Hjernemetastaser - hva betyr det?

Svulsten skal vokse til en viss størrelse. I dette tilfellet begynner noen av cellene å presse tilstøtende strukturer. De spredte seg i lumen eller i veggene. Slik ser metastasekontaktveien ut. Det er så karakteristisk for hjernen, fordi det bare er mulig når den primære neoplasma er lokalisert enten i beinene i skallen eller i organene i maxillofacial sonen..

Det andre alternativet koker ned til det faktum at en del av det dannede svulstkonglomeratet "bryter av" når en viss kritisk masse er nådd. Den når lymfekarene og ledes gjennom dem til vev og organer. Teoretisk sett kan fokus for frafall fra lungene eller fra brystkjertelen nå hjernen på denne måten..

I praksis er den vanligste varianten hematogen formidling av kreftceller. Gjennom årer eller arteriefartøyer når de hjernevevet og forårsaker dannelse av datter metastatiske foci der..

Tiden som hjernemetastaser dannes avhenger av mange faktorer:

• størrelsen på svulsten;
• histologiske egenskaper - oftere metastaserer de neoplasmer som består av udifferensierte (umodne) celler, som i småcellet lungekreft;
• lokalisering;
• sykdommens varighet;
• tilstanden til kroppens immunforsvar;
• om pasienten mottar behandling eller ikke.

Det er veldig vanskelig å forutsi når hjernemetastaser vil oppstå. Men for screening anbefales det å gjennomgå en MR, CT-skanning eller i det minste en røntgenundersøkelse av hodeskallen en gang hvert halvår eller hvert år..

Symptomer og tegn på metastaser i hodet

Det må forstås at fociene for frafall ikke bare finnes i hjernen, men også i hodene på skallen. Symptomene er litt forskjellige i disse tilfellene..

Klinisk er det helt umulig å skille mellom disse begrepene. Men det er realistisk å grovt forstå hvor fokuset kan lokaliseres, spesielt hvis legen har erfaring.

Tegn på foci av frafall i hodene på skallen

Cirka 15-20% av alle metastaser i hodet forekommer på beinstrukturer. Nederlag er vanligvis på den ene siden.

Flatben på skallen påvirkes. De er ganske tynne, derfor avslører benperforering. Røntgenbildet viser en vevsdefekt. Konturene er ujevne, innholdet er heterogent. Datatomografi eller magnetisk resonansavbildning bekrefter diagnosen.

Klinisk forekommer ossalgiasyndrom - dette er smerter i bena. De er sta, noen ganger ukorkbare med de vanlige dosene av ikke-narkotiske smertestillende midler. Det blir nødvendig å foreskrive medisiner for å lindre pasienten for smerte.

I tillegg trykker du på hjernehinnene eller noen ganger på hjernens strukturer når de når store størrelser. Manifestasjoner av meningisme forekommer.

Dette er tegn på hjernehinnebetennelse, men uten bakteriell betennelse i hjernehinnene:

• fotofobi (økt patologisk følsomhet for lys);
• oppkast eller kvalme, noen ganger i en fontene, uten markant lettelse;
• hodepine;
• problemer med å senke hodet.

Utseendet til alvorlig svakhet er mulig. Noen ganger kommer manifestasjonene av irritabilitet, tretthet i forgrunnen.

Symptomatisk epilepsi gir anfall, både fibrillar rykninger og generaliserte anfall.

Fokale symptomer med metastaser i hjernen

Nederlaget til hjernestoffet er ofte ledsaget av nevrologiske mangler. Lemmer påvirkes. Kraften går tapt, pasienten "drar" beina, armene "henger". Denne tilstanden kalles parese. I mer alvorlige tilfeller utvikles lammelse med fullstendig tap av bevegelse.

Visuelle lidelser inkluderer tap av visse synsfelt, utseendet av forbigående blindhet. Hørselshemming skjer vanligvis ikke.

Når kjernene i kraniale nerver er skadet, forstyrres talen, en nasal stemme oppstår, pasienten kveles. Paralyse eller parese av ansiktsmusklene forekommer. Hos pasienter synker munnhjørnet, observeres et "skjevt" ansikt.

Svelgende problemer. Klager på tap av balanse og svimmelhet er assosiert med utviklingen av et symptom på ataksi.

Diagnostiske metoder

En hel rekke undersøkelser brukes til å oppdage neoplasmer i hjernen. Du må begynne med visualiseringsteknikker. Disse inkluderer:

1. Røntgen av skallen.
2. MR med og uten kontrast.
3. CT skann.
4. CT med kontrastmediuminjeksjon.
5. Ultralydundersøkelse av cerebrale kar.

Røntgenbilder visualiserer beinfeil i benmetastaser. De er utydelige i form, heterogene i innholdet. Noen ganger er disse fokusene flere. Hvis dattersvulster er lokalisert i hjernen, vil et vanlig røntgenbilde være lite informativt. Dette vil kreve bruk av kontrast..

Tomografi presenterer et lagdelt bilde, derfor gir det en klarere ide om tilstedeværelsen eller fraværet av organisk patologi.

Mer informativ når du undersøker MR-hjernevev. Denne studien lar deg undersøke i detalj de myke, flytende strukturer, for å stille en differensial diagnose mellom cyster, godartede eller primære ondartede svulster.

Ultralydundersøkelse av karene i hodet og nakken utelukker åreforkalkning og andre utslettende eller stenoserende vaskulære sykdommer. Generelt er teknikken nødvendig for differensialdiagnose..

Evaluering av funksjonen til stoffet og blodkarene i hjernen blir utført ved hjelp av ekkofalfalografi (EEG) og reoencefalografi (REG).

EEG registrerer potensialer fra hjerneceller. Ved ofte utviklende symptomatisk epilepsi, bekrefter denne metoden tilstedeværelsen av syndromet.

REG vurderer blodkar, samt tilstanden til venøs blodstrøm. Metoder er nyttige i differensialdiagnose.

Behandlingsmetoder

Valg av teknikk vil direkte avhenge av kreftets primære fokus, dens størrelse, tilstedeværelsen av metastaser til andre organer, samt størrelsen og graden av spiring av metastatisk dannelse av datteren..

Som regel kaster tilstedeværelsen av metastaser i hjernen tvil om muligheten for kirurgisk behandling. I dette tilfellet kalles svulster inoperable. Vanligvis, med denne sykdommen, ty de til medisiner..

Den tredje mulige metoden er bestråling. Ulike modus brukes. De er foreskrevet av radiologen av den onkologiske dispensaren.

Medisiner og cellegift

Symptomatisk behandling innebærer bruk av medisiner for å eliminere forskjellige kliniske manifestasjoner. Med krampesyndrom brukes antikonvulsiva (Konvuleks, Magnesia sulfate, Relium). Inntreden av symptomatisk epilepsi dikterer behovet for å ta antiepileptika kontinuerlig eller på kurs.

Ved alvorlig oppkast av sentral genese, når oppkastingssenteret påvirkes av fociene til dattersvulster, foreskrives D-reseptorblokkere. Dette er Cerucal eller Metoclopramide. Med ukuelig oppkast blir stoffet injisert i muskelen eller intravenøst. Kursbehandling innebærer å ta piller 1 til 3 ganger om dagen.

Alvorlig smerte lettes først med ikke-steroide smertestillende medisiner. Disse er Analgin (noen ganger med Diphenhydramine), Nimesil, Diclofenac og andre analoger. Hvis de er ineffektive, tyr de til å bruke narkotiske stoffer (Tramadol). Det er mulig å bruke lapper med dosert frigjøring av en medikamentforbindelse i løpet av dagen (Durogesic).

Kjemoterapi er foreskrevet av en cellegift. Et kurs er signert, vanligvis bestående av flere kreftdrepende midler samtidig.

To cellegiftprotokoller for hjernemetastaser er mye brukt. Den første inkluderer Nedran, Venecid og Cisplatin (ACNU). Den andre ordningen er basert på bruk av Aranose, Doxorubicin, Vincristine (ArDV). Medisinene forårsaker ofte en rekke bivirkninger. Bare en cellegift kan endre dem innenfor rammen av ordningen. Det er bedre hvis denne avgjørelsen tas på kommisjon eller kollegialt grunnlag..

Valget av ordningen avhenger av det primære fokuset, hvor det ligger. For eksempel, med sentral lungekreft som er komplisert av metastaser til hjernen, er en ordning fra Campo, foreskrevet Cisplatin. Ikke-småcellet karsinom krever også Cisplatin, men Tendar er foreskrevet i stedet for Kampo.

Forskere henter store forhåpninger om den såkalte målrettede terapien. Denne typen innebærer bruk av molekylære midler som kun er rettet mot tumormålceller. Til dags dato er det ikke registrert slike medisiner for behandling av hjernemetastaser..

Strålebehandling

Bestråling utføres i spesialiserte medisinske institusjoner. Det kan være flere kurs. Gjennomsnittlig varighet av hver er omtrent 14 dager. Dette blir fulgt av et brudd, der nervesystemet og hele kroppen skal komme seg minst litt..

I løpet av kurset kan det gjennomføres fra 5 til 35 økter med strålebehandling. Hver økt varer opptil 90 minutter. Forbedret teknikk reduserer eksponeringstidene. Det er allerede et IMRT-system som allerede er brukt på mange sykehus. Festeanordninger brukes, som tillater mer fokusering av behandlingsstrålene rettet mot området med den metastatiske svulsten.

Målet med strålebehandling i denne situasjonen er å redusere nevrologiske mangler. I de fleste tilfeller, på bakgrunn av stråling, reduseres størrelsen på svulsten, så symptomene, i det minste ikke helt, reduseres. Noen ganger brukes denne metoden som en forberedende metode for kirurgisk behandling..

Operativ intervensjon

Tilstedeværelsen av datterfoci av svulsten indikerer en dårlig prognose. Nevrokirurger og onkologer foretar sjelden radikale operasjoner for neoplasmer av denne lokaliseringen. Dette skyldes både futiliteten til denne metoden og den høye risikoen for komplikasjoner, noen ganger dødelige.

Oftest brukes likevel kirurgisk inngrep i tilfelle utvikling av symptomer på kompresjon og andre livstruende kliniske situasjoner. Operasjonen er symptomatisk eller til og med palliativ.

En mer skånsom behandlingsmetode er radiokirurgi. Men for implementering er det nødvendig med moderne utstyr og spesialister som eier utstyret. Indikasjoner - små metastaser.

Prognose

Med metastaser i hjernen når forventet levealder sjelden 5 år. Onkologer foretrekker desto mer å ikke snakke om ti års overlevelse.

Tross alt indikerer tilstedeværelsen av foci i hjernen indirekte at de også er i andre indre organer. Dette betyr at utsiktene er skuffende, og til spørsmålet om hvor mye som gjenstår å leve med kreft av denne lokaliseringen, sier ikke legene svaret, for ikke å skade pasientens psyke..

Metastaser i hodet

Metastaser oppstår i hjernen som et resultat av påvirkningen på menneskekroppen av forskjellige kreftfremkallende faktorer som provoserer utviklingen av en ondartet neoplasma og den påfølgende spredningen av atypiske celler fra det primære fokuset til hodet. I dette tilfellet utvikler pasienten et stort antall nevrologiske symptomer, som avhenger av plasseringen av svulsten. Alvorlig hodepine og tap av bevissthet er karakteristisk. En neoplasma kan oppdages ved bruk av magnetisk resonansavbildning.

Kirurgisk behandling av hjernemetastaser er ofte forbudt.

Årsaker og mekanismer

Kreft og metastaser det oppstår som et resultat av eksponering for menneskekroppen av slike faktorer:

• røyking;
• alkohol inntak;
• inaktiv livsstil;
• hyppig stress;
• feil næring;
• hormonell ubalanse;
• det utførte kirurgiske inngrepet;
• infeksjon med onkogene virus;
• kontakt med tungmetaller;
• rus;
• tilstedeværelsen av et fokus på kronisk bakteriell infeksjon;
• forstadier sykdommer;
• langsiktig pågående inflammatorisk prosess;
• arvelig disposisjon;
• ukontrollert inntak av medisiner;
• autoimmune prosesser;
• mangel på vitaminer;
• dårlig økologi;
• traumatisk hjerneskade;
• høy permeabilitet av blod-hjerne-barrieren;
• nedsatt immunforsvar.

Atypiske celler kommer inn i hjernen hovedsakelig med blodstrømmen, men noen ganger er det en lymfogen metastatisk vei. Av stor betydning i utviklingen av hodeneoplasmer er permeabiliteten til blod-hjerne-barrieren. Hvis den ikke blir krenket, forekommer sjelden sykdommen, siden atypiske celler ikke trenger inn i blodstrømmen i hjernen. Statistikk sier at hvis metastaser går på hodet, så har en person lungekreft.

Frekvens av hjernemetastaser og lokalisering av primærsvulsten

Nøkkelegenskaper

Hjernemetastaser provoserer utviklingen av følgende grunnleggende symptomer hos en pasient:

Manifestasjonen av en sekundær svulst er ledsaget av kliniske symptomer som tap av syn eller hørsel.

• Sterk hodepine;
• svakhet og svakhet;
• kvalme;
• oppkast;
• tap av bevissthet;
• kramper;
• brudd på følbarhet og temperaturfølsomhet;
• parestesi,
• brudd på den motoriske funksjonen til lemmene;
• mangel på tale;
• tap av syn eller hørsel;
• gå ned i vekt;
• økt kroppstemperatur;
• tap av Appetit.

Hvis neoplasma er lokalisert i lillehjernen, er det en uttalt skjelving, nedsatt koordinering av bevegelser og andre tegn som er assosiert med en funksjonsfeil i nervesystemet. Symptomene før pasientens død øker betydelig. Oppkast av blod, tarmobstruksjon, epileptiske anfall, nedsatt åndedrettsfunksjon og vasomotorisk funksjon i medulla oblongata, som er forbundet med dets kiling til en stor åpning. I dette tilfellet er pasienten diagnostisert med hjernedød forbundet med død av hjernebarken. Tallrike metastaser i hodet er preget i de innledende stadiene av døsighet, apati og hodepine.

diagnostikk

Det er mulig å mistenke metastatisk hjerneskade ved tilstedeværelse av symptomer som er karakteristiske for denne sykdommen hos pasienten. Magnetisk resonansavbildning og computertomografi anbefales for å bekrefte diagnosen. Det er viktig å bestå en generell og biokjemisk blodprøve. Biopsi blir ofte ikke gjort.

Patologibehandling

Kretsen bestemmes etter analyse med følgende parametere:

• plassering av den primære svulsten;
• graden av utbredelse av metastaser - flere er vanskeligere å palliativ behandling;
• funksjoner i kroppen til en kreftpasient;
• følsomhet for spesifikke medisiner.

• Bestråling. Kurset er 14 dager. Målene er å redusere sekundære formasjoner, lindre symptomer. Det er fare for gjentakelse og akselerert vekst av metastaser. Denne typen terapi har også en negativ effekt på hjernens funksjon..
• Medisinering. Oppgaver - for å lindre symptomer, normalisere nervesystemets aktivitet, lindre intrakranielt trykk og betennelse. Kurs - permanent.
• Kjemi. Det er nødvendig for ødeleggelse av de fleste metastaser, for å kompensere for sykdommen. Det brukes bare i fravær av en slik hindring for svulsten som sunt vev og intrakranielle væsker.

Hva er farlig?

Tumorneoplasmer i hjernen kan provosere kompresjon av vevet og ødemet deres, noe som provoserer en kraftig svekkelse av hjernefunksjonene og påfølgende skade på vitale formasjoner, for eksempel respirasjons- og vasomotoriske sentre i medulla oblongata. Dette fører til hjernedød, opphør av pusting og hjerterytme, til slutt - til døden..

Etter utseendet av metastaser i hjernen, lever pasientene ikke mer enn en måned. Men dette tallet kan økes på grunn av riktig valg av det terapeutiske regimet og typen primær tumor, dens veksthastighet og utbredelsen av metastaser..

Prognose for livet

Hvis hjernemetastaser blir funnet hos en person, har han opptil 5 måneder å leve. Dette skyldes det faktum at selv en svak neoplasma i hodet forårsaker komprimering av nervestrukturene og forstyrrelse av hele kroppen. Derfor er prognosen og forventet levealder for slike pasienter alltid ugunstig, men avhenger av kreftens malignitet og tumorveksthastigheten..

Hjernemetastaser

Grunnene

Hjernemetastaser (eller sekundære neoplasmer) er et fenomen som indikerer progresjonen av sykdommen. Det diagnostiseres hos 15-25% av pasienter med ondartede neoplasmer og er mer vanlig enn primær hjerneskade. Cellene i den primære svulsten kan spre seg gjennom kroppen i en hematogen (med blodstrøm) eller lymfogen (med lymfestrømning) bane, og komme inn i hjernen gjennom en hematogen bane. Nedenfor er sykdommene der sekundær hjerneskade forekommer oftest:

• lungekreft (48%), spesielt hos menn,
• brystkreft (15%),
• melanom (9%),
• tykktarmskreft (5%),
• nyrekreft (4%). Med andre svulster sjeldnere (Alfred Yung W.K., 2003).

Når den primære lokaliseringen av svulsten er vanskelig å diagnostisere, snakker de om metastaser fra et uidentifisert primærfokus.

Intrakranielle metastaser utvikler seg vanligvis innen 6-24 måneder etter påvisning av primærsvulst, og i 10-20% av tilfellene diagnostiseres tidligere enn primærfokus.

symptomer

avhenger av størrelse, antall og plassering av metastaser. I følge resultatene fra studier (Penny K.Sneed, Norbert Kased, James L. Ruenstein), er det bare 10% av pasientene som har asymptomatisk metastase. I resten kan følgende kliniske manifestasjoner observeres:

• Hodepine (24-53%) - første gang eller uvanlig;
• Nedsatt koordinering av bevegelser, plutselige fall (23-41%);
• Generelt dårlig helse, slapphet, døsighet, tretthet;
• Tap av minne, vanskeligheter med vanlige handlinger og beslutninger;
• Nummenhet, prikking, smerter ved forskjellige lokaliseringer;
• Personlighetsendringer;
• Rask endring av følelser eller merkelig oppførsel;
• Krampeanfall på nybegynnelse;
• Taleforstyrrelser;
• Forringelse av synet, dobbeltsyn;
• Oppkast, med eller uten kvalme;
• Svakhet i noen deler av kroppen;
• Symptomer assosiert med svulstens trykk på forskjellige deler av hjernen.

diagnostikk:

• MR av hjernen med kontrastforbedring er den mest informative og obligatoriske metoden i alle tilfeller. Resten av metodene er sekundære og tjener bare enten til å søke etter det primære fokuset, eller for å avklare forekomsten av prosessen i andre organer. Dessuten, for de svulstene som hjernen er et "favoritt" organ for metastase, kan MR ofte utføres uten symptomer som er mistenkelige for skade på CNS;
• Nevrologens konsultasjoner (reflekser, reaksjonshastighet, muskelstyrke);
• Øyelege konsultasjon (synsskarphet og felt, fundus);
• Konsultasjoner med nevrokirurg, onkolog;
• EEG (elektroencefalografi) for anfall eller episoder med bevissthetstap;
• Lumbal (spinal) punktering i ekstremt sjeldne tilfeller;
• PET-CT, CT og / eller MR av hjernen for å bekrefte diagnosen og lokalisere den primære svulsten;
• biopsi (hvis den primære svulsten ennå ikke er identifisert);
• Røntgen, CT i brystet, mammografi, CT i magen, bekken for å identifisere det primære fokuset.

Behandling

Valg av behandlingsmetode avhenger av antall, størrelse, type svulst, pasientens alder og allmenntilstand (tilstedeværelsen av samtidig sykdommer), av om den primære svulsten allerede er behandlet og hva.

Målet er å avlaste symptomer, forbedre livskvaliteten.

For å effektivt bekjempe en sykdom, er det ofte nødvendig med en kombinasjon av flere typer.

Behandlingstyper

Det brukes når det er en enkelt, stor svulst, som forårsaker alvorlige nevrologiske lidelser. Formasjonen kan fjernes helt eller reduseres i størrelse. Det hjelper med å redusere nevrologiske mangler, lindre symptomer og forhindre rask død av pasienten..

Den brukes som regel i tillegg til strålebehandling eller når den er ineffektiv og umulig for kirurgi, er den hovedsakelig rettet mot å bekjempe ekstracerebral metastaser.

3. Medikamentell behandling for å lindre symptomer:

- kortikosteroider,
- antiepileptika,
- smertestillende,
- diuretika og andre.

4. Strålebehandling:

A. Total bestråling av hele hjernen. Brukes til å behandle flere lesjoner. Krever 5 til 10 økter i løpet av 1-2 uker.

B. Stereotaktisk radiokirurgi og strålebehandling er for tiden den ledende, mest effektive og sikre metoden for behandling av enkelt intracerebrale metastaser. Om nødvendig kan metoden gjenbrukes i tilfelle utseendet til nye foci eller gjentakelse av tidligere bestrålte. Metoden kan implementeres på en gammakniv, cyberkniv eller en lineær akselerator som er modifisert for radiokirurgi. Gamma-kniven har historisk sett vært gullstandarden i behandlingen av enkelt hjernemetastaser. Men med bruk av cyberkniven, viste det seg å være sammenlignbar i effektivitet med gammakniv, mens den har mange fordeler.

CyberKnife er et radiokirurgisk system utviklet i USA i 1987 for behandling av svulster i hodet og bunnen av skallen. Til tross for navnet er CyberKnife-behandling ikke en kirurgisk operasjon, men et ikke-invasivt og smertefritt alternativ til kirurgi. Systemet gir høye doser stråling direkte til lesjonsfokuset. Brukes til behandling av vanskelig tilgjengelige svulster, egnet for pasienter med kontraindikasjoner til kirurgi av helsemessige årsaker og de som nekter det.

Forskjeller mellom Cyber ​​Knife og Gamma Knife
CyberKnife og Gamma Knife er ansett som to effektive systemer som behandler pasienter med ondartede og godartede intrakranielle svulster uten snitt. Forskjellene mellom dem for pasienten kan imidlertid være ganske følsomme - i ordets sanneste forstand.
Les mer

CyberKnife er et unikt apparat i sitt slag av flere grunner.

Først brukes målrettingsprogramvare for å målrette svulsten som skal bestråles for å spore og kontinuerlig justere behandlingen, selv når pasienten beveger seg. Dette eliminerer behovet for en stiv festende metallramme som brukes på gammakniven og er skrudd fast til pasientens hode med skruer.

For det andre lar den deg utføre mer enn en økt med strålekirurgi. For eksempel, hvis svulsten er stor, eller er i nærheten av kritiske strukturer (for eksempel optisk kanal), eller hvis et stort antall metastaser fra en strålingsbestandig svulst (melanom eller nyrekreft) må bestråles.

For det tredje er behandlingspresisjonen i systemet uovertruffen. Evnen til å helbrede svulster skåner det omkringliggende sunne vevet så mye som mulig.

Når du bruker CyberKnife til å behandle metastaser i hjernen, først ved å bruke MR og CT, utført i spesielle modus, blir volumet av området som strålingen skal rettes til og stråledosene bestemt. Kritiske strukturer identifiseres også hvor stråling skal minimeres. Ved hjelp av denne informasjonen beregner systemet den optimale planen for den sikreste og mest nøyaktige tumorbehandlingen..

Vanligvis kreves 1 til 5 polikliniske prosedyrer, som hver varer 30-90 minutter. Mulige minimale bivirkninger (hodepine, svimmelhet, døsighet) som forsvinner i løpet av den første uken eller to etter behandlingen.

Komplikasjoner av sykdommen og prognose ved metastatisk hjerneskade

Mulige komplikasjoner: den alvorligste av dem er pasientens uunngåelige død som følge av dislokasjon av vitale strukturer i hjernen på grunn av ødem og hjerneinvolvering eller press på dem av en metastatisk svulst i fravær av noen behandling. Dette kan innledes med lammelse, kramper, gradvis eller skarp bevissthetsdepresjon, forstyrrelser, opp til tap, syn, hørsel og andre typer følelser, hjerte- og luftveissykdommer.

Prognosen avhenger av typen svulst og dens respons på terapi, omfanget av prosessen, tiden fra diagnosetidspunktet til behandlingsstart, riktigheten av den valgte behandlingstaktikken..
Men generelt er utseendet på metastaser i hjernen allerede en ugunstig prognose..
Levealder for pasienter med hjernemetastaser (i henhold til forskningsdata), avhengig av type og tidspunkt for start av terapi, primærsvulst, antall metastaser, varierer fra 3 til 16 måneder, uten behandling - 1-2 måneder (Wen PY et al., 2001. ).

Bruken av moderne teknologi som CyberKnife gir pasienter håp om større overlevelse..

Deteksjon og behandling av metastatiske neoplasmer i hjernen

Hjernemetastaser dannes når atypiske celler sprer seg fra andre organer: brystkjertler, eggstokker, lunger, hud. De oppstår i fjerde trinn av tumorprosessen. Hjernemetastaser oppdages hos hver fjerde kreftpasient. Spesielt i lungekreft oppdages metastatiske svulster i 70% av tilfellene, bryst - 30%, tarmer - 3%, melanom - 7%. Symptomatisk terapi i nærvær av kreftmetastaser i hjernen utføres av leger ved onkologiklinikken ved Yusupov sykehus. Palliativ omsorg for pasienter tilbys av hospice helsearbeidere.

Radiologer og leger for funksjonsdiagnostikk undersøker pasienter som bruker de nyeste høyoppløsningsapparatene. De lar deg identifisere de minste metastaser av en ondartet svulst i hjernen. Laboratorieteknikker bruker reagenser av høy kvalitet, takket være hvilke leger som får nøyaktige testresultater. Pasienter på onkologiklinikken må gjennomgå komplekse undersøkelser i partnerklinikker ved Yusupov sykehus.

Grunnene

Hjernemetastaser dannes under migrasjonen av atypiske celler fra ondartede svulster med følgende lokaliseringer:

• Nasopharyngeal området;
• Ryggsøylen;
• livmorhalsen;
• Eggstokker;
• Blære.

Den histologiske strukturen til det metastatiske fokuset ligner strukturen til den primære neoplasma. Gruppen med økt risiko for dannelse av hjernemetastaser inkluderer kreftpasienter over 50 år, kvinner som lider av brystkreft, menn som har diagnosen lungekreft.

Symptomer og diagnose av hjernemetastaser

Uansett hvor primærsvulsten er lokalisert, blir metastaser i hjernen manifestert av spesifikke symptomer:

• Svakende hodepine, som er de første som signaliserer tilstedeværelsen av metastaser av en ondartet svulst i hjernen;
• Synshemming - dobbeltbilde eller tap av fragmenter;
• Økt trykk;
• Nedsatt tale og hørsel;
• Psykisk helseforstyrrelse;
• Tap av følsomhet i lemmene;
• Utbruddet av lammelse;
• Brudd på muskel- og skjelettfunksjon (oftest manifesterer metastaser i hjernen i hjernen på denne måten);
• Angrep av kvalme og oppkast;
• Epileptiforme anfall.

Også i arsenalet med metoder som lar legene ved Yusupov sykehus oppdage metastaser i kreft i hjernen, er det angiografi, positronemisjonstomografi, stereotaksisk biopsi. De oppnådde resultatene av disse diagnostiske studiene lar legene ved Yusupov sykehus velge den mest effektive behandlingstaktikken som vil bidra til å lindre pasientens tilstand og forlenge livet..

Behandling av hjernemetastaser

Onkologer tilbyr palliativ terapi til pasienter som har metastaser av en kreftsvulst i hjernen. Den har som mål å forlenge og forbedre pasientens livskvalitet. Medikamentell behandling med glukokortikoider reduserer alvorlighetsgraden av symptomer på metastaser i hjernen. Under terapi med kortikosteroidhormoner forbedres pasientens generelle velvære betydelig innen 24 timer fra det øyeblikket stoffet startes og forblir stabilt til slutten av behandlingen.

Når epileptiske anfall oppstår, får pasienter krampestillende behandling. Hodepine reduseres av ikke-opioide og opioide smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Med en økning i intrakranielt trykk på grunn av nedsatt strøm av cerebrospinalvæske, er diuretika foreskrevet.

Hovedmetoden for behandling av hjernemetastaser er strålebehandling. Bestrålingskurset består av 10-15 økter. Standard stråledose er 30 Gy. I noen tilfeller utføres cellegift med kreftlegemidler. Takket være samarbeidet fra Yusupov-sykehuset med ledende forskningsinstitutter for onkologi, har pasientene på klinikken en unik mulighet til å motta terapi med de mest effektive kjemoterapeutiske medisinene, som er i sluttfasen av kliniske studier..

Nevrokirurgisk intervensjon utføres hos pasienter som har enkelt resektable neoplasmer i hjernen. Denne komplekse operasjonen utføres ved hjelp av et innovativt neuronavigasjonssystem. Hvis indikert, brukes fluorescerende navigasjon - en metode som lar deg skille området påvirket av en svulst fra sunne strukturer i hjernen.
Når det oppdages enkeltmetastaser av kreft i hjernen, utføres en operasjon ved hjelp av en cyberkniv. Dette er en lite traumatisk metode. Det er effektivt hvis tumorstørrelsen ikke overskrider seks centimeter, og antallet metastatiske foci ikke er mer enn seks.

Prognose og forebygging

I mangel av tilstrekkelig terapi overstiger ikke forventet levetid for pasienter med metastaser av en kreftsvulst i hjernen en måned. Kortikosteroidbehandling forlenger livet med to til tre måneder. Ved hjelp av strålebehandling økes pasientenes liv til seks måneder. Onkologer ved Yusupov sykehus bruker innovative metoder for å behandle kreftpasienter ved å bruke avansert medisinsk utstyr. Dette lar deg forlenge pasientens levetid i flere år..

Den eneste effektive metoden for å forebygge kreftmetastaser i hjernen er rettidig diagnose og adekvat behandling av primære svulster. For å redde liv, hvis det vises tidlige tegn på en tumorprosess, kontakt onkologiklinikken ved Yusupov sykehus. Gjør en avtale med en onkolog online eller ring kontaktsenteret når som helst på dagen eller natten, uavhengig av ukens dag.

Hjernemetastaser i brystkreft, tilgjengelige behandlingsalternativer

Hva kan du forvente når brystkreft har spredd seg til hjernen? Diagnosen Mts i hjernen kan stilles i to situasjoner. Den første er når det oppdages en metastatisk lesjon når en diagnose stilles (primær metastatisk kreft, trinn 4). Det andre, når hjernemetastaser blir funnet etter tidligere behandling av trinn 1, 2 og 3 (sekundær metastatisk kreft). Dette er et tilbakefall av brystkreft - foci av sekundær tumorvekst har dannet seg i hjernen. Hvordan manifesterer seg brystkreftmetastaser i hjernen? Hvilke alternativer er tilgjengelige for behandling av metastatiske lesjoner av denne lokaliseringen i dag??

I stadium 4 brystkreft oppdages hjernemetastaser hos 15% –24% av kvinnene. I forbindelse med suksessen til onkologi generelt øker forventet levetid for pasienter, og følgelig øker registreringen av hjernemetastaser..

Definisjon

Sammen med bein, lunger og lever er hjernen et målorgan for hematogen metastase av ondartede brystsvulster. Utseendet til sekundære svulster i hjernen blir sett på som stadium 4 av sykdommen (eller metastatisk brystkreft). Selv om sykdommen anses som uhelbredelig på dette stadiet, kan behandlingen lindre manifestasjonen av smertefulle symptomer på sykdommen, forbedre livskvaliteten og noen ganger forlenge pasientens liv..

Metastatisk hjerneskade er trinn IV av tumorprosessen i henhold til TNM-klassifiseringen - M1. Hjernemetastaser av brystkreft er faktorer med ekstremt dårlig prognose. Median overlevelsesrate varierer fra 2 til 25 måneder.

Totalt sett er tilstedeværelsen av hjernemetastaser den verste prognosen for tumorkontroll og overlevelse. I de fleste tilfeller anses behandling som "lindrende", noe som betyr at den er rettet mot å kontrollere symptomer og ikke innebærer å bli kvitt sykdommen. Hos bare en liten prosentandel av pasientene kan potensiell kurativ terapi være et alternativ. Dette gjelder de tilfellene når de såkalte oligometastaser er til stede (ikke mer enn tre metastaser).

Den oligometastatiske prosessen er en begrenset systemisk metastase, der en kur er mulig ved bruk av lokale ablative teknikker (kirurgi, radiokirurgi, radiofrekvensablasjon, etc.).

Symptomer på hjernemetastaser

Det kliniske bildet skyldes ofte en kombinasjon av fokale og cerebrale symptomer og avhenger av lokaliseringen av metastaser i hjernen, deres størrelse. I følge forskningsresultatene er metastase asymptomatisk hos 10% av pasientene, og disse metastaser av brystkreft til hjernen oppdages bare med PET eller MR. MTS i hjernen er preget av følgende:

• Hodepine: Dette er et av de vanligste symptomene på sekundære hjernesvulster (40-50% av tilfellene). Hodepinen er ofte diffus (diffus), vanligvis forverret av en endring i hodet og bagasjerommet, som regel er det kombinert med svimmelhet. I tillegg er denne smerten preget av en økning om morgenen eller etter søvn, under hoste og nysing, samt under aktiveringen av tarmen..
• Oppkast (uansett matinntak): Refleksivt utbrudd av mageinnhold av sentral opprinnelse (med eller uten kvalme) er det nest vanligste symptomet på hjernemetastaser. Oppkast, som ofte oppstår på høyden av hodepinen, kan være et tidlig tegn på metastatisk hjerneskade. Oppkast kan oppstå plutselig uten forrige kvalme og oppstår vanligvis om kvelden og morgenen. Varigheten og frekvensen av oppkast assosiert med metastatiske hjerneskader øker bare over tid.
• Bevegelsesforstyrrelser (parese, lammelse): svakhet i noen deler av kroppen er det tredje vanligste nevrologiske symptomet på metastaser i hjernen (hemiparesis forekommer i 20% av tilfellene). Avhengig av lokaliseringen av metastase, er bildet av lesjonen også annerledes. Både lesjoner i individuelle deler av kroppen og komplette eller delvise lesjoner i lemmene og bagasjerommet kan utvikle seg.
• Synshemming, gjenkjennelse av gjenstander og tekst: diplopi, også ofte kjent som dobbeltsyn, en kraftig endring i synsskarphet, lysglimt og flimring foran øynene, fullstendig eller delvis synstap kan oppstå.
• Fokale eller generaliserte anfall (opptil 12%): kramper, krampaktig krumning i leppene, gå i sirkler, veldig hyppig blinking kan forekomme. Tonic anfall er preget av spenninger i musklene i rygg, armer og ben. Kloniske anfall forårsaker anfall på begge sider av kroppen. Myokloniske anfall fører til kramper eller kramper i armene, bena og musklene i overkroppen.
• Svimmelhet, tap av balanse.
• Psykomotorisk og kognitiv svikt: endringer i personlighet, atferd, humør eller brudd på den operasjonelle siden av tenkning.

Hjernemetastaser: risikofaktorer og årsaker

Det er ingen klar forståelse av hvorfor noen brystkreftpasienter utvikler hjernemetastaser, mens andre ikke gjør det. Imidlertid er det klart definerte risikofaktorer som avgjør sannsynligheten for metastatiske hjerneskader..

For eksempel blir hjernemetastaser ofte registrert hos unge pasienter (hyppigheten av forekomst er spesielt høy hos de som har fått diagnosen brystkreft før 35 år). Svulster med stor grad av malignitet, HER2-positiv og negativ østrogenreseptor (ER-), metastaserer oftest til hjernen. Og også metastatiske lesjoner i sentralnervesystemet er karakteristiske for tre-negativ brystkreft.

Sekundær hjerneskade forekommer oftere hvis den primære brystsvulsten er mer enn 2 cm, og også hvis statusen til lymfeknuter var positiv på diagnosetidspunktet (metastaser til regionale lymfeknuter). Et kort intervall mellom tidlig diagnose og tilbakefall er også forbundet med høy risiko for hjerneskade.

Hvordan diagnostiseres hjernemetastaser??

Avbildning av brystkreftmetastaser til hjernen gjøres vanligvis med MR- og PET-skanninger. Computertomografi er indikert i tilfeller der de ovennevnte forskningsmetodene er kontraindisert (for eksempel har pasienten en pacemaker). CT-skanning anses som mindre informativ. Diagnose stilles vanligvis basert på medisinske avbildningsfunn og en historie med brystkreft. Biopsi kan være nødvendig i vanskelige situasjoner.

Siden reseptorstatusen for metastase kan avvike fra den primære svulsten, blir biopsi i økende grad anbefalt av onkologer. Denne tilnærmingen lar deg velge det mest passende behandlingsalternativet..

Lillehjernen (den delen av hjernen som er ansvarlig for koordinering av bevegelser) og frontalobene er de hyppigste stedene for lokalisering av metastatiske lesjoner. Halvparten av pasientene har flere hjernemetastaser.

Behandlingsstandarder for metastaserende hjerneskader

Behandling av metastaser av brystkreft i hjernen, som alle onkologiske sykdommer, er et sammensatt og ganske dyrt tiltak. Alle aktiviteter som utføres i løpet av behandlingen kan deles inn i systemiske metoder som bekjemper kreftceller hvor som helst i kroppen, og lokale metoder som direkte er rettet mot å ødelegge dem i hjernemetastase..

I tillegg til spesifikke terapier rettet direkte mot bekjempelse av ondartet sykdom, brukes ofte symptomatisk terapi. Nemlig brukes glukokortikosteroider ofte for å redusere hjerneødem. I tillegg hjelper disse medisinene med å redusere bivirkningene av hovedbehandlingen betydelig..

Et av hovedproblemene forbundet med behandling av hjernemetastaser er at mange kreftmedisiner ikke kan trenge gjennom blod-hjerne-barrieren. Blod-hjerne-barrieren er en fysiologisk barriere mellom sirkulasjonssystemet og sentralnervesystemet, som er representert av et tett nettverk av kapillærer. Det forhindrer effektivt giftstoffer fra å komme inn i hjernen. Dessverre er denne barrieren like effektiv i å forhindre penetrering av mange cellegiftmedisiner. For tiden tester studier måter å øke permeabiliteten til blod-hjerne-barrieren.

Metastatisk kreft følger ofte med symptomer som tretthet, tap av matlyst, depresjon og mer. Onkologen din kan anbefale å konsultere en spesialist i lindrende behandling. Palliativ omsorg er ikke det samme som hospice, men en behandlingsmetode som lindrer smerter og andre angstsymptomer, inkluderer de psykologiske og spirituelle aspektene ved pasientbehandling..

Systemisk terapi

Metastatisk brystkreft er en systemisk sykdom. Det vil si at kreftceller finnes i hele kroppen. Derfor er systemisk terapi, som er i stand til å ødelegge kreftceller hvor som helst i kroppen, den viktigste i denne situasjonen. Lokale (lokale) metoder for påvirkning på sekundære svulster anses som et tillegg til systemisk behandling.

kjemoterapi

Cellegift er den mest etterspurte behandlingen for metastatisk brystkreft. Vanligvis er medisiner foreskrevet som pasienten ikke tidligere har mottatt. Det er flere cellegiftalternativer eller "linjer" av terapi. Som nevnt krysser mange kjemoterapeutiske midler ikke blod-hjerne-barrieren, men de kan effektivt bekjempe metastaser som er til stede i andre organer sammen med hjernemetastaser. Bruken av dem kan bidra til å redusere risikoen for ytterligere metastase til sentralnervesystemet..

Hormonterapi

Hormonbehandling for hjernemetastaser kan anbefales hvis svulsten er hormonreseptor-positiv. Valget av et hormonelt medikament bestemmer det tidlige alternativet for antihormonbehandling. Ganske ofte er det en endring i reseptorstatus for sekundære svulster i forhold til det primære.

Hvis det har skjedd metastaser, mens du tar hormonbehandlingsmedisiner, indikerer dette at resistens mot det mottatte stoffet har oppstått. I motsetning til mange medisiner, er tamoxifen og aromatasehemmere i stand til å krysse blod-hjerne-barrieren.

Målrettet terapi

Tidligere terapi vil avgjøre behandlingen for metastatisk HER2-positiv brystkreft. I tillegg til østrogenreseptorens status, er det mulig å endre HER2-statusen til metastase. Regimer som inneholder Herceptin (trastuzumab) eller Perjeta (pertuzumab) er vanligvis anbefalt for de som ikke tidligere har fått HER2-målrettet behandling..

Legemidlet T-DM1 (trastuzumab emtansine) er indikert i tilfelle utvikling av metastatisk hjerneskade mens du tar Herceptin. Behandling med trastuzumab emtansin har vist signifikant bedring i den generelle overlevelsen hos pasienter med sykdomsutvikling etter to eller flere HER2-målrettede behandlingsregimer. Dessverre krysser de fleste medisiner som er målrettet mot HER2 ikke blod-hjerne-barrieren godt.

En lege kan anbefale en kombinasjon av Tyverb (Tykerb, Lapatinib) og Xeloda (Capecitabine). Kliniske studier har vist at denne kombinasjonen har moderat effekt med betydelig toksisitet. Lapatinib ser ut til å være mer effektiv i kombinasjon med capecitabin enn når den er gitt alene.

Kliniske undersøkelser

Til dags dato studerer mange kliniske studier effektiviteten og sikkerheten til de ovennevnte medikamentkombinasjonene, så vel som nye kreftmedisiner som PARP-hemmere og immunterapeutiske medisiner..

Metoder for lokal handling på svulsten

Aktuelle behandlinger for hjernemetastaser er direkte rettet mot sekundære svulster. I de fleste tilfeller brukes de for å redusere de smertefulle manifestasjonene av svulstprosessen. Når det er mange metastaser, er målet med behandlingen å redusere smerter, lidelse og ubehag og forbedre livskvaliteten til pasienter. Hvis det er et lite antall metastaser, kan en viss økning i forventet levealder oppnås ved å bruke metoder for lokal påvirkning på sekundære svulster..

Generelt bør mer aggressive aktuelle behandlinger (som stereotaktisk strålebehandling og metastasektomi) vurderes først når den estimerte overlevelsen er større enn 6-12 måneder..

Bestråling av hele hjernen (engelsk WBRT - hele hjerne strålebehandling)

De siste årene har total hjernestråling mistet populariteten på grunn av bivirkninger, og brukes hovedsakelig til å behandle flere masser. Kognitive svikt som redusert hukommelse, mental ytelse og flyt er ganske vanlig. Siden en god livskvalitet ofte er det viktigste målet i håndteringen av metastatiske hjerneskader i brystkreft, må bruken av strålebehandling nøye veies med tanke på fordeler og risiko. Nyere studier viser at bruk av Memantine Sandoz® under strålebehandling reduserer forekomsten av kognitiv svikt.

Kirurgi (metastasektomi)

Metastasektomi (kirurgi for å fjerne en eller flere metastaser) brukes i økende grad til behandling av hjernemetastaser. Kirurgisk fjerning av sekundære svulster har potensielle fordeler for pasienter med sporadiske metastaser. Dermed opplever kvinner med spredt brystkreft fem eller ti år. Kirurgisk behandling anses å være foretrukket fremfor stereotaktisk strålebehandling hvis metastasen er mer enn 3 cm i diameter. I motsetning til sistnevnte, oppstår de positive resultatene av kirurgisk behandling umiddelbart, noe som er spesielt nyttig når hjerneødem er til stede..

Når du utfører kirurgiske inngrep i hjernen, er det imidlertid en risiko for skade på nervesystemets strukturer lokalisert i området for kirurgisk eksponering. I tillegg er en annen komplikasjon mulig - spredning av kreftceller i området kirurgisk behandling med påfølgende spredning gjennom kroppen..

Stereotaktisk strålebehandling av kroppen (SBRT)

Et av alternativene for strålebehandling for hjernemetastaser er bruken av et stereoskopisk røntgennavigasjonssystem CyberKnife eller Gamma Knife. Dette er en av de nyeste teknologiene for ekstern strålebehandling, som gjør det mulig å bestråle svulsten med en høy dose (strengt terminologisk, dette er hypofraksjonert stereotaktisk strålebehandling).

I utgangspunktet anbefales SBRT når det er få metastaser. I noen sentre kan imidlertid denne teknologien samtidig behandle opptil 10 metastaser..

I tillegg til CyberKnife-apparatet og BrainLab-navigasjonssystemet, brukes andre navigasjonssystemer også for SBRT: CT i en konisk bjelke (alle moderne medisinske lineære akseleratorer) i kombinasjon med IR-kamerakontrollsystemer (for eksempel produkter fra Elekta / Medical Intelligence, BrainLab.

Kognitiv svikt er mindre vanlig med SBRT enn med helhjernestråling. SBRT har vist seg å være mest effektivt i behandling av små metastatiske hjerneskader. Mens kirurgi er det beste alternativet for behandling av metastaser som er mer enn 3 cm.

Andre muligheter

I dag brukes også radiofrekvensablasjon og kryokirurgi til behandling av hjernemetastaser i brystkreft. Disse metodene har et bredt spekter av eksponeringsvolumer, og er også relevante for vanskelig tilgjengelige eller utbredte metastaser, spesielt hos eldre pasienter og i nærvær av samtidig sykdommer..

Metastaser i mer enn ett organ

Nyere ble lokal behandling av hjernemetastaser anbefalt bare hvis det ikke var noen metastatiske lesjoner i andre organer. Nylig har det kommet bevis for at behandling av en oligometastatisk prosess lokalisert i flere organer forbedrer overlevelsen. Konseptet "radikal strålebehandling av oligometastatisk brystkreft" dukket opp, og nå evalueres effektiviteten og sikkerheten til denne teknikken i mange kliniske studier..

Hva er prognosen for hjernemetastaser?

Overlevelsesraten for brystkreft i trinn 4 som er metastatisk for hjernen, er ikke det vi ønsker å se. Spesielt er vi ikke fornøyd med prognosen når det gjelder omfattende metastaser. Det skal imidlertid bemerkes at prognosen for brystkreft er litt bedre enn for skade på sentralnervesystemet som et resultat av metastase av andre solide svulster..

Overlevelsesraten for pasienter etter diagnosen cerebral metastaser (alle ondartede neoplasmer tas i betraktning) uten behandling er 4-6 uker. Å foreskrive høye doser glukokortikoider forlenger levetiden opp til 1-2 måneder. Bestråling av hjernen uten kirurgi kan utvide denne perioden til 3-6 måneder.

En studie fra 2017 fant at den samlede overlevelsen etter behandling av metastatiske hjerneskader for brystkreft (alle histologiske typer kombinert) var litt over 2 år, mens forventet levealder var 3 år for HER2-positiv kreft. Det er viktig å merke seg at det er pasienter som lever i lang tid. Og rundt 15% av kvinnene med metastatisk brystkreft lever mer enn 10 år.

Noen få ord fra OncoInfo

Det er en alvorlig test å finne ut at det er metastaser av brystkreft i hjernen. For brystkreft er metastatisk hjerneskade ikke uvanlig. Når du hører at kreft har kommet tilbake, tilsynelatende, vil du først oppleve frykt, som deretter vil bli erstattet av depresjon..

Behandling av metastatiske hjerneskader kan utføres både ved hjelp av en lokal effekt på metastase, og systemisk. Hvis det ikke er mer enn tre metastaser og en god allmenntilstand (ingen komorbiditet), kan bruk av behandlinger som SBRT eller kirurgi øke forventet levealder. Hvis den metastatiske lesjonen er omfattende, er det flere alternativer for systemisk terapi for å forbedre livskvaliteten.

Alles vei er annerledes, og det som passer deg er kanskje ikke det den andre personen ønsker å velge. Forsikre deg om at beslutningene du tar tar hensyn til dine ønsker. Lytt til andres meninger, men husk at det er ditt valg..

Liste over brukte kilder: