Hoved
Myom

Atypisk endometrial hyperplasi

Typisk og atypisk endometrial hyperplasi - hva er deres grunnleggende forskjell?

Endometrial hyperplasi er en patologisk spredning av livmorslimhinnen på grunn av unormal multiplikasjon av epitelceller i livmorkjertlene og i sjeldne tilfeller av stroma.

Sykdommen er ledsaget av et bredt spekter av forstyrrelser i endometriumets struktur og funksjoner. Formene for hyperplasi er veldig forskjellige..
Den moderne binære klassifiseringen av denne patologien utelukker forvirring i histologiske konklusjoner og har en høy prognostisk verdi..

Former for endometrial hyperplasi (ny WHO-klassifisering, 2014)

  • Endometrial hyperplasi uten atypi er resultatet av hormonell ubalanse, mer presist - østrogenisme.

Ved typisk hyperplasi er unormal vekst av livmorkjertlene forårsaket av overdreven østrogen stimulering av endometrium mot bakgrunn av mangel på progesteron.

Vi anbefaler å lese detaljert om årsakene til absolutt eller relativ østrogenisme, symptomer og behandling av typisk endometrial hyperplasi i artikkelen: Endometrial hyperplasia - symptomer og behandling.

  • Endometrial hyperplasi med atypia - resultatet av mutasjon av epitelceller i livmorslimhinnen.

Den grunnleggende forskjellen mellom atypisk og ikke-atypisk endometrial hyperplasi er at den unormale veksten av genetisk endrede (atypiske) livmorkjertler ikke er avhengig av hormonell påvirkning.

Transformerte celler i livmorkjertelenes epitel er veldig lik cellene til sterkt differensiert endometrial kreft (adenokarsinom).

Det må forstås at atypisk endometrial hyperplasi ikke er et resultat av progresjonen av en typisk form for sykdommen. Dette er en uavhengig patologi som oppstår på bakgrunn av en enkel (atypisk kjertelhyperplasi av endometrium), og mot en bakgrunn av kompleks hyperplasi (kompleks atypisk endometrial hyperplasi), og på en atrofisk endometrium. I de fleste tilfeller er sykdommen en fokuseringsprosess med lokal hormonell uavhengig vekst..

Typisk og atypisk endometrial hyperplasi: forskjeller Gå tilbake til innholdsfortegnelsen

Årsaker til atypisk endometrial hyperplasi

Det er ikke klart hvorfor mutasjonen som transformerer endometrieceller utvikler seg. Moderne forskning forbinder dette med en medfødt disposisjon og genomiske lidelser: genominstabilitet.

Symptomer på atypisk endometrial hyperplasi

  • Blodig spotting: spontan, kontakt.
  • Livmorblødning: syklisk, syklisk.
  • Ultralydsskilt:
    M-ekkoverdi:
    - fødselsperiode: ≥ 20-30 mm
    - postmenopause: ≥4-5 mm

Symptomer på typisk og atypisk endometrial hyperplasi er de samme. I begynnelsen av utviklingen fortsetter sykdommen uten kliniske manifestasjoner..

Diagnostisering av atypisk endometrial hyperplasi

1. Gynekologisk undersøkelse + utstryking for cytologi.
2. ultralyd.
3. Hysteroskopi (som en uavhengig metode - anbefales ikke) sammen med diagnostisk curettasje av livmorslimhinnen.
4. Histologisk undersøkelse av det fjernede endometriale vevet.
5. Om nødvendig: histokjemisk (immunhistokjemisk IHC, FISH) analyse av det fjernede endometrielle vevet.

Det eneste pålitelige kriteriet for diagnose av atypisk endometrial hyperplasi er cellulær atypi påvist under histologisk undersøkelse av vevet i livmorslimhinnen..

Under rutinemessig histologisk undersøkelse er kompleks atypisk hyperplasi veldig vanskelig (og noen ganger umulig) å skille fra noen former for livmorkreft..

Histologisk likhet: atypisk hyperplasi og endometrial kreft

Ytterligere hjelp til differensialdiagnose er:

  • Immohistokjemi (FISH).
  • Elektronmikroskopi.
Histologiske tegn på atypisk endometrial hyperplasi (EIN)
  • Endometrial kjerteloverløp: volum av kjertelkomponent ≥55% i forhold til stroma.
  • Fokal kjertelendring: fokusverdi ≥1 mm i diameter.
  • Uregelmessig arrangement av kjertler: de ligger veldig nær hverandre, størrelser og former er ekstremt forskjellige.
  • Uttalt flerrader og multinukleation av slimhinnen i epitel.
  • Eventuelle cytologiske tegn på atypi av epitel i endrede kjertler.

Atypisk endometrial hyperplasi - behandling

Det første stadiet av behandling av atypisk endometrial hyperplasi er diagnostisk curettasje av livmoren: separat fjerning av den endrede slimhinnen, etterfulgt av histologisk og histokjemisk undersøkelse.

1. Konservativ organkonserverende behandling

Til dags dato regnes taktikken for å behandle atypisk endometrial hyperplasi med orale hormoner-progestiner som ineffektiv..

Indikasjoner for hormonbehandling:

  • Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling på grunn av pasientens somatiske patologi.
  • Avslag på pasienten fra kirurgisk behandling: ønske om å bevare fruktbarhet - reproduksjonsplan.
Midler til hormonell palliativ terapi for atypisk endometrial hyperplasi

Behandlingdose
/ individuell korreksjon mulig /
Varighet
progestin:
Medroxyprogesteronacetat (Provera, Depo-Provera)
Gjennom munnen: 0,2 til 0,6 g per dag.
Intramuskulært: 0,4-1 g en gang i uken.
6 måneder
progestin:
Gestonorona Caproat
(Depostat)
Intramuskulært: 0,2 g en gang i uken6 måneder
Progestins + antiøstrogener:
Tamoxifen +
+ 17-OPK (hydroksyprogesteronkaproat)
I henhold til en individuell ordning6 måneder
Ag-RG
gonadotropisk frigjørende hormonagonister:
Goserelin (Zolodex)
3,6 eller 10,8 mg sc,
En gang hver 28. dag
6 måneder
Ag-RG:
Leiprorelinacetat (Lucrin Depot)
3,75 mg intramuskulært eller subkutant, en gang i måneden6 måneder
LNG-Navy Mirena
levonorgestrel-frigjørende intrauterin system
1-5 år gammel

Kontroll av effektiviteten av konservativ behandling av atypisk hyperplasi:

  • Kontroller pipelbiopsi av endometrium med påfølgende histologisk undersøkelse: hver 3-6 måned på den 7-10. dagen etter abstinensblødning.
  • Ved slutten av hormonbehandlingen: diagnostisk curettasje etterfulgt av histologisk undersøkelse.
  • Etter effektiv hormonbehandling: kontroller rørbiopsi av endometrium, etterfulgt av histologisk undersøkelse hver 6. måned i 2 eller flere år.

Ved gjentakelse av atypisk endometrial hyperplasi, indikeres radikal kirurgisk behandling.

2. Kirurgisk behandling

Resektoskopisk endometrial ablasjon er kontraindisert ved atypisk endometrial hyperplasi.

Atypisk endometrial hyperplasi

Lesetid: min.

Atypisk endometrial hyperplasi - hva er det?

Før vi snakker om atypisk (adenomatøs) hyperplasi av livmorens endometrium, vil vi definere hva endometrial patologi, hyperplasi er, hva som er farlig og hva er konsekvensene. Dette er patologiske spredning av vevene i livmorslimhinnen. Tykkelsen på endometrium i hyperplastiske prosesser overstiger normene til indikatorer.

Hva er atypisk endometrial hyperplasi av livmoren

Atypisk endometrial hyperplasi er spredning av slimhinnen i livmorhulen, med en overvekt av atypiske celler. For referanse: celler som har endret sin morfologiske struktur, type og egenskap kalles atypiske..

Kompleks endometrial hyperplasi med atypi signaliserer ofte degenerasjonen av vev til en endometrial kreft. Sykdom i hyperplasi av slimhinnen i livmoren er et vanlig navn, en atypisk form er en av typene til denne gynekologiske sykdommen.

Atypisk hyperplasi av livmorens endometrium - årsaker

Enkel atypisk kjertelhyperplasi av endometrium, som fokal hyperplasi (lokal hyperplasi, som kjertelcystisk hyperplasi, kan utløses av følgende faktorer:

  • kronisk betennelse i livmoren og dens vedlegg;
  • mekanisk traume for endometrium under abort, fødsel eller kirurgi;
  • sukkersyke;
  • dårlig metabolisme;
  • å være overvektig;
  • overgangsalder.

Derfor inkluderer risikogruppen for dannelse av en slik patologi som hyperplasi av kjertelepitel med atypia, først og fremst eldre kvinner med overvekt..

Enkel endometrial hyperplasi. Enkel endometrial hyperplasi uten atypi forekommer ofte uten uttalte symptomer. Hovedtegnet for utviklingen av sykdommen er en forstyrret menstruasjonssyklus. Jenta har rikelig blodig utflod med blodpropp og verkende smerter i underlivet. Livmorblødning er også mulig eller forsinkelser i menstruasjonen.

Kompleks form for atypisk hyperplasi - symptomer

Kompleks atypisk endometrial hyperplasi manifesteres ved fokal eller nær beliggenhet for kjertlene i slimlaget.

Det er tegn på endometrial kjertelhyperplasi med atypi.

Kompleks adenomatøs hyperplasi av slimhinnen i livmoren ledsages av følgende symptomer:

  • spredningen av kjertelvev er mer uttalt enn ved typisk hyperplasi;
  • kjertlene endrer seg, de får en ikke-fysiologisk struktur og form, og er ujevnt lokalisert;
  • en ubalanse oppstår mellom spredningen av kjertlene og stromaen;
  • epitelceller blir multinucleated.

Risikoen for degenerasjon av kompleks atypisk hyperplasi til livmorkreft er 25-60%, derfor er denne formen for sykdommen ansett som den farligste for kvinner.

Kompleks endometrial hyperplasi uten atypi er ledsaget av symptomer som ligner på en enkel form for endometrial hyperplasi..

Atypisk endometrial hyperplasi - behandling

Det er nødvendig å behandle atypisk hyperplasi i alle aldre og med enhver grad av omsorgssvikt. De mest effektive metodene er hysteroskopi og diagnostisk curettage, som utføres på sykehus. Curettage kan planlegges eller tildeles raskt.

Prosedyren foregår under tilsyn gjennom et hysteroskop. I prosessen fjernes polypper og voksen slimhinneepitel i livmoren. Materialet blir sendt til histologisk undersøkelse, hvis resultat kan brukes til å bedømme sykdommens type. I samsvar med diagnosen får pasienten forskrevet behandling. Som regel er en kvinne foreskrevet hormonelle medisiner, som skal forhindre videre vekst av endometrium..

Endometrial hyperplasia ICD-kode 10

Finnes det en kode for mcb 10 hyperplasi?

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD 10, refererer endometrial hyperplasi til sykdommer i kjønnsorganene (N00-N99).

Kjertelhyperplasi av endometrium ICD-kode 10 - N85.0.

Atypisk (adenomatøs) endometrial hyperplasi ICD-kode 10 - N85.1.

Denne delen av N85, andre ikke-inflammatoriske sykdommer i livmoren, med unntak av livmorhalsen, inkluderer andre patologier og sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene, for eksempel: livmorhypertrofi, livmor inversjon, feilposisjon og subinvolusjon av livmoren.

Klassifisering av endometrial hyperplasi

Klassifisering: kjertel og cystisk endometrial hyperplasi

Slimhinnen i livmoren er sammensatt av et to-lags vev kalt endometrium. Normalt blir det øvre sjiktet av endometrium, under påvirkning av sykliske hormonelle forandringer, eksfoliert og utskilt sammen med menstruasjonsblødning. Det nedre, basale laget deltar i den månedlige restaureringen av det øvre laget. Enkel typisk endometrial hyperplasi er en patologisk spredning av endometrium, hvis celler ikke er forskjellige fra normale. Det er flere typer sykdommer ved uterus endometrial hyperplasi:

  1. Kjertelhyperplasi av endometrium. Hva det er? Forstyrrelsen påvirker først og fremst cellene i kjertelepitelet, mens den cystiske utvidelsen av kjertlene hovedsakelig er fraværende. Den histologiske konklusjonen vil være konklusjonen til en enkel kjertelhyperplasi av endometrium uten atypi.
  2. Cystisk hyperplasi av endometrium. Noduler og godartede cyster dannes. Det er grunnen til at denne typen patologi kalles cystisk endometrial hyperplasi..
  3. Kjertel - cystisk hyperplasi av endometrium. Hva det er? Denne lidelsen er preget av samtidig vekst av kjertelepitel og dannelse av cystiske neoplasmer..
  4. Glandular polyposis endometrial hyperplasia.
  5. Polypoid (polypøs) endometrial hyperplasi.

Hyperplasi-klassifisering i henhold til WHO.

I henhold til WHO-klassifiseringen er endometrial hyperplasi delt inn i:

  1. Ikke-atypisk - endometrial hyperplasi uten atypi er preget av fravær av modifiserte celler. Det inkluderer enkle og sammensatte former (med komplekse betyr de adenomatøs), det vil si enkel hyperplasi uten atypi, kompleks hyperplasi uten atypia.
  2. Atypisk, som også kan være enkel (hyperplasi med atypia) eller kompleks (kompleks atypisk endometrial hyperplasi).

Denne gruppen inkluderer stadier av utvikling der cellene blir modifisert og blir atypiske i strukturen. Denne typen prosesser er også delt inn i:

Atypisk uterus hyperplasi kan være mild, moderat og alvorlig. Det refererer til forstadier før kreft. Atypisk endometrial hyperplasi kan utvikle seg til kreft.

Alvorlig atypisk endometrial hyperplasi skiller seg fra kreft i det tidlige stadiet ved at den ikke trenger gjennom lamina som skiller overflatesjiktet (epitel) fra det underliggende vevet (stroma). Derfor vokser og formerer atypiske celler seg i det øvre lag av endometrium, uten å komme inn i blodet og lymfeknuter.

Det er fokale og diffuse lesjoner:

  1. Fokal atypisk kjertelhyperplasi av endometrium. Fokal atypisk endometrial hyperplasi utvikler seg i et begrenset område, ofte i hjørnene eller fundus av livmoren. Det manifesterer seg senere og er mindre diagnostisert..
  2. Diffus hyperplasi av livmorens endometrium fanger opp hele den indre overflaten av livmoren og forårsaker tidlig symptomer på sykdommen.

Alle former for sykdommen har samme årsaker, tegn og konsekvenser. Uten å søke lege, kan en form for sykdommen føre til en annen. I følge statistikk er den vanligste den blandede formen for hyperplasi. For å vurdere sannsynligheten for en ondartet degenerasjon av endometrium, må du oppsøke en gynekolog. Cystisk hyperplasi av endometrium utvikler seg ofte på bakgrunn av andre gynekologiske sykdommer, livmor fibroider, polycystiske eggstokker. For å identifisere alle brudd, anbefales det å gjennomgå en fullstendig gynekologisk undersøkelse. Kjertelhyperplasi av endometrium kan være ledsaget av endometriose, spredning av endometrieceller til andre vev og til ytre organer. Når diagnosen er stilt, bør behandlingen startes så snart som mulig for å redusere helseskadene.

Etiologi og patogenese av endometrial hyperplasi

Cystisk endometrial hyperplasi oppstår på bakgrunn av økt østrogen og nedsatt progesteronnivå.

Hyperplasi av kjertelepitelceller: risikofaktorer.

De predisponerende faktorene for sykdommen er:

  • forstyrrelser i det endokrine systemet;
  • alder over 45 år;
  • overvekt, metabolske forstyrrelser;
  • diabetes;
  • ovariell dysfunksjon;
  • kirurgisk og medisinsk abort;
  • feil valgt hormonell prevensjon;
  • arvelig disposisjon.

De samme faktorene er involvert i dannelsen av kjertelhyperplasi av endometrium. Oftest diagnostiseres endometrial hyperplasi hos kvinner:

  • i puberteten, under etableringen av menstruasjonssyklusen;
  • når graviditet oppstår;
  • før overgangsalder, i en alder av 45 år.

Pasienter bør være spesielt oppmerksomme på deres velvære, i hvis familiehistorie det allerede er ofre for kjertel- eller cystisk hyperplasi av endometrium. For forebyggende formål anbefales det å bli undersøkt av en gynekolog en gang i året, etter 35 år, bør undersøkelsen ikke bare omfatte levering av tester, men også en transvaginal ultralyd.

Endometrial hyperplasi etter fødsel: årsaker

Hyperplasi er preget av en patologisk økning i livmoren i livmoren, som blir betydelig tykkere. Hyperplasi etter fødsel fører til brudd på funksjonaliteten til reproduksjonssystemet. Når hyperplasi oppstår etter fødsel, kan ikke kvinnen bli gravid igjen, siden eggløsning ikke forekommer. Normalt vokser endometriet før eggløsning oppstår. Hvis eggløsning ikke forekommer, avtar den, men noen ganger oppstår situasjoner når veksten ikke slutter og laget med formasjoner kan være flere centimeter.

De viktigste årsakene til utseendet til denne patologien er:

  • Metabolske forstyrrelser som kan oppstå på bakgrunn av hormonelle bølger under graviditet og etter fødsel;
  • Etter abort og curettage er patologi også mulig;
  • diabetes;
  • Leversykdom;
  • Sykdommer som påvirker hormonelle nivåer;
  • Nedsatte progesteronnivåer;
  • Økt østrogeninnhold i kroppen.

Dette er en fullstendig kurerbar patologi som det er ønskelig å oppdage på en rettidig måte. Etter behandling er det ganske mulig at graviditet forekommer naturlig, og i de aller første syklusene etter kuren. I løpet av sykdommen forekommer ikke graviditet, selv om vi snakker om kunstig befruktning. Vekstene har en annen struktur, forskjellig fra den nødvendige, og det befruktede egget vil ikke kunne klamre seg til overflaten av livmoren.

Enkel glandulær cystisk hyperplasi av endometrium: tegn på endometrial hyperplasi.

Cystisk-kjertelhyperplasi av endometrium er ledsaget av klager:

  • for en uregelmessig menstruasjonssyklus;
  • fravær av menstruasjon;
  • smertefullt premenstruelt syndrom;
  • kraftig menstruasjonsblødning;
  • utflod i form av mørke blodpropper av koagulert blod;
  • for blødning utenfor den planlagte menstruasjonen;
  • på å oppdage sparsom utflod som vises etter samleie.

Hva skal jeg gjøre videre med symptomene på en patologi som enkel kjertelhyperplasi med endometriose?

Når disse symptomene på patologi vises, bør enkel glandular-cystisk hyperplasi av endometrium konsulteres av en gynekolog. For å tydeliggjøre det kliniske bildet, er diagnostiske tiltak foreskrevet:

  • fysisk undersøkelse;
  • transvaginal ultralyd;
  • hysteroskopi;
  • histologi;
  • blodprøve for kjønnshormoner og skjoldbruskhormoner.

Etter avgjørelse fra gynekolog foreskrives ytterligere undersøkelser. Etter å ha mottatt data om pasientens tilstand, velges medisiner for å korrigere den hormonelle bakgrunnen.

Diagnostikk av kjertelhyperplasi av endometrium: konsekvenser

Konsekvensene av sykdommen uten medisinsk hjelp:

  • ufruktbarhet;
  • smertefull PMS og menstruasjon;
  • ondartet degenerasjon av vev.

Histologiske data gir informasjon om sannsynligheten for malignitet i cyster og endometriale knuter. For å overvåke sykdommen i dynamikk, må du gjennomgå en forebyggende undersøkelse en gang hvert halvår eller oftere etter anbefaling fra den behandlende legen..

Diagnostisering av hyperplasi

Rettidig bestemmelse av patologi i den kvinnelige kroppen har en gunstig effekt på vellykket behandling. Vanskeligheten med å diagnostisere hyperplastiske prosesser i endometrium, polypper i de tidlige stadiene, er at det ikke viser noen alvorlige symptomer på dette stadiet. Det hender ofte at veksten av endometriellaget ender på egen hånd, under påvirkning av noen faktorer, ofte hormoner, og sykdommen forsvinner på egen hånd. Likevel, når en pasient likevel henvender seg til en lege og en diagnose av endometrial hyperplasi er etablert, så hva det er og hvordan man behandler det kan bare bestemmes etter en serie tester, er det nødvendig å fastslå om det er godartet hyperplasi av livmorlegemet eller om det er en ondartet prosess.

Histologi av hyperplasi: analyser

Det hele starter med en gynekologisk undersøkelse og anamnese. Følgende prosedyrer brukes som de viktigste diagnostiske prosedyrene som kan foreskrives for å etablere en diagnose:

  • Generell blodanalyse;
  • Biopsi av livmorvev;
  • Bestemmelse av nivået av hormoner i kroppen;
  • Biokjemisk blodprøve;
  • Ultralyd prosedyre;
  • Undersøkelse av livmoren med medisinske optiske instrumenter som trenger inn i.

Alt dette er med på å validere antagelser om forekomsten av sykdommen basert på de primære symptomene..

Ekko av endometrial hyperplasi

Ultralyd er en ganske nøyaktig måte å diagnostisere hyperplasi. Under prosedyren brukes en spesiell sensor som settes inn i skjeden og kan vise ekkotegn på endometrial hyperplasi på skjermen. Til tross for det faktum at ultralyd kan forstå hva slags endometrium i hyperplastiske prosesser, eller mer presist tykkelsen på laget, kan det ikke bestemme hvor polyppene befinner seg, samt fokusene på spredningen av sykdommen. For dette er det allerede nødvendig å foreta en mer detaljert analyse av vevet i livmorslimhinnen..

Ultralyd brukes ikke bare i de første stadiene, men også i fremtiden for å kontrollere restaurering av laget til normal tilstand. Hyppigheten av prosedyren er 1 gang på 3 måneder for å merke alvorlige endringer i prosessen.

Histologi av endometrial hyperplasi: hysteroskopi for diagnose

Hysteroskopi brukes ofte for å stille en nøyaktig diagnose. Hoved essensen av denne prosessen er introduksjonen av et spesielt apparat for forskning direkte i livmoren. Det er med denne prosedyren at diagnostisk curettage av livmorhulen kan utføres med endometrial hyperplasi. For øyeblikket, blant alle tilgjengelige diagnosemetoder, er denne den mest informative og gir omtrent 95% av dataene som er nødvendige for diagnose. Siden det er veldig viktig å vite at en enkel form for kjertelhyperplasi av endometrium enten er atypisk duktal hyperplasi, eller til og med kreft.

Under en radioisotopstudie blir en liten dose radioaktiv fosfor injisert i kroppen gjennom en blodåre. Som et resultat akkumuleres isotoper ikke i sunt vev, men i de berørte områdene av endometrium. Minimumsdosen fosfor i dette tilfellet vil ikke skade kroppen, men det vil bidra til å identifisere skadelige områder som må håndteres..

Endometrial hyperplasi, histologi, i hvilke tilfeller diagnosen stilles

Når du utfører alle studier, er en av hovedparametrene som diagnosen hyperplasi blir etablert, tykkelsen på veggene i livmoren. Med veksten av endometrium øker det betydelig, og til og med eventuelle individuelle avvik i størrelse for hver kvinne kan ikke sammenlignes med hvor mye laget øker med patologi. Hvis tykkelsen er 1,5 cm eller mer, er det allerede mulig å diagnostisere hyperplasi. Når tykkelsen overstiger 2 cm, kan vi snakke om tilstedeværelsen av svulster. Dette er allerede en mer alvorlig sykdom som kan føre til fjerning av livmoren..

Klassifisering av endometrial hyperplastiske prosesser

I tillegg til at du trenger å bestemme tilstedeværelsen av selve sykdommen, må du også finne ut dens type. Vanlige typer hyperplasi er:

  • Kjertelcystisk hyperplasi. Dette er kjertelhyperplasi av livmoren med tilstedeværelse av cystiske formasjoner. Adeno-fibrøs hyperplasi av endometrium er også et synonym;
  • Diffuse hyperplasi. Diffus endometrial hyperplasi er også en godartet prosess;
  • Fokal hyperplasi er en enkel fokal endometrial hyperplasi uten atypi;
  • Kjertelhyperplasi er en enkel kjertelhyperplasi av endometrium uten atypi, det vil si ikke-atypisk kjertelhyperplasi, godartet;
  • Atypisk hyperplasi, for eksempel atypisk hyperplasi av columnarepitel. Den atypiske formen har grader:

hyperplasi på 1 grad;

hyperplasi av 2. grad;

hyperplasi 3 grader.

Cytologi, endometrial hyperplasi: normen

Cytologiske studier avhenger av menstruasjonssyklusen. Materiale for forskning fås enten 5 dager før menstruasjonens begynnelse, eller en uke etter starten. Det er best å ta i betraktning materialet etter menstruasjon, da det ikke vil være noen degenerative endringer i det, som kan bli feildiagnostisert. Det er flere måter å få resultater på. Disse inkluderer:

  • Saltvask;
  • Aspirasjon av livmorhulen;
  • Slimhinner.

Oftest oppnås aspirasjon fra livmorhulen ved bruk av en 20 ml sprøyte. Det injiseres i livmorhulen og en prøve blir tatt på de stedene der det forventes et fokus på hyperplasi eller kreft. Tett kontakt med sprøyteåpningen med livmorhulen hjelper til med å få ønsket prøve.

Diagnostisk curettage for endometrial hyperplasi gir også nødvendig materiale for studien. I motsetning til en medisinsk prosedyre blir bare en liten del tatt her for forskning, mens nesten hele laget er skrellet av. Det oppnådde materialet undersøkes av histologer, hvoretter vi kan si at enkel atypisk hyperplasi er til stede i livmoren eller for eksempel adenomatøs endometrial hyperplasi, hvis terapi har nyansene.

I cytologiske studier kan en mer avansert prosedyre brukes som utføres ved hjelp av Endopap-enheten. Dette er en spesiell enhet i form av en tynn plaststang, på slutten av det er seks innrykk. Det er tre spor på hver side for innsamling av materiale. Endopap er et engangsinstrument.

Mange parametere her avhenger av informasjonsinnholdet i materialet som er tatt. Hvis det bare ble funnet blodelementer i smøret, og i det tilhører de fleste celler til det lagdelte plateepitel i skjeden og livmorhalsen, vil slikt materiale være lite informativt. Hvis du tar materiale til forskning i feil fase av menstruasjonssyklusen, kan dette også føre til en feilaktig diagnose..

Behandling og prognose for bedring

For å korrigere hormonelle nivåer velges orale prevensjonsmidler, for eksempel kan det være behandling av kjertelcystisk hyperplasi av endometrium.

Valget av et spesifikt medikament blir gjort av den behandlende legen. Alvorlig glandular hyperplasia av endometrium eller cystiske neoplasmer er indikasjoner for utnevnelse av progesteronmedisiner. Ved kraftig blødning gjennomføres forebygging av jernmangelanemi. For å lette pasientens velvære under PMS og under menstruasjon, velges symptomatiske midler: antispasmodika, smertestillende midler. Det handler om godartede prosesser..

Kirurgisk behandling er indikert hvis konservativ behandling ikke gir resultater innen 6 måneder. Med rettidig hjelp er det mulig å normalisere pasientens tilstand og stoppe spredningen av sykdommen. Endometrial hyperplasi forhindrer ikke graviditet, men i hvert tilfelle må avgjørelsen om unnfangelse tas i forbindelse med den behandlende legen.

Hva er faren for gjengroing av endometri?

Ved endometrial hyperplasi hos en kvinne observeres en gjengroing av det indre laget av livmoren. Hvis denne sykdommen ikke blir oppdaget og behandlet i tide, kan alt ende i infertilitet..

Det er mange årsaker til denne tilstanden, mens den vanligste er:

  • brudd på hormonelle nivåer;
  • kronisk betennelse;
  • andre sykdommer.

Selv typisk kjertelhyperplasi av endometrium kan utgjøre en trussel for en kvinne.

Hele faren ligger i det faktum at hvis ikke rettidig medisinsk behandling blir gitt, kan en kvinne utvikle en kreftsvulst eller med andre ord en onkologisk sykdom.

Hvis en kvinne får diagnosen endometrial hyperplasi, bør man være redd for infertilitet, siden dette er en provoserende faktor. For eksempel tillater til og med kjertelfibrøs hyperplasi av endometrium ikke embryoet å implantere normalt, og det er grunnen til at forlengelse av graviditet ganske enkelt er umulig. Med en avansert form for sykdommen kan også hormonelle lidelser og onkologiske sykdommer observeres..

Hva er faren for endometrial spredning?

Når en kvinne får diagnosen endometrial hyperplasi, oppstår spørsmålet umiddelbart "hva er faren for denne sykdommen?" Det skal bemerkes med en gang at den alvorligste konsekvensen er infertilitet. Dette skyldes det faktum at egget på grunn av denne patologien ikke kan feste seg til livmorveggen..

Det må også sies at endometrial hyperplasi er farlig ikke bare for kvinner som ønsker å få barn. Hvis patologien ikke oppdages i tide og behandlingen ikke startes, kan dette problemet bli ondartet, for eksempel kan den vanlige fokale glandulære cystiske hyperplasi utvikle seg til en onkologisk patologi.

Selv kompleks glandular hyperplasia av endometrium krever nøye oppmerksomhet. I prosessen med å behandle en avansert form for sykdommen lider hele kroppen.

For å diagnostisere spredning av endometrium gjøres en ultralyd transvaginal undersøkelse, spesielt angår dette prosessen med basal endometrial hyperplasi. Om nødvendig foreskriver gynekologen en biopsi av livmoren.

Endometrial hyperplasi - er det kreft eller ikke

Hyperplastiske prosesser i livmoren er en forstadier. Metabolsk syndrom er en spesifikk tilstand i kroppen, preget av en reduksjon i immunsystemets evne til å infisere og nøytralisere kreftceller. Dette fører til økt risiko for å utvikle hyperplastiske prosesser. Denne tilstanden er ledsaget av mangel på eggløsning, utvikling av diabetes og overvekt..

I 40% av tilfellene blir atypisk endometrial hyperplasi en malign prosess. Atypisk endometrial hyperplasi i alle aldre er en precancerøs tilstand, sannsynligheten for dens ondartede transformasjon avhenger av graden av atypia og varierer fra 3 til 40%.

Gjentakelse av sykdommen

Før du velger type behandling for endometrial hyperplasi, er det viktig å vurdere risikoen for tilbakefall av sykdommen. For dette blir preferansen vanligvis gitt til den kirurgiske behandlingsmetoden, selv om det er en kompleks kjertelhyperplasi av endometrium. I noen tilfeller gir ikke kirurgisk inngrep 100% garantier for at sykdommen ikke vil begynne å komme igjen.

Som regel vil alt avhenge av typen patologi og kvinnens alder. Hvis hyperplasi er preget av en ikke-alvorlig form (kompleks endometrial hyperplasi), foreskrives konservativ behandling.

I slike situasjoner øker risikoen for at sykdommen kommer tilbake til 40%..

Hvis denne patologien er preget av en atypisk form, anbefales det å bruke behandling med hormoner eller kirurgi for å eliminere problemet. I et eller annet tilfelle er ingen immun mot risikoen for tilbakefall..

  • Hvis en kvinne får diagnosen en gjentakelse av atypisk endometrial hyperplasi, blir hun henvist til ultralyddiagnostikk for å identifisere det berørte området. Hun gjennomgår også skraping og får forskrevet hormonbehandling. Hvis sykdommen, etter å ha tatt slike tiltak, gjentar seg igjen, har kvinnen fjernet livmoren med hennes samtykke.
  • Hvis det er en gjentakelse av en enkel (proliferativ endometrial hyperplasi, moderat hyperplasi), cystisk eller kjertelform av sykdommen, blir kvinnen vist behandling med hormoner. Hvis hun planlegger å føde et barn i fremtiden, foreslås det for en normal unnfangelse å resektere endometrium, det vil si det indre laget av livmoren blir fullstendig ødelagt. Elektrokirurgiske eller laserteknikker kan brukes til å utføre denne prosedyren. Denne manipulasjonen utføres under anestesi og ved hjelp av et hysteroskop..

Avslutningsvis er det verdt å si at med hyppige tilbakefall av endometrial spredning, er fjerning av livmoren indikert. Hvis sykdommens form ikke er veldig vanskelig, blir kvinnen tilbudt å gjennomgå et hormonterapi og å utføre curettasje.

Endometrial hyperplasi med overgangsalder

Når overgangsalderen nærmer seg, øker antallet anovulatoriske sykluser. Normalt fører den langsomme synkrone utryddelsen av hormoner til en reduksjon i aktiviteten til endometrium og dens påfølgende atrofi. Imidlertid fører forskjellige forstyrrelser i det hormonelle systemet på grunn av overvekt, diabetes mellitus eller annen patologi til en relativ økning i østrogennivåer på bakgrunn av en relativ nedgang i progesteron. Hormonerstatningsterapi og sen overgangsalder stimulerer også utviklingen av sykdommen. Det kan også vises i overgangsalderen med uregelmessig eggløsning, samt under påvirkning av andre årsaker..

Hyperplasi av livmoren i livmoren i overgangsalderen er en alvorlig tilstand som er en innblanding av kreft i livmorlegemet, så å finne ut årsakene og behandlingen bør være rask.

Det viktigste symptomet på endometrial hyperplastiske prosesser i overgangsalderen er blødning. De kan være sparsomme eller rikelig. Forekomsten av kjertel - cystisk hyperplasi av endometrium i overgangsalderen er indikert med blødning, som begynte etter en lang pause. I alle fall er blødning en grunn til å oppsøke lege..

Endometrial hyperplasi - er det kreft eller ikke? typer hyperplasi

Hyperplasi av kjertelepitel er en av de vanligste gynekologiske patologiene diagnostisert hos kvinner i reproduktiv alder. Hyperplasi er en gjengroing av celler som linjer overflaten av livmorhalsen, som er en forstadier.

Gynekologisk patologi, som også er kjent som spredning, er ledsaget av en merkbar økning i tykkelsen på endometrium, noe som kan forårsake en økning i selve reproduktive organet. Denne tilstanden oppdages bare i løpet av histologisk undersøkelse, siden hyperplasi av kjertelepitel i de fleste tilfeller ikke har spesifikke symptomer.

Hyperplasi - trekk ved patologi

Hyperplasi av livmorhalsen er en patologisk prosess, hvis essens er den forbedrede inndelingen av elementene. I mange tilfeller utvikler en gynekologisk sykdom seg på bakgrunn av godartede neoplasmer i bekkenhulen, som når som helst kan bli ondartet. For å unngå dette er det ekstremt viet til kompetent diagnose og behandling av patologi..

Sykdommen er nært knyttet til produksjon av hormoner og noen andre biologisk aktive komponenter, som ikke bare kan akselerere, men også stoppe den patologiske delingen av celler i normal endometrium.

Hyperplasi av kjertelepitelet har de alvorligste konsekvensene for kvinnekroppen, opp til utviklingen av en så farlig sykdom som kreft. Det er av denne grunn at når du oppdager en patologisk prosess, bør du umiddelbart kontakte en spesialist og starte behandlingen..

Årsaker til sykdommen

For at behandlingen av hyperplasi av kjertelepitelet skal være så effektiv som mulig, må årsaken til den patologiske prosessen være nøyaktig fastslått. Oftest påvirkes livmorhalsen av følgende faktorer:

  • hormonell ubalanse i kroppen;
  • diabetes mellitus, overvekt og andre patologier i det endokrine systemet;
  • abort, diagnostisk curettage;
  • forskjellige gynekologiske sykdommer - polypp, pseudo-erosjon og erosjon;
  • inflammatoriske prosesser i det lille bekkenet;
  • langvarig bruk av visse hormonelle medisiner;
  • utbruddet av overgangsalder etter 50 års alder;
  • for tidlig utbrudd av seksuell aktivitet.

Hvis en kvinne bruker intrauterine prevensjonsmidler, kan dette også føre til en intens spredning av epitelceller. I noen tilfeller kan en reduksjon i nivået av immunitet provosere utviklingen av hyperplasi av kjertelepitelet, så vel som dårlige vaner som røyking eller hyppig inntak av alkoholholdige drikker.

Typer hyperplasi av kjertelepitel

Slimhinnen i livmorhalsen linjer epitelet i flere former - kjertelflat og flersjikt. Derfor har den patologiske livmorprosessen flere varianter..

Kjerteldannelsen utvikler seg på bakgrunn av hormonelle forandringer i kvinnekroppen. I de fleste tilfeller påvirkes reproduktive organet hos unge jenter, som er assosiert med dannelsen av det hormonelle systemet. På overflaten av den deformerte slimhinnen vises polypper eller cyster som påvirker livmorhalskanalen. Hyperplasi kan også karakteriseres ved dannelse av pseudo-erosjon av epitel..

Plokkcelletype av sykdommen - det flate laget av epitelet endres, basalcelleområdet utvides og tykner. De vanligste årsakene til hyperplasi av plateepitel er virale eller inflammatoriske prosesser i det lille bekkenet..

Cystisk patologitype - er en fokuseringsprosess der overflaten av epitelet er dekket av flere eller enkelte cyster.

Den kjertelcystiske formen ledsages av den raske veksten av kjertelceller. Samtidig vokser cellen samtidig med dannelse av små cyster.

  • Mikroglandulær celleprosess - rask vekst av cervikale celler som et resultat av den raske delingen av cellene.
  • Atypisk prosess er en forstadier av sykdommen, noe som innebærer en merkbar fortykning av epitelaget som ligger i hulrommet i livmorhalskanalen.
  • Noen eksperter skiller en moderat patologisk prosess - dette er en form som anses som gjennomsnittlig mellom en enkel og sammensatt type gynekologisk sykdom.

Sykdomssymptomer

I de fleste tilfeller er skade på et forplantningsorgan som livmoren fullstendig asymptomatisk og manifesterer seg ikke på noen måte. Legen oppdager patologi under en undersøkelse eller histologisk undersøkelse.

Men noen ganger kan en kvinne uavhengig identifisere tilstedeværelsen av hyperplasi. Et karakteristisk symptom på sykdommen:

  • endringer i menstruasjonssyklusen - menstruasjonen kan bli mer intens og langvarig eller forekomme hver 4-6 måned;
  • vaginal utflod mellom perioder, noe som er så sterkt at en kvinne må bruke en sanitærpute eller skifte undertøy regelmessig;
  • blødning som oppstår midt i menstruasjonssyklusen er et karakteristisk tegn på hyperplasi;
  • smerter, ubehag og utflod etter samleie.

Siden hyperplasi av kjertelepitelet ledsages av fravær av eggløsning, observeres infertilitet hos kvinner som lider av denne sykdommen. Derfor, så snart pasienten får diagnosen en slik diagnose, er det nødvendig å begynne behandlingsforløpet umiddelbart..

Diagnostisering av sykdommen

Oftest blir hyperplasi av kjertelepitel i livmorhalsen diagnostisert under neste gynekologiske undersøkelse - når du bruker spesielle speil, har legen muligheten til å se de vokste epitelceller.

For å oppnå et mest mulig nøyaktig og informativt resultat, brukes følgende diagnostiske tiltak:

  • Biopsi - ta og laboratorieundersøkelse av flere celler i det berørte vevet, som hjelper til med å bestemme den godartede eller ondartede naturen til neoplasmaet;
  • Kolposkopi - er bestemmelsen av livmorhalsenes tilstand ved bruk av spesielle fargeleggpigmenter og optiske instrumenter;
  • Hysteroskopi er en diagnostisk prosedyre, hvor en visuell undersøkelse av bekkenorganene blir utført ved bruk av en optisk sonde;
  • Analyser for å bestemme nivået av hormoner i den kvinnelige kroppen;
  • Ultralydundersøkelse av reproduktive organer - som et resultat er spesialisten i stand til å bestemme formen for hyperplasi, graden av tykkelse av endometrium, samt tilstedeværelsen av samtidig akutte og kroniske sykdommer.

For å avklare diagnosen, må pasienten også gjennomgå en generell klinisk analyse av urin og blod..

Legen undersøker nøye alle klager fra kvinnen, finner ut om hun har noen utflod fra skjeden og hva slags, om hun føler smerter og ubehag etter samleie. Et viktig poeng er varigheten og frekvensen av menstruasjonssyklusen, samt mulige problemer med unnfangelsen..

For den endelige diagnosen av en gynekologisk sykdom, kan computertomografi av bekkenorganene foreskrives, som lar deg undersøke i minste detalj tilstanden til slimhinnen på livmorhalsen.

Behandling av hyperplasi av livmorhalsen

Med et betimelig besøk hos en lege gir behandlingen av sykdommen raske positive resultater. Medikamentterapi for hyperplasi av kjertelepitel involverer bruk av hormonelle medisiner som normaliserer den hormonelle bakgrunnen i den kvinnelige kroppen.

I de vanskeligste og alvorligste tilfellene brukes kirurgisk inngrep. Type kirurgisk behandling velges av legen individuelt, avhengig av pasientens alder, form og alvorlighetsgrad av den patologiske prosessen.

De viktigste operasjonstypene:

  • curettage - fokuset på sykdommen og det patologisk endrede columnarepitel blir fjernet;
  • laser moxibustion - eksponering for det berørte området av slimhinnen i en laserstråle;
  • kryodestruksjon - eliminering av patologisk endret vev gjennom eksponering for lave temperaturer;
  • hysterektomi - radikal kirurgi, som er fjerning av en patologisk endret livmor, blir ofte utført hos eldre kvinner.

Etter kirurgisk behandling anbefales kvinner å ta hormonelle prevensjonsmidler, som inkluderer en spesiell kombinasjon av progestogener og østrogener, som lar dem fullstendig gjenopprette progesteronmangelen.

Prognose for hyperplasi

Prognosen for en gynekologisk sykdom avhenger av hvilken grunn som provoserte utviklingen av hyperplasi av kjertelepitel og i hvilken form den patologiske prosessen fortsetter.

Mange kvinner er interessert i spørsmålet om det er mulig å bli gravid i nærvær av patologi. Det er ikke noe klart svar på dette spørsmålet - som oftest er hyperplasi ledsaget av mangel på eggløsning, noe som gjør det umulig for selve eggløsningen. Som et resultat forekommer ikke graviditet..

Hvis graviditet forekommer, øker sannsynligheten for for tidlig fødsel eller utvikling av intrauterine fosterpatologier betydelig.

Etter at sykdommen er kurert, anbefaler leger å planlegge et svangerskap ikke tidligere enn 12-36 måneder. Som regel er unnfangelsen i slike tilfeller vellykket, en kvinne kan fullstendig holde ut og føde et sunt barn..

Video: endometrial hyperplasia av PDT

Video: et fragment av operasjonen av uterus hyperplasi ved bruk av PDT

Video: behandling av livmor forkreft (hyperplasi) ved PDT

Endometrial hyperplasi: årsaker, former, diagnose og behandling

Endometrial hyperplasi er en fortykkelse av slimhinnen i livmoren og en økning i størrelsen på endometrium. Det er følgende typer og former for endometrial hyperplasi:

  • enkel form (kjertelcystisk hyperplasi av endometrium);
  • kompleks eller sammensatt (atypisk hyperplasi av 1. grad).
  • enkel (atypisk hyperplasi II grad);
  • kompleks (atypisk hyperplasi III grad).

Polypper er delt inn i:

  • kjertel;
  • kjertelfibre;
  • fibrøs;
  • adenomatøse polypper.

Endometrial precancer inkluderer atypisk hyperplasi og adenomatøse polypper..

Årsaker til endometrial hyperplasi

Det er risikofaktorer som kan forårsake utvikling av sykdommen:

  • fedme;
  • høye insulinnivåer i blodet;
  • Skjoldbruskkjertelsykdom;
  • dysfunksjon i binyrene (kortikalt lag);
  • traumatisering av slimhinnen i livmoren under intrauterine manipulasjoner og inflammatoriske prosesser - det påvirker reseptorapparatet. Så med kjertelhyperplasi øker antallet reseptorer, og omvendt, med atypisk form og kreft, reduseres det.

Hvordan gjenkjenne endometrial hyperplasi, hva er symptomene?

Med endometrial hyperplasi, vet en kvinne ikke om brudd på lenge.

Hyppige manifestasjoner av endometrial hyperplasi som følge av økt østrogen inkluderer følgende klager:

  • blodig utflod fra kjønnsorganet mellom perioder eller, sjeldnere, langvarig tung menstruasjon;
  • krampesmerter i nedre del av magen i nærvær av polypper i livmorhulen, men noen ganger oppdages polypper bare under undersøkelse, siden det ikke er kliniske symptomer;
  • ofte er den viktigste klagen umuligheten av unnfangelse;
  • overgangsalder kommer senere. Detaljer om hyperplasi i overgangsalderen.

Hvis vi snakker om forekomsten av hyperplasi uten endringer i østrogenkonsentrasjonen, er ikke metabolske forstyrrelser uttrykt eller fraværende. På grunn av mangel på klager blir dessverre ofte atypisk endometrial hyperplasi eller kreft funnet.

Diagnostikk av endometrial hyperplasi

  • Diagnostikk av endometrial hyperplasi består av følgende trinn.
  • Blodprøve - østrogen bestemmes i blodet, hvis mengde økes i de fleste tilfeller - dette er den viktigste årsaken til utviklingen av hyperplasi;
  • Ultralyd av bekkenorganene - ofte, sammen med hyperplasi, diagnostiseres eggstokkumorer, livmor myom, adenomyose..

Normalt skal strukturen i endometrium være jevn, og konturene skal være jevn. Endometrial indikatorer varierer avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen. Gradvis øker endometriet og når maksimale verdier (ikke mer enn 15 mm) i den andre fasen av menstruasjonssyklusen. Ved begynnelsen av menstruasjonen synker tykkelsen på slimhinnen litt. Overskridelse av indikatorene med 2-3 mm fra normen krever dynamisk observasjon for å utelukke den patologiske prosessen.

Det optimale tidspunktet for ultralydundersøkelse er 5-7 dager av menstruasjonssyklusen.

De viktigste tegnene på hyperplasi:

  • fortykning av M-ekkoet over normative data;
  • økt ekkotetthet;
  • tilstedeværelse av inneslutninger;
  • jevne konturer.

Merk! Med ultralyd er det umulig å skille glandular hyperplasia fra atypisk.

Hydrosonography. Når konvensjonell ultralyd ikke tillater å utelukke eller bekrefte endometrial patologi, brukes ultralyd med kontrast av livmorhulen (hydrosonografi). Hydrosonografi hjelper til med å visualisere endometriale polypper, tilstedeværelsen av en myomknute i livmorhulen (submucous) og vedheft. Denne prosedyren erstatter ikke hysteroskopi..

En annen diagnostisk metode er cytologisk undersøkelse av aspirat og histologisk undersøkelse av skraping fra livmorhulen.

Behandling av endometrial hyperplasi med en konservativ metode

I reproduksjonsperioden, i behandlingen av den aktive formen for glandular cystisk hyperplasi av endometrium, foretrekker de å bruke COCs (kombinerte orale prevensjonsmidler) som inneholder østrogener og progestogener eller gestagener (medroxyprogesteron, desogestrel, dydrogesteron) i en syklisk modus i ikke mer enn seks måneder med ultralyd 6 måneder etter 12 måneder.

Også for behandling og prevensjon har Mirena det intrauterine hormonelle systemet bevist seg. I fremtiden brukes eggløsningsstimulerende midler (for eksempel klomifen) for å danne eggløsning.

Hvis vi snakker om atypisk hyperplasi, utnevn:

  • gestagener;
  • antigonadotropiner (danazol, gestrinon);
  • GnRH-agonister (goserelin, buserelin).

Behandlingsvarighet opptil 6 måneder, med ultralydkontroll etter 1, 3, 6 og 12 måneder.

Når atypisk endometrial hyperplasi kombineres med en patologisk prosess i muskellaget i livmoren og eggstokkene, er hormonell behandling ineffektiv.

Når kirurgi for endometrial hyperplasi?

Ofte, etter behandlingen, bemerkes et tilbakefall - denne situasjonen krever en detaljert undersøkelse og mulig reseksjon av eggstokkene under laparoskopi. I mangel av endringer i eggstokkene, fortsetter hormonbehandling. I tillegg er det veldig viktig å undersøke kvinner for infeksjoner - en av de mulige årsakene til tilbakefall..

Hvis residiv forekommer i den sene reproduksjonsperioden, kan endometrial ablasjon (eksisjon) utføres. Med en kombinasjon av endometrial hyperplasi med adenomyose eller livmor myom, avgjøres spørsmålet om livmorarterieemboli (UAE) eller fjerning av livmoren.

På bakgrunn av hormonell terapi for atypisk hyperplasi, 3 måneder etter starten og etter avsluttet behandling, utføres diagnostisk curettage, fortrinnsvis under kontroll av et hysteroskop. Med svakt positiv dynamikk økes doseringen av hormoner, men i mangel av effekt utføres laparoskopi.

Hvis behandlingen var effektiv, som det fremgår av endometrial atrofi, i neste stadium, er COC-er foreskrevet i seks måneder. Deretter blir gjentatt curettage utført under kontroll av hysteroskopi.

Forebygging av endometrial hyperplasi

Forebyggende tiltak kan redusere forekomsten av den patologiske prosessen i livmoren i livmoren og dets komplikasjoner. Disse inkluderer:

  • rettidig diagnose av menstruasjonsforstyrrelser;
  • tidlig påvisning og behandling av nyoppdaget endometrial hyperplasi;
  • behandling av patologi fra det endokrine systemet;
  • en sunn livsstil, inkludert seksuell kultur.

Vladlena Razmeritsa, fødselslege-gynekolog, spesielt for Mirmam.pro

Endometrial hyperplasi av livmoren

Dette er en patologisk overdreven spredning av slimhinnen i livmorhulen på grunn av ukontrollert celleproliferasjon. Det overfladiske funksjonelle laget gjennomgår ofte hyperplastiske forandringer, fordi det er spesielt følsomt for hormonelle effekter.

Den normale tilstanden av endometrium (endometrialtykkelse) er sikret av balansen mellom østrogen og progesteron-antagonisthormoner. I forhold der det er mye østrogen som stimulerer cellevekst, men det ikke er nok progesteron, og det er en økt spredning av livmorslimhinnen.

Grunnene

Normal fysiologisk forstørrelse (eller fysiologisk hypertrofi) av det funksjonelle kjertelaget er en naturlig prosess i den første fasen av menstruasjonssyklusen. På dette tidspunktet fungerer østrogen aktivt som en kraftig stimulator for veksten av endometrieceller. I den andre fasen av syklusen stopper virkningen av progesteron denne veksten.

Årsakene som utløser denne mekanismen kan være:

  • Gynekologiske sykdommer, inkludert sykdommer forårsaket av seksuelt overførbare infeksjoner;
  • Feil bruk av p-piller;
  • Fedme, der fettceller syntetiserer overflødig østrogen;
  • Noen vanlige sykdommer: diabetes mellitus, hypertensjon, kroniske leverpatologier, sykdommer i endokrine kjertler;
  • Fødselsdefekter i livmoren, hyppig abort og curettage, spesielt i nullform;
  • Hormonelle forandringer i puberteten og overgangsalderen;
  • Genetisk predisposisjon.

Klassifisering

I henhold til den histologiske strukturen skilles hovedformene ut:

  • Enkel kjertel. Det er preget av overdreven reproduksjon og vekst av endometriumkjertler. Det skjer med tegn på atypiske forandringer og uten dem;
  • Kompleks glandular cyste. Med denne formen skjer det allerede en strukturell restrukturering av kjertlene, kjertler-cyster med flytende innhold dannes. Disse to formene vil minst utvikle seg til kreft. Med et tilbakevendende forløp, når tegn på celleatypi vises, øker risikoen for malignitet;
  • Lokal eller fokal er preget av veksten av det overfladiske kjertelaget sammen med det underliggende vevet. Dette fører til dannelse av glandular, fibrøs eller glandular-fibrous single polypper og endometrial polyposis;
  • Atypisk (adenomatose) er preget av en sterk spredning av kjertler, utseendet til atypiske polymorfe celler og kjerner, karakteristisk for forstadier. Polypoid hyperplasia og adenomatosis er klassifisert av onkologer som en forstadier..

Video: Prosedyren er vist - fleksibel kontorhysteroskopi kombinert med målrettet tang av biopsi av endometrial pipplasi for histologisk undersøkelse

Endometrial hyperplasi er kreft?

Tilstanden til patologisk spredning av livmorslimhinnen er ikke en onkologisk sykdom. Bare noen av dens typer er potensielt farlige og kan til slutt utarte til kreft. Risikoen for malignitet ved forskjellige former for hyperplasi kan være tydelig representert i antall:

  • enkel - 1%;
  • kompleks - 3%;
  • enkelt med atypia - 8%;
  • kompleks med atypia - 29%.

I henhold til den kliniske og morfologiske klassifiseringen foreslått av klinikere, inkluderer forkreft:

  • atypisk i alle aldre;
  • tilbakevendende kjertel i bakgrunnen av metabolske og nevroendokrine lidelser;
  • kjertel i postmenopausal periode;
  • adenomatøse polypper.

symptomer

Den vanligste kliniske manifestasjonen av hyperplasi av slimhinnen i livmoren er uregelmessigheter i menstruasjonen. Det blir uregelmessig. Langvarige tapte perioder resulterer ofte i plutselige blødninger i livmoren. Dette symptomet er typisk for perioden av overgangsalderen. En vanlig syklus er ofte ledsaget av langvarig og kraftig blødning.

Lean spotting kan vises midt i syklusen og vare i opptil flere uker. Fysisk aktivitet eller sex kan provosere dem. To tredjedeler av pasientene klager over smertefulle perioder som ikke har blitt observert før.

Et typisk symptom på hyperplasi er infertilitet. Hormonell ubalanse forhindrer eggløsning og befruktning av egget. Men selv om befruktning har skjedd, kan den patologisk endrede endometrium ikke bli jorden for inngraving av zygoten..

diagnostikk

Hovedmetoden, som et resultat av hvilken den endelige diagnosen hyperplasi av livmorslimhinnen og dens type er etablert, er en histologisk undersøkelse av endometriale vevsprøver. Prøvetaking av materiale utføres med hysteroskopi, med diagnostisk curettasje eller ved hjelp av aspirasjonsbiopsi.

En viktig diagnostisk studie er laboratoriebestemmelsen av nivået av kjønnshormoner i blodet..

Behandling

Hovedmålet med behandlingen av hyperplasi er forebygging av kreftkomplikasjoner og lindring av kliniske symptomer. De viktigste terapeutiske metodene er medisinske og kirurgiske. Medisinering er basert på bruk av hormonelle medisiner.

Behandlingsregimet bestemmes individuelt under hensyntagen til pasientens alder og sykdomsformen. På det første stadiet er medisiner foreskrevet for å redusere den gjengrodde endometrium.

Da stabiliseres den hormonelle statusen for å forhindre tilbakefall av hyperestrogenisme: menstruasjonssyklusen gjenopprettes hos reproduktive pasienter eller vedvarende overgangsalder oppnås hos kvinner i overgangsalderen..

Med rik livmorblødning utføres skraping av endometri. Antianemisk terapi, hemostatiske midler, vitaminer er foreskrevet. Kirurgisk behandling brukes når medikamentell terapi er ineffektiv. Indikasjonene for kirurgi er:

  • Ineffektiv behandling i reproduksjonsalder av atypiske former i 3-6 måneder.
  • Påvisning av atypisk hyperplasi i overgangsalderen.

Først utføres curettage (skraping) eller vakuumaspirasjon. I nærvær av endometrielle polypper blir deres ablasjon (eller ødeleggelse) påført ved hjelp av en av metodene: elektrokoagulering, lasereksponering eller kryodestruksjon - ødeleggelse av det berørte vevet med flytende nitrogen.

Dette emnet blir diskutert i detalj i artikkelen om metoder for å fjerne en polypp i livmoren

Ved tilbakevendende former, atypiske hyperplasi i overgangsalderen, er fjerning av livmoren indikert (hysterektomi).

Komplikasjoner og forebygging

Sen diagnose, feil eller utidig behandling av denne patologien er farlig med utvikling av komplikasjoner. Den mest formidable er overgangen til kreft i livmoren. Hyppige komplikasjoner er tilbakefall av sykdommen, anemi forårsaket av rik blødning, infertilitet i reproduktiv alder. Med tilstrekkelig og betimelig behandling er prognosen for sykdommen gunstig..

Hyperplasi av livmorhalsen

Hyperplasi av livmorhalsen er en gjengroing av epitelaget som fôrer livmorhalskanalen. Hyperplasi av epitel av livmorhalsen er preget av ujevn fortykning av slimhinnen i livmorhalskanalen i godartet etiologi. Det er ingen klare pålitelige årsaker til denne tilstanden, men ofte er cervikal hyperplasi nært forbundet med dyshormonelle, posttraumatiske eller inflammatoriske prosesser..

Livmorhalsen er anatomisk og funksjonell del av livmorens kropp, mer presist, det nedre, betydelig innsnevrede segmentet. Samtidig har livmorhalsen noen autonome, iboende bare i den, funksjonelle trekk, derfor forekommer noen ganger patologiske prosesser i livmoren som en helhet, og noen ganger bare i kroppen, eller bare i livmorhalsen..

Anatomisk ligner nakken et hulrør som forbinder to viktige hulrom - livmoren og vaginal. Bare livmorhalsområdet som ligger i skjedehulen er tilgjengelig for visuell undersøkelse, og den supravaginale delen som er plassert over er ikke visualisert.

Livmorhalsen er hovedsakelig dannet av bindevev og kollagenfibre, og utenfor inneholder et tynt lag med glatt muskel.

En slik struktur av nakkeveggen gir den høy elastisitet og styrke, som er nødvendige under fosterets fødsel..

Inne i nakken ligger et smalt hulrom - livmorhalskanalen, som har en ytre likhet med en spindel på grunn av de mange sammenflettede foldene i slimhinnen. Livmorhalskanalens epitel danner sylindriske celler, under laget av disse cellene ligger et stort antall kjertelstrukturer som er ansvarlige for produksjonen av cervikalsekresjoner (livmorhalsslim).

Det er ingen klare kliniske manifestasjoner som utelukkende er iboende i den hyperplastiske prosessen i livmorhalsen..

Som regel korrelerer klagene fra pasientene med patologien som provoserte en patologisk økning i volumet på slimhinnen i livmorhalskanalen..

Klager på intermenstruell blødning, menstruasjonsdysfunksjon og rikelig slimhinneutslipp er i spissen. De fleste tilfeller av cervikal hyperplasi er asymptomatiske.

Epitel av livmorhalskanalen vokser på forskjellige måter. Noen ganger dannes også cervikal hyperplasi med deltagelse av kjertelformasjoner, etterfulgt av utseendet til små cyster. Av arten av strukturelle forandringer i cervikalt epitel skilles flere former for hyperplasi: cystisk, kjertelformet, mikroglandulær og blandet, kjertel - cystisk.

Disse skjemaene refererer til godartede prosesser, hvis morfologiske tegn på atypi ikke er funnet i laboratoriet i laboratorieundersøkelser. Ellers er hyperplasi av cervikalepitel klassifisert som atypisk og regnes som en forstadier.

Det skal bemerkes at ordlyden "forstadier" bare betyr risikoen for å utvikle en uønsket onkologisk prosess, men ikke dens tilstedeværelse.

Forkreftformede prosesser inkluderer også basalcellehyperplasi i livmorhalsen, men det er assosiert med en patologi av slimhinnen som "dekker" den vaginale delen av livmorhalsen, og ikke med det cervikale epitel, derfor er det ikke inkludert i den generelle klassifiseringen av cervikal hyperplasi..

Diagnosen cervikal hyperplasi på grunnlag av undersøkelse og cytologisk undersøkelse kan ikke påvises pålitelig. Av største betydning for den endelige konklusjonen er resultatet av en histologisk undersøkelse av sammensetningen av skrapingen av slimhinnen i livmorhalskanalen og en biopsi av livmorhalsområdet.

Terapi for cervikal hyperplasi innebærer flere alternativer. Valget av de mest akseptable av dem påvirkes av aldersfaktoren, formen for hyperplasi, tilstedeværelsen av samtidig patologi.

Siden et av de obligatoriske diagnostiske tiltakene for livmorhalshyperplasi er eliminering (skraping) av slimhinnen i livmorhalskanalen, er den også terapeutisk, siden den fjerner alt "feil" vokst epitel. Etter curettage foreskrives ofte tilstrekkelig hormonell korreksjon.

Årsaker til cervikal hyperplasi

Som allerede nevnt, kan ikke de sanne årsakene til den patologiske spredningen av livmorhalsepitelet alltid diagnostiseres. Vanligvis snakker de ikke om årsakene, men om de disponerende faktorene som provoserer en overdreven spredning av epitelet i livmorhalskanalen. Disse inkluderer ofte:

- Hormonell dysfunksjon, nemlig en endring i det normale forholdet mellom østrogener og gestagener (progesteron). Alle vev som danner livmorhalsen er svært følsomme for sykliske hormonelle forandringer, slimhinnene i livmorhalskanalen reagerer i større grad på dem.

Det cervikale epitel forandrer strukturelle egenskaper i henhold til syklusens faser, avhengig av konsentrasjonen av østrogen og progesteron, kan slimhinnene øke i volum, løsne og intensivt produsere cervikalsekresjoner.

Hvis den hormonelle balansen blir forstyrret, kan spredningen av vev i cervicalepitel bli for intens, det vil si at hyperplasi av cervical epitel dannes.

Det største antall tilfeller av diagnose av cervikal hyperplasi faller på to aldersperioder: fra 14 til 20 år gammel og etter 45 år. Det er klart dette skyldes tilstanden til hormonfunksjonen: hos ungdommer og jenter er den i en tilstand av dannelse, og hos de som har krysset 45-årsmerket, blekner den naturlig..

Cervikal hyperplasi er noen ganger diagnostisert hos friske pasienter som bruker hormonell prevensjon, det vil si med kunstig hormonell dysfunksjon.

- Mekanisk skade på livmorhalsepitelet. Hvis integriteten til slimhinnen i endocervixen forstyrres, vises det et sår i livmorhalskanalen, som deretter begynner å epitelisere på grunn av slimhinnens indre ressurser..

Det sylindriske epitel aktiverer reserveceller som dekker det skadede området. Cylindrisk hyperplasi av livmorhalsen vises hvis overdreven vekst av epitelaget oppstår under regenereringsprosessen.

Som regel provoseres patologisk posttraumatisk regenerering av gjentatte traumatiske manipulasjoner, for eksempel abort eller diagnostisk curettage..

- Inflammatoriske prosesser. Infeksjonsbetennelse er en alvorlig test for slimhinnene i livmorhalskanalen, som skal beskytte livmoren mot potensiell stigende infeksjon.

Endocervixens respons på infeksjon avhenger av tilstanden til det lokale immunforsvaret. Det sunne epitel prøver å eliminere uønskede mikrober, for å forhindre at de trenger dypere gjennom økt sekresjon. Cervical sekresjon blir rikelig, flytende for å "vaske" smittekilden fra slimhinnene.

I et negativt scenario av forløpet av den inflammatoriske prosessen blir uønsket mikroflora introdusert i de underliggende strukturer, noe som også skader dem. Periodene med avtagende betennelse ledsages av regenereringsprosesser i de skadede slimhinnene, og når infeksjonen igjen angriper endocervixen, dannes skaden igjen.

En slik kronisk smittsom betennelse med vekslende perioder med forverring og innsynkning kan provosere hyperplasi av livmorhalsepitel..

Symptomer og tegn på cervikal hyperplasi

Symptomer på hyperplasi av epitelet i livmorhalskanalen er ikke til stede hos alle pasienter. For mange utvikler prosessen seg asymptomatisk..

Klinikk for cervikal hyperplasi kan være representert av følgende symptomer:

- Økt livmorhalsutskillelse. Med veksten av livmorhalsepitelet endres tilstanden til kjertelstrukturene i livmorhalsen, som ikke bare øker kvantitativt, men også begynner å intensivt produsere slimete sekresjoner. Slimhinnen blir noen ganger så overdreven at pasienten må bruke sanitærputene.

- Intermenstrual spunt (flekkende) flekker.

- Menstruasjonsdysfunksjon: en økning i volumet og varigheten av tap av menstruasjon. Noen ganger mister menstruasjonen sin vanlige rytme og blir ikke-syklisk. Slike alvorlige lidelser oppstår hvis endocervikal hyperplasi er assosiert med hyperplastiske prosesser i endometrium, som ofte observeres.

Klinikken for cervikal hyperplasi avhenger direkte av den samtidig patologiske prosessen. Så, for eksempel i inflammatoriske prosesser i livmorhalsen, er pasientens klager lik de ved cervicitis eller endocervicitis.

Overdreven vekst av livmorhalsepitelet skjer noen ganger heterogent, med fokal hyperplasi av livmorhalsen øker slimhinnen i vertikal retning, det vil si at det dannes fremspring av epitelet - livmorhalsepolypper, som også supplerer klinikken for hyperplasi med nye symptomer.

Hormonell dysfunksjon hos kvinner med cervikal hyperplasi kan ikke bare ledsages av forskjellige menstruasjonsoregelmessigheter, men også av tilstedeværelse av infertilitet..

Diagnostikk av cervikal hyperplasi begynner med en visuell undersøkelse av livmorhalsen og en utstryking "for cytologi", deretter blir en mer detaljert studie av tilstanden til livmorhalsepitel utført ved hjelp av et colposcope. Som regel diagnostiseres samtidig strukturelle lidelser på dette stadiet, for eksempel pseudo-erosjon av livmorhalsen, men den faktiske hyperplasi kan ikke diagnostiseres.

Ultralydsskanning med en vaginal sonde lar deg se overflaten av livmorhalskanalen, vurdere dens tilstand, diagnostisere inflammatoriske forandringer og tilstedeværelsen av polypper.

For pålitelig å etablere tilstedeværelsen av cervikal hyperplasi, er det ikke nok å bare diagnostisere en økning i volumet til slimhinnen, det er også nødvendig å studere den cellulære sammensetningen av cervikale epitel, det vil si å gjennomføre en histologisk undersøkelse. Materialet for studien er slimhinnen i livmorhalsen, oppnådd ved skraping.

Siden hyperplastiske forandringer ofte dekker ikke bare endocervix, men også slimhinnen i livmorhulen, kan parallell curettage av livmoren og livmorhalsen utføres. Det utføres separat for å identifisere topografien til de påviste patologiske forandringene nøyaktig..

Det skal bemerkes at det sylindriske enlagsepitel som fôrer innsiden av livmorhulen, er morfologisk forskjellig fra slimhinnen som dekker utsiden av livmorhalsen, som er identisk med skjeden slimhinnen (den er dannet av flere lag med plateepitel).

Når vi snakker om cervikal hyperplasi, mener eksperter en patologisk transformasjon av columnarepitel, det vil si slimhinnen på overflaten av livmorhalskanalen.

For å identifisere patologiske prosesser i det lagdelte plateepitel på den vaginale delen av livmorhalsen, brukes vanligvis andre betegnelser.

Typer cervikal hyperplasi

Epitel av livmorhalskanalen vokser på forskjellige måter. I henhold til de strukturelle trekkene er cervikal hyperplasi klassifisert i flere typer:

- Kjertelhyperplasi av livmorhalsen. Det diagnostiseres hos pasienter med en uforstyrret menstruasjonssyklus og normal reproduktiv funksjon, men med betennelsessykdommer i livmorhalsen, antas det derfor at de siste er årsaken til kjertelhyperplasi..

Kjertelhyperplasi av livmorhalsen er preget av ujevn fortykning av slimhinnen og dannelse av cystisk forstørrede kjertler med ulik størrelse og form.

- Cystisk hyperplasi av livmorhalsen. Forskjeller i et stort antall kjertler transformert til små cyster. De er så tett plassert i forhold til hverandre at de fører til en betydelig komprimering av livmorhalsepitelet. Cystisk hyperplasi av livmorhalsen følger vanligvis med fibroider.

- Kjertelcystisk hyperplasi i nakken. I følge navnet kombinerer det tegn på cystisk og kjertelomforming av cervikalepitel.

- Mikroglandulær hyperplasi av livmorhalsen. Kjertlene er veldig små, de fleste er fylt med gjennomsiktige sekreter. De danner små tette klynger som ligner mikroskopiske polypplignende vekster. Denne typen livmorhalshyperplasi diagnostiseres hos pasienter med hormonelle avvik og infertilitet, så vel som hos de som tar gestagenholdige prevensjonsmidler..

- Atypisk mikroglandulær hyperplasi. Strukturen ligner et mikrojernlignende utseende, men avviker i nærvær av celler som er atypiske i strukturen..

Basalcellehyperplasi av livmorhalsen er ikke analog med mikroglandulær atypisk hyperplasi, siden den ikke er dannet inne i livmorhalsskanalen, men på overflaten av livmorhalsen, utad som ligner pseudo-erosjon.

Lignende typer hyperplasi blir diagnostisert på vaginal overflate av nakken, hvis det sylindriske epitel ligger utenfor sonen til sin normale beliggenhet, noe som er spesielt karakteristisk for pseudo-erosjon.

Derfor er det noen ganger vanskelig for pasienter å ikke bli forvirret i forskjellige former og vilkår..

Siden metodene for å behandle cervikal hyperplasi i liten grad avhenger av dens type, betyr ikke alle disse morfologiske nyansene for pasienter noen rolle, derfor bør de ikke forårsake alarm.

Behandling av cervikal hyperplasi

Den mest effektive metoden for å behandle livmorhalshyperplasi av enhver type er mekanisk eliminering av det endrede slimhinnen, dets skraping.

Såroverflaten etter prosedyren regenereres på grunn av det normale kolonnepitel.

Vevene oppnådd under diagnostisk (og samtidig terapeutisk) curettasje blir studert i det histologiske laboratoriet, og videre behandling bestemmes av konklusjonen fra histologene.

Når du velger en metode for påfølgende konservativ terapi, tas tilstanden til hormonell funksjon, alder, samt tilstedeværelsen av atypiske forandringer i slimhinnen i livmorhalskanalen hensyn til. Hvis cervikal hyperplasi blir provosert av en smittsom betennelse, er passende antibakteriell behandling nødvendig både i perioden før curettage og etter den.

Kjertelhyperplasi av livmorhalsen diagnostiseres oftere enn andre. Dets utseende er ofte assosiert med hormonell dysfunksjon, derfor, hvis den normale hormonelle balansen ikke blir gjenskapt medisinsk, er et tilbakefall av sykdommen mulig..

Hormonelle midler velges utelukkende av en spesialist, siden mangelfull hormonbehandling kan forverre snarere enn å kurere sykdommen.

Oppgaven blir vellykket taklet hormonelle prevensjonsmidler eller en intrauterin enhet som inneholder et hormonelt middel (for eksempel Mirena).

En detaljert forklaring av endometrial hyperplasi: hva det er, årsaker, symptomer og tegn, når du skal oppsøke lege, behandling

Den indre overflaten av livmoren er dekket med en slimhinne, som i medisin kalles endometrium. Endometrial vev er i stand til raskt å vokse og tykne under påvirkning av kvinnelige kjønnshormoner østrogen.

Spesielt i den første halvdelen av menstruasjonssyklusen (i løpet av de første to ukene etter utbruddet av menstruasjon), på grunn av en økning i nivået av østrogen i en kvinnes blod, når tykkelsen på endometrium flere millimeter..

I kroppen til friske kvinner hemmes den stimulerende effekten av østrogen på livmorslimhinnen av et annet hormon - progesteron, som begynner å bli produsert aktivt i andre halvdel av menstruasjonssyklusen (ca. 2 uker før neste menstruasjon).

Endometrial hyperplasi er en gjengroing og fortykning av slimhinnen i livmoren. Endometrial hyperplasi kalles ofte "kjertelhyperplasi" fordi den er preget av overdreven utvikling og utvidelse av kjertlene i livmorslimhinnen..

Endometrial hyperplasi kan dekke hele området i livmorslimhinnen eller bare noen av delene (fokal hyperplasi).

For øyeblikket er hovedårsaken til utviklingen av hyperplasi en økning i østrogennivåer. En betydelig økning i nivået av østrogen i en kvinnes kropp er mulig i følgende situasjoner:

  • Behandling med medisiner som inneholder østrogener (og ikke inneholder progesteron);
  • I begynnelsen av overgangsalderen;
  • Hos kvinner med polycystisk ovariesyndrom (PCOS);
  • Hos kvinner som er overvektige;

Som moderne studier viser, tar ikke kombinerte orale prevensjonsmidler (de inneholder både østrogener og progesteron) ikke risikoen for å utvikle hyperplasi og livmorkreft, men tvert imot reduserer det.

Symptomer og tegn på endometrial hyperplasi

De viktigste symptomene på endometrial hyperplasi kan være:

  1. Overdreven rik og langvarig spotting under menstruasjon;
  2. Blodig vaginal utflod hos kvinner i overgangsalderen;
  3. Blodig vaginal utflod ikke assosiert med menstruasjon;
  • Hos kvinner i overgangsalderen, blødning eller flekker fra skjeden, uansett mengde (rikelig eller mangelvare), bør varighet og frekvens oppfattes som et veldig alarmerende tegn og et mulig symptom på kreft eller hyperplasi.
  • Hvis du er over 45-50 år og har oppdaget etter en periode på 4-6 måneder når det ikke var noen periode i det hele tatt - se legen din så snart som mulig.
  • Slik flekking er ikke menstruasjon og kan være et tegn på livmorkreft..

Kan endometrial hyperplasi forårsake livmorkreft??

Endometrial hyperplasi regnes som en forstadier. Dette betyr at hvis hyperplasi ikke blir behandlet, kan det bli livmorkreft..

I omtrent 1% av tilfellene blir hyperplasi direkte til livmorkreft. I omtrent 8% av tilfellene blir det hyperplasi med atypi (hyperplasi med celler hvis struktur er lik strukturen til kreftceller). På sin side blir hyperplasi med atypi til livmorkreft i nesten 30% av tilfellene..

Konsekvenser og komplikasjoner av hyperplasi

Som nevnt ovenfor øker endometrial hyperplasi risikoen for utvikling av livmorkreft i stor grad..

I tillegg observeres ofte svært tunge og tunge perioder, på bakgrunn av endometrial hyperplasi, og veldig alvorlig blødning er også mulig. Lange og tunge perioder, så vel som uregelmessig spotting hos kvinner med endometrial hyperplasi fører ofte til utvikling av.

Hos unge kvinner kan endometrial hyperplasi forårsake infertilitet.

Analyser og undersøkelser for å oppdage endometrial hyperplasi

De viktigste undersøkelsene som hjelper til med å diagnostisere endometrial hyperplasi er en generell gynekologisk undersøkelse, diagnostisk curettage, hysteroskopi og ultralyd av livmoren.

Generell gynekologisk undersøkelse (undersøkelse i speil) - gjør det mulig for legen å undersøke veggene i skjeden og den skjede delen av livmorhalsen og utelukke årsakene til blødning forbundet med sykdommer i disse organene.

Hysteroskopi - lar deg undersøke livmorhulen ved hjelp av et spesielt optisk system. For å sikre at hyperplasi ikke er kreft, kan legen under en hysteroskopi ta et lite stykke endometrivev for videre undersøkelse under et mikroskop (biopsi).

Diagnostisk curettage (curettage, rengjøring) og histologisk undersøkelse av de resulterende vevene er den viktigste metoden for å diagnostisere endometrial hyperplasi. I tillegg kan curettage skille hyperplasi fra livmorkreft..

Ultralyd av livmoren - hjelper legen med å evaluere størrelsen og strukturen på livmoren, egglederne og eggstokkene, bestemme tykkelsen og strukturen i endometrium.

Behandling av enddometrial hyperplasi

Taktikken for å behandle hyperplasi av slimhinnen i livmoren avhenger av kvinnens alder, den mulige årsaken til hyperplasi, den syke tilstandens generelle tilstand, hennes ønske om å få barn i fremtiden, samt resultatene av histologisk undersøkelse av vev oppnådd under curettage.

Medisiner for behandling av endometrial hyperplasi

Som nevnt over har progesteron (et kvinnelig kjønnshormon som produseres i andre halvdel av menstruasjonssyklusen) en hemmende effekt på veksten av endometrium. På grunn av dette er progesteronpreparater den viktigste metoden for medikamentell behandling for hyperplasi av livmorslimhinnen..

Progesteronmedisiner (medroxyprogesteronacetat, levonorgestrel, megestrolacetat) er svært effektive og fører til fullstendig forsvinning av hyperplasi hos de aller fleste kvinner innen 3-6 måneder etter behandling.

Kirurgi for å behandle hyperplasi

I tilfeller hvor en histologisk undersøkelse av vev oppnådd under curettage viser risikoen for å utvikle livmorkreft (tilstedeværelse av atypia), anbefales det å utføre en operasjon for å fjerne livmoren. Bare en slik operasjon kan beskytte en kvinne mot å utvikle livmorkreft i fremtiden..

Tradisjonelle metoder for behandling av endometrial hyperplasi

For øyeblikket er ingen egentlig effektive alternative metoder eller oppskrifter for behandling av hyperplasi kjent. I denne forbindelse er bruk av alternative metoder for behandling av hyperplasi bare tillatt samtidig eller etter hovedbehandlingen og bare etter forhåndsavtale med legen..

Det overveldende flertallet av de for tiden kjente alternative metodene for å behandle endometrial hyperplasi inkluderer vaginal douching eller introduksjon av tamponger fuktet med medisinske infusjoner i skjeden. Det skal bemerkes at slik behandling bare kan forverre en kvinnes tilstand og føre til utvikling av farlige komplikasjoner.

Ikke under noen omstendigheter må du ikke behandle bare med folkemetoder og ikke nekte hjelp fra leger. Så du kan bare kaste bort tid. Hvis hyperplasi gir opphav til livmorkreft, vil sjansen for utvinning reduseres betydelig..

Endometrial hyperplasi

Endometrial hyperplasi er et fortykket, gjengrodd indre lag av livmoren. Dette øker antall endometrieceller. Endometrial hyperplasi er ikke livmorkreft. Det er flere typer endometrial hyperplasi, og bare noen få av dem kan utvikle seg til endometrial kreft over tid..

Endometrial hyperplasi er en utelukkende histologisk diagnose. Dette betyr at en slik diagnose bare kan stilles ved å se på endometrielle vevsprøver under et mikroskop.!

Undersøkelse av en gynekolog og en ultralydsskanning gir betydelig hjelp til å identifisere endometrial hyperplasi, men likevel kan de ikke stille en endelig diagnose av endometrial hyperplasi! Hva slags endometrial hyperplasi er også mulig å bestemme bare med histologisk analyse av vev. Det særegne ved histologisk forskning er at det tar tid - fra 2 til 14 dager (dette avhenger av laboratoriets evner). Videre er histologisk analyse mulig i endometrivevet oppnådd både ved biopsi og ved curettasje av livmoren.

Celleproliferasjon ved endometrial hyperplasi kan være ved celleforandringer (dette kalles atypia) eller uten atypi. Endometrial hyperplasi er enkel (når det ganske enkelt er mange endometrieceller og de har vokst over).

Tildel kompleks endometrial hyperplasi, der spesielle strukturer dannes i endometrium, som kalles adenomatose (bokstavelig talt "kjertel i kjertel"), som ikke er karakteristiske for den normale strukturen i det indre laget av livmoren.

Det er disse begrepene: enkel eller kompleks (adenomatøs) hyperplasi: uten atypi eller med atypi og vil være til stede i den histologiske rapporten ved siden av uttrykket “endometrial hyperplasia”. Enkel endometrial hyperplasi tilsvarer den histologiske konklusjonen: "glandular" eller "glandular-cystic" endometrial hyperplasia.

Kompleks endometrial hyperplasi kalles ofte fortsatt "adenomatose" eller "adenomatøs endometrial hyperplasi". Adenomatøs endometrial hyperplasi kan også være fokal eller påvises på overflaten av endometrial polypp (se den tematiske artikkelen "endometrial polyp").

Adenomatose er ikke kreft og er ikke en absolutt indikasjon for fjerning av livmoren. Hvis adenomatøs endometrial hyperplasi oppdages, er en konsultativ gjennomgang av histologiske preparater ("briller") av en spesialist i gynekologisk onkologi obligatorisk. Først etter revisjonen av "glassene" er behandlingen foreskrevet.

Bare atypi av celler med endometrial hyperplasi kan føre til kreft. Ofte kalles enkle former for endometrial hyperplasi "bakgrunnssykdom" av leger, noe som betyr at risikoen for endometrial kreft er minimal, men ikke utelukket. Begrepet "bakgrunnssykdommer" har praktisk talt forsvunnet i verdensmedisinen, siden det ikke gir en nøyaktig prognose for sykdommen.

Selvfølgelig er alle pasienter med endometrial hyperplasi mest bekymret for risikoen for overgang til endometrial kreft. Jeg tror at tallene ikke vil være overflødige, selv om legene ikke stoler på dem, men i tilfelle av endometrial hyperplasi, gjenspeiler de virkelig essensen av problemet.

Så antallet antyder sterkt at livmorhalskreft vil utvikle seg etter å ha blitt diagnostisert med:

  • "Enkel endometrial hyperplasi" - hos 1 av 100 kvinner,
  • "Kompleks endometrial hyperplasi" - hos 3 av 100 kvinner;
  • “Enkel endometrial hyperplasi med atypia” - hos 8 av 100 kvinner;
  • "Kompleks endometrial hyperplasi med atypia" - hos 29 av 100 kvinner.

Årsaker til endometrial hyperplasi.

Endometrial hyperplasi oppstår på grunn av hormonelle lidelser. De kvinnelige hormonene østrogen har evnen til å fungere som kraftige stimulatorer for endometriell cellevekst. Normalt, i fravær av hormonelle forstyrrelser, beskytter hormonet progesteron i den andre fasen av syklusen endometriumet mot hyperplasi.

Endometrial hyperplasi utvikles under forhold med langvarig eksponering for livmoren av østrogenhormoner i fravær av den beskyttende effekten av progesteron, det vil si under alle forhold når det er mange østrogener og lite progesteron.

Det er disse hormonelle lidelsene som er karakteristiske for dysfunksjon i eggstokkene, spesielt før overgangsalder, polycystisk eggstokk (PCOS), overvekt og hormonelt aktive ovarietumorer..

For utvikling av endometrial hyperplasi er eksponeringstidspunktet og dosen østrogen også viktig. Østrogener kan være interne (som ved PCOS, svulster i eggstokkene eller overvekt) og ekstern (utilstrekkelig hormonbehandling).

Økte mengder "internt" østrogen i kroppen er et langvarig fravær av eggløsning og progesteron (anovulasjon). Østrogener som forårsaker endometrial hyperplasi produseres direkte i eggstokkene eller i overflødig fettvev ved overvekt.

Det viser seg at fettvev, spesielt når det er mye av det, er i stand til å fungere nesten som eggstokkene, det vil si at det produserer østrogener..

En spesiell årsak til endometrial hyperplasi er produksjonen av økte mengder østrogen i eggstokken med hormonelt aktive svulster..

"Eksterne" østrogener kan forårsake endometrial hyperplasi, for eksempel hvis du tar østrogener i lang tid i tabletter, geler eller lapper uten progesteron. Når progesteron tilsettes behandlingen, utvikles ikke endometrial kreft. Alle moderne medisiner for hormonbehandling (HRT og OC) inneholder tilstrekkelige doser med hormoner og beskytter pålitelig mot livmorkreft.

Manifestasjoner av endometrial hyperplasi: rikelig, langvarig, hyppig menstruasjon, uregelmessig menstruasjon eller blødning uterus.

Ved endometrial hyperplasi kan det være knappe blødninger før eller etter menstruasjon, så vel som midt i syklusen, eller konstant i flere uker.

Men det vanligste symptomet på endometrial hyperplasi er plutselige blødninger i livmoren etter et langt fravær av menstruasjon, spesielt hos kvinner i overgangsalderen..

Undersøkelse for mistenkt endometrial hyperplasi

I tillegg til å konsultere en gynekolog, hvis du mistenker endometrial hyperplasi, er det veldig viktig å gjennomføre en ultralydsskanning (nødvendigvis med en vaginal sensor), som lar deg vurdere tilstanden til det indre laget av livmoren (hvor mye det endres og tyknes) og eggstokkene (er det noen tegn på PCOS, en svulst eller cyste).

Videre er to alternativer mulig: gynekologen leder enten pasienten umiddelbart for hysteroskopi (undersøkelse av livmorhulen med forstørrelse ved bruk av en hysteroskopinnretning) og curettage av livmoren; enten utføre en endometrial biopsi først.

Endometrial biopsi gjøres med en spesiell liten engangs vakuumkurett (ligner skaftet til en kulepenn). Prosedyren for endometrial biopsi er sikker, smertefri, krever ikke sykehusinnleggelse, tar noen minutter og er veldig informativ.

Basert på den histologiske undersøkelsen av endometrivev oppnådd ved biopsi eller curettage, stilles en diagnose av endometrial hyperplasi, som indikerer dens type, som er viktig for behandling og prognose.

Behandling

Siden endometrial hyperplasi er en hormonsykdom, blir behandlingen utført med hormoner. Målet med behandling for alle typer endometrial hyperplasi uten atypi er å forhindre uterusblødning og overgangen av hyperplasi til kreft.

Hvis endometrial hyperplasi med nærvær av atypi oppdages på grunn av høy risiko for overgang til kreft, utføres behandling av gynekologer-onkologer. Graviditet etter spesiell hormonell behandling av atypisk endometrial hyperplasi er mulig.

Imidlertid oftest med atypisk endometrial hyperplasi, kirurgisk behandling - fjerning av livmoren.

Alternativer for hormonbehandling for endometrial hyperplasi avhenger av mange faktorer. Til dags dato er det ingen data om fordelen med en hormonell behandling av endometrial hyperplasi i forhold til en annen. Imidlertid anses progestiner (eller gestagener - hormonelle medikamenter som ligner på progesteron) som den beste behandlingen for endometrial hyperplasi uten atypi..

Det viktigste i behandlingen av endometrial hyperplasi er at det ikke er noen standard hormonelle medisiner eller behandlingsregimer som passer for absolutt alle kvinner..

Valget av et spesifikt medikament, dose, regime og behandlingsvarighet utføres av gynekolog-endokrinologen basert på typen endometrial hyperplasi og pasientens egenskaper. Kvinnenes alder, hennes høyde og vekt, samtidig sykdommer, bivirkninger av stoffet, behandlingskostnader, etc..

Hormonbehandling av endometrial hyperplasi foreskrives alltid strengt individuelt og avhenger fremfor alt av pasientens nåværende livsmål og hennes ønske om å få barn.