Neuroma
Artikkelen diskuterer en svulst kalt neuroma (eller schwannoma), som stammer fra celler i nerveskjedene. Du lærer hva som er trekk ved en godartet og ondartet form for nevrom, hvordan svulsten manifesterer seg i forskjellige deler av kroppen (ryggrad, hjerne, lemmer), hvordan behandlingen utføres og hvilken prognose for pasienter?
Symptomer og behandling av nevrom
En nevrom eller schwannoma (mcb C47) er en sjelden svulst i svulstvev som påvirker nerveskeden, nemlig Schwann-celler. I de fleste tilfeller er det godartet, men ondartede varianter forekommer også. Ondartede schwannomer kalles også nevrosarkom..
Onkologi kan forekomme i nerver hvor som helst i kroppen. Nevroma er overveiende ensom, men det er også flere lesjoner..
De vanligste lokaliseringsstedene for disse svulstene er:
- ben (spesielt isjiasnerven);
- armer (brachial plexus);
- rygg (nevrom i ryggraden eller ryggmargen, som stammer fra nerverøttene);
- hode og nakke (kraniale nerver).
Schwannoma i hørselsnerven er veldig vanlig. Sjeldne varianter inkluderer svulster i nervene i mediastinum og retroperitoneal.
Det perifere nervesystemet overfører signaler fra hjernen og ryggmargen (sentralnervesystemet) til musklene og vevene i kroppen. Kreft kan komprimere og skade nerven, forårsake forskjellige lidelser, selv om den er godartet.
Lymfatiske metastaser ved malignt schwannom er sjelden. Hematogen metastase forekommer vanligvis på et sent stadium i lungene eller beinene hos 33-55% av pasientene. Dessuten sprer svulsten seg gjennom direkte invasjon av det omkringliggende vevet..
Klassifisering av nevromer
Som nevnt tidligere kan nerv schwannomas være:
- Godartet. De representerer en veldefinert node som vokser veldig sakte og kanskje ikke forårsaker forstyrrelser. Godartede nevromer påvirker ofte vev i nakken, hodet, ansiktet, ryggraden.
- Ondartet. Ondartet sarkom av nerven kan vises de novo eller som et resultat av ondartet godartet svulst. Det kjennetegnes ved fravær av klare grenser, myk elastisk konsistens, raskere veksthastigheter og evnen til å danne metastaser i andre organer. En ondartet neoplasma er stor og vanskeligere å behandle. Typiske lokaliseringssteder - distale ekstremiteter (hender, føtter, underarm).
Interessant fakta! Ondartet schwannoma i bløtvev rammer hovedsakelig unge i alderen 20-40 år, mens godartede - eldre menn og kvinner i alderen 50-60 år..
Godartet og ondartet nevrom har lignende kliniske symptomer. Derfor er det noen ganger veldig vanskelig å skille dem. Morfologisk verifikasjon er nødvendig for å stille en diagnose.
Når en svulst blir ondartet, endres graden av dens differensiering:
- til å begynne med har den den første (høye) graden av differensiering. Cellene er praktisk talt ikke skille fra vanlige Schwann-celler og er praktisk talt godartede;
- for grad 2 (middels) er det mer merkbare endringer i strukturen i vev og en akselerert veksthastighet iboende;
- 3 (lav) karakter betegner de mest aggressive neurogene sarkomene.
Det er også en 4 grad, som er tilordnet udifferensierte neoplasmer. Deres histogenese er veldig vanskelig å bestemme. De fleste nevrosarkomer er grad 3.
Hva forårsaker schwannoma
De fleste av årsakene til nevromer forblir ukjente, da svulster vanligvis utvikler seg hos friske mennesker.
I noen tilfeller er årsakene til nervesvulster følgende genetiske sykdommer:
- nevrofibromatose type 1 og 2;
- schwannomatosis;
- Gorlin-Goltz syndrom.
Risikofaktorene inkluderer også tilfeller av onkologi i familien, ioniserende stråling og skader..
Symptomer på en ondartet schwannom
Vanlige symptomer på et nevrom er:
- utseendet til en følbar masse under huden;
- sårhet i dette området (spesielt med trykk).
Onkologiske svulster på armer og ben ser ut som små formasjoner av en tett konsistens som stikker over huden. Det kan ikke være noe synlig tegn hvis en nerve dypt i mykt vev er skadet.
Viktig! Nervesvulster kan vokse sakte over måneder eller år uten å forårsake symptomer.
De resterende symptomene på schwannoma er spesifikke, de avhenger av stedet for patologien:
I. Neurinom i hjernen eller kraniale nerver (det står for 10-13% av svulster i kranialhulen).
Manifestasjonene av nevrom i nervene i hjernen kan være veldig forskjellige, avhengig av hvilket område som vil bli skadet.
Hvis nervene som ligger foran hodeskallen, nær bihulene, blir påvirket, kan symptomer på ensidig nesehindring, hyposmi, epistaksis, atypisk smerte, lokal hevelse i ansiktet oppstå.
Når orbital regionen er påvirket, er det som regel eksofthalmos, nystagmus, synshemming.
Nederlaget til glossopharyngeal nerven forårsaker problemer med tale og svelging, dysfagi, fonering.
En auditive nevrom (vestibular schwannoma) forårsaker:
- hørselshemming eller døvhet;
- tinnitus;
- balanseproblemer;
- svimmelhet når du snur hodet;
- spontan nystagmus.
Angrepene kan være ledsaget av kvalme og oppkast. Med progresjonen av sykdommen bemerkes smerte i den delen av ansiktet der svulsten er lokalisert, samt nummenhet. En nevrom kan påvirke abducensen nerve, forårsaker symptomet på diplopi.
Skade på trigeminusnerven og dens grener ledsages av:
- sterke smerter (svie);
- nummenhet i visse områder av ansiktshuden (begrenset til bevegelse av øyenbryn, lepper, hake, etc.);
- atrofi av tyggemuskulaturen;
- tap av smak, økt spytt.
Muskeldysfunksjon oppstår sent, når den tredje divisjonen av trigeminusnerven er involvert i prosessen. Vekst inne i kavernøs sinus kan føre til dysfunksjon i kranialnerven.
På senere stadier har pasienten forskjellige nevrologiske syndromer og intrakranielt trykk, ledsaget av hodepine og kvalme..
I svære tilfeller, når svulsten komprimerer lillehjernen eller hjernestammen, er det:
- kramper;
- psykiske lidelser;
- intellektuelle funksjonshemninger;
- brudd på puste- og hjerteaktivitet;
- ataksi;
- hypotensjon av musklene i armer og ben;
- endring i synsfelt.
II. Spinal nervesvulst (står for 20% av alle svulster i denne lokaliseringen).
Symptomer på ryggmargs chavanom kan omfatte ryggsmerter, nummenhet i bena eller armene, svakhet i lemmene eller lammelse. Vanlig nevrom i cauda equina forårsaker lammelse av nedre ekstremiteter, korsryggsmerter som stråler til ben og rumpe, dysfunksjon i blæren (inkontinens, urinretensjon) og tarm.
III. Bløtvev schwannoma av hender eller føtter - problemer med bevegelse, svakhet.
IV. Mediastinal schwannoma - Symptomer på ondartet mediastinal schwannoma inkluderer smerter i bryst- eller brystryggen, nummenhet i armene, bagasjerommet eller halsen, endring i stemmen (heshet), problemer med å puste og svelge, forstørrede blodkar i brystet, hevelse og blå misfarging i ansiktet.
V. Lunge-nevrom - hoste, kortpustethet, smerter når du puster.
Vi. Cervical neuroma - hevelse i nakken, problemer med å svelge, nummenhet i tungen, smerter i nakken og skulderen.
Vii. Mortons nevrom - denne svulsten er lokalisert i foten, så folk klager over smerter i foten eller tærne. Tilstedeværelsen av et fremmedlegeme kan også merkes.
I hvert tilfelle kan en kombinasjon av forskjellige symptomer observeres. Til å begynne med er de ikke så uttalt, men når sykdommen utvikler seg, blir de sterkere..
Tumordiagnostikk
Diagnosen malign schwannoma er vanskelig fordi svulsten er sjelden og symptomene den forårsaker ligner andre mer vanlige sykdommer. For å identifisere nevrologiske lidelser utføres spesielle tester for sensitivitet, reflekser, koordinering av bevegelser, etc. Så legen kan forstå hvordan nerven er skadet..
Følgende metoder brukes for å ekskludere andre (ikke-onkologiske) plager og bekrefte diagnosen:
- Radiografi. De klassiske røntgen tegn på ondartet schwannoma er en godt omskrevet masse som fortrenger tilstøtende strukturer uten å invadere dem direkte. Cystisk degenerasjon er karakteristisk, men blødninger og forkalkninger er svært sjeldne. Røntgenbilder brukes også til å undersøke brystet, mediastinum og ryggraden..
- Computertomografi. CT er ikke så følsom når det gjelder å diagnostisere nevrom som MR, men det er ofte den første testen. CT er spesielt nyttig i å vurdere beinendringer og lete etter lungemetastaser.
- MR. Hjelper med å bestemme den nøyaktige plasseringen av neoplasma, dens forbindelse med nerven og omgivende vev.
- Biopsi. En prøve av svulsten tas med en spesiell nål og undersøkes på et laboratorium for å fastslå dens opprinnelse og malignitet. En biopsi er ikke nødvendig hvis legene er sikre på at nevroma er godartet (den vokser sakte, har klare grenser).
Ytterligere tester kan være nødvendig avhengig av plasseringen av lesjonen. For eksempel brukes myelografi for å studere ryggmargen og dens strukturer (inkludert nerverøtter), og hvis hørselsnerven er skadet, foreskrives audiometri, det vil si hørsel.
Behandling av nevrom (schwannoma): godartet og ondartet
Schwannoma-behandling avhenger av plasseringen av svulsten, alvorlighetsgraden av symptomene, og om svulsten er godartet eller ondartet (kreft).
Operativ behandling
For små godartede lesjoner som ikke forårsaker smerter og andre symptomer, kan en vente-og-se-tilnærming brukes: pasienten blir ikke behandlet, men bare jevnlig sjekket ved bruk av MR. Når tumorveksten akselererer eller det oppstår klager, blir kirurgisk fjerning utført.
Kirurgi for maligne nevromer er obligatorisk. Neoplasmaet resiseres sammen med en liten del av det omkringliggende vevet for å øke sjansen for radikal fjerning. I alvorlige tilfeller er amputasjon i lemmer nødvendig, men disse er sjeldne. Tidlige schwannomas kan vanligvis fjernes uten nerveskader. Kirurgi for nevrom i armer og ben anses som ganske enkelt. Noen pasienter kan komme hjem samme dag.
Fullstendig kirurgisk reseksjon kan ikke være mulig på grunn av svulstenes omfattende natur og dens beliggenhet (for eksempel med hjernehinnens nerv eller kraniale nerver).
radiosurgery
Ved behandling av spinal schwannomas er det visse vanskeligheter assosiert med muligheten for skade på nerveroten eller ryggmargen, derfor kan stereotaksisk radiokirurgi brukes i stedet for kirurgi. Det er en ikke-invasiv teknikk basert på virkningene av radioaktiv stråling (som i strålebehandling). Prosedyren utføres ved hjelp av en spesiell enhet "Gamma Knife", som skaper kraftig stråling og leder den til svulsten. I dette tilfellet er menneskekroppen festet i en spesiallaget stereotaksisk ramme, og strålens retning beregnes av CT-apparatet for å eliminere feil..
I 1-3 smertefrie prosedyrer, som varer 30-60 minutter, er det mulig å ødelegge en liten neoplasma fullstendig, men resultatet vil bare være synlig etter noen uker. Svulsten avtar i størrelse og blir inaktiv, og det omkringliggende friske vevet blir praktisk talt ikke påvirket. Radiokirurgi brukes også til å behandle schwannomer i hjernen som er i vanskelig tilgjengelige områder.
Kjemi og strålebehandling mot ondartet schwannoma
For behandling av ondartede schwannomer anbefales det å bruke adjuvansstråling eller cellegift.
Postoperativ kreftbehandling kreves nødvendigvis gitt:
- ufullstendig fjerning av schwannoma;
- stor tumorstørrelse;
- tilstedeværelsen av regionale eller fjerne metastaser.
Ytterligere eksponering for stråling og / eller cellegift antas å bidra til å ødelegge kreftrester, stoppe veksten av metastaser, redusere risikoen for tilbakefall og forlenge pasientens levetid, men effektiviteten deres har ikke blitt bevist på grunn av mangel på storstilt forskning. For inoperable neoplasmer er stråling den viktigste metoden for å behandle nevrom.
Det er ingen standard cellegiftregime for nervesvulster, men noen studier har vist positive resultater fra høye doser av Ifosfamid og Doxorubicin. Antall kurs varierer fra 4 til 6.
Som en symptomatisk behandling av nevromer, kan ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner og smertestillende midler foreskrives. For hjernesvulster som forårsaker hydrocephalus, er shunting den valgte behandlingen.
Tilbakefallsbehandling
Noen få år etter operasjonen opplever 50-55% av pasientene tilbakefall av ondartet svannoma. Hvis svulsten kommer tilbake på samme sted, betyr det at den ikke ble fjernet helt første gang. Kanskje det er mikroskopiske kreftceller. Dette er nok til å bli en ny sarkom. En metastase (sekundær svulst) i et annet organ eller en nerve kan også bli et tilbakefall..
Tilbakevendende nevrogen sarkom er vanskeligere å behandle. Leger kan fjerne nevrom, strålebehandling eller cellegift på nytt, avhengig av dosen som tidligere er brukt. Målrettet terapi praktiseres også.
Komplikasjoner og konsekvenser av nervesvulster
Kirurgisk behandling mot ondartet schwannoma lindrer vanligvis symptomer assosiert med nerveskader. Men i avanserte tilfeller, ubehagelige konsekvenser som:
- muskelsvakhet (hvis muskelen ikke kan gå tilbake til sin opprinnelige tilstand);
- vedvarende dysfunksjon i bekkenorganene;
- hørselstap;
- irreversibel lammelse.
Onkologi i hjernen er også farlig med slike fenomener som epilepsi, synstap, nedsatt bevegelseskoordinasjon, luftveier eller hjertesvikt..
Schwannoma malign: prognose
Godartede nerveskjulssvulster fører ikke til død, så 5 års levealder for slike pasienter er 100%.
Selv ondartede schwannomer vokser sakte sammenlignet med andre sarkomer, så prognosen for dem er veldig betryggende. 5-års overlevelsesrate varierer fra 37,6% til 65,7%. Hvis operasjonen er umulig, vil prognosen bli verre. Lokaliseringen av svulsten påvirker også antall. Så for neurogene sarkomer i hode og nakke, er 5-års prognosen for overlevelse den laveste, varierer den fra 15 til 35%.
Neurinoma (Neurilemmoma, Neirinoma, Schwannoglioma, Schwannoma)
En nevrom er en godartet neoplasma som stammer fra myelinskjeden i nervestammen. Det blir årsaken til irritasjon og dysfunksjon av den berørte nerven, kompresjon av tilstøtende vev. De kliniske manifestasjonene tilsvarer plasseringen av svulsten. De vanligste nevromene i hørselsnerven. Diagnostikk utføres omfattende i henhold til resultatene fra nevrologisk undersøkelse, ultralyd, MR, CT i det berørte området, elektroneuromyografi, histologisk undersøkelse. Kirurgisk behandling, i henhold til indikasjoner, utføres åpen eller radiosurgisk fjerning av neoplasma.
ICD-10
Generell informasjon
Nevroma kommer fra Schwann-celler i nerveskjeden (neurilemma). Begrepet ble introdusert i 1910 og er mye brukt i litteraturen om klinisk nevrologi. Når man tar hensyn til de histologiske egenskapene, er det imidlertid riktigere å kalle dette neoplasia schwannoma, neurilemmoma. Neurinom kan forekomme hos pasienter i alle aldersgrupper, det diagnostiseres oftere hos kvinner. Blant cerebrale svulster er det 8-10%, blant neoplasmer i ryggmargen - 20%, blant neoplasmer av perifere nerver - 50%. Oftest påvirkes den vestibulære cochlea nerve og ryggmargen røtter, sjeldnere - andre kraniale nerver (trigeminal, ansikts, glossopharyngeal, vagus), perifere nervestammer i lemmer, nervene i svelget, mage, tarmer.
Neurinom forårsaker
Schwannoma er forårsaket av overdreven spredning av Schwann-celler i neurilemmaet. Årsakene til den forbedrede splittingsprosessen er fortsatt ukjente. Viktige faktorer vurderes:
- ioniserende stråling
- dårlig økologisk situasjon
- eksponering for kreftfremkallende stoffer som kommer inn i kroppen med mat, inhalert luft.
Den arvelige determinismen for utvikling av neurinomer foreslås. En tendens til deres dannelse er bemerket hos pasienter med neurofibromatose. Forekomsten av svelgneuromas skyldes de kroniske skadelige virkningene av forskjellige kjemiske midler, støv, hyppige og langvarige inflammatoriske prosesser ved kronisk betennelse i mandlene, faryngitt, nesofaryngitt..
patogenesen
Makroskopisk er en nevrom innkapslet, avgrenset av en avrundet formasjon med en humpete overflate. På snittet har svulsten en lysegrå eller brunaktig farge, mange fibroserte områder fylt med brun væske fra cysten bestemmes. Når neoplasien vokser, begynner den å klemme nervefibrene og vevene som omgir nerven, noe som forårsaker utseendet til de viktigste kliniske manifestasjonene - dysfunksjoner i nerven og tilstøtende strukturer. Alvorligheten av symptomer bestemmes av lokaliseringen av schwannoma. Når de befinner seg innenfor en smal ramme av cerebellar pontin vinkel, muskel-skjelettskanalen, vises symptomer tidlig, selv med en liten formasjonsstørrelse.
Mikroskopisk er neurinom en parallell rad med celler med stavformede kjerner, ispedd fibrøse strukturer. De perifere områdene av svulsten er omgitt av et vaskulært nettverk, de sentrale er dårlige i kar. På grunn av utilstrekkelig blodtilførsel i de sentrale seksjonene, forekommer dystrofiske forandringer. Som et resultat av sistnevnte gjennomgår nevroma forskjellige henholdsvis morfologiske transformasjoner, som utmerker seg ved tre hovedhistologiske typer neoplasi: epitelioid, angiomatøs, xanomatomat. Denne klassifiseringen har ingen klinisk betydning..
Symptomer på nevrom
Schwannoma er preget av en langsom utvikling av symptomer, det kan gå upåaktet hen i lang tid. Tegn på neoplasi avhenger av dens beliggenhet, inkluderer to hovedkomponenter - symptomer på nedsatt funksjon av den berørte nerven og manifestasjoner forårsaket av kompresjon av nærliggende vev. Med nevrom i hørselsnerven er det et progressivt hørselstap. Siden svulsten er ensidig, merker pasienten ikke umiddelbart utviklingen av hørselstap. Ved involvering av den vestibulære delen, svimmelhet med kvalme og oppkast, vises vestibulær ataksi.
En nevrom i trigeminusnerven manifesterer seg med prosopalgia, hypestesi i halvparten av ansiktet, og noen ganger med gustatoriske hallusinasjoner. Ansiktsnervens nederlag er preget av svakhet i ansiktsmusklene. I noen tilfeller provoseres trigeminale og ansiktssymptomer ved komprimering av røttene til de tilsvarende kraniale nerver ved et forstørrende vestibulocochlear schwannoma.
Et nevrom av ryggmargen forekommer med det klassiske radikulære syndromet: smerter, sanseforstyrrelse, muskelhypotoni, svakhet, atrofi i innervasjonssonen til den berørte roten. Perifer nevrom manifesterer seg med lignende lidelser i det innerverte området. Over tid utvikler trofiske forstyrrelser i denerverte vev. Faryngeal nevrom gir ubehag, dysfagi, problemer med å puste i nesen.
komplikasjoner
Et jevnlig økende nevrom i pontine-cerebellar vinkelen kan føre til fullstendig hørselstap, vedvarende ansiktshemiparese, intrakraniell hypertensjon, kompresjon av stamstrukturen med utvikling av bulbar syndrom, inkludert svelging, taleforstyrrelser og dobbeltsyn. Komprimering av lillehjernen forårsaker cerebellar ataksi: ustabilitet av å gå, discoordination, store feiende bevegelser, chanted tale, nystagmus. Spinal nevrom er komplisert av kompresjon av ryggmargen med utvikling av kompresjonsmyelopati, manifestert av sensorimotoriske lidelser under lesjonen, forstyrrelser i bekkenfunksjonene. En komplikasjon av schwannoma i greinene i vagusnerven er nevropatisk parese av strupehodet.
diagnostikk
Det kliniske bildet av nevroma ligner på mange måter lesjonen i nervestammen av inflammatorisk, kompresjon, dysmetabolsk etiologi. Kliniske symptomer, undersøkelse av en nevrolog kan bestemme skadenivået. Påfølgende instrumental diagnostikk er rettet mot å klargjøre det morfologiske underlaget som forårsaket skaden på nervestammen. Listen over nødvendige undersøkelser bestemmes av plasseringen av neoplasien, inkluderer:
- Serebral nevroavbildning. Det brukes til neoplasmer i kraniale nerver. Kontrast-CT i hjernen er i stand til å avsløre nevromer større enn 1 cm. Hjerner MR er mer informativ, visualiserer tilstanden til vevene rundt svulsten bedre.
- MR. En isolert MR-skanning av den berørte ryggraden utføres. Studien lar deg oppdage neuromer i ryggmargen, for å bestemme graden av ryggradskompresjon.
- Audiometri. Sammen med konsultasjon av en otorhinolaryngolog og en audiolog er audiometri indikert for pasienter med hørselstap. Undersøkelsen gjennomføres for å vurdere graden av hørselstap, for å utelukke andre mulige årsaker til nedsatt hørsel.
- CT eller MR av strupehodet og svelget. Det er foreskrevet for mistanke om svelget nevrom. Utført etter faryngoskopi for å tydeliggjøre diagnosen, lokaliseringen og størrelsen på neoplasi.
- Sonography. Det anbefales ultralyd av perifere nerver i tilfelle skade på nervestammene i ekstremitetene. Det gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av en lokal fortykkelse av neurilemmaet. Lokal MR av bløtvevene i lemmen hjelper til med å visualisere formasjonen mer nøyaktig.
- Electroneuromyography. ENMG er nødvendig for analyse av den funksjonelle tilstanden til nervestammen som er påvirket av schwannoma. I den postoperative perioden brukes den til å kontrollere utvinning.
- Histologisk undersøkelse. Ovennevnte undersøkelser gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av en svulstdannelse, for å antyde at den er godartet. Nøyaktig verifisering av neoplasi er bare mulig basert på resultatene av å studere strukturen i vevet. Som regel er ikke en biopsi foreskrevet, utføres en histologi av det kirurgiske materialet.
Differensialdiagnose av schwannomas utføres med andre svulstformasjoner. Neuroma i lokaliteten til cerebellar pontin krever differensiering fra meningioma, astrocytoma, cerebellar tumor, spinal schwannoma - fra andre ekstramedullære svulster. Perifere nevroma er differensiert fra kompresjon-iskemisk, inflammatorisk nevropati.
Neurinombehandling
Den eneste effektive behandlingen for schwannomas er å fjerne dem. Valget av behandlingstaktikk utføres av en nevrokirurg, avhengig av plasseringen av neoplasien, pasientens alder og helsetilstand. To hovedteknikker brukes:
- Kirurgisk eksisjon. Krever frigjøring av nervefibre fra tumorvev, som er assosiert med en høy risiko for skade, sannsynligheten for å bevare individuelle tumorpartikler, som deretter kan forårsake tilbakefall. For å redusere risikoen for disse komplikasjonene brukes mikrosurgiske teknikker. Med intrakraniell lokalisering utføres operasjonen ved kraniotomi, med ryggradslokalisering - med laminektomi.
- Radiosurgisk fjerning. Det utføres for intrakraniell og spinal lokalisering av schwannomas. En målrettet strålingseffekt forårsaker døden til en del av tumorceller, de gjenværende cellene mister evnen til å formere seg. Radikal radiokirurgi er mulig når størrelsen på neoplasien er mindre enn 30 mm; i andre tilfeller brukes den radiokirurgiske metoden som en lindrende behandling for å redusere størrelsen på neoplasma hos pasienter som har kontraindikasjoner for å åpne kirurgi..
Prognose og forebygging
Utfallet av sykdommen avhenger av plasseringen av svulsten, aktualiteten til diagnose og behandling. I de fleste tilfeller gir radikal fjerning gunstige resultater. I noen tilfeller er det tilbakefall av neoplasma. Mangel på behandling fører til irreversibelt funksjonstap av den berørte nervestammen, fremveksten av komplikasjoner. Spesifikk profylakse er ikke utviklet, generelle forebyggende tiltak reduseres for å forhindre effekten av onkogene faktorer, øke antitumorimmuniteten.
3 lokalisering av nevrom og 2 hovedmetoder for behandling av neoplasmer i nervesystemet
Den berørte nerven er irritert, funksjonene er nedsatt. Kompresjon av tilstøtende vev forekommer. Symptomer på en nevroma vil plystre fra plasseringen av fokuset. Vanligvis oppstår skade på hørselsnerven, 8 par kraniale nerver og røtter i ryggraden. Svulster i ansiktsnerven blir noen ganger funnet. Nervene i trigeminal, vagus og glossopharyngeal kan bli påvirket. Den godartede prosessen involverer den perifere nervestammen i lemmene, svelget og fordøyelseskanalen. Med patologi kan kappen på en hvilken som helst nerve bli skadet. Sykdommen rammer alle aldersgrupper. Mest diagnostisert hos kvinner.
I følge ICD-10 er nevroma angitt med koden D36.1. Blant neoplasmer inne i hodeskallen forekommer schwannoma i 14% av tilfellene..
Neurinom: funksjoner og lokalisering av svulsten
Under definisjonen av "neurinoma" (schwannoma) menes en godartet masse dannet fra Schwann-celler i nervefibrene i rygg-, kraniale og perifere nerver. Selve Schwann-cellene er i skjede av nervefibrene, og dekker den som en isolerende membran.
Makroskopisk er nevromer begrensede noder i en jevn kapsel, men noen ganger har de ytre konturene en humpete overflate. Hvis formasjonen dannes i strukturen til en stor nerve, får sistnevnte et fortykket spindelformet utseende. I slike tilfeller blir kirurgisk behandling av neuromer umulige..
I seksjonen er vevet i svulstknuteren gulaktig, hvitaktig eller grå, strukturen er fibrøs eller gelélignende. Svulster med lav celledifferensiering på kuttet har et spesifikt utseende, som ligner fiskekjøtt.
De vanligste schwannomaene i den pontocerebellare vinkelen dannes fra kappen av den vestibulære roten til hørselsnerven. Sjeldnere blir trigeminale nevrom registrert. Sjeldnere, utvikle seg fra membranene i glossopharyngeal og vagus nervene (IX og X par kraniale nerver).
I følge internasjonal statistikk er andelen av påviste neuromer omtrent 8% av alle intrakraniale masser og opptil 20% av alle spinal neoplastiske prosesser..
Som regel er middelaldrende og eldre mennesker mest utsatt for sykdommen. Kvinner blir syke 1,5-2 ganger oftere enn menn. I de aller fleste tilfeller er neuromer godartede formasjoner med langsom vekst. Ondartet malignitet (ondartet transformasjon) og primær utvikling av neurinomer er ekstremt sjeldne fenomener.
tilbakefall
Hos noen pasienter kan en tilbakefall av ondartet svannom forekomme over tid. Hvis en neoplasma vises i det samme området, kan dette bare indikere at det er ufullstendig fjerning. Det er mulig at kreftcellene ble reddet og provoserte nå dannelsen av en ny svulst..
Ved ufullstendig fjerning av metastaser kan en sekundær svulst forekomme i en annen del av kroppen, og behandlingen av den kan være mye vanskeligere. Deretter forskriver legene gjentatt cellegift, samt målrettet terapi..
Hva forårsaker schwannoma
Til dags dato er det ikke identifisert noen vitenskapelig beviste årsaker til utvikling av nevromer. Det er en versjon av en genetisk disposisjon. Kromosom 22 er til stede i DNA-kjeden, som er ansvarlig for å begrense tumorvekst av Schwann-celler ved bruk av et spesielt protein. Hvis en mutasjon skjer nøyaktig på nivået med dette kromosomet, vil det ikke være noen restriktive mekanismer, som fører til spredning av tumorvev. Forskere leter etter årsaken til denne genetiske mutasjonen i dag..
Det er mulig å identifisere schwannomer i de tidlige stadiene av utviklingen bare ved en tilfeldighet, siden formasjonen utvikler seg helt asymptomatisk.
I noen tilfeller kan til og med et lite nevrom ved sykdommens begynnelse forverre en allmenntilstand. Dette bemerkes i tilfelle når det dannes en svulst i de deler av hjernen som er ansvarlig for en viss type motorisk aktivitet eller følsomhet..
Etiologi og sykdomstyper
En nevrom er preget av langsom vekst og fravær av kreftceller. I noen tilfeller forekom malignt schwannoma. Patologi har et vanlig navn for følgende typer:
- Mortons nevrom er en neoplasma av plantenerven i foten. Dannet mellom tærne. Vanligvis påvirkes en lem, noen ganger 2.
- En neoplasma som påvirker ryggraden utvikler seg i thorax- eller livmorhalsregionen. Dannes vanligvis i området av ryggmargen. Neurinoma rangerer først blant ryggmargspatologier. Når svulsten invaderer de intervertebrale sprekker, utvikles et schwannoma i nakken. Med patologi blir bein deformert.
- En hjernesvulst har en membran som er begrenset fra tilstøtende vev. Utvikler sakte.
- Akustisk schwannoma påvirker vanligvis den ene siden av hodet. Vokser sakte. Symptomene er de samme for venstre og høyre øre.
Neurinomer finnes i trigeminusnerven, vestibulær cochlea, okulær og perifer. Dessuten er neoplasmer i underbenet og mediastinum diagnostisert..
De nøyaktige årsakene til patologien er fastslått, som de fleste godartede svulster. Neoplasmaet danner et Schwann-syncytium, hvorfra celler vokser tilfeldig. Dette skyldes kromosomavvik. 22 kromosomer er involvert i prosessen.
De sanne faktorene som påvirker genetiske mutasjoner er heller ikke identifisert. Forskere forbinder noen grunner som kan være forutsetninger for nevrom.
- Personer hvis nære slektninger har opplevd dette problemet er utsatt for sykdommen..
- Profesjonelle kostnader som tvinger en person til å ha langvarig kontakt med radioaktive og kreftfremkallende komponenter.
- Eksponering for høye doser stråling i barndommen.
- Schwannom kan danne svulster i tilstøtende vev.
- En historie med nevrofibromatose hos pasienten eller hans pårørende i blodet.
Det arvelige opphavet til neoplasmen anses å være det vanligste.
Symptomer på nevromer
Hovedsymptomet på et akustisk nevrom er hørselstap, nedsatt koordinasjon og romlig desorientering. Med en økning i utdanningsvolumet, utvikles en økning i det intrakranielle trykket.
I slike tilfeller klager pasienter med en svulst i hørselsnerven over:
- hodepine;
- svimmelhet, som manifesterer seg med en skarp sving i hodet;
- kvalme;
- nedsatt syn;
- svelgforstyrrelse.
I henhold til ytre manifestasjoner er det mulig å anta tilstedeværelsen av en schwannoma i synsnerven på grunnlag av uenighet om bevegelser i øyeeplene, eksofthalmos og hevelse i ansiktsvev. I de siste stadiene av skade på den vestibulære nerven kan det oppstå væskeodynamiske forstyrrelser ved utvikling av hydrocephalus.
Hvis et nevrom er lokalisert i hjernen eller i ryggmargen og vokser i seksjonene som er ansvarlige for følsomheten i de øvre eller nedre ekstremiteter, vil forstyrrelser i innervasjonen i ben og armer (en følelse av følelsesløshet og krypende krypende) bli lagt til symptomene. Med veksten av en slik svulst forekommer lammelse av lemmene..
Schwannomas er sjelden ondartet. Symptomatologien til disse svulstformene er uspesifikk. I mindre enn halvparten av tilfellene noteres et smertefullt symptom (ukarakteristisk for en godartet prosess).
Veksthastigheten til svulsten etter at maligniteten øker, i løpet av et år kan den legge opp til 3 cm i diameter (vanligvis fra 10 til 15 cm i diameter). Veksthastigheten avhenger av graden av differensiering av tumorceller.
Med den overfladiske plasseringen av et ondartet nevrom, vokser det i noen tilfeller inn i huden med dannelse av magesår. I tillegg kan neoplasmaen invadere beinet, forårsake ødeleggelse av det..
Ved bruk av strålingsavbildningsmetoder kan symptomer på sekundær (metastatisk) skade på bein, lunge parenchyma, lever og lymfeknuter fra forskjellige grupper (mediastinum, bukhulen) registreres. Hematogene metastaser observeres hos 15% av pasientene med malignt schwannom, lymfogent - hos 5%.
komplikasjoner
Konsekvensene av et nevrom er parese - en svekkelse av frivillige bevegelser - og lammelse, der en person mister evnen til å utføre bevegelser. Alle disse konsekvensene ser ut på grunn av kompresjon av ryggmargen av svulsten. Med intenst trykk utvikles lammelse, med svakt trykk, parese.
Hvis ubehandlet, kan schwannomas utvikle komplikasjoner som ikke kan elimineres.
Lammelse og parese kan vises både i en av lemmene, og samtidig i begge armer og ben. Motorsystemet er forstyrret, trofiske forandringer vises, en reduksjon i muskeltonus.
Tumordiagnostikk
Nevrologen starter undersøkelsen med å ta anamnese og identifisere nevrologiske symptomer
For å etablere en mer nøyaktig diagnose, er det nødvendig å utføre en undersøkelse ved beregning eller magnetisk resonansavbildning av området til hovedprosessen for en detaljert studie av vevene. Disse metodene lar deg identifisere den nøyaktige lokaliseringen av neoplasma, dens struktur, form, størrelse, forhold til andre organer og beinstrukturer.
MR av hjernen
Det siste stadiet av diagnosen er cytologisk undersøkelse av vev. Prøver av tumormateriale oppnås ved punkteringsbiopsi av noden. Innhenting av neurinomvev er en ganske komplisert prosedyre på grunn av den utilgjengelige plasseringen av formasjonen. Vanligvis brukes kirurgiske teknikker for å samle en prøve av tumorvev..
Nøyaktigheten av histologisk undersøkelse er nær 100%.
prognoser
Statistikken er oppmuntrende, fordi en større prosentandel av pasienter med nevrom er helbredet og kommer tilbake til normalt liv. Tilbakefall og forverring av tilstanden etter operasjonen er ekstremt sjeldne. Klinisk statistikk er som følger - et godartet nevrom utvikler seg sjelden til en ondartet svulst. Rettidig behandling eller fjerning av et godartet schwannom kan bidra til å unngå alvorlige komplikasjoner som alvorlig kompresjon av ryggmargen og ryggmargen.
Behandling av nevrom (schwannoma): godartet og ondartet
Behandling av et nevrom avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene, plasseringen av svulstknutepunktet og type prosess (godartet eller ondartet).
Behandlingen av godartede lesjoner som er små og som ikke gir noen symptomer, er vanligvis forventningsfulle. Det er tilstrekkelig at pasienten regelmessig (1-2 ganger i året) overvåker størrelsen og formen på neoplasma ved bruk av MR.
Hvis legen under konsultasjonen bestemmer behovet for kirurgisk behandling av nevrom av en hvilken som helst lokalisering (hørsels-, optisk, femoral nerv), er det umulig å avvise under noen omstendigheter.
Operativ behandling
Når det oppdages en akselerasjon i veksthastigheten til en svulst eller en endring i dens struktur, så vel som i tilfelle nevrologiske symptomer forårsaket av hovedprosessen, ty de til kirurgiske behandlingsmetoder. Når du diagnostiserer en ondartet form for nevrom, er kirurgisk inngrep obligatorisk.
Neoplasmaet blir skåret ut sammen med en del av det perifere vevet for å redusere muligheten for residiv.
Det er enklest å fjerne en nevrom i de tidlige stadiene. Dette reduserer risikoen for skade på nervefibrene under operasjonen. Fullstendig eksisjon kan være umulig på grunn av plasseringen av svulsten, for eksempel når den er lokalisert i strukturen i hjernen eller i området for uttreden av fibrene i kraniale nerver uten å forstyrre deres funksjoner.
radiosurgery
Det er vanskeligheter med den kirurgiske behandlingen av nevromer, først og fremst assosiert med sannsynligheten for nerveskader under operasjonen. For å minimere risikoen for skader, bruker kirurger stereotaktisk strålebehandling. Dette er en teknikk for eksponering for ikke-invasiv vev gjennom eksponering for radioaktiv stråling. Oftest brukt som behandling mot akustisk nevrom, hvis formasjonen er liten.
Prosedyren utføres ved bruk av spesielle enheter - "Gamma Knife" eller "Cyber Knife". Disse enhetene genererer kraftig retningsstråling. Under operasjonen faller den høyeste konsentrasjonen av stråling på svulstknuten, og retningen til strålene bygges ved hjelp av et datortomografiapparat. I flere prosedyrer er det mulig å stoppe delingen av celler i tumor noden. Resultatet vurderes ved bruk av MR eller CT i løpet av noen uker etter den endelige prosedyren.
Tilbakefallsbehandling
Fullstendig fjerning av et ondartet schwannom ved bruk av hjelpemetoder for stråling og cellegift garanterer ikke 100% helbredelse. Et tilbakefall av prosessen kan oppstå et år eller flere år etter operasjonen. I følge statistikk registreres dette hos 50% av pasientene..
Hvis svulstknuten vokser på samme sted som den ble fjernet fra, betyr det at den ikke ble fjernet helt, det var isolerte atypiske celler.
Tilbakefall betyr også utvikling av metastaser i et annet organ, som ikke ble visualisert opprinnelig på grunn av deres "cellulære" størrelse.
Behandling av tilbakevendende maligne neuromer inkluderer gjentatt eksisjon av den patologiske knutepunktet og et intensivert program for strålebehandling, samt cellegift med høyere doser enn tidligere. Målrettede terapiteknikker brukes vellykket.
Kjemoterapi og strålebehandling mot malign schwannoma
Når det gjelder godartede nevromer, er bruk av stråling og cellegift upassende. Derfor brukes disse metodene utelukkende for behandling av ondartede former av sykdommen. Antitumorbehandling i den postoperative perioden er foreskrevet i tilfelle ufullstendig fjerning av svulsten, store størrelser av svulstknutepunktet, samt med det bekreftede faktum om tilstedeværelsen av metastaser.
Stråleeksponering og cellegift, som bidrar til ødeleggelse av gjenværende vev, stopper veksten av metastaserende foci og reduserer risikoen for tilbakefall. Antall terapiforløp avhenger av egenskapene til prosessen. Vanligvis foreskrives 4 til 6 økter først.
Terapeutisk taktikk
Behandlingen velges av en lege basert på størrelsen på kapsel, beliggenhet og tilhørende lidelser. Vanligvis utføres en operasjon for å fjerne en neoplasma hvis:
- Veksten av noden utvikler seg aktivt;
- Den godartede lesjonen forstørret etter bruk av gammakniv;
- Symptomer på sykdommen forstyrrer pasientens liv.
I det innledende stadiet blir akustiske schwannomer operert med en mikrosurgisk tilnærming, som gjør det mulig å bevare nervens funksjon. Med avansert patologi er fullstendig hørselstap mulig.
Fjerning av et nevrom skjer ved eksisjon av noden, noen ganger sammen med nerveroten. Kirurgi på ryggraden letter tilstedeværelsen av en kapsel i neoplasma. En laminektomi utføres for å lindre ryggmargskompresjon. Tilnærmingen er preget av tilbakefall, men forhindrer nevrologiske komplikasjoner.
En cyberkniv brukes til å behandle intrakranielle svulster. Pasienten er våken under inngrepet. Hud og bein er ikke skadet. Risikoen for re-sykdom er høy.
Perifere ansiktsnerver behandles med magnetisk impuls og elektrisk stimulering. For å behandle huden i det stimulerte området brukes alkohol og en slitende pasta, deretter kobles en elektrode til. Effekten strekker seg ikke til dype nerver.
Svulsten kan ikke gå bort eller krympe på egenhånd. Hvis det oppdages, anbefales det ikke å utsette behandlingen.
Komplikasjoner og konsekvenser av nervesvulster
Vanligvis er kirurgisk behandling tilstrekkelig til å eliminere de nevrologiske symptomene på ondartet schwannom. I vanskelige tilfeller kan det være en viss gjenværende effekt, for eksempel: muskelsvakhet, spontane kramper, i alvorlige tilfeller, vedvarende lammelse.
I tilfeller av fjerning av hørselsnerveneurinomer (området med den lille hjernen pontin vinkel), en reduksjon eller tap av hørsel, er utvikling av postoperativ nesevæske mulig. Resekterte schwannomer i hjernen kan forårsake epilepsi (da foreskrives antikonvulsiva, for eksempel Gabapentin), nedsatt syn, koordinasjon, og også ha en negativ innvirkning på aktiviteten i luftveiene eller hjerte-kar-systemene..
Rehabiliteringsmetoder etter fjerning av et nevrom er rettet mot å forhindre tilbakefall. For dette formål anbefales pasienter, først og fremst, ikke å gå glipp av forebyggende undersøkelser med en onkolog og følge strengt alle anbefalingene fra den behandlende legen.
Klinisk bilde
Som nevnt tidligere diagnostiseres oftest et nevrom i nakken, etterfulgt av et nevrom i thoraxområdet og på tredjeplass er lumbosacralregionen. Disse svulstene er lokalisert utelukkende rundt ryggmargen, og ikke utenfor den. Sterkt trykk, smerter og andre indikative syndromer vises.
Så hva skal du se etter i utgangspunktet? For det første er det radikulært smertesyndrom. Symptomer avhenger direkte av hvilken rot som er skadet. Når det dannes en svulst på de fremre røttene, kan det føre til lammelse. Når de bakre røttene påvirkes, går følsomheten i lemmene tapt, ubehag i ryggen vises. Svakhet i nedre ekstremiteter, nummenhet, prikking, stivhet når du går er også vanlig..
Symptomene kan variere avhengig av hvor patologien utviklet nøyaktig.
Følgende symptomer er vanlige:
- ubehag ved svelging;
- høytrykk;
- mageknip;
- forstyrrelser i fordøyelseskanalen og det kardiovaskulære systemet;
- brudd på hjertet;
- tung svette;
- rødhet i huden;
- vanskeligheter med å urinere.
Et annet kjennetegn på en slik svulst er spastisk lammelse i området der neoplasmaen er lokalisert..
Opprinnelig vises "slapp" lammelse, der en reduksjon i muskeltonus er karakteristisk. Og så kan spastisk lammelse med alle påfølgende komplikasjoner utvikle seg..
Prognose av ondartet schwannoma
Prognosen avhenger av størrelsen på det ondartede nevroma og dets differensiering. Etter kirurgisk fjerning av sterkt differensierte nevromer, er sjansene for utvinning store, og den gjennomsnittlige overlevelsesfrekvensen på fem år er omtrent 80%. Disse nevromene metastaserer sjelden og gjentar seg..
Ved dårlig differensierte ondartede former for nevromer er prognosen dårlig. De fleste pasienter dør i løpet av de første 2 årene. Selv etter kirurgisk fjerning av en ondartet node, er det en høy risiko for gjentakelse i løpet av 2 til 10 år. Median overlevelsesrate i 4 år etter operasjonen er omtrent 65%.
Verste prognose i tilfeller av ondartet schwannom assosiert med nevrofibromatose.
For å maksimere sjansene for full bedring, er det nødvendig å søke hjelp fra spesialister på en betimelig måte og forhindre progresjon av sykdommen. Selvmedisinering for svulstformasjoner vil ikke være vellykket, eller til og med forverre tilstanden.
Vitenskapelige fakta
Forskere fra medisinskolene i Harvard og Massachusetts gjennomførte en studie om effekten av acetylsalisylsyre på akustiske schwannomer. I løpet av studien ble omtrent 700 pasienter med vestibulær nevrom underkastet eksperimentet. Nesten halvparten av det totale antall forsøkspersoner gjennomgikk kontinuerlig undersøkelse ved bruk av MR. Som et resultat har forskere etablert en positiv effekt av aspirin på nevrom. Pasienter som regelmessig bruker acetylsalisylsyre klarte å bli kvitt svulsten fullstendig eller nesten halvere størrelsen. Legene avklarte også at pasientenes alder og kjønn ikke hadde noe med en så positiv dynamikk å gjøre..
For øyeblikket er det ingen spesifikke medisiner, hvis handling vil være rettet mot å eliminere nevrom
Den velprøvde høye effektiviteten ved å ta aspirin i nærvær av schwannoma brukes nå aktivt i kampen mot en slik svulst, siden det ikke er andre medisiner for dette formålet..
Ikke-kontakt moderne kirurgi
Tradisjonell kirurgisk behandling av sykdommen har stor risiko for negative konsekvenser, noen av dem kan være svært alvorlige og forårsake uførhet, opp til lammelse av lemmene. I lang tid måtte pasienter og leger ta harde valg: en uunngåelig langsom nedgang i livskvalitet eller kirurgi med mulige svært alvorlige komplikasjoner.
En av slike metoder er cyberknife radiosurgery. Dette er den såkalte stereotaktiske kirurgien. Å redusere størrelsen på svulsten og undertrykke den videre veksten oppnås på grunn av påvirkningen av ioniserende stråling. Virkningen er lokal, for å redusere de negative konsekvensene, før du starter behandlingen, utføres en dyp diagnose av tumorparametere på MR og CT.
CyberKnife leverer en høy dose ioniserende stråling tydelig til tumorvolumet (nevroma er lokalisert innenfor den røde konturen på den radiokirurgiske behandlingsplanen)
Prognose for utvinning
Med rettidig påvisning av en nevrom gir leger en gunstig prognose, forutsatt at pasienten samtykker til å fjerne neoplasma. Hvis du ikke nekter behandling, reduseres sannsynligheten for parese, lammelse.
Selv om ondartede nevromer blir oppdaget, er det 37 til 65% sjanse for at pasienten vil leve mer enn 5 år. Denne typen svulster vokser saktere enn andre svulster. Det er sant, hvis det ikke er noen mulighet til å fjerne schwannomas, er prognosen mindre optimistisk.
epidemiologi
Akustiske nevromer forekommer i to forskjellige grupper av pasienter. Ensidige svulster forekommer sporadisk, arves ikke og er ikke assosiert med andre neoplasmer i sentralnervesystemet. Bilaterale nevromer i hørselsnerven finnes hos pasienter med nevrofibromatose av type II. Personer med denne sykdommen har en familiær disposisjon. Pasienter med nevrofibromatose av type II utvikler også andre intrakranielle og ryggmargssvulster [6].
Akustiske nevromer står for 1/3 av alle svulster i bakre kraniale fossa. Hos kvinner blir de funnet 2-3 ganger oftere enn hos menn. Frekvensen i forhold til det totale antall hjernesvulster er fra 4,9% (3% hos menn og 6% hos kvinner) [6] til 10% [5]. Årlig oppdaget hos 1 person per 100 000 innbyggere [1] [2].
Bestråling av akustiske nevromer
De første forsøkene på å bestråle akustiske nevromer ved Center for Neurokirurgi ble gjort på slutten av forrige århundre, men det virkelige gjennombruddet skjedde først etter åpningen av radiologisk avdeling. Den utbredte bruken av metodene for stereotaksisk radiokirurgi (gammakniv) og fraksjonell stereotaksisk radiokirurgi (strålebehandling) har gjort det mulig å endre både taktikken for å behandle nevromer generelt og kirurgisk behandling..
Senteret bruker bare eksterne strålekilder for å bestråle nervesus nevromer. Målet med strålebehandling er å kontrollere tumorvekst. Stabilisering av prosessen og til og med en reduksjon i størrelse observeres i 85 - 94% av tilfellene, noe som tilsvarer verdensdata. Et annet kriterium for effektiviteten av strålebehandling er en høy (opptil 98%) rate av ingen kirurgi etter stråling.
Ved stereotaktisk radiokirurgi blir stråledosen gitt i en enkelt brøkdel enten på Gamma Knife-enheten eller på en lineær akselerator. Stereotaktiske metoder brukes for doseringslevering med høy presisjon i samsvar med svulstens form og beliggenhet, som kan sammenlignes med kirurgiske teknikker. Radiosurgisk behandling utføres hos pasienter hvor tumorstørrelsen ikke overstiger 30 mm, siden bestråling av større neurinomer, selv om det er mulig, er assosiert med en høy risiko for å utvikle komplikasjoner etter stråling. Både primærpasienter og de som har gjennomgått delvis tumorreseksjon er utsatt for stråling..
Ved strålebehandling leveres stråling i flere fraksjoner. Veiledning utføres ved bruk av stereotaksis og et tredimensjonalt koordinatsystem. Av alle behandlingsmetodene for akustiske nevromer brukes fraksjonert stråling til sist, oftere, som et tillegg til kirurgisk behandling når svulsten ikke er fullstendig fjernet..
Metoden for radiokirurgi ved Center for Neurosurgery dukket opp relativt nylig, men har allerede vist høy effektivitet. Etter å ha vist seg som et alternativ til kirurgisk behandling, tar den i dag stedet for en av metodene for å behandle akustiske nevromer, ofte som en fortsettelse av kirurgisk behandling. Vi henvender oss til denne behandlingsmetoden når pasientens alder overstiger 65 år, det er en somatisk patologi som ikke tillater kirurgisk behandling, det er et faktum av ikke-radikal kirurgi og / eller tilbakefall av svulsten, eller pasienten av en eller annen grunn ikke aksepterer kirurgisk behandling.
Med alle de ovennevnte parametrene, bør tumorstørrelsen ikke overstige 30 mm, inkludert den intrakanalikulære komponenten.
Vanlig maksimal stråledose ved klinisk bruk av strålekirurgi er 20-34 Gy, minste dose er 12 Gy. Noen av cellene dør utvilsomt og gjennomgår lysis, og reduserer dermed størrelsen på svulsten. De gjenværende levedyktige cellene mister reproduksjonsevnen. Endotel proliferasjon og hyalinisering av vaskulærveggen fører til en reduksjon i akkumulering av kontrast i svulsten ved undersøkelse etter behandling. En reduksjon i størrelsen på svulsten forekommer i 42–75% av tilfellene, mens i 20–40% av tilfellene er størrelsen på svulsten uendret. I 20% av tilfellene fortsetter svulsten å vokse etter behandling. Kortvarige forbigående nevrologiske lidelser kan være komplikasjoner ved strålekirurgi. Den mest formidable komplikasjonen av radiokirurgi er utviklingen av hydrocephalus, som krever shuntingoperasjoner i 3-13% av tilfellene..
Mulige konsekvenser etter hjerneuroma
Komplikasjoner som kan forårsake en neurinom i hjernen, avhenger av dens beliggenhet og størrelse. Små formasjoner som rettidig ble utsatt for strålebehandling provoserer ikke alvorlige konsekvenser. Men hvis svulsten har nådd en stor størrelse og presset visse deler av hjernen, oppstår forskjellige komplikasjoner:
- døvhet ensidig eller tosidig;
- lammelse;
- parese av ansiktsnerven;
- cerebellare lidelser;
- intrakraniell hypertensjon.
Den farligste komplikasjonen av en godartet svulst er omdannelsen til en ondartet svulst. I dette tilfellet, med neurinom i hjernen, blir prognosen for liv ugunstig.
Tidlig behandling
Behandling av spinal nevrom er veldig mangfoldig. I de tidlige stadiene, på grunn av svulsten vekst av svulsten, kan nevroma stoppes med medisiner. Den radiokirurgiske metoden lar deg eliminere alle berørte celler uten skade på kroppen. I de siste stadiene brukes kirurgisk inngrep for å glemme sykdommen. Når en neuroma oppdages, er prognosen generelt gunstig. Lammelse og andre alvorlige komplikasjoner er ekstremt sjeldne ved behandling.
Studer historie
De fleste eksperter [7] er enige i uttalelsen fra grunnleggeren av amerikansk nevrokirurgi H. Cushings er at neoplasmen beskrevet i 1777 av Sandifort etter disseksjon var en hørselsnervenom [8] [9]. Dermed ble den første akustiske nevromen oppdaget i andre halvdel av 1700-tallet..
Sandiforth beskrev en tett svulst i den høyre hørselsnerven smeltet til hjernestammen på utgangsstedet i ansikts- og vestibulære cochlea nervene. Han bemerket også dens spredning til den indre auditive kanalen i det temporale beinet. Sandyfort antydet at det var denne formasjonen som var årsaken til intravital døvhet [9].
Harvey Cushing - grunnleggeren av amerikansk nevrokirurgi, som ga et stort bidrag til utviklingen av kirurgi for akustiske nevromer
Patologien til hørselsnervenomene ble undersøkt av den franske patologen Cruvelier fra 1800-tallet [10].
Den skotske fysiologen og anatomisten Charles Bell stilte i 1830 den første levetidsdiagnosen av en auditiv nervesvulst [11]. Pasienten hadde trigeminal nevralgi, tap av gustatory sensitivitet, hyppig hodepine og døvhet. Etter 1 år døde pasienten. En obduksjon avdekket en cystisk svulst i cerebellopontin vinkelen som strekker seg inn i området til den indre auditiv kanalen. Obduksjon bekreftet Bells diagnose [7].
For første gang utførte den engelske kirurgen Charles Ballance kirurgisk fjerning av den auditive nervenuroma i 1894 [8] [12]. Etter operasjonen levde pasienten i minst 12 år. Balanse fjernet den innkapslede svulsten i cerebellopontin vinkelen. Klinisk beskrivelse antyder at svulsten var et auditive nevrom.
H. Cushing ga et stort bidrag til behandlingen av nevromer i hørselsnervene. Hans første operasjon for å fjerne denne typen svulst i 1906 endte med pasientens død [8]. Cushing konkluderte med at fullstendig fjerning ikke var mulig med kirurgiske instrumenter tidlig på 1900-tallet. I denne forbindelse begynte han å utføre delvis fjerning av svulsten.
Opprinnelig var dødeligheten etter slike operasjoner ekstremt høy og nådde 40% innen 5 år. Ytterligere innovasjoner av Cushing forbedret resultatene av driften betydelig. Totalt ble 176 nevromer i hørselsnervene fjernet ved Cushing (i 13 tilfeller var han i stand til å oppnå total fjerning). Postoperativ dødelighet var 7,7% [13] [14] [15].
I 1917 demonstrerte en tidligere student av Cushing, W. Dandy, en vellykket sak med total tumorfjerning [16]. I løpet av 1917-1941, ved å bruke en ensidig suboccipital tilnærming - fjerning av den inferolaterale delen av det occipitale beinet [17], forbedret Dandy betydelig fjerningsteknikken. I de siste 41 tilfellene var dødeligheten 2,4% [18] [19].
Etter introduksjonen av den svenske nevrokirurgen Lars Leksellom radiokirurgi, ble den mye brukt i behandlingen av nevromer i hørselsnervene [1] [26] [27].
Hva som provoserer forekomsten
Det var ikke mulig å identifisere de eksakte årsakene som provoserte overtredelsen. Det antas at utviklingen av den patologiske prosessen er forårsaket av:
- Arvelig disposisjon. I følge forskning kan menneskelige celler dele seg ukontrollert. Inntil et bestemt øyeblikk kommer, er de i en rolig tilstand. Men virkningen av stressende situasjoner, ioniserende stråling, noen medikamenter fører til starten av delingsprosessen, og neoplasmer begynner å vises. Hvis en nær slektning har et nevrom, er sjansen for å utvikle patologi 50%.
- Nedsatt immunforsvarets funksjon. Immunsystemet opprettes for å eliminere fremmede stoffer som kommer inn i kroppen fra omgivelsene, sitt eget, utenfor kontroll og døde celler. Under påvirkning av visse faktorer avtar immunforsvarets funksjoner, og kroppens forsvar avtar.
Gitt at årsakene er ganske spesifikke, er det ingen forebyggende anbefalinger som vil forhindre overtredelsen. Men takket være en sunn livsstil, et normalt nivå av fysisk aktivitet, riktig ernæring og mangel på stress, er det mulig å sikre at dannelsen av en svulst ikke oppstår..
Behandling av sykdommen
Valget av behandlingsmetode gjøres individuelt i samsvar med svulstens type og beliggenhet..
Som regel skjer behandlingen av nevrom hovedsakelig ved kirurgi, noe som er indikert for:
- En økning i symptomene på sykdommen, eller når det oppstår nye symptomer;
- Rask økning i tumorstørrelse;
- Intensiv vekst av neoplasmer etter radiokirurgi.
Viktig! Noen ganger har operasjoner kontraindikasjoner, for eksempel en eldre pasient, en alvorlig helsetilstand, tilstedeværelsen av kardiovaskulære patologier.
Hvis lokaliseringen av svulsten ikke tillater fullstendig fjerning (nevroektomi), antas den delvise fjerningen. Selv om denne tilnærmingen er farlig ved tilbakefall, kan den forhindre nevrologiske komplikasjoner forbundet med radikal kirurgi.
Behandlingen kan også utføres ved bruk av stereotaksisk kirurgi. Denne typen terapi består i bestråling av neoplasma uten å skade de sunne vevene som ligger i nærheten. Det er minimal bivirkning, men tilbakefall av tumor kan forekomme i fremtiden..
Fjerning av et schwannoma innebærer eksisjon. For operasjoner på hodet brukes en translabyrint, suboccipital (retrosigmoid) eller tverrgående temporær tilnærming.
En konservativ behandling er også mulig. I dette tilfellet er bruk av medisiner underforstått: mannitol (det er kombinert med glukokortikoider), samt kontroll av vann-elektrolyttbalanse og diurese. Kan foreskrive medisiner for å forbedre cerebral sirkulasjon.
Hvis veksten av formasjonen er for langsom, brukes en vent-og-se-taktikk, men det er viktig at CT eller MR utføres regelmessig og pasientens tilstand overvåkes.
Terapi med folkemedisiner
Bruk av alternative behandlingsmetoder kan stoppe noen symptomer, men det er umulig å kurere en slik utdanning ved hjelp av folkemetoder. Schwannoma kan ikke løse seg selv bare under påvirkning av folkemetoder.
Gjenopprettingstid og anslag
Den postoperative perioden er lang og smertefull. I flere dager etter operasjonen skal ikke pasienten reise seg for å opprettholde suturenes integritet. Da må kroppen komme seg og komme inn i det forrige regimet. For dette er rehabilitering foreskrevet. Det inkluderer:
- Fysioterapiprosedyrer;
- Massasje;
- fysioterapi.
Restaurering av arbeidskapasiteten til kroppsdeler avhenger av kvaliteten på operasjonen og implementeringen av medisinske anbefalinger etter operasjonen.
I 98% av tilfellene, etter total reseksjon av schwannoma, utvikles ikke sykdommen igjen. Sekundær tumorforekomst er mulig i sjeldne tilfeller.
Det er ingen forebyggende tiltak for nevrom. En person bør nøye overvåke helsen, gjennomgå medisinsk undersøkelse og søke medisinsk hjelp i tilfelle ubehagelige symptomer. Det er viktig å unngå å bo på steder med negative miljøforhold og økt bakgrunnsstråling.
Patologisk anatomi
Histologisk bilde av en nevrom
Makroskopisk ser en nevrom ut som en tett, begrenset node med en rund, oval eller uregelmessig form. Overflaten på knuten er ujevn og humpete. Nevroma er dekket med en bindevevskapsel. Svulstvevet i seksjonen er blekgrått, med områder som har en gul, rusten fargetone på grunn av fete avleiringer eller brunbrun farge (spor etter gamle blødninger).
Fargen på vevet kan variere avhengig av forholdene i blodtilførselen til svulsten; med venøs stase får den en blåaktig fargetone. Cyster i forskjellige størrelser fylt med brunbrun væske finnes ofte i tumorvevet. Cystisk degenerasjon kan observeres i hele svulsten eller i dens del. Omfattende felt av fibrose blir ofte observert [28].
Neurinom består av spindelformede celler med stavlignende kjerner. Tumorceller og fibre danner "palisade" -strukturer (kjernepalisader, Verocai's kropper) med områder som består av fibre [29].
Tradisjonelt skilles to histologiske typer neuromer: Verocai-typen, eller type A, og Antoni-typen, eller type B. Denne inndelingen er betinget og har ingen praktisk betydning for diagnose. Sovjet nevrokirurg, akademiker ved USSR Academy of Medical Sciences. G. Egorov fant, når han studerte nevroma i hørselsnerven, at deres strukturelle mangfold ikke avhenger av de opprinnelige egenskapene til tumorvevet, men av destruktive og cikatriciale prosesser [28].
Den mikroskopiske strukturen til en svulst i forskjellige vekststadier kan være forskjellig avhengig av intensiteten til dystrofiske prosesser og sirkulasjonsforstyrrelser. Sirkulasjonsforstyrrelser ledsages av akkumulering av hemosiderin og spredning av fibrøst vev. Alt dette skaper et broket histologisk bilde [28].
Antall kar i tumorvev varierer betydelig. De perifere delene er vanligvis omgitt av en rik vaskulatur: i de sentrale områdene varierer antallet fra enkle til vaskulære floker som i struktur ligner et kavernøst angiom. Veggene på karene er tynne, noen ganger dannet av et enkelt lag endotel, men det kan være kar med kraftig tykte hyaliniserte vegger [28].
Hva bestemmer suksessen til behandlingen
Den endelige effekten av de påførte behandlingene avhenger av flere faktorer..
- Kvaliteten på den foreløpige undersøkelsen, korrektheten av diagnosen, nøyaktigheten av å bestemme størrelsen og den romlige plasseringen av neoplasma. Jo mer nøyaktige initialdata, desto lavere er risikoen for utseendet til ekstremt ugunstige situasjoner under kirurgiske inngrep.
Nøyaktigheten av diagnosen er veldig viktig
Kontinuerlig overvåking er nødvendig etter operasjonen
Jo tidligere diagnosen stilles og forskjellige behandlingstiltak iverksettes for å eliminere spinalneurom, jo høyere er sjansen for et positivt resultat..
Sykdomsinformasjon
Den aktuelle sykdommen er en godartet svulst. Det dannes i Schwann cellestrukturer.
En spinal nevrom er en neoplasma i cellestrukturer som dekker nervekanaler. Svulsten er oftest i form av en sirkel eller kapsel. Mer forekommer det i den radikale delen av hørselsorganet. Den kan videreutvikles i den fremre delen. Svært sjelden påvirker denne sykdommen kjeven og synsnervene..
Neurinom kalles også schwannoma på en annen måte. Denne plagen forekommer i omtrent 10% av tilfellene av det totale antall intrakranielle formasjoner.
En nevrom i ryggraden opptar en fjerdedel av det totale antallet svulster i denne delen av kroppen. Sykdommen kan utvikle seg på skjeden av absolutt hvilken som helst nerve..
Mulige konsekvenser av kirurgi
De hyppigste konsekvensene av mangel på adekvat behandling og kontroll av spinal nevrom er utviklingen av parese og plegier under lesjonsnivået. Plegia er en fullstendig immobilitet av halvparten av kroppen eller lemmen uten mulighet for å gjenopprette den neuromuskulære impulsen. Og parese er et delvis brudd på motorisk aktivitet i forskjellige grader og er preget av en svakhet i muskelresponsen mot nervestimulering.
Avhengig av lokaliseringen av prosessen og graden av omsorgssvikt, er det:
- Monoparesis eller monoplegia - en lem er slått av;
- Paraparesis eller paraplegia - 2 øvre eller 2 underekstremiteter er slått av;
- Hemiparesis eller hemiplegia - halvparten av bagasjerommet og lemmene på den ene siden er slått av;
- Tetraparese eller tetraplegi - det skjer veldig sjelden, med utvikling av nevrom i cervikale ryggraden på nivået av 4.-5. cervikale ryggvirvler.
På bakgrunn av deaktivering av motorisk aktivitet kan også følgende autonome vedvarende lidelser oppstå:
- Sfinkterkrampe (forsinket vannlating eller avføring);
- Avslapning av sfinkterene (urin- og tarmsinkontinens);
- Svelgende lidelse;
- Stoppe mellomgulvet (pusteforstyrrelse);
- Refleks hjertestans.
For å unngå mulige komplikasjoner og vanskelig ineffektiv behandling på lang sikt, bør du ikke sitte hjemme og vente til "alt vil forsvinne av seg selv", du må umiddelbart søke råd og overlate helsen din til en spesialist.
Det brukes ganske ofte, det anbefales å fjerne både små svulster i det første stadiet av sykdomsutviklingen, og veldig store. Førstnevnte kan kuttes med minimal risiko for skade på nervevevet i nærheten. I det andre tilfellet er kirurgi den eneste måten å bli kvitt ekstremt negative forhold på grunn av kritisk komprimering av nervebunter..
Kirurgisk fjerning av nevrom
Operasjonen er mye enklere og sannsynligheten for negative konsekvenser minimeres, hvis dura mater beholdt sin fysiologiske integritet, hadde svulsten ikke tid til å påføre den forskjellige skader. En ytterligere gunstig faktor er tilstedeværelsen av en tett kapsel i svulsten. I slike tilfeller er neoplasmaet relativt enkelt å fjerne med den ene siden sammen med kapselen, sunt vev er ikke skadet. Fjerning av veldig store svulster er delt inn i flere stadier:
- eksfoliering av svulsten fra en tett kapsel;
- nødvendige manipulasjoner for å fjerne svulsten.
Ryggradskirurgi
Ved penetrering av et nevrom i ryggmargen eller dets fusjon med membranen, blir operasjonen mye mer komplisert. Ledende klinikker har en spesiell mikrosurgisk teknikk, gjør obligatorisk histologisk diagnostikk, og på grunn av dette minimeres sannsynligheten for komplikasjoner. Hvis det ikke er mulig å fjerne svulsten radikalt, gjenstår en liten del av den, dette gjøres for å utelukke sannsynligheten for skade på ryggmargen, og på grunn av reseksjon av en del av neoplasma, elimineres kompresjon.
Noen ganger fjernes ikke ryggmargen
Dessverre er prosentandelen av negative konsekvenser etter utførelse av operasjoner stor, og alle av dem er kompliserte nedstrøms. Det er veldig vanskelig å eliminere negative følelser i fremtiden, og i mange tilfeller er det umulig. På grunn av mekanisk skade på nerverøttene, kan lammelse eller parese vises. Ved lammelse mister pasienten fullstendig evnen til å bevege seg, med parese er bevegelser sterkt begrenset.
Om konsekvensene av patologi
Diagnostisering av nevrom
Diagnostisering av nevromer skjer vanligvis under forskningsprosedyrer, for eksempel:
- Generell nevrologisk undersøkelse, som avslører et brudd på svelgerefleksen, sanseforstyrrelser, parese av nervefibrene, diplopi, gang- eller balanseforstyrrelser;
- MR, som lar deg visualisere schwannomas i de første stadiene av deres dannelse;
- CT-skanning, i nærvær av et kontrastmiddel, som gjør det mulig å diagnostisere små svulster;
- Ultralyd, som visualiserer bløtvevstransformasjoner i området for svulstdannelse;
- Røntgendiagnostikk, som avslører beinendringer som vises på bakgrunn av tumorvekst;
- Audiometri, som finner auditive forstyrrelser i schwannoma i hørselsnerven;
- Biopsi, som regnes som en invasiv diagnose. Hun foreslår å ta en partikkel av svulsten for den histologiske undersøkelsen.
symptomer
Liten neuroma i hørselsnerven manifesterer seg ikke klinisk. Symptomer på sykdommen utvikler seg når svulsten komprimerer det omkringliggende vevet. Tidlige tegn på patologi er: ørebelastning, trykk i det indre øret, uvanlige lydopplevelser: skriking, støy eller øresus, samt svimmelhet, ustabilitet i gangarter, nystagmus.
Stadier av utvikling av hørselsnervenom:
- Svulsten, hvis størrelse ikke overstiger 2,5 cm, manifesterer seg med milde kliniske tegn. Pasienter har vanskeligheter med å bevege seg, svimmelhet og bevegelsessyke i bilen.
- Størrelsen på svulsten er 3-3,5 cm. Pasienter har flere nystagmus (svingende bevegelser i øynene med høy frekvens), diskoordinering av bevegelser, plystring i ørene, en kraftig nedgang i hørselen, forvrengte ansiktsuttrykk.
- Svulsten er mer enn 4 cm. Kliniske tegn på patologi er: grov nystagmus, hydrocephalus, mentale og synsforstyrrelser, plutselige fall, ustabilitet i gangarter, strabismus.
Hørselstap er forårsaket av kompresjon av cochlea nerven. Høringen kan avta gradvis eller forsvinne plutselig. Hørselstap utvikler seg så sakte at pasienter ikke merker dette symptomet på lenge. Over tid synker andre funksjoner i hørselsnerven. Pasienter utvikler ikke bare døvhet, men også vestibulære lidelser.
Svimmelhet, nystagmus og ustabilitet i gangarter utvikler seg også gradvis. I alvorlige tilfeller oppstår vestibulære kriser, manifestert av kvalme, oppkast, manglende evne til å holde seg oppreist.
Ansikts nerveskader er preget av nummenhet i en del av ansiktet, ubehagelige prikkende følelser. Parestesier og smerter i den tilsvarende halvdelen av ansiktet oppstår når grenene til trigeminalnerven komprimeres. Duse og vedvarende smerter kan lett forveksles med tannpine. Den verkende smerten intensiveres med jevne mellomrom. En stor neoplasma fører til utseendet av vedvarende trigeminalsmerter som stråler til baksiden av hodet.
Hos pasienter svekkes eller forsvinner hornhinnrefleksen, tyggemuskulaturen atrofi, smak forsvinner og spytt er nedsatt. Abducens nerveskade manifesteres ved forbigående eller vedvarende diplopi.
Når et stort neurinom komprimerer respirasjons- og vasomotoriske sentre, utvikles livstruende komplikasjoner: hyperrefleksi, økt intrakranielt trykk, hemianopsia, scotomas.
De tidligste tegnene på akustisk nevrom vil kunne ringe i ørene - nesten 60% av alle pasienter klager over dette symptomet. Det kan også oppstå hørselstap, noe som spesielt merkes når du snakker i telefonen. Vanligvis oppstår dette hørselstapet gradvis, men hos 10-20% kan det være et øyeblikkelig tap.
Hvis den vestibulære nerven påvirkes, kan en følelse av ustabilitet eller tap av balanse oppstå når du plutselig vender på hodet eller kroppen. Når massen er stor, kan hydrocephalus (ansamling av væske i hjernen) begynne. Som et samtidig symptom kan det oppstå en lett merkbar ansiktslammelse.
Hovedsymptomet på et spinal nevrom er radikalsmerter, som er forårsaket av utviklingen av en svulst i de bakre sensoriske røttene til nerveender. Spinalneuromer dannes sakte, på grunn av dette kan diagnosen etableres et par år etter utbruddet av smertefulle manifestasjoner, hvis lokalisering er funnet i lumbosacral regionen.
Den smale cervikale ryggraden gir en sjanse til å oppdage en svulst på et tidlig tidspunkt, da det er tegn på kompresjon av ryggmargen. I nærvær av en neoplasma i den laterale trekanten av nakken og i supraklavikulær sone (som kan forekomme i røttene til livmorhalsen eller brachial plexus), er smerter i nakken eller skulderbeltet mulig.
På grunn av det faktum at perifere nevrom utvikler seg i lang tid og uten åpenbare symptomer, kan svulsten oppdages som en subkutan formasjon uten smertefulle tegn.
Risikofaktorer, årsaker
For å finne ut årsakene til at Schwann-celler begynner å vokse aktivt, har ikke legene ennå lyktes. Det er bare kjent at denne patologien utvikler seg på grunn av mutasjoner av gener lokalisert på kromosom 22.
Forskere identifiserer visse risikofaktorer, som påvirkes av sannsynligheten for å utvikle patologi..
Oftest kaller leger slike provoserende faktorer:
- effekten av stråling;
- kontakt med forskjellige kjemikalier i lang tid;
- arvelig disposisjon for utseendet til svulster;
- Nevrofibromatose;
- tilstedeværelsen av andre svulster;
- traumatiske lesjoner av nerveender.
Sannsynligheten for å utvikle et nevrom i nærvær av denne sykdommen hos en av foreldrene er 50%, hos to foreldre - 66,7%.
effekter
Effekten av schwannomas på menneskers helse avhenger av plasseringen av svulsten, dens størrelse. Med nevromer i ryggraden er utvikling av parese og lammelse mulig. De vises på grunn av klemming av ryggmargsstrukturene av den voksende neoplasma..
Hvis komprimeringsgraden er liten, vises parese. Dette er et nevrologisk syndrom som er preget av en svekkelse av frivillige bevegelser i lemmene, de blir merkbart svakere. Det er muskelstivhet, utseendet til trofiske forandringer.
Ved intens klemming oppstår fullstendig lammelse. Pasienten kan ikke bevege lemmene.
Parese og lammelse kan påvirke både den ene siden (monoparesis, monoplegia), og 2 samtidig (paraplegia, paraparesis).
effekter
Denne spinal svulsten oppstår sjelden på egen hånd. Imidlertid har forskere ennå ikke klart å finne ut de eksakte årsakene til at det begynner å utvikle seg. Men det er en rekke årsaker som kan være en katalysator for vekst av nevromer..
Følgende faktorer kan være hovedårsakene til en svulst:
- i utgangspunktet er en genmutasjon i kromosom 22, som også oppstår av grunner som er ukjente for vitenskapen.
- på den andre - nevrofibromatose av den andre typen.
- generell økologisk situasjon i regionen der pasienten bor. Den samme grunnen gjelder for stråling, som negativt påvirker den generelle tilstanden til pasienten, immunitet.
- arvelighet spiller en stor rolle. Hvis det var mennesker i familien som led av nevrom, øker sjansene for å bli syke.
- tilstedeværelsen av andre svulster i pasienten, men ikke nødvendigvis ondartet.
Behandling med folkemedisiner
Bruk av slike metoder hjelper til med å redusere noen av symptomene på sykdommen. Men det må huskes at ved hjelp av folkemedisiner kan svulsten ikke kureres eller fjernes..
Neurinom kan ikke oppløses på egen hånd bare på grunn av bruk av avkok. Derfor bør du ikke utsette besøket til legen, fordi du på denne måten bare vil forverre situasjonen. Alvorlige konsekvenser er også mulig. Gå derfor til en spesialist når de første symptomene vises. Det er han som vil hjelpe til med å raskt foreskrive behandling og bli kvitt denne plagen..
Variasjoner av nevrom
Selv om schwannomas er godartede og saktevoksende lesjoner, kan de unntaksvis bli ondartede. Og slike neoplasmer er ganske forskjellige:
- Mortons nevrom. Det er en godartet schwannoma som ligger i området til en nerve på foten. Det kan oppstå mellom 3. og 4. tær, mye sjeldnere mellom 3. og 2. tær. Som regel forekommer det bare på ett ben, men unntaksvis ble dette observert på begge føtter;
- Spinal schwannoma. Det kan være lokalisert i brystområdet eller nakken, sjelden i lumbalregionen, og er en kreft i ryggmargsnervene. Denne svulsten er den vanligste. Det utvikler seg som ekstramedullær-intradural i Schwann-celler. Denne typen formasjoner kan trenge gjennom den intervertebrale foramen ekstraordinært (dette er karakteristisk for cervikale neurinomer). Denne typen nevroma kan klassifiseres som en "timeglass" -type og er typisk for livmorhalsryggen. På grunn av vertebrale schwannomer kan det utvikles beindeformiteter, som oppdages ved hjelp av spondylografisk diagnostikk (spondylografi);
- Akustisk nevrom (schwannoma i hørselsnerven eller vestibulær). Det oppstår i den vestibulære grenen av hørselskanalen, og fortsetter å vokse i cerebellopontin vinkelen. Med veksten øker trykket på hjernestammen og lillehjernen. Noen ganger påvirker denne svulsten de nedre kraniale nerver og trigeminusnervene. Blant denne typen neuromer skilles det ensidig (95% av tilfellene) og bilaterale akustiske nevromer - 5% av tilfellene. Det andre er som regel forårsaket av nevrofibromatose, og dets tidlige manifestasjoner er mulige allerede i barndommen (i det andre tiåret av livet), i motsetning til det ensidige, som ofte forekommer mellom 40-50 år. Denne typen svulster kan diagnostiseres hos både menn og kvinner. Svulsten er overveiende ensidig og vokser sakte;
- Hjerneuroma. Det er begrenset fra strukturer i nærheten av et kapselformet skall og er preget av langsom vekst..
I tillegg kan svulster i den vestibulære cochlea trigeminalnerven, mediastinum (en subtype av svulsten på ryggraden) eller underbenet, synsnerven, perifer, og svulsten kan også forekomme på nerveendene i magen, andre organer i det lille bekkenet, etc..
Produksjon
Med en eksisterende spinal nevrom hos nære slektninger, bør du være på vakt, siden en av de predisponerende faktorene er gener. Selv med tanke på det faktum at svulsten er godartet, bør du ikke forsømme behandlingen..
En neoplasma kan føre til lammelse, tap av følelse og degenerasjon til kreft. En smal spesialist er involvert i behandlingen. Først etter en diagnostisk undersøkelse bestemmer legen taktikken. Med en liten svulst kan du begrense deg til konservativ behandling, i andre tilfeller må du ty til kirurgi.