Behandling og prognose for metastatisk brystkreft

I følge medisinske data dannes det mer enn 30 000 unormale celler i menneskekroppen hver dag, som da blir kreft. Det menneskelige immunforsvaret finner, ødelegger dem. Hvis kroppens forsvarssystem av en eller annen grunn ikke virket eller "savnet" kreftceller, begynner de å multiplisere aktivt og bli til ondartede svulster. Patogene celler fra det primære fokuset ved hjelp av lymfestrøm eller blodstrøm trenger inn i andre organer, vev og danner metastaser (metastase).

Hva er metastaser

Metastaser er sekundære fokus for utvidelse av de fleste ondartede svulster. Patologiske prosesser i kroppen forårsaker dannelse av foci i fjerne og lokale lymfeknuter. Disse fenomenene gjelder indre organer:

lunger;
lever;
brystkjertel;
ryggrad;
hjerne.

Metastasestudier er basert på det faktum at sekundære foci dannes nesten umiddelbart etter begynnelsen av dannelsen av en ondartet svulst. Fragmenterte cellulære strukturer trenger gjennom området for luminal innsnevring av karet. Denne typen spredning kalles hematogen, den kan også påvirke lymfekonstruksjonene, og dette refererer allerede til lymfogen vei til å øke antall metastaser.

Når neoplasmer sprer seg i bryst- og lungekreft, påvirker de hjernen og bæres med lymfevæske og blod. Så stopper de i et visst område, forlater fartøyet og danner et fokus på metastase. Denne prosessen utvikler seg sakte i begynnelsen, ofte asymptomatisk, slik at legene ikke kan merke dem med en gang..

På hvilket stadium kreft dukker opp

Tidspunktet for utseendet og spredningen av metastaser i hele kroppen kan ikke sies entydig. For eksempel spredte kreftmetastaser seg langs lymfesystemet under overgangen fra trinn 1 til trinn 2. Hvis neoplasmene har kommet inn i fjernere organsystemer, indikerer dette det tredje eller fjerde kreftstadiet. Dette betyr at forskjellige stadier av sykdomsutviklingen bestemmes av prosessene med metastase, og ikke omvendt..

Grunnene

Moderne medisin studerer stadig spørsmålet om utvikling av onkologiske patologier, men kan fortsatt ikke gi et eksakt svar på hvorfor kreft med metastaser vises. Hovedproblemet er å bestemme mekanismen for dannelse av unormale celler. Hvis det er mulig å løse det, vil legene kunne forhindre at de oppstår og kreft kan bli beseiret. Når det gjelder metastaser, er det nødvendig å snakke om en allerede avansert sykdom, som er veldig vanskelig å kurere. Bare aggressiv og seriøs terapi kan hjelpe, så hovedoppgaven til alle leger er å forhindre utseende av metastaser.

Det har vært tilfeller i praksis når utvikling av kreft skjer veldig sakte, i løpet av 2-3 år. Den akselererte veksten av unormale formasjoner utløses av mekanismer som ikke er studert av moderne medisin. Leger kan identifisere bare vanlige årsaker til kreft, som utvikler seg til en metastatisk form:

en sterk svekkelse av immunitet på grunn av samtidig patologier eller forbedret medikamentell terapi;
dannelsen av et nytt forgrenet nettverk av kapillærer i selve svulsten;
i 3 kreftstadier dannes de første metastaser, som indikerer overgangen til sykdommen til neste trinn;
fokuset på patologi er lokalisert på steder som bidrar til spredning av svulsten gjennom menneskekroppen;
pasientens alder (som regel utvikles ofte metastaser hos unge på grunn av en raskere metabolisme);
sekundære foci forekommer oftere med en infiltrativ type kreft.

Formeringsveier

Forskjellen mellom en ondartet svulst og en godartet en er at den ikke er begrenset til en lesjon. Kreft sprer seg til andre organer, vokser inn i nærliggende vev. Metastase er en reise gjennom kroppen av celler som har mistet sin intercellulære forbindelse. Prosessen foregår på følgende måter:

Lymphogenous. Kreftcellen kommer først inn i de regionale lymfeknuter som ligger ved siden av organet som påvirket den ondartede prosessen. Når svulsten utvikler seg, blir flere og flere celler konsentrert i lymfene og trenger inn i de fjerne lymfeknuter. Som regel er de lokalisert nær karene i leveren, milten, tarmen, binyrene.
Hematogenous. Metastaser blir ført sammen med blodet. Cellene beveger seg gjennom karene, kommer til andre steder, noen ganger veldig fjernt fra den primære ondartede formasjonen. Målorganene er ofte de som har et bredt kapillærnettverk, derfor lungene, leveren.
Implantasjon. Denne traseen implementerer spredning av kreftceller gjennom de serøse membranene (mesothelium). Prosessen utvikler seg hvis svulsten er lokalisert nær mesothelium, svulstknutepunktet har nådd en stor størrelse, som med en økning når pleura, bukhinne, perikard. Kreftceller koloniserer overflaten av den serøse membranen, og danner en prosess som kalles karsinomatose. Denne prosessen er ofte preget av ansamling av væske i hulrommene (hydrotorax, ascites). Denne spredningsveien snakker om trinn 3-4 i patologien, den forekommer ofte hos eldre pasienter, noe som i stor grad kompliserer livet og behandlingen av sykdommen.

symptomer

Metastatisk kreft vil manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av plasseringen av de sekundære lesjonene. Det viktigste symptomet på enhver type kreft er smerter. De viktigste tegnene på utvikling av patologer inkluderer følgende manifestasjoner:

Når metastaser kommer inn i hjernen, utvikler en person desorientering, hodepine, kvalme, svimmelhet, problemer med tale og syn, problemer med å gå.
Hvis metastasene er i beinene, kan det ikke være smerter. Ofte er hovedsymptomet på utviklingen av patologi at beinet går i stykker uten skade i det hele tatt eller med mindre skader..
Når kreftmetastaser kommer inn i lungene, utvikler det seg symptomer som indikerer andre problemer. Dette organet bør sjekkes hvis en person klager over brystsmerter, kortpustethet, hoste (blodig, tørr, våt).
I leveren ledsages ofte en metastatisk svulst av et kraftig vekttap, kvalme, gulsott, tap av matlyst.
Det første tegnet på hudmetastaser er ofte utseendet på harde, smertefulle knuter med en oval eller rund form. De er ofte hudfarget, rød eller, hvis melanom, svart eller blå. I noen tilfeller dannes det flere knuter i løpet av kort tid.

metastaser

Metastaser er sekundære, ondartede svulster i forskjellige organer og vev som følge av hematogene, lymfogene eller implantasjonsspredninger av ondartede celler i den primære neoplasma. De finnes i ethvert organ. I de tidlige stadiene er de asymptomatiske. Deretter avhenger kliniske manifestasjoner av lokaliseringen av metastase. Diagnosen er etablert under hensyntagen til historie, klager, fysiske undersøkelsesdata, testresultater og instrumentelle studier. Behandling - cellegift, strålebehandling, kirurgi.

Generell informasjon

Metastaser er fjerne fokus på den onkologiske prosessen som oppstod når ondartede celler beveger seg gjennom kroppen. De oppdages hos mennesker i alle aldre, men det største antallet lesjoner finnes hos pasienter over 50 år. De kan vises i de fleste ondartede svulster og påvirke alle organer. Oftest metastaserer ondartede neoplasmer til lymfeknuter, lunger og lever. Metastaser til bein, binyrene, nyrene og sentralnervesystemet er noe mindre vanlige. Sjelden diagnostiserte metastatiske lesjoner i bukspyttkjertelen, milten, huden, skjelettmusklene og hjertemuskelen.

Dysfunksjoner av forskjellige organer forårsaket av vekst av metastaser er den ledende dødsårsaken i kreft. Utseendet til sekundære foci forverrer prognosen og gjør det umulig for radikal behandling av en ondartet svulst, eller skaper betydelige begrensninger i valget av terapimetoder. Diagnostikk og behandling av metastaser utføres av spesialister innen onkologi og andre spesialiteter (avhengig av lokaliseringen av det sekundære fokuset).

Etiologi og patologisk anatomi av metastaser

Uten passende behandling forekommer over tid metastaser i nesten alle ondartede svulster, men tidspunktet for utseendet deres kan variere betydelig. Noen ganger blir det oppdaget metastaser flere år etter utviklingen av den primære prosessen, noen ganger - etter flere måneder, og noen ganger blir de til og med den første manifestasjonen av en onkologisk sykdom, derfor kan ikke tidsintervallet mellom utvikling av primærsvulst og forekomst av metastaser, selv om ca..

Eksperter mener at i noen tilfeller kan ondartede celler migrere til forskjellige organer, og danne "sovende foci", som deretter aktiveres og begynner å vokse raskt. Årsakene til at metastaser i den samme sykdommen dukker opp og utvikler seg i forskjellige hastigheter, er ennå ikke fastslått. Du kan bare liste en rekke faktorer som bidrar til den raske utbruddet og progresjonen av sekundære formasjoner.

Blant slike faktorer er et stort antall små fartøy rundt den primære neoplasma, trekk ved plasseringen og histologisk struktur av primærfokuset, immunforstyrrelser og alder på pasienter (hos unge oppstår metastaser og utvikler seg raskere enn hos eldre). Antitumorbehandling er av stor betydning - etter slik terapi er det vanskelig å forutsi sannsynligheten for og mulig tid for metastaser. Noen ganger vises sekundære foci flere år etter behandlingsforløpet, på bakgrunn av endringer i noen levekår eller uten åpenbar grunn.

Primære tumorceller kan spre seg gjennom kroppen på tre måter: lymfogene (gjennom lymfekarene), hematogene (gjennom blodkarene) og implantasjon. Implantasjonsmetastase blir mulig etter ødeleggelse av organkapsel og frigjøring av ondartede celler i et bestemt naturlig hulrom. For eksempel kan kreftceller i eggstokkene gjennom bukhulen vandre til overflaten av leveren, og primære lungekreftceller gjennom pleurahulen til overflaten av pleura.

Den dominerende metastaseveien bestemmes av tumorens opprinnelse og karakter. Celler av bindevev og epitelial neoplasmer vandrer ofte gjennom lymfekanalen. I svulster med høy grad av malignitet dominerer hematogen spredning. I de fleste tilfeller vises lymfogene metastaser tidligere enn hematogene. Regionale lymfeknuter påvirkes først og fremst. De ondartede cellene kan deretter spre seg videre gjennom lymfesystemet..

Kunnskap om funksjonene i lymfestrømning i en bestemt anatomisk sone gjør det mulig å bestemme mulige traséer for metastase og identifisere sekundære ansamlinger av ondartede celler (unntatt tilfeller av mikrometastase). Hematogene metastaser forekommer i betydelig avstand fra organet som er berørt av den primære prosessen, for å oppdage dem er det derfor nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse under hensyntagen til de mest sannsynlige metastasearealene..

Ulike typer kreft med varierende frekvensmetastasering til visse organer. For eksempel metastaserer brystkreft, nyrekreft, prostatakreft og kreft i skjoldbruskkjertelen ofte til lungene, beinene og leveren. Ved magekreft er eggstokkreft, tykktarmskreft, livmorkreft og kreft i bukspyttkjertelen påvirket leveren, bukhinnen og lungene. Rektal kreft og lungekreft spredte seg til leveren, binyrene og lungene (ved lungekreft blir den andre lungen påvirket). Melanommetastaser i leveren, lungene, huden og musklene.

Blant sekundære neoplasmer råder faste knutformer, ulcerative overflater (for eksempel med hudlesjoner), slimdannende volumetriske formasjoner (Krukenberg metastaser) og andre typer svulster er mindre vanlige. Størrelsen på metastaser kan variere fra noen få millimeter til 20 eller flere centimeter. En enkelt lesjon av et bestemt organ, flere lesjoner av et bestemt organ, så vel som enkelt eller flere sekundære foci i flere organer er mulig. Hver for seg er det verdt å nevne de såkalte "støv" -metastaser - flere små foci i bukhulen, noe som provoserer utviklingen av ascites.

I deres histologiske struktur tilsvarer sekundære neoplasmer vanligvis den primære svulsten. I noen tilfeller kan metastaser i noen tilfeller ha en histologisk struktur som skiller seg fra strukturen til den primære kreft. Typisk oppdages slike forskjeller når en svulst i et hult organ metastaserer til et parenkymalt organ (for eksempel ved metastatisk leverkreft som er et resultat av primær tykktarmskreft). Noen ganger, på grunn av forskjellen i strukturen til primær og sekundær fokus, oppstår det vanskeligheter med differensiering av metastaser og flere kreftformer..

Symptomer på metastaser

I de innledende stadiene er metastaser vanligvis asymptomatiske. Deretter avhenger kliniske manifestasjoner av lokaliseringen av den sekundære neoplasma. Lokale symptomer er kombinert med generelle tegn på kreft: hypertermi, tap av matlyst, vekttap opp til kreft i kacheksi, generell svakhet og anemi. Med metastaser til lymfeknuter observeres en økning i deres størrelse, bestemt ved palpasjon eller i prosessen med visuell undersøkelse.

Knutepunktene er vanligvis smertefri, myk-elastisk konsistens. Oftest er metastaser lokalisert i livmorhalsen, inguinal, axillær og supraklavikulær lymfeknuter. Med en tilstrekkelig stor størrelse kan slike foci oppdages allerede i fasen av en rutinemessig undersøkelse. Deteksjon av metastaser i noen lymfeknuter (retroperitoneal, para-aorta, mageknuter, mediastinale noder) er bare mulig under instrumentelle studier, siden disse anatomiske strukturer ikke er tilgjengelige for objektiv undersøkelse. Mistanken om tilstedeværelse av slike metastaser kan oppstå når deres betydelige økning fører til kompresjon av nærliggende anatomiske strukturer.

Manifestasjonene av hematogene metastaser bestemmes av deres lokalisering. Med sekundære foci i hjernen oppstår svimmelhet, sprengte hodepine, kvalme, oppkast og fokale nevrologiske lidelser. Med metastase til ryggmargen dukker det opp smerter, rask tretthet med fysisk anstrengelse, forstyrrelse av bekkenorganenes aktivitet, progressive bevegelsesforstyrrelser og følsomhet. Med metastaser i lungene er det hyppige tilbakefall av betennelsessykdommer (bronkitt, lungebetennelse, influensa, SARS), etterfulgt av pustebesvær og hoste med blod i sputum.

Levermetastaser manifesteres av tyngde og smerter i høyre hypokondrium, nedsatt leverfunksjon, utvidelse og tuberositet i leveren. I de senere stadier oppdages gulsott, ascites og progressiv leversvikt. Sekundære beinvekster forårsaker ulidelig smerte, hyperkalsemi og patologiske brudd. Komprimering av ryggmarg, nerve og vaskulære bagasjerom er mulig. Ved metastaser i bukhinnen oppstår ascites på grunn av dysregulering av prosessen med utskillelse og absorpsjon av væske i vevet i bukhinnen..

Hudmetastaser er tette, raskt voksende enkle eller flere knuter som er kjøttfarget, blåaktig eller rosa. Deretter observeres deres forfall og sårdannelse. I noen primære neoplasmer (f.eks. Brystkarsinom, tykktarmskreft, eggstokkreft og blærekreft) kan symptomene på sekundære hudsvulster etterligne det kliniske bildet av erysipelas. Mindre ofte (vanligvis med brystsvulster) oppdages sklerodermi-lignende metastaser.

Diagnostisering av metastaser

Diagnosen etableres basert på kliniske data og resultatene fra tilleggsstudier. På grunn av den høye tendensen til å utvikle metastaser, er all ondartet neoplasma en indikasjon for en utvidet undersøkelse (selv om det ikke er tegn til skade på andre organer). Pasienter med mistanke om metastaser får forskrevet en generell blodprøve, en biokjemisk blodprøve og en blodprøve for kreftmarkører. Pasienter blir henvist for røntgen fra brystet, mage-ultralyd, bekken-ultralyd, CT og MR-hjerne, spinal-CT og MR, skjelett-scintigrafi, røntgenstråler i skjelettet og andre studier.

Tilstedeværelsen av metastaser bekreftes til slutt ved histologisk eller cytologisk undersøkelse av det endrede vevet. Innsamlingen av histologisk materiale fra bløtvev utføres ved snitt, medullær eller klemt biopsi. Med en overfladisk lokalisering av metastaser, brukes en scarificationbiopsi, med benlesjoner - en trefinbiopsi. Materiale for cytologisk undersøkelse oppnås ved å ta konvensjonelle trykk eller fingeravtrykk. En aspirasjonsbiopsi blir utført for å samle væske.

Differensialdiagnose av metastaser utføres med primære neoplasmer og flere kreftformer (med samtidig eller nesten samtidig deteksjon av flere foci i ett eller forskjellige organer). I noen tilfeller er det nødvendig med differensiering med degenerative dystrofiske og inflammatoriske prosesser. Så symptomatisk lungebetennelse med metastaser i lungene må differensieres fra vanlig lungebetennelse, små metastaser i ryggraden mot bakgrunn av tidligere osteoporose - med aldersrelaterte endringer i ryggraden, etc..

Behandling av metastaser

Behandlingstaktikk bestemmes individuelt under hensyntagen til type kreft, tilstanden til primærsvulsten, pasientens generelle tilstand, cellers følsomhet for en bestemt type terapeutisk effekt, antall, lokalisering og størrelse på metastaser. Det er mulig å bruke strålebehandling, cellegift, immunkjemoterapi, hormonbehandling, klassiske kirurgiske inngrep, strålekirurgi, kryokirurgi og embolisering av fôringsarteriene. For metastaser brukes vanligvis en kombinasjon av flere behandlinger (for eksempel cellegift og strålebehandling, cellegift og immunterapi, strålebehandling og kirurgi, etc.). Indikasjoner for kirurgisk behandling og omfanget av intervensjonen avhenger også av antall og plassering av metastaser..

Med metastaser til regionale lymfeknuter utføres vanligvis lymfadenektomi i kombinasjon med fjerning av den primære neoplasma. Med kontrollerte primære svulster og enkeltmetastaser til fjerne organer er i noen tilfeller radikal eksisjon av sekundære foci. Kirurgi er vanligvis ikke indikert for flere metastaser. Unntak er situasjoner der palliativ kirurgi kan forsinke døden eller forbedre pasientens livskvalitet (for eksempel kraniotomi for å redusere farlig intrakranielt trykk forårsaket av metastatisk hjernesvulst).

Prognose for metastaser

Inntil nylig ble tilstedeværelsen av metastaser betraktet som bevis på pasientens forestående død. Nå endrer situasjonen seg gradvis, selv om tilstedeværelsen av sekundære svulster fremdeles anses som et ekstremt ugunstig prognostisk tegn. Bruken av nye metoder for diagnose og behandling i flere tilfeller kan øke pasientens gjennomsnittlige levealder. Under visse forhold ble det mulig å radikal behandling av metastaser i noen lokaliseringer, for eksempel enkeltfoci med metastatisk leverkreft eller metastatisk hjernekreft.

Generelt bestemmes prognosen for metastaser av graden av forsømmelse av den onkologiske prosessen, egenskapene til en bestemt medisinsk institusjon (noen terapeutiske og diagnostiske teknikker er bare tilgjengelige i store sentre), typen, lokaliseringen og stadiet av den primære svulsten, pasientens alder, tilstanden til immunsystemet hans, graden av utmattelse, nivået av funksjonssvikt forskjellige organer, etc. Gjennomsnittlig levealder for metastatisk leverkreft er omtrent seks måneder, med hjerneskade - flere uker, med benmetastaser - flere år, med sekundære neoplasmer i nyrene - 1-3 år.

Tumormetastaser - symptomer og behandling

Hva er tumormetastaser? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. A.L. Pylev, en onkolog med 20 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Tumormetastaser er kreftceller som har spredt seg i kroppen og er festet i ett eller flere indre organer. I 90% av tilfellene er det metastaser som forårsaker en kreftpasient død [1] [2]. Enhver ondartet svulst kan metastasere, dette er en av egenskapene som skiller dem fra godartede svulster.

Det er nå kjent at metastase er en kompleks, dynamisk prosess. Det spiller en rolle i mutasjonsbelastningen til svulsten (antall mutasjoner i den genetiske koden til kreftceller), samspillet mellom kreft og normale celler, signaliserende molekyler som er i det intercellulære stoffet (de interagerer med celler og kontrollerer deres vekst og reproduksjon).

Hvis metastase av kreftceller likevel oppstår, blir det veldig vanskelig å kjempe mot en ondartet svulst, dette er det siste stadiet i utviklingen av kreft. Fra dette tidspunktet er behandlingen palliativ: den hjelper til å bremse progresjonen av kreft, forlenge livet og forbedre tilstanden, men ikke kurere pasienten [3].

Oftest metastaserer ondartede svulster til bein, lunger, lever og hjerne. I noen typer kreft spredte tumorceller seg over overflaten av bukhinnen.

Den komplekse kjeden av hendelser, som et resultat av at en ondartet celle bryter bort fra mors svulst, migrerer i kroppen og danner et sekundært fokus i et annet organ, er ikke helt forstått, og arbeidet i denne retningen fortsetter [1]. Noen teorier prøver å forklare årsakene til metastase.

En av dem sier at på grunn av akkumulerte mutasjoner, oppstår en epitelial-mesenkymal overgang: tumorceller begynner å ligne de i embryoets kropp og er involvert i sårheling. De har uregelmessig form, holder ikke på et bestemt sted og kan vandre i kroppen.

I følge en annen teori stammer metastaser fra stamceller, som normalt bør erstatte celler som har dødd som følge av skade eller naturlig. Denne teorien støttes av det faktum at tumor- og stamceller har en rekke fellestrekk i struktur og biokjemiske prosesser..

Det antas at en ondartet svulst hjelper til med å spre metastaser av makrofager ("eaterceller"), som normalt må eliminere fremmedpartikler. I kreft støtter de betennelse og angiogenese (prosessen med å danne nye blodkar). Det fremmer migrasjonen av tumorceller.

Hos kreftpasienter kommer millioner av kreftceller inn i blodomløpet hver dag. Men bare noen få av dem kan gi opphav til metastaser. Det avhenger av den histologiske svulsttypen (fra hvilke vev den oppsto), graden av aggressivitet hos svulsten (kreftstadiet), celledifferensiering (hvor mye de har mistet funksjonene ved normal).

Symptomer på tumormetastaser

Tilstedeværelsen av metastaser antyder en primær tumor. Følgelig er det på symptomene på den primære svulsten at symptomene på metastaser legges over. Dessuten gir kreftmetastaser ikke alltid symptomer på egen hånd. Det avhenger av størrelse, antall og plassering av tumorfoci.

Metastaser i hjernen manifesteres i form av hodepine, kvalme og oppkast, døsighet, bevissthetsdepresjon, dobbeltsyn, nevrologiske symptomer: synshemming, bevegelsesforstyrrelser, tale. Disse symptomene utvikler seg vanligvis gradvis over flere uker. Hvis det er en blødning i metastasen og blodsirkulasjonen i hjernen er nedsatt, opptrer manifestasjonene raskt og ligner et hjerneslag. I den gjenværende varianten (når forverringer veksler med remisjon), endres symptomene i bølger, med perioder med forverring og bedring av tilstanden [5] [6].

Ved benmetastaser oppstår symptomer nesten alltid. Mer enn to tredjedeler av pasientene klager over alvorlige ubehagelige smerter. En ondartet svulst ødelegger beinvev, noe som resulterer i patologiske brudd som oppstår fra små belastninger. Funksjonen til de berørte lemmene er nedsatt, pasientens aktivitet er begrenset. Smerter oppstår på grunn av brudd på strukturen i beinvev (mikrokrakker), tumorceller produserer biologisk aktive stoffer (prostaglandiner, nervevekstfaktor, endotelin og bradykinin) som virker på nerveender. Forekomst og styrke av smerte er ikke avhengig av antall, størrelse og beliggenhet for benmetastaser, av typen primær kreft [7]. Benmetastaser er ofte lokalisert i ryggraden. Vanligvis forstyrret av konstant smerte av en trekkende eller brennende karakter, intensiveres de om natten, spres til ekstremitetene [8].

Metastaser i leveren gir ofte ikke symptomer på lenge - organet er ganske stort og kan fungere i noen tid, til tross for svulsten. Tidspunktet for symptomdebut og alvorlighetsgrad avhenger av antall, plassering og størrelse på tumorfoci. Tap av matlyst og vekttap, kvalme, økt tretthet, svakhet, ubehag og magesmerter er observert. Når utstrømningen av galle forstyrres, utvikler seg hindrende gulsott. Ascites forekommer, en tilstand der væske hoper seg opp i bukhulen. [ni]

Patogenese av tumormetastaser

Metastase er en kompleks prosess. Det er fem hovedetapper i det..

I trinn I oppstår invasiv vekst. Dette er et vanlig trekk ved alle ondartede svulster - de kan vokse inn i omkringliggende vev og spre seg til nabolande organer [1] [10]

På stadium II oppstår intravasasjon - penetrering av en tumorcelle i et blod- eller lymfekar. Dette er en kompleks prosess som involverer forskjellige signalmolekyler, proteiner, reseptorer, enzymer. Antallet blodkar i området med den ondartede svulsten og deres diameter spiller en rolle. I tillegg manipulerer tumorceller sunt vev, som et resultat av dette de hjelper dem med å metastasere [1] [11].

Videre, på trinn III, migrerer tumorceller i kroppen med strømmen av lymfe (lymfogent) eller blod (hematogent). De fleste kreftceller dør i prosessen. De kan distribueres hver for seg, men reiser ofte i grupper - klynger [1].

I trinn IV forlater tumorceller som har fullført sin reise gjennom blodet eller lymfekarene og kommer inn i vevene i organene. Denne prosessen kalles ekstravasasjon. Det er ganske sammensatt, trekk ved blodstrøm, forskjellige cellulære og molekylære mekanismer spiller en rolle. Det er bevist at vevsstruktur er av stor betydning, derfor forekommer metastaser med størst sannsynlighet bare i visse organer [1].

På det siste trinnet V bosetter tumorceller seg på et nytt sted og danner sekundære foci. Etter dette begynner veksten av metastaser. Sannsynligheten for at dette vil skje avhenger av egenskapene til kreftcellene i seg selv og organet de sprer seg til [1].

Klassifisering og stadier av utvikling av tumormetastaser

For nesten alle ondartede svulster bestemmes stadiet i samsvar med det generelt aksepterte internasjonale TNM-systemet. T representerer egenskapene til den primære svulsten. Angi tall fra 1 til 4, de indikerer graden av spiring av en ondartet svulst dypt inn i organet, inn i de omkringliggende vevene. Bokstaven N indikerer spredning av kreft til regionale lymfeknuter. Hvis det ikke er foci i lymfeknuter, angir N0, tall 1 og 2 indikerer forskjellige grader av deres involvering.

For å betegne fjerne metastaser, bruk bokstaven M. M0 - fjerne metastaser er ikke funnet, M1 - funnet [1].

I samsvar med en annen klassifisering skilles fire stadier av spredningen av ondartede svulster i kroppen:

"kreft på plass" - en svulst som er inne i vevet den oppsto i og ikke vokser dypere;
lokalisert kreft - svulsten er innenfor ett organ;
regional kreft vokser inn i nærliggende organer, sprer seg til regionale lymfeknuter;
avansert kreft - hvis det er fjerne metastaser [12].

Disse stadiene følger ikke strengt etter hverandre. Metastase kan forekomme i de tidligste stadiene av utviklingen av en ondartet svulst - neoplasma kan være liten, men mikroskopiske metastaser er allerede til stede i den. Faktisk har flertallet av pasientene som har diagnosen kreft allerede mikroskopiske metastaser som ennå ikke har manifestert seg [1].

Komplikasjoner av tumormetastaser

Det er komplikasjoner som forårsaker døden for de fleste kreftpasienter..

En av de vanligste komplikasjonene ved avansert kreft er ascites, en unormal ansamling av væske i bukhulen. Oftest forekommer denne tilstanden i ondartede svulster i eggstokkene, bryst, tykktarm, bukspyttkjertel, mage. Til å begynne med er det ingen symptomer på ascites. Når det samler seg mye væske i magen øker det i volum, pasienten går opp i vekt, spiser raskt, kvalmeproblemer og ødem dukker opp på beina. Halvparten av kreftpasienter med diagnosen ascites dør innen 1-4 måneder [13].

Obstruktiv gulsott er en komplikasjon som dannes som et resultat av et brudd på utstrømningen av galle. Samtidig blir huden og hvitene i øynene gule, urinen blir mørk, avføringen misfarges, pasienten er bekymret for kløe, generell ubehag. Obstruktiv gulsott forverrer pasientens tilstand, bidrar til dysfunksjon i leveren, på grunn av at det blir vanskelig å utføre aktiv kreftbehandling [14].

Hyperkalsemi utvikler seg med benmetastaser. Kalsiumnivået i blodet stiger på grunn av ødeleggelse av beinvev og produksjonen av biologisk aktive stoffer fra tumorvevet. Pasienten er bekymret for tørst, munntørrhet, kvalme og oppkast, forstoppelse, urinmengden øker. I alvorlige tilfeller utvikles alvorlig nedsatt funksjonsevne og bevissthet. Det er en trussel mot pasientens liv.

Ryggmargskompresjon på grunn av metastaser i ryggraden forekommer hos 5-10% av kreftpasienter. Det første symptomet på denne tilstanden er smerter i ryggraden, armer og ben. Bevegelser er svekket, musklene blir svakere, det er følelse av nummenhet, prikking. Hvis ingenting gjøres, utvikles lammelse av ben eller armer (avhengig av nivået av kompresjon av ryggmargen), slutter pasienten å kontrollere blæren og endetarmen [8].

Ødem, som fører til en økning i intrakranielt trykk, oppstår med metastaser i hjernen. I milde tilfeller oppstår symptomer som hodepine, forverret av endring i kroppsstilling, svimmelhet, kvalme og oppkast. Mer alvorlige manifestasjoner: dobbeltsyn, døsighet, periodiske synsforstyrrelser, vedvarende hikke, nedsatt bevissthet. Truende tegn er en reduksjon i hjerterytme, respirasjon, en økning i systolisk blodtrykk. Med en sterk økning i intrakranielt trykk, blir en del av hjernen bokstavelig talt presset inn i åpningen som ryggmargen kommer gjennom. Arbeidet med nervesenteret som er ansvarlig for pust blir forstyrret, og dette fører til død av pasienten [6].

Diagnostisering av tumormetastaser

Kreftdiagnostikk består av flere stadier. I det første stadiet utføres relativt enkle, rimelige og allment tilgjengelige diagnostiske metoder: de tillater å oppdage en neoplasma i et bestemt organ. Men det er fremdeles umulig å si sikkert om det er en ondartet svulst. Diagnosen må avklares, vanligvis brukes en biopsi til dette. Legen mottar et fragment av mistenkelig vev og sender det til laboratoriet for cytologisk og histologisk undersøkelse. Hvis kreftceller finnes i prøven, diagnostiseres en ondartet svulst.

Deretter må du avklare kreftstadiet og finne ut om det er sekundære foci i andre organer. Gjør dette:

røntgen av brystet, bein;
computertomografi;
magnetisk resonansavbildning;
Ultralyd av indre organer;
endoskopiske undersøkelser;
osteoscintigraphy - under denne prosedyren blir et radiofarmasøytisk injisert i kroppen, som akkumuleres i beinvevet og "fremhever" metastasene i bildene tatt med et spesielt apparat.
PET-skanning - et radiofarmasøytisk injiseres også i kroppen, som akkumuleres i tumorfoci; s
angiografi - en studie der en radioaktivt ugjennomtrengelig oppløsning injiseres i karene.

Noen ganger oppdages metastaser tidligere enn den primære svulsten. I noen tilfeller er det mulig å identifisere bare sekundære foci, og hvor den primære svulsten er lokalisert er ukjent. Dette er de såkalte metastaser uten identifisert primærfokus [15].

Behandling av tumormetastaser

Å behandle metastatiske kreftformer er utfordrende. I sjeldne tilfeller, når det er enkeltlesjoner, kan de fjernes, som primærsvulsten. I tillegg til kirurgi er det noen spesielle behandlinger. Noen hjernemetastaser kan for eksempel bli ødelagt ved bruk av stereotaktisk radiokirurgi - "gammakniven".

Denne maskinen avgir mange gammastråler, som er konsentrert der den ondartede svulsten befinner seg. Hver stråle hver for seg er veldig svak og kan ikke skade vevet den passerer gjennom. Men der de fokuserer, dør de patologisk endrede vevene. Det er et apparat som fungerer etter et lignende prinsipp, men det bruker røntgenstråler - en cyberkniv [5] [6].

Leverlesjoner kan ødelegges ved radiofrekvensablasjon - under denne prosedyren settes en nål inn i organet og høyfrekvente radiobølger påføres den. For å ødelegge svulstknutene i leveren brukes også mikrobølgeablasjon (ødeleggelse ved bruk av mikrobølgestråling), laserablasjon, kryoblasjon (ødeleggelse ved lave temperaturer) [17].

Dessverre viser det seg i de fleste tilfeller under undersøkelsen at det allerede er mange metastaser, de er lokalisert i forskjellige organer, og mange av dem er veldig små i størrelse. I dette tilfellet kan de ikke lenger slettes. Pasienten får forskrevet systemisk terapi:

cellegiftmedisiner er sterke cellulære giftstoffer som virker raskt på å multiplisere tumorceller og ødelegge dem;
Målrettede medisiner er mer målrettede enn klassiske cellegiftmedisiner. Hvert målrettet medikament har et spesifikt mål - et molekyl som hjelper kreftceller til å formere seg raskt og opprettholde vital aktivitet;
bruk av immunmedisiner fra gruppen av monoklonale antistoffer er en innovativ retning i behandlingen av onkologiske sykdommer. Disse medisinene blokkerer molekyler som forhindrer immunforsvaret i å gjenkjenne og ødelegge ondartede svulster.

Strålebehandling brukes også. Legen kan kombinere alle disse behandlingsmetodene.

Et stort problem i bruken av kreftlegemidler er utvikling av resistens (resistens) fra en ondartet svulst. Over tid forblir de mest resistente kreftcellene, nye mutasjoner forekommer i dem, og medisinene som hjalp før de sluttet å virke, begynner sykdommen å utvikle seg igjen [18]. I slike tilfeller kan legen endre avtalen. Molekylærgenetiske studier hjelper til med å velge en personalisert, det vil si optimal for en bestemt pasient, terapi. En tumorprøve blir sendt til laboratoriet, hvor det bestemmes hvilke mutasjoner som har skjedd i det, hvilke molekyler i tumorceller som kan bli mål for medikamentell virkning, og hvilke medisiner som vil være mest effektive i dette tilfellet [19].

Mange pasienter med ondartede svulster med metastaser opplever ulemper smerter og andre symptomer, og kreftlegemidler kan forårsake alvorlige bivirkninger. Derfor er det viktig å gjennomføre symptomatisk, støttende terapi..

Prognose. Forebygging

Oftest brukes fem års overlevelsesrate for å vurdere prognosen i onkologi. De representerer andelen pasienter som overlevde i fem år etter å ha blitt diagnostisert med kreft. Fem års overlevelsesrate for forskjellige typer kreft med metastaser er presentert i tabellen [20].

Type ondartet svulst	Fem års overlevelsesrate i nærvær av fjerne metastaser
Brystkreft	27%
Tykktarmskreft	fjorten%
Lungekreft	6%
melanom	23%
Magekreft	fem%
Rektal kreft	15%
Livmorkreft	18%
Eggstokkreft	tretti%
Prostatakreft	tretti%
Nyrekreft	12%
Blærekreft	fem%
Kreft i bukspyttkjertelen	3%
Kreft i skjoldbruskkjertelen	78%

Disse gjennomsnittsverdiene er beregnet på grunnlag av statistikk over pasienter som ble diagnostisert med en ondartet svulst for minst 5 år siden. De representerer ikke en nøyaktig prognose for en bestemt pasient. For øyeblikket dukker det opp nye medisiner, tilnærminger, og i noen typer kreft øker den fem år lange overlevelsesraten.

Kreft med metastaser er ofte uhelbredelig, men riktig terapi kan bidra til å forlenge pasientenes liv og lindre dem fra smertefulle symptomer. Noen syke kan leve ganske lenge uten å oppleve symptomer og føre et aktivt liv, til tross for at de har en ondartet svulst i kroppen.

Et viktig tiltak for forebygging av metastatisk kreft er tidlig diagnose av kreft. For dette brukes screeningsstudier. Det er viktig å ta hensyn til uvanlige langtidssymptomer og oppsøke lege omgående.

Hvis kreften blir diagnostisert på et tidlig stadium og kan fjernes kirurgisk, må legen fjerne den ondartede svulsten med det omkringliggende vevet fullstendig under operasjonen. Negativ reseksjonsmargin skal være nådd: når biopsieresultater ikke viser noen tumorceller i nærheten av snittet. Med økt risiko for gjentakelse, blir kirurgi supplert med cellegift, strålebehandling.

Forrige Artikkel

Myoma node nekrose

Neste Artikkel