Hoved
Forebygging

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Utviklingen av en svulst fra epitelvev, som også har et annet navn - en kreftsvulst, fører ofte til alvorlige konsekvenser på grunn av utseendet til fjerne metastaser eller andre komplikasjoner forbundet med en giftig effekt på hele kroppen. Men det er en svulst som påvirker et organ, hvis funksjonssvikt kan føre til død på ganske kort tid - Adenokarsinom i bukspyttkjertelen.

Det er mange måter å mistenke at du har en patologi av dette nødvendige organet, for å diagnostisere og behandle. Dette vil bli diskutert i detalj nedenfor..

Foto: bukspyttkjertelen adenocarcinom tumor

Definisjon

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen er en tumorsykdom som stammer fra slimhinnecellene i kjertelen med samme navn eller dens kanaler, gjennom hvilken bukspyttkjertesaft skilles ut. Denne sykdommen er en av de farligste kreftformene som kan påvirke fordøyelseskanalen. Det finnes hos ni av ti personer med mistenkt neoplastisk prosess i bukspyttkjertelen.

Den raske utviklingen, sjelden diagnose i de tidlige stadiene og en ganske utbredt distribusjon - gjør det til årsaken til høy dødelighet blant eldre menn. I den internasjonale kliniske klassifiseringen, som brukes av alle leger i verden, er adenokarsinom i bukspyttkjertelen oppført under koden C 25.

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Vanligvis er et slikt adenom ganske stort - mer enn ti centimeter. Morfologisk er det en myk knudret ansamling av celler med uregelmessige konturer.

Utviklingsgrunner

Som de fleste kreftformer er etiologien for utvikling av bukspyttkjertelenokarcinom fortsatt tvilsom..

Det er kliniske studier som viser at når eksponert for visse faktorer, øker risikoen for å utvikle denne sykdommen flere ganger. Men fullstendig fravær av virkningene av disse midlene kan ikke garantere at sykdommen ikke vil utvikle seg. På samme måte som med den kumulative effekten, er sannsynligheten for forekomsten av sykdommen ikke hundre prosent.

Provoserende faktorer:

Tilstedeværelse av type 1 eller type 2 diabetes mellitus.

Kroniske leverpatologier som skrumplever, viral eller annen etiologi av hepatitt.

Familiehistorie med kreft i bukspyttkjertelen.

En økt kroppsmasseindeks er en faktor som fører til utvikling av type 2 diabetes mellitus, og som en konsekvens, til skade på bukspyttkjertelen.

Kronisk eksponering for stråling eller giftige kjemiske stoffer i menneskekroppen.

Spise store mengder krydret eller fet mat.

Misbruk av alkohol, tobakk og melprodukter.

Alkohol er en av de farligste faktorene som kan føre til skade på bukspyttkjertelen

Hovedrisikogruppen for adenokarsinom består av menn over 40 år som har de ovennevnte kostholds- eller levekår. Dette betyr ikke at sykdommen ikke kan forekomme hos yngre menn eller kvinner som ikke er utsatt for skadelige faktorer..

Enhver av disse årsakene kan påvirke celler under oppdelingen, noe som vil føre til forstyrrelse av deres interaksjon med de omkringliggende cellene og vil gi muligheten til å formere seg jevnlig, uten å ta hensyn til kroppens behov og tilbakemeldinger. I en slik situasjon, ved å multiplisere antallet deres eksponentielt, kan de spire inn i andre organer og vev, forstyrre passasjen av matklumpen gjennom tarmen, noe som vil føre til problemer med fordøyelsesprosessen.

Klassifisering

På grunn av den hyppige forekomsten av denne patologien, har det blitt utviklet forskjellige klassifiseringer for bedre forståelse mellom leger og forskrivning av riktigere behandling. Anatomisk består dette organet med blandet sekresjon av hodet, kroppen, halen, indre og eksterne bukspyttkjertelen..

I denne forbindelse er det i henhold til anatomisk lokalisering:

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen.

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen.

Adenokarsinom i halen i bukspyttkjertelen.

Ductalt adenokarsinom i bukspyttkjertelen.

Denne kreftformen må også undersøkes for graden av differensiering av cellene som utgjør den. Det er slike grader:

Denne indikatoren bestemmer de karakteristiske indikatorene for hastighet, invasivitet for vekst, prognosen for tilstedeværelse av metastaser til fjerne organer, behandlingsmetoden og hvor mye svulsten vil svare på den..

patogenesen

Utviklingen av denne patologiske prosessen begynner med et brudd på mitose, som forekommer i alle somatiske celler. Som et resultat av en endring eller svikt i det genetiske materialet i en celle, slutter den å samhandle eller "kommunisere" med omgivelsene. Dette fører til et ubegrenset antall divisjoner og utseendet til en svulst som vokser raskt.

Inndeling av kreftceller

Videre kan adenokarsinom i bukspyttkjertelen føre til forstyrrelser i både intern og ekstern sekresjon. På grunn av rask erstatning av insulinproduserende celler med bindevevstroma, kan symptomer på diabetes utvikle seg.

Ductal adenocarcinoma i bukspyttkjertelen kan føre til en fullstendig overlapping av lumen i utskillelseskanalene, noe som kan føre til utvikling av foci av aseptisk nekrose. En slik prosess kan enten avgrenses av en kapsel på grunn av innsatsen fra kroppen, eller føre til tristere resultater - pancreas nekrose.

Nekrose i bukspyttkjertelen fokuserer på ultralyd

Prognosen for slike pasienter er ekstremt vanskelig. Dødeligheten i utviklingen av denne komplikasjonen er veldig høy. Døden oppstår fra det faktum at, i tillegg til å forstyrre den endokrinologiske bakgrunnen, enzymer som er inneholdt i bukspyttkjertesaften, bokstavelig talt fordøyer de omkringliggende vevene i kroppen.

Klinisk bilde

Symptomer hos slike pasienter kan være ganske varierte og avhenger av lokaliseringen av adenom, dets størrelse og stadium..

Når det gjelder hyppigheten av forekomsten, gir klinisk statistikk følgende data:

Lokalisering i hodet - 70%

Diffuse skader - 20-35%

Som de fleste paraneoplastiske prosesser, er de innledende stadiene av adenocarcinoma asymptomatiske. Svulstcellen har oppstått, den deler seg aktivt, det er ingen metastaser ennå, så det er fortsatt ingen alvorlig effekt på kroppen. Veksthastigheten bestemmes av faktorer som alder, kjønn, immunitetsreaktivitet, metabolsk hastighet.

Smerter i epigastrium er et alvorlig signal for undersøkelse

Etter at størrelsen på adenokarsinom har nådd det punktet at svulsten er i stand til å vokse inn i de omkringliggende vevene, blir symptomer som smerter i forskjellige deler av magen, som kan være konstant eller oppstå på bakgrunn av forskjellige menneskelige forhold. Portalhypertensjon utvikler seg også, på grunn av hvilken væske akkumuleres i det frie bukhulen.

På grunn av brudd på fordøyelsesfunksjonen, kan anemisk syndrom, nedsatt ytelse og sterkt vekttap utvikle seg frem til anoreksi. Når bukspyttkjertelkarsinom er lokalisert i hodet, vises tegn på kompresjon av tolvfingertarmen eller ekstrahepatiske gallekanaler. Pasienten kan bli icteric på grunn av brudd på utstrømningen av galle, kløe og en økning i kroppstemperatur.

Ductal adenocarcinoma i bukspyttkjertelen vil manifestere seg litt tidligere. Det kan mistenkes på grunnlag av forekomst av intense smerter i epigastrium, som er av helvetesild i naturen. Angrep er ofte forbundet med matinntak. Dette skyldes refleksfrigjøring av bukspyttkjertesaft som respons på irritasjon av mageslimhinnen ved matklumper. Brudd på utstrømningen av juice vil føre til skade på kjertelens vev av proteolytiske enzymer, noe som vil føre til smerte.

Normalt ødelegges kreftceller konstant av immunforsvaret, bildet viser en paraneoplastisk celle, som blir ødelagt av leukocytter

Dyspeptisk syndrom vil bli manifestert ved hyppig oppblåsthet, vekslende forstoppelse og diaré, raping og oppkast. Etter veksten av svulsten vil smerter også øke, i tillegg til hudens gulhet..

"Solide svulster i bukspyttkjertelen og deres diagnose"

Differensiell diagnose av svulster i bukspyttkjertelen forårsaker visse vanskeligheter. Og årsaken til dette er forskjellige årsaker, inkludert de som forårsaker samme type manifestasjoner og symptomer på datamaskinens tomogrammer.

Her og nå vil vi snakke om solide svulster i bukspyttkjertelen og deres diagnose.

Hva er bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) svulster med solid struktur? De kan være: duktalt adenokarsinom, solid-pseudopapillær svulst, nevroendokrine svulster, metastaser i bukspyttkjertelen og kronisk betennelse som etterligner svulster..

Ductal adenocarcinoma i bukspyttkjertelen

Hva er det? De vanligste svulstene i bukspyttkjertelen. Det er kjent å forårsake utvidelse av de distale delene av den viktigste bukspyttkjertelen kanal (eller rettere sagt, kanalen lokalisert distalt til svulsten).

Ultralyd, MR og CT ved diagnose av duktalt adenokarsinom

Hvordan diagnostisere? Under ultralyd av bukhulen ser vi etter en utvidelse av den vanlige gallegangen og den viktigste bukspyttkjertelen..

Hvordan ser ductal adenocarcinoma ut på MR? Hvis det utføres CT- eller MR-diagnostikk, sees en utvidet kanal med en diameter på mer enn 3 mm best med MRPCG. Hvis svulsten er mer enn 2 cm stor, kan den deformere kjertelens kontur (dette gjelder imidlertid enhver fokal patologi i kjertelen). Husk at bukspyttkjertelens hale-kroppshode enten er lik diameter, eller at halen er den tynneste. Det kan ikke være omvendt.

Hvis halen er tykkere enn kroppen - se etter patologi! Det som tidligere ble kalt tumor nekrose, nå, når kontrastforbedring kan brukes, viser seg å være et bindevev i svulststrukturen som akkumulerer kontrastmiddel (helst i den forsinkede fasen). Hvis "sone for nekrose" ble kontrastert - den ble ikke synlig, så er dette ikke nekrose, men bindevev. Ekte nekrose endrer naturlig nok ikke densiteten.

Det ideelle alternativet er diagnosen sterkt differensiert ductal adenocarcinoma. Bindevev er rikelig, i arteriefasen har det ikke tid til å kontrast mot bakgrunnen til et veldig godt perfusert pankreas parenkym, og er godt synlig.

Så langt er det ingen entydig tolkning, men det er allerede arbeider som indikerer at dårlig differensierte kreftformer er dårlig synlige i arteriefasen (grenser er ikke synlige, noe som betyr at vi kan gjøre en feil både når vi identifiserer svulsten og bestemmer størrelsen). De fant ikke svulsten som skulle være - ikke din feil, hele problemet ligger i svulstens morfologi. Med en "usynlig" svulst er sannsynligheten for dårlig differensiert kreft veldig høy. Er det så viktig - vårt resonnement angående tumordifferensiering?

Veldig! Fordi prognosen for dårlig differensierte kreftformer er dårligere. Hva påvirker prognosen? Hvis svulsten er i vevet i bukspyttkjertelen, er dette en gunstig faktor. Svulsten har gått utover organets grenser - vi leter etter tegn på invasjon i de store karene. Det er mange kar rundt bukspyttkjertelen, men ikke alle er likeverdige når det gjelder å forutsi tumorresektabilitet. Cøliaki-bagasjerommet og grenene og den overordnede mesenteriske arterien er viktig. Hvis svulsten ikke har vokst, er det en sjanse for suksess.

Det hender at vi etter undersøkelsen utfører en tredimensjonal rekonstruksjon av arteriene, og vi ser at det er en ekstra arterie som kompenserer for blodstrømmen som går langs arterien som er involvert i svulsten. Og dette forbedrer prognosen. Med et slikt bilde, til tross for svulstenes tilsynelatende uoppdagbarhet, kan du utføre operasjonen.

Fjernmetastaser på MR og CT

Og den siste tingen å vurdere er fjerne metastaser. Tradisjonelt ser vi etter dem i leveren (vi evaluerer alle faser av kontrastforbedring). Men husk - det er derfor de er "fjerne". Hematogene metastaser, noe som betyr at tumoremboli med blodstrøm kan vises i ethvert organ..

Ideelt sett bør hver pasient før operasjonen ha en PET / CT-skanning og se etter "glød" -soner.

Vi avslutter studien og beskrivelsen av protokollen med en differensialserie - les om den her.

Kreft i bukspyttkjertelen

Generell informasjon

Bukspyttkjertelen er et organ i menneskets fordøyelsessystem som samtidig utfører en eksokrin funksjon (utskiller fordøyelsesenzymer) og en intrasekretorisk funksjon (syntese av hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, pankreaspeptid). Ondartede svulster i dette organet kan lokaliseres i endokrine og eksokrine regioner, så vel som i kanalenes epitel, lymfatiske og bindevev. Kreft i bukspyttkjertelen i henhold til ICD-10 - C25. Anatomisk består kjertelen av deler - hode, kropp, hale. Underrubrikkene til ICD-10 inkluderer prosesser lokalisert i forskjellige avdelinger og har koder fra C25.0 til C25.8. Hvis vi vurderer den anatomiske lokaliseringen av tumorprosessen, er mer enn 70% av alle ondartede svulster i kjertelen i hodet. Dette er en sykdom hos eldre - dens største forekomst er i alderen 60-80 år og veldig sjelden i en alder av 40 år. Menn blir syke 1,5 ganger oftere. Sykdommen er mer vanlig hos mennesker som spiser mat med høyt karbohydrat og fetthold. Pasienter med diabetes mellitus dobler risikoen for å utvikle denne sykdommen.

Kreft i bukspyttkjertelen er fortsatt den mest aggressive og er preget av ekstremt lav pasientoverlevelse. Dette skyldes det faktum at den ondartede svulsten er asymptomatisk, vanskelig å diagnostisere og metastaserer tidlig til lymfeknuter, lunger og lever, og også raskt sprer seg langs de perineurale rommene og vokser inn i tolvfingertarmen, tykktarmen, magen og store kar. Hos 52% av pasientene oppdages det på senere stadier - på diagnosetidspunktet er det allerede levermetastaser. Tidlig diagnose er ofte en umulig oppgave. Selv med vanlig ultralyd er det ikke alltid mulig å oppdage kreft på et tidlig tidspunkt..

I løpet av de siste 40 årene har det vært lite fremskritt innen diagnose og behandling som vil forbedre denne situasjonen. Til tross for forbedringen av den kirurgiske metoden og implementeringen av utvidede operasjoner, viser de ikke noen fordeler i stadiene hvor denne sykdommen blir oppdaget. Til tross for den sjeldne forekomsten (i sammenligning med ondartede sykdommer i andre lokaliseringer - lunge, mage, prostata, tykktarm og bryst), er dødeligheten fra kreft i bukspyttkjertelen den fjerde i verden. I denne forbindelse er forskningen rettet mot å finne metoder for tidlig diagnose og den mest effektive cellegift..

patogenesen

Det er kjent at kronisk pankreatitt øker risikoen for kreft i bukspyttkjertelen med 9-15 ganger. Hovedrollen i utviklingen av pankreatitt og kreft tilhører stellatcellene i kjertelen, som danner fibrose og samtidig stimulerer onkogenesen. Stellatceller, som produserer en ekstracellulær matrise, aktiverer ødeleggelsen av kjertelceller og reduserer produksjonen av insulin av ß-celler. Samtidig øker de de onkogenetiske egenskapene til stamceller, og stimulerer forekomsten av kreft i bukspyttkjertelen. Og den konstante aktiveringen av stellatceller forstyrrer homeostasen i vevene som omgir svulsten, noe som skaper grunnlaget for invasjonen av kreftceller inn i nærliggende organer og vev..

Overvekt er en annen faktor i onkogenesen. Med overvekt lider utvilsomt bukspyttkjertelen. Visceralt fett er et aktivt hormonorgan som produserer adipocytokiner. Ved insulinresistens forårsaker steatose og inflammatoriske cytokiner organdysfunksjon. En økning i frie fettsyrenivåer forårsaker betennelse, iskemi, organfibrose og til slutt kreft.

Følgende sekvens av endringer i bukspyttkjertelen er påvist - ikke-alkoholisk steatose, deretter kronisk pankreatitt og kreft. Pasienter utvikler raskt kakeksi, som er assosiert med en dysregulering av hormonene ghrelin og leptin under påvirkning av de samme cytokiner. Hvis vi tar hensyn til genmutasjoner, så fra utseendet til de første tegnene på mutasjoner til dannelsen av en ikke-invasiv svulst, kan det ta 10 år, så tar det 5 år for den ikke-invasive svulsten å bli en invasiv en utviklingen av en metastatisk form. Og etter dette fortsetter den onkologiske prosessen raskt, noe som fører til et ugunstig resultat på 1,5-2 år.

Klassifisering av bukspyttkjertelen

Alle svulster i kjertelen er delt inn i epitel (95%) og nevroendokrin (5%). Epiteliale svulster er på sin side:

  • Godartet (sjelden) Disse inkluderer: serøst og slimaktig cystadenom, modent teratom og intraductal adenom.
  • Borderline (sjelden diagnostisert, men har ondartet potensial). Disse inkluderer: slimhinne cystadenom med dysplasi, solid pseudopapillær tumor og intraductal tumor med moderat dysplasi..
  • Ondartet.

Ondartede inkluderer:

  • Serøse og slimete cystadenokarsinomer.
  • Ductal adenocarcinomas.
  • Pancreatoblastoma.
  • Karsinom i kviser.
  • Blandet celleadenokarsinom.
  • Intraduktivt papillarmukinøst karsinom.

Den vanligste ondartede svulsten er duktalt adenokarsinom, som er en svært aggressiv svulst. Karsinom utvikler seg i hodet i 75% av tilfellene. Resten av sakene er i kroppen og halen.

Kreft i bukspyttkjertelen hos 83% av pasientene har karakteristiske symptomer - gulsott og kløe. Dessuten kommer halvparten av pasientene til det terminale stadiet av gulsott, som ofte er kombinert med tegn på tolvfingertarmshindring. Avhengig av scenen er det mulig å utføre en radikal operasjon for å fjerne svulsten. Det utføres hvis diameteren på svulsten ikke er mer enn 2 cm. Men selv etter radikale operasjoner observeres overlevelsesraten de neste 5 årene bare hos 3-5% av pasientene. Ett kirurgisk inngrep gir ikke gode resultater, så det kompletteres med cellegiftbehandling, noe som øker overlevelsen.

Palliative operasjoner, som er utformet for å lindre tilstanden med mulighet for radikal behandling, utføres med lokalt avansert ikke-resekverbar hodekreft og sørger for dannelse av forskjellige typer anastomoser. De viktigste kriteriene for ubehandlingsevnen av en hodetumor er dens forbindelse med de mesenteriske karene, invasjon i cøliaki bagasjerommet og leverarterien. Hos eldre mennesker i nærvær av trinn III-IV utføres den minst traumatiske operasjonen - kolecystogastrostomi.

Stadier i kreft i bukspyttkjertelen

  • Fase IA: T1 (på et tidlig stadium er svulsten i kjertelen opp til 2 cm i størrelse, det vil si at svulsten kan oppdages), N0 (ingen regionale metastaser), M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Fase IB: T2 (hodetumor i kjertelen, men størrelsen er mer enn 2 cm), N0 (ingen regionale metastaser) M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Fase IIA: T3 (svulst utenfor kjertelen: har spredd seg til tolvfingertarmen, gallegang, portvene, men den mesenteriske arterien er ikke involvert), N0, M0 - regionale og fjerne metastaser er fraværende. Svulsten er operabel, men hos 80% av pasientene etter operasjonen oppstår et tilbakefall.
  • Fase IIB: T1-3 (tumorstørrelse og utbredelse kan være som i tidligere stadier, N1 (metastaser i regionale lymfeknuter), M0 (fjerne metastaser).
  • Fase III: T4 (tumor spredt til cøliaki stammen og overlegen mesenterisk arterie), hvilken som helst N og ingen fjerne metastaser - M0.
  • Kreft i bukspyttkjertelen stadium 4 - enhver tumor, eventuelle N og fjerne metastaser - M1. Operasjonen er ikke indikert, andre behandlingsmetoder brukes.

Godartede lesjoner er:

  • Serøse cystadenomer, som har en minimal risiko for malignitet, veldig langsom vekst, er lokalisert i noen del av kjertelen og kommuniserer svært sjelden med kanalen. Denne typen godartede svulster er diagnostisert hos kvinner 50-70 år gamle..
  • Retensjonscyster og pseudocyster. Begge variantene finnes etter 45-60 år. Hvis retensjonscyster er lokalisert i hodet av kjertelen, er lokalisering i kroppen og halen karakteristisk for pseudocyster.
  • Solide pseudopapillære svulster er sjeldne, lokalisert hvor som helst i kjertelen, kommuniserer sjelden med kanalen og utvikler seg hos unge kvinner 20-40 år gamle.

Blant godartede svulster forekommer adenom oftest. Det er følgende histologiske varianter av det:

  • acinar - ligner eksokrine kjertler i struktur;
  • nevroendokrine;
  • kanal - kommer fra kanalenes epitel.

Det acinar adenom ligner morfologisk på acinar-celler som produserer bukspyttkjertelenzymer. Den består av cyster i forskjellige størrelser, er veldig sjelden og er oftere lokalisert i hodet, mye sjeldnere i kroppen og i halen. Størrelsen på disse svulstene kan være fra millimeter til 10-20 cm.

Oftest er de asymptomatiske. Til tross for den betydelige størrelsen, forblir pasientens generelle tilstand tilfredsstillende. Bare store adenomer klemmer organer i nærheten og merkes gjennom bukveggen. Når kanalene i bukspyttkjertelen og gallegangen presses, utvikler pankreatitt, gulsott, kolangitt. Hvis svulsten er hormonelt aktiv, vil de kliniske manifestasjonene avhenge av utskillelsen av et eller annet hormon. Svulsten oppdages ved hjelp av ultralyd og computertomografi.

En nevroendokrin svulst forekommer i bare 2% av tilfellene. Som et resultat av studier har hver femte person med en nevroendokrin svulst en genetisk disposisjon for kreft, siden disse svulstene inneholder en stor andel av kimplante mutasjoner. Pasienter med slike svulster har en bedre prognose, men disse svulstene er ustabile - langsom vekst og rask metastase er mulig..

Noen typer cyster er veldig utsatt for malignitet og klassifiseres som borderline. Så slimete cystiske formasjoner og intraductale papillære slimete formasjoner blir betraktet som forstadier. De sistnevnte er ofte lokalisert i hodet og finnes hos eldre. Hvilke tegn indikerer ofte malignitet?

  • tilstedeværelsen av parietal noder i kjertelen;
  • størrelsen på cysten er mer enn 3 cm;
  • utvidelse av hoved bukspyttkjertelen.

Hver for seg er det verdt å fremheve gastrinom - dette er en godartet endokrin gastrinproduserende svulst, som i 80-90% av tilfellene er lokalisert i bukspyttkjertelen eller tolvfingertarmsveggen. Muligheten for lokalisering i bukhulen, mage, milten, lymfeknuter eller eggstokk er ikke utelukket. Dets manifestasjon er Zollinger Ellison syndrom - økt sekresjon av magesaft, utvikling av aggressive magesår i tolvfingertarmen, perforering, blødning, stenose.

Den første manifestasjonen av Zollinger Ellisons symptom er diaré. Den biokjemiske indikatoren på dette syndromet er nivået av gastrin i blodet. Normalt er nivået 150 pg / ml, og med dette syndromet mer enn 1000 pg / ml. Hypersekresjon av saltsyre bestemmes også. I isolerte gastrinomer utføres tumorreseksjon. Men selv etter reseksjon forekommer remisjon innen 5 år bare hos 30% av pasientene. Hos 70% av pasientene er det umulig å fjerne gastrinom fullstendig, derfor gjennomgår slike pasienter massiv kontinuerlig antisekretorisk terapi. I 2/3 av tilfellene er gastrinomer ondartet, men vokser sakte. Metastaserer til regionale lymfeknuter, lever, bukhule, bein, hud, milt, mediastinum.

Grunnene

De nøyaktige årsakene er ikke identifisert, men det er bevis på rollen til visse faktorer:

  • Sykdommer i bukspyttkjertelen. Først av alt, kronisk pankreatitt. Hos pasienter med alkoholisk pankreatitt øker risikoen for ondartede organsykdommer 15 ganger, og ved enkel pankreatitt - 5 ganger. Ved arvelig pankreatitt er risikoen for kreft 40% høyere.
  • Cyster i bukspyttkjertelen, som i 20% av tilfellene degenererer til kreft. En familiehistorie med kreft i dette organet indikerer en høy risiko for malignitet..
  • Genetiske mutasjoner. Mer enn 63 mutasjoner er kjent for å forårsake denne sykdommen. 50-95% av pasienter med adenokarsinomer har mutasjoner i KRAS2, CDKN2-genet; TP53, Smad4. Hos pasienter med kronisk pankreatitt - i TP16-genet.
  • Overvekt, som alltid er assosiert med pankreatitt, diabetes og økt risiko for prostatakreft. Overvekt i ungdomstiden øker risikoen for kreft i fremtiden.
  • Type mat. Kosthold med høyt innhold av proteiner og fett, mangel på vitamin A og C, kreftfremkallende stoffer i mat (nitriter og nitrater). Det økte innholdet av nitrater i mat fører til dannelse av nitrosaminer, som er kreftfremkallende. Dessuten vises egenskapene til ernæring og den kreftfremkallende effekten av produkter etter flere tiår. Dermed har kostholdsvaner i barndom og ung alder også betydning..
  • Økte nivåer av cytokiner (spesielt IL-6 cytokin), som spiller en rolle ikke bare i utviklingen av betennelse, men også i kreftfremkalling.
  • Røyking - en påvist risikofaktor for kreft i dette organet er.
  • Eksponering for ioniserende stråling og kreftfremkallende damper (f.eks. I aluminiumsindustrien, renserier, raffinerier, bensinstasjoner, fargestoffer). Disse uheldige miljøfaktorene forårsaker DNA-endringer og celledelingssvikt.
  • Gastrektomi (fjerning av magen) eller reseksjon i magen. Disse operasjonene for magesår og godartede svulster i magen flere ganger øker risikoen for kreft i bukspyttkjertelen. Dette skyldes det faktum at magen er involvert i nedbrytningen av kreftfremkallende stoffer som kommer inn i kroppen med mat. Den andre grunnen er syntesen av kolecystokinin og gastrin i slimhinnen i tynntarmen og pylorus (på grunn av fravær av mage eller deler av den), og dette stimulerer hypersekresjon av bukspyttkjertesaft og forstyrrer normal funksjon av dette organet.

Kreft i bukspyttkjertelen

Det er vanskelig å bestemme de første tegnene på en svulst i bukspyttkjertelen, siden prosessen ikke på et tidlig stadium manifesterer seg og er skjult. Tilstedeværelsen av kliniske symptomer indikerer en allerede vanlig prosess. På diagnosetidspunktet for sykdommen har 65% av pasientene metastaser til leveren, til lymfeknuter (hos 22% av pasientene) og til lungene. Likevel er det verdt å være oppmerksom på de ikke-spesifikke første symptomene på kreft i bukspyttkjertelen på et tidlig tidspunkt - utmattethet, rask utmattethet, endringer i tarmfunksjonen (forstoppelse eller diaré) og tilbakevendende kvalme. Ytterligere symptomer avhenger av lokalisasjonen av svulsten i kjertelen - overvekt av visse symptomer gjør det mulig å mistenke en eller annen lokalisering av svulsten.

En ondartet svulst i bukspyttkjertelen er manifestert ved gulsott og kløe. Gulsott og kløe er imidlertid ikke tidlige symptomer på sykdommen. Ikterisk hudfarge vises midt i fullstendig velvære og uten smerter. Bare hos noen ledsages gulsott av magesmerter eller ubehag. Gulsott i hodekreft er assosiert med det faktum at karsinom, som øker i størrelse, sprer seg til gallegangene og klemmer lumen og tolvfingertarmen, der den vanlige gallegangen strømmer inn i.

Gulsott hos noen pasienter kan være det første og eneste symptomet. Det vokser i naturen, og intensiteten avhenger av størrelsen på svulsten. Gulsottfargen på huden erstattes av oliven, deretter mørkegrønn. Gulhet av sklera og slimhinner i munnhulen er også karakteristisk. En reduksjon eller fullstendig avslutning av strømmen av galle inn i tarmen forårsaker utseendet av fargeløs avføring og utviklingen av dyspeptiske symptomer (kvalme), diaré eller tarmparese..

Tilstedeværelsen hos pasienter med gulsott med forhøyet temperatur (opptil 38-39 C) betyr tilsetning av kolangitt. Galleveisinfeksjon anses som en ugunstig faktor, siden purulente komplikasjoner og leversvikt kan utvikle seg, noe som forverrer pasientens tilstand. Det er mulig å føle svulsten bare hvis den er stor eller med metastase. En objektiv undersøkelse, i tillegg til gulsott, avslører en økning i leveren og galleblæren.

En ledsager av gulsott er kløe i huden, som er forårsaket av irritasjon av hudreseptorene med gallesyrer. Oftest vises det etter gulsott med høyt nivå av bilirubin i blodet, men noen ganger klager pasienter, selv i den pre-ikteriske perioden, over kløe i huden. Det er intenst, intensiveres om natten, forverrer helsetilstanden betydelig, da det forårsaker søvnløshet og irritabilitet. Kvalme og oppkast oppstår både ved hodekreft og med svulst i halen og kroppen, og er et resultat av kompresjon av tolvfingertarmen og magen av svulsten.

Symptomene inkluderer også smerter i øvre del av magen. I de innledende stadiene svekkes smertene når pasienten bøyer seg fremover, og med en utbredt prosess blir den smertefull, forårsaker raskt asthenisering av pasienten og krever bruk av smertestillende. Hvis svulsten er lokalisert i hodet av kjertelen, er smertene lokalisert i epigastrium, og med en svulst i kroppen og halen sprer den seg til venstre hypokondrium og venstre lumbale region. Med bestråling på baksiden, som simulerer klinikken for nyrepatologi, kan man mistenke spredningen av prosessen til det retroperitoneale rommet. Verkende, kjedelige smerter i epigastrium blir ofte sett på som "gastritt", "magesår", "kolecystopancreatitis".

Systemiske manifestasjoner av kreft i bukspyttkjertelen, uavhengig av beliggenhet, inkluderer:

  • Tap av Appetit. Anorexia er observert hos mer enn halvparten av pasienter med hodekreft og hos en tredjedel av pasientene med dens lokalisering i andre deler av kjertelen.
  • Vekttap. Vekttap er det viktigste symptomet. Det er assosiert med nedsatt matlyst, nedsatt fordøyelse i tarmen som et resultat av blokkering i kanal og kreft i cachexia. Vekttap regnes som det vanligste symptomet.
  • Forhøyet blodsukker. Noen mennesker utvikler diabetes fordi insulinproduksjonen undertrykkes, noe som forårsaker polydipsi (økt tørst) og polyuri (økt urinproduksjon).

Ovennevnte symptomer er tegn på inoperabilitet eller tvilsom operabilitet. Å avsløre ascites, definere svulsten ved palpasjon, stenose i magen (dens utløp) utelukker muligheten for radikal fjerning av svulsten.

En godartet svulst er enten en serøs neoplasma eller enkle cyster og pseudocyster. De fleste cyster er asymptomatiske. I sjeldne tilfeller har adenom i kjertelen livlige manifestasjoner i form av akutt pankreatitt og gulsott. Kompresjon av magen eller tolvfingertarmen av en stor cyste forårsaker kvalme, oppkast, gulsott og gjør det vanskelig å tømme disse organene. Utseendet til magesmerter i de fleste tilfeller indikerer en degenerasjon til en ondartet svulst (spesielt med pseudocyster). Smertene kan være lokalisert i ryggen, og etterligne sykdommer i ryggraden.

Symptomer på Zollinger-Ellison-syndrom inkluderer magesår, diaré og oppkast. Esophagitis forekommer hos omtrent halvparten av pasientene. Hos 75% av pasientene utvikles magesår i magen og i de innledende delene av tolvfingertarmen. Muligheten for utseende i jejunum og i de distale delene av tolvfingertarmen er ikke utelukket. Magesår kan være enkelt og flere (oftere med postbulbar lokalisering).

De kliniske manifestasjonene av magesår er de samme som i et vanlig magesår, men vedvarende smerter og en utilfredsstillende respons på antulcerbehandling er karakteristisk. Magesår i dette syndromet gjentas ofte, og ledsages også av komplikasjoner: perforering, blødning og stenose. Komplikasjoner er veldig vanskelige og er den viktigste dødsårsaken..

I tillegg er duodenalsår kombinert med diaré, øsofagitt, steatorrhea, økt kalsiumnivå, ledsaget av oppkast og vekttap. Diaré er et karakteristisk trekk ved dette syndromet, som er mer vanlig hos kvinner. Hos halvparten av pasientene er diaré den første manifestasjonen. Hypersekresjon av saltsyre skader jejunal slimhinne, som er ledsaget av økt bevegelighet og en nedgang i absorpsjonen av vann og natrium. Ved denne pH-verdien inaktiveres bukspyttkjertelenzymer (lipase). Fett blir ikke fordøyd, absorpsjonen deres avtar, steatorrhea utvikler seg og vekttap utvikler seg.

Analyse og diagnostikk av bukspyttkjertelkreft

  • Ultralyd er den primære undersøkelsesmetoden.
  • Computertomografi, forbedret med kontrast, bestemmer iscenesettelsen, spres til nabolandet organer, metastase og gir en konklusjon om svulstens resektabilitet. Hvis svulsten ikke er mer enn 2-3 cm stor og karene ikke er involvert, kan den endres. Datatomografi og magnetisk resonansavbildning kan bidra til å identifisere cyster. Ved hjelp av MR bestemmes stadiene av nevroendokrine svulster nøyaktig. Så ujevne kanter og en reduksjon i signalet i den venøse fasen er karakteristiske tegn på dårlig differensierte nevroendokrine svulster..
  • Diagnose på et tidlig stadium utføres ved hjelp av et optisk spektroskop (spektroskopimetode), som til og med kan oppdage forandringer i forkreftformasjoner og gjøre det mulig å konkludere med at det er nødvendig å fjerne cysten. Når man bestemmer ondartede cyster, når spektroskopien nøyaktighet til 95%. Spektroskopisk diagnose er i samsvar med postoperativ histologisk undersøkelse.
  • For å bestemme nivået av blokkering av galle- og bukspyttkjertelen, utføres retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi. Det utføres ved hjelp av et duodenoskop og fluoroskopisk installasjon ved bruk av røntgenkontrastmidler (Triombrast, Ultravist).
  • CT-skanning med multidetektor er en informativ preoperativ metode. Lar deg bestemme operabiliteten til svulsten på grunnlag av: størrelse, spredt til store kar, forhold til omkringliggende organer (strekker seg inn i hepatoduodenal ligament, mesenteri i tynntarmen), graden av deformasjon av gallegangene.
  • Aspirasjonsbiopsi bekrefter diagnosen, men det anbefales bare i tilfeller der bilderesultatene er tvetydige. Det er å foretrekke å utføre det under ultralydveiledning.
  • Bestemmelse av tumormarkører i blodet. Den mest følsomme, spesifikke og godkjente markøren for kreft i dette organet er CA-19-9. Hos friske mennesker overskrider innholdet ikke 37 enheter, og med denne sykdommen øker den titalls, hundrevis og tusenvis av ganger, siden den er produsert av kreftceller. Men med tidlig kreft, økes ikke nivået av CA-19-9, derfor kan denne metoden ikke brukes til screeningsstudier og påvisning av tidlige former. Tilsetningen av ytterligere to biomarkører til denne markøren (tenascin C og en vevs-koagulasjonsfaktorinhibitor) gir tidlig påvisning av kreft.
  • I nevroendokrine svulster brukes kromogranin A som en immunhistokjemisk markør, men det har liten betydning i diagnosen av denne typen svulster. Høye nivåer av kromogranin A (> 156,5 ng / ml) indikerer imidlertid tilstedeværelsen av metastaser.

Behandling av bukspyttkjertel

Hovedbehandlingen er kirurgi pluss cellegift og strålebehandling. Men bare 20% (eller enda mindre) av pasientene kan opereres. I dette tilfellet brukes cellegiftbehandling før operasjonen. I noen tilfeller gjennomgår en svulst i bukspyttkjertelen kun strålebehandling før operasjonen, og deretter bestråles den også under operasjonen. Tilstedeværelsen av metastaser utelukker radikal kirurgisk behandling, slik at de umiddelbart går over til cellegift.

En kombinasjon av to eller flere medisiner forbedrer prognosen. Pasienter kan få forskrevet kombinasjoner: Gemzar + Xeloda (eller Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluoracin + Fluoracin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX cellegiftprotokoll inkluderer 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toksisiteten til FOLFIRINOX-protokollen overstiger signifikant toksisiteten til Gemzar alene. Denne behandlingen tilbys pasienter med metastatisk kreft og lave bilirubinnivåer i relativt god allmenntilstand. Hos pasienter med metastatisk kreft er det mulig å oppnå en økning i overlevelse på opptil 11 måneder, noe som anses som et godt resultat i metastatisk kreft. FOLFIRINOX cellegift er også foreskrevet for pasienter med kreft i stadium null eller jeg som tåler et aggressivt regime..

Strålebehandling utføres før operasjonen, under operasjonen og etter operasjonen i kombinasjon med cellegift. Strålebehandling bruker forskjellige doser. For palliative formål (reduksjon av gulsott, smerte og forebygging av blødning) brukes en dose på 50 Gy. For å øke overlevelsesraten for pasienter, brukes høyere doser - 60 Gy og over. Stråling under operasjon er ofte kombinert med ekstern stråling for å øke dosen til kjertelen og for å kontrollere sykdommen bedre. Under operasjonen kan dosen være 10-20 Gy, som suppleres med ekstern tilknytning på 45-50 Gy. For inoperabel kreft er en kombinasjon av strålebehandling og kreft mot kreft å foretrekke: strålebehandling (RT) + Gemzar, eller RT + Fluorouracil.

For å eliminere smerter brukes narkotiske smertestillende midler, som er kombinert med trisykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske midler, krampestillende midler eller kortikosteroider. Celiac ganglia neurolyse (fjerning av cøliaki ganglia) resulterer i smertelindring, men dette er kirurgi. Strålebehandling lindrer også delvis smerter..

Tatt i betraktning aggressiviteten til kreft i dette organet og sen oppdagelsesfrekvens og det faktum at det ikke alltid er mulig å stoppe prosessen med cellegift, er behandling med folkemedisiner ineffektiv og pasienter bruker dyrebar tid på å ty til den. Det samme kan sies for natronbehandlingen, som har blitt mye annonsert den siste tiden. Denne metoden vil ikke gi annet enn en reduksjon i surhet, utseendet på raping, tyngde i epigastrium og et brudd på syre-basebalansen i blodet.

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen: prognose, stadier og behandling

Utviklingen av en svulst fra epitelvev, som også har et annet navn - en kreftsvulst, fører ofte til alvorlige konsekvenser på grunn av utseendet til fjerne metastaser eller andre komplikasjoner forbundet med en giftig effekt på hele kroppen. Men det er en svulst som påvirker et organ, hvis funksjonssvikt kan føre til død på ganske kort tid - Adenokarsinom i bukspyttkjertelen.

Det er mange måter å mistenke at du har en patologi av dette nødvendige organet, for å diagnostisere og behandle. Dette vil bli diskutert i detalj nedenfor..

Foto: bukspyttkjertelen adenocarcinom tumor

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen - en tumorsykdom som stammer fra slimhinnecellene i kjertelen med samme navn eller dens kanaler, gjennom hvilken bukspyttkjertesaft skilles ut..

Denne sykdommen er en av de farligste kreftformene som kan påvirke fordøyelseskanalen..

Det finnes hos ni av ti personer med mistenkt neoplastisk prosess i bukspyttkjertelen.

Den raske utviklingen, sjelden diagnose i de tidlige stadiene og en ganske utbredt distribusjon - gjør det til årsaken til høy dødelighet blant eldre menn. I den internasjonale kliniske klassifiseringen, som brukes av alle leger i verden, er adenokarsinom i bukspyttkjertelen oppført under koden C 25.

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Vanligvis er et slikt adenom ganske stort - mer enn ti centimeter. Morfologisk er det en myk knudret ansamling av celler med uregelmessige konturer.

Som de fleste kreftformer er etiologien for utvikling av bukspyttkjertelenokarcinom fortsatt tvilsom..

Det er kliniske studier som viser at når eksponert for visse faktorer, øker risikoen for å utvikle denne sykdommen flere ganger. Men fullstendig fravær av virkningene av disse midlene kan ikke garantere at sykdommen ikke vil utvikle seg. På samme måte som med den kumulative effekten, er sannsynligheten for forekomsten av sykdommen ikke hundre prosent.

Provoserende faktorer:

  • Tilstedeværelse av type 1 eller type 2 diabetes mellitus.
  • Kroniske leverpatologier som skrumplever, viral eller annen etiologi av hepatitt.
  • Familiehistorie med kreft i bukspyttkjertelen.
  • En økt kroppsmasseindeks er en faktor som fører til utvikling av type 2 diabetes mellitus, og som en konsekvens, til skade på bukspyttkjertelen.
  • Arbeidsmessige farer.
  • Kronisk eksponering for stråling eller giftige kjemiske stoffer i menneskekroppen.
  • Spise store mengder krydret eller fet mat.
  • Misbruk av alkohol, tobakk og melprodukter.
    Alkohol er en av de farligste faktorene som kan føre til skade på bukspyttkjertelen

Hovedrisikogruppen for adenokarsinom består av menn over 40 år som har de ovennevnte kostholds- eller levekår. Dette betyr ikke at sykdommen ikke kan forekomme hos yngre menn eller kvinner som ikke er utsatt for skadelige faktorer..

Enhver av disse årsakene kan påvirke celler under oppdelingen, noe som vil føre til forstyrrelse av deres interaksjon med de omkringliggende cellene og vil gi muligheten til å formere seg jevnlig, uten å ta hensyn til kroppens behov og tilbakemeldinger. I en slik situasjon, ved å multiplisere antallet deres eksponentielt, kan de spire inn i andre organer og vev, forstyrre passasjen av matklumpen gjennom tarmen, noe som vil føre til problemer med fordøyelsesprosessen.

På grunn av den hyppige forekomsten av denne patologien, har det blitt utviklet forskjellige klassifiseringer for bedre forståelse mellom leger og forskrivning av riktigere behandling. Anatomisk består dette organet med blandet sekresjon av hodet, kroppen, halen, indre og eksterne bukspyttkjertelen..

I denne forbindelse er det i henhold til anatomisk lokalisering:

  • Adenokarsinom i bukspyttkjertelen.
  • Adenokarsinom i bukspyttkjertelen.
  • Adenokarsinom i halen i bukspyttkjertelen.
  • Ductalt adenokarsinom i bukspyttkjertelen.

Denne indikatoren bestemmer de karakteristiske indikatorene for hastighet, invasivitet for vekst, prognosen for tilstedeværelse av metastaser til fjerne organer, behandlingsmetoden og hvor mye svulsten vil svare på den..

Utviklingen av denne patologiske prosessen begynner med et brudd på mitose, som forekommer i alle somatiske celler. Som et resultat av en endring eller svikt i det genetiske materialet i en celle, slutter den å samhandle eller "kommunisere" med omgivelsene. Dette fører til et ubegrenset antall divisjoner og utseendet til en svulst som vokser raskt.

Inndeling av kreftceller

Videre kan adenokarsinom i bukspyttkjertelen føre til forstyrrelser i både intern og ekstern sekresjon. På grunn av rask erstatning av insulinproduserende celler med bindevevstroma, kan symptomer på diabetes utvikle seg.

Ductal adenocarcinoma i bukspyttkjertelen kan føre til en fullstendig overlapping av lumen i utskillelseskanalene, noe som kan føre til utvikling av foci av aseptisk nekrose. En slik prosess kan enten avgrenses av en kapsel på grunn av innsatsen fra kroppen, eller føre til tristere resultater - pancreas nekrose.

Nekrose i bukspyttkjertelen fokuserer på ultralyd

Prognosen for slike pasienter er ekstremt vanskelig. Dødeligheten i utviklingen av denne komplikasjonen er veldig høy. Døden oppstår fra det faktum at, i tillegg til å forstyrre den endokrinologiske bakgrunnen, enzymer som er inneholdt i bukspyttkjertesaften, bokstavelig talt fordøyer de omkringliggende vevene i kroppen.

Symptomer hos slike pasienter kan være ganske varierte og avhenger av lokaliseringen av adenom, dets størrelse og stadium..

Når det gjelder hyppigheten av forekomsten, gir klinisk statistikk følgende data:

  • Lokalisering i hodet - 70%
  • Diffuse skader - 20-35%

Som de fleste paraneoplastiske prosesser, er de innledende stadiene av adenocarcinoma asymptomatiske. Svulstcellen har oppstått, den deler seg aktivt, det er ingen metastaser ennå, så det er fortsatt ingen alvorlig effekt på kroppen. Veksthastigheten bestemmes av faktorer som alder, kjønn, immunitetsreaktivitet, metabolsk hastighet.

Smerter i epigastrium er et alvorlig signal for undersøkelse

Etter at størrelsen på adenokarsinom har nådd det punktet at svulsten er i stand til å vokse inn i de omkringliggende vevene, blir symptomer som smerter i forskjellige deler av magen, som kan være konstant eller oppstå på bakgrunn av forskjellige menneskelige forhold. Portalhypertensjon utvikler seg også, på grunn av hvilken væske akkumuleres i det frie bukhulen.

På grunn av brudd på fordøyelsesfunksjonen, kan anemisk syndrom, nedsatt ytelse og sterkt vekttap utvikle seg frem til anoreksi. Når bukspyttkjertelkarsinom er lokalisert i hodet, vises tegn på kompresjon av tolvfingertarmen eller ekstrahepatiske gallekanaler. Pasienten kan bli icteric på grunn av brudd på utstrømningen av galle, kløe og en økning i kroppstemperatur.

Ductal adenocarcinoma i bukspyttkjertelen vil manifestere seg litt tidligere. Det kan mistenkes på grunnlag av forekomst av intense smerter i epigastrium, som er av helvetesild i naturen. Angrep er ofte forbundet med matinntak.

Dette skyldes refleksfrigjøring av bukspyttkjertesaft som respons på irritasjon i mageslimhinnen med matklumper..

Brudd på utstrømningen av juice vil føre til skade på kjertelens vev av proteolytiske enzymer, noe som vil føre til smerte.

Normalt ødelegges kreftceller konstant av immunforsvaret, bildet viser en paraneoplastisk celle, som blir ødelagt av leukocytter

Dyspeptisk syndrom vil bli manifestert ved hyppig oppblåsthet, vekslende forstoppelse og diaré, raping og oppkast. Etter veksten av svulsten vil smerter også øke, i tillegg til hudens gulhet..

  • Utvikling av sekundær pankreatitt
  • Urenhet av blod i urin eller avføring
  • Ascites - uønsket ansamling av væske i magen
  • Økning i nivået av bilirubin i blodet
  • Aholic avføring - avføring har en lys farge (grå, hvit, gulaktig)
  • Girdle epigastrisk smerte
  • Dysfunksjon i fordøyelseskanalen
  • Apatisk tilstand, redusert ytelse

Med utviklingen av det terminale kreftstadiet er alvorlig dysfunksjon i bukspyttkjertelen og kroppen som helhet karakteristisk. Pasienten utvikler anoreksi og alvorlig jernmangelanemi. I hjertet av disse prosessene er aversjon mot mat og manglende evne til å fordøye den på grunn av mangel på proteolytiske enzymer, som er inneholdt i bukspyttkjertelsaft..

Med utvikling av foci av nekrose i adenocarcinoma, kan fistler dannes i nærliggende organer, pus lekker inn i retroperitonealt vev, hulrom og lommer i bukhulen, noe som vil provosere en klinikk med akutt buk.

Som en konsekvens av denne patologien kan det også utvikle seg trombose i de mesenteriske venene, noe som kan føre til død i løpet av en dag. Denne komplikasjonen er veldig vanskelig å diagnostisere og oppdages ofte allerede ved obduksjon..

Å bestemme tilstedeværelsen av adenokarsinom i bukspyttkjertelen i et tidlig stadium av dens utvikling er ganske problematisk, fordi det ofte er forkledd som andre sykdommer i fordøyelsessystemet, og det er ikke så mange spesifikke tester.

Men når du identifiserer symptomer som kan indikere en sykdom, vil medisinsk taktikk bestå i følgende handlinger:

  • Pasientklageundersøkelse
  • Avklaring av sykehistorie, familiehistorie med kreft
  • Undersøkelse av pasienten
  • Bruk av perkusjon, palpasjon og auskultatoriske undersøkelsesmetoder
  • Laboratoriediagnostikk:

  • Generell blodanalyse
  • Biokjemisk blodprøve for amylase, protein, indikatorer på karbohydratmetabolisme, kreatinin, urea)
  • Studie av indikatorer for tumormarkører

Instrumenterte diagnostiske metoder:

  • Fibrogastroduodenoscopy
  • Ultralyddiagnostikk
  • CT skann
  • Magnetisk resonansavbildning

Invasive forskningsmetoder med prøvetaking av materiale for biopsi

Laboratorieforskningsmetoder spiller en viktig rolle i diagnosen adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Kombinasjonen av disse diagnostiske metodene kan gi et inntrykk av den endelige diagnosen, lokalisering, størrelsen på adenokarsinom, graden av dens differensiering og andre indikatorer som er nødvendige for å utnevne en fullverdig behandling.

Etter å ha bekreftet diagnosen, er det nødvendig å bestemme seg for behandlingsmetoden. I dag regnes kirurgisk inngrep som den allment aksepterte metoden. Det lar deg trekke ut patologiske vev, gjenopprette integriteten til organene som er involvert i prosessen.

På grunn av den lave frekvensen av tidlig oppdagelse av sykdommen, er denne metoden dessverre effektiv i mindre enn halvparten av tilfellene. Dette skyldes tilstedeværelsen av metastaser og involvering av et stort antall organer og vev, hvis fjerning er uforenlig med livet..

Selv med vellykket fjerning av hoveddelen av adenokarsinomceller, er overlevelsesgraden for pasienter ganske lav, noe som forklares med den hyppige forekomsten av tilbakefall. For å supplere terapi brukes effekten av medisiner og radiobølger..

Selv om slike metoder er svært giftige for alle systemer og organer i kroppen, kan de gi en sjanse for å overleve ved å hemme veksten av tumorvev og metastaser. På grunn av kreftcellers evne til å mutere, utvikler resistens mot cellegift veldig raskt, noe som negerer behandlingen. Når resistent adenokarsinom oppstår, er prognosen dårlig.

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen: prognose, stadier og behandling

I motsetning til andre krefttyper, med adenokarsinom, er det bare slimhinnen med organer som først og fremst påvirkes. Sykdom studerer patologisk anatomi.

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen er en ondartet prosess forårsaket av unormal vekst av atypiske celler i organet. Eksokrin svulst. Bukspyttkjertelen ligger under magen, nærmere ryggraden. Deltar i fordøyelsen av maten og kontrollerer blodsukkernivået.

Vanligvis utvikler svulsten seg i vevet som fôrer kanalene i organet. I det første stadiet av utviklingen uttrykkes ikke adenocarcinoma med klare symptomer. Pasienten begynner å føle endringer i kjertelens arbeid når neoplasmen vokser.

Kreft rammer oftere eldre pasienter. Effektiviteten av behandlingen er vanskelig å oppnå. Har forskjellige grader av malignitet. Kan spre metastaser utenfor orgelet.

Hovedkoden for en ondartet svulst i bukspyttkjertelen i henhold til ICD-10 C25. Avhengig av nøyaktig beliggenhet, finnes følgende koder:

  • Med en svulst i organets hode er koden C25.0;
  • Kjertelens kropp - C25.1;
  • Bukspyttkjertelhale - C25.2;
  • Ductal tumor - C25.3;
  • Islet celler - C25,4;
  • Andre deler av bukspyttkjertelen - C25.7;
  • Uspesifiserte neoplasmer - C25.9.

Bukspyttkjertelkreft

Etiologi av sykdommen

De nøyaktige årsakene til den onkologiske prosessen studeres fortsatt. Leger forbinder sykdommen med visse faktorer:

  • En historie med kreft hos pårørende i blodet øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen hos en sunn person.
  • Genetiske lidelser og mutasjoner.
  • Aktiv og passiv røyking forgifter kroppen og provoserer utviklingen av kreftceller.
  • Drikker alkoholholdige drikker.
  • Dårlige spisevaner.
  • Endokrine sykdommer (diabetes mellitus).
  • Betennelsesprosesser i bukspyttkjertelen (kronisk pankreatitt).
  • Magesår.
  • overvekt.

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen utvikler seg i fire stadier:

  1. På dannelsesstadiet ligger svulsten i organet. Størrelsen på fokuset er ikke mer enn 2 cm. Metastaser sprer seg ikke.
  2. På det andre trinnet begynner spredningen av sekundære foci, svulsten påvirker vevet til nabolande organer. Den primære lesjonen øker i størrelse, men responderer godt på behandlingen.
  3. Etter å ha nådd det tredje stadiet, kommer den ondartede cellen inn i lymfesystemet og blodårene. På grunn av den storskala lesjonen, er det ikke sikkert at svulsten blir utsatt for fullstendig reseksjon.
  4. I det fjerde stadiet sprer neoplasma metastaser til nærliggende organer, for eksempel til leveren eller magen. Alle systemer i menneskekroppen er involvert i prosessen. Kirurgi er ineffektiv.

Kreft i bukspyttkjertelen kjennetegnes ved graden av malignitet:

  • En sterkt differensiert kreftform (G1) er representert av flertallet av uendrede celler med bevarte funksjoner. Vanligvis kan svulsten bare føre det slimete laget. Gode ​​sjanser for bedring.
  • En moderat differensiert tumor (G2) inneholder mer atypiske celler. Det utvikler seg ganske sakte, men påvirker aggressivt den menneskelige tilstanden. Må bare behandles i de tidlige stadiene.
  • Lavkvalitets adenokarsinom (G3) sprer seg raskt og påvirker alle kroppssystemer. Kjennetegnes av den raske spredningen av metastaser.
  • En udifferensiert svulst (G4) er den farligste. Det er umulig å avklare neoplasmaens natur, som utelukkende består av unormale celler. Svulsten invaderer aktivt andre organer og forstyrrer deres funksjon. Prognosen for livet reduseres til null.

Det kliniske bildet av sykdommen

Symptomer vises avhengig av lokalisering av neoplasma, form og stadium av utvikling av den onkologiske prosessen. Pasienter forveksler primære tegn med ikke-kreftsykdommer, derfor diagnostiseres adenokarsinom sent. Du bør gå til sykehuset hvis du har noen av følgende helseproblemer:

  • Huden blir gul;
  • Urinen blir mørk;
  • Avføring er lett, uansett mat spist;
  • Smerter i øvre del av magen, som stråler mot ryggen;
  • Appetitt avtar, aversjon mot favorittmat vises;
  • Urimelig svakhet, døsighet.

Terminalstadiet er preget av generelle symptomer på kropps rus:

  • Kløende hud;
  • Grå eller gul hudfarge;
  • Kvalme;
  • Skarpe smerter i bukhinnen;
  • Oppkast;
  • Svimmelhet;
  • Tap av bevissthet;
  • Blødning av ukjent opprinnelse;
  • Jernmangelanemi;
  • ascites.

Diagnostiske tester

Diagnostisering av sykdommen begynner med en undersøkelse og ekstern undersøkelse av pasienten. En generell analyse av urin og blod er foreskrevet. Med økte ESR-resultater kan en onkologisk prosess mistenkes. Pasienten får forskrevet et antall laboratorie- og instrumentelle studier:

  • For å bestemme nivået av bilirubin utføres en biokjemisk blodprøve.
  • Ved hjelp av ultralyddiagnostikk vurderer legen tilstanden til organene i mage-tarmkanalen og oppdager svulster i mellomstore og store størrelser.
  • Computer (CT) og magnetisk resonans (MRI) tomografi skanner skjelettet og organene til en person lag for lag, bestemmer primære og sekundære foci, deres størrelse og skadeområde.
  • Positronemisjonstomografi oppdager de minste nodene i organer og vev.
  • Ved hjelp av en ultralydsonde satt inn i tarmen, utfører legen endoluminal endoskopisk sonografi. Denne metoden lar deg vurdere tilstanden av bukspyttkjertelen fra en annen vinkel..
  • Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi innebærer å injisere et kontrastmiddel i bukspyttkjertelen for å lage detaljerte røntgenstråler.
  • Laparoskopi er en mindre kirurgisk prosedyre der en enhet med kamera og lommelykt på slutten settes gjennom en punktering i bukhulen. Det gir en mulighet til å avklare lokaliseringen av svulsten og dens grenser. Metoden åpner for en biopsi av svulsten.
  • Biopsi histologi er nødvendig for å identifisere arten av neoplasma.
  • Analyse for tumormarkører er ikke alltid informativ. Det er foreskrevet for å overvåke effektiviteten av behandlingen..

Terapeutisk taktikk

Behandling består i å fjerne svulsten så mye som mulig og drepe atypiske celler. Det bestemmes etter mottatt forskningsresultater. En integrert tilnærming blir vanligvis tatt.

I de første stadiene av utvikling av kreft og i mangel av kontraindikasjoner, anbefales kirurgi. Det er tre kjente måter å fjerne en neoplasma på:

  1. Distal reseksjon fjerner neoplasma med bukspyttkjertelen og halen. Milten er gjenstand for reseksjon.
  2. Total reseksjon av en neoplasma innebærer fullstendig eksisjon av bukspyttkjertelen, milten, galleblæren, delen av magen, tarmer, galleveier og lymfeknuter i nærheten av svulsten.
  3. De fleste pasienter slipper ikke den første uken etter Whipple-operasjon fordi det er så vanskelig. Hodet i bukspyttkjertelen, en del av magen eller hele organet, galleblæren sammen med kanalene, en del av tynntarmen blir skåret ut.

Legene prøver å forlate en del av kroppen for å lage insulin.

Stråling og cellegift utføres som en uavhengig behandling i fravær av muligheten for å fjerne lesjonen. Dette blir vanligvis opplevd av pasienter med kreft i sluttstadiet og aktiv metastase av organer..

Disse metodene brukes før og etter operasjonen. Handlinger er rettet mot å redusere kreftceller, redusere tumorvolum, forhindre spredning av sekundære foci.

Innføring av cellegiftmedisiner utføres rettet mot det berørte organet eller intravenøst, sjeldnere intramuskulært eller oralt. Legemidlene velges individuelt for hvert tilfelle. Metoden har en konjunkturell karakter, siden den har en negativ effekt på sunne celler. Mange bivirkninger oppstår.

Strålebehandling utføres ved bruk av ekstern ioniserende stråling av et spesielt apparat eller en radioaktiv komponent injiseres direkte i svulsten.

I motsetning til cellegift oppdager målrettede behandlingsmedisiner ondartede celler, trenger inn i deres struktur, stopper oppdeling og spres, blokkerer signaler som provoserer tumorutvikling og ikke smitter friske celler.

Immunterapi regnes som en innovativ biologisk behandling. Kroppen blir injisert med medikamenter som stimulerer naturlige forsvar.

For sterke smerter er pasienten foreskrevet smertestillende. I den postoperative perioden eller i det endelige stadium av kreft, blir smertelindring utført med morfin.

Bruk av folkemedisiner kan forverre sykdomsforløpet. Avvisning av tradisjonell medisin setter pasientens liv i dødelig fare. Bare tidlig diagnose og medisinsk intervensjon kan redde en persons liv.

  • Gulsott utvikler seg på grunn av skader på gallegangene. Pasienten noterer den gule fargen på øyeprotein, hud og slimhinner. Bilirubin kommer ikke ut med galle, men absorberes tilbake i blodet. Urin blir mørk i fargen, og avføring blir lys. Det er ingen smertefulle sensasjoner. En stent plasseres eller det opprettes en ny kanal for å drenere galle.
  • Med tumorens trykk på nerveenderne opplever pasienten smerter. For å stoppe det foreskrives smertestillende medisiner eller strålebehandling..
  • Tarmhindring innebærer å plassere en stent eller lage en bypass-bane for fordøyd mat.
  • Arpidurering er en veldig alvorlig komplikasjon der vevsnekrose og infeksjon i pasientens blod oppstår. For å forhindre problemet tar pasienten antibakterielle medisiner.
  • Et tilbakefall av sykdommen kan oppstå i enhver onkologisk prosess. Den sekundære utviklingen av patologi reagerer dårlig på behandlingen og reduserer sjansene for liv.

Restitusjonsperiode

Å fjerne svulsten innebærer å åpne magen. Innført bedøvelse og kirurgiske manipulasjoner forstyrrer fordøyelsessystemets funksjoner.

Første gang etter operasjonen får pasienten lov til å fukte leppene med vann, du kan drikke dagen etter. I noen tid er bruk av fast føde forbudt, så næringsstoffer blir injisert gjennom en blodåre.

Da er det lov å drikke en lett buljong og over tid bytter pasienten til en lettfattelig mat som er lettfattelig..

Behandlingen inkluderer et langvarig kosthold. Det er forbud mot pasienten å spise røkt og stekt mat, salt, sur, krydret, fet mat, sterk te og kaffe, sterk alkoholholdig drikke, sopp og bønner. Det anbefales å spise flytende korn, grønnsaker og frukt som har gjennomgått varmebehandling og ikke forårsaker gjæring, bakt eller kokt fjørfe og fisk.

Pasienten må bevege seg for å forhindre vedheft. Etter at arret er helet, anbefales pusteøvelser. Det er nødvendig å bruke minst 30 minutter til daglige turer i frisk luft.

Det neste halvåret trenger han et rehabiliteringsløp med cellegift og blir regelmessig undersøkt av lege. Psykologisk rådgivning anbefales for å få pasienten ut av en depresjon.

Pasienter med en ubehandlet kreftform lever lenge, i motsetning til pasienter med terminalt stadium. Prognosen for livet avhenger av plasseringen av svulsten og dens størrelse, på distribusjonsområdet for unormale celler og tilstedeværelsen av sekundære foci.

Det er ingen spesifikk profylakse for adenokarsinom i bukspyttkjertelen. Leger anbefaler å overvinne nikotin- og alkoholavhengighet, bytte til et sunt fraksjonelt kosthold, være fysisk aktiv, temperere og gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser. Sterk og sterk immunitet kan bekjempe sykdommer i lang tid og redde menneskeliv.

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen eller kjertelkreft

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen er en alvorlig kreftform som er vanskelig å behandle og har en veldig dårlig prognose.

Antallet pasienter over hele verden vokser hvert år, noe som er assosiert med forverring av miljøet og livskvaliteten generelt. Faren for denne plagen er at den sjelden oppdages i de tidlige stadiene..

Kreft i bukspyttkjertelen forekommer i 90% av tilfellene av onkologi av dette organet, hovedsakelig mennesker over 50 lider.

Bukspyttkjertelen er et viktig fordøyelsesorgan. Det ligger i det retroperitoneale rommet, ved siden av magen og tolvfingertarmen. Også er bukspyttkjertelen ved siden av den underordnede vena cava, aorta, venstre nyrene og vanlig gallegang.

Bukspyttkjertelen har en rekke funksjoner:

  • utskiller sekresjoner (lipaser, amylaser, proteaser), som kommer inn i tolvfingertarmen gjennom kanalene og deltar i nedbrytningen av fett, proteiner og karbohydrater;
  • produserer insulin og glukagon, som kontrollerer metabolismen av karbohydrater i kroppen. Takket være insulin blir alle stoffer som kommer inn i magen, etter å ha blitt brutt ned, fordelt over hele kroppen. Glukagon regulerer også glukosenivået.

Det er på grunn av de komplekse prosessene som oppstår i bukspyttkjertelen at det er stor sannsynlighet for onkologiske patologier..

Bukspyttkjertelen består av hodet, kroppen og halen, samt to utskillelseskanaler. Kreft kan utvikle seg i noen av disse delene, men det vanligste adenokarsinom i hodet av bukspyttkjertelen, som påvirker kanalene.

Det har formen som en knute med knoll; det er ingen tydelig avgrensning fra sunt vev. Størrelsen på neoplasmen når en diameter på 10 cm eller mer.

Svulsten sprer seg gjennom lymfeknuter og blodomløpet inn i tolvfingertarmen, leveren, magen, lungene.

Toppforekomsten forekommer i 60-70 år, menn lider oftere av adenokarsinom. Det er sjelden diagnosen hos personer under 30 år..

Årsaker til adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Ondartede neoplasmer oppstår som et resultat av skade på genomet til sunne celler, som begynner å mutere og formere seg aggressivt. Hva som er årsakene til maligne sykdommer i friske celler, er ikke kjent med sikkerhet.

En genetisk disposisjon for å utvikle kreft hos mennesker ser ut på grunn av mutasjoner eller en reduksjon i antall kromosomer i visse gener som er ansvarlige for å forhindre utvikling av kreft..

Med andre ord, sunne celler i kroppen muterer og formerer seg intenst..

Derfor spiller predisposisjonen til pasientens nærmeste pårørende til kronisk pankreatitt en viktig rolle i forekomsten av adenokarsinom..

Eksperter identifiserer en rekke risikofaktorer som bidrar til utbruddet av ondartet adenokarsinom:

  • feil næring. Den konstante bruken av fet mat, tørr mat, mangel på diett - alt dette medfører problemer med fordøyelsen;
  • dårlige vaner (alkohol og røyking). Det er bevist at en person som røyker en pakke sigaretter om dagen, er fire ganger mer sannsynlig å utvikle kreft;
  • tilstedeværelsen av et gen som kan ta del i dannelsen av en pancreas svulst;
  • arvelige sykdommer. Plager som er arvelig og bidrar til forekomst av APZh inkluderer: adenomatøs polypose, Gardners syndrom, ataksi-telangeetoksi, arvelig pankreatitt. Det siste forårsaker kreft i 40% av tilfellene hos personer i pensjonsalder;
  • magekirurgi (gastrektomi eller reseksjon). Slike intervensjoner påvirker fordøyelsessystemet, på grunn av hvilken funksjon i bukspyttkjertelen blir forstyrret og risikoen for å få adenokarsinom øker med 3 ganger;
  • eksponering for kjemikalier;
  • stillesittende livsstil, overvektig.

Sykdommer som skrumplever i leveren, diabetes mellitus og pankreatitt, hvis de er kroniske i lang tid, kan provosere utseendet til kreft.

Informativ video

Adenokarsinomsymptomer på bukspyttkjertelen

Symptomer på bukspyttkjertelenadenokarsinom i de tidlige stadiene er ofte fraværende eller subtile. En persons appetitt forsvinner, han mister vekt, han plages av hodepine, generell svakhet og en deprimert følelsesmessig tilstand. Halvparten av pasientene utvikler kvalme, oppkast og fordøyelsesbesvær (forstoppelse, halsbrann, etc.).

Hvis svulsten er lokalisert i hodet av bukspyttkjertelen, vises i tillegg til symptomene ovenfor:

  • verkende smerter i mage og tarm, ubehag. Disse symptomene forverres ved utvikling av kreft, smertene blir skarpe og stråler ut til korsryggen eller lysken. Dette tegnet er karakteristisk for adenokarsinom som ligger i bukspyttkjertelens kropp eller hale;
  • gulsott. Oftere oppstår når hodet er berørt. Det utvikler seg på grunn av komprimering av gallegangen. Øyets hud og hvite får en gul fargetone. Urinen blir mørk, og avføringen lyser. Onkologi av denne typen manifesteres ofte ved Courvoisiers symptom (utvidelse av galleblæren);
  • sekundær diabetes mellitus og sekundær pankreatitt. De vises som et resultat av forstyrrelser i bukspyttkjertelen. Et forhøyet glukosenivå vil gjøre at du blir tørst, men personen kan fremdeles ikke bli full. Pankreatitt vil øke smertesyndromet, utseendet på røde flekker i magen er mulig;
  • økt kroppstemperatur (38-39º);
  • Trousseaus symptom (økt trombose i venene);
  • ansamling av væske i bukhulen, blødning. Den farligste av symptomene.

Når adenokarsinom blir stort, kan det palpes. En forstørret galleblæren, milten eller leveren.
Alle de ovennevnte symptomene på kreft i bukspyttkjertelen vises når svulsten ikke lenger kan opereres, noe som reduserer forventet levealder for pasienter betydelig.

Når svulsten når stadium av metastase, dukker det opp nye, mer alvorlige symptomer, avhengig av hvilket organ som er berørt. For eksempel, hvis det er et adenokarsinom i bukspyttkjertelen med metastaser i leveren, utvikler leversvikt og hindring og blødning i tarmen.

Typer og grader av differensiering av adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Onkologisk tumordifferensiering av bukspyttkjertelen:

  • dårlig differensiert adenokarsinom har en fibrøs farge, celler finnes i forskjellige størrelser, kjerner er ovale og runde. Slim produseres av tumorceller ujevnt;
  • klarcelledifferensiert adenokarsinom i bukspyttkjertelen. Denne arten er sammensatt av epitelceller, som er rørformede strukturer. De kan ha forskjellige former: oval, rund, langstrakt eller uregelmessig. Cellens cytoplasma er lett; når du farger, kan du se en stor mengde slim produsert av dem;
  • Moderat differensiert adenokarsinom består av mellomstore kanalstrukturer og rørformede kreftkjertler i forskjellige former og størrelser. Det skiller seg fra forrige type ved at celler deler seg raskere i sykdomsfokus. I tillegg er det høy risiko for alvorlige komplikasjoner på grunn av rask metastase..

De skiller seg i patologiske forandringer i cellene i organet. Med en sterkt differensiert form er disse endringene ubetydelige, noe som betyr at kreften vil utvikle seg sakte, det er lettere å behandle den. En dårlig differensiert karakter indikerer at tumorceller er veldig forskjellige fra sunt vev. Delingsprosessen i dem er raskere, neoplasmen sprer seg.

Ductal adenocarcinoma i bukspyttkjertelen er den vanligste histologiske typen. Det utgjør mer enn 90% av tilfellene. Svulsten er veldig aggressiv, den utvikler seg raskt og metastaserer.

Det er delt inn i følgende typer:

  • Klar celle adenokarsinom i bukspyttkjertelen.
  • Mucinøst adenokarsinom i bukspyttkjertelen.
  • Solid pseudopapillær.
  • papillær.
  • Cyinar cellestadenokarsinom.
  • Adinarokarsinom i binære celler.
  • Serøst cystadenokarsinom.

Det er også blandede alternativer. De avviker i sin morfologiske struktur. I de fleste tilfeller forekommer dårlig differensiert duktalt adenokarsinom i bukspyttkjertelen.

Adenokarsinomstadier i bukspyttkjertelen

Det er fire stadier av kreft i bukspyttkjertelen:

  • Fase 0 - "kreft på plass". Dette betyr at histologiske endringer i celler akkurat begynner å skje. Denne prosessen er lang, det er ingen symptomer..
  • Fase 1 er preget av en svulst begrenset til bukspyttkjertelen. Det er ingen regionale og fjerne metastaser. Fase 1 er delt inn i 2 grupper:
  1. neoplasma opp til 2 cm i diameter;
  2. svulst mer enn 2 cm i biameter.
  • Fase 2 kreft i bukspyttkjertelen er også delt inn i to undergrupper:
  1. svulsten strekker seg utover kjertelen, men cøliaki stammen og mesenterisk arterie er ikke involvert;
  2. det er metastaser i de nærmeste lymfeknuter.
  • Fase 3 oppstår når kreft påvirker cøliaki stammen og mesenterisk arterie. Det er ingen fjerne metastaser.
  • Trinn 4 bukspyttkjertelen adenokarsinom har den verste prognosen. Svulsten sprer seg til lymfeknuter og påvirker andre organer.

Utbredelse av sykdommer

Diagnostikk av adenokarsinom

Siden symptomene i de tidlige stadiene av sykdommen praktisk talt er fraværende, eller ikke manifesterer seg spesifikt, er det veldig vanskelig å mistenke ARV. I de fleste tilfeller går folk til legen med klager på smerter eller gulsott, og disse tegnene indikerer forsømmelse av problemet..

Tidlig diagnose av kreft i bukspyttkjertelen er veldig viktig, noe som vil bidra til å identifisere den i de tidlige stadiene. Den består i en regelmessig og fullstendig eksamen..
Til å begynne med trenger legen å samle inn full anamnese, kronisk diabetes og pankreatitt, mulige arvelige sykdommer og tidligere mageoperasjoner krever spesiell oppmerksomhet.

Deretter gjennomføres en fysiologisk undersøkelse. En økning i galleblæren, leveren og bukspyttkjertelen i seg selv kan indikere adenokarsinom.

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å bestå en biokjemisk og generell analyse av blod og urin, samt en analyse for tumormarkører. For å bestemme plasseringen av neoplasma, dens størrelse og type, brukes visualiseringsmetoder.

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen kan oppdages ved abdominal ultralyd eller computertomografi. Disse metodene lar deg se strukturer på organet og brudd i dem, for å vurdere type og utbredelse av kreft.

Et tydeligere bilde viser en ultralydsskanning med et endoskop, som føres direkte til neoplasma gjennom tarmen. Noen ganger brukes røntgenstråler.

I henhold til indikasjoner, utnevne:

  • MR (det løser de samme problemene som ultralyd og radiografi, men er mer nøyaktig, det kan avsløre selv de minste patologiene);
  • Punkter cytobiopsy. Å ta en tumorprøve er nødvendig for å bekrefte dens type og karakter. I utgangspunktet er denne analysen foreskrevet for ubehandlingsbar APF;
  • Positronemisjonstomografi. En veldig nøyaktig metode som lar deg bestemme tilstedeværelsen av metastaser i alle organer. PET brukes sjelden på grunn av dets høye kostnader;
  • Angiografi (brukes til å visualisere blodtilførselen til bukspyttkjertelen og selve svulsten);
  • Laparoskopi. Dette er en metode som bruker minimalt invasive instrumenter. Under laparoskopi kan du ikke bare se små metastaser og svulster, men også ta en prøve av kreft eller væske.

Behandling av adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Den viktigste og mest effektive behandlingsmetoden er reseksjon i bukspyttkjertelen, som er kombinert med ikke-kirurgiske metoder. Muligheten for å utføre en operasjon bestemmes av tabellkriterier (for eksempel tilstedeværelsen av deformasjon av cøliaki-stammen, lever- og overlegen mesenteriske arterier, etc.). I følge statistikk blir bare 15-20% av pasientene operert.

Hvis pasienten har symptomer på obstruktiv gulsott, bør den stoppes. Den viktigste metoden for drenering av galle er perkutan transhepatisk drenering. I henhold til indikasjoner er endoskopisk transpapillær drenering eller kirurgisk avledning av galde foreskrevet. Først etter lettelse av gulsott kan reseksjon utføres.

Typer operasjoner:

  • distal pancriatectomy (fjerning av den distale bukspyttkjertelen noen ganger i kombinasjon med lymfeknuter);
  • total reseksjon i bukspyttkjertelen (fjerning av hele bukspyttkjertelen, milten, delen av magen, tarmer og lymfeknuter).

Slike intervensjoner (spesielt det andre alternativet) fører ofte til komplikasjoner. Blant dem er blødning, abscess, leversvikt. Ernæring for bukspyttkjertelenadenokarsinom etter total reseksjon er vanskelig.

For slike pasienter brukes nasoenterisk ernæring (mat kommer inn i magen gjennom et rør satt inn i neseåpningen). Slike manipulasjoner utføres i omtrent 5-7 dager. Da kan pasienten spise seg selv, men et strengt kosthold må følges..

Etter operasjonen utføres kompleks cellegift og stråling, med sikte på å ødelegge metastaser og forhindre tilbakefall. Da må alle pasienter gjennomgå en kvartalsundersøkelse, som inkluderer en blodprøve for tumormarkører, ultralyd og MR (i henhold til indikasjoner).

For pasienter som ikke kan behandles uten grenser (dette er de som kirurgi er mulig for, men det vil sannsynligvis ikke gi resultater), utføres antitumorbehandling med sikte på å konvertere neoplasma til resektabel, slik at den kan fjernes senere. Dette oppnås ikke alltid, men bare i halvparten av tilfellene.

Behandling mot adenokarsinom i bukspyttkjertelen inkluderer også:

  • hormonbehandling;
  • å ta smertestillende for å lindre smerter;
  • antidepressiva;
  • enzymtilskudd for å støtte fordøyelsen;
  • immunterapi rettet mot å styrke og aktivere kroppens forsvar;
  • intravenøst ​​insulin (da det ikke er nok uten bukspyttkjertelen).

Livsprognose for bukspyttkjertelenadenokarsinom

Denne sykdommen har svært dårlig overlevelsesrate. Dette er dokumentert av antall dødsfall fra APZh per år, som er nesten lik antall tilfeller.

Feltet med kompleks behandling (total reseksjon med cellegift og stråling) bor i gjennomsnitt 1.

5-2 år, forutsatt at adenokarsinom var uvanlig og behandlingen ble utført i tide. 5 år bare 20-30% lever.

Etter distal pancriatektomi er det stor sannsynlighet for tilbakefall, på grunn av hvilken 5-års overlevelsesraten er redusert til 7%. Hvis fjerning av svulsten er umulig, så er indikatorene 3-4 ganger mindre. Opptil 15% av pasientene dør under total reseksjon.

Onkologi i bukspyttkjertelen er veldig farlig. Derfor er det bedre å beskytte deg selv mot denne forferdelige diagnosen ved å observere en sunn livsstil og rettidig kurere sykdommer i fordøyelsesorganene. For de som er i fare, må du kjenne til symptomene på en bukspyttkjertelsvulst og være oppmerksom på eventuelle helseavvik, samt gjennomgå regelmessige undersøkelser.

Informativ video

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen: trinn 4, prognose, duktalt adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen dannes i cellene som er ansvarlige for produksjon av enzymer, dette er 95% av alle ondartede neoplasmer i organet. De resterende 5% er nevroendokrine svulster som vokser fra hormonsyntetiserende celler.

Beskrivelse av sykdommen

Av 19 morfologiske varianter av svulster i bukspyttkjertelen har hver tredje en helt eller delvis struktur av adenokarsinom. Av alle ondartede sykdommer utgjør kreft i bukspyttkjertelen litt over 3%.

Årsaker til forekomst

Bare hvert tiende bukspyttkjerteladenokarsinom har genetisk bakgrunn og er assosiert med medfødte syndromer, der bukspyttkjertelsvulst er et av symptomene.

Det blir lagt merke til at sannsynligheten for å utvikle adenokarsinom øker med misbruk av alkohol og røyking, diabetes mellitus og overvekt, lav fysisk aktivitet og mangel på vitamin D3 i kroppen, hvorfra et komplett vitamin syntetiseres. Personer med kronisk pankreatitt har flere sjanser for å få adenokarsinom i bukspyttkjertelen.

Forkreftformede prosesser i kjertelen er kjent - intraepitelial neoplasi eller PanIN, og dens alvorlige stadium er klassifisert som kreft in situ eller stadium 0. Et problem er at det er vanskelig å oppdage forstadierpatologi, siden bare en punktering lar deg komme inn i organet..

symptomer

Symptomer på kreft på et tidlig stadium er ikke åpenbare og ikke-spesifikke, i de fleste tilfeller - nesten 60% av bukspyttkjertelen adenocarcinoma oppdages i et utbredt stadium med fjerne metastaser.

Bare i hver femte svulst er diagnostisert i trinn 1-2, litt mindre - med trinn 3.

Kliniske manifestasjoner indikerer en rettferdig størrelse på kreftnoden, som involverer de tilstøtende anatomiske strukturer.

Det vanligste symptomet er smerter hos åtte av ti. Det antas at kreft i hodet av kjertelen gir smerter til høyre under ribbeina, skaden på kroppen vil reagere med smerter i venstre hypokondrium. I livet skjer ikke en så tydelig differensiering av smerte, men forbindelsen av smerte med mat og alkohol og dens høye intensitet er karakteristisk, siden det skyldes involvering av nervebukser og flekker.

  • Komprimering av gallegangen vil manifestere seg med hindrende gulsott med gradvis forverring av tilstanden, ulidende kløe og oppkast med konstant kvalme.
  • Lav vekt er typisk for de som lider av bukspyttkjertelen.

Innspilling
på høring
rundt klokka

Klassifisering

  1. In situ stadium - trinn 0-sykdom oppdages knapt.
  2. Fase 1 - en svulst i kjertelen ikke mer enn 4 cm og selvfølgelig uten metastaser, selv i regionale lymfeknuter.

  • Fase 2 antar to tolkninger: en svulst på mer enn 4 cm med lymfeknuter klar for ondartede celler og et mindre volum, men allerede med kreftscreeninger i den regionale lymfekollektoren.
  • Fase 3 - svulstkonglomerat involverer store kar og nerver som passerer i nærheten.

  • Fase 4 - fjerne metastaser i enhver primær neoplasma.
  • metastaser

    Aggressiviteten til adenokarsinom i bukspyttkjertelen skyldes dens evne til å metastasere tidlig. Ofte blir metastaser funnet først, og deretter indikerer histologi hvor du skal se etter det primære fokuset.

    Regionale lymfeknuter inkluderer alle nodene rundt orgelet, som går langs karene til leveren, milten og mesenteriet, rundt tolvfingertarmen og i det retroperitoneale rommet.

    Bukspyttkjertelen flettes av et kraftig lymfatisk nettverk som bærer kreftceller i bukhulen, magen med tolvfingertarmen, galleblæren og leveren ligger tett inntil kjertelen, og store kar- og nerveveier passerer. Fjernmetastaser i adenocarcinoma er lokalisert i nærheten - i leveren, lymfeknuter langs abdominal aorta og på bukhinnen, ofte med effusjon - ascites.

    Diagnostiske metoder

    Problemet med tidlig diagnose og påvisning av pankreaspatologi skyldes dybden av dens forekomst, så vel som et veldig nært og mangfoldig anatomisk miljø..

    Ultralydfunksjonene er så begrensede at de nesten er tvilsomme. Kjertelen sees best på CT og MR.

    Aktivt, det vil si i mangel av klager og generelt uten mistanke om patologi, blir bare 6% av alle primære pasienter oppdaget.

    En idé om omfanget av lesjonen kan gjøres ved graden av innsnevring av tolvfingertarmen under endoskopi. ERCP lar deg skille mellom kreft og kronisk pankreatitt og til og med ta materiale for cytologi.

    Endosonografi lar deg rette et nøyaktig mål til biopsiområdet, som bare kan forlates når du planlegger en operasjon. Biopsi er en grunnleggende diagnostisk manipulasjon som tillater kreftverifisering - objektiv bevis. Hvis du mistenker adenokarsinom, er det mulig å ta en bit av svulsten på en av to måter: med endoskopi eller punktering gjennom huden.

    Løsningskraften til PET / CT er maksimal, men den begrensede tilgjengeligheten gjør det mulig å ty til den bare i tilfeller av ekstreme diagnostiske vanskeligheter, når andre metoder ikke tillater verken å bekrefte eller avvise metastaser.

    Kreftmarkøren CA 19-9 hjelper ikke i den primære diagnosen - den er ikke spesifikk, men konsentrasjonen i forbindelse med AFP-nivået kan antyde utseendet til metastaser etter radikal kirurgi eller evaluere resultatet av cellegift. Dessverre reflekterer CA 19-9 hos hver femtende pasient ikke bare forløpet av prosessen, men maskerer også svulstlesjonen, da den avtar på grunn av utilstrekkelig produksjon av enzymer..

    Behandlingsmetoder

    Alle adenokarsinomer i kjertelen kan deles inn i tre store grupper:

    • opererbar fra 1 til 3 trinn;
    • utvilsomt opererbare 3 stadier;
    • inoperable 4 stadier og ikke funksjonelt operert på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

    Imidlertid er det en sjelden pasient som lider av kreft i bukspyttkjertelen som aldri kommer til operasjonsbordet under sykdommen. En operabel svulst må fjernes allerede på første trinn, ikke fjernes vil kreve inngrep for å lage en bypass-bane for gallegangene, eller kreve lossekirurgi for gulsott.

    • Med adenokarsinom i kjertelhodet utføres en omfattende og teknisk kompleks gastropancreatoduodenal reseksjon, laparoskopisk tilgang er ikke utelukket og er ikke verre enn den klassiske med disseksjon av bukveggen.
    • Med adenokarsinom i kroppen eller halen fjernes de berørte delene av organet og milten, og intervensjonen kalles "distal subtotal resection".
    • Med et konglomerat som involverer alle deler av kjertelen, tyr de til fullstendig fjerning av orgelet - bukspyttkjertelen.
    • Etter radikal kirurgi i trinn 1-3 foreskrives forebyggende cellegift i seks måneder, noe som er bedre å starte i løpet av den neste halvannen måneden og senest 3 måneder..

    Ved tvil om operabilitet blir det gjennomført flere cellegiftkurer før operasjonen, hvis det ikke har endret seg til det verre, foreskrives en operasjon. Forebyggende - adjuvant cellegift bør sammen med preoperativ cellegift være seks måneder.

    Med en først fungerende trinn 3-prosess, gjennomføres cellegift i flere måneder, noe som kan forverres av stråling, hvis alt går bra, kan man håpe på en radikal operasjon.

    Hvis kirurgi fortsatt ikke er tilgjengelig etter cellegift, er planlagt vedlikeholds cellegift i seks måneder.

    Av alle de morfologiske variantene er bare adenokarsinom det mest følsomme for cytostatika, men resultatet overlater mye å være ønsket..

    I det metastatiske stadiet gjennomføres multikomponent cellegift, bare pasientens tilstand begrenser behandlingsalternativene.

    Restitusjon etter behandling

    Restitusjon fra operasjonen krever innsats fra pasientens side og den høye profesjonaliteten til det medisinske teamet. Pasienter er vanligvis avmagret, sterkt begrenset i mage-tarmkanalen til å absorbere næringsstoffer i fravær av en del av eller hele bukspyttkjertelen. Uten unntak krever alle pasienter et individuelt rehabiliteringsprogram med ernæringsstøtte.

    Mulige komplikasjoner

    Komplikasjoner av adenokarsinom i bukspyttkjertelen skyldes hovedsakelig svulstens trykk på de omkringliggende strukturer og deres involvering i kreftkonglomeratet:

    • smertesyndrom kan være intenst og krever palliativ stråling eller cøliaki (solar) plexusblokkade;
    • kompresjon av den vanlige gallegangen fører til gulsott og krever hurtig gjenoppretting av tålmodighet med en stent, drenering eller opprettelse av en bypass-bane - anastomose, radikal kirurgi i bukspyttkjertelen utføres først etter normalisering av den biokjemiske blodprøven;
    • hindring av tynntarmen - den vanskeligste og livstruende tilstanden løses enten ved å installere en ekspanderende stent, eller ved en bypass-anastomose;
    • abdominal effusjon behandles ved punktering - laparocentese.

    Forebygging

    Kreftforebygging - livsstilsendring med ekskludering av risikofaktorer, først og fremst slutte å røyke og alkoholavhengighet, normalisere vekt, og med det blodsukker, øke fysisk aktivitet.

    Familiekreft krever gentesting og regelmessig oppfølging med tidlig påvisning og kirurgisk behandling av lokal intraepitelial neoplasi (PanIN).

    Prognose

    Utsiktene til en pasient med bukspyttkjertelenadokarsinom avhenger av flere faktorer: størrelsen på svulsten, graden av dens aggressivitet og følsomhet for cytostatika. Av alle registrerte russere dør 67% før de lever enda et år.

    I dag er en av tre blitt observert i mer enn 5 år, men denne gruppen inkluderer også de som får behandling for tilbakefall og metastaser. Problemet med tilbakefall av sykdommen er ganske akutt, delvis forutsagt av den høye postoperative konsentrasjonen av CA 19-9-markøren.

    Ved kreft i bukspyttkjertelen er det utviklet mange behandlinger som ofte er i konflikt med muligheten for bruk hos en bestemt pasient. En bitteliten svulst i et lite organ som ligger i sentrum av bukhulen, der mage-tarmkanalen og de nevrovaskulære traséene "flettes sammen", forårsaker uopprettelig skade.

    Behandlingen av slike pasienter krever komplekse diagnostiske metoder og er umulig uten aktiv symptomatisk terapi i alle stadier av antitumorbehandling. Pasienter med kreft i bukspyttkjertelen er en av de vanskeligste for en onkolog, i vår klinikk vet de dette og vet hvordan de kan hjelpe.

    Innspilling
    på høring
    rundt klokka

    Forrige Artikkel

    Polypper i magen