Hoved

Forebygging

Cellegift mot lungekreft

Onkologi i lungene regnes med rette som en alvorlig sykdom og er den ledende dødsårsaken over hele verden. Den patologiske prosessen med dannelse av en ondartet svulst i deres epitelceller har visse symptomer, disse er:

• vedvarende våt hoste med blodig utflod;
• dyspné;
• pleuretisk smerte.

Tegn på brudd på den normale aktiviteten til andre indre organer og systemer kan kobles til dem. Denne forferdelige sykdommen blir ofte behandlet på en omfattende måte. Og en av de effektive metodene er cellegift.

Hva er cellegiftbehandling?

Cellegift mot lungekreft er behandling med antitumor medisiner som kan drepe kreftceller delvis eller fullstendig. Det er tilfeller når det brukes som en uavhengig behandling, men dette skjer ekstremt sjelden, fordi maksimal effektivitet bare kan oppnås under betingelse av leddkirurgisk og strålingseksponering. Det hele avhenger av kreftstrukturen, som kan være småceller og ikke småceller.

Gjennom cellegift mot lungekreft dekker alle nødvendige medisiner når de slippes ut i blodet, blodforsyningssystemet fullstendig.

I dette tilfellet ødelegges ondartede celler både ute og inne. Noen ganger, for å oppnå en 100% effekt, for eksempel i behandlingen av lungekreft med cellegift i tre stadier, er noen medisiner kombinert med hverandre. Spesifikke medisiner tas både under behandlingsprosessen og i rehabiliteringsperioden. Alle er valgt individuelt, den optimale varigheten av løpet av terapien er 3 uker.

Kjemoterapimedisiner mot lungekreft administreres i kroppen på en av to måter:

Moderne medisiner med kjemisk virkning er delt inn i følgende grupper:

• alkylerende cytostatika;
• antimetabolitter;
• antibiotika;
• urtepreparater, etc..

I medisin er det utviklet cellegiftregimer for lungesvulster. De består i det faktum at det bestemmes hvilke medisiner som er foreskrevet først, samt hvilke doseringer som er tillatt og med hva de kan kombineres..

De vanligste kombinasjonene er:

CAV	dette inkluderer doksorubicin, cyklofosfamid, ivincristin
ESS	de to første komponentene er supplert med etoposid
VMP	brukt vinblastin, cisplatin, mitomycin

Hvis den ønskede effekten ikke oppnås på ett kurs, blir den andre linjen med cellegift utført under tilstander med lungekreft.

Kompleksiteten i behandlingen av svulster ved hjelp av kjemiske stoffer ligger i det faktum at ondartede celler ikke er fremmed for kroppen, fordi de en gang var helt normale. Med tanke på dette er det foreløpig umulig å lage en unik medisin som ikke ville påvirke sunne celler negativt, men samtidig ødelegge tumorelementer..

Funksjoner i behandlingen av lungekreft

Kjemoterapi er effektiv mot lungekreft i plateepitel, fordi det gjennom spesielle medisiner påvirker ondartede celler, som regnes som sådan på grunn av deres ukontrollerte inndeling. De påvirker de enkleste bygningsenhetene i øyeblikket de reproduserer. Følgelig, jo oftere det deler seg, jo mer fungerer medisinen. Når kreft i det indre organet er i det siste stadiet av utviklingen, er cellegift mer støttende, d.v.s. letter pasientens tilstand, noe som påvirker livskvaliteten positivt.

Men her står vi overfor et problem, fordi sammen med den patologiske prosessen i kroppen, forekommer mange andre, helt normale prosesser med vital aktivitet av celler, som også ganske aktivt deler seg og faller under den negative påvirkningen av cellegiftmedisiner som brukes til å behandle kreft. Dette gjelder elementære bygningsenheter:

1. beinmarg;
2. hud;
3. hårsekkene;
4. Mage-tarmkanalen.

Som et resultat må den som blir behandlet lide av konsekvensene av cellegift for kreft i luftveiene i form av forstyrrelser i prosessene med hematopoiesis, håravfall, kvalme og hyppig diaré. Men for mange mennesker er dette bedre enn bare å dø av kreft. Mange mennesker er interessert i spørsmålet "Hvor lenge lever de etter cellegift," og uansett hvilke symptomer som følger med lungekreft, kan pasienten etter slik behandling leve i omtrent 5 år til.

Riktig næring

Til tross for all aggressiviteten til den kjemiske metoden for å påvirke svulsten, er det noen ganger ingen andre sjanser noen ganger, og pasienten er klar til å gjøre hva som helst bare for å redde livet. Depresjon, kvalme og mange andre lidelser er ofte et resultat av denne behandlingen. Du kan takle dette ved hjelp av riktig ernæring under cellegift ved innstilling av lungekarsinom. Kostholdets viktigste oppgave er å gi kroppen næringsstoffer, sporstoffer i en mengde som vil være tilstrekkelig for normal funksjon. Det er viktig å stimulere lysten til å spise, som forsvinner nesten etter behandlingsstart, samt eliminering av kvalme..

Så under betingelsene for behandling med kjemiske preparater av plateepitelkarsinom eller dens andre form, vil fornyelsen av kroppen på genetisk nivå bli lettet av matprodukter som inneholder proteiner:

1. magert kjøtt;
2. fugl;
3. Fisk og sjømat;
4. egg.

I tillegg bør det daglige kostholdet inneholde antioksidanter, i form av:

• melk;
• fermenterte melkeprodukter;
• Falsk krupp;
• melprodukter.

Ernæring etter cellegift

For å gjenopprette lysten til å spise, bør du spise ganske ofte, men i veldig små doser. Dessuten skal det være nok for å gjenopprette energitap. Du bør ikke forsømme smaksstoffer og ferske krydder, i tillegg til syrlige juice, noe som kan øke appetitten. Det vil være mulig å undertrykke kvalme hvis du bruker en stor mengde væske, omtrent 3 liter per dag..

Ernæring etter kjemisk terapi forblir i utgangspunktet den samme. Som et supplement anbefales pasienter å tabell nummer 15 i følge Pevzner. En kilde til proteiner kan ikke bare være kjøtt, men også melkegrøt, brød, bakevarer. En gang i uken kan du spise kokt pølse, pølser. Noen forskere anbefaler å begrense mengden kalorier som konsumeres. Etter deres mening fremmer tvert imot moderat ernæring intensiv utvinning av kroppen. I alle fall er det bare et sunt kosthold som bidrar til utvinning, som ikke inkluderer stekt, krydret og fet.

Blant onkologiske sykdommer er det mest.

Menneskelig papillomavirus på livmorhalsen -.

I medisin, plasmakreft.

Cellegift mot lungekreft

Cytostatisk cellegift mot lungekreft er den viktigste eksponeringsmetoden sammen med kirurgi og eksponering for stråling. Bruken av disse medisinene har en negativ effekt på unormale celler, noe som reduserer deres evne til å dele seg og utvikle seg, noe som fører til en reduksjon i tumorstørrelse og forhindrer progresjon av kreft..

indikasjoner

Behandling av kreft med cellegift brukes til følgende formål:

• redusere størrelsen på svulsten før operasjonen;
• terapi i den postoperative perioden;
• monoterapi i de tidlige stadiene av neoplasmautvikling eller i uoperable tilfeller;
• ineffektivitet av andre metoder;
• palliativ behandling på trinn 4 neoplasmer med metastaser.

Tidsskriftet "Modern Oncology" publiserte informasjon om det positive resultatet av tidlig behandling av lungeneoplasi med cellegift uten kirurgi.

Hvilke medisiner brukes?

Cytostatisk terapi for ondartede neoplasmer i luftveiene har ikke spesifikke medisiner. Kombinasjoner av følgende medisiner brukes:

Medisineringsordninger

Legemidler til cellegift mot lungekreft velges separat for hver pasient. Valg av medikamenter avhenger av graden av utvikling av neoplasma, typen atypiske celler og følsomhet for forskjellige farmakologiske grupper. På klinikken er behandlingsregimer betegnet med forkortelser:

• CAV - Syklofosfamid, Doxorubicin, Vincristine. Denne kombinasjonen er ofte foreskrevet for trinn 1-3 av plateepitelkreft..
• ACE - den samme ordningen som den forrige, med endring av det siste medikamentet til "Etoposide".
• VMP - Inkluderer Vinblastine, Cisplatin og Mitomycin C. Har den høyeste effekten som cellegift mot lungemetastaser.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Forberedelse og implementering

Før en forskrivning av et cellegiftregime gjennomgår en pasient mange studier for å bestemme den spesifikke kreftgenotypen, graden av celle malignitet og følsomhet for cytostatika. En biopsi av svulsten og en spesifikk immunhistokjemisk studie blir gjort. Dette er nødvendig for å velge den ideelle kombinasjonen av medikamenter for hvert enkelt tilfelle..

Terapi med cellegift tar kurs på 14, 21 eller 28 dager med intervaller på 3 uker. Antallet avhenger av effektiviteten av behandlingen og reaktiviteten til patologisk vev til cytostatika. I trinn 1-2 hjelper behandlingen etter det første løpet av medisineadministrasjon, ved 3-4 - medisiner brukes 5-8 ganger. Intervallene mellom kursene er nødvendige for å la immunforsvaret og rød benmarg komme seg for å bekjempe kreft ytterligere. Medisiner administreres ved intravenøs drypp.

Kjemoterapimedisiner er også tilgjengelig i piller, men ikke alle medisiner er i denne formen.

begrensninger

Med kreft i luftveiene er kjemi forbudt i slike tilfeller:

Bruk av cellegift har en rekke kontraindikasjoner, inkludert akutt nyresvikt.

• akutt infeksjon;
• feber;
• alvorlige leverpatologier;
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• diabetes mellitus i dekompensasjonsstadiet;
• dyp anemi;
• lave nivåer av hvite blodlegemer og blodplater;
• svangerskapsperiode og amming;
• akutt nyresvikt.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Negative konsekvenser

Kjemoterapi hjelper til med å bekjempe ondartede celler, men påvirker samtidig sunt vev, som manifesterer seg i mange bivirkninger. Vanlige reaksjoner inkluderer generell svakhet, ubehag, nedsatt muskelstyrke, nedsatt hukommelse og mental årvåkenhet, endringer i normal søvn og våkenhet og hårtap..

Fra siden av immunforsvaret oppstår de farligste komplikasjonene. Cellegift fører til ødeleggelse av den røde benmargen, en reduksjon i blodceller. Dette manifesteres av en reduksjon i resistensen mot immunitet mot smittestoffer, negative faktorer i det indre og ytre miljø. Som et resultat av dette oppstår en sekundær infeksjon med utvikling av langvarige inflammatoriske prosesser som er vanskelige å behandle..

Konsekvensene av prosedyren er tarmsykdommer, ledsaget av kvalme og tap av matlyst..

Andre konsekvenser av cellegift mot lungekreft inkluderer:

• Forstyrrelser i mage-tarmkanalen:
  • kvalme;
  • oppkast;
  • halsbrann;
  • ubehag i magen;
  • aversjon mot kjøttmat;
  • mangel på matlyst;
  • avføring skifte.
• Depresjon.
• apati.
• En kraftig nedgang i kroppsvekten.
• Forstyrrelse av nyrefunksjonen.
• hypovitaminosis.
• Hodepine.
• Muskel svakhet.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Rehabilitering

Hva slags mat?

Kosthold er avgjørende for å komme seg fra cellegift og for å holde deg sunn i løpet av medisinen. Kaloriinnholdet bør observeres i samsvar med pasientens alder og vekt. Du må spise magert kjøtt, sjømat, frokostblandinger, friske grønnsaker og frukt, naturlig juice, urter. Kostholdsanbefalinger kan ikke ignoreres selv med et sterkt uttalt dyspeptisk syndrom, siden et balansert kosthold reflekteres positivt i pasientens velvære og økt immunitet.

Rehabiliteringsperioden inkluderer ikke bare overholdelse av kostholdet, men også drikkeopplegget.

Drikkeregimet er også underlagt kontroll. Pasienten bør drikke minst 2 liter vann per dag for å normalisere funksjonen i fordøyelseskanalen, leveren og nyrene. Væsken bidrar til å eliminere giftige produkter og metabolske stoffer. Det anbefales å drikke 1 glass mineralvann i romtemperatur før hvert måltid for å forberede fordøyelseskanalen for funksjonell stress..

Samtidig behandling

Parallelt med cellegift er symptomatisk behandling foreskrevet. Det inkluderer immunmodulatorer, enzymer, antiemetika og andre medisiner i henhold til omfanget av bivirkningene. For å stimulere immunitet er multivitaminkomplekser også foreskrevet for lange kurs, transfusjon av blodkomponenter.

Cellegift mot lungekreft

Cellegift er en av behandlingene for lungekreft. Slik terapi utføres hvis leger har etablert kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep, før / etter operasjonen, sammen med strålebehandling (cellegift) eller er foreskrevet som hovedmetode for å påvirke kroppen.

Cellegiftkurset varer syklisk, flere dager. Vanligvis er det foreskrevet i tabletter, administrert intravenøst, men noen ganger utføres det på poliklinisk basis. Etter dette gir legene flere dager for at pasientens kropp skal komme seg etter bivirkninger. I løpet av denne tiden studerer legene aktivt effekten av cellegift mot lungekreft, og bestemmer deretter om og hvordan de skal fortsette..

Det finnes mer enn 60 typer medisiner for behandling av kreft i verden. Her er noen av de vanligste, i tillegg til kombinasjonene:

• Karboplantin og paklitaxel;
• Vinoreobin og ciplastin / karboplantin;
• Gemcitabin og Ciplastine / Carboplatin;
• Mitomycin, Ifosfamid og Cisplatin;
• Etopositt og karboplatin.

Kemoterapiforløpet for hver er valgt for hver sin egen person, avhengig av kroppens egenskaper og basert på egenskapene til kreftformen.

Ernæring etter cellegift mot lungekreft

Når pasienten har gått helt til bedring, får han et ganske strengt kosthold, som er viktig å følge. I de aller fleste tilfeller er ernæringsrestriksjoner under cellegift til stede gjennom hele prosessen. Fraksjonelt matinntak er også viktig..

Her er hovedlisten over matvarer som er strengt forbudt i kostholdet etter cellegift:

• Mat som inneholder en stor mengde sukker eller sukkererstatninger (søtsaker, bakverk);
• Mat med konserveringsmidler / tilsetningsstoffer;
• Alkohol og brennevin (kaffe, kakao);
• Fet, stekt mat;
• Røkt produkter (pølse, fisk), eventuelle marinader absorberes dårlig.

Når det gjelder hva du kan spise etter cellegift, er listen veldig liten:

• Kyllingegg;
• Meieriprodukter;
• Peanøttsmør, mandler, soyabønner og bønner
• Frukt / kokte grønnsaker: fra tomater til aprikoser;
• Ulike greener;
• Fra kjøtt bare fjærkre og kaninkjøtt;
• Grønn te, urteinfusjoner, grundig renset vann.

Å spise slik under eller etter cellegift mot lungekreft kan absolutt ha en dramatisk effekt på vekten. Kroppen mister raskt stoffene den trenger, personen mister kraftig. For å komme seg og i et akselerert tempo for å gjenopprette kroppsvekten til optimale verdier, anbefaler leger å fokusere på mat som inneholder en stor mengde protein. Det anses også som obligatorisk å legge til slike krydder som - karri, oregano, kanel, - slik at pasienten får en smakssans.

Cellegift mot lungekreft i trinn 4

I dette tilfellet er cellegift den viktigste kostbare måten å bli frisk av kreft som ikke er småceller, som også kan kombineres med stråling eller strålebehandling..

To linjer med reseptbelagt medisin for lungekreft i trinn 4

1. Den første linjen utmerker seg med følgende trekk - de starter behandlingen ved å blande platinoider, Gemcitabin, Vinorelbin og flere andre medisiner. Erfaringen har vist at det er på denne måten, og ikke ved å bruke ett medikament om gangen, at den maksimale effekten oppnås.
2. Den andre linjen brukes hvis onkologi er helt likegyldig overfor ovennevnte behandlingsmetoder. Deretter forskriver eksperter de samme platenoidene til pasienter, men med tillegg av Docetaxel eller målrettede blandinger. Disse medisinene har ingen bivirkninger, siden de sørger for fravær av toksiske effekter på kroppen..

Når det gjelder det spesielle kostholdet for lungekreft i det siste fjerde trinnet, endres det ikke.

Kostholdsmenyen overholdes strengt på alle trinn, både under behandlingen og i den individuelt innstilte tiden etter utvinning.

Anmeldelser av cellegift mot lungekreft

Det er generelt akseptert at det ikke er noen alvorlige bivirkninger når du gjennomgår cellegift. Imidlertid møter folk ofte slike tilfeller når pasienten på grunn av umulige smerter er foreskrevet milde antidepressiva sammen med kostholdet og ikke sterke hypnotika for å bekjempe søvnløshet.

Det er også en mening om at cellegift er ondt, fordi måten cellegift virker på en pasient med lungekreft ser egentlig litt skummelt ut: hårtap, tynnhet, anemi og mye mer. Imidlertid kan man ikke være enig i at kurset faktisk hjelper, hvis ikke fullstendig avlaster pasienten fra å lide, så i det minste lindre dem..

Cellegift mot lungekreft

Cellegift mot lungekreft

I trinn 1 - 2 lungekreftbehandlingsregimer brukes cellegift ofte i kombinasjon med andre metoder: kirurgi, strålebehandling, målrettet terapi og immunterapi..

Litencellet lungekreft reagerer bedre på cellegift enn ikke-småcellet lungekreft.

Forløpet av cellegiftbehandling kan bli gitt av:

• kirurgisk operasjon;
• ødeleggelse av svulstfokus ved bruk av Cyberknife eller TomoTherapy-enheten;
• andre typer strålebehandling.

I dette tilfellet snakker de om neoadjuvant terapi, hvis formål er å redusere størrelsen på svulsten og manifestasjonen av sykdommen for å lette oppgavene kirurger eller radioterapeuter står overfor..

Etter operasjoner eller strålebehandling foreskrives cytostatika for å ødelegge kreftceller som kan ha forblitt i kroppen..

Onkologer velger ofte cellegift som hovedbehandling for lungekreft i trinn 3 og 4. Behandling i dette tilfellet kan være:

• radikal - rettet mot å ødelegge svulsten eller hemme dens vekst med pasienten som går inn i stabil remisjon;
• palliativ - rettet mot å redusere manifestasjonene av sykdommen og forbedre pasientens livskvalitet.

Ordninger og medisiner

Legemidler mot cellegift mot lungekreft er foreskrevet under hensyntagen til sykdommens egenskaper og pasientens helse.

Den største effekten ble observert ved bruk av platinaderivater:

• (Carboplatinum, Cisplatin),
• taxaner (Docetaxel, Paclitaxel),
• Etoposide,
• gemcitabin,
• irinotecan,
• pemetrexed,
• Vinorelbina.

For å forbedre behandlingseffektiviteten og redusere risikoen for vedvarende bivirkninger, inkluderer cellegiftkurer medisiner fra forskjellige grupper.

Medisiner kan administreres oralt (i tabletter) eller injiseres direkte i blodomløpet (intravenøst ​​eller intra-arterielt). Samtidig spres de over hele kroppen, det vil si at de opptrer på det systemiske nivået. I de sene stadiene av lungekreft behandles noen ganger lokal cellegift - introduksjon av løsninger av cytostatika i pleuralhulen.

Varigheten og innholdet av terapiforløpet avhenger av sykdomsstadiet, tumorresistens mot cytostatika og andre objektive faktorer. Gjennom behandlingen overvåker legene pasientens tilstand, om nødvendig justeres ordningen.

I de ledende spesialiserte onkologiske sentre i verden testes stadig nye protokoller og ordninger med cellegift for pasienter med lungekreft. Pasient-frivillige kan delta i slike studier, hvis deres diagnose, alder, egenskaper for trivsel og sykdomsforløp oppfyller kriteriene for å rekruttere deltakere. Slike tester blir blant annet utført i offentlige og private kreftsentre i Russland.

Som en del av forskningsprogrammer i landet vårt i 2019, ble spesielt følgende studier utført:

• vurdering av sikkerheten og effekten av nanodispergert kamptotecin (CRLX101) - et 3-linjes legemiddel som brukes til å behandle pasienter med avansert NSCLC - ved Institutt for studie av nye kreftdrepende medisiner til N.N. Blokhin;
• analyse av virkningen av Afatinib hos pasienter med lokalt avansert eller metastatisk NSCLC med en EGFR (epidermal vekstfaktorreseptor) mutasjon - ved N.N. Blokhin;
• En placebokontrollert fase III-studie for å studere effekten av ARQ 197 pluss erlotinib hos pasienter med lokalt avansert eller metastatisk ikke-plateepiteløs lungekreft, som tidligere fikk standard cellegift med platinummedisiner - i tumorbioterapiavdelingen til N.N. N.N. Blokhin;
• Evaluering av effekt og sikkerhet av seritinib i doser på 450 mg og 600 mg når det ble tatt med mat som inneholder en liten mengde fett, sammenlignet med å ta det samme medikamentet på tom mage i en dose på 750 mg hos pasienter med metastatisk NSCLC med ALK-positiv status - i St. Petersburg sentrum palliativ medisin De Vita

Mulige konsekvenser

Konsekvensene av cellegift i behandlingen av lungekreft bestemmes av egenskapene til virkningen av de foreskrevne medisinene og andre objektive grunner..

Blant de vanligste bivirkningene er kvalme, noen ganger med oppkast, manglende appetitt, tretthet, forbigående alopecia (skallethet), nedsatt immunitet.

Som regel, hvis legens anbefalinger blir fulgt, forsvinner disse komplikasjonene på egen hånd. Mer alvorlige og / eller vedvarende bivirkninger kan kreve medisiner.

Forebygging av komplikasjoner under behandling og utvinning

For å redusere antall og intensitet av komplikasjoner, er det nødvendig å følge behandlingen som er anbefalt av behandlende lege. For det første gjelder dette god hvile og kosthold..

Å spise godt med cellegift og etter lungekreftbehandling inkluderer å unngå mat som kan irritere slimhinnen i mage-tarmkanalen. Det er nødvendig å tilsette gelé og mousse på menyen, i tillegg til rik på vitaminer og proteiner, lett fordøyelig mat. Kontakt lege og sykepleier for detaljerte råd om kosthold, arbeid og hvile før utskrivelse fra sykehuset..

Hvis du trenger en second opinion for å avklare diagnosen eller behandlingsplanen, kan du sende oss en søknad og dokumenter for en konsultasjon, eller registrere deg for en konsultasjon på telefon.

Behandling av lungekreft: retninger, taktikker, ordninger

I verdensstatistikk, blant alle ondartede svulster, rangeres lungekreft først når det gjelder dødelighet. Fem års overlevelsesrate for pasienter er 20%, det vil si at fire av fem pasienter dør i løpet av flere år etter at diagnosen er stilt.

Vanskeligheten ligger i det faktum at de innledende stadiene av bronkogen kreft er vanskelige å diagnostisere (det kan ikke alltid sees på konvensjonell fluorografi), svulsten danner raskt metastaser, som et resultat av at den blir uutvikelig. Cirka 75% av de nylig diagnostiserte tilfellene er allerede kreft med metastaserende foci (lokale eller fjerne).

Behandling med lungekreft er et presserende problem over hele verden. Det er misnøye fra spesialister med resultatene av behandlingen som motiverer letingen etter nye metoder for påvirkning..

Hovedretninger

Valg av taktikk avhenger direkte av svulstens histologiske struktur. I utgangspunktet er det to hovedtyper: småcellet lungekreft (SCLC) og ikke-småcellet lungekreft (NSCLC), som inkluderer adenocarcinoma, plateepitel og kreft i store celler. Den første formen er de mest aggressive, tidlige former metastatiske foci. Derfor brukes i 80% av tilfellene medikamentell behandling. I den andre histologiske varianten er hovedmetoden kirurgisk.

Operasjon. For øyeblikket er det det eneste radikale behandlingsalternativet.

Målrettet og immunterapi. Relativt nye behandlinger. De er basert på målrettet, presis innvirkning på tumorceller. Ikke alle lungekreft er egnet for denne behandlingen, bare noen typer NSCLC med visse genetiske mutasjoner.

Strålebehandling. Det er foreskrevet til pasienter som ikke er indikert for en operasjon, samt som en del av en kombinert metode (preoperativ, postoperativ stråling, cellegiftbehandling).

Symptomatisk behandling - rettet mot å lindre manifestasjonene av sykdommen - hoste, kortpustethet, smerter og andre. Den brukes på et hvilket som helst trinn, og er den viktigste i terminaltrinnet.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling er indikert for alle pasienter med trinn 1 til 3 ikke-småcellet lungekreft. Med SCLC fra 1 til 2 ss. Men gitt deteksjonshastigheten i et tidlig stadium av utviklingen, er deteksjonshastigheten for neoplasmer ekstremt lav, da blir kirurgisk inngrep ikke utført i mer enn 20% av tilfellene..

De viktigste operasjonene for lungekreft:

• Pulmonektomi er fjerning av hele organet. Den vanligste typen kirurgisk behandling utført med en sentral beliggenhet (med skade på hovedbronkiene) av svulsten.
• Lobektomi - fjerning av en lobe, indikasjonen er tilstedeværelsen av en perifer formasjon som stammer fra små luftveier.
• Kileseksjon - fjerning av ett eller flere segmenter. Det utføres sjelden, oftere hos svekkede pasienter og med godartede neoplasmer.

Kontraindikasjoner for kirurgi:

• Tilstedeværelsen av fjerne metastaser.
• Alvorlig allmenntilstand, dekompenserte samtidige sykdommer.
• Kroniske lungepatologier med eksisterende respirasjonssvikt.
• Tumorens nærhet til mediastinale organer (hjerte, aorta, spiserør, luftrør).
• Alder over 75 år.

Før operasjonen er pasienten forberedt: betennelsesdempende, gjenopprettende behandling, korreksjon av brudd på kroppens grunnleggende funksjoner.

Operasjonen utføres ofte med den åpne metoden (thoracotomy), men det er mulig å fjerne organloben og thoracoscopic tilgang, noe som er mindre traumatisk. Regionale lymfeknuter fjernes sammen med lungevevet.

Adjuvant cellegift gjøres vanligvis etter operasjonen. Kirurgisk behandling er også mulig etter preoperativ (neoadjuvant) cellegiftbehandling.

kjemoterapi

I følge WHO er cellegift mot lungekreft indikert for 80% av pasientene. Kjemoterapimedisiner er medisiner som enten blokkerer metabolismen av tumorceller (cytostatika), eller direkte forgifter svulsten (cytotoksisk effekt), som et resultat av at deres deling blir forstyrret, karsinom bremser veksten og regreserer.

Platinum (cisplatin, karboplatin), taxaner (paclitaxel, docetaxel), gemcitabin, etoposid, irinotecan, cyclofosfamid og andre brukes som den første linjen for behandling av ondartede lungesvulster..

For den andre linjen - pemetrexed (alimta), docetaxel (taxotere).

Kombinasjoner av to medikamenter brukes vanligvis. Kurs holdes med 3 ukers intervall, antallet er fra 4 til 6. Hvis 4 førstelinjebehandlingskurs er ineffektive, brukes andrelinjeregimer.

Behandling med cellegiftmedisiner i mer enn 6 sykluser er upassende, siden bivirkningene av dem vil seire over fordelene.

Målene med cellegift mot lungekreft:

• Behandling av pasienter med en utbredt prosess (3-4 stadier).
• Neoadjuvant preoperativ terapi for å redusere størrelsen på det primære fokuset, innvirkning på regionale metastaser.
• Adjuvant postoperativ terapi for å forhindre tilbakefall og progresjon.
• Som en del av cellegiftbehandling for en inoperabel svulst.

Ulike histologiske typer svulster har forskjellige responser på medisiner. I NSCLC varierer effektiviteten av cellegift fra 30 til 60%. Med SCLC når dens effektivitet 60-78%, og hos 10-20% av pasientene oppnås en fullstendig regresjon av neoplasma..

Cellegiftmedisiner virker ikke bare på tumorceller, men også på sunne. Bivirkningene av denne behandlingen er vanligvis uunngåelige. Dette er håravfall, kvalme, oppkast, diaré, hemming av hematopoiesis, giftig betennelse i leveren, nyrer..

Slik behandling er ikke foreskrevet for akutte smittsomme sykdommer, dekompenserte sykdommer i hjertet, leveren, nyrene, blodsykdommene.

Målrettet terapi

Dette er en relativt ny og lovende metode for behandling av metastatiske svulster. Mens vanlig cellegift dreper alle celler som raskt deler seg, er målrettede medisiner selektivt rettet mot spesifikke målmolekyler som fremmer spredning av kreftceller. Følgelig er de blottet for bivirkningene som vi ser når det gjelder konvensjonelle ordninger..

Målrettet terapi er imidlertid ikke egnet for alle, men bare for pasienter med NSCLC i nærvær av visse genetiske mutasjoner i svulsten (ikke mer enn 15% av det totale antall pasienter).

Slik behandling brukes hos pasienter med stadium 3-4 av kreft oftere i kombinasjon med cellegift, men den kan også fungere som en uavhengig metode i tilfeller der cellegift er kontraindisert.

Tyrosinkinaseinhibitorene EGFR gefinitib (iressa), erlotinib (tarceva), afatinib og cetuximab er for tiden mye brukt. Den andre klassen av slike medisiner er hemmere av angiogenese i tumorvev (Avastin).

Immunterapi

Dette er den mest lovende metoden innen onkologi. Dens viktigste oppgave er å styrke kroppens immunrespons og få den til å bekjempe svulsten. Fakta er at kreftceller er mottagelige for forskjellige mutasjoner. De danner beskyttende reseptorer på overflaten som forhindrer dem i å bli gjenkjent av immunceller.

Forskere har utviklet og fortsetter å utvikle medisiner som blokkerer disse reseptorene. Dette er monoklonale antistoffer som hjelper immunforsvaret til å beseire fremmede tumorceller.

Strålebehandling

Ioniserende strålebehandling er rettet mot å skade DNA fra kreftceller, og få dem til å slutte å dele seg. For slik behandling brukes moderne lineære akseleratorer. For lungekreft utføres hovedsakelig ekstern strålebehandling når strålekilden ikke kommer i kontakt med kroppen.

Strålebehandling brukes hos pasienter med både lokalisert og avansert lungekreft. I trinn 1-2 utføres det hos pasienter med kontraindikasjoner for kirurgi, så vel som hos inoperable pasienter. Det utføres ofte i kombinasjon med cellegift (samtidig eller sekvensielt). Chemoradiation-metoden er den viktigste i behandlingen av lokalisert form for småcellet lungekreft.

For SCLC hjernemetastaser er strålebehandling også hovedbehandlingen. Stråling brukes også som en måte å lindre symptomer på kompresjon av mediastinale organer (palliativ stråling).

Svulsten visualiseres foreløpig ved bruk av CT, PET-CT; merker påføres pasientens hud for å rette strålene.

Tumorbilder lastes inn i et spesielt dataprogram, og kriterier for samhandling dannes. Under prosedyren er det viktig å ikke bevege seg og holde pusten etter kommando fra legen. Økter holdes daglig. Det er en hyperfraktiv intensitetsteknikk, når økter gjennomføres hver 6. time.

De viktigste negative konsekvensene av strålebehandling: utvikling av spiserør, pleuritt, hoste, svakhet, pustevansker, sjelden - hudlesjoner.

Cyberkniv

CyberKnife-systemet er den mest moderne metoden for strålebehandling av svulster. Det kan være et alternativ til kirurgi. Essensen av metoden er en kombinasjon av presis kontroll over plasseringen av svulsten i sanntid og den mest nøyaktige bestrålingen av den med en robotstyrt lineær akselerator.

Påvirkningen oppstår fra flere posisjoner, strålingene strømmer sammen i tumorvevet med millimeterpresisjon, uten at det påvirker sunne strukturer. Effektiviteten av metoden for noen svulster når 100%.

Hovedindikasjonene for CyberKnife-systemet er trinn 1-2 NSCLC med klare grenser opptil 5 cm i størrelse, samt enkeltmetastaser. Du kan bli kvitt slike svulster i en eller flere økter. Prosedyren er smertefri, blodløs, utføres på poliklinisk basis uten bedøvelse. Dette krever ikke streng fiksering og pustebehandling, som med andre bestrålingsmetoder..

Behandlingsprinsipper for lungekreft som ikke er små celler

Fase 0 (intraepitelkarsinom) - endobronchial eksisjon eller åpen kileseksjon.

• I Art. - kirurgisk behandling eller strålebehandling. Segmental reseksjon eller lobektomi med eksisjon av mediastinale lymfeknuter brukes. Strålebehandling utføres for pasienter med kontraindikasjoner for kirurgi eller som nektet det. Stereotaktisk strålebehandling gir de beste resultatene.
• II art. NSCLC - kirurgisk behandling (lobektomi, pulmonektomi med lymfadenektomi), neoadjuvans og adjuvant cellegift, strålebehandling (hvis svulsten ikke er operativ).
• III art. - kirurgisk fjerning av resektible svulster, radikal og palliativ cellegiftbehandling, målrettet terapi.
• IV Art. - kombinert cellegift, målrettet, immunterapi, symptomatisk stråling.

Prinsipper for behandling av småcellet lungekreft etter trinn

For å definere behandlingsmetoder bedre, deler onkologer SCLC i et lokalisert stadium (innenfor halvparten av brystet) og et omfattende stadium (spredt utover den lokaliserte formen).

Med en lokalisert scene, gjelder følgende:

• Kompleks cellegiftbehandling etterfulgt av profylaktisk bestråling av hjernen.
  De mest brukte cellegiftmedisinene er platina i kombinasjon med etoposid (EP-regime). 4-6 kurs gjennomføres med et intervall på 3 uker.
• Strålebehandling samtidig med cellegift anses å være foretrukket fremfor sekvensiell bruk. Det er foreskrevet med det første eller andre løpet av cellegift..
• Standard bestråling er daglig, 5 dager i uken, 2 Gy per økt i 30-40 dager. Selve svulsten, de berørte lymfeknuter, samt hele volumet av mediastinum blir bestrålet.
• Hyperfraksjonsmodus er to eller flere strålingsøkter per dag i 2-3 uker.
• Kirurgisk reseksjon med adjuvant cellegift for pasienter i trinn 1.
  Med riktig og fullstendig behandling av lokalisert SCLC oppnås stabil remisjon i 50% av tilfellene.

Kombinert cellegift er hovedmetoden når det gjelder et omfattende stadium av SCLC. Den mest effektive behandlingen er EP (etoposid- og platinapreparater), andre kombinasjoner kan brukes.

• Bestråling brukes til metastaser i hjernen, bein, binyrene, og også som en metode for palliativ behandling for kompresjon av luftrøret, overlegen vena cava.
• Med en positiv effekt av cellegift, blir profylaktisk kraniell bestråling utført, det reduserer hyppigheten av hjernemetastaser med 70%. Total dose - 25 Gy (10 økter med 2,5 Gy hver).
• Hvis svulsten fortsetter å utvikle seg etter et eller to forløp med cellegift, er det upraktisk å fortsette med det, anbefales pasienten bare symptomatisk behandling.

Antibiotika mot lungekreft

Hos pasienter med lungekreft er det en reduksjon i lokal og generell immunitet, som et resultat av hvilken bakteriell betennelse - lungebetennelse, som kompliserer sykdomsforløpet - ganske enkelt kan oppstå på det endrede lungevevet. I stadiet av behandling med cytostatika og stråling er aktivering av enhver infeksjon også mulig, selv betinget patogen flora kan forårsake en alvorlig komplikasjon.

Derfor brukes antibiotika mot lungekreft mye. Det er ønskelig å foreskrive dem under hensyntagen til den bakteriologiske studien av mikroflora.

Symptomatisk behandling

Symptomatisk behandling brukes på ethvert stadium av lungekreft, men på terminalt stadium blir den den viktigste og kalles palliativ. Slik behandling er rettet mot å lindre symptomene på sykdommen, forbedre pasientens livskvalitet..

• Hoste lettelse. En hoste i lungekreft kan være tørr, hacking (det er forårsaket av irritasjon i bronkiene av en voksende svulst) og fuktig (med samtidig betennelse i bronkiene eller lungevevet). Med en tørr hoste brukes antitussiva (kodein), med en våt hoste slimløsende. Varm drikke og innånding med mineralvann og bronkodilatorer via en forsterker lindrer også hoste.
• Å redusere pustebesvær. For dette formålet brukes aminofyllinpreparater, inhalering av bronkodilatorer (salbutamol, berodual), kortikosteroidhormoner (beclometason, dexamethason, prednisolon og andre)..
• Oksygenbehandling (innånding av en puste blanding beriket med oksygen). Reduserer pustebesvær og symptomer på hypoksi (svakhet, svimmelhet, døsighet). Med oksygenkonsentratorer kan oksygenbehandling utføres hjemme.
• Effektiv smertelindring. Pasienten skal ikke ha vondt. Analgetika er foreskrevet i henhold til ordningen for å styrke stoffet og øke dosen, avhengig av deres effekt. De starter med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner og ikke-narkotiske smertestillende midler, da er bruk av svake opiater (tramadol) mulig, og går gradvis videre til narkotiske stoffer (promedol, omnopon, morfin). Smertestillende medisiner i morfingruppen har også en antitussiv effekt..
• Fjerning av væske fra pleuralhulen. Lungekreft er ofte ledsaget av pleural effusjon. Dette gjør pasientens tilstand verre, forverrer pustebesvær. Væsken fjernes ved thoracocentesis - punktering av brystveggen. For å redusere hastigheten på akkumulering av væske, brukes diuretika.
• Avgiftningsterapi. For å redusere alvorlighetsgraden av rus (kvalme, svakhet, feber), utføres infusjonsstøtte med saltoppløsninger, glukose, metabolske og vaskulære medikamenter.
  Hemostatiske midler for blødning og hemoptyse.
• Antiemetiske medisiner.
• Beroligende midler og antipsykotika. De øker effekten av smertestillende midler, reduserer den subjektive følelsen av kortpustethet, lindrer angst og forbedrer søvnen.

Konklusjon

Lungekreft er en sykdom i de fleste tilfeller med dårlig prognose. Imidlertid kan det behandles når som helst. Målet kan være full utvinning eller bremse progresjonen av prosessen, lindre symptomer og forbedre livskvaliteten, som ved enhver kronisk sykdom..

Cellegiftmetoder for lungekreft

Lungekreft er det mest akutte problemet med moderne onkologi.

Når det gjelder sykelighet, rangerer den først blant andre ondartede svulster hos menn i Russland, og i dødelighet - 1. plass blant menn og kvinner både i Russland og i verden..

I Russland i 2008 ble 56 777 mennesker syke av lungekreft (24% av alle ondartede svulster), 52 777 mennesker døde (35,1% blant andre ondartede svulster).

Dermed er hver fjerde pasient blant det totale antall nyregistrerte kreftpasienter og hver tredje som dør av disse sykdommene lungekreftpasienter. Flere mennesker dør av lungekreft hvert år enn fra kreft i kreft i prostata, bryst og tykktarm.

I henhold til WHOs morfologiske klassifisering skilles fire hovedgrupper av lungekreft: plateepitelkarsinom (SCC) (40% av pasientene), adenokarsinom (40-50%), småcellet lungekreft (SCLC) (15-20%), storcellet karsinom (5-10 %) (Tabell 9.4).

Tabell 9.4. Internasjonal histologisk klassifisering av lungekreft

Disse gruppene utgjør omtrent 90% av alle tilfeller av lungesvulster. De resterende 10% dekker sjeldne blandede former, sarkom, melanomer, lunge mesothelioma, etc..

Fordelingen av lungekreft etter stadium og TNM er vist nedenfor (tabell 9.5).

Tabell 9.5. Lungekreftstadier, IASLC-klassifisering, 2009

Behandling

Hovedbehandlingen for lungekreft er kirurgi. Imidlertid kan radikal kirurgi bare utføres hos 10-20% av alle pasienter. 5-års overlevelsesrate for alle former for lungekreft er 20-25%.

Strålebehandling gis vanligvis til pasienter uten fjernmetastaser som kirurgisk behandling ikke er indisert for. 5-års overlevelse av pasienter som bare fikk strålebehandling overstiger ikke 10%.

Kjemoterapi (CT) utføres hos pasienter som ikke er operert (metastaser i lymfeknuter i mediastinum, perifere lymfeknuter og andre organer) (trinn IIIb og IV).

I henhold til følsomhet for XT er alle morfologiske former for lungekreft delt inn i SCLC, svært følsom for cellegift, og ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) kreft (plateepitel, adenocarcinoma, storcelle), som er mindre følsom for XT.

Bord 9.6 viser aktiviteten til individuelle cellegiftmedisiner i NSCLC og småcellet lungekreft.

Tabell 9.6. Aktivitet hos visse grupper cellegiftmedisiner mot lungekreft

I NSCLC er taxaner (docetaxel og paclitaxel), platinaderivater, gemcitabin, vinorelbin, pemetrexed, topoisomerase I (irinotecan og topotecan), cyclofosfamid og andre medikamenter mest aktive..

Samtidig, i SCLC, er aktiviteten til individuelle cytostatika 2-3 ganger høyere enn ved ikke-småcellet lungekreft. Blant de aktive medikamentene for SCLC, skal de samme taxanene (paclitaxel og docetaxel), ifosfamid, platinaderivater (cisplatin, karboplatin), nimustin (ACNU), irinotekan, topotekan, etoposid, cyklofosfamid, doxorubicin, vincristin bemerkes..
Det er fra disse medisinene forskjellige kombinasjoner av cellegift mot lungekreft blir satt sammen.

Ikke-småcellet lungekreft

Når en diagnose stilles, har mer enn 75% av alle lungekreftpasienter en lokalt avansert eller metastatisk prosess. I følge WHO trenger opptil 80% av lungekreftpasienter i forskjellige behandlingsstadier XT.

XTs sted i behandlingen av NSCLC:

• Behandling av pasienter med avansert sykdom (stadium III-IV)
• Som en induksjons (preoperativ) terapi.
• Som adjuvant (postoperativ) cellegift
• I kombinasjon med strålebehandling for ubrukbare former.

Behandling av pasienter med avansert fase III-IV prosess.

Effektiviteten av forskjellige kombinasjoner av cellegift for NSCLC varierer fra 30 til 60%. De mest aktive er kombinasjoner som inneholder platinaderivater. Følgende er platina- og ikke-platinumregimer av kombinert XT ikke-småcellet lungekreft.

• Taxol + cisplatin;
• Taxol + karboplatin;
• Taxotere + cisplatin;
• Gemzar + cisplatin;
• Gemzar + karboplatin;
• Alimta + cisplatin;
• Navelbin + cisplatin;
• Etoposide + cisplatin.

• Gemzar + Navelbin;
• Gemzar + Taxol;
• Gemzar + Taxotere;
• Gemzar + Alimta;
• Taxol + Navelbin;
• Taxotere + Navelbin.

Platinumregimer er like effektive, med paclitaxel (Taxol) -regimer som er mer ofte brukt i USA og Gemzar-regimer i Europa..

Bord 9.7 presenterer gjeldende standardkjemoterapiregimer for NSCLC.

Tabell 9.7. Aktive cellegiftregimer for NSCLC

Bruk av platinumregimer forbedret effektiviteten av XT for spredte og lokalt avanserte former for ikke-småcellet lungekreft opp til 30-40%, median overlevelse - opptil 6,5 måneder, 1 års overlevelse - opptil 25%, og bruken av nye cytostatika på 1990-tallet (pemetrexed, taxaner, gemcitabin, vinorelbin, topotecan) økte disse indikatorene til 40-60%, 8-9 måneder. henholdsvis 40-45%.

Den nåværende standarden for cellegift for NSCLC er regimer som inkluderer en kombinasjon av gemcitabin, paclitaxel, docetaxel, vinorelbin, etoposid eller alimta med cisplatin eller karboplatin.

To-komponent platinaholdig cellegiftregime for NSCLC øker pasientens varighet og livskvalitet sammenlignet med den beste symptombehandlingen.

Platinabaserte regimer dominerer, men cisplatin erstattes gradvis av karboplatin. Cisplatin har minimal hematologisk toksisitet, er praktisk i kombinasjon med andre cytostatika og strålebehandling, noe som styrker dens effektivitet. Samtidig har karboplatin minimal nefrotoksisitet og er veldig praktisk for poliklinisk behandling og lindrende behandling..

Platinum- og ikke-platinakjemoterapi med cellegift er på samme måte effektive. Samtidig gir platinumregimer høyere overlevelse i 1 år og en høyere prosentandel av objektive effekter, men øker antall anemier, nøytropeni, nefrotoksisitet og nevrotoksisitet..

Ikke-platina nyere legemiddelregimer kan brukes i tilfeller der platinemedisiner ikke er indisert.

Innføring av et tredje medikament i behandlingsregimet kan øke den objektive effekten på bekostning av ytterligere toksisitet, men øker ikke overlevelsen.

Valget av ett eller annet like effektivt regime avhenger av legenes og pasientens preferanser, toksisitetsprofilen og kostnadene for behandlingen..

Foreløpig er undertyper av NSCLC av økende betydning for valget av XT-ordningen. I RCC har således skjemaet gemcitabin + cisplatin, eller vinorelbin + cisplatin, eller docetaxel + cisplatin en fordel. For adenocarcinoma og bronkoalveolær kreft er pemetreksed + cisplatin eller paclitaxel + karboplatin foretrukket med eller uten bevacizumab..

Den andre linjen med cellegift for ikke-småcellet lungekreft er utilstrekkelig effektiv, og intensiv forskning pågår i denne retningen. Pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere), erlotinib (Tarceva) er for øyeblikket anbefalt for cellegift mot andre linjer for NSCLC av International Association for the Study of Lung Cancer og US Food and Drug Administration (FDA).

For den andre linjen av XT, kan etoposid, vinorelbin, paklitaxel, gemcitabin også brukes i monoterapi, så vel som i kombinasjon med platina og andre derivater, hvis de ikke ble brukt i den første behandlingslinjen. Det er foreløpig ingen data om fordelene ved kombinasjon XT versus monoterapi med disse medisinene for den andre behandlingslinjen for NSCLC. Annen linje cellegift fører til forbedret livskvalitet og økt overlevelse.

Tredjelinje cellegift

Når sykdommen utvikler seg etter den andre CT-linjen, kan pasienter i tilfredsstillende tilstand anbefales behandling med erlotinib eller gefitinib. Dette utelukker ikke muligheten for å bruke andre cytostatika i den tredje eller fjerde linjen som pasienten ikke tidligere har fått (etoposid, vinorelbin, paclitaxel, ikke-platina-kombinasjoner)..

Imidlertid oppnår pasienter som får tredje eller fjerde linje XT sjelden objektiv forbedring, noe som vanligvis er veldig kort med betydelig toksisitet. For disse pasientene er symptomatisk behandling den eneste riktige behandlingen..

Cellegiftvarighet for lungekreft som ikke er små celler

Induksjon (neoadjuvant, preoperativ) og adjuvant cellegift mot NSCLC

Begrunnelsen for induksjon (preoperativ) XT er:

1. dårlig overlevelse etter bare kirurgisk behandling, selv i tidlige stadier av ikke-småcellet lungekreft;
2. høye antall objektiv effekt ved bruk av nye platinaholdige kombinasjoner;
3. lokoregional cytoreduktiv effekt før operasjon med effekt på mediastinale lymfeknuter i stadium III;
4. muligheten for tidlig eksponering for fjerne metastaser;
5. bedre toleranse sammenlignet med postoperativ bruk av XT.

Aktiviteten til forskjellige induksjonsmåter av XT i stadium IIIA / N2 NSCLC (gemcitabin + cisplatin, paclitaxel + karboplatin, docetaxel + cisplatin, etoposid + cisplatin, etc.) er 42-65%, mens 5-7% av pasientene har patomorfologisk bevist fullstendig remisjon, og radikal kirurgi kan utføres hos 75-85% av pasientene.

Induksjonskjemoterapi med reglene beskrevet ovenfor blir vanligvis utført i 3 sykluser med et intervall på 3 uker. De siste årene har det imidlertid dukket opp studier der det ble vist at preoperativ CT ikke økte overlevelsesraten etter radikal kirurgi hos pasienter med NSCLC..

I følge de siste publikasjonene i 2010, har pasienter med morfologisk påvist stadium IIIA-N2 ikke-småcellet lungekreft en cellegiftbehandling en fordel fremfor kirurgi. Pasienter med postoperativ pN2 bør få tilbud om adjuvant XT og eventuelt postoperativ strålebehandling.

Induksjon XT før kjemoradioterapi kan brukes til å redusere tumorvolum, men anbefales ikke for pasienter hvor tumorvolumet umiddelbart tillater strålebehandling..

Langvarig adjuvant cellegift mot NSCLC har vært skuffende. Store randomiserte studier har vist en maksimal økning i overlevelse på 5%. Nylig har det imidlertid blitt fornyet interesse for å studere muligheten for å utføre adjuvans-CT med bruk av nye kreftmedisiner, og de første rapportene om en økning i overlevelsen av NSCLC-pasienter som fikk nye rasjonelle moderne regimer med kombinert CT dukket opp..

I følge American Society of Clinical Oncology (VIII-2007), kan cisplatin-basert adjuvans XT anbefales for stadium IIA, IIB og IIIA ikke-småcellet lungekreft.

I trinn IA og IB har adjuvant cellegift ikke vist noen fordel i å øke overlevelsen sammenlignet med en enkelt operasjon og anbefales derfor ikke i disse stadiene. I henhold til randomiserte studier viste adjuvant strålebehandling til og med en forverring av overlevelsen, selv om det er tegn på en reduksjon i frekvensen av lokal gjentakelse. Adjuvant strålebehandling kan være moderat effektiv for stadium IIIA / N2 NSCLC.

Kjemoradieringsterapi for lokalt avansert NSCLC

Strålebehandling har vært standard for omsorg for pasienter med stadium IIIA eller IIIB ikke-småcellet lungekreft i mange år. Imidlertid er median overlevelse hos pasienter med inoperabel NSCLC etter strålebehandling omtrent 10 måneder, og 5-års overlevelsesrate er omtrent 5%. For å forbedre disse resultatene ble det utviklet forskjellige platinaholdige regimer av kombinert XT, hvis inkludering på 80-tallet av forrige århundre i kombinasjon med strålebehandling i en total fokaldose (SOD) på 60-65 Gy gjorde det mulig å øke medianoverlevelsen, 1- og 2-års overlevelse nesten 2 ganger.

For tiden, i USA og Vest-Europa, har samtidig cellegiftbehandling erstattet en strålebehandling i lokalt avansert NSCLC og har blitt standardbehandlingen for trinn III-pasienter. 5-års overlevelsesrate med samtidig kjemoradioterapi er 16% mot 9% med sekvensiell terapi.

Til dags dato er det ingen klare data om en høyere forekomst av pulmonitt og spiserørsstrukturer med samtidig cellegiftbehandling av ikke-småcellet lungekreft. XT-regimer bruker platinaholdige regimer: etoposid + cisplatin, paclitaxel + cisplatin, etc..

De siste årene har målrettet terapi blitt brukt aktivt i NSCLC. For øyeblikket kan tre medisiner anbefales: EGFR-hemmere - erlotinib, gefitinib og en VEGF-hemmer - bevacizumab.

Erlotinib (Tarceva) - ta 150 mg oralt i lang tid, til sykdommen utvikler seg.
Gefitinib (Iressa) - 250 mg oralt administrert i lang tid, også til sykdommen utvikler seg.
Bevacizumab (Avastin) - brukt 5 mg / kg 1 gang på 2 uker.

Kombinasjonen av paclitaxel + karboplatin + bevacizumab økte antall objektive effekter og median overlevelse sammenlignet med diett uten bevacizumab.

Cetuximab (Erbitux) - 400 mg / m2 IV drypp i 120 minutter, deretter for vedlikeholdsbehandling - 250 mg / m2 en gang i uken.

Alle de 4 legemidlene er indikert for pasienter for å få effekt eller for å stoppe progresjonen av sykdommen. Det ble også bemerket at erlotinib og gefitinib er mer aktive mot adenokarsinom, bronkoalveolær kreft og hos kvinner.

EGFR tyrosinkinasehemmere (erlotinib, gefitinib) er effektive hos pasienter med NSCLC med muterte EGFR, hvorfor bestemmelsen av denne biomarkøren er av praktisk betydning for å velge den optimale terapeutiske behandlingen.

Litencellet lungekreft

Litencellet lungekreft er en spesiell form som oppdages hos 15-20% av pasienter med lungekreft, preget av rask vekst, tidlig metastase, høy følsomhet for stråling og cellegift. SCLC er preget av sletting av kromosom Zp, mutasjoner av p53-genet, ekspresjon av ß-2, aktivering av telomerase og ikke-mutant c-Kit hos 75-90% av pasientene.

Ved SCLC observeres også andre molekylære abnormaliteter: VEGF-ekspresjon, tap av heterozygositet av kromosomer 9p og 10qy hos de fleste pasienter. KRAS og p16 abnormaliteter i SCLC er sjeldne sammenlignet med ikke-småcellet lungekreft.

Ved diagnostisering av SCLC er vurderingen av forekomsten av prosessen av særlig betydning, som avgjør valget av terapeutisk taktikk. Etter morfologisk bekreftelse av diagnosen (bronkoskopi med biopsi, transthorakisk punktering, biopsi av metastatiske knutepunkter), computertomografi (CT) i bryst og mage, samt CT eller magnetisk resonansavbildning (MR) i hjernen (med kontrast) og benskanning.

Nylig har det kommet rapporter om at positron emission tomography (PET) kan ytterligere tydeliggjøre prosessen..

I SCLC, som i andre former for lungekreft, brukes iscenesettelse i henhold til det internasjonale TNM-systemet, men på diagnosetidspunktet har de fleste pasienter med småcellet lungekreft allerede stadier III-IV av sykdommen, og inntil nå har ikke klassifiseringen ifølge hvilke pasienter skilles mistet sin mening med lokalisert og utbredt SCLC.

I lokalisert SCLC er tumorlesjonen begrenset til en hemithorax med involvering av de regionale og kontralaterale lymfeknuter i mediastinal rot og ipsilaterale supraklavikulære lymfeknuter i prosessen, når bestråling ved bruk av ett felt er teknisk mulig.
Utbredt småcellet lungekreft er en prosess som går utover lokalisert. Ipsilaterale lungemetastaser og neoplastisk pleurisy antyder avansert SCLC.

Fasen av prosessen som bestemmer terapeutiske alternativer er den viktigste prognostiske faktoren i SCLC.

• grad av utbredelse av prosessen. Hos pasienter med en lokalisert prosess (ikke utenfor brystet) oppnås de beste resultatene med cellegiftbehandling: en objektiv effekt - hos 80-100% av pasientene, fullstendig remisjon - i 50-70%, median overlevelse - 18-24 måneder, 5-årig overlevelse og utvinning - 10-15% av pasientene;
• oppnå fullstendig regresjon av primærsvulsten og metastaser. Bare oppnåelse av fullstendig remisjon fører til en betydelig økning i forventet levealder og muligheten for fullstendig bedring;
• pasientens generelle tilstand. Pasienter som begynner behandlingen i god stand har bedre behandlingsresultater og større overlevelse enn pasienter i alvorlig tilstand, avmagret, med alvorlige symptomer på sykdommen, hematologiske og biokjemiske forandringer.

Behandling

Kirurgisk behandling er kun indikert for tidlige stadier av småcellet lungekreft (T1-2N0-1). Det bør suppleres med postoperativ XT (4 kurs). 5-års overlevelsesrate i denne pasientgruppen er 39-40%. Kirurgisk behandling er imidlertid også mulig i tilfeller med morfologisk ikke spesifisert preoperativ diagnose, med nærvær av en blandet histologisk form (med småcelle- og ikke-småcellekomponenter). I andre, mer avanserte stadier av SCLC indikeres kirurgisk behandling ikke selv etter vellykket induksjon cellegift.

Strålebehandling fører til tumorregresjon hos 60-80% av pasientene, men den alene øker ikke forventet levealder på grunn av utseendet til fjerne metastaser som krever ytterligere CT..

Hovedbehandlingen for SCLC er kombinert cellegift med platinaholdige kurer, hvor cisplatin gradvis erstattes av karboplatin. Bord 9.8 viser ordningene og regimene for moderne cellegift mot småcellet lungekreft. Det skal bemerkes at de siste årene av XTs første linje var EP-ordningen, som erstattet den tidligere brukte CAV-ordningen..

Tabell 9.8. Kombinert cellegiftregime for småcellet lungekreft

Effektiviteten av moderne terapi for lokalisert SCLC varierer fra 65 til 90%, med fullstendig tumorregresjon hos 45-75% av pasientene og en median overlevelsesrate på 18-24 måneder. Pasienter som startet behandlingen i god allmenntilstand (PS 0-1 poeng) og responderte på induksjonsterapi har en sjanse for 5-års sykdomsfri overlevelse.

Pasienter som har oppnådd fullstendig remisjon anbefales profylaktisk hjernebestråling i SOD 30 Gy på grunn av den høye risikoen (opptil 70%) av hjernemetastaser..

De siste årene har fordelene ved profylaktisk hjernestråling hos pasienter med SCLC med alvorlig delvis remisjon etter CT også blitt vist. Median overlevelsesrate for pasienter med lokal liten lungecancer med kombinasjoner av cellegift og strålebehandling i optimal modus er 18-24 måneder, og den 5-årige overlevelsesraten er 25%.

Behandling av pasienter med avansert SCLC

Takket være bruken av nye diagnostiske metoder (CT, MR, PET), har antall pasienter med avansert SCLC, ifølge utenlandske forfattere, gått ned de siste årene fra 75 til 60%. Hos pasienter med avansert småcellet lungekreft anses den viktigste behandlingsmetoden å være kombinert cellegift i de samme regimene, og stråling utføres kun for spesielle indikasjoner..

Den totale effektiviteten til XT er 70%, men fullstendig regresjon oppnås bare i 3-20% av tilfellene. Samtidig er overlevelsesraten for pasienter etter oppnådd fullstendig tumorregresjon betydelig høyere enn hos de som ble behandlet med en delvis effekt, og nærmer seg den hos pasienter med lokalisert SCLC..

Hos pasienter med SCLC-metastaser i benmargen, metastatisk pleurisy og metastaser i fjerne lymfeknuter er kombinert XT metoden du velger. Ved metastatiske lesjoner i mediastinale lymfeknuter med kompresjonssyndrom til den overordnede vena cava, anbefales det å bruke kombinert behandling (CT i kombinasjon med strålebehandling).

Ved metastatiske lesjoner av bein, hjerne, binyrene, er strålebehandling fortsatt den valgte metoden. Med metastaser i hjernen tillater strålebehandling i SOD 30 Gy å oppnå en klinisk effekt hos 70% av pasientene, og hos halvparten av dem registreres fullstendig tumorregresjon i henhold til CT og MR.

Effektiviteten av forskjellige regimer for kombinert cellegift i metastaser av småcellet lungekreft i hjernen har også blitt vist. Dermed tillater ordningene ACNU + EP, irinotecan + cisplatin og andre å oppnå objektiv forbedring hos 40-60% av pasientene og fullstendig regresjon hos 50%.

Terapeutisk taktikk for tilbakevendende SCLC

Til tross for den høye følsomheten for cellegift og strålebehandling, gjentar SCLC seg som regel, og i slike tilfeller avhenger valget av terapeutisk taktikk (andrelinje-CT) av responsen på den første behandlingslinjen, tidsintervallet etter dets avslutning, og av arten av spredningen svulster (lokalisering av metastaser).

Det er vanlig å skille mellom pasienter med sensitiv tilbakefall av småcellet lungekreft, som hadde full eller delvis effekt fra den første CT-linjen og progresjonen av tumorprosessen ikke tidligere enn 3 måneder. etter avsluttet induksjonsterapi, og pasienter med refraktært tilbakefall som utviklet seg under induksjonsterapi eller på mindre enn 3 måneder. etter dens slutt.

Prognosen for pasienter med tilbakevendende SCLC er ekstremt dårlig, og det er ingen grunn til å forvente en kur. Det er spesielt ugunstig for pasienter med ildfast tilbakefall av SCLC: median overlevelsesrate etter deteksjonen av et tilbakefall ikke overstiger 3-4 måneder.

I tilfelle sensitiv tilbakefall, anbefales det å bruke den terapeutiske behandlingen som var effektiv med induksjonsbehandling, på nytt.

For pasienter med refraktær tilbakefall anbefales det å bruke kreftlegemidler eller kombinasjoner av disse som ikke ble brukt i prosessen med induksjonsterapi. Som en andre linje av XT, kan medisiner som topotecan, paklitaxel, gemcitabin, etoposid, ifosfamid brukes i monoterapi for å stoppe progresjonen av sykdommen og stabilisere prosessen..

Målrettet terapi for småcellet lungekreft

Molekylær patogenese er ennå ikke bestemt for SCLC. Selv om mange målrettede behandlingsalternativer er utforsket i SCLC, har de fleste studier blitt utført i den "ikke-målrettede befolkningen".

I denne forbindelse viste det seg at interferoner, hemmere av matrixmetalloproteinase, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, thalidomid var ineffektive i lungecancer i små celler. Andre medisiner er undersøkt etter fase (bevacizumab, tyrosinkinasehemmere ZD6474 og BAY-43-9006).