Hoved

Myom

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom er en ondartet neoplasma i lymfoide vev, ledsaget av tilstedeværelsen av unormalt store Reed-Berezovsky-Sternberg-celler, som finnes ved mikroskopisk undersøkelse av de berørte lymfeknuter. Sykdommen tilhører en ganske stor og mangfoldig gruppe. De viktigste etiologiske faktorene er ikke helt forstått, men avhengigheten av EBV-viruset er undersøkt.

Patologi kan forekomme i alle aldre, men forekommer oftest hos pasienter 20–29 år og over 55 år. Menn er mer utsatt for sykdom.

Symptomer og klinisk presentasjon av Hodgkins lymfom

Vanligvis begynner sykdommen med hovne lymfeknuter (vanligvis livmorhals eller supraklavikulær). Som et resultat av lymfatiske vevskader kan det første tegnet på Hodgkins lymfom være pusteproblemer eller hoste på grunn av trykk på lungene. Knutepunktene kan spontant avta og øke i størrelse, noe som i stor grad kompliserer diagnosen.

En liten gruppe pasienter har følgende symptomer:

• temperaturøkning;
• nattesvette;
• tap av Appetit;
• vekttap.

Noen ganger er kløe og smerter i de berørte noder mulig. Det siste symptomet er spesielt karakteristisk etter å ha drukket alkohol..

I de sene stadiene av Hodgkins lymfom påvirkes indre organer - milten (i 35% av tilfellene), leveren (5%), lungene (10-15%) og benmargen (20-40%). Som et resultat av brudd på cellulær immunitet utvikler infeksjoner seg ofte: oftest er det herpesvirus og candidiasis.

Diagnostisering av Hodgkins lymfom

Det viktigste kriteriet for å stille en diagnose er identifisering av unormale Reed-Berezovsky-Sternberg-celler i en biopsiprøve fra lymfeknuter. For å identifisere patologi foreskrives også moderne undersøkelsesmetoder - ultralydsskanning, databehandling eller magnetisk resonansavbildning. Hvis Hodgkins lymfom er funnet, vil bekreftelse av diagnosen være nødvendig.

Blant de obligatoriske metodene er de mest brukte:

• kirurgisk biopsi;
• detaljert samling av anamnese;
• omfattende fysisk undersøkelse;
• laboratorieforskning;
• radiografi;
• myelogram.

For å bestemme stadiet av sykdommen er laparotomi og splenektomi foreskrevet.

Hodgkins lymfombehandling

Flere typer behandling brukes i dag. Dette er for det første metoder for strålebehandling, cellegift og deres kombinasjon. Noen ganger blir en benmargstransplantasjon utført. I trinn 1 og 2 av Hodgkins lymfom er behandlingen begrenset til bestråling i doser fra 3600 til 4400 cGy, noe som gjør det mulig å oppnå opptil 85% remisjoner. Virkningen er målrettet og er bare rettet mot visse grupper av lymfeknuter. For å forhindre bestråling av nærliggende organer brukes spesielle blybeskyttende filtre.

Kjemoterapi mot Hodgkins lymfom kan utføres i henhold til forskjellige ordninger, spesielt BEACOPP med bruk av bleomycin, etoposid, doxorubicin (adriamycin), cyklofosfamid, vincristin (oncovin), procarbazin, prednisolon i opptil 2 uker. Den mest effektive kombinasjonen anses å være en kombinasjon med stråleeksponering, noe som gjør det mulig å oppnå lange 10–20 års perioder med remisjon hos mer enn 90% av pasientene, noe som tilsvarer en fullstendig kur. Som regel, hos de fleste pasienter med Hodgkins lymfom, foregår det første behandlingsforløpet på sykehus, og deretter, i tilfelle av god medikamenttoleranse, på poliklinisk basis..

Genetiske faktorer ved Hodgkins lymfom

Arvelig disposisjon hos pasienter med Hodgkins lymfom finnes hos omtrent 1%. Søsken i familien har omtrent 4-8 ganger økt risiko for å utvikle patologi.

De fleste dataene om genetisk disposisjon ble innhentet i studien av den ikke-kleroserende typen neoplasma - det ble bevist at den er den mest arvelige. LMP1-genet anses å være den mest informative genommarkøren i de berørte celler i Hodgkins lymfom.

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose, Hodgkins sykdom) er en ondartet svulst i lymfoid vev med dannelse av spesifikke polymorfe cellegranulomer. Svulstsubstratet til Hodgkins lymfom er Reed-Sternberg-celler (lacunar histiocytter) - store polyploide celler som inneholder en multilobular kjerne. Hovedtyngden av svulsten i den berørte lymfeknute er et granulom med ansamlinger av lymfocytter (T-celler dominerer blant dem), granulocytter, histiocytter, eosinofiler, plasma og retikulære celler. Vevet i den berørte lymfeknuten er gjennomsyret med fibrøse bindevevssnorer som stammer fra kapselen.

Sykdommen er oppkalt etter Thomas Hodgkin, som i 1832 beskrev syv tilfeller av sykdommen og foreslo å skille patologi inn i en egen nosologisk enhet, der fellestrekket er utvidelse av lymfeknuter og milt, kakeksi (ekstrem utmattelse av kroppen) og død.

Tilstrekkelig og betimelig behandling lar deg få gode resultater; mer enn 50% av pasientene klarer å oppnå stabil remisjon.

Gjennomsnittlig forekomst av Hodgkins lymfom varierer fra 0,6–3,9% hos menn og 0,3–2,8% hos kvinner, og i gjennomsnitt 2,2 tilfeller per 100 000 innbyggere. Sykdommen forekommer i alle aldre, blant kreft i barndommen rangerer den tredje i utbredelse.

Årsaker til Hodgkins lymfom

Den etiologiske faktoren til sykdommen er fortsatt uklar. Det antas at Hodgkins lymfom er en B-celle svulst som utvikler seg på bakgrunn av T-celle immunsvikt på grunn av hypofunksjon av thymus.

Det er flere disponerende faktorer:

• smittsomme sykdommer - celler i lymfesystemet begynner ukontrollert deling og gjennomgår mutasjoner under påvirkning av virus (herpevirus, retrovirus, etc.);
• medfødte sykdommer i immunsystemet - Louis-Bar syndrom, Wiskott-Aldrich syndrom, osv.;
• autoimmune sykdommer - revmatoid artritt, Sjogren's syndrom, cøliaki, systemisk lupus erythematosus osv.;
• genetisk disposisjon - ingen genetiske markører er blitt identifisert, men det er en økning i hyppigheten av Hodgkins lymfom i familier hvor slike sykdommer allerede er diagnostisert;
• påvirkning av kreftfremkallende kjemikalier - benzener, anilinfargestoffer, tungmetallsalter, aromatiske hydrokarboner, plantevernmidler osv.;
• arbeid assosiert med eksponering for økt stråling, høyfrekvente strømmer, bestråling.

Former av sykdommen

Klassifiseringen av Hodgkins lymfom er basert på de histologiske egenskapene til det berørte vevet.

I de tidlige stadiene er sykdommen vanligvis asymptomatisk.

Det er fire histologiske varianter av Hodgkins lymfom:

• nodular (nodular) sklerose (type 1 og 2) er den vanligste formen for sykdommen, ledsaget av dannelse av kollagen ledninger i lymfeknuter i brysthulen, som deler det dannede tumorvevet i mange avrundede områder. Reed-Sternberg-celler blir avslørt;
• lymfohistiocytic (lymfoide overvekt) - en klassisk variant av Hodgkins lymfom, som er preget av tilstedeværelsen av et stort antall lymfocytter i det berørte organet. Reed - Sternberg celler er enkle, Hodgkin celler er ofte funnet. Klynger av lymfocytter smelter sammen og danner områder med diffus vekst, fibrose og nekrose er fraværende. De hyppigst rammede livmorhalsen, axillære lymfeknuter;
• lymfoide uttømming - Reed-Sternberg celler dominerer i det berørte vevet, mellom dem er det enkeltformidling av lymfocytter, hvis nivå stadig synker. Varianten av lymfoide uttømming tilsvarer vanligvis IV-stadiet for spredning av sykdommen og er preget av et ugunstig forløp;
• blandet cellevariant - det histologiske bildet er representert av et stort antall lymfocytter, eosinofiler, plasmaceller, Reed-Sternberg celler i det berørte vevet. Er ofte funnet foci av nekrose, felt av fibrose.

Stadier av Hodgkins lymfom

Når du etablerer stadiene av Hodgkins lymfom, blir dataene fra undersøkelsen og biopsi tatt i betraktning, antallet organer og vev som er involvert i den patologiske prosessen blir bestemt, forekomsten av prosessen er over eller under mellomgulvet:

• I - en gruppe lymfeknuter er berørt;
• I E - I + involvering i den patologiske prosessen til ett ekstra-lymfatiske organ;
• II - to eller flere grupper av lymfeknuter påvirkes på den ene siden (toppen eller bunnen) av mellomgulvet;
• II E - lesjon av lymfoide organ med økning i 1-2 grupper av lymfeknuter, lokalisering av lesjonen - på samme side i forhold til mellomgulvet;
• III - flere grupper av lymfeknuter påvirkes på begge sider (øverst og nederst) av mellomgulvet;
• III S - lesjon av milten skjøter;
• III E - III + lokal lesjon av et ekstra-lymfatisk organ eller vev;
• IV - diffus eller formidlet (multifokal) lesjon av ett eller flere indre organer, som kan være ledsaget av skade på lymfeknuter.

Utseendet til tegn på biologisk aktivitet under remisjon indikerer en begynnende forverring.

Fase IV kan ha følgende kursalternativer:

• A - det er ingen rus;
• B - tegn på rus, vekttap de siste seks månedene;
• a - det er ingen biologisk aktivitet når det gjelder blodprøver;
• b - biologisk aktivitet påvist.

Hodgkins lymfom symptomer

Opprinnelig utvikler den patologiske prosessen seg i lymfeknuter. De øker gradvis, tumorprosessen sprer seg og påvirker andre organer og vev. I de tidlige stadiene er sykdommen vanligvis asymptomatisk. Når lymfeknuter vokser, blir de ømme, og symptomer synes å være forbundet med kompresjon av de omkringliggende vevene og organene..

Lokale tegn på Hodgkins lymfom:

• forstørrede lymfeknuter;
• skade på indre organer.

Det viktigste symptomet på Hodgkins lymfom er lymfadenopati (preget av en betydelig økning i lymfeknuter). Lymfeknuter i midten og fremre mediastinum, noen ganger tymusen, påvirkes. Dessuten kan lesjonen påvirke alle organer, milten, leveren, huden, benmargen, lunger, pleura, beinvev kan være involvert i prosessen.

Vanlige symptomer på Hodgkins lymfom:

• feber med bølgende karakter;
• økt svette om natten (rik nattesvette);
• svakhet, apati;
• mangel på matlyst;
• kløende hud;
• plutselig vekttap uten grunn, kan vekttap nå kritiske nivåer;
• anemi,
• nedsatt immunitet, mottakelighet for smittsomme sykdommer.

Med en markant økning i lymfeknuter i brystet, utvikler følgende symptomer:

• tørr, uproduktiv hoste;
• lydighet av stemmen;
• følelse av tyngde i det berørte området;
• dysfagi (svelgforstyrrelse);
• dyspné (kortpustethet);
• kava syndrom (sirkulasjonsforstyrrelser i bassenget til den overordnede vena cava);
• pleuritt, perikarditt.

Ved behandling av Hodgkins lymfom er det foretrukket cellegift i kombinasjon med stråling, dette gir maksimal effekt med et minimum antall komplikasjoner.

Når prosessen blir utbredt, vises tegn på skade på indre organer. Oftest blir det funnet skade på lymfeknuter i milten og leveren. Som et resultat av økningen i disse indre organene blir magen komprimert og nyrene fortrengt. Lymfeknuter involvering manifesteres ved utseendet av magesmerter av varierende intensitet.

Lungens nederlag er som regel sekundær og er en konsekvens av overgangen til prosessen fra lymfekjertlene i mediastinum til lungene. Pleural væskeansamling er vanlig.

Skader på nervesystemet oppdages etter den omfattende spredningen av lymfogranulomatose i lymfekjertlene og indre organer. Oftest er det lesjoner i ryggmargen, der lymfogranulomatøse elementer vokser i epiduralvevet og komprimerer ryggmargen. I slike tilfeller fortsetter sykdommen som en svulst i ryggmargen med ledningsforstyrrelser av følsomhet, parese og lammelse, smerter i ekstremitetene.

De to viktigste måtene å skade benvev på er lymfohematogen spredning og spredning av lymfogranulom i beinvev. Primære beinlesjoner oppdages i løpet av det første året av sykdommen, sekundære forandringer i bein vises etter 1,5–2,5 år fra sykdommens begynnelse. Skjelettforandringer skjer når prosessen sprer seg fra tilstøtende lymfeknuter, pleura, mediastinum. Lymfogranulomatøst vev forårsaker ødeleggelse av beinstruktur og osteosklerose. Trykket fra de forstørrede lymfeknuter på de tilstøtende nervepleksene manifesteres av intense smerter i ryggraden, i de berørte beinene i skjelettet..

Ved behandling av pasienter med tidlige og generaliserte stadier av Hodgkins lymfom er den 5-årige progresjonsfrie overlevelsesraten 90%, med trinn III - 60-80%, når stadium IV remisjon når under 45% av pasientene.

Tegn på den biologiske aktiviteten i prosessen på grunn av produksjonen av cytokiner er også bemerket: en økning i nivået av serum haptoglobin, erytrocytsedimentasjonshastigheten, innholdet av ceruloplasmin og laktatdehydrogenase, konsentrasjonen av fibrinogen er høyere enn referanseverdiene. Utseendet til tegn på biologisk aktivitet under remisjon indikerer en begynnende forverring.

diagnostikk

Tidlig påvisning av sykdommen er vanskelig på grunn av at kliniske symptomer ikke er strengt definert, og ofte er helt fraværende.

Diagnostikk av Hodgkins lymfom er basert på det morfologiske bildet av den berørte lymfeknute eller organ. Det er tildelt en rekke studier:

• klinisk undersøkelse og samling av anamnese - spesiell oppmerksomhet rettes mot symptomene på rus, palpasjon av alle perifere grupper av lymfeknuter, milt og lever blir utført, undersøkelse av nasopharynx, mandler;
• biopsi av de berørte lymfeknuter med histologisk og immunhistokjemisk analyse av biopsien. Kriteriet for Hodgkins lymfom er tilstedeværelsen av spesifikke Reed-Sternberg-celler, umodne Hodgkin-celler i materialet som er tatt;
• laboratorietester - generell og biokjemisk blodprøve, erytrocytsedimentasjonsrate, serum alkalisk fosfataseaktivitet, nyre- og leverforsøk. I den kliniske analysen av blod er det funnet en økning i ESR, nøytrofil leukocytose, moderat eosinofili, en økning i konsentrasjonen av fibrinogen, trombocytose og en reduksjon i innholdet av albumin. På det første stadiet av sykdommen avslører blodprøver moderat leukocytose, som, etter hvert som sykdommen utvikler seg, erstattes av leukopeni;
• laboratorievurdering av skjoldbruskfunksjon - med skade på livmorhalsens lymfeknuter;
• immunofenotypiske studier av tumorvev - identifiser kvalitative og kvantitative brudd på T-celleforbindelsen til immunitet.
• Røntgenundersøkelser av bryst, skjelett, mage-tarmkanal - er av ledende betydning for å bestemme arten og identifiseringen av lokaliseringen av lesjoner;
• Mage-ultralyd - for samme formål som radiografi;
• datatomografi, magnetisk resonansavbildning av nakken, brystorganer, mage og bekken - lar deg identifisere tilstedeværelsen av svulstformasjoner i forskjellige deler av kroppen;
• trepanobiopsy - utføres hvis det er mistanke om skade på beinmargen i iliac beinene;
• osteoscintigraphy - med et økt nivå av alkalisk fosfatase i blodserumet;
• diagnostisk laparotomi - brukes til å ta biopsier av mesenteriske og para-aorta lymfeknuter.

Hodgkins lymfombehandling

Ulike terapiordninger er utviklet, deres valg blir utført under hensyntagen til type og grad av skade, varigheten av forløpet og alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen av samtidig patologi.

Det antas at Hodgkins lymfom er en B-celle svulst som utvikler seg på bakgrunn av T-celle immunsvikt på grunn av hypofunksjon av thymus.

Det generelle behandlingsregimet for lymfom inkluderer to stadier:

• stimulering av remisjon ved bruk av syklisk cellegift;
• konsolidering av remisjon gjennom radikal strålebehandling og vedlikeholdssykluser av medikamentell terapi.

Når du planlegger behandlingsvolumet, tas hensyn til ugunstige faktorer som bestemmer alvorlighetsgraden og utbredelsen av tumorprosessen:

• involvering av tre eller flere soner av lymfatiske samlere;
• massiv skade på milten og / eller mediastinum;
• tilstedeværelsen av en isolert ekstranodal lesjon;
• en økning i ESR på mer enn 30 mm / t i nærvær av symptomer på rus og mer enn 50 mm / t i deres fravær.

Ulike alternativer for strålebehandling brukes - fra lokal bestråling av primære lesjoner i reduserte doser til bestråling i henhold til et radikalt program for alle lymfeknuter i stadium IV A. For å forhindre spredning av tumorceller gjennom lymfesystemet, utføres bestråling av de regionale delene ved siden av lesjonene.

Polykjemoterapi består i samtidig bruk av flere cytostatika. Det er forskjellige kombinasjoner av cellegift (protokoller), medisiner er foreskrevet i lange kurs. Behandlingen er faset, involverer to ukers sykluser med to ukers mellomrom, etter fullføring av seks sykluser er foreskrevet støttende behandling.

Foretrukket er cellegift i kombinasjon med stråling, noe som gir maksimal effekt med minimum antall komplikasjoner. Først utføres innledende polykjemoterapi med bestråling av bare forstørrede lymfeknuter, deretter - bestråling av alle andre lymfeknuter. Etter stråleeksponering utføres vedlikeholds cellegift i henhold til et eller annet skjema. Intensiv behandling i forbedringsperioden reduserer antall sene komplikasjoner og øker muligheten for behandling av forverring.

Gjennomsnittlig forekomst av Hodgkins lymfom varierer fra 0,6-3,9% hos menn og 0,3-2,8% hos kvinner, og gjennomsnitt 2,2 tilfeller per 100 000 befolkning.

Hvis prosessen er lokal og tilgjengelig for kirurgisk inngrep, blir milten, isolerte lymfeknuter og enkeltkonglomerater av lymfeknuter fjernet, etterfulgt av bestråling på gamma-terapeutiske apparater. Splenektomi er også indikert for alvorlig hematopoiesis depresjon som forhindrer cytostatisk behandling..

I tilfelle progresjon av sykdommen og ineffektivitet av terapi indikeres benmargstransplantasjon.

Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

Hodgkins sykdom kan ha følgende komplikasjoner:

• sepsis;
• kreft i hjerne eller ryggmarg;
• blør;
• trykk av neoplasma i luftveiene, noe som fører til asfyksi;
• overlegen vena cava syndrom;
• utvikling av hindrende gulsott (med komprimering av gallegangen);
• immunologiske skift;
• tarmobstruksjon (når tarmen blir komprimert av lymfeknuter);
• kakeksi;
• dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen;
• fisteldannelse av perifere lymfeknuter;
• myokarditt og perikarditt;
• sekundære ondartede neoplasmer;
• brudd på proteinmetabolismen i nyrene og tarmen;
• bivirkninger av cellegift og stråling.

Prognose

Tilstrekkelig og betimelig behandling lar deg få gode resultater; mer enn 50% av pasientene klarer å oppnå stabil remisjon. Effektiviteten av terapien er forhåndsbestemt av en differensiert tilnærming til utvikling av behandlingsregimer for forskjellige grupper av pasienter, identifisert på grunnlag av ugunstige prognostiske faktorer..

Ved intensive programmer blir den kliniske effekten vanligvis observert allerede i løpet av den første syklusen. Ved behandling av pasienter med tidlige og generaliserte stadier av Hodgkins lymfom er den 5-årige progresjonsfrie overlevelsesraten 90%, med trinn III - 60-80%, når stadium IV remisjon når under 45% av pasientene.

Hodgkins sykdom forekommer i alle aldre, og er den tredje vanligste barnekreft.

Ugunstige prognostiske tegn:

• massive konglomerater av lymfeknuter med en diameter på mer enn 5 cm;
• lymfoid uttømming;
• samtidig skade på tre eller flere grupper av lymfeknuter;
• utvidelse av mediastinal skygge med mer enn 30% av brystvolumet.

Forebygging

Spesielle tiltak for primær forebygging av Hodgkins sykdom er ikke utviklet. Spesiell oppmerksomhet rettes mot sekundær forebygging - tilbakefallforebygging. Personer som har hatt Hodgkins lymfom anbefales å ekskludere fysiske, elektriske og termiske prosedyrer, unngå fysisk overbelastning, isolasjon, de er kontraindisert i arbeid forbundet med eksponering for skadelige industrielle faktorer. For å forhindre en reduksjon i antall leukocytter, utføres blodoverføringer. For å forhindre bivirkninger, anbefales kvinner å planlegge en graviditet tidligst to år etter bedring..

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfombehandling, symptomer, tegn, prognose

Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose, LGM, Hodgkins sykdom), er en type lymfom. Denne sykdommen påvirker lymfesystemet, som består av lymfeknuter som er forbundet av blodkar. Oppstått i en gruppe lymfeknuter, kan ondartede celler spre seg til andre grupper, og på senere stadier av sykdommen - til indre organer.

Årsaker til Hodgkins lymfom

Årsakene til Hodgkins sykdom er fortsatt ikke helt klare. En rekke studier indikerer en viss arvelig predisposisjon for lymfogranulomatose, mens andre trekker en parallell mellom denne sykdommen og et antall virusinfeksjoner, nærmere bestemt Epstein-Barr-viruset. Fragmenter av genomet til dette viruset finnes i 20-50% av de undersøkte biopsiene. Det er imidlertid ingen absolutte bevis for at Epstein-Barr-viruset er årsaken til sykdommen..

Menn lider oftere av lymfogranulomatose enn kvinner.

Den første toppforekomsten oppstår i alderen 20-29 år, deretter etter 55 år øker gradvis sannsynligheten for å bli syk.

Hvordan utvikler lymfogranulomatose seg? Hodgkins lymfom symptomer

Oftest er de første symptomene smertefri forstørrelse av lymfeknuter på bakgrunn av fullstendig helse. Noen ganger kan de forstørrede lymfeknuter presse på nærliggende kar eller organer og forårsake hevelse, hoste eller pustevansker. Men oftest blir noder i brystet funnet under røntgen av brystet..

I det overveldende flertallet av tilfellene skjer spredningen av sykdommen i de tidlige stadiene forutsigbart - nabogrupper av lymfeknuter påvirkes av kontakt. Milten påvirkes oftere hos pasienter med involvering av lymfeknuter under mellomgulvet. Etter at milten er involvert i tumorprosessen, øker risikoen for tumorspredning sammen med blodstrømmen til andre organer kraftig (hematogen formidling).

Skader på lever, bein, benmarg, nyrer og andre organer og vev er sjelden hos pasienter på diagnosetidspunktet, og observeres vanligvis mot bakgrunn av en utbredt tumorprosess og symptomer på rus (feber, alvorlig nattesvette, vekttap, appetitt).

Diagnostikk av lymfogranulomatose

Hovedbekreftelsen på diagnosen er tilstedeværelsen i biopsien av den berørte noden til Berezovsky-Reed-Sternberg-celler.

Dette er store celler (sammenlignet med lymfocytter) med flere kjerner. Det er ingen spesifikke endringer i laboratorieparametere i Hodgkins lymfom.

Indikatorer endres som en konsekvens av endringer forårsaket av sykdommen:

1. frekvensen av erytrocytsedimentering øker (dette er typisk for alle immun- og inflammatoriske prosesser);
2. et redusert antall lymfocytter i blodet (forårsaket av den viktigste årsaken til lymfom - vanskeligheter med vekst og reproduksjon av lymfocytter);
3. en reduksjon i antall røde blodlegemer (forårsaket av sykdommens påvirkning på dannelsen av blodceller).

Alle disse manifestasjonene representerer ikke eksepsjonelle tegn på bare en sykdom, men er iboende i veldig mange. Derfor er en blodprøve i diagnosen Hodgkins lymfom ikke avgjørende..

Instrumenterte diagnostiske metoder som ultralyd og røntgendiagnostikk (inkludert bruk av computertomografi) brukes som hjelpemetoder for å tydeliggjøre plasseringen og størrelsen på de berørte lymfeknuter eller indre organer..

Hodgkins lymfombehandling

Den nåværende standardbehandlingen for Hodgkins sykdom er ABVD..

ABVD-regimet inkluderer medisiner som administreres intravenøst ​​de første og fjortende dagene.

• Dacarbazine - 375 mg / m2;
• Bleomycin - 10 mg / m2;
• Doxorubicin 25 mg / m2;
• Vinblastine - 6 mg med et intervall på to uker mellom kursene.

Og på den femtende dagen etter den siste injeksjonen av stoffet, begynner den neste behandlingssyklusen.

Resultatene fra internasjonale studier viser at for vanlige former for lymfogranulomatose med dårlig prognose, kan behandling med BEASOPP-regimet i et doseregistreringsregime være å foretrekke.

VEASORP-diett inkluderer følgende medisiner for intravenøs administrasjon:

• den første dagen - Syklofosfamid ved 650 mg / m2 og Doxorubicin ved 25 mg / m2;
• deretter på den første, andre og tredje dagen er Etoposide foreskrevet til 100 mg / m2;
• på åttende dag Bleomycin ved 10 mg / m2 og Vincristine 1,4 mg / m2.

• fra de første til den syvende dagen - Procarbazine, 100 mg / m2;
• Prednison 40 mg / m2 i to uker.

Og det neste kurset begynner syv dager etter siste bruk av prednison eller den tjuetalls dagen fra begynnelsen av kurset.

Strålebehandling utføres alltid etter at cellegift er fullført.

Rehabilitering og mulige komplikasjoner

Takket være medisinutviklingen er behandlingen av Hodgkins lymfom nå ganske vellykket: om lag 70% når fem års remisjon, og derfor er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på komplikasjoner som forverrer livskvaliteten og noen ganger til og med fører til pasientens død.

Smittsomme sykdommer

Først av alt er det nødvendig å huske på den økte følsomheten til slike pasienter for smittsomme sykdommer, spesielt hos pasienter etter splenektomi. Tidlig oppstart av antibiotikabehandling for tegn på infeksjon anbefales.

Strålingspulmonitt

En hyppig komplikasjon av strålebehandling til mediastinal regionen er post-stråling pulmonitt med utfall i lungefibrose. En uavhengig faktor som fører til fibrose i lungevevet, samt en faktor som styrker effekten av stråling, er bruken av bleocin, som er inkludert i ABVD- og BEACOPP-regimene. Derfor bør den totale dosen av bleocin ikke overstige 200 mg / m2. Bruken av kortikosteroider og antibiotikabehandling er ganske effektiv i behandlingen av pulmonitt i denne kategorien av pasienter..

infertilitet

En alvorlig komplikasjon av cellegift er infertilitet, som utviklet seg i mer enn halvparten av pasientene som fikk behandling i henhold til MOPP-ordningen og dens analoger (COPP, LVPP, etc.). Med ABVD-regimet er forekomsten av vedvarende azoospermia eller amenoré betydelig redusert, men i Vesten anses det som ønskelig for menn i Vesten å kryopreservere sædceller før behandlingsstart..

Sekundære ondartede formasjoner

Det mest alvorlige problemet er utviklingen av sekundære ondartede neoplasmer.

Det er nok å si at 17 år etter avsluttet primærbehandling overstiger dødeligheten fra induserte svulster (leukemi, ikke-Hodgkins lymfomer, solide svulster) dødeligheten fra selve lymfogranulomatose. Samtidig er leukemier og systemiske sykdommer først og fremst assosiert med konsekvensene av strålebehandling, og faste svulster utvikler seg ofte i bestrålte organer og vev..

Det er utviklingen av sene komplikasjoner som fører til et konstant søk etter optimale behandlingsregimer for pasienter, avhengig av prognosefaktorer..

Målet med søket er å redusere dosen cellegift og strålebehandling så mye som mulig uten å miste effektiviteten av behandlingen..

Hodgkins lymfom

Informasjon til foreldre

Hodgkins lymfom (Hodgkins sykdom eller lymfogranulomatose) - en ondartet sykdom i lymfesystemet.

Utviklingsgrunner

Hodgkins lymfom (HL) oppstår på grunn av en ondartet forandring (mutasjon) i B-lymfocytter. B-lymfocytter er hvite blodlegemer som hovedsakelig finnes i lymfatiske vev. Derfor kan Hodgkins lymfom utvikle seg uansett hvor det er lymfatisk vev, det kan også påvirke andre organer (lever, benmarg, lunger og / eller milt).

Utbredelse

• Hodgkins lymfom rangerer 5. plass i strukturen for sykelighet hos barn og unge og er 5-7%.
• Forekomsten av lymfogranulomatose i Russland er 0,8 per 100 000 av barnets befolkning.
• Oftest er barn og unge over 11 år syke.
• I barndom og ungdomstid er det litt mer sannsynlig at gutter blir syke enn jenter, med et kjønnsforhold på 1,6: 1 (gutter: jenter).

skjemaer

Det morfologiske underlaget til svulsten er Berezovsky-Stenberg-Reed-celler, men antallet i tumorvevet overstiger sjelden 10%. Den andre varianten av celler er Hodgkins celler, som er en pro-variant av Berezovsky-Stenberg-Reed-cellen. Fem former for Hodgkins lymfom skilles ut avhengig av hvordan tumorvevet ser ut under mikroskopet..

• Varianten av Hodgkins sykdom med lymfocytisk overvekt utgjør 5-6% av alle tilfeller av HL. Det er veldig få Berezovsky-Stenberg-Reed-celler.
• Den blandede cellevarianten er diagnostisert hos tre fjerdedeler av pasientene. Berezovsky-Stenberg-Reed-celler og Hodgkin-celler finnes i tilstrekkelig antall.
• Lymfocytisk uttømming - den mest sjeldne morfologiske varianten av svulsten (mindre enn 1%).
• Vanligste variant av Hodgkins lymfom med nodulær sklerose.
• Med nodulær lymfoide overvekt erstattes vevet i lymfeknuten helt eller delvis av et infiltrat av en nodulær struktur, ofte kombinert med soner med diffus vekst.

Kliniske stadier

Det kliniske stadiet bestemmes i henhold til klassifiseringen av Ann Arbor (1971), supplert med anbefalingene som ble vedtatt i Cotswold (1989):

Fase I - skade på en eller to grupper av lymfeknuter (I) eller et ikke-lymfatisk organ (eller vev) - (IE);

Fase II - skade på to eller flere lymfatiske regioner på den ene siden av mellomgulvet (II) eller involvering av ett ikke-lymfatisk organ (eller vev) og ett (eller flere) lymfatiske regioner på den ene siden av mellomgulvet (IIE), lesjon av milten (IIS);

Fase III - skade på lymfesystemet på begge sider av mellomgulvet (III), som kan kombineres med lokal involvering av ett ikke-lymfatiske organ eller vev (IIIE), eller med involvering av milten (IIIS), eller skade på begge (IIIES);

Fase IV - utbredt skade på et eller flere ikke-lymfatiske organer (lunger, pleura, perikard, benmarg, bein osv.) Med eller uten involvering av lymfeknuter.

I fig. 1 viser de berørte områdene i Hodgkins lymfom.

Fig. 1. Skadeområder ved Hodgkins sykdom

symptomer

Det første og vanligste symptomet på Hodgkins lymfom er hovne lymfeknuter. Lymfeknuter er som regel smertefrie, tette, bevegelige, ofte i form av konglomerater (ligner en "pose med poteter"). Oftest kan forstørrede lymfeknuter sees på nakken (fig. 2), i armhulene, nær kragebeinet, i lysken, eller flere steder samtidig. Lymfeknuter kan også forstørres der de ikke kan føles, for eksempel i bryst, mage eller bekken.

Fig. 2. Skader på cervikale lymfeknuter i Hodgkins lymfom.

Hvis forstørrede lymfeknuter er i brystet (mediastinum) (figur 3), kan hostepust eller pustebesvær oppstå.

Noen ganger blir leveren og milten utvidet (i medisinsk praksis kalles dette hepatomegali og miltegali).

CNS-skade kan utvikle seg i avanserte tilfeller av Hodgkins lymfom.

Beinskader: ryggvirvlene, hofteleddene blir oftere påvirket.

Benmargsmedvirkning forekommer hos 5-10% av Hodgkins sykdom.

Barn kan ha generelle symptomer på sykdommen: en økning i kroppstemperatur over 38 ° C i tre dager uten tegn på smittsomme sykdommer, alvorlig nattesvette, vekttap på mer enn 10% de siste 6 månedene uten åpenbar grunn, tretthet, svakhet, kløe over hele kroppen. Disse symptomene i medisinsk praksis kalles B-symptomer og er betegnet med bokstaven "B", de brukes til å bestemme stadiet av sykdommen.

For iscenesettelse er det nødvendig å ta hensyn til sykdommens biologiske aktivitet. Det bestemmes på grunnlag av to eller flere av følgende indikatorer: ESR ≥ 30 mm / time; fibrinogen ≥ 4 g / l; albumin ≤ 40%; CRP (++ og mer); leukocyttantal ≥ 12x10 / l; alpha 2 globulin ≥ 12%

diagnostikk

Hvis barnelegen etter en grundig undersøkelse finner tegn på Hodgkins lymfom, gir han en henvisning til et spesialisert sykehus (klinikk for pediatrisk onkologi og hematologi).

Sykehuset gjennomfører:

• Studie av det berørte vevet. Hovedmetoden for diagnostisering av lymfom er biopsi (kirurgisk fjerning av den berørte lymfeknute eller vev og undersøkelse av materialet under et mikroskop). Basert på resultatene fra undersøkelse av en vevsprøve, er det mulig å nøyaktig bestemme om barnet har Hodgkins lymfom, og i så fall, hva slags type det er..
• Analyse av utbredelsen av sykdommen i kroppen. Etter å ha etablert diagnosen, er det nødvendig å finne ut hvor mye sykdommen har spredt seg i kroppen og hvilke organer den har klart å påvirke. For dette formålet utføres en PET-CT-skanning for hele kroppen med glukose. I følge indikasjonene blir benmargsundersøkelse utført (trefin benmargsbiopsi hos pasienter med stadier IВ, IIB-IV), osteosintigrafi, MR for benlesjoner.
• Hvis det har vært en historie med kardiovaskulær patologi, høres et hjertemusling, utføres LVEF (utløsningsfunksjon fra venstre ventrikkel).

Fig. 3. Nederlaget til de intrathoracale lymfeknuter i Hodgkins lymfom

Moderne tilnærminger til behandling

Cellegift er midt i behandlingen av Hodgkins lymfom.

Cellegift er behandling med medisiner (cytostatika) som blokkerer delingen eller dreper tumorceller. Den maksimale effekten kan oppnås ved å bruke kombinasjoner av cytostatika (polychemoterapi - PCT), som virker annerledes på celler.

Polykjemoterapi utføres i samsvar med risikogruppen som pasienten er tildelt under primær iscenesettelse, på et spesialisert sykehus.

Den første syklusen av PCT begynner umiddelbart etter bekreftelse av diagnosen og etablering av stadiet; i tilfelle kirurgisk behandling begynner polykjemoterapi 5 dager etter operasjonen.

Etter cellegift utføres strålebehandling (bestråling) av de berørte områdene. Strålebehandling bør startes innen 14 dager etter avsluttet cellegift med normal blodtelling.

I Russland i dag er det to hovedprogrammer for behandling av Hodgkins lymfom: DAL-HD og SPbLH. Begge protokollene inkluderer polykjemoterapi og komplementær strålebehandling. Antall PCT-sykluser avhenger av sykdomsstadiet og av valget av den terapeutiske gruppen som pasienten behandles for. Pasienter får vanligvis følgende program: med gunstige alternativer (1. risikogruppe) - 2 sykluser med cellegift, med en mellomprognose (2. risikogruppe) - 4 sykluser med cellegift, med ugunstige alternativer (3. risikogruppe) - 6 sykluser med cellegift... Oppdelingen av pasienter i risikogrupper har noen forskjeller avhengig av protokollen som brukes.

DAL-HD-programmet bruker OPPA / OEPA og COPP-ordninger. I SPbLKh-protokoll - VBVP- og ABVD-ordninger.

Strålebehandling

Det siste stadiet i behandlingen av Hodgkins lymfom er bestråling av alle berørte områder i lymfeknuter. Som regel begynner strålebehandling 2 uker etter avsluttet medisinbehandling når blodtellingen går tilbake til det normale..

Strålingsdosen avhenger av fullstendigheten av remisjon etter medikamentell terapi: når jeg har oppnådd full remisjon (forsvinning av alle kliniske og radiologiske tegn på sykdommen) i lymfesonen, er PET-CT ifølge PET-CT 20 Gy. Hvis tumorstørrelsen etter polychemoterapi har sunket med 75% eller mer fra den opprinnelige svulsten, og / eller det er en reduksjon i RP-hyperfiksering med PET-CT til 2-3 i følge Deauville, er stråledosen 25 Gy. Med en reduksjon i tumorformasjoner med mindre enn 75% og / eller bevaring av RP-hyperfiksering ved PET-CT 4-5 i følge Deauville, økes stråledosen til 30 Gy.

Fig. 5 Strålebehandlingsplan. Pasient I., 4 år 6 måneder Hodgkins lymfom IIst. med lesjoner i livmorhalsen, supraklavikulær, subclavian venstre side, thymus, nasopharynx. Tilstand etter 4 kurs PCT, remisjon. Bestråling av cervico-supra-subclavian lymfeknuter på venstre side med et konsoliderende mål, SOD 20 Gy.

Fig. 6 Pasient M., 11 år gammel. Fase II Hodgkins lymfom med skade på myke vev i nakken, lymfeknuter i nakken. Tilstand etter 2 kurs PCT. I følge kontrollen PET / CT var det ingen metabolsk signifikante foci, remisjon. Strålebehandling av de primære involverte områdene i en total fokaldose på 20,0 Gy for konsolidering.

Kriterier for vurdering av fullstendighet av remisjon

Kriterier for å vurdere remisjon er nødvendig av legen for å bestemme behovet for å fortsette behandlingen eller intensivere terapiprogrammer, eller overføre pasienten under dynamisk observasjon.

• Komplett remisjon - fullstendig regresjon av alle tegn på sykdommen (kliniske, hematologiske og andre manifestasjoner av sykdommen) i henhold til bildemetodene for undersøkelse, bestemt to ganger med et intervall på minst 4 uker.
• Delvis remisjon - en reduksjon i størrelsen på tumorformasjoner med minst 50% i en periode på 4 uker i fravær av nye lesjoner.
• Stabilisering av sykdommen - en reduksjon i størrelsen på tumorformasjoner med mindre enn 50% eller økningen av dem med ikke mer enn 25% av det opprinnelige volumet i fravær av nye lesjoner.
• Progresjon - utseendet i løpet av behandlingen av nye lesjoner eller en økning i de tidligere eksisterende med mer enn 25%, samt utseendet på symptomer på rus.
• Tilbakefall - utseendet til nye lesjoner etter oppnådd fullstendig remisjon.

Dispensary observasjon

Observasjon av barn og unge med Hodgkins lymfom utføres i minst 3 år etter avsluttet behandlingsprogram.

I første kvartal blir pasienten undersøkt hver måned, de neste 9 månedene - hvert kvartal og påfølgende år - hvert halvår.

Hodgkins lymfom er et av de mest kurerbare kreftformene, og omtrent 80% av pasientene lever mer enn 10 år etter avsluttet behandling..

Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose): symptomer, behandling og diagnose

Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose, forkortet: LGM, også noen ganger: ondartet granulom) er en tumorsykdom som påvirker det menneskelige lymfesystemet. Lymfeknuter øker i størrelse, forenes til konglomerater.

Sykdomssymptomer

Lesjoner av lymfesystemet og hematopoietiske organer av ondartet art er en betydelig og utbredt gruppe av alle menneskelige neoplasmer. De kalles også systemiske sykdommer, siden tumorprosessen ikke påvirker ett organ, men hele det hematologiske eller lymfatiske apparatet.

Patologi rammer ofte menn i voksen alder (14-45 år). Forskere har bemerket en merkbar økning i forekomsten i en bestemt region og på et bestemt tidspunkt. Det er en familiær form, som indikerer en mulig genetisk disposisjon. Å være en ondartet svulst, endrer LGM lymfatiske celler, provoserer deres ukontrollerte deling og påvirker de somatiske organene.

Lymfogranulomatose ble identifisert og beskrevet av den engelske forskeren Thomas Hodgkin. Registrerte tilfeller har alltid ført til død, så i lang tid ble sykdommen ansett som uhelbredelig, men moderne behandlingsmetoder tillater allerede nå å oppnå stabil remisjon i 70-84% av tilfellene, og etter en femårsperiode er de fleste av pasientene anerkjent som fullstendig kurert, og bare i 30-35 % av tilfellene tilbakefall (slike data er sitert i studier av US National Cancer Institute).

Med Hodgkins lymfom inkluderer symptomer:

• generell svakhet
• maktesløshet
• hovne lymfeknuter
• miltskade

Spesialister skiller flere typer lymfom:

• med nodulær sklerose
• med lymfopeni
• blandet celle
• klassiker
• nodulær

Risikofaktorer for Hodgkins lymfom, årsaker til dens utvikling.

For øyeblikket er ikke årsakene til forekomsten fullt ut forstått, men mange forskere er tilbøyelige til viral etiologi. I følge denne teorien er grunnårsaken Epstein-viruset, som provoserer endringer som fører til mutasjon av genomet i kroppens celler..

I følge noen rapporter provoseres også lymfogranulomatose ofte av noen faktorer i det indre og ytre miljø:

• dårlig økologi
• forbedret bakgrunnsstråling
• en familiehistorie med lymfesykdommer (den mest kontroversielle faktoren, ikke støttet av seriøs forskning)
• kontakt med kreftfremkallende stoffer, kjemiske midler (sprøytemidler, benzener, ugressmidler, løsemidler)

Dette er provosert av noen kreftmedisiner og hormonelle midler. De er mye brukt i cellegiftbehandling av pasienter. En sterk provoserende faktor kan være forskjellige problemer av autoimmun art (lupus, revmatoid artritt), alder over 60 år, graviditet, nasjonalitet (den hvite befolkningen har en høy tendens til sykelighet).

Klinisk bilde

Det viktigste og første tegnet på Hodgkins lymfom er hovne lymfeknuter. Ofte begynner patologiske forandringer i livmorhalsen, thorax, aksillære noder. De blir tette, sveiset sammen og med de omkringliggende vevene. De gjør vanligvis ikke vondt, men sårhet vises vanligvis etter å ha drukket alkohol..

Når lymfeknuter vokser, klemmer de de omkringliggende vevene, og provoserer følgende symptomer:

• uproduktiv hoste
• blod i sputum
• hjertesmerte
• kortpustethet
• vondt i korsryggen

Pasientene er ofte bekymret for alvorlighetsgraden i milten eller leveren. Hypertermi, tretthet og malaise forekommer. Det er ledsaget av alvorlig kløe i huden (lokalisert eller generell). Med metastase av prosessen i beinet, begynner pasienten å klage på ossalgia (smerter i bein).

Klassisk form

Klassisk Hodgkins lymfom består av mange Sternberg-celler, mononukleære elementer, eosinofiler, nøytrofiler, histiocytter. Denne formen forekommer i alle aldre. Utviklingen observeres: toppen av tidlig sykelighet ved 15-30 år gammel og sen sykelighet i alderdommen. En tendens til den klassiske formen av sykdommen er også bemerket hos personer med immunsvikt..

Involvering av mesenteriske noder i prosessen observeres sjelden. Komplisert av svulster. Når milten er skadet, sprer sykdommen seg hematogent. Nederlaget til elementene i Waldeyer-ringen, mage-tarmkanalen er ekstremt sjelden.

Det er preget av følgende stadier:

1. Fase 1 - skade på en gruppe noder eller en lymfoide struktur.
2. Trinn 2 - nederlaget til to eller flere grupper av noder eller strukturer på den ene siden av mellomgulvet.
3. Fase 3 - affeksjon av grupper av lymfeknuter eller lymfoide strukturer på begge sider av mellomgulvet.
4. Fase 4 - involvering av ekstra-nodale strukturer (lever, benmarg) i prosessen.

Nodularform

Nodulær sklerose regnes som den vanligste formen. Det dominerer blant det rettferdige kjønn i ung alder. Det påvirker ofte supraklavikulære, mediastinale noder. Denne formen har en god prognose (spesielt i de innledende stadiene). Den har tre morfologiske trekk som skiller den fra andre former:

1. Det berørte vevet har isolerte noder atskilt med ringformede fibrøse lag.
2. Vevet inneholder ofte mange eosinofiler, histiocytter, men de klassiske Sternberg-cellene er sjeldne.
3. En rekke Sternberg-celler finnes i vev - lacunar-celler. Deres immunofenotype er den samme som for Sternberg-celler. Imidlertid inneholder de ikke B- og T-celleantigener.

Metoder for diagnose av Hodgkins lymfom

Diagnose krever biopsi. Biomaterialet inneholder Sternberg-celler. De er større enn andre strukturer og er kilden til sykdommen. I vanskelige tilfeller brukes immunofenotyping. Cytologisk undersøkelse i form av en punktering av en svulst eller en node er ikke nok til å etablere en endelig diagnose.

En omfattende undersøkelse av pasienter med Hodgkins lymfom inkluderer nødvendigvis:

• lymfeknute biopsi
• generell blodanalyse
• hematologisk biokjemi
• Røntgen av lungene (i to hovedprojeksjoner)
• computertomografi av mediastinum
• ultralydundersøkelse av alle hovedgrupper av lymfeknuter
• trepanobiopsy av ilium
• beinskanning
• røntgenbilder av bein

I blodet noteres et fall i blodplater og hemoglobin. SHEE øker, monocytose og leukocytose blir observert. Immunologisk undersøkelse avslører lidelser av langsom type, hemming av dannelsen av B-lymfocytter. I biokjemisk analyse observeres en økning i bilirubin, enzymer; nivået av globuliner, seromucoid, haptoglobin øker ofte.

Diagnostikk bør omfatte en nøyaktig bestemmelse av sykdomsstadiet. Først etter iscenesettelse kan en effektiv behandling av kreftprosessen i lymfeknuter gjennomføres. Ofte brukes i tillegg PET-CT for diagnostikk:

• å identifisere scenen
• å vurdere responsen på terapi (som et mellomresultat)
• å bestemme stedet for en biopsi i tilfelle dårlig differensiert kreft, eller hvis det mistenkes en transformasjon av prosessen
• for å overvåke effektiviteten av behandlingen etter cellegift

terapi

Behandling av Hodgkins lymfom velges av den behandlende legen, idet den tar hensyn til dens form, trivsel og tilstedeværelsen av samtidig patologi. Ofte brukt:

1. Strålebehandling er grunnleggende, men brukes vanligvis bare hos voksne fordi det er mange bivirkninger. Metoden lar deg stoppe progresjonen, redusere spredningen av utdanning.
2. Kjemoterapi mot Hodgkins lymfom er basert på bruk av medisinske cytostatika mot kreft. De er i stand til å hemme delingen og spredningen av ondartede celleelementer. Denne teknikken er i stand til å bremse progresjonen, eliminere tegn på sykdommen. Dette gjør at mange pasienter kan glemme hva denne sykdommen er..
3. Benmargstransplantasjon er den eneste teknikken som effektivt kan bekjempe sykdommen. Opprinnelig foreskrives polykjemoterapi, som undertrykker alle endrede spirer. Deretter blir sunn benmarg transplantert. Dette er en ganske effektiv og rask teknikk..

kjemoterapi

Hvert cellegiftmedisin påvirker lymfoide celler på sin egen måte. Ved å kombinere forskjellige medisiner kan du forbedre terapiens effektivitet betydelig. Forskere har utviklet forskjellige kontrollordninger som lar pasienter med PHM leve lenge og fullt nok.

Navnet på hver slik kombinasjon består av de første bokstavene i navnene på medisiner. De mest populære og effektive LHM-behandlingsregimene inkluderer ABVD, BEACOPP. ABVD-metoden brukes til å bekjempe forskjellige former og stadier av CL. I de tidlige stadiene av Hodgkins lymfom er behandling med slike medisiner kombinert med strålebehandling..

I terminaltrinnene oppnås gode resultater med en lengre kurs. Dette er hovedregimet for voksne pasienter, som representerer den minste risikoen for bivirkninger (spesielt infertilitet, leukemi). Sannsynligheten for å helbrede pasienter i de innledende stadiene - 90%.

I de innledende trinnene er to behandlingssykluser vanligvis tilstrekkelige for å stoppe progresjonen. Da må du gjennomføre strålebehandling. Dette forsterker resultatet. Hele prosessen tar opptil seks måneder.

Vanligvis, i den tredje og fjerde fasen av sykdommen, er det nødvendig å gjennomgå opptil åtte cellegiftkurer. Dette gir gode resultater, men innebærer en høy risiko for å utvikle leukemi eller sekundære kreftformer. Flere behandlingsregimer brukes til å bekjempe aggressive kreftundertyper. Det antas at med et ugunstig kurs forblir cellegift med bruk av autolog transplantasjon.

Bivirkninger av terapi

Noen av effektene av cellegift vedvarer etter terapi. Andre manifestasjoner (hjertesykdom, sekundær kreft) vises etter endt kurs. De viktigste konsekvensene av CL-terapi:

• hjerte- og karsykdommer;
• skjoldbrusk patologi;
• ufruktbarhet;
• understreke;
• hukommelse svekkelse.

Tilbakefall forekommer hos en fjerdedel av alle pasienter. I slike tilfeller er forbehandling eller transplantasjon foreskrevet. I de fleste tilfeller gir behandlingstiltak en stabil remisjon, men gjentatte tilbakefall er fremdeles mulig..

Etter behandling bør alle pasienter følge et kostholdsregime basert på riktig ernæring. Måltider bør inneholde tilstrekkelige mengder vitaminer, mineraler, frukt og grønnsaker. Alkohol, krydder, fete, røykede retter, marinader bør utelukkes. Du bør spise ofte (5-6 ganger om dagen) og brøk. Drikk minst to liter vann per dag.

Forebygging inkluderer forebygging av negative effekter av infeksjoner, kjemiske stoffer på kroppen. Derfor bør alle anstrengelser gjøres for å forhindre immunsvikt. Med en tendens til LFM er det viktig å spise mer krabbekjøtt, sjømat, sild, havsalt. Det er viktig å føre en sunn livsstil, eliminere dårlige vaner, beskytte deg mot stress.

Sykdom hos barn og gravide

Hos barn forekommer sykdommen med en hyppighet av ett tilfelle av hundre tusen. Det er bevist at LGM ikke påvirker nyfødte babyer. Men lymfesystemet egner seg raskt til ondartede forandringer, så hva er Hodgkins lymfom, bør enhver mor vite.

Ofte er lymfogranulomatose lokalisert i cervikale lymfeknuter. Hos barn manifesteres det av betennelse i munnen og nasopharynx. Ofte påvirkes bryst, perikard, pleura og lungevev. Barn manifest:

• puffiness i ansiktet og kroppen;
• cyanose;
• en økning i kortpustethet;
• hard hoste;
• takykardi.

Når milten eller leveren er involvert, inkluderer symptomer på Hodgkins lymfom:

• døsighet;
• generell ubehag;
• hypertermi;
• nattesvette;
• apati;
• anoreksi.

For diagnostikk gjennomføres en omfattende undersøkelse, inkludert:

• laboratorietester;
• biopsi med histologi;
• radiografi;
• datatomografi.

Noen ganger, for å bekrefte diagnosen, utføres trepanobiopsy, skanning av vev i bein, lever, nyrer. Lymfom blir mye mer komplisert under graviditet. Selv svangerskapsavbrudd kan ikke myke opp løpet. Patologi utvikler seg på to måter:

1. Utseendet på patologi mot bakgrunn av graviditet.
2. Graviditet av en kvinne med lymfom.

Behandling av pasienter med Hodgkins lymfom forstyrrer menstruasjonsfunksjonen betydelig. Med terapeutisk bestråling av inguinalknutene bemerkes tap av ovariefunksjoner. Veldig raskt utvikler slike pasienter amenoré. For å gjenopprette arbeidet utføres transponering av eggstokkene (fjerning av organer utenfor bestrålingsområdet). Spesielle blyblokker er også mye brukt for å beskytte eggstokkene. Denne metoden beskytter organer og fremmer eggløsning hos mer enn halvparten av pasientene..

Å leve med LGM

Dette er en alvorlig patologi som ikke kan elimineres fullstendig med 100% garanti, men du kan stoppe dens progresjon, forbedre trivsel, stabilisere pasientens tilstand og oppnå stabile remiser. Hvor lenge de lever med Hodgkins lymfom avhenger i stor grad av den spesifikke formen for sykdommen, størrelsen på neoplasma, respons på terapi og pasientens etterlevelse av alle anbefalingene fra leger etter behandling. Streng overholdelse av resepten, fullstendig eliminering av skadelige produkter, alkohol og tobakk øker remisjonens varighet betydelig og reduserer risikoen for tilbakefall.

Riktig, tilstrekkelig og betimelig behandling kan berolige pasienten med det fjerde lymfomstadiet, og gi ham en sjanse. Den terminale overlevelsesraten er opptil 65%. I de innledende stadiene er prognosen gunstigere.

I den akutte sykdommen er prognosen dårlig. I den generelle formen observeres ofte bare midlertidige forbedringer, men prosessen fortsetter. Prognosen påvirkes betydelig av:

• avansert alder
• terminaletapper
• betydelig anemi hos pasienten
• leukocytose
• lymfopeni

Jo mer ugunstige faktorer en pasient har, jo mindre er sjansene for overlevelse, og omvendt.