Hoved

Myom

Rektal kreft - overlevelsesprognoser

Nylig har det vært en forverring av situasjonen når det gjelder endetarmskreft, spesielt den anspente situasjonen i industribyer, siden mer enn 60% av pasientene bor i dem. Dette er assosiert med endringer i livsstil, spisevaner og miljøforhold..

Overlevelsesframskrivninger og sykelighet

I følge statistikk er mer enn 1 million pasienter med endetarmskreft årlig registrert i verden, mer enn 600 000 av dem dør.I de fleste tilfeller rammer patologien personer over 40 år, men det er en tendens til at sykdommen forynger seg. Rektal kreft forekommer på omtrent samme måte hos menn og kvinner. Andelen av sykdommen blant alle ondartede neoplasmer er 10%.

I følge forskjellige kilder inntar endetarmskreft en av hovedstillingene blant onkologiske sykdommer. De siste årene, i strukturen for sykelighet, har den flyttet fra 6. plass til 3. I 2014 ble 25 230 primære pasienter med denne diagnosen registrert i Russland, mens det på slutten av året var cirka 143.200 pasienter registrert. Av disse bodde 50% i mer enn 5 år etter diagnosen, men omtrent 24,9% døde i løpet av et år.

Utbredelsen av sykdommen i forskjellige land

Forekomst per 100 000 innbyggere

Basert på observasjoner fra forskere er det en økning i forekomsten av endetarmskreft, spesielt i utviklede land. De konkluderte med at jo høyere trivsel og økonomisk utvikling, jo høyere er risikoen for å utvikle en svulst. For rundt hundre år siden var forekomstene i Japan veldig lave; Dette skyldes det faktum at befolkningen i dette landet har en høy matkultur og overvåker nøye helsen. I løpet av de siste tretti årene har forekomsten av endetarmskreft i Japan økt betydelig, noe som ikke er forbundet med en endring i livsstilen til lokale innbyggere, men med bombingen i Hiroshima og Nagasaki i 1945.

Rektal kreftoverlevelse og stadieprognose

Rektal kreftstadier og overlevelsesprognose er sammenhengende begreper. Det er fire stadier av tumorprosessen, avhengig av størrelsen på neoplasma og graden av dens spredning.

I trinn 1 oppdages en liten svulst, den er lokalisert i slimhinnen. Prognosen for en fem års overlevelsesrate på dette stadiet er ganske høy, og etter medisinske prosedyrer er den lik 93%. Som regel utføres en kirurgisk eksisjon av neoplasma og en liten mengde vev rundt det.

Fase 2 er preget av skade på muskelsjiktet i tarmen og en økning i størrelsen på svulsten, men lymfeknuter på dette stadiet er ikke involvert i prosessen. Terapeutiske tiltak involverer kirurgi og cellegift, fem års overlevelsesrate når 75%.

Fase 3 betyr spredning av kreft til hele tarmveggen, svulsten omgir den og metastaser til fjerne lymfeknuter. I henhold til antall berørte lymfeknuter, skilles stadium IIIA, IIIB og IIIC. Behandlingen består av radikal kirurgi, stråling og cellegift. Fem års overlevelsesrate er 45%. Jo færre lymfeknuter som er berørt, jo bedre er prognosen.

I stadium 4 sprer kreft seg utover endetarmen og påvirker de omkringliggende organene og vevene, og gir også fjerne metastaser. På dette stadiet blir kompliserte medisinske prosedyrer utført, den fem år lange overlevelsesraten er ikke mer enn 6%.

I utviklede land har registreringen av pasienter med en slik diagnose blitt holdt i lang tid, men i Russland er informasjon samlet inn siden 1990, så det er ikke nok data. I gjennomsnitt når prognosen for overlevelse for endetarmskreft 48%, etter radikal kirurgi varierer dette tallet fra 35 til 75%. Suksessen med behandlingen avhenger ikke bare av prosessen, men også av manipulasjonsvolumet, alvorlighetsgraden, antall metastaser og kirurgens kvalifikasjoner..

Metastaser i regionale lymfeknuter reduserer overlevelsesraten til 25-40%. Utviklingen av moderne metoder for behandling og diagnostikk påvirket ikke indikatorene, de forblir uendret i mange tiår. Dette er assosiert med en høy risiko for tilbakefall, som vises i 38% av tilfellene, så vel som sen påvisning av ondartede neoplasmer..

Andelen pasienter i det totale antall primære pasienter med endetarmskreft, avhengig av prosessstadiet for 2004-2014:

Andelen pasienter i%

Påvirkning av forskjellige faktorer på overlevelsesprognoser

Spådommer for endetarmskreft bestemmes ikke bare av stadiet av den patologiske prosessen, men også av størrelsen på svulsten og dens lokalisering. Hvis endetarmskreft bare er lokalisert i det overfladiske laget av slimhinnen, har 85% av pasientene en sjanse for vellykket bedring. Nederlaget til muskellaget reduserer indikatoren til 67%, situasjonen forverres med skade på den serøse membranen (bukhinnen), i dette tilfellet kan et positivt resultat oppnås i 49% av tilfellene.

En av de viktige prognostiske faktorene er operasjonsvolumet, eller rettere sagt, reseksjonsnivået. Eksisjon av det berørte segmentet i en minimum avstand fra sunt vev reduserer sjansene for et positivt resultat og fører til gjentatt operasjon. Fem års overlevelsesrate når i dette tilfellet 55%. Ekstensiv reseksjon forbedrer ytelsen og oppnår en 5-års overlevelsesrate på 70%.

Effektiviteten av terapeutiske tiltak påvirkes også av pasientens alder og hans tilstand. I de fleste tilfeller er selvsagt registrert endetarmskreft i en alder av 40-45, men den kan vises i alle aldre. Fem års overlevelsesrate hos personer over 45 år er ganske høy, dette skyldes de strukturelle egenskapene til lymfatiske og blodkar i løpet av denne perioden: de er tynne, smale og det er få av dem. Derfor sprer kreftceller seg langsommere i kroppen. Hos unge mennesker er alt ordnet annerledes, opp til 30 år er den distale delen av tykktarmen omgitt av et utviklet vaskulært nettverk, derfor har de tidlig metastase og redusert overlevelsesrate.

Uansett kan komplekse terapeutiske tiltak ikke gi 100% garanti for suksess. Tilbakefall forekommer hos de fleste pasienter (80%). Spesielt ofte de utvikler seg i løpet av de første 2 årene etter operasjonen, derfor er dynamisk overvåking av pasientens tilstand nødvendig, siden rettidig påvisning av en tilbakevendende tumor forbedrer effektiviteten av prosedyrene med 35%.

Påvirkning av risikofaktorer på sannsynligheten for å utvikle endetarmskreft

Ingen kan navngi de eksakte årsakene til endetarmskreft, men til tross for dette har eksperter identifisert risikofaktorer som bidrar til dannelsen av den:

Forgjenger: Det er flere typer forstadier som kan utvikle seg til en ondartet svulst. En viktig rolle spilles av polypper, som forekommer hos 50% av mennesker over 75 år og hos 25% i en alder av 50 år. Deres rettidig påvisning og fjerning reduserer risikoen for tumorutvikling betydelig;

Genetisk disposisjon: Hos pasienter med en belastet familiehistorie er risikoen for endetarmskreft 5-6 ganger høyere. Cirka 5% av alle tumor tilfeller er forårsaket av en mutasjon i arvestoffet;

Særegenheter ved ernæring: økningen i forekomsten av endetarmskreft i utviklede land fikk forskere til å identifisere årsakene til dette fenomenet. De fant ut at overvektige mennesker og de som foretrekker kjøtt og stekt mat, hadde større sannsynlighet for å utvikle hevelse. Samtidig reduserer plantemat mat risikoen for kreft betydelig (40-50 ganger);

Alder: mer enn 90% av pasientene med endetarmskreft er over 50;

Diabetes mellitus: patologi øker risikoen for en svulst med 30-40%;

Røyking: denne dårlige vanen forårsaker utvikling av forskjellige ondartede neoplasmer, inkludert 30-40 ganger øker sannsynligheten for endetarmskreft. Omtrent 12% av dødsfallene er forbundet med røyking;

Kroniske inflammatoriske sykdommer i fordøyelsessystemet: langsiktig inflammatorisk patologi påvirker metabolske prosesser negativt og øker hastigheten og frekvensen av dannelse av neoplasma opp til 50%.

Overlevelsesframskrivninger og behandlingstiltak

Overlevelse for endetarmskreft avhenger av komplekset av terapeutiske tiltak. Den viktigste behandlingsmetoden for denne neoplasma er kirurgi. I følge 2014-data gjennomgikk 53% av pasientene (14184) radikal kirurgisk behandling. Kombinasjonsbehandlingen ble brukt på bare 41%. For å studere effektiviteten av utførte prosedyrer ble pasienter undersøkt etter radikal kirurgi og fulgt opp i lang tid. I 53% av tilfellene gjennomgikk de sfinkterbevarende inngrep, i 42% - ekstirpati.

Etter histologisk undersøkelse av det oppnådde materialet beviste legene at 96% av pasientene hadde adenokarsinom. I de fleste tilfeller (51,5%) hersker eksofytisk vekst (inne i tarmhulen), i 12,5% - endofytisk vekst (dypt inn i vevene), i 36% - blandet. Metastaser ble påvist hos 36% av pasientene.

Alle undersøkte pasienter ble delt inn i tre grupper:

1. Pasienter etter klassisk radikal kirurgi (35,2%);

2. Pasienter etter utvidede operasjoner og lymfadenektomi (44,5%);

3. Pasienter med tidligere strålebehandling før operasjonen (20,3%).

Komplikasjoner etter behandling var like vanlige i alle studiegrupper: henholdsvis 20%, 23% og 25%. Dødeligheten var 3,5%, mens hovedårsaken til det tragiske utfallet var peritonitt (58%).

Et stort problem for kirurger er den lokalt avanserte typen endetarmskreft, som påvirker de omkringliggende vevene og organene. Denne typen er diagnostisert i 40-50% av tilfellene, 30% av dem gjennomgår radikale operasjoner, som representerer delvis eller fullstendig fjerning av skadede organer (livmor, blære, tykktarmen, lever, etc.). Samtidig, etter reseksjon av de berørte organene, observeres postoperative komplikasjoner i 33% av tilfellene på grunn av purulent-inflammatoriske prosesser, med fullstendig fjerning av konglomeratet (eviscerasjon), er bivirkninger registrert hos 50%. Sistnevnte type operasjon innebærer en vanskelig rehabiliteringsperiode, som direkte påvirker forventet levealder for pasienter: fem års overlevelsesrate var 30,6%.

Tallrike studier har vist at 55% av pasientene har levermetastaser etter operasjonen. De kan påvirke hele levervevet (65%), en av lobene (24,5%) eller ett segment (10,4%). Hvis de fjernes i tide, kan en 5-års overlevelsesrate oppnås hos 30-43% av pasientene. Derfor utføres veldig ofte samtidig fjerning av ikke bare det primære patologiske fokuset, men også leverreseksjon.

Første symptomer, stadier og behandling av endetarmskreft

Hva er endetarmskreft?

Rektal kreft er en svulsttransformasjon av epitelceller i slimhinnen i hvilken som helst del av endetarmen, som har alle tegn på malignitet og cellulær atypisme. Dette betyr at en slik svulst manifesterer seg med de vanlige egenskapene til ondartede neoplasmer, nemlig: rask og infiltrativ vekst med penetrering i de omkringliggende vevene, en tendens til metastase og hyppige tilbakefall etter behandling. Moderne onkologer kombinerer endetarmskreft med tykktarmskreft i en gruppe og kaller det tykktarmskreft. Sykdommen er like vanlig blant menn og kvinner i aldersområdet fra 40 til 75 år. Utbredelse - 16 tilfeller per 100 000 innbyggere per år.

Til tross for den hyppige forekomsten, ender denne typen onkologisk patologi med et gunstig utfall mye oftere enn andre kreftsvulster. Dette skyldes det faktum at den anatomiske plasseringen av primærsvulsten i endetarmskreft er tilgjengelig for diagnose i de tidlige stadier av utviklingen. For å oppdage en svulst, trenger legen en enkel digital undersøkelse eller en endoskopisk undersøkelse i nærvær av de minste klager. I tillegg er de fleste tilfeller av tidlige stadier av endetarmskreft (med unntak av lavtliggende former) egner seg godt til kirurgisk fjerning, er ganske følsomme for stråling og cellegift.

Når du planlegger behandlingstaktikker og gjør forutsigelser for spesifikke tilfeller av endetarmskreft, blir flere av de viktigste egenskapene veiledet:

Vekstsonen i endetarmen:

Rektosigmoid seksjon - en svulst i en høyde på mer enn 12 cm fra anus;

Øvre ampullar - en svulst i en høyde av 8 til 12 cm fra anus;

Medium ampullar - en svulst i en høyde av 4 til 8 cm fra anus;

Nedre ampullarseksjon - fra dentatlinjen til 4 cm;

Anal kreft - svulsten er lokalisert i anus;

Typen kreftvekst:

Eksofytisk - inn i lumen i endetarmen i form av en svulstknutepunkt;

Endofytisk - svulsten vokser gjennom organets vegg og stikker litt ut i lumen;

Infiltrativ - kreft som raskt involverer alle vev rundt endetarmen i svulstprosessen, i form av et inflammatorisk konglomerat;

Skader på peri-rektale lymfeknuter;

Metastaser i bekkenvevet;

Involvering av para-aorta og inguinal lymfatiske samlere;

Fjernmetastaser i leveren, lungene og andre organer;

Graden av histologisk differensiering av kreften:

Dårlig differensiert - sakte voksende og metastaserer sjelden;

Svært differensiert - viser veldig raskt alle tegn på malignitet;

Moderat differensiert - mellomliggende mellom tidligere krefttyper.

Forventet levealder med endetarmskreft

Statistikken for endetarmskreft er ikke alltid optimistisk, men de er mye bedre enn for andre typer ondartede svulster:

Til tross for tilgjengeligheten av diagnostikk overstiger ikke påvisning av sykdommen i trinn 1-2 20%. Omtrent samme antall pasienter har allerede metastaser i lymfeknuter og indre organer;

Hos de fleste pasienter (ca. 60-70%) oppdages sykdommen i 3 stadier;

I gjennomsnitt opplever omtrent 60% av pasientene en 5-årig linje etter behandling;

I rektal kreft i trinn 4 er det ikke rapportert om fem års overlevelse. Gjennomsnittlig levealder for slike pasienter er 3 til 9 måneder;

Levealderen for pasienter med en etablert diagnose av høyt lokalisert, dårlig differensiert endetarmskreft i trinn 1-2 er den høyeste og måles på flere tiår;

Levealder ved endetarmskreft avhenger av mange kjennetegn: struktur, veksttype og lokalisering av svulsten. Men den viktigste faktoren er tidlig diagnose av sykdommen, som tidobler øker sjansene for et ytterligere fullt liv.!

Rektal kreft symptomer

Rektal kreft i lang tid manifesterer seg ikke som spesifikke symptomer. Situasjonen forverres av det faktum at når symptomer dukker opp, pasienter ofte ikke tar hensyn til dem. Faktisk har mer enn 75% av slike mennesker en belastet historie med endetarms- og analkanalens patologi (kroniske hemorroider, paraproctitis og rektal fistler, anal fissure and kløe, proctitis av forskjellige opphav). Derfor, å oppfatte de sanne symptomene på kreft for neste forverring av sin kroniske sykdom, søker en person bare hjelp når symptomene som er vist i tabellen oppstår..

Utslipp fra endetarmen

Blodig problemer. De kan bli representert av rent blod som blødning i endetarmen med en lav svulstplassering. Kreft lokalisert i midten, øvre ampulla og rektosigma manifesteres ved tilstedeværelse av ufordøyd blod i avføringen under avføring..

Tilbakevendende smerter i hele magen, som spasmer;

Ubehag i nedre del av magen;

Smerte og fremmedlegemsfølelse i endetarmen;

Falsk trang til å avføde;

Løse stoler. Oppstår ofte i de første stadiene av sykdommen og går foran tarmobstruksjon, noe som er karakteristisk for den store størrelsen på svulstfokuset.

Tarmhindring

Utseendet til en tendens til forstoppelse eller forverring av dem i nærvær av en slik historie;

Rumling av smerter;

Fullstendig hindring av tarmen i form av oppbevaring av avføring og gass, kraftig oppblåsthet, oppkast, sterke smerter.

Generelle symptomer

Uforklarlig generell svakhet, slapphet, tretthet;

En urimelig liten økning i kroppstemperatur;

Vekttap;

Nedsatt appetitt og endringer i smakspreferanser.

De første symptomene på endetarmskreft

Hele vanskeligheten med tidlig diagnose av endetarmskreft ligger i uspesifisiteten til de første manifestasjonene. Vanligvis er dette symptomene som hver person med jevne mellomrom observerer..

Derfor, i forhold til endetarmskreft, bør du alltid være på vakt:

Det primære utseendet på noen av symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen og deres langsiktige bevaring (svakhet, lavgradig feber, tap av vekt og appetitt, forstoppelse, ubehag i endetarmsområdet);

Progresjon av symptomer som er karakteristiske for sykdommer i endetarmen, hvis de er til stede i historien;

Utseendet til enhver utflod, spesielt med urenheter av blod. Pasienter med kronisk hemorroidal blødning må nødvendigvis merke seg intensiteten og arten av det utsondrede blodet, som endrer seg i endetarmskreft;

De første symptomene på sykdommen i form av tarmobstruksjon eller alvorlig blødning indikerer alltid de sene stadiene av tumorprosessen.

Tegn på rektal kreft

Det kliniske bildet av kreft i endetarmen, bestående av klager og objektive tegn på sykdommen, er basert på dataene som er gitt i tabellen.

Data fra digital rektal undersøkelse

Når en digital rektalundersøkelse blir utført av en proktolog, urolog, gynekolog eller kirurg, kan en kreftsvulst oppdages i en høyde på opptil 10 cm. Symptomene er en svulstlignende formasjon eller deformasjon av slimhinnen i form av tuberositet, smertefri eller litt smertefull, elastisk eller tett, i forskjellige størrelser;

Eksofytiske voksende svulster med lav grad av differensiering er godt fordrevet og kan ha en lang eller kort stilk;

Endofytisk-infiltrative former for kreft sirkulært smal tarmlumen, de er tette og ubevegelige;

Svulster i analkanalen bestemmes visuelt under en rutinemessig undersøkelse i form av en svulstlignende fremspring fra anus;

Trinn 4 svulster, som vokser gjennom hele tarmveggen og forårsaker ødeleggelse, vises i form av akutt paraproktitt på grunn av fekal lekkasje på perineum og perineeal vev;

Etter fingerundersøkelse på hanske, avføring med blod eller brun utflod.

Palpasjonsdata for magen

Rektal kreftstadium 1-2. Har ingen objektive manifestasjoner når jeg undersøker magen;

Når en stor svulst er lokalisert i rektosigmoid seksjonen, kan den noen ganger palperes som en svulstlignende formasjon i nedre venstre buk;

Abdominal distensjon med tympanitt over hele overflaten er notert ved perkusjon;

Tegn på tarmobstruksjon (uttalt oppblåsthet med høy tympanitt, sprutstøy, fallende støy).

Generelle data for fysisk undersøkelse

Blekkhet i huden med en grå eller ikterisk skjær;

Belegg av tungen med hvit blomst;

Ved tidlig oppdagelse av endetarmskreft hører det ledende stedet ikke til symptomene på sykdommen, som pasienten selv bemerker, men til objektive tegn. Derfor er forebyggende medisinske undersøkelser en veldig effektiv metode for å diagnostisere endetarmskreft i de tidlige stadiene.!

Rektal kreft forårsaker

De viktigste årsakene til utvikling av endetarmskreft inkluderer:

Immunubalanse i kroppen, der cellene i immunovervåkningen, som er ansvarlige for eliminering av vev med tegn på cellulær atypisme, ikke er i stand til å gi beskyttelse mot tumor. På denne bakgrunn forblir mangelfulle celler i endetarmsepitelet, som konstant dannes under fornyelsen av slimhinnen. Som et resultat, deres ytterligere multiplikasjon i form av en svulst. Denne mekanismen for tykktarmskreft er vanligvis forbundet med andre årsaksfaktorer;

Forkankerøse forhold fra slimhinnen i endetarmen og analkanalen. Disse inkluderer eventuelle kroniske sykdommer i anorektal sone: hemoroider, paraproctitis, rektal fistler, kronisk analfissur, kronisk proctitis og proctosigmoiditis, Crohns sykdom og NUC (ulcerøs kolitt). Starten av tumorvekst i dette tilfellet er forårsaket av en forstyrrelse i prosessen med normal celledeling, forårsaket av deres langvarige skade;

Enkel store polypper eller polyposis i tykktarmen og endetarmen. Tilstedeværelsen av godartede vekster av slimhinnen i form av tumorlignende fortykninger ledsages av deres konstante vekst. I dette tilfellet er det en ekstremt høy risiko for malignitet av polypper med omdannelse til en kreftsvulst;

Kreftfremkallende. Disse inkluderer kjemikalier (nitrater, sprøytemidler, industrielle giftstoffer og utslipp), ioniserende stråling, mat (overvekt av kjøttretter, fastfood, kolesterol og animalsk fett i kosten), onkogene virus. Karsinogenese er konstruert på en slik måte at en hvilken som helst av kreftfremkallende stoffer forårsaker direkte skade på det genetiske materialet i cellene i endetarmsslimhinnen, eller indirekte påvirker dannelsen av giftige produkter av lipidperoksydasjon. Celler med skadet DNA på stedet for p53-genet, som utløser apoptose (automatisk død av en svulstcelle), viser seg å være udødelige og formere seg som en svulst;

Genetisk predisposisjon. Komplisert arvelig historie med tykktarmskreft er en av de viktigste risikofaktorene for utviklingen av denne sykdommen hos pårørende.

Rektal kreftstadier

Klassifiseringen av endetarmskreft avhengig av trinn i tumorprosessen er basert på følgende egenskaper ved sykdommen:

Størrelsen på den primære svulsten;

Forekomsten av svulsten i forhold til tarmveggen og lumen;

Involvering av tilstøtende organer i tumorprosessen;

Tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter;

Tilstedeværelse av metastaser i fjerne organer.

Alle disse tegnene sammenfaller med TNM-klassifiseringen av endetarmskreft. Fasen reflekterer bare en kombinasjon av forskjellige grader av indekser for hver av komponentene i denne forkortelsen (fra første til fjerde grad, for eksempel - T2N1M0). Isolering av stadiet av sykdommen skal flettes sammen med nødvendig behandlingstaktikk.

Fase 1 endetarmskreft

Fase 1 sies å være når kreften i form av en svulst eller magesår er liten, mobil, opptar et klart begrenset område av slimhinnen. Når det gjelder distribusjonsgraden, trenger den ikke dypere enn det submucosale laget. Regionale og fjerne metastaser oppdages ikke.

Rektal kreft stadium 2

Fase 2A bestemmes om kreftveksten strekker seg til et område fra 1/3 til 1/2 av slimhinnens omkrets, men er strengt plassert i tarmlumen og veggen. Det er ingen metastatisk lesjon;

Fase 2B. Den grunnleggende forskjellen mellom dette stadiet er at det allerede er metastaser til de regionale peri-intestinale lymfeknuter. Primær tumor er lik størrelse i trinn 2A eller mindre.

Rektal kreft trinn 3

Fase 3A - svulsten opptar mer enn halve omkretsen av endetarmen. Spiringsdybden er preget av involvering av hele organveggen og peri-rektalt vev i tumorprosessen. I dette tilfellet blir enkeltmetastaser i lymfeknuter av første orden registrert..

Fase 3B. Enhver størrelse og dybde av tumor spredning. I dette tilfellet blir flere metastatiske foci registrert i alle rektale lymfekollektorer;

Rektal kreft stadium 4

Fase 4 kan være enten en svulst i alle størrelser i nærvær av fjerne metastaser i indre organer og lymfeknuter, eller en desintegrerende svulst med ødeleggelse av endetarmen og vekst gjennom de omkringliggende bekkenbunnsvev i kombinasjon med regionale metastaser.

Sykdomsprognose

Resultatene av tykktarmskreft kan spås basert på følgende data:

Typen og graden av tumordifferensiering;

Alderen og allmenntilstanden til pasienten;

Tilstedeværelsen av samtidig patologier;

Aktualitet, tilstrekkelighet og effektivitet av behandlingen.

Avhengig av dette kan prognosen for endetarmskreft være som følger:

Kreft i analkanalen og nedre ampullarektum har den verste prognosen, selv i trinn 1-2, da det krever en deaktiverende operasjon og ofte gjentar seg. Slike pasienter blir tvunget til å bruke kolostomiposer for livet;

Dårlig differensierte svulster har alltid mye bedre prognose enn svulster med høy grad av kreftcelledifferensiering;

Prognoser for liv og bedring blir betydelig forverret av alderdom, samtidig sykdommer og lidelser i pasientens generelle tilstand. Disse faktorene begrenser ikke bare mulighetene for å utføre radikal kirurgi, men akselererer også progresjonen av tumorprosessen;

Overlevelsesraten for pasienter i relativt tilfredsstillende allmenntilstand med kreft i trinn 1-2 varierer fra 60% til 85%;

Med trinn 3-svulster hos pasienter med relativt god helse, er overlevelsesraten i 5 år etter diagnosen, underlagt radikal behandling, omtrent 30%;

Ved kreft i trinn 4 er prognosen for livet dårlig. Nesten alle pasienter dør i løpet av 6-8 måneder.

Avslag på radikal behandling av operative former for kreft i alle stadier har en dårlig prognose og ender med død i løpet av et år.

Rektal metastaser

Kreftsvulster i endetarmen med høy grad av celledifferensiering er mest utsatt for metastase. Selv deres lille størrelse utelukker ikke tilstedeværelsen av fjerne metastatiske focier.

Favorittmetastaser av slike svulster:

Regionale, bekken- og retroperitoneale lymfeknuter;

Lunger og pleura;

Hule organer i bukhulen og bukhinnen;

Flatben og ryggraden.

Primære fjerne metastaser hos 95% av pasientene vises i leveren. Samtidig øker den størrelsen og blir tettere, noe som manifesteres av ubehag og tyngde i riktig hypokondrium. Når nye metastaser vokser og dukker opp, erstatter de gradvis levervevet, noe som forstyrrer leverens funksjonelle evner og manifesteres av hudens gulhet.

Den nest vanligste typen fjerne metastaser er lesjonen i bukhinnen, som kalles karsinomatose. Som et resultat av hennes irritasjon og nedsatte funksjonsevner, dannes ascites med opphopning av en enorm mengde ascitic væske. Lignende forandringer oppstår i pleurahulen i nærvær av pleuropulmonal metastase. Samtidig er ensidig eller bilateral hydrotoraks oppgitt..

Diagnostikk av endetarmskreft

Veiledning og metoder for diagnostisering av endetarmskreft kan være som følger:

Bekreftelse av tilstedeværelsen av en svulst i endetarmen:

Digital rektal undersøkelse;

Sigmoidoskopi. Informativt for lavtliggende kreftformer;

Fibrocolonoscopy. Mer passende for kreftsykdommer i rektosigma;

Bestemmelse av tumormarkører av endetarmskreft i blodet.

Identifisering av metastaser og tumorspredning:

Transabdominal ultralydundersøkelse av bukhulen og bekkenet;

Røntgenundersøkelse av brystorganene;

TRUS - transrektal ultralydundersøkelse av bekkenet;

Datatomografi eller magnetisk resonansavbildning.

Identifisering av den histologiske svulsttypen. Oppnådd bare ved biopsi under endoskopisk undersøkelse med videre undersøkelse av preparatet fra biopsien under et mikroskop;

Annen forskning. Inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver, gastroskopi, EKG, bestemmelse av blodkoagulasjon og andre data som kan være nødvendige når du utarbeider et behandlingsprogram.

Rektal kreftbehandling

Lokaliseringen av endetarmskreft er slik at den tillater bruk av alle metodene som brukes i onkologisk praksis i behandlingen. Valget av en spesiell metode eller en kombinasjon derav avhenger av dybden og graden av tumorvekst, stadiet i prosessen og den generelle tilstanden til pasienten. I alle fall regnes kirurgi med rette som den sentrale behandlingsmetoden. Men i en isolert versjon kan den bare brukes til små, dårlig differensierte trinn 1-2 svulster. I alle andre tilfeller vises en integrert tilnærming..

En integrert tilnærming inkluderer:

Kontakt- og ekstern strålebehandling i perioden før og etter operasjonen;

Funksjoner og muligheter for kirurgisk behandling

Valget av en spesifikk type operasjon utføres avhengig av høyden på plasseringen av svulstfokuset.

Kirurgisk taktikk kan være som følger:

Eventuelle kreftformer i høyden av tarmobstruksjon krever fjerning av lossende tverrstoma. Etter stabilisering av pasientens tilstand utføres en radikal operasjon for å fjerne svulsten;

Kreft i rektosigmoidefleksjon. Obstruktiv rektal reseksjon utføres med fjerning av den unaturlige anus i form av en flat sigmoidostomi. Prosedyren er bedre kjent som Hartmann-operasjonen;

Kreft i øvre ampullar, noen ganger midt-ampullar-regionen. Vist er fremre rektal reseksjon med lymfeknuter disseksjon og fjerning av bekkenvev. Tarmkontinuitet gjenopprettes gjennom den primære anastomosen. Noen ganger brukes en forebyggende lossing av tverrgående stomi;

Kreft i midtre og nedre ampullarongo i endetarmen. Peritoneal-anal ekstirpasjon av endetarmen utføres. I dette tilfellet fjernes nesten hele endetarmen med svulsten, og bare etterlater luftrerapparatet. Ved å få ned sigmoid-tykktarmen og feste den til analpressen, gjenopprettes muligheten for naturlig avføring;

Kreft i anorektal regionen og eventuelle svulster med skade på lukkemuskel. Peritoneal-perineale rektal extirpation (Quesnu-Miles-operasjon) utføres. I dette tilfellet fjernes hele endetarmen med lukkeapparatet og lymfeknuter. En unaturlig anus fjernes, som pasienten blir værende med i livet.

Cellegift mot endetarmskreft

Cellegift spiller en viktig rolle i å forhindre tilbakefall av kreft i endetarmen. Denne behandlingsmetoden involverer intravenøs infusjon av kombinasjoner av flere cellegifter mot cellegift som tumorcellene i tykktarmskreft er følsomme for. Blant disse medisinene: 5-fluorouracil, oxaliplatin, leucovorin. Cellegift ved bruk av disse midlene er indikert som den eneste behandlingen hvis svulsten ikke kan fjernes, eller i kombinasjon med kirurgisk behandling. Hvis det på tidspunktet for operasjonen ble påvist flere metastaser i lymfeknuter eller enkeltmetastatiske foci i leveren, utføres cellegift mot endetarmskreft i periodiske kurs i lang tid.

Kosthold mot endetarmskreft

Riktig ernæring for endetarmskreft bør vies spesiell oppmerksomhet. Kostholdet skal være tilstrekkelig næringsrikt og balansert i kvalitet og mengde, og ikke forårsake irritasjon i tarmen. Derfor er krydret og fet mat, krydder, alkohol, røkt kjøtt, sylteagurk og hermetisk mat ekskludert fra menyen. De erstattes med friske grønnsaksalater, mager fisk og kjøttpålegg, nøtter og fermenterte melkeprodukter. Det er veldig viktig å organisere kostholdet riktig i forhold til fordelingen av det daglige volumet av kostholdet mellom måltidene..

En indikativ meny i en uke for en pasient med en etablert diagnose av endetarmskreft er vist i tabellen:

Forebygging av rektal kreft

Rektal kreftforebygging er ikke lett. Dette skyldes det faktum at det ikke alltid er mulig å påvirke alle dens årsaker..

Men det er i hver enkelt makt å utrydde disse risikofaktorene, hvis tilstedeværelse øker sannsynligheten for å utvikle denne sykdommen tidoblet, eller å gjøre alt slik at sykdommen som har oppstått blir oppdaget så tidlig som mulig:

Rettidig behandle kroniske sykdommer i endetarmen og analkanalen (hemoroider, sprekker, fistler, etc.);

Bekjemp forstoppelse;

Nekter overflødig forbruk av animalsk fett, hurtigmat og berik dietten med vegetabilske oljer;

Minimer kontakten med farlige kjemikalier;

Gjennomgå forebyggende undersøkelser en eller to ganger i året.

Selvfølgelig garanterer ikke alle disse aktivitetene 100% beskyttelse mot endetarmskreft, men de reduserer risikoen for at den forekommer betydelig..

Forfatteren av artikkelen: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Utdanning: Uteksaminert fra bosted ved det russiske vitenskapelige onkologiske senter oppkalt etter N. N. Blokhin "og fikk vitnemål i spesialiteten" Onkolog "

Rektal kreft - stadier og moderne behandling

En kreftsvulst er en gruppe patologisk forandrede celler lokalisert i vevene i forskjellige organer og systemer i menneskekroppen. Neoplasmer som påvirker endetarmen er en ganske vanlig patologi som forekommer i 5% av tilfellene av alle onkologiske sykdommer (og blant svulster i mage-tarmkanalen utgjør rektale lesjoner mer enn 45%). Og dette tallet vokser stadig, spesielt blant den eldre generasjonen. Sykdommen har et ekstremt ugunstig forløp, svulsten er utsatt for metastase, spiring i de dypere vevene i fordøyelsessystemet, lymfeknuter og andre vev. I dette tilfellet møter pasienten døden..

Kjennetegn på patologi

Rektal kreft er en patologi der cellene i epitelet som fører veggene i denne delen av tarmen blir gjenfødt. Disse endrede områdene har ingen funksjonell belastning, de er utsatt for rask vekst, er i stand til å trenge inn i dypere vev og tilstøtende organer. Den eneste behandlingen er kirurgi, men selv etter behandlingen kan sykdommen komme igjen..

Årsaker og risikofaktorer

Det er mange uheldige faktorer som øker risikoen for endetarmskreft. De mest sannsynlige årsakene er:

1. Feil kosthold, spesielt forbruket av store mengder fet kjøtt (svinekjøtt eller storfekjøtt). Dette skyldes det faktum at dette produktet, inn i tarmen, fører til aktivering av bakterier og en økning i antallet;
2. Mangel på vitaminer. Spesielt viktige vitaminer som A, C, E er med på å nøytralisere kreftfremkallende stoffer som kommer inn i kroppen fra eksterne kilder. Med en utilstrekkelig mengde av disse elementene øker aktiviteten til kreftfremkallende stoffer, noe som fører til utvikling av svulster;
3. Overvekt på grunn av metabolske forstyrrelser;
4. Passiv livsstil. Det er bevist at utilstrekkelig fysisk aktivitet fører til stagnasjon av blod i bekkenorganene og dannelse av hemoroider i analområdet. Disse faktorene fører til betennelse i veggene og øker sannsynligheten for å utvikle tarmkreft;
5. Dårlige vaner. Spesielt har røyking en negativ effekt på blodkar, og alkoholmisbruk fører til utvikling av inflammatoriske prosesser i tarmepitelet;
6. Giftige effekter av skadelige kjemikalier. Det er kjent at personer ansatt i farlig arbeid er mye mer sannsynlig å lide av onkologiske sykdommer, inkludert endetarmskreft;
7. Arvelig faktor. Risikoen for å utvikle en kreft er høyere hos de menneskene hvis nærmeste pårørende led av denne sykdommen (dessuten er det en direkte sammenheng mellom graden av forhold og risikoen for å utvikle kreft);
8. Tilstedeværelse av forstadier som polyposis (multippel eller enkelt). Jo større polypp, jo større er sjansen for transformasjon til en ondartet svulst..

Symptomer og manifestasjoner av endetarmskreft

I de tidlige stadiene av sin utvikling manifesterer svulsten seg ikke på noen måte, det vil si at sykdommen har et asymptomatisk forløp. De første tegnene på patologi vises bare når neoplasmen når en betydelig størrelse eller gir metastaser som påvirker andre organer. De viktigste kliniske tegnene på utvikling av sykdommen inkluderer:

1. Utslipp av blod fra anus. En liten mengde blod kan finnes i avføringen som streker eller små flekker. Blod vises som et resultat av traumatisk skade på den betente slimhinnen under passering av avføring. Dette symptomet er til stede i 90-95% av tilfellene;
2. Utseendet til purulent utflod fra anus. Utviklingen av suppuration er assosiert med mer og mer intensiverende betennelse, utseendet til forråtnelsesprodukter av slimhinneceller. Dette symptomet vises i de sene stadiene av tumorutvikling;
3. Forstyrrelse av tarmens normale funksjon i form av symptomer som smerter under avføring, hyppig trang, fekal inkontinens, endringer i avføring (diaré eller forstoppelse);
4. Manifestasjoner av tarmobstruksjon, som langvarig fravær av avføring, paroksysmal smerte i magen, oppkast. Svulsten øker i størrelse, og blokkerer lumen i endetarmen, noe som fører til umuligheten av normal passering av avføring og utseendet til karakteristiske symptomer;
5. Smerter i nedre del av magen. Avhengig av lesjonens område, kan smertesyndrom utvikle seg i de første stadiene av sykdommen (med lesjoner i analregionen), eller i senere stadier, med sykdommer i ampullær eller nadampulære deler. Smertene er akutte, forsterket når pasienten prøver å sitte på en hard overflate, eller umiddelbart etter avføring;
6. Svakhet, økt utmattethet, nedsatt generell trivsel, tap av matlyst, tegn på anemi.

Klassifisering og typer

Det er forskjellige kriterier som en eller annen form for kreftsvulster i endetarmen skilles ut..

Klassifiseringskriterium	Former for patologi
Veksthastighet og tendens til å utvikle metastaser.	En sterkt differensiert svulst, preget av langsom vekst og lav evne til å utvikle metastaser; Dårlig differensiert, som er preget av rask utvikling og metastase; Middels med moderat vekstrate og utvikling av metastaser.
Lesjonsområde og lokalisering	Det analområdet, der det er spesielle sfinkterer som regulerer prosessen med avføring; Ampullarseksjonen, hvor fekale masser dannes (fjerning av overflødig væske) før de skilles ut fra kroppen (i henhold til medisinsk statistikk dannes ofte ondartede neoplasmer i dette området av endetarmen); Nadampular seksjon som forbinder endetarmen med mageorganene.
Vekst type	Eksofytisk svulst i form av en knute som vokser inn i tarmlumen; Endofytisk form, preget av spiring dypt inn i organets vegg; Infiltrativ form, som påvirker nærliggende vev, forårsaker betennelse.

Faser av utvikling, deres tegn og komplikasjoner av kreft

Scene	Karakteristiske tegn	Komplikasjoner og konsekvenser
Fase 1 (innledende)	Oftest har det et asymptomatisk forløp, tilstedeværelsen av en svulst forårsaker ikke noe ubehag for pasienten. Størrelsen på formasjonen er ubetydelig, svulsten er mobil, har klare grenser, påvirker bare slimhinnen og delvis submucosa.	Ingen synlige komplikasjoner, ingen metastaser.
Fase 2A	Svulsten vokser og opptar området av tarmveggen og en del av lumen. Pasienten har mindre manifestasjoner i form av vanskeligheter med avføring, endringer i avføring og strukturen til avføring (små blodige elementer kan vises i den).	Ingen metastaser.
Fase 2B	Størrelsen på neoplasma endres ikke, i noen tilfeller svulster svulsten til og med.	Regionale lymfeknuter nær tarmen påvirkes.
Fase 3A	Svulsten vokser og opptar mer enn halvparten av tarmomkretsen. Den patologiske prosessen involverer slimhinner og fiber..	Metastaser vises i lymfeknuter som ligger på et stykke.
Fase 3B	Størrelsen på neoplasmen og deres lokalisering kan være hvilken som helst. Pasienten utvikler et uttalt klinisk bilde, smertesyndrom, avføringsforstyrrelser, forverring av generell velvære.	Enkeltmetastaser finnes i andre organer og systemer, noe som forstyrrer deres arbeid.
Fase 4	Neoplasma vokser dypt inn i tarmvevene, og blokkerer også lumen. Pasienten opplever symptomer på tarmobstruksjon.	Flere metastaser gjør patologien ubrukelig.

Diagnostiske metoder

Det er ganske vanskelig å identifisere sykdommen i det innledende stadiet, fordi klagene en person går til legen med er praktisk talt fraværende. Derfor oppdages ofte tidlig rektal kreft ved en tilfeldighet, under en omfattende undersøkelse. For å etablere tilstedeværelse av patologi og stille en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å gjennomgå følgende diagnostiske tiltak:

Studienavn	Beskrivelse og kjennetegn
Pasientintervju og historiesamling	Legen identifiserer eksisterende klager, evaluerer totaliteten og intensiteten av manifestasjoner; Vurdering av det vanlige kostholdet, livsstilen; Familiehistorie (for å bestemme den belastede arveligheten); Informasjon og overførte sykdommer som kan forårsake utvikling av patologi; Yrkesegenskaper (f.eks. Systematisk eksponering for farlige kjemikalier, stillesittende arbeid).
Palpasjon av anus	Under undersøkelsen bestemmer legen tilstedeværelsen av neoplasmer, skade på tarmveggene ved berøring. Samtidig er det umulig å bestemme arten av patologikurset (ondartet eller godartet svulst), men tilstedeværelsen av slike endringer er en grunn til videre, mer detaljert undersøkelse..
Rectoromanoscopy	Rektoromanoskopet settes inn i anus, utvider åpningen, hvoretter legen gjennomfører en visuell undersøkelse av området som studeres. Ved hjelp av denne metoden kan du identifisere godartede eller ondartede svulster, områder med betennelse, erosjon, blødning eller suppurasjon som utvikler seg i slimhinnen i endetarmen.
Røntgen ved bruk av kontrastmedium	Det forberedende stadiet (2 dager før undersøkelsen) inkluderer en rikelig drink, korreksjon av kostholdet, dagen før pasienten får et rensende klyster.

Under prosedyren injiseres et spesielt stoff (bariumsulfat), som har en kontrastfarge nyanse, i pasientens tarmer, hvoretter ved bruk av røntgenbilder blir tatt bilder av det organet som er undersøkt i forskjellige projeksjoner. På bildet kan du tydelig se lesjonene (bariumsulfat fyller de som en mer uttalt nyanse).ultralydVed hjelp av ultralyd er det mulig å skille neoplasmer som påvirker nærliggende organer, for å avsløre tilstedeværelsen og størrelsen på metastaser.CT skannDenne forskningsmetoden anses som tillegg. Det er foreskrevet bare i tilfeller der dataene som er innhentet under røntgen og ultralyd er motstridende..

Terapiordning

Det finnes forskjellige behandlinger for endetarmskreft. Dette er for det første kirurgi, så vel som strålebehandling og bruk av potente kjemikalier som har en ødeleggende effekt på tumorceller..

Kirurgisk fjerning av endetarmskreft

Det er følgende typer kirurgisk inngrep:

1. Delvis reseksjon av endetarmen i den anal sphincter regionen. Denne metoden brukes i nærvær av små formasjoner lokalisert i nærheten av sfinktrene. Etter operasjonen blir det utskårne vevet fullstendig gjenopprettet, og returnerer pasienten til muligheten til uavhengig å kontrollere avføringsprosessen;
2. Delvis eksisjon av endetarmen indikeres hvis svulsten er rett over anus. Det berørte området fjernes, hvoretter resten av endetarmen er koblet til den anale passasjen;
3. Typisk peritoneal analreseksjon. Under operasjonen fjernes endetarmen, men den analale passasjen med lukkemuskler som er plassert på den, er bevart. Denne typen intervensjoner er egnet hvis svulsten ikke opptar mer enn halvparten av lumen, ligger 5 cm over anus;
4. Peritoneal-perineale ekstruksjon, som innebærer fjerning av et stort område av endetarmen og sphincters. Operasjonen er foreskrevet i nærvær av store svulster som vokser ut i nærliggende vev;
5. Tapping av bekkenorganene. Denne typen operasjoner er foreskrevet i de senere stadier av utviklingen av den onkologiske prosessen, intervensjonen innebærer fjerning av ikke bare endetarmen, men også andre organer i nærheten som er berørt av svulster (eller metastaser). Dette er organene i reproduktive, urinære, lymfatiske systemer;
6. Ved hjelp av en kolonne med dobbelt tønne. Operasjonen er foreskrevet i alvorlige tilfeller, når det ikke er noen sjanse for å redde pasienten. Denne oppgavens oppgave er å lette overføring av avføring for å eliminere de smertefulle symptomene på tarmobstruksjon. Selve endetarmen i dette tilfellet blir ikke fjernet, det er laget et spesielt hull i det et kateter er satt inn i, noe som sikrer fjerning av avføring.

kjemoterapi

I de fleste tilfeller er pasienten forskrevet sterke, kjemiske medisiner som stopper veksten og utviklingen av svulsten. Indikasjonene for cellegift er følgende:

1. Tilstedeværelsen av en stor svulst som må reduseres før den påfølgende kirurgiske fjerningen;
2. Flere ondartede formasjoner som påvirker forskjellige organer og systemer (stadium av metastase);
3. Lokalisering av svulsten i et vanskelig tilgjengelig område;
4. Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for kirurgi.

Det er viktig å huske at cellegift ikke kan foreskrives hvis:

1. Dannelse av metastaser i strukturen i hjernen;
2. Forhøyede bilirubinnivåer;
3. Tilstedeværelsen av svulster i leveren;
4. Giftig forgiftning av kroppen.

Følgende typer cellegiftprosedyrer skilles ut (basert på fargen på medisinene som brukes til behandling):

1. Rødt, som regnes som det sterkeste og mest effektive, blir utført med bruk av medisiner som Idarubicin, Doxorubicin;
2. Blått (mitomycin);
3. Gult (metotreksat);
4. Hvit (Taxol).

Strålebehandling for endetarmskreft

Prinsippet for drift av denne metoden er lik den forrige versjonen, den eneste forskjellen er at under cellegift brukes medisiner, med stråling - svake radioaktive bølger, som også påvirker tumorvevet negativt..

For å redusere risikoen for å få negative konsekvenser, anbefales pasienten å forberede seg på inngrepet. Den forberedende fasen inkluderer:

1. Overholdelse av regler for personlig hygiene;
2. Sparende livsstil;
3. Riktig ernæring, under hensyntagen til alle anbefalingene fra legen;
4. Overholdelse av den daglige rutinen, god hvile;
5. Drikker nok drikkevann;
6. Sluttevaner som er helseskadelige.

Avhengig av type apparater som brukes, er det to typer strålebehandling. Dette er en intern metode der emitteren er lokalisert i umiddelbar nærhet av det berørte området (ofte brukt i utviklingen av enkeltsvulster for å redusere størrelsen før kirurgisk fjerning) og ekstern - for en generell effekt på kroppen (brukt i flere neoplasmer).

Kosthold etter operasjon

Etter operasjonen vil pasienten måtte revidere kostholdet sitt og pålegge ham visse begrensninger..

Tillatt	Forbudt
Kornsupper tilberedt i vann; Mos grøt laget av frokostblandinger som ris, bokhvete, rullet havre; Semulina buljongterninger; Kokt egg (mykkokt) eller protein omelett; Mager fisk eller kjøttpuré.	Fete kjøtt og buljonger laget av dem; Kaker (i den første måneden av utvinningsperioden er bakevarer, inkludert tørket brød, forbudt); Grønnsaker med en uttalt smak (reddik, hvitløk, løk); Noen kornblandinger med en grov konsistens (hirse, bygg, perlekorn); Søtsaker og hurtigmatprodukter; Alkohol.

Grunnleggende prinsipper for kostholdet

For en vellykket utvinning er det ikke bare nødvendig å ekskludere all usunn mat fra kostholdet, men også å overholde viktige ernæringsprinsipper, for eksempel:

1. Spiser bare ferske matvarer som er enkle å fordøye;
2. Måltider i små porsjoner. Frokosten skal være mer hjertelig, og det anbefales et lett måltid før sengetid;
3. Drikker rikelig med rent vann;
4. Utelukkelse av stekt mat, er det best å foretrekke slike metoder for varmebehandling som koking, steaming, stewing, baking;
5. Supper tilberedes best på basis av et avkok av korn, eller i grønnsaksbuljong. Det er best å ekskludere kjøttbuljong, i det minste for første gang;
6. Pasienten må gi fra seg ferske bakevarer, og rugbrød kan konsumeres bare i tørket form, og bare en måned etter operasjonen;
7. Nye retter introduseres gradvis. Så den første dagen etter operasjonen anbefales det ikke å spise mat eller væske, den neste dagen får pasienten avkok av urter eller rosa, slimete flytende supper. Over tid kan menyen diversifiseres med frokostblandinger, grønnsakspure, kokt kyllingbryst eller potetmos.

Prognose for utvinning

Det er ikke noe entydig svar angående spådommene, alt avhenger av utviklingsstadiet av sykdommen og andre nyanser, for eksempel:

1. Alder på pasienten (jo eldre pasienten, jo mindre sjanse for et vellykket resultat);
2. Tilstanden til menneskers helse og de individuelle egenskapene til kroppen hans;
3. Lokalisering av svulsten og dens størrelse;
4. Tilstedeværelse eller fravær av metastaser;
5. Aktualitet og leseferdighet for den foreskrevne behandlingen.

Det antas at hvis patologien ble identifisert og eliminert i 1 eller 2 stadier av dens utvikling, har pasienten enhver sjanse til å leve 5-10 år eller enda mer. Men hvis en person ikke har fått riktig behandling, er døden uunngåelig..