Hoved

Myom

Metastatiske lesjoner av bein i urologisk kreft

I oncourology er metastatiske lesjoner av beinene i skjelettet oftest funnet i nyrekreft, prostatakreft og blærekreft..

I Russland diagnostiseres årlig om lag 35 000 pasienter med prostatakreft, om lag 21 000 pasienter med nyresykdom, og rundt 15 000 pasienter med nydiagnostisert blærekreft..

På behandlingstidspunktet har 20% av pasientene allerede fjerne metastaser i skjelettens bein. I løpet av behandlingen vil metastatisk sykdom utvikle seg i ytterligere 20-25%.

Omtrent 10% av pasientene som kommer til klinikken for smerter, vil ha blærekreft. Dette er den primære behandlingen allerede med metastaser i skjelettens bein. Prostatakreft presenteres i 90% av tilfellene metastaser i skjelettens bein.

Skader på beinene fører til funksjonshemming. Det er vanskeligere for disse pasientene å gjennomføre ytterligere spesialbehandling, siden pasienten med nevrologisk underskudd, den sengeliggende pasienten ikke kan bevege seg på grunn av smertesyndrom.

Klassifisering av metastaser i skjelettens bein

Metastaser i skjelettens bein er representert av tre hovedtyper.

Blastisk lesjon er en type metastase preget av komprimering av beinvev. Det mest typiske eksemplet er når en pasient med prostatakreft, ifølge røntgenundersøkelse, har flere focier med økt tetthet i skjelettens bein. Som regel er dette flere lesjoner. Blastisk type benmetastase dominerer hos pasienter med prostatakreft.

Nyrekreft er preget av utvikling av lytiske metastaser.

Lytiske metastaser er et fokus på sjeldenheter fra beinstrukturen. Det vil si at det er et fokus på lav bentetthet, som er et patologisk tumorvev med flere kar, det vil si hypervaskulære områder. Røntgendiagnostikk vil være preget av tilstedeværelsen av foci av sjelden fraksjon av beinstrukturen med hevelse i kortikalsjiktet, med dannelse av en ekstraosse komponent. På MR vil vi se den hypervaskulære strukturen, en solid komponent av svulsten.

Den tredje typen er blandede metastaser. Dette er en type benlesjon der områder med både komprimering av beinstrukturen og områder med sjeldnefraksjon kan forekomme. Den blandede typen sees ofte ved metastatisk blærekreft. En slik metastase er den farligste med tanke på utvikling av patologiske brudd..

Alle tre typer benlesjoner kan forårsake smerter. Imidlertid ser vi sjelden forekomsten av patologiske brudd med den blastiske typen lesjon..

Kliniske manifestasjoner av metastaser i beinet av skjelettet

Først av alt, må du ta hensyn til arten av smertene. Som regel er disse smertene vedvarende og kontrolleres dårlig av smertestillende behandling, utnevnelse av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner.

Smertene er av nattlig karakter, det vil si en økning i intensitet om natten. Smerter kan være i form av økt intensitet med fysisk anstrengelse.

Øyeblikket hvor pasienten klager over kroniske smerter, bør ikke gå glipp av. Det minste han trenger å gjøre er CT, computertomografi og MR.

Diagnostisering av metastatiske lesjoner av beinet i skjelettet ved urologiske onkologiske sykdommer

Ryggsmerter hos en pasient med en historie med kreft krever nøye evaluering.

For en kreftpasient vil vi utføre en skanning av beinene i skjelettet, positronemisjonstomografi, identifisere alle fokusene, det berørte segmentet. Vi vil gjøre både CT og MR, da dette er komplementære metoder som er nødvendige for å løse problemet med kirurgisk behandling.

Hvis vi på CT eller MR ser en patologisk struktur som er karakteristisk for en svulstlesjon, kobler vi alle tilgjengelige diagnostiske metoder - bein scintigraphy, PET CT.

Kirurgiske metoder for benmetastaser

For en pasient med metastatiske lesjoner i ryggraden var det inntil 20 år siden bare opiater og symptomatisk terapi. Før eller siden utviklet pasienten et nevrologisk underskudd. Pasienten ble betinget "avskrevet fra behandling", og sendte ham til bedøvelsesbehandling på bostedsstedet.

Nå er onkolog-vertebrolog, oncourologen har et bredt spekter av kirurgisk pleie. For eksempel kan en pasient med enslig metastase av nyrekreft utføre en radikal spondylektomi, når ikke bare metastasen fjernes, men ryggvirvellegemet med svulsten er fullstendig fjernet, med erstatning av defekten med en endoprotese av vertebrallegemet.

Vi har allerede utført operasjoner på flernivå spondylektomi med reseksjon av tilstøtende seksjoner, med reseksjon av brystveggen, ribbeina.

Pasientene kommer tilbake til normalt liv igjen. Ja, det er en lang periode med rehabilitering, men dette er pasienter som vi virkelig hjelper for å komme oss på beina igjen.

Men hovedgruppen er spredte pasienter, dette er flere metastaser til beinet, og ikke bare til beinet. Dette er pasienter som ikke er indisert radikal kirurgisk behandling. Deretter utføres dekompressive laminektomier. Hvis en pasients vertebrale metastase komprimerer ryggmargen eller nerveroten, forårsaker vedvarende nevrologiske symptomer, blir denne pasienten fjernet en del av ryggvirvelen, og frigir ryggmargen fra kompresjon, etterfulgt av installasjon av transpedikulære skruer og fiksering av den berørte ryggraden. Denne operasjonen foregår på 1,5-2 timer med minimalt blodtap og minimale komplikasjoner..

Når det ikke er noen kompresjon, men det er flere lesjoner av ryggvirvlene med et patologisk brudd, utføres perkutan stabilisering av ryggraden. Subkutant, gjennom flere snitt på 1,5 cm, monteres hele fiksasjonssystemet, og pasienten får også en tilfredsstillende ortopedisk status.

En ikke-invasiv teknikk er perkutan vertebroplastikk, kyphoplastikk, osteoplastikk, som består i å plassere en spesiell beinnål i lesjonen, i det lytiske fokuset, i tomrommet, og injisere det såkalte polymetylmetakrylatet. Dette er beinsement, som i væskefasen injiseres i ødeleggelsessonen, i sonen for ødeleggelse av beinvev, og på 10-15 minutter oppstår en polymerisasjonsreaksjon, og bencementet komprimeres. Dermed gjenoppretter vi ryggvirvelens støttefunksjon, beinets støttefunksjon.

Alle perkutane manipulasjoner utføres under kontroll av en elektro-optisk omformer, eller under kontroll av datatomografi.

Medisinske effekter på benmetastaser

I tillegg til kreftbehandling mot kreft, blir systemisk behandling med bisfosfonater lagt til - medisiner som stopper ødeleggelsen av skjelettens bein. Pasienter som får en kombinasjon av kreftbehandling mot kreft, spesiell kirurgisk behandling og systemisk administrering av bisfosfonater har en klar stabilisering av beinfoci.

I noen tilfeller er monoklonal antistoffbehandling foreskrevet..

Strålebehandling

Vi må forstå hvilke svulster som er følsomme for strålebehandling, som er ufølsomme, ikke følsomme..

Hvis vi snakker om flere vertebrale lesjoner i en svulst som er følsom for strålebehandling, for eksempel spredt prostatakreft, kan vi utføre strålebehandling, og derved stabilisere benfoci og redusere den ekstraosseous komponenten i svulsten.

Basert på materialene til programmet "Samtale med en oncourologist" på Radio Mediametrix.

Invitert ekspert - Kirill Borzov, onkolog, lege ved Institutt for vertebral kirurgi (XO nr. 9), Russisk kreftforskningssenter. N.N.Blokhina

Benmetastaser: symptomer, diagnose, behandling, prognose

Benmetastase er prosessen med dannelse av sekundære foci av ondartet vekst som et resultat av spredning av kreftceller fra beinvevets primære fokus. Benmetastaser (noen ganger referert til som sekundær ondartet bein sykdom eller sekundær beinkreft) er mye mer vanlig enn primær beinkreft.

Benmetastaser (eller sekundær beinkreft) er en kategori av metastatiske lesjoner som følger av invasjonen av den primære svulsten i beinvevet. Primære beinsvulster som osteosarkom, kondrosarkom og Ewings sarkom er sjeldne.

Noen kreftformer metastaserer ofte til beinet, mens andre er mindre vanlige. Oftest forekommer benmetastaser i følgende kreftformer:

• bryst,
• lunger,
• nyrer,
• prostata,
• skjoldbruskkjertelen.

Muligens ensom benlesjon (enkeltmetastase), men flere metastaser er mer vanlig.

Hva skjer med bein i metastatiske lesjoner?

Bein er en dynamisk struktur, den dannes og brytes kontinuerlig. Dette er en normal prosess og opprettholder beinstyrken. Kreftceller fanget i beinet forstyrrer denne prosessen, det oppstår en ubalanse mellom benresorpsjon (ødeleggelse) og beindannelse, en ujevn fordeling av nye og gamle vevsseksjoner oppstår i beinet, noe som fører til en endring i dens struktur.

3D-CT av benmetastaser i hofteleddet, ilium, ryggraden

Osteoblastiske metastaser er resultatet av økt aktivering av osteoblaster, cellene som er ansvarlige for dannelsen av nytt vev. Kreftceller fanget i beinet får osteoblaster til å spre seg, det dannes for mange benceller. Benet blir veldig hardt eller sklerotisk. Oftest blir denne varianten av metastaser observert i prostatakreft.

Osteolytiske metastaser er et resultat av aktivering av osteoklaster, for mye benvev resorberes. Det kan dannes hull når det går i stykker. Osteolytiske metastaser er vanlige i brystkreft.

Osteolytiske metastaser er vanligere enn osteoblastiske. I ett bein kan både osteolytiske og osteoblastiske lesjoner oppdages samtidig, noe som er karakteristisk for metastatisk brystkreft.

symptomer

Det kliniske bildet av metastatiske lesjoner kan variere betydelig avhengig av hvilke og hvor mange bein som er involvert i prosessen. Symptomer på benmetastaser kan også vises med andre sykdommer. Hvis du har dem, må du ta kontakt med lege.!

Den vanligste og som regel den første manifestasjonen av metastatiske benlesjoner er smerter. Det kan komme og gå, eller det kan være permanent. Det er preget av en økning i nattperioden på dagen. Smertene kan være lokale og utbredte, den er skarp, skyter, kjedelig. I området for dens lokalisering er vevsødem mulig.

Benmetastaser kan også manifestere seg med følgende symptomer:

• Forstoppelse, tap av matlyst, kvalme, hyppig vannlating, intens tørst og forvirring assosiert med forhøyet kalsiumnivå i blodet (kalt hyperkalsemi);
• fullstendig eller delvis krenkelse av beinets integritet (oftest ribbein, ryggvirvler, humerus, femur, underarm og ben);
• ubalanse, svakhet eller nummenhet i bena, og noen ganger i armene, problemer med blæren eller tarmen som oppstår ved kompresjon av nervene i ryggmargen (kalt ryggmargskompresjon).

Beinsmerter, ryggmargskompresjon, blæreproblemer, økte kalsiumnivåer i blodet er de viktigste tegnene og symptomene på benmetastatisk sykdom.

diagnostikk

Nedenfor er testene som legen din kan forskrive for å bekrefte metastatisk beinsykdom. Mange av dem er med på å planlegge behandling og spore effektiviteten..

Sykehistorie og fysisk undersøkelse

Anamnesis av sykdommen er en dokumentasjon av klagene som ble presentert av pasienten, dynamikken i symptomene fra sykdomsdidspunktet til behandlingsøyeblikket, risikofaktorer og alle medisinske hendelser og problemer som han hadde tidligere - hvilken undersøkelse og behandling som ble utført, og hva er resultatene, etc. Under samtalen med pasienten vil legen stille spørsmål angående symptomene som er assosiert med metastatiske benlesjoner.

En fysisk undersøkelse lar legen oppdage tegn på tilstedeværelse av benmetastaser. For å gjøre dette kan han palpere deler av kroppen der smerter er lokalisert for å bekrefte tilstedeværelsen av en svulst, samt utføre en fysisk undersøkelse av ytre organer som kan være en kilde til metastase (palpasjon av brystkjertelen, digital rektal undersøkelse av prostatakjertelen).

Blodprøver

Følgende laboratorietester brukes til å diagnostisere metastatiske benlesjoner.

• En detaljert klinisk blodprøve utføres for å vurdere den generelle helsen. Og også analysen lar deg finne ut hvilken funksjonalitet benmargen har.
• Bestemmelse av kalsium og alkalisk fosfatase i blodet. Høye nivåer kan indikere beinskader fra metastatisk sykdom..

• Tumor markører. De er nyttige i situasjoner hvor kreft tidligere har blitt diagnostisert. For eksempel brukes prostataspesifikt antigen (PSA) for å overvåke menn som tidligere har blitt behandlet for prostatakreft. Et høyt PSA-nivå kan bety at kreften har kommet tilbake og spredt seg til beinet..

Radiologiske metoder

Medisinsk avbildning spiller en viktig rolle i diagnosen, prognosen og behandlingsplanleggingen av benmetastaser.

Medisinske avbildningsteknikker er en viktig komponent i diagnosen beinmetastaser. Hvis de mistenkes, kan legen forskrive en eller flere metoder for strålediagnostikk..

• Vanlige røntgenbilder er en av de første metodene som er brukt for å identifisere årsaken til beinsmerter. Røntgenbilder regnes også som en av de pålitelige måtene å bekrefte et brudd..
• Beinscintigraphy (osteoscintigraphy) lar deg vurdere tilstanden og funksjonelle endringene i beinene til hele skjelettet, så det er nyttig i situasjoner der det er mistanke om flere metastaser. Beinscintigrafi kan oppdage metastaser tidligere enn røntgenbilder. Derfor brukes den ofte for å overvåke den behandlede kreften, den lar deg identifisere metastaser før smerter dukker opp..
• Computertomografi (CT) brukes hvis røntgen- og bein-scintigrafi er normalt, og legen fortsatt mener det er metastaser. Det brukes også til å bestemme størrelsen på svulsten. En punkteringsbiopsi utføres under kontroll av datatomografi. Teknikken lar deg skaffe en vevsprøve fra benmetastase for videre morfologisk undersøkelse.
• Magnetisk resonansavbildning (MR) brukes til å bekrefte kompresjon av ryggmargen. Det er spesielt nyttig når computertomografi ikke avslører dette. MR kan også bekrefte metastatisk beinmargsmedvirkning.
• Positron emission tomography (PET) som avbilder hele skjelettet og kan brukes til å oppdage veldig små benmetastaser.

Biopsi

En teknikk for å ta en suspensjon av celler eller vev, som deretter undersøkes under et mikroskop. Noen ganger er det nødvendig med en biopsi for å diagnostisere benmetastaser. Hvis pasienten har en historie med kreft, er resultater av medisinsk avbildning vanligvis tilstrekkelig til at leger kan bekrefte eller utelukke diagnosen beinmetastaser..

Andre studier

Hvis benmetastaser oppdages før primær kreft er diagnostisert, kan legen foreskrive laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder som lar deg etablere det primære fokuset for metastase. For eksempel:

• mammografi for å utelukke brystkreft;
• røntgen eller CT for brystet for å sikre at det ikke er lungekreft
• transrektal ultralyd for mistanke om prostatakreft.

Behandling

Å behandle benmetastaser er et komplekst problem. Som regel inkluderer det en kombinasjon av forskjellige alternativer for kreftpåvirkning: cellegift, hormonell, kirurgisk og strålebehandling. Rettidig behandling kan kontrollere og bremse veksten av benmetastaser, men vanligvis er det umulig å bli kvitt metastasene fullstendig. Med hjelp av den såkalte støttende terapien er det også mulig å håndtere eller forhindre problemer forårsaket av benmetastaser: kompresjon av ryggmargen, økt kalsiumnivå i blodet, smertesyndrom, patologisk brudd.

Når du bestemmer hvilket behandlingsalternativ du vil bruke for benmetastaser, vil legen din vurdere følgende:

• hvor kreften begynte (lokalisering av det primære fokuset for metastase);
• hva er symptomene;
• hvor mange bein som er berørt;
• hvilken behandling pasienten fikk tidligere.

Legen din kan foreslå følgende alternativer for kreft og støttebehandling.

Strålebehandling

Strålebehandling spiller en sentral rolle i håndteringen av smerter i benmetastaser.

Strålebehandling for benmetastaser brukes oftest. Ekstern strålebehandling brukes (strålingskilden er lokalisert på litt avstand) og systemisk (radionuklid), som innebærer intravenøs administrering av en radioisotop.

Strålebehandling med ekstern stråle kan brukes til å behandle beinsmerter og ryggmargskompresjon, og brukes også til å forhindre og behandle patologiske brudd. Med ekstern eksponering leder enheten en strålestråle gjennom huden til stedet for metastatiske benlesjoner. Målet med behandlingen, antall bein påvirket av kreft og andre faktorer bestemmer varigheten av strålebehandlingen. Som regel brukes et kort kurs med eksponering for fjernstråling for benmetastaser (engangsstråling per dag i 5 dager).

Systemisk strålebehandling (radionuklidbehandling) brukes for å lindre smerter. Det brukes ofte til osteoblastiske metastaser av prostatakreft. Det radiofarmasøytiske stoffet administreres intravenøst, kommer inn i blodomløpet og har en tropisme for kreftceller, det akkumuleres i dem, den nødvendige terapeutiske dosen av ioniserende stråling blir til i området med benmetastaser, mens de omkringliggende sunne vevene bestråles minimalt. Strontium-89 og samarium-153 brukes ofte til dette formålet. Vanligvis blir radiofarmasøytisk gitt en gang.

Volumet av bestrålte vev, typen strålebehandling og behandlingsvarigheten bestemmer hovedsakelig utseendet på visse bivirkninger. Kort økt smerte er en av de vanligste effektene av strålebehandling for benmetastaser..

bisfosfonater

Denne gruppen medisiner hjelper til med å redusere nedbryting av bein. Bisfosfonater er gullstandarden i behandling av metastatiske benlesjoner. De hjelper til med å kontrollere og forhindre problemer som hyperkalsemi, smerter i bein og patologiske brudd..

Bisfosfonater brukes ofte sammen med andre terapier, for eksempel strålebehandling, cellegift, og brukes ofte sammen med smertestillende midler.

Bisfosfonater har vist seg å fungere godt for kreft som har spredd seg til beinet

For benmetastaser er følgende bisfosfonater oftest brukt:

• klodronat (bonefos),
• pamidronat,
• zoledronsyre (zometa).

Bisfosfonater blir ofte gitt intravenøst. De administreres vanligvis en gang i måneden eller hver tredje måned. Samt mulig oral bruk (en gang om dagen i pilleform).

Bivirkninger - influensalignende symptomer, diaré, kvalme og halsbrann.

Denosumab (Xgeva)

Dette stoffet er et godt alternativ til bisfosfonater, da det bremser og stopper bentap i tilfelle metastatisk benskade. Denosumab er et monoklonalt antistoff som gjenkjenner og binder seg til RANKL-formuleringen som er plassert på overflaten av osteoklaster. Når RANKL er blokkert, reduseres benresorpsjonen.

Denosumab gis subkutant (en gang hver fjerde uke eller hver 12. uke). Det anbefales å tas sammen med kalsiumtilskudd og D-vitamin.

Langvarig bruk av denosumab kan føre til en reduksjon i kalsiumnivået i blodet. Andre bivirkninger inkluderer dårlig matlyst, forstoppelse eller diaré, tretthet, smerter i muskler eller ledd, kvalme og oppkast.

Smertestillende

De blir ofte foreskrevet i en periode hvor andre metoder for smertelindring ennå ikke har fungert, eller hvis de ikke har lettet smertene helt..

For benmetastaser brukes følgende smertestillende midler:

• acetaminophen (Tylenol);
• ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) som ibuprofen (imet, nurofen) og naproxen (naprobene, daprox, levende);
• opioider som morfin, hydromorfon og kodein;
• medisiner mot nervesmerter som gabapentin (Neurontin) og pregabalin (Lyrica).

Hvilket bedøvelsesmiddel som brukes, dets dose og behandlingsvarighet bestemmer hovedsakelig utseendet på visse bivirkninger. Vanlige bivirkninger av smertemedisiner er urolig mage, døsighet og forstoppelse.

kjemoterapi

Denne antitumormetoden er rettet mot å redusere størrelsen på metastaser, noe som gjør det mulig å lindre symptomene som er forbundet med dem, for eksempel for å minimere manifestasjonen av smerte. Cellegift er et godt alternativ for flere benlesjoner i kreftformer som er følsomme for denne typen kreftbehandling, for eksempel brystkreft, småcellet lungekreft.

Cellegift involverer bruk av cytostatika som sirkulerer i hele kroppen og ødelegger kreftceller. Det brukes noen ganger i forbindelse med strålebehandling og bisfosfonater.

Bivirkninger er hovedsakelig forbundet med undertrykkelse av benmargen (en reduksjon i antall dannede elementer i blodet), og cellegift er ofte ledsaget av kvalme, oppkast, problemer med munnhulen og tarmen.

Hormonterapi

For postmenopausale kvinner med metastatisk brystkreft kan hormonbehandling inkludere bruk av aromatasehemmere, tamoxifen og fulvestrant.

Hormonbehandling er en type kreftbehandling som fungerer for å blokkere hormoner som driver veksten av visse typer kreftformer, for eksempel bryst- og prostatakreft. Medisiner, kirurgi (bilateral oophorektomi) eller strålebehandling (ovarietrening) kan brukes som hormonbehandling.

Hormonbehandling hjelper ofte til å lindre smerter fra benmetastaser og har færre bivirkninger sammenlignet med cellegift. Hetetokter og nedsatt libido er de vanligste bivirkningene av hormonbehandling..

Kirurgi

Kirurgiske inngrep for å reparere brukket bein anbefales noen ganger for metastatisk beinsykdom. Metallskruer, pinner, stenger og plater kan plasseres under operasjonen for å mobilisere et patologisk brudd, og dermed redusere smerter. Og også ortopedisk kirurgi kan forhindre eller eliminere ryggmargskompresjon.

Beinsement

Sementoplastikk - palliativ behandling av benmetastaser

Sementering av beinet gjør det sterkt og stabilt. Teknikken kan brukes til å lindre smerter i tilfelle et patologisk brudd eller dets trussel. Det anbefales oftest for lesjoner i ryggraden, bekkenben, armer og ben.

Beinsement er et stoff som kalles polymetylmetakrylat (PMMA) i litteraturen. Det injiseres i beinet gjennom huden, prosedyren kalles perkutan osteoplastikk, når den inn i ryggraden - vertebroplasty. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse slik at beinsementen kommer inn i det ønskede området av beinet, prosedyren utføres under veiledning av fluoroskopi eller computertomografi.

Prognose

Det er umulig å vite nøyaktig hvor lenge en pasient vil leve med benmetastaser. Overlevelse for metastatisk kreft avhenger av mange faktorer, hvorav den ene er det primære stedet for metastase. For eksempel blir overlevelsesraten for benmetastaser i prostata eller brystkreft ofte målt i år, og i lungekreft i måneder. Noen mennesker lever mye lenger enn forutsagt, mens andre kan dø tidligere enn forventet.

Den beste måten å vite om din prognose er å snakke med legen din. Bare en lege kan estimere overlevelsesraten, som vil være basert på medisinsk kunnskap om en person og deres kreftform, men ikke glem at dette er en upresis vitenskap.

Benmetastaser

Definisjon

Benmetastaser - fokus på perifer spredning (oftest hematogen) av en primær tumor med benlesjoner.

epidemiologi

Alder er mer vanlig hos pasienter over 40 år. Jo eldre pasienten er, desto mer sannsynlig er det at den oppdagede svulsten viser seg å være metastase.

Skjelettet påvirkes av metastaser av perifere svulster i synkende rekkefølge:

Flere metastaser forekommer hos 62%, enkelt - i 38%

lokalisering

Flertallet av nederlag. Oftest er metastaser lokalisert i cancellous bein (lumbal ryggrad, bekkenben, proksimal lårben, thorax ryggrad, hodeskalle).

Fig. 1 Benmetastaser

morfologi

Røntgen røper tre typer metastaser:

Osteolytisk (88%) - ødeleggelsesområder (beinfeil) med klare konturer uten sklerose på periferien, uten en periosteal reaksjon, det kortikale laget ødelegges fra innsiden, patologiske brudd kan oppstå

Osteoblastisk (5,5%) - det berørte vevet mister strukturen og gir en homogen intens skygge. Fociene kan være plassert separat fra hverandre i form av bomulls-flak, delvis sammenslåing, eller i form av separate tråder som går i forskjellige retninger. Patologiske brudd forekommer mye sjeldnere.

Blandet (6,5%) - en kombinasjon av 1 og 2 i forskjellige varianter: fokal-flekket, finmasket, grovmasket. Sistnevnte gir noen ganger hevelse og infiltrasjon av bløtvev som simulerer osteoblastoklastom.

Måter å spre metastaser på: hematogen, lymfogent, blandet og implantasjon.

På MR har benmetastaser vanligvis et blandet MR-signal på T2, redusert i T1 og økt i Stir, i form av foci eller diffuse lesjoner. I dette eksemplet (fig. 2) bemerkes konsekvensene av strålebehandling (for kreft i eggstokkene) i form av diffuse lesjoner i ryggvirvlene og ryggvirvlene (fet konvertering av benmargen - økt MR-signal for T2 og redusert for rørehvite piler) enn signalet fra beinmargen i ryggvirvlene påvirket av strålingsenergien skiller seg fra signalet fra de uendrede ryggvirvlene (asteriskene), og lesjonen er også bestemt, dårlig differensiert av T2 og tydelig synlig av Rør (gul pil).

Store nodulære masser i hodene på skallen (fig. 3) med lokal osteolyse, jevn intens adsorpsjon av kontrast i deres stroma.

Flere lesjoner av bein i hodeskallen med lytiske metastaser

Benmetastaser oppdages ganske godt på CT i beinmodus (fig. 1725, 1726 og pilspisser i fig. 1724), men på MR kan de imidlertid også sees av fokusene til det endrede MR-signalet (pilspissene i fig. 1721-1723) og på DWI kan slike metastaser gi et økt MR-signal (pilene i fig. 1721-1723), på grunn av den tette cellestrukturen i den histologiske strukturen til den metastatiske svulsten.

Nederlaget av ryggraden ved metastaser oppdages veldig ofte under generaliseringen av tumorprosessen i kroppen. Metastatisk benlesjon fører oftere til en osteolytisk prosess og sjeldnere til en sklerotisk prosess, som skyldes aktivering av alkalisk fosfatase i osteoklaster eller osteoblaster.

Mindre enn 10% av skjelettmetastaser er ensomme [118].

Flere lytiske metastaser som påvirker ryggvirvellegemene, oppdaget som foci med redusert MR-signalintensitet, med T1 og T2, men som har et økt MR-signal av Rør, som reflekterer den reaktive prosessen med omstrukturering, ødeleggelse og ødemer av utslettende beinvev (pilspisser i fig. 1730 ), Den osteolytiske prosessen fører til en svekkelse av styrken til ryggvirvelene og utseendet på patologiske brudd, bestemt av kileformet deformasjon av kroppene i disse ryggvirvlene (pilhode i fig. 1732). Det er foci der sklerose er kombinert (pilene i fig. 1731) og ødeleggelsen av svampaktig substans (pilspissen i fig. 1731). Ofte er det en kombinasjon av ødeleggelses- og skleroseprosesser under generaliseringen av tumorprosessen i ryggvirvlene (pilene i fig. 1732).

Differensialdiagnose

Anamnesis som bekrefter, i en eller annen form, den presumptive diagnosen metastaser

Klinisk bilde

Kliniske manifestasjoner er varierte og uspesifikke. De fleste er assosiert med generelle manifestasjoner av den neoplastiske prosessen: kakeksi, svakhet, subfebril tilstand, så vel som lokale manifestasjoner - patologiske brudd og smerter.

Behandling

I noen tilfeller antar deteksjonen av metastaser identifikasjonen av det primære fokuset.

Prognose

I de fleste tilfeller, negativ, med sen oppdagelse - håpløs.

Palliativ behandling av pasienter med solide svulster med metastatiske benlesjoner

Ondartede svulster er ofte ledsaget av skader på bein og forstyrrelser i mineralsk metabolisme (inkludert kalsiumhomeostase), smerter, patologiske brudd og hyperkalsemi..

Disse kliniske symptomene observeres hovedsakelig i nærvær av osteolytiske metastaser, men kan også være i generalisert osteolyse, som utvikler seg som et resultat av produksjonen av ektopisk hormon..

Uansett om det er lokal eller generalisert osteolyse, skyldes patogenesen av forbedret benresorpsjon forstyrrelser i den normale mekanismen for bendannelse..

Det er basert på aktivering av resorptive prosesser i beinvev på grunn av påvirkning fra metastatiske celler.

Mekanismer for beindannelse

Bestråling av kreftpasienter er assosiert med en ganske høy risiko for skade. Denne omstendigheten skyldes tilstedeværelsen i det bestrålte volumet av de såkalte "kritiske" organer og vev med begrenset toleranse; den relative strålemotstanden for de fleste svulster, th.

For tiden går onkologer ut fra konseptet om at bare tidlig påvisning av en ondartet svulst og adekvat behandling gir en stabil og langsiktig klinisk effekt. Utøvelsen av den onkologiske tjenesten har vist at bare dispensary-metoden, som er en oppnåelse av det nasjonale helsevesenet.

Det er velkjent at fjern spredning gjennom lymfatiske og blodkar (metastase) er det høyeste uttrykk for tumorautonomi, det viktigste kjennetegn ved en ondartet prosess og den vanligste dødsårsaken hos pasienter. Evnen til å metastasere tillater svulster.

Morfologisk undersøkelse av en svulst spiller en ledende rolle i å bestemme prognosen og velge den optimale taktikken for behandling av en kreftpasient. Patologen informerer klinikeren om svulstens art (godartet eller ondartet), dets histologiske tilknytning, graden av differensiering.

Den cytologiske metoden, basert på mikroskopisk undersøkelse og evaluering av cellulært materiale oppnådd på forskjellige måter fra et patologisk fokus, er en gren av onkomorfologi. Formålet med den cytologiske studien er å etablere riktig diagnose av ondartede svulster på et hvilket som helst sted og hvor som helst.

Cellegift brukes vanligvis som en metode for å behandle primære former for kreft, tilbakefall og metastaser av ondartede svulster. Sammen med dette kan den utføres i tillegg til lokal behandling av svulsten (fjerning, bestråling), uavhengig av dens radikalitet. Lignende cellegift,.

Den kirurgiske metoden for behandling av ondartede svulster forblir dominerende, selv om de langsiktige resultatene bare kan anses som tilfredsstillende i I-II-stadiene av sykdommen, og i resten anses operasjonen som en obligatorisk komponent i spesialbehandling. Forbedring av kirurgisk teknikk.

Benmetastaser

Alt iLive-innhold blir vurdert av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Benmetastaser - formasjoner som er sekundære til ondartede svulster som: myelom, kreft i brystkjertlene, prostata, lunge, nyre, skjoldbruskkjertel, ikke-Hodgkins lymfom..

Onkologer sier at oftest observeres dannelse av metastaser i beinskjelettet med utvikling av ondartede svulster i mage-tarmkanalen, eggstokkene, livmorhalsen, bløtvevet

Prosessen med metastase er penetrering av ondartede tumorceller og når de til organer og vev, så vel som beinvev på grunn av deres sirkulasjon i blod og lymfekar..

Når en pasient er i sunn tilstand, fornyes benvev i kroppen. Det er preget av syklisk resorpsjon og beindannelse. Denne prosessen utløses av to typer celler: osteoklaster, som fungerer for å ødelegge eller absorbere beinvev, og osteoblaster, som er ansvarlige for dannelsen av den..

Det er lite sannsynlig at noen trenger lang tid for å bevise viktigheten og rollen til bein og beinvev i menneskekroppen, men du kan skissere flere av hovedformålene deres:

• rammens funksjon i menneskekroppen;
• funksjonen til å lagre mineraler som er nødvendige for kroppen - kalsium, magnesium, natrium, fosfor;
• flertallet av blodlegemer (erytrocytter, hvite blodlegemer, blodplater) produseres og lagres ved hjelp av benmargen.

Med penetrering av kreftceller i beinvevet påvirkes beinets funksjon, sunne celler fortrenges, samspillet mellom slike komponenter som osteoklaster og osteoblaster blir avbrutt, og dermed blir deres arbeid koblet fra. Det avhenger av patogenesen, separasjonen av benmetastaser ser ut til å være osteolytisk (osteoklaster aktiveres, ingenting skjer med osteoblaster, noe som forårsaker patologisk benresorpsjon) og osteoblastisk (osteoblaster blir aktivert, og patologisk beindannelse oppstår). Med blandede metastaser aktiveres både osteoklaster og osteoblaster samtidig.

Symptomer på benmetastaser av kreft

De viktigste symptomene på benkreftmetastaser er:

• tilstedeværelsen av beinsmerter;
• begrenset mobilitet i området berørt av metastaser.

I tillegg forekommer ofte kompresjon av ryggmargen, noe som gjør at lemmene og magen blir nummen, ofte klager pasienter på problemer med urinfunksjon, øker tegn på hyperkalsemi, noe som får pasienten til å oppleve anfall av kvalme, tørst, nedsatt appetitt og økt tretthet. Patogenesen av benmetastaser kan være helt annen, derfor kan kliniske manifestasjoner til og med være fraværende i noen tilfeller..

benmetastaser i nyrekreft

Når en pasient får diagnosen nyrekreft, manifesterer benmetastaser seg som smerter, der det berørte beinet blir projisert. I tillegg til alt er det også utseendet på patologiske beinbrudd, ryggmargen er komprimert, palpasjon avslører formasjoner.

Benmetastaser i lungekreft

Lungekreft er ofte komplisert av metastaser i beinet, og spesielt i ryggraden. Blodtilførselen til kroppen påvirker i stor grad beinvevet, siden blodstrømmen bringer forskjellige sporstoffer inn i beinet, inkludert tumorceller, som når de kommer inn i beinvevet snart begynner å ødelegge det. Ødeleggelsen av beinvev gjør det skjørt, fordi det så ofte i nærvær av brudd.

Benmetastaser forekommer vanligvis der det er god blodtilførsel: dette er sonene i ribbeina, humerus og costal bein, kraniale, bekken og virveldyr. Det farligste med alt dette er at det i begynnelsen ikke er noen symptomer, og når det allerede oppstår smerter, kan det være for sent. Benmetastaser i lungekreft manifesteres hovedsakelig av et symptom på hyperkalsemi, deretter manifesterer pasienten munntørrhet, kvalme, oppkast, overdreven urinproduksjon, der bevisstheten er svekket.

Brystkreft og benmetastaser

Ved bruk av lymfatiske og blodkar som en bane, metastaserer kreftsvulsten til forskjellige organer, inkludert forskjellige beinregioner.

Benvev er der metastaser av brystkreft forekommer ofte, sammen med områder som eggstokkene, lungene, hjernen, leveren, etc..

Prostatakreft og benmetastaser

En av de vanligste lokaliseringene av kreft, på grunn av hvilken metastaser dannes nettopp i beinene, er prostatakjertelen. Imidlertid er primære benmetastaser fra prostatakreft ekstremt sjeldne. Metastase på grunn av prostatakreft oppstår når det allerede er et sent stadium av tumorsykdommen.

Metastaser på grunn av prostatakreft påvirker vanligvis lårben, lumbale ryggrad, thorax ryggrad, bekkenben osv..

Metastaser i ryggmargen

Hvis det var en metastatisk lesjon i ryggmargen, er all fysisk aktivitet kontraindisert, det er strengt forbudt å løfte tunge ting, hvile er nødvendig flere ganger om dagen.

Metastaser i lårben og bekken

Når det har dannet metastaser i lårbenet, bekkenbenet, er det nødvendig å unngå stress på benet som ble påvirket. Det er bra å bruke stokk eller krykker i denne perioden..

Metastaser er i mange tilfeller lokalisert i beina i bekkenet og hofteleddene. Dette området rangeres nest etter ryggraden, der det dannes benmetastaser. Når en pasient blir diagnostisert med en kreftsvulst i prostata, så først av alt, noen ganger til og med før lesjonen i ryggraden, blir bekkenbenene rammet av metastaser. Metastase fra slike kreftformer som brystkreft, ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen og skjoldbruskkjertelen, kreft i prostata, lunger, lever, lymfeknuter, nyrer, livmor og organer i urinsystemet.

Lembeinmetastaser

Ekstremiteter er den tredje sonen i rangeringen, der kreft i forskjellige former metastaserer. Skulderregionene er ofte påvirket av kreft i skjoldbruskkjertelen og ondartede svulster i brystet, kreft i lungene, tykktarmen og endetarmen, kreft i leveren og galleveiene. Hvis det oppstår et patologisk brudd i skulderregionen, kan dette være den første "bjelle" av de ovennevnte plagene. Humerus kan også metastaseres når pasienten lider av melanom, kreft i urinsystemet, ondartet kjemodektom (paraganglioma), lymfogranulomatose.

Radial påvirkes ulna hovedsakelig når en kreft i bryst, lunger, nyrer er diagnostisert. Hånden kan metastaseres når skjoldbruskkjertelen og brystkjertlene, tykktarmen, nyre, leveren, prostata og blæren påvirkes av kreft. I tillegg kan årsaken til slik metastase være melanom, lymfogranulomatose, ondartet cheodectoma, primær periosteal sarkom (som stammer fra kjevene, for å være mer presis - den nedre delen), liposarkom i mykt vev.

Skinnbenet er mest påvirket av en kreftsvulst i lungene, fibula - når tykktarmen, prostata kjertelen er påvirket. Kreft i brystet kan metastasere til beina på foten.

Metastaser i hodeskallen

Når metastase oppstår i skallen, påvirkes dens bue og base hovedsakelig, ofte i nærvær av skader på ansiktsbenene. Svært ofte skjer deteksjonen av metastaser selv før den primære ondartede svulsten er blitt oppdaget. Det meste av dette skjer når nyrekreft deretter blir diagnostisert..

Metastaser i beinene i fornix og base, ved bruk av den hematogene banen, forårsaker vanligvis ondartede svulster i brystkjertlene, kreft i skjoldbruskkjertelen og skjoldbruskkjertelen, tykktarm, prostata, lungene, samt tilstedeværelse av sympatoblastom, retinoblastom hos pasienten.

Når en enkelt metastase blir diagnostisert i kranialbenene, anbefaler eksperter på det sterkeste å undersøke andre organer for umiddelbart å utelukke muligheten for at de også ble rammet. Hvis det på det tidspunktet ennå ikke er kjent hvilket bestemt sted som ble påvirket av den primære ondartede svulsten, mistenkes det først at nyren, brystet, skjoldbruskkjertelen og leveren er påvirket av kreft. Hvis en lignende situasjon skjedde med et barn, er han mistenkt for retinoblastom og medulloblastom.

Når det dannes metastaser i de benete delene av ansiktsdelen, påvirkes paranasal bihulene, over- og underkjeven og øyestikkene. Paranasal sinusmetastase skyldes oftest nyrekreft.

Metastaser i kranialområdet kan også vises i overkjeven, to kjever på samme tid er ofte ikke påvirket.

Øyekontakten kan rammes av metastaser på grunn av bryst, nyre, skjoldbrusk, binyre, melanomkreft. Når røntgen tas, ligner utseendet på slike metastaser vanligvis en retrobulbar svulst..

Hvor gjør det vondt?

Diagnostikk av benmetastaser av kreft

For å diagnostisere benmetastaser av kreft, deres utbredelse og forsømmelsesnivå av saken, utføres skjelett-scintigrafi. Takket være det kan benmetastaser finnes i ethvert hjørne av det menneskelige skjelettet. I tillegg er en slik studie effektiv selv i veldig korte perioder, i en tid hvor metabolske forstyrrelser i beinene fremdeles ikke er veldig mange. Derfor kan bisfosfonater foreskrives i tide, eller til og med på forhånd, fordi scintigrafi spiller en ekstremt viktig rolle..

Når det gjelder røntgenundersøkelsen, vil de første stadiene av utseendet til metastaser ikke gi nok informasjon. Å bestemme størrelsen på lesjonen og dens eksakte lokalisering i beinene blir bare mulig når den metastatiske formasjonen modnes, og dette skjer når beinmassen allerede er halvparten ødelagt.

Røntgenundersøkelse av benmetastaser gjør det mulig å differensiere typene metastaser når man får diagnosen. Tilstedeværelsen av mørke flekker (løsne områder), som har gråhvit beinvev, indikerer tilstedeværelsen av lytiske metastaser. Med hvite flekker på bilder som er noe lysere i tone enn beinvev (med et tett eller sklerotisk område), kan vi konkludere med at vi har å gjøre med blastiske metastaser.

Når du utfører en radioisotopstudie av beinet i skjelettet (osteoscintigraphy), undersøker et gammakamera overflaten av hele kroppen. To timer før administreres en spesifikk osteotropisk radiofarmasøytisk Rezoscan 99m Tc. Ved hjelp av denne diagnostiske teknologien bestemmes patologiske fokuser for hyperfiksering av dette stoffet i beinene. Det er også mulig å visualisere hvor utbredt eller isolert metastatisk prosess er, og gi dynamisk kontroll over hvor mye behandlingen med biofosfonater er.

I tillegg brukes computertomografi for å diagnostisere benmetastaser av kreft. CT-biopsi blir utført ved hjelp av computertomografi, men bare ostelittiske foci kan bli funnet med den.

For å oppdage metastaser av kreft i beinet, praktiserer de magnetisk resonansavbildning..

Ved hjelp av laboratorietesting er det mulig å bestemme markører for benresorpsjon i urinen (hvordan urin N-terminalt telopeptid og kreatinin forholder seg), i hvilke mengder serum inneholder kalsium og alkalisk fotofostase.

Hva må undersøkes?

Hvordan undersøke?

Hvem du skal kontakte?

Behandling av beinmetastaser av kreft

Hvis benmetastaser behandles på en rettidig måte, oppstår nye foci av benmetastase sjeldnere, og pasientens overlevelse øker. Siden skjelettkomplikasjoner (smertesyndrom, patologiske brudd, ryggmargskompresjon, hyperkalsemi) forekommer sjeldnere, blir det mye lettere for dem å leve, noe som også er en viktig prestasjon..

Systemisk medikamentell terapi inkluderer antitumorbehandling (bruk av cytostatika, hormonbehandling, immunterapi) og støttende terapi - behandling med biofosfonater og smertestillende midler. Lokale beinmetastaser behandles med strålebehandling, kirurgisk behandling, radiofrekvensablasjon, sementplastikk.

Pasienter som har metastaser i beinene behandles med helt forskjellige metoder, en universal finnes ikke. Hver pasient får forskrevet sin egen behandling, med oppmerksomhet på hvordan sykdommen fortsetter og hvor nøyaktig metastasene er lokalisert.

Fysioterapi praktiseres ikke. Unntatt når godkjent av lege, er trening tillatt.

Smertelindring for benmetastaser

Når beinvevet i ett eller to områder inneholder benmetastaser, er strålebehandling den mest effektive behandlingen, som også har effekt av smertelindring. Åttifem prosent av tilfellene der strålebehandling har blitt brukt er preget av en smertestillende effekt, som finner sted i tilstrekkelig lang tid. Når det i tillegg blir funnet metastaser i bein, er betennelsesdempende og opioidmidler veldig effektive..

Cellegift mot benmetastaser

Kjemoterapi for benmetastaser, hormonell terapi, målrettet terapi - alle disse metodene er også preget av en positiv effekt. Eksperter anbefaler også å kombinere disse metodene, bruke stråling i tillegg, som vanligvis påvirker en eller flere benmetastaser, som skiller seg ut ved å forårsake størst smerte. Strålebehandling kan også utføres i en slik form når radioaktivt strontium-89 injiseres intravenøst, i hvilket tilfelle benmetastaser begynner å absorbere det. Bruk av medisiner som "Zometa" og "Aredia" er også god på smertelindring fra kreftmetastaser i beinet ved å forbedre beinstrukturen. De praktiserer en slik metode som å immobilisere (immobilisere) en syk lem.

Behandling av benmetastaser med biofosfonater

I behandlingen av benmetastaser brukes intravenøse og orale biofosfonater. Intravenøse medikamenter inkluderer medisiner som Zometa (zoledronsyre) og Bondronate (ibandronsyre). Ta Bonefos (klodronsyre) og Bondronat tabletter oralt.

Behandling av benmetastaser med Zometa

Zometa er det mest effektive preparatet av biofosfonatgruppene, det er en tredje generasjons intravenøs nitrogenholdig biofosfonat. Den er aktiv i nærvær av en hvilken som helst av de kjente metastasetyper: i nærvær av lytiske, blastiske, blandede benmetastaser. Zometa har også effekt hos pasienter som har hyperkalsemi på grunn av tumorutvikling, samt osteoporose.

Zometa kjennetegnes ved sin selektive handling, som "føles" av benmetastaser. Zometa er preget av penetrering i beinvev, konsentrasjon rundt osteoklaster, induksjon av deres apoptose og en reduksjon i sekresjon, som oppstår på grunn av lysosomale enzymer. På grunn av medikamentets virkning svekkes vedheftingen av tumorceller i beinvevet og tumorresorpsjonen i beinet svekkes. En viktig forskjell fra andre medikamenter mot utslipp av biofosfonat er at Zometa hemmer dannelsen av blodkar i tumorceller (tilstedeværelsen av en antiageogen effekt), og også på grunn av dette oppstår deres apoptose.

Zometa blir vanligvis presentert som et konsentrat for infusjon. En flaske inneholder vanligvis fire milligram av den aktive ingrediensen (zolendronsyre). Dette er nøyaktig den dosen som administreres samtidig. Før det administreres til pasienten, blir konsentratet fortynnet i hundre ml saltvann. Intravenøs infusjon skjer over femten minutter. Hvis løsningen ble fremstilt på forhånd, men ikke brukt, kan den i 24 timer lagres ved en temperatur på +4 - + 8 ° C. Hyppigheten og alvorlighetsgraden av bivirkninger av Zometa er lik andre intravenøse biofosfonater, det vil si at hele medisinegruppen er preget av lignende bivirkninger. Når du bruker Zometa, kan sjeldne tilfeller temperaturen stige, muskler og rygg kan verke. Tilstedeværelsen av influensalignende syndrom noteres i løpet av de første to dagene etter at infusjonen av Zometa ble utført. Men det kan lett stoppes ved å ta uspesifikke betennelsesdempende medisiner. Mage-tarmkanalen kan reagere på Zometa ved å forårsake kvalme og oppkast. Rødhet og hevelse på stedet der Zometa ble injisert intravenøst, ble observert i veldig sjeldne tilfeller, symptomene forsvant i løpet av en til to dager.

Benmetastaser er diagnosen der et medikament som Zometa er et av de mest brukte. Det gir gode resultater ikke bare når lytiske og blandede metastaser observeres, men også hvis vi har å gjøre med blastiske foci.

Zometa foreskrives umiddelbart etter at det er påvist beinmetastaser. Dette stoffet brukes i lang tid, vanligvis i kombinasjon med andre metoder for behandling av benmetastaser - cellegift, hormonbehandling, strålebehandling.

Behandlingsforløpet med Zometa anbefalt av American Society of Clinical Oncologists er:

• to år, når det er prostatakreft med benstase;
• ett år for brystkreft med benmetastase, så vel som hvis myelomatose blir observert;
• ni måneder hvis benmetastaser er forårsaket av forskjellige andre betydelige svulster.

Intravenøse infusjoner av Zometa i en mengde på 4 mg blir utført med intervaller hver tredje til fjerde uke..

Effektene som er observert på grunn av bruken av stoffet Zometa:

• anestesi;
• en økning i tiden som går før den første benkomplikasjonen vises;
• redusere forekomsten av komplikasjoner i beinvev og sannsynligheten for at de vil oppstå;
• forlenge intervallet mellom når det andre inntreffer etter den første komplikasjonen;
• antiresorptive egenskaper til Zometa og dens evne til å forbedre effekten av kreftmedisin, bidrar til en økning i varigheten og forbedringen av livskvaliteten til pasienter som står overfor problemet med benmetastase..

Behandling av benmetastaser med Bondronate

Bondronate (ibandronsyre) er et medikament som tilhører kategorien biofosfonater, som brukes til å behandle pasienter med problemet med lokalisering i beinvev på grunn av utvikling av ondartede svulster. Sammen med Zometa og Bonefos er det et av de mest brukte medisinene som brukes til denne diagnosen. En viktig fordel med Bondronate i forhold til andre biofosfonater er muligheten til å bruke det både intravenøst ​​og oralt..

Bondronat foreskrives når pasienten har metastatiske benlesjoner for å redusere risikoen for hyperkalsemi, patologiske brudd; også for å redusere smerter, redusere behovet for strålebehandling hvis det er smerter og trusselen om brudd; tilstedeværelsen av hyperkalsemi i ondartede svulster.

Bondronate kommer i to former - det administreres intravenøst ​​og tas oralt. Når det administreres intravenøst, praktiseres dryppinfusjon på sykehus. Bondronat blir fortynnet og får en spesiell løsning. For tilberedningen trenger du 500 ml 0,9% natriumkloridoppløsning eller 5% dekstroseløsning, der Bondronat-konsentratet er fortynnet. Infusjon utføres i løpet av en time eller to etter tilberedning av oppløsningen.

Hvis vi har å gjøre med Bondronate tabletter, blir de tatt en halv time før måltider eller drikke, samt andre medisiner. Tablettene må svelges hele, vaskes med et glass vann, og det er nødvendig at pasienten var i "sittende" eller "stående" stilling, og deretter en time etter dette ikke tok en horisontal stilling. Tygging og resorpsjon av tabletter er kontraindisert, da det kan oppstå orofaryngeal sårdannelse. Disse tablettene kan heller ikke vaskes med mineralvann, som inneholder store mengder kalsium..

Hvis Bondronate brukes til metastatiske benlesjoner under brystkreft, brukes dette stoffet oftest i form av infusjon, og administrerer 6 mg intravenøst ​​i løpet av femten minutter hver tredje til fire uke. Konsentratet for fremstilling av infusjonsløsningen fortynnes i 100 ml 0,9% natriumkloridoppløsning eller 5% dekstroseløsning..

For behandling av hyperkalsemi i kreftsvulster utføres intravenøse infusjoner i en til to timer. Bondronat-behandlingen begynner etter adekvat hydrering med 0,9% natriumkloridløsning. Alvorlighetsgraden av hyperkalsemi bestemmer dosen: i sin alvorlige form administreres 4 mg Bondronate, moderat hyperkalsemi krever 2 mg. Maksimalt på en gang, kan pasienten administreres 6 mg av stoffet, men å øke dosen øker ikke effekten.

Den viktigste forskjellen fra Zometa og en viktig fordel i forhold til dette stoffet ligger i fravær av en negativ effekt av Bondronat på nyrene.

Behandling av benmetastaser med Bonefos

Bonefos er en beinresorpsjonshemmer. Gir muligheten til å hemme benresorpsjon under tumorprosessen og benmetastase. Hjelper med å undertrykke osteoklastaktivitet, reduserer kalsium i serum. Hos pasienter med problemet med benmetastaser reduseres alvorlighetsgraden av smertsyndrom, utviklingen av metastaseprosessen blir forsinket, og nye benmetastaser utvikler seg ikke. Årsaken til bruk av Bonefos kan være osteolyse på grunn av ondartede neoplasmer: myelom (tilstedeværelse av multippelt myelom), kreftmetastaser i beinet (brystkreft, prostatakreft, skjoldbruskkjertelkreft), hyperkalsemi i kreft.

Bonefos er en kraftig behandling for metastase i brystkreft. Bonefos bidrar til å redusere smerter i bein; redusere sannsynligheten for at alvorlig hyperkalsemi vil utvikle seg. Bonefos er preget av god gastrointestinal toleranse og mangel på nefrotoksisitet..

Ved hyperkalsemi forårsaket av tumorprosesser, administreres Bonefos intravenøst ​​ved bruk av infusjon i en mengde på 300 mg i løpet av dagen. For dette tilberedes en spesiell løsning fra innholdet i ampullen og 500 ml 0,9% natriumkloridløsning eller 5% glukoseoppløsning. Infusjonen utføres daglig i to timer i fem dager, men ikke mer enn en uke.

Etter at kalsiumnivået i blodserumet er normalisert, tas Bonefos oralt til 1600 mg per dag..

Når hyperkalsemi behandles med Bonefos tabletter eller kapsler, begynner behandlingen vanligvis med høye doser i størrelsesorden 2400-3200 mg per dag, og gradvis reduserer legen den daglige dosen til 1600 mg.

Med osteolytiske forandringer i bein forårsaket av forekomst av ondartede svulster uten hyperkalsemi, velger spesialisten doseringen av Bonefos på individuell basis. De starter vanligvis med 1600 mg oralt, noen ganger økes dosen gradvis, men beregnes slik at den ikke overskrider 3600 mg per dag.

Bonefos 400 mg kapsler og tabletter svelges uten å tygge. Tabletter på 800 mg kan deles i to deler for å gjøre det lettere å svelge, men det anbefales ikke å male og løse dem opp. 1600 mg Bonefos tas om morgenen på tom mage, tablettene skal tas med et glass vann. I to timer etter at du har tatt stoffet, bør du avstå fra å spise og drikke, samt å ta andre medisiner. Når det gjelder en dose som overstiger 1600 mg, blir den delt inn i to doser. Den andre dosen bør tas mellom måltidene, slik at det går to timer etter et måltid eller en time før det. Melk, så vel som mat som inneholder kalsium eller andre bivalente kationer som forstyrrer absorpsjonen av klodronsyre - hovedstoffet i stoffet - er strengt forbudt. Hvis pasienten lider av nyresvikt, bør den daglige orale dosen av Bonefos ikke overstige 1600 mg.