Halsen kreft: tegn, symptomer, diagnose, årsaker, behandling

Ondartede neoplasmer utgjør en direkte trussel mot livet. Laryngeal kreft er intet unntak. For tiden er det effektive behandlingsmetoder som kan redusere aktiviteten til tumorvekst eller bli kvitt sykdommen fullstendig..

Til tross for dette har suksessen med behandlingen sunket litt sammenlignet med slutten av forrige århundre. Hvis hver femte onkologiske pasient døde på 80-tallet, er i dag utvinningsprosenten mer enn 60%, ifølge Doctor of Sciences V.V. Bryuzgin.

Hva er grunnen til dette? Suksessen med behandling avhenger direkte av aktualiteten til besøket hos legen og valget av diagnose. Siden pasienter ofte kommer til legen i de sene stadiene av sykdommen, blir terapi og kirurgi ineffektive. Mangelen på regelmessige forebyggende undersøkelser og utilstrekkelig dekning av medisinsk undersøkelse førte til forverring av statistikken..

Derfor er det viktig at kunnskap om årsaker, tegn på halskreft, prinsippene for adekvat behandling skal spres bredt blant befolkningen..

Årsaker til utvikling og disponerende faktorer

Det er bare to hovedårsaker til dannelse av ondartede svulster - en langvarig betennelsesprosess (mer enn 5-10 år, avhengig av intensitet) og en pervers vevsreparasjon, der "gale", atypiske celler vises. Det er en gruppe sykdommer som er de umiddelbare forløpere til kreft i strupehode. Hvis de oppstår, vil før eller senere en ondartet formasjon vises på deres sted. Disse inkluderer:

Overdreven dannelse av proteinet keratin i slimhinnen i strupehodet (dyskeratose). Det er to varianter av denne sykdommen:
- leukoplakia: definert i form av en uregelmessig flekk, som har en ru overflate. Typisk plassert litt over stemmebåndene.
- leukokeratose: en mer uttalt patologisk prosess. Med den er overflaten på slimhinnen dekket med "skalaer" av gråhvit farge. Det ser ut som vanlig hud.
Fortykning av et begrenset område av slimhinnen på den indre overflaten av strupehodet (pachyderma). Det er vanskelig å stille denne diagnosen, siden den krever undersøkelse av vevet under et mikroskop. Det er viktig å merke seg at kreft ved denne sykdommen bare forekommer i et enkelt tilfelle - når pachydermia er plassert ved siden av stemmebåndene. Med en annen lokalisering av denne sykdommen, ifølge forskningsarbeidene til professor M.I. Davydov, den ondartede prosessen utvikler seg aldri;
Laryngeale papillomer (bare i voksen alder) er en ganske vanlig sykdom som kan forvandles til kreft. Tidspunktet for "malignitet" er ganske vagt. Det antas at de er avhengige av tilstedeværelsen av andre disponerende faktorer.

Med adekvat behandling av de ovennevnte sykdommene, reduseres sannsynligheten for å utvikle strupehodekreft med 60-80%.

I de nasjonale anbefalingene, blant risikofaktorene, bemerkes det:

røyking og yrkesmessige farer - tobaksrøyk, støvete luft, arbeid ved høye lufttemperaturer, aggressive stoffer: benzen, fenolharpikser, oljeprodukter, sot, etc..
økt vokalbelastning (konstant skrik)
arr på strupehinnens slimhinne, de kan oppstå etter noen spesifikke infeksjoner (syfilis, tuberkulose, sklerom) eller brannskader.
alkohol - noe av etylalkoholen kommer inn i øvre strupehode, forårsaker irritasjon og skade på slimhinnen
varm, krydret mat
kronisk betennelse i strupehodet (strupehodebetennelse).

Klassifisering

Det skal bemerkes at uttrykket "halskreft" ofte brukes i hverdagen. Dette er feil - i samsvar med den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, er det riktig å si "laryngeal kreft" og indikere lokaliseringen av den patologiske prosessen.

Symptomene på kreft i strupehodet varierer sterkt, avhengig av nivået på stedet. Det var dette prinsippet som ble grunnlaget for klassifiseringen av sykdommen. I samsvar med ICD for den tiende revisjonen skilles følgende grupper av ondartede neoplasmer:

selve stemmeapparatet (stemmebånd);
over stemmebåndene (vestibule i strupehodet);
under vokalapparatet;
laryngeal brusk;
flere listede områder av strupehodet.

I tillegg til inndelingen i henhold til det topografiske prinsippet, er det en TNM-klassifisering, som bestemmer alvorlighetsgraden av tumorvekst, lesjoner i lymfeknuter og tilstedeværelsen av metastaser (tumorceller som sprer seg i hele kroppen, legger seg i andre vev). Det må angis i diagnosen for kreft i halsen.

Prinsippet for avkoding er ganske enkelt. Hver bokstav i forkortelsen TNM er et klinisk tegn, og tallet er alvorlighetsgraden av prosessen:

T (0-4) - Tumorstørrelse (tumor);
N (0-3) - Graden av skade på lymfeknuter (nodus);
M (0-1) - Tilstedeværelse eller fravær av metastaser til organer (metastase).

Den gunstigste prognosen for pasienten har en diagnose med betegnelsen N0M0. I dette tilfellet vil symptomene på kreft i strupehode være lokale..

Siden det kliniske bildet er betydelig forskjellig for kreft i forskjellige deler av strupehodet, vil det være bedre å vurdere disse alternativene separat fra hverandre..

Kreft i strupehodet i strupehodet (over stemmebåndene)

60% av pasientene med denne formen går til leger allerede i de sene stadiene av kreft i strupehodet. Siden den anatomiske regionen over stemmebåndene er den bredeste, manifesterer ikke den lille svulsten seg på noen måte. Først etter den betydelige veksten vises de første symptomene i form av:

konstant ubehag i halsen, følelse av en "fremmedlegeme";
pustevansker;
hyppig kvelning;
smerter under svelging, på grunn av trykket av spiserøret på svulsten;
blandet kortpustethet som ikke forsvinner i ro eller etter å ha tatt bronkodilatatoriske medisiner (Salbutamol, Berodual, og så videre);
tørrhoste. Et særtrekk - det er ikke påvirket av antitussiva (Libeksin, Sinekod, Bronholitin) og mukolytiske medikamenter (Ambroxol, Lazolvan, Bromhexin);

På grunn av det uskarpe kliniske bildet, blir disse pasientene ofte behandlet for sår hals av en lokal terapeut.

Stemmekreft

Det er mye lettere å oppdage denne formen i de tidlige stadiene enn andre. De første symptomene på kreft i halsen vises tidlig og er ganske typiske - en hes stemme og en endring i klangbånd, som vedvarer i lang tid. Den vanlige behandlingen med antibiotika, NSAIDs, hormoner har ingen effekt.

Med innsnevring av luftveiene går symptomer som er karakteristiske for en svulst i vestibulærregionen, sammen.

Subglottisk strupehode kreft

Den første klagen til pasienter, som tvinger dem til å søke lege, er pustevansker. Denne delen av strupehodet er ganske smal, så selv en liten hevelse forårsaker ubehag hos pasienten. Symptomet kan ikke fjernes med bronkodilatatoriske medisiner og krampeløsende midler (Drotaverin, No-shpa, Spazmalgon), som er et typisk tegn på kreft i strupehode, som gjør det mulig å skille det fra andre sykdommer..

Vanlige symptomer på kreft i strupehodet

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir symptomene på skade på forskjellige deler av kroppen umulig å skille. Karakteristisk:

fuktig hoste med rikelig slim, med stikkende smerter. Som regel er det en liten blanding av skarlagen blod;
generell svakhet, ubehag, nedsatt appetitt. Pasienter går ofte ned i vekt på relativt kort tid;
dårlig ånde;
blandet kortpustethet - det er like vanskelig for pasienten å inhalere og puste ut.

Hvis kreften i strupehodet metastaser til andre organer, er det en klinikk tilknyttet deres skade. De vanligste målene er lungene, milten eller leveren. Sent symptomer på kreft i halsen hos kvinner kan inkludere skade på eggstokkene eller brystkjertlene..

diagnostikk

Først av alt må du føle hele nakkeområdet nøye. Med en svulst av betydelig størrelse skjer dens deformasjon og forskyvning av brusk. En avrundet formasjon, tett konsistens, med glatte kanter, noe smertefull.

Det er en enkel test som enhver pasient kan gjøre hjemme:

trykk konsekvent på skjoldbruskkjertelen på høyre og venstre side, og fortreng den med noen centimeter;
normalt bør en karakteristisk "knase" vises på grunn av friksjon av brusk;
fraværet indikerer indirekte tilstedeværelsen av en svulst i strupehodet.

Laboratorieforskningsmetoder er praktisk talt lite informative. En svak økning i ESR og nivået av leukocytter (fullstendig blodtelling) og C-reaktivt protein (biokjemisk blodprøve) indikerer bare tilstedeværelse av betennelse. For differensialdiagnose gir disse analysene ingenting..

De viktigste instrumentale undersøkelsesmetodene for kreft i strupehode presenteres i tabellen:

Kartleggingsmetode	proffene	minuser
Indirekte laryngoskopi - undersøke strupehodet med et spekulum	hurtighet; Ingen grunn til å forberede pasienten, bortsett fra en situasjon - en uttalt gagrefleks hos pasienten. I dette tilfellet sprayes uvulaen og den myke ganen med en løsning av Lidocaine, som lindrer ubehag..	Begrenset visning - bare kreft i vestibulær eller stemmebånd kan oppdages (hvis svulsten er stor nok); Du kan undersøke slimhinnen bare overfladisk.
Direkte laryngoskopi er en metode for undersøkelse ved bruk av en spesiell enhet (laryngoskop). Det er en hard, avlang gjenstand med en lyspære som settes direkte inn i strupehodet.	Gir bedre oversikt enn den indirekte metoden; Det utføres under lokalbedøvelse (Lidocaine spray), noe som reduserer pasientens ubehag.	Subvokalregionen er sjelden tilgjengelig for undersøkelse; Det kreves en spesiell holdning fra pasienten (liggende med hodet kastet bakover); Overfladisk undersøkelse av slimhinnen; Mulig komplikasjon - spasme i stemmebåndene og talevansker.
Fibrolaryngoskopi - undersøkelse av strupehodet med en fleksibel optisk enhet (utstyrt med et videokamera og en lyskilde)	Alle tre seksjoner av strupehodet kan undersøkes; Lar deg lage en biopsi (ta et lite stykke slimete for undersøkelse under et mikroskop); Gjennomført etter vanning med en spray med Lidocaine (under lokalbedøvelse).	Det er mulig å skade stemmebåndene og få dem til å spasme.
Direkte mikrolaryngoskopi - undersøkelse av slimhinnen ved hjelp av et spesielt mikroskop satt inn i strupehodet.	Mulighet for mikroskopisk undersøkelse av slimhinnene i strupehodet på hvilket som helst nivå (oftest finnes plateepitelkarsinom i strupehodet); Mangel på ubehag under undersøkelsen.	Anestesi kan provosere utviklingen av en rekke komplikasjoner (nedsatt bevissthet, hodepine, atoni i mage-tarmkanalen eller blæren, og så videre);
Røntgen av nakkeområdet i to standardprojeksjoner (lateral og rett)	hurtighet; Ingen ubehag for pasienten; Evne til å vurdere alvorlighetsgraden av tumorvekst.	Bare indirekte tegn på halskreft er funnet; Tilstedeværelse av lite stråling.
CT gram av nakken	Hastighet; Utmerket visualisering og nøyaktighet; Pasienten har ikke noe ubehag.	Eksponering med høy stråling; Dyrt forskning (i gjennomsnitt - 2000 rubler).
MR av nakken	Gullstandard for tumordiagnostikk (beste bildediagnostikk) Fullstendig fravær av bivirkninger.	Høye undersøkelseskostnader (fra 4000 rubler).

Alle disse metodene har diagnostisk verdi, men diagnosen "laryngeal kreft" kan bare stilles etter en biopsi..

Differensialdiagnose

Dessverre er det ingen helt nøyaktige symptomer som tyder på kreft i strupehodet. Derfor kan sykdommen forveksles med en rekke andre patologier:

laryngitt (betennelse i strupehodet) - det kliniske bildet ligner veldig på kreft i stemmebåndene. Når det observeres: heshet, kortpustethet (på grunn av hevelse i strupehodet), generell svakhet, er en liten temperatur mulig. Hovedforskjellen er sår hals eller "sår hals", som som regel ikke forekommer i de innledende stadiene av halskreft;
tuberkuløs prosess i strupehodet - det er ledsaget av lignende symptomer: generell svakhet, vekttap, stemmeforstyrrelser, pustevansker. Det er viktig å huske at denne sykdommen først utvikler seg etter lungetuberkulose. Derfor, for å skille den fra strupehodekreft, er det nok å utføre en konvensjonell fluorografi;
de fleste sykdommer i bronkiene og lungevevet (bronkialastma, lungebetennelse, bronkitt, KOLS, etc.) - pustebesvær og pustebesvær som følger kreft i podvokalregionen i det første stadiet, blir også observert med disse patologiene. For å skille - det er nok å utføre auskultasjon (lytt med et fonendoskop) av brystet.

Ytterligere undersøkelse, som er obligatorisk for pasienten, lar deg enkelt trekke en linje mellom kreft i strupehodet og de ovennevnte sykdommene..

Behandling

Bare en kvalifisert onkolog kan bestemme riktig taktikk for pasienthåndtering. I klinisk praksis er det nå fire hovedbehandlinger for kreft i strupehode:

ødeleggelse av en svulst med en laser - effektiv bare med en T1-svulst;
kirurgisk - denne metoden er å foretrekke hvis svulsten ennå ikke har metastasert og ikke har vokst til tilstøtende organer. Det er to store grupper av kirurgiske inngrep:
- organbevarende: når svulsten er skåret ut eller en av delene i strupehodet fjernes (betegnet med betegnelsen reseksjon);
- radikal: strupehodet fjernes fullstendig sammen med neoplasma, og et transplantat plasseres på sin plass.

stråling - det er et stort antall variasjoner og bestrålingsordninger som bare en spesialist kan velge. Det er viktig å merke seg at ved kreft i strupehodet påvirker ioniserende stråling et ganske bredt område - fra krageben til underkjeven. Ved spredning av metastaser bestemmes mengden av strålebehandling individuelt;
kombinert - en kombinasjon av stråling og kirurgiske metoder, hvor intervallet ikke skal være mer enn 2 uker for å oppnå en optimal effekt.

Forskere jobber kontinuerlig med nye metoder for terapeutiske og kirurgiske effekter. For 40 år siden var kreft en dødsdom for en pasient, men nå øker utvinningsprosenten stadig. Nå nærmer det seg 63%.

Prognose

Forløpet av strupehode kreft avhenger i stor grad av plasseringen av prosessen. Det er veldig rik lymfe og blodsirkulasjon i vestibylen og subglossal regioner. Derfor vokser svulsten, med god ernæring, raskt og begynner å metastasere tidlig (vanligvis i løpet av flere år). Lokalisering av kreft på stemmebåndene har bedre prognose.

Med rettidig diagnose og adekvat behandling er forventet levealder på 5 år for kreft i strupehodekreft cirka 90%. Hvis svulsten oppdages i det tredje trinnet (ifølge TNM), er overlevelsesraten i fem år ikke mer enn 67%, ifølge professor Sh.Kh. Gantseva.

Ofte stilte spørsmål fra pasienter med kreft i strupehodet

Hva vil skje med stemmen etter behandling?

Det er umulig å svare på dette spørsmålet utvetydig. Det hele avhenger av plasseringen av svulsten og valget av behandling. Kreft i vokalapparatet eller traumatisk kirurgi er ofte ledsaget av fullstendig tap av stemme. Du må imidlertid være klar over hva som er bedre - stemme eller liv?

Vil jeg få pustevansker etter at svulsten er fjernet??

Nei, pasienter opplever nesten aldri pustevansker etter vellykket behandling. Selv etter fjerning av hele strupehodet erstattes det med et transplantat som tillater full pust..

Vil utseendet på nakken endre seg??

Dessverre ja. Radikale operasjoner setter alltid sitt preg på kroppen. Ved hjelp av plastisk kirurgi er det imidlertid enkelt å gjenvinne ditt tidligere utseende..

Kan kreft komme tilbake?

Ja. Sannsynligheten for tilbakefall forblir alltid. Selv en kreftcelle som ikke er ødelagt, kan føre til at det dannes en ny svulst.

Vil jeg kunne svelge normalt etter fjerning av tumor??

Som regel ja. Funksjonene til spiserøret og svelget påvirkes ikke i T1- eller T2-svulster. Hvis kreften har begynt å vokse inn i spiserøret, kan du føle litt ubehag på grunn av arrdannelse i slimhinnen, selv etter vellykket cellegift.

Kan kreft starte i et annet organ??

Det er en slik mulighet, men kreft i strupehodet vil ikke påvirke dette på noen måte. I klinisk praksis er det tilfeller der hos en pasient flere ondartede svulster begynner å vokse uavhengig av hverandre. De er ekstremt sjeldne, i motsetning til spredning av metastaser..

Hvor mye skade gjør cellegift?

Betydelige. Benmargen lider mest, noe som oftest fører til anemi. På andreplass er huden og dens derivater (hår, negler og så videre). Skader på andre vev er også mulig. Husk imidlertid at slik behandling kan redde livet ditt. Med andre ord dreper en svulst en person mye raskere og bedre enn strålebehandling..

Hvor er det bedre å bli behandlet: i Russland eller i utlandet?

Russiske legers kvalifikasjoner er ikke dårligere enn utenlandske. Hovedforskjellen er prisen. Behandling i utlandet vil være mye dyrere, men neppe mer effektiv.

Hvordan diagnostisere halskreft

Innholdet i artikkelen

Forkankerøse forhold

Spesiell oppmerksomhet rettes mot studiet av strupehodet, siden denne lokaliseringen av den ondartede prosessen utgjør minst halvparten av alle tilfeller av onkopatologi i luftveiene. Forløpet av kreft i strupehode, dens prognose avhenger i stor grad av hvilken del av organet som påvirkes av den ondartede prosessen. Anatomisk skilles følgende avdelinger i strupehodet:

supra-fold, som er plassert over vokalfoldene;
direkte, stemmebåndene;
fôr.

Den farligste lokaliseringen av prosessen er den øvre delen, siden den er preget av et velutviklet lymfatiske nettverk, løst vev, noe som skaper risikoen for rask spredning av metastaser.

En viktig del av forebygging er påvisning og rettidig korreksjon av sykdommer som under visse forhold kan forvandle seg til halskreft. Slike forstadier er:

En spesiell fare er tilstedeværelsen av papillom, en godartet svulst, som ofte er utsatt for mutasjon til en ondartet neoplasma. Påvisning av svulsten tillater forebyggende undersøkelse, inkludert laryngoskopi.

Rettidig påvisning av forstadier og fjerning av godartede svulster vil forhindre alvorlige konsekvenser.

Kartleggingsteknikker

Du kan diagnostisere hvilken som helst patologi ved å studere en rekke faktorer:

pasientplager;
en historie med en spesifikk sykdom;
livets anamnese;
resultatene av en objektiv undersøkelse av pasienten, inkludert instrumentelle metoder, maskinvareteknikker og laboratoriediagnostikk.

Avklaring av diagnosen begynner med en undersøkelse av pasientens klager. I tilfelle av halspatologi kommer følgende klager i forgrunnen:

choking;
følelse av ubehag ved svelging;
endre stemmenes klang;
tørrhoste;
pustevansker.

Avhengig av lokaliseringen av prosessen, kan visse klager seire. Med nederlaget til det laryngeale laryngeapparatet er stemmeforandringer mest karakteristiske. Han blir hes, hes, det er en følelse av tretthet fra å snakke. Med utviklingen av prosessen blir stemmen lydløs.

For subglottisk kreft er tørr, irriterende hoste vanligst..

Når svulsten vokser, blir pustevansker lagt til disse symptomene, opp til kvelningsangrep.

Den største vanskeligheten med tidlig diagnose av kreft i strupehode er prosessen lokalisert i den øvre delen, supraglottisk. Dette skyldes det faktum at pasienten ikke klager på lenge. Bare når svulsten vokser, begynner den å forstyrre endringen i stemningen, kvalt, vanskeligheter og smerter ved svelging, utstråling til øret.

I tilfelle en unøyaktig appell til en spesialist og ignorerer medisinske undersøkelser av pasienten, kan følgende klager forstyrres på grunn av spredning av prosessen og veksten av en ondartet svulst:

svakhet;
sykdomsfølelse;
nedsatt appetitt;
vekttap;
subfebril tilstand;
dårlig ånde;
hemoptyse;
kvelning.

Objektive forskningsmetoder

Imidlertid kan symptomer på halsskade også forekomme i andre patologiske tilstander, for eksempel laryngitt, laryngotracheitis, skade på øvre luftveier med spesifikke patogener. I tillegg er en endring i stemningen for stemmen et karakteristisk trekk for røykere og mennesker som misbruker alkohol. I denne forbindelse øker rollen til objektive undersøkelsesmetoder betydelig. Diagnostikk av kreft i strupehodet inkluderer følgende tester:

undersøkelse av en otolaryngolog;
laryngoskopi;
biopsi;
Ultralyd i nakken;
computertomografi;
magnetisk resonansavbildning;
ECG;
røntgen av brystet.

Hvis det er mistanke om lunge metastaser, kan bronkoskopi være nødvendig.

Målet med en objektiv undersøkelse er ikke bare å diagnostisere en svulst, men også å bestemme dens primære lokalisering, siden halsen kan være et sted for kreftmetastase fra andre organer og systemer..

Lokalisering av den primære prosessen er av stor betydning for å bestemme behandlingstaktikken..

Instrumental eksamen

Etter å ha hørt på pasientens klager, fortsetter ØNH-legen til å utføre en indirekte laryngoskopi. Det utføres direkte på kontoret. Ingen spesiell trening er nødvendig for dette. For å utelukke utviklingen av gagrefleksen, er det ønskelig at mat og vann ikke tas rett før inngrepet..

Prosedyren består i det faktum at legen bruker et speil for å undersøke munnhulen og svelget ved å trykke på tungen med en slikkepott. Ulempen med denne metoden er det lave informasjonsinnholdet. Det er bare mulig å diagnostisere en svulst i 30% av tilfellene. På grunn av det faktum at det ikke er mulig å undersøke alle deler av strupehodet fullstendig, tvinges otolaryngologen til å forskrive mer arbeidskrevende studier.

Direkte laryngoskopi er preget av store diagnostiske evner. En betydelig del av medisinske institusjoner er utstyrt med passende utstyr for å utføre en slik studie. Det består i introduksjon av et laryngoskop i strupehodet ved hjelp av et fleksibelt rør for å studere alle avdelingene.

Studien blir utført under lokalbedøvelse, ved å sprøyte medikamentet inn i halshulen. I tillegg, siden undersøkelsesapparatet settes inn gjennom nesen, blir vasokonstriktordråper først innpodet i pasienten, noe som reduserer hevelse og slimproduksjon. En betydelig fordel med denne teknikken er informativitet, sikkerhet, muligheten for samtidig fjerning av papillom, samt å ta materiale til biopsi.

De identifiserte endringene kan variere betydelig i naturen. Alertness bør være forårsaket av formasjoner i form av en knoll eller en humpete overflate, lokalisert på forskjellige steder i strupehodet, en fortykkelse av stemmebåndet, dets blødning. Den endrede slimhinnen i form av et erosivt område er også en grunn til bekymring og videre forskning..

Etter instrumentell undersøkelse ved hjelp av indirekte laryngoskopi, fortsetter ØNH-legen til en objektiv undersøkelse av pasienten. Han er interessert i tilstanden til regionale lymfeknuter. Ved å palpere cervikale, mandibulære, jugulære lymfeknuter får legen informasjon om mulige metastaser.

Forstørrede tette formasjoner smeltet sammen med nærliggende vev indikerer spredning av prosessen og overgangen til sykdommen til tredje trinn.

Samtidig karakteriserer myke smertefulle lymfoide formasjoner tilstedeværelsen av en betennelsesprosess i halsen, munnhulen.

For å tydeliggjøre arten av nederlaget til lymfeknuter, brukes ultralyd av nakken. En slik studie lar en vurdere deres tetthet, størrelse og lokalisering. Tatt i betraktning informasjonsinnholdet og sikkerheten til en slik teknikk, har det blitt utbredt å tydeliggjøre graden av skade i halskreft. Mange lymfeknuter er utilgjengelige ved palpasjon. Samtidig blir de godt visualisert når du undersøker dem ved hjelp av en ultralydmetode. Identifiserte slike ekko-negative områder blir utsatt for ytterligere biopsi for å tydeliggjøre tilstedeværelsen av metastatiske lesjoner i dem..

Organene i fordøyelseskanalen, nyrene og hjernen blir også utsatt for ultralydundersøkelse. Slike studier blir utført for å påvise metastaser i forskjellige organer. I tillegg kan kreft i strupehodet utvikle seg sekundært ved metastase fra hjerne, bryst, bein og bruskvev. Etter å ha identifisert ondartede neoplasmer, må spesialisten bestemme lokaliseringen av det primære fokuset.

Biopsi

En biopsi er den mest informative studien som pålitelig kan avklare diagnosen. Det består i studien under et mikroskop av det endrede vevsområdet valgt under direkte laryngoskopi. Materialet som er nødvendig for diagnostikk kan også fås under andre prosedyrer, når et stykke vev for forskning kan tas med en spesiell nål..

Deteksjonen av atypiske celler under mikroskopisk undersøkelse tillater en konklusjon om den eksisterende ondartede prosessen.

Den samme studien tydeliggjør den spesifikke histologiske formen for kreftprosessen, som er en viktig faktor for videre prognose av sykdommen. Det tredje stadiet av kreft i strupehode er preget av tilstedeværelsen av metastaser til regionale lymfeknuter. I denne forbindelse er deteksjonen av slike celler i forstørrede lymfoide formasjoner ikke bare bekreftelse av diagnosen, men avgjør også stadiet i prosessen.

En biopsi brukes også når en papillom eller annen tumorlignende formasjon fjernes. Det er ikke alltid mulig å pålitelig avklare diagnosen ved synsundersøkelser. I denne forbindelse er det å utføre en histologisk studie av fjernundervisning en nødvendig og obligatorisk handling..

Maskinvareteknikker

Datatomografi og magnetisk resonansavbildning er de mest moderne maskinvareteknikkene som brukes til å undersøke halsen. Bruken av de nyeste teknologiene lar deg få et lag-for-lag-bilde av formasjoner, for å studere deres lokalisering, størrelse, struktur. Slike studier er med på å avklare sykdomsstadiet, lokalisering av metastaser, noe som er viktig for utnevnelse av riktig behandling..

Røntgen med bryst gjør det mulig å oppdage metastaser til lungene og lymfeknuter i mediastinum, og derfor er det inkludert i det obligatoriske settet med undersøkelser for mistenkt halskreft. Diagnostisering av sykdommen inkluderer også obligatorisk elektrokardiografi. Undersøkelse av hjertet i dette tilfellet er også obligatorisk, siden mange terapeutiske tiltak kan avhenge av hjerte- og karsystemets tilstand. Å evaluere hjertets arbeid ved hjelp av et EKG er en pålitelig metode.

Etter en røntgenundersøkelse av brystorganene anbefales bronkoskopi i noen tilfeller. Teknikken blir relevant hvis røntgenundersøkelse lar spørsmålet om tilstedeværelse av metastaser i lungene og mediastinum være uoppklart. I dette tilfellet settes et bronkoskop, ved hjelp av et fleksibelt kateter, inn i bronkiene, hvor bildet av slimhinnen studeres, tilstedeværelsen av neoplasmer.

Lab-tester

Laboratoriediagnostikk inkluderer generelle kliniske undersøkelser, som inkluderer en generell analyse av blod, urin, blodsukker, RV, blodgruppe og rhesus. Når prosessen sprer seg og metastaser oppdages, foreskrives også en biokjemisk blodprøve, som gjør det mulig å bedømme metabolske prosesser som skjer i kroppen, fordøyelseskanalen, nyrene og det endokrine systemet..

En økning i ESR og leukocytose uten tegn på betennelse indikerer en mulig ondartet prosess i kroppen.

Tilstedeværelsen av en endring i laboratorieundersøkelser i kombinasjon med pasientklager er en uunnværlig betingelse for å kontakte lege for å avklare diagnosen. Å avklare kreft i strupehode, som ofte blir diagnostisert basert på tilleggstester, kan være en arbeidskrevende prosess. Imidlertid er tidlig diagnose en viktig oppgave som vil forlenge pasientens liv..

Laryngeal kreft

Sykdommen er preget av utseendet til en ondartet epitelieplasma som rammer forskjellige deler av strupehodet. Utdanning er i stand til infiltrativ eller eksofytisk vekst. Sykdommen i ferd med å utvikle gir både regionale og fjerne metastaser.

epidemiologi

Når det gjelder utbredelse i verden, er ondartede neoplasmer i nakken og hodet rangere som 6. plass.
De viktigste lokaliseringene fra organene i nakken og hodet er strupehodet og hypofarynx.
I Russland rangerer forekomsten av kreft i strupehode femte.
Den høyeste forekomsten er i Thailand, Polen, Ohio (USA), Italia, Frankrike, Spania.
Menn er mer utsatt for sykdom - 1 av 10.
Oftest - i 95% av tilfellene - diagnostiseres plateepitelkarsinom blant ondartede lesjoner i strupehodet.
Blant alle ondartede neoplasmer i nakken og hodet er denne sykdommen på 1. plass.
I den generelle strukturen for kreftpatologier - 2,6%.
For 100 000 mennesker er forekomsten 4-6.
Lav forekomst (det vil si mindre enn 2 per 100 000 mennesker) er observert i Japan, Norge, Sverige.

Vi foreslår at du gjør deg kjent med den visualiserte statistikken for USA for 1992-2015. Grafen viser dødelighet og antall nydiagnostiserte tilfeller.

Strupehodet er det området i halsen som ligger mellom luftrøret og tungen rot. I dens struktur er det stemmebånd, med vibrasjonen som en persons stemme dannes.

For å gi en definisjon av forekomsten av prosessen, må du ta hensyn til strupehodens anatomi. Det er delt inn i 3 seksjoner i henhold til en rekke funksjoner: forskjeller mellom slimete og submukøse lag, lymfe og blodsirkulasjon, etc. Vurder hoveddelene i organet:

Øvre eller vestibulær. Det inkluderer følgende strukturer: øse-epiglottis leddbånd fra laryngeal side, morganiske ventrikler, falske stemmebånd, epiglottis.
Midten. Dette er området der de virkelige stemmebåndene er lokalisert..
Nedre eller subglottiske.

Denne graderingen bestemmer i stor grad forskjellene i sykdomsforløpet. Oftest påvirkes fold- og overfoldseksjonene (50-70%), mens forekomsten i foldeseksjonen er 30-40% av tilfellene, og i delbrettdelen - 3-5%. Det mest ondartede forløpet er hvis svulsten påvirker den vestibulære regionen. I dette tilfellet utvikles metastaser med en frekvens på 40-60%. Den mest gunstige prognosen er hvis brettavdelingen er påvirket. I dette tilfellet er metastaser diagnostisert i 5-12% av tilfellene. Når en neoplasma av foringsavdelingen påvirkes, er indikatorene omtrent de samme.

Funksjoner ved utvikling av metastaser, avhengig av lokalisering av onkologi

Her er et velutviklet lymfatisk nettverk, som bidrar til rask spredning av svulsten i lokal og regional lokalisering. I utgangspunktet påvirker metastaser den øvre og midtre gruppen av lymfeknuter som ligger i den dype jugularkjeden - 50-60% av tilfellene. Metastaser er lokalisert:

i 57% av tilfellene på svulstens side;
i 9% - på begge sider av strupehodet;
i 6,3% - kontralateralt, det vil si på siden motsatt av neoplasma.

På grunn av lav lymfesirkulasjon observeres sjelden metastaser her. I 5-12% av tilfellene finnes de i de midterste dype jugulære lymfeknuter.

Regionale metastaser forekommer i 5-12% av tilfellene. I 20% av tilfellene utvikler de seg dessuten i lymfeknuter i pretrakeal og prelaryngeal. Lymfe beveger seg i retning av de nedre dype jugulære lymfeknuter, hvor også metastase er diagnostisert.

Fjernmetastaser blir oftest diagnostisert i ribbeina, lungene, mediastinum.

Forhåndssykdommer

Tenk på patologiene som går foran kreft i strupehode:

laryngitt, som en person lider av i en kronisk form og i mange år;
en spesiell rolle i utseendet til denne patologien spilles av:
- oftest - papillom, som eksisterer i lang tid, og leukoplakia i slimhinnene som foretar strupehodet;
- pachyderma;
- dyskeratosis;
- cystiske formasjoner på strupehovedventriklene;
- fibrom på en bred base;
- kronisk betennelse som ikke svarer på behandling og er forårsaket av røyking, alkoholisme, syfilis.

Risikofaktorer

Det er viktig å forstå at tilstedeværelsen av disse faktorene ikke betyr at du nødvendigvis vil møte kreft, men fraværet deres garanterer ikke at du ikke har onkologi..

De viktigste faktorene som øker risikoen for utvikling av kreft i strupehodet er:

Alkohol. De som regelmessig drikker hard brennevin har 6 ganger større sannsynlighet for å få oral kreft. Kombinasjonen av røyking og alkohol er veldig farlig.
Røyking. Jo høyere røykeopplevelse og jo mer sigaretter han røyker, jo høyere er risikoen for å bli syk. Passiv røyking øker også sannsynligheten for kreft..
Arbeidsforhold. Risikofaktorer inkluderer: arbeid i støvete forhold (spesielt hvis støvet inneholder skadelige kjemikalier, radioaktive stoffer, metaller), i kontakt med isotoper og ved høye temperaturer.
Human papillomavirus (HPV). HPV-positive neoplasmer med HPV18 og HPV16 virusundertyper ble vurdert.
Feil kosthold.

Bevis for at alkohol og røyking øker risikoen for å utvikle sykdommen har blitt funnet i studier som studerer hvordan tumorundertrykkende gen p53 oppfører seg. I samsvar med disse studiene ble 42% av alle pasienter med strupehodekreft funnet å ha en mutasjon i dette genet. De som drikker og røyker på samme tid, ble mutasjonen observert i 58% av tilfellene. Blant de som røyker, men ikke drikker, er det 33%. Hos ikke-drikkere og ikke-røykere skjedde mutasjonen i bare 17% av tilfellene. I tillegg, hos ikke-røykere og ikke-drikkere, ble p53-mutasjonen observert i et område av DNA som er mer karakteristisk for endogene mutasjoner..

Sykdomstadier

Vurder den kliniske klassifiseringen av TNM. I samsvar med det indikerer N-symbolet om det er metastaser i de regionale lymfeknuter (l / å):

NX - det er ikke nok data til å estimere regional l / y;
N0 - det er ingen tegn til metastase i regionale lymfeknuter;
N1 - det er metastaser i en l / å, som ligger på siden av lesjonen, med en størrelse på opptil 3 cm i den største dimensjonen;
N2 - på siden av lesjonen er det metastaser i en l / å opp til 6 cm i den største dimensjonen, eller metastaser opp til 6 cm i den største dimensjonen er til stede i flere l / å på siden av svulsten, eller metastaser opp til 6 cm i den største dimensjonen er lokalisert i l / y på begge sider;
N2a - på siden av lesjonen i en l / u er det metastaser opp til 6 cm i den største dimensjonen;
N2b - på siden av lesjonen i flere l / å er det metastaser opp til 6 cm i den største dimensjonen;
N2c - metastaser opp til 6 cm i den største dimensjonen er lokalisert på begge sider eller motsatt av svulsten i l / y;
N3 - i l / u-metastaser er mer enn 6 cm i den største dimensjonen funnet. L / u av midtlinjen refererer til nodene på siden av lesjonen.

M-symbolet indikerer om det er fjerne metastaser:

MX - ingen data tilgjengelig for å vurdere fjerne metastaser;
M0 - ingen tegn til fjerne metastaser ble funnet;
M1 - fjern metastase noteres.

Klassifisering av svulster etter T-symbolet, med hensyn til lokalisering i strupehodet

Supraglottic avdeling

Svulsten er bare lokalisert i den supraglottiske delen, stemmebåndene er mobile

Slimhinnen i flere anatomiske regioner i den ligamentøse eller supraglottiske delen eller området utenfor den supraglottiske delen (medialvegg i piriform sinus, slimhinne i tungen roten, etc.) påvirkes uten fiksering av strupehodet

Neoplasma er begrenset til strupehodet med fiksering av stemmebåndene og / eller spredt til den bakre delen av strupehodet brusk, vev i pre-epiglottis-regionen; erosjon av brusk i skjoldbruskkjertelen er minimal

Svulsten påvirker brusk i skjoldbruskkjertelen og / eller har spredd seg til det myke vevet rundt strupehodet: spiserør, nakke (ytre og dype muskler), skjoldbruskkjertelen, båndmuskler, tunge

Neoplasma påvirker mediastinum eller skjeden i halspulsåren, så vel som den preevertebrale regionen

Ligamentøs avdeling

Neoplasmaet er begrenset til stemmebåndene, svekker ikke deres bevegelighet, de bakre og fremre kommissurene kan være involvert i prosessen.

Neoplasma er begrenset til en stemmesnor

Begge stemmebåndene påvirkes

Patologi påvirker sub- og / eller supraglottiske soner, svekker stemmebåndets mobilitet

Bare strupehodet påvirkes med fiksering av stemmebåndene og / eller svulsten vokser inn i det supraglottiske området og / eller provoserer erosjon av skjoldbruskbrusk

Tumor påvirker vev rundt strupehodet (båndmusklene, luftrøret, dype / ytre muskler i tungen, nakken, spiserøret, båndmuskulaturen) eller brusk i skjoldbruskkjertelen.

Neoplasmen har vokst til mediastinum, det preevertebrale rommet eller skjeden i halspulsåren

Subglottisk avdeling

Neoplasma er begrenset til den subglottiske regionen

Svulsten påvirker en eller to stemmebånd, mobiliteten er fri eller begrenset

Neoplasmaen strekker seg ikke utover strupehodet med fiksering av stemmebåndene

Neoplasma vokser inn i skjoldbruskkjertelen eller bruskets brusk og / eller påvirker vevet som er plassert rundt strupehodet (skjoldbruskkjertelen, nakken, inkludert de ytre / dype musklene i tungen, luftrøret, båndmuskulaturen)

Svulsten sprer seg til det preevertebrale rommet, halspulsårene eller mediastinum

Tabell over sykdoms generelle gruppering etter trinn

Symptomer og klinisk bilde

Det kliniske bildet av sykdommen er forskjellig, avhengig av området påvirket av svulsten. La oss vurdere hver av dem.

Vestibulær kreft (forekommer i 60-65% av tilfellene)

I løpet av de første månedene opplever pasienter:

sår hals;
tørrhet;
følelse av tilstedeværelse av et fremmedlegeme.

Senere følger følgende symptomer:

svelgforstyrrelse;
utmattelse;
døve stemme;
smerter ved svelging;
morgensmerter ved svelging, og senere - konstant.

Det skal bemerkes at slike symptomer også kan indikere tilstedeværelsen av laryngitt og faryngitt..

Med skade på vokalregionen (forekommer i 30-35% av tilfellene)

Det kliniske bildet med nederlaget i dette området er som følger:

svakhet og heshet i stemmen;
rask utmattbarhet under stemmelastning;
senere - pustevansker, afonia.

Følgende symptomer er karakteristiske for nederlaget i denne sonen:

hyppigere hoste passer med pustevansker.

Svulsten er preget av en endofytisk type vekst, så vel som en tendens til å vokse ned og til de bruskstrukturer i luftrøret.

Diagnostiske metoder

Først presenterer vi en tabell med differensialdiagnostikk

Papillom i strupehodet

Forekommer vanligvis på stemmebåndene, påvirker sjeldnere epiglottis, småklumpete, blekgrå, pasienten har en høy stemme

På stemmebåndene er det funnet en hvit flekk med en ujevn overflate, oftest ligger den bak de arytenoidbruskstrukturer, preget av nedsatt fonasjon og hoste

Kontaktformular vokale prosessfibroider

Ligger på baksiden av stemmefoldene, på den ene av dem ligner en hammer, på den andre - en ambolt, pasientens stemme endres

Ligger i den fremre tredjedelen av stemmebåndene, har noen ganger en bred base og stammer fra laryngeal ventrikkel eller vestibulært leddbånd

Diagnostisering av denne sykdommen inkluderer fysiske og instrumentale undersøkelsesmetoder..

samling av anamnese av liv og sykdom;
undersøkelse og palpasjon (sondering) av lymfeknuter og strupehode.

laryngoskopi (indirekte);
fibrolaryngoskopi, hvor en målrettet biopsi blir gjort;
Ultralyd (lymfeknute punktering under ultralydkontroll);
Trepan-biopsi av LN med påfølgende histologisk undersøkelse av biomaterialet, noe som er avgjørende for diagnosen i onkologi.

La oss vurdere detaljert diagnosemetodene, beskrive funksjonene deres.

laryngoskopi

Indirekte. Med sin hjelp bestemmes plasseringen og grensene til neoplasma, formen for dens vekst, slimhinnens farge, dens integritet, størrelsen på lumen i glottis, mobilitetsnivået i vokalfoldene, samt tilstedeværelsen av betennelse i brusk og perichondrium i strupehodet (chondroperichondritis).
Fibrolaryngoscopy. Lar deg undersøke de delene av strupehodet som ikke er synlige under direkte laryngoskopi (epiglottis, laryngeal ventrikler, fremre kommissur, slimhinne). Under det gjøres en målrettet biopsi.

Røntgenteknikker

Pasienten gjennomgår følgende undersøkelser:

MR / CT-skanning av bløtvevene i nakken ved bruk av intravenøs kontrast - gir data om spredningen av den patologiske prosessen i strupehodet, og gir også informasjon om den regionale lymfekollektoren;
bryst røntgen- eller CT-skanning av bryst og mage med kontrast.

Røntgenundersøkelsesmetoder

Histologisk undersøkelse

I samsvar med den histologiske strukturen er i 98% av tilfellene laryngeal kreft representert av ikke-keratiniserende eller keratiniserende plateepitel. Adenokarsinom diagnostiseres sjeldnere. I ekstremt sjeldne tilfeller (0,4%) - sarkom.

Plateepitelkarsinom

Behandlingsmetoder

Metoden for terapi er valgt under hensyntagen til mange faktorer: stadium, svulstens beliggenhet, formen for dens vekst, forekomsten av prosessen, graden av malignitet. Den viktigste foreløpige studien er en biopsi etterfulgt av histologi, som bestemmer typen ondartet vev. CT og fibrolaryngoskopi har vist seg å være svært effektive når det gjelder å diagnostisere lesjoner i brusk i strupehodet og peri-laryngeale rom. Så hvis disse strukturene blir påvirket, inngår kirurgisk inngrep nødvendigvis i komplekset av terapi..

operasjon;
strålebehandling;
kjemoterapi;
kombinasjon av metodene ovenfor.

Kirurgisk inngrep

Følgende typer operasjoner utføres:

CO2-laserreseksjoner;
laryngektomi;
Delvis reseksjon av strupehodet
Cervikal lymfeknuter disseksjon
Rekonstruktiv plastisk kirurgi

Kirurgens arbeidsmengde bestemmes av plasseringen av svulsten, dens utbredelse og radiofølsomhet.

Typer kirurgiske inngrep:

Chordectomy. Det er fjerning av en stemmesnor. Indikasjoner for det: nederlag av bare en stemmesnor uten å spre prosessen til vokalprosessen til arytenoidbrusk og kommissur, mangel på immobilisering av vokalfolden.
Hemilaryngektomi - reseksjon av halvparten av strupehodet.
Anterolateral (eller diagonal) reseksjon av strupehodet - 2/3 av halvparten av strupehodet gjenstår. Indikasjoner: svulstens affeksjon av halvparten av strupehodet og overgang gjennom fremre kommissur.
Fremre (eller frontal) reseksjon av strupehodet. Utførelse av fremre kommissur og områder av stemmebåndene som ligger i umiddelbar nærhet, utføres.
Horisontal reseksjon av strupehodet. Den berørte delen er skåret ut, stemmefolgene kan bevares. Det blir utført når neoplasmaet er lokalisert før.
Craille-operasjon. Den indre halsvenen fjernes sammen med vev og lymfeknuter.
Fascial-skjede eksisjon av lymfeknuter og vev i nakken
Laryngektomi med tungerot og hyoidbein.

Operasjonen av Kraille og FFI LU og vev i nakken (fascial-skjede-eksisjon av lymfatiske og vev i nakken) utføres i henhold til indikasjoner hvis det ikke er tilstrekkelig regresjon av forstørrede lymfeknuter og muligheten for deres operasjon etter bestråling med 40 Gy, så vel som i det første behandlingsstadiet

Tilstedeværelsen av mobile N1- og N2a-lymfeknuter i fravær av involvering i den patologiske prosessen med sternocleidomastoid muskel og den jugular vene er en indikasjon for fascial-skjede lymfeknuter disseksjon.

Hvis N1, N2a, b, c er tilgjengelige, immobile l / y og sternocleidomastoid muskel og indre vugular vene er også involvert i prosessen, blir Kraille operasjonen utført.

Hvis den regionale metastasen på nakken er smeltet sammen med karene, blir pasienten i tillegg foreskrevet angiografi og CT i nakken, fordi det i dette tilfellet er mulig å utføre Kraille-operasjonen med fjerning av arterien og plastisk erstatning..

Hvis en pasient har enkeltmetastaser i leveren og lungene, er det nødvendig med en ytterligere undersøkelse for å bestemme den videre taktikken for å håndtere denne pasienten.

Strålebehandling

Indikasjonene er neoplasmer i den midtre og vestibulære delen av strupehodet.

Bestråling kan utføres som et preparat for kirurgi (40-45 Gy-modus), så vel som radikalt i en terapeutisk modus (70 Gy).

I følge data fra utenlandske og innenlandske forfattere, i kreft i strupehod I-II, kan 70-80% av pasientene bli kurert ved bruk av 70 Gy-regimet, så vel som 45-52% av pasientene med trinn III.

Kontraindikasjoner for stråling på første trinn:

kondroperichondritis i strupehodet;
laryngeal stenose (uttales);
tumorskader på omkringliggende organer (luftrør, spiserør), så vel som dets forfall;
fjerne metastaser;
immobile konglomerater av metastaser med inngroing i de store fartøyene;
foring av avdeling;
generell alvorlig tilstand hos pasienten mot bakgrunn av diabetes, progressiv tuberkulose, hjerte- og karsykdommer.

Noen svekkede pasienter, inkludert personer med alvorlige samtidige sykdommer, gjennomgår et delt stråleforløp: først en dose på 38-40 Gy, deretter en pause i 1-2 uker, etter at strålingsreaksjonene har avtatt og restitusjon, og deretter fortsatt behandling til 70-74 Gy.

Hvis effekten, etter bestråling med 40 Gy, er utilstrekkelig og pasienten kategorisk nekter å gjennomgå kirurgi, fortsetter strålebehandlingen til den terapeutiske dosen (70 Gy).

Når svulsten har spredd seg til fremre kommissur, pre-epiglottis, lateral faryngeal vegg, er stråling ineffektiv som den eneste behandlingen. Det suppleres med cellegift, mikrobølgehypertermi og / eller kirurgi.

Ofte dannes en trakeostomi før behandling, om nødvendig, på grunn av den høye risikoen for kvelning under behandlingen. Under strålebehandling eller cellegift på grunn av ødem kan det oppstå en irreversibel tilstand, som kan føre til pasientens død, uten tidligere trakeostomi. Det blir også nødvendig å installere en gastrostomi, som kan utføres under endoskopisk kontroll og på den klassiske åpne måten..

Hvis pasienten har en trakeostomi, nasogastrisk rør eller gastrostomi, er dette ikke et hinder for stråling eller cellegift. Hvis neoplasmer er vanlige, kan trakeostomien komme inn i strålingsfeltet.

kjemoterapi

Systemisk cellegift bruker:

palliativ behandling for metastaser og tilbakefall av sykdommen;
i kombinasjon med stråling - organbevarende behandling av svulster som er lokalt avanserte;
neoadjuvant terapi - gjør det mulig å utføre en operasjon og / eller redusere intervensjonsmengden;
når pasienten nekter kirurgi eller umuligheten av kirurgisk inngrep, for eksempel med intoleranse mot anestesi, i alderdom, med somatiske sykdommer.

Hovedmedisiner som brukes: 5 Fluorouracil, Cisplatin, Carboplatin, Paclitaxel

Kontraindikasjoner mot cellegift:

perichondritis;
laryngeal stenose i 2-3. grad;
tumorskader på arytenoid og brusk i skjoldbruskkjertelen;
magesår og 12 tolvfingertarmsår;
sykdommer i nyrer, lever, hjerte- og karsystem i stadium av dekompensasjon;
dekompensert diabetes mellitus;
svangerskap;
åpen form for lungetuberkulose.

Spesielle instruksjoner for behandling

I henhold til forskningsdata er det bedre å foretrekke stråling i tilfelle skade på den overfoldige delen og utbredelsen av prosessen til scenen T1N0M0 (prosentandelen av kur når 95%, er strupehodens funksjon bevares). Med T2N0M0 og lignende lokalisering indikeres organbevarende kirurgi, fordi opptil 80% av tilbakefall etter bestråling er assosiert med skade på disse strupehodestrukturer..

Hvis foldeseksjonen påvirkes og trinn T1N0M0 registreres, begynner behandlingen med stråling. Med denne metoden er prosentandelen av kur 75-78%, idet man tar i betraktning at det er nødvendig å foreta en innledende vurdering av terapiens effektivitet i en dose på 40 Gy. Hvis regresjonen av neoplasma er mindre enn 70%, er det mulig å utføre et kirurgisk inngrep - kordektomi. Når neoplasmen har spredt seg til den fremre kommissur og den andre vokale folden, utføres reseksjon av strupehodet, fordi i dette tilfellet er de langsiktige resultatene bedre enn ved bestråling.

Cellegift forbedrer ikke behandlingsresultatene i trinn T1-2N0M0.

I behandlingen av lokalt avansert patologi på trinn T3N0M0-T4N0M0, ble bruken av en kombinert teknikk med en annen sekvens av bestråling og kirurgisk intervensjon vist å være mest effektiv, fordi 70-73% av pasientene i dette tilfellet oppnår en fem års overlevelsesrate. I dette tilfellet utføres imidlertid laryngektomi, noe som deaktiverer pasienten..

Hvis pasienten har kontraindikasjoner for kirurgi, starter terapi med stråling. Hvis kreften er T3-T4, er alternativene for strålebehandling begrenset. Dessuten, hvis operasjoner er mulig, er de krøllende. En variant av organbevarende behandling for lokalt avansert patologi eller strupehodet kan være en kombinasjon av induksjon cellegift i henhold til PF-skjemaet (Cisplatin og 5-fluorouracil) med ytterligere stråling hvis det er respons på terapi. Hvis det ikke blir observert, blir laryngektomi utført.

Behandling av metastaser i lymfeknuter i nakken

Regionale metastaser i laryngeal kreft forhindrer ikke konservativ terapi, fordi neoplasmer av denne lokaliseringen (N1-N2) ofte er mottagelige for cellegift og stråling. Derfor må lymfeknuter på begge sider inkluderes i stråleområdet for strupehodet. Hvis det er nødvendig å bestråle lymfeknuter i de nedre delene av nakken, indikeres bruk av et direkte felt med en blokk. Den nedre kanten av dette feltet er 1 cm under den nedre kanten av krageben. Hvis supraklavikulære lymfeknuter blir påvirket, er det nødvendig å bestråle lymfeknuter i øvre mediastinum.

Når ikke-forskyvbare eller begrensede fortrengte metastaser er til stede, anbefales det å starte behandlingen med neoadjuvant polykjemoterapi etterfulgt av bestråling av 40 Gy. Ytterligere taktikker bestemmes av effektiviteten av behandlingen. Hvis det er en betydelig eller fullstendig regresjon av metastaser, så vel som deres inoperabilitet etter en dose på 40 Gy, justeres bestrålingen til 60-70 Gy.

Det skal spesielt bemerkes at i dag, når livskvalitetsindikatoren er like viktig som påliteligheten av behandlingen, retter spesialister innsatsen mot utvikling og forbedring av konservativ terapi, inkludert forskjellige typer cellegift og stråling, samt til å utføre organbevarende kirurgier som gjør det mulig å bevare eller gjenopprette hoved laryngeal funksjon.

Overlevelsesprognose

Prognosen avhenger av sykdomsstadiet, men generelt er den ugunstig. Dette skyldes i stor grad den høye andelen pasienter med avanserte kreftformer..

I følge kliniske observasjoner og litteraturdata utgjør avanserte former for laryngopharyngeal onkologi mer enn 85% av alle nylig diagnostiserte tilfeller av sykelighet.

Med bruk av moderne metoder for kompleks terapi klarer 56% av pasientene å oppnå en fem-års overlevelsesrate.

Prognosen blir verre i nærvær av metastaser: i tilfelle av laryngopharyngeal kreft T3-4N0-1M0 er den tre års overlevelsesraten opp til 80%, og i trinn T3-4N2-3M0 - opptil 40%.

Hvis det, som et resultat av bruk av cellegift og stråling, er oppnådd en fullstendig regresjon av sykdommen, er det nødvendig å observere og undersøke regelmessig for å utføre en operasjon på rett tid i tilfelle tilbakefall..

Tabell over prosentvis overlevelse, avhengig av patologiform og stadium

For pasienter med trinn III-IVb er den fem år lange overlevelsesfrekvensen 48,2%, med HPV + og HPV- (RR = 0,73, р Rehabilitering

En logopedihabiliteringsteknikk er mye brukt, rettet mot å gjenopprette stemmefunksjon og oppnå god stemmekvalitet. Det er mulig å oppnå de oppsatte målene i 45-60% av tilfellene..

Stemme er en samfunns viktig funksjon som ikke trenger bevis, og derfor er pasienter ganske berettiget til å prøve å bevare eller gjenopprette den. For de som har gjennomgått laryngektomi, gjennomføres stemmrehabilitering ved å undervise i den såkalte spiserørstemmen, ved hjelp av stemmeapparater eller sette inn en Bloom-Singer tracheoesophageal shunt.

En av metodene for rehabilitering av stemmen hos pasienter som har gjennomgått fullstendig reseksjon av strupehodet, er bruken av stemmeformende enheter med forskjellige design. Dette kan være elektriske struper, lydgeneratorer.

I følge mange forfattere er metoden for å undervise i spiserør den mest fysiologiske og minimalt invasive. I 62-91% av tilfellene er det mulig å danne en pseudo-stemme, noe som vil være nok for kommunikasjon.

pasienter har vanskelig for å mestre metoden for å svelge luftmasser i spiserøret og skyve den ut under fonering;
spiserøret som et reservoar for luft har et lite volum - 180-200 ml;
spasmer og hypertonicitet i svelgens kompresjonselementer.

Kirurgisk teknikk for stemmegjenoppretting etter laryngektomi

Metoden er basert på dannelsen av en shunt mellom spiserøret og luftrøret. Gjennom den kommer luft fra lungene inn i svelget og spiserøret, noe som provoserer en vibrasjon av det svelg-esofageale elementet, som er en stemmegenerator.

En stemmeprotese plassert i lumen på shunten tillater luft fra lungene til spiserøret og forhindrer mat og væske i å gå i motsatt retning.

Takket være denne teknikken oppnådde man god stemmekvalitet hos 93,3% av pasientene. Forfatterne av metoden indikerer imidlertid at komplikasjoner er mulige i 7-30% av tilfellene: soppinfeksjon i protesen, overdreven vekst av granulasjoner, forskyvning av protesen, lekkasje av protesen, noe som kan føre til aspirasjons lungebetennelse hos pasienter.

Studier viser at alle pasienter etter brystbevarende kirurgi har nedsatt svelgefunksjon, fordi hele mekanismen er gjenoppbygd i samsvar med type intervensjon. Brudd på den beskyttende funksjonen er mer signifikant etter horisontal og sagittal reseksjon av strupehodet. For å forhindre aspirasjon av mat og spytt i den postoperative perioden, brukes forskjellige metoder for obturasjon (blokkering) av strupehodet: starter med Mikulich tamponade (vist i sagittal kirurgi) og slutter med bruk av obturatorer og silikon T-formede rør med en lukket øvre ende, satt inn i den dannede respirasjonsanastomose... Disse tiltakene er rettet mot å forhindre at mat kommer inn i luftveiene..

Aspirasjon av kronisk spytt fører ofte til lungebetennelse, derfor, i noen tilfeller, indikeres korrigerende kirurgi. Løsningen på dette problemet påvirker pasientens fremtidige liv, fordi konstant aspirasjon kan forårsake behov for laryngektomi..

En av de vanskeligste oppgavene i å utføre organbevarende operasjoner er restaurering av luftveisfunksjonen, fordi alle typer reseksjon, med unntak av ekstrudering av epiglottis, deformerer strupehodet og reduserer dens størrelse. V.O. Olshansky gir et relativt høyere tall - han er i stand til å dekannulere 73,4% av pasientene. Forfatteren brukte en endoprotese i form av et rør, bestående av biologisk kompatible polymermaterialer impregnert med en antiseptisk sammensetning, for å gjenopprette strupehulen.

Forrige Artikkel

Funksjoner av papillomavirus type 16: årsaker til utvikling, symptomer og behandling

Neste Artikkel