Hoved
Skrumplever

Hva er denne sykdommen - Hodgkins lymfom og hvordan du behandler den?

Lymfesystemet er en av de viktigste "ordensreglene" i menneskekroppen. Det renser celler, blodkar og vev fra skadelige stoffer, og er også en del av det kardiovaskulære systemet.

Immunitet avhenger av tilstanden til lymfeknuter, derfor er Hodgkins lymfom en alvorlig patologi av lymfesystemet med et ondartet forløp.

Hva er Hodgkins lymfom?

Sykdommen har flere navn: lymfogranulomatose, Hodgkins sykdom, ondartet granulom - en svulst som angriper lymfesystemet. Faktisk er dette kreften i nettopp dette systemet..

Med Hodgkins lymfom er det en økning i lymfeknuter - livmorhals, supraklavikulær eller inguinal. Sykdommen endrer de hvite blodcellene i blodet - lymfocytter, deres transformasjon til ondartede oppstår. Senere begynner leveren, milten og lungene å endre seg.

Hos nyfødte og små barn (opptil 4 år) utvikles praktisk talt ikke lymfogranulomatose. Nær ungdommen øker risikoen for å bli syk.

De viktigste toppene i forekomst:

  1. fra 14-15 til 20 år gammel;
  2. etter 50 år.

Lær mer om sykdommen fra videoen:

Typer og stadier av sykdommen

Hodgkins sykdom regnes som en "gunstig" kreft, og en person har en stor sjanse for å bli kvitt sykdommen.

WHO skiller flere typer Hodgkins lymfom:

  • Nodulær sklerose. Den hyppigst diagnostiserte formen er 80 prosent av pasientene som ofte blir kurert;
  • Blandet celletype. Det forekommer i 20 prosent av tilfellene av granulomer. En ganske aggressiv form, men prognosen er fortsatt gunstig;
  • Dystrofi av lymfoid vev. En veldig sjelden form, omtrent 3 prosent av tilfellene. Det er vanskelig å gjenkjenne, men prognosen er også dårlig;
  • Hodgkins lymfom med et stort antall lymfocytter, også en sjelden form for sykdommen;
  • Nodulært lymfom. En annen sjelden type sykdommer forekommer oftest hos ungdom. Symptomene manifesterer seg ikke, er veldig treg.

Hodgkins lymfom har en gradvis progresjon:

  1. Fase 1, bare en del av lymfeknuter påvirkes (for eksempel bare livmorhalsen). Nesten ikke følt av mennesker.
  2. Fase 2 - dekker to eller flere deler av lymfesystemet på den ene siden av brystet. Prosessen kan begynne å invadere tilstøtende organer.
  3. Fase 3 - to sider av mellomgulvet påvirkes, så vel som lungehinnene i lymfene, milten.
  4. Fase 4 - sykdommen påvirker hele lymfesystemet og andre indre organer - lever, milt, hjerne.

I det første stadiet av sykdommen er det praktisk talt ingen symptomer, eller de kan forveksles med vanlig SARS. Derfor er det så viktig å gjennomgå en undersøkelse hvert år, for eksempel ta en blodprøve og besøke en terapeut..

Prognose

Ondartet granulom responderer godt på behandlingen og en person kan bli kvitt denne plagen fullstendig. Det viktigste er å identifisere sykdommen i tide. Da er sjansene store - mer enn 85 prosent av pasientene som får diagnosen Hodgkins lymfom, er fullstendig kurert.

Prognosen avhenger av flere faktorer:

  • Fase av sykdommen. Fase 2 pasienter oppnår remisjon i 90 prosent av tilfellene. Fra 3-4 - 80 prosent.
  • Tilstedeværelsen av metastaser. Mange organer og systemer kan bli påvirket på en slik måte at restaurering ikke lenger er mulig..
  • Risikoen for tilbakefall. Etter behandling kan sykdommen komme tilbake hos 15-25 prosent av pasientene. I dette tilfellet er prognosen skuffende.
  • Noen ganger svarer Hodgkins sykdom ganske enkelt ikke på noen form for terapi. Dette er imidlertid sjelden..

Årsaker til forekomst

Hvorfor Hodgkins lymfom oppstår er ikke kjent med sikkerhet. Det er bare teorier og forutsetninger:

  • Infeksjoner og virus (Epstein-Barr-virus, herpes type 8, smittsom mononukleose). Forårsaker hurtig ødeleggelse av lymfocyttformer;
  • Arvelig disposisjon;
  • HIV (på grunn av nedsatt immunitet);
  • Eksponering for kreftfremkallende stoffer (f.eks. Skadelige faktorer på jobben);
  • Sykdommer i immunsystemet.

Hodgkins lymfom er ikke smittsom. Men den eksakte årsaken til sykdommen er ennå ikke funnet..

symptomer

På det første stadiet av utviklingen er Hodgkins lymfom nesten umulig å merke. Sykdommen oppdages oftest allerede i 3-4 stadier av sykdommen.

Ondartet granulom har følgende symptomer hos voksne:

  • Forstørrede lymfeknuter. Det mest kjente innslaget. Oftest øker cervikale eller submandibulære lymfeknuter, personen føler seg vel. I andre tilfeller påvirker sykdommen lyskeområdet. Lymfeknuter kan vokse til enorm størrelse, men er vanligvis smertefrie. Foto - sent stadium Hodgkins lymfom.
  • Skader på leveren, milten. Når det gjelder Hodgkins lymfom øker disse organene i størrelse, noen ganger veldig, men gir ikke bekymring hos pasienter.
  • Benbrudd, hyppige brudd. Disse symptomene oppstår når metastaser når beinsystemet..
  • Kløe. Det oppstår på grunn av en økning i konsentrasjonen av leukocytter.
  • En plagsom hoste som ikke forsvinner etter bruk av tablettene.
  • Åndenød. Det kan være både under bevegelse og i rolig tilstand og oppstår på grunn av innsnevring av bronkiene.
  • Problemer med å svelge. Som et resultat av en sterk hevelse i lymfeknuter, kommer spytt og mat neppe inn i magen.
  • ødem.
  • Forstoppelse og diaré, magesmerter.
  • Kvalme og oppkast.
  • Overdreven svette.
  • Noen ganger kan det være nummenhet i armer eller ben, nyreproblemer. Men det er sjelden ved Hodgkins lymfom..

I tillegg svekkes kroppens immunforsvar, og en person kan føle:

  1. Temperaturen stiger til 39-40 grader. Frysninger, muskelsmerter kan begynne. Pasienten tar alt dette for manifestasjoner av influensa, men slike symptomer kommer igjen og igjen..
  2. Kronisk tretthet som forhindrer deg i å utføre vanlige aktiviteter.
  3. Pasienten går raskt ned i vekt på bare seks måneder, han utvikler hyppige infeksjoner opp til lungebetennelse.

For å forhindre utvikling av sykdommen, må du nøye overvåke tilstanden til lymfeknuter, spesielt hos barn. Les her om lymfadenitt hos barn.

Diagnostisering av sykdommen

På grunn av fravær av symptomer ved sykdomsdebut og mangfoldige manifestasjoner allerede i de senere stadier, kan Hodgkins lymfom være vanskelig å diagnostisere. Vanligvis blir pasienten henvist til hematolog av en terapeut. En spesialisert lege foreskriver studier:

  1. Generell blodanalyse. Den grunnleggende analysen bestemmer ikke svulsten, men den lar deg evaluere noen funksjoner i organene og mistenke at noe er galt. Det kan observeres: en reduksjon i hemoglobin, blodplater. Leukocytter, monocytter, basofiler og eosinofiler vil bli økt. Samtidig reduseres lymfocytter betydelig. ESR, tvert imot, økt (mer enn 25).
  2. Blodkjemi. Legen ser i en slik analyse utseendet på inflammatoriske proteiner, deres forandring: fibrinogen, C-reaktivt protein, a2-globulin. I de sene stadier av sykdommen stiger bilirubin, ALAT, ASAT stiger sterkt.

For diagnose av lymfogranulomatose brukes også følgende:

  • X-ray. Det vil hjelpe å se en økning i lymfeknuter, samt endringer i indre organer.
  • Ultralyd. Brukes til å studere størrelsen på lymfeknuter, graden av skade, tilstedeværelse eller fravær av metastaser i organene.
  • CT. Computertomografi lar deg studere i detalj både stedet der svulsten befinner seg og dens sammensetning. Og vurder også kroppens tilstand for øyeblikket som en helhet.
  • FGDS. Viktig for å påvise metastatisk lymfom.
  • Punktering av benmargen. Det brukes i tilfelle metastaser i vevet, hvorfra partikkelen tas.
  • Lymfeknuterbiopsi. Identifiserer patologiske celler ganske nøyaktig. For å gjøre dette blir den berørte lymfeknuten fjernet og undersøkt under et mikroskop..

Utvikling hos barn

Spedbarn og barn under 4 år utvikler vanligvis ikke denne kreftformen i lymfesystemet. Den vanligste alderen i tilfellene er i gjennomsnitt 14 år. Men rundt 4 prosent av barne- og skolebarn blir syke..

Barn føler ikke sykdommens begynnelse. Men senere kan følgende symptomer vises:

  • Barnet blir ofte sliten, blir sløv og likegyldig overfor alt.
  • Du kan merke en økning i lymfeknuter i nakken eller lysken, som ikke går bort på lenge.
  • Barnet mister raskt vekt, spiser lite.
  • Symptomer på kløende dermatose vises.
  • Hopper i kroppstemperatur, vises nå og forsvinner igjen.
  • Det kan være kraftig svette, spesielt om natten.
  • Alt dette plager ikke barnet. Imidlertid, senere, veldig sakte, øker symptomene, endringer begynner i leveren, milten.

Hvis legen mistenker lymfogranulomatose, får barnet diagnosen samme diagnose som en voksen. Og i tilfelle bekreftelse på frykt, blir de sendt til sykehuset.

Sykdom hos gravide

Det er et stort problem, både i diagnose og behandling. All manipulasjon skal utføres under tilsyn av en gynekolog.

På grunn av graviditet kan en kvinne føle en betydelig forverring av trivsel, men heldigvis utvikler sykdommen seg sakte, noe som betyr at leger har tid til å prøve å oppnå en stabil remisjon hos pasienten..

I de tidlige stadiene er strålebehandling uakseptabel. I alvorlige tilfeller anbefaler leger en abort på grunn av trusselen mot pasientens liv.

Behandling av en gravid kvinne er praktisk talt umulig. Leger vedtar en vent og se tilnærming. De prøver å hjelpe pasienten med å bringe babyen til forfall, og etter fødsel begynner de umiddelbart terapi. Amming av barnet er naturlig utelukket. Det er ingen risiko for overføring av sykdommen til barnet.

Behandling

Pasienten legges inn på onkologisk avdeling og den best egnede behandlingsmetoden velges:

  1. strålebehandling;
  2. kjemoterapi;
  3. Operativ intervensjon.

Strålebehandling er mest effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen. Behandlingsforløpet er omtrent en måned. I løpet av denne tiden gjennomføres 15 økter, og personen vil sannsynligvis gå inn i stabil remisjon.

I de senere stadier tilsettes medikamentell terapi til strålingen, det vil si cellegift med antibakterielle og antitumormedisiner (Adriamycin, Bleomecin), nukleinsyresyntese-blokkering (Cyclofophamid), etc. Hormonelle medisiner som Prednisalon brukes også..

I de to første stadiene er en strålebehandling eller strålebehandling pluss to kurs med "kjemi" vanligvis tilstrekkelig. I 3-4 stadier gjennomføres minst 9 cellegiftkurer.

Kriterier for adekvat behandling:

  1. Reduksjon eller til og med forsvinning av noen av symptomene på lymfom;
  2. Reduksjon av lymfeknuter i størrelse;
  3. Tumorceller forsvinner under forskning.

Hvis sykdommen ikke svarer på terapi, foreskrives et såkalt DHAP-regime, bestående av tre medisiner: Cisplatin, Cytarabin og Dexamethason.

I ekstreme tilfeller, når andre midler ikke hjelper, brukes kirurgisk inngrep. For store formasjoner fjernes, milten kan fjernes. Den kirurgiske metoden brukes for å redde pasientens liv.

For å undertrykke bivirkningene av cellegift og strålebehandling, er pasienten foreskrevet medisiner som øker immuniteten, samt vitaminer.

Forebygging

Det er ingen klare retningslinjer for forebygging av sykdommen. Det anbefales å beskytte deg mot infeksjon med virus og HIV, eksponering for kreftfremkallende stoffer, samt å oppdage og behandle herpes av forskjellige typer i tide.

Hodgkins sykdom er en onkologisk sykdom i lymfesystemet. Heldigvis har den en veldig høy herdesats - over 90 prosent i andre trinn. For å gjøre dette trenger du bare årvåkenhet og en årlig medisinsk undersøkelse..

Hodgkins lymfom: hvorfor det oppstår og hvor farlig sykdommen er?

Hodgkins lymfom (synonym: malignt granulom, lymfogranulomatose) er en ondartet sykdom i lymfesystemet, som først ble beskrevet av Thomas Hodgkin i 1832. Lymfogranulomatose kan forekomme hos både ungdom og eldre. Hodgkins sykdom er en behandlingsbar kreft selv i voksen alder. I artikkelen vil vi analysere hva slags sykdom det er - Hodgkins lymfom.

Beskrivelse av sykdommen og årsaker

Lymfogranulomatose kan manifestere seg i alle aldre, men det er to topper av sykdommen: den første oppstår i en alder av 20-29 år, den andre ved 60 år og eldre

Hva er Hodgkins lymfom? Hodgkins sykdom er en sjelden kreft som påvirker lymfesystemet. Sykdommen er oppkalt etter de såkalte Hodgkins celler: celler oppdages bare hos pasienter med lymfogranulomatose.

I tillegg til karene inkluderer lymfesystemet også forskjellige organer: benmarg, thymus, milt, lymfeknuter og mandler. Lymfekar bærer lymfe fra vev til venesystemet. Det er noder mellom de enkelte delene av lymfekarene som fungerer som filtre: de samler degenererte lymfeceller.

Det er to grupper av lymfoide celler: B-lymfocytter og T-lymfocytter. Begge typer dannes i benmargen og modnes i forskjellige lymfoide organer. Normale B-lymfocytter danner antistoffer som hjelper kroppen til å bekjempe virus og bakterier. Når B-lymfocytter degenererer, utvikler Hodgkins sykdom. Endringer i cellekjernen fører til at den begynner å dele seg raskere enn nødvendig. Syke celler samles i lymfeknuter, hvor de formerer seg og forårsaker hevelse.

De nøyaktige årsakene til Hodgkins lymfom er ennå ikke identifisert. Epstein-Barr sykdom, som forårsaker kjertelfeber, kan øke risikoen for å utvikle Hodgkins lymfom. Viruset kan finnes i lymfomceller hos 50% av pasientene.

Forskere mistenker også en kobling mellom Hodgkins sykdom og HIV-infeksjon. Noen mener at virus øker mottakeligheten til celler for ytre endringer, noe som letter celledegenerasjon og derfor forekomsten av ondartede granulomer..

Tidlig cellegift eller strålebehandling øker også risikoen for lymfogranulomatose betydelig.

Utbredelse av sykdommer

Hodgkins lymfom forekommer med en frekvens på 1-3 tilfeller per 100 000 mennesker per år. Totalt utviklet om lag 2200 mennesker i Russland lymfogranulomatose i 2015. Menn blir syke 1,5 ganger oftere enn kvinner.

Sykdommen kan oppstå i alle aldre. Selv om den er sjelden sammenlignet med de fleste andre kreftformer, er Hodgkins lymfom en av de vanligste kreftformene hos unge mennesker..

symptomer

Vanlige symptomer på Hodgkins lymfom er tretthet, svakhet, slapphet

Det første tegnet på et ondartet granulom i de fleste tilfeller er en grov og smertefri lymfadenopati. I 70% av tilfellene forstørres lymfeknuter i nakken. Hos 1/3 av pasienter med Hodgkins lymfom blir lymfeknuter bak brystbenet utvidet, noe som kan føre til symptomer på nedsatt pust, følelse av trykk i brystet og vedvarende hoste.

Hvis bare visse lymfeknuter i øvre eller nedre del av magen påvirkes, kan magesmerter eller diaré oppstå. Etter å ha drukket alkohol, kan forstørrede lymfeknuter føre til smerter i ryggen; tilstanden er svært sjelden, men relativt vanlig i Hodgkins lymfom.

Omtrent 1/3 av pasientene opplever ytterligere uspesifikke generelle symptomer - tretthet, svakhet og alvorlig kløe i hele kroppen. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot tilstedeværelsen eller fraværet av såkalte B-tegn i historien som tar, ettersom de har en direkte innvirkning på diagnosen og derfor på terapien..

Symptomer på lymfosarkom inkluderer følgende:

  • alvorlig nattesvette;
  • vekttap på mer enn 10% av den opprinnelige kroppsvekten de siste 6 månedene;
  • en feber på mer enn 38 grader celsius, som ikke er forårsaket av smittsomme sykdommer;
  • hoste og andre uspesifikke manifestasjoner.

Med en økning i antall tumorceller i lymfeknuter blir aktiviteten til immunsystemet forstyrret: dette kan føre til fremvekst av bakterielle, virale eller soppinfeksjoner. Hvis sykdommen har spredd seg utenfor lymfeknuter til andre organer - beinene eller leveren - kan det øke frekvensen av beinbrudd. Skader på benmargen kan føre til endringer i blodbildet, som også er et tegn på avansert Hodgkins lymfom.

diagnostikk

Computertomografi hjelper deg å identifisere Hodgkins lymfom nøyaktig

Diagnostiske tiltak for lymfogranulomatose:

  • samling av anamnese;
  • fysisk undersøkelse av pasienten;
  • laboratorietester (blodprøve);
  • instrumentelle undersøkelser (CT, ultralyd, PET, radiografi).

Først stiller legen pasienten spørsmål om livsstil og eksisterende medisinske forhold for å identifisere risikofaktorer. Hvis det er mistanke om ondartet lymfom, vurderer legen symptomene.

Under en fysisk undersøkelse undersøker legen pasientens lymfeknuter. Det er viktig å undersøke leveren og milten fordi disse organene ofte er påvirket av sykdom.

Hos pasienter i blodprøver med alvorlig Hodgkins lymfom er en økning i erytrocyttsedimentasjonsraten og C-reaktivt protein de viktigste tegnene på betennelse. Det er også en absolutt mangel på lymfocytter (før klassifisering

Nattesvette, dårlig søvn, høy temperatur - alt dette er symptomer på lymfosarkom.

Den nåværende kliniske klassifiseringen av Hodgkins lymfom tar hensyn til spredningen av svulsten og de tilhørende symptomene. Ann Arbor klassifisering:

  • Fase I: lesjon av ett lymfatiske område eller ett organ utenfor lymfesystemet;
  • Fase I: involvering av to eller flere områder i lymfeknuter på den ene siden av mellomgulvet eller skade på ett organ utenfor lymfesystemet med (uten) skade på andre lymfeknuter;
  • Fase III: I det tredje trinnet er det en involvering av 2-3 eller flere områder av lymfeknuter eller organer utenfor lymfesystemet på begge sider av mellomgulvet;
  • Fase IV: ikke-lokalisert, diffus eller omfattende lesjon av ett eller flere ekstra-lymfatiske organer med eller uten lymfoide vevsengasjement.

Stadiene deles i henhold til fraværet (A) eller tilstedeværelsen av generelle symptomer (B):

  • feber> 38,0 C;
  • nattesvette;
  • raskt vekttap.

Former av Hodgkins sykdom

Det er 5 former for ondartet granulom. Hodgkins lymfom er delt inn i klassiske og lymfocytiske former..

5 varianter av Hodgkins lymfom:

  • nodulær sklerose, eller skleroserende nodulær form (ca. 50% av tilfellene, med knuter og arr i lymfeknuten);
  • overvekt av lymfocytiske celler (ca. 5-10% av tilfellene);
  • lymfoid uttømming (ca. 5-10% av tilfellene);
  • lymfocytisk form (mindre enn 1% av tilfellene);
  • blandet cellevariant (ca. 30% av tilfellene).

Behandling

I motsetning til mange andre ondartede svulster, reagerer Hodgkins lymfom veldig sterkt på stråling så vel som cellegift. I de fleste tilfeller brukes både strålebehandling og cellegift samtidig. Cellegift gis først, etterfulgt av strålebehandling.

Mulige bivirkninger av Hodgkins lymfombehandling inkluderer hårtap, kvalme, oppkast, tretthet, økt mottakelighet for infeksjoner og anemi.

Kostholdsinntaket (kostholdet) påvirker ikke sykdommen direkte. Mat (mat) for lymfom stopper ikke svulstprogresjon og forbedrer ikke effekten av cellegift.

kjemoterapi

I løpet av cellegift tar pasienten kraftige medisiner som må være giftige nok til å ødelegge eller skade lymfomceller

Kjemoterapi mot Hodgkins lymfom består i bruk av medisiner som forstyrrer veksten og utviklingen av tumorceller (cytostatika). Ofte er medisiner kombinert for å oppnå best mulig effekt..

I henhold til internasjonalt anerkjente terapeutiske protokoller administreres cytotoksiske medisiner i en spesifikk dosering og kronologisk rekkefølge. Etter cellegift utføres om nødvendig strålebehandling for komplisert Hodgkins lymfom.

Hvis Hodgkins lymfom har utviklet seg kraftig, er høydose cellegift det første valget for komplikasjoner. Hvis tumorceller fortsatt ikke forsvinner etter cellegift i høy dose, brukes stråling.

Noen ganger er det umulig å ødelegge de ondartede degenererte lymfocytter fullstendig og bringe pasienten i remisjon. I dette tilfellet inkluderer behandling for Hodgkins lymfom høydose cellegift etterfulgt av en transplantasjon av benmarg og alle blodcelleforfaderceller (stamceller). Sunne stamceller fjernes fra pasientens blod og fra benmargen og fryses. Etter det starter pasienten en ny syklus med cellegift. For å drepe alle kreftceller i benmargen, er denne høydose cellegift noen ganger kombinert med hele kroppen stråling.

Under cellegift har pasienter med Hodgkins lymfom høy risiko for å få infeksjoner fordi immunforsvaret deres blir fullstendig undertrykt av medikamenter..

Etter cellegift får pasientene sine sunne, bevarte (tine) celler tilbake i blodomløpet. Derfra vandrer cellene til benmargen. I sjeldne tilfeller brukes stamceller fra andre mennesker (pårørende til pasienten). Etter transplantasjon er det nødvendig å ta en immunsuppressiv medisin i lang tid for å forhindre avvisning av disse cellene.

Strålebehandling

Strålebehandling brukes i tillegg til cellegift. Under strålebehandling ødelegges svulsten ved radioaktiv stråling, mens den opprettholder sunt omkringliggende vev. Dette er bare mulig hvis strålingsfølsomheten til tumorvevet er tilsvarende høy sammenlignet med sunt.

Enkelt strålebehandling (uten tidligere cellegift) for pasienter med malignt granulom utføres ikke lenger i de tidlige stadiene.

Medisinske fremskritt har nå gjort det mulig å redusere størrelsen på strålingsfelt. Tidligere ble såkalte "store områder" bestrålet, inkludert lymfomer og alle tilstøtende områder av lymfeknuter. Foreløpig blir bare svært begrensede områder bestrålet etter cellegift.

Lymfomprognose

For rettidig behandling av Hodgkins lymfom, anbefales det ikke å forlate en forebyggende medisinsk undersøkelse, utført en gang i året

Lymfogranulomatose er en ondartet svulst, som i de fleste tilfeller kan kureres fullstendig. I dag kan mer enn 80% av alle pasienter kvitte seg med sykdommen. Hvis Hodgkins sykdom oppdages tidlig, øker sjansen for fullstendig bedring til 90%.

Selv i tilfelle tilbakefall (re-manifestasjon av Hodgkins lymfom), kan man oppnå gode langsiktige resultater med behandling. Prognosen for Hodgkins lymfom er god hvis behandlingen startes raskt. Pasienten kan gå i langvarig remisjon.

Hvor lenge lever mennesker med Hodgkins lymfom i gjennomsnitt? Levealder varierer betydelig avhengig av tilstedeværelse eller fravær av metastaser (tumormetastase), behandlingsmetoder og pasientens tilstand (spesielt hos gravide). Hvis det allerede er en funksjonsnedsettelse, er prognosen dårlig.

Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose) - årsaker, symptomer og behandling. Hvor mange mennesker lever med Hodgkins lymfom?

Hodgkin lymfom (Hodgkin lymfom) eller lymfogranulomatose (LKB) er en type ondartet neoplasi som har en ødeleggende effekt på lymfeknutesystemets funksjon og deres kar. Som et resultat av skade på lymfooidvevet begynner celler å dele seg ukontrollert og påvirker destruktivt funksjonene til nervefibrene og lymfeknuter. En indikator på tilstedeværelsen av denne spesielle sykdommen blir påvisning under en biopsi-analyse av en svulst av enorme celler kalt Reed-Berezovsky-Sternberg eller Ridsternberg (tumorceller spredt over de reaktive cellene i kroppen og ikke har evnen til å produsere immunitet).

ICD-koden for denne sykdommen er 10 C81.

Merk: Risikoen for å møte sykdommen lymfogranulomatose er ganske høy for personer i alderen 14 til 40 år, mens menn ifølge statistikken er mer utsatt for Hodgkins lymfom enn kvinner.

Opprinnelsen til Hodgkins lymfom og dens varianter

Hva er denne sykdommen, og hvor kom den fra? Kreft eller ikke? Historien om lymfogranulomatose går tilbake til 1832, da den britiske legen Thomas Hodgkin begynte å studere pasienter som møtte de samme symptomene: patologisk svakhet, betennelse i lymfeknuter, forstyrrelse av milten, som oftest førte pasienter til døden.

Denne patologiske prosessen fikk navnet Hodgkins lymfom, i 2001 ble den introdusert for Verdens helseorganisasjon. På samme tid, hvis tidligere sykdommen lymfogranulose eller Hodgkins lymfom ble ansett som praktisk uhelbredelig, i dag, med rettidig tilgang til lege og kompleks terapi, blir 85% av pasientene kurert eller opplever betydelig lettelse med forsvinningen av sykdomssyndromene.

Ledende klinikker i Israel

I medisinsk praksis er det fem typer Hodgkins lymfom, hvorav fire er inkludert i gruppen som kalles "klassisk lymfogranulomatose":

  • Nodulær kategori med lymfoid dominans. Av det totale antall former for denne sykdommen utgjør denne typen Hodgkins lymfom 5% av pasientene. Den dominerende kategorien består av unge menn og de over førti. Et særtrekk ved denne typen Hodgkins lymfom fra klassisk lymfogranulomatose er det histologiske bildet og sykdomsforløpet. Det berørte området er lymfeknuter i armhulene, nakken og sjeldnere i lysken. Med denne formen er det kliniske sykdomsforløpet svakt, med periodiske tilbakefall, men negativ utvikling av sykdommen og et ugunstig resultat er ekstremt sjeldne (5%);
  • Klassisk lymfogranulomatose inkluderer:
  1. Klassisk Hodgkins lymfom med en overflod av lymfocytter (lymfoid overvekt). Med denne formen observeres et redusert antall Reed-Sternberg-celler og et økt antall B-lymfocytter (celler som utskiller antistoffer og gir immunitet). Den årlige forekomsten av Hodgkins lymfom er 95%. Personer med en akutt virussykdom og humant immunsviktvirus er spesielt utsatt for sykdom. Det dominerende stedet for lesjoner i lymfeknuter: mesenterisk, mediastinal, nakke, armhule, lysken, retroperitonealt rom;
  2. Hodgkins lymfom nodulær (en variant av nodulær sklerose). Denne formen forekommer hos 65% av menneskene, med lokaliseringen av formasjonen på midten av brystet (hjerte, aorta, bronkier), som påvirker lymfeknuter og thymuskjertelen. Som et resultat lider 20% av pasientene av skade på milten med videre spredning til leveren og benmargen. Denne typen utvikling av Hodgkins lymfom har en langsom forløp, der det påvirkes: på stadium I, grupper av lymfeknuter og lymfoidvev, i det andre trinnet - flere grupper av noder og en side av mellomgulvet, ved III - lymfoidstruktur på begge sider av mellomgulvet, ved IV - leveren og Beinmarg. Skleroserende Hodgkins lymfom er preget av slike manifestasjoner som: økt svette om natten, frysninger og vekttap;
  3. Hodgkins lymfom av blandet celletype. Identifisering av denne typen sykdom utføres ved bruk av diagnosen celler som danner follikler. Med en treg karakter kan lymfogranulomatose vises flere år etter diagnosen, men det hender at lymfadenopati har forbigående manifestasjoner, noe som krever akutt behandling. Praksis viser at follikulærformen av Hodgkins lymfom, som i sin natur har liten sannsynlighet for å utvikle seg til en ondartet neoplasi, nylig har blitt omdannet til et heterogent, unormalt cellelymfom av stor størrelse. Behandling fører som regel til langvarig remisjon, og øker sjansene for utvinning betydelig;
  4. Hodgkins lymfom med mangel på lymfocytter (lymfoid uttømming) er den sjeldneste formen for sykdommen som vurderes (5%) og observeres hovedsakelig hos pasienter over 50 år. Svulsten er hovedsakelig sammensatt av Ridsternberg-celler med små lymfocytter.

Hvorfor oppstår sykdommen?

Årsaken til Hodgkins lymfom er fremdeles ikke helt klar. Noen forskere antyder at årsaken ligger i tilstedeværelsen av menneskelig herpesvirus av den fjerde typen, som provoserer cellulære mutasjoner i den genetiske kjeden. Samtidig gjorde undersøkelsen av denne patologien det mulig å identifisere nøyaktig hvilke provoserende faktorer som bidrar til dens utvikling, som denne sykdommen oppstår fra:

  • Svak immunitet mot bakgrunnen for HIV-sykdom, organtransplantasjonsoperasjoner, bruk av kreft mot kreft og hormonelle legemidler, tilstedeværelsen av spesifikke sykdommer som har en ødeleggende effekt på immunforsvaret;
  • Infeksjon med Epstein-Barr-viruset, som forårsaker smittsom mononukleose;
  • kologisk ugunstige levekår;
  • Radioaktiv stråling;
  • Arvelig faktor (ikke påvist);
  • Konstant arbeid med kjemikalier av forskjellige typer;
  • Sykdommer av autoimmun art;
  • Leddgikt og leddgikt.

Tegn

Hvor oppstår betennelsen og hvilke symptomer følger med lymfogranulomatose? Blant de kjente funksjonene er følgende:

  • Utvidelse og smertefri berøring av lymfeknuter (90% av pasientene) i occipital, cervical, axillary, inguinal (noen ganger flere steder samtidig);
  • Pustebesvær og vedvarende hoste med blodstriper, hvis lesjonene er lokalisert i lymfeknuter i lungene, brystet og pleura;
  • Smertefulle sensasjoner i ryggen, ledsaget av en følelse av tyngde i magen eller diaré, hvis lesjonen oppstår i lymfeknuter i bukhinnen, leveren og milten;
  • Anemi, i tilfelle penetrering av lymfomceller inn i benmargsområdet;
  • Alvorlige leddsmerter;
  • Kronisk tretthet, vekttap, fysisk utmattelse;
  • Kløende hud (25-30% av pasientene).

Viktig: Symptomer på Hodgkins lymfom forekommer fra en måned til seks måneder. Hvis det blir observert hevelse på høyre side av cervikale supraklavikulære lymfeknuter, er det i 75% av tilfellene Hodgkins lymfom. Hvis fluorografi viser en økning i størrelsen på mediastinale lymfeknuter, er dette i tjue prosent en indikator på sykdommens begynnelse. Hos 5-10 prosent av pasientene i begynnelsen av sykdommen er det rikelig svette om natten, raskt vekttap, feber.

Hodgkins lymfom hos barn

Sykdommen lymfogranulomatose hos barn er ganske sjelden - 1 barn per 100 tusen mennesker. Imidlertid vises ikke Hodgkins lymfom hos barn under ett år. Lokaliseringen av barns lymfogranulomatose er en økning i livmorhalsen LN og betennelse i nese- og munnhulen. Hvis svulsten vokser på lymfene i brystet, er det skade på lungene, pleura og perikard.

Disse skiltene manifesteres:

  • Hevelse i ansiktet;
  • Alvorlig pustebesvær;
  • Hoste uten lettelse;
  • takykardi.

Etter hvert som sykdommen sprer seg til leveren og milten, er det:

  • Økt kroppstemperatur;
  • Konstant følelse av søvnighet;
  • Overdreven svette om natten;
  • Liten appetitt;
  • Mangel på humør.

Hvis Hodgkins lymfom er lokalisert i lymfeknuter i brystet, lider barnet av en svekkende og paroksysmal hoste, som er ledsaget av smerter i brystet. For å diagnostisere barns lymfogranulomatose er det nødvendig å gjennomgå en biopsiprosedyre, bestå generelle tester, gjøre en røntgen- eller CT-skanning. Om nødvendig kan du også utføre en punkteringsbiopsi eller skanne vevene i nyrene, leveren og beinene.

Lymfogranulomatose og graviditet

I medisinsk praksis er det to alternativer for utvikling av sykdommen under graviditet:

  • Hodgkins lymfom begynte å utvikle seg når kvinnen allerede var i stilling;
  • Hvis graviditet oppstår på bakgrunn av en eksisterende patologi.

I begge tilfeller blir lymfogranulomatose en faktor i alvorlige hormonelle lidelser hos kvinner. Strålebehandling mot lymfeknuter i lysken resulterer i tap av ovariefunksjon og resulterer i mangel på menstruasjon. For å gjenopprette eggløsning, gjennomgår kvinner en prosedyre for å fjerne eggstokkene utenfor eksponeringen for stråling. Under strålebehandlingen blir eggstokkene beskyttet mot stråling av blybarrierer i mengden 10 centimeter. Denne metoden lar deg bevare eggstokkens funksjon hos 60% av kvinnene..

Ønsker å få et tilbud på behandling?

* Bare under forutsetning av at data om pasientens sykdom mottas, vil en representant for klinikken kunne beregne et nøyaktig estimat for behandling.

Hvordan diagnostisere sykdommen?

For å diagnostisere Hodgkins lymfom anbefales følgende typer diagnostikk:

  • Undersøkelse av en otolaryngolog av nasopharynx og mandlene;
  • Excisional biopsi fra en nylig dukket opp lymfeknute;
  • Palpasjon av lymfeknuter av forskjellige lokaliseringer og milt;
  • Måling av frekvensen av spredning av lymfeknuter;
  • Studie av graden av rus av kroppen;
  • Ultralydundersøkelse (ultralyd) av lymfeknuter: nakke, lyske og lår, supraklavikulær og subclavian, aksillær, bukhule, samt kontroll av milt og lever;
  • Studie av nivået av blodplater, erytrocytter og ESR;
  • Computertomografi av livmorhals, thorax, hofte LU;
  • Beinscintigrafi av skjelettet (radionuklidavbildning av det osteoartikulære apparatet ved bruk av introduksjon av radiofarmasøytika);
  • Røntgen av bein;
  • Studie av nivået av skjoldbruskhormoner, med skade på livmorhalsen LN;
  • Emisjonstomografi (PET) er en radionuklidmetode for å undersøke indre organer. På 5-punkts Deauville-skalaen ved bruk av PET, er effektiviteten av å diagnostisere Hodgkins lymfom 5 poeng.

Behandlingsalternativer for lymfogranulomatose

Valget av en metode for behandling av Hodgkins lymfom gjøres individuelt, basert på utviklingsstadiet av sykdommen, pasientens velvære og bivirkninger som oppstår etter bruk av visse behandlinger.

Siden 2018, i kampen mot Hodgkins lymfom i Israel, er en helt ny metode for immunterapi, kalt CAR-T, blitt vellykket brukt. Metoden er basert på "omprogrammering" av celler i immunforsvaret for å bekjempe kreft. Selv med avanserte former for lymfom har man oppnådd positive resultater. Metoden er tilgjengelig i store klinikker i Israel, som Assuta, Ichilov, Sheba, Hadassah.

Metodene for rehabilitering kjent i dag er:

  • Kjemoterapi basert på bruk av kreftlegemidler som forhindrer spredning av unormale celler. Cytostatika ledere er vincristin, cyclofosfamid, prennisolon og rubomycin. Hvis et enkelt cellegiftkurs ikke virker, foreskrives sekvensiell høydosegjemoterapi. Cellegiftregimet som brukes til å behandle Hodgkins sykdom kalles BEACOPP;
  • Strålebehandling - inntar en viktig plass i behandlingen av Hodgkins lymfom, og gir høy effektivitet hovedsakelig i begynnelsen av sykdomsutviklingen;
  • Stamcelletransplantasjon er den eneste kuren som permanent kan eliminere lymfogranulomatose. Denne metoden brukes etter et sjokk-polykemoterapiforløp, som et resultat av at alle kreftformer av vekst blir hemmet og transplantasjon blir utført. Inngraveringen av det transplanterte vevet begynner om et par dager;

Merk følgende: Tradisjonell medisin er mye brukt i behandling av Hodgkins lymfom. Det vanligste er bruken av celandine tinktur, hvis dose velges basert på sykdomsstadiet: 1 eller 2 grader, en spiseskje per 100 ml fermentert melkeprodukt - en gang om dagen før leggetid;
3 og 4 stadier i en lignende dose 2 ganger om dagen med en pause på 12 timer. Kastanjeøl, skjær av viburnum og chokeberry anses også som effektive i behandlingen av lymfogranulomatose..

Ernæring for Hodgkins lymfom

Hvordan bør du spise for Hodgkins lymfom og hvilke anbefalinger du må følge etter behandlingen? Fram til i dag er det ingen enighet blant leger om kostholdet for lymfomer og andre typer onkologi. Imidlertid er det uomtvistelig at valget av mat for denne sykdommen skal gå ut fra oppgaven med å gjenopprette kroppen og styrke immuniteten. Forbrukt mat bør inneholde den maksimale mengden proteiner og gunstige sporstoffer. Du må spise ofte og litt etter litt, kokt mat skal være på optimal temperatur og med en moderat mengde salt. Når kroppen behandler en svulst, er det viktig å gi en tilstrekkelig mengde C-vitamin.

Behandlingseffektivitet

Mange pasienter lurer på hvor effektiv den foreslåtte behandlingspraksisen er, og hvor lenge lever de med Hodgkins lymfom? Statistikk viser at bruk av moderniserte metoder for behandling av Hodgkins lymfom de siste 10 årene har gjort det mulig å oppnå remisjon som varer over 5 år og en positiv prognose for mer enn 50% av pasientene. Pasienter under 40 år og uten risikofaktorer lever ti eller flere år i nesten 100% av tilfellene. Absolutt remisjon observeres hos nittifem pasienter, samtidig sykdomsforløpet uten tilbakefall - hos 81%, forventet levealder på 15 år - hos 98% av pasientene.

Komplikasjoner etter behandling

Til tross for at moderne behandlingsmetoder gir en høy overlevelsesgrad i fem år, forverrer bivirkningene fra forskjellige kjemiske prosedyrer betydelig livsprosessen og fører til og med til dødelig utfall..

Viktig: Pasienter med overfølsomhet for smittsomme sykdommer, det er nødvendig, spesielt etter operasjoner for å kutte milten, for å utføre antibiotikabehandling.

Etter å ha gjennomgått strålebehandling av mediastinalstedet, spesielt med bruk av medikamentet Bleocin, blir pasienter møtt med forekomsten av pulmonitt, som slutter å pneumatisk fibrose. Av denne grunn bør den totale dosen av dette legemidlet ikke overstige 200 mg / m². Kortikosteroidbehandling brukes til å behandle lungefibrose. En vanlig negativ konsekvens av cellegift er manglende evne til å bli gravid. I denne forbindelse anbefales det å bruke konservering av egg og sæd før du starter prosedyren..

I tillegg til det ovennevnte, er tilbakefall av utdanning farlig - selv om sytten år har gått etter de første prosedyrene for behandling av Hodgkins lymfom, er risikoen for død veldig høy. Blant de sekundære kreftformene: lymfom av ikke-Hodgins-opprinnelse er 1,8 prosent; sekundær ikke-lymfoblastisk leukemi - to prosent, svulst - åtte prosent. Utviklingen av sekundær leukemi observeres et sted i det syvende året etter gjennomgått strålebehandling, og svulster i området fra syv til tjue år. Sannsynligheten for at de forekommer øker betydelig dersom pasienten er over førti år gammel, under behandlingen ble strålebehandling brukt og pasienten bruker tobakk.

Lymfombehandling

Lymfom er en kreft der lymfocytter (celler i immunsystemet) er berørt. I noen tilfeller kan det kalles kreft i lymfesystemet, men dette er en feilnummer, siden svulster som stammer fra epitelvev er referert til kreft, og betegnelsen lymfom brukes om ondartede neoplasmer i lymfesystemet. Det er mange typer lymfomer, deres behandling avhenger av type sykdom, stadium, respons på tidligere behandling, om noen, pasientens alder og generelle helse. Det vil si at tilnærmingen kan variere fra enkel observasjon til cellegift i høy dose og hematopoietisk stamcelletransplantasjon..

Elenas tilbakemelding om behandling av lymfom ved European Cancer Clinic

Sjekk gjennomgangen av en av pasientene om behandling av lymfom ved European Cancer Clinic:

Typer lymfomer

Alle lymfomer er delt inn i to store grupper - Hodgkins og ikke-Hodgkins. Hodgkins lymfomer er preget av tilstedeværelsen av spesielle Berezovsky-Sternberg-celler i tumorvevet. Non-Hodgkins lymfomer er en veldig variert gruppe svulster som også faller inn i to store undergrupper - T-celle og B-celle.

Av naturets natur er ikke-Hodgkin-lymfomer delt inn i følgende typer:

  • Godartede lymfomer, eller indolente. De går veldig sakte, men er veldig vanskelige å radikalt kurere..
  • Aggressive lymfomer. I dette tilfellet utvikler sykdommen uunngåelig, og hvis den ikke behandles, fører det til pasientens død. For slike lymfomer er cellegift nødvendig..
  • Superagressive former. Med slike svulster, i mangel av behandling, utvikler sykdommen veldig raskt og ondartede celler sprer seg nesten med lynets hastighet i hele kroppen. Død kan oppstå i løpet av måneder eller til og med uker etter sykdomsdebut. For å beseire sykdommen er det nødvendig med drastiske tiltak, for eksempel høydose cellegift med stamcelletransplantasjon.

Lymfom symptomer

Tegnene på lymfom kan være veldig forskjellige, men de kan alle grupperes i tre store grupper:

  • Lymfadenopati, eller forstørrede lymfeknuter. Ganske ofte er det situasjoner der de første symptomene på lymfom er smertefrie hovne lymfeknuter. I dette tilfellet går pasienten til legen, og diagnosen etableres ganske raskt. Imidlertid er det tilfeller når lymfadenopati påvirker indre lymfeknuter som ikke er tilgjengelige for palpasjon eller undersøkelse. De kan bare oppdages ved hjelp av ultralyd, CT eller MR, og da kan det hende at dette tegnet ikke blir oppdaget.
  • B-symptomer er en triade av symptomer som er det mest spesifikke tegnet på lymfom. Dette inkluderer nattesvette (svette kan være veldig alvorlig, til det punktet at pasienten våkner opp på en pute dryppet av svette), uforklarlig vekttap og feber som ikke er assosiert med en smittsom sykdom.
  • Symptomer som utvikler seg når lymfom ekspanderer utenfor lymfesystemet og sprer seg til indre organer. Med involvering av sentralnervesystemet kan det være hodepine, oppkast, synsendringer. Hvis lungene er involvert i prosessen - hoste, kortpustethet. Dermed vil symptomene avhenge av hvilke organer eller systemer som blir berørt..

Hvordan diagnostisere lymfom

Det er ingen screeningtester for å diagnostisere lymfomer. Vanligvis stilles diagnosen basert på resultatene av undersøkelsen, som legen foreskriver til pasienten, etter at han kom med klager på symptomer på en "virusinfeksjon".

Blodprøver, en biopsi av lymfeknuten er med på å etablere riktig diagnose (de utføres på forskjellige måter: med en nål, fjerne lymfeknuten helt eller delvis). I noen tilfeller er det nødvendig med en biopsi med rød benmarg.

Det er mulig å oppdage foci ved bruk av CT, MR, ultralyd, positronemisjonstomografi (PET).

Hodgkins lymfombehandling i Moskva

Med Hodgkins lymfom i de tidlige stadiene, utføres behandling i henhold til ABVD-ordningen. Dette er en kombinasjon av cellegiftmedisiner:

  • adriamycin (doxorubicin),
  • bleomycin,
  • vinblastin
  • dacarbazine.

De injiseres alle med en dropper. Hvert kurs tar 4 uker. Pasienten kan trenge 4-6 kurs, det vil si at behandlingen av lymfom i Moskva vil vare i 4-6 måneder.

Cellegift i henhold til ABVD-ordningen fører til immunsvikt og følsomhet for infeksjoner, tretthet, svakhet, flere blåmerker, hudreaksjoner (rødhet, mørkhet, etc.), håravfall, infertilitet, følsomhet for lys, etc. I tillegg til cellegift må pasienter med Hodgkins lymfom trenger strålebehandling.

Prognosen i de tidlige stadiene er god, mange klarer å gå i langvarig remisjon, det vil si for å komme seg. En mer nøyaktig prognose kan bare gis av en lege som vil ta hensyn til pasientens alder, nivået av hemoglobin, lymfocytter, albumin, etc..

I trinn III - IV (de kalles sene stadier) er det nødvendig med et annet cellegiftregime. Det kalles BEACOPP. Dette er bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyclofosfamid, vincristin, procarbazine og prednisolon. Noen av disse medikamentene tas i form av kapsler og tabletter, andre injiseres ved hjelp av en dropper.

Bivirkninger fra BEACOPP er ganske vanlige for cellegift: nedsatt immunitet, tretthet, svakhet, kortpustethet, hårtap, flere blåmerker, neseblødninger, infertilitet, etc. Ett kurs varer i 3 uker, pasienten kan trenge opptil 8 kurs, som vil ta totalt seks måneder... I dette tilfellet er ikke alltid strålebehandling nødvendig - den utføres bare hvis full effekt av cellegift ikke oppnås og det er gjenværende formasjoner. Prognosen for stadium III-IV Hodgkins lymfom avhenger av de samme faktorene som i de tidlige stadiene.

På grunn av toksisiteten til medisinene som brukes, kan dessverre konsekvensene av behandlingen (ondartede neoplasmer, hjertesykdommer osv.) Vises selv etter år..

I følge statistikk kan sykdommen komme tilbake hos 10-15 prosent av pasientene som opprinnelig hadde Hodgkins lymfom i de tidlige stadiene, og i 20-40 prosent - i de senere stadier. 10-15 prosent av pasientene vil også være motstandsdyktige mot førstelinjegjemoterapi (den som gis først). I alle disse tilfellene er annenhånds cellegift ganske effektiv. Det kan være annerledes:

  • GEM-P (gemcitabin, cisplatin, metylprednisolon);
  • BNP (gemcitabin, dexamethason, cisplatin);
  • GVD (gemcitabin, vinorelbin, pegylert liposomal doxorubicin);
  • IGEV (ifosfamid, mesna, gemcitabin, vinorelbin, prednisolon);
  • mini-BEAM (karmustin, etoposid, cytarabin, melphalan);
  • ESHAP (etoposid, steroid, cytarabin, cisplatin);
  • ICE (ifosfamid, karboplatin, etoposid);
  • DHAP (dexamethason, cytarabin, cisplatin).

Dessverre har det foreløpig ikke vært nok studier som vil svare på spørsmålet: hvilke av disse behandlingsregimene som er mest effektive. Vanligvis er to kurs med denne cellegiftbehandlingen tilstrekkelig, men noen pasienter trenger lengre behandling for Hodgkins lymfom i Moskva.

Hvis lymfomet er lokalisert, det vil si det berørte området er begrenset, utføres også strålebehandling.

Etter et slikt behandlingsforløp gjennomgår pasienten cellegift i høy dose og autolog transplantasjon av hematopoietiske stamceller (tatt i forkant av sine egne benmargsceller, hvorfra alle blodceller dannes). Etter det er 40-60 prosent i remisjon. Sjansene er høyere for de som har hatt god respons på andrelinjeterapi.

Hvis et tilbakefall etter transplantasjon av dine egne celler oppstår, er det to alternativer:

A) palliativ omsorg, det vil si at det forbedrer livskvaliteten, men fører ikke til bedring;

B) høydose cellegift og hematopoietisk stamcelletransplantasjon fra en giver.

Visse monoklonale antistoffer brukes også i Vesten (for eksempel brentuximab vedotin). Imidlertid er disse stoffene ikke registrert i Russland. Valget til fordel for den ene eller den andre typen behandling tas, avhengig av den generelle tilstanden til personen og sykdommens aggressivitet.

Graviditet og Hodgkins lymfom

Selvfølgelig, under behandling for Hodgkins lymfom, bør en kvinne beskyttes for ikke å bli gravid. Imidlertid, hvis sykdommen ble diagnostisert da hun allerede ventet et barn, tas beslutningen om videre behandling basert på alvorlighetsgraden av tilstanden hennes. Hvis lymfom er funnet i første trimester, er det bedre å utsette behandlingen til minst den andre eller tredje, siden cellegift er ganske giftig, og i første trimester kan det spesielt påvirke fosterets utvikling og forårsake en rekke mangler. Senere, etter 32–36 uker, kan arbeidskraft stimuleres til å starte behandlingen raskere.

Hvis sykdommen akkurat nå truer morens helse og liv, brukes i hvilket som helst trimester kombinert cellegift med ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastin og dacarbazine). I ekstreme tilfeller brukes strålebehandling, men bare over mellomgulvet. Hvordan truer en slik behandling et barn i andre og tredje trimester? Lav fødselsvekt, intrauterin veksthemning, for tidlig fødsel, dødfødsel, psykisk utviklingshemning og lærevansker. Steroider kan brukes sammen med cellegift for å redusere medisinertoksisitet og fremskynde utviklingen av babyens lunger, noe som gjør fødselen mindre farlig.

Hvis Hodgkins lymfom gjentar seg under graviditet i stedet for å bli oppdaget for første gang, er det best å ha en abort etterfulgt av høydosegjemoterapi og hematopoietisk stamcelletransplantasjon.

Non-Hodgkins lymfom

Non-Hodgkins lymfomer kan deles inn i tre grupper: indolent, aggressiv og svært aggressiv..

Indolente lymfomer

Indolente lymfomer utvikler seg sakte, mens det nesten ikke er mulig å komme seg fra dem: de kommer stadig tilbake. Verdens helseorganisasjon klassifiserer følgende sykdommer som indolente lymfomer:

  • lymfocytisk lymfom;
  • lymfoplasmacytisk lymfom (Waldenstroms makroglobulinemi);
  • plasmacell myelom (plasmacytom);
  • hårcelleleukemi;
  • follikulært lymfom (stadier I og II);
  • B-celle lymfom i marginalsonen;
  • lymfom fra celler i mantelen (slikt lymfom kan være aggressivt);
  • T-celle leukemi fra store granulære lymfocytter;
  • sopp mykose;
  • T-celleprolymfocytisk leukemi;
  • NK-celle leukemi fra store granulære lymfocytter.

Hvis legen foretok en biopsi (tok en vevsprøve) av lymfeknuten og fant ut at lymfom er indolent, fjernes lymfeknuten ganske enkelt, og pasienten kommer med jevne mellomrom til hematologen, snakker om symptomene hans, om noen, blir undersøkt og testet. Denne taktikken kalles "se og vent".

Ofte, uten behandling, kan det hende at en person ikke føler seg syk på lenge (måneder eller til og med år). Derfor blir terapi utsatt til symptomer som forverrer livskvaliteten dukker opp..

Det gir ikke så mye mening å starte cellegift med en gang, siden dette ikke vil øke forventet levealder, men en behandlingslinje vil allerede brukes, og legene har et begrenset antall av dem til rådighet. Derfor, for eksempel, hvis indolent lymfom er diagnostisert under graviditet, kan behandlingen vanligvis utsettes til fødselen..

Når en person med indolent lymfom går i remisjon, kan de bli gitt rituximab som vedlikeholdsbehandling - så et tilbakefall er sannsynligvis senere..

Aggressive og svært aggressive lymfomer

Aggressive lymfomer er:

  • follikulært lymfom (stadium III);
  • diffus stort B-cellelymfom;
  • lymfom fra celler i mantelsonen;
  • perifert T-celle lymfom;
  • anaplastisk storcellelymfom.
  • Burkitt's lymfom;
  • B-lymfoblastisk leukemi / lymfom og B-celleforløpere;
  • T-celle leukemi / lymfom;
  • T-lymfoblastisk leukemi / T-celle forløperlymfom.

Hvis lymfom er aggressivt eller svært aggressivt, starter cellegift best umiddelbart, selv om pasienten er en gravid kvinne. Behandlingsregimet for slike lymfomer er omtrent det samme: først gis flere kurs med cellegift, ofte med rituximab, og remisjon oppnås. Rituximab ("Mabthera") er et medikament som ble introdusert på slutten av 1990-tallet og forbedret overlevelsen for lymfomer sterkt. Det tilhører en gruppe stoffer som kalles monoklonale antistoffer. De består av immunceller som gjenkjenner kreftceller, knytter seg til dem og blokkerer eller dreper dem..

Strålebehandling for aggressive lymfomer kan brukes hvis det berørte området er begrenset. Da gir kombinasjonsbehandlingen et bedre resultat enn cellegift alene..

Det er umulig å si hvor mange som vil unngå tilbakefall, selv om vi snakker om en type lymfom. Bare en lege kan gi en prognose, beregne alt under hensyntagen til egenskapene til en bestemt pasient.

Hvis remisjon til slutt ikke kan oppnås, eller hvis et tilbakefall oppstår, brukes andrelinjegjemoterapi - med de medikamentene som ennå ikke er brukt, så høydose cellegift og autolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon, det vil si restaurering av benmarg som er drept av medisiner på bekostning av tidligere reddet egen celler. Som sådan har ikke autolog transplantasjon en kurativ funksjon. Det trengs bare slik at en person kan gjenopprette hematopoiesis og overleve etter en slik terapi. Hvis sykdommen etter dette kommer tilbake, gjennomføres høydose cellegift, etterfulgt av allogen transplantasjon av hematopoietiske stamceller fra giveren. Et søsken eller et søsken kan bli en giver, hvis det er vevskompatibilitet med dem, eller en passende person fra basen til potensielle givere. Slik transplantasjon spiller også en terapeutisk rolle. Hematopoietiske stamceller danner den menneskelige benmargen, som styrker immunforsvaret. Med andre ord, etter en slik transplantasjon er pasientens immunitet ikke lenger hans egen, men fra giveren. Og de nye lymfocytter ødelegger de gjenværende tumorcellene. Men på samme tid kan cellene fra hematopoietiske stamceller fra donor angripe andre organer i pasienten - denne reaksjonen "transplantat versus vert" er dødelig. Legen må gjenkjenne det så raskt som mulig og begynne behandling med hormoner eller syklosporin, det vil si immunsuppressiv terapi - undertrykke immunitet. Hematopoietisk stamcelletransplantasjon fra giver er et ekstremt tiltak, siden dødsraten fra slik behandling er 30 prosent.

Hvis et tilbakefall kommer etter en slik transplantasjon, eller hvis det av en eller annen grunn ikke kan utføres (for eksempel på grunn av en alvorlig fysisk tilstand hos en person eller en eldre person over 65 år), får pasienten støttende behandling - cellegift. Dette er standard cytostatika (medisiner som blokkerer delingen av tumorceller) i en liten dose. Det er også veldig viktig at personen får palliativ omsorg: lymfom i en slik situasjon kan forverre livskvaliteten, slik at leger bekjemper symptomene. For eksempel med smerter, kvalme, tap av matlyst, kortpustethet, etc..

Den aktive behandlingen av lymfom i Moskva kan stoppe tidligere, selv etter førstelinjeterapi. Dette skjer hvis en person på grunn av behandling har hjerneslag, hjerteinfarkt eller annen komplikasjon. Over tid synes noen pasienter det er vanskeligere og vanskeligere å tolerere cellegift, personen blir frisk lenger enn nødvendig, og lymfom vokser i tide uten behandling. Da får personen foreskrevet støttende cellegift, som ikke vil kurere sykdommen, men noe vil begrense veksten av tumorceller..

Selv før behandling er det nødvendig å diskutere med legen mulig infertilitet, siden cellegiftmedisiner kan frata en kvinne muligheten til å bli gravid, og en mann til å bli en biologisk far for barnet sitt. Derfor blir kvinner generelt anbefalt å fryse eggene sine og menns sæd. Imidlertid vil kvinner i Russland få problemer med dette, siden reproduksjonsspesialister vanligvis ikke har erfaring med å håndtere pasienter med lymfom, og de forplikter seg ikke til å gjennomføre hormonell stimulering av superovulasjon, noe som er nødvendig før du samler et stort antall egg..

Hvis du etter behandling av lymfom er i remisjon, vil legen ønske å se deg noen få måneder, da mindre og mindre ofte, ettersom over tid reduseres sannsynligheten for tilbakefall.

Diffuse stort B-celle lymfom

Denne aggressive typen lymfom er det vanligste ikke-Hodgkin-lymfom. Hvis sykdommen oppdages tidlig, er det best for de fleste pasienter å få et kort forløp av R-CHOP cellegift (rituximab, cyklofosfamid, doxorubicin, vincristin og prednison). Strålebehandling er også nødvendig, men hvis det potensielt kan forverre livskvaliteten i fremtiden, er det bedre å klare seg uten det. Hvis storcellet lymfom har påvirket testikkel, epiduralrom (utenfor ryggmargets dura mater) eller paranasale bihuler, øker risikoen for skade på sentralnervesystemet. Derfor er det i slike tilfeller nødvendig å gjennomføre intratekal cellegift, det vil si å injisere stoffet i cerebrospinalvæsken. Hvis lymfom berører testikelen, er det også nødvendig å fjerne det og bestråle dette og det tilstøtende området.

I tilfelle tilbakefall eller hvis lymfom er resistent mot førstelinjeterapi, anbefales et BNP-regime (gemcitabin, dexametason, cisplatin). Et alternativ kan være ICE (ifosfamid, karboplatin, etoposid) eller DHAP (dexametason, høydose cytarabin, cisplatin). I alle disse tilfellene må rituximab også tilsettes hvis den ikke brukes første gang. Dette blir fulgt av høydose cellegift etterfulgt av autolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon (BMT). Hvis sykdommen er kommet tilbake etter det, er det eneste alternativet allogen transplantasjon av hematopoietiske stamceller, det vil si fra en giver.

Hvis TCM av en eller annen grunn ikke kan utføres, eller personen ikke svarer på andrelinjeterapi, er det eneste som er igjen kampen mot symptomer..

Perifert T-celle lymfom

Denne gruppen overveiende aggressive lymfomer behandles i henhold til standardskjemaet: først utføres kombinert cellegift - oftest i henhold til CHOP-ordningen (syklofosfamid, doxorubicin, vincristin og prednison). Hvis pasienten er yngre enn 60 år gammel, tilsettes etoposid til disse medisinene. Noen ganger gis det strålebehandling. Hvis det senere er et tilbakefall og personen reagerer på cellegift i andre linjer, bør det kanskje utføres hematopoietisk stamcelletransplantasjon. Når det gjelder perifert T-celle lymfom, er det imidlertid mindre sannsynlig at denne tilnærmingen fungerer bra. Hvis behandling for lymfom ikke hjelper, vil legen sannsynligvis forskrive støttende terapi, og palliativ behandling vil også være nødvendig i fremtiden..

Follikulær lymfombehandling

Hvis sykdommen oppdages i trinn I - II, klassifiseres dette lymfom som indolent og om nødvendig utføres behandling med strålebehandling. Men sannsynligheten for at sykdommen kommer tilbake er ekstremt høy.

Hvis follikulært lymfom først ble diagnostisert i stadium III - IV, anbefales det å bli behandlet med rituximab i kombinasjon med cellegift. For eksempel R-CVP (rituximab, cyklofosfamid, vinkristin og prednison), R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doxorubicin, vincristin og prednison), eller BR (bendamustin og rituximab). I noen tilfeller kan legen foreskrive langtidsbruk av rituximab etter kompleks behandling..

Men hvis, til tross for følsomheten for cellegift, oppstår et raskt tilbakefall, utføres en autolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon hos en person som er i stand til å tåle cellegift i høy dose. Hvis det ikke hjelper, tyr de til transplantasjon av donorceller.

Prognosen for follikulært lymfom bestemmes av den spesielle FLIPI-indeksen (Follicular Lymphoma International Prognostic Index). Det tas hensyn til risikofaktorer som pasientens alder over 60 år, økt LDH-nivå, et sent stadium av sykdommen (III - IV), en reduksjon i hemoglobinnivå under 120 g / l, mer enn 5 områder med nodal lesjon. 1 poeng legges til for hver risikofaktor. Overlevelsesprognosen avhenger av mengden poeng.

Burkitt lymfom

Etter fjerning av en lymfeknute med tumorceller, bør en person med Burkitt's lymfom gjennomgå 4-6 kurs med cellegift for å forhindre sykdomsprogresjon og tidlig tilbakefall (opp til et år). De ofte brukte behandlingsregimene er CODOX-M (cyklofosfamid, vincristin, doxorubicin, høydose metotrexat) i kombinasjon med IVAC (ifosfamid, cytarabin, etoposid og metotrexat injisert i cerebrospinalvæsken). Injeksjon av stoffet i cerebrospinalvæsken (intratekal cellegift) er veldig viktig fordi Burkitt lymfom er full av komplikasjoner i sentralnervesystemet.

CALGB 9251-protokollen brukes også noen ganger.Dette er en meget giftig kombinasjon cellegift, som etterlater en person på sykehuset i lang tid. Hvis kroppen ikke tåler denne aggressive behandlingen mot Burkitt's lymfom, brukes et EPOCH-regime (etoposid, prednison, vincristin, cyclofosfamid, doxorubicin) med rituximab.

Under behandlingen av Burkitt's lymfom utvikles ofte tumor desintegrasjonssyndrom. Dette er en farlig tilstand der forskjellige stoffer kommer på grunn av ødeleggelse av tumorceller i blodet i et stort volum, forårsaker metabolske forstyrrelser og fører til nyresvikt. For å forhindre at dette syndromet oppstår, trenger du konstant overvåking av en kompetent spesialist, aktiv infusjon av væske gjennom en blodåre, samt konstant korreksjon av elektrolyttubalanse.

Hvis Burkitt lymfom kommer tilbake eller viser seg resistent mot behandling, er det ingen andre behandlingsalternativer enn kliniske studier - personen får palliativ behandling for å forbedre livskvaliteten hans.

Behandling av lymfoplasmacytisk lymfom

Lymfoplasmacytisk lymfom er en uvanlig type B-celle ikke-Hodgkins lymfom. Det fikk navnet fra det faktum at under mikroskopet ligner cellene både lymfocytter og plasmaceller. Oftest forekommer det hos personer over 60 år, vokser sakte, men noen ganger er det en rask aggressiv vekst.
For mange pasienter bruker leger aktiv overvåking. Når det vises tegn til rask vekst, foreskrives cellegiftmedisiner i kombinasjon med prednison og dexametason, målrettede medisiner og immunterapi. I sjeldne tilfeller tyr strålebehandling for ekstranodale lesjoner.

Lymfoblastisk lymfom

Hovedbehandlingen for lymfoblastiske lymfomer er cellegift. Noen pasienter er indisert for strålebehandling, stamcelletransplantasjon. Ved skade på sentralnervesystemet, administreres cellegiftmedisiner intratekalt (under hjernens slimhinne).

Samtidig terapi for lymfom

I behandlingen av lymfom spiller selvfølgelig de typer behandlinger som er rettet direkte mot bekjempelse av tumorceller en stor rolle. Imidlertid er det veldig viktig å gjenkjenne i tid komplikasjonene ved behandlingen, som kan føre til alvorlige konsekvenser, og å bruke tilhørende terapi. For å gjøre dette må hematologen faktisk ha en gjenopplivingsevne.

Pasienter med lymfomer, når sykdommen gjør seg gjeldende, er i en tilstand av immunsvikt. Cellegift svekker permanent en persons evne til å bekjempe bakterier. Som et resultat kan en infeksjon utvikle seg, som må behandles med riktig utvalgte antibiotika. I alle fall vil de imidlertid ødelegge ikke bare skadelige bakterier, men også en betydelig del av den normale menneskelige mikrofloraen. Denne "tomme plassen" er okkupert av andre bakterier, sopp, virus og protozoer. Du må også være i stand til å takle dem: ved hjelp av sterke antibiotika, antivirale medisiner, etc. Dessverre er det veldig få virkelig effektive antivirale medisiner. Dette er acyclovir, valacyclovir, ganciclovir - medisiner som kjemper mot herpesvirus (cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, etc.). Som for andre virus, er vi forsvarsløse mot dem (hvis vi ikke tar hensyn til viral hepatitt og HIV).

Blodoverføringer kan være nødvendig for å bekjempe infeksjoner. Denne metoden kan ikke kalles trygg, så den behandlende legen skal kunne identifisere komplikasjoner på et tidlig tidspunkt..

Noen cellegiftmedisiner kan senke nivået av kalium, natrium eller kalsium. Dette er fulle av komplikasjoner, som for eksempel arytmi med hypokalemia. Derfor er det nødvendig å overvåke slike bivirkninger og korrigere dem i tide..

Det er også mange ikke-livstruende, men ekstremt ubehagelige bivirkninger av cellegift og strålebehandling, som en lege må kunne takle: kvalme, smerter, tørre slimhinner og mye mer..

Hvis du har blitt diagnostisert eller mistenkt for lymfom, vil du få kompetent medisinsk behandling på European Cancer Clinic. Vi har et godt koordinert team av leger, som inkluderer erfarne onkematologer. Vi bruker bare de moderne behandlingsmetodene som er anbefalt av internasjonale medisinske miljøer. Vi bruker medisiner som er kjøpt direkte fra farmasøytiske selskaper. Vi er ansvarlige for kvaliteten på behandlingen. Vi tilbyr medisinske tjenester på nivå med ledende europeiske onkologiske klinikker, mens prisene for behandling av Hodgkins lymfom og andre typer lymfomer i den europeiske kreftklinikken er betydelig lavere enn i utlandet..