Akustisk nevrom

Alt iLive-innhold blir vurdert av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Diagnosen en hørselsnervenom (ellers - en schwannoma i den vestibulære nerven) betyr at en svulst har utviklet seg i myelinskjeden til den vestibulære kogleære nerven (8. kraniale nerv).

Denne primære intrakranielle neoplasma, dannet av glialceller (Schwann), er godartet. Det kan imidlertid øke, noe som ikke bare fører til hørselstap, men også andre negative konsekvenser..

I følge medisinsk statistikk utgjør akustiske nevromer 5 til 10% av alle tilfeller av kraniale neoplasmer.

Årsaker til hørselsnervenom

Akustisk nevrom kan være ensidig og bilateral, og i nesten 96% av tilfellene er det ensidig. Til dags dato er årsakene til den hørselsnervenom, som bare oppstår på den ene siden, ikke blitt fullstendig avklart. Selv om det er en versjon at denne sporadiske formen for sykdommen er en konsekvens av økt stråling, noe som fører til ødeleggelse av myelinskjeden av nervefibre.

Men etiologien til bilateral neuroma er direkte relatert til en så sjelden arvelig patologi som type II nevrofibromatose. Med denne sykdommen forekommer genetisk bestemte mutasjoner i cellene i forskjellige deler av nervesystemet, noe som fører til vekst av godartede svulster (nevrofibromer, meningiomer, gliomer, schwannomer). Og bilateralt nevrom i hørselsnerven, som kan dannes selv hos ungdommer, regnes som hovedsymptomet på nevrofibromatose av type II. Ifølge eksperter er det sannsynlig at pasienter med denne diagnosen er nesten hundre prosent, og som regel 30 år gammel mister de evnen til å høre.

Akustiske nevromasymptomer

Denne godartede svulsten vises i den flerlagede myelinskjeden i kranialnerven - nervus acusticus (VIII-par), som er lokalisert i den indre auditive kanalen og forener to separate nerver - den auditive (nervus Cochlearis) og den vestibulære (nervus Vestibularis). Neoplasma kan fange en av dem eller begge på en gang, men den vokser vanligvis ikke inn i strukturen til andre vev, men presser bare på de nærliggende omkringliggende nervefibrene, hjernekarene og strukturen i hjernestammen..

Akustiske nevromer utvikler seg ganske sakte, derfor er begynnelsen av den patologiske prosessen asymptomatisk. Og alle symptomene på en hørselsnervenom dukker opp når dens størrelse øker og er assosiert med hvilke deler av svulsten som begynner å utøve press og hvor intens den er.

Som klinisk praksis viser, er det tidligste tegnet på denne sykdommen ringing og støy i øret (tinnitus) og en følelse av lunger. Over tid begynner en person å høre verre med dette øret, men hørselen avtar gradvis. Konsekvenser av en auditive nervenom, når dens størrelse når 2,5-3 cm i diameter og fortsetter å øke, er et komplett hørselstap.

Avhengig av størrelsen på svulsten og dens lokalisering i øregangen, noteres følgende symptomer på akustisk nevrom:

svimmelhet og nedsatt koordinering av bevegelser (tap av balanse med skarpe svinger i hodet og endring i kroppsstilling) - forårsaket av trykket fra svulsten på den vestibulære delen av den berørte nerven;
nystagmus (ufrivillige rytmiske bevegelser i øyeeplene) - resultatet av neuromotrykk på hjernestammen;
tap av følsomhet og nummenhet (parestesi) i halvparten av ansiktet på siden av den berørte nerven - forårsaket av trykket fra svulsten på ansiktsnerven, som innerverer alle ansiktsmusklene;
smerter i ansiktet (trigeminal prosopalgia) på siden av nevroma - resultatet av tumortrykk på trigeminusnerven;
tap av smak på fremsiden av tungen og nedsatt spytt - forårsaket av komprimering av kranial nerven XII;
brudd på svelging og artikulasjon - på grunn av komprimering av nervene i glossopharyngeal og vagus;
nedsatt følsomhet for hornhinnen hos eleven (endring i hornhinnenrefleks);
dobbeltsyn (diplopia) er en konsekvens av skade på oculomotor nerven;
hodepine, angrep av kvalme og oppkast - resultatet av økt intrakranielt trykk.

En økning i det intrakranielle trykket oppstår når nevroma i hørselsnerven er stor, som begynner å presse på de indre cerebrospinalvæskerommene. Som et resultat blir arbeidet med hjernens ventrikkelsystem forstyrret, et overskudd av cerebrospinalvæske akkumuleres i hjernens ventrikler, og hjernesøvnighet (hydrocephalus) forekommer. Og dette er en reell trussel om skade på de vitale sentrene i hjernestammen..

Diagnostics of the auditive nerv neuroma

De viktigste metodene for otoneurologisk undersøkelse for diagnose av akustisk nevrom er røntgenbilder av de temporale beinene i tverrprojeksjon (i henhold til Stenvers), computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), audiografi (påvisning av hørselsnedsettelse) og elektronisk dagmografi.

Det skal bemerkes at med en nevromastørrelse på opptil 1,5 cm, kan datatomografi ikke avdekke tilstedeværelsen av en svulst, og en feil diagnose er mulig - sensorisk hørselstap, som har et lignende klinisk bilde på de første stadiene..

Den mest informative diagnostiske metoden og standarden for diagnose av akustisk nevrom er magnetisk resonansavbildning av hjernen i forskjellige anslag..

MR for nevrom i hørselsnerven utføres for absolutt alle pasienter som har denne diagnosen eller dens antagelse. Studien ble utført ved bruk av et kontrastmiddel administrert intravenøst. Et slikt tomogram lar deg tydelig bestemme størrelsen på neoplasien (den har en oval form med klare, jevne konturer), for å identifisere tumormatrisen (stedet der dens vekst begynner), som i de fleste tilfeller er lokalisert i den indre auditive kanalen (ved siden av den bakre overflaten av den temporale beinpyramiden) eller i cerebellopontin vinkelen, som avslutter denne passasjen.

Aksiale og frontale projeksjoner av MR i nevrom i hørselsnerven gjør det mulig å se tegn på utvidelse av hørselskanalen, hvor dypt svulsten har vokst inn i kranialhulen og hvilke nevrovaskulære strukturer den har klart å påvirke.

Hva må undersøkes?

Behandling av akustisk nevrom

Behandling av akustisk nevrom utføres ved kirurgisk fjerning, ved hjelp av strålebehandling, og også ved metoden for strålingskirurgi. Men i noen tilfeller, for eksempel med langvarig hørselshemming eller milde symptomer (spesielt hos eldre), tyr de bare til dynamisk observasjon av sykdomsforløpet med periodiske oppfølgingsundersøkelser.

Fjerning av en auditive nervenom ved åpen kirurgi er nødvendig hvis svulsten vokser hos unge og middelaldrende pasienter og sykdommen utvikler seg, eller når tilbakefall har skjedd etter den første operasjonen for fjerning av den. Og de tyr til stråling eller strålekirurgi når størrelsen på nevroma er liten, og symptomene på sykdommen er ikke veldig utpreget.

Strålebehandling og strålekirurgi

Behandling av akustisk nevrom med stråling fjerner ikke neoplasma og brukes til å bremse eller stoppe den videre veksten. Strålebehandling - fraksjonert stereotaktisk strålebehandling - utføres gjentatte ganger i små doser. Som legene bemerker, brukes imidlertid fraksjonert bestråling i behandlingen av akustisk nevrom til sist - på grunn av risikoen for svulster i det trente hjernevevet..

Radiosurgery er en mer moderne metode for strålebehandling som bruker en høy dose ioniserende stråling. Gamma-ray stream er fokusert nettopp på svulsten ved hjelp av Gamma Knife og Cyber Knife enheter takket være det stereoskopiske røntgennavigasjonssystemet. I tillegg til positive resultater, har strålingskirurgi for nevromer i hørselsnerven andre fordeler..

For det første bestråles sunt hjernevev i minimale doser. For det andre er denne behandlingen smertefri. For det tredje er radiokirurgi en ikke-traumatisk teknikk, derfor er rehabiliteringsperioden for pasienter etter slik behandling mye kortere enn etter konvensjonell kirurgi..

Operasjon for nevrom i hørselsnerven

Avgjørelsen om direkte kirurgisk inngrep tas på grunnlag av en omfattende analyse av det kliniske bildet av sykdommen hos en bestemt pasient, under hensyntagen til hans alder, allmenntilstand, størrelsen på neoplasma og frekvensen av hørselstap. Hovedmålet med operasjonen for akustisk nevrom er å fjerne svulsten og stoppe den patologiske prosessen. Men det er umulig å gjenopprette tapt hørsel med en skalpell..

For å komme til en nevrom, må kirurgen komme inn i den indre høreskanalen - en beinkanal som er 10-12 mm lang og omtrent 5 mm i diameter. Passasjen begynner med en åpning på den bakre overflaten av pyramiden i det temporale beinet i skallen, krysser den og når cerebellopontin vinkelen, som er plassert mellom hjernestammen og lillehjernen.

I nevrokirurgi er det utviklet tre metoder (kirurgiske tilnærminger) for å fjerne et akustisk nevrom: translabyrinthine, suboccipital og gjennom den midtre kraniale fossa.

Med en translabyrint tilnærming (gjennom ytterveggen i den labyrintiske delen av mellomøret) åpnes skallen (kraniotomi) bak øret, et lite segment av mellomøret blir fjernet, og deretter selve svulsten. Med denne tilnærmingen kan du se nerven og fjerne hele nevroma, men etter operasjonen mister pasienten uopprettelig evnen til å høre med dette øret. I tillegg er det i et stort antall tilfeller en vedvarende dysfunksjon av den vestibulære nerven, som danner et par med den auditive.

Suboccipital (suboccipital) tilnærmingen utføres ved å åpne skallen i området under occiput og brukes til å fjerne store svulster. Etter en slik operasjon er sjansene for å beholde den gjenværende hørselen mye større. I følge statistikk kan fjerning av en auditive nervenom 3 cm eller mer bevares i nesten en fjerdedel av de opererte pasientene..

Hvis det blir besluttet å fjerne nevroma i hørselsnerven gjennom den midtre kraniale fossaen (som er plassert mellom de store vingene i sphenoidbenet, den tyrkiske salen og den fremre overflaten til den temporale beinpyramiden), overskrider størrelsen på nevroma ikke 1,5-2 cm i diameter, og hørselsbevaring er mulig. I følge noen rapporter forblir hørselen i området 15-45% av slike operasjoner..

Postoperativ periode for akustisk nevrom

Kirurgisk operasjon for denne patologien utføres under generell anestesi, med kraniotomi (craniotomy). Den postoperative perioden for akustisk nevrom er ganske lang. I tillegg er ikke muligheten for skade under operasjonen av andre nerver lokalisert i området for forstyrrelse av strukturen i hjernen ikke utelukket. Det er på grunn av disse skadene at de opererte pasientene kan oppleve forskjellige komplikasjoner..

Så med skade på den vestibulære nerven observeres en ubalanse, som kan gå over tid. Men mangelen på koordinering av forskjellige muskler (ataksi) truer med å være livslang. Og generelt, som nevrokirurger sier, etter en slik operasjon, fungerer den vestibulære nerven veldig sjelden normalt..

Hvis ansiktsnerven er involvert, er problemer med å lukke øyet (lagophthalmos) og perifer lammelse av ansiktsmusklene (prosoplegia). Brudd på trigeminalnerven (par V) kommer til uttrykk i nedsatt følsomhet i ansiktet. Svelgende problemer etter operasjonen er tegn på skade på kraniale nerver som glossopharyngeal, vagus og sublinguale nerver..

Og når neoplasmen ble fjernet fra hjernestammen, så i den postoperative perioden med nevrom i hørselsnerven (så vel som resten av tiden), kan pasienter føle følelsesløshet i deler av bagasjerommet på siden motsatt av den berørte nerven - kontralateral parestesi.

Forebygging av akustisk nevrom

Til dags dato er det praktisk talt umulig å forhindre utseendet til noen neoplasma - spesielt ukjent etiologi. Derfor består forebygging av nevrom i hørselsnerven bare i det faktum at med vedvarende støy i øret og hørselstap, må en person oppsøke en otolaryngolog. Fordi hvis dette er de første symptomene på en akustisk nevrom, vil tilstrekkelige medisinske tiltak som er iverksatt på en betimelig måte bidra til å bli kvitt svulsten og unngå skader på andre kraniale nerver..

Prognose av hørselsnervenom

Det er mulig å gi en prognose for en hørselsnervenom. Aller først avhenger det av "størrelsen". Ved hjelp av strålekirurgi slutter en liten svulst å vokse i nesten 95 av 100 tilfeller. Imidlertid, etter rutinemessig kirurgisk fjerning, fortsetter nesten hver femte svulst å vokse...

Det er spesielt verdt å understreke at nevroma i hørselsnerven ekstremt sjelden ondartet, det vil si at den degenererer til kreft. I tillegg observeres spontan reduksjon av nevrom i nesten 6% av tilfellene..

Akustisk nevrom

Neoplasmer i hodet finnes i omtrent 6% av tilfellene av svulster, dessuten kan de være både ondartede og godartede. Blant godartede neoplasmer blir oppmerksomheten rettet mot hørselsnervenom - en svulst som forekommer i regionen av den åttende kraniale nerven. De viktigste symptomene på sykdommen er konstant tinnitus, hørselstap i begynnelsen av utdanning, symptomer på skade på ansiktsnerven blir også observert, og ansiktsasymmetri forekommer. Etter å ha funnet disse symptomene, bør du gjennomgå en undersøkelse for tilstedeværelse av et akustisk nevrom eller vestibular schwannoma. Dette kan gjøres på klinikken til det vitenskapelige og praktiske senteret oppkalt etter akademiker Burdenko, ved å avtale en avtale på forhånd.

Symptomer og stadier av sykdommen

Behandling av akustisk nevrom i Moskva i Burdenko er en god mulighet til å bli kvitt problemet, fordi selv med en positiv prognose, kan det øke til en enorm størrelse. Som et resultat, hørselstap og andre uønskede konsekvenser. Forresten, forekommer vestibular schwannoma i 10% av tilfellene av hjernepatologier, derfor blir mye oppmerksomhet rettet mot behandlingen av akustisk nevrom i Burdenko. De fleste voksne i alderen 30-40 år lider av det, heldigvis blir denne patologien ikke observert hos barn. Det er imidlertid en mening om at barn kan arve det fra foreldrene, men symptomene vil vises først etter flere tiår..

Når den kukleære regionen av nerven komprimeres av en svulst, oppstår delvis hørselstap, og i noen tilfeller kan luftveiene og motoriske funksjoner bli svekket. Hovedfaren for sykdommen er at den ikke kan manifestere seg i årevis, og utidig behandling av vestibular schwannoma kan føre til alvorlige konsekvenser. Det er tre stadier av sykdommen:

Det første stadiet, der svulsten ikke overstiger 20 millimeter, og de første symptomene er assosiert med mindre hørselshemming og mindre skade på trigeminal nerven.
Det andre trinnet involverer dobling av svulsten, og i noen tilfeller når den størrelsen på en valnøtt. I tillegg til hørselstap kan det forekomme nedsatt bevegelseskoordinering; blant symptomene er det også verdt å fremheve skarpe bevegelser i øyebollene.
Det tredje stadiet av sykdomsforløpet, når svulsten når størrelsen på et kyllingegg, og det kan manifestere seg ikke bare med en forverring av hørselen, men også med tap av synsskarphet. Nystagmus og hydrocephalus utvikler seg også på dette stadiet..

Hvis du finner de første symptomene på en nervøs nevrom, bør du kontakte en nevrolog eller nevrokirurg ved Burdenko Center. Nøkkelen til et positivt resultat av operasjonen for å fjerne nevroma i hørselsnerven er rettidig diagnose. For å gjøre dette, må pasienten gjennomgå spesielle studier, og deretter gi sine resultater til en spesialist..

Diagnostikk og behandling

Spesialisten bør for det første studere historien til sykdomsforløpet, ØNH-studier av ørene og undersøkelse av pasientens nervesystem også. Det er også spesielle diagnostiske metoder, inkludert magnetisk resonansavbildning og computertomografi, for å bestemme tilstedeværelsen av en neoplasma i de tidlige stadier. Den funksjonelle hørselstilstanden kan være med på å bestemme lydprogrammet til en ren tone, og med en uttalt nevrom kan elektrononystagmografi gi en flott effekt. Det endelige poenget med undersøkelsen er en konsultasjon med en nevrokirurg, som vil bestemme behandlingsmetoden, selv om eksperter anbefaler å fjerne hørselsnervenom i Burdenko. Pasientvurderinger tyder på at prognosen for kirurgi i et tidlig stadium av sykdommen er positiv..

Vær oppmerksom på at fjerning av hørselsnervenom kan gjøres ved Burdenko Research Institute ved A.G. Gavrilov.

Blant alternativene for å behandle sykdommen, vurderes forventningsfulle taktikker for å spore svulsten, strålebehandling, ekstern bestråling, og nylig brukes radiokirurgi ofte til dette. Alternativet for å fjerne et akustisk nevrom og kostnadene ved operasjonen avhenger av mange faktorer, men dette er ofte den eneste effektive måten å bli kvitt problemet. Operasjonen utføres med tre tilgangsmuligheter - rektosigmoid (uten hørselsskade), translabyrint (ledsaget av hørselsskade) og ekstadural infratemporal, som utføres gjennom midt-kranial fossa og er bare mulig når små tumorer behandles.

Som praksis viser, har fjerning av hørselsnervenom positive konsekvenser i 95% av tilfellene. Dødeligheten er omtrent 1%, mens hvis problemet ble håndtert på sykdommen i begynnelsen, er det stor sannsynlighet for at hørselen vil bli bevart. Når det gjelder de avanserte stadiene, er det i hyppige tilfeller ikke bare tapt hørsel, men også ansiktslammelse. Som du forstår, blir konsekvensene desto mindre, jo før du henvender deg til en spesialist for å få hjelp..

Det må huskes at behandlingsalternativet i stor grad avhenger av plasseringen og størrelsen på neoplasma. Hvis vi har å gjøre med en liten svulst opp til 10 millimeter i størrelse, så fungerer radiokirurgimetoden effektivt, hvis svulsten når 10-20 millimeter, er det bedre å ty til kirurgisk inngrep, selv om strålekirurgi ikke er mindre effektivt i dette tilfellet. Når det gjelder store svulster, er det ikke noe alternativ til mikrosurgisk kirurgi. I noen tilfeller tyr leger også til strålebehandling, som brukes alene og i kombinasjon med kirurgi..

Det er også viktig ikke bare å rettidig diagnostisere auditive nevrom, men også å ta forholdsregler etter operasjonen. Gjenopprettingsperioden varer for alle på forskjellige måter - i 2-3 uker er det nok for utvinning, for andre tar det måneder for en full utvinning. Den positive prognosen øker hvis symptomene ble oppdaget i de tidlige stadiene, og behandlingen ble startet på rett tid.

Akustisk nevrom

Hva er akustisk nevrom?

Akustisk nevrom (også kjent som akustisk nevrom, vestibular schwannoma, neuroma i VIII-nerven) er en sjelden godartet (ikke-kreftsyk) svulst som utvikler seg på den åttende kraniale nerven. Denne nerven går fra det indre øret til hjernen og er ansvarlig for hørsel og balanse. Selv om det ikke er noe standardtypisk eller typisk mønster for utvikling av symptomer, er hørselstap i det ene øret (ensidig døvhet) det første symptomet på akustisk nevrom hos omtrent 90 prosent av pasientene..

Ekstra vanlige tegn inkluderer ringing i ørene (tinnitus) og svimmelhet eller ubalanse. Symptomer på hørselsnervenom oppstår når svulsten trykker på den åttende kraniale nerven og forstyrrer dens evne til å overføre nervesignaler til hjernen. Årsaken til vestibular schwannoma er ukjent, de fleste tilfeller forekommer uten åpenbar grunn (spontant).

Akustiske nevromasymptomer

Noen mennesker, spesielt de med små svulster, har kanskje ikke noen symptomer. Imidlertid kan selv små svulster, avhengig av hvor de befinner seg, forårsake betydelige tegn eller fysiske manifestasjoner..

Akustiske nevromer er saktevoksende svulster som til slutt kan forårsake forskjellige symptomer når den åttende kraniale nerven trykkes. Hørselstap i det ene øret er det første tegn på sykdom hos omtrent 90 prosent av pasientene. Hørselstap er vanligvis gradvis, selv om det i noen sjeldne tilfeller er plutselig. I noen tilfeller kan hørselstap svinge (bli verre og deretter bli bedre). Tilstanden kan også ledsages av øresus. I noen tilfeller kan den berørte ha problemer med å forstå tale som er uforholdsmessige til mengden hørselstap.

Akustiske nevromer kan også forårsake svimmelhet og balanseproblemer som ustøhet. I sjeldne tilfeller kan svimmelhet eller balanseproblemer oppstå før hørselstap merkes. Fordi disse svulstene vanligvis vokser veldig sakte, kompenserer kroppen ofte for balanseproblemer..

Selv om de sakte vokser, kan akustiske nevromer til slutt vokse seg store nok til å presse på tilstøtende kraniale nerver. I sjeldne tilfeller inkluderer symptomer assosiert med annen kranial nerveinvolvering:

svakhet eller lammelse i ansiktet;
nummenhet eller prikking i ansiktet;
svelgevansker.

Følelsesløshet eller prikking kan være vedvarende eller kan komme og gå (dvs. intermitterende).

Hos noen pasienter kan den vestibulære schwannomaen bli stor nok til å presse på hjernestammen, og forstyrre den normale strømmen av cerebrospinalvæske mellom hjernen og ryggmargen. Denne væsken bygger seg opp i skallen, noe som resulterer i et fenomen som kalles hydrocephalus (dropsy of the brain), som forårsaker trykk på hjernevevet og resulterer i en rekke symptomer, inkludert:

hodepine;
brudd på evnen til å koordinere frivillige bevegelser (ataksi);
forvirring.

Hodepine forekommer også i fravær av hydrocephalus, og i noen sjeldne tilfeller kan det være det første tegnet på akustisk nevrom..

I svært sjeldne tilfeller kan en ubehandlet nevrom fra VIII som trykker på hjernen forårsake livstruende komplikasjoner.

Årsaker til hørselsnervenom

Den eksakte årsaken til det auditive nevroma er ukjent. De fleste tilfeller ser ut til å oppstå uten noen grunn (spontant). Ingen spesifikke risikofaktorer for disse svulstene er identifisert..

En rekke potensielle risikofaktorer for akustisk nevrom er blitt studert, inkludert tidligere bestråling av hode- og nakkeområdet (som for behandling av noen kreftformer) eller langvarig eller langvarig eksponering for høy støy (som i en yrkesmessig setting). Forskning pågår for å bestemme den spesifikke årsaken og risikofaktorene forbundet med akustisk nevrom.

I et lite antall tilfeller oppstår neuromer som en del av en sjelden tilstand kjent som type II neurofibromatosis. Denne sjeldne genetiske forstyrrelsen er vanligvis assosiert med akustiske nevromer som påvirker begge ørene samtidig..

Det akustiske nevroma oppstår fra en type celle kjent som Schwann-celler (lemmocytter). Lemmocytter danner et isolerende lag over alle nerver i det perifere nervesystemet (dvs. nerver utenfor sentralnervesystemet), inkludert den åttende kraniale nerven. Den åttende kraniale nerven er delt inn i to grener:

cochlear gren som overfører lyd til hjernen,
og den vestibulære grenen, som overfører balanseinformasjon til hjernen.

De fleste akustiske nevromer forekommer i den vestibulære regionen av den åttende kraniale nerven. Fordi disse svulstene er sammensatt av Schwann-celler og vanligvis forekommer i den vestibulære delen av den åttende kraniale nerven, foretrekker mange leger å bruke uttrykket vestibular schwannoma. Imidlertid er begrepet auditiv nevrom fortsatt mer vanlig i medisinsk litteratur..

Berørte befolkninger

Akustiske nevromer rammer kvinner oftere enn menn. De fleste tilfeller av akustisk nevrom utvikler seg hos personer mellom 30 og 60 år. Selv om dette er ganske sjelden, forekommer de også hos barn. Det anslås at vestibulære schwannomas påvirker omtrent 1 av 100 000 mennesker i den generelle befolkningen. Raseforskjeller er rapportert hos svarte, latinamerikanere og personer med asiatisk avstamning som har relativt færre nevromediagnoser enn de med hvit hud.

Cirka 2500 nye pasienter blir diagnostisert årlig. Forekomsten har økt de siste årene, noe noen forskere forbinder med en høyere påvisningsgrad for små svulster. Imidlertid kan mange mennesker med små akustiske nevromer forbli udiagnostiserte, noe som gjør det vanskelig å bestemme den sanne hyppigheten i befolkningen generelt..

diagnostikk

Diagnosen akustisk nevrom er basert på nøye klinisk evaluering, detaljert sykehistorie, identifisering av karakteristiske funn og forskjellige spesialiserte tester. Disse testene inkluderer:

auditiv forskning;
Røntgenundersøkelser;
magnetisk resonansavbildning (MR);
datatomografi (CT);
en spesialisert test for å vurdere balanse (elektrononystagmography);
kort latens auditive fremkalte potensiell studie.

MR bruker et magnetfelt og radiobølger for å produsere tverrsnittsbilder av individuelle organer og vev i kroppen. CT-skanninger bruker en datamaskin og røntgenstråler for å lage en film som viser avskårne bilder av spesifikke vevsstrukturer. MR er den mest sensitive testen for å bekrefte tilstedeværelsen av et akustisk nevrom.

Den elektronystagmografiske testen evaluerer balansen ved å oppdage unormale, ufrivillige øyebevegelser, en tilstand kjent som nystagmus. Nystagmus kan skyldes komplikasjoner av det indre øret forårsaket av nevrom.

Undersøkelsen av kort latens auditive fremkalte potensialer hjelper med å undersøke hørsel og nevrologiske funksjoner og interaksjoner ved å registrere hjernens respons på visse lyder. Fordi en nevrom kan forstyrre den nevrale veien som fører lyd fra øret til hjernen, kan et positivt testresultat være forårsaket av disse svulstene..

Behandling av akustisk nevrom

Behandling for et auditive nevrom kan omfatte observasjon (hvis svulsten er liten og ikke forårsaker symptomer), kirurgisk fjerning (mikroskirurgi eller eksisjon) av svulsten, eller bruk av stråling for å stoppe tumorvekst (strålebehandling eller strålebehandling).

Aktiv overvåking

Dette alternativet kan være å foretrekke hos syke mennesker som ikke har tilknyttede symptomer, eller hvis en liten svulst ikke vokser eller vokser sakte. Leger kaller denne observasjonsperioden aktiv overvåkning. For eldre voksne som er asymptomatiske, kan observasjon og forventning være spesielt gunstig fordi vestibular schwannoma kanskje ikke trenger behandling i løpet av en persons normale levetid, og risikoen og komplikasjonene ved fjerning kan unngås.

Vaktsom venting er også tilrådelig hvis personen har en nevrom i bare det ene øret og ikke har hørselsproblemer. Pasienten kan velge å leve med det auditive nevroma så lenge det ikke er livstruende, snarere enn i fare for ytterligere hørselstap som kan være resultat av terapi.

Hvis den vestibulære schwannomaen til slutt gir symptomer, kan strålebehandling eller mikrokirurgi være nødvendig. Det er ingen "beste" terapi for alle ofre. Den spesifikke plasseringen og størrelsen på svulsten, så vel som den generelle hørselen og generelle helsen til offeret, tas med i betraktningen ved avgjørelse av hvilken behandling som skal brukes..

mikro

Kirurgi utført med spesialiserte instrumenter under mikroskop (mikroskirurgi) kan være nødvendig for noen mennesker med akustisk nevrom. Mikrokirurgi gjør det mulig for leger å utføre kirurgi på veldig små deler av kroppen.

Under mikrokirurgi kan legen fjerne hele eller deler av svulsten. Delvis fjerning av tumor utføres for å redusere risikoen for uønskede kirurgiske komplikasjoner. Med andre ord kan det være lettere og tryggere å fjerne noe av den voksende massen enn hele svulsten. Hvis svulsten er veldig stor, eller hvis personen er en eldre voksen, kan delvis eksisjon være mer passende. Hvis delvis fjerning av svulsten utføres, kan ytterligere kirurgi være nødvendig i fremtiden.

Når fullstendig fjerning av svulsten er indikert, er målet med prosedyren å beskytte ansiktsnerven og unngå ansiktslammelse. I tillegg prøver kirurgen å bevare hørselen i det berørte øret så mye som mulig..

Strålebehandling (strålekirurgi eller strålebehandling)

De siste årene har den tredimensjonale fokuseringen av stråling i strålebehandling blitt mer nøyaktig, slik at berørte mennesker kan behandles på poliklinisk basis i en økt eller alternativt i lavere doser over flere økter..

Målet med behandlingen er å rette strålingen så presist at de berørte tumorcellene påvirkes og skadene på de omkringliggende cellene minimeres.

Strålebehandling gir et ikke-invasivt behandlingsalternativ for pasienter med nevrom, men noen pasienter kan ta uker, måneder eller til og med et par år å se betydelige resultater fra denne behandlingen. Svulster behandlet med strålebehandling kan begynne å vokse igjen på et tidspunkt senere.

komplikasjoner

Problemer som oppstår etter behandling (enten fra kirurgi eller fra strålebehandling) kan omfatte:

svakhet eller nummenhet i kraniale nerven;
hodepine;
hørselstap;
svimmelhet.

Du kan også oppleve:

hindring av væsken som omgir hjernen og ryggmargen (cerebrospinal fluid)
nedsatt mental våkenhet på grunn av blodpropp eller hindring av cerebrospinal væskestrøm.

Cerebrospinal væskelekkasje eller infeksjon som forårsaker hjernehinnebetennelse er sjeldne komplikasjoner ved kirurgi.

Også akustisk nevrom eller som et resultat av kirurgi kan skade ansiktsnerven. Hos noen pasienter kan det være nødvendig å fjerne deler av ansiktsnerven, noe som resulterer i midlertidig eller permanent ansiktslammelse. Nervevekst (regenerering) og restaurering av ansiktsmuskelfunksjon kan ta opptil et år. Hvis lammelse av ansiktsnerven vedvarer, kan det gjøres en ny kirurgi for å koble den sunne delen av ansiktsnerven til en annen nerve, for eksempel hypoglossal nerven (nerven som styrer tungen) eller den mastikulære nerven (nerven som hjelper med å tygge). Det kan gi en viss forbedring i ansiktsmuskelfunksjon..

Noen mennesker utvikler øyeproblemer etter kirurgisk fjerning av et auditive nevrom. Ansiktssvakhet kan føre til ufullstendig lukking av øyelokket på den berørte siden, noe som kan føre til irritasjon i hornhinnen. I sjeldne tilfeller kan dette føre til blindhet i det berørte øyet. Øyet må være fuktig, så kunstige tårer kan brukes. Bruk av øyelapp anbefales ikke, da det kan skade hornhinnen.

Hvis det er press på den 6. kraniale nerven, kan dobbeltsyn (diplopi) eller muskelsykdom i øyelokkene forekomme.

I tillegg, hvis langvarig ansiktslammelse ikke behandles, er det mulig at mat kan sitte fast i munnen på den berørte siden, noe som kan føre til tannproblemer..

Prognose

Akustiske nevromer er ikke kreftformede og sprer seg ikke til andre deler av kroppen. Rettidig diagnose og korrekt behandling vil minimere komplikasjonene de forårsaker og forhindre en reduksjon i levealder.

Hva truer en hørselsnervenom

Denne patologien kalles dannelse av en godartet svulst som påvirker den åttende kraniale nerven i området av myelinskjeden. Schwannoma metastaserer ikke, men det kan vokse i størrelse, på grunn av hvilket hørselstap. I følge statistikk utgjør nevrom en tidel av alle hjerneneoplasmer og utvikler seg ofte hos middelaldrende mennesker. Barn under ungdomstiden er ikke inkludert i risikogruppen. Til tross for at sykdommen ikke regnes som dødelig, kan mangel på riktig behandling føre til uførhet.

Innhold

Beskrivelse

Den vestibulære cochlear nerven er delt inn i vestibular og auditive områder. Nesten alltid forekommer patologi i den første delen, og tegn på skade på denne delen har en forbindelse med dens kompresjon av et nevrom. Den hørselsnerven ligger ved siden av ansikts-, trigeminal-, abducens-, vagus- og glossopharyngeal-nervene, og derfor oppstår symptomer på deres kompresjon, etter hvert som sykdommen utvikler seg, samt de tilstøtende områdene i hjernestammen..

Nevroma begynner i Schwann-cellene som omkranser fiberaksonene. På grunn av dette kalles patologien vestibular eller akustisk schwannoma. Bilateral patologi utvikler seg hos de fleste mennesker med type II neurofibromatosis, som er preget av utseendet av godartede tumorformasjoner i forskjellige vevsområder i nervesystemet.

Mangelen ser ut som en rund eller uvanlig form på en tett knute med en bølget overflate. På utsiden er det en bindevevskapsel, og inne er det lokale eller blandede cystiske hulrom fylt med brun væske.

Svulstens fargespekter avhenger av nivået på blodtilførselen. I normale tilfeller er nevroma blekrosa med rustne områder, med venøs overbelastning - blå og med blødninger i svulstvevet - brunt. Selve patologien består av celler, med kjerner i form av pinner.

Stadier av neoplasma

Nevroma er delt inn i tre stadier:

I den første graden fører patologien med liten størrelse (opptil 2,5 cm i diameter) til en typisk hørselshemming, samt til vestibulære lidelser. I tillegg er det funksjonsfeil i funksjonaliteten til smaksløkene, og ansiktsnerven er lett skadet..
På det andre trinnet, når det gjelder dimensjoner, ligner neoplasmen en valnøtt. På grunn av press på hjernestammen lider pasienten av nedsatt motorisk koordinasjon, dannelse av nystagmus, samt funksjonssvikt i balanse og plutselige bevegelser i øyeeplene..
På det tredje stadiet ser svulsten allerede ut som et kyllingegg, som et resultat av at de cerebrale strukturene plutselig blir klemt, hydrocephalus utvikler seg, synet og svelget forverres.

I løpet av det siste stadiet endrer hjernevevet seg uopprettelig, og selve neoplasmen blir ubrukelig, som ender i døden.

Grunnene

Medisinske studier har identifisert to årsaker til utviklingen av denne svulsten i et spesifikt område:

pasienten har nevrofibromatose;
genetisk predisposisjon.

Om dette emnet

13 typer hjernesvulster

Natalia Sergeevna Pershina
9. juni 2018.

I det første tilfellet kan godartede patologier lokaliseres nær hørselsnerven på begge sider. Hvis en av foreldrene lider av nevrofibromatose, er det en risiko for å overføre genet som er ansvarlig for dette til barnet.

I nærvær av en provoserende sykdom hos både mor og far, øker sannsynligheten for dannelse av et godartet akustisk nevrom til barn til 50%. I utgangspunktet forekommer svulsten hos middelaldrende mennesker. Imidlertid kan patologi utvikle seg uten disse faktorene, men slike årsaker er fremdeles ukjente..

symptomer

Den langsomme progresjonen av vestibular schwannoma forårsaker noe asymptomatisk stadium med gradvis utvikling av symptomer. Nesten alle pasienter som begynner på sykdommen begynner å lide av progressivt hørselstap. Noen ganger skjer denne forverringen raskt og plutselig..

Litt over halvparten av pasientene klager over støy eller øresus som det første tegn på patologi. Hvis dette symptomet er fraværende, og nerveskadene er ensidige, merker pasienter vanligvis ikke en gang den utviklende nedgangen i hørselsfunksjonen.

Vestibulære lidelser forekommer i de aller fleste tilfeller. De manifesterer seg i form av en ustabil følelse, svimmelhet når man dreier hodet, kroppen og dannelsen av nystagmus. Ved hyppige typiske kriser tilføres kvalme med oppkast til disse symptomene. På det innledende stadiet forveksles det akustiske nevroma noen ganger med kukleær nevritt, Meniers sykdom, otosklerose eller labyrintitt.

Den påfølgende veksten av neoplasma ender gradvis i fullstendig døvhet på den berørte siden, og tilføyer tegn til skade på tilstøtende strukturer. Imidlertid er klinisk alvorlighetsgrad ikke alltid assosiert med størrelsen på svulsten. Stedet for dannelse av et nevrom og retningen for dens utvikling påvirker dette direkte, selv om det med en liten størrelse kan gi flere problemer enn en stor defekt.

Først av alt, komprimerer sykdommen trigeminusnerven, noe som resulterer i kjedelig ansikt eller verkende smerter og parestesier på den berørte siden. I dette tilfellet over tid blir de ubehagelige symptomene kontinuerlige. Ofte forvekslet med tannpine eller trigeminal nevralgi.

Da gjør perifer lesjon av ansiktsnerven seg gjeldende, manifestert i form av lammelse av ansiktsmuskler, asymmetri, forverring av spytt, tap av smak på fremsiden av tungen, samt deformasjon av abducensnerven, plage pasienten med diplopi, konvergerende strabismus. I nærvær av en svulst i den indre passasjen, anbefales det å utelukke ansiktsneuritt.

Den påfølgende progresjonen av sykdommen skader vagus, glossopharyngeal nerver, noe som fører til forringelse av fonasjon, dysfagi, tap av smak på baksiden av tungen og svekkelse av faryngeal refleks.

Hvis lillehjernen er komprimert, utvikler det ataksien. Selv med den alvorligste forløpet av patologi, er motoriske, sensoriske ledende svekkelser ubetydelige, og parese forekommer i isolerte episoder.

I det tredje stadiet av neoplasma manifesterer seg intrakraniell hypertensjon, noe som forårsaker alvorlige smerter ved oppkast. Oftalmoskopi avslører tilstedeværelsen av stillestående optiske plater. På grunn av kompresjon av chiasmen eller optikken, dannes hemianopsia.

diagnostikk

Diagnostiske studier av akustisk nevrom bør utføres av en otoneurolog eller nevrolog sammen med en otolaryngolog. Noen ganger, som tilleggsråd, bør du søke hjelp fra en vestibulolog, øyelege, tannlege. Først må spesialisten studere sykdommens historie, og deretter undersøke ørene og nervesystemet..

Akustisk nevrom

Akustisk nevrom er en godartet neoplasma av den VIII kraniale nerven, bestående av Schwanns skjede celler. Det manifesteres klinisk ved hørselstap, støy og øresus, vestibulære forstyrrelser på siden av lesjonen, symptomer på kompresjon i ansiktet, trigeminal, abducens nerver, hjernestamme og lillehjernen, tegn på intrakraniell hypertensjon og hydrocephalus. Akustisk nevrom er diagnostisert ved røntgen av temporale bein, MR eller CT i hjernen. Avhengig av formasjonens størrelse, kirurgisk og radiokirurgisk fjerning, er strålebehandling mulig. I noen tilfeller er det lurt å overvåke svulsten i dynamikk og bestemme behandlingstaktikk bare når den progressive veksten av formasjonen oppdages..

Generell informasjon

VIII par av FMN - den vestibulære og hørselsnerven, eller den hørselsnerven. Den første bærer informasjon til cerebralsentrene fra de vestibulære reseptorene i cochlea, den andre fra auditive. I det overveldende flertallet av tilfellene utvikler neurinom seg i den vestibulære delen av den vestibulære cochlea nerven, og symptomene på skade på den auditive delen er forbundet med dens kompresjon av svulsten. I nærheten av den vestibulære cochlear nervepasset: bagasjerommet i ansiktsnerven, trigeminalnerven, abducens, glossopharyngeal og vagusnervene. Når nevroma vokser i det kliniske bildet, kan symptomer på kompresjon av disse nervene, så vel som de tilstøtende strukturer i hjernestammen, forekomme..

Akustisk nevrom kommer fra Schwann-celler som omgir aksonene til nervefibrene. I denne forbindelse er det i praktisk nevrologi også kjent som vestibular (akustisk) schwannoma. Forekomsten av svulsten er omtrent 1 tilfelle per 100 tusen mennesker. Samtidig utgjør nevrom i hørselsnerven 12-13% av alle cerebrale svulster og omtrent 1/3 av svulster i bakre kraniale fossa. Det utvikler seg hovedsakelig i en alder av 30-40 år. Ikke et eneste tilfelle av sykdommen ble observert hos pre-pubertale barn.

Etiopathogenesis

Etiologien til auditive nevromer er fremdeles usikker. Ensidige neuromer er sporadiske, deres direkte forbindelse med etiofaktorer spores ikke. Bilaterale neuromer observeres hos mange pasienter med type II neurofibromatosis, en genetisk bestemt sykdom som godartede tumorprosesser av forskjellige vevsstrukturer i nervesystemet (neurofibromer, gliomas, meningiomas, neuromas) er typiske. Neurofibromatosis arves på en autosomal dominerende måte, risikoen for sykdom hos avkom i nærvær av et patologisk gen hos begge foreldre er 50%.

Patogenetisk er det tre stadier av utvikling av vestibular schwannoma. I den første fører den lille formasjonen (opp til 2,5 cm) til hørselshemming (døvhet) og vestibulære lidelser. I det andre vokser neoplasmaen på størrelse med en valnøtt, utøver trykk på hjernestammen, noe som fører til utseende av nystagmus, diskoordinering av bevegelser og ubalanse. I det tredje stadiet, når neurinom når størrelsen på et kyllingegg, forårsaker det en skarp kompresjon av hjernestrukturene, hydrocephalus, synshemming og svelging. På dette stadiet oppstår irreversible forandringer i hjernevevet, svulsten er ubrukelig og er dødsårsaken..

morfologi

Makroskopisk er en neoplasma en rund eller uregelmessig formet tett knute med en humpete overflate. Utenfor har den en bindevevskapsel; inne kan det være lokale eller diffuse cystiske hulrom fylt med en brunaktig væske. Fargen på formasjonen på snittet avhenger av blodtilførselen: vanligvis blekrosa med rustne områder, med venøs stase - cyanotisk, med blødninger i vevet i nevroma - brunbrun.

Mikroskopisk består det akustiske nevroma av celler hvis kjerner ligner stenger. Disse cellene danner strukturer som ligner palisader, mellom hvilke områder av fibre som blir observert. Når svulsten vokser, observeres fibroseprosesser i den, dannelsen av hemosiderin avleires.

symptomer

Den langsomme veksten av vestibular schwannoma bestemmer tilstedeværelsen av en viss asymptomatisk periode og den gradvise utviklingen av klinikken. I 95% av tilfellene er det første tegnet et gradvis progressivt hørselstap. I noen tilfeller oppstår hørselstap kraftig og plutselig. Hos 60% av pasientene er den første klagen utseendet til støy eller øresus. I sitt fravær og den ensidige naturen til lesjonen av hørselsnerven, merker ofte ikke pasienter den pågående hørselshemmingen på lenge. Vestibulære lidelser er notert i 2/3 av tilfellene. De er preget av en følelse av ustabilitet eller svimmelhet når du snur kroppen og hodet, begynnelsen av nystagmus. Noen ganger observeres vestibulære kriser, der det på bakgrunn av svimmelhet kan oppstå kvalme og oppkast. En akustisk nevrom i et tidlig stadium kan ta feil av cochlear neuritis, Menières sykdom, otosklerose, labyrintitt.

Den progressive veksten av svulsten over tid fører til fullstendig døvhet på siden av lesjonen, tillegg av symptomer på skade på nærliggende strukturer. Det må imidlertid huskes at alvorlighetsgraden av symptomer ikke alltid korrelerer med størrelsen på svulsten. Avhengig av lokalisasjonen av nevroma og retningen for dens vekst, kan det i små størrelser gi et mer alvorlig bilde enn en stor neoplasma, og omvendt.

Først av alt forårsaker akustisk nevrom kompresjon av trigeminusnerven, som er ledsaget av ansiktssmerter og parestesi på siden av svulsten. Ansiktsplager er kjedelige, verkende; først fortsetter de som paroksysmer, og blir deretter permanente. Noen ganger blir de forvekslet med tannpine eller trigeminal nevralgi. Litt senere eller samtidig med ansiktssmerter dukker det opp symptomer på perifere lesjoner i ansiktsnerven (parese av ansiktsmuskler og tilhørende ansiktsasymmetri, nedsatt spytt, tap av smak i fremre 2/3 av tungen) og den abducent nerv (diplopia, konvergerende strabismus). Hvis nevroma i hørselsnerven er lokalisert i den indre hørselskanalen, kan symptomene på kompresjon av ansiktsnerven manifestere seg i den tidlige sykdomsperioden. I slike tilfeller er det nødvendig å utelukke nevritt i ansiktsnerven..

En ytterligere økning i nevrom fører til skade på vagus og glossopharyngeal nerver med nedsatt fonasjon, dysfagi, tap av smak i den bakre 1/3 av tungen og utryddelse av faryngeal refleks. Når lillehjernen er komprimert, vises cerebellar ataksi. Selv i avanserte tilfeller, med kompresjon av hjernestammen, er sensoriske og motoriske ledningsforstyrrelser ekstremt svake; parese noteres unntaksvis.

I det tredje stadiet er et hørselsnervenom preget av tegn på intrakraniell hypertensjon. Det er en hodepine på baksiden av hodet og frontalregionen, ledsaget av oppkast. Ved oftalmoskopi noteres stillestående skiver av synsnervene. Perimetri kan avdekke isolerte scotomer eller hemianopsia, som er assosiert med kompresjon av chiasmen og optiske kanaler.

diagnostikk

Diagnostikk utføres av en otoneurolog, i hans fravær, en nevrolog sammen med en otolaryngolog. I noen situasjoner er det i tillegg nødvendig med konsultasjon av en vestibulolog, øyelege og tannlege. Pasienten gjennomgår nevrologisk undersøkelse, audiometri, otoskopi, elektrokokleografi, elektronystagmografi, undersøkelse av auditive EP-er, vestibulometri, stabilografi.

Radiografi og neuroimaging teknikker hjelper til mer nøyaktig etablere diagnosen "akustisk neuroma". I de tidlige stadiene, med et lite nevrom (opptil 1 cm), visualiseres det vanligvis ikke ved hjelp av CT i hjernen. Derfor blir en røntgen av skallen utført med et siktende bilde av det temporale beinet. Som bekreftelse av diagnosen vestibular schwannoma er bevis på utvidelse av den indre auditive kanal. Fordi neurinomer absorberer kontrast godt, er kontrastforbedret CT mulig. Samtidig visualiseres en formasjon med klare jevne konturer..

MR av hjernen i tilfelle av neuroma avslører hypo- eller isointensive dannelse på T1-vektede bilder, og hyperintensivdannelse på T2-vektede bilder. For svulster som måler 3 cm eller mer, er signal heterogenitet karakteristisk, assosiert med tilstedeværelsen av cystiske områder i dem. Visualisering av deformasjon av hjernestammen og lillehjernen er mulig. Med kontrast MR, opplever 70% av pasientene heterogen akkumulering av kontrast.

Behandling

Den radikale behandlingsmetoden er fjerning av nevroma, som kan utføres ved åpen kirurgi eller ved strålekirurgi. Kirurgisk fjerning er tilrådelig når en stor svulst oppdages, når en økning i størrelsen avsløres i dynamikken i observasjoner, når en nevrom vokser etter radiosurgisk inngrep. Døvhet og parese av ansiktsnerven er ofte en konsekvens av operasjonen. Stereotaktisk radiokirurgisk fjerning er mulig for nevromer mindre enn 3 cm. Det utføres også hos eldre pasienter med lang vekst etter subtotal reseksjon og i tilfeller der risikoen for kirurgi er betydelig økt på grunn av somatisk patologi..

Strålebehandling for nevrom har indikasjoner som ligner på radiosirurgi. Bestråling er ikke en måte å fjerne lesjonen, men den forhindrer dens videre vekst og unngår kirurgi. Pasienter med et tilfeldig påvist nevrom på CT eller MR uten kliniske symptomer, pasienter med langvarig hørselshemming og eldre pasienter med milde symptomer blir vist forventningsfulle taktikker med konstant overvåking av formasjonens størrelse og dynamikken i kliniske symptomer..

Prognose

Utfallet av et nevrom avhenger i stor grad av aktualiteten til diagnosen og svulstens størrelse. Prognosen er gunstig med adekvat behandling av vestibular schwannoma i trinn I og II. Med radiosurgisk fjerning i de tidlige stadiene, 95% opphør av vekst og full gjenoppretting av pasientens arbeidsevne. Det er en høy risiko for hørselstap og skade på ansiktsnerven ved kirurgi. I trinn III neurinom er prognosen ugunstig: pasienten kan dø hvis vitale cerebrale strukturer komprimeres av en forstørret svulst.

Neurinoma (schwannoma). Årsaker, symptomer og tegn, diagnose, behandling

En nevrom (schwannoma) er en type godartet hjernesvulst som oppstår i kraniale, ryggmarg og perifere nerver. Et nevrom eller schwannoma vokser fra Schwann-celler som danner myelinskjeden. Dermed er det en patologisk dannelse av nerveskjeden.

En nevrom i kranialhulen utgjør 8 til 14 prosent av alle intrakranielle svulster. Spinal nevromer utgjør 20 prosent av alle svulster i ryggraden. Neurinom i den vestibulære cochlearen (hos menneskene i den auditive) nerven er den vanligste nevromen. På andreplass etter det er trigeminal nevrom. En nevrom kan påvirke skjeden på enhver nerve bortsett fra optikken og lukten.

Visuelt er en schwannoma en rund, tett masse omgitt av en kapsel. Den vokser veldig sakte, fra 1 til 2 mm per år. Imidlertid begynner det i noen tilfeller (ondartet schwannoma) å vokse raskt og komprimere det omkringliggende vevet. Slike svulster kan nå enorme størrelser - fra halvannen til to og et halvt kilo..

Interessante fakta
Representanter for Harvard School of Medicine og et forskningssenter fra Massachusetts har utført arbeid for å studere effekten av aspirin på akustisk nevrom. 689 pasienter med diagnosen vestibular (akustisk) schwannoma gjennomgikk forskning og analyse. Halvparten av deltakerne i eksperimentet hadde regelmessige skanninger av magnetisk resonansbilde (MRI). Etter endt arbeid ble fakta gitt som beviser den positive terapeutiske effekten av acetylsalisylsyre på nevrom. Hos pasienter som tar aspirin, minsket dynamikken i tumorvekst med halvparten. Arrangørene av studien bemerker at kjønn og alder for deltakerne i eksperimentet ikke er relatert til resultatene av utført arbeid..

Det påviste høye potensialet av aspirin i behandlingen av schwannoma er relevant, siden det i dag ikke er medisiner for behandling av denne patologien..

Nerveanatomi

Det menneskelige nervesystemet er ansvarlig for arbeidet med alle vev, organer og systemer i kroppen og deres forhold til miljøet. Den består av to deler - sentral og perifer. Hjernen og ryggmargen danner den sentrale delen. Den perifere delen består av nerver som strekker seg fra den sentrale delen til forskjellige organer og vev. Det er tolv par nerver som forgrener seg fra hjernen. De kalles kraniale nerver..

Et par nerver	Nervenavn	Funksjon
Jeg	lukte	luktfølsomhet (lukter)
II	visuell	syn
III	oculomotor	bevegelse oppover i øynene, og bringe dem til nesen; innsnevring og utvidelse av eleven; heve det øvre øyelokket
IV	bloc	nedover og utover bevegelse av øyet
V	trigeminal	bevegelse av tyggemuskulaturen (tyggeprosess); smertefull, taktil og dyp følsomhet i ansiktet
VI	Avlednings	ytre bevegelse av øyet
Vii	ansikts	bevegelse av ansiktsmuskler (ansiktsuttrykk, artikulasjon); smak oppfatning; arbeid av lacrimal- og spyttkjertlene (lakrymering, spytt)
VIII	vestibular cochlea	innerøret innervasjon (hørsel og vestibulær funksjon)
IX	glossopharyngeal	bevegelse av muskulaturen i ganen, svelget og strupehodet (tygging, svelging, stemme, artikulasjon); arbeid av parotis kjertel; generell følsomhet i munnen og øret
X	vandrende	bevegelse av muskulaturen i ganen, svelget og strupehodet (tygging, svelging, stemme, artikulasjon); generell følsomhet i munn og øre; arbeid av hjertemuskelen; opprettholde tonen i musklene i bronkiene; arbeid i kjertlene i magen og tarmene
XI	ytterligere	bevegelse av muskulaturen i ganen, svelget og strupehodet (tygging, svelging, stemme, artikulasjon); hodet svinger; bevegelse av skulder, scapula og clavicle
XII	sublingual	bevegelse av muskler i tungen og sirkulær muskel i munnen (tygging, svelging, artikulasjon)

Par i ryggmargsnervene:

8 par cervical nerves;
12 par brystnerver;
5 par lumbale nerver;
5 par sakrale nerver;
ett par coccygeal nerver.

I thoraxområdet forgrener nervene seg på egenhånd, og innerverer de interkostale musklene, ribbeina, brysthuden og magen. I resten av seksjonene flettes nervene sammen og danner plexuser.

Nerveplekser	Eksempler på nerver	Innerverte organer
livmorhalsens pleksus	frenisk nerve	hud, nakke, øre, nakke; nakkemuskler og mellomgulv
plexus brachialis	median nerv	muskler i nakke, skulder, overekstremitet
	ulnar nerv	skulderledd og bein i overekstremitet
	radial nerve	skulder og øvre lemhud
lumbale pleksus	femoral nerv	hud i nedre del av magen, nedre ekstremiteter og ytre kjønnsorganer; magemuskler og lårmuskler
sakral pleksus	isjiasnerven	muskler i baken, perineum og baksiden av låret
	gluteale nerver	hud i glutealregionen, perineum, ytre kjønnsorganer og den nedre overflaten
	kjønnsnerven	bein og ledd i underekstremitet
coccygeal plexus	coccygeal nerv og anal-coccygeal nerve.	huden i koksykjølsregionen og anus

På cellenivå består hele nervesystemet av nerveceller og prosessene deres (aksoner og dendritter). Kroppene til nevroner er gruppert og danner forskjellige sentre i hjernen, og deres aksoner danner nervefibrene som utgjør den hvite substansen i hjernen, ryggmargen og nervene. Forbindelsen mellom nevroner utføres gjennom spesielle kontakter - synapser ved bruk av forskjellige kjemikalier eller direkte elektrisk.

Klassifisering og funksjon av nervefibrene

Avhengig av strukturen er nervefibrene delt inn i to typer: myelinert og ikke-myelinert. Myeliniserte nervefibre er fibre hvis aksoner er dekket med en spesiell myelinskjede, som består av de såkalte Schwann-celler. De flate kroppene av Schwann-celler er viklet rundt aksonet som et isolerende bånd. Sammenlignet med umyeliniserte nerver er de tykkere. Hver 1 millimeter blir myelinskjeden avbrutt og danner en avskjæring. Det er disse Schwann-celler som er kilden for vekst av schwannomas.

Nervecellefunksjoner:

behandling og transformering av mottatt informasjon (fra orgel og det ytre miljø) til en nerveimpuls;
overføring av impulser til høyere strukturer i nervesystemet (hjerne og ryggmarg).

Umyeliniserte nervefibre er ansvarlige for å frakte informasjon fra hudreseptorer (taktile, trykk- og temperaturreseptorer).
Myelinerte nervefibre er ansvarlige for å samle og overføre informasjon fra alle muskler, organer og kroppssystemer.

Nervene inneholder forskjellige antall nervebunter av begge typer, men i forskjellige proporsjoner. Noen er dannet fra et lite antall bunter, de såkalte monofunksjonelle nerver (oculomotor, hypoglossal, abducens nerve). De er bare ansvarlige for en funksjon - bevegelse av en spesifikk muskel. Nerver, som består av et stort antall bunter, danner plexuser - cervical, brachial og lumbosacral. Utenfor er buntene innhyllet i flere plater med bindevev, mellom hvilke blod og lymfekar passerer og fôrer nerven.

Altså, i menneskekroppen, fungerer nerver som "ledninger" som informasjonen strømmer gjennom periferien til den midtre delen og tilbake i form av nerveimpulser som ligner på en elektrisk strøm. Derfor blir nervefibrene skadet, og deres funksjoner for å samle inn og behandle informasjon lider. Så med akustisk schwannoma lider hørsel og balansefunksjon.

Hastigheten for passering av en nerveimpuls langs nervene er forskjellig, avhengig av hvilken type nervebunter som er inkludert i dem. Myelinerte bunter av nervefibre fører en impuls titalls og hundrevis av ganger raskere og lengre enn gjennom umyndige nervefibre. Dette skyldes det faktum at myelinskjeden ikke overfører nerveimpulser gjennom seg selv. Nerveimpulsen hopper fra avskjæring til avskjæring, der myelin blir avbrutt, og går raskere. Pulseutbredelseshastigheten når 120 meter per sekund, mens for umyeliniserte - opptil to meter per sekund.

Grunnleggende lover for impulsledning:

loven om bilateral oppførsel;
loven om isolert oppførsel;
integritetsloven.

I henhold til loven om bilateral ledning, passerer impulsen langs nervefibrene i begge retninger fra stedet for utseendet (fra hjernen til periferien og omvendt).
I henhold til loven om isolert ledning, forplantes impulsen strengt langs den isolerte nervefiberen, uten å passere til den tilstøtende fiber.
Integritetsloven er at en nervefiber utfører en impuls bare hvis dens anatomiske og fysiologiske integritet er bevart. Hvis fiberen er skadet, eller den påvirkes av negative eksterne faktorer, krenkes dens integritet. Overføringen av impulsen blir avbrutt og informasjonen når ikke sin destinasjon. Eventuell skade på nerven fører til forstyrrelse av organet eller vevet som det innerveres.

Neurinom forårsaker

Årsakene til nevromer, som de fleste svulster i nervesystemet, er ikke fullt ut forstått til dags dato. Svulsten vises på grunn av spredning av Schwann-celler fra myeliniserte nervefibre. Derfor kalles nevrom også schwannoma..

Det er pålitelig kjent at neurinom vises som et resultat av mutasjon av noen gener i det 22. kromosomet. Disse genene er ansvarlige for proteinsyntese, som begrenser tumorvekst i Schwann-celler. Feil syntese av dette proteinet fører til gjengroing og spredning av Schwann-celler.
Årsakene til mutasjonen i kromosom 22 er ikke klare, men det er noen risikofaktorer som kan bidra til utviklingen av denne mutasjonen..

Risikofaktorer for utvikling av nevrom:

eksponering for høye doser stråling i en tidlig alder;
langsiktig eksponering for forskjellige kjemikalier;
tilstedeværelsen av nevrofibromatose av den andre typen hos pasienten selv eller hos foreldrene;
arvelig disposisjon for svulster;
tilstedeværelse av andre godartede svulster.

Det skal bemerkes at en genetisk disposisjon er en viktig faktor i utviklingen av neurinom. Dette er også bevist ved det faktum at neurinom forekommer hos personer med nevrofibromatose av den andre typen, en arvelig sykdom som disponerer for utviklingen av nevrofibromer i forskjellige deler av kroppen. Neurofibromatosis, så vel som neurinom, utvikler seg på grunn av en mutasjon i kromosom 22. Hvis minst en av foreldrene har denne sykdommen, er sjansen for at barnet vil arve den mer enn 50 prosent.

Symptomer og tegn på nevrom fra forskjellige lokaliseringer

Akustisk nevrom

Klinikken til akustisk nevrom består av symptomer på nerveskader, stammesymptomer og hjernelidelser.

Symptomer på nerveskader
I 9 av 10 tilfeller påvirkes hørselsnerven på den ene siden, og deretter utvikler symptomene seg på den ene siden. I sjeldne tilfeller hvor nevroma er bilateral, utvikler det seg symptomer på begge sider.

Det kliniske bildet av skade på hørselsnerven:

tinnitus;
hørselstap;
svimmelhet og manglende koordinering av bevegelser.

tinnitus
Tinnitus er det første symptomet på skade på hørselsnerven. Det observeres hos 7 av 10 personer som har fått påvist akustisk nevrom. Det manifesterer seg selv når svulsten er veldig liten. Ved ensidig neurinom observeres ringing i det ene øret, med bilateralt nevrom - i begge ører.

Tap av hørsel
Hørselstap er også et av de første symptomene på auditiv nevrom, som forekommer i 95 prosent av tilfellene. Hørselstap utvikler seg gradvis, og begynner med høye toner. Oftest klager først pasienter over vansker med å gjenkjenne stemme på telefonen..

Det er ekstremt sjelden at hørselstap utvikler seg med lynets hastighet. Vanligvis oppstår hørselstap på den ene siden mens hørselen er normal på den andre siden..

Svimmelhet og manglende koordinering av bevegelser
Bevegelseskoordinasjonsforstyrrelse utvikler seg i 60 prosent av tilfellene. Dette symptomet manifesterer seg i senere stadier, når nevroma har nådd en størrelse på mer enn 4 - 5 centimeter. Det er en konsekvens av skade på den vestibulære delen av nerven.

Som du vet består den vestibulære cochlea nerven av to deler - den auditive og vestibular. Derfor, når den vestibulære delen av denne nerven, som er ansvarlig for balanse, er skadet, utvikler det seg symptomer på nedsatt koordinasjon. Til å begynne med er det følelser av ustabilitet med skarpe svinger i hodet, og deretter en konstant ubalanse og svimmelhet. Svimmelhet ledsages av en følelse av kvalme, oppkast og noen ganger besvimelse.

Når svulsten vokser, begynner den å trykke på nerver i nærheten. Den første nerven som begynner å lide med et voksende nevrom er trigeminalnerven.

Symptomer på kompresjon av trigeminusnerven
Disse symptomene blir observert i 15 prosent av tilfellene av nevroma. Nederlaget til trigeminalnerven indikerer at svulsten har nådd en størrelse på mer enn 2 centimeter. I dette tilfellet er det brudd på følsomheten i ansiktet og smerter på siden av lesjonen. Smerter er kjedelige, vedvarende og forveksles ofte med tannpine.
I de senere stadier av skade på trigeminusnerven bemerkes svakhet og atrofi av de mastikulære musklene.

Symptomer på kompresjon i ansikts- og abducensnerven
Disse symptomene blir observert når svulsten er større enn 4 centimeter. Med nederlag i ansiktsnerven er det tap av smak, en spyttforstyrrelse, et brudd på følsomheten i ansiktet. Når den abducensne nerven klemmes, utvikles skvisen, dobbeltsyn.

Videre, hvis svulsten fortsetter å vokse, komprimerer den hjernestammen og de vitale sentrene som ligger i den, så vel som lillehjernen. I dette tilfellet utvikler talevansker, nedsatt svelging og pust, og høyt blodtrykk. I alvorlige tilfeller observeres mental lidelse, forvirring.

Hvis en nevrom utvikler seg på bakgrunn av nevrofibromatose, som observeres i 25 prosent av tilfellene, blir symptomer på nevrofibromatose lagt til symptomene på nevrom. Oftest er det hudpigmentering av huden, tilstedeværelsen av brune flekker, benavvik.

Stadier av tumorutvikling
Basert på det kliniske bildet, kan det foreløpig antas hvilken størrelse nevroma har nådd. Det antas at svulster opp til 2 centimeter manifesteres av dysfunksjoner i trigeminal, ansikts og den vestibulære cochlea nerven. På klinikken kalles dette stadiet det innledende (første trinn).

Med en svulststørrelse på 2 til 4 centimeter vises symptomer på kompresjon av hjernestammen, lillehjernen. Dette stadiet kalles stadiet med uttalte kliniske endringer (andre trinn). Det manifesterer seg som fullstendig hørselstap, tap av smak, trigeminal og ansikts nerveparese..

Tumorvekst på mer enn 4 centimeter er observert i et langt avansert stadium (tredje trinn). På dette stadiet blir syndromet med intrakraniell hypertensjon, nedsatt tale, svelging og alvorlige hjerneforstyrrelser ledd i lesjonen av kraniale nerver..

Trigeminal nevrom

Det er den nest vanligste nevromen. Symptomene på trigeminal schwannoma avhenger av størrelsen på svulsten.

Symptomer på trigeminal nevrom:

krenkelse av følsomheten i ansiktet - krypende kryp, nummenhet, følelse av kald snap;
parese av tyggemuskulaturen - svakhet;
smertesyndrom - kjedelig smerte i ansiktet på den berørte siden;
brudd på smak;
gustatoriske og luktende hallusinasjoner.

Så i de første stadiene vises et brudd på følsomhet i den tilsvarende halvdelen av ansiktet. Da blir svakheten i tyggemuskulaturen sammen.

Videre, hvis den temporale regionen er komprimert, vises luktende og gustatoriske hallusinasjoner. En person begynner å hjemsøke lukter i sitt fravær. Luktene kan være hyggelige og kombinert med smakspreferanser, eller omvendt ubehagelige, noe som er mye mindre vanlig med nevrom. Smakshallusinasjoner er et fenomen når en person opplever forskjellige smaker i en tid der det ikke er noen smakstimulering (det vil si mat). Dette kan påvirke appetitten, på grunn av ubehagelige smaksopplevelser kan en person nekte å spise.

Spinal nevrom

Oftest utvikler en nevrom i livmorhalsen eller thorax ryggraden, mye sjeldnere i korsryggen. Neurinom refererer til de såkalte ekstramedullære svulster, det vil si ekstracerebral. De omgir ryggmargen og komprimerer dem derved.
Spinal nevrom er preget av tilstedeværelsen av flere syndromer.

Spinal neuroma syndromer:

radikulær smertsyndrom;
syndrom av autonome lidelser;
ryggmargsskade syndrom.

Radikulær smertsyndrom
Symptomatologien på dette syndromet avhenger av hvilken rot som ble skadet. De fremre røttene er ansvarlige for bevegelse, derfor når de blir skadet, utvikles lammelse av musklene i den tilsvarende nervefiberen. Hvis den bakre sensoriske roten er skadet, utvikler følsomhetsforstyrrelser, smertesyndrom.

Symptomer på sensorisk svekkelse i schwannoma:

nummenhet;
krypende sensasjoner;
føles kald eller varm.

Disse symptomene er lokalisert i den delen av kroppen som er innervert av den tilsvarende spinal plexus. Så hvis et nevrom er lokalisert i livmorhalsen eller thorax ryggmargen (den hyppigste lokaliseringen av schwannomas), så vises de i nakken, nakken, skulderen eller albuen. Hvis det ligger i korsryggen, manifesterer seg følsomhetsbrudd i nedre del av magen eller i benet.

En nevrom i korsrygg og ryggraden er preget av nedsatt styrke i bena, svakhet og stivhet.

Radikulært syndrom forekommer i to faser - irritasjon og tap av funksjon. Den første fasen er preget av periodiske sensoriske forstyrrelser. Da avtar den (hypestesi) i innervernesonen til denne roten. Hvis nevroma er stort og flere røtter blir skadet på samme tid, blir sensitiviteten i dette segmentet helt tapt (anestesi).

Imidlertid er den viktigste manifestasjonen av radikulært syndrom smerter. For nevrom i ryggmargen er akutte smerter karakteristiske, som intensiveres i horisontal stilling og svekkes i en stående stilling. Når nerveroten i livmorhalsregionen klemmes, oppstår smerter i nakken, i brystet, mellom skulderbladene. Noen ganger kan smertene etterligne et anginaangrep. I dette tilfellet er smertene lokalisert bak brystbenet, gir til armen eller skulderbladet..

Autonomt forstyrrelsessyndrom
Dette syndromet manifesteres av dysfunksjoner i bekkenorganene, forstyrrelser i fordøyelsessystemet og kardiovaskulær aktivitet. Utbredelsen av en spesiell lidelse avhenger av lokaliseringen av nevroma.
Med neurinom i livmorhalsen, utvikles luftveisforstyrrelser, noen ganger svelgforstyrrelser og utvikling av høyt blodtrykk. Et thoraxneurom provoserer et brudd på hjertet, smerter i magen eller bukspyttkjertelen. Brudd på hjerteaktivitet manifesteres i en nedgang i hjertet sammentrekninger (bradykardi) og nedsatt hjerteledelse.

Med lokalisering av nevromer under korsryggen, utvikles brudd på vannlating og avføring. Også erektil funksjon er nedsatt. Vegetative lidelser er ledsaget av økt svette, rødhet, eller omvendt, blanchering av huden.

Ryggmargsskader syndrom
Dette syndromet kalles også Brown-Séquard syndrom. Det inkluderer spastisk lammelse på siden av nevroma, samt nedsatt dyp følsomhet (muskulær artikulær følelse). Også på den berørte siden utvikles vegetative og trofiske lidelser.

Symptomer på en lesjon av ryggmargs diameter:

parese eller lammelse av muskelen på den berørte siden;
tap av smerte og temperaturfølsomhet på motsatt side;
redusere følelsen av smerte når du trykker på muskler og ledd (muskulær leddefølelse);
vasomotoriske lidelser på den berørte siden.

Flaks paralyse utvikles opprinnelig, som er preget av nedsatt muskeltonus og styrke og tap av reflekser. Imidlertid utvikles spastisk lammelse deretter. De er preget av økt tone og muskelspenning (krampe).

Noen ganger kan et nevrom vokse gjennom den intervertebrale foramen. Dette observeres ofte med livmorhalsen neurom. Et slikt nevrom er ledsaget av benabnormaliteter, og på røntgenbilder har det form av et timeglass.

Perifer nervenerve

Disse svulstene er vanligvis overfladiske og vokser veldig sakte. Ved neurinom av perifere nerver avhenger symptomene av organet som blir innervert av disse nerveenderne. Som regel er perifer nervnevrom ensidig. Den er representert av en enkelt liten avrundet sel langs nerven.

Hovedsymptomet på perifer nervenom er smerter. Den oppstår langs nerven og intensiveres når den trykkes på den. Smertene er skarpe, skyter og forårsaker nummenhet. Imidlertid er de første symptomene på nevrom sensoriske forstyrrelser. Disse lidelsene manifesterer seg i form av nummenhet, krypende kryp eller en følelse av kulde i området der enden av nerven befinner seg. Gradvis blir muskelsvakhet i det korresponderende organet med på brudd på følsomhet, så vel som nedsatt motorisk aktivitet, hvis nevroma er lokalisert i regionen av de øvre eller nedre ekstremiteter.

Perifert nevrom oppstår uten tidligere traumer eller nerveskader.

Diagnostikk av nevroma

Diagnostikk av nevrom inkluderer en rekke kliniske og parakliniske undersøkelser. Valget av en eller annen undersøkelse avhenger av forventet lokalisering av svulsten..

Nevrologisk undersøkelse

Nevrologisk undersøkelse inkluderer undersøkelse av kraniale nerver, sene og hudreflekser. Tilstedeværelsen av et eller annet patologisk symptom avhenger av lokaliseringen av nevroma.

Symptomer på lesjoner i kraniale nerver, som blir oppdaget under en nevrologisk undersøkelse:

nystagmus;
brudd på balanse og ganglag;
høreapparat symptomer;
brudd på følsomheten i ansiktshuden;
dobbeltsyn;
reduksjon eller fravær av hornhinnen, svelgende refleks;
symptomer på parese av ansiktsnerven.

nystagmus
Ufrivillige vibrasjonsbevegelser i øynene (eller det ene øyet) kalles nystagmus. Dette fenomenet blir oppdaget i øyeblikket når legen ber om å fikse blikket bak bevegelsen til hammeren eller pekefingeren.

Tap av balanse og gangart
Nedsatt balanse oppdages med Rombergs test. Legen ber pasienten lukke øynene og forlenge armene, mens beina er forskjøvet. I dette tilfellet lener pasienten seg til den ene siden. Manglende evne til å opprettholde balanse i denne posisjonen indikerer nederlaget for den delen av det åttende paret av nerver som er ansvarlig for balansen. Det avslører også brudd på gang og koordinering av bevegelser..

Når du snur hodet, utvikler pasienten svimmelhet, som er ledsaget av kvalme. Dette symptomet kalles vestibulær ataksi. Hvis svulsten har nådd en stor størrelse og trykker på lillehjernen, oppdages cerebellar ataksi. Legen kan be pasienten om å reise seg og gå fra det ene hjørnet på kontoret til det andre. Samtidig avsløres en skjelven, usikker gang. Pasienten går med bena brede fra hverandre.

Høreapparatets symptomer
For å identifisere disse symptomene bruker legen en stemningsgaffel (et instrument for å reprodusere lyd). Stemmegaffelen stilles i vibrasjon ved å presse bena. Videre fører nevrologen det til pasientens øre - først til det ene, deretter til det andre. I dette tilfellet vurderes hørbarheten av det ene og det andre øret. Deretter setter legen stillingsgaflen i vibrasjon, og legger benet på hodeskallebenet bak øret (på mastoidprosessen til det temporale beinet). Pasienten forteller legen når han slutter å høre vibrasjonen i innstillingsgaffelen, først med det ene øret, deretter med det andre. Dermed blir benledningen i øret undersøkt (Rinne-test). Etter studiet av beinledelse, starter studiet av luftledning. I dette tilfellet blir det vibrerende benet på tuninggaffelen påført kronen på hodet, i midten av pasientens hode. Normalt kjenner en person den samme lyden i begge ører. Med nevrom forskyver lyden seg mot det sunne øret.

Brudd på ansiktshudens følsomhet
For å identifisere slike brudd berører legen pasientens ansikt med en spesiell nål. I dette tilfellet blir symmetriske områder i ansiktet undersøkt. Pasienten vurderer alvorlighetsgraden av sensasjoner. Med nevrom i trigeminusnerven, samt med et stort nevrom i hørselsnerven, reduseres følsomheten på den berørte siden. Ved bilaterale nevroma faller følsomheten ut i begge deler av ansiktet.

Dobbeltsyn
Dobbeltvisjon eller diplopi forekommer i tilfelle et nevrom i abducensnerven, noe som er ekstremt sjeldent. Oftest kan et lignende fenomen observeres med store størrelser av hørselsnervenom, som komprimerer abducensnerven med dens volum.

Nedsatt eller fraværende hornhinne, svelgende refleks
Fravær eller svekkelse av hornhinnenrefleks er et tidlig tegn på trigeminal nevrom. Denne refleksen blir oppdaget ved lett berøring av hornhinnen med en våt bomullspinne. En sunn person reagerer på denne manipulasjonen ved å blinke. Imidlertid, med nevrom i trigeminusnerven, er denne refleksen svekket..

Svelgefleksen testes ved å berøre halsen med en slikkepott. Normalt provoserer denne manipulasjonen svelging. I tilfelle skade på glossopharyngeal nerven, svekkes den eller går tapt. Nederlaget til denne nerven blir observert i alvorlige tilfeller, når svulsten når en stor størrelse og trykker på hjernestammen.

Ansikts nerveparese
Denne symptomatologien vises når nevroma er lokalisert i den indre hørselskanalen. Det inkluderer forstyrrelser i spytt og smak, samt asymmetri i ansiktet. Denne asymmetrien uttales mest med følelser. Rynking på den berørte siden får ikke huden til å brette seg. Når du prøver å lukke øynene, lukkes ikke øyelokkene på samme side helt. Samtidig er en del av ansiktet amimisk - nasolabialfolden glattes, munnviken senkes.

Symptomer på spinal nerveskade, med ryggmargsnervinoom:

muskel svakhet;
stivhet av bevegelse;
brudd på følsomhet;
økte senreflekser.

Muskel svakhet
Muskelsvakhet i lemmene er en viktig indikator på skade på ryggmargsnervene. Ved å sjekke styrken i hendene ber legen pasienten om å klemme de to fingrene likt. Så han vurderer om styrken er den samme i begge hender. Så vurderer han styrken i nedre ekstremiteter - han ber om å heve den første, deretter den andre benet. Pasienten, som sitter i en sofa med bena bøyd i knærne, prøver å heve benet. Men samtidig motstår legen ham. Muskelstyrke er rangert fra 0 til 5, der 5 er normal styrke og 0 er ingen bevegelse i det hele tatt.

Bevegelsestivhet
Stivhet eller stivhet manifesteres av økt muskeltonus og vedvarende motstand. Legen ber pasienten slappe av hånden og ikke motstå, og selv sjekker den bevegelsen i skulder, albue og håndledd. Når du prøver å "løsne" hånden, møter legen motstand.

Sensorisk svekkelse
Ved vurdering av følsomhet sjekker legen ikke bare taktil, men også smerter og forkjølelsesfølsomhet. Kuldefølsomhet kontrolleres ved bruk av varme og kalde reagensglass, smertefølsomhet - med kraften fra et spesielt apparat (algesimeter). Så, med schwannoma i ryggraden, er det et tap av taktil følsomhet på siden av lokaliseringen av schwannomaen, og samtidig svekkelse av kulde og smertefølsomhet på motsatt side.

Økte senreflekser
En økning i senreflekser (kne, akilles) i nedre ekstremiteter indikerer skade på ryggmargen på tverrnivået, som observeres med volumetriske nevromer. Knærefleksen utløses ved å treffe quadriceps-senen rett under patellaen. Når han blir slått med en hammer, forlenges underbenet, som på dette tidspunktet sitter med beina bøyd i knærne. Achilles-refleksen testes ved å slå Achilles-senen med en hammer, noe som resulterer i forlengelse av ankelen.

Alvorlighetsgraden av senreflekser blir også vurdert på en skala fra 0 til 4 poeng, der 0 er fraværet av en refleks, 2 er en normal refleks, og 4 er en uttalt refleks..

audiogram

Audiogrammet avslører graden av hørselstap ved akustisk nevrom. I mer enn 90 prosent av tilfellene avsløres ensidig hørselstap på audiogrammet. Denne metoden består i å teste hørsel med lyder med ulik lydstyrke (fra 0 til 120 dB) og forskjellige frekvenser (Hz).

Lydregistreringskurven er bygget for hvert øre hver for seg. Grafen for venstre øre er alltid blå, for høyre øre er den alltid rød. Selve grafen er bygget langs to akser - lydens frekvensakse og volumaksen. Den horisontale aksen er volumaksen uttrykt i desibel, der 0 dB er en myk lyd, 50-60 er en stemmelyd, og 120 er en jetlyd. Den vertikale aksen er frekvensen, som måles i hertz, hvor for eksempel lyden til en telefon er 8000 Hz.

Det er mange typer hørselstap, men nevroinom er preget av sensorisk hørselstap. Ved hjelp av et audiogram er det også mulig å spore dynamikken i hørselstap i schwannoma i hørselsnerven.

CT og NMR

Disse to metodene er de valgte metodene i diagnosen neuromer i hjernen og ryggmargen. De studerer hjernevev lag for lag. Computertomografi har minst informasjonsinnhold, den lar deg identifisere nevromer større enn 1 centimeter. I tillegg til visualisering av selve svulsten, er det imidlertid også indirekte tegn på nevrom. For eksempel er et indirekte tegn på akustisk nevrom utvidelse av den indre auditive kanal..

Atom Magnetic Resonance er en mer informativ metode. Den oppdager neuromer av selv de minste størrelsene. Siden neuromer ofte er runde i form, visualiserer kjernefysisk resonans glatte, veldefinerte avrundede kanter på svulsten. Noen ganger kan svulsten ha form av en hengende dråpe. Når du utfører MR med kontrast, akkumulerer schwannoma intensivt kontrastmiddel, som manifesteres av økt intensitet. På bildet blir dette visualisert som en hvit avrundet formasjon..

Med neurinom i ryggmargen visualiseres også en tumorlignende avrundet formasjon. Når et nevrom vokser gjennom den intervertebrale foramen, får den formen som et timeglass. Denne formen er veldig godt visualisert på et beregnet tomogram..

Kirurgisk behandling av nevrom

Når en operasjon er nødvendig?

Tilfeller når en operasjon for å fjerne en nevrom er nødvendig:

svulstvekst etter radiokirurgi;
en økning i størrelsen på svulsten;
utseendet til nye eller økning i eksisterende symptomer.

Med nevrom i hørselsnerven, lar kirurgisk behandling deg bevare ansiktsnerven og unngå ansiktslammelse, forhindre hørselstap. For spinalneuroma utføres operasjoner hvis svulsten ikke har vokst inn i hjernehinnene, og det er mulig å fjerne nevroma helt sammen med kapselen. I motsatte tilfeller utføres delvis reseksjon av neoplasma.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling:

pasientens alder er over 65 år;
pasientens alvorlige tilstand;
hjerte- og andre patologier.

Hvordan utføres operasjonen?

Kirurgisk inngrep består i å lage et snitt og åpne hodeskallen for å fjerne svulsten.

Indikasjoner for operasjonen:

en liten svulst i fravær av nedsatt hørsel;
pasientens alder, opptil 60 år;
stor tumor (mer enn 3,5 - 6 cm).

Forbereder seg på operasjon
48 timer før operasjonen får pasienten forskrevet steroider, og rett før operasjonen - antibiotika.
I noen tilfeller avbrytes aspirin og andre betennelsesdempende medisiner, så vel som klopidogrel, warfarin og andre blodfortynnende medisiner, en uke før operasjonen..

Valget av en teknikk for å fjerne en svulst avhenger av størrelsen på svulsten og dens beliggenhet. Når du velger en teknikk, blir de styrt av graden av hørselstap. Alle typer kirurgisk behandling av nevrom forekommer under generell anestesi og tar, avhengig av tumorens størrelse og beliggenhet, fra seks til tolv timer.

Online tilgangsmetoder:

translabyrinth tilgang;
retrosigmoid (suboccipital) tilgang;
tverrgående temporær tilgang (gjennom den midtre kraniale fossaen).

Translabyrinth måte
Dette kirurgiske inngrepet er tilrådelig i tilfeller der det er betydelig hørselstap eller med en svulst opp til tre centimeter, som ikke kan fjernes på noen annen måte. For å få direkte tilgang til øregangen og svulsten, lages en åpning i hodeskallen bak øret. Dette fjerner mastoid (den kjegleformede delen av det temporale beinet) og beinet i det indre øret. Med denne tilnærmingen ser kirurgen ansiktsnerven og hele svulsten, noe som forhindrer mange komplikasjoner. Konsekvensen av å fjerne nevromet ved hjelp av translabyrinthine-metoden er et permanent tap av auditiv funksjon i øret som operasjonen ble utført på..

Retrosigmoid metode
Suboccipital-metoden gjør det mulig å operere på svulster større enn tre centimeter. Åpningen av hodeskallen utføres bak øret. Denne typen kirurgi brukes til å fjerne både mindre og store nevromer og bevarer pasientens hørsel.

Fjerning av nevroma gjennom midtre kraniale fossa
Den tverrgående temporale tilnærmingen brukes til å operere på neurinomer som ikke overstiger en centimeter i størrelse. Det gjøres et snitt i hodeskallen over aurikkelen. Trepanasjon av det temporale beinet utføres, og fjerning av nevroma skjer gjennom den indre auditive kanal. Denne metoden brukes i tilfeller der det er stor sjanse for fullstendig bevaring av pasientens hørselsfunksjon..

Rehabilitering etter operasjon

Kirurgi for å fjerne en nevrom bærer visse risikoer, blant annet er en dysfunksjon i ansiktsnerven og hørselen. Sjansene for at disse abnormalitetene vil oppstå, avhenger av nevromastørrelsen. Jo større svulst, jo større er sannsynligheten for skade.

Konsekvenser etter operasjon for å fjerne nevrom:

økt tørrhet i øynene;
problemer med koordinering;
tinnitus;
nummenhet i ansiktet;
hodepine;
infeksjon;
blør.

Etter operasjonen må pasienten tilbringe en natt under tilsyn av en lege på intensivavdelingen. Den totale lengden på sykehusoppholdet etter operasjonen er fire til syv dager.

Restitusjon etter operasjon
Den postoperative perioden for nevrom inkluderer tidlige, restitusjons- og rehabiliteringsstadier. På et tidlig tidspunkt foreskrives et behandlingsforløp, hvis formål er å gjenopprette og opprettholde de vitale funksjonene i kroppen, for å forhindre utvikling av infeksjon. De neste trinnene involverer regelmessig undersøkelse for å forhindre tilbakefall (forverring av patologien). I tillegg foreskrives rehabiliteringstiltak for å gjenopprette hørselsfunksjon og mobilitet i ansiktsmusklene. Etter utskrivning fra sykehuset, bør en rekke regler følges for å bidra til å fremskynde utvinning og forhindre komplikasjoner..

Postoperative sårbehandlingstiltak:

systematisk endre bandasje;
holde snittområdet rent og tørt;
avstå fra å vaske håret i to uker;
utelukk bruken av hårkosmetikk i en måned;
avstå fra å fly i tre måneder.

I løpet av de neste årene er det nødvendig å gjøre en MR, som vil tillate deg å se svulsten på en riktig måte hvis den begynner å vokse. Hvis nye klager dukker opp eller gamle klager gjentar seg, må du oppsøke lege.

Symptomer som du må gå til sykehuset:

tegn på infeksjon (feber, frysninger);
blødning og annen utflod fra snittstedene;
rødhet, hevelse, smerter på snittstedet;
spenning i occipital muskler;
kvalme oppkast.

Kosthold
Ernæring etter operasjon for å fjerne en nevrom bør bidra til å normalisere metabolismen og helbrede det kirurgiske såret. For å gjøre dette, er det nødvendig å inkludere matvarer som er forsterket med C-vitamin (paprika, rose hofter, kiwi) i kostholdet. Umettede fettsyrer som finnes i valnøtter og rød fisk vil bidra til å øke kroppens motstand mot infeksjoner og derved forhindre utvikling av komplikasjoner..

Essensielle fettsyrer bidrar til utvinning etter operasjonen. De normaliserer også sentralnervesystemets og hjernen..

Matvarer som inneholder essensielle fettsyrer:

peanøtter, meieriprodukter, belgfrukter og korn - inneholder valin;
okse lever, mandler, cashewnøtter, kylling - inneholder isoleucin;
brun ris, nøtter, kylling, havre, linser - inneholder leucin;
meieriprodukter, egg, belgfrukter - inneholder treonin.

Produkter som skal ekskluderes i den postoperative perioden:

fet kjøtt;
krydret, salt;
sjokolade, kakao;
kaffe;
kål, mais;
sopp;
solsikkefrø.

Måltider etter operasjonen bør startes med lette, semi-flytende supper eller frokostblandinger kokt i vann. Måltider bør være brøk - minst fem ganger om dagen. Serveringsstørrelse - ikke mer enn to hundre gram.

Behandling av nevrom med strålebehandling

Når er strålebehandling nødvendig?

Strålebehandling indikeres når små og mellomstore svulster (ikke mer enn 35 mm) oppdages, neurinom fortsetter å vokse hos eldre, og hvis pasienten nekter kirurgi.

Indikasjoner for strålebehandling:

neuroma er lokalisert på et vanskelig tilgjengelig sted;
svulsten er lokalisert ved siden av vitale organer;
pasienten er over 60 år gammel;
alvorlige former for hjertesykdom;
den siste fasen av diabetes mellitus;
nyresvikt.

Strålebehandling brukes både i tilfeller av primær påvisning av nevrom og hos pasienter med tilbakefall eller fortsatt vekst av neoplasmer etter kirurgisk behandling. I situasjoner hvor det under kirurgiske operasjoner ikke er mulig å fjerne hele svulsten uten risiko for pasienten, er strålebehandling foreskrevet som en del av postoperativ behandling.

Metode essens
Strålebehandling er en behandling med ioniserende stråling ved bruk av røntgenstråler, gamma- og beta-stråling, nøytronstråling og partikkelstråler. Ved ekstern bestråling ligger strålingskilden utenfor pasientens kropp og rettet mot svulsten.

Stadier av strålebehandling:

plasseringen av svulsten blir avslørt;
pasienten er fast;
bjelken er rettet;
formen på strålen er valgt, som tilsvarer formen på neoplasma;
bruk en stråledose som er tilstrekkelig til å skade unormale celler og holde seg sunne.

Stadier av forberedelser for strålebehandling:

nevrologisk undersøkelse;
Røntgen, MR, CT og annen diagnostikk;
tilleggsanalyser.

Strålebehandling forårsaker ikke smerte for pasienten og er ikke en traumatisk teknikk. Rehabiliteringsperioden etter strålebehandling er mye kortere enn etter operasjonen.

Grunnleggende strålebehandlingsenheter:

gammakniv;
cyber kniv;
lineær medisinsk akselerator;
protonakselerator.

Gamma kniv

Gamma Knife er en radiokirurgisk enhet designet for å behandle svulster i kranialhulen. Prinsippet for operasjonen er at nevromaet bestråles med tynne stråler av gammastråling. Strålingen av hver enkelt stråle har ikke skadelig effekt på hjernen. Kryssing ved stedet for tumorlokalisering skaper strålene en tilstrekkelig dose stråling for neuromadød.

Hvordan går behandlingen?
Før du bruker gammakniven, bestemmes den nøyaktige plasseringen av svulsten ved bruk av en stereotaksisk ramme. En metallramme er festet til pasientens hode under lokalbedøvelse. Deretter blir en serie MR- og CT-skanninger tatt for å bestemme det optimale stedet for krysset mellom strålingsstrålene (stedet der svulsten befinner seg). Basert på oppnådde bilder blir det utarbeidet en behandlingsplan som overføres til kontrollpanelet.

Faktorer som tas i betraktning i strålebehandling:

plasseringen av svulsten;
formen av neoplasma;
tilstøtende sunt vev;
tilstøtende kritiske organer;
total eksponeringsbelastning.

Cyberkniv

Cyberknife er et radiokirurgisk system basert på bestråling av fotoner (røntgenstråler).

Elementene til apparatet:

sofa for pasienten;
robotinstallasjon med en strålingskilde;
Røntgenkameraer og enheter for overvåking av svulstens stilling;
datakontrollsystem.

Roboten kan bevege seg i seks retninger, noe som gjør det mulig å gi en poengeffekt på hvilken som helst del av kroppen. Før hver dose stråling tar systemets programvare CT- og MR-skanninger og leder strålingsstrålene nøyaktig mot svulsten. Derfor krever bruk av en cyberkniv ikke fiksering av pasienten og bruk av en stereotaksisk ramme. Dette systemet, i motsetning til gammakniven, kan brukes til å behandle ikke bare akustisk nevrom, men også andre typer svulster..

Hvordan går behandlingen?
Før du bruker cyberkniven til behandling av et nevrom som ligger i kranialhulen, lages en spesiell plastmaske til pasienten. Hensikten med masken er å forhindre store bevegelser av pasienten. Det er laget av et nettmateriale som omslutter hodet til pasienten og raskt blir hardt. I behandlingen av spinal nevrom blir det laget spesielle identifikasjonsmarkører for å justere systemet. For enkelhets skyld og minimering av bevegelser lages det i noen tilfeller individuelle madrasser eller senger som følger formen på pasientens kropp.

Røntgenkameraer innebygd i systemet søker etter en svulst, og programmet som kontrollerer driften av cyberkniven leder en strålingsstråle inn i denne sonen. Etter noen sekunder med bestråling, endrer roboten sin posisjon. Systemet bestemmer koordinatene til svulsten på nytt og dirigerer strålingsstrålen til neurinom i en annen vinkel. Dermed akkumuleres den stråledosen som er nødvendig for dens ødeleggelse i området av neoplasmaet. Behandlingsforløpet med cyberkniven velges individuelt og overstiger ikke seks dager. Varigheten av en bestrålingsprosedyre kan variere fra ti minutter til halvannen time.

Lineære akseleratorer

En lineær medisinsk akselerator er et strålebehandlingsutstyr som brukes til utvendig bestråling av nevromer. Denne enheten fungerer på grunnlag av høyenergi-røntgenstråler. Ved avkjørselen fra gasspedalen justeres formen på strålen til størrelsen på svulsten, noe som sikrer presis bestråling. Endringen i formen til strålingsstrålen skjer på grunn av en kollimator (en enhet som danner en bjelke av parallelle bjelker) med et stort antall kronblad. Disse kronbladene feller noe av strålingen og beskytter sunt vev mot stråling. Nøyaktig fokusering på tumorpunktet, mekanisk rotasjonssystem og høy kontroll av strålingsmengden gjør den lineære akseleratoren til et universelt apparat for behandling av forskjellige typer neuromer.

De mest kjente typene av lineære akseleratorer:

linac;
Elekta Synergy;
Varian-trilogien;
Tomo terapi.

Hvordan går behandlingen?
Den lineære akseleratorbestrålingen foregår med forberedelse, der pasienten undersøkes ved bruk av CT og MR. Basert på mottatt informasjon blir et tredimensjonalt bilde av organet og svulsten sammenstilt. Ved hjelp av disse dataene utarbeider legen en behandlingsplan..

Bestrålingsregimet tydeliggjør følgende punkter:

nødvendig dose stråling;
antallet og hellingsvinkelen til strålene;
diameter og form på bjelker.

Under behandlingen sitter pasienten i en spesiell bevegelig sofa som kan flyttes i forskjellige retninger. For maksimal nøyaktighet av den lineære akseleratoren, er pasientens hode festet med en stereotaksisk ramme. Masken er festet med stifter direkte på pasientens hud. For å redusere smerter får pasienten lokale anestesimedisiner. Varigheten av økten avhenger av nevromens størrelse og beliggenhet og kan variere fra en halv time til halvannen time.

Protonterapi

I motsetning til de ovennevnte metodene for strålebehandling, brukes energien til positivt ladede partikler - protoner - i behandlingen av neurinom med protoner. Kilden til protoner er hydrogengass. Under påvirkning av magnetfeltet kommer partiklene inn i vakuumrøret, hvor de føres til bruksstedet. Protonterapi kan utføres ved bruk av en fast bjelke eller et apparatapparat. Den faste strålen brukes til å behandle akustisk nevrom. Under inngrepet sitter pasienten på en stol som roterer. Pasientens kropp er festet med spesielle festemidler. Gantry er et styringsapparat for strålingskilde. Designfunksjonene lar enheten rotere 360 grader rundt pasienten i løpet av ett minutt. Under inngrepet blir pasienten plassert på en spesiell individuell laget sofa.

Hvordan går behandlingen?
Protonterapi, uavhengig av sted og størrelse på nevroma, består av tre stadier.

Stadier av protonterapi:

Forberedelse - produksjon av individuelle mekanismer for å feste pasienten til en stol eller sofa. Type enhet avhenger av plasseringen av nevroma.
Behandlingsplan - i dette stadiet bestemmes stråledosen, formen og kraften til bjelkene.
Behandling - protonterapi utføres i økter, hvis varighet avhenger av størrelsen på nevroma.

Komplikasjoner av strålebehandling
Strålebehandling forårsaker tidlige og sene bivirkninger. Den første kategorien inkluderer komplikasjoner som oppstår under eller umiddelbart etter eksponering. Slike fenomener forsvinner i løpet av noen uker. Tretthet og hudirritasjon er typiske tidlige bivirkninger. På steder med eksponering for stråling blir huden rød og blir veldig følsom. Kløe, tørrhet, peeling kan forekomme. Andre komplikasjoner manifesterer seg individuelt og bestemmes av bestrålingsområdet.

Bivirkninger som utvikler seg i den tidlige perioden:

håravfall i området med stråling;
magesår i slimhinnen i munnen;
svelgevansker;
mangel på matlyst;
dårlig;
kvalme;
diaré;
brudd på vannlating;
hevelse på stedet for eksponering for stråling;
hodepine;
dårlig bevegelighet i underkjeven;
dårlig ånde.

Sent bivirkninger inkluderer komplikasjoner som oppstår måneder eller til og med år etter strålebehandling. Disse inkluderer brudd på funksjonene til vitale organer. Faktorer som øker sannsynligheten for komplikasjoner inkluderer pasientens avanserte alder, kronisk sykdom, tidligere kirurgi.

Hjelp med komplikasjoner fra strålebehandling
Ved lokale reaksjoner på huden under strålebehandling, bør midler brukes som reduserer betennelse og fremmer hudregenerasjon. Produktet påføres i et tynt lag på overflaten av det irriterte hudområdet.

Preparater som reduserer betennelse og fremmer hudregenerasjon:

metyluracil salve;
solkoseryl salve;
gel pantestin;
havtornolje.

Unngå klær som sitter tett på områder av kroppen som har blitt utsatt for stråling. Å bruke syntetiske stoffer er uønsket. Løse bomullsklær bør foretrekkes. Når du skal ut, må du beskytte den berørte huden mot sollys..

Under strålebehandling påvirkes slimhinner i strupehodet, svelget og spiserøret. Pasienten har munntørrhet, smertefulle opplevelser ved svelging, magesår. For å lindre pasientens tilstand, anbefales det å skylle munnen med avkok av kamille, kalendula. Det er nødvendig å ekskludere krydret, salt, sur mat fra kostholdet, da de irriterer slimhinnen. Du må spise retter som er dampet eller kokt med smør eller vegetabilsk olje.

Kostholdsanbefalinger etter strålebehandling:

spis mat i små porsjoner - fire til fem ganger om dagen;
matvarer bør ha mye kalorier;
i tilfelle problemer med svelging, må du bruke næringsblandinger i form av drikke;
maten skal være balansert og inneholde proteiner, fett og karbohydrater i forholdet 1: 1: 4;
du bør konsumere en stor mengde væske (to og en halv til tre liter på dagtid);
drikke bør varieres med fruktjuicer, te med melk, urtedrikker;
mellom måltider, spis yoghurt, kefir, melk.

For tidlig bedring må pasienter etter strålebehandling hvile mer og være utendørs. Angst og stressende situasjoner bør utelukkes. En forutsetning er å slutte å røyke og drikke alkohol..

Kommunikasjon med lege etter strålebehandling
En måned etter avsluttet strålebehandling bør legen gjennomføre en ekstern undersøkelse og en nevrologisk undersøkelse. For å vurdere oppnådde resultater blir magnetisk resonansavbildning eller computertomografi utført.

Symptomer som krever at du skal oppsøke lege:

tegn på infeksjon (høy feber, frysninger, feber);
kvalme og oppkast som vedvarer i to dager etter utskrivelse;
kramper;
anfall av nummenhet;
cardiopalmus;
hodepine og andre typer smerter som ikke går bort etter å ha tatt smertestillende medisiner.

Konsekvenser av nevrom

Konsekvensene av en nevrom avhenger av dens beliggenhet og størrelsen på svulsten. Små nevromer som ble utsatt for strålebehandling i tide provoserer ikke alvorlige konsekvenser. Imidlertid, hvis nevroma har nådd en stor størrelse og komprimert visse strukturer i hjernen eller ryggmargen, utvikler det seg komplikasjoner..

Konsekvenser av neurinomer:

ensidig eller bilateral døvhet;
parese av ansiktsnerven;
lammelse;
cerebellare lidelser;
intrakranielt hypertensjonssyndrom.

Ensidig eller bilateral døvhet

Ansikts nerveparese

Forsømte tilfeller av nevrom fører nesten alltid til skader på ansiktsnerven. Det kan være en total skade på den eller på enkelte grener (stifter eller stor bensinerve).

Symptomer på parese av ansiktsnerven:

asymmetri i ansiktet (glatthet i nasolabialfolden, forskjellige størrelser på øyespaltene);
tap av smak;
forstyrrelse i spytt (spytt strømmer ut på siden av lesjonen);
tørr øyeeple på den berørte siden.

Disse symptomene vises som et resultat av komprimering av hele ansiktsnerven eller dens individuelle grener. Langvarig kompresjon fører til nerveatrofi og tap av funksjon.

Ansikts nervesvikt er også den vanligste komplikasjonen etter operasjonen. I følge forskjellige kilder forekommer det i 40 prosent av de som opereres. I dette tilfellet observeres imidlertid ikke fullstendig lammelse av ansiktsnerven, men bare tapet av dens individuelle funksjoner. Oftest lider musklene i ansiktet, og tap av smak er mye mindre vanlig..

Parese og lammelse

Disse komplikasjonene utvikler seg med ryggmargs schwannomas. Lammelse er fullstendig fravær av bevegelse i lemmene, mens parese er svekkelsen av frivillige bevegelser i dem. Parese og lammelse utvikler seg som et resultat av kompresjon av ryggmargen av et voksende nevrom. Med en svak kompresjon av ryggmargen kan parese utvikle seg, med alvorlig skade, lammelse utvikles.

Parese eller lammelse kan påvirke en lem ved utvikling av monoplegia eller monoparesis. Det felles nederlaget for begge øvre eller nedre ekstremiteter kalles paraplegia eller paraparesis. I tillegg til fravær eller reduksjon i bevegelse, observeres også muskelstivhet i det berørte lemmet, samt trofiske forandringer.

Med neurinomer i hjernen (nemlig i det tredje stadiet), utvikles parese av ganen, stemmebåndene og oculomotoriske musklene. Dette manifesteres av nedsatt tale, svelging, synsforstyrrelser.

Hjernesykdommer

Denne komplikasjonen manifesteres av ubalanse og gangforstyrrelse. Det utvikler seg i det siste stadiet av nevroma i hørsels- eller trigeminusnerven. En svulst over 2 - 3 centimeter begynner å legge press på lillehjernen. Siden lillehjernen er en hjernestruktur som er ansvarlig for koordinering av bevegelser og balanse, blir disse funksjonene forstyrret når det klemmes..

En person prøver å kompensere for mangelen på utholdenhet ved å spre bena bredt og balansere med hendene. Dette fenomenet kalles cerebellar ataksi. Det utvikler seg mye senere enn vestibulær lidelse ved akustisk nevrom.

Intrakranial hypertensjonssyndrom

Denne komplikasjonen utvikler seg i store, inoperable nevromaer i hjernen. Oftest er dette nevromer i hørsels- eller trigeminalnerven. I det tredje trinnet, når svulsten når en stor størrelse, komprimerer den ventriklene i hjernen og blokkerer bevegelsen av hjernevæske. Som et resultat strømmer ikke væsken som produseres av membranene i hjernen ut, men akkumuleres i hjernen. Dette fører til utvikling av økt intrakranielt trykk, og deretter til "dropsy" av hjernen.

Intrakranial hypertensjonssymptomer:

hodepine;
kvalme og oppkast;
synshemming;
forstyrrelse av bevissthet;
kramper.

Forrige Artikkel

Infiltrativ ulcerøs magekreft

Neste Artikkel

Akustisk nevrom

Årsaker til hørselsnervenom

Akustiske nevromasymptomer

Diagnostics of the auditive nerv neuroma

Hva må undersøkes?

Behandling av akustisk nevrom

Strålebehandling og strålekirurgi

Operasjon for nevrom i hørselsnerven

Postoperativ periode for akustisk nevrom

Forebygging av akustisk nevrom

Prognose av hørselsnervenom

Akustisk nevrom

Symptomer og stadier av sykdommen

Diagnostikk og behandling

Akustisk nevrom

Hva er akustisk nevrom?

Akustiske nevromasymptomer

Årsaker til hørselsnervenom

Berørte befolkninger

diagnostikk

Behandling av akustisk nevrom

Aktiv overvåking

mikro

Strålebehandling (strålekirurgi eller strålebehandling)

komplikasjoner

Prognose

Hva truer en hørselsnervenom

Innhold

Beskrivelse

Stadier av neoplasma

Grunnene

Om dette emnet

13 typer hjernesvulster

symptomer

diagnostikk

Akustisk nevrom

Generell informasjon

Etiopathogenesis

morfologi

symptomer

diagnostikk

Behandling

Prognose

Neurinoma (schwannoma). Årsaker, symptomer og tegn, diagnose, behandling

Nerveanatomi

Klassifisering og funksjon av nervefibrene

Neurinom forårsaker

Symptomer og tegn på nevrom fra forskjellige lokaliseringer

Akustisk nevrom

Trigeminal nevrom

Spinal nevrom

Perifer nervenerve

Diagnostikk av nevroma

Nevrologisk undersøkelse

audiogram

CT og NMR

Kirurgisk behandling av nevrom

Når en operasjon er nødvendig?

Hvordan utføres operasjonen?

Rehabilitering etter operasjon

Behandling av nevrom med strålebehandling

Når er strålebehandling nødvendig?

Gamma kniv

Cyberkniv

Lineære akseleratorer

Protonterapi

Konsekvenser av nevrom

Ensidig eller bilateral døvhet

Ansikts nerveparese

Parese og lammelse

Hjernesykdommer

Intrakranial hypertensjonssyndrom

Infiltrativ ulcerøs magekreft

Metastaser

Det Er Viktig Å Vite Om Sarkom

Hvordan behandles magekreft og hvilke metoder er mest effektive??

Foto av kapillær hemangioma, dens typer, symptomer og behandling

En følelse av en klump i halsen når du svelger, hvordan bli kvitt sensasjoner