Hoved

Myom

Angiomyolipoma i nyren

Angiomyolipoma i venstre eller høyre nyre - hva er det? Angiomyolipoma er en godartet nyresvulst, som oftest finnes i praksis hos urologer ved Yusupov sykehus. Histologisk er det representert av tykkveggede blodkar, glatte muskelfibre og modent fettvev i forskjellige kvantitative proporsjoner. Angiomyolipoma i nyren har en kode i ICD-10 D30.

På sykehuset Yusupov er alle forhold skapt for behandling av pasienter med nyre-angiomyolipom:

• Kamrene er utstyrt med inn- og avtrekksventilasjon og klimaanlegg;
• Operasjonsklinikken er utstyrt med det nyeste diagnostiske utstyret fra ledende amerikanske og europeiske selskaper;
• Nefrologer og urologer bruker innovative metoder for å behandle nyre-angiomyolipom;
• Det medisinske personalet er oppmerksom på pasientenes ønsker.

Alvorlige tilfeller av sykdommen blir diskutert på et møte i Ekspertrådet. Kandidater og leger i medisinsk vitenskap og leger i den høyeste kategorien deltar i arbeidet. Ledende nefrolologer bestemmer samlet taktikken for å håndtere pasienter med nyre-angiomyolipom.

Årsaker til nyre angiomyolipoma

Forskere har ennå ikke fastslått om den isolerte formen for angiomyolipom er en medfødt misdannelse (hamartoma) eller en ekte svulst. Talsmenn for den hamartomologiske teorien antyder at nyrelinomaet oppstår fra forskjellige grupper av modne celler som har migrert under prosessen med organogenese. Tilstedeværelsen av modent vev med forskjellige embryonale opphav i svulsten taler for denne variant av patogenese. Noen fakta indikerer at angiomyolipom er en sann svulst i nyren. Neoplasmaens neoplastiske natur indikeres indirekte ved tilfeller av lokalt invasiv vekst, vaskulær invasjon og skade på lymfeknuter. En sjelden gang forvandles nyreangiomyolipoma til en ondartet neoplasma.

Symptomer og diagnose av nyre angiomyolipoma

Det er to viktigste kliniske varianter av angiomyolipoma: en form som er kombinert med tuberøs sklerose (Bourneville-Pringle sykdom), og sporadisk nyrelipom. Bourneville sykdom er en arvelig sykdom. I 50% av tilfellene arves det på en autosomal dominerende måte. I andre tilfeller er sykdommen assosiert med en genmutasjon. Sykdommen manifesterer seg i tidlig barndom og er preget av den klassiske triad av symptomer:

• Retardert mental utvikling;
• epilepsi;
• Tilstedeværelsen av adenomer i talgkjertlene i området av nasolabialtrekanten.

Hos 40-80% av pasientene med tuberøs sklerose forekommer nyreangiolipom. Det meste utvikler den patologiske prosessen i begge nyrene. Flere lesjoner fører til utvikling av nyresvikt. Nyre angiomyolipom assosiert med Bourneville sykdom kan være assosiert med nyrecellekarsinom.

Begge typer nyreangioololom kan være asymptomatiske og forårsake alvorlige symptomer som krever behandling. Tilstedeværelsen av kliniske manifestasjoner avhenger av størrelsen på svulsten. Lipoma opp til 5 cm i diameter er vanligvis asymptomatisk. Store neoplasmer kan forårsake smerter forårsaket av blødning i svulsten, kompresjon av de omkringliggende organer og vev. Omtrent 10% av pasientene med store svulster har spontan ruptur av angiomyolipom med massiv retroperitoneal blødning. Det kliniske bildet av hemoragisk sjokk og akutt underliv utvikler seg.

Ultrasonography (US) og computertomografi (CT) spiller en ledende rolle i diagnosen angiomyolipoma. Svulster er preget av en kombinasjon av hyperekogenisitet på ultralyd og tilstedeværelsen av fettinnsatser med lav tetthet, som blir påvist ved CT. Det angiografiske bildet ved angiomyolipoma er variabelt. Et spesifikt symptom på sykdommen er tilstedeværelsen av en godt vaskularisert svulst med flere sakkulære pseudoaneurysmer og spiralvridde kar..

Inntil nylig ble det antatt at de karakteristiske trekkene som blir oppdaget ved ultralyd kun er karakteristiske for denne sykdommen. Imidlertid har moderne studier vist at i 12% av tilfellene kan en svulstknute i nyrecellekarsinom være hyperokoisk og simulere et angiomyolipom med ultralyd. Dette gjelder hovedsakelig neoplasmer opp til 3 cm i diameter. Hvis det oppdages et angiomyolipom i nyren med en diameter på 0,5 cm under en ultralydundersøkelse, må nefrologene ved sykehuset i Yusupov gjøre en computertomografi for å bekrefte diagnosen.

I en stor prosentandel av tilfellene av nyre-angiomyolipom avslører histologer med morfologisk undersøkelse nukleær hyperkromatisme, polymorfisme og enkle mitoser. Disse tegnene indikerer ikke en ondartet svulst..

Behandling av nyre angiomyolipom

Ofte spør pasienter: "Hvis det oppdages en nyrelinoma, hvor alvorlig er det da?" I nærvær av angiomyolipom, uavhengig av størrelsen på formasjonen, trenger pasienter kirurgisk behandling. Gitt svulsten godartet karakter, prøver urologer ved Yusupov sykehus å utføre organbevarende kirurgier selv i tilfelle av flere svulstknuter..

Hvis du er i tvil om diagnosen, utføres en hastig histologisk undersøkelse. Med angiomyolipomer i store størrelser (mer enn 5 cm i diameter), på grunn av mulige hemoragiske komplikasjoner, så vel som med svulster som viser seg klinisk, utføres organbevarende kirurgi eller superselektiv embolisering av de segmentale arteriene i nyren, som forsyner svulstknuten, om mulig. Trombose av AMJI i renal og underlegen vena cava vokser er en direkte indikasjon for øyeblikkelig kirurgi. Dette skyldes to faktorer: for det første trusselen om tromboemboliske komplikasjoner; for det andre, den mulige ondartede naturen til en tumortrombus i tilfelle av en kombinasjon av AMJI med nyrecellekarsinom..

Hos pasienter med tuberøs sklerose er renale lipomer overveiende multiple, bilaterale, har ofte et komplisert forløp og er kombinert med nyrecellekarsinom. Av denne grunn er kirurgene på sykehuset Yusupov på vakt mot dem og viser en individuell tilnærming til pasienter i denne gruppen. Behandlingstaktikk bestemmes individuelt. For å få testet for tilstedeværelse av nyre angiomyolipom, ring per telefon. Etter å ha etablert diagnosen, vil legene bestemme valget av en metode for å behandle sykdommen..

Angiomyolipoma i nyren

Angiomyolipoma i nyren er en godartet svulst i vevet som er lite i størrelse. Det kan forekomme i to tilfeller - hos kvinner etter 41 år (en isolert form som dukket opp som et resultat av et overskudd av kvinnelige hormoner), og som en manifestasjon av medfødt patologi (arvet).

Kjennetegn og årsaker til utseendet

Hvordan ser nyreangiolipomer ut? En liten svulstdannelse (i form av en knute) er lokalisert i det myke vevet i organet, og består av epitelceller, fett, glatte muskler og blodkar. Angiomyolipoma av nyrekoden i henhold til ICB 10 D17.
Når det gjelder dens indre struktur, er en godartet formasjon typisk og atypisk. I det andre alternativet er det ingen inneslutninger av fettvev.
Den ervervede formen for patologi kalles sporadisk (isolert) og påvirker bare en nyre (angiomyolipoma i venstre nyre er mer vanlig). Den medfødte formen påvirker samtidig begge nyrorganene (både høyre og venstre).
Den isolerte formen hos kvinner over 40 år forekommer på grunn av økt produksjon av østrogener og progesteroner. De provoserende faktorene for utseendet på patologi kan være:

• graviditet (svingninger i hormonelle nivåer);
• nyresykdommer (nærvær av akutte og kroniske prosesser);
• genetisk predisposisjon;
• tilstedeværelsen av svulster i kroppen (f.eks. angiofibrom).

Angiomyolipoma i nyren er det livstruende? Neoplasmene vokser raskt. Det er ekstremt sjeldne (isolerte tilfeller) at de kan nå store størrelser, noe som fører til komplikasjoner: organruptur, enorm intra-abdominal blødning, akutt mage, kompresjon av tilstøtende organer eller dannelse av noder i dem (for eksempel i leveren), tumorvev nekrose, vaskulær trombose.

VIKTIG! Hvis et angiomyolipom vokser til en nyrene eller lymfeknuter i nærheten, kan dette være en degenerasjon til en onkologisk formasjon, som er fulle av dannelse av metastaser i hele kroppen (kreft). Det er sjelden, men muligheten for gjenfødelse er ikke utelukket..

Klassifisering

Lesjoner er vanligvis delt inn, avhengig av strukturelle funksjoner:

1. Trigasic (trefase) er en godartet mesenchumal tumor som består av varierende mengder dysmorfe blodkar, glatt muskelkomponenter og modent fettvev. Kan kategoriseres radiologisk i "klassiske" og "fete undertyper".
2. Classic. Den karakteristiske egenskapen er rikelig fett. Begrepet "fett" brukes i denne sammenhengen for å referere til en eller flere fettceller. Ved ultralyd er klassisk angiomyolipom nesten alltid merkbart hyperechoic til nyrenes parenkym.
3. Protein. I denne undergruppen er det en inndeling i tre undertyper: hyperattenuating og isoentenuating angiomyolipomas og angiomyolipomas med epiteliale cyster.
4. Hypertenuating utgjør omtrent 4-5% av alle angiomyolipomer. De er vanligvis små til mellomstore i størrelse (maks. 3 cm i diameter).
5. Epitelioid angiomyolipoma er en ekstremt sjelden type, først beskrevet i 1997. Består av en rekke atypiske epitelioide muskelceller.
6. Isolasjon inneholder diffuse, spredte fettceller blant komponentene i glatt muskel og blodkar.
7. Angiomyolipoma med epitelcyster er ekstremt sjelden. Som klassisk angiomyolipom, er disse lesjonene godartede og er mer vanlig hos kvinner..

Kliniske tegn på patologi

De viktigste symptomene på tilstedeværelse av angiomyolipom i kroppen er preget av:

• hypotensjon eller hypertensjon (lavt eller høyt blodtrykk);
• økt svakhet og tretthet;
• utseendet av svimmelhet, besvimelse;
• blek hud (anemi utvikler seg);
• smerter i korsryggen av en konstant art på siden av angiomyolipoma (venstre eller høyre nyre);
• tilstedeværelsen av blod i urinen (hematuria).

Kliniske tegn på sykdommen oppstår på grunn av endringer som oppstår i nyrenes vev og blødninger i den.
Utseendet til slike symptomer skal varsle pasienten og tjene som en grunn til å besøke lege. Angiolipoma er ikke i seg selv skummelt, det er farlig med komplikasjoner som forårsaker sjokk (hemoragiske) tilstander og blødninger i løpet av magen, som er dødelige.
Små svulster (mindre enn 4 cm i diameter) passerer uten komplikasjoner, derfor blir pasienten overvåket og årlige undersøkelser (ingen terapi brukes). For svulster som er mer enn 5 cm, utføres kirurgi av kirurger.

Svangerskap

Bli gravid og først da finne ut at du har helseproblemer, frykt for enhver kvinne. Greit selv, men hvordan vil det påvirke barnet? Neoplasmer er sjeldne hos gravide, men de er alltid et komplekst diagnostisk og behandlingsproblem. Utvikling kunne skje allerede før unnfangelsen, men den var asymptomatisk og kunne bare påvises ved planlagt ultralyd.
Mange svulster under graviditet manifesterer seg som smerter i begge sider, med en abdominal eller kolikklignende karakter. Mange har hematuri og hypertensjon. I sjeldne tilfeller er det en klassisk triade av nyresvulster (sidesmerter, hematuri, følbar masse).
Angiomyolipomas er østrogenfølsomme og har en tendens til å vokse i størrelse under påvirkning av østrogen. Som et resultat oppstår økt tumorvekst under graviditet..
Hvordan påvirker dette babyens helse? Hva er konsekvensene av svulsten? I utgangspunktet utføres et keisersnitt, og barnet undersøkes nøye. Hos 99% blir han født helt sunn. Den eneste faren er svulsten i svulsten, så pasienten legges inn på sykehus for konstant observasjon.

Diagnostiske metoder

Angiomyolipoma i venstre nyre, hva er det og hvordan gjenkjenne patologien? Metodene for de utførte diagnostiske studiene hjelper til med dette..
Siden en godartet masse ikke er følbar, foreskriver legen:

• Ultralyd (påvisning av sel i nyrene - avrundede isolerte områder med lav ekkogenitet);
• spiral CT og MR (etablering av områder med lav tetthet i det fete laget av organet);
• ultralydangiografi (bestemmelse av endringer og funksjoner i nyresirkulasjonssystemet);
• Røntgen- eller ekskretorisk urografi av hele urinsystemet (vevstilstand og endringer i funksjoner);
• biopsi (tar et stykke av svulsten for å utelukke en ondartet natur);
• skanne tilstanden til nyrevev;
• kliniske studier av blodomløpet (biokjemi og OA) - bestemmelse av indikatorer for nyrorganenes arbeid - kreatinin og urea;
• OA av urin (mikro- og makrohematuri oppdages);
• multispiral computertomografi (MSCT) med kontrast (undersøkelse av nyren på en seksjon) - vurdering av blodstrøm og organtilførsel.

Terapeuten og urologen skal gi pasienten råd og foreskrive individuell behandling. Legen velger selv de mest passende forskningsmetodene for pasienten, men å ta blod, urin og en ultralydskanning er obligatorisk.

Behandling

De oppnådde diagnostiske resultatene gir legen grunn til å foreskrive en individuell medikamenthandlingsplan for behandling av angiomyolipom i venstre eller høyre nyre, under hensyntagen til utviklingen av stadiet og egenskapene til godartet dannelse (identifisert ved biopsi), individuelle egenskaper ved organismen, samtidig kroniske patologier og en tendens til allergiske reaksjoner.
Kirurgiske operasjoner foreskrives først etter at det er nøyaktig fastslått at svulsten overstiger 5 cm i diameter. Det er bedre å fjerne slike neoplasmer, fordi det vil beskytte mot komplikasjoner i fremtiden, og ikke vil forstyrre normalfunksjon av nyrorganet og kroppen som helhet..
I tillegg er indikasjoner for intervensjon følgende tegn:

• en rask økning i neoplasmer (dette indikerer starten på irreversibiliteten av prosessen, pasientens tilstand vil bare forverres) eller malignitet;
• diagnostiske indikatorer på nyresirkulasjonssvikt;
• forverring av de kliniske manifestasjonene av sykdommen;
• påvisning av blodinneslutninger i urinen;

Angiolipom i store størrelser på høyre nyre, med et normalt sekund, ledsages av alvorlig smertsyndrom (risiko for å utvikle enorm blødning, sjokk, sepsis, død).
Av de kirurgiske inngrepene som ble brukt:

reseksjon av en del av nyren;

embolisering (injeksjon av et kjemisk skum eller metallspiral i arterien som gir svulsten);

enucleation (fjerning av formasjonen med en spesiell metode for avskalling);

kryoblering (en lite traumatisk metode som går uten postoperative komplikasjoner);

nefronbesparende metode (spesiell sekvensiell taktikk rettet mot å bevare alle nyrefunksjoner).

Medisinske avtaler

Medikamentterapi inkluderer bruk av medisiner relatert til symptomatisk terapi. Smertestillende midler, betennelsesdempende, antispasmodika, vitaminer, kortikosteroider, immunmodulatorer, etc. brukes. I noen tilfeller er antibiotika foreskrevet for mulige bakterielle komplikasjoner (trussel om sepsis).
Pasienten bør vite: diagnosen angiomyolipoma i venstre eller høyre nyre som er etablert i ham antyder at selvmedisinering og urtemedisin ikke vil være gunstig - det vil bare forverre prosessen, siden slik hjelp ikke vil ha noen effekt. Folkemetoden for behandling vil ikke hjelpe, og personen vil savne tiden han kunne bruke på et tilstrekkelig medisinsk kurs.
Angiomyolipoma har multippel og bilateral karakter hos pasienter med tuberøs sklerose, der patologier som oligofreni, epilepsi, polysystisk sykdom, nyrekreft, men som oftest er en svulst en uavhengig sykdom, som går i form av en enkelt formasjon.
Små svulster (mindre enn 4 cm i diameter) har ikke negativ effekt på pasientens kropp, siden de ikke viser kliniske tegn, men krever overvåking og medisinsk tilsyn. Den venstre nyren påvirkes sjeldnere. Kvinner er mer sannsynlig å utvikle nyresvulster enn menn.

Angiomyolipoma i venstre nyre

Angiomyolipoma i venstre nyre er en godartet formasjon dannet fra blodkar, muskel og fettvev. Et karakteristisk trekk ved denne typen sykdom er at den bærer tegn på en ervervet sykdom, i motsetning til medfødt, som er preget av utseendet av svulster i begge nyrene på en gang.

symptomer

Angiomyolipoma utgjør opptil 90% av tilfellene av nyreskade, og skade på det venstre organet er den vanligste sykdommen..

Sykdommen i de tidlige stadiene oppstår uten synlige symptomer. Bare når størrelsen på neoplasma når eller overstiger 40 mm, er det mulig for et antall karakteristiske tegn å vises. Men dette er ikke nødvendig, og andelen ofre er omtrent 80%. Hovedfaren for angiomyolipom i venstre nyre er risikoen for svulstbrudd, som øker i forhold til veksten av neoplasma. Perioden som sykdommen kan stoppes er kort, så når symptomer oppstår, anbefales det å søke kvalifisert hjelp:

• trekkende, vedvarende smerter i korsryggen,
• blodtrykket øker,
• svakhet, alvorlig svimmelhet og besvimelse er mulig,
• blekhet,
• når man undersøker magen, kjennes neoplasma med fingrene,
• i tilfelle brist eller blødning av parenkym observeres hemoragisk sjokk,
• utseende på tegn på blodceller i urin.

I tillegg til de viktigste tegnene på sykdommen, er det også følgende mulige symptomer på angiomyolipom i venstre nyre:

Hvis du ikke begynner å behandle sykdommen på en riktig måte, kan neoplasmen provosere en ødelagt nyre og indre blødninger. Det er også sannsynligheten for at svulsten sprer seg til lymfeknuter eller nyrearterien, noe som er fult med utseendet til metastaser.

Grunnene

Siden angiomyolipoma i venstre nyre er en ervervet sykdom, kan følgende årsaker provosere dens utseende:

• komplikasjoner ved akutt eller kronisk nyresykdom,
• hormonelle forandringer i den kvinnelige kroppen i ferd med å bære et barn,
• som en sekundær sykdom i nærvær av angiofibromer i andre organer,
• genetisk tendens til å utvikle neoplasmer.

Forskjeller fra angiomyolipom i høyre nyre

Angiomyolipoma i venstre nyre skiller praktisk talt ikke fra den samme sykdommen i høyre organ. Den eneste forskjellen er lokaliseringen av svulsten, som manifesteres av synlige symptomer på den ene siden. Så for kreft i høyre nyre, som er imponerende i størrelse, er det fare for å klemme appendiks eller lever. Det samme gjelder sensasjoner: hvis venstre nyre er skadet, gjør det vondt på samme sted.

De viktigste metodene for diagnostisering av angiomyolipom i venstre nyre er:

Ultralydprosedyre. Det lar deg identifisere herdede områder som er forskjellige fra nyrevevet.

Spiral computertomografi eller magnetisk resonansavbildning. Der ultralyd ikke er veiledende, brukes MR eller CT. Disse metodene tillater påvisning av tykke områder i fettvev..

Ultralyd angiografi. Denne teknikken oppdager sel i de vaskulære områdene i nyrene.

Generelle og biokjemiske blodprøver. Denne diagnostiske metoden brukes til å skaffe data om kreatinin og urea nivåer, noe som indikerer unormal nyrefunksjon..

Utskillelsesurografi. Denne teknikken gjør det mulig å bruke en røntgenmaskin for å skaffe data om den morfologiske og funksjonelle tilstanden til urinsystemet..

MSCT. Det regnes som den mest effektive diagnostiske metoden på grunn av den økte kvaliteten på det resulterende bildet. Dette lar deg objektivt vurdere dagens situasjon og få mye mer funksjonell informasjon..

Biopsi. Hvis du tar en liten bit av det berørte vevet for forskning, kan du bestemme ondartetheten til neoplasma.

Ved tidlig påvisning av angiomyolipoma i venstre nyre, skjer behandling uten kirurgi. Også, tidlig behandling lar deg bli kvitt denne sykdommen fullstendig..

terapi

Avhengig av graden av utvikling av angiomyolipoma, kan det behandles med to metoder: kirurgisk og medisinering. Når sykdommen er i de tidlige stadiene, i mangel av uttalte symptomer, så vel som i små størrelser, får pasienten forskrevet medisinsk behandling. Hvis risikoen for brudd eller størrelsen på angiomyolipoma er imponerende, blir kirurgi utført.

Kirurgisk

Kirurgisk behandling av angiomyolipoma i venstre nyre er foreskrevet når neoplasma har nådd eller overskredet størrelsen 50 mm. Pasienten kan produsere:

• Delvis organreseksjon. En slik operasjon vil redde nyren, den tas til hvis høyre nyre fungerer..
• Embolisering. Denne typen kirurgiske inngrep er basert på introduksjonen i en vene, som passerer og kobles til neoplasma, et metallspiral eller polyvinylalkoholskum. Dette stopper ernæringen til svulsten. Prosedyren gjør det mulig å unngå kirurgi eller forenkle den betydelig.

Nephron-konserverende kirurgi. Det er foreskrevet i tilfelle tilstedeværelse av flere svulster i en person i venstre eller begge nyrene. Dette vil holde nyrene i arbeid..

Enucleation. Denne operasjonen minimerer nyreskader på grunn av peeling av neoplasma..

Cryoablation. Denne typen kirurgi er foreskrevet for små svulster. Den største fordelen med en slik kirurgisk metode er den minimale påvirkningen på kroppen, og minimerer risikoen for blødning, komplikasjoner, samt en kort restitusjonsperiode etter operasjonen..

Hvis størrelsen på svulsten, så vel som symptomene på sykdommen, gjør det mulig å utsette operasjonen, bruker eksperter medisinering for angiomyolipom i venstre nyre.

medisinering

Medikamentell behandling av angiomyolipoma i venstre nyre er assosiert med å overvåke pasienten og det generelle bildet av sykdommens utvikling. Den terapeutiske effekten er individuell og er ofte redusert til å overholde riktig livsstil, kosthold og ta målrettede medisiner. Legemidler kan redusere angiomyolipom, noe som kan bidra til å redusere sannsynligheten for sprekker i neoplasma. På grunn av svinnet i svulsten gjør slike medisiner det mulig å velge en sparsom type operasjon som kan redde nyren..

Forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene for å minimere utseendet på angiomyolipom i venstre nyre:

• regelmessige kontroller,
• konsultasjon ved genetisk senter,
• opprettholde en sunn livsstil,
• behandling av sykdommer som kan provosere utvikling av neoplasmer,
• sunn mat og kosthold.

Det er også nyttig å huske at i tilfelle av primære symptomer som er karakteristiske for angiomyolipom, som et forebyggende tiltak, bør du umiddelbart kontakte en onkolog..

Som et forebyggende tiltak kan du også bruke folkeoppskrifter. Men du bør ikke ty til dem uten å først konsultere legen din, siden for en rekke av dem er det kontraindikasjoner som kompliserer ikke bare diagnosen, men som også gir alvorlige helseproblemer. For angiomyolipoma i venstre nyre brukes infusjoner fra et nøtteskall (inkludert alkohol), avkok blir laget av Calendula, pollen og malurt, og det tilberedes infusjoner fra kongler og honning.

Det anbefales også å gå turer i frisk luft og trene. Hvis helsen ikke tillater det, kan du delta i fysioterapiøvelser.

Angiomyolipomas i begge nyrene

Angiomyolipoma i nyrene (hemarthroma) er en type godartet neoplasma i nyrevevet, som består av celleepitel, fett og glatt muskelvev og blodkar. Dette er en av typene svulstvevssvulster - mesenkymal tumor. Noen ganger er slike formasjoner lokalisert i binyrene, bukspyttkjertelen og huden. Slike godartede svulster er vanligvis små og har ikke uttalte manifestasjoner..

Det er to former for sykdommen:

1. Arvelig eller medfødt - forekommer på grunn av tuberøs sklerose, er preget av flere neoplasmer og lesjoner i begge organer samtidig.
2. Sporadisk ervervet eller isolert er den vanligste formen for sykdommen, oftere uttrykt i et ensidig forløp. For eksempel oppdages ofte et enkelt angiomyolipom i venstre nyre.

Denne patologien forekommer oftere hos middelaldrende kvinner (etter 40 år), noe som skyldes den høye tilstedeværelsen av østrogener og progesteroner (kvinnelige kjønnshormoner).

Årsakene til nyre-angiomyolipom kan være av en annen art. Oftest vises denne sykdommen:

• Ved akutt eller kronisk nyresykdom.
• Under graviditet - en økning i produksjonen av hormoner når du bærer et barn provoserer utseendet til en neoplasma.
• I nærvær av lignende neoplasmer i andre organer (angiofibromer).
• Hvis du har en genetisk disposisjon.

I det første stadiet av sykdommen er neoplasmen liten, og som regel er angiomyolipom lokalisert i høyre nyre eller venstre. Symptomer er ikke manifestert på noen måte. Primær skade på begge organer forekommer ekstremt sjelden, bare i nærvær av en arvelig faktor.

Svulsten har en tendens til å vokse raskt og blodkar, med en tett muskelvegg, men svake elastiske plater holder ikke tritt med veksten av muskelfibre. Som et resultat er det et brudd på blodkar med blødninger. I slike tilfeller er symptomene ganske uttalt:

• følelse av konstant trekksmerter i korsryggen;
• skarpe blodtrykksfall;
• svakhet, alvorlig svimmelhet opp til besvimelse;
• blekhet i huden;
• hematuria - utseendet til et stort antall blodelementer i urinen;

Tilstedeværelsen av disse symptomene er grunnlaget for et akuttbesøk hos lege og en nøyaktig diagnose. Siden jo større nyre-angiomyolipom er, desto farligere kan konsekvensene være..

Store neoplasmer kan forårsake spontan ruptur av nyrene og massiv intra-abdominal blødning. Vekst av en svulst i lymfeknuter i nærheten eller i nyrene, truer dannelsen av flere metastaser.

Bare tidlig påvisning av angiomyolipom er en garanti for fullstendig utvinning. For å diagnostisere sykdommen nøyaktig, brukes sensitive metoder, for eksempel:

• ultralydsskanning - hjelper til med å identifisere tettere områder av neoplasma mot bakgrunnen til normalt nyrevev;
• spiral computertomografi og magnetisk resonansavbildning - deteksjon av områder med lav tetthet på steder der fettvev er til stede;
• generelle og biokjemiske blodprøver - for å bestemme nivået av kreatinin og urea, som kjennetegner kvaliteten på nyrene;
• ultralydangiografi - påvisning av renale vaskulære patologier;
• Røntgendiagnostikk (utskillelsesurografi) - bestemmelse av den morfologiske og funksjonelle tilstanden i nyrene, bekkenet og urinlederne;
• nyrebiopsi - å ta et stykke neoplasmavev til mikroskopisk undersøkelse for å utelukke ondartede prosesser.

Basert på de oppnådde diagnostiske data, blir det utarbeidet en individuell behandlingsplan for nyre-angiomyolipom, som tar hensyn til svulstens egenskaper.

Behandlingsmetoder for sykdommen bestemmes under hensyntagen til antall tumorknuter, deres størrelse og deres lokalisering. Små neoplasmer (mindre enn 4 cm) vokser sakte, uten komplikasjoner, og i slike tilfeller brukes observasjonstaktikker uten aktive terapeutiske tiltak. Kontrollundersøkelser gjennomføres en gang i året.

For neoplasmer som overskrider den tillatte terskel på 5 cm, anbefales kirurgisk inngrep.

1. Organbevarende kirurgi (reseksjon av en del av nyren) - i nærvær av et normalt fungerende andre organ.
2. Embolisering - under røntgenkontroll injiseres et medikament (metallspiral eller polyvinylalkoholskum) i arterien som fører til svulsten ved hjelp av en spesiell enhet (stall) for å blokkere den. Denne prosedyren forenkler den kirurgiske prosedyren eller kan erstatte den fullstendig..
3. Nefronsparende operasjon - gjelder for flere fokale tumor neoplasmer i begge organer for å bevare funksjonene.
4. Enukleation - fjerning av en svulst ved peeling, holder orgelet nesten intakt.
5. Cryoablasjon er en moderne minimalt invasiv metode som brukes til å behandle små angiomyolipomer. Fordelene med metoden, prosedyren med minimalt inngrep i kroppen, muligheten for herding av de tilstøtende strukturer for å forhindre blødning, prosedyren kan gjentas, en kort postoperativ periode og en minimum prosentandel av komplikasjoner.

Indikasjonene for bruk av kirurgiske inngrep er:

• stormende klinisk bilde av sykdommen med uttalte manifestasjoner;
• rask økning i tumorstørrelse;
• svikt i nyresirkulasjonen;
• betydelig hematuri;
• malignitet av en tidligere godartet svulst.

Det bør spesielt bemerkes at behandling med folkemessige midler mot nyre angiomyolipom ikke bare er ineffektiv, men også fører til ganske katastrofale resultater. Å miste tid vil forverre situasjonen med irreversible komplikasjoner.

Hvordan utvikler nyre-angiomyolipoma seg, er det livstruende? Denne tilstanden innebærer involvering i den patologiske prosessen til lag av fett, muskelvev, samt epitel i nyren. I større grad består en godartet svulst av et fettlag.

Som regel sprer angiomyolipoma seg til nyrene. Sykdommen kan ramme mennesker i alle aldre, men den er mye mer vanlig hos eldre mennesker. Risikogruppen inkluderer personer fra 40 til 60 år. Det skal bemerkes at tilfeller av sykdommen oftere registreres hos kvinner. Hvor alvorlig er sykdommen, og hvordan elimineres nyreangiomyolipom? Behandlingen og faren som sykdommen utgjør, vil bli beskrevet i denne artikkelen. Med rettidig startet terapi kan patologien elimineres fullstendig.

Angiomyolipoma er en godartet svulst i nyren. Sykdommen fikk også et annet navn - "renal hamartoma". Neoplasmaet tilhører kategorien mesenkymale patologier som påvirker mykt vev.

To former for patologi skilles: en primær sporadisk type og en genetisk sykdom.

I det første tilfellet påvirker svulsten kroppen av seg selv, uten genetiske faktorer, og i det andre tilfellet blir hovedrollen tildelt arvelighet.

Det er også en helt egen Bourneville-Pringle-sykdom, eller tuberøs sklerose. Det har nyreskader, men andre symptomer er også bemerket..

Ved lokalisering av svulsten i venstre eller høyre nyre, diagnostiseres en ensidig lesjon. Hvis patologien er diagnostisert i begge nyrene, snakker legene om et bilateralt syn. Ensidig form utvikler seg i 75% av tilfellene.

I tillegg kan angiomyolipoma være typisk og atypisk..

I sin typiske form inneholder neoplasma mer muskelvev eller fettlag, noe som er mye vanligere i medisinsk praksis..

Med en atypisk form er det ikke fettvev. Dette gjør terapi vanskelig. Tross alt fjernes fettvev med minimale konsekvenser. Denne formen gjør det også vanskelig å diagnostisere. I dette tilfellet er det stor sannsynlighet for en feilaktig skille mellom en godartet neoplasma og en ondartet svulst..

Som regel er medulla og kortikale lag av nyren involvert i den patologiske prosessen med denne sykdommen. Svulsten fremmer dannelsen av en kapsel, som er inngjerdet fra sunt vev.

Hva er risikoen for en slik sykdom som nyre angiomyolipom (venstre og høyre nyre)? Det er farlig fordi det noen ganger utvikler seg i henhold til et spesielt scenario. Dette skjer med parallell påvirkning av negative faktorer, for eksempel feil valgt terapi eller tilstedeværelsen av ytterligere patologier i nyrene.

Neoplasma kan vokse til den underordnede vena cava, lymfeknuter som ligger i nærheten, eller perirenesignalet. I noen tilfeller påvirkes også kar, noe som kan sprekke og provosere forekomsten av blødninger..

Mange er interessert i hvorfor angiomyolipom er farlig? Dreiing av blodkar blir ofte diagnostisert. Slik ser spiraler ut, hvis brudd kan forårsake intens indre blødning, noe som er en trussel for pasientens liv. Blod kommer inn i bukhulen og søl i det. Karveggene, som inneholder muskelvev, blir tykke og runde, ettersom muskelvev helt eller delvis degenererer i bindevev. Som et resultat noteres perforeringer, som truer aneurisme og andre farlige komplikasjoner..

Utviklingen av sykdommen kan skyldes helt andre grunner..

En rekke provoserende faktorer inkluderer:

• Svangerskap. Utseendet til en svulst avhenger av hormonelle nivåer. Som du vet, hos en kvinne under svangerskapet øker nivået av østrogen og progesteron, noe som kan tjene som drivkraft for sykdomsutviklingen..
• Genetisk grunnlag. Som nevnt ovenfor, kan denne patologien forekomme i nærvær av Bourneville-Pringle sykdom. Denne sykdommen er genetisk. Forskere har oppdaget gener som kan arves.
• Ulike patologiske prosesser i nyrene, som sammen med andre faktorer godt kan provosere utseendet til en svulst. Terapi i dette tilfellet innebærer eliminering av alle samtidig sykdommer..
• Manifestasjonen av andre neoplasmer. For eksempel utvikler angiofibrom. Denne patologien er ganske vanlig. Sykdommen beskrevet i artikkelen begynner å utvikle seg under sin påvirkning.

Hvordan manifesterer seg angiomyolipom i nyrene? Hvorfor er denne sykdommen farlig? Med rettidig behandling kan sykdommen elimineres fullstendig. Men lumskheten av sykdommen ligger i det faktum at i de tidlige stadiene kan symptomene slettes. Manifestasjoner blir tydelige med tumorvekst.

En rekke symptomer bør omfatte:

• Følelse av tyngde i området til venstre eller høyre nyre, samt rygg. Ubehagelige sensasjoner kan noteres i magen og korsryggen. Smertene kan være trekkende, verkende eller kjedelige. De er mer intense når de svinger og andre bevegelser. Dette skyldes lokale blødninger.
• Blodtrykket øker. De kan oppstå uten åpenbar grunn og ofte nok.
• Urenhet av blod i urin.

Hvis svulsten blir stor, kan den oppdages ved palpasjon.

Hvis terapi ikke ble utført på en rettidig måte, kan livstruende konsekvenser oppstå. Først av alt, med ruptur av blodkar og tilstedeværelse av blødning, kan peritonitt oppstå. Med omfattende blødning i magen er det en trussel om død.

Hva er risikoen for nyre-angiomyolipom? Er det livstruende hvis det blir stort? I dette tilfellet kan svulsten legge press på nabolande organer, og forhindre at de fungerer fullstendig. For eksempel, hvis høyre nyre er skadet, blir vedlegget og til og med leveren komprimert. Neoplasma kan sprekke, noe som også utgjør en trussel for livet.

En annen stor komplikasjon er nekrose eller død. I dette tilfellet slutter nyrene å fungere..

Ikke glem at en godartet neoplasma kan utarte seg til en ondartet svulst..

Angiomyolipoma i nyren (årsaker, symptomer, som behandling er beskrevet i denne artikkelen) trenger rettidig diagnose. For effektiv terapi, bør en kompetent undersøkelse gjennomføres.

Først av alt anbefales det å gjennomføre en ultralydundersøkelse, som vil bidra til å identifisere en svulst. I noen tilfeller er det tilrådelig å foreta magnetisk resonansavbildning.

En generell analyse av blod og urin er svært effektiv. Den er i stand til å vise urinsystemets tilstand.

En biopsimetode brukes også. For å finne ut svulstens natur tas væske fra nyren for undersøkelse ved kirurgi eller punktering. Denne metoden gjør det mulig å diagnostisere tilstedeværelsen av onkologi.

Det er bevis på den høye effektiviteten til noen medisiner som tilhører gruppen av hemmere. Etter et kurs som varer i ett år, kan i noen tilfeller neoplasmen avta i størrelse med halvparten..

Hvis det er en veldig rask vekst av angiomyolipom, tyr de til den operative metoden.

Når det gjelder behandling med folkemetoder, gir det ofte ingen resultater..

Blir operert nyre-angiomyolipom, er det livstruende hvis det krever kirurgi? I noen tilfeller utgjør det en trussel og krever hurtig fjerning.

Basert på resultatene fra diagnostiske prosedyrer utvikler en spesialist en individuell terapiplan, som nødvendigvis tar hensyn til så viktige punkter som trinnet hvor svulsten utvikler seg, dens størrelse og beliggenhet..

I samsvar med moderne standarder innen onkologi elimineres svulster større enn 4 cm i diameter ved en vente-og-se-tilnærming. Denne metoden er basert på periodisk overvåking av pasientens tilstand. Pasienten får vist ultralyd og røntgendiagnostikk en gang i året.

Tumorstørrelse større enn 4 cm krever radikal behandling.

I tillegg til å overskride terskelstørrelsen, er indikasjonen for kirurgi:

• uttalt klinisk bilde av sykdommen med utviklingen av ondartede symptomer;
• rask vekst av svulsten;
• tilstedeværelsen av nyresvikt, som blir kronisk;
• tilbakevendende hematuri.

I praksis med onkologer under kirurgi er det ment at følgende teknikker skal brukes:

• Reseksjon av en spesifikk del av nyren som er påvirket av en godartet svulst. En slik operasjon er i stand til å bevare orgelet.
• Embolisering. Med denne metoden settes et spesielt apparat inn i arterien. Arterien mater angiomyolipoma. Et slikt verktøy hjelper til med å blokkere fartøyets lumen. Denne teknikken fungerer som et forberedende stadium før operasjonen. I sjeldne tilfeller fungerer embolisering som en uavhengig terapimetode..
• Enucleation. Under operasjonen fjerner kirurgen svulsten uten å skade nyrevævet i nærheten.
• Cryoablation. Dette er en innovativ måte å eliminere neoplasmer gjennom eksponering for lave temperaturer. Denne behandlingsmetoden brukes bare til store tumorstørrelser..
• Absolutt nyrereseksjon. Med en betydelig tumorstørrelse bestemmer kirurgen å fjerne orgelet fullstendig.
• Laparoskopi. Denne metoden innebærer implementering av flere punkteringer, som gjør det mulig å sette kameraer og manipulatorer inn i kroppen..

Er angiomyolipom farlig? Prognosen og overlevelsesraten er positive. Svulsten tilhører kategorien godartede neoplasmer i kapselen. Dette forklarer det gunstige resultatet av behandlingen. De fleste pasienter blir friske helt etter operasjonen..

Hvordan nyrangiomyolipoma går frem, enten det er livstruende, er beskrevet i denne artikkelen. Patologi er en av de alvorlige sykdommene, men mottagelig for terapi. Hovedsaken er å diagnostisere og utføre riktig behandling..

I urologi er den vanligste nyrenoplasma renal angiomyolipoma. Denne godartede svulsten består av fett og muskelvev og deformerte blodkar. Ervervet patologi påvirker en nyre, medfødt er preget av skade på begge nyrene. Med den raske utviklingen av angiomyolipom kan være livstruende.

Det er to former for denne patologien. Navnet på skjemaet indikerer dets særegenhet:

• Medfødt (arvelig). Det påvirker to nyrer samtidig. Patologi er flere formasjoner som skyldes tuberøs sklerose.
• Ervervet sporadisk (isolert). Det står for 80-90% av tilfellene av angiomyolipomdiagnose. Påvirker en nyre.

Hvis et angiomyolipom i nyren oppdages, må alle legens resepter følges strengt. Forsømmelse av helse eller selvmedisinering kan føre til triste konsekvenser.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Arten av nyre AML er ennå ikke helt forstått. Årsakene til å provosere utseendet til en neoplasma er forskjellige. Ofte utvikler sykdommen seg under påvirkning av faktorer som:

• Kroniske eller akutte nyrepatologier.
• Svangerskap. Det regnes som den vanligste årsaken. Under graviditet er det en endring i en kvinnes hormonelle bakgrunn, kvinnelige hormoner produseres aktivt - østrogen og progesteron, som provoserer utviklingen av en svulst. Det er på grunn av virkningen av disse hormonene at kvinner er fire ganger mer sannsynlig å lide av denne patologien enn menn..
• Tilstedeværelsen av lignende svulster i andre organer.
• Genetisk predisposisjon.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Angiomyolipoma i nyren former og utvikler seg asymptomatisk. Neoplasma vokser raskt, men karene som mater angiomyolipoma utvikler seg saktere enn muskelvev, og på grunn av dette brister de. Utbruddet av blødning ledsages av følgende symptomer:

• det er konstante smerter i korsryggen;
• det er kraftige blodtrykksfall;
• tap av styrke, svimmelhet, besvimelse;
• blek hud;
• blod i urin.

I tilfelle disse tegnene, er det nødvendig å umiddelbart ta personen til sykehuset for diagnose og behandling. Graden av fare er avhengig av størrelsen på et angiomyolipom, siden en stor svulst kan sprekke et organ. Som et resultat oppstår indre blødninger, vokser neoplasma inn i de nærmeste lymfeknuter. Dette fører til forekomst av flere metastaser..

Under bæringen av et barn skjer det mye forandringer i kvinnens kropp. Spesielt på dette tidspunktet blir produksjonen av kvinnelige kjønnshormoner aktivert. Det antas at endringer i den hormonelle bakgrunnen bidrar til utviklingen av angiomyolipom. I dette tilfellet kan en neoplasma oppdages under en planlagt ultralydsskanning. Allerede eksisterende angiomyolipom utvikler seg mer intensivt under graviditet. Denne svulsten utgjør ikke en trussel om forstyrrelse av graviditeten og skader ikke barnet..

Den viktigste faren for denne sykdommen for livet er brudd på et angiomyolipom. Bruddet er forårsaket av forskjellen i utviklingen av blodkar og tumorvev. I sjeldne tilfeller oppstår bruddet i det første utviklingsstadiet. Intern blødning begynner og det haster med sykehusinnleggelse. Hvis svulsten utvides kraftig, kan det provosere brudd på nyrenes parenkym. I løpet av de siste 10 årene av å studere sykdommen, har det blitt fastslått at dette fenomenet er i stand til å endre seg og bli en ondartet svulst. I dette tilfellet er livsfaren sammenlignbar med all onkologi. Hvis behandlingen ikke startes i tide, kan patologi provosere leverdysfunksjon..

Ultralydundersøkelse bestemmer patologi ved å identifisere seler mot bakgrunnen til et sunt nyreparenkym.

Jo tidligere patologien er diagnostisert, jo større er sjansene for fullstendig bedring. Siden patologien ofte rammer ett organ, er resultatet av diagnosen angiomyolipoma i høyre nyre eller venstre. Følgende metoder brukes til å oppdage neoplasmer:

• Ultralyd. Bestemmer tilstedeværelsen av seler.
• MR og CT. Identifiserer områder med vev med lav tetthet (fettvev).
• Laboratorieblodprøver viser generell nyreshelse.
• Ultralyd angiografi. Identifikasjon av abnormiteter i nyreblodkar.
• Røntgendiagnostikk. Viser tilstanden til organer og urinledere, tilstedeværelsen av endringer i strukturen og funksjonen.
• Biopsi. For å utelukke muligheten for å utvikle en ondartet svulst, tas en partikkel av neoplasma for å studere dens art og funksjoner..

Tidlige stadier av nyre-angiomyolipom kan kureres uten kirurgi.

Angiomyolipoma er en godartet neoplasma som ligger i en bindevevskapsel. Derfor har rettidig behandling en gunstig prognose. Etter operasjonen blir pasienten fullstendig frisk. Operasjonen er imidlertid et ekstremt tiltak, den bruker medikamentell terapi umiddelbart i kombinasjon med et kosthold..

Terapiprogrammet er utviklet av legen individuelt for hver pasient basert på de diagnostiske resultatene. Antall neoplasmer, deres størrelse og beliggenhet blir tatt med i betraktningen. Hvis pasienten får diagnosen "Angiomyolipoma i venstre nyre" og svulsten er mindre enn 4 cm i diameter, er kirurgisk inngrep ikke nødvendig, siden små neoplasmer utvikler seg sakte, uten komplikasjoner. Observasjon er foreskrevet, pasienten besøkes periodisk av lege, en ultralyd eller computertomografi utføres en gang i året.

Hvis det som et resultat av diagnosen ble funnet et ensidig angiomyolipom, hvis diameter er mer enn 5 cm, og den andre nyren fungerer normalt, foreskrives en operasjon. Ved rask tumorutvikling øker sannsynligheten for komplikasjoner. Når som helst kan sykdommen resultere i blødning, blodforgiftning og død. Svulsten fjernes for å forhindre det.

Reseksjon av nyren innebærer fjerning av bare en del av orgelet sammen med neoplasma. Det er to typer av denne operasjonen:

• Klassisk. Det blir gjort et stort snitt i korsryggen for å få tilgang til orgelet.
• Laparoskopisk. Det lages flere små snitt.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

I løpet av operasjonen blir neoplasmen "avskallet" fra orgelet. Enucleation gjør det relativt enkelt å fjerne svulsten hvis den er i kapselen, med lite blodtap. Dette er en ny måte å fjerne AML fra nyren, som et resultat av at nyren i seg selv ikke gjennomgår noen endringer. Denne metoden kan bare brukes i nærvær av en godartet svulst.

Embolisering innebærer introduksjon av et spesielt medikament i blodårene som mater nyplasmas, noe som provoserer deres blokkering. Prosedyren utføres under røntgenkontroll. Som et resultat er kirurgi mye enklere. I noen tilfeller, på grunn av embolisering, er operasjonen ikke lenger nødvendig.

Denne metoden brukes til å fjerne et lite angiomyolipom ved å utsette det for temperatur. Effekten av prosedyren er sammenlignbar med virkningen av kirurgi med færre kontraindikasjoner og komplikasjoner. I tillegg er fordelen med kryoablasjon den minste graden av intervensjon i pasientens kropp, en kort rehabiliteringsperiode og muligheten for en annen prosedyre..

Med en betydelig økning i svulsten (mer enn 7 cm), blir legen tvunget til å utføre en nefroktomi - fullstendig fjerning av den berørte nyre. Denne metoden brukes hvis det er umulig å redde orgelet på grunn av irreversible forandringer eller høy risiko for alvorlige komplikasjoner. Samtidig er det viktig at den andre nyren fungerer fullt ut. Operasjonen utføres under generell anestesi. En åpen (klassisk) metode eller laparoskopi brukes.

Hvis diagnosen nyre-angiomyolipom er diagnostisert, bør en spesiell diett følges strengt, noe som hemmer utviklingen av neoplasmer og forhindrer forverring av sykdommen. I dette tilfellet er det nødvendig å minimere saltinntaket. Ernæringsreglene for angiomyolipom reduseres til fullstendig avvisning av alkoholholdige drikker og kaffe, spiser små måltider 6 ganger om dagen, og bruker minst 1,5 liter væske daglig. Det er lov å spise melkeprodukter med lite fett, grønnsaksbuljong, magre supper / borscht, kjøtt med lite fett, korn, pasta, egg, grønnsaker, dampkoteletter. Te er tillatt svakt. For søtsaker er tørket frukt, bakte epler, honning, syltetøy tillatt.

I nærvær av angiomyolipoma, må du nekte slike produkter:

• buljonger (kjøtt, fisk);
• fet kjøtt / fisk;
• røkt, saltet mat;
• belgfrukter;
• krydder, urter, marinader, sauser;
• pepperrot, hvitløk, løk, reddik;
• persille, spinat, sorrel.

Angiolipom i nyren

Angiolipoma i nyren er en svulstdannelse av uklar etiologi, hovedsakelig godartet. Invasiv vaskulær vekst eller invasjon av organkapsler er ekstremt sjelden. Vanligvis asymptomatisk. Med størrelser mer enn 4 centimeter, smerter i korsryggen, hematuri, påvisning ved palpasjon er mulig, med neoplasia mer enn 5 cm, er det fare for spontan brudd med utvikling av retroperitoneal blødning og et klinisk bilde av "akutt underliv". Diagnostikk stilles ved hjelp av ultralyd, MSCT, MR, røntgenkontrastangiografi, biopsi med histologisk undersøkelse av vev. I asymptomatiske former er behandlingen begrenset til observasjon, hvis indikert, blir kirurgisk fjerning utført.

Generell informasjon

Angiolipoma i nyren er en godartet svulst som inkluderer blodkar, fettvev og et antall glatte muskelceller. Den siste situasjonen ble grunnlaget for det synonyme navnet på denne formasjonen - angiomyolipoma. Er en ganske vanlig svulstlesjon i utskillelsessystemet, men nøyaktige statistiske data er ukjente på grunn av det store antallet asymptomatiske former for patologi.

Svulsten rammer oftere kvinner enn menn, andelen av sistnevnte blant registrerte pasienter er omtrent 20%. Det kan oppdages i alle aldre, men som oftest er pasientene voksne 40-50 år og eldre. Det er ikke kjent nøyaktig om dette skyldes den sene begynnelsen av formasjonen eller den langsomme veksten og sen deteksjonen..

Grunnene

Etiologien til nyreangiolipom forblir uklar, det er ikke en gang kjent med sikkerhet om det er medfødt eller ervervet. Det var mulig å etablere en sammenheng mellom utviklingen av en svulst og noen genetiske sykdommer (tuberøs sklerose), men det kliniske løpet av disse formene er betydelig forskjellig fra sporadiske formasjoner. Basert på mange års studier av mange pasienter, er flere mulige mekanismer for utvikling av angiolipom og teorier angående årsakene til dens forekomst blitt foreslått:

• Kronisk betennelse. Neoplasmaet er ganske ofte kombinert med kronisk glomerulonefritt, pyelonefritt, urolithiasis, noe som indikerer mulig innflytelse av betennelse på utviklingen av patologi. Motstandere av denne oppfatningen påpeker at svulsten i seg selv kan bli den primære provoserende faktoren for disse forholdene..
• Påvirkning av hormonforstyrrelser. Angiolipom i nyrene blir ofte registrert hos kvinner i den klimakteriske perioden, når globale hormonelle forandringer skjer i kroppen. Tilfeller av en kraftig akselerasjon i veksten av utdanning under graviditet er beskrevet, noe som også forklares med påvirkning fra en endret hormonell bakgrunn. Hvorvidt slike endringer forårsaker en nyretumor eller stimulerer veksten av en eksisterende, er imidlertid ikke pålitelig klart..
• Arvelig faktor. Patologi er ledsaget av minst en genetisk sykdom - Bourneville-Pringle sykdom, der flere angiolipomer forekommer i begge nyrene. I forhold til sporadiske former for tydelig arvelig overføring kunne ikke registreres.
• Viral etiologi. Det antas at denne typen tumorvekst kan stimuleres av en viss type virus. Men til dags dato har denne teorien ikke blitt bekreftet eksperimentelt..

I det vitenskapelige samfunnet er det en allment akseptert mening om de viktigste risikofaktorene for denne svulsten, som inkluderer det kvinnelige kjønn, graviditet, overgangsalder, hormonelle forstyrrelser og økte nivåer av kvinnelige kjønnshormoner hos menn. Kombinasjonen av disse omstendighetene med inflammatoriske eller metabolske lesjoner i organene i utskillelsessystemet øker sannsynligvis sannsynligheten for å utvikle en godartet neoplasma..

patogenesen

Patogenesen av nyreangiolipom har blitt studert litt bedre enn årsakene som forårsaker dens utvikling, men det er mange "hvite flekker" i forhold til denne prosessen. Danning av en svulst fra de perivaskulære epitelioidcellene som omgir blodkarene i nyrene, antas. Veksten er ekspansiv - formasjonen presser på de omkringliggende strukturer i utskillelsesorganene og deformerer dem. Med små størrelser (opptil 30-40 mm) påvirker dette ikke funksjonene til utskillelsessystemet, derfor manifesterer det seg ikke med subjektive og kliniske symptomer. Utseendet til tegn på invasiv vekst (vaskulær spiring med utvikling av trombose, som går utover nyrekapselen) indikerer en malignitet i neoplasma. Svært sjelden kan dette resultere i metastaser til regionale lymfeknuter..

En økning i angiolipom over 40-50 mm fører til kompresjon av nervestammene, noe som forårsaker smertesyndrom. Tumorbeholdere er insolvente og ofte skadet, blod fra dem kommer først inn i neset i bekkenbunnen, og derfra i urinen, noe som fører til utvikling av hematuri. Med en betydelig størrelse på neoplasmaet, i tilfelle av mekanisk stress (plutselige bevegelser, løftevekter), kan svulsten sprekke med forekomsten av blødning. Tilstanden er ledsaget av alvorlig anemi, alvorlige smerter i beltene i magen, stivhet i magemusklene og krever akutt kirurgisk inngrep.

Klassifisering

Den utbredte forekomsten av patologi mot bakgrunnen av dårlig forståede årsaker til dens utvikling har blitt årsaken til utviklingen av en rekke klassifiseringssystemer - basert på følsomhet for hormoner, tilstedeværelsen av invasiv vekst, alder på utseende og andre kriterier. Ingen av disse systemene har mottatt bred og generelt akseptert distribusjon, siden de har mange ulemper. I moderne urologi brukes bare en klassifisering av nyreangiolipom, der den kjente etiologiske faktoren for dens utvikling er lagt til grunn:

1. Sporadisk type. Det er den vanligste og står for 75-80% av alle tilfeller. Neoplasia bestemmes ved en tilfeldig ultralydundersøkelse av organene i urinsystemet, har en liten størrelse, er preget av ekspansiv vekst, et asymptomatisk forløp. Nederlaget er alltid ensidig, formasjonen er ensom.
2. Arvelig type. Inkluderer svulster som ledsager genetiske sykdommer. Vanligvis er det Bourneville-Pringle-syndrom (tuberøs sklerose) - en autosomal genetisk patologi fra gruppen av fakomatoser. Det er ledsaget av flere bilaterale nyreangiomyolipomer og utgjør omtrent 20% av tilfellene av slike formasjoner..
3. Type med ukjent etiologi. Det er sjelden diagnosen (ca. 1-5% av tilfellene), inkluderer alle andre typer angiolipomer i utskillelsessystemet. Det inkluderer flere sporadiske neoplasmer, svulster med invasiv vekst, neoplasier som følger med andre nyrekreft..

Symptomer på nyre angiolipom

På grunn av fraværet av smertereseptorer i nyren parenkym, er sykdommen preget av et overveiende asymptomatisk forløp. Det er kjente tilfeller av renal arteriell hypertensjon hos pasienter med små neoplasmer, men det kan skyldes andre mekanismer. Eksplisitte symptomer dukker opp i øyeblikket når svulsten begynner å legge press på nyrenkapselen, som er utstyrt med nerveender. Dette manifesteres ved langvarig trekksmerter i korsryggen, først uten en viss bestråling i noen retning. Når angiolipoma i nyren utvikler seg, konsentreres smerten på siden av det berørte organet.

Samtidig med smertesyndromet oppstår hematuri, som først bestemmes ved laboratoriestudie av urin, og deretter blir synlig for det blotte øye. Det lange forløpet av sykdommen fører til utvikling av anemi og hypoalbuminemi. Noen ganger er det vanskeligheter med utstrømming av urin på grunn av blokkering av stedet for et angiomyolipom med utvikling av nyrekolikk. En kraftig økning i smerter, spredning til hele magen, blekhet og takykardi er tegn på ruptur av neoplasma og retroperitoneal blødning. Med slike symptomer på pasienten, er det nødvendig å utlevere et sykehus med akutt kirurgisk behandling.

Varigheten av patologiforløpet er lang - det asymptomatiske stadiet kan ta mange år, vare til pasientens død av naturlige årsaker. Perioden fra utseendet til de første smertefulle sensasjonene til utseendet til makrohematuri tar også mange måneder og til og med år. Den langsomme progresjonen og ubetydeligheten av manifestasjoner av angiomyolipom, på den ene siden, gjør det mulig å forskrive langtidsobservasjon i stedet for kirurgisk behandling, og på den annen side føre til sen henvisning av pasienter til en spesialist.

komplikasjoner

Den vanligste komplikasjonen av nyre-angiolipom er svulstbrudd - neoplasi er rik på kar med skjøre vegger, så deres skade fører til rikelig, uavbrutt blødning. Blødning forekommer i det retroperitoneale rommet eller (sjeldnere) i PCS, manifesterer seg som hematuri, truer utviklingen av sjokk som følge av blodtap og irritasjon i bukhinnen. En sjelden form for en langvarig komplikasjon av patologien er svulstmalignitet - den får et invasivt vekstmønster og evnen til å metastasere. Som et resultat av spiring av veggen i venøs kar er deres emboli og sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene mulig..

diagnostikk

Bestemmelse av tilstedeværelsen av en neoplasma og dens type utføres av en urolog i nært samarbeid med en onkolog. Ofte oppdages nyreangiolipom ved en tilfeldighet under profylaktisk ultralyd eller andre diagnostiske prosedyrer, der strukturen til utskillelsesorganene blir vurdert. For å avklare formasjonens art, dens størrelse, lokalisering, forhold til omgivende vev, brukes en rekke teknikker:

• Palpasjonsundersøkelse. Hvis angiomyolipoma har en størrelse på mer enn 5 centimeter, kan det oppdages med den vanlige palpasjonen i pasientens nyrer. I tillegg til å bekrefte tilstedeværelsen av neoplasi, gir denne metoden ingen andre data..
• Ultralydundersøkelser. Ultralyd av nyrene avslører en svulst i form av en homogen ekkogen dannelse av forskjellige størrelser. Ved hjelp av Doppler ultrasonography (USDG i nyrene) er det mulig å bekrefte neoplasmaens vaskulære natur, å identifisere mulig skade og ruptur av blodkar.
• Multislice computertomografi. MSCT av nyrene med kontrast er gullstandarden når det gjelder å bestemme plasseringen og størrelsen på angiolipom. Med en planlagt operasjon for å fjerne en svulst, er en slik studie, i fravær av kontraindikasjoner, inkludert i det obligatoriske preoperative preparatet..
• Imaging av magnetisk resonans. MR av nyrene brukes som et alternativ til MSCT som forberedelse til kirurgi eller for å bestemme størrelse og struktur på neoplasi. Angiomyolipoma oppdages som en moderat hypertet tet avrundet masse i nyren.
• Nyrebiopsi og histologisk undersøkelse. Det er en referanse for å avklare svulstens art, og brukes ofte til den endelige bekreftelsen av diagnosen. Prøver tas ved hjelp av endoskopisk utstyr under kontroll av ultralyd eller fluoroskopisk teknikk. Mikroskopi avslører vaskulære og fete komponenter med en blanding av glatte muskelfibre.
• Genetisk forskning. Gjennomført i tilfelle mistanke om tuberøs sklerose. Diagnose består i automatisk sekvensering av sekvensene av TSC1 og TSC2 gener, mutasjoner av disse fører til utvikling av Bourneville-Pringle sykdom.

Grunnleggende kliniske tester (blod, urin, måling av blodtrykk, vurdering av nyrenes funksjonelle aktivitet) spiller en sekundær rolle i diagnosen patologi. I den asymptomatiske tilstedeværelsen av nyreangiolipom indikerer disse studiene praktisk talt ikke sykdommen. Ved en uttalt tumorstørrelse i OAM oppdages hematuri og proteinuri, viser en blodprøve jernmangelanemi. Biokjemi i blodet kan bekrefte tilstedeværelsen av hypoalbuminemia.

Behandling av nyre angiolipom

Med angiomyolipomastørrelser på mindre enn 40-50 millimeter, fravær av alvorlig anemi og hematuri, er ikke behandling foreskrevet - bare observasjon fra en urolog eller nefrolist anbefales en gang hvert halvår med en forebyggende ultralydsskanning. Det vises at det optimale drikkingsregimet blir observert, belastningen på utskillelsessystemet reduseres, og i nærvær av samtidig nyresykdommer, vises riktig korrekt behandling av dem. Hvis angiolipoma i nyren er av betydelig størrelse eller blir årsaken til lidelser (smerte, anemi), foreskrives kirurgisk fjerning av neoplasma. Type og mengde operasjoner avhenger av en rekke faktorer:

• Endoskopisk selektiv angioembolisering. Det er det minst inntrengende inngrepet der ligering eller laserkoagulering av karene som forsyner svulsten utføres. Metoden er ganske effektiv når det gjelder å redusere formasjonens størrelse, men utsiktene for fullstendig eliminering er ganske lave. Kan gjøres for alle svulststørrelser.
• Fjerning av en del av nyren. Det kan utføres i endoskopiske og åpne (klassiske) versjoner. Kirurgen resekerer nyren, fjerner området inkludert angiomyolipoma og suturer resten av orgelet. Teknikken brukes når størrelsen på formasjonen er fra 5 til 8 centimeter.
• Fjerning av nyren.Nefrectomi av organet som er berørt av svulsten utføres med gigantiske (over 10 centimeter) angiolipomer, deres mangfoldige natur, tegn på invasiv vekst eller skade på nyren som et resultat av brudd. Operasjonen er bare berettiget hvis det er en ny fungerende nyre.

Metoden for kirurgisk behandling kan modifiseres avhengig av størrelsen på angiolipom, tilstedeværelsen av samtidig forstyrrelser og pasientens tilstand. Hastende livreddende kirurgi for å stoppe retroperitoneal blødning mens svulsten brister er ofte ledsaget av at den fjernes. I sjeldne tilfeller av metastase til lymfeknuter, blir de også fjernet. Det er ingen konservative behandlinger for nyre angiomyolip.

Prognose og forebygging

Angiolipom i nyren er preget av en gunstig prognose på grunn av den ekstremt langsom utvikling og godartet vekstmønster. Etter påvisning av en svulst og bekreftelse av dens type, tillater observasjon av en nefrolist rettidig påvisning av eventuelle negative forandringer i løpet av patologien. Takket være dette blir kirurgisk fjerning utført i tide, før utviklingen av alvorlige komplikasjoner. I følge statistikk er mindre enn en tredjedel av alle pasienter som er observert av spesialist pålagt kirurgisk behandling. Hos andre pasienter manifesterer neoplasmen seg ikke på noen måte gjennom livet..