Hoved

Osteom

TUMORER AV SALIVARKJENTE

Svulster i spyttkjertlene er godartede, ondartede og mellomliggende svulster som stammer fra vevene i spyttkjertlene. Neoplasmer i spyttkjertlene forekommer i omtrent 1-2% av menneskelige svulster. Svulster i spyttkjertlene er vanligere i parotis spyttkjertlene, deretter i de små spyttkjertlene og deretter i de submandibulære spyttkjertlene. Svulster i spyttkjertlene kan behandles med kirurgi eller kombinasjonsbehandling. Oftere er svulster i spyttkjertlene godartede (ca. 60%). Svulster i spyttkjertlene kan forekomme hos pasienter i forskjellige aldre. Svulster i spyttkjertelen er sjeldne hos barn; barn utgjør bare 1 til 3% av alle svulster i spyttkjertelen..

Neoplasmer i spyttkjertlene forekommer i 1-2% av tilfellene i forhold til det totale antall svulster som oppstår hos mennesker. Oftere er svulster i spyttkjertlene godartede "omtrent 60%". Ondartede neoplasmer observeres i 10-46% av tilfellene.

En så stor forskjell skyldes det faktum at forskere holder seg til forskjellige klassifiseringer av svulster i spyttkjertlene..

Forholdet mellom svulster i parotid og submandibular spyttkjertler er 6: 1 til 15: 1.

Svulster i spyttkjertlene kan forekomme hos pasienter i forskjellige aldre. Det er tilfeller av påvisning av hemangiomer og sarkomer i parotis spyttkjertlene hos nyfødte. Svulster i spyttkjertlene hos eldre er beskrevet. Etter 70 år er imidlertid svulster av denne lokaliseringen sjeldne. Oftest vises neoplasmer i spyttkjertlene hos personer i alderen 50 til 60 år. Noen ganger er varigheten av anamnese vanskelig å fastslå, siden tumorprosessen ofte tar flere tiår er asymptomatisk.

Blant menn og kvinner er svulster i spyttkjertlene omtrent de samme. Noen ganger dominerer ett eller annet kjønn, avhengig av den histologiske strukturen til neoplasma.

Svulster i de store spyttkjertlene forekommer vanligvis på den ene siden, like ofte lokalisert til høyre og venstre. Bilateral skade er sjelden, vanligvis adenolymfom og polymorf adenom.

Neoplasmer i spyttkjertlene kan være overfladiske, eller lokaliseres dypt i parenkymet i kjertelen. I parotis spyttkjertel er tumorknuter ofte plassert utenfor ansiktsnerven, nærmere ytre overflate. Neoplasmer kan stamme fra tilbehørslappen i parotis spyttkjertelen. Tilleggsandelen, ifølge TV Zolotareva og GN Toporov "1968", er funnet i 13 tilfeller av 50. Den finnes langs utskillelseskanalen til kjertelen. Svært sjelden kan neoplasmer komme fra veggkanalen. I slike tilfeller er de lokalisert i tykkelsen på kinnet..

Svulster i de sublinguale spyttkjertlene er ekstremt sjeldne. Ondartede neoplasmer av parotis spyttkjertler, som et resultat av vekstens infiltrative natur, kan invadere nerven i ansiktet, forårsake parese eller lammelse av grenene. Ofte vokser slike svulster inn i underkjeven, først og fremst grenen og vinkelen, mastoidprosessen til det temporale beinet, som sprer seg under bunnen av skallen, inn i munnhulen. I de senere stadier involverer tumorprosessen huden i de laterale delene av ansiktet.

Regionale lymfeknuter for spyttkjertlene er de overfladiske og dype lymfeknuter i nakken. Metastaser kan spre seg lymfogent og hematogent. Forekomsten av metastaser avhenger av den histologiske strukturen til svulsten..

Blant de små spyttkjertlene påvirkes ofte kjertlene i slimhinnen i den harde, noen ganger myke ganen..

Histogenesen av svulster i spyttkjertlene er ikke helt forstått. Det største antallet støttespillere har epitelteorien om opprinnelsen til neoplasmer. Mange forskere mener at det differensierte epitelet i spyttkjertelen er kilden til utviklingen av alle svulstkomponenter..

De vanligste epitel-svulstene i spyttkjertlene er "90-95%". Blant bindevevssvulstene i spyttkjertlene observeres godartede og ondartede neoplasmer.

KLASSIFIKASJON AV TUMORER I SALIVARYKLANDENE

Det er ingen generelt akseptert klassifisering av svulster i spyttkjertlene. Den første klassifiseringen av spyttkjertelsvulster dukket opp for mer enn 30 år siden. Siden den gang har mange ideer om svulster i spyttkjertlene endret seg, nye typer neoplasmer er blitt beskrevet, og kunnskapen om deres morfologi har utvidet. Alt dette krevde opprettelse av en ny klassifisering. WHOs internasjonale histologiske klassifisering nr. 7, som tar hensyn til de kliniske og morfologiske parametrene til svulsten i spyttkjertlene, fordeler seg som følger:

1. Godartede svulster:

a) epitel: polymorf adenom, monomorfe adenomer "adenolymfom, oksyfil adenom, etc." ;

b) ikke-epitel: hemangioma, fibrom, neuroma, etc.;

2. Lokaliserte svulster "mellomgruppe":

3. Ondartede svulster:

a) epitel: adenokarsinom, epidermoid karsinom, udifferensiert karsinom, adenocystisk karsinom, mucoepidermoid svulst;

b) ondartede svulster som har utviklet seg i polymorfe
adenom;

c) ikke-epiteliale svulster "sarkom";

d) sekundære "metastatiske" svulster.

Klassifiseringen er gitt fra monografien av A. I. Paches "1983".

Etter forslag fra V. V. Panikarovsky, som best studerte morfologien til svulster i spyttkjertlene, klassifiseres neoplasmer av denne lokaliseringen som følger:

a) Godartet: adenomer, adenolymfomer, papillær cystadenolymfomer. polymorfe adenomer "blandede svulster".

b) Mellomliggende: mucoepidermoid svulster, sylindromer "adenocystisk karsinom".

c) Ondartet: kreftformer, sarkomer.

Fra en sammenligning av de gamle og nye klassifiseringene er det tydelig at noen typer svulster har blitt overført fra en rekke mellomliggende til ondartede..

SÆRLIGHETER FOR UNDERSØKELSE AV PASIENTER MED SALIVARKJER

En konklusjon om arten av den patologiske prosessen i spyttkjertelen kan oppnås ved bruk av forskjellige forskningsmetoder "Paches A. I., 1968": studere klinikken til sykdommen "klager, sykdomshistorien, undersøkelse, bestemmelse av formen, konsistens, lokalisering, smerte, tumorstørrelse, klarhet og konturenes jevnhet, overflatenes natur. " Bestem graden av munnåpning, ansiktsnervens tilstand. Palpasjon av regionale lymfeknuter.

Likheten i klinikken for tumor- og ikke-tumor sykdommer i spyttkjertlene, så vel som kompleksiteten i differensialdiagnosen av godartede, mellomliggende og ondartede neoplasmer, krever hjelpemessige og spesielle diagnostiske metoder:

1) cytologisk undersøkelse av punkteringer og utstrykningsavtrykk;

2) biopsi og histologisk undersøkelse av materialet;

3) røntgenundersøkelse;

4) radioisotopforskning.

Cytologisk undersøkelse blir utført i samsvar med alle regler for asepsis og antiseptika ved bruk av en tørr sprøyte med et godt montert stempel "for å oppnå tetthet" og en nål med en lumen diameter på 1-1,5 mm. Infiltrasjonsanestesi med novokain "1,0 ml 2% løsning" utføres foreløpig. Nålen føres inn i massen av neoplasma i flere retninger og til forskjellige dybder. I dette tilfellet blir sprøytestempelet trukket mot seg selv, noe som letter absorpsjonen av væskeinnhold eller utklipp av tumorvev. Innholdet i sprøyten påføres en glassglide og spres forsiktig over overflaten. Etter tørking av utstrykene i lufta blir de merket og sendt til det cytologiske laboratoriet, hvor de er farget i henhold til Pappenheim eller Romanovsky og morfologien til stoffets celler studeres. Fordeler med den cytologiske metoden: enkelhet, sikkerhet, gjennomføringshastighet, mulighet for bruk på poliklinisk basis.

Biopsi og histologisk undersøkelse er den mest pålitelige metoden for morfologisk verifikasjon av neoplasmer. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse i samsvar med prinsippene for ablastisk og antiblastisk kirurgi. Etter å ha blitt utsatt for neoplasma med en skalpell, blir det mest karakteristiske området av svulsten med en størrelse på minst 1,0 cm på periferien av svulstknuten med et område med intakt vev fra spyttkjertelen skåret ut. Ved forsiktig dislokasjon fjernes et fragment av svulsten fra såret og sendes for histologisk undersøkelse. Blødning fra tumorvev stoppes ved bruk av diatermokoaguleringsmetoden. Såret sutureres. For å utføre en biopsi av en svulst i spyttkjertelen, må pasienten legges inn på sykehus. Operasjonen krever litt forberedelser fra kirurgen.

Radiologiske undersøkelsesmetoder "røntgen av skallen, underkjeven, sialoadenografi".

Opprinnelig utføres en konvensjonell røntgen av skallen eller underkjeven i flere fremspring, avhengig av svulstens beliggenhet, for å oppdage mulig ødeleggelse av benvev. Dette vil avgjøre forekomsten av tumorprosessen..

Sialoadenography. Det er indikert for nederlaget for de store spyttkjertlene. Denne prosedyren utføres først etter en konvensjonell røntgenstråle uten kontrast, ellers gjør sistnevnte det vanskelig å lese røntgenstrålene.

For kontrastsaloadenografi brukes vanligvis jodolipol "jodisert olje", som er en fet væske med gul eller brungul farge, praktisk talt uoppløselig i vann og veldig lite i alkohol. Det løses godt opp i eter, kloroform. Inneholder 29-31% jod i olivenolje. Tilstedeværelsen av jod gir stoffet egenskapene til et antiseptisk middel, derfor er introduksjon av jodolipol i kanalene i spyttkjertlene ikke bare en diagnostisk, men også en terapeutisk prosedyre. Med neoplasmer fremmer administrering av iodolipol forsvinningen av den inflammatoriske komponenten. Legemidlet er tilgjengelig i ampuller på 5, 10 og 20 ml. Det må oppbevares på et mørkt sted ved en kjølig temperatur. Før du legger inn iodolipol i kanalen til den tilsvarende kjertelen, blir den oppvarmet i en ampulle plassert under en strøm av varmt vann for å gjøre den mer flytende. For å lette administreringen av et kontrastmiddel kan eter tilsettes til det i forholdet: 10 deler jodolipol og en del eter. Blandingen trekkes inn i en sprøyte og blandes grundig. Deretter føres først en injeksjonsnål med en sløv ende inn i kjertelkanalen uten en sprøyte. Hvis dette mislykkes, anbefales det å ta en stump nål med mindre diameter og vekke kanalen. Nålen må settes inn uten kraft, med svake rotasjonsbevegelser. Etter dette er sprøyten tett festet på nålen og iodolipol blir sakte injisert for å fylle kanalene i kjertelen. Med rask innføring av kontrast kan det hende at de små kanalene i kjertelen ikke fylles, i tillegg kan det oppstå skader på veggene i kanalene, som et resultat av at iodolipol kan strømme ut i kjertelen til parenchym. Dette kompliserer diagnosen og fører legen til feil vei. Innføring av iodolipol under høyt trykk kan føre til at det utløper fra kanalen inn i munnhulen, samt et brudd på sprøytenes integritet.

Pasienten bør på forhånd varsles om at når han fyller kanalene i kjertelen, vil han føle distensjon og en svak brennende følelse "når han bruker eter" i kjertelen. Når slike sensasjoner vises, må administreringen av stoffet seponeres. Legen undersøker munnhulen, og hvis en del av iodolipol helles i munnhulen, må den fjernes med en tørr gasspinne. Pasienten blir straks sendt til røntgenrommet og bilder blir tatt i to projeksjoner: direkte og lateral. Med neoplasmer i spyttkjertlene bestemmes en fyllingsfeil, tilsvarende størrelsen på svulsten. I godartede svulster endres ikke strukturen i kjertlene i kjertelen, de blir bare innsnevret og skyvet til side av svulstknuten. I ondartede svulster, som et resultat av infiltrativ vekst, blir kanalene ødelagt, så sialogramene viser et "bilde av et dødt tre" - en ujevn brudd på kjertelkanalene.

Når du leser sialogrammet, må det huskes at den normale diameteren til stenonkanalen er 1 mm, lengden er 5-7 mm. Konturene er jevn, glatt og bøyende i området for den fremre kanten av massetermuskelen. Wharton-kanalens diameter er 2 mm. Kanalen har en bueformet sving. Den submandibulære spyttkjertelen ser ut som en sammensmeltet skygge av lobene, der konturene til kanalene er utydelig synlige.

Radioisotopstudien av spyttkjertlene er basert på forskjellen i graden av akkumulering av radionuklider i inflammatoriske prosesser, godartede og ondartede svulster. I dynamikk akkumulerer ondartede svulster en isotop, i motsetning til godartede og inflammatoriske prosesser.

Hovedmetoden for diagnostisering av svulster i spyttkjertlene er morfologisk (cyto- og histologisk).

KLINIKK AV BENNALE TUMORER I SALIVÆRENE

adenom

Forekommer i 0,6% av tilfellene. Påvirker vanligvis parotidkjertlene. Består av monomorfe epitelstrukturer som ligner kjertelvev. Det er preget av langsom vekst; svulstknuten har en elastisk-elastisk konsistens, glatt overflate, lett fortrengt, smertefri. Svulsten har en kapsel som avgrenser den fra det normale vevet i kjertelen.

Adenolymfom forekommer i 1,7% av tilfellene. Det er preget av langsom vekst. Det er smertefritt. Konsistensen er myk-elastisk, overflaten er glatt, svulstens grenser er jevn, klar. Svulsten har en kapsel. Svulstknuten består av kjertelepitelstrukturer med ansamlinger av lymfoid vev. Noen ganger inneholder det hulrom, og så snakker de om cystadenolymfom. Et karakteristisk trekk ved slike svulster er deres beliggenhet i tykkelsen på kjertelen, vanligvis parotis, under øreflippen. Betennelse er en nesten obligatorisk følgesvenn av disse svulstene, så deres mobilitet er begrenset. Snittet viser skjørt, blekgult vev med små cyster. De fleste eldre menn er syke.

Polymorf adenom

Forekommer i 60,3% av tilfellene. I de aller fleste tilfeller påvirkes parotis spyttkjertlene. De vokser sakte, smertefritt. De kan nå store størrelser. Til tross for dette forekommer ikke parese av ansiktsnerven. Konsistensen av svulsten er tett, overflaten er humpete. Med en overfladisk plassering av svulsten under kapselen, er den mobil

Polymorfe adenomer har en rekke funksjoner:

1) Det kan være primær multippel "multisentrisk vekst". Så, i 1955 i 22 av 85 fjernet Redon fullstendig parotis spyttkjertler funnet flere svulster. I følge noen forskere er den primære mangfoldigheten av disse svulstene observert i 48% av tilfellene..

2) Polymorfe adenomer har en "mangelfull" kapsel som ikke dekker tumornoden helt. I de områdene der kapselen er fraværende, ligger tumorvevet rett ved parenchymet i kjertelen.

3) De har en kompleks mikroskopisk struktur. Strukturen av noden inkluderer vev av epitel og bindevev opprinnelse "epitel + mixochondro-lignende + beinstrukturer".

4) Mulig malignitet "malignitet" hos 5,8% "Panikarovskiy V. V." I dette tilfellet skaffer svulsten alle tegn som er karakteristiske for en ondartet svulst: rask vekst, begrensning, og deretter forsvinningen av mobilitet og klare konturer, utseendet til smerte. Et typisk tegn på ondartet polymorf adenom er parese av ansiktsnerven.

Mellomliggende tumorer

Svulst i cellecelle

Det er godt avgrenset fra de omkringliggende vevene, men tegn på infiltrativ vekst vises ofte. Tumorer er sammensatt av basofile celler, lignende de serøse celler i acini i den normale spyttkjertelen..

MALIGNANT TUMORER

Mucoepidermoid tumor

Det er 10,2%. Det oppdages oftere hos kvinner i alderen 40-60 år. I 50% av tilfellene forekommer et godartet forløp av svulsten. Nederlaget for parotis spyttkjertlene dominerer. Klinisk veldig lik polymorf adenom: det har en tett-elastisk konsistens, langsom vekst.

Forskjeller: svakt ødem og fiksering av huden over svulsten, noe begrensning av bevegelighet, mangel på en klar grense. Ondartede former (50%) er preget av smerte, svulst i svulsten og tetthet. Noen ganger er det fokus for mykgjøring. Magesår er mulig etter skade. Det er fistler med utflod, som ligner tykk pus. Metastaser forekommer hos 25% av pasientene. Ondartede svulstvarianter er radiosensitive, godartede stråleresistente. Tilbakefall oppstår ofte etter behandling. På snittet - et vev med en homogen struktur i en gråhvit farge med hulrom, oftest fylt med pus.

Sylinder

Det forekommer i 9,7%, ifølge andre kilder - i 13,1% av observasjonene.

Adenocystiske karsinomer påvirker ofte de små spyttkjertlene, men det er også store - hovedsakelig i parotis. Like vanlig hos begge kjønn. Klinikken er veldig variabel og avhenger spesielt av plasseringen av svulsten. Hos noen pasienter fortsetter det som et polymorf adenom.

Karakteristiske trekk: smerter, parese eller lammelse av ansiktsnerven, lav mobilitet i svulstknuten. Overflaten er humpete. Det er en pseudokapsel. Veksten er infiltrativ. På et kutt kan det ikke skilles fra en sarkom. Regional metastase - i 8-9%. Hos 40-45% av pasientene blir fjernmetastase utført på den hematogene ruten til lungene, beinene i skjelettet. Svulsten er tilbøyelig til tilbakefall.

Kreftsvulster

Funnet i 12-17% av observasjonene. Med morfologiske varianter skilles: plateepitelkarsinom "epidermoid karsinom", adenokarsinom og udifferensiert kreft. I 21% av tilfellene forekommer det som et resultat av ondartet svulst. Oftere er kvinner over 40 syke. Omtrent 2/3 av svulstene påvirker de store spyttkjertlene. Historien er vanligvis kort på grunn av den raske veksten av svulsten. Neoplasma er tett, smertefri og har uklare grenser. I den innledende perioden kan noden være mobil, spesielt når den ligger på overflaten. På grunn av infiltrasjonen av de omkringliggende vevene går mobiliteten gradvis tapt. Svulsten kan loddes til huden, og da blir den rødlig. Smerter, fenomener av parese av ansiktsnerven blir med. I avanserte tilfeller påvirkes muskler og bein i nærheten, og kontraktur oppstår når de mastikulære musklene er involvert i svulstprosessen. Metastase til regionale lymfeknuter forekommer hos 40-50% av pasientene. Noen ganger øker metastatiske noder i størrelse raskere enn den primære svulsten. Fjernmetastaser forekommer i lungene, beinene i skjelettet. Makroskopisk, på et snitt, har svulstknuteren et ensartet eller lagdelt mønster, flere små eller enkelte store cyster. En svulst uten klare grenser blir til sunt vev.

sarkomer

De finnes i spyttkjertlene ganske sjelden - 0,4-3,3%. Kilder til tumorvekst er glatte og stripete muskler, elementer i stroma i spyttkjertlene, blodkar. Mikroskopiske typer sarkomer: rabdomyosarkomer, retikulosarkomer, lymfosarkomer, kondrosarkomer, hemangiopericytomer, spindelcellsarkomer.

Klinikken bestemmes i stor grad av varianten av den histologiske strukturen. Chondro -, rhabdo - og spindelcellsarkomer er tette å ta på, tydelig avgrenset fra de omkringliggende vevene. I de første stadiene av utviklingen er de mobile, deretter mister de mobiliteten. Veksten er rask. Sår i huden tidlig, bein i nærheten ødelegges. De metastaserer aktivt på den hematogene ruten.

Reticulo- og lymfosarkomer har en elastisk konsistens, utydelige grenser. De vokser veldig raskt, spres til nærliggende områder, noen ganger i form av flere noder. Disse typer sarkomer er mer utsatt for regional metastase, og fjerne metastaser er sjeldne. Det er aldri benskader.

Hemangiopericytoma er ekstremt sjelden. Det forekommer i to varianter: godartet og ondartet.

BESTEMMELSE AV MALIGNANTE TUMORER I SALIVÆRENE

Klassifiseringen gjelder ondartede svulster i parotis spyttkjertlene.

Fase I (T1) - tumor opp til 2,0 cm, lokalisert i parenkym, strekker seg ikke til kjertelkapselen. Hud og ansiktsnerv er ikke involvert i den patologiske prosessen.

Fase II (T2) - en svulst som måler 2-3 cm, det er symptomer
mild parese av ansiktsmusklene.

Fase III (TK) - svulsten påvirker det meste av kjertelen, en av de nærmeste anatomiske strukturer vokser (hud, underkjeve, øregang, masticatoriske muskler, etc.).

Fase IV (T4) - svulsten invaderer flere anatomiske strukturer. Det er lammelse av ansiktsmusklene på den berørte siden.

BEHANDLING AV TUMORER I SALIVARYKLANDENE

Prinsippene for behandling av godartede svulster i spyttkjertlene er i fullstendig (sammen med kapsel) fjerning av svulstknuteren: kapselen i kjertelen dissekeres og forsiktig, for ikke å skade kapselen til svulsten, skilles neoplasma ut.

Samtidig jobber de med tupfer og hemostatiske klemmer av typen "mygg". Hvis svulsten er lokalisert i tykkelsen av kjertelen, blir dens parenkym dissekert med en skalpell og tumorknuten skilles ut. Denne typen intervensjoner kalles ekscohleation. Den fjernede svulsten undersøkes makroskopisk og gis deretter for histologisk undersøkelse. Såret sutureres forsiktig i lag: kapselen i kjertelen er spesielt nøye suturert for å forhindre spyttfistel. For samme formål er atropin foreskrevet i den postoperative perioden. Ved operasjoner på parotis kjertel for godartede svulster blir ansiktsnerven aldri fjernet. For godartede svulster i de submandibulære spyttkjertlene, blir kjertelen ekstrupert sammen med svulsten.

Behandling av polymorfe adenomer i parotis spyttkjertlene har funksjoner som bør diskuteres i detalj. Petrov NN og Paches AI anser det som nødvendig å fjerne polymorfe adenomer av denne lokaliseringen under anestesi, men uten bruk av muskelavslappende midler. Før du krysser vevene, er det hver gang nødvendig å sørge for at det ikke er noen sammentrekning av ansiktsmusklene, noe som forhindrer skjæringspunktet mellom greinene i ansiktsnerven. For samme formål foreslo Robinson (1961) å innføre en 1% vandig løsning av metylenblått gjennom stenonkanalen før operasjonen. Som et resultat blir parenkymet i kjertelen blå, og mot denne bakgrunnen er de hvite greinene i ansiktsnerven tydelig synlige. Bulgariske tannleger tilfører fargestoff antiseptika.

Hovedgrenene i ansiktsnerven er: tidsmessig, zygomatisk, bukkal, mandibular, marginal, cervical. De nevnte trekk ved polymorf adenom (underlegning av membranen, en rekke svulsterudimenter i kjertelen) gjør kirurgisk inngrep av typen eksocleation ikke-radikal, siden på steder der membranen er fraværende, er skade på tumorvevet med instrumentet og spredning av tumorceller i såret (brudd på ablastisk). Disse cellene kan bli en kilde til tilbakefall av tumor. AI Paches mener at svulstknuten må fjernes fra den tilstøtende delen av spyttkjertelen. Dessuten er det teknisk lettere å utføre operasjonen hvis svulsten inntar en marginell stilling. Deretter resekteres den med den tilsvarende polen i parotis kjertelen.

Valg av kirurgisk tilgang og type intervensjon avhenger av svulstens beliggenhet og størrelse. Alle tilganger må oppfylle to grunnleggende krav:

Utsett hele ytre overflate av kjertelen for god synlighet og manipulasjonsfrihet.

Snittet skal være slik at hvis svulsten er ondartet, kan snittet utvides til nakken.

Hvis svulsten er lokalisert i nærheten av hovedstammen i ansiktsnerven (i området av øreflippen eller mastoidprosessen), brukes teknikken for subtotal fjerning av parotis spyttkjertel mens du bevarer grenene i ansiktsnerven i følge Kovtunovich. Kjernen i teknikken er å isolere de perifere grenene i ansiktsnerven. De beveger seg gradvis langs dem mot svulsten.

Hvis svulsten er lokalisert nærmere kanten av kjertelen, brukes Redon-teknikken for subtotal fjerning av kjertelen med svulsten. Først blir hovedstammen i ansiktsnerven isolert (0,7-1,0 cm under den ytre auditive kanal) og langs den beveger de seg gradvis til svulsten, og fremhever den tilsvarende loben (overfladisk eller dyp) av spyttkjertelen..

I begge tilfeller er det teknisk lettere å fjerne den overfladiske delen av kjertelen. Hvis det er nødvendig å fjerne svulsten i den dype delen av den parotis spyttkjertel, løftes den tidligere forberedte ansiktsnerven og den dype loben i kjertelen fjernes sammen med svulsten.

Suturering av såret utføres som beskrevet ovenfor..

Hvis en svulst i kjeltrens prosess i kjertelen blir skadet, fjernes den sammen med svulsten.

Postoperative komplikasjoner: midlertidig parese av ansiktsmuskler assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser, nerve iskemi. Forekommer hos 5% etter primær og hos 25% etter gjentatte inngrep for tilbakefall. Parese foregår i form av 2 uker til 6 måneder.

Postoperativ spyttfistelformasjon. For å eliminere dem, brukes atropinisering, tett bandasje. I mangel av effekt, en slukkedose av strålebehandling (15-25 Gy).

Prinsipper for behandling for ondartede svulster i spyttkjertlene. Valg av behandlingsregime avhenger av forekomsten av tumorprosessen, den morfologiske typen av svulsten, pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidig patologi. I de fleste tilfeller (unntatt radiosistente typer sarkomer), må kombinasjonsbehandling brukes. Det mest brukte skjemaet er preoperativ telegamma-terapi i en total fokaldose på 40-45 Gy. + radikal kirurgi. Noen forfattere foreslår å øke stråledosen til 50-60 Gy. Områder med regional lymfedrenasje blir bestrålet hvis det er mistanke om metastaser. Kirurgisk inngrep utføres 3-4 uker etter avsluttet strålebehandling.

Paches A.I. anbefaler å utføre en fullstendig parotidektomi uten å bevare ansiktsnerven i en enkelt blokk med lymfeapparatet (fascial-sheath excision) i kreft i trinn I-II, når det ikke er metastaser på nakken eller det er enkelt bevegelige noder av liten størrelse. I trinn III, inkludert flere og knapt fortrengte metastaser på nakken, fjernes den berørte kjertelen med ansiktsnerven og det regionale lymfeapparatet i en enkelt blokk (Craille-operasjon). Hvis undersøkelsen avslører veksten av svulsten inn i kjeven, er det tilsvarende fragmentet av kjeven inkludert i blokken med fjernet vev. I dette tilfellet, før operasjonen, bør du vurdere en metode for å immobilisere den gjenværende delen av kjeven..

Med avanserte former for ondartede svulster, kan palliativ telegamma-terapi brukes. Hvis svulsten forfaller, indikeres ikke strålebehandling fordi livstruende blødning kan oppstå. I denne situasjonen blir symptomatisk behandling utført..

Kjemoterapi av svulster i spyttkjertlene har ikke funnet utbredt bruk på grunn av dets ubetydelige effekt. Noen forskere anbefaler metotreksat, sarkolysin, noe som kan føre til noe svinn i svulsten.

Langsiktige resultater i behandlingen av godartede svulster er generelt gunstige. Tilbakefall etter behandling av polymorfe adenomer observeres fra 1,5 til 35%.

Resultatene av behandlingen av ondartede svulster i spyttkjertlene er generelt ugunstige. Kurer mot karsinomer forekommer hos omtrent 20-25% av pasientene. Praktisk talt hos alle pasienter etter kombinert behandling, reduseres arbeidsevnen. Tilbakefall forekommer hos 4-44% av pasientene, metastaser til regionale lymfeknuter - hos 47-50%.

Resultatene av behandlingen av ondartede svulster i de submandibulære spyttkjertlene er dårligere enn parotis.

Link for sitering (GOST):

| -> Seksjon: Klinikk
Kontakter: [email protected]

Artikkel om emnet: "TUMORER AV SALIVAREKJENTE" - seksjonen "Klinikk" av den elektroniske ressursen "Tannlegetidsskrift iStom"

Svulster i spyttkjertlene

Svulster i spyttkjertlene er neoplasmer av forskjellige strukturer lokalisert i de små eller store spyttkjertlene og som har en godartet eller ondartet karakter. Den første er preget av langsom utvikling uten spesielle kliniske manifestasjoner. Og ondartede formasjoner utvikler seg raskt, metastaserer, pasienter føler samtidig akutt smerte, opp til lammelse av ansiktsnerven eller muskelen.

En komplikasjon i form av svulster i spyttkjertlene diagnostiseres svært sjelden, i ikke mer enn to prosent av tilfellene av den totale andelen av alle neoplasmer som er oppstått. De fleste svulster i tannlegepraksis er av godartet type. Sykdommen manifesterer seg i alle aldre, men som oftest er pasienter personer som er 50 år eller mer. Prosessen med å utvikle en godartet formasjon er så lang at den kan ta flere år eller til og med tiår uten å gi pasienten ubehagelige og smertefulle opplevelser. En svulst i spyttkjertelen er diagnostisert i like proporsjoner hos begge kjønn.

Hvis formasjonen oppstår på de store spyttkjertlene, påvirkes en av sidene, begge lider sjeldnere. Ved lokalisering kan svulsten være intern eller overfladisk.

Når det gjelder de små spyttkjertlene, oppstår svulsten her ofte på slimhinnen i den harde eller myke ganen..

Årsaker til svulster i spyttkjertlene

Leger kan ikke nevne entydige årsaker til utseendet til svulster i spyttkjertlene. Det er en mening at utseendet til neoplasmer er assosiert med traumer og en betennelsesprosess i spyttkjertlene. På grunn av det faktum at sykdomsperioden er lang, er det umulig å spore disse årsakene på tidspunktet for pasientens besøk hos legen. Traumene som provoserte utseendet til en svulst i spyttkjertlene kunne ha blitt mottatt i fjern fortid, men manifesterer seg først på et bestemt tidspunkt etter lang tid i form av en slik komplikasjon.

Eksperter anser naturlig dystopi som en annen årsak til sykdommen. Et tumorbærende virus er også en sannsynlig årsak. I tillegg er det en rekke faktorer som påvirker utbruddet av tumorprosessen i spyttkjertlene, disse inkluderer:

• endringer på genetisk nivå;
• hormonelle lidelser;
• negativ innflytelse av ytre stimuli;
• økt nivå av ultrafiolett stråling;
• avhengighet i form av røyking;

Personer som arbeider i farlige næringer tilknyttet trebearbeiding, metallurgi, kjemisk industri og sementindustri, så vel som i skjønnhetssalonger og frisørsalonger, er utsatt for utvikling av neoplasmer i spyttkjertlene, som er av en skadelig karakter.

Klassifisering av svulster i spyttkjertlene

Spyttkjertel neoplasmer er klassifisert i tre grupper på grunnlag av kliniske og morfologiske parametere, nemlig:

1. benign.
2. Ondartet.
3. Mellom.

Svulster i spyttkjertlene i den godartede gruppen inkluderer adenolymfomer, adenomer, svulster av en blandet type som stammer fra vev. Også svulster er isolert - chondroma, hemangioma, neuroma, fibroma - som oppstår i bindevev.

Den ondartede typen svulster i spyttkjertlene er karsinom (epitel) og sarkom (ikke epitel), degenererte celler av godartede svulster, så vel som sekundære neoplasmer..

En mellomliggende type svulster i spyttkjertlene er representert av et sylindroma, mucoepithelial og acinous cell neoplasmer..

Stadiene med kreft i de store spyttkjertlene bestemmes i henhold til den internasjonale TNM-klassifiseringen:

• T0 - bestemmelse av en svulst i spyttkjertelen er umulig;
• T1 - tumorens størrelse overstiger ikke to centimeter, formasjonen er innenfor grensene til spyttkjertelen;
• T2 - svulstens størrelse er ikke mer enn fire centimeter, formasjonen går over grensene til spyttkjertelen;
• T3 - størrelsen på svulsten er fra fire til seks centimeter, formasjonen strekker seg utenfor grensene til spyttkjertelen og påvirker ikke ansiktsnerven;
• T4 - størrelsen på svulsten overstiger seks centimeter. Volumet kan være mindre, men basen av skallen eller ansiktsnerven påvirkes;
• N0 - tumorfoci på lokale lymfeknuter er fraværende;
• N1 - fokal lesjon av lymfeknuten på den ene siden, ikke mer enn tre centimeter i størrelse;
• N2 - fokal lesjon av en eller flere lymfeknuter, i størrelse fra tre til seks centimeter;
• N3 - fokal lesjon av en eller flere lymfeknuter, mer enn seks centimeter i størrelse;
• M0 - ingen fjerne tumorfoci;
• M1 - fjerne tumorfoci til stede.

Symptomer på en svulst i spyttkjertelen

Godartet svulst. Som nevnt ovenfor utvikler svulster av godartet spyttkjertler uten synlige symptomer, noe som skyldes plasseringen av neoplasma og prosessens varighet, som varer fra en måned til flere år. Ofte observeres svulster i parotis kjertel, mye sjeldnere i den sublinguale eller mandibulære. De finnes noen ganger i de små spyttkjertlene i kinnene. Vevene som omgir svulsten har ingen synlige forandringer, og pasienter søker hjelp fra spesialister allerede på et tidspunkt hvor neoplasmen blir betydelig i størrelse. I løpet av denne perioden svekkes funksjonen til å svelge og puste, matinntaket blir vanskelig. Langvarig vekst og økning i størrelsen på neoplasma kan forårsake brudd på ansiktssymmetri.

Ondartet svulst. Svulster i spyttkjertlene av ondartet type vises både uavhengig og som et resultat av degenerasjon av celler med godartede eller mellomliggende neoplasmer. Symptomatologien på sykdommen er rask, svulsten øker veldig raskt i størrelse, påvirker det myke vevet som omgir den. Under progresjonen av sykdommen føler pasienter akutte smerter, ensidig svekkelse av ansiktsmotoriske funksjoner, nedsatte tyggefunksjoner og forstørrede lymfeknuter. Noen ganger vises flere lesjoner.

Mellomsvulst. Har den samme langsomme utviklingsprosessen som godartede svulster, men påvirkningen av stimuli kan fremskynde den. Som et resultat blir neoplasma lik en ondartet svulst: sykdomsforløpet forverres på grunn av den raske penetrasjonsvev av tumorceller i de indre organer med utseendet til ytterligere lesjoner i luftveiene og benvev. Små spyttkjertler kan påvirkes av en sylindroma.

Diagnostisering av svulster i spyttkjertlene

Grunnlaget for diagnosen er samling av anamnese, så vel som det kliniske bildet av sykdomsforløpet. Tannlegen eller onkologen undersøker først og fremst pasienten, på dette stadiet blir pasientens klager samlet, ansiktet og munnhulen blir nøye undersøkt for asymmetri. Spesialisten palperer spyttkjertlene og lymfeknuter, bestemmer svulstens form, beliggenhet, diameter og fylde, samt identifiserer tilstedeværelsen av smerte og kontrollerer for brudd på kjeve lukkingen. Også palpasjonsundersøkelse lar deg bestemme graden av mobilitet av svulsten og brudd på ansiktsnerven.

I neste trinn blir undersøkelser utført ved hjelp av instrumenter for å bestemme utdanningens art.

Ultralydundersøkelse gjør det mulig å etablere en forbindelse mellom svulsten og de omkringliggende vevene, bestemme dens tetthet og diameter. I tillegg hjelper ultralyd til å gjøre en punkteringstest av innholdet i neoplasma..

Kontrastradiografi (sialografi) bestemmer tilstanden i spyttkjertlene og kanalene, vurderer hvor mye de er komprimert, fortrengt eller forstyrret.

En biopsi er nødvendig for å studere svulstens partikler, den endelige diagnosen og utnevnelsen av adekvat behandling.

Computertomografi er foreskrevet i tilfelle av en vanlig prosess for å bestemme hvor mye det omkringliggende vevet og blodkarene påvirkes, samt for å planlegge kirurgi.

I tillegg til de viktigste diagnostiske metodene, er det viktig å utføre differensialdiagnostikk, som gjør det mulig å skille en mellomstørstumor fra et sylindroma eller en cyste, samt å utelukke inflammatoriske prosesser som oppstår i lymfeknuter..

Behandling av svulster i spyttkjertlene

Behandling av godartede svulster i spyttkjertlene består i fjerning av det. Avhengig av neoplasmaens plassering og størrelse, bestemmes nødvendig kirurgisk behandling, inkludert fjerning av svulsten eller fullstendig fjerning av den berørte spyttkjertelen sammen med neoplasmaet. Rett før fjerning av svulsten i spyttkjertelen, utføres en undersøkelse for å vurdere kjertelens tålmodighet. Dette er nødvendig for å bestemme type svulst, så vel som muligheten for kirurgisk inngrep.

Når parotidkjertelen påvirkes av svulsten, er det fare for skade på ansiktsnerven, og det er derfor det er ekstremt viktig å sikre nøye visuell observasjon under operasjonen. Som komplikasjoner etter operasjonen kan det oppstå ensidig lammelse av ansiktsnerven, nedsatte ansiktsuttrykk og muskler. Også kirurgi er ofte årsaken til utseendet av en fistel på stedet for prosedyren..

Svulster i spyttkjertlene av ondartet natur krever en mer forsiktig tilnærming til valg av behandling. Som regel brukes blandede typer, som involverer strålebehandling og påfølgende kirurgisk inngrep, inkludert fjerning av mesteparten av den berørte spyttkjertelen eller fullstendig fjerning av den. Uavhengig av tilstedeværelse av metastaser, skjer fjerning av en ondartet svulst ved bruk av lymfadenektomi med bevaring av anatomiske cervikale formasjoner.

Det lave nivået av cellegift er ikke mye brukt som en av metodene for å behandle svulster i spyttkjertlene..

Prognosen for svulster i spyttkjertlene

Hvis en pasient ble diagnostisert med en svulst av godartet spyttkjertel, og det ble utført rettidig og høy kvalitet kirurgisk behandling, har utvinningsprosessen, selv om den er lang, en positiv trend. Slike sykdommer gjentar seg i en tredjedel av tilfellene..

Ved behandling av svulster i spyttkjertlene av ondartet type er prognosen for utvinning ugunstig. Restitusjon skjer bare i 25% av alle tilfeller av sykdommen, og komplikasjoner sees i halvparten av tilfellene. Det samme gjelder situasjoner med utseende av flere foci, som er notert hos 50% av pasientene..

Hevelse i spyttkjertelen - symptomer, årsaker og behandling

Spyttkjertelkreft er en sjelden onkologisk sykdom preget av utvikling av ondartede formasjoner i de store spyttkjertlene (submandibular, parotis, sublingual) eller liten (lingual, labial, palatine, buccal, molar). Denne sykdommen er preget av langsom dynamikk og hematogen metastase..

Bekreftelse av diagnosen ved Yusupov sykehus skjer etter en grundig undersøkelse av en onkolog ved bruk av ytterligere typer diagnostikk - CT, PET-CT, MR og vevsbiopsi. Behandling foreskrives på individuell basis basert på resultatene fra pasientundersøkelser.

Svulst i parotis spyttkjertel - årsaker til utvikling

Årsakene til utvikling av kreft i spyttkjertelen er foreløpig ikke nøyaktig fastslått. De viktigste faktorene for forekomst anses å være de skadelige virkningene av miljøet, overdreven isolasjon, smittsomme og inflammatoriske sykdommer i spyttkjertelen, visse spisevaner, samt røyking. Den faktoren som har mest negativ effekt er stråling i noen av dens manifestasjoner - strålebehandling, gjentatt røntgenundersøkelse, bor i en sone med høy stråling, etc. Det er også en forbindelse med den profesjonelle yrkesutøvelsen til en person, siden en svulst i spyttkjertelen oftest vises i asbestarbeidere gruver, metallurgiske foretak, bil- og treverk. Dette skyldes den konstante kontakten til mennesker i disse yrkene med farlige kreftfremkallende stoffer - bly, forbindelser av krom, silisium, asbest, etc. Det er også stor sannsynlighet for kreft hos pasienter som har lidd av kusma i det siste. Faktoren for å røyke i dag er kontroversiell, siden noen forskere mener at det påvirker utviklingen av visse typer kreft i spyttkjertlene, mens andre benekter forbindelsen mellom denne dårlige vanen og svulster i spyttkjertelen. Spiseatferd kan ha negativ innvirkning på utviklingen av onkologiske prosesser i menneskekroppen, forutsatt at det ikke er tilstrekkelig inntak av plantefiber, gule og røde frukter og grønnsaker, greener og overdreven forbruk av kolesterol.

Parotis spyttkjertel neoplasma - symptomer

En svulst i parotis kjertel i de innledende stadiene kan være nesten asymptomatisk. De første vitnene til sykdommen kan være årsaksløs munntørrhet eller omvendt overdreven spytt. Ytterligere dynamikk av sykdommen er ofte preget av følgende kliniske manifestasjoner:

• nummenhet i ansiktet eller deler av det i spyttkjertlene;
• hevelse, smertefull klump i nakken, munnen eller kjeven;
• smerter mens du svelger;
• økt kroppstemperatur;
• svimmelhet;
• ubehag mens du åpner munnen;
• muskelsmerter eller slapphet (parese) i et spesifikt område i ansiktet.

Imidlertid kan disse symptomene også indikere forekomst av andre godartede neoplasmer, for eksempel en cyste i spyttkjertelen. Hvis du observerer ett eller flere av symptomene ovenfor, bør du oppsøke en kvalifisert lege for å få en diagnose. Onkologer fra Yusupov sykehus vil takket være deres profesjonalitet og omfattende erfaring med å jobbe med pasienter i forskjellige aldre kompetent foreskrive behandling og alle nødvendige diagnostiske tiltak.

Kreft i parotis spyttkjertel (ICD 10) - klassifisering av svulster

Alle svulster i spyttkjertlene er delt inn i tre hovedgrupper:

• ondartet - sarkom, adenokarsinom i spyttkjertelen, karsinom i spyttkjertelen, adenocystisk karsinom i parotis spyttkjertelen, samt metastaserende og ondartede svulster;
• godartede - ikke-epiteliske svulster (hemangiomas, chondromas, fibromas, lipomas, spyttkjertel-lymfomer, neuromer) og epitelial (adenomer, adenolymfomer, blandede svulster);
• lokalt destruktiv - mucoepidermoid svulst i parotis spyttkjertel, sylindroma, neonplasma av acinøse celler.

Leger klassifiserer stadiene med spyttkjertelkreft i henhold til TNM-systemet:

• T0 - ingen neoplasma i spyttkjertelen;
• T1 - svulsten er til stede, dens diameter er under 2 cm og er ikke lokalisert bare i kjertelen;
• T2 - tumordiameter opp til 4 cm, lokalisering - i spyttkjertelen;
• T3 - neoplasma med en diameter innen 6 cm, sprer seg ikke eller sprer seg uten å påvirke ansiktsnerven;
• T4 - svulsten når en diameter på mer enn 6-7 cm og sprer seg til ansiktsnerven og bunnen av skallen;
• N0 - tumor uten metastaser til lokale lymfeknuter;
• N1 - metastase forekommer i en nærliggende lymfeknute;
• N2 - metastaser er til stede i flere lymfeknuter, diameter - opptil 6 cm;
• N3 - metastaser påvirker flere lymfeknuter med en diameter på mer enn 6-7 cm;
• M0 - ingen fjerne metastaser;
• M1 - fjerne metastaser til stede.

Kreftstadier bestemmes ved å utføre en rekke diagnostiske tiltak som lar deg studere tumorprosessen grundig og velge den mest passende behandlingen.

Adenocystisk kreft i spyttkjertelen - diagnose og behandling

Den mest nøyaktige diagnosen finner du etter en detaljert undersøkelse av en onkolog ved Yusupov sykehus, samt på grunnlag av visse undersøkelser. Diagnostiske tiltak foreskrevet for mistanke om kreft i spyttkjertelen er:

• magnetisk resonansavbildning (MR). Prinsippet for denne prosedyren er effekten av et magnetfelt og radiobølger for å visualisere bilder av bløtvev, bein og indre organer. MR er en fullstendig smertefri og sikker undersøkelsesmetode og brukes mye for å sjekke eller bekrefte diagnosen kreft i spyttkjertelen;
• Ultralyd. En ultralydundersøkelse er den første undersøkelsen som en onkolog foreskriver for mistenkt spyttkreft. En ultralydsskanning hjelper til med å bestemme størrelsen, diameteren og den nøyaktige plasseringen av lesjonen. Under undersøkelsen utføres ofte en biopsi av svulsten;
• åpen biopsi. Et slikt diagnostisk tiltak utføres sjelden, siden det er fare for skade på ansiktsnerven, og også på grunn av sannsynligheten for skade på sunne områder av huden gjennom spredning av en ondartet prosess;
• CT skann. Denne undersøkelsesmetoden lar deg visualisere et tredimensjonalt bilde av indre organer eller andre deler av kroppen. CT er mye brukt til å studere et stort antall sykdommer, inkludert onkologiske, både for foreløpig undersøkelse og for å spore sykdommens dynamikk..

Det tekniske utstyret til Yusupov sykehus lar deg utføre ethvert diagnostisk tiltak med maksimal nøyaktighet. Pasienter ved Yusupov sykehus kan garanteres å stole på høy kvalitet og kompetent tolkning av undersøkelsesresultatene, samt på ytterligere reseptbelagt behandling - operativ eller konservativ.

Svulst i parotis spyttkjertel: behandling uten kirurgi ved Yusupov sykehus

Prognosen for en svulst i spyttkjertelen avhenger helt av det individuelle kliniske bildet av pasienten. Som regel er det gunstigere for kvinner..

Godartede neoplasmer er gjenstand for kirurgisk fjerning. Kirurgisk inngrep for svulster i parotidkjertlene er assosiert med risikoen for traumer i ansiktsnerven, derfor krever både operasjonsprosessen og rehabiliteringsperioden nøye overvåking av en onkolog. Mulige postoperative komplikasjoner er lammelse eller parese av ansiktsmusklene, samt forekomst av postoperative fistler.

Spyttkjertelkreft involverer ofte kombinert behandling - kirurgi i forbindelse med strålebehandling. Kjemoterapi mot svulster i spyttkjertlene brukes ekstremt sjelden på grunn av det faktum at det i dette tilfellet er ineffektivt.

Erfarne onkologer, hvis profesjonalitet gjentatte ganger er blitt bekreftet av internasjonale attester og vitnemål, behandler spyttkjertelkreft ved Yusupov sykehus. Våre leger gjennomgår årlig avanserte kurs, som lar oss bruke bare de mest moderne og effektive metodene i medisinsk praksis. Medisinene som brukes på veggene på sykehuset eller foreskrevet i løpet av behandlingen er trygge og mest effektive.

For å avtale en konsultasjon med en onkolog ved Yusupov sykehus, må du ta kontakt på telefon, eller skrive til koordinerende lege på vår hjemmeside.

Svulster i spyttkjertlene

Symptomer på spyttkjertelsvulster

Den vanligste representanten for denne gruppen er en blandet svulst i spyttkjertelen eller polymorf adenom. Den typiske lokaliseringen er den parotide, sjeldnere den sublinguale eller submandibulære kjertelen, de små spyttkjertlene i bukkalregionen. Svulsten vokser sakte (i mange år), mens den kan nå betydelige størrelser og forårsake asymmetri i ansiktet. Polymorf adenom forårsaker ikke smerter, forårsaker ikke parese av ansiktsnerven. Etter fjerning kan en blandet svulst i spyttkjertelen komme igjen; i 6% av tilfellene er malignitet mulig.

Monomorf adenom - en godartet epitelumor i spyttkjertelen; utvikler seg ofte i utskillelseskanalene i kjertlene. Det kliniske forløpet ligner det for polymorf adenom; diagnosen etableres vanligvis etter histologisk undersøkelse av den fjernede neoplasma.

Et karakteristisk trekk ved adenolymfom er den dominerende lesjonen av den parotis spyttkjertel med den uunngåelige utviklingen av dens reaktive betennelse.

Godartede bindevevssvulster i spyttkjertlene er mindre vanlige enn epitel. I barndommen dominerer angiomas (lymphangiomas, hemangiomas) blant dem; neuromer og lipomer kan forekomme i alle aldre. Nevrogene svulster forekommer oftere i parotis kjertel og stammer fra greinene i ansiktsnerven. Kliniske og morfologiske egenskaper skiller seg ikke fra lignende svulster i andre lokaliseringer.

Svulster ved siden av den svelgede prosessen i parotis spyttkjertelen kan forårsake dysfagi, otalgi, trismus.

Mellomsvulster i spyttkjertlene

Sylindromer, mucoepidermoid (mucoepithelial) og tumorscelle svulster i spyttkjertlene er preget av infiltrativ, lokalt destruktiv vekst, og derfor tilhører de mellomliggende neoplasmer. Sylindromer påvirker hovedsakelig de små spyttkjertlene; andre svulster - parotis kjertler.

Vanligvis utvikler de seg sakte, men under visse forhold tilegner de seg alle funksjonene til ondartede svulster - rask invasiv vekst, tilbøyeligheter til tilbakefall, metastase til lungene og beinene.

Kan forekomme både innledningsvis og som et resultat av ondartethet av godartede og mellomliggende svulster i spyttkjertlene.

Karsinomer og sarkom i spyttkjertlene øker raskt i størrelse, infiltrerer det omkringliggende myke vevet (hud, slimhinne, muskler). Huden over svulsten kan være hyperemisk og magesår. Typiske tegn er smerter, parese av ansiktsnerven, sammentrekninger i de mastikulære musklene, en økning i regionale lymfeknuter, tilstedeværelsen av fjerne metastaser.

Diagnostisering av svulster i spyttkjertlene

En konklusjon om arten av den patologiske prosessen i spyttkjertelen kan fås ved bruk av forskjellige forskningsmetoder: - studie av det kliniske bildet av sykdommen (klager, sykdomshistorien, undersøkelse, bestemmelse av formen, konsistens, lokalisering, smerte, tumorstørrelse, konturens klarhet og jevnhet, overflatens natur).

Bestem graden av munnåpning, ansiktsnervens tilstand. Regionale lymfeknuter palperes. Likheten i klinikken for tumor og ikke-tumor sykdommer i spyttkjertlene, så vel som kompleksiteten i den differensielle diagnosen av godartede, mellomliggende og ondartede neoplasmer, nødvendiggjør hjelpemessige og spesielle diagnostiske metoder:

• cytologisk undersøkelse av punkteringer og utstrykningsavtrykk;
• biopsi og histologisk undersøkelse av materialet;
• Røntgenundersøkelse;
• radioisotopforskning.

Behandling

Prinsippene for behandling av godartede svulster i spyttkjertlene er i fullstendig (sammen med kapsel) fjerning av svulstknuten: kapselen i kjertelen dissekeres og forsiktig, for ikke å skade kapselen til svulsten, skilles neoplasma ut.

Samtidig jobber de med tupfer og hemostatiske klemmer av typen "mygg". Hvis svulsten er lokalisert i tykkelsen av kjertelen, blir parenkymet dissekert med en skalpell og tumorknuten skilles ut.

Denne typen intervensjoner kalles ekscohleation. Den fjernede svulsten undersøkes makroskopisk og gis deretter for histologisk undersøkelse. Såret sutureres forsiktig i lag: kapselen i kjertelen er spesielt nøye suturert for å forhindre spyttfistel.

For samme formål er atropin foreskrevet i den postoperative perioden. Ved operasjoner på parotis kjertel for godartede svulster blir ansiktsnerven aldri fjernet. For godartede svulster i de submandibulære spyttkjertlene, blir kjertelen ekstrupert sammen med svulsten.

Prinsipper for behandling for ondartede svulster i spyttkjertlene.

Valget av behandlingsregime avhenger av forekomsten av tumorprosessen, den morfologiske typen av svulsten, pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidig patologi.

I de fleste tilfeller (unntatt radiosistente typer sarkomer), må kombinasjonsbehandling brukes.

Det mest brukte skjemaet er preoperativ telegamma-terapi i en total fokaldose på 40-45 Gy + radikal kirurgi. Noen forfattere foreslår å øke stråledosen til 50-60 Gy. Områder med regional lymfedrenasje blir bestrålet hvis det er mistanke om metastaser.

Kirurgisk inngrep utføres 3-4 uker etter avsluttet strålebehandling.

Ingen informasjon som er lagt ut på denne eller andre sider på nettstedet vårt, kan tjene som erstatning for en personlig appell til en spesialist. Informasjonen skal ikke brukes til selvmedisinering og gis kun til informasjon..