Hoved
Skrumplever

Hypofysenadenom: symptomer, behandling, typer, diagnose og årsaker til utvikling

Hypofysen er den sentrale endokrine kjertelen som påvirker vekst, metabolisme og reproduktiv funksjon i menneskekroppen. Ligger i hjernen ved basen av sella turcica. Dimensjonene til hypofysen til en voksen er omtrent 9 x 7 x 4 mm, massen er omtrent 0,5 g. Hypofysen består av to deler - den fremre, adenohypophysis, og den bakre, neurohypophysis.

Funksjonene til den fremre delen består i produksjon av hormoner som stimulerer aktiviteten til skjoldbruskkjertelen (skjoldbruskstimulerende hormon, TSH), eggstokkene og testiklene (follikkelstimulerende hormon, FSH og luteiniserende hormon, LH), binyrene (adrenokortikotropisk hormon, ACTH), og regulerer også veksten av kroppen somat hormon, STH) og amming (prolaktin).

Funksjonene til nevrohypofysen reduseres til produksjonen av antidiuretisk hormon, som regulerer vann-saltmetabolismen i kroppen, og oksytocin, som regulerer prosessene for fødsel og amming..

Under uheldige effekter kan kjertelvevet øke i volum og produsere en overdreven mengde hormoner - et adenom utvikler seg. Hypofyseadenom er en godartet svulst som utvikler seg fra cellene i adenohypophysen.

Følgende typer adenom skilles

  • mikroadenom - mindre enn 1 cm
  • macroadenoma - mer enn 1 cm
  • gigantiske adenomer - mer enn 10 cm
  • ikke gå utover den tyrkiske salen - intrasellar
  • vokser til toppen av sella turcica - endosuprasellar
  • vokser til bunns - endoinfrasellar
  • spirende tyrkisk sal i siden - endolaterosellar adenom

Ved utskillelse av hormoner:

  • hormonelle inaktive svulster (ca. 40%)
  • hormonelt aktive adenomer (60%)

Av arten av produserte hormoner:

  • somatotropinoma
  • gonadotropinom (FSH eller LH)
  • thyrotropinoma
  • prolactinoma
  • corticotropinoma
  • blandede hypofyseadenomer (produserer flere hormoner samtidig, forekommer i 15% av tilfellene)

I følge statistikk utgjør hypofyseadenomer 10-15% av alle hjernesvulster. Adenom forekommer mellom 25 og 50 år, med samme frekvens hos menn og kvinner. Sjelden kan sykdommen utvikle seg hos barn - 2-6% av alle pasienter med adenom er barn og ungdom.

Hva fører til adenom?

Årsaker til hypofysenadenom:

  • Neuroinfection:
      • hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse
      • tuberkulose med skade på sentralnervesystemet
      • brucellose
      • polio
      • syfilis
  • Bivirkninger på fosteret under graviditet (giftige og legemidler, ioniserende stråling)
  • Craniocerebral traume, intrakraniell blødning.
  • Arvelighet. Hos pasienter med arvelig multippel endokrin adenomatosesyndrom, der svulster i andre kjertler forekommer, er forekomsten av hypofyseadenom høyere enn hos andre mennesker..
  • Langvarige autoimmune eller inflammatoriske lesjoner i skjoldbruskkjertelen med nedsatt funksjon (hypotyreose)
  • Hypogonadisme - medfødt underutvikling av eggstokkene og testiklene, eller ervervet skade på kjønnsorganene på grunn av radioaktiv stråling, autoimmune prosesser, etc..
  • Langvarig bruk av kombinerte p-piller, ifølge de nyeste dataene, kan føre til utvikling av adenom, siden disse medisinene undertrykker eggløsning i mange menstruasjonssykluser, de tilsvarende hormonene produseres ikke av eggstokkene, og hypofysen må produsere mer FSH og LH, det vil si at gonadotropinom kan utvikle.

symptomer

Tegnene på at et adenom kan manifestere seg varierer avhengig av type svulst.

Et hormonelt aktivt mikroadenom manifesteres av endokrine lidelser, og et inaktivt mikroadenom kan eksistere i flere år til det når en betydelig størrelse eller ved et uhell oppdages under undersøkelse for andre sykdommer. 12% av mennesker har asymptomatiske mikroadenomer.

Macroadenoma manifesteres ikke bare av hormon, men også av nevrologiske lidelser forårsaket av kompresjon av de omkringliggende nervene og vevene..

prolactinoma

Den vanligste hypofysetumoren forekommer i 30-40% av alle adenomer. Som regel overstiger ikke prolaktinomstørrelsen 2 - 3 mm. Det er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Det manifesterer seg ved slike tegn som:

  • uregelmessigheter hos kvinner hos kvinner - uregelmessige sykluser, forlengelse av syklusen i mer enn 40 dager, anovulatoriske sykluser, fravær av menstruasjon
  • galaktoré - konstant eller periodisk utflod av morsmelk (råmelk) fra melkekjertlene, ikke assosiert med postpartum perioden
  • manglende evne til å bli gravid på grunn av manglende eggløsning
  • hos menn manifesterer prolaktinom en reduksjon i styrke, en økning i brystkjertlene, erektil dysfunksjon, et brudd på sæddannelse, noe som fører til infertilitet.

Somatotropinoma

Det utgjør 20 - 25% av det totale antall hypofyse adenomer. Hos barn rangerer den tredje i hyppighet av forekomst etter prolaktinom og kortikotropinom. Det er preget av et økt nivå av veksthormon i blodet. Tegn på somatotropinom:

  • hos barn manifesterer det seg med symptomer på gigantisme. Barnet får raskt vekt og høyde, noe som skyldes jevn vekst av bein i lengde og bredde, samt veksten av brusk og bløtvev. Som regel begynner gigantisme i den prepubertale perioden, noe tid før pubertets begynnelse og kan utvikle seg til slutten av skjelettdannelsen (opp til ca. 25 år). Gigantisme anses å være en økning i høyden til en voksen over 2 - 2,05 moh.
  • hvis somatotropinom oppstår i voksen alder, manifesterer det seg med symptomer på akromegali - en økning i hender, føtter, ører, nese, tunge, forandring og grov ansiktsegenskaper, utseendet på økt hårlighet, skjegg og bart hos kvinner, menstruasjonsregelmessigheter. En økning i indre organer fører til brudd på funksjonene deres.

Corticotropinoma

Det forekommer i 7 - 10% av tilfellene av hypofyse adenom. Det er preget av overdreven produksjon av binyrebarkhormoner (glukokortikoider), dette kalles Itsenko-Cushings sykdom.

  • "Cushingoid" type overvekt - det er en omfordeling av fettlaget og avsetningen av fett i skulderbeltet, på nakken, i de supraklavikulære sonene. Ansiktet får en "månelignende", rund form. Lemmene blir tynnere på grunn av atrofiske prosesser i underhuden og muskler.
  • hudlidelser - rosa - lilla strekkmerker (striae) på huden i magen, brystet, lårene; økt pigmentering av huden på albuer, knær, armhuler; økt tørrhet og flassing av ansiktshuden
  • arteriell hypertensjon
  • kvinner kan ha uregelmessigheter i menstruasjonen og hirsutisme - økt hårvekst i huden, skjegg og bartvekst
  • hos menn observeres ofte en reduksjon i styrke

gonadotropinom

Sjelden funnet blant hypofysenadenomer. Det manifesteres av uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen, oftere fravær av menstruasjon, en reduksjon i fruktbarhet hos menn og kvinner, på bakgrunn av reduserte eller fraværende ytre og indre kjønnsorganer..

Thyrotropinoma

Det er også veldig sjelden, bare i 2 - 3% av hypofysenadenomer. Dens manifestasjoner avhenger av om denne svulsten er primær eller sekundær..

  • for primært tyretropinom er hypertyreoidisme karakteristisk - vekttap, skjelving i lemmene og hele kroppen, svulmende, dårlig søvn, økt appetitt, økt svette, høyt blodtrykk, takykardi.
  • for sekundær tyrotropinom, det vil si som følge av en langsiktig redusert funksjon av skjoldbruskkjertelen, er fenomenene hypotyreose karakteristisk - ødem i ansiktet, forsinket tale, vektøkning, forstoppelse, bradykardi, tørr, flassende hud, hes stemme, depresjon.

Nevrologiske manifestasjoner av hypofyseadenom

  • synshemming - dobbelt syn, strabismus, nedsatt synsstyrke i ett eller begge øyne, begrensning av synsfelt. Den betydelige størrelsen på adenom kan føre til fullstendig atrofi av synsnerven og blindhet
  • hodepine som ikke er ledsaget av kvalme, endrer seg ikke med endring i kroppsstilling, slutter ofte ikke å ta smertestillende medisiner
  • nesetetthet på grunn av invasjon av bunnen av sella turcica

Symptomer på hypofyseinsuffisiens

Mulig utvikling av hypofyseinsuffisiens forårsaket av komprimering av det normale hypofysevævet. symptomer:

  • hypotyreose
  • binyreinsuffisiens - økt utmattethet, lavt blodtrykk, besvimelse, irritabilitet, smerter i muskler og ledd, nedsatt elektrolyttmetabolisme (natrium og kalium), lavt blodsukker
  • en reduksjon i nivået av kjønnshormoner (østrogener hos kvinner og testosteron hos menn) - infertilitet, nedsatt libido og impotens, redusert hårlighet hos menn i ansiktet
  • hos barn fører en mangel på veksthormon til bedøvet vekst og utvikling

Psykiatriske tegn

Disse symptomene på hypofysenadenom er forårsaket av endringer i hormonelle nivåer i kroppen. Irritabilitet, emosjonell ustabilitet, tårevåthet, depresjon, aggressivitet, apati kan observeres.

Diagnostikk av hypofysenadenom

Hvis du mistenker et hypofyseadenom, vises konsultasjoner av en endokrinolog, nevrolog, nevrokirurg og øyelege. Følgende diagnostiske metoder er tildelt:

Hormonell forskning

  • blodprolaktinnivå, er normen mindre enn 20 ng / ml for kvinner og mindre enn 15 ng / ml for menn
  • test med tyroliberin - normalt, etter intravenøs administrering av tyroliberin, skjer en økning i prolaktinproduksjonen innen 30 minutter minst to ganger. Lave prolaktinnivåer etter tyroliberin kan indikere hypofyseprolaktinom
  • nivået av veksthormon (STH) i blodet, normen for barn fra ett år til 18 år er 2-20 mIU / l, for menn 0-4 mcg / l, for kvinner - 0-18 mcg / l.
  • adrenokortikotropisk hormon (ACTH) i blodplasma, normen om morgenen kl. 20.00 er mindre enn 22 pmol / l, om kvelden kl. 22.00 mindre enn kl. 6 pmol / l, kortisol i blodplasma om morgenen er 200 - 700 nmol / l, om kvelden 55 - 250 nmol / l.
  • døgnrytme av blodkortisol
  • studie av daglig urin for nivået av kortisol, normen - 138 - 524 nmol / dag.
  • studie av elektrolytter i blodet - natrium, kalium, kalsium, fosfor, etc..
  • dexamethason-test - en studie av nivået av kortisol i blod og urin etter å ha tatt store eller små doser av dexamethason
  • nivået av follikkelstimulerende hormon (FSH) i blodet, normen hos kvinner - på dagene 7 - 9 av menstruasjonssyklusen 3,5 - 13,0 IE / l, på dagene 12 - 14 - 4,7 - 22,0 IE / l, på dagene 22 - 24 - 1,7 - 7,7 IE / l. Hos menn er FSH normalt - 1,5 - 12,0 IE / l.
  • nivået av luteiniserende hormon (LH) i blodet, normen - den 7. - 9. dagen av syklusen 2 - 14 IE / l, den 12. - 14. dagen - 24 - 150 IE / l, den 22. - 24. dagen - 2 - 17 IU / l. For menn - 0,5 - 10 IE / L.
  • serumtestosteron hos menn, normen for den totale fraksjonen er 12 - 33 nmol / l.
  • nivået av tyretropisk hormon (TSH) og skjoldbruskhormoner (T3, T;) i blodet, normen - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • de gitte normene kan avvike noe i laboratorier ved forskjellige medisinske institusjoner

skalleradiografi

MR av hjernen (i fravær av utstyr - CT av hjernen)

immunocytokjemisk studie av hypofyseadenomceller

undersøkelse av synsfelt

Hvordan behandle en hypofyse adenom?

Valg av behandlingsmetode for hver pasient bestemmes individuelt, avhengig av hormonaktiviteten til svulsten, kliniske manifestasjoner og størrelsen på adenom.

Med prolaktinom med et blodprolaktinnivå på mer enn 500 ng / ml brukes medikamentell terapi, og med et prolaktinnivå på mindre enn 500 ng / ml, eller mer enn 500 ng / ml, men uten virkning fra medisiner, er kirurgisk behandling indisert.

Med somatotropinomer, kortikotropinomer, gonadotropinomer, hormonelt inaktive makroadenomer, er kirurgisk behandling kombinert med strålebehandling indisert. Unntaket er somatotropinomer med en asymptomatisk type naturligvis - de kan behandles uten kirurgi.

Legemiddelbehandling

Følgende grupper medikamenter er foreskrevet:

  • antagonister av hypotalamiske og hypofysehormoner - sandostatin (oktreotid), lanreotid
  • medisiner som blokkerer dannelse av binyrehormoner (ketokonazol, citadren, etc.)
  • dopaminagonister - cabergoline (dostinex), bromocriptin

Medikamentell behandling fører til tumorregresjon i 56% av tilfellene, til hormonell stabilisering - i 31%.

Kirurgi

Det er to måter for kirurgisk fjerning av adenom ^

  • transsfenoidalt - gjennom nesehulen
  • transkranial - med kraniotomi

I de senere år, i nærvær av mikroadenomer eller makroadenomer som ikke har noen signifikant effekt på de omkringliggende vevene, blir transsfenoid fjerning av adenom utført. For gigantiske adenomer (mer enn 10 cm i diameter) er transkraniell fjerning indikert.

Transsphenoidal fjerning av hypofysenadenomen er mulig hvis svulsten bare befinner seg i den tyrkiske salen eller strekker seg utover den med ikke mer enn 20 mm. Det blir utført etter å ha konsultert en nevrokirurg på et sykehus. Under generell anestesi introduseres endoskopisk utstyr (fiberoptisk endoskop) til pasienten gjennom høyre nesegang til fremre kraniale fossa. Videre er veggen i sphenoidbenet skåret, noe som gir tilgang til det tyrkiske salområdet. Hypofysenadenomen blir skåret ut og fjernet.

Alle manipulasjoner utføres under kontroll av et endoskop, og et forstørret bilde vises på en skjerm, slik at du kan utvide utsikten til driftsfeltet. Varigheten av operasjonen er 2-3 timer. Den første dagen etter operasjonen kan pasienten bli mer aktiv, og den fjerde dagen kan han bli utskrevet fra sykehuset i mangel av komplikasjoner. Fullstendig kur for adenom med denne operasjonen oppnås i nesten 95% av tilfellene..

Transkraniell (åpen) kirurgi utføres i alvorlige tilfeller ved kraniotomi under generell anestesi. På grunn av det store traumet i denne operasjonen og den høye risikoen for komplikasjoner, prøver moderne nevrokirurger bare å ty til det når det er umulig å gjennomføre endoskopisk fjerning av adenom, for eksempel når en svulst vokser i hjernevevet..

Strålebehandling

Det brukes til mikroadenomer med lavt aktivitetsnivå. Det kan foreskrives i kombinasjon med medisiner. Nylig har metoden for stereotaktisk radiokirurgi av adenom med bruk av Cyber-Knife blitt utbredt - en radioaktiv stråle tilføres direkte til tumorvevet. Dessuten fortsetter gammabehandling å være relevant - stråling fra en kilde utenfor kroppen..

Er komplikasjoner mulig etter operasjonen?

Risikoen for komplikasjoner i den postoperative perioden varierer avhengig av kirurgisk teknikk:

  • med transsphenoidal tilgang utvikler det seg komplikasjoner hos 13%, og kirurgisk dødelighet er 3%
  • med transkranial tilgang - henholdsvis 27,9% og 7%.

Komplikasjoner kan utvikle seg:

  • tilbakefall av tumor - utvikler seg hos 15 - 16%
  • dysfunksjon i binyrebarken
  • synstap
  • dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen
  • hypopituitarism - delvis eller fullstendig hypofyseinsuffisiens
  • forstyrrelser i tale, hukommelse, oppmerksomhet
  • smittsom betennelse
  • blødning fra karene i hypofysen etter operasjonen

Forebygging av komplikasjoner etter operasjonen er en medisinsk korreksjon av hormonelle nivåer i kroppen i henhold til resultatene av undersøkelsen.

Komplikasjoner av hypofysenadenom uten kirurgi

I mangel av medisinsk eller kirurgisk behandling, kan den betydelige størrelsen på svulsten føre til grov synshemming og blindhet, som er full av funksjonshemming hos hver tredje pasient. Mulig blødning i hypofysevevet med utvikling av apopleksi og akutt tap av syn.

I de aller fleste tilfeller fører hypofyseadenom uten behandling til mannlig og kvinnelig infertilitet.

Prognose

Prognosen med rettidig diagnose og behandling er gunstig - postoperativ kur forekommer hos 95%, med medisinsk støtte før, under og etter operasjonen, regresjon av symptomer og hormonelle lidelser observeres i 94% av tilfellene. Med en kombinasjon av medikamenter og kirurgi med strålebehandling er fraværet av tilbakefall av tumor det første året etter at behandlingen startet 80%, og de første fem årene - 69%.

Prognosen for restaurering av synet er gunstig hvis adenom ikke er stort og eksisterte hos pasienten i mindre enn et år før behandlingsstart.

Undersøkelsen av arbeidskapasiteten utføres av den kliniske ekspertkommisjonen etter utskrivning fra sykehuset. Pasienten kan tildeles funksjonshemming III, II eller I-gruppe med endokrine - metabolske, trofiske, oftalmiske - nevrologiske forstyrrelser, samt med alvorlige funksjonsnedsettelser og manglende evne til å utføre arbeid, for eksempel med akromegali, tap av synet, binyrebarkinsuffisiens, karbohydratmetabolisme. etc.

Midlertidig uførhet (sykemelding) for arbeidende pasienter bestemmes i en periode på 2 - 3 måneder under den første undersøkelsen på et sykehus, 1,5 - 2 måneder med strålebehandling, 2 - 3 måneder under kirurgi for fjerning av hypofysenadenom. Videre, med en tvilsom ansettelsesprognose - henvisning til ITU.

Hypofysenadenom

Et hypofyse-adenom er en godartet neoplasma fra kjertelvevet i den fremre hypofysen..

Hypofysen er det sentrale organet i det endokrine systemet, sammen med hypothalamus, som den har en nær forbindelse. Det ligger ved hjernen i hjernefysefossaen i sella turcica, har fremre og bakre lobes. Hormoner som skilles ut av hypofysen har innvirkning på vekst, metabolisme og reproduktiv funksjon.

I strukturen til alle intrakranielle neoplasmer er andelen av hypofysenadenom 10-15%. Oftest diagnostiseres sykdommen i en alder av 30-40 år, den forekommer også hos barn, men slike tilfeller er sjeldne. Hypofysenadenom hos menn forekommer omtrent på samme frekvens som hos kvinner.

Årsaker og risikofaktorer

Årsakene til utvikling av hypofysenadenom er ikke helt klare. Det er to teorier som forklarer mekanismen for tumorutvikling:

  1. Intern feil. I henhold til denne hypotesen gir genskade i en av hypofysecellene opphav til dens transformasjon til en svulst med påfølgende vekst.
  2. Forstyrrelse i hormonell regulering av hypofysenes funksjoner. Hormonregulering utføres av de hypotalamiske frigjørende hormonene - liberiner og statiner. Antagelig, med hyperproduksjon av liberiner eller hypoproduksjon av statiner, forekommer hyperplasi av kjertelvevet i hypofysen, som starter tumorprosessen.

Risikofaktorer for å utvikle sykdommen inkluderer:

  • traumatisk hjerneskade;
  • neuroinfeksjoner (nevrosyfilis, poliomyelitt, encefalitt, hjernehinnebetennelse, hjerne abscess, brucellose, cerebral malaria, etc.);
  • langsiktig bruk av p-piller;
  • bivirkninger på det utviklende fosteret under intrauterin utvikling.

Adenom i hypofysen er en godartet neoplasma, men noen typer adenomer under ugunstige forhold kan ta et ondartet kurs..

Former av sykdommen

Hypofyse adenomer er klassifisert som hormonelt aktive (produserer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (produserer ikke hormoner).

Avhengig av hvilket hormon som produseres i overkant, er hormonelt aktive hypofyseadenomer delt inn i:

  • prolactin (prolactinomas) - utvikles fra prolactotrophs, manifesteres ved økt produksjon av prolactin;
  • gonadotropic (gonadotropinomas) - utvikles fra gonadotrofer, manifesteres ved økt produksjon av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - utvikles fra somatotrophs, manifesteres ved økt produksjon av somatotropin;
  • corticotropic (corticotropinomas) - utvikler seg fra corticotrophs, manifesteres ved økt produksjon av adrenocorticotropic hormon;
  • tyrotropiske (tyrotropinomer) - utvikler seg fra tyrotrofer, manifesteres ved økt produksjon av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom utskiller to eller flere hormoner, blir det referert til som blandet.

Hormonelt inaktive hypofyse adenomer er delt inn i onkocytomer og kromofobe adenomer..

Avhengig av størrelse:

  • picoadenoma (diameter mindre enn 3 mm);
  • mikroadenom (diameter ikke mer enn 10 mm);
  • macroadenoma (diameter mer enn 10 mm);
  • gigantisk adenom (40 mm eller mer).

Avhengig av vekstretningen (i forhold til den tyrkiske salen), kan hypofysenadenomer være:

  • endosellar (vekst av neoplasmer i hulla i sella turcica);
  • infrasellar (spredningen av neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning av svulsten oppover);
  • retrosellar (bakre vekst av neoplasma);
  • lateral (spredning av neoplasma til sidene);
  • ansellar (anterior vekst av svulsten).

Når en neoplasma sprer seg i flere retninger, kalles den i de retningene svulsten vokser i.

Hypofyse adenom symptomer

Inntreden av symptomer på hypofysenadenom skyldes trykket fra den voksende svulsten på de intrakranielle strukturer, som er lokalisert i området til sella turcica. Med en hormonelt aktiv form for sykdommen, er det endokrine lidelser som råder i det kliniske bildet. I dette tilfellet er kliniske manifestasjoner vanligvis ikke assosiert med den veldig økte produksjonen av hormonet, men med aktiveringen av målorganet, som hormonet virker på. I tillegg er veksten av et hypofyseadenom ledsaget av symptomer som oppstår på grunn av ødeleggelse av hypofysevævet av en forstørret svulst..

Oftalmisk-nevrologiske manifestasjoner som oppstår med hypofysenadenom, avhenger av utbredelsen og retningen for dens vekst. Disse symptomene inkluderer diplopi (synshemming der synlige objekter er forgrenet), endringer i synsfelt, oculomotoriske lidelser.

Det oppstår en hodepine på grunn av trykket fra neoplasma på den tyrkiske salen. Smerteopplevelser er vanligvis lokalisert i øyeområdet, i de temporale og frontale områdene, avhenger ikke av pasientens kropp, er ikke ledsaget av en følelse av kvalme, har en kjedelig karakter, stopper ikke eller blir lettet av å ta smertestillende medisiner. En kraftig økning i hodepine kan være assosiert med intens tumorvekst eller med blødning i neoplasmavevet.

Med progresjonen av den patologiske prosessen utvikler atrofi av synsnerven. Veksten av neoplasma i lateral retning fører til lammelse av øyemuskulaturen forårsaket av skade på oculomotor nervene (oftalmoplegi), som er ledsaget av en reduksjon i synsskarphet. Vanligvis synker synsstyrken først i det ene øyet, og deretter i det andre, men det kan være samtidig synshemming hos begge øyne. Når en svulst vokser inn i bunnen av sella turcica og sprer seg til etmoid labyrinten eller sphenoid sinus, vises nesetetthet (ligner det kliniske bildet med nasale neoplasmer eller bihulebetennelse). Med veksten av hypofysenadenomen oppover oppstår forstyrrelser i bevisstheten.

Endokrine metabolske forstyrrelser avhenger av hvilket hormon som produseres i overkant.

Med somatotropinom har barn symptomer på gigantisme, og voksne utvikler akromegali. Skjelettforandringer hos pasienter er ledsaget av diabetes mellitus, overvekt, diffus eller nodular struma. Ofte er det en økt sekresjon av talg med dannelse av papillomer, nevi og vorter på huden, hirsutisme (overdreven kroppshår hos kvinner i henhold til det mannlige mønsteret), hyperhidrose (økt svette).

Med prolaktinom hos kvinner forstyrres menstruasjonssyklusen, galaktoré vises (spontan melkefrigjøring fra melkekjertlene, ikke assosiert med amming), amenoré (fravær av menstruasjon over flere menstruasjonssykluser), infertilitet. Disse patologiske forholdene kan forekomme både i et kompleks og isolert. Pasienter med prolaktinom har kviser, seborrhea og anorgasmia. Med denne formen for hypofysenadenom hos menn, galaktoré, gynekomasti (utvidelse av en eller begge brystkjertlene), reduseres libido, impotens blir vanligvis observert.

Utviklingen av kortikotropinomer fører til utseendet av et syndrom av hyperkortisolisme, økt hudpigmentering og noen ganger til psykiske lidelser. Oftalmiske nevrologiske forstyrrelser med kortikotropinom blir vanligvis ikke observert. Denne formen for sykdommen er i stand til ondartet transformasjon..

Med tyrotropinom kan pasienter vise symptomer på hyper- eller hypotyreose.

Gonadotropinoma gir vanligvis oftalmisk-nevrologiske lidelser, som kan være ledsaget av galaktoré og hypogonadisme..

Av de generelle symptomene hos pasienter med hormonavhengige svulster noteres svakhet, rask utmattelse, nedsatt arbeidsevne, endringer i matlyst.

diagnostikk

Hvis det er mistanke om hypofysenadenom, anbefales pasienter å gjennomgå en undersøkelse av en endokrinolog, nevrolog og øyelege.

For å visualisere svulsten utføres en røntgenundersøkelse av den tyrkiske salen. I dette tilfellet bestemmes ødeleggelsen av baksiden av den tyrkiske salen, dobbeltkretsen eller flerkonturen av bunnen. Den tyrkiske salen kan forstørres og ballongformes. Viser tegn på osteoporose.

I strukturen til alle intrakranielle neoplasmer er andelen av hypofysenadenom 10-15%. Oftest diagnostiseres sykdommen i en alder av 30-40 år, den forekommer også hos barn, men slike tilfeller er sjeldne.

Noen ganger er det nødvendig med ytterligere pneumatisk sisternografi (gjør det mulig å oppdage forskyvning av chiasmatiske sisterner og tegn på en tom sella turcica), computertomografi og magnetisk resonansavbildning. Hos 25–35% er hypofysenadenomer så små at visualiseringen av dem er vanskelig selv med bruk av moderne diagnostiske verktøy.

Hvis du mistenker at veksten av adenom er rettet mot den kavernøse bihule, foreskrives en angiografi av hjernen.

Av stor betydning for diagnosen er laboratoriebestemmelsen av konsentrasjonen av hypofysehormoner i pasientens blod ved den radioimmunologiske metoden. Avhengig av de eksisterende kliniske manifestasjoner, kan det være nødvendig å bestemme konsentrasjonen av hormoner produsert av perifere endokrine kjertler..

Oftalmiske lidelser blir diagnostisert under en oftalmologisk undersøkelse, og sjekker pasientens synsskarphet, perimetri (en metode som lar deg utforske grensene for synsfeltene), samt oftalmoskopi (en instrumentell teknikk for å undersøke fundus).

Utfør farmakologiske tester som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av en unormal reaksjon av adenomatøst vev til farmakologiske effekter.

Differensialdiagnose blir utført med andre hjerneneoplasmer, bivirkninger fra å ta visse medisiner (antipsykotika, noen antidepressiva, kortikosteroider, antisykemedisiner), primær hypotyreose..

Behandling av hypofyseadenom

Valg av behandlingsregime for hypofyseadenom avhenger av sykdomsformen.

Med utviklingen av et hormonelt inaktivt lite hypofyseadenom, er forventningsfull taktikk vanligvis rettferdiggjort..

Medikamentell behandling er indisert for prolaktinomer og somatotropinomer. Pasienter får forskrevet medisiner som blokkerer overdreven produksjon av hormoner, noe som hjelper til med å normalisere hormonelle nivåer, forbedre pasientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som hovedmetode for behandling av hypofyseadenom brukes relativt sjelden, vanligvis i tilfeller der det ikke er noen positiv effekt av medikamentell terapi og det er kontraindikasjoner for kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metoden brukes til å ødelegge en neoplasma ved å påvirke det patologiske fokuset med målrettet høydoserende ioniserende stråling. Denne metoden krever ikke sykehusinnleggelse og er atraumatisk. Radiosurgisk behandling indikeres hvis synsnervene ikke er involvert i den patologiske prosessen, neoplasmen ikke går utover den tyrkiske salen, den tyrkiske salen er av normal størrelse eller litt forstørret, svulstens diameter ikke overstiger 3 cm, og det er også et avslag fra pasienten til å utføre andre typer behandling eller kontraindikasjoner til dem holding.

Radiosurgisk effekt brukes til å fjerne restene av en neoplasma etter operasjonen, samt etter fjernstråling (strålebehandling).

Indikasjonen for kirurgisk fjerning av hypofysenadenomen er progresjonen av svulsten og / eller fraværet av en terapeutisk effekt etter flere kurs med medikamentell terapi for hormonelt aktive svulster, samt absolutt intoleranse av dopaminreseptoragonister..

Kirurgisk fjerning av hypofysenadenom kan utføres ved å åpne kranialhulen (transkraniell metode) eller gjennom nesegangene (transnasal metode) ved bruk av endoskopiske teknikker. Vanligvis brukes den transnasale metoden for små hypofyse adenomer, og den transkraniale metoden brukes til å fjerne hypofysen macroadenomer, så vel som i nærvær av sekundære tumorknuter.

Muligheten for fullstendig fjerning av hypofysenadenom avhenger av dens størrelse (med en tumordiameter på mer enn 2 cm, er det en mulighet for postoperativt tilbakefall innen fem år etter operasjonen) og formen.

Transnasal fjerning av hypofysenadenom utføres under lokalbedøvelse. Tilgang til operasjonsfeltet er gjennom neseboret, et endoskop føres til hypofysen, slimhinnen skilles ut, beinet i den fremre bihulen blir utsatt, og tilgangen til den tyrkiske salen er utstyrt med en spesiell drill. Deretter fjernes deler av neoplasmen sekvensielt. Etter det stoppes blødningen og den tyrkiske salen blir forseglet. Gjennomsnittlig sykehusopphold etter en slik operasjon er 2-4 dager.

Ved fjerning av hypofyse-adenom ved en transkraniell metode, kan tilgangen utføres frontalt (skallens frontale bein åpnes) eller under det temporale beinet, valget av tilgang avhenger av vekstretningen til neoplasma. Kirurgi utføres under generell anestesi. Etter barbering av håret er projeksjoner av blodkar og viktige strukturer som er uønsket å berøre under operasjonen, skissert på huden. Deretter gjøres et snitt i bløtvev, skjæres av bein, og dura mater blir skåret inn. Adenomet fjernes med en elektrisk tang eller en aspirator. Deretter settes benklaffen på plass igjen og suturer påføres. Etter slutten av anestesien tilbringer pasienten en dag på intensivavdelingen, hvoretter han blir overført til den generelle avdelingen. Sykehusperioden etter en slik operasjon er 1-1,5 uker.

Et hypofyseadenom kan påvirke svangerskapsforløpet negativt. Hvis graviditet oppstår under behandling med dopaminreseptoragonister, bør disse medisinene seponeres. Pasienter med en historie med hyperprolaktinemi har økt risiko for spontane aborter, derfor anbefales slike pasienter å få naturlig progesteronbehandling i første trimester av svangerskapet. Amming er ikke forbudt.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av hypofysenadenom inkluderer malignitet, cystisk degenerasjon og apopleksi. Mangel på terapi for hormonelt aktivt adenom fører til utvikling av alvorlige nevrologiske lidelser og metabolske forstyrrelser.

Prognose

En hypofyseadenom er en godartet neoplasma, men noen typer adenomer under ugunstige forhold kan ta et ondartet forløp. Muligheten for fullstendig fjerning av hypofysenadenomen avhenger av dens størrelse (med en tumordiameter på mer enn 2 cm, er det en mulighet for postoperativt tilbakefall innen fem år etter operasjonen) og dens form. Tilbakefall av hypofyseadenom forekommer i omtrent 12% av tilfellene. Selvhelbredelse er også mulig, dette blir spesielt ofte observert med prolaktinomer.

Forebygging

For å forhindre utvikling av hypofyse adenom, anbefales det:

  • unngå hodeskader;
  • unngå langvarig bruk av p-piller;
  • opprette alle forhold for det normale svangerskapsforløpet.

Hypofysenadenom: symptomer og behandling

Hypofysenadenom er en svulst i den fremre lobe av denne endokrine kjertelen. Sykdommen rammer oftest personer i alderen 40-45 år. Blant alle hjernesvulster er en tredjedel av tilfellene hypofyseadenom. En hypofyse-mikroadenom er en godartet neoplasma som vokser fra kjertelceller i et organ, hvis størrelse ikke overstiger 10 mm.

På grunn av svulsten i svulsten er symptomene på sykdommen med hypofyseadenom fraværende i lang tid. Leger ved Yusupov sykehus identifiserer svulsten ved hjelp av moderne forskningsmetoder. Tidlig diagnose og adekvat behandling av hypofyseadenom gjør at pasienter kan kvitte seg med sykdommen.

Adenom i hypofysen i hjernen - hva er det

Adenom i hypofysen i hjernen, hva er det? Et hypofyse-adenom er en godartet svulst som dannes fra cellene i den fremre lobe i den endokrine kjertelen, som spiller en stor rolle i å opprettholde den normale hormonelle balansen i kroppen. Neoplasmaet har ingen morfologiske tegn på malignitet, men er i stand til spiring og mekanisk komprimering av strukturen i hjernen ved siden av hypofysen..

Hypofyse adenom sykdom er manifestert av visuelle, nevrologiske og endokrine lidelser. Symptomer på en hypofyse adenom i hjernen er assosiert med trykket fra den voksende svulsten på de intrakranielle strukturer i hodet, som er lokalisert i området av sella turcica.

Hvis hypofyseadenomen er hormonelt aktivt, kommer det endokrine metabolske syndromet i forgrunnen i det kliniske bildet. I dette tilfellet er endringer i pasientens tilstand ofte forbundet ikke med overdreven utskillelse av tropisk hypofysehormon av hypofysen, men med aktiveringen av målorganet, som det virker på. Manifestasjonene av det endokrine-metabolske syndromet avhenger direkte av arten av hypofysenadenomen i hodet.

Adenom i hypofysen i hjernen kan være ledsaget av symptomer på panhypopituitarism. Det utvikler seg når hypofysen blir ødelagt av en voksende svulst. Ulike symptomer på sykdommen kompliserer diagnosen hypofyseadenom i de tidlige stadiene av den patologiske prosessen.

Typer hypofyseadenom

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer har hypofyseadenom en kode i henhold til ICD-10 D35.2. Av tumorens størrelse skilles hypofyse-mikroadenomer, hvis størrelse ikke overstiger 1 cm, og macroadenomer. Avhengig av den hormondannende funksjonen til svulsten, blir hormonaktive og inaktive hypofyseadenomer isolert. Det er flere typer hormonaktive adenomer:

  • Kortikotropinom - produserer det adrenokortikotropiske hormonet ACTH;
  • Veksthormon - produserer veksthormon STH;
  • Prolactinoma - syntetiserer prolaktin;
  • Thyrotropinoma - deltar i utskillelsen av skjoldbruskstimulerende hormon;
  • Gonadotropinom - kan produsere hormoner som follikkelstimulerende hormon (FSH) eller luteiniserende hormon (LTH).

Onkocytom og kromofobt adenom i hypofysen er hormonelt inaktive neoplasmer. Avhengig av den histologiske strukturen i vevet, skilles følgende typer hypofyse-adenomer: hypofyse-adenokarsinom, kromofob, basofil, acidofil, acidobasophilic eller blandet svulst. Endosellar hypofyseadenom er plassert inne i sella turcica, endosuprasellar - strekker seg til toppen av sella turcica, endoinfrasellar - stiger ned fra sella turcica, endolaterosellar - vokser gjennom sideveggen til sella turcica. Den cystiske formen for hypofysenadenom er en komplikasjon av neoplasma.

Årsaker til hypofysenadenom

Det er følgende årsaker til utvikling av hypofyseadenom:

  • Utsatt eller utvikler smittsomme sykdommer i hjernen (nevrosyfilis, poliomyelitt, hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse);
  • Intrauterine fostermisdannelser;
  • Konsekvenser av traumatisk hjerneskade.

Personer som lider av disse sykdommene er klassifisert som utsatt hvis de har hypofysenadenom. Risikogruppen inkluderer menn og kvinner i alderen 30 til 45 år. Hos ungdommer og små barn forekommer ikke hypofyseadenom. Langvarig bruk av p-piller kan provosere utviklingen av hypofyseadenom hos kvinner.

I noen tilfeller er årsaken til hypofysenadenomen en belastet arvelighet. Pasienter hvis pårørende har lidd av denne sykdommen, anbefaler nevrokirurger regelmessige forebyggende undersøkelser. Hypofysenadenom utvikler seg ikke under påvirkning av spesifikke risikofaktorer. Utseendet til en svulst er ikke assosiert med miljøforhold, livsstil og arbeidsdetaljer.

Hypofyse adenom symptomer

Symptomer på hypofyseadenom, de er ofte observert hos mennesker i ung og i yrkesaktiv alder. Sykdommen fører ofte til uførhet hos pasienter. Blant de kliniske symptomene på hypofyse adenomer er:

  • Nedsatt synsstyrke;
  • Blindhet;
  • hodepine;
  • Vegetative kriser;
  • Nedsatt hypofyse.

Symptomet på hypofysenadenom hos kvinner er amenoré. Menn og kvinner med hypofysenadenom kan utvikle nedsatt libido eller reproduktiv funksjon. Med hormonelt inaktive hypofyse adenomer vises de første symptomene på sykdommen når pasienten når middelalderen. Hos pasienter i eldre aldersgrupper begynner sykdommen med syns- og nevrologiske lidelser. Hos kvinner under 50 år og menn under 55 år, kan de første symptomene på hypofyseadenomen være seksuell dysfunksjon. Kvinner utvikler plutselig amenoré eller uregelmessigheter i menstruasjonen. Hos menn kan erektil dysfunksjon være det første symptomet på en hypofysenadenom..

Seksuelle forstyrrelser går overveiende foran synsforstyrrelser, som går sammen i perioder fra flere måneder til 2-3 år. De viktigste klagene hos pasienter med hormonavhengig hypofyseadenom er gruppert i 4 grupper:

  • Visuelt (nedsatt synsskarphet, begrensning av synsfelt, dobbeltsyn, blindhet, lacrimation, svie i øyebollene);
  • Seksuell (fravær av menstruasjon og uregelmessigheter hos kvinner, seksuelle lidelser hos menn);
  • Nevrologisk (søvnforstyrrelse, hodepine, svimmelhet, hukommelsestap);
  • Generelle klager (tretthet, svakhet, tørst, døsighet, vegetative kriser, vekttap eller vektøkning).

Ved inaktivt hypofyseadenom har 75% av pasientene utilstrekkelig utskillelse av hypofysehormon. I 30% av tilfellene bestemmes hypotyreose, i 25% - binyreinsuffisiens. Symptomer på hypogonadisme på grunn av hypofyseadenom hos menn er nedsatt libido, erektil dysfunksjon, hos kvinner - amenoré og infertilitet. Hypotyreose manifesteres av følgende symptomer:

  • Hodepine;
  • Depresjon;
  • Nedsatt mental funksjon;
  • forstoppelse,
  • Økning i kroppsvekt.

Med en mangel på veksthormon hos voksne pasienter, reduseres den totale motstanden, overvekt forekommer, en reduksjon i beinmineraltetthet med økt risiko for brudd, angst, angst og hyppige humørsvingninger. ACTH-mangel manifesteres av følgende symptomer:

  • Generell svakhet;
  • Utmattelse;
  • Smerter i muskler og ledd;
  • Symptomer på skade på fordøyelsessystemet;
  • Nedsatt bevissthet når du kommer ut av sengen.

Hormonelt aktive hypofyseadenomer blir påvist hos 75% av pasientene. Overdreven sekresjon av et hormon i blodomløpet fører til utvikling av det tilsvarende kliniske syndromet.

Prolaktin i hypofyseadenom øker hos pasienter med prolaktinom. Denne typen hypofyseadenom forekommer hos 30% av kvinnene med galaktoré (melkestrøm fra brystvortene) og amenoré. Hos menn er prolaktinomer mye mindre vanlige. Adenom i hypofysen, der nivået av prolaktin øker, manifesteres av visse kliniske symptomer: impotens og infertilitet hos menn, amenoré og ufruktbarhet hos kvinner. Hos menn er det ledende symptomet på adenom i dette tilfellet en reduksjon i libido og styrke. Da utvikler infertilitet på grunn av oligospermia og osteopeni. Sjeldne manifestasjoner av prolaktinomer hos menn er galaktoré og gynekomasti (hevelse i brystkjertlene).

Veksthormon er preget av et økt nivå av veksthormon i blodet. Et slikt hypofyseadenom forårsaker en progressiv karakteristisk endring i utseende. Hos pasienter blir hender og føtter forstørret, ansiktsfunksjonene forstørret, tungen forstørret. Dette kan forårsake et brudd på tettheten i de øvre luftveiene, syndromet "søvnapné" - respirasjonsstans under søvn. Med metabolske forstyrrelser utvikler diabetes mellitus og nedsatt glukosetoleranse. Somatotropinomas kan føre til fortykkelse av muskelsjiktet i hjertekamrene, arteriell hypertensjon, arytmier, endotelial dysfunksjon med utvikling av hjertesvikt.

De viktigste symptomene på tyrotropinom er:

  • hypertyreose;
  • Hodepine;
  • Synsfeltfeil.

Tyrotoksikose manifesteres av følgende symptomer:

  • Takykardi (økt hjertefrekvens);
  • Skjelvinger (håndhilse);
  • Økt kroppstemperatur;
  • Exophthalmos (svulmende øyne);
  • Diaré (diaré).

Kortikotropinom forårsaker sekundær binyre hypercortisolism, som er kjent som Cushings sykdom. Hos pasienter blir ansiktet måneformet, det er en ansamling av fettvev langs baksiden av nakken og over kragebeinene. Huden blir tynnere, punkterte blødninger og rødbrun strekkmerker vises på bagasjerommet. Muskeldystrofi, myopati, osteoporose, kyfose utvikler seg. Pasienter utvikler patologiske brudd, grå stær og diabetes mellitus. På grunn av immunologiske forstyrrelser forekommer soppinfeksjon, akne oppstår, sår leges ikke over lang tid. På grunn av utviklingen av hormonelle lidelser hos menn, avtar libido, erektil dysfunksjon, oligospermia oppstår. Hyppige symptomer på denne typen hypofyseadenom hos kvinner er oligoré eller amenoré, hirsutisme (økt hårvekst i ansiktet og lemmene), kviser.

Diagnostikk av hypofysenadenom

Diagnosen "hypofysenadenom" er etablert av leger ved Yusupov sykehus på grunnlag av:

  • Pasientklager;
  • Undersøkelse;
  • Data fra laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Nøyaktig diagnose er av stor betydning for valg av behandlingstaktikk. Onkologer ved Yusupov sykehus tar hensyn til aldersrelaterte endringer i referanseverdiene til hypofysenes hormonnivå. Ved 11-19 år gammel varierer den normale konsentrasjonen av veksthormon fra 0,6 til 11,2 mIU / L hos kvinner og fra 2,5 til 12,2 mIU / L hos menn. Etter 19 år er referanseverdiene mindre enn 10 mIU / L hos begge kjønn.

Referanseverdien av somatomedin C i en alder av 30-35 år er i området 125-311 ng / ml, og etter 60 år - fra 93-224 ng / ml. Konsentrasjonen av follikkelstimulerende hormon hos menn etter 21 år er 0,95-11,95 mU / ml, hos kvinner avhenger det av fasen av menstruasjonssyklusen. Hos barn over 14 år er referanseverdiene for skjoldbruskstimulerende hormon i området 0,4–4,0 mIU / L. Omfattende nøyaktig diagnose av hypofysenadenom gjør at leger ved Yusupov sykehus raskt kan identifisere sykdommen og starte effektiv terapi..

Laboratoriediagnostikk for hypofysenadenom

Laboratoriediagnostikk utføres ved å bruke reagenser av høy kvalitet og moderne forskningsmetoder. Det er nødvendig å bestemme den hormonelle aktiviteten til hypofysenadenomen, diagnose og etterfølgende overvåking av behandlingen. Pasientene blir bestemt nivået av følgende hormoner:

  • prolaktin;
  • somatotropin;
  • adrenocorticotropin;
  • Luteiniserende og follikkelstimulerende;
  • Thyroid-stimulerende;
  • Kortisol, tyroksin, testosteron, østradiol.

En obligatorisk studie er bestemmelsen av insulinlignende vekstfaktor-1.

Metoder for instrumentell diagnose av hypofyse adenomer

Diagnostisering av hypofysenadenomer i Yusupov sykehus utføres ved hjelp av moderne instrumentelle metoder:

  • Craniography;
  • Beregnet og magnetisk resonansavbildning;
  • Multispiral tomografi;
  • Andre metoder for strålediagnostikk;
  • Synsfeltstudier.

Visualisering av hypofyse adenomer utføres ved hjelp av strålingsdiagnostiske metoder. Leger bestemmer størrelsen og strukturen på hypofysen, størrelsen, tilstanden til veggene i den tyrkiske salen og omgivende vev. For å unngå diagnosefeil utføres kraniografi på sykehuset Yusupov før en computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) gjøres. Tomografi utføres ved bruk av "forsterkning" -teknikken. I vanskelige diagnostiske tilfeller utføres CT eller MR i dynamikk.

Ved hjelp av kraniografi bestemmes størrelsen og tilstanden til veggene i den tyrkiske salen (struktur, tykkelse, bypass, forekomst av endringer). Den ledende metoden for diagnostisering av hypofyseadenomer er magnetisk resonansavbildning. MR skiller ikke mellom forskjellige hormonelt aktive adenomer fra hverandre og fra hormonelt inaktive.

Under en CT-skanning for hypofyse-mikroadenomer bruker leger ved Yusupov sykehus teknikken for forbedring av bilder. Ved hjelp av computertomografi utføres differensialdiagnose av hypofyse adenomer med formasjoner som inneholder forkalkninger eller hyperostoser. Bruken av spiralberegnet tomografi med en bolusinjeksjon av et kontrastmiddel i henhold til det vaskulære programmet gjør det mulig for leger ved Yusupov Hospital å studere vaskulaturen i sellar og parasellaregioner. Med naturlige tomografiske studier av hypofysenadenomer med suprasellar vekst, utføres digital subtraksjon angiografi av cerebrale kar eller spiralberegnet tomografi. Synsfelt er bestemt for å oppdage chiasmal syndrom.

Adenombehandling

Hvordan behandle en hypofysenadenom? Pasienter med hypofyseadenom på sykehuset Yusupov er under tilsyn av en endokrinolog og nevrokirurg. De bestemmer samlet taktikken for behandling. Komplekse tilfeller av adenom blir diskutert på et møte i Ekspertrådet med deltagelse av professorer og leger i den høyeste kategorien. For tiden brukes konservative og kirurgiske metoder for å behandle sykdommen..

For behandling av hypofysenadenomer brukes strålebehandling som hjelpemetode. De viktigste enhetene som brukes til å fjerne en svulst er:

  • Gamma Knife;
  • Lineær akselerator;
  • Cyberkniv;
  • Proton-akselerator.

Hvis et hypofyseadenom hos kvinner oppdages, utføres behandling i forbindelse med en gynekolog og en reproduksjonsspesialist. Androlog konsulterer menn.

Medikamentell terapi mot hypofysenadenomer

De viktigste medisinene for behandling av prolaktin og hyperprolaktinemisk syndrom er bromocriptin (parlodel) og cabergoline. Disse medisinene påvirker aktivt sirkulasjonen av dopamin og noradrenalin i sentralnervesystemet og reduserer frigjøring av serotonin. Bromocriptin har en stimulerende effekt på dopaminreseptorer i hypothalamus. Det hemmer sekresjonen av hormoner i fremre hypofysen, spesielt somatotropin og prolaktin og somatotropin.

Intern dopamin hemmer produksjonen av disse hormonene. Bromocriptin forstyrrer ikke prolaktinsyntese. Legemidlet fremmer den motsatte utviklingen av hypofyseadenomer i forskjellige størrelser, reduserer prolaktinproduksjonen. Bromocriptine brukes til å behandle prolaktinomer i forskjellige størrelser og som preoperativ terapi.

Med et malosymptomatisk forløp av somatotropin hos eldre pasienter, utføres medikamentell behandling med legemidler som er analoger av somatostatin (oktreotid) og antagonister mot somatotropinreseptorer (pegvisomant). Hvis pasienten, ifølge indikasjonene, gjennomgikk fjerning av hypofysenadenom, og etter operasjonen gjenstår en høy konsentrasjon av veksthormon, oppstår et tilbakefall av svulsten, etter strålebehandling, fortsetter medisinen. Hvis det er kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep for hypofysenadenom, utføres stråling og medikamentell behandling.

Målet med medikamentell behandling med kortikotropin er å normalisere nivået av binyrebarkhormoner i blodet. Dette oppnås ved å bruke medisiner som hemmer produksjonen av kortisol. Symptomatisk behandling gjennomføres også, som er rettet mot å korrigere brudd på protein- og karbohydratmetabolismen, behandle hjertesvikt og normalisere blodtrykksnivået. Bestråling av hypofysenadenom brukes til behandling med kortikotropin som et supplement til kirurgi, og som primær strålebehandling.

Kirurgi for å fjerne hypofyseadenom

Med tyrotropinom (adenom i hypofysen i hjernen) er kirurgi hovedbehandlingen. Medisinering er begrenset til å opprettholde normale hormonnivåer etter operasjonen. Ved Cushings sykdom utføres kirurgisk fjerning av hypofyseadenomen. Med mikroadenomer når effektiviteten av kirurgisk behandling 70-90%, med macroadenomer - 50-60%. Operasjon for gonadotropinomer utføres i tilfelle alvorlige kliniske manifestasjoner av sykdommen.

For øyeblikket blir kirurgisk behandling av hypofysenadenomer utført ved de viktigste tilnærmingene: transnasfosoidoidal (transnasal, transsphenoidal) og transkraniell (intradural og extradural). Nevrokirurger bruker disse tilnærmingene som to sekvensielle trinn. Transnasal fjerning av adenom utføres gjennom nesen. Transsphenoidal kirurgiske inngrep er den behandlingen du velger for hypofyse adenomer. Den transkraniale metoden brukes når det er umulig å bruke den transsphenoidale.

Leger ved Yusupov sykehus bruker mikrosurgisk og endoskopisk transsphenoidal tilgang. Teknikken for mikroskopisk fjerning av hypofyseadenomer med endoskopisk hjelpemiddel brukes ved å bruke følgende fordeler med endoskopi:

  • Kraftig belysning;
  • Endomikroskopi fenomen;
  • Fra siden.

Dette gjør det mulig for kirurgen å bestemme grensene for hypofysenadenomen under operasjonen, til å vurdere lokaliseringen og størrelsen på de gjenværende ikke-fjernede tumorfragmentene. Sidevisning av endoskopet lar deg fjerne svulsten fra den optimale siden, for å unngå skade på hjernen, innholdet i de kavernøse bihulene. Når cerebrospinalvæsken strømmer ut, blir den installert og eliminert under operasjonen. Prognosen er bra i dette tilfellet. Kostnadene ved hypofyseadenomkirurgi avhenger av metoden for kirurgisk inngrep, nødvendig medikamentell støtte for den preoperative og postoperative perioden.

Fare og spådommer

Med hypofyseadenom avhenger prognosen av svulstens størrelse, muligheten for radikal fjerning og dens hormonelle aktivitet. Med rettidig diagnose og adekvat behandling av sykdommen, skjer utvinning hos mer enn 85% av pasientene. Hvis varigheten av sykdommen er kort, er sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting av visuell funksjon ganske høy..

Ved blødning i svulsten kan bare øyeblikkelig inngrep av kirurgen redde situasjonen. Jo tidligere pasienten går til sykehuset i Yusupov og mottar spesialisert medisinsk behandling, jo mer sannsynlig er en vellykket kur.

Hypofysenadenom - behandling i Moskva

Hvor mye koster fjerning av hypofyse adenom i Moskva? Operasjonen for å fjerne hypofysenadenomen utføres til en overkommelig pris på sykehuset Yusupov. Kirurger er flytende i alle metoder for kirurgiske inngrep i hypofysen. Kostnaden for transnasal fjerning av et hypofyseadenom i Moskva er fra 14.000 til 120.000 rubler.

Ved Yusupov sykehus vil legene gjennomføre en omfattende undersøkelse, etablere en nøyaktig diagnose og bestemme den optimale metoden for behandling av hypofyseadenom. Hvis det er indikasjoner og ingen kontraindikasjoner, utføres operasjonen ved å bruke det siste utstyret fra ledende europeiske og amerikanske selskaper. Finn ut kostnadene ved operasjonen for å fjerne hypofysenadenom per telefon.

Forrige Artikkel

Hvor effektiv er chaga for kvinner med gynekologiske sykdommer

Det Er Viktig Å Vite Om Sarkom