Hoved

Forebygging

Testikkelbiopsi hos menn: forberedelse, konsekvenser, anmeldelser

En testikkelbiopsi hos menn er en spesiell metode for å diagnostisere mannlig infertilitet, samt en metode for å identifisere etiologien til en ondartet svulst. Under denne prosedyren kan en spesialisert lege ta et stykke vev for påfølgende histologisk undersøkelse eller skaffe mannlige reproduksjonsceller (sædceller) for ikke-standardiserte metoder for unnfangelse.

I artikkelen kan du finne ut mye interessant og viktig informasjon angående denne operasjonen: dens kostnader, forberedende manipulasjoner, prosedyren, mulige vansker og komplikasjoner. Vi vil også vurdere anmeldelser av testikkelbiopsi hos menn.

I hvilke tilfeller utføres denne prosedyren?

Prosedyren er foreskrevet i følgende situasjoner:

• Hvis en mann ble diagnostisert med azoospermia av ukjent opprinnelse (fravær av sæd i ejakulatet). Dette er en tilstand der det er brudd på reproduktiv funksjon. I dette tilfellet vil en testikkelbiopsi bidra til å finne årsaken til denne patologien..
• Hvis paret ikke klarer å bli gravid det ønskede barnet naturlig og må ty til andre alternative metoder.
• Hvis legen mistenker en svulst i den mannlige gonaden som ligger i pungen.

Konsekvensene av testikkelbiopsi hos menn er av interesse for mange.

Bivirkninger

Etter denne prosedyren kan det i noen tilfeller oppstå forskjellige bivirkninger. Disse inkluderer:

• Ubehagelige smertefulle sensasjoner.
• poser.
• Hematocele (samling av blod rundt testikkelen).
• Hematom (ansamling av blod i bløtvev), ellers - et blåmerke. I dette tilfellet er det ikke nødvendig med ytterligere tiltak for å eliminere problemet..

• Betennelse i testikkel eller epididymis (epididymitt). Typisk kan infeksjon oppstå med en åpen biopsi. I dette tilfellet foreskriver den behandlende legen bruken av antibakterielle midler og anbefaler nøye å behandle såret med et antiseptisk middel..
• Teksturell testikkelatrofi, ledsaget av funksjonsnedsettelse og en reduksjon i størrelsen på kjønnskjertelen. For å forhindre disse negative konsekvensene, trenger en mann å gå til en konsultasjon med en androlog og foreta en ultralyd av skrotorganene. Disse aktivitetene må utføres umiddelbart etter at problemet er oppdaget..

Forbereder seg på en testikkelbiopsi

Det er noen regler som må følges strengt i de tre månedene før testikkelbiopsi hos menn:

• Nekter enhver form for fysisk aktivitet.
• Bruk bomullsundertøy og løs passform.
• Ikke gå til badstuen eller badet.
• Slutt å drikke og røyke.
• Organiser riktig ernæring.

Hvis du følger reglene oppført ovenfor, kan du oppnå sæd av høy kvalitet, noe som vil hjelpe et par å bli gravid et sunt barn nesten første gang. Hvordan er forberedelse til en testikkelbiopsi hos menn?

I fire dager før operasjonen må du avstå fra samleie eller onani. Pasienten må også overholde følgende regler dagen før den planlagte biopsien:

• På tampen av operasjonen skal du ikke spise etter klokka åtte.
• Du bør unngå å drikke drikke som inneholder koffein, i tillegg til brus.
• Direkte på prosedyredagen, om morgenen, trenger en mann å barbere pungen. Ikke gjør dette på forhånd fordi det kan føre til uønsket irritasjon..
• Hvis en mann tar medisiner, må han definitivt varsle sin behandlende lege om dette.

Foreløpige analyser

Før en testikkelbiopsi hos menn, foreskriver en spesialist følgende studier:

• Skrape fra urinrøret for å oppdage skjulte infeksjoner.
• Omfattende analyse av blodproppsindikatorer (koagulogram).
• Testing for HIV, hepatitt, syfilis.
• Elektrokardiogram (EKG).
• Klinisk blodprøve.
• Analyse for å bestemme blodgruppen og Rh-faktor.

Testene som er oppført ovenfor, hvis ønskelig, kan bestås på en dag. Hvis det som et resultat av forskningen blir oppdaget patologier, er det nødvendig å gjennomgå passende terapi før du tar materialet. Hvordan gjøres en testikkelbiopsi hos menn? Om dette nedenfor.

Typer prosedyre

Det er to typer mini-operasjoner:

• Åpen biopsi brukt til diagnostiske formål.
• Punkteringsbiopsi for både diagnose og behandling.

Hvordan utføres åpen testikkelbiopsi hos menn?

Gjør det vondt? La oss finne ut av det. Denne miniprosedyren utføres under stasjonære forhold. Før manipulering gis en mann lokal eller generell anestesi, og deretter:

• kirurgen gjør først et snitt i huden, og deretter i tunica albuginea langs den bakre kanten av testikkelen;
• kutter av en liten bit av sexkjertelen;
• etter det legger legen en kosmetisk sutur på snittet.

Ofte er en testikkelbiopsi nødvendig hos menn for IVF. Åpen kirurgi vil bli gjort på tre forskjellige måter:

• Micro-TESE - kirurgen åpner pungen, avslører testikkelen, og takket være mikroskopet finner de egnede kanaler som sædcellen befinner seg i.
• TESE - en mini-operasjon hvor de kileformede områdene av sexkjertelen skjæres ut.
• MESA - legen finner den største kanalen i epididymis, hvoretter han aspirerer det som er inni.

Hvordan utføres en testikkel-punkteringsbiopsi??

Testikkelbiopsi hos menn gjøres under lokalbedøvelse og ultralydveiledning. Utfør det som følger:

• først stikker kirurgen kjønnskjertelen;
• produserer deretter en sæduttak.

For å utføre en punkteringsbiopsi av testikkelen hos en mann, skilles to metoder for nålinnsetting:

• PESA - når materiale fjernes fra vedlegget.
• TESA - når sædcellene tas fra testikkelen.

Hvilken biopsi er best?

Hvis det utføres en åpen testikkelbiopsi, kreves spesialutstyr. Punktering av testikkelbiopsi hos menn kan til og med utføres i et garderobe.

Ulempen med den andre metoden er det faktum at materialet ble tatt blindt. Som et resultat kan en slik prosedyre skade blodkar og føre til utseende av hematomer. En åpen testikkelbiopsi utføres utelukkende på sykehusmiljø. Men fordelen med denne metoden for å utføre er den minste risikoen for komplikasjoner..

Atferd etter inngrepet

Etter at en testikkelbiopsi er blitt utført, må den behandlende legen nødvendigvis gi mannen råd om hvordan han skal oppføre seg etter inngrepet, nemlig:

• Det er viktig å ta medisiner som er foreskrevet av en spesialist..
• Bruk bare undertøy av naturlige stoffer.
• Pungen skal være i en litt forhøyet stilling.
• Såret må behandles med jod.
• Å kjøre den første dagen etter biopsien er kontraindisert.
• Etter minikirurgien kan du ikke ta et bad eller dusj de første tre dagene.

Testikkelbiopsi hos menn med azoospermia: anmeldelser

En sterk halvdel av menneskeheten snakker generelt positivt om en slik prosedyre. Det er sant at det er veldig få anmeldelser på Internett om dette, fordi det er vanskelig for menn å dele sine problemer med fremmede, og enda mer å beskrive inntrykk og situasjon på World Wide Web. Derfor gjør kvinner det for dem. De spør mannen sin om prosedyren og skriver deretter anmeldelser på forumene. Så de sier at det er best å gjøre en testikkelbiopsi under påvirkning av generell anestesi..

Når han bruker lokalbedøvelse, er mannen i stand til å høre absolutt alt som skjer på operasjonsbordet. Siden nervesystemet til menn er noe svakere enn hos en kvinne, kan de bli veldig nervøse, distrahere legen og stille noe upassende spørsmål. Og på forumene anbefales det å utføre manipulasjon, helst ikke i sommersesongen. Varmt vær kan føre til et alvorlig ubehag for en mann i den postoperative perioden. Denne informasjonen blir bekreftet av et stort antall menn. En sterk halvdel av menneskeheten anbefaler sterkt å utsette prosedyren for vinter- eller vår-høstperioden om mulig..

Testikkelbiopsikostnad hos menn

Prisen for denne metoden for å samle inn nødvendig materiale er forskjellig og avhenger av følgende faktorer:

• Området og den medisinske institusjonen hvor denne manipulasjonen utføres.
• Ulike kirurgiske inngrep (punktering eller åpen biopsi).
• Biopsimetode (tar nødvendig materiale fra epididymis eller testikkel).
• Anestesimetode (lokal eller generell anestesi).

Kostnaden for en prosedyre som en testikkelbiopsi er basert på kriteriene oppført ovenfor. Prisen kan variere fra 24 000 til 64 000 rubler. Det inkluderer:

• anestesi med spesielle midler;
• samling av vevsfragmenter;
• komfortabelt opphold i et medisinsk anlegg;
• observasjon av pasienten i den postoperative perioden.

For å avklare kostnadene, må en mann først kontakte institusjonen der han planlegger å utføre en testikkelbiopsi.

Sperminnsamlingsmetoder

Totalt er det to metoder for å utføre denne manipulasjonen:

• Direkte implementering av kunstig inseminasjon etter ICSI-metoden (intecytoplasmatisk sædinnsprøytning i en celle). Kvinnens egg blir tatt på forhånd, og den utvalgte levedyktige sæden blir injisert "manuelt" under et mikroskop. Denne metoden brukes når en mann har infertilitet..
• Sæd kryopreservering. Takket være denne frysemetoden kan de oppnådde levedyktige spermatozoerene lagres og befruktes utenfor IVF-syklusen in vitro. I tillegg er "hermetisert" sæd i stand til å beholde egenskapene i et helt år..

Oppsummering

I denne artikkelen lærte du informasjon om hvordan en testikkelbiopsi utføres hos en mann og hvilke metoder for å utføre teknikken som finnes. Det er veldig viktig å ta materialet ved denne metoden hvis det er fare for en ondartet svulst. Dessuten blir en biopsi av sexkjertelen utført av menn for å bestemme kvaliteten på sædcellene og finne ut ytterligere sjanser for å bli far. Ikke vær redd for denne manipulasjonen. Hvis du utfører denne prosedyren på en god klinikk og med en kvalifisert spesialist, vil risikoen for komplikasjoner være minimal..

Testikkelbiopsi: prosedyre og konsekvenser

En testikkelbiopsi er en invasiv prosedyre som gjør det mulig å få sæd hvis de ikke er til stede i ejakulatet. Manipulering utføres med azoospermia for å avklare årsaken og utvikle videre taktikker for å håndtere pasienten. Testikkelbiopsi-spermatozoer brukes i ART-programmer (assistert reproduksjonsteknologi).

Det er to typer testikkelbiopsi: åpen mikrosurgisk og punkteringsbiopsi av epididymis (PESA / PESA) eller testikkel (TESA / TESA)

indikasjoner

Azoospermia er den viktigste indikasjonen for testikkelbiopsi. Med denne patologien finnes ikke sæd i ejakulatet til en mann. Det er mulig å finne ut årsaken til denne tilstanden og få tak i de mannlige reproduksjonscellene som er nødvendige for befruktning ved hjelp av en biopsi. En invasiv prosedyre kan utføres for kryptorchidisme og annen testikkelpatologi for å vurdere en manns evne til å bli gravid.

Det er to former for azoospermia:

• Hindrende: Sperm produseres, men kan ikke passere vas deferens på grunn av hindring.
• Ikke-hindrende: nedsatt sædproduksjon i testiklene med passable vas deferens.

Kontra

Testikkelbiopsi utføres ikke under følgende forhold:

• akutte smittsomme sykdommer med feber;
• forverring av kronisk patologi, betydelig forstyrrer pasientens tilstand;
• inflammatoriske sykdommer i huden i de ytre kjønnsorganene;
• purulente prosesser av testikkelen.

Under alle disse forholdene er det nødvendig å oppnå fullstendig utvinning og først etter det bestemme spørsmålet om biopsi.

Opplæring

Testikkelbiopsi er en invasiv prosedyre som krever litt forberedelse. Prosessen foregår i tre trinn:

Innsamling av analyser og data

Før en biopsi, må en mann gjennomgå en undersøkelse:

Urethral flora vattpinne (2 timer før siste vannlating).

Tar en smur for flora fra urinrøret

Spermakkumulering

Et tilstrekkelig antall levedyktige sædceller må ha samlet seg i testiklene før biopsien. For optimale resultater 4-5 dager før inngrepet, må du:

1. Avstå fra samleie.
2. Nekter å besøke badstuen.
3. Ikke drikk alkohol.

Alkohol og høye temperaturer påvirker sædens helse negativt og kan føre til feildiagnostisering og biopsisvikt.

I noen tilfeller utføres stimulering av sædsyntesen i testiklene før prosedyren. Indikasjoner for stimulering og varighet av behandlingsforløpet bestemmes av den behandlende legen.

Direkte forberedelse

Dagen før biopsien:

1. Sult i 12 timer (på kvelden før biopsien, ingenting å spise etter kl. 20).
2. Barbering av pungen, lårene og underlivet (om morgenen før inngrepet).
3. Det er lov å drikke vann uten gass uten begrensninger.

Hvis du stadig trenger å ta medisiner, bør du diskutere dette problemet med legen din på forhånd. Hvis stoffet ikke påvirker blodkoagulasjonssystemet og ikke forstyrrer biopsien, kan du ta det som vanlig..

Utførelsesteknikk

Det er to alternativer for å utføre en testikkelbiopsi - åpen og ambisjon. Valg av metode vil avhenge av pasientens generelle tilstand, undersøkelsesdata og kliniske tekniske evner..

TESA (Testicular Sperm Aspiration) - testikkelaspirasjon

Aspirasjon av sæd fra testikkelvev utføres under lokal eller generell anestesi. Prosedyren krever ikke et snitt i huden. Under operasjonen lager kirurgen en pen punktering av huden i pungen og testikkelvevet, hvoretter han tar det nødvendige materialet for forskning. Ingen søm blir påført etter inngrepet. Alle manipulasjoner tar ikke mer enn 15 minutter.

Fordeler: Rask utvinning fra biopsi og evnen til å utføre på poliklinisk basis.

Ulemper: høy risiko for blødning fra pungen i pungen under punktering og lav effektivitet (lite volum av materiale oppnådd under punktering).

TESE (Testicular Sperm Extraction) - ekstraksjon av sædceller

En åpen biopsi utføres under generell anestesi. Under inngrepet kutter legen huden i pungen, forsiktig bandasjer de skadede karene, og reduserer risikoen for blødning. Testikkelvevet dissekeres, hvoretter kirurgen tar den nødvendige mengden materiale for forskning og videre prosedyrer. Etter at biopsien er fullført, plasseres masker. Varigheten av prosedyren er fra 15 til 30 minutter.

Fordeler: muligheten til å ta et stort volum ovarialvev, lav risiko for blødning.

Ulemper: snitt kreves, lengre restitusjonsperiode etter inngrepet.

En type åpen biopsi er mikro-TESE - ekstraksjon av sædceller ved bruk av mikroskopiske teknikker. Under manipulasjonen undersøker legen testikkelvevet under et mikroskop, noe som hjelper ham å få det best egnede materialet. Fordelene med mikro-TESE er åpenbare:

• muligheten til å ta små områder med testikkelvev med en høy konsentrasjon av sæd;
• mindre risiko for blødning.

Oppfølging etter biopsi

Testikkelbiopsi utføres på poliklinisk basis eller på sykehus. Etter fullførelse av prosedyren er pasienten i en restitusjonsrom i en time under tilsyn av en lege. Hvis pasienten har det bra, kan de løslates hjem etter 1,5-2 timer. Videre behandling vil avhenge av resultatene av biopsien.

Den første dagen etter testikkelbiopsi anbefales det:

1. Nekter å kjøre og utføre arbeid som krever økt oppmerksomhet og reaksjonshastighet.
2. Bruk bomullsundertøy av god kvalitet.
3. Ikke overopphet kjønnsorganene.
4. Ta medisiner foreskrevet av legen din.

Ingen scrotal hudpleie er nødvendig etter en aspirasjonsbiopsi. Ingen masker blir påført, og den lille punkteringen leges av seg selv. Det er bare nødvendig å holde huden på de ytre kjønnsorganene ren og tørr de neste 3-5 dagene.

Etter en åpen biopsi, krever såret spesiell forsiktighet:

• Behandling av huden rundt sømmen med antiseptika 2 ganger om dagen i 7 dager.
• Bruk av sterile våtservietter. Du kan trykke servietten mot pungen av huden med tykke bomullsstrømper eller ha på seg spesielt postoperativt undertøy.
• Visuell kontroll av hudens tilstand og den postoperative suturen.

I løpet av de tre første dagene anbefales det ikke å ta en dusj og våte suturområdet på pungen. Det er ikke nødvendig å fjerne stingene: trådene løses opp på egenhånd. Hvis du opplever alvorlig kløe, svie, pus eller blod i sømområdet, bør du absolutt oppsøke lege.

Seksuell aktivitet er forbudt i 14 dager etter testikkelbiopsi. Prosedyren, som fant sted uten komplikasjoner, påvirker ikke på noen måte den seksuelle funksjonen til en mann i fremtiden..

komplikasjoner

Når du utfører en testikkelbiopsi, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

• blødning i huden i pungen og dannelsen av et hematom;
• infeksjon og utvikling av orkitt (testikkelbetennelse).

Alarmerende symptomer som indikerer utviklingen av komplikasjoner:

• sterke smerter i pungen;
• hevelse og rødhet i pungen av huden i tre eller flere dager etter biopsien;
• utseendet til et omfattende hematom rundt de ytre kjønnsorganene;
• økt kroppstemperatur.

Punktering av testikkelbiopsi hos menn

Testikkelbiopsi er en metode for kirurgisk diagnose og et stadium i behandlingen av mannlig infertilitet. Oftest brukes denne operasjonen når azoospermia er årsaken til infertilitet hos en mann..

Azoospermia er en patologisk tilstand når det ikke er sæd i sæden. Etablert av sædanalyse (sædanalyse).

Azoospermia skjer:

• ikke-hindrende (sekretorisk), der sædceller ikke dannes i testiklene;
• obstruktiv (ekskresjon), der sæd ikke kommer inn i ejakulatet på grunn av hindring av vas deferens;
• det er også en kombinert azoospermia, som samtidig er assosiert med testikkelhypofunksjon og nedsatt patency av vas deferens.

Det skal bemerkes at obstruktiv azoospermia (den såkalte ekskretoriske infertiliteten) er mye bedre å behandle. De viktigste risikofaktorene for azoospermi er:

• genetiske lidelser;
• giftige effekter (inkludert alkohol, eksponering for stråling, kjemikalier);
• inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, noe som fører til nedsatt patency i vas deferens;
• hypotermi;
• vitaminmangel og så videre.

Årsakene til hindrende infertilitet er:

• vasektomi;
• traume;
• tilstedeværelsen av inflammatoriske sykdommer i prostata eller epididymis;
• kirurgi for inguinal brokk;
• seksuelt overførbare sykdommer (gonoré).
• misdannelser i vas deferens.

Indikasjoner for testikkel punkteringsbiopsi:

1. Azoospermia (ingen sæd i sæden).
2. Sædkolleksjon for assistert reproduksjonsteknologi.
3. Mistenkt testikkelkreft.

Typer testikkelbiopsi hos en mann:

1. PESA er en perkutan (gjennom huden) aspirasjon (samling) fra epididymis av sæd;

2. TESA er perkutan sæd testikkel ambisjon;

3. MESE består i å skaffe sæd ved en åpen biopsi av epididymis med deres videre samling;

4. TESE består i å skaffe sæd under en åpen testikkelbiopsi med deres videre ekstraksjon.

Aspirasjon (PESA, TESA) utføres uten snitt. Ved å bruke en spesiell punkteringsnål med en sprøyte, trekker legen ut henholdsvis materiale (som inneholder sædceller) fra vevet i epididymis eller testikkel..

En åpen biopsi (TESE, MESE) anses å være en liten operasjon.

Prosedyren er helt smertefri. Og attester sier om dette ved testikkelbiopsi. På forespørsel fra pasienten under generell eller lokalbedøvelse fra en lavtraumatisk tilgang (generell anestesi er mer å foretrekke - intravenøs anestesi). Varigheten av prosedyren er fra 10 til 15 minutter. Legen suturer huden på pungen med en kosmetisk sutur. Biopsien utføres på sykehus, men samme dag får pasienten vanligvis lov til å dra hjem, noen ganger kan han bo på sykehus i 1-2 dager. Sting trenger ikke å fjernes når det brukes selvabsorberbare suturer.

I 10 dager etter manipulasjonen anbefales det å begrense fysisk aktivitet, utelukke samleie.

Friske spermatozoer oppnådd på denne måten fryses. De brukes videre som en del av ICSI-programmet (intracytoplasmic sperm injeksjon). ICSI er in vitro-befruktning, som utføres ved å injisere en sæd direkte i den kvinnelige reproduksjonscellen (såkalt "in vitro fertilization").

Hva er risikoen for testikkelbiopsi

Det er liten risiko for infeksjon eller blødning. På huden i testikkelbiopsiområdet kan en mann bli forstyrret av en liten betennelsesprosess 2 til 3 dager etter manipulasjonen. Pungen kan være lett misfarget eller hovent. Disse fenomenene bør forsvinne i løpet av få dager etter inngrepet..

Våre observasjoner og litteraturdata indikerer at de beste metodene er TESE og MESE (den høyeste prosentandelen av svangerskap og vellykkede fødsler). I tillegg, med TESE (åpen testikkelbiopsi), sendes en liten del av vevet som er tatt for en histopatologisk konklusjon. Ved bruk av denne metoden bestemmes kvaliteten på spermatogenesen i henhold til den ti-punkts Johnson skalaen, noe som gjør det mulig å forutsi muligheten for etterfølgende operasjoner som tar sikte på å gjenopprette patensen til de mannlige vas deferensene (vaso-vasoanostomosis, epididymo-vasoanostomosis, samt orchivasoanostomosis), eller bestemme muligheten for å stimulere spermatogenese med ved å bruke ikke-hormonelle eller hormonelle metoder. Det er et bevist faktum at det ved hjelp av multifokal åpen biopsi er mulig å oppnå enkel sæd, som kan brukes til kunstig befruktning, selv i tilfelle av sekretorisk hypergonadotropisk infertilitet (FSH er to eller flere ganger større enn normen), hvor det tidligere ble antatt at sæd i testiklene kan ikke bli funnet.

I flere år har spesialistene våre brukt testikkelbiopsi for å behandle selv de alvorligste formene for mannlig infertilitet..

Mer enn tusen babyer ble født takket være bruken av testikkelbiopsi. Hvor mye koster en testikkelbiopsi? Ring telefonene som er oppført på nettstedet, avtal en avtale og finn ut kostnadene ved manipulering. Vi garanterer deg fullstendig smertefrihet, sterilitet og effektivitet av denne prosedyren..

Erfaring med mikrosurgisk biopsi av testis og epididymis hos pasienter med ikke-hindrende azoospermia

Tidsskrift for "eksperimentell og klinisk urologi" utgave nr. 4 for 2014

Katasonova E.V., Efremov E.A., Melnik Ya.I., Zaletova V.V., Mskhalaya G.Zh.

Forekomsten av infertilt ekteskap i Europa er 15%, mens omtrent 5% av ektepar forblir ufruktbare [1]. De siste årene overstiger andelen av den mannlige faktoren i et giftpares infertilitet et kvinnelig - frekvensen når, ifølge European Association of Urologists (EUA) og American Society for Reproductive Medicine (ASRM), 50-60% [2, 3].

Til tross for den betydelige suksessen oppnådd av klinikere i behandlingen av kvinnelig infertilitet, er korreksjon av spermatogeneseforstyrrelser ofte ineffektive. Innføringen i praksisen med reproduksjonsteknologi av prosedyren for intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI, ICSI) gjorde det mulig å oppnå betydelig fremgang i begynnelsen av graviditet i familier med mannlig faktor infertilitet [4]. Befruktning av egg og oppnå graviditet i øyeblikket kan oppnås ikke bare ved bruk av sæd som er isolert fra ejakulatet, men også oppnådd fra de halvkule tubuli hos pasienter med azoospermia. Det er pasientene med azoospermi som er blant de vanskeligste i klinisk praksis hos en lege som håndterer mannlig infertilitet. I følge verdenslitteraturen forekommer azoospermia med en frekvens på 1% i den generelle befolkningen og hos 10-15% hos menn med infertilitet [5-8]. Og hvis det ikke er noen vanskeligheter med å få spermatozoer i tilfelle av obstruktiv azoospermia (OA), så i tilfelle av ikke-hindrende eller sekretorisk azoospermi (NOA), har hyppigheten av spermatozoer forblitt ekstremt lav inntil nylig. Imidlertid er det NOA som er utbredt og står for 80-90% av alle tilfeller av azoospermia [1].

I de fleste tilfeller utføres sædinnsamling for azoospermia med en biopsi av epididymis eller testis. Teknikker TESE (ekstraksjon av testikulær sæd eller ekstraksjon av testikulær sæd) og PESA (perkutan epididymal sædaspirasjon eller transkutan epididymal sædaspirasjon) ble utbredt på begynnelsen av 90-tallet av forrige århundre..

Bruken av disse teknikkene hos pasienter med NOA er imidlertid ineffektiv: for tradisjonell TESE er for eksempel sannsynligheten for å få sæd bare 17% [9].

Intraoperativ bruk av et mikroskop tillater visualisering av de utvidede seminiferøse tubuli, som kan inneholde sæd, og utføre mikrodisseksjon av disse områdene. Fordelene med denne teknologien er lav invasivitet og høy effektivitet for å oppnå spermatozoer - med sekretorisk azoospermi er det opp til 63%, i motsetning til åpen biopsi, og er også mer demonstrativt med et testikkelvolum på mindre enn 10 cm3 [11-13].

Ved første øyekast er bruken av aspirasjonsbiopsi, perkutan biopsi med en biopsipistol eller en biopsienål - PESA er mindre traumatisk. Imidlertid gir bruk av denne metoden statistisk signifikant mindre sjanser for å få et tilstrekkelig antall sæd for assistert reproduksjonsteknologi (ART), og har ofte også komplikasjoner [14].

For tiden er MDTESE-metoden den sikreste teknologien i forhold til postoperative komplikasjoner og utvikling av degenerative forandringer i gonaden..

Målet med denne studien var å evaluere effektiviteten av metoden for mikrosurgisk sædekstraksjon hos pasienter med NOA..

MATERIALER OG METODER

Arbeidet ble utført på grunnlag av felles forskning fra den føderale statsbudsjettinstitusjonen "Research Institute of Urology" fra Russlands helsedepartement og den medisinske klinikken for reproduksjon "MAMA", Moskva.

Vi rekrutterte 30 pasienter med NOA, i alderen 27 til 35 år (gjennomsnittsalder 31 år), som klaget over fraværet av graviditet hos et par.

Azoospermia ble bekreftet av minst to ejakulasjonsundersøkelser med 3 ukers mellomrom og etter de siste WHO-anbefalingene fra 2010 [15].

Alle pasienter gjennomgikk en blodprøve for hormoner: luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner (LH, FSH), total testosteron. Blodprøven ble tatt strengt på tom mage mellom 8:00 og 10:00. Testikkelvolum ble vurdert ved bruk av et orkidometer. Alle pasienter gjennomgikk medisinsk genetisk undersøkelse (karyotypestudie, blodprøve for nærvær av AZF-mikrodelesjoner av Y-kromosomlokuset), ultralydundersøkelse av pungen.

Studien inkluderte pasienter med en historie med kryptorchidisme, tidligere orkitt, cellegift, varicocele, delvis og fullstendig sletting av AZFc-lokuset til Y-kromosomet, patologiske endringer i karyotypen (Robertsonian translokasjon -45, XY, der (13; 14) (q10; q10) )). Eksklusjonskriteriene var endokrine sykdommer som førte til en reduksjon i testosteronsekresjon, med unntak av hypergonadotropisk hypogonadisme: hypotyreose, tyrotoksikose, hyperprolaktinemi (bestemt basert på nivåene av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (TSH), gratis tyroksin (T4), prolaktin), dekompensasjon av diabetes mellitus, nedsatt nyre- eller leversvikt, inflammatoriske sykdommer i urogenitalkanalen i det akutte stadiet.

Alle pasienter signerte en standard informert samtykkeprotokoll.

Alle pasienter gjennomgikk mikrosurgisk testikkelbiopsi samtidig med stimulering av superovulasjon og oocyttekstraksjon fra ektefellen som en del av in vitro fertilization (IVF) -programmet.

29 pasienter gjennomgikk ledning og lokal infiltrativ anestesi. En pasient med inguinal kryptorchidisme krevde spinalbedøvelse.

Intervensjonssiden ble valgt til fordel for en større testikkel (ved palpasjon og i henhold til ultralyddiagnostiske data). Intraoperativt, i mangel av fokus på spermatogenese og spermatozoa med tilfredsstillende morfologiske og funksjonelle kvaliteter, ble spørsmålet om kontralateral biopsi avgjort.

Intraoperativ spermioskopi ble utført av en embryolog med en forstørrelse på x256 ved bruk av et binokulært invertert mikroskop BIOLAM-P 2-1, Russland.

Statistisk analyse av innhentede data ble utført ved bruk av programvarepakken STATISTICA (StatSoft Inc. USA, versjon 6.0). Kvantitative data presenteres som medianer og interkvartile intervaller.

DRIFTSTEKNIKK

Det kirurgiske feltet ble behandlet med en løsning av jodopyron. Deretter ble ledningsanestesi av testikkelen og dens epididymis utført ved å injisere en anestesiløsning i sædcellene (10 ml ronivakain-oppløsning 0,5%). Deretter ble det ved bruk av 20 ml 0,5% novokainoppløsning utført overflatisk infiltrasjonsbedøvelse av pungenhuden (skaper en "sitronskorpe") på stedet for det tiltenkte snittet. Et tverrsnitt av pungen ga tilgang til testicular tunica albuginea. Testikelen med vedheng ble flyttet ut i såret. Intraoperativ hemostase. Et langsgående snitt i området av halen eller kroppen til epididymis ga tilgang til tubulene til sistnevnte. Ved å bruke et operasjonsmikroskop OPMI VARIO 700 Carl Zeiss Meditec, Tyskland under 18x forstørrelse, ble tubulatene til epididymis revidert. Epididymisvevet ble reseksjonert ved bruk av mikrosaksorer. Materialet ble overført intraoperativt til embryologen. Ekstraksjon av spermatozoer fra det oppnådde materiale ble utført i et medium for vasking av humane gameter FertiCult IVF Medium (FertiPro). Intraoperativ spermioskopi ble utført. I fravær av sædceller i det behandlede materialet ble det etter foreløpig suturering av den epididymale defekten med separate avbrutte suturer (Vikril 5/0) utført sekvensiell tilgang til kroppen og hodet, fulgt av revisjon. Hvis ingen sæd ble funnet, ble en testikkel tilnærming utført. En tverrgående eller langsgående disseksjon av tunica albuginea (opptil 40% av omkretsen) ble utført med en skalpell. Hemostase av testikkelkarene ble utført ved bruk av en bipolar koagulator, deretter ble testikkelrørene revidert opp til dens mediastinum. De identifiserte mest lovende testikkelrørene ble reseksert. Vevsfragmentet ble gitt videre for histopatologisk undersøkelse. Tunika albugineafeilen ble suturert med separate avbrutte suturer (Vikril 5/0). Endelig hemostase ble utført, lag-for-lag sårstenging (Vikril 3/0). Kanten av såret ble behandlet med en løsning av jodopyron. Aseptisk bandasje. I fravær av sædceller som er egnet for deres morfo-funksjonelle kvaliteter, ble en andre operasjon utført fra den kontralaterale siden.

I den postoperative perioden ble levofloxacin 750 mg foreskrevet i 5 dager, stikkpiller med diklofenak 100 mg rektalt i 5 dager, smertestillende medisin i henhold til indikasjoner, bandasjer, begrensning av moderat og alvorlig fysisk aktivitet i 14 dager.

Fjerning av masker ble utført den 14. dagen.

RESULTATER

Alle pasienter hadde normalt testikkelvolum, luteiniserende hormon og total testosteronnivå. Gjennomsnittsverdiene for disse indikatorene er presentert i tabell 1.

Hovedresultatene for den utførte sædekstraksjonen er presentert i tabell 2.

I følge resultatene fra en mikrosurgisk testikkelbiopsi ble spermatozoer egnet for ICSI funnet og isolert hos 12 (40%) pasienter. 23 (69%) pasienter gjennomgikk bilateral kirurgi.

Spermatozoene isolert fra biopsiprøver ble brukt i alle pasienter for å befrukte ektefellens oocytter, og hos 8 pasienter ble en del av spermatozoene kryokreserverte for videre bruk for å oppnå graviditet hos ektefellen.

Ved patologisk histologisk undersøkelse ble testikkelvev hos alle pasienter representert av skleroserte seminiferøse tubuli med områder med atrofi eller hypotrofi av det spermatogene epitel, en blokk av spermatogenese på forskjellige nivåer.

Hos 60% av pasientene stoppet spermatogenesen på nivået av spermatogoni; i resten av de studerte biopsiene ble det funnet en blokk på nivået av spermatocytter (fig. 1)..

Fig. 1. Biopsi av testikkelvev. 1. Frø tubule. Atrofi av det spermatogene epitel. 2. Hypotrofi av det spermatogene epitel med et lite antall spermatogoni i lumen i den seminiferøse tubuli. 3. Hyperplastiske Leydig-celler i interstitium

Under anestesi ble det ikke observert et eneste tilfelle av individuell intoleranse eller bivirkninger.

I den postoperative perioden utviklet en pasient orkitt på grunn av brudd på den foreskrevne behandlingen av sistnevnte, noe som krevde utnevnelse av aktiv antibiotikabehandling med god effekt..

DISKUSJON

Mikrokirurgisk sædekstraksjon har lenge etablert seg som en svært effektiv metode for å oppnå sæd ved ikke-hindrende azoospermi av forskjellige etiologier (hypergonadotropisk hypogonadisme, genetiske lidelser).

I tillegg lar den lave invasiviteten til intervensjonen deg nesten fullstendig unngå så hyppige komplikasjoner av biopsi som hematomer og smittsomme komplikasjoner. Mikroskopisk gjør det intraoperative bildet det klart å visualisere små kar og utføre deres grundige hemostase, og det mikrosurgiske instrumentet sikrer den mest nøyaktige ekstraksjon av rørformede fragmenter.

Hovedklagen etter intervensjonen er smerter i området etter det postoperative såret. Basert på vår erfaring er smerter godt kontrollert av ikke-narkotiske smertestillende midler (voltaren, analgin) og forsvinner fullstendig med 10-14 dager.

Av stor klinisk og økonomisk betydning er reduksjon av pasientens opphold på sykehuset - til flere timers observasjon etter intervensjonen. De fleste pasienter trenger ikke et arbeidsbevis på grunn av lav fysisk aktivitet på arbeidsplassen: kontorarbeid, bilkjøring.

Tabell 1. Gjennomsnittsverdier for noen parametere ved undersøkelse av pasienter

Hovedsiden	Median og interkvartil rekkevidde
Det totale volumet av testiklene, cm3	28,5 [17; 32]
LH, honning / ml	5,48 [3,75; 8,5]
Totalt testosteron, nmol / l	13,4 [10,9; 19,0]
FSH, honning / ml	10.2 [5.3; 21.6]

Tabell 2. Resultater av sædekstraksjon

Hovedsiden	Antall pasienter (personer,%)
Vellykkede sædekstraksjoner	12 (40%)
Bilaterale inngrep	23 (69%)
Sperm i epididymis (MESE):
Hale	6 (20%)
Kropp	5 (16,6%)
Hode	10 (33,3%)
Testicular Sperm Detected (MD-TESE)	12 (40%)
Avdekket histologisk: spermatogonier spermatocytter
Total	30 (100%)

I tillegg gir gode resultater ved bruk av kryokonserverte spermatozoer det mulig å gjennomføre et inngrep en gang med den påfølgende vellykkede bruken av konserverte gameter..

Basert på dataene som er presentert i tabell 1, er medianen av follikkelstimulerende hormon ved øvre grense for normen, noe som sammen med NOA indikerer en irreversibel svekkelse av spermatogenese. Hos en rekke pasienter med sekretorisk azoospermia med et normalt FSH-nivå, kan vi snakke om en spermatogenese-blokk som årsak til azoospermi.

Til tross for den høyere andelen (33,3%) av deteksjonen av testikulære spermatozoer med MD-TESE, anser vi det som mer hensiktsmessig å først utføre MESE (Microsurgical Epididymal Sperm Extraction) for å identifisere mer modne og morfologisk korrekte former, siden det er i epididymis under påvirkning av androgener. morfologisk, biokjemisk og fysiologisk modning av sæd oppstår.

Evalueringen av kvaliteten og tilstrekkelig mengde av materialet som ble oppnådd, bør utføres av embryologen intraoperativt, siden dette muliggjør mer effektiv identifisering av spermatogenese-fokusene, gir mer økonomisk ekstraksjon og begrenser intervensjonsomfanget. Imidlertid bemerket vi tilfeller av påvisning av sæd i materialet som ble oppnådd bare i IVF-laboratoriet ved bruk av spesialutstyr og en tilstrekkelig tid for isolering av kimceller.

I følge de siste anbefalingene fra European Urological Association, anbefales ikke diagnostisk testikkelbiopsi i tilfeller av mannlig infertilitet uten mulighet for kryokonservering av den oppnådde sædcellen [1]. Dessverre, i det overveldende flertallet av tilfellene av TESE- eller PESA-operasjoner i Russland, er ikke kryopervering en gang ansett som en nødvendig manipulasjon. Når det gjelder MDTESE, er det mulig å bruke de oppnådde spermatozoer samtidig for befruktning av ektefellens oocytter og utføre kryopreservering.

KONKLUSJONER

Den høye effektiviteten til metoden for mikrosurgisk sædekstraksjon hos pasienter med NOA i fravær av komplikasjoner gjør at denne metoden kan anses som lovende i behandlingen av mannlig faktor infertilitet.

LITTERATUR

1. Jungwirth A, Diemer T, Dohle GR, Giwercman A., Kopa Z., Tournaye H, Krausz C. De oppdaterte EAU-retningslinjene for mannlig infertilitet. EAU retningslinjer kontor, Arnhem, Nederland. 2013

2. Praksisutvalget for American Society for Reproductive Medicine Diagnostisk evaluering av den infertile hannen: en komitéuttalelse. // Fertilitet og sterilitet. 2012. Vol. 98, N 2, s. 294-301.

3. Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA. Nasjonale, regionale og globale trender innen infertilitetsprevalens siden 1990: en systematisk analyse av 277 helseundersøkelser. // PLoS Med. 2012. Vol. 9, N12. S. 1-12

4. Palermo G, Joris H, Devroey P, Van Steirteghem AC. Graviditeter etter intracytoplasmatisk injeksjon av enkelt spermatozoon i en oocytt. // Lancet. 1992. Vol. 340. s. 17-18.

5. Nieschlag E, Behre H, Nieschlag S. Andrology. 3. utgave, Springer 2010, s. 643

6. Jarow JP, Espeland MA, Lipshultz LI. Evaluering av azoospermiske pasienter. // J Urol. 1989. Vol. 142. S. 62-65.

7. Irvine D. S. Epidemiologi og etiologi av mannlig infertilitet // Hum Reprod. 1998. Vol. 13, Suppl. 1. s. 33–44.

8. Hernandez U. L., Cervera-Aguilar R. Frekvens og etiologi av azoospermia i studien av infertile par // Gynecol. Obstet. 2005. Vol. 69. s. 322–326.

9. Okada H, Dobashi M, Yamazaki T, Hara I, Fujisawa M, Arakawa S, Kamidono S. Konvensjonell versus mikrodisseksjon testikulær sædekstraksjon for ikke-obstruktiv azoospermia. // J Urol. 2002. Vol. 168, nr. 3. s. 1063-1067.

10. Schlegel PN. Testikkel sædekstraksjon: mikrodisseksjon forbedrer sædutbyttet med minimal eksisjon av vev. // Hum Reprod. 1999. Vol. 14 P. 131-135.

11. Mulhall JP, Ghaly SW, Aviv N, Ahmed A. Nytten av optisk lupeforstørrelse for testis sædekstraksjon hos menn med ikke-obstruktiv azoospermia. // J Androl. 2005. Vol. 26 s. 178-181.

12. Ramasamy R, Lin K, Gosden L, Rosenwaks Z, Palermo GD, Schlegel PN. Høyt FSH-nivå i serum hos menn med ikke-obstruktiv azoospermi påvirker ikke suksessen med mikrodisseksjon testikkel sædekstraksjon. // Fertil steril. 2009. Vol. 92, N2 s. 590-593.

13. Ishikawa T, Nose R, Yamaguchi K, Chiba K, Fujisawa M. Læringskurver for ekstraksjon av testikulær sæd fra mikrodisseksjon for ikke-hindrende azoospermia. // Fertil steril. 2010. Vol. 94. S. 1008-1011. 14. Houwen J, Lundin K, Söderlund B, Bergh C, Kremer JA, Ekerhovd E. Effektivitet av perkutan nålaspirasjon og åpen biopsi for sædinnhenting hos menn med ikke-hindrende azoospermia. // Acta Obstet Gynecol Scand. 2008. Vol. 87, nr. 10 P. 1033-1038.

Testikkelbiopsi

Testikkelbiopsi er en kirurgisk prosedyre, som har som formål å ta vev for undersøkelse, samt å diagnostisere årsakene bak barnløshet hos menn og å få sæd i IVF + ICSI-syklusen.

Testikkelbiopsityper

• Punkteringsbiopsi, når testikkelaspirasjon (TESA) eller dens epididymis (PESA) utføres under ultralydveiledning ved bruk av en spesiell fin nål.
• Åpen testikkelbiopsi (TESE)

Hvordan utføres en testikkelbiopsi?

Hvis infertilitet er basert på ikke-hindrende azoospermia (spermatozoer produseres ikke på grunn av testikkel dysfunksjon), er det effektivt å få mannlige kimceller fra testikelen uten å dissekere pungen ved bruk av TESA-metoden (testikulær sædaspirasjon). Innholdet i forskjellige deler av testikkelen legges i en sprøyte med et spesielt medium, som er koblet til nålen med et kateter. Umiddelbart etter en punkteringsbiopsi, sjekker legen det mottatte materialet, og finner ut om det inneholder sædceller.

I tilfelle av hindrende azoospermia (brudd på patensen til vas deferens, der normalt dannet sæd ikke kan komme ut), anbefales PESA-metoden (percut aneous epididymal sperm aspiration). I dette tilfellet får leger kjønnsceller fra epididymis..

Begge disse metodene er de minst traumatiske, vanligvis utført under lokalbedøvelse og har lav risiko for komplikasjoner..

Vil du avtale en avtale?

Hvis det ikke var mulig å få kjønnsceller som et resultat av TESE, kan legen foreskrive en TESE (ekstraksjon av testikulær sæd). Denne operasjonen involverer en enkelt eller multippel testikkelbiopsi, som kan utføres på en eller begge sider. MicroTHESE skiller seg ut ved at kirurgen undersøker testikkelrørene nøye under et mikroskop, og finner de som har maksimal diameter og inneholder det største antallet sædceller.

MESA (mikrosurgisk epididymal sædaspirasjon) - en mikrosurgisk operasjon der sæd er oppnådd fra epididymis.

En åpen testikkelbiopsi hos menn gjøres under generell anestesi. Under operasjonen blir det gjort et snitt i huden og slimhinnen i pungen, hvoretter legen sprekker ut en del av testikkelvevet. Metoden brukes hvis en punkteringsbiopsi ikke ga de ønskede resultatene.

I gjennomsnitt er sjansene for å få sæd til ICSI-programmet ganske høye og utgjør cirka 75%.

De resulterende kjønnscellene kan brukes til in vitro-befruktning samme dag eller kryokonserveres for fremtidig bruk.

Testikulære biopsitester

• Blodprøve (klinisk, blodgruppe, Rh)
• Hemostasiogram
• Tester for infeksjoner (HIV, syfilis, hapatitt B og C)
• Blodprøver for cytomegalovirus og herpesvirusinfeksjoner
• Urethral vattpinne
• Påvisning av infeksjoner ved PCR (klamydia, ureaplasmosis, trichomoniasis, candidiasis, gardnerellose, gonoré, herpes, CMV, mycoplasmosis)
• EKG

Forberedelse til manipulasjon

På tampen av testikkelbiopsien anbefales det å spise middag senest kl 20.00 og ikke drikke etter midnatt. I en uke må du slutte å ta medisiner som inneholder aspirin. På dagen for manipulasjonen bør du ikke besøke badehuset og badstuen.

Mannlige helsemessige konsekvenser av testikkelbiopsi

For det første er det verdt å nevne at utvinningsperioden og sannsynligheten for komplikasjoner avhenger av om en punktering eller åpen biopsi var metoden du valgte.

Etter en testikkelbiopsi kan pasienten presentere følgende klager:

• Smertefulle sensasjoner i testikkelen
• poser
• Hematom i manipulasjonsområdet
• Skrotal blødning
• Utvikling av en lokal inflammatorisk prosess

Normalt varer utvinningsperioden opptil to uker. I løpet av denne tiden blir pasienter anbefalt å gi fra seg intime kontakter og betydelig fysisk anstrengelse. I tillegg kan legen foreskrive et spesielt undertøy (jockstrap) i flere dager. Etter en åpen biopsi er det nødvendig å avstå fra å ta en dusj i to dager, i fremtiden vil suturbehandling være nødvendig, som kan utføres av pasienten uavhengig.

Testikkelbiopsi-kostnad

Prisene for manipulasjonen avhenger av hva slags intervensjon som kreves i hvert enkelt tilfelle, samt av regionen og legesenteret hvor pasienten henvender seg for å få hjelp. Spesielt på Nova Clinic reproduksjonssenter er prisen på en testikkelbiopsi ved bruk av TESA-metoden 28 500 rubler.

Du kan avtale en lege ved å ringe telefonnummeret som er oppført på nettstedet eller bruke avtale-knappen.

Testikkelbiopsi med mikro TESE

I følge moderne vitenskapelige data er azoospermia årsaken til ufruktbarhet hos par i omtrent 10-15% av tilfellene. Dette er navnet på en tilstand som er preget av fullstendig fravær av sæd i ejakulatet. Denne tilstanden oppstår hos hver hundre mann. Noen årsaker til azoospermia kan behandles, men naturlig unnfangelse er ofte ikke mulig. Men moderne assistert reproduksjonsteknologi lar menn med en slik diagnose bli genetiske foreldre, mens sæd for befruktning oppnås ved hjelp av en testikkelbiopsi..

Hva er azoospermia og hva som forårsaker det?

I seg selv er ikke azoospermia en diagnose. denne tilstanden kan forårsake mange forskjellige sykdommer (medfødt, endokrin, inflammatorisk, genetisk...)

Det er to typer azoospermia:

• Obstruktiv. Sperm dannes og modnes i testiklene i tilstrekkelige mengder, men kan ikke trenge ut i ejakulatet på grunn av en grov krenkelse av vasthetenes vasthet. Årsaken til dette kan være cicatricial endringer i de seminiferous tubuli etter betennelse, kirurgi eller skade, vasektomi utført med det formål permanent permanent prevensjon av menn. Kanskje medfødt fravær (aplasi) av vas deferens og sædblær.
• Ikke-hindrende (også kalt sekretorisk). Det er et skarpt brudd på spermatogenesen - prosessen med sædproduksjon i testiklene. De viktigste årsakene til denne tilstanden inkluderer bilateral kryptorchidisme, varicocele, endokrine lidelser, konsekvensene av orkitt (for eksempel forårsaket av kusma - kusma), ondartede svulster og genetiske avvik. Spermatogenese undertrykkes også av cellegift medisiner som brukes til behandling av kreft og strålebehandling. Ofte er ikke årsaken til ikke-hindrende azoospermi funnet, og da snakker de om den idiopatiske naturen til mannlig infertilitet.

Hos noen pasienter er azoospermia assosiert med lavt ejakulat volum (eller ingen utløsning i det hele tatt). Dette kan være forårsaket ikke bare av hindring av utløsningskanalene, men også av nedsatt utløsningsfunksjon (anejakulasjon eller retrograd utløsning).

Hvordan diagnostiseres azoospermia??

Azoospermia i det overveldende flertallet av tilfellene blir oppdaget under en omfattende undersøkelse av et infertilt par ved bruk av en spesiell studie som kalles et sædceller. Men det kan være et utilsiktet diagnostisk funn, og hvis en mann ønsker å vurdere sitt fruktbare potensiale. På samme tid, før undersøkelsen, er pasientene ofte uvitende om deres infertilitet, fordi fraværet av sæd i ejakulatet på ingen måte kan påvirke deres velvære og kvaliteten på seksuallivet..

Azoospermia diagnostiseres på grunnlag av resultatene fra minst 2 sædceller utført ved bruk av sentrifugering av ejakulatet og påfølgende mikroskopi av det resulterende sedimentet. Etter det anbefales mannen å oppsøke en urolog (androlog), som vil foreta en undersøkelse og grundig undersøkelse av pasienten. I tillegg kan ultralyd av pungen, tester for å bestemme hormonell status og påvisning av genetiske avvik. Noen ganger er urinalyse etter orgasme også nødvendig for å utelukke såkalt retrograd ejakulasjon, noe som fører til at sæd blir kastet i lumen i blæren..

Undersøkelsen er praktisk talt smertefri og forårsaker et minimum av ubehag. Det tar vanligvis 2-3 besøk hos legen for å bestemme de mulige årsakene til avvikene.

Hvis en slik omfattende undersøkelse ikke tillot å pålitelig identifisere årsaken til azoospermi med en normal testikkelstørrelse, utføres en testikkelbiopsi. Dette er navnet på et kirurgisk inngrep, ledsaget av å ta en prøve av rørvev og / eller innholdet av epididymis for videre undersøkelse.

Denne manipulasjonen forfølger ikke bare diagnostiske, men også terapeutiske mål. Med nesten alle typer azoospermia (uavhengig av årsaken), er det mulig å få moden sædceller under testikkelbiopsi, som må være kryokonservert for videre bruk i IVF + ICSI-programmet.

Til dags dato har bare diagnostiske biopsier med påfølgende histologisk undersøkelse av biopsiprøven, uten søk og kryokonservering av spermatozoer for videre bruk, mistet sin relevans. Dette skyldes det faktum at histologisk undersøkelse ofte ikke er i stand til å pålitelig svare på spørsmålet om tilstedeværelsen av modne sædceller i testiklene, fordi i forskjellige deler av testikkelen kan tilstanden til spermatogenese variere. Ofte lagres sæd fokalt, i separate testikkel loci. Derfor er en forutsetning for biopsi deltakelse fra en kvalifisert embryolog som har tilstrekkelig erfaring med testikkelbiopsi.

Moderne teknikker gjør det mulig å oppnå moden sæd med høy effektivitet i så alvorlige former for infertilitet som bilateral kryptorkidisme, med konsekvensene av cellegift for onkologiske sykdommer (lymfom, testikkelkreft, etc.), med genetiske avvik som Klinefelter syndrom, med mikrodeletjoner i AZF-lokuset til Y-kromosomet..

De viktigste behandlingene for azoospermia

Ofte er det en sykdom bak azoospermia, derfor er hovedoppgaven for behandlingen som utføres for azoospermi ikke bare å overvinne barnets infertilitet, men også å identifisere og behandle sykdommer som er potensielt farlige for helsen og livet til pasienter (og fremtidige barn), samt å forbedre livskvaliteten og seksuell helse menn.

For dette kan konservative og kirurgiske teknikker brukes..
De viktigste behandlingsmetodene inkluderer:

• Terapi av sykdommer som varicocele og hypogonadotropisk hypogonadisme, eliminering av toksiske effekter kan føre til utseendet av sædceller i ejakulatet og til og med begynnelsen av uavhengig graviditet. Mikrokirurgisk kirurgi av Marmara for klinisk varicocele ved ikke-obstruktiv azoospermi øker også sjansene for å få sæd fra testikkelbiopsi..
• Gjenoppretting av patensen til vas deferens ved bruk av en kompleks mikrokirurgisk operasjon (vasoepididymostomi), kun utført i obstruktiv azoospermia, gjør at sæd kan dukke opp igjen i ejakulasjonen og få ønsket graviditet.
• Foreskrivende medisiner som stimulerer spermatogenese ved å øke produksjonen av deres eget testosteron, antioksidanter eller eliminere den smittsomme og inflammatoriske prosessen i reproduktive system øker noen ganger antall og kvalitet på spermatozoer, men slik behandling i de fleste tilfeller med ikke-hindrende azoospermia er ikke effektiv nok til utbruddet av spontan unnfangelse. Noen ganger kan det bare gjøre det mulig å øke testikkelbiopsien og den påfølgende IVF + ICSI-prosedyren.

NB. Behandling av kronisk prostatitt er ikke et effektivt tiltak for behandling av azoospermi.

• Testikkelbiopsi. Denne kirurgiske prosedyren lar deg raskt få sæd som er egnet for in vitro befruktning. Valg av testikkelbiopsimetode avhenger av typen azoospermia.

Behandlingstaktikk bestemmes av legen individuelt. Samtidig kan kirurgiske teknikker suppleres med konservativ behandling, som om nødvendig vil forbedre kvaliteten på sæd som oppnås under testikkelbiopsi..

Testikkelbiopsityper

For tiden bruker androloger flere typer testikkelbiopsier hos menn:

• Fin nålaspirasjon testikkelbiopsi - TESA, også kalt TEFNA. Designet for samling av testikkelrør med sædceller i hindrende azoospermia. Det utføres ved perkutan punktering med en tynn nål av forskjellige deler av testiklene. Rørformet vev aspireres inn i nålens lumen for videre spermasøk.

• Fin-nål aspirasjonsbiopsi av epididymis - PESA. Teknisk lik TESA.

• Mikrokirurgisk aspirasjon av innholdet i epididymis - MESA. En slik testikkelbiopsi hos menn utføres også i nærvær av hindring. Krever et snitt i pungen, et operasjonsmikroskop og mikrokirurgiske ferdigheter fra operatøren. Det kan suppleres med pålegg av en anastomose mellom vas deferens og epididymis (vasoepididymoanastomosis), som i noen tilfeller kan kurere hindrende azoospermia.

Effektiviteten av testikkelbiopsi ved obstruktiv azoospermi, der spermatogenese er bevart, er 100%.

• Åpen bilateral multifokal testikkelbiopsi - tradisjonell TESE. Den åpne teknikken innebærer et snitt i pungen, gjennom hvilket testiklene, gjennom små (3-5 mm) snitt, oppnås rørformet vev som inneholder sædceller..

• Noen reproduksjonssentre utfører også microTESE, der legen utfører alle manipulasjoner mikrosurgisk under et operasjonsmikroskop..

Ved hvilken som helst type testikkelbiopsi, blir materialet som oppnås undersøkt umiddelbart av embryologen, i det såkalte våte preparatet under et omvendt mikroskop. Svar om resultatene fra søket etter spermatozoa, antall, mobilitet rapporteres til kirurgen i sanntid under biopsien. Dette lar deg effektivt kontrollere volumet av kirurgi, minimere testikkel traumer og varigheten av biopsien.

Forsinkelser forbundet med transport av biopsier til et annet laboratorium er uakseptable. Tross alt reduserer dette betydelig sjansen for å få sæd som er egnet for videre bruk i IVF + ICSI-programmet.

Hva er fordelene med TESE

TESE er den valgte metoden for testikkelbiopsi hos menn med ikke-hindrende azoospermia. Andre teknikker produserer sjelden sæd hvis spermatogenesen er nedsatt. I tillegg blir TESE, i motsetning til fine nålaspirasjon testikulære biopsier, utført under visuell kontroll. Dette reduserer risikoen for skade på epididymis, utvikling av store blåmerker, som negativt påvirker testiklene..

TESE er ikke teknisk vanskelig og kan gjentas om nødvendig. Den resulterende sædcellen brukes umiddelbart for IVF + ICSI eller kryokonserveres.

Er det noe bedre enn TESE?

Foreløpig er det mulig å gjennomføre målrettet testikkelbiopsi ved bruk av microTESE. I dette tilfellet brukes et spesielt driftsmikroskop med høy forstørrelse. Fordelene med dette moderne mikrosurgiske inngrepet inkluderer:

• Mulighet for å velge de mest lovende biopsisidene for å få sæd. Store testikkelrør er valgt.
• Mulighet for målrettet og ikke-traumatisk søk ​​i hele volumet av testikkelen, mens under TESE tas bare vev fra øvre, nedre og midtre pol, vanligvis ikke mer enn 3-4 steder i hver testikkel..
• Evne til å dissekere vev med høy presisjon uten å krenke tubulærveggens anatomiske integritet. Dette reduserer traumet i prosedyren betydelig og minimerer den potensielle skaden fra en testikkelbiopsi.
• Med microTESE tas enkle rør, volumet av biopsiert vev er 10 ganger mindre enn med tradisjonell TESE. Og et lite tap av rørvev med en slik biopsi av testiklene er en veldig lav risiko for å utvikle testikkelatrofi i fremtiden og en reduksjon i testosteronnivået i en manns kropp.

• Effektiviteten av TESE i ikke-hindrende azoospermi er omtrent 40%, mens den i microTESE når 60% og høyere. microTESE tillater henting av sædceller i tilsynelatende håpløse tilfeller, med veldig små testikkelvolumer og med høye FSH-verdier og lave Inhibin B.

Det er viktig å merke seg at effektiviteten til microTESE ikke avtar med høyere FSH-verdier, og lavere Inhibin-verdier. Disse indikatorene har ingen prediktiv verdi for å lykkes med microTESE-prosedyren. Funn med testikkelbiopsi er mulig med en meget høy FSH - 100 IE / L. microTESE er den valgte metoden for menn med forhøyet FSH (lavt inhibin) og / eller lavt testikkelvolum (mindre enn 10 cm3).

Til dags dato er bare 3 faktorer kjent som gir en negativ prognose for testikkelbiopsi. Dette er slike genetiske sykdommer som XX mannlig syndrom, så vel som komplette mikrodelesjoner i AZF "a" locus og "b" locus i Y kromosomet (mikrodelesjoner i AZF "c" locus gir en god prognose for biopsi). I alle andre tilfeller er funn mulig.

Om nødvendig kan microTESE også gjentas, etter 6 måneder er konsekvensene av en åpen testikkelbiopsi allerede fullstendig utjevnet. Prosedyren utføres på poliklinisk basis og er preget av lav risiko for komplikasjoner i den postoperative perioden.

Generelt har sæd fra testiklene en god befruktningsevne, selv immobil sæd har en stor sjanse for å befrukte egg (over 40%) under IVF-ICSI-prosedyren. Det embryologiske laboratoriet har evnen til å identifisere levedyktige spermatozoer og bruke til befruktning, og dermed øke sjansene for suksess.

Effektiviteten av IVF-ICSI er forskjellig hos pasienter med hindrende og ikke-obstruktiv azoospermi. Med hindring når graviditetsraten 60% i en prosedyre, med ikke-obstruktiv azoospermi - omtrent 40%, noe som tilsvarer den gjennomsnittlige effektiviteten av IVF-ICSI.

Hvor microTESE utføres?

Den mikrosurgiske versjonen av TESE utføres bare i noen få reproduksjonsklinikker i Russland. Tross alt er hovedforholdene for en slik testikkelbiopsi tilstedeværelsen av et spesialisert mikroskop med høy presisjon og en erfaren lege som har mikrosurgiske ferdigheter..

ICLINIC er en av flere spesialiserte reproduksjonsklinikker, hvis utstyr tillater mikrosurgiske inngrep. Den bruker et ultra-presist og ultra-sensitivt mikroskop, den siste utviklingen av det tyske anlegget Carl Zeiss. Alle nødvendige studier og manipulasjoner utføres så raskt som mulig og i samsvar med de nødvendige betingelser, noe som er mulig takket være vårt eget velutstyrte laboratorium og den høye profesjonaliteten til alle spesialister. Og tilstedeværelsen av moderne kryokambarer lar deg lagre sædceller, om nødvendig, i mange år.

På ICLINIC utføres mer enn diagnostiske testikulære biopsier. Dette er en klinikk som spesialiserer seg i behandling av infertilitet ved bruk av moderne assistert reproduksjonsteknologi, som tok 1. plass i effektiviteten av IVF i 2016 blant spesialiserte medisinske institusjoner i St. Petersburg.

Takket være microTESE i ICLINIC har menn som lider av azoospermia, den mest prediktivt ugunstige årsaken til infertilitet, en sjanse til å få sitt eget barn..