Hoved

Angioma

Lymporé etter mastektomi

En radikal mastektomi er en operasjon som fjerner brystet med det omkringliggende vevet. Og brystkjertelen er omgitt av fettvev med lymfeknuter, og muskelvev som ligger under kjertelen.

Begrunnelsen bak radikalismen i en mastektomi er å fjerne alt vev der kreftceller potensielt kan være. Dette er vanligvis lymfeknuter som finnes i fettvev og rundt brystmusklene.

Helt fra begynnelsen av den radikale kirurgiske behandlingen av brystkreft begynte kirurger imidlertid å utvikle teknikker som ville redusere volumet av utskårne vev, men samtidig ikke skade radikaliteten i operasjonen. det er grunnen til at det er forskjellige modifikasjoner av mastektomi - i følge Halstead, ifølge Peyty, Madden, Urban-Haldin, etc..

Som et resultat, i dag, brukes tradisjonell radikal mastektomi hovedsakelig i de sene stadiene av brystkreft, når økonomiske metoder er uakseptable. Økonomiske metoder for mastektomi gjør det mulig å bevare brystmusklene, noe som er veldig viktig for funksjonen til armen, og dette igjen er av stor betydning for personlig selvbevissthet og full tilbakevending til en kvinnes sosiale liv. Samtidig skiller ikke økonomiske operasjoner seg ut på noen måte fra tradisjonell radikal mastektomi..

Hvis kreft ble oppdaget på en rettidig måte, er det nok å fjerne bare kjertelvevet og lymfeknuter i aksillary-regionen - stedet der regionale metastaser rettes i utgangspunktet. I tillegg er det andre modifikasjoner av radikal mastektomi som til og med involverer fjerning av lymfeknuter. Dette er den såkalte fjerningen av vaktpostlymfeknuter.

Betydningen av denne innovasjonen er som følger. Kirurgen kutter ikke alle lymfeknuter i armhulen. I stedet er det bare en lymfeknute som er skåret ut, noe som kan være den første som blir påvirket av kreftceller. Deretter undersøkes den histologisk (under mikroskop). Hvis noden er "ren" - blir ikke resten av de aksillære lymfeknuter berørt.

Fordelene med en slik modifisering er åpenbare - fjerning av alle lymfeknuter i armhulen går ikke upåaktet hen for en kvinne. Den vanligste komplikasjonen av denne prosedyren er dannelsen av lymfødem - lymfødem i armen. Likevel er de fleste kirurger på vakt mot denne ideen, siden det alltid er en risiko for at det er mulig å "savne" kreft i de resterende lymfeknuter..

Derfor er slike modifikasjoner av mastektomi bare indikert for kvinner med tidlig brystkreft. Dette skyldes det faktum at når kreft gjentar seg, kreves det en ny operasjon - og dette er igjen et ekstra og unødvendig traume for en kvinne.

Nok en gang sier vi at et av de viktigste stadiene i en radikal mastektomi er et grundig søk og eksisjon av alle, selv de minste lymfeknuter som er lokalisert i fettvevet i subscapularis, nær kragebeinet og aksillærregionen. God sårheling etter suturering og fravær av ansamling av blod og væske under huden i sårområdet antyder at operasjonen kan anses som vellykket. I dette tilfellet bør det ikke være noen komplikasjoner i form av hematom eller sårpidurasjon..

Dessverre er det nesten umulig å unngå akkumulering av lymfe (lymfevæske), selv med det gunstigste løpet av den postoperative perioden. Dette skyldes det faktum at når lymfeknuter fjernes, blir lymfekarene uunngåelig skadet, gjennom hvilke lymfene strømmer ut av hånden..

En annen komplikasjon som en kvinne kan møte etter en mastektomioperasjon er nedsatt bevegelighet i skulderleddet. Derfor er postoperativ rehabiliteringsbehandling så viktig, noe som vil gjenopprette muskelstyrke og bevegelsesområde i leddet..

Radikaliteten til mastektomi oppnås ikke bare ved fullstendig eksisjon av brystkjertelen med de omkringliggende vevene. Du kan trenge ytterligere behandlingsalternativer - cellegift, postoperativ strålebehandling. Alle av dem er rettet mot fullstendig ødeleggelse av kreftceller..

Hva er mastektomi?

Mastektomi - fjerning av brystet. Det er følgende alternativer for operasjonen:

* radikal mastektomi (Halstead mastektomi) - inkluderer fjerning av brystmusklene (liten og stor), aksillær (alle 3 nivåer), subclavian, subscapularis.
* modifiserte radikale mastektomier utmerker seg med en reduksjon i volum: med Peyty mastektomi - pectoralis major muskel er ikke fjernet (men pectoralis minor muskel er fjernet), med Maden mastectomy - pectoralis major og mindre muskler og aksillærvev på 3. nivå er ikke fjernet.
* amputasjon av brystet - fjerning av brystet uten å fjerne aksillærvevet.

Indikasjoner for mastektomi?

- brystkreft

- brystsarkom

- en purulent prosess med koldbrann av mesteparten av brystkjertelen (en ganske sjelden forekomst)

Hva er hovedstadiene i operasjonen?

1. Fjerning av brystet
2. Axillær lymfadenektomi - fjerning av vev som inneholder lymfeknuter lokalisert langs subclavian vene, i det mellommuskelige rom, subclavian region, subscapularis.

Komplikasjoner av mastektomi

- blødning i den tidlige postoperative perioden. Sjelden, vanligvis med blødningsforstyrrelser.

- suppuration av det postoperative såret.

Postoperativ periode

På den andre dagen kan pasienten reise seg, bevege seg uavhengig. Aktiviteten er fullstendig gjenopprettet innen 14-20 dager etter operasjonen. Stingene fjernes på dag 7-14, avhengig av legningen.

Smertestillende foreskrives vanligvis på dagene 1-3. Dreneringen fjernes vanligvis i 7-10 dager. Noen institusjoner pleide det.

Hva er lymforré (seroma)?

Lympea - frigjøring av væske (lymfe) utover (med henholdsvis mastektomi i det postoperative såret). Lymporé etter mastektomi er notert i 100% av tilfellene og er et naturlig fenomen. Volumet av lymforé kan variere. Oftest hos overvektige pasienter er lymporé rik, hos tynne pasienter er det minimalt..

Etter å ha fjernet avløp (plast- eller gummirør som lymfen strømmer ut gjennom), akkumuleres lymfe i såret og krever vanligvis evakuering ved hjelp av en punktering (utført med en vanlig sprøyte). Langvarig lymforé eller seroma kan dreneres åpent, som er den mest effektive (om enn minst pasientvennlige) løsningen.

Hva er lymfostase?

Lymfostase - væskeansamling i vev på grunn av nedsatt utstrømning. Lymfostase kan være forårsaket av:

- skade på lymfekarene (f.eks. med tilbakevendende erysipelas)

- blokkering av lymfeknuter og veier ved en svulst

- skjæringspunktet mellom lymfekanalen

Etter mastektomi utvikler lymfostase seg vanligvis flere måneder etter operasjonen.

Det antas at lymfostase kan utløses av følgende faktorer:

- eksponering for varme (sol, badstue, etc.)

- intens fysisk trening

Anbefalinger til pasienter som gjennomgår mastektomi:

1. Det anbefales å unngå injeksjoner i armen på siden av operasjonen.
2. Unngå eksponering for ultrafiolett stråling (sol, solarium) på hånden på siden av operasjonen
3. Forsøk å unngå skader (hud, skrubbsår osv.) På hånden, ta vare på neglene dine.
4. Bruk hansker når du håndterer jord og andre gjenstander som inneholder bakterier..
5. Masser hånden regelmessig (løft hånden, legg den på veggen og stryk hånden med lette bevegelser fra hånden til armhulen).
6. Sørg for å utvikle hånden din. Etter operasjonen, spør legen om hvilken dag du skal begynne på gymnastikk (vanligvis 7-10 dager). Å ignorere gymnastikk fører ofte til en betydelig reduksjon i bevegelsesområdet i skulderleddet, noe som igjen fører til en reduksjon i arbeidskapasiteten..

Lymporé etter mastektomi

I løpet av de siste årene har alternative tilnærminger i behandlingen av brystkreft (BC) blitt intensivt utviklet, hvis formål er å utføre organbevarende, funksjonelt sparing og rekonstruerende plastiske kirurgiske inngrep i en rent kirurgisk versjon eller i kombinasjon med stråling og / eller cellegiftbehandling..

Kirurgisk stadium er en obligatorisk komponent i kombinert og kompleks behandling av brystkreft. En av de permanente og uunngåelige komplikasjonene ved brystkreftoperasjon er lymporé. Opphopning av lymfe i et sår i betydelige mengder kan forårsake en rekke lokale komplikasjoner: avhissering av sårkantene, nekrose i hudfliker, sårinfeksjon. Lympea kan vare fra flere timer til flere måneder, forverre livskvaliteten, forlenge rehabiliteringsperioden, bidra til utvikling av sent postoperative komplikasjoner.

I denne forbindelse satte vi oss et mål: å studere effekten av alder, kroppsvekt, neoadjuvant terapi (fjern gamma terapi, cellegift) og volumet av kirurgiske inngrep for å forutsi forløpet av postmastektomi lymforré hos brystkreftpasienter.

Studien inkluderte 296 brystkreftpasienter i alderen 30 til 77 år (median - 53,2 år) som ble behandlet i mammologiavdelingen i den regionale onkologiske dispensaren i Astrakhan. Alle pasienter ble delt inn i 3 grupper: den første gruppen besto av 130 pasienter som fikk kirurgisk behandling på første trinn; den andre gruppen besto av 107 pasienter som fikk fra 2 til 4 kurs med neoadjuvant cellegift i den preoperative perioden; den tredje gruppen besto av 59 pasienter som gjennomgikk strålebehandling i preoperativ periode (35 i klassisk fraksjoneringsmodus og 24 i stor dosefraksjoneringsmodus).

Metoden for preoperativ bestråling i klassisk fraksjoneringsmodus var som følger: hele brystkjertelen og områdene med regional lymfedrenasje ble bestrålet. Vi brukte 4 felt: to tangensielle for brystkjertelen (indre og eksterne), ett krøllete for de supra-, subklaviske og aksillære regionene og parasternal. En enkelt fokal dose (SOD) i hver sone var 2 Gy, den totale fokale dosen (SOD) var 40-45 Gy på 4-5 uker. Preoperativ strålebehandling i modus for stor fraksjonering - bestråling av brystkjertelen: ROD 5 Gy, 5 fraksjoner opp til SOD 25 Gy (tilsvarer 40 Gy); bestråling av de subclavian-aksillære sonene: ROD 4 Gy, 6 fraksjoner opp til SOD 24 Gy (ekv. 35 Gy). Bestrålingsøkter ble gjennomført på gamma-terapeutiske apparater "Rokus-AM" og THERATRON Elite80.

Neoadjuvant cellegift ble utført i henhold til CMF- eller CAF-regimer i standardregimer fra 2 til 4 kurs, avhengig av sykdomsstadiet. Under hensyntagen til forekomsten av prosessen ble volumet av radikale kirurgiske inngrep valgt: radikal reseksjon av brystkjertelen, modifiserte mastektomier i henhold til Madden, Paty-Disson og mastektomi ifølge Halstead.

Graden av overvekt ble beregnet i henhold til vekt-for-høyde-koeffisienten (K = høyde i centimeter –100). På dette grunnlaget ble alle pasienter delt inn i 3 grupper: gruppe 1 - med en normalvekt, gruppe 2 - over 10 kg, gruppe 3 - over 10 kg. Pasientene i alle 3 gruppene ble justert for alder, kroppsvekt og volum av kirurgiske inngrep.

Vi teller mengden lymfe som ble tildelt i den postoperative perioden gjennom avløp (i en vakuumbank) og evakuert under punktering, varigheten av lymforré i dager ble tatt i betraktning.

Som resultatene av studien viste, var volumet og varigheten av lymforé avhengig av arten av det kirurgiske inngrepet som ble utført (tabell 1). Det gjennomsnittlige lymfevolumet etter radikal reseksjon var 1590 ml, med en gjennomsnittlig varighet av lymforré - 17 dager. Det høyeste gjennomsnittlige lymfevolumet ble notert etter en radikal mastektomi i følge Paty-Disson - 2111 ml med en varighet av lymforré i 19 dager. Etter radikal Madden mastektomi - 1614 ml og 18 dager, etter operasjonen i Halstead - 1417 ml og 20 dager.

Tabell 1

Gjennomsnittlige indikatorer for volum og varighet av lymforré, avhengig av arten av utførte operasjon

Lymporé etter mastektomi

Gjeldende seksjon: Omtaler

Aktuelle trender i forebygging av lymforé hos pasienter med brystkreft etter radikal mastektomi (litteraturgjennomgang).

Federal State Budgetary Institution "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" fra Ministeriet for helse og sosial utvikling i Den Russiske Føderasjon, Moskva.

Dokumentadresse som referanse: h ttp: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/ korneev _ v 12. htm

Artikkelen ble publisert 29. juni 2012.

Arbeidsadresse: 117997 Moskva, GSP-7, st. Profsoyuznaya, 86, FSBI "RNTSRR"

Korneev Kirill Viktorovich: postgraduate student ved Institutt for den andre kirurgiske FSBI "RNTSRR",

For korrespondanse: Kirill Viktorovich Korneev, tlf. 89250342839, e - post: kirillkor @ innboks. ru

Artikkelen oppsummerer informasjon om lymforrhea-problemet hos pasienter med brystkreft etter radikale mastektomier. Etablerte etiopatogenetiske faktorer som førte til utvikling av lymforré, beskrev funksjonene i det kliniske løpet av lymforé og diagnostiske metoder, samt forskjellige metoder for å forhindre lymforé.

Stikkord: brystkreft, lymforé, ultralydlymfeknedsdisseksjon, fibrinlim.

Moderne tendenser til forebygging av lymforrea etter radikale mastektomier

(litteraturgjennomgangen).

Forbundsstatsfinansiert etablering "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" fra Ministry of Health and Social Development of Russian Federation (RSCRR).

Gjennomgangen beskriver den moderne statusen til problemet med lymforrea etter radikale mastektomier. Ulike etiologiske og patogenetiske faktorer som førte til seromdannelse ble oppdaget. Aspektene ved kliniske funksjoner og diagnostikk er beskrevet. Videre diskuteres forskjellige forebyggingsteknikker.

Stikkord: brystkreft, lymforrea, ultralyd lymfodisseksjon, fibrinlim

Brystkreft er et av de viktigste problemene i moderne medisin, en alvorlig trussel mot kvinners helse. Mer enn 1 million nye tilfeller av brystkreft er registrert i verden hvert år. Brystkreft rangerer først i strukturen for kreftforekomst blant kvinner over hele verden, og nummer to når det gjelder antall dødsfall fra kreft hos kvinner. I Russland i 2005. 49.548 nye tilfeller av sykdommen ble påvist, som er omtrent en femtedel (19,8%) av alle svulster hos kvinner, og antall dødsfall var 22 830 (17,3%) [7]. Behandling for brystkreftpasienter inkluderer kirurgi (radikal brystreseksjon eller mastektomi) i kombinasjon med cellegiftbehandling. Indikasjoner for radikal mastektomi er: lokalisering av svulsten i den sentrale sektoren av brystet, lokalt avansert form for sykdommen, liten størrelse på brystet (1 størrelse), pasientens avslag på å redde brystet. Dermed trenger de fleste pasienter avansert kirurgisk behandling, som radikal Madden mastektomi [10].

Seroma, eller lymfocele, er den vanligste komplikasjonen etter radikal mastektomi [10]. Ulike forfattere rapporterer forekomsten av seromautvikling hos 25% -81% av opererte pasienter [10,43,44,48,50]. En betydelig væskeansamling fører til peeling av hudklaffer fra brystet, noe som forårsaker ubehag hos pasienter og øker lengden på sykehusoppholdet, på grunn av behovet for å utføre flere væskepunkter [31]. Say og Bryan fant en negativ sammenheng mellom postoperativt sårseroma og sårinfeksjon, samt forstyrrelse av normale sårhelingsprosesser [28]. Andre studier har vist at slike komplikasjoner av radikal mastektomi som sårkant nekrose, lymfødem i overekstremiteter, langvarig sårheling, kontraktur av overekstremitet, infeksjonsmessige komplikasjoner, utvikler seg i nærvær av postoperativt sårseroma [9,12,14,26,43]. I tillegg forstyrrer langvarig lymforé utførelsen av spesialbehandling (cellegift eller strålebehandling) for pasienter i den postoperative perioden på rett tid, og øker også den økonomiske belastningen for den medisinske institusjonen på grunn av pasientens lange opphold [10].

Etiologi for seromdannelse

Seroma eller lymfocele er en ansamling av serøs væske i det "døde rommet" under mobiliserte hudklaffer i aksillområdet etter radikal mastektomi og i brystvevet etter organbevarende behandling [10]. En økt risiko for seromdannelse kan være assosiert med følgende faktorer: avansert alder, høy kroppsmasseindeks (mer enn 25), bruk av elektrokoagulering når du utfører en kirurgisk prosedyre, typen kirurgisk behandling (organbevarende behandling er assosiert med lavere sannsynlighet for å utvikle seroma enn radikal mastektomi) [15, 26]. I artikkelen av M.N. og Dobrenkaya E.M. de ovennevnte årsakene til den økte risikoen for lymforré blir supplert med slike faktorer som arten av neoadjuvansbehandling (preoperativ ekstern gammabehandling, spesielt i form av stor dosefraksjon) [1].

Patogenese av seromdannelse

Patofysiologien for seromdannelse er ikke helt klar for øyeblikket. De anatomiske trekkene i aksillærregionen og brystet spiller en viktig rolle i utviklingen av seroma. Tilstedeværelsen av den aksillære fossaen, bevegelsen av brystet under pusten, som forhindrer "vedheft" av de mobiliserte hudklaffene til brystet, skaper gunstige forhold for dannelse av seroma [10]. Å utføre aksillær lymfadenektomi, som et obligatorisk element i radikal mastektomi, med skjæringspunktet mellom et stort antall lymfekanaler, gjør at lymfe kan strømme fritt inn i aksillær fossa og akkumuleres i aksillaregionen [10]. Under operasjonen skaper mobiliserte hudfliker enda mer plass for ansamling av væske, og muskelpumpen, på grunn av bevegelsen i overekstremiteten etter operasjonen, øker lymfestrømmen [10]. Tadych og Donegan mener at seromevæske dannes fra lymfekanaler som er kuttet under operasjonen [47]. Watt - Boolsen et al., Etter å ha studert den mikroskopiske og biokjemiske sammensetningen av lymporrhealvæsken, fant at de dominerende cellene i "hvitt blod" er granulocytter, ikke lymfocytter [49]. I tillegg ga proteinsammensetningen til lymfevæsken den sammensetningen av ekssudatet dannet som et resultat av akutt betennelse under sårheling. Studier i dyremodeller har vist at sårformidlere av betennelse - histamin, adenosin, prostaglandiner er ansvarlige for dannelsen av postoperativt sårseroma [33,34]. Disse meklerne forårsaker vasodilatasjon, migrering av leukocytter og makrofager, og øker også vaskulær permeabilitet, slik at lymfe kan "strømme" gjennom veggen i lymfekanalen. Forskningsdata indikerer at varigheten av lymforré reflekterer varigheten av den inflammatoriske fasen av sårheling..

Faktorer som bidrar til dannelsen av seroma:

1) bevegelser i brystet under pusten,

2) utilstrekkelig "vedheft" av mobiliserte hudklaffer,

3) skjæringspunktet mellom de lymfatiske bagasjerommene og kanalene under operasjonen,

4) en stor "død plass" etter å ha utført aksillær lymfadenektomi,

5) muskelpumpe i overekstremitet,

6) lokal aseptisk betennelse i såret,

7) anatomisk tilstedeværelse av aksillær fossa.

Det kliniske bildet og løpet av seroma

Det kliniske bildet av seroma er ikke vanskelig. Ved undersøkelse blir oppmerksomheten rettet mot tilstedeværelsen av en smertefull "masse" i området til det postoperative såret, asymmetrien til det postoperative såret i området med væskeansamling under hudklaffene. Ved palpasjon og suksus bestemmes væskeansamling [10].

Katsuma Kuroi et al. Foreslå en klinisk klassifisering og skille tre typer seromer [31]:

Type 1 - asymptomatisk (krever ikke tilleggsbehandling),

Type 2 - symptomatisk (krever enkel punktering og ambisjon),

Type 3 - symptomatisk (krever reoperasjon).

Den alvorligste komplikasjonen av seroma er kupphulen suppuration og dannelsen av fibrøs kontraktur [19,37]. Marek Stanczyk et al beskrev et tilfelle av reoperasjon for et langvarig seroma etter radikal mastektomi. Operasjonen avdekket en ansamling av væske i armhulen, omgitt av en tett, fibrøs kapsel. Histologisk undersøkelse av fibrøs kapsel avslørte hyalin degenerasjon av kollagen og tegn på en inflammatorisk respons, for eksempel leukocyttinfiltrering [37].

For diagnostisering av seroma, i tillegg til undersøkelse og palpasjon, er den enkleste, ikke-invasive og svært effektive metoden ultralydundersøkelse av det postoperative såret, hvor akkumulering av væske under hudklaffene er etablert [10].

Figur 1.- Akkumulering av væske.

Fig. 2 - Punktering av seroma under ultralydkontroll. Pilen peker mot nålen i lumen i væskekaviteten.

Ultrasonografi kan oppdage væskeansamling betydelig bedre enn undersøkelse, spesielt i aksillaregionen (figur 1). Det er også mulig å utføre punktering og væskevakuering under ultralydkontroll (figur 2) [19,31].

Den internasjonale litteraturen beskriver muligheten for å bruke magnetisk resonansavbildning i kirurgisk mammologi, plastisk kirurgi og hos pasienter etter rekonstruksjon av brystkjertlene med proteser for å bestemme væsken i det postoperative sårområdet [36, 47]. MR-undersøkelse tillater ikke bare å bestemme tilstedeværelsen av væske, men også å bestemme væskens natur (serøs eller purulent), samt å vurdere integriteten til protesen (figur 3 og figur 4).

Fig. 3- MR i T1 fettundertrykkelsesmodus (a). Hel silikonprotese (hvit pil) omgitt av mye væske (svart pil).

Fig. 4 - MR i T2-modus (b). Hel silikonprotese (hvit pil) omgitt av mye væske (svart pil).

Metoder for å forhindre seroma hos brystkreftpasienter er konvensjonelt delt inn i tre grupper [9]:

Effektiv forebygging av seromdannelse er mulig med en kombinasjon av metoder for å forhindre "lekkasje" av lymfe fra lymfekanalene, øke sammenstillingen og "vedheft" av mobiliserte hudtransplantater til brystet, forbedre sårhelingsprosesser, redusere varigheten av den inflammatoriske fasen til sårheling [10].

Preoperativ metode for forebygging av lymforré

Isolasjonen av denne metoden for forebygging av lymforré var assosiert med studier av dynamikken til cytokiner i det postoperative såret hos pasienter etter radikal mastektomi. Klink et al fant at pasienter med høyt preoperativt IL-1-nivå i plasma har økt risiko for seromdannelse i den postoperative perioden. Resultatene fra studien av Mette Okholm et al. Viste at når Solu-medrol (125 mg) ble administrert før operasjonen, var volumet av lymfoidvæske hos pasienter i løpet av de første fem postoperative dagene mindre enn i kontrollgruppen. Forekomsten av seromdannelse var imidlertid praktisk talt den samme i begge pasientgrupper. Bruk av metylprednisolon i brystkirurgi for å redusere forekomsten av seroma er under utredning. Inntil nå er den nøyaktige dosen av legemidlet, administrasjonsmåten og administrasjonsveien for medikamentet (systemisk eller lokal) ikke endelig fastslått [39].

Intraoperative metoder for forebygging av lymforré

For å redusere risikoen for å utvikle lymforé, er det beskrevet mange tilnærminger i litteraturen: en rekke intraoperative teknikker, varierende varighet og type drenering brukt, bruk av tetningsmidler og sklerosanter, etc. [9].

Ulike metoder for vevsseparasjon under operasjonen

Separasjon av vev under brystkirurgi er et viktig trinn i den kirurgiske prosedyren, som påvirker forekomsten av seroma og volumet av lymfoetisk væske [10].

Vevsseparasjon med en ultralydskalpel er velkjent i lever- og hjerte-kirurgi og kan redusere termisk vevsskade [10]. For eksempel ble den harmoniske skalpellen, som genererer høyfrekvente ultralydbølger for vevsdisseksjon og hemostase, først brukt i buk- og kardiovaskulær kirurgi (figur 5, 6).

Fig. 5 Harmonisk ultralydbølgenerator.

Fig. 6 Harmonisk betjeningshåndtak.

Det er bevist at forekomsten av lymforé og sårdreneringstid var lavere ved bruk av en ultralydskalpel [10]. Ultralydenergi, som et alternativ til elektrisk og laserenergi, er anvendelig for vevsseparasjon og hemostase og i brystkirurgi. Bruken av en ultralydskalpel er assosiert med en lavere forekomst av seromdannelse etter radikale mastektomier sammenlignet med elektrokoagulering [42]. I arbeidet til A. Adwani, som brukte en harmonisk skalpell ved utførelse av radikal mastektomi hos 29 pasienter, ble det imidlertid vist at det ikke var noen reduksjon i forekomsten av seromdannelse og en reduksjon i tidsbruken på sykehus, men det var en reduksjon i blodtap under operasjonen [8].

De erklærte fordelene med den harmoniske skalpellen sammenlignet med tradisjonelle teknikker:

1) mindre termisk vevsskade,

2) fravær av røyk under separasjon av vev (selv om en liten dis er mulig når du bruker en ultralyd skalpell),

3) reduksjon i antall instrumenter i såret,

4) ultralydskalotten ikke stimulerer motornervene i armhulen [42].

Under koagulering av vev og blodkar ved bruk av Harmonic skalpell, dannes proteinkomplekser som tett lukker blod og lymfekar (figur 7) [42].

Fig. 7. Histologisk undersøkelse av veggen i lymfekanalen etter koagulasjon ved bruk av en ultrasonisk skalpel Harmonic (farging med hematoxylin-eosin). Ved hjelp av en ultralydskalpel "forsegler" lymfekanalen fullstendig. Pilen peker mot koagulasjonsstedet til lymfekanalen.

Bruk av avløp etter brystkirurgi er det mest studerte problemet og samtidig det mest kontroversielle [10]. Dreneringsalternativer etter radikale mastektomier avhenger av kirurgens preferanse. Avløp etter radikale mastektomier brukes rutinemessig fordi de antas å redusere lymfoide volum og seromate [10]. Avløp plassert i armhulen kan imidlertid forårsake betydelig ubehag. De kan forårsake smerter, begrense normal mobilitet i skulderleddet, være en kilde til sekundære sårinfeksjoner, siden de kan være ledere av infeksjon i såret og uavhengig av hverandre kan forårsake betennelse i de omkringliggende vevene, som fremmedlegemer [16]. Vakuumavløp ble først introdusert i 1947. Murphey, som trodde at disse avløpene, noe som skapte undertrykk, ville lukke hulrommet som var igjen etter aksillær lymfadenektomi. Negativt press fremmer "vedheft" av mobiliserte hudtransplantater, og akselererer derved sårheling, og reduserer forekomsten av infeksiøse komplikasjoner, sårkant nekrose, sårhud og seromdannelse [10]. Vanlig praksis innebærer å forlate avløp i såret til den daglige strømmen er under 30-50 ml / dag [11].

Lukking av død plass og forskjellige kirurgiske teknikker

Hashemi et al. Viste en 2,5 ganger økning i forekomsten av seromer etter radikale mastektomier sammenlignet med brystbevarende behandling. [25]. Jain og kolleger fant at utvikling av seroma hos pasienter etter radikal mastektomi ikke bare er assosiert med axillær lymfadenektomi, noe som fører til dannelse av "død plass", men også med mobilisering av hudtransplantasjoner under operasjonen [27]. For å redusere forekomsten av lymforé, er det foreslått forskjellige alternativer for å stenge den "døde plassen" i oksillområdet etter lymfadenektomi [9]. Hovedformålet med disse metodene er å suturere de mobiliserte klaffene til brystveggen. Dermed reduseres volumet av det "døde rommet", og peeling av hudklaffer fra brystveggen under pusting forhindres. Disse teknikkene fører til en reduksjon i lymforré [46]. Coveney et al. Bekreft effektiviteten av disse metodene. Forfatterne gjennomførte en studie som sammenliknet suturering av mobiliserte klaffer med standardteknikken. Forekomsten av seromautvikling var 25% i gruppen av pasienter med "død plass" og 85% i standardgruppen av pasienter [21]. Ismagilov A.Kh. et al. foreslå en enkel teknikk for å "lukke det døde rommet" ved bruk av en mobilisert pectoralis minor muskel, som er krysset ved festningsstedet til ribbeina, plassert på subclavian vene, suturert til den laterale delen av aksillary hulrom, tamponering av det aksillære området [2]. Bruken av den aksillære myoplastikkmetoden ved radikale mastektomier gjorde det mulig å redusere volumet av lymforré med 98,2% på den 14. dagen, og reduserte sykehusoppholdet med 14 dager [3,4]. Også kjent er en metode for forebygging av lymforé ved radikal mastektomi, inkludert intraoperativ isolasjon av latissimus dorsi-klaffen, fjerning av fascia fra innsiden av muskelen og suturering av klaffen til det fjernede aksillærvevet og transekterte aksillære lymfekar [5]. Bruken av denne teknikken for myoplastikk gjorde det mulig å redusere volumet av lymforré etter radikal Madden mastektomi med 45,4% (794 ml), og evakueringsvarigheten ble redusert med 7 dager. Sidorenko Yu.S. sammen med medforfattere har utviklet og introdusert i daglig praksis en metode for sårstenging under radikal mastektomi uten aktiv drenering i den postoperative perioden [6]. Resultatene fra langvarig anvendelse av teknikken viste at forekomsten av lymforé falt fra 33,3% til 10%, og den gjennomsnittlige sårhelingstiden fra 14 til 8,9 dager [6].

Limkomponenter og tetninger

Vevsforseglere presenteres i form av fibrinlim, trombin, blodplaterlim. Disse medikamentene aktiverer det siste trinnet i koagulasjonskaskaden, spesielt konvertering av fibrinogen til fibrin i nærvær av kalsium og trombinioner [28]. Plasma-avledede vevsforseglere er to separate komponenter: et fibrinogen / fibronektin / faktor XII konsentrat og en antifibrinolytisk løsning med trombin og kalsiumioner [28].

Tilsetting av blodplater til vevssegler forbedrer den hemostatiske prosessen da blodplater skaper et stillas for dannelse av en koagulering. Videre stimulerer fibrinlim cellemigrasjonen til injeksjonsstedet, og trombin forårsaker fibroblastproliferasjon [28]. Et positivt trekk ved blodplatefylt fibrinlim er evnen til å stimulere frigjøring av vekstfaktorer av endotelceller [28]. Mange kirurger prøver å bruke limkomponenter for å redusere lymforré etter radikale mastektomier [11]. Disse medisinene "forsegler" lymfatiske og blodkar og holder hudklaffene i kontakt med brystveggen (figur 8) [11].

Fig. 8 (A, B). Stadier med å introdusere fibrinlim i sårområdet.

Fibrinlim sprøytet inn i området med postoperative sår av dyr etter å ha utført mastektomi reduserte volumet av lymfoetisk væske. Johnson et al brukte fibrinlim etter radikale mastektomier og viste en reduksjon i lymfoidvæskevolum [30]. På sin side fant Gilly et al. At bruk av fibrinlim betydelig reduserer volumet av lymforevæske og tidspunktet for sykehusopphold, men ikke påvirker forekomsten av seromer [9,17,24,28].

De siste årene har medisinene vist økende interesse for polymere materialer [41]. Noen studier har vist effektiviteten av bruken av polymere biomaterialer for å forhindre utvikling av seroma etter introduksjonen i hulrommet som ble opprettet etter å ha utført aksillær lymfadenektomi [41]. Silver et al beskrev muligheten for å bruke et fotopolymermateriale som effektivt reduserte hyppigheten av seromdannelse hos dyr [41]. Peter N. Zawanech et al. Studierte muligheten for å bruke MPEG - pDHA, en forbindelse bestående av monometoksypolyetylenglykol og polykarbonat, for å redusere volumet av lymfoidvæske hos dyr etter mastektomi [41]. Dette stoffet var interessant på grunn av dets utmerkede kjemiske og biologiske egenskaper, i tillegg har forbindelsen høy biokompatibilitet og lav immunogenisitet. Etter introduksjonen av forbindelsen i vevene, dannes en hydrogel, som fungerer både som et fyllstoff av det "døde rommet" og som vevslim, som forhindrer utstrømning av lymfe og blod fra lymfatiske og blodkarene [41]. Det høye vanninnholdet i gelen og den økte permeabiliteten resulterer i en lav immunogenisitet av forbindelsen. Lengden på polykarbonatkjeden til forbindelsen er ansvarlig for evnen til å danne porene (figur 9) [41].

Fig. 11 (A, B, C). Mikrografer av hydrogel, tatt ved hjelp av et skanningselektronmikroskop. Å øke polykarbonatkjeden til forbindelsen endrer evnen til å danne porene.

Den injiserte hydrogel dannet fibrinøse "vedheft" mellom de mobiliserte hudklaffene og brystveggen, og reduserte derfor hyppigheten av seromdannelse.

Skleroterapi som en måte å forhindre lymporé

Begrensning av det "døde rommet" med innføring av sklerosanter virker å være den enkleste og mest effektive måten å løse problemet med lymforré hos pasienter etter radikal mastektomi [35]. 5-Fluorouracil kan være det valgte stoffet. For det første fører introduksjonen av 5-fluorouracil i bukhulen en betydelig betennelsesdempende respons. For det andre brukes dette medikamentet til systemisk kreft mot kreft, dvs. er tumoricide [35]. Handlingsmekanismen til 5-fluorouracil for å redusere forekomsten av lymforé er ikke tydelig nok. Det kan antas at en reduksjon i lymforré oppnås på grunn av den betennelsesdempende effekten av 5-fluorouracil og medikamentets evne til å undertrykke angiogenese, og derved redusere vaskulær permeabilitet.

Postoperative tiltak for å forhindre lymporé

Kompresjonsplagg hjelper hudtransplantatene "å feste seg" på brystveggen. Denne metoden brukes for å redusere forekomsten av seromdannelse etter radikale mastektomier [9]. Imidlertid viste O 'Hea et al at denne metoden ikke påvirker hyppigheten av dannelse av lymforé og forårsaker økt ubehag hos pasienter [18].

Den vanligste komplikasjonen ved brystkirurgi er skulderstivhet. Spørsmålet om immobilisering av overekstremiteten i den tidlige postoperative perioden er fortsatt kontroversiell [10]. Noen forfattere har vist en reduksjon i volumet av lymfevæske hos pasienter som gjennomgikk immobilisering av overekstremitet på siden av operasjonen [13,22], andre bekreftet ikke en signifikant reduksjon i lymfevolum etter mastektomier [9,29]. Delva R. Shamley et al utførte en systematisk analyse og fant at det ikke er noen tydelige bevis for at forsinket aktivering av overekstremitet reduserer volumet av lymfoidvæske og sykehusinnleggelsestid for pasienten [23].

I en studie med 53 pasienter, oppnådde Oertli et al. Data som indikerte at administrering av tranexaminsyre (et antifibrinolytisk medikament) signifikant reduserte postoperativt lymfevolum [40]. Det er studier som viser at kroppsmasseindeksen er direkte relatert til volumet av lymfevæske etter radikal mastektomi [38, 51]. Yuko Kijima et al. Utførte dyreforsøk og fant at et lite fettdiett var assosiert med lavt lymfevolum. I følge Klink et al. Har pasienter med lavt preoperativt totalprotein- og albuminnivå en høyere risiko for å utvikle seroma i den postoperative perioden. Denne effekten er assosiert med en reduksjon i det onkotiske blodtrykket i kapillærene, noe som fremmer strømmen av lymfe fra de kryssede kanalene [32].

De presenterte litteraturdataene om lymforrhea-problemet etter radikale mastektomier viser funksjonene ved klinisk diagnose og forskjellige retninger for å forhindre denne komplikasjonen. Mangelen på et enhetlig forebyggingssystem åpner for ytterligere muligheter for å studere denne patologien. Det er mulig at en kombinasjon av preoperative og postoperative metoder for forebygging av lymforré kan føre til en reduksjon i rehabiliteringen av pasienter i medisinske institusjoner..

1. Dobrenkiy M.N., Dobrenkaya E.M. Påvirkning av de konstitusjonelle egenskapene til pasienter, volumet av kirurgisk inngrep og neoadjuvant terapi på prediksjonen av løpet av postmastektomilymforé. Grunnundersøkelser. 2009. nr. 9. S. 42-44.

2. Ismagilov A.Kh., Hasanov R.Sh., Shakirova G.I. Myoplastikk med radikal mastektomi som en metode for å forhindre langvarig lymforé. // Siberian Journal of Oncology. 2008. N2.P. 51-52.

3. Ismagilov A.Kh., Hasanov R.Sh. Myoplasty som en metode for å forebygge langvarig lymforé etter radikal operasjon for brystkreft. Oncosurgery. 2008. Nr. 1. S. 108.

4. Ismagilov A.Kh., Khasanov R.Sh. Myoplasty som en metode for å forebygge langvarig lymforé etter radikal operasjon for brystkreft. SiB. Oncol. magasin. 2008 adj. Nr. 2. S. 51-52.

5. Pak D.D. Plastisk kirurgi i regionen axillary-subclavian-subscapularis i radikale mastektomier for brystkreft. Kirurgi. Journalfør dem. N.I. Pirogov. 2008. nr. 10. S. 43-48.

6. Sidorenko Yu.S., Kasyanenko VN, Shatova Yu.S. et al. Forbedring av drensløs radikal mastektomi som en måte å forbedre de umiddelbare resultatene av kirurgisk behandling. Svulster i det kvinnelige reproduktive systemet. 2010. Nr. 3. Pp.15-17.

7. Kharchenko V.P., Rozhkova N.I. Mammologi, nasjonal guide. Moskva. 2009.328 s.

8. Adwani A., S.R. Ebbs. Ultracision reduserer akutt blodtap, ikke seromdannelse etter mastektomi og aksillær disseksjon: en pilotstudie // Int j clin practise. Mai 2006. V 60. N5.P.562-564.

9. Aitken DR, Hunsaker R, James AG. Forebygging av seromer etter mastektomi og aksillær disseksjon // Surg Gynecol Obstet. 1984. V158. N4. S. 327-330.

10. Amit Agrawal, Abraham Abiodun, Kwok Leung Cheung. Konsepter om seromdannelse og forebygging ved brystkreftoperasjoner. ANZ Journal of operation. 2006. V76. P.1088-1095.

11. Antiny Gardner, Helen A. Pass, Sarah prance. Teknikker for forebygging og håndtering av brystseroma: en evaluering av dagens praksis. // The Women’s oncology review. September 2005.V 5. N3.P.135-143.

12. Brygger VH, Hahn KA, Rohrbach BW, Bell JL, Baddour LM. Risikofaktoranalyse for brystcellulitt som kompliserer brystbevarende terapi.// Clin Infect Dis. 2000.V31.N3.P.654-659.

13. Bla gjennom DJ, Goble D, Jones PA. Axillær node klarering: hvem vil immobilisere skulderen? // Eur J Surg Oncol. 1996.V 22. N6.P.569-570.

14. Budd D, Cochran R, Sturtz D, Fouty W. Kirurgisk sykelighet etter mastektomioperasjoner // Am J Surg. 1978.V135.N2.P.218-220.

15. Burak WE, Jr, Goodman PS, Young DC, Farrar WB. Seromdannelse etter aksillær disseksjon for brystkreft: risikofaktorer og manglende påvirkning av bovint trombin.

J Surg Oncol. 1997.V64.N1.P.27-31.

16. Caroline S. Andeweg, Manon J. Schriek, Joos Heisterkamp et al. Seromdannelse i to årskull etter aksillær lymfeknedsdisseksjon i brystkreftoperasjon: Gjør tidspunktet for fjerning av avløp noe? // The breast journal. V 17.P. 359-364.

17. Carless P.A., Henry D.A. Systematisk gjennomgang og metaanalyse av bruken av fibrinforseglingsmiddel for å forhindre dannelse av seroma etter operasjon av brystkreft. 2006. V93.P.810-819.

18. Chen CY, Hoe AL, Wong CY. Effekten av trykkplagg på postkirurgisk drenering og seromdannelse hos brystkreftpatiens. // Singapore Med. J. 1998. V39.P.412-15.

19. Cihangir Ozaslan, Kerim Bora Yilmaz et al. Effekt av mekanisk nedleggelse av død plass på seromdannelse i modifisert radikal mastektomi.// Turk j of med Sci. 2010.V 40.N5. P.751-755.

20. Classe JM, Dupre PF, Francois T, Robard S, Theard JL, Dravet F. Axillær polstring som et alternativ til lukket sugavløp for ambulerende axillær lymfadenektomi: en potensiell kohort av 207 pasienter med tidlig brystkreft.// Arch. Surg. 2002.V137.N2.P.169-172.

21. Coveney EC, O'Dwyer PJ, Geraghty JG, O'Higgins NJ. Effekt av å stenge død plass på seromdannelse etter mastektomi - en potensiell randomisert klinisk studie. // Eur J Surg Oncol. 1993.V19.N2.P.143-146.

22. Dawson I, Stam L, Heslinga JM, Kalsbeek HL. Effekt av skulderimmobilisering på sårseroma og dysfunksjon i skulderen etter modifisert radikal mastektomi: en randomisert, prospektiv klinisk studie. // Br J of Surg. 1989. V76.N3.P.311-312.

23. Delva R. Shamley, Karen Barker, Vanessa Simonite et al. Forsinket kontra umiddelbare øvelser etter operasjon for brystkreft: en systematisk gjennomgang. 2005. V90.P.263-271.

24. Gilly FN, Francois Y, Sayag-Beaujard AC, Glehen O, Brachet A, Vignal J. Forebygging av lymforrhea ved hjelp av ellinslim etter aksillær lymfadenektomi ved brystkreft: prospektiv randomisert studie. // Eur Surg Res. 1998. V30.N6.P.439–443.

25. Hashemi E, Kaviani A et al. Seromdannelse etter operasjon for breasr kreft // World j surg of oncol. 2004. V2.P. 44.

26. Hoefer R, DuBois J, Ostrow L, Fuller Silver L. Sårkomplikasjoner etter modifisert radikal mastektomi: En analyse av perioperative faktorer // J of Am. Osteo. Assoc. 1990. V90.P. 47-53.

27. Jain PK, Sowdi R, Anderson AD et al. Tilfeldig klinisk studie som undersøkte bruken av avløp og fibrinforsegling etter operasjon for brystkreft. 2004. V91. S. 54-60.

28. Jamal Bullocks, Bob Basu, Patrick Hsu et al. Forebygging av hematomer og seromer // Semin Plast. Surg 2006. V20.P.233-240.

29. Jansen RF, van Geel AN, de Groot HG, Rottier AB, Olthuis GA, van Putten WL. Umiddelbar versus forsinkede skulderøvelser etter aksillær lymfeknuter disseksjon. Am Am ​​J Surg 1990.V160.N 5.P.481–484.

30. Johnson L, Cusick T, Helmer S, Osland J. I begynnelse av ildsteinlim på seromdannelse etter brystoperasjon. // Am J Surg 2005. V189.N3.P.319–323.

31. Katsuma Kuroi, Kojiro Shimozuma, Tetsuya Tagichi et al.... Patofysiologi av seroma i brystkreft.// Brystkreft oktober 2005. V12, N 4.P.34-39.

32. Klink C.D., Binnebosel M., Lucas A.H. et al. Serumanalyser for protein, albumin og IL-1RA fungerer som pålitelige prediktorer for seromdannelse etter snittende brokkreparasjon. // Hernia. 2011.V15.P.69-73.

33. Kulber DA, Bacilious N, Peters ED, Gayle LB, Hoffman L. Bruken av filin fugemasse for å forhindre seromer // Plast Reconstr Surg. 1997.V99.N3.P.842-849.

34. Lindsey W, Masterson TM, Spotnitz WD, Wilhelm MC, Morgan RF. Seromeforebygging ved bruk av filinlim i en rotte-mastektomimodell. // Arch Surg 1990.V125.P.305–307.

35. M.A. Kocdor, D. Kilic Yildiz, H. Kocdor et al. Effekter av lokalt anvendt 5-fluorourcilcil på forebygging av postmastektomi seromer i en rotte-modell. // Eur surg res. 2008. V40.P.256-262.

36. Marco Mazzocchi, Luca A. Dessy, Federico Corrias. En klinisk studie av sen seroma i brystimplantasjonskirurgi.// Estetisk og plastisk kirurgi. Mai 2011.V34.P. 53-60.

37. Marec Stanczyk, Bartlomiej Grala, Tomasz Zwierowicz et al. Kirurgisk reseksjon for vedvarende seroma, etter modifisert radikal mastektomi. // World J Surg Oncol. 2007.V5.P.104.

38. Marts BC, Naunheim KS et al. Konservativ kontra kirurgisk behandling av chylothorax // AMJ surg. 1992.V164.P.532-5.

39. Mette Okholm, Christen Kirk Axelsson. Ingen effekt av steroider på seromdannelse etter mastektomi. // Dan Med Bul. february2011.V58.N2.P.1-5.

40. Oertli D, Laffer U, Haberthuer F, Kreuter U, Harder F. Perioperativ og postoperativ tranexaminsyre reduserer den lokale sårkomplikasjonsraten etter kirurgi for brystkreft. // Br J Surg. 1994.V81.N6.P.856-859.

41. Peter N. Zawaneh, Sunil P. Singh, Robert F. Padera et al. Design av injiserbart syntetisk og biologisk nedbrytbart kirurgisk biomateriale // PNAS., Juni 2010. V107.N24.P. 11014-11019.

42. S.V.S. Deo, N.K. Shukla. Modifisert radikal mastektomi ved bruk av harmonisk skalpel.// J of surg oncology. 2000. V74.P.204-207.

43. Si CC, Donegan WL. En biostatistisk evaluering av komplikasjoner fra mastektomi. // Surg Gynecol Obstet. 1974.V138.P.370-376.

44. Tadych K, Donegan WL. Postmastektomi seromer og sårdrenering. Surg Gynecol Obstet. 1987.V165.N6.P.483–487.

45. Tejler G, Aspegren K. Komplikasjoner og sykehusopphold etter operasjon for brystkreft: en prospektiv studie av 385 pasienter.// Br J Surg. 1985.V72.P.542-544.

46. ​​Titley OG, Spyrou GE, Fatah MF. Forhindrer seroma i latissimus dorsi fl ap donorstedet. // Br J Plast Surg. 1997. V50.N.2.P.106-108.

47. Vilmar M. Oliveira, Decio Roveda Junior, Fernando Lucas, Adrianne Lucarelli. Sen seroma etter brystforstørrelse med silikonproteser: en sakrapport. // Brystjournalen. 2007. V12. N 3.P. 421-423.

48. Vinton AL, Traverso LW, Jolly PC. Sårkomplikasjoner etter modifisert radikal mastektomi sammenlignet med tylektomi med aksillær lymfeknuter disseksjon. Am Am ​​S Surg. 1991. V161.N5.P.584-588.

49. Watt-Boolsen S, Nielsen VB, Jensen J, Bak S. Post-mastektomi seroma. En studie av seromens art og opprinnelse etter mastektomi // Dan Med Bull. 1989.V36.N5.P.487-489.

50. Wedgwood KR, Benson EA. Ikke-tumor morbiditet og dødelighet etter modifisert radikal mastektomi.// Ann R Coll Surg Engl. 1992.V74.N5.P.314-317.

51. Yuko Kijima, Heiji Yoshinaka et al. Effekt av ernæringstilstand på postoperativ aksillær lekkasje etter aksillær lymfedisseksjon i en ny rottemodell.// Surg Today. 2005. V35.P.295-299.

Brystlymfostase

Alt iLive-innhold blir vurdert av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Hvis det oppstår hevelse i prosessen med en funksjonsfeil i lymfestrømmets funksjon, diagnostiserer leger lymfostase i brystet, det vil si en vanskelig utstrømning av lymfe fra brystområdet.

Spesielt alvorlige former for manifestasjon av denne sykdommen er populært karakterisert som elefantiasis.

Årsaker til lymfostase i brystet

Som regel er et av problemene som forbikjør en pasient som har fått diagnosen brystkreft, lymfedrenasje. Denne patologien oppstår som et resultat av et brudd i det naturlige utvalget av lymfevæske fra vevets intercellulære rom. Leger har etablert to typer patologi: ervervet og medfødt. Dessuten er årsakene til brystlymfostase forskjellige..

• Eventuelle traumer, både mekaniske (blåmerker, brudd) og termiske (brannskader), kan bli en katalysator for sykdommens progresjon..
• Postoperative komplikasjoner.
• Parasittinfeksjon kan forårsake lymfostase i brystet.
• Patologi kan utvikle seg på bakgrunn av sykdommer i hjerte- og karsystemet og nedsatt nyrefunksjon.
• Ulike kroniske sykdommer.
• På grunn av behandling av ondartede neoplasmer med strålebehandling.
• Overvektig, en stillesittende livsstil er ganske i stand til å bli årsaken som presset kroppen til funksjonsfeil.
• Hvis en kvinne har besøkt tropene, kan hun bli smittet med lymfatiske filariaser, myggene der er smittebærere.
• Feil kosthold og stressende situasjoner.
• erysipelas.

Symptomer på brystlymfostase

Denne patologien er tilstrekkelig visualisert, og det er ikke veldig vanskelig å mistenke dens tilstedeværelse, siden symptomene på brystlymfostase er ganske åpenbare.

• Ødemet i overekstremiteten, som ligger på siden av det patologiske stedet, øker gradvis.
• Det er en svikt i ernæringen av overhuden, som et resultat av at trofiske magesår i huden kan vises.
• Brudd på lymfeutstrømning kan føre til en forringelse av ytelsen, både fysisk og psykisk.
• Hodepine, en følelse av tyngde kan dukke opp.
• Verksomme smerter i ledd, spesielt store.
• Appetittproblemer dukker opp. I dette tilfellet kan det utvikle seg en predisposisjon for overspising om kvelden..
• Det er funksjonsfeil i fordøyelseskanalen.
• Trangen til å hoste slim øker.
• Chillings vises.
• Hemming av metabolske prosesser i pasientens kropp forekommer, som er fulle av overvekt, funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen (struma) og utseendet til diabetes. Denne patologien er i stand til å provosere utviklingen av neoplasmer..
• Mikrosirkulering av lymfe er nedsatt, noe som fører til fibrose (patologiske seler), så vel som trofiske magesår.

Hvor gjør det vondt?

skjemaer

Lymfostase i brystkreft

En ondartet svulst som påvirker en kvinnes bryst krever nesten definitivt kirurgisk inngrep, mens legen ikke bare sår ut neoplasmaen, men for å unngå ytterligere tilbakefall og metastase, fjerner han også nærliggende vev sammen med nærliggende lymfeknuter. Derfor er lymfostase i brystkreft mer et mønster enn et sjeldent unntak. Faktisk, etter fjerning av lymfeknuter, oppstår en helt forventet svikt i lymfestrømmen. Rundt 90% av pasientene som gjennomgikk denne operasjonen observerer lymfostase i løpet av den første måneden etter radikal terapi, og bare de resterende ti prosentene var heldige nok til å unngå det.

På et tidlig stadium av patologi er puffiness ubetydelig og når ikke sin elskerinne så mye. Derfor går en kvinne sjelden til lege, som hun i fremtiden kan betale for helse. Ofte kan et slikt problem i diagnose og behandling føre til uførhet, og i spesielt alvorlige tilfeller, død. Det mer alvorlige stadiet av sykdommen er lymfostase av brystet på grunn av manifestasjonen av elefantiasis i lemmene - dette er overgangen til det kroniske stadiet av sykdommen. På dette stadiet faller kroppens immunforsvar, noe som gjør elskerinnen mer utsatt for smittsomme sykdommer, og pasientens psyke blir også forstyrret. Samtidig blir huden strukket, noe som provoserer utseendet til smerte.

Lymfostase etter fjerning av brystet

Mastektomi er en radikal teknikk for å lindre problemet med ondartede neoplasmer, som er forårsaket av kirurgisk eksisjon av det patologiske brystet. Etter operasjonen oppstår ofte komplikasjoner. Et av de vanligste avvikene er hevelse i overekstremitet, som ligger på siden av operasjonen. Årsaken til denne komplikasjonen er lymfostase etter fjerning av brystet..

Tidlig postmastektomiødem observerer legene umiddelbart etter operasjonen. Årsaken til utseendet ligger i komplikasjonene som oppsto umiddelbart etter det kirurgiske inngrepet. For eksempel kan det være lymforé - dette er når lymfeknuten som et resultat av operasjonen ble skadet, og lymfene kom inn i det mellomliggende rommet.

Sen postmastektomiødem skyldes hovedsakelig forstyrrelser i lymfestrømmen som har oppstått i subclavian eller axillary venene. I dette tilfellet øker risikoen for lesjoner i huden med erysipelas, dannelsen av trofiske magesår og ødem, som fører lemmet til elefantiasis, raskt. Det er en nesten direkte avhengighet av utbruddet og progresjonen av lymfostase etter fjerning av brystkjertelen av mengden av lymfesystemet som gjennomgår lymfadenektomi. Jo større dette volumet er, jo større er sannsynligheten for komplikasjoner. Men det er ingen direkte regelmessighet mellom mengden resektert materiale og volumet av lymfostase..

Diagnostisering av brystlymfostase

En ganske stor prosentandel av kvinner som måtte takle dette problemet, det er spesielt stort i tilfelle da det rettferdige kjønn måtte gjennom en mastektomi. Etter en slik operasjon møter opptil 90% av pasientene denne komplikasjonen. Derfor er tidlig diagnose av brystlymfostase en av de dominerende faktorene som garantert vil føre til en utmerket helseprognose for fremtiden..

• Til å begynne med gjennomfører spesialisten en undersøkelse av pasienten, og prøver å lage et fullstendig bilde av patologien.
• I den andre fasen inspiserer han puffiness.
• Gjennomfører pulsdiagnostikk - en ganske enkel, men likevel veldig informativ diagnostisk metode, som lar en kvalifisert lege bestemme patologien etter pasientens puls.
• Biokjemiske og kliniske studier av pasientens blod er foreskrevet.
• Ultralyd (ultralyd) av det venøse systemet i lemmet.
• Røntgen av brystet.
• Lymfografi - en teknikk for å diagnostisere tilstanden til det menneskelige lymfesystemet ved hjelp av et kontrastmiddel og en røntgenmaskin.

Hva må undersøkes?

Hvordan undersøke?

Hvem du skal kontakte?

Behandling av brystlymfostase

Moderne medisin praktiserer den komplekse behandlingen av brystlymfostase, som er ganske lang, så en kvinne vil måtte være tålmodig mens hun går gjennom denne vanskelige veien. Leger i dette tilfellet har en tendens til å utføre kompresjonsterapi, siden kirurgi ikke er effektiv i denne situasjonen. Tross alt er lymfostase av brystkjertelen en konsekvens, ikke en årsak til patologi. Hvis du fjerner det, vil det ikke være mulig å løse problemet; det er nødvendig med en tilstrekkelig innvirkning på grunnårsaken. Derfor praktiserer leger:

• Øvre lemstøtte.
• Foreskriv til pasienten bruk av spesiell kompresjonsundertøy, trøye.
• Legen kan foreskrive pasientens manuelle massasje som tapper lymfestrømmen. Lymfedrenering er en teknikk for å fjerne stillestående væske, i dette tilfellet lymfe, fra det mellomcellede rom i menneskekroppen.
• De bruker maskinvarevariabel pneumatisk kompresjon, som er et medisinsk utstyr som består av en pumpe og spesielle oppblåsbare ermer, støvler og hansker. Slikt utstyr brukes til å aktivere venøs sirkulasjon i ekstremitetene til pasienter..
• Laserterapi - bruk av lysenergi fra laserstråling, som virker på patologiske soner, for å stoppe sykdommen.
• Magneterapi er en naturlig biologisk metode basert på egenskapene til magneter, som kan redusere smerter og aktivere sårhelingsprosesser.
• Akupunktur - innvirkning på visse biologisk aktive punkter med spesielle nåler.
• Hirudoterapi (bruk i behandling av igler) har vist seg godt, ikke bare i reologien av blodegenskaper og styrke veggene i blodkar. Det fungerer effektivt for å gjenopprette elastisiteten og fastheten til lymfesystemets kar, aktiverer utstrømningen av lymfe, normaliserer strømmen.

Andre terapeutiske metoder brukes også, men de har alle stolper og minuser og kan ikke utvetydig garantere et gunstig resultat. Det er heller ikke noe effektivt farmakologisk middel som er i stand til å gi fullstendig utvinning fra lymfostase i brystet.

• Legen justerer pasientens kosthold.
• Gir råd om livsstil.
• Behovet for å unngå ulike stressende situasjoner er stipulert.
• Urtemedisin er koblet sammen, medisiner som støtter fordøyelsessystemet, immunforsvaret, lymfesystemet.

Sambru-5 er hovedsakelig foreskrevet for å støtte fordøyelsen. Tabletter (tre stykker sammen) i en dosering på 500 mg drikkes om morgenen med varmt vann.

Ulchu-18 er en tibetansk urtesamling som jobber for å aktivere bloddannelse og lymfestrømning, renser blodet og lymfesystemene. Legemidlet tas som foreskrevet av en lege i mengden to til tre gram, tatt på tom mage sammen med vin, vodka eller kokt vann.

For å lindre hevelse, kan legen foreskrive vanndrivende midler, både medisinske i naturen, og urtepreparater, tatt i tradisjonell medisin.

Hypotiazid er et aktivt vanndrivende middel. Legemidlet brukes oralt før måltider i en dosering på 25-50 mg daglig. I tilfelle av et alvorlig klinisk bilde, kan mengden av stoffet økes og bringes til 200 mg daglig. Opptakets varighet er fra tre til syv dager. Om nødvendig kan den behandlende legen ordinere et gjentatt behandlingskurs om tre til fire dager.

Det anbefales ikke å tilskrive hypotiazid til pasienter som lider av alvorlig nyresvikt, samt i nærvær av gikt eller diabetes mellitus.

Apo-Hydro. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og effektiviteten av pasientens respons på dette stoffet, tas apo-hydro en gang om dagen (om morgenen), eller to ganger om morgenen. I dette tilfellet er den daglige dosen fra 0,025 til 1 gram av stoffet. Opptakets varighet er fra tre til fem dager. Hvis medisinsk nødvendig, kan behandlingen av medisinen gjentas etter tre til fire dager..

Kontraindikasjoner for bruk av legemidlet: overfølsomhet for stoffets komponenter, gikt, nyresykdom, epilepsi, diabetes mellitus, graviditet og amming.

Avkok av urter som persille, fennikel, kaprifol, aubergine, burdockrot, brennesle, goldenrod, horsetail, havre, samt mange andre urter og samlinger fra dem er perfekte som vanndrivende midler..

Forebygging

Det grunnleggende prinsippet som forebygging av brystlymfostase er basert på er avhøstende terapi. Hennes krav:

• I den postoperative perioden er det verdt å redusere belastningen på hendene: det første året etter eksisjon skal vekten ikke overstige ett kilo, de neste fire årene - maksimal belastning skal ikke være mer enn to kilo, og i fremtiden - opptil fire kilo.
• Prøv å beskytte den berørte skulderen og overekstremiteten mot stress så mye som mulig.
• Minimer varigheten av arbeidet som er utført med hendene nede, eller når kroppen er i en skråstilling i lang tid.
• Klær skal være løs og behagelig. Unngå stramme ting som trekker og klemmer på brystet, skulderen og overekstremiteten.
• Unngå overdreven overoppheting av det berørte området og armen som helhet.
• Unngå fysisk personskade: personskader, brannskader, kutt, punktering. Siden med redusert immunitet, er det stor sannsynlighet for infeksjon.
• Forsøk å kontrollere holdningen som pasienten hviler i. Det anbefales å sove på baksiden eller siden av det sunne brystet.
• Gjør nødvendige injeksjoner og andre medisinske prosedyrer bare i en sunn hånd.
• Hvis en kvinne legger merke til en endring i skyggen av huden, en økning i temperaturindikatorer, eller begynner å føle smerte, er det nødvendig å snarest søke råd hos sin behandlende lege.
• Legen kan anbefale et spesielt sett med øvelser som vil hjelpe delvis eller fullstendig å takle problemet..

Det er flere slike forebyggende komplekser, ett av dem blir tilbudt nedenfor. Alle øvelser bør utføres uten mye stress, ved å gjøre fire til ti tilnærminger. Hvis pasienten følte at ubehag og ubehagelige følelser dukket opp i prosessen med å utføre behandlingskomplekset, bør øvelsen stoppes og gå til neste trinn, eller hvis du har litt hvile, fortsett avbrutt.

• Sitt komfortabelt og legg håndflatene på knærne. Vi begynner å rotere hendene i håndleddet, mens vi prøver å ikke anstille fallstengene.
• Startposisjonen til denne øvelsen er lik den første. Vi begynner å klype og fjerne filensene på fingrene til en knyttneve og rygg.
• Vi fikser venstre håndflate på venstre skulder, og høyre håndflate på høyre side. Løft albuene jevnt foran deg og senk dem like sakte.
• Bli med føttene litt bredere enn skuldrene. Vipp kroppen mot det patologiske området. Den "syke" hånden skal henge fritt. Rist henne jevn frem og tilbake.
• Hev den "smertefulle" hånden opp og fikser den i denne posisjonen i fem til ti sekunder. Hvis øvelsen er vanskelig, kan du i begynnelsen hjelpe litt med den sunne hånden..
• Når du inhalerer, løfter du øvre lem (fra den opererte siden) foran deg til armen din er parallell med gulvet. Hold pusten, flytt den til siden, bare senk den ned og pust ut.
• La oss fokusere på skulderleddene. Vi begynner jevn rotasjon primært fremover, deretter i motsatt retning.
• Vi fester hendene i låsen, tar dem bak ryggen og retter dem så mye som mulig ved albueleddet. Det er nødvendig å prøve å heve strake armer og bringe skulderbladene sammen. Gå tilbake til startposisjonen.

Prognose

Effektiviteten av behandlingen er i stor grad avhengig av det kliniske bildet, alvorlighetsgraden av patologien, pasientens alder og den generelle helsetilstanden. Derfor er prognosen for lymfostase av brystkjertelen jo gunstigere, jo lettere er selve patologien, samt tidspunktet for pasientens appell til en lege. Jo tidligere en kvinne får diagnosen en sykdom - brystlymfostase, jo raskere behandlingsterapi startes, desto raskere og gunstigere resultat forventer en kvinne i fremtiden. Ikke glem at denne sykdommen blir referert til som kroniske, progressive patologier. Og hvis det ikke blir iverksatt adekvate tiltak i tide for å stoppe det, vil komplikasjonene bare bli verre og gå fra en fase til en annen, mer alvorlig fase. Hvis lymfostase fanges opp i begynnelsestrinnet, og nødvendig terapeutisk terapi utføres, er det stor sannsynlighet for å oppnå en langvarig remisjon og en gradvis reduksjon i ødem..

Til dags dato har brystkreft hos kvinner, så trist som det høres ut, tatt en solid førsteplass blant denne patologien med forskjellige lokaliseringer. Og flertallet av pasientene som har gjennomgått kirurgi, i større eller mindre grad, blir møtt med en så postoperativ komplikasjon som brystlymfostase. Ikke en eneste kvinne er forsikret fra dette, men det avhenger bare av henne hvor snart den korrekte diagnosen stilles og det gjøres tilstrekkelige tiltak for raskt å stoppe dette problemet. Det er verdt å huske at det ikke er mulig å kurere denne sykdommen fullstendig, men det er fullt mulig å føre den til langvarig remisjon. For å gjøre dette, trenger du bare å være litt mer oppmerksom på deg selv og helsen din, og ved de første tegn på komplikasjoner må du umiddelbart søke hjelp fra en spesialist. Ikke glem at lymfostasen i brystkjertelen er i stand til å manifestere seg selv flere år etter operasjonen, så du bør ikke svekke årvåkenheten din i fremtiden.