Hoved
Forebygging

Levermetastaser

Levermetastaser er en sekundær svulst som dannes når kreftceller beveger seg fra andre organer. Denne patologien er farlig for pasientens liv selv i begynnelsesfasen, siden kreft med metastase er mindre responsiv på terapi og er utsatt for tilbakefall. Onkologi forekommer uavhengig av kjønn og alder på pasienten, samt hans livsstil. Den eneste metoden for å forebygge er å gjennomføre periodiske undersøkelser, hvor sykdommen kan oppdages tidlig..

Hva er metastaser og hvorfor dannes de?

Leveren er et organ utsatt for metastatisk sykdom (MTS). Dette skyldes rikelig blodtilførsel og tilstedeværelsen av et godt utviklet nettverk av arterier og årer. Den primære svulsten er større i størrelse og forekommer av forskjellige årsaker. Det kan være lokalisert i fordøyelseskanalen, luftveiene eller i brystkjertlene. I det første stadiet sprer det seg ikke over hele kroppen, men når det vokser, øker sannsynligheten for metastaser. Kreftceller løsner og vandrer med blod- eller lymfestrøm, og legger seg deretter i de adskilte organene.

Levermetastaser kan dannes i nærvær av en primær svulst i følgende organer:

  • lunger, i magen, tarmer - opptil 50% av tilfellene;
  • brystkjertel, hud - opptil 30%;
  • sjeldnere - i nyrene, kjønnsorganene;
  • praktisk talt forekommer ikke med hjernesvulster.

Leveren er mer preget av den hematogene banen til metastase (med blod). Dette skyldes særegenheter ved leveromløpet - blodet kommer inn her for å rense for giftstoffer og andre giftige stoffer.

Tegn

Symptomer på levermetastaser er assosiert med en funksjonsfeil i dette organet. I de tidlige stadiene, når formasjonen ikke har nådd en stor størrelse, manifesterer patologien seg ikke med kliniske tegn. Selv om en liten del av parenkymet er skadet, fortsetter sunt vev å utføre sine funksjoner..

I fremtiden begynner farlige symptomer å vises, noe som indikerer levermetastaser:

  • fordøyelsesbesvær, plutselig vekttap;
  • konstant smerte i høyre hypokondrium;
  • kvalme og oppkast;
  • tegn på gulsott - flekker i huden og slimhinnene gule på grunn av inntak av gallezymer i blodet;
  • ascites - akkumulering av fri væske i bukhulen;
  • vedvarende kløe assosiert med rus i kroppen;
  • forstyrrelser i hjerterytmen, smerter i hjertet;
  • fylle blodårene i bukveggen;
  • blødning inn i bukhulen.

Hva er faren for metastaser??

Metastatisk leverskade påvirker funksjonen til hele organismen. Proteinutveksling foregår i dette orgelet. fett og karbohydrater, galle blir utskilt, blodet blir renset for giftstoffer og giftstoffer. Flere metastaser i leveren tillater ikke den å utføre sine funksjoner. Som et resultat av den gradvise veksten av neoplasmer oppstår farlige forandringer:

  • giftstoffer og giftstoffer sirkulerer i blodet, ikke i stand til å forlate kroppen;
  • utstrømningen av galle er blokkert, noe som provoserer utviklingen av gulsott;
  • blodsirkulasjonen er forstyrret - blod fyller kollateralene (omkjøringsveier), som er plassert på fremre vegg av magen;
  • på grunn av tøyning av veggene i blodkar, blir de svake, vises blødning i bukhulen;
  • væske kommer inn i bukhulen og er der i en fri tilstand, noe som er farlig for utviklingen av peritonitt.

I tillegg, i nærvær av metastaser, er terapien av hovedsvulsten vanskelig. Cellegiftbehandling er giftig for kroppen og legger en stor belastning på leveren. Selv et sunt organ må gjenopprettes etter å ha tatt et medikamentforløp. Hvis metastaser er i leveren, er medisinbehandling mye vanskeligere..

Sykdomsdiagnosemetoder

I løpet av diagnosen er det viktig ikke bare å bestemme tilstedeværelsen og størrelsen på en neoplasma i leveren, men også å skille den fra leverkreft. For å gjøre dette, er det nødvendig å bestemme antall svulstknutepunkter i leveren og andre organer og sammenligne deres størrelser. I de fleste tilfeller vil videregående opplæring være mindre.

Det er flere måter å diagnostisere levermetastaser på:

Ultralydundersøkelse er den enkleste og rimeligste måten å undersøke en pasient med mistanke om onkologi. Denne metoden kan bestemme tilstedeværelsen og størrelsen på tumor noder i parenkymet i organet. Imidlertid kan ultralyd ikke vise metastaser i alle deler av organet. Denne metoden anses som utilstrekkelig informativ, og ytterligere studier tildeles for å klargjøre diagnosen..

MR (magnetisk resonansbilde) og CT (computertomografi) gir et mer fullstendig bilde av pasientens tilstand. På bildene ser metastaser ut som tette formasjoner med en heterogen struktur, hvis størrelse kan variere. Disse diagnostiske metodene lar deg identifisere neoplasmer i hvilken som helst del av orgelet og vurdere dem i alle projeksjoner. Disse dataene gjør det lettere å forutsi sykdommen og gjør det mulig å utvikle behandlingstaktikker.

Leverkarsinom gir lignende symptomer. Imidlertid kan det hende at den primære svulsten ikke danner metastaser og være lokalisert i ett organ. Punktering av celler og undersøkelse av dem under mikroskop letter diagnosen. Basert på dataene fra punkteringsstudien er det mulig å bestemme i hvilket av organene det primære fokuset ligger.

En biokjemisk blodprøve vil indikere en økning i aktiviteten til leverenzymer. Metastaser i leveren påvirker organets funksjonelle tilstand, det øker i volum og blir betent. Parenkymet komprimerer gallekanalene, og derfor er dens utstrømning vanskelig. Laboratorietester vil vise en økning i nivået av gallezymer, inkludert bilirubin.

Behandlingsregime

Behandlingen for levermetastaser vil variere avhengig av flere faktorer. Valg av taktikk og terapiens effektivitet påvirkes av antall og størrelse på neoplasmer, kreftstadiet og pasientens generelle tilstand. Enkelte svulster kan fjernes ved kirurgi, og hvis de vokser raskt og er store i størrelse, foreskrives et kurs med cellegift. Moderne metoder gjør det mulig å bli kvitt onkologi ved bruk av minimalt invasive metoder, samtidig som overlevelsesraten blant pasienter økes. Behandling med folkemiddel er ineffektiv og kan bare forverre situasjonen..

Kirurgisk fjerning av et organseksjon

Sekundære svulster vokser sakte og er i de fleste tilfeller lokalisert under kapselen til organet. Hos 5-10% av pasientene er det mulig å fjerne dem sammen med et lite område av leveren. Imidlertid garanterer ikke denne metoden fullstendig gjenoppretting. Store noder kan fortsette å metastasere etter operasjonen, så metoden er berettiget bare hvis hovedsvulsten fjernes. En økt tendens til tilbakefall vises av disse svulstene, når det er fjernet, er det ikke mulig å trekke seg tilbake fra grensen til tilstrekkelig avstand. Livsprognosen forverres også hvis metastaser er lokalisert i begge leverkanter.

Administrering av cellegiftmedisiner

Kjemoterapi for levermetastaser er foreskrevet hvis neoplasma er utsatt for rask vekst. Når du behandler neoplasmer i leveren, er det mulig å injisere medisiner direkte i karene som forsyner den med blod. Denne taktikken lar deg oppnå en høyere konsentrasjon av medisiner i området for utseendet til metastaser, samt redusere skadelige effekter av disse stoffene på kroppen..

En mer moderne metode for bruk av medikamenter til behandling av onkologi - kjemoembolisering - er utviklet. Det innebærer innføring av medisiner i lumen til karene som forsyner svulsten med blod og overlapper lumen. Det er to smaker av denne metoden:

  • kjemoembolisering av olje - cytostatika er i form av en oljeforbindelse, som stadig frigjør stoffer for å ødelegge tumorvev (minutter - stoffet varer ikke lenge i denne formen);
  • kjemoembolisering med mikrosfærer, som er laget av et spesielt materiale og gir en langsiktig effekt av cytostatika.

Medisinering er en av de vanligste måtene å behandle levermetastaser. Effektiviteten av denne metoden bestemmes imidlertid individuelt. Noen pasienter klarer å oppnå stabil tumorregresjon, andre mer - for å stabilisere tilstanden får ikke resten en positiv respons på terapi. Leverkreft i klasse 4 med metastaser kan ikke behandles, men medisiner kan forlenge pasientens liv.

radiosurgery

Radioembolisering (selektiv intern strålebehandling) er en behandling for onkologi der en mikrosfære som inneholder radioaktive isotoper blir injisert i lumen til et kar. Du får tilgang til leverarterien ved å sette et kateter inn i lårets kar. Videre forblir mikrosfæren i arterienes lumen, og de frigjorte radioaktive stoffene ødelegger gradvis neoplasmen.

Elektrisk reseksjon av noder

Elektroreseksjon er en metode for å fjerne en svulst ved hjelp av en nanokniv. Denne metoden gjør det mulig å operere på neoplasmer, selv i vanskelig tilgjengelige områder og i nærheten av store fartøyer uten frykt for å krenke deres integritet. En spesiell kniv forsegler vev, og eliminerer muligheten for blødning under operasjonen.

Levertransplantasjon

Leverreseksjon i tilfelle metastaser med erstatning for et donororgan er en radikal operasjon som er foreskrevet hvis andre behandlingsmetoder er ineffektive. Levertransplantasjon krever imidlertid lang tilberedning og har kontraindikasjoner. En slik operasjon kan bare utføres under følgende omstendigheter:

  • størrelsen på neoplasma ikke overstiger 7 mm;
  • det er flere foci, men størrelsen er ikke mer enn 5 mm;
  • svulsten vokser ikke inn i veggene på karene;
  • det er ingen mulighet for annen behandling.

Ytterligere anbefalinger

Uavhengig av valgt behandlingstaktikk, vil pasienten måtte følge noen av legenes anbefalinger. De er rettet mot å lette leveren og forhindre videre utvikling av sykdommen. Kosthold for levermetastaser er hjemmelaget mat med lavt kaloriinnhold med en minimum prosentandel fett.

Kostholdet for sykdommer i lever-og luftveiene består hovedsakelig av en proteindel, siden leveren mister sin evne til å produsere og lagre protein. Grunnleggende ernæringsmessige retningslinjer:

  • stekt, mel, bakevarer og søtsaker bør utelukkes;
  • kokt kjøtt og lite fettfisk er nyttige;
  • vegetariske supper, stuede grønnsaker og bakt frukt bør være hoveddelen av kostholdet;
  • alkoholholdige og kullsyreholdige drikker er forbudt.

Riktig ernæring for levermetastaser vil avlaste unødvendig stress på dette organet og lette arbeidet. Overholdelse av et kosthold garanterer ikke utvinning innen onkologi, men det er nødvendig å opprettholde den funksjonelle tilstanden til organet og opprettholde et sunt parenkym. Et slikt kosthold er indikert, inkludert mens du tar medisiner og i rehabiliteringsperioden etter operasjonen..

Prognose for kreft med levermetastase

Hvorvidt metastatisk kreft kan kureres, avhenger av sykdomsstadiet og pasientens generelle tilstand. Når metastaser i leveren er funnet, er pasientens liv i gjennomsnitt 6-18 måneder, men mange pasienter klarer å bli kvitt sykdommen fullstendig uten påfølgende tilbakefall. Prognosen forverres ved samtidig tilstedeværelse av metastaser i leverparenkym og andre organer, inkludert benvev og lymfeknuter. Den gunstigste prognosen vil være med metastase av tykktarmskreft - i dette tilfellet er kirurgisk fjerning av både de viktigste og sekundære neoplasmer mulig.

Kreftmetastaser er farlige forhold som ikke kan forutses behandling på forhånd. I leveren vises ofte sekundære noder på grunn av særegenhetene i dets sirkulasjonssystem. Behandlingen er lang og gir ingen full garanti for utvinning. Hvor mange som lever med metastaser i leveren avhenger av lokaliseringen av hovednoden, så vel som av størrelsen på de sekundære formasjonene og pasientens generelle tilstand. Behandlingen kan være kirurgisk eller medisinsk, taktikk bestemmes individuelt basert på testresultater.

Levermetastaser

I dag er dessverre kreft ikke uvanlig. Avanserte former for kreft ledsages av metastaser. Metastase i leveren er veldig vanlig. Dette er fordi organet er mettet med den vaskulære, konstante rike blodsirkulasjonen. Hvert minutt passerer leveren seg opp til halvannen liter blod, som er infisert med kreftceller. Dette forklarer den høye risikoen for levermetastase. Levermetastaser kan forekomme med forskjellige kreftformer. Det trenger ikke være leverkreft. Hvor lenge de lever med levermetastaser er ikke helt kjent. Leger gjør spådommer basert på de individuelle egenskapene til pasientens kropp.

Typer levermetastaser

Levermetastaser bestemmes hos en tredjedel av pasientene med kreft. Hvis kreften er lokalisert i magen, trenger melkekjertler, tykktarm, lunger, metastaser inn i leveren hos 50% av pasientene. Litt sjeldnere blir levermetastase observert i kreft i spiserøret, bukspyttkjertelen. Ved svulster i eggstokkene eller prostata er levermetastaser svært sjeldne.

Eksperter sier at det er metastatisk leverkreft som er mye vanligere enn den primære svulsten. I medisin er det en klassifisering av levermetastaser. Så den første klassifiseringen bestemmes av plasseringen og gjennomtrengningen av disse metastaser:

  • Bilobar. Begge lobene i leveren påvirkes.
  • Unilobar. Bare en lob av leveren er påvirket (vanligvis høyre).

Metastase av kjertelen er også klassifisert etter antall levermetastaser. Dermed kan flere svulster og noder diagnostiseres i et organ. I dette tilfellet er det opptil ti eller flere svulster. Hvis metastase er singel, er det ikke mer enn 2-3 noder. Dette er standard klassifisering av leverkreft. Også blant andre typer metastaser kan man merke seg fjerne metastaser (det primære fokuset er langt fra leveren).

Implantasjonsmetastaser i leveren oppstår på grunn av overføring av kreftceller til sunt vev i kroppen. Lymfogene levermetastaser vises som et resultat av organskader gjennom lymfen. Enhver metastase er en farlig komplikasjon. Tross alt indikerer dette tilstedeværelsen av en svulst i kroppen i lang tid..

Årsaker til utseendet til metastaser i leveren

Dannelsen av metastaser i leveren skjer mot bakgrunn av spredning av kreftceller ved den generelle blodstrømmen. Hvis levermetastase er fjern, forsømmes svulsten i pasientens kropp. Oftest forekommer kreft i klasse 4. I slike tilfeller er pasientens bedring nesten umulig. Vanligvis vises levermetastaser i nærvær av kreft i andre indre organer:

  • Mage;
  • Brystkjertel;
  • pancreas;
  • Galleblære;
  • lunger.

Hvis svulsten er lokalisert i dette organet, har 50% av alle kreftpasienter aktiv metastase i leveren. Litt sjeldnere spredte levermetastaser seg på bakgrunn av spiserørskreft, melanomer. En fjern onkologisk prosess provoserer sjelden kjertelen.

Svulst i bukspyttkjertelen

Dette organet er veldig viktig for hele fordøyelsessystemet. Sammen med leveren produserer organet galle som er nødvendig for fordøyelsen av mat. Hvis en onkologisk prosess av kjertelen observeres, påvirker metastaser veldig raskt ikke bare leveren, men også galleblæren og lungene. Årsaken til dette er den nære anatomiske beliggenheten. I medisin er hepatopancreatoduodenal-sonen til og med blitt identifisert. Med denne plasseringen av svulsten, begynner metastase allerede i stadium 4 av kreft.

Rektum og cecum kreft

Denne typen kreft kalles kolorektal kreft. I det første stadiet av utviklingen av den onkologiske prosessen kan pasienten klage på bare en forstyrrelse i fordøyelsessystemet. Kreft i endetarmen eller cecum er preget av metastaser bare til leveren. Det skal bemerkes at denne typen sykdom er helbredelig. Overlevelsesraten er opptil 35% selv i nærvær av komplikasjoner i form av metastaser. Men alt avhenger av graden av vevsskade fra kreftceller.

Fase 4 leverkreft

Den onkologiske prosessen i leveren er ganske vanskelig å behandle. Leverkreft stadium 4 regnes som irreversibel. Behandling for leverkreft i trinn 4 kan ikke kureres. Alt skyldes det faktum at den onkologiske prosessen vokser ukontrollert, påvirker vevet i organet. Fordi leveren pumper blod konstant, sprer kreftceller seg raskt i hele kroppen. Dødeligheten i dette tilfellet er veldig høy. En kreftpåvirket lever kan når som helst slutte å fungere. Symptomene på det siste kreftstadiet er veldig lyse og intense.

Metastase uten et primært fokus

Metastaser i leveren uten å bestemme den primære svulsten er ikke uvanlig. Denne varianten av metastaser oppstår ofte på grunn av brystkreft. Symptomene er ganske knappe. Derfor er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av metastaser bare etter computertomografi, ultralyd.

Denne komplikasjonen kan være av en annen karakter. Så legene merker en lys infiltrasjon av stomien i det syke organet. Det er verdt å merke seg at kreftceller kan trenge inn selv gjennom veggene i blodkarene. Flere kvantitative levermetastaser er ikke så vanlige. Andreplassen i metastase etter at leveren er tatt av lungene. Dette er de viktigste målorganene for kreft..

Symptomer på levermetastaser

Det første stadiet i utviklingen av sykdommen kan være absolutt asymptomatisk. Først noteres ikke-spesifikke manifestasjoner. Så slapphet, vekttap, feber, anoreksi kan noteres. Patologi kan gjenkjennes både uavhengig og ved hjelp av en profesjonell studie av kroppen. Når du gjennomfører en ultralydundersøkelse, vil det vise en økning i størrelsen på orgelet, noen sel i levervevet.

Sjelden, men fortsatt er det tegn på levermetastase, som magesmerter, smerter i brystet, splenomegali. De karakteristiske og livlige symptomene på levermetastaser er følgende:

  • Smerter i høyre øvre kvadrant;
  • Kvalme oppkast;
  • Tyngde i magen;
  • gulsott;
  • Misfarging av avføring, mørkere urin;
  • Økt kroppstemperatur;
  • Kløe i huden;
  • blekhet;
  • ascites;
  • Blør.

Det skal bemerkes at denne symptomatologien anses som karakteristisk for enhver alvorlig leversykdom. Derfor, hvis en av manifestasjonene deres blir funnet, bør du umiddelbart oppsøke lege. Siden metastaser i leveren ofte observeres metastaser i lungene, er det verdt å kjenne denne symptomatologien. For lungemetastase, konstant tørr hoste, kortpustethet, sputum og blodproduksjon under en sterk hoste, kan høy kroppstemperatur kalles karakteristisk.

Smerte indikerer en kompleks prosess i løpet av sykdommen. Smertsyndrom oppstår på grunn av strekking av kapsel i det syke organet, noe som indikerer en rask økning i leveren. Så snart pasienten får vite om tilstedeværelsen av kreft, bør behandlingen utføres umiddelbart. Tross alt er det innledende stadiet av den onkologiske prosessen helbredelig. Og bare avanserte tilfeller fører til metastase og død..

diagnostikk

Før noen behandling er det nødvendig å stille en fullstendig diagnose av hele organismen. Så, pasienten trenger å bestå en rekke tester, gjennomføre noen instrumentelle studier. Så for å oppdage levermetastaser, forskriver leger en biokjemisk blodprøve. Det er også nødvendig å donere blod fra en blodåre for markører av kreft. Biokjemisk analyse viser så viktige indikatorer:

  • bilirubin;
  • ALT, AST;
  • Alkalisk fosfatase;
  • Thymol test;
  • haptoglobin;
  • C-reaktivt protein;
  • albumen;
  • urea;
  • kreatinin.

Dermed indikerer et høyt nivå av ALT og AST at dysfunksjon av leverens lungesystem i kroppen. Høyt bilirubin forklarer opphavet til gulsott. Tilstedeværelsen av en svulst og metastaser i leveren indikeres av et avvik fra normen til en slik indikator som haptoglobin. Leversvikt er definert av et høyt nivå (mer enn fem) tymoltest.

Blant instrumentale forskningsmetoder bruker leger ultralyddiagnostikk, computertomografi og magnetisk resonansavbildning. På disse preparatene vises levermetastaser som små ensomme forekomster. Hvis det er mistanke om en slik spredning av svulsten, utfører ofte spesialister datatomografi. Denne metoden er så informativ og sikker som mulig. Bildet viser leveren som et forstørret knotete organ..

Hvis en pasient har uttalte tegn på en onkologisk prosess i kjertelen, bestemmer leger å utføre en direkte punkteringsbiopsi. Bare en histologisk undersøkelse av vevsprøven vil bestemme problemet nøyaktig. Prøvetakingsprosedyren utføres under lokalbedøvelse, slik at pasienten ikke opplever smerter. Noen ganger utføres laparoskopi for å oppdage levermetastaser. Så kan legen starte operasjonen umiddelbart etter diagnosen. Tross alt kan metastaser fjernes ved reseksjon og eksisjon.

Behandling av levermetastaser

Levermetastaser er vanskelige å behandle. Men terapi må utføres uten å mislykkes. Kreftbehandling bør startes umiddelbart etter diagnose. Med metastase er cellegift en forutsetning for å behandle pasienten. I slike tilfeller er cytostatika foreskrevet: 5-fluorouracil, Cisplastin, Cyclofsofamid. Valget av et bestemt medikament avhenger helt av parametrene til den primære svulsten. Og bare legen setter varigheten av cellegiftkurset.

Behandling av levermetastaser med strålebehandling gir gode resultater. Dosen av stråling som leveres til det berørte organet, bestemmes individuelt for hver pasient. Kjemoterapi og strålebehandling går bra sammen. Cellegift kan krympe den primære svulsten i størrelse og stoppe utviklingen av kreft. Dette vil forlenge pasientens levetid. Strålebehandling lindrer smerter og andre symptomer, men forlenger ikke livet. Solitære metastaser kan behandles med reseksjon.

Sekundære og primære leversvulster lever av blod fra leverarterien. Noen ganger deltar portvenen også i ernæring. I denne forbindelse injiserer leger ofte cytostatika direkte i venearterien. Tilstedeværelsen av metastase innebærer obligatorisk fjerning av galleblæren. Cellegift mot primær kreft i endetarmen eller tykktarmen gir bedre prognose. Dermed øker forventet levealder for pasienter til 26 måneder. Levertransplantasjon blir sjelden utført på grunn av det faktum at det er veldig vanskelig å finne en passende giver, og det er ikke tid til å vente. Under reseksjonen av enkeltmetastaser kan kirurgen bestemme seg for å kutte av en del av orgelet..

Livsprognose

Prognosen for pasientens liv avhenger av antall metastaser, arten av den primære svulsten og tidspunktet for terapi. I gjennomsnitt forekommer død ett år etter påvisning av levermetastaser. En svulst i endetarmen og tykktarmen har en mer positiv prognose. Så etter tarmreseksjon kan pasienten leve med metastaser i ytterligere 12-18 måneder. Hvis det meste av levervevet erstattes av bindevev, noder, metastaser, er prognosen ekstremt dårlig. Det dødelige resultatet oppstår raskt. Tross alt spredte metastaser seg bare i det siste stadiet av kreft.

Kosthold for levermetastase

I kombinasjon med medikamentell terapi er det viktig for pasienten å følge kostholdet. Så kostholdet skal være så rikt på vitaminer som mulig, være balansert. Pasienten plikter å spise ferske grønnsaker rik på fiber hver dag. Med levermetastaser deles maten opp i flere måltider om dagen. Alle rettene skal bare kokes, bakes eller dampes. Stekt mat er strengt forbudt..

Pasientens kosthold bør bestå av følgende matvarer:

  • Grått brød;
  • Korn, korn;
  • Durum hvetepasta;
  • Supper med lite fett, buljonger, borscht;
  • Ferske bær og frukt;
  • Kostholdstyper kjøtt;
  • Sjømat med lite fett;
  • Kissel;
  • Urtete;
  • Melkeprodukter.

Farlig mat er helt ekskludert fra kostholdet. Dette er hvilken som helst hermetikk, krydder, krydder, marinader. Dessuten er ferskt brød, fet kjøtt og fisk, belgfrukter, store mengder salt og sukker, alkohol, sjokolade, stekte kyllingegg forbudt. Leger anbefaler å følge et middelhavskosthold, som hjelper til med å forhindre stress på leveren og hjelper kroppen å bekjempe patologi. I de fleste tilfeller er det umulig å kurere og redde pasienten fra levermetastaser. Men med riktig terapi kan pasientens liv utvides litt.

Metastatisk leversykdom

Behandling av metastatiske leverlesjoner, under veiledning av lege i medisinske vitenskaper, professor Agapov Mikhail Andreevich, ved University Clinic ved Moskva State University Medical Center oppkalt etter M.V. Lomonosov

  • Hvor og hvorfor vises metastatiske svulster i leveren??
  • Metastatiske leversykdommer: hvorfor de vises så ofte?
  • Hvor raskt vokser en sekundær svulst fra en kreftcelle?
  • Tegn på levermetastaser
  • Undersøkelse for levermetastaser
  • Når du skal gjøre en leverbiopsi mot kreft?
    • Hvilke pasienter med metastase av ondartede celler er indikert for en leverbiopsi
  • Behandling for levermetastaser
  • Nye behandlinger
    • Abstraksjon av radiofrekvens
    • Kjemoembolisering av svulsten
    • Målrettet terapi med biologikk
  • Palliativ omsorg
  • Ofte stilte spørsmål
  • leger

Hvor og hvorfor vises metastatiske svulster i leveren??

Metastatisk leversykdom er sekundær leverskade av tumorceller.

Leverkreft (kreft) kan være primær eller sekundær. Den primære svulsten oppstår spontant eller på bakgrunn av kroniske inflammatoriske sykdommer, skrumplever. En sekundær svulst vises etter at kreftceller fra en tidligere dannet svulst kommer inn i leveren.

Partikler av den primære svulsten skilles fra den og kommer inn i arteriene eller venene. Herfra, med blodstrømmen, blir de ført gjennom hele kroppen (hematogen vei). Når celler kommer inn i leveren, kan de bli en kilde til en sekundær svulst. Her holder de ondartede cellene seg, deler seg, og antallet øker. Den dannede noden begynner å bli forsynt med blod fra karene som har dukket opp. Slik ser fjernmetastase i leveren ut..

Hjernesvulster gir nesten aldri opphav til fjerne foci i leveren. Og hvilke svulster ofte metastaserer til leveren?

De vanligste kildene til levermetastaser er:

Leveren er det nest hyppigst metastatiske organet (etter lymfeknuter).

Metastatiske leversykdommer: hvorfor de vises så ofte?

Det hyppige utseendet av kreftceller i hepatocytter (leverceller) skyldes særegenheter ved blodstrøm i organet. Leveren utfører mange viktige funksjoner i kroppen, alt blod hver time og mer enn en gang går gjennom den. På bare et minutt strømmer 1,5 liter blod gjennom leverkarene (omtrent 30% av det totale blodvolumet i kroppen). For å filtrere og rense blodet, må det bremses ned og fordeles på nytt til kar med liten diameter (kapillærer). Dette er hva som skjer i lever lobulene. Med en langsom, gjentatt flyt i trange kar, er det stor sannsynlighet for sedimentasjon av kreftpartikler.

De fleste potensielle metastaser (celler fra en svulstknute) blir anerkjent av kroppens immunsystem som fremmed og ødelagt. Hvis forsvarsmekanismer mislykkes, fortsetter de å sirkulere i blodet og finne steder for ytterligere gjenbosetting.

Kreftceller som er partikler av den primære (hoved) svulsten kan forbli i en av leverkapillærene og bli grunnlaget for utvikling av en metastatisk kreftnode i leveren.

Sekundære svulster er mye vanligere her enn primære kreftformer (forhold på ca. 9/1). Det er hyppige tilfeller når metastase oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelse for andre sykdommer. På samme tid vet ikke pasienten om tilstedeværelsen av en primær svulst.

Hvor raskt vokser en sekundær svulst fra en kreftcelle?

Noen uker eller titalls måneder kan gå. Mekanismen for eksplosiv vekst av metastaser er ennå ikke avklart. Når antall ondartede celler når en viss terskel, begynner biologiske tumorvekstfaktorer å bli produsert. Tumorceller festet på et nytt sted, som aggressorer-ødeleggere, stimulerer veksten av blodkar til deres egen ernæring. Metastase begynner å vokse med skremmende progresjon. Flere foki for vekst av metastaser fører til total leverskade.

Tegn på levermetastaser

I den første perioden med vekst av metastase, med sin lille størrelse, er det ingen manifestasjon. Det er ingen smerte reseptorer i levervevet, så patologiske prosesser i det går ofte upåaktet hen av pasienten. Det blir mulig å mistenke noe bare på senere stadier, når det er en betydelig økning i størrelsen på orgelet, og da begynner baroreceptorene i leverkapslen å gi smertefulle signaler. Eller det er en blokkering i gallegangene og symptomer på gulsott.

Derfor er det så viktig å gjennomføre forebyggende undersøkelser og observasjon av kreftpasienter, inkludert etter operasjon for å fjerne primærsvulsten. Volumet og hyppigheten av undersøkelser må bestemmes av onkologen. Deres rettidig implementering vil hjelpe tidlig diagnose i tilfelle vekking av "sovende", inaktive kreftceller, spredt i kroppen.

Med progresjonen av sykdommen vises uspesifikke symptomer, gradvis øker alvorlighetsgraden deres..

Ondartet organskade kan indikeres av:

  • fordøyelsesbesvær (dyspepsi). Det er oppblåsthet, flatulens, kvalme, vekslende forstoppelse og diaré, ubehag i magen;
  • kjedelig smerte i høyre side;
  • utvidelse av leveren i størrelse;
  • overdreven svakhet, rask utmattelse;
  • apati, søvnløshet;
  • nedsatt appetitt;
  • uforklarlig vekttap.
  • en økning i volumet av magen på grunn av utseende av væske (ascites);
  • patologiske elementer på huden - edderkoppårer, et utvidet venøst ​​nettverk, aldersflekker, mørkfarging av huden (inkludert pigmentering av håndflatene);
  • oppkast;
  • endring i matlyst, aversjon mot visse matvarer;
  • blødning fra nese, spiserør, tarmer;
  • brystforstørrelse hos menn.

Hvis svulstknutepunktet er plassert langs banen til utstrømningen av galle, begynner med manifestasjonen av gulsott manifestasjoner av gulsott. Sclera blir gul (sclera icterus), hud, slimhinner i oropharyngeal.

Disse symptomene betyr ikke nødvendigvis leverkreft. De oppførte tegnene kan også være med skrumplever, hepatitt, kolecystitt, pankreatitt og med mange andre sykdommer i fordøyelseskanalen, mens du tar visse medisiner, eksponering for giftstoffer. Derfor er det viktig å begynne undersøkelsen umiddelbart og finne ut årsaken.

Listen over symptomer i levermetastaser er stor, og blant dem er det ikke en spesifikk som kan bestemme diagnosen nøyaktig. Derfor blir det utført mye tilleggsforskning og analyse..

Undersøkelse for levermetastaser

En grundig undersøkelse av pasienten, innsamling av en anamnese av sykdommen, arten av klagene hans vil bidra til å mistenke og diagnostisere en sekundær svulst. Laboratorie- og instrumentelle studier gjennomføres:

  • analyser - en generell blodprøve, en detaljert generell, biokjemisk blodprøve, en studie for tilstedeværelse av antistoffer mot viral hepatitt, urinanalyse;
  • Ultralyd av leveren, bukspyttkjertelen, galleblæren og milten, bekkenorganene;
  • Ultrasonografi av organer i bukhulen i screeningstadiet, og som en kontrollmetode for node biopsi;
  • radiografi om lungene;
  • ECG;
  • koloskopi;
  • EFGDS.

Det kreves ofte annen høyteknologisk forskning. Oftere oppstår et slikt behov når det er vanskelig å oppdage en primærsvulst, gjenkjenne en ondartet prosess.

  • CT eller MR av lungene;
  • CT eller MR av bukhulen, bekkenorganene (hepatotropisk kontrast brukes for best resultat). Innføring av kontrast hjelper leger med å vurdere arten av blodtilførselen i metastasen (nodule). Det er særegenheter med blodstrømmen ved hepatocellulær kreft.
  • tumormerker i blodet (CA 19-9; CEA, AFP);
  • Abdominal PET / CT med kolin gjøres for å sjekke for ekstrahepatiske metastaser;
  • laparoskopi;
  • elastometry;
  • beinskanning.

Foto: MR-undersøkelse

Den mest informative metoden er en biopsi av den identifiserte noden i leveren..

Når du skal gjøre en leverbiopsi mot kreft?

Punkteringsbiopsi tillater histologisk undersøkelse av celler fra et mistenkelig område. Bestem hvilken type kreft, graden av dens differensiering. Resultatene kan direkte påvirke volumet av etterfølgende kirurgi, behandlingstaktikk.

Biopsi er i mange tilfeller en nødvendig diagnostisk metode. En prøve av en metastatisk svulst oppnås gjennom en punktering av huden, musklene, under visuell kontroll. Prøven er en vevsøyle fanget i en stikknål opp til 6 mm i diameter. Biopsien blir sendt til forskning til laboratoriet.

Denne minioperasjonen (biopsi) er den siste fasen (MEN IKKE ALLTID MANDATORI) i undersøkelsen av en pasient med mistanke om onkologisk prosess i leveren..

Hvilke pasienter med metastase av ondartede celler er indikert for en leverbiopsi

  • hvis det er en knute i organet, og andre diagnostiske metoder ikke kan bekrefte / tilbakevise den onkologiske diagnosen;
  • med en liten nod (opptil 2 cm i diameter), men med kreftspesifikk blodstrøm i svulsten;
  • med en stor formasjon (mer enn 2 cm) uten åpenbare tegn på ondartet vaskularisering (blodtilførsel);
  • i tilfelle motsetninger i tidligere utførte tester og MR (for eksempel har pasienten et normalt nivå av alfa-fetoprotein (AFP) i blodet i nærvær av en svulst på MR-bildene med kontrast);
  • for eventuell neoplasma (svulst) i leveren uten samtidig skrumplever.

Foto: levermetastaser under T2 vektet aksial MR.

Behandling for levermetastaser

Behandlingsmetoder for levermetastase avhenger av tre hovedfaktorer:

  1. Antall noder i orgelet.
  2. Arten av den primære svulsten og tilstedeværelsen av andre fjerne / regionale metastaser.
  3. Generell tilstand hos pasienten.

I alle tilfeller velges behandling individuelt, det tas hensyn til dusinvis av faktorer og risikoer.

Det mest gunstige med tanke på prognose og radikal behandling er enkeltknuter med operativt primært fokus. Med andre ord, hvis hovedsvulsten er sterkt differensiert, liten i størrelse, uten regionale metastaser og uten å invadere underliggende vev, må den fjernes radikalt sammen med noden (leverreseksjon). Vanligvis utføres slike operasjoner samtidig. For å forbedre effekten i henhold til indikasjonene, "koble" metoder for stråling, cellegift.

Kirurgisk fjerning av metastatiske lesjoner utføres ved å fjerne et segment eller en lob av leveren. Siden leveren er i stand til å regenerere, gjenoppretter den gjenværende delen av orgelet etter en stund de funksjonelle enhetene og kompenserer for fraværet av en del av hepatocytter. Hvis du følger et elementært kosthold og riktig livsstil etter reseksjon, vil det ikke være mangel på leverfunksjon.

Reseksjon som en radikal metode for behandling av metastaser brukes hvis:

  • svulsten invaderer ikke omkringliggende vev og blodkar;
  • det er ingen onkologiske prosesser i de omkringliggende vevene (lymfeknuter);
  • enkelt noder;
  • ingen skader på resten av levervevet (ingen skrumplever, uttalte diffuse endringer i hepatocytter).

I tilfeller av en generell alvorlig tilstand hos pasienten, med kontraindikasjoner for omfattende inngrep fra kirurger, brukes konservativ terapi (behandling med cellegiftmedisiner, stråling, minimalt invasive kirurgiske metoder).

Nye behandlinger

Abstraksjon av radiofrekvens

Moderne kirurgi gjør det mulig å anvende denne metoden i tilfelle metastatisk leverskade. Kilden (elektroden) til høyfrekvent stråling gjennom huden, musklene føres til svulstknutepunktet. Elektrodens posisjoneringsnøyaktighet styres ved elektroanatomisk kartlegging. Stråling virker direkte på metastase og ødelegger tumorceller. På samme tid er påvirkningen på de omkringliggende vevene, risikoen for blødning minimal. Prosedyren kan utføres med lokalbedøvelse..

Kjemoembolisering av svulsten

Det brukes til kontraindikasjoner mot ablasjon. Etter å ha gitt tilgang til fartøyene som fôrer svulsten, injiseres et cellegiftmedisin gjennom en nål inn i dem. Dette stoffet "selger" veggene i arteriene, blod slutter å strømme gjennom karene til metastasen, og uten kraft dør tumorknuten. Det er aseptisk nekrose, død.

Målrettet terapi med biologikk

Spesifikke medisiner oppnådd som et resultat av høyteknologisk syntese (spesielt Sorafenib) virker selektivt på kreftceller. Stoffer som er giftige for tumorceller akkumuleres i dem og forhindrer videre vekst av kreftfoci. Metoden brukes i kompleks terapi, som et tillegg til andre behandlingsmetoder, i nærvær av kontraindikasjoner til radikal behandling.

Palliativ omsorg

Cellegift, stråling, målrettet terapi, lindrende kirurgi for å fjerne metastaser:

  • redusere det totale antall tumorvev i kroppen;
  • rus avtar;
  • intensiteten av smerter synker;
  • forbedret funksjon av berørte organer (for eksempel når en svulst blokkerer gallegangene eller portårene).

Selv med avanserte stadier av kreft, med flere levermetastaser, kan prognosen være mye mer optimistisk enn uten behandling i det hele tatt. Levealderen for en kreftpasient uten behandling, som kalles av onkologer hvis han har fjerne metastaser (inkludert i leveren), er omtrent 18 måneder.

Tilstrekkelig valgt behandling kan øke pasientens levetid betydelig, lindre tilstanden hans.

Vår klinikk behandler et bredt spekter av onkologiske sykdommer. De mest moderne og effektive kirurgiske metodene brukes, supplert med farmakoterapi og strålebehandling. Her, på klinikken, kan du gjennomgå en fullstendig undersøkelse og motta det høyeste nivået av assistanse i et komfortabelt miljø..

Levermetastaser

Alt iLive-innhold blir vurdert av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Leveren er den hyppigste lokaliseringen av hematogene tumormetastaser, uavhengig av om den primære svulsten dreneres av portvenesystemet eller andre blodårer i den systemiske sirkulasjonen..

Levermetastaser er vanlige i mange typer kreft, spesielt de som stammer fra mage-tarmkanalen, bryst, lunge og bukspyttkjertel. Opprinnelige tegn er vanligvis ikke-spesifikke (f.eks. Vekttap, ubehag i høyre øvre kvadrant av magen), men noen ganger har symptomer på primær kreft. Det er mistanke om levermetastaser hos pasienter med vekttap, hepatomegali og primære svulster med økt risiko for levermetastase. Diagnose bekreftes vanligvis ved hjelp av instrumentelle forskningsmetoder, oftest ultralyd eller spiral-CT med kontrast. Behandlingen inkluderer vanligvis lindrende cellegift.

ICD-10-kode

epidemiologi

Levermetastaser oppdages hos omtrent en tredjedel av kreftpasienter, og med kreft i mage, bryst, lunge og tykktarm observeres de hos halvparten av pasientene. De neste hyppigste metastaser i leveren er spiserørskreft, kreft i bukspyttkjertelen og melanom. Levermetastaser av kreft i prostata og eggstokk er ekstremt sjeldne.

Metastatisk leverkreft er mer vanlig enn primær kreft og er noen ganger den første kliniske manifestasjonen av en ondartet svulst i mage-tarmkanalen, bryst, lunge eller bukspyttkjertel..

patogenesen

Invasjon av leveren gjennom vekst av ondartede svulster i nærliggende organer, retrograd metastase langs lymfekanalen og spredning langs blodkarene er relativt sjelden..

Portalemboli kommer inn i leveren fra ondartede svulster i portvenens basseng. Noen ganger kan primære svulster i livmoren og eggstokkene, nyrene, prostatakjertelen eller blæren påvirke tilstøtende vev, hvor blodet strømmer inn i portvenesystemet, noe som kan føre til emboliske metastaser til leveren; levermetastaser fra disse organene er imidlertid ekstremt sjeldne.

Metastatisk såing gjennom leverarterien, som ser ut til å forekomme ofte, er vanskelig å etablere histologisk, siden bildet er det samme som ved intrahepatisk metastase..

Makroskopisk bilde

Graden av leverskade kan variere. Det er mulig å oppdage bare mikroskopisk 1-2 noder eller en betydelig forstørret lever, "fylt" med metastaser. Ofte når leverens masse 5000 g. Et tilfelle er beskrevet når leverens masse påvirket av metastaser var 21 500 g. Metastaser har vanligvis en hvit farge og klare grenser. Konsistensen av svulsten avhenger av forholdet mellom volumet av tumorceller og fibrøst stroma. Noen ganger er det en mykgjøring av den sentrale delen av svulsten, dens nekrose og hemorragisk impregnering. Sentral nekrose av metastatiske noder er en konsekvens av utilstrekkelig blodtilførsel; det fører til utseendet på tilbaketrekninger på overflaten av leveren. Perihepatitt utvikler seg ofte over de metastatiske nodene som ligger i periferien. Knutepunktene er noen ganger omgitt av en sone med venøs hyperemi. Portalvenes invasjon er vanlig. Arterier påvirkes sjelden av tumortrombi, selv om de kan være omgitt av ondartet vev.

Tumorceller metastaserer raskt med involvering av store områder av leveren både langs den perivaskulære lymfekanalen og langs grenene til portvene.

Resultatene av angiografi indikerer at, i motsetning til hepatocellulært karsinom, er den arterielle blodtilførselen til levermetastaser svak. Dette gjelder spesielt metastaser av primære svulster i mage-tarmkanalen..

Histologisk undersøkelse

Levermetastaser kan ha samme histologiske struktur som den primære svulsten. Dette er imidlertid ikke regelen; ofte er det primære fokuset en sterkt differensiert svulst, mens metastaser til leveren kan være så dårlig differensiert at det er umulig å etablere sitt opphav ved hjelp av histologisk undersøkelse.

Symptomer på levermetastaser

Tidlige levermetastaser kan være asymptomatiske. Til å begynne med vises ikke-spesifikke tegn (f.eks. Vekttap, anoreksi, feber) som oftest. Leveren kan være forstørret, hard og smertefull; alvorlig hepatomegali med lett palpable knuter demonstrerer progressive lesjoner. Sjeldne, men karakteristiske symptomer er rubbing av bukhinnen over leveren og pleurisy smerter i brystet, smerter i høyre side. Splenomegaly utvikler seg noen ganger, spesielt når det gjelder kreft i bukspyttkjertelen. Spredning av en svulst med involvering av bukhinnen kan forårsake ascites, men gulsott er vanligvis fraværende eller mild bare hvis svulsten ikke forårsaker gallehindring. I det terminale stadiet er progressiv gulsott og leverencefalopati dødsoffer.

Det kliniske bildet kan bestå av symptomer på levermetastaser og symptomer på en primær tumor.

Pasienter klager over ubehag, økt tretthet og vekttap. Følelsen av fylde og tyngde i øvre del av magen skyldes en økning i leverens størrelse. Noen ganger er det mulig akutte eller paroksysmale magesmerter, som simulerer galle kolikk. Feber og svette er mulig.

I tilfeller av betydelig reduksjon i kroppsvekt, ser pasienter utmagret, er en økning i magen merket. Leveren kan være av normal størrelse, men noen ganger vokser den så mye at konturene er synlige i øvre del av magen. Knutepunktene til metastaser har en tett konsistens, noen ganger med navlestrekk i overflaten. Friksjonsstøy kan høres over dem. På grunn av dårlig blodtilførsel er arteriell støy fraværende. Splenomegaly er vanlig, selv med normal patens i venen. Gulsott er mild eller fraværende. Intens gulsott indikerer invasjon av store galleveier.

Ødem i nedre ekstremiteter og åreknuter i den fremre bukveggen indikerer kompresjon av den underliggende vena cava av den berørte leveren.

Supraklavikulære lymfeknuter på høyre side kan bli påvirket.

Pleural effusjon, sammen med noen andre lokale symptomer, kan indikere lungemetastaser eller en primær lungetumor.

Utviklingen av ascites gjenspeiler involvering av bukhinnen i prosessen, og i noen tilfeller - portalvenetrombose. Trombose i portvenen og portalhypertensjon kan føre til blødning. Obstruktiv gulsott er en sjelden komplikasjon av levermetastaser fra brystkreft, tykktarmskreft eller småcellet lungekreft..

Metastaser er den vanligste årsaken til ekte leverforstørrelse.

Hypoglykemi er et sjeldent symptom på levermetastaser. Den primære svulsten er vanligvis en sarkom. I sjeldne tilfeller kan massiv tumorinfiltrasjon og infarkt av leverparenkym føre til fulminant leversvikt..

Hvis ondartede karsinoidsvulster i tynntarmen og bronkiene ledsages av vasomotoriske forstyrrelser og bronkialstenose, blir det alltid oppdaget flere metastaser i leveren..

Misfarging av avføring skjer bare ved fullstendig hindring av gallegangen. Hvis den primære svulsten er lokalisert i fordøyelseskanalen, kan fekal okkult blodprøve være positiv.

Hvor gjør det vondt?

Hva bekymrer?

Diagnostikk av levermetastaser

Hvis det er mistanke om levermetastaser, utføres vanligvis leverfunksjonstester, men disse er ofte ikke spesifikke for patologien. En tidlig økning i alkalisk fosfatase, gammaglutamyl transpeptidase og noen ganger - i større grad enn andre enzymer - aminotransferase nivåer av LDP er karakteristiske. Instrumentelle studier er ganske følsomme og spesifikke. Ultralyd er vanligvis nyttig, men kontrastforbedret spiral-CT er mer sannsynlig å gi mer nøyaktige resultater. MR er relativt nøyaktig.

En leverbiopsi gir en definitiv diagnose og utføres i tilfelle utilstrekkelig informasjonsinnhold i andre studier eller hvis histologisk verifikasjon er nødvendig (for eksempel typen celler i levermetastase) for å velge en behandlingsmetode. Ultralyd eller CT-guidet biopsi er å foretrekke.

Biokjemiske indikatorer

Selv med en stor lever kan dens funksjon bevares. Komprimering av de relativt små intrahepatiske gallegangene kan ikke være ledsaget av gulsott. I dette tilfellet kan utstrømningen av galle utføres gjennom upåvirkede kanaler. En økning i nivået av bilirubin i serum over 2 mg% (34 μmol / L) indikerer et brudd på patensiteten til store galleveier i området for leverportene.

De biokjemiske kriteriene for leverskade ved metastaser inkluderer en økning i aktiviteten til alkalisk fosfatase eller LDH. En økning i aktiviteten til serumtransaminaser er mulig. Hvis konsentrasjonen av bilirubin i serum, så vel som aktiviteten til alkalisk fosfatase, LDH og transaminaser er innenfor normale grenser, er sannsynligheten for fravær av metastaser 98%.

Serumalbuminkonsentrasjonen er normal eller noe redusert. Globulinnivået i serum kan stige, noen ganger betydelig. Elektroforese kan avsløre en økning i alfa2- eller y-globuliner.

Hos noen pasienter finnes karsinoembryonalt antigen i serum.

I den ascitiske væsken økes proteininnholdet, noen ganger er et karsinoembryonalt antigen til stede; LDH-aktiviteten er 3 ganger høyere enn den i serum.

Hematologiske forandringer

Ganske ofte forekommer nøytrofil leukocytose, noen ganger øker antallet leukocytter til 40-50 • 10 9 / l. Eventuelt mild anemi.

Punkter leverbiopsi

Den diagnostiske verdien av leverbiopsi økes når den utføres under visuell kontroll med ultralyd, CT eller peritoneoskopi. Svulstvevet har en karakteristisk hvit farge og en løs konsistens. Hvis en kolonne med tumorvev ikke kan oppnås, bør blodpropp eller detritus undersøkes for tilstedeværelse av tumorceller. Selv om ikke tumorceller kunne aspireres, indikerer påvisning av spredende og patologiske galleveier og nøytrofiler i de ødematøse portalkanalene, så vel som fokal dilatasjon av bihuleoidene, tilstedeværelsen av metastaser i tilstøtende områder..

Histologisk undersøkelse av medisiner lar oss ikke alltid etablere lokalisering av primærsvulsten, spesielt med alvorlig anaplasi av metastaser. Cytologisk undersøkelse av utskrevne væsker og biopsiutskrifter kan øke den diagnostiske verdien av metoden..

Histokjemisk farging er spesielt viktig for cytologisk undersøkelse og liten størrelse på den oppnådde vevsprøven. Monoklonale antistoffer, spesielt HEPPARI, som reagerer med hepatocytter, men ikke med gallekanalepitel og ikke-parenkymale leverceller, skiller primær leverkreft fra metastatisk.

Sannsynligheten for å oppdage metastaser med en punktering leverbiopsi er høyere med en betydelig tumormasse, store leverstørrelser og tilstedeværelsen av følbare noder.

Røntgenundersøkelse

Vanlig røntgen av magen avslører en økning i leverens størrelse. Membranen kan heves og har uregelmessige konturer. Forkalkning av primær kreft eller hemangioma og metastase av kreft i tykktarmen, bryst, skjoldbrusk og bronkie er sjelden..

Røntgen i brystet kan avdekke samtidig lungemetastaser.

Radiopaque undersøkelse av den øvre mage-tarmkanalen med barium muliggjør visualisering av åreknuter i spiserøret, forskyvning av magesekken til venstre og stivhet i mindre krumning. Irrigoskopi avslører prolaps av levervinkelen og tverrgående tykktarmen.

skanning

Skanning gjør det vanligvis mulig å identifisere lesjoner med en diameter på mer enn 2 cm. Det er viktig å fastslå størrelsen på svulstknutene, antall og lokalisering, noe som er nødvendig for å vurdere muligheten for leverreseksjon og overvåke pasienten..

Ultralyd er en enkel, effektiv diagnostisk metode som ikke krever store utgifter. Ultralydmetastaser ser ut som echogene foci. Intraoperativ ultralyd er spesielt effektiv for diagnostisering av levermetastaser..

Ved hypertensjon ser metastaser ut som foci med lav absorpsjon av stråling. Kolonmetastaser har vanligvis et stort avaskulært senter med en perifer akkumulering av kontrastmedium i form av en ring. Omtrent 29% av pasientene som gjennomgår kolonreseksjon for kreft har latente levermetastaser på CT. Forsinket ansamling av kontrastmiddel øker forekomsten av metastaser. CT med jodolipolkontrast brukes også..

T1 MR er den beste metoden for å oppdage metastaser i tykktarmskreft i leveren. T2-vektede bilder avslører ødem av levervev ved siden av metastatiske foci.

MR med jernoksid eller gadolinium er mer følsom. Dupleksfarge Doppler-ultralyd avslører mindre uttalt overbelastning i portvenen enn med skrumplever og portalhypertensjon.

Diagnostiske vansker

Hos en pasient med en diagnostisert primærsvulst og mistenkt levermetastase, er det vanligvis ikke mulig å bekrefte tilstedeværelsen av metastaser på grunnlag av kliniske data. Mulig metastatisk leverskade indikeres av en økning i serumbilirubin, serumtransaminase og alkalisk fosfataseaktivitet. Leveraspirasjonsbiopsi, skanning og peritoneoskopi utføres for å bekrefte diagnosen.

Et annet diagnostisk problem, som som regel er av rent vitenskapelig interesse, er den ukjente lokaliseringen av den primære svulsten ved diagnostisert metastatisk leversykdom. Den primære svulsten kan være brystkreft, kreft i skjoldbruskkjertelen og lungekreft. Positive resultater av fekale okkulte blodprøver indikerer tumorlokalisering i mage-tarmkanalen. En historie med resekserte hudsvulster og tilstedeværelse av nevi antyder melanom. Mistanken om kreft i bukspyttkjertellegemet dikterer behovet for endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Basert på resultatene av en punkteringsbiopsi i leveren, kan lokalisering av primærsvulsten vanligvis etableres. Noen ganger avdekker imidlertid en biopsi bare plateepitelige, scirrhoidal, sylindriske eller anaplastiske celler, men lokaliseringen av det primære fokuset er fortsatt ukjent.

Hva må undersøkes?

Hvordan undersøke?

Hvilke tester er nødvendig?

Hvem du skal kontakte?

Behandling av levermetastaser

Behandlingen avhenger av metastase-graden. Ved enkelt eller flere metastaser i tykktarmskreft kan reseksjon forlenge pasientens liv. Avhengig av egenskapene til den primære svulsten, kan generell cellegift krympe svulsten og forlenge livet, men det fører ikke til bedring; intra-arteriell cellegift oppnår noen ganger de samme resultatene med færre eller mindre alvorlige systemiske bivirkninger. Strålebehandling mot leveren lindrer noen ganger smerter ved avanserte metastaser, men forlenger ikke livet. Den vanlige sykdommen er dødelig, så palliativ omsorg og familiestøtte er den beste taktikken..

Behandlingsresultatene er fortsatt utilfredsstillende. Pasienter med bedre prognose uten behandling (for eksempel pasienter med endetarmskreft med levermetastaser) forbedrer seg med spesifikk behandling. De fleste av de publiserte resultatene kommer fra ukontrollerte studier. Likevel bør behandlingen utføres i alle tilfeller for ikke å frata pasientene og deres familier håp. Velg behandlingsmetode som mest effektivt kan bremse svulstveksten med minst bivirkninger.

Kombinert terapi utføres med 5-fluorouracil og mitoxantron i kombinasjon med metotrexat og lomustin. Det har alvorlige bivirkninger, og det er ingen kontrollerte studier. De beste behandlingsresultatene observeres med brystkreftmetastaser.

Metastaser er motstandsdyktige mot strålebehandling. Med karsinoidsyndrom indikeres kirurgi, som er assosiert med en høy risiko. Samtidig skilles metastatiske noder ganske enkelt ut. Tilsynelatende er embolisering av grenene i leverarterien som mater svulstknutene mer å foretrekke. I tilfelle metastaser av andre svulster, tyr de også til embolisering av arterier med gelatinskum..

Administrering av cellegiftmedisiner i leverarterien

Primære og sekundære leversvulster forsynes med blod hovedsakelig fra leverarterien, selv om portvenen også spiller en mindre rolle i dette. Cytostatika kan målrettes mot svulsten ved kateterisering av leverarterien. Kateteret blir vanligvis plassert i leverarterien ved å føre det gjennom gastroduodenal arterie. Galleblæren fjernes. Floksuridin brukes vanligvis som et cellegiftmedisin, hvorav 80-95% absorberes under den første passasjen gjennom leveren. Det administreres med en implanterbar infuser gradvis månedlig over 2 uker..

Denne behandlingen fører til tumorregresjon hos 20% av pasientene og lindrer tilstanden hos 50%. Med kreft i tykktarmen og endetarmen økte forventet levealder med denne behandlingen til 26 måneder sammenlignet med 8 måneder i kontrollgruppen. En studie fant at regional cellegift var bedre enn systemisk cellegift. I en annen studie, da cellegift ble administrert gjennom leverarterien, forbedret 35 av 69 pasienter, 9 endret ikke tilstanden deres, og 25 viste tumorprogresjon..

Komplikasjoner inkluderte sepsis og nedsatt kateterfunksjon, magesår, kjemisk kolecystitt og hepatitt og skleroserende kolangitt..

Perfusjon av medisiner gjennom leverarterien kan brukes som en tilleggsbehandling etter leverreseksjon.

Det foreligger en rapport om kombinasjonen kryoterapi med regional perfusjon av cytostatika gjennom leverarterien.

Interstitiell laserfotokoagulering ble også utført under ultralydveiledning. CT-skanning avslører 50% reduksjon i tumorvolum.

Fjerning av metastaser i tykktarmskreft

Metastatiske svulster vokser sakte, de kan være ensomme, de fleste av dem er lokalisert subkapsulært. Reseksjon av det berørte området av leveren kan utføres hos 5-10% av pasientene. Før operasjonen blir det utført en leverskanning. CT er svært følsom under arteriell portografi. Intraoperativ ultralyd er også nødvendig. Leverreseksjon er indikert i tilfeller der det ikke er mer enn fire metastaser i den, og det ikke er noen skade på andre organer og alvorlige samtidig sykdommer. Hos hver fjerde pasient, under operasjonen, er det nødvendig å øke det estimerte reseksjonsvolumet, og i hver åttende - å nekte det. Vanligvis utføres lobektomi eller segmentektomi.

I en multisenterstudie, som inkluderte 607 pasienter med reseksjon av metastaser, ble det observert tilbakefall av levermetastaser hos 43% av pasientene, og tilbakefall av metastaser i lungene - hos 31%. Hos 36% av pasientene ble det tilbakefall i løpet av det første året. 25% av pasientene overlevde 5-årsperioden uten tegn til tilbakefall av tumor. I en annen studie var den 10-årige overlevelsesraten ganske høy på 21%. Hvis konsentrasjonen av karsinoembryonalt antigen i serumet til pasienter ikke overskred 200 ng / ml, var reseksjonens grense i en avstand på minst 1 cm fra svulsten, og massen av det utskårne levervevet var mindre enn 1000 g, overskredet 5-års overlevelsesrate uten tegn på tilbakefall 50%. En økt risiko for tilbakefall observeres i tilfeller der reseksjon ikke klarer å trekke seg tilbake fra svulsten i tilstrekkelig avstand og når metastaser er lokalisert i begge lobene. I en studie som inkluderte 150 pasienter, økte leverreseksjonen (46% av pasientene) forventet levealder til et gjennomsnitt på 37 måneder, etter "ikke-radikal" reseksjon (12% av pasientene), var levealderen 21,2 måneder, og med ubehandlede svulster (42% av pasientene) ) - 16,5 måneder.

En definitiv vurdering av effektiviteten av kirurgisk behandling av levermetastaser krever imidlertid kontrollerte studier..

Levertransplantasjon

To års overlevelsesrate etter levertransplantasjon for metastatisk kreft er i gjennomsnitt bare 6%.

Levertransplantasjon var mer effektiv hos pasienter med endokrine bukspyttkjertelsvulster og metastaser i leveren, forutsatt at den primære svulsten også ble fjernet.

Prognose

Prognosen avhenger av plasseringen av den primære svulsten og graden av malignitet. Generelt dør pasienter innen et år etter å ha oppdaget levermetastaser. En relativt gunstigere prognose er observert for svulster i endetarmen og tykktarmen. Gjennomsnittlig levealder for pasienter med levermetastaser etter kolonreseksjon er 12 ± 8 måneder.

Forrige Artikkel

Eksofytisk og endofytisk tumorvekst er

Det Er Viktig Å Vite Om Sarkom