Hoved
Teratom

Hvordan utføres laparoskopi av livmor fibroider og hvor mye koster det

Livmor fibroider er den vanligste godartede veksten hos kvinner. Progresjonen av prosessen fører til utseendet på forskjellige komplikasjoner, funksjonshemming og en betydelig forverring av livskvaliteten. I tillegg kan patologi hindre utbruddet og normalt svangerskapsforløp. Alt dette krever leting etter lavtraumatiske og sikreste behandlingsmetoder, ikke bare for kvinner i reproduktiv alder, men også for den eldre kategorien. En av dem er laparoskopi av livmor fibroider.

Definisjon

Laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre som lar deg fjerne noder på livmoren fullstendig, samtidig som du bevarer orgelet. Operasjonen er abdominal, men tilgangen gjennomføres gjennom minimale snitt.

Driftstyper

Laparoskopi kan være akutt eller planlagt. Den andre typen brukes oftere, mens i akutte situasjoner er åpen tilgang mer å foretrekke.

Den laparoskopiske metoden gir mulighet for en separat reseksjon av fibroider eller i kombinasjon med livmoramputasjon. Omfanget av operasjonen avhenger av pasientens alder, plasseringen og dybden for lokalisering av nodulærformasjonen, ønsket om å få barn i fremtiden..

Hovedfordeler og forskjeller fra tradisjonell kirurgi

Laparoskopi er en alternativ metode for å fjerne livmormassen. I motsetning til åpen kirurgi, er denne prosedyren mer skånsom, smerter er mindre uttalt, restitusjonsperioden er mye kortere, pasientens innleggelse på sykehuset reduseres, og livskvaliteten forbedres. Effektiviteten av teknikken er ikke dårligere enn resultatene av standardmetoder.

Den viktigste, spesielt for unge og middelaldrende kvinner, er den beste kosmetiske effekten. Postoperative arr er små, tynne og derfor mindre synlige.

Laparoskopi krever spesialisert utstyr, opplæring og erfaring fra leger.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Hovedindikasjonene for laparoskopi av myomatøs node er som følger:

  • mangel på positiv dynamikk etter konservativ (hormonell) behandling;
  • fortsettelse og vekst av kliniske manifestasjoner (anemi, smerter ved hemoragisk syndrom, symptomer på kompresjon av nabolande organer).

En forutsetning for laparoskopi er størrelsen på den forstørrede livmoren opp til 12 ukers svangerskap. Med større utdannelsesstørrelser er det ikke mulig å oppnå fullstendig fjerning av dem.

Kontraindikasjoner for fjerning av noden ved hjelp av den laparoskopiske metoden er:

  • ondartet onkologisk prosess av livmoren eller livmorhalsen, enhver mistanke om det;
  • flere knuter i livmoren;
  • en uttalt grad av samtidig adenomyose (endometriose) med behovet for å påvirke livmorhulen under operasjonen;
  • volum av livmoren mer enn 12 uker;
  • alvorlige samtidig sykdommer i dekompensasjonsstadiet.

Preoperativ forberedelse

Den forberedende perioden før laparoskopisk kirurgi består av en omfattende undersøkelse. Det inkluderer en generell og biokjemisk analyse av blod, urin, koagulogram. Pasientens blodgruppe og Rh-faktor er obligatorisk. Etter legens skjønn kan det foreskrives en studie for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon, en vaginal uttøyning, cytologisk analyse av livmorhalsutskillelse.

Som for andre kirurgiske inngrep, gjennomgår en kvinne elektrokardiografi, fluorografi eller røntgen av brystet.

Før operasjonen er det nødvendig med en undersøkelse av en gynekolog, som vil prøve å palpere formasjonen og bestemme størrelsen på livmoren, samt vurdere tilstanden til livmorhalsen.

For å visualisere nodene og representere volumet for den fremtidige operasjonen, undersøkes pasienten ved hjelp av en ultralydmetode. I dette tilfellet brukes både transabdominale og vaginale sensorer..

Tilstedeværelsen av andre kroniske patologier krever konsultasjon med en passende spesialist.

Generelle anbefalinger angående livsstils korreksjon før laparoskopi inkluderer:

  • å gi opp dårlige vaner, minst 1-2 uker;
  • midlertidig tilbaketrekning av antiplatelet eller antikoagulantia;
  • et lett kosthold i 2-3 dager før operasjonen (det er forbudt å spise eller drikke kvelden før og på operasjonsdagen).

I tillegg er det lurt for en kvinne å bruke en rensende klyster dagen før eller andre lignende metoder..

metodikk

Laparoskopisk kirurgi for å fjerne livmor fibroider utføres under generell intravenøs anestesi, siden varigheten av manipulasjonen kan være fra 1 til 3 timer. Kvinnens stilling under inngrepet er unaturlig, med hodet senket. Tre små snitt (0,5–1,5 cm) er laget i den nedre delen av den fremre bukveggen. Spesielt utstyr (laparoskoper) utstyrt med en lyskilde og et videokamera føres gjennom hullene i bukhulen. Tidligere pumpes hulrommet med gass for å heve den fremre bukveggen og skape optimale forhold for det kirurgiske feltet.

Hele intervensjonsprosessen vises på en videoskjerm. Blødningsfartøy koagulerer. Veggene i livmoren dissekeres sekvensielt. Dybden og plasseringen av kuttet avhenger av plasseringen av knuten. De prøver å ikke åpne livmorhulen, bare i vanskelige avanserte tilfeller. Massen skilles forsiktig fra myometrium og fjernes fra bukhulen.

Det siste stadiet av intervensjonen er å sutre veggene i livmoren og drenering av såret. Den indre overflaten av bukhinnen blir nøye undersøkt for fjerning av små partikler, fibrin, etc..

effekter

Til tross for alle fordelene er laparoskopi en kirurgisk prosedyre, noe som betyr at den ikke utelukker utviklingen av noen komplikasjoner. De er:

  • blør;
  • behovet for å fjerne livmoren hvis du mister kontrollen over blødning;
  • smittsomme og inflammatoriske konsekvenser;
  • vaskulær tromboembolisme;
  • mekanisk eller koagulasjonsskade i tarmen, nedre urinveier, store vaskulære bagasjerom;
  • limprosess i det lille bekkenet;
  • ufullstendig fjerning av fibroid og dens videre vekst;
  • utvikling av morcellas (vekst av myomatøst vev utenfor livmoren).

Og ikke mindre viktig er også muligheten for gjentakelse av noden, selv etter at den er fullstendig fjernet.

Restitusjonsperiode

Rehabilitering etter laparoskopisk myomektomi tar vanligvis 1-3 dager, hos eldre - 4-5 dager. Å komme ut av sengen er tillatt den andre dagen. Smerter i området med postoperative sår er moderat eller minimal..

I løpet av en dag er slike fenomener som kvalme, oppkast, svakhet. Alle av dem er assosiert med konsekvensene av anestesi. Ernæringen gjenopprettes den andre dagen. Det anbefales å bruke fermentert melkedrikke (lavprosent kefir, gjæret bakt melk), potetmos i vann, buljong fra fjærfe med lite fett. Kostholdet følges i 2-3 dager, hvoretter de går tilbake til sitt vanlige kosthold.

Stingene fjernes den 10. dagen, men behovet for sykehusopphold er begrenset til 2-4 dager. En kvinnes prestasjoner kommer tilbake så raskt som mulig.

I løpet av måneden anbefales det å unngå kraftig fysisk anstrengelse, sport, aktivt sexliv, termiske prosedyrer, nemlig besøk i badstu, bad, solarium.

Graviditetsplanlegging

Pasienter som planlegger graviditet i fremtiden, må ta visse tiltak for å unngå utvikling av en stor limprosess. I dette tilfellet blir det iverksatt tiltak både fra kvinnen og operasjonslegen. Disse inkluderer:

  • minimering av vevsskade;
  • fuktighetsgivende vevsstrukturer;
  • streng overholdelse av reglene for asepsis og antiseptika;
  • grundig drenering av såret;
  • profylaktisk bruk av rektale suppositorier som inneholder enzymer 2 uker etter operasjonen.

Graviditet bør planlegges tidligst 1 år etter laparoskopi på grunn av den negative effekten av anestesi på eggstokkens funksjon.

Den mest formidable komplikasjonen i påfølgende graviditet er brudd på livmoren langs arret. For å eliminere denne risikoen er det nødvendig å regelmessig vurdere tykkelsen og tilstanden til arret ved hjelp av ultralyd, og også vurdere muligheten for levering ved keisersnitt..

Hver pasient er interessert i spørsmålet om hvor mye en laparoskopi av livmor fibroider koster. Kostnadene for et slikt kirurgisk inngrep varierer mye. Gjennomsnittsprisen i store regionale byer er 15–20 tusen rubler. Kostnadene kan øke i nærvær av komplikasjoner, atypisk plassering av noden, dyp penetrering i tykkelsen på myometrium og endometrium. I klinikker på høyt nivå kan betalingen nå 100 tusen rubler.

anmeldelser

De fleste av vurderingene som er lagt igjen av pasienter er positive. Nedenfor er noen av dem.

Laparoskopi har blitt en virkelig frelse. Operasjonen er så skånsom som mulig, krever ikke langvarig tilstedeværelse i klinikken. Den syvende dagen kunne jeg starte arbeidet fritt. Arrene på frontveggen i magen er nesten usynlige, noe jeg er uendelig glad for..

For lenge siden ble det funnet en node i livmorens tykkelse. Tanken på den kommende operasjonen ga ikke hvile. Jeg var bekymret for hvordan jeg skulle tåle kirurgi med minimale konsekvenser for meg selv. Som et resultat foreslo legen en alternativ metode - laparoskopi. Helbredelses- og restitusjonsperioden gikk overraskende raskt, alle smertefulle sensasjoner var absolutt bærbare.

Dermed er laparoskopisk kirurgi den mest optimale og minimalt invasive måten å behandle livmor fibroider, som lar deg fjerne denne formasjonen fullstendig uten alvorlige konsekvenser for kvinnens kropp..

Hva er livmor myom og fjerning av det ved laparoskopi

Klimov Yuri Viktorovich

Myoma (fibro- eller leiomyom) er en godartet svulst i veggen eller livmorhalsen i livmoren som har mange foci. Dimensjonene varierer fra noen få millimeter til flere centimeter i diameter. Årsaken til nodene er hormonell ubalanse, som er preget av et økt nivå av østrogen. Derfor manifesteres sykdommen hovedsakelig hos kvinner i reproduktiv alder. Manifestasjonene av fibroids er preget av konstant smerte i nedre del av magen, ubehag under intimitet, rik blødning og uregelmessigheter i menstruasjonen. Hvis problemet ikke løses på en rettidig måte, er det i fremtiden fylt med komplikasjoner - infertilitet, vedheft, klemming av tilstøtende organer og vev. Det er to måter å bekjempe neoplasmer - operativ og ikke-operativ (medikamentell) behandling. Som regel brukes kirurgiske metoder. De tillater å eliminere svulster og deres foci, samt forhindre videre spredning. For å fjerne myomer kan magekirurgi eller laparoskopi foreskrives.

Laparoskopi er en moderne, minimalt invasiv teknikk som gjør at en pasient kan kvitte seg med fibroider med minimal skade på det ytre vevet i bukhulen. Det utføres ved hjelp av spesialutstyr - et laparoskop, som består av rør med forskjellige diametre, et bakgrunnsbelysningssystem og linser som overfører et klart, godt belyst fargebilde av organer til skjermen. Fordelene med prosedyren:

  • minimal kosmetisk defekt etter inngrepet - forberedelse utføres ved punktinnsetting av rør med en diameter på 5-10 mm;
  • minimum skade og ubehag, kort restitusjonsperiode;
  • praktisk talt ingen blodtap, nøyaktighet ved innsetting av røret, sikkerhet for andre organer;
  • lav prosentandel av komplikasjoner og tilbakefall etter intervensjonen;
  • full bevaring av funksjonaliteten til reproduksjonssystemet, fruktbarhet.

Typer laparoskopi

Avhengig av oppgavene som skal løses ved laparoskopi, kan det være:

  1. Diagnostic. Det brukes til å undersøke organene i PD (bukhulen), når det er nødvendig å avklare diagnosen i tilfelle infertilitet, "akutt underliv" og andre problemer. Vanligvis går dette stadiet foran kirurgisk inngrep. Med myoma er laparoskopi ikke diagnostisk, bare operativ.
    En type diagnostikk er transvaginal hydrolaparoskopi. Det brukes når du undersøker bekkenorganene, kontrollerer tålmodigheten til egglederne. Kjernen i teknikken er å utføre en punktering i skjeden, etterfulgt av innføring i bukhulen til en spesiell løsning som retter eller farger vevet, noe som forbedrer synligheten. Deretter settes et kamera inn på en lignende måte, ved hjelp av som legen vurderer reproduksjonssystemets tilstand. Utført under anestesi.
  2. Operasjonell. Det innebærer fjerning av neoplasmer i PD eller korreksjon av prosessene (i nærvær av vedheft i bekkenområdet). Hele komplekset av gynekologiske operasjoner utføres ved hjelp av laparoskopi, inkludert ekstrudering av livmoren.
  3. Styre. Nødvendig for å teste effektiviteten etter operasjonen. De tyr til overvåking når postoperativ behandling av endometriose med hormonelle medisiner har funnet sted, og det er nødvendig å vurdere pasientens tilstand, samt å forutsi graviditet.

Avhengig av situasjonen og arten av patologiene som er identifisert under undersøkelsen, kan laparoskopi være akutt eller planlagt.

Indikasjoner for laparoskopi

Den minimalt invasive teknikken er ikke egnet for alle kvinner, noe som avhenger av de individuelle egenskapene til kroppen, struktur, blodtilførsel til livmoren, type, struktur, nodestørrelse og sannsynligheten for komplikasjoner. Derfor foreskriver en lege en laparoskopi. Indikasjoner for laparoskopi:

  • underliggende (subperitoneale) noder, på en tynn stilk eller inngrodd tett i vevet;
  • store neoplasmer over 7 cm i størrelse;
  • intensiv økning i noder;
  • anemi på grunn av blødning fra livmoren forårsaket av svulster;
  • spontane aborter, infertilitet forårsaket av tilstedeværelsen av fibroider;
  • vedvarende smerter i bekkenområdet, dysfunksjon i andre bekkenorganer, behersket av neoplasmer.

De fleste eksperter har en tendens til å tro at det er ubrukelig å overvåke utviklingen av noder og anvende konservative behandlingsmetoder. Som mange studier har vist, vil svulster, uansett behandling, vokse, nye foci vises. Derfor er det lurt å utføre operasjonen umiddelbart, fjerne alle nodene og deretter gjennomføre hormonbehandling. Dette vil gjøre det mulig for pasienten å opprettholde fruktbarhet. Når det gjelder kvinner i fertil alder, vil den minimalt invasive teknikken bevare livmoren, noe som vil redde deg fra psykologiske traumer på grunn av dets fravær. Hvis konservering av organer ikke er mulig, vil laparoskopi bidra til å utføre operasjonen effektivt og med minimal skade på den ytre bukveggen. Hun vil også bidra til tidlig bedring etter inngrepet..

Kontra

Til tross for sikkerheten i behandlingsteknikken har den en rekke kontraindikasjoner:

  • alvorlige sykdommer i nyrer, lever, hjerte-kar-system;
  • infeksjoner av forskjellig art, inkludert kjønnssykdommer (operasjonen utføres først etter at kvinnen har kommet seg helt);
  • diabetes mellitus, ikke mulig for korreksjon av medikamenter;
  • problemer med hemostase, høy risiko for blødning;
  • onkologi, kreft i livmorhalsen, endometrium, mistanke om dårlig kvalitet på knutepunktene;
  • tilstedeværelsen av sterke vedheft i bukhulen og egglederne;
  • fedme;
  • en stor andel noder innenfor livmorens vegger, hvis eliminering ikke vil påvirke gjenopprettelsen av fruktbarhet.

Se en video om kirurgisk behandling av livmor fibroider

Det er visse risikoer når nodene er plassert på baksiden av livmoren eller mellom bladene på det brede leddbåndet. De er lite synlige, i tillegg kan voksende neoplasmer endre plasseringen av karene, så det er en mulighet for alvorlig blødning på grunn av kirurgens skade på en stor arterie.

For et par år siden inkluderte listen over kontraindikasjoner tilstedeværelsen av svulster større enn 10 cm, men moderne medisin har allerede funnet en løsning på dette problemet. Takket være bruken av medisinsk utstyr som er i stand til å knuse vev og organer i alle størrelser, hjelper laparoskopi til å bekjempe selv store fibroider, opptil 17 cm i diameter, samt fjerne livmoren.

Når det gjelder vedheft og overvekt, er disse kontraindikasjonene relative, og beslutningen om å utføre et minimalt invasivt inngrep tas enkeltvis. For å minimere påvirkningen av andre kontraindikasjoner på utfallet av prosedyren, er det viktig å forberede pasienten på riktig måte. Mye avhenger av profesjonaliteten til legen, kvaliteten på diagnosen og forebyggende tiltak for å forhindre blødning.

Hvordan er laparoskopi

Et par måneder før operasjonen foreskrives hormonelle medisiner for å redusere veksten av fibroider. Hvis noden er stor, utføres vaskulær embolisering, noe som forenkler laparoskopi og reduserer risikoen for blødning. Pasienten gjennomgår også en urin- og blodprøve (generelt for biokjemi, koagulerbarhet), gjør fluorografi, ultralyd av bekkenorganene og bukhulen, og tar en cytologisk test (hentet fra livmorhalsen). I en alder av 45 år kreves det et EKG.

Noen dager før operasjonen (maksimal periode er opptil 10 dager), blir kvinnen undersøkt av en gynekolog - han palperer nodene, bestemmer deres plassering og størrelse. Tar en vattpinne fra livmorhalskanalen og livmorhalsen for atypiske celler, samt analyse for tilstedeværelse av kjønnsinfeksjoner. En ultralydsskanning utføres igjen. Etter gynekologen utføres undersøkelsen av terapeuten, som må gi tillatelse til operasjonen..

På den fastsatte dagen kommer pasienten til kirurgen, som undersøker testresultatene, konklusjonen fra gynekolog, terapeut, for å avgjøre om en planlagt operasjon er mulig. Dagen før laparoskopi blir et klyster gjort. Å spise og drikke vann er forbudt etter kl. 18.00.

På operasjonsdagen blir pasienten konsultert av anestesilegen, skriver avtalen. For å utelukke tromboembologiske komplikasjoner påføres en elastisk bandasje på beina.

Kirurgisk inngrep

Laparoskopi utføres under generell anestesi og varer fra 40 minutter. opptil 2 timer. En trocar settes inn i magen, injiserer karbondioksid, hever bukhuden og forbedrer synligheten til det opererte området. Deretter settes en andre trocar inn, utstyrt med en LED og et kamera. Etter det introduserer kirurgen ytterligere 2 trokarrør (det er 4 totalt). Gjennom dem, ved hjelp av et endoskopisk instrument, dissekeres vedheft, vevene over noden kuttes, formasjonen fjernes, karene forsegles, suturer påføres. Prosedyren for å utføre manipulasjoner kan variere etter kirurgens skjønn. Hvis fibroidene er store, og det er umulig å trekke dem ut gjennom røret, brukes en morcellator - en slipeinnretning som settes inn i stedet for en trocar. Dermed utføres hele operasjonen gjennom 4 punkteringer uten ytterligere snitt. På slutten av intervensjonen blir hullene sydd, desinfisert, isolert med servietter dynket i en steriliserende forbindelse. Ingen drenering nødvendig.

Det optimale tidspunktet for operasjonen er perioden mellom 15. og 25. dag av syklusen.

Postoperativ periode

Vanligvis går laparoskopi uten komplikasjoner, og små suturer (opptil 1 cm i diameter) leges raskt. Hakkingen gjøres daglig. Hvis alt er bra, fjernes de i løpet av en uke. Pasienten SKAL stå opp og bevege seg dagen etter operasjonen. Dette forhindrer overbelastning i vev og organer, utseendet av vedheft, tarmparese. Det er også lov å ta lett flytende mat. For å lindre smerter foreskrives betennelsesdempende medisiner og smertestillende midler. Hvis det er fare for infeksjon, vil legen forskrive antibiotika. Hvis pasienten er disponert for trombose, foreskrives klexan, heparin og andre antikoagulantia..

Restitusjonen er rask, de fleste pasienter blir utskrevet den 4. dagen. Stingene blir deretter fjernet på klinikken. De første seks månedene etter operasjonen er fysisk aktivitet forbudt, og de neste 2-3 årene bør løftevekter over 10 kg unngås. Maksimal bevegelse er nyttig. For å forhindre forstoppelse, oppblåsthet, i den postoperative perioden, anbefales det å holde seg til en diett, konsumere fermenterte melkeprodukter, nekte sterk te, kaffe, ikke misbruk grønnsaker, frukt, belgfrukter. Den første måneden viser fullstendig seksuell hvile til de indre arrene leges.

Den første menstruasjonen vises etter 30 dager, men kanskje senere, som er assosiert med stresset, inntak av hormoner, derfor, en konsultasjon med en gynekolog, indikeres en ultralydsskanning. Du kan planlegge en graviditet etter fjerning av fibroider i løpet av et år, etter å ha konsultert med legen din..

Laparoskopi av livmor fibroider

Det moderne konseptet for behandling av livmor fibroider innebærer bare organbevarende operasjoner. I følge leger er det foreløpig ingen slik type fibroider der det er nødvendig med en obligatorisk hysterektomi. Laparoskopi av myomknuter brukes til å diagnostisere og behandle sykdommen.

Hva er laparoskopi

Laparoskopi er en type kirurgi som ikke krever et snitt av den fremre bukveggen. Endoskopisk utstyr brukes under operasjonen. Det består av et fleksibelt rør som inneholder linsesystemet. Takket være videokameraet kan legene i sanntid observere endringene i kroppen på skjermen. Det er følgende typer laparoskopi:

  • Diagnostic. Lar deg gjennomføre en studie, takket være hvilken størrelse og lokalisering av myomatiske noder er etablert.
  • Terapeutisk. Det består i kirurgisk fjerning av formasjoner.

Essensen av laparoskopisk myomektomi er å fjerne myomatiske knutepunkter mens du bevarer livmoren. Dette gjør at kvinner som planlegger et svangerskap, kan opprettholde reproduktiv funksjon. Laparoskopi er preget av minimalt traume. For tilgang blir tre punkteringer utført som instrumentene settes inn gjennom.

Fordeler med laparoskopisk kirurgi

Før legene begynte å bruke laparoskopisk myomektomi, ble godartede svulster og myomatøse noder fjernet ved hjelp av laparotomi. For dette ble det gjort et snitt på den fremre bukveggen. Etter endt operasjon forble en merkbar sutur på kvinnekroppen. Han handlet ikke bare som en kosmetisk defekt, men også som en årsak til en lang restitusjonsperiode. Blant fordelene ved å fjerne livmorfibroider ved laparoskopisk metode er:

  • usynlighet av postoperative arr;
  • redusere nivået av traumer for sunt vev;
  • minimalt blodtap;
  • reduksjon av utvinningsperioden;
  • reduksjon i alvorlighetsgraden av smerter i den postoperative perioden;
  • redusere mengden medisiner som ble brukt i rehabiliteringsperioden;
  • minimering av risikoen for vedheft.

Indikasjoner for fjerning av livmor fibroider ved laparoskopisk metode

Fjerning av livmor fibroider ved laparoskopisk metode indikeres i nærvær av følgende indikasjoner:

  • størrelsen på den myomatøse noden overstiger ikke 12-15 ukers graviditet;
  • infertilitet eller spontanabort mot bakgrunnen til livmor fibroider;
  • anemisk syndrom på grunn av rik livmorblødning;
  • sterke smerter i nedre del av magen;
  • kompresjon og funksjonsforstyrrelser i nærliggende organer;
  • forekomsten av livmor fibroider i overgangsalderen.

Kontraindikasjoner for laparoskopi av livmoren

Til tross for de åpenbare fordelene og et bredt spekter av indikasjoner, har laparoskopi av livmor fibroider begrensninger. Blant dem er:

  • Periode med menstruasjonsstrøm.
  • Hernias som ligger i underlivet.
  • Akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer.
  • Livmor graviditet.
  • Alvorlig utmattelse.
  • Kroniske sykdommer i det akutte stadiet.
  • Flere slags knuter.
  • fedme.
  • Alvorlige vedheft i bukhulen.

Hvordan forberede seg på operasjonen

Laparoskopi krever en foreløpig undersøkelse. Det er nødvendig for rettidig identifisering av kontraindikasjoner for implementering. Forskning inkluderer:

  • klinisk blodprøve;
  • generell urinanalyse;
  • blod for HIV-infeksjon, syfilis, hepatitt B og C;
  • coagulogram;
  • blodkjemi;
  • Ultralyd av bekkenorganene;
  • ECG;
  • fluorography;
  • en utstryking for flora og cytologi fra skjeden;
  • konklusjon fra terapeuten om fravær av kontraindikasjoner for kirurgi.

For at kirurgiske inngrep skal være mest effektive, må du følge følgende preparatanbefalinger:

  • Laparoskopi utføres på tom mage. Det siste måltidet skal være 10-12 timer før intervensjonen.
  • Purgation. Prosedyren bør utføres natten før og morgenen på operasjonsdagen.
  • Begrensning av bruk av matvarer som øker gassproduksjonen.
  • Bruk av kompresjonsstrømper noen dager før og etter operasjonen. Det er nødvendig for å forhindre tromboemboliske prosesser.

Hvordan utføres fibroid fjerning ved laparoskopi?

Laparoskopisk fjerning av myomatøse noder utføres i en gynekologisk klinikk eller sykehus. Dette krever et sterilt operasjonsromsmiljø. Rutinell laparoskopisk myomektomi utføres om morgenen eller ettermiddagen. Varigheten av operasjonen avhenger av størrelsen og plasseringen av de myomatiske knutepunktene. I gjennomsnitt tar det fra 30 minutter til 2 timer.

Laparoskopi er ikke avhengig av menstruasjonssyklusen. Den eneste begrensningen er menstruasjonsstrømmen. Dette skyldes økt blødning. Som et resultat øker risikoen for blødning under operasjonen..

Fjerning av myomatøse noder laparoskopisk utføres under generell anestesi. Operasjonen begynner med behandlingen av huden i området for de foreslåtte snittene med en antiseptisk løsning. Videre er det kirurgiske feltet dekket med sterilt materiale. For å få tilgang til livmorhulen, blir det gjort 3 snitt på den fremre bukveggen: ved navlen og 2 på sidene av magen i iliac-regionen. Endoskopiske instrumenter blir introdusert gjennom tilgangene oppnådd. For å forbedre utsikten til livmoren blir injisert karbondioksid i bukhulen. Under undersøkelse av livmoren, dens vedlegg og noder, overvåker legene fremdriften i operasjonen gjennom spesielle videoovervåkere.

Operasjonsfaser

Laparoskopi av myomatiske noder utføres i flere stadier. Blant dem er:

  1. Fjerne en node. Etter at formasjonen er fikset med to klemmer, blir det gjort et snitt på overflaten av sin kapsel. Videre, ved hjelp av suksessiv strekking, fjernes knuten. Senga hans blir behandlet med saltvann. Blødningsområder behandles med en koagulator.
  2. Suturering av myometriumdefekten. Etter fjerning av den myomatiske knutepunkt dannes det en defekt i muskelveggen i livmoren. For dette brukes endoskopiske instrumenter. Dette stadiet av operasjonen regnes som det mest tidkrevende.
  3. Fjerning av store myomatøse noder. For deres eksisjon kreves et spesialverktøy - en elektromorcellator. Dens virkning er basert på den foreløpige slipingen av formasjonen med den påfølgende "suging" av dens partikler.
  4. Revisjon av mageorganene. Det regnes som det siste stadiet av kirurgi. Legen vurderer tilstanden til mageorganene, fjerner akkumulerte blodpropp.
  5. Suturering. Kosmetiske suturer brukes på stikkstedene. De oppløses på egen hånd flere måneder etter operasjonen..

For hver pasient etter utskrivning er det gitt en videoprotokoll som gjenspeiler fremdriften i operasjonen.

Postoperativ periode

Forskjellen mellom den postoperative perioden etter laparoskopisk fjerning av livmor fibroider fra den laparotomiske er som følger:

  • Tidlig aktivering. Som et resultat reduseres risikoen for å utvikle tromboemboliske komplikasjoner..
  • Redusere alvorlighetsgraden av smerter. Dette skyldes mindre traumer for sunt vev..

Mulige komplikasjoner av laparoskopi

Vanligvis går laparoskopi av livmor fibroider uten komplikasjoner. Til tross for dette er det en risiko for å utvikle følgende konsekvenser:

  • Infeksiøs komplikasjon. Det forekommer i den postoperative perioden. Antibakteriell terapi er foreskrevet for å forhindre det..
  • Subkutan emfysem. Utvikler seg på grunn av mislykket innføring av karbondioksid i bukhulen.
  • Skader på tarmveggen. Det oppstår som et resultat av å fylle bukhulen med karbondioksid. For å redusere risikoen for å utvikle denne komplikasjonen, er det nødvendig å tømme tarmen grundig før intervensjonen..
  • Rikelig blødning. Utvikler på grunn av skader på store fartøyer.
  • Skader på nærliggende organer. Disse inkluderer blære og urinleder.

Laparoskopisk myomektomi krever visse ferdigheter og erfaring fra legen. Før du velger en klinikk, må du derfor gjøre deg nøye kjent med omdømmet og personalet. Våre medisinske sentre sysselsetter fagpersoner med mange års erfaring.

Rehabiliteringsperiode

Fjerning av livmor fibroider ved laparoskopisk metode er preget av en reduksjon i gjenopprettingsperioden. I tilfelle det er gunstig forløpet, blir kvinnen utskrevet 2-3 dager etter operasjonen. I nærvær av komplikasjoner forlenges sykehusoppholdet med en uke.

Sykemeldingens lengde bestemmes av arbeidets art. I gjennomsnitt utstedes det i 1-2 uker. I mangel av tung fysisk aktivitet kan sertifikatet for arbeidsuførhet avsluttes den fjerde dagen etter laparoskopi. Ved komplikasjoner kan sykefraværet forlenges. Full utvinning skjer etter 15-30 dager.

Menstruasjonssyklusen går tilbake til det normale etter en måned. Mangel på menstruasjon er ikke grunn til bekymring. Dette kan ha sammenheng med intervensjonen som er utført. Leger utelukker ikke muligheten for utløsning mellom menstruasjonen. I tilfelle når menstruasjonen er fraværende i lang tid, må du søke medisinsk hjelp..

Avgjørelsen om behovet for fysioterapi tas av legen. Denne typen rehabilitering er valgfri. Utnevnelsen utføres for å minimere risikoen for å utvikle en limprosess. Innen 6 måneder etter laparoskopi skal en kvinne være under dynamisk tilsyn av en gynekolog. Under undersøkelsen blir det gjort en studie på gynekologisk stol og ultralyd av bekkenorganene. Graviditetsplanlegging er tillatt seks måneder etter operasjonen i nærvær av et velstående arr i livmoren.

For at den tidlige gjenopprettingsperioden etter laparoskopisk myomektomi skal gå så smidig som mulig, anbefaler leger deg å følge følgende anbefalinger:

  • begrense fysisk aktivitet;
  • overholde prinsippene for rasjonell og balansert ernæring;
  • ha en spesiell bandasje for å avlaste belastningen på den fremre bukveggen;
  • gi opp samleie i 1 måned.

Fjerning av livmor fibroider ved laparoskopisk metode i Moskva

I dag regnes laparoskopi som en moderne, lite traumatisk og skånsom måte å fjerne myomatiske noder. Denne typen kirurgiske inngrep lar deg raskt og effektivt fjerne nodene, samtidig som du opprettholder reproduksjonsfunksjonen. Du kan utføre laparoskopi av livmor fibroider i våre klinikker. Medisinske sentre er utstyrt med moderne utstyr, og erfarne leger utfører intervensjoner. Et individuelt behandlings- og rehabiliteringsprogram utvikles for hver kvinne. Dette lar deg forkorte perioden på sykehusopphold og minimere risikoen for komplikasjoner. For å avtale en konsultasjon, må du ringe. Samtaler godtas døgnet rundt.

  1. Lubnin D. M., Tikhomirov A. L. Selektiv embolisering av livmorarterier i algoritmen for organbevarende behandling av livmor fibroider: dis. - Moskva: [Mosk. stat medisinsk stomatologi. University of Health Ministry of the Russian Federation], 2005.
  2. Hysteroskopi // Great Medical Encyclopedia / ed. B.V. Petrovsky. - 3. utg. - M.: Soviet Encyclopedia, 1974-1989.
  3. "Operativ gynekologi" utg. Kulakova V.I., M. - Medicine, 1990, 390 p..
  4. V. V. Persianinov "Operativ gynekologi". - M. - Medicine, 1985, 100 s.
  5. Zaporozhan V.V., "Behandling av sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer", Odessa, "Folio", 2001, 456 s..

Fjerning av livmor fibroider ved laparoskopisk metode

Lesetid: min.

Behandling av livmor fibroider er delt inn i: operativ og konservativ. Den konservative behandlingsmetoden er redusert til å ta hormonelle medikamenter eller til bruk av livmorarterieemboli.

Dessverre, som praksis viser, søker pasienter som allerede har avanserte stadier av sykdommen behandling. Denne tilstanden har alvorlige konsekvenser. Og i slike tilfeller er det nødvendig å handle radikalt ved hjelp av kirurgisk behandling. Omfanget av operasjonen bestemmes av graden av omsorgssvikt av sykdommen, samt å ta hensyn til størrelsen og antall myomknuter. I noen tilfeller er det bare fjerning av livmor fibroider som er mulig, og dette vil være myomektomi, men det er ofte tilfeller av behov for å fjerne livmoren (hysterektomi). I sin tur gjennomføres kirurgisk inngrep på flere måter, inkludert den laparoskopiske metoden..

TjenestenavnPris
Lager! Innledende konsultasjon med en reproduktolog og ultralyd0 gni.
Gjentatt konsultasjon med en reproduktolog1 900 gni.
Primær konsultasjon med en reproduktolog, Ph.D. Osinoy E.A..RUB 10.000.
hysteroskopi22 550 rbl.
Ultralyd gynekologisk ekspertRUB 3.080.
Terapeutisk og diagnostisk laparoskopi (1 kategori av kompleksitet)65 500 rubler.
Terapeutisk og diagnostisk laparoskopi (2 kategorier av kompleksitet)82.200 RUB.
Women's Health etter 40-programRUB 31.770.

Fjerning av livmor fibroider ved laparoskopisk metode. Anmeldelser bekrefter den utbredte bruken av metoden for laparoskopi av subserøs livmor myom. Essensen av metoden er at livmorfibroider fjernes ved hjelp av et laparoskop og spesielle kirurgiske instrumenter satt inn gjennom små punkteringer på bukveggen. Det er takket være denne tilgangen at sunt vev ikke blir traumatisert, og kirurgiske sår leges mye raskere..

Livmor fibroider, fjerning, laparoskopi utføres hvis:

  • store underbare noder ble funnet. Operasjon laparoskopi av livmor fibroider av store størrelser er mindre traumatisk for kroppen, hvis den samme operasjonen ble utført laparotomalt;
  • størrelsen på livmor fibroider ikke overstiger størrelsen på en 12-ukers gravid livmor;
  • det er en mulighet for at noden degenererer til en ondartet neoplasma;
  • det er en rask vekst, i løpet av et år økte fibroidene med 3-4 centimeter.
  • unntak av andre årsaker, er årsaken til infertilitet;
  • livmorblødning fører til kronisk anemi.

Hvordan fjerne uterus fibroids laparoskopisk, bevare livmoren

Kirurgi for å fjerne myomatøse noder mens du bevarer livmoren kalles myomektomi. Under operasjonen fjernes bare neoplasmer, mens orgelet og dets funksjoner bevares. Laparoskopisk myomektomi foregår i flere stadier. Det første trinnet er forberedelse til selve operasjonen. Dette er behandlingen av operasjonsfeltet og introduksjon av anestesi.

Etter at tilgangen er gjort, blir steril gass videre injisert i bukhulen for å heve veggene i bukhulen og bevege organene vekk fra hverandre. Dette er nødvendig for å bedre visualisere livmoren med fibroider. Dette etterfølges av disseksjonsstadiet av kapselen i myomknuten.

Under hvert trinn koaguleres de skadede karene for å forhindre dannelse av hematomer og blødning. Deretter, etter eksisjon av myoma-noden, er det nødvendig å sutur kantene på nodekapselen. Etter en slik operasjon forblir et lett arr på livmoren, og arret på bukveggen forsvinner helt over tid. Det er grunnen til at laparoskopisk kirurgi for å fjerne livmor fibroider blant unge kvinner bare får positive anmeldelser. For en ung kvinne som ennå ikke har født, er det faktisk så viktig å oppfylle sin funksjon. Og når du behandler fibroider på denne måten, er sjansene for graviditet høye nok..

Fjerning av livmor fibroider ved laparoskopisk metode: kostnad

Hvor mye en laparoskopisk myomektomi koster, avhenger av hvor denne operasjonen utføres i en offentlig institusjon eller i en privat klinikk. I tillegg tas det hensyn til hvilket utstyr og verktøy som ble brukt under operasjonen. Det er også viktig hvilken størrelse noden og antallet deres har. Som regel inkluderer prisen betaling for alt kirurgisk materiale, medisinsk støtte, materialer som er nødvendige for påkledning. I de fleste klinikker inkluderer prisen også mat og opphold på sykehusavdelingen, i tilfeller der det er nødvendig. Hvis vi tar den gjennomsnittlige indikatoren blant klinikker, varierer kostnadene for denne metoden fra 20 000 til 90 000 rubler.

Laparoskopisk hysterektomi hva er det?

Blant indikasjonene for hysterektomi er:

  • rikelig blødning fra livmoren som fører til kronisk anemi;
  • alvorlig smertesyndrom, som er vanskelig å lindre med smertestillende medisiner;
  • multippel myoma i livmoren, deformerer organet;
  • livmor fibroids kombinert med endometriose.

Fjerning av livmoren med myoma ved laparoskopi

I gynekologi er laparoskopiske metoder mye brukt. Mer nylig har denne metoden blitt brukt til små operasjoner. For øyeblikket kan hysterektomi ved laparoskopisk metode lett utføres.

Laparoskopisk hysterektomi: typer operasjoner

Laparoskopisk assistert vaginal hysterektomi. Denne metoden består i en kombinasjon av kirurgiske inngrep. Det første trinnet i denne metoden er den laparoskopiske tilnærmingen. Etter dette utføres en disseksjon av mulige vedheft i bukhulen, samt kutting av livmoren med vedheng. Etter den såkalte prepareringen av livmoren fjernes den gjennom skjeden. Denne metoden for å fjerne livmoren er fordelaktig. Laparoskopisk fjerning av livmor fibroider, anmeldelser bekrefter effektiviteten av metoden med lite traumer. I tillegg er den postoperative perioden etter denne metoden kortere og enklere..

Total laparoskopisk hysterektomi. Essensen av denne operasjonen er laparoskopisk fjerning av livmoren. Gjennom små snitt setter kirurgen inn de nødvendige instrumentene. Deretter krysses livmoren, om nødvendig kuttes eggstokkene og egglederne. Deretter, for å fjerne avskåret livmor, blir det gjort et snitt i skjeden.

Laparoskopi av livmor fibroider

Laparoskopisk fjerning av livmor fibroider er en gynekologisk operasjon, hvis formål er å eliminere sykdommen og gjenopprette en kvinne til et fullt liv. Hovedforskjellen mellom den laparoskopiske metoden for livmor fibroider er at intervensjonen utføres gjennom små punkteringer ved bruk av spesielle instrumenter. Kostnaden for en intervensjon utført ved laparoskopiske metoder er litt høyere enn for tradisjonell fjerning, men dette kompenseres mer av det lave traumet i operasjonen.

Livmorsmyom er en godartet svulst som utvikler seg fra glattmuskelfibrene i livmorveggen. I de fleste tilfeller er patologien asymptomatisk, og blir et tilfeldig funn ved neste besøk hos gynekologen.

Noen ganger er myoma manifestert av følgende symptomer:

  • smerter i nedre del av magen og korsryggen;
  • blødning fra skjeden, ikke assosiert med menstruasjon;
  • rikelig og smertefulle perioder;
  • forstoppelse, urinasjonsforstyrrelser, da noden kan trykke på blæren og endetarmen, noe som provoserer funksjonsfeil i organene;

Uten riktig behandling med konservative og kirurgiske metoder fører fibroider til spontane spontanaborter, for tidlig fødsel og infertilitet. I noen tilfeller kan det utarte seg til en ondartet neoplasma..

Avhengig av lokaliseringen i tykkelsen av livmorveggen, skiller man følgende typer myomer:

  • mellomliggende - lokalisert rett i livmoren;
  • subserøs - vokser inn i bukhulen;
  • submucous - vokser inn i organets hulrom.

De eksakte årsakene til patologien forblir ukjente. De viktigste predisponerende faktorene er overdreven psykoterapeutisk og fysisk anstrengelse, hormonell ubalanse, belastet arvelighet.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Kirurgisk inngrep for å fjerne uterusfibroider er indikert i slike tilfeller:

  • størrelsen på svulsten hos kvinner i reproduktiv alder tilsvarer 12 ukers graviditet og mer;
  • tilstedeværelsen av minst en knutepunkt, hvis diameter overstiger 3,5 cm, hos kvinner som planlegger å få et barn;
  • fibroider, som forårsaket infertilitet eller spontanabort, i mangel av andre grunner;
  • hyppig blødning fra livmoren, noe som forårsaket jernmangelanemi;
  • rask tumorvekst - myoma blir mer enn 4 ukers graviditet i løpet av et år;
  • alvorlig smertesyndrom;
  • dysfunksjon i blære og endetarm.

Kontraindikasjoner for fjerning av noder ved endoskopiske metoder:

  • hjerte- og luftveisvikt i løpet av dekompensasjonsperioden;
  • diabetes;
  • alvorlig leverdysfunksjon;
  • forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
  • mistanke om en neoplastisk prosess av ondartet art, i slike tilfeller må laparoskopisk fjerning bare brukes etter en biopsi og patomorfologisk undersøkelse av materialet;
  • multippel myoma - hyppigheten av tilbakefall etter fjerning med laparoskopi når 30%, mens bare 10% med enkeltknuter;
  • vedheft i bukhulen, igjen etter operasjonene;
  • overvekt II-III grad.

De fleste kontraindikasjoner for laparoskopi for fibroider er relative. Hvis noen, må kirurgen nøye veie de potensielle fordelene og skadene, og først da ta en beslutning om hensiktsmessigheten av inngrepet. Tidligere hadde fjerning av "vanskelige" livmor fibroider begrensninger. Denne gruppen inkluderer noder med en diameter på mer enn 7–8 cm, samt livmorsvulster plassert på vanskelig tilgjengelige steder. I dag brukes medisin preoperativ embolisering av livmorarterier. Ved hjelp av manipulering bevarer gynekologer kjønnsorganet, noe som muliggjør påfølgende graviditet og fødsel.

Behandling av livmor fibroider - laparoskopiske operasjoner K.V. Puchkova

Laparoskopisk organbevarende operasjoner for livmor myom. Fjerning av fibroider i Moskva - minimum utvinningsperiode, utmerkede resultater, mer enn 4000 utførte operasjoner.

Myoma (leiomyoma, fibroids) i livmoren er en godartet svulst fra livmorens muskel og bindevev. Myom "noder" kan være lokalisert i kroppen (opptil 95%), i livmorhalsen og i området til det livmor ligamentøse apparatet. Myoma er manifestert av livmorblødning, smerter i nedre del av magen, nedsatt funksjon av nabolande organer, spontanabort, infertilitet. Denne sykdommen manifesterer seg ikke alltid klinisk, dannelse og vekst av livmor fibroid noder, selv deres ondartede transformasjon, kan oppstå latent.

TV-program "Helse med Elena Malysheva" med deltagelse av professoren

Kirurgi for livmor fibroider

Alle mulige operasjoner for livmor fibroider utføres gjennom laparoskopisk tilgang. Blant dem:

  • Konservativ myomektomi. Organbevarende kirurgi - fjerning av noden mens du bevarer organet.
  • Supravaginal amputasjon av livmoren - fjerning av den endrede livmoren uten livmorhalsen.
  • Ekstrudering av livmoren - fjerning av hele organet med livmorhalsen.

Mange faktorer påvirker valget av omfanget av operasjonen i behandlingen av livmor fibroider. Blant dem er alder, ønsket om å få barn, tilstanden til livmorhalsen, endometrium.Hvis undersøkelsen avdekker samtidig sykdommer i eggstokkene eller egglederne, er det nødvendig å utføre kirurgisk korreksjon av den eksisterende patologien.

For en skriftlig konsultasjon, for å velge behandlingstaktikk i ditt tilfelle, kan du sende meg til min personlige e-postadresse [email protected] [email protected] for å kopiere den fullstendige beskrivelsen av ultralyd av bekkenorganene, angi alder og hovedplager. Da kan jeg gi et mer nøyaktig svar for din situasjon..

En original, uten sidestykke blodløs laparoskopisk metode for organbevaring av myomektomi

Bevaring av livmoren som et organ er viktig ikke bare for pasienter som planlegger en graviditet, men også for kvinner som ønsker å opprettholde menstruasjonsfunksjonen. Når jeg utfører operasjoner for livmor fibroider, velger jeg alltid organbevarende behandlingstaktikker og prøver å redde livmoren.

Fordelene med laparoskopisk myomektomi er åpenbare: redusert invasivitet av operasjonen (i stedet for snitt av den fremre bukveggen - 3 punkteringer 5-10 mm), kosmetisk effekt, redusert risiko for dannelse av vedheft, rask rehabilitering. I dette tilfellet utføres laparoskopiske operasjoner, som regel, på pasienter med en overfladisk ordning og nodestørrelser på 2-4 cm.

TV-show "Leger." På TVC-kanalen med deltagelse av professoren

Operasjoner for "vanskelige" og store fibroider

For "vanskelige" noder - for eksempel i området med livmorens isthmus, langs den bakre veggen eller med store (fra 6 til 12 cm) kvinner, tilbys en åpen (laparotomisk) operasjon. Dette skyldes mulig blødning når nodene frigjøres fra livmoren. Denne komplikasjonen fører ofte til blodoverføring under operasjonen. Av denne grunn var laparoskopiske myomektomier for store knuter ofte mer blødende enn åpne, varte lenger og var forbundet med en ganske høy risiko for å gå over til åpen kirurgi. Under slike vanskelige forhold, under laparoskopi, kan kirurger danne en mindre pålitelig sutur på livmorveggen enn med "åpen" kirurgi.

Jeg lette aktivt etter måter å løse dette problemet på. Som et resultat av arbeidet ble det utviklet en teknikk som lar deg lykkes med å løse alle ovennevnte problemer, å utføre operasjoner for store og komplekse myomer uten blodtap, med pålitelig syning av livmorveggen, samt fravær av vedheft i bekkenområdet, noe som er veldig viktig for å opprettholde pasientens evne til å bli gravid, graviditet og fødsel. Denne teknikken kalles blodløs organbevarende laparoskopisk myomektomi med midlertidig okklusjon av livmorarteriene.

Hvordan går operasjonen:

Først utfører jeg en laparoskopi og etter isolering av livmorkarene blokkerer jeg blodstrømmen i dem midlertidig med myke vaskulære atraumatiske klemmer..

Så fjerner jeg myomeknuter. Operasjonsfeltet under slike forhold er absolutt "tørt", jeg kan tydelig se grensen til noden og sunt vev, samt alle lag i livmorveggen, det vil si at det ikke er noen risiko for å "falle" ned i livmorhulen.

Når jeg isolerer en node, bruker jeg moderne ultralydsaks, som minimalt traumatiserer det omkringliggende sunne vevet i livmorveggen og forbedrer helbredelsesprosesser i intervensjonsområdet.

Deretter utfører jeg suturering av livmorveggen med en syntetisk absorberbar sutur, sammenligner lag-for-lag alle muskellag, god visualisering av operasjonsfeltet gjør at dette kan gjøres enkelt og pålitelig.

I vanskelige tilfeller bruker jeg V-lock sutursystemet (Covidien, Sveits), som er laget av en monofilamentabsorberbar polydioxanon sutur med hakk på. Hakkene er orientert i rommet med en gitt vinkel i en retning. Dette gjør at glødetråden kan gli fritt i en retning og være praktisk talt avmontert i motsatt retning. Slike systemer fikser vev på en forankrende måte og krever ikke knyting av knop. Når du bruker dette sutursystemet, noteres en grundigere sammenligning av kantene på såret på livmoren (noe som fører til enda bedre legning) og suturformasjonshastigheten øker 3-4 ganger.

I neste trinn bruker jeg moderne anti-vedheftbarrierer, som flere ganger reduserer risikoen for vedheft i bekkenområdet, bevarer fruktbarhet og muligheten for etterfølgende fødsel..

På sluttfasen fjerner jeg myke klemmer fra arteriene og gjenoppretter blodstrømmen i livmoren fullstendig..

Fordeler med forfatterens metode for blodløs myomektomi

  • operasjonen utføres uten blodtap, noe som gjør at du kan isolere noden med minimalt traumer i de omkringliggende vevene og uten risiko for å åpne livmorhulen;
  • metoden lar deg pålitelig sutere såret i livmoren, som er nødvendig for påfølgende graviditet og fødsel.

Erfaring med å utføre rundt 4000 minimalt invasive kirurgiske inngrep på livmoren for fibroider. Mer enn 70 vitenskapelige publikasjoner relatert til denne sykdommen. Opp til 40 mesterklasser holdes årlig under veiledning i Russland og i utlandet.

Denne teknikken er spesielt indikert for pasienter:

  • planlegger en graviditet;
  • med teknisk "vanskelige" noder i livmoren;
    (isthmus plassering av noden, knutepunkt langs livmorens bakvegg, centripetal noder, store nodestørrelser - mer enn 6 cm);
  • med flere noder;
  • med anemi.

Hvis noden er lokalisert (opptil 2 cm) i submukoselaget (den er ikke tilgjengelig under laparoskopi), er det nødvendig å utføre hysteroresektoskopisk fjerning av noden (under endovideoskopisk kontroll gjennom livmorhulen). Med en kombinasjon av subserøse, intermuskulære og submukosale myomer er det mulig å fjerne sistnevnte ved hjelp av laparoskopiske og hysteroresektoskopiske metoder. I disse tilfellene er det noen ganger nødvendig med preoperativ og postoperativ hormonadministrasjon..

Under operasjoner bruker jeg moderne kirurgisk saks med ultralyd og et apparat for dosert elektrotermisk vevsligering "LigaSure" (USA), som tillater mobilisering av orgelet raskt og blodløst, mens det ikke er igjen noe fremmed materiale (kirurgiske tråder, klipp, etc.) i bukhulen..

Når operasjonen er fullført, vil jeg definitivt bruke moderne anti-vedheftbarrierer for å redusere risikoen for vedheft i bekkenområdet.

Du kan se videoen av operasjoner for livmor fibroider utført av professoren på nettstedet "Videoer av operasjoner av de beste kirurger i verden".

Jeg har erfaring med rundt 4000 minimalt invasive kirurgiske inngrep på livmoren for fibroider, hvis resultat er oppsummert i monografiene "Laparoskopiske operasjoner i gynekologi", "Samtidige laparoskopiske kirurgiske inngrep i kirurgi og gynekologi", samt i mer enn 70 vitenskapelige publikasjoner i forskjellige faglige fagfellevurderte vitenskapelige vitenskapelige publikasjoner i Russland og i utlandet.

Hvert år gjennomfører teamet mitt av medisinske spesialister og jeg opptil 40 mesterklasser og seminarer om moderne aspekter ved høyteknologisk laparoskopisk kirurgi i Russland, CIS-landene og Vest-Europa. Seminarene mine om laparoskopisk behandling av livmor fibroider og andre sykdommer blir deltatt av spesialister fra store vitenskapelige sentre, republikanske, regionale og regionale sykehus, kadetter på forskerutdanning.

Restitusjonsperioden etter operasjon for å fjerne livmor fibroids

Etter laparoskopiske operasjoner forblir 3 snitt 5-10 mm lange på huden på magen. Pasienter fra første dag begynner å komme seg ut av sengen og ta flytende mat. Utslipp fra sykehuset utføres på den 2-3. dagen.

Etter laparoskopisk myomektomi (organbevarende kirurgi) foreskrives som regel lett hormonell terapi i 3-6 måneder for å optimalisere reparasjonsprosesser i livmoren. Dynamisk observasjon av en gynekolog er nødvendig - undersøkelse, ultralyd etter 1, 3 og 6 måneder. Graviditet er mulig på 6-8 måneder. Det er tilrådelig å først utføre hysterosalpingografi (røntgenvurdering av patopien til egglederne og tilstanden i livmorhulen). Avhengig av størrelsen på suturen på livmoren, er fødsel mulig, både gjennom fødselskanalen og ved keisersnitt..

Etter radikale laparoskopiske operasjoner i livmoren skyldes full utvinning av arbeidskapasiteten i stor grad tilstedeværelsen av samtidig patologi (hypertensjon, diabetes mellitus, overvekt), samt alvorlighetsgraden av anemi før operasjonen. Vanligvis er restitusjonsperioden 12 dager etter operasjonen.

Seksualliv er mulig omtrent en måned etter operasjonen. Hvis pasienten ikke anser det som nødvendig å informere mannen sin om volumet av operasjonen, vil han ikke kunne bestemme graden av anatomiske forandringer i kvinnens kropp.

Professor Puchkovs intervju på den første medisinske kanalen om temaet: "Forebygging og behandling av klebesykdommer"

Fraværet av en livmor i seg selv forårsaker ikke disharmoni i seksuallivet til ektefellene og forårsaker ikke en reduksjon i den seksuelle lysten og den seksuelle tilfredsstillelsen hos en kvinne. Den eneste manifestasjonen av fravær av en livmor vil være fraværet av menstruasjon og muligheten for å bli gravid. Fjerning av livmoren med fibroider påvirker ikke tilnærmingen og alvorlighetsgraden av symptomer på den klimakteriske perioden, siden livmoren ikke produserer kjønnshormoner, men er for dem.

Svar på spørsmålene til pasienter med livmor fibroider

- Hvorfor forekommer livmor fibroider?

Det antas at det er en medfødt disposisjon for utviklingen av livmor fibroider som et resultat av celleskader av en ukjent mors faktor på det embryonale stadiet. Realiseringen av veksten av fibroidnoden skjer mot bakgrunn av ubalanse i det endokrine systemet, inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene og traumatiske effekter. Mer detaljert diskuteres generelle spørsmål om forekomst, utvikling, behandling av livmor fibroider på den tilsvarende siden på nettstedet.

- Hvor lenge kan du følge opp livmorfibroider?

Som nyere studier viser, påvirker fibroidnoden hele livmoren, endrer strømmen av hormoner til den, selektivt øker strømmen av østradiol og reduserer strømmen av progesteron inn i myometrium. Derfor, med langvarig observasjon av en pasient med fibroider, har livmoren eksistert i mange år i forhold med forstyrret hormonstatus, noe som forårsaker:

  • gjengroing av alt muskelvev i livmoren og en økning i volum;
  • gradvis forverring av livmorenets innervasjon, inkludert fartøyene;
  • forverring av livmorens blodstrøm, noe som er spesielt synlig på nivået av mikrosirkulasjon;
  • en økning i området av endometrium; en økning i volumet av livmorhulen, noe som fører til økt blodtap under menstruasjonen og følgelig til anemi.

Av alt det ovennevnte følger det at pasienter med livmor fibroider bør opereres så tidlig som mulig. Jo mindre masse av fibroid er, desto mer effektiv og tryggere kirurgisk behandling - myomektomi. Dette gjelder spesielt for unge pasienter (opp til 27 år), som viser seg å utføre myomektomi umiddelbart etter at en svulst er oppdaget. Utført myomektomi fører til restaurering av strukturen og funksjonen til hele muskelvevet i livmoren innen 8-10 uker etter operasjonen.

Behandling med GnRH-agonister (buserelin, zoladex, etc.) hos unge kvinner kurerer ikke fibroider; etter at stoffet er avbrutt, vender fibroid-noder tilbake til størrelsen og til og med overskrider dem. Derfor kan de bare brukes til denne gruppen av pasienter med det formål å forberede seg på operasjoner for å redusere størrelsen på noder og korrigere alvorlig anemi, og dette bør gjøres med stor forsiktighet..

Bruk pasienter behandlet med GnRH-agonister umiddelbart etter spontan gjenopptak av menstruasjon etter uttak av medikament. Dette skyldes det faktum at GnRH-agonister undertrykker den kontraktile aktiviteten til myometrium, og når menstruasjonen er gjenopprettet, nærmer den lokale hormonelle bakgrunnen seg fysiologiske parametere, spesielt normaliseres myometriumen til å trekke seg sammen.

- Hvordan forberede seg på operasjonen?

Generelt krever operasjonen i henhold til min metode en foreløpig forberedelse, som enhver laparoskopisk operasjon. Imidlertid har denne operasjonen sine egne egenskaper. Hvis du planlegger kirurgisk behandling ved å bruke metoden for organbevaring av myomektomi, kan du studere avsnittet om preoperativ forberedelse nøye. Forebygging av trombose og tromboembolisme er en obligatorisk del av operasjonsteknikken min.

- Er myoma assosiert med onkologi?

Det var en periode da legene sterkt assosierte den raske veksten av fibroider med risikoen for ondartet degenerasjon av svulstknutene. Heldigvis er det nå bevist at livmorsarkom i de aller fleste tilfeller er mye eldre kvinner (55 - 65 år), risikoen for å utvikle sarkom er 30 ganger mindre enn risikoen for å utvikle noen annen svulst i et annet organ. I følge moderne data vil bare en pasient av tre tusen som gjennomgikk myomektomi i fertil alder, trenge en ny operasjon i forbindelse med den avslørte ondartede degenerasjonen av svulsten. Derfor anser vi det som uberettiget å anbefale alle pasienter med "rask vekst" fjerning av livmoren til profylaktiske formål. I denne situasjonen er det nødvendig å utføre en organbevarende operasjon - myomektomi.

- Hvis jeg har endometrial hyperplasi - er det mulig å fjerne myoma og redde livmoren?

Tidligere ble pasienter med endometrialsykdommer og livmor fibroider tilbudt fjerning av livmoren. Det antas for tiden at bare tilstedeværelsen av livmorhalskreft er en kontraindikasjon for organbevaring. For å utelukke kreft i endometri, tilbys alle pasienter før myomektomi en obligatorisk studie av endometriumstilstanden (separat diagnostisk curettage eller aspirasjonsbiopsi av endometrium). I følge en av de store studiene var forekomsten av livmorhalskreft hos kvinner som planlegger kirurgi for livmor fibroider, 0,15%; ingen pasienter i fertil alder (opp til 41 år gammel) hadde endometrial kreft. Og hyperplastiske prosesser (glandular, endometrial hyperplasia, endometrial polypper) er ikke kontraindikasjoner for myomektomi. Foreløpig er det bare pasienter med tilbakevendende, ildfast atypisk endometrial hyperplasi som bør betraktes som pasienter med høy risiko for å utvikle adenokarsinom i livmorlegemet, som myomektomi er uønsket for. Men selv i denne gruppen pasienter, ifølge en rekke studier, fører skraping av livmorslimhinne under kontroll av hysteroskopi, etterfulgt av bruk av hormonell behandling, til en kur. Derfor er produksjon av myomektomi hos denne gruppen av kvinner også mulig, spesielt hvis årsaken til det kirurgiske inngrepet er infertilitet, hvis overvinning er planlagt ved bruk av assistert reproduksjonsteknologi (IVF).

- Er myoma assosiert med infertilitet? Vil jeg være i stand til å bli gravid?

Innvirkning av livmor fibroider på graviditet

Myomektomi er den grunnleggende behandlingen for pasienter med livmor fibroider og infertilitet. For langvarig konservativ behandling av infertilitet hos kvinner med livmor fibroider er ikke veldig effektiv, er forbundet med betydelige materialkostnader og med den potensielle risikoen for organtap på grunn av progresjon av symptomer på livmor fibroids. Det er nødvendig å operere pasientene de neste 3 - 6 månedene. etter å ha konstatert faktum om sammenhengen mellom infertilitet og livmor myom. Forsøk på å løse infertilitetsproblemet ved bruk av IVF uten tidligere myomektomi er ineffektive, siden selv med vellykket implantasjon er risikoen for abort veldig høy, og i nærvær av svulstknuter med en diameter på 5 cm eller mer, oppstår det alvorlige problemer forbundet med risikoen for organtap (node ​​nekrose i 1. trimester, risikoen for å miste livmoren på grunn av en infisert spontanabort, fødselen av dypt premature babyer, etc.).

Myomektomi gir normalisering av livmorens struktur og funksjon, gjenoppretter mikrosirkulasjonen og funksjonen til eggstokkene. Evnen til å bli gravid og bære en graviditet de neste 6 til 8 månedene. gjenoppretter hos 35 - 45% av pasienter med primær infertilitet og hos 55 - 60% av pasienter med sekundær infertilitet, som oppsto på bakgrunn av livmor fibroider. Ytterligere 25-30% av kvinnene som har gjennomgått myomektomi kan bli gravide på egen hånd etter bruk av prevensjonsmedisiner, de resterende 10-25% av pasientene som ikke kan gjenopprette fertilitet selv når du bruker disse medisinene, kan teoretisk ty til IVF.

- Trenger jeg en operasjon hvis myoma er liten og jeg ikke har planer om å få barn ennå?

Blant pasienter i reproduktiv alder med livmor fibroider som er underlagt kirurgisk behandling, er det mange kvinner som foreløpig ikke planlegger et svangerskap, men som ønsker å bevare evnen til fruktbarhet. Blant slike pasienter er det mange kvinner som har hatt svangerskap som endte med aborter, har ett barn, men som for tiden er ugift eller ikke har et sexliv, og til slutt er det ikke så få jomfruer som søker å utsette operasjonsperioden så mye som mulig. Mange av disse pasientene har blitt behandlet konservativt i årevis, til tross for den årlig økende risikoen for reelt organtap. I følge forskningsdataene viste det seg at kvinner under 35 år som hadde blitt observert for fibroider i mer enn 5 år, bare klarte å utføre myomektomi hos hver pasient (21%), resten gjennomgikk fjerning av livmoren med fibroider. Det tristeste er at myomektomi bare ble utført av hver kvinne fra de som hadde diagnosen fibroider før fylte 27 år. Av det ovennevnte følger det at "profylaktisk" myomektomi, som er nødvendig selv i tilfeller av lavsymptom myomer, lar unge pasienter bevare sin reproduktive funksjon..

- Jeg er 45 år, er det mulig å ha en operasjon og redde livmoren?

For en rekke pasienter i alderen 40-50 år er bevaring av menstruasjonsfunksjon og livmor, som et organ, en viktig indikator på livskvaliteten. Vi mener at hvis en pasient ønsker å bevare livmoren som et menstruasjonsorgan, og dette er teknisk mulig i mangel av absolutte indikasjoner for fjerning av livmoren, bør vi betrakte pasientens ønske som en indikasjon for myomektomi. Dette bekreftes av de nyeste dataene om at risikoen for tilbakefall av fibroider etter myomektomi hos pasienter i denne aldersgruppen er lav (4 - 8%), tilbakefall, hvis den utvikler seg, så i gjennomsnitt 3 - 8 år etter operasjonen, vokser slike noder sakte og asymptomatisk (dvs.. manifestere seg ikke). Dermed vil denne gruppen av pasienter kunne "jevnt", naturlig passere inn i den klimakteriske perioden, uten å føle det moralske ubehaget ved fraværet av et organ..

- Hvorfor skal jeg velge myomektomi?

For tiden utvikles organbevarende teknikker i økende grad for behandling av livmor fibroider. Naturligvis er bevaring av livmoren som organ viktig ikke bare for pasienter som planlegger et svangerskap, men også for kvinner som ønsker å bevare menstruasjonsfunksjonen..

Av de ikke-kirurgiske organbevarende teknikkene er UAE (uterus arterieembolisering) og livmor fibroider kjent. UAE er mest effektiv for små fibroider (noder opptil 4 cm, lokalisert i underlag).

Indikasjoner for k er tilstedeværelsen av myomatiske knutepunkter, godt absorberende ultralydenergi med størrelser fra 3 til 6 cm, i en mengde på ikke mer enn 3 med tilgjengeligheten av noder for fokusert ultralyd (lokalisering langs livmorens fremre vegg, på en dybde på ikke mer enn 12 cm fra hudoverflaten og ikke nærmere enn 4 cm til korsbenet).

Det skal bemerkes at UAE og livmorfibroider ikke er indisert for pasienter som ønsker å bevare forplantningsfunksjonen, siden det ennå ikke er påvist fravær av en negativ effekt på begynnelsen av graviditet, forløp og fødsel hos pasienter i denne gruppen..

For pasienter som planlegger graviditet, så vel som for pasienter med flere noder, teknisk "vanskelige" noder (isthmus-plassering av knutepunktet, knutepunkt langs den bakre veggen av livmoren, centripetal noder, store nodestørrelser - mer enn 8 cm), pasienter med anemi forårsaket av livmorblødning, foreslår vi myomektomi teknikk med foreløpig okklusjon av livmorkar.

Når vi utfører myomektomi, påfører vi først myke atraumatiske klemmer på karene som forsyner livmoren, blokkerer blodstrømmen midlertidig i livmorkarene, og fjerner deretter fibroidknutene. Operasjonsfeltet under slike forhold er absolutt "tørt", kirurgen kan tydelig se grensen til noden og sunt vev, alle lag av livmorveggen er også synlig, d.v.s. det er ingen risiko for å åpne livmorhulen, "falle" ned i det.

Vi isolerer noden ved hjelp av moderne ultralydsaks, som minimalt traumatiserer det omkringliggende friske vevet i livmorveggen og forbedrer helingsprosesser i intervensjonsområdet. Et trekk ved operasjonene våre er den virtuose mestringen av den kirurgiske laparoskopiske suturen ved bruk av moderne syntetiske suturer, som gjør at vi kan pålegge livmoren en fullverdig sutur; god visualisering bidrar til dette. Etter å ha sutret veggen i livmoren, vil vi definitivt bruke moderne antiheftbarrierer, som betydelig reduserer risikoen for vedheftelsesdannelse, som er nødvendig for å opprettholde fruktbarhet og påfølgende fødsel. På slutten av hovedstadiet av operasjonen fjernes de myke klemmene fra arteriene, blodstrømmen i livmoren er fullstendig gjenopprettet. Midlertidig stopp av blodstrømmen i karene som forsyner livmoren er helt ufarlig for livmoren, har ikke noen negativ effekt.

Oppsummere ovenstående, bør de viktigste fordelene med vår myomektomiteknikk bemerkes:

  • operasjonen utføres uten blodtap, noe som gjør at du kan isolere noden med minimalt traumer i de omkringliggende vevene uten fare for å åpne livmorhulen;
  • fullstendig, pålitelig sutur såret i livmoren under betingelser med god visualisering, som er nødvendig for påfølgende graviditet og fødsel.

- Hvis jeg i tillegg til fibroider fortsatt har sykdommer, er det mulig å kurere alt i en operasjon?

Flere operasjoner kan utføres, noen ganger av 3-4 eller til og med 5 kirurger, men det vil bare være en generell anestesi, og du blir kun innlagt på klinikken en gang. Operasjoner av denne typen som utføres samtidig kalles samtidige operasjoner. Hos mange pasienter er livmorfibroider kombinert med andre ikke-gynekologiske sykdommer som krever kirurgisk behandling - nodulære forandringer i skjoldbruskkjertelen, hiatal brokk, knuter i brystkjertlene, navlestreng, brodderhår, hemoroider, åreknuter i bena og en rekke andre. De minimalt invasive operasjonsteknikkene som jeg bruker gjør at to, og noen ganger tre, operasjoner kan utføres samtidig under en anestesi av et team av flere kirurger. Spørsmålet om samtidige operasjoner for livmor fibroider diskuteres mer detaljert i en spesiell del av nettstedet. Samtidig utførelse av flere kirurgiske inngrep vil redusere belastningen på kroppen, redusere sykehusinnleggelsestiden og akselerere utvinningen av kroppen sammenlignet med å utføre flere operasjoner med et intervall på 5-6 uker.

- Hvordan pasienten bedøves under myomektomi?

Svært ofte stiller pasientene mine spørsmål om hva slags smertelindring som vil bli brukt under laparoskopisk kirurgi. Generelt utføres operasjonen bare under generell kombinert anestesi. Vi bruker tilleggstrening (premedikasjon) utført på avdelingen for å eliminere all form for psykologisk stress hos pasienter som venter på operasjon. Hvis du vil vite mer detaljert om metodene for smertelindring som brukes i operasjoner i livmoren, kan du lese nøye informasjonen som er lagt ut spesielt på nettstedet..

- Hva som vil skje etter operasjonen?

Laparoskopisk myomektomi, utført i henhold til den opprinnelige teknikken på vår klinikk, tolereres vanligvis lett av pasienter, siden traumer til den fremre bukveggen og blodtap er minimale. Pasienten er på sykehuset i 1 - 2 dager etter operasjonen, får antibakteriell, betennelsesdempende behandling, medisiner som reduserer livmoren, intravenøse løsninger. Personalet overvåker kroppstemperatur og mengden utslipp fra kjønnsorganet. Ved utskrivning får pasienter detaljerte anbefalinger om hvordan de skal oppføre seg hjemme, hvordan de skal ta medisiner. Hele perioden med postoperativ rehabilitering overvåkes av operasjonsleger på telefon og ved gjentatte konsultasjoner, med involvering av en ultralyddiagnostisk spesialist for å overvåke arretilstanden i livmoren.

Blodig utflod fra kjønnsorganet kan vare i 7 til 10 dager, som regel er de rikelig i løpet av 1 til 2 dager, deretter sparsomme.

Temperaturen kan stige om 5 til 7 dager.

Du kan ta en dusj etter å ha fjernet stingene (5-7 dager etter operasjonen), inntil dette øyeblikket pasienten anbefales å ikke fukte klistremerkene.

Neste dag etter operasjonen tillater vi inntak av buljong, kefir, yoghurt; i en dag kan du legge til suppe, steames kyllingkotelett, cottage cheese; etter utseendet til en avføring, anbefales det, i henhold til fysiologiske parametere, en gradvis utvidelse av dietten til det vanlige.

En ultralydundersøkelse utføres som hovedregel den syvende dagen etter operasjonen, etterfølgende undersøkelser blir foreskrevet av operasjons kirurgen individuelt, omtrent - 1,3 og 6 måneder etter operasjonen. Når graviditet oppstår, er det nødvendig å overvåke tilstanden til arret på livmoren strengt..

Pasienter anbefales å avstå fra seksuell aktivitet i en måned etter operasjonen.

Etter 3 uker får pasientene besøke bassenget, etter 1,5 - 2 måneder - tilbake til normal fysisk aktivitet.

- Må jeg ta medisiner etter myomektomi? Når kan du planlegge en graviditet?

For å forbedre reparasjonsprosessene i området etter det postoperative arr i livmoren, normalisere den hormonelle statusen og forhindre forverring av inflammatoriske prosesser i bekkenområdet, får pasienter ordinert orale prevensjonsmidler i 4-6 måneder..

Graviditet er tillatt 6 til 8 måneder etter operasjonen, etter mottak av overbevisende ultralyddata om modningen av arret i livmoren.

Det er indikasjoner for levering ved keisersnitt for pasienter som gjennomgår myomektomi. Blant dem:

  • et arr på livmoren etter å ha fjernet en node som ligger på baksiden av livmoren;
  • et arr på livmoren etter fjerning av atypiske noder (i livmorhalsen, mellom bladene på det brede leddbåndet i livmoren);
  • arr på livmoren etter å ha fjernet flere store noder.

Etter operasjonen har klinikken evnen til å overvåke pasienten frem til unnfangelse og etterfølgende behandling av den gravide opp til 12 uker.

På forespørsel fra pasienten, før operasjonen, kan du gjennomgå en fullstendig undersøkelse for å bestemme den optimale behandlingstaktikken og valget av operasjonsmetode.

- Hvor er operasjonen for å fjerne uterus fibroids utført?

Jeg driver kontinuerlig mye (opptil 1100-1200 operasjoner per år), gjennomfører demonstrasjonsoperasjoner og mesterklasser i flere klinikker i Russland, CIS-landene og Vest-Europa. Jeg gjennomfører den innledende konsultasjonen i Moskva på det sveitsiske universitetssykehuset. Lær mer om de viktigste kliniske basene i Moskva og Sveits.

Jeg har utført det største antall organbevarende blodløse myomektomier i Russland, mer enn 4000 pasienter de siste 10 årene. Mange av de opererte kvinnene har allerede med hell født sunne barn og gleder seg over morsrollen. Du kan lese vurderingene av pasientene mine, skrevet både etter utskrivning fra sykehuset, og etter noen måneder eller år, på neste side av nettstedet - anmeldelser av pasienter med livmor fibroider. Denne siden viser e-postadressene til de pasientene som har sagt ja til å svare på brev fra andre kvinner som er interessert i operasjonen min. Hvis du ønsker å kommunisere, kan du bruke disse kontaktinformasjonen.

Mer informasjon om emnet livmor fibroider:

Still spørsmål eller meld deg på en konsultasjon

Still spørsmål eller meld deg på en konsultasjon på telefon:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Du kan få en gratis professorkonsultasjon på e-post:
[email protected]il.ru [email protected] kopi

Når du skriver et brev, vet det: det går til meg på min personlige e-post. Jeg svarer alltid på alle brevene dine selv. Jeg husker at du stoler på den mest verdifulle tingen - din helse, din skjebne, din familie, dine kjære, og jeg gjør alt for å rettferdiggjøre din tillit..

Hver dag svarer jeg på brevene dine i flere timer.

Ved å sende meg et brev med et spørsmål, kan du være sikker på at jeg nøye vil studere din situasjon, om nødvendig vil jeg be om ytterligere medisinske dokumenter.

Stor klinisk erfaring og titusenvis av vellykkede operasjoner vil hjelpe meg å forstå problemet selv på avstand. Mange pasienter trenger ikke kirurgisk pleie, men riktig valgt konservativ behandling, mens andre trenger akutt kirurgi. I begge tilfeller skisserer jeg handlingen taktikk og om nødvendig anbefaler ytterligere undersøkelser eller akutt sykehusinnleggelse. Det er viktig å huske at noen pasienter trenger forhåndsbehandling av samtidig sykdommer og riktig preoperativ forberedelse for en vellykket operasjon..

I brevet må du være sikker på (!) Angi alder, hovedplager, bosted, kontakttelefonnummer og e-postadresse for direkte kommunikasjon.

For å kunne svare på alle spørsmålene dine i detalj, kan du sende skannede rapporter om ultralyd, CT, MR og konsultasjoner av andre spesialister sammen med forespørselen. Etter å ha undersøkt saken din, vil jeg sende deg enten et detaljert svar eller et brev med flere spørsmål. I alle fall vil jeg prøve å hjelpe deg og rettferdiggjøre din tillit, som er min høyeste verdi..