Hoved

Myom

Moderne metoder for behandling av brystkreft

For tiden er det innen onkologi tre grunnleggende behandlingstyper for svulster i brystkjertelen:

• radikal - hvor fullstendig fjerning av svulsten oppnås;
• palliativ - utført når det er umulig å radikalt bli kvitt patologien, men det er en praktisk effekt på svulsten (kirurgisk, stråling, cellegift).
• symptomatisk - rettet mot maksimal eliminering av symptomer og forbedring av pasientens velvære.

Behandling av brystkreft er mest lovende i de tidlige stadiene av sykdommen, hvor det kan forventes fullstendig utvinning..

De viktigste områdene for behandling av brystkreft inkluderer:

1. Kirurgisk inngrep i form av reseksjon (delvis fjerning) eller fullstendig fjerning av kjertelvevet (mastektomi).
2. Systemterapi som påvirker hele kroppen som helhet. Opplegget inkluderer: cellegift, hormonbehandling, målrettet (målrettet) terapi. De siste årene har nye metoder dukket opp, utviklet på grunnlag av prestasjonene innen immunologi og genetikk - immunterapi og genterapi..
3. Strålebehandling.

Før du velger en behandlingsmetode, bestemmes stadiet av sykdommen.

Strålebehandling eller strålebehandling

Det er en komponent i behandlingen som tar sikte på å redusere antall tilbakefall av tumor (etter operasjon), redusere volumet av tumormasse (før operasjon) og undertrykke potensiell utvikling av kreftceller..

Når du behandler det syke området (tumorbed) med røntgen- eller gammastråler, blir de atypiske cellene som blir igjen etter operasjonen fullstendig ødelagt. Behandlingen utføres i periodiske kurs slik at sunne celler i løpet av denne tiden kan komme seg etter eksponering for stråling.

I praksis brukes 2 typer strålebehandling:

• Kontakt, der en ekstern kilde virker på vevet (lineær ioneakselerator).
• Fjernkontroll (brachytherapy), som innebærer inntak av et radioaktivt stoff direkte i vevet. Dessuten beregnes mengden separat for hver pasient i nøyaktige doser.

indikasjoner:

• som en del av kompleks terapi etter brystbevarende operasjoner;
• risikoen for tumorutvikling etter mastektomi (stor størrelse, involvering av lymfeknuter i prosessen);
• flere kreftformede foci;
• invasjon (introduksjon) av atypiske celler i mikroskopisk blod og lymfekar;
• gjengroing hovnet utenfor grensene til lymfeknuter;
• spredning av atypiske celler i området av brystvorten, areola, hud, pectoralis major muskel;
• vevsnekrose, intense smerter i bena på ethvert stadium i rammen av palliativ behandling for å lindre smertesyndrom.

Du kan lese mer om strålebehandling for brystkreft ved å klikke på lenken.

kjemoterapi

Essensen av metoden består i utnevnelse av spesielle medisiner (cytostatika, antibiotika mot kreft og andre midler) som hemmer tumoraggresjon og ødelegger atypiske celler. Brukes som en egen metode og i kombinasjon med andre, før og etter kirurgisk behandling.

Det er to former:

• Neoadjuvant cellegift gitt før operasjon. Veksten av svulsten stopper, noe som gjør det mulig å fjerne formasjonen så nøyaktig som mulig uten å skade sunt vev.
• Adjuvant cellegift gis etter operasjoner for å ødelegge de gjenværende kreftcellene, spesielt hvis den metastatiske prosessen allerede er startet.

Individuelle indikasjoner:

• III stadium av onkopatologi;
• fraværet av cellulære reseptorer som er følsomme for østrogen og progesteron (neoplasmen svarer ikke på hormonbehandling);
• høy fordeling av kreftceller (dårlig differensiert kreft);
• primære ubehandlingsbare svulster, der det ikke er noen mulighet for kirurgisk inngrep.

Vanlige medisiner i denne gruppen, som brukes oftere, i kombinasjoner for å øke den terapeutiske effekten gjensidig:

Syklofosfamid, Methotrexad, Fluorouracil, Adriblastin, Docetaxel, Paclitaxel, Doxorubicin, Epirubicin (betydelig mindre effekt på myokardiet), Vinorelbin, Gemzer (fra nye).

Legen velger behandlingsregimene individuelt. I noen tilfeller er medisiner kombinert med målrettede (målrettende) midler (Bevacizumab).

Som et resultat av den kompetente bruken av cellegiftregimer, observeres forbedring hos 50 - 70 pasienter av 100.

Kontra:

Graviditet, amming;

• Individuell intoleranse mot medikamenter med utvikling av akutte allergiske reaksjoner;
• Rus;
• Bilirubin med høyt blod.

Hormonterapi

Hormonelle midler brukes til behandling av hormonavhengig brystkreft.

• Antiøstrogener: Tamoxifen (Nolvadex). Foreskrevet før overgangsalder, og hovedsakelig tidlig i kreft.
• Aromatasehemmere, inkludert Anastrazol (Arimidex), Exemestane (Aromasin), Letrozole (Femara), Aminoglutethimide (for metastatisk brystkreft resistent mot andre hormonelle midler), brukt hos kvinner etter menopausal.
• Analoger av gonadoliberin: Leiprorelin, Gozorelin (Zoladex) hos kvinner før fødsel. Dessuten er deres kombinasjon med Tamoxifen mer effektiv enn hver av dem hver for seg..

Hormonell behandling av brystkreft er indikert i utviklingen av hormonavhengige svulster for å redusere risikoen for tilbakefall, vanligvis etter cellegift og fjerning av den ondartede lesjonen..

Målrettet terapi

Medikamenter mot molekylær eller immun målrettet terapi retter seg mot atypiske celler uten at det påvirker normalt vev negativt. Brukes alene og i kombinasjon med tradisjonelle metoder.

Indikasjon: brystkreft med aktivt HER2-proteinstadium II - IV.

Legemidler som undertrykker aktiviteten til et spesielt oncoprotein HER2, som påvirker veksten av karsinom: Trastuzumab (Herceptin), Rituximab, Neratinib, Lapatinib (Tykerb)

Andre medisiner: Faslodex (et antiøstrogen), Iressa, PARP-hemmer Iniparib og Olaparib blir testet.

Kirurgi

Kirurgisk fjerning av en rekke kreftvev er den viktigste metoden for å bli kvitt en kreftsvulst i brystet.

De fleste pasienter gjennomgår sparsommelig organbevarende kirurgi, når bare svulsten med det omkringliggende vevet er skåret ut, men brystkjertelen er bevart (lumpektomi).

For metastaser eller store svulster er en mastektomi nødvendig (fullstendig fjerning av kjertelen).

Kontra:

• Vekst av svulsten inn i brystveggen.
• Alvorlig hjerte- og vaskulær insuffisiens.
• Alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.
• Diabetes mellitus i stadium av dekompensasjon, nyre- og leversvikt i alvorlig form.

Behandlingstaktikk bestemmes av stadium av karsinomutvikling:

• Behandling av brystkreft i trinn 1 innebærer reseksjon av organer, pluss kortvarig strålebehandling for å forhindre tilbakefall, og om nødvendig forskrivning av hormoner og cellegift.
• Trinn 2 brystkreftbehandling involverer mastektomi (for store svulster) eller brystreseksjon og adjuvansbehandling. I dag er det mer sannsynlig at onkologer utfører reseksjoner.
• Faser III cellegift etterfulgt av mastektomi og stråling.
• I stadium IV anses behandling som symptomatisk, når hovedoppgaven ikke vurderes for å eliminere kreftprosessen, men å eliminere symptomer og forlenge livet.

Behandling av primære ubehandlede svulster

For primært ubehandlingsbart karsinom inkluderer behandlingsprogrammet:

Polychemoterapi, som utføres med det formål å:

• reduksjon i volumet til det primære fokuset;
• redusere aggressiviteten til ondartede celler;
• reduksjon i størrelsen på de berørte lymfeknuter;
• skape forhold for muligheten for å utføre bestråling og kirurgisk inngrep;
• redusere sannsynligheten for tilbakefall og metastase.

Stråleeksponering for å maksimere ødeleggelsen av tumorvev.

Kombinert cellegiftbehandling forbedrer den lokale effekten på svulsten, nesten 70% gir mulighet for kirurgisk inngrep

Palliativ omsorg

Målet med palliativ behandling er å forbedre pasientens livskvalitet med lav sannsynlighet for å kurere kreft i en utbredt form, i de sene stadier, når det ikke er mulig å bruke en radikal metode. Slik behandling reduserer pasientens lidelse og lar deg forlenge livet..

Palliativ omsorg inkluderer:

Palliativ kirurgi

Palliativ kirurgi innen onkologi betyr en slik intervensjon når ikke alle svulstmasser fjernes, men de som kan fjernes. Hensikten med en slik operasjon er å eliminere ikke sykdommen, men konsekvensene av tumorprosessen. Behovet for slike operasjoner forekommer i nesten 40% av kvinnene i trinn III - IV.

I dette tilfellet antas fjerning av den primære svulsten, men kreftfoci forblir for eksempel for brystkreft - metastaser i beinvevet.

Mastektomi, reseksjon av tilstøtende vev, berørte lymfeknuter, eksisjon av ikke-levedyktige vev rundt svulstsåret (nekrektomi) kan også utføres.

Slike operasjoner skaper gunstige betingelser for påfølgende antitumor-medisinbehandling, hvis effektivitet avhenger av volumet av den gjenværende svulsten..

kjemoterapi

Infusjon av cellegiftmedisiner i reduserte doser (undertrykkende cellegift) gjør det mulig på kort tid å stoppe den aktive inndelingen av unormale celler og ødelegge eksisterende. Mer ofte brukt i kombinasjon med kirurgi.

strålebehandling

Palliativ strålebehandling utføres:

• hvis 4 eller flere lymfeknuter er berørt;
• med utbredt kreft, noe som noen ganger gjør det mulig å transformere en ubehandelig svulst til en form der kirurgi er mulig.

Brukes til å redusere smerteintensiteten under spredning av metastaser i ryggraden og bekkenet.

Hormonterapi

Undertrykker aktiviteten til kjønnshormoner som kan fremskynde veksten av karsinom. Den grunnleggende indikasjonen for utnevnelse av hormonelle midler er en økt følsomhet for østrogen av kreftceller. Som regel foreskrives hormonbehandling etter stråling eller cellegift, bortsett fra i tilfeller av aggressiv kreftutvikling.

Rettidig palliativ pleie forlenger ofte livet med flere år. En uttalt positiv reaksjon på palliativ terapi er observert hos 60 - 80% av pasientene, mens nesten 30% av pasientene merker en betydelig forbedring i deres generelle tilstand.

Symptomatisk behandling

Målet med å eliminere eller lindre symptomene på utviklingen av kreftprosessen og bruken av stråling og kjemisk terapi.

Symptomatisk behandling for brystkreft er nødvendig:

• på terminalt stadium, eller når pasienten av en eller annen grunn ble nektet radikal og lindrende behandling, og han ikke er i stand til å overleve operasjonen og innføringen av anestesi på grunn av utmattelse (kakeksi), samtidig patologi;
• når den metastatiske prosessen sprer seg for å lindre smerter.

• medisiner for å bekjempe smerter, kvalme, feber, kortpustethet;
• stråleeksponering, utført for å eliminere smertsyndrom, kompresjon av nerveknuter;
• symptomatiske operasjoner utført for å eliminere lidelser forårsaket av spredning av metastaser.

Som en del av medisinsk behandling foreskrives pasienten følgende grupper medisiner:

• Ikke-steroide smertestillende midler.
• Narkotiske smertestillende medisiner.
• Psykotropiske medikamenter, beroligende midler, antidepressiva som er nødvendig i behandlingen av nevralgi, tics, smerter med lav følsomhet og forbedret av den emosjonelle komponenten, overdreven agitasjon.
• Legemidler mot kvalme og oppkast, som ofte brukes i kombinasjon for å forbedre effektene.
• Antipyretisk mot tumorfeber, som hjelper til med å unngå plutselige temperaturendringer og rask utmattelse av pasienten. Terapi begynner med de maksimale enkeltdosene, og velg det optimale.

Brystkreft uten kirurgi

Den tryggeste måten å behandle brystkreft

Det er et alternativ å fjerne eller ødelegge alle kreftceller (svulster). Det første alternativet er det mest pålitelige, men det er akseptabelt når alle kreftceller er på ett sted. Deretter - ved å fjerne deler av eller hele orgelet - kan du oppnå 100% utvinning. Det er grunnen til at pasienten blir undersøkt før behandlingen starter - lungene, leveren, beinene, lymfeknuter kontrolleres for spredning av svulsten til andre organer (metastaser).

For riktig undersøkelse for brystkreft se HER

Hvis ingen metastaser blir funnet, tilbys pasienten kirurgi.

Avdelingen vår spesialiserer seg på brystkreftkirurgi:

Hvis, i følge resultatene av undersøkelsen, spredning av svulsten fra det primære fokuset (til lymfeknuter eller andre organer) blir oppdaget - hvis disse fociene ikke kan fjernes - avgjøres spørsmålet om å forskrive en behandling som vil ødelegge disse fociene på stedet uten å fjerne dem..

Et alternativ til kirurgisk behandling (kirurgi) for brystkreft kan bare være en annen metode som ødelegger eller dreper tumorceller i kroppen til en syk person, med påvist effektivitet (når behandling til tross for mulige komplikasjoner til slutt øker livet og forbedrer toleransen for sykdommen).

Pålitelige behandlinger mot brystkreft

Det er behandlinger for brystkreft som har vist seg effektive, med flere overlevende pasienter enn de som ikke gjorde det..

Det er behandlinger som ikke har vist seg å være effektive: når de brukes, er antall overlevende pasienter det samme som blant de som ikke har blitt behandlet i det hele tatt.

Behandling av brystkreft uten kirurgi

Enhver celle deler seg. Kreftcellene deler seg raskere enn normale celler (de deler hver 100 - 170 dager). Aktiviteten til celledeling vises av Ki67: jo høyere, jo raskere. Kreftbehandlinger fungerer ved å forstyrre celledelingen. På bakgrunn av behandlingen skjer celledeling "feil", og etter en slik deling oppnås 2 kreftceller med "deformiteter", på grunn av hvilken cellene dør. Slik fungerer de:

Det er et annet alternativ for kreftbehandling, forutsatt at cellene har spesielle steder på veggene for kontakt med kvinnelige kjønnshormoner (ER- og PR-reseptorer, eller østrogen- og progestinreseptorer - bestemmes av (IHC) immunhistokjemisk analyse). Når et hormon kombineres med en slik celle, aktiveres prosessen med deling av den. Det er et behandlingsalternativ rettet mot denne mekanismen: enten ta en cellemottaker i stedet for et hormon slik at hormonet ikke har noe å komme i kontakt med, eller forstyrre hormonsyntese. Slik fungerer det:

Ingen av behandlingene anbefales å forårsake ytterligere lidelser for pasienten. Når du forskriver dem, vurderes alle mulige risikoer, sannsynligheten for komplikasjoner og manifestasjoner av toksisitet, den forventede positive effekten. Studier har vist at de som fikk tilleggsbehandling, metastaser vises sjeldnere og senere; de lever lenger enn de som begrenset seg til bare operasjonen. Alle disse metodene har vist seg å være effektive. Og når de kombineres med kirurgisk behandling, gir de maksimale sjanser for utvinning av brystkreft. Dette er en integrert tilnærming til behandling.

Ja, noen av disse pasientene (som fikk tradisjonell behandling) opplevde bivirkninger av varierende alvorlighetsgrad (fra mild til alvorlig), men det er flere overlevende blant dem enn i gruppen av de som ikke ble behandlet.

Som regel hadde de som ikke fikk moderne støtteterapi problemer med bivirkninger..

Alternativ til kirurgi for brystkreft

Ikke-kirurgiske metoder virker på tumorceller som kan forbli upåstått under operasjonen: ingen vet om svulsten hadde tid til å spre seg andre steder, før den ble fjernet under operasjonen. Kanskje har det aldri skjedd. Men studier har vist at i gruppen av de som har blitt supplert med andre metoder for kreftbehandling, er det mer utvunnet.

For behandling av brystkreft med ikke-tradisjonelle midler, se HER.

Forventet levealder for brystkreft uten behandling

Jeg har aldri møtt en pasient med brystkreft som først ville nektet behandling, og så ikke ville angre. Svulsten er lavagressiv - da vokser den sakte og ødelegger kroppen sakte. Det skjer - med uttalt aggressivitet - så går prosessen raskt.

Hadde svulsten tid til å spre seg til andre organer når den ble oppdaget? Dette er av største betydning for å forutsi forventet levealder ved ubehandlet brystkreft. Hvorvidt svulsten er følsom for den foreskrevne behandlingen, om medisinene for behandling er riktig valgt, om alle moderne muligheter blir brukt til dette - alt dette har betydning for prognosen. Leger har ikke spesifikke frister.

Forutsigelser om brystkreft SE HER

For å bestemme taktikken for medikamentell behandling, brukes følgende gradering til undertyper:

Biologisk subtype (BC)

"Luminal A": ER og / eller PgR - positiv (i henhold til anbefalingene fra ASCO / CAP (2010).

HER-2 / neu - negativ (ASCO / CAP)

Denne “delende skiven” for Ki-67 indeksen ble etablert når man sammenligner PAM 50 - typing av brystkreft (Cheang, 2009). Lokal og sentral kvalitetskontroll av Ki-67-farging er viktig. Endokrin terapi.

"Luminal B (HER-2 - negativ)": ER og / eller PgR - positiv, HER-2 / neu - negativ.

Ki-67 er høy. (> 14%)

Gener som viser høy proliferasjon er markører av dårlig prognose ved genetisk profilering (multiple genetiske assays) [Wirapati, 2008].

Hvis Ki-67 ikke er tilgjengelig, kan noen alternative estimater av tumorformering, for eksempel grad, brukes til å skille "Luminal A" fra "Luminal B (HER-2 / neu-negativ)" Underlagt endokrin terapi +/- cytotoksisk terapi.

"Luminal B (HER-2 - positiv)":

ER og / eller PgR - positiv, hvilken som helst Ki-67, HER-2 - overuttrykt eller forsterket.

Cytotoksisk terapi + anti HER-2-terapi + endokrin terapi er indisert.

"Tre ganger negativ (duktal)":

ER og PgR er fraværende. HER-2 svulst - negativ.

Omtrent 80% overlapper hverandre mellom "trippelnegative" og "basale" brystkreftundertyper. Men trippel negativt inkluderer også noen spesielle histologiske typer som medullær karsinom og glandular cystisk karsinom med lav risiko for fjerne metastaser. Cytotoksisk cellegift indisert.

"HER-2 - positiv (ikke luminal)":

HER-2 er overuttrykt eller forsterket.

ER og PgR er fraværende.

Cytotoksisk terapi + anti HER-2 terapi

Ved bruk av den immunhistokjemiske metoden anses reseptorstatus som positiv hvis> 10% av tumorcellene er positive for ER eller PR. Sannsynligheten for endokrin respons er fortsatt, selv om 1-10% av tumorcellene er svakt positive for ER.

Adjuvant terapi

Disse behandlingsmetodene (cellegift og / eller hormonbehandling) som et supplement etter operasjonen blir utført for å redusere risikoen for at sykdommen kommer tilbake, forhindre at den oppstår igjen og utseendet til metastaser..

Ikke-adjuvant terapi

Noen ganger brukes de samme typene behandling (cellegift eller hormonbehandling) før operasjonen - for å redusere svulsten i brystet og skape bedre betingelser for operasjonen, for eksempel: muligheten for å utføre en operasjon med bevaring av brystet (når svulsten er for stor og ikke tillater en organbevarende operasjon å utføres umiddelbart). I tillegg til adjuvans - neoadjuvant terapi reduserer risikoen for sykdomsforekomst, forhindrer utvikling av metastaser og tilbakefall. Sammensetningen av medikamenter og kurer som brukes i neoadjuvant cellegift er den samme som de som brukes i adjuvant cellegift..

Pasienter med et stadium av sykdommen mer enn IIb med brystkreft er klassifisert som hovedsakelig inoperable. Dette betyr ikke at de ikke har noen sjanse til å bli bedre. Det er bare at sykdommen deres har nådd det stadiet når behandlingen ikke kan startes umiddelbart med en operasjon. Det er nødvendig å forberede seg på det - for å utføre neoadjuvansbehandling - slik at ødem forsvinner, svulsten avtar eller blir mobil, lymfeknuter reduseres eller blir bevegelige, magesår over svulsten leges, etc..

Noen pasienter spør: "Hva er det beste - å gjennomgå cellegift (hormonbehandling) før eller etter operasjonen?" Dette er ikke kritisk: overlevelsesresultatene i begge grupper er de samme. Det er ikke nødvendig å strebe etter å starte behandling nødvendigvis med en operasjon. Dette påvirker ikke legens resept på cellegift (hormonbehandling). Det blir ikke mindre eller mer. Totalt vil det være det samme: enten en del av deg vil motta før operasjonen og en del - etter, eller alt før operasjonen, eller alt - etter.

Prognose for brystkreft SE HER

Overlevelsesresultater for pasienter som får cellegift før og etter operasjonen (i sammenligning).

Overlevelsesresultater i grupper er ikke forskjellige.

Kurativ terapi

Terapeutisk cellegift og / eller hormonbehandling er rettet mot å bremse veksten av svulsten og metastaser i uoperable tilfeller. Slik behandling er rettet mot å skape forhold for lengst mulig sameksistens av en pasient med en svulst: hvis den ikke kan kureres, er det nødvendig å forlenge levetiden, redusere sannsynligheten for smerte, komplikasjoner, skape maksimale forhold for å redusere lidelsen fra sykdommen.

Målet med ikke-kirurgiske behandlingsmetoder er å forbedre resultatene av kirurgisk behandling, redusere sannsynligheten for at sykdommen kommer tilbake, forlenge pasientenes levetid og forbedre livskvaliteten..

Hva er cellegift, hormonbehandling, stråling til?

En ondartet svulst kan invadere lymfene og blodkarene i brystet (embolise dem). Hvis dette skjer, kan tumorceller "bryte bort" med strømmen av blod eller lymfe og "fly vekk" fra primærsvulsten til et nytt sted. Omtrent 10% av disse cellene "slå rot" der, hvorfra en svulst vokser. Dette er metastase.

Før operasjonen er noen undersøkelser rettet spesielt mot å oppdage slike foci (undersøkelse av lunger, lever, bein og lymfeknuter). Hvis metastatiske foci ikke blir identifisert, foreslås en radikal operasjon i håp om at disse fokusene ikke er til stede og faktisk. (Imidlertid kan det hende at de ganske enkelt ikke har vært synlige på grunn av deres lille størrelse.)

Etter operasjonen for å fjerne svulsten, blir dens aggressive egenskaper evaluert for å identifisere sannsynligheten for tilstedeværelse av metastaser som ikke ble oppdaget under den preoperative undersøkelsen. Sannsynligheten for dette bestemmes indirekte av graden av involvering av lymfeknuter (i henhold til resultatene av deres histologiske undersøkelse). Hvis denne sannsynligheten blir sett på som tilstrekkelig høy, tilbys pasienten forskjellige typer tilleggsbehandling - cellegift, immunterapi, strålebehandling, hormonbehandling. Disse behandlingsmetodene er rettet mot død (eller forsinkelse i utvikling) av mulige metastaser, som ennå ikke har manifestert seg på noen måte..

Hvordan fungerer cellegift?

Kjemoterapimedisiner injiseres i en blodåre i form av injeksjoner eller dropper, eller tas via munnen, hormonbehandling er i form av piller og injeksjoner. I fremtiden sirkulerer medisiner i blodomløpet, trenger inn i lymfene og vevene og forstyrrer prosessene med normal inndeling av aktive vev (hovedsakelig svulst, som den mest aktive delingen, men inkluderer i benmargen, forstyrrer hematopoiesis; slimhinnen i fordøyelseskanalen, forårsaker spesifikke lidelser). Pasientene er spesielt skremt av disse mulige manifestasjonene av toksisitet av cellegiftmedisiner. Vanligvis ser de for seg at de vil ha alle disse manifestasjonene av toksisitet på en gang og nøyaktig i alvorlig grad. Dette er ikke sant. Manifestasjoner av toksisitet vises gradvis med akkumulering av dosen av de administrerte medikamentene, men vises kanskje ikke i det hele tatt. Cellegiftmedisiner administreres rytmisk på bestemte dager for å maksimere deres terapeutiske effekt. For å eliminere manifestasjoner av toksisitet, er det mange moderne medisiner. Pasientens oppgave er å informere legen sin umiddelbart når de første tegn på ubehag dukker opp, eller hvis de forebyggende tiltakene som er brukt er ineffektive.

Hvordan bevare årer under cellegift

Spesielle implanterbare porter brukes til å bevare årer og lette administrasjonen av cellegiftmedisiner under cellegift.

Hvordan behandle brystkreft på riktig måte (BC)

Riktig kreftbehandling er bare mulig med en kirurg, radiolog og kjemoterapeut, med en integrert tilnærming. For å gjøre dette, må du tydelig vite om utbredelsen av den onkologiske prosessen..

Spesialister fra University Breast Center forbedrer jevnlig sitt faglige nivå, deltar på innenlandske og utenlandske konferanser for å følge med på alle moderne trender innen onkologi og plastikkirurgi.

Forfatter: Chizh Igor Alexandrovich
leder, kmn, onkolog i den høyeste kvalifiseringskategorien,
kirurg av den høyeste kvalifiseringskategorien, plastikkirurg

Start behandlingen nå:
meld deg på en konsultasjon på telefon: 8 (812) 939-18-00 eller gjennom skjemaet på nettstedet

Brystkreftbehandling moderne metoder

Nye metoder for å behandle brystsvulster i moderne klinikker gjør det mulig å bli kvitt brystsykdommer med stor suksess og samtidig bevare brystet fra et estetisk synspunkt. Bare i de vanskeligste tilfellene fjerner kirurger dette organet.

Moderne medisin bruker følgende behandlinger

1. cellegiftbehandling, hvis mottak hjelper til med å beseire kreftceller i brystkjertelen som gjenstår etter operasjon i kvinnens kropp. Moderne teknologier har gjort det mulig å oppnå fantastiske resultater: kjemoterapeutiske stoffer leveres nøyaktig til tumorvev og til og med til fjerne metastaser. I motsetning til medisinene fra forrige generasjon har moderne medisiner færre bivirkninger som påvirker kroppen negativt..

2. Brachytherapy er en moderne metode for strålebehandling, brukt både uavhengig og i kombinasjon med andre behandlingsmetoder.

Fordelen er at den lar deg redusere stråleeksponering uten at det går ut over kvaliteten på terapien. Sunt vev påvirkes minimalt, i motsetning til eldre lignende teknikker. Katetre settes inn i brystkjertelen og fylles med radioaktivt materiale to ganger om dagen.

3. Målrettet terapi er en av de nyere behandlingene for brystkreft. Ved å ta spesielle medisiner kan pasienten redusere doseringen av stråling og cellegift medisiner betydelig. Teknikken demper veksten av svulsten og stopper veksten av metastaser. Lar deg gå inn i remisjonstadiet, selv for kvinner med det fjerde stadiet av onkologisk patologi.
4. Cyber ​​Knife - en innovativ metode for radiokirurgi som lar deg bli kvitt metastaser uten kirurgi.
5. Da Vinci-roboten er en enhet som hjelper deg med å utføre presise minimalt invasive operasjoner. De ytre dekslene forblir praktisk talt intakte, roboten styres av kirurgen og gjentar alle handlingene inne i organet..

Russiske og utenlandske klinikker tilbyr begge tradisjonelle behandlingsmetoder:
• ta hormonelle medisiner;
• cellegift;
• strålebehandling;
• kirurgisk avhending av tumorvev;
og moderne beskrevet ovenfor. Hva som er riktig for deg, må legen bestemme - hver organisme er individuell. Selv om en slags behandling nærmet seg din pårørende, kan det være helt ubrukelig for deg..

Behandling av brystkreft i klinikker i utlandet

Det er mange behandlingsalternativer for brystkreft fra ledende leger i Israel. Det er i denne lille tilstanden noen av de beste spesialistene er lokalisert, som tiltrekker strømmen av pasienter fra forskjellige deler av verden. I Tyskland er kostnadene høyere, men her er valget ditt - alt avhenger av dine evner og grad av tillit i forskjellige klinikker og leger. Onkologiske patologier i brystet inntar en ledende posisjon blant alle kreftformer i det mer rettferdige kjønn. Kvinner over 45 år er i faresonen, men yngre er ikke immun mot denne sykdommen..

Diagnostisering av brystkreft

Først av alt kan patologi identifiseres ved hjelp av palpasjon - hver kvinne skal kunne gjøre dette for å legge merke til sykdommen i tide hvis den utvikler seg. Sårhet i brystet, utflod fra brystvortene bør varsle deg og føre til et besøk hos mammologen. Legen vil anbefale diagnostiske tiltak som passer for ditt tilfelle. Det kan bli:

• blodprøve;
• svulstmarkører;
• studie av histologisk materiale;
• ultralyd eller mammografi;
• biopsi;
• utdrag;
• computertomografi eller positronemisjonstomografi.

Ved de første tegnene på sykdom, må du huske å oppsøke lege så snart som mulig. Ikke la sykdommen begynne å øke sjansene dine for en rask bedring!

Bryst (bryst) kreftbehandling

Se mer informasjon om symptomer og diagnostikk.

De viktigste behandlingene for brystkreft

Taktikkene og behandlingsmetodene for brystkreft er avhengig av de individuelle egenskapene til neoplasma og pasient. Som regel brukes en integrert tilnærming der forskjellige metoder og metoder brukes, inkludert:

• kirurgisk;
• avstand og kontakt strålebehandling;
• stereotaktisk radiokirurgi (Cyberknife system);
• kjemoterapi;
• hormonbehandling.

Valget av de optimale metodene for brystbehandling og deres kombinasjon bestemmes av den behandlende legen etter samråd med en stråleterapeut og en kirurg, om nødvendig - med andre spesialiserte spesialister..

0 etappe

Behandling er ikke alltid nødvendig på dette stadiet. Så, for eksempel, hvis tumorceller finnes i lobulene i brystet (karsinom lcis), kan legen i noen tilfeller bestemme seg for systematisk observasjon.

Å ha en bryststrålebehandlingsøkt

Hvis ductal brystkreft er diagnostisert, er kirurgisk inngrep nødvendig. Oftest, i dette tilfellet, blir en organbevarende operasjon utført for å fjerne neoplasma med en del av det omkringliggende brystvevet (lumpektomi), et alternativ som kan være strålekirurgi (CyberKnife og TrueBeam-systemer). Spørsmålet om å bruke andre metoder: cellegift, målrettet terapi, hormonell og strålebehandling for brystkreft avgjøres på individuell basis.

Fase 1-behandling

Behandling av brystkreft i trinn 1 er nødvendigvis indikert, uavhengig av plasseringen av neoplasma. Sykdommen har på dette stadiet en stor sjanse for en fullstendig kur. Prognosen er positiv, stabil remisjon i 96,5% av tilfellene i en femårsperiode.

• I det første trinnet er det vanligvis også mulig å bevare organet under en kirurgisk operasjon med delvis fjerning av vev ved siden av neoplasma. For å eliminere psykologisk ubehag etter en slik operasjon, kan plastisk kirurgi deretter utføres - brystrekonstruksjon.
• Etter fjerning av svulsten mens du bevarer brystet, øker tilleggsbehandling av brystkreft i trinn 1 med strålebehandling eller strålekirurgi ved bruk av Cyber ​​Knife betydelig sjansene for fullstendig remisjon av sykdommen.
• For å konsolidere effekten, kan radikal tumorfjerning suppleres med cellegift, hormonbehandling, målrettet terapi og RT..

Fase 2 brystkreftbehandling

Prognosen er gunstig, i de fleste tilfeller er det mulig å oppnå en stabil remisjon. I det andre trinnet er en viktig faktor omfanget av svulsten til lymfeknuter..

• Som regel utføres det med den kirurgiske metoden en operasjon for å fjerne brystet fullstendig (mastektomi). I noen tilfeller kan en beslutning tas om en sparsom organbevarende operasjon (lumpektomi), men dette kan kreve fjerning av ikke bare en del av brystet, men også de berørte lymfeknuter i armhulen.
• Som regel kompletteres kirurgi av strålebehandling, som kan utføres før operasjon (for å redusere ondartet neoplasma) og postoperativt (for å forhindre tilbakefall av sykdommen).
• I behandlingen av brystkreft i trinn 2 er andre terapimetoder også inkludert i ordningen. Noen kvinner med hormonavhengige svulster kan trenge å fjerne eggstokkene eller ta medisiner som hemmer aktiviteten deres.

Fase 3 brystkreftbehandling

Avhengig av type onkologi og valgt behandlingsregime, er prognosen for utvinning i behandlingen av brystkreft stadium 3 relativt optimistisk. Som regel brukes en integrert tilnærming, hvor cellegift tar førsteplassen. Radikal kirurgi for å fjerne bryst og lymfeknuter kan også være effektiv. Strålebehandling er inkludert i de fleste standardregimer, andre metoder velges i henhold til indikasjoner.

Fase 4 brystkreft

I dag er det dessverre lite sannsynlig med en fullstendig kur på dette stadiet. Imidlertid kan et kompetent utvalg av terapimetoder, som tar hensyn til egenskapene til den primære svulsten og metastaser til andre organer, betydelig lindre kvinnens tilstand, forbedre kvaliteten og øke hennes forventede levealder. Med moderne behandlingsmetoder oppnås 5-års overlevelse hos 22 prosent av pasienter med kreft i trinn 4.

effekter

Konsekvensene etter behandling av onkologiske sykdommer avhenger av dens spesifisitet og volum. Etter radikale operasjoner med fullstendig fjerning av orgelet oppstår estetiske problemer som senere kan elimineres ved hjelp av mammoplastikk. En operasjon med fjerning av en del av et organ og påfølgende strålebehandling minimerer mengden estetisk korreksjon. Lokal fjerning av lesjonen i Tis-stadiet, etterfulgt av et kurs med stråling og medikamentell terapi, eliminerer behovet for påfølgende brystforstørrelse.

Mulige komplikasjoner

Etter operasjonen kan en kvinne bli forstyrret av:

• smerter og nummenhet i sømmen, i armen, aksillær og subscapularis;
• forbigående følelse av ubehag, nedsatt muskeltonus i rygg og nakke.

Etter et strålebehandlingsforløp er det mulig at:

• føler deg trøtt;
• mangel på matlyst;
• forbigående hudreaksjoner på stråling;
• forsinkede komplikasjoner (i sjeldne tilfeller).

Kjemoterapi er noen ganger ledsaget av midlertidig alopecia (håravfall). Intensive kurs med cellegift kan forårsake forstyrrelser i organers og systemers funksjon som krever medisinsk korreksjon.

Etter hormonbehandling er hormonell ubalanse mulig.

Gjenoppretting

I mangel av komplikasjoner i behandlingen av brystkreft etter operasjonen, er pasienten i sykehus i gjennomsnitt 21 dager. I utlandet er sykehusinnleggelsestidene mye kortere: i Israel - 2 dager med sykehusinnleggelse, i Tyskland - 5-6 dager.

Hvis radiokirurgi brukes som en radikal metode, finner utvinning vanligvis hjemme. Med andre metoder er langvarig sykehusinnleggelse vanligvis ikke nødvendig. Et fullstendig utvinningskurs tar 4 til 6 måneder.

Hvis du trenger en second opinion for å avklare diagnosen eller behandlingsplanen, kan du sende oss en søknad og dokumenter for en konsultasjon, eller registrere deg for en konsultasjon på telefon.

Mammolog Petr Krivorotko - om hvordan brystkreft behandles i Russland

"Pasienter kan generelt tro på noe tull."

Oktober er måneden for kampen mot brystkreft over hele verden. Hvorfor kalles forskjellige typer onkologi brystkreft, hvordan behandles de i Russland, og hvorfor må du betale for behandling og tester med gratis medisin? Hva betyr egentlig diagnosen "mastopati"? Når er det virkelig verdt å fjerne bryster som Angelina Jolie for å forhindre? Trenger alle å gjøre genetiske tester for kreft eller ikke bruke penger på det??

Landsbyen inviterte direktøren for Cancer Prevention Foundation, onkolog Ilya Fomintsev til å stille profesjonelle spørsmål til den praktiserende legen, professor Petr Krivorotko - den største russiske mammologen, leder for avdelingen for brystsvulster i National N. N. Petrov Cancer Center.

Ilya Fomintsev: I hvilken grad kan onkologer påvirke dødeligheten fra brystkreft? Det er en oppfatning blant pasienter at kreft er en uhelbredelig sykdom, mens onkologer tvert imot "debunk denne myten".

Petr Krivorotko: Jeg hører bare til slike onkologer som ikke debunk denne myten. Imidlertid er det nettopp med brystkreft at onkologer påvirker dødeligheten, og påvirker veldig sterkt. Ja, kreft er uhelbredelig, men vi kan ofte sette brystkreft i en tilstand der det ikke vil påvirke dødsårsaken. Vi kan utsette onkologihistorien i en ganske anstendig periode. Og som oftest er denne perioden nok til at en person skal dø av en annen sykdom, eller enklere, fra alderdommen..

- Og i hvilken grad handlingene til onkologer påvirker denne forsinkelsen, og i hvilken grad - de biologiske egenskapene til brystkreft i seg selv?

- Egentlig påvirker alt - begge deler. Imidlertid er egenskapene til svulsten sannsynligvis mer påvirkende enn onkologer. Vi har nå forstått at brystkreft ikke bare er en diagnose. Dette er en maske som ligger bak et stort antall forskjellige undertyper av kreft. Nå begynte vi til og med å tenke at vi har lært å skille mellom dem, selv om dette i realiteten ikke er helt sant. Og suksessene våre er heller et bevis på at vi ikke har tilstrekkelig forståelse av denne sykdommen. Onkologer har en ide om at vi vet noe om brystkreft. Men i denne kunnskapen vår, kommer vi veldig ofte over situasjoner der kunnskapen vår rett og slett ikke fungerer. For eksempel vet vi at det er en molekylær reseptor på overflaten av svulsten, vi har til og med et medikament som kan blokkere denne reseptoren, vi vet at under et ideelt sett med omstendigheter i de fleste av disse pasientene kan vi påvirke størrelsen på svulsten. Men det er en kategori pasienter som har alt: det er en reseptor, det er et molekyl, og påvirkningen vår fungerer ikke i det hele tatt. Det kan være et stort antall årsaker til dette: kanskje vi misidentifiserte denne reseptoren, kanskje medisinen ikke fungerer veldig bra. Men mest sannsynlig er alt i orden med begge deler, men det er en tredje faktor som vi ikke kan påvirke på noen måte, siden vi ikke vet noe om det i det hele tatt. Dette er nøyaktig tilfellet med hormonbehandling mot brystkreft, som har vært brukt i flere tiår. Det virker som en ideell situasjon å kurere en pasient. Pasienten har en svulst, svulsten har reseptorer for kjønnshormoner. Vi blokkerer disse reseptorene, hormoner virker ikke på svulsten, og i noen tid vokser ikke svulsten eller dukker ikke opp igjen. Det kan vare i måneder, kanskje år. Men på et tidspunkt begynner svulsten å vokse uten å endre biologien. Svulsten er den samme, medisinen er den samme, men det hjelper ikke. Hvorfor? Jeg vet ikke.

Derfor, hvis vi snakker om hvem som har mest innflytelse på historien om liv og død - en onkolog eller tumorbiologi, vil jeg si dette: onkologer prøver å påvirke, og noen ganger lykkes de. I de fleste tilfeller av brystkreft er dette vellykket.

Jeg vil ikke si at vi var sjamaner, men den gangen gikk vi ikke langt fra dem. Samtidig fikk de aller fleste pasienter cellegift helt forgjeves.

- Tidligere var det ikke så mange brystkreftbehandlingsregimer, men nå er det veldig mange, og de er valgt ut for hver pasient bokstavelig talt individuelt. På bakgrunn av hva det skjer?

- Historien om utviklingen av behandlingsregimer er generelt superinteressant. Selv for 10-15 år siden var alle metoder for systemisk kreftterapi empiriske. Jeg vil ikke si at vi var sjamaner, men den gangen var vi ikke langt fra dem: Da valgte vi dosen, administrasjonsmåten for stoffet, stort sett ikke basert på svulstens biologiske egenskaper. Inntil for 15 år siden var alle kliniske protokoller bare basert på statistiske data om hvordan det reduserer dødeligheten hos alle pasienter uten tvil. Og samtidig fikk det store flertallet av pasientene denne behandlingen helt forgjeves: den påvirket ikke deres overlevelse på noen måte. Det mest fremtredende eksemplet på slik behandling er adjuvant cellegift. Den blir utført for pasienter som ikke lenger har noen svulst, og vi fjernet den kirurgisk. Og her kommer legen opp til pasienten og sier: “Du vet, Maryivanna, jeg utførte operasjonen strålende, du hadde ikke en eneste svulstcelle, men jeg vil nå forskrive cellegift for deg, hvorfra håret ditt kommer ut, du vil føle deg kvalm, du vil hater dine pårørende, og dine pårørende vil ende opp med å hate deg. Det vil vare seks måneder, og det vil hjelpe deg! "

Og du vet hva er det kuleste? Legen sa dette, og visste absolutt ikke om det ville hjelpe eller ikke. For hvis vi tar metaanalysen i Oxford av studier om adjuvant terapi for brystkreft (dette er postoperativ cellegift. - Ca. Ilya Fomintsev), i følge resultatene, hjalp det virkelig. Men bare 10-12% av alle pasienter hjalp. Trikset er at legen for 15 år siden ikke hadde et eneste verktøy for å forstå på forhånd hvem hun ville hjelpe og hvem ikke. Og for å ikke miste disse 10-12% ble det foreskrevet bokstavelig talt alle!

Mye har endret seg siden den gang. Brystkreft er nøye studert av grunnleggende onkologer, og det viser seg at brystkreft ikke bare er en sykdom. Dette er generelt forskjellige sykdommer med forskjellige biologiske egenskaper: med et annet sett reseptorer på celleoverflaten, med forskjellige mutasjoner inne i selve svulsten. Og det viste seg at behandlingen som ble utført tidligere, bare er effektiv for visse typer kreft. Og hvis denne behandlingen brukes i en gruppe pasienter som den ikke hjelper, hjelper den ikke bare, det vil forverre tilstanden deres. Fordi hun vil få veldig giftig behandling for ingenting. Cellegift er ikke et vitamin i det hele tatt.

Nå er det slike begrep som "personlig terapi" eller "individualisering av behandling". Bak disse ordene står faktisk ønsket om å velge en bestemt pasient den behandlingen som - sannsynligvis - vil være effektiv for ham, avhengig av de biologiske egenskapene til hans spesielle svulst..

- Vi snakker nå mest om brystkreftterapi. Men nå vil jeg spørre deg om kirurgi. De siste årene har operasjonsvolumet for brystkreft betydelig redusert og fortsetter å avta. Er det en sjanse for at brystkreftoperasjoner snart kan unngås helt?

- På den ene siden er det nå i gang forskning om at det er subtyper av svulster som det mest sannsynlig ikke er poeng å operere i det hele tatt, det vil være nok for dem å velge et terapeutisk behandlingsopplegg. Denne forskningen har pågått på MD Anderson Cancer Center i et år nå, og kanskje vil vi ha dem også (jeg håper virkelig at vi vil finne midler til dem). Det er imidlertid ikke verdt å forvente at kirurgi helt forsvinner fra mammologi i løpet av de neste ti årene. Kanskje vi en dag i en viss biologisk undertype av kreft vil tillate oss å ikke gjennomgå kirurgi..

- Hva du snakker om: individualisering av terapi, minimalt invasiv kirurgi for brystkreft. Hvor vanlig er det i Russland?

- Landet vårt er stort. Det er sentre der brystkreft behandles strålende, og det er sentre der medisin stoppet ved Halstead (Halstead-operasjon, en storstilt lemlestelsesoperasjon for brystkreft. - Omtrent IF). Jeg her i en dispensator spurte: "Hvor mange organbevarende operasjoner blir utført på deg?" De sier: "Tre." Jeg spør: “Bare tre prosent. ", - og som svar på meg:" Nei, tre stykker i året. " Og slik gjør de Halstead for alle. Du vet, favorittemnet mitt er sentinel lymfeknuterbiopsi, som ikke bare utføres praktisk talt hvor som helst i Russland. 90% av mammologene i landet vårt tror at dette er fullstendig tull!

- Fortell litt om dette, vær så snill, la oss gjøre leserne våre mer utdannede enn 90% av mammologene. Kanskje vi hekter leger.

- Kort sagt, dette er en test som er nødvendig for å redusere operasjonsmengden rimelig. Historien er som følger: i mer enn 100 år, for å kurere brystkreft, ble den primære svulsten fjernet så bredt som mulig, og med den ble alle lymfeknuter som kreften oftest metastaserer. For brystkjertelen er dette de aksillære lymfeknuter. Slik gjorde de det: fjernet hele brystkjertelen og alle aksillære lymfeknuter. Det ble antatt at dette er en medisinsk prosedyre som påvirker levetiden positivt. Etter mange studier viste det seg at dette i prinsippet ikke påvirker forventet levealder i stor grad. Tumorbiologi, systemisk terapi påvirker. Men fjerning av lymfeknuter påvirker praktisk talt ikke resultatene av behandlingen, mens de fleste kvinner på operasjonstidspunktet i lymfeknuter ikke har noen metastaser..

Og forestill deg nå at du utfører en operasjon, og patologen sier til deg: “Du utførte en strålende operasjon, fjernet 30 lymfeknuter. Og ingen av dem har metastaser! " I dette øyeblikket kan du forklare sjefslegen hvorfor du gjorde det, forklare det for kollegaen din, bukekirurgen (abdominal onkologer behandler gastrointestinale svulster. Som regel vet de mindre om svulstens biologi og mye mer om kirurgi. - Ca. I.F.). Du kan selvfølgelig forklare dette for pasienten: Pasienter tror generelt på noe tull. Men prøv å forklare deg selv! Hvorfor fjernet du 30 sunne lymfeknuter?!

Tross alt påvirker dette livskvaliteten, det er en veldig alvorlig kirurgisk skade. Etter det vil hånden på siden av operasjonen ikke være i stand til å fungere normalt, den vil være edematøs. Tross alt får til og med pasienter funksjonshemming nettopp på grunn av dette - fordi hånden ikke fungerer bra, og ikke i det hele tatt på grunn av mangelen på en brystkjertel.!

I de fleste tilfeller blir denne skaden påført fullstendig forgjeves. Jeg vil si mer, det er mest sannsynlig utført forgjeves av alle. I virkeligheten trenger vi bare å vite fra lymfeknuter om de er påvirket av metastaser eller ikke; det er mest sannsynlig ikke behov for å fjerne dem, selv om de er berørt. Og nå er det studier som bekrefter dette..

Så en biopsi av vaktpostlymfeknuter er nødvendig for å forstå hva som er med lymfeknuter - de er berørt eller ikke. Og på bakgrunn av dette er det rimelig å nekte inngrep i lymfeknuter hos de aller fleste pasienter for å bevare livskvaliteten. Og dette er ikke bare ikke gjort, det blir ikke en gang forstått praktisk talt noe sted i Russland.

Det kuleste, fra mitt synspunkt, er den vitenskapelige underbyggingen av muligheten for å bevare brystkjertelen. Selv for 30 år siden ble brystkjertelen ikke bevart av noen og noe sted

- En enorm skrekk, selvfølgelig, men ikke nyheter. La oss gå videre til det gode, hva handler vi om det dårlige. Hva er de største gjennombruddene i brystkreftbehandlingen de siste 50 årene? For hva ville du gi din personlige pris oppkalt etter Petr Krivorotko?

- Det kuleste, fra mitt synspunkt, er den vitenskapelige underbyggingen av muligheten for å bevare brystkjertelen. Selv for 30 år siden ble brystkjertelen ikke bevart av noen steder. Dette er en konsekvens ikke bare av en endring i forståelsen av kreftprogresjon, men også av fremskritt innen strålebehandling..

Det andre gjennombruddet er faktisk ganske nylig. Det var først på 2000-tallet at de første revolusjonerende studiene dukket opp, som viste at hovedfaktoren i prognosen er den biologiske subtypen av kreft, og ikke scenen. Og dette er forklaringen på hvordan dette skjer når vi oppdager en veldig liten svulst, opererer på den, klapper i hendene for glede, og et år senere dør pasienten av metastaser, eller omvendt når vi avslører en enorm svulst, og pasienten lever så lenge årene.

I løpet av de siste ti årene har mer enn 20 molekylære undertyper av brystkreft blitt identifisert. Og det ser ut til at antallet bare vil øke. Og med dem vår forståelse av hvordan du velger riktig behandling for pasienten. Og nå passer flertallet av pasientene inn i vår forståelse av biologiske undertyper. Den eneste misforståelsen gjenstår med en relativt liten gruppe mennesker - der velger vi fremdeles behandling tilfeldig.

- Er det noen teknisk evne i Russland til å definere alle disse biologiske undertypene? Er de jevnt fordelt over regioner?

- Ja, selvfølgelig er det problemer. Du kan snakke mye om flotte ting, men hvis det ikke er noe materiell grunnlag for alt dette, så vil ingenting skje. For å forstå biologien til en svulst er det nødvendig å gjennomføre en serie tester som gjør det mulig å evaluere biologien til en svulst i det minste surrogat, ikke på genetisk nivå. Disse testene er dyre og er ikke tilgjengelige overalt, la oss si det mildt. Selv om bildet imidlertid har endret seg de siste ti årene. Nå, i en eller annen form, utføres i det minste alle grunnleggende tester i nesten alle dispensarer i landet, men problemet her er i kvalitet og timing. Tidspunktet for disse studiene i noen dispensarer når fem uker, selv om dette i et normalt laboratorium kan gjøres på tre dager. Og hele denne tiden venter både pasienten og legen på resultatene, uten det er det umulig å fortsette behandlingen. Og når tiden går, kan en svulst vokse om fem uker.

- Hvor mye penger tror du en pasient trenger for å lukke økonomiske hull i statlige garantier? Er det mulig å behandle brystkreft i Russland helt gratis og samtidig med høy kvalitet??

- Jeg jobber i en føderal institusjon, det er helt andre prinsipper for finansiering av behandling enn i regionene. Vi har gode muligheter for kreftbehandling, her kan vi gjøre nesten alt på bekostning av staten, men staten betaler oss ikke for kreftdiagnostikk før diagnosen er stilt. Slik ordnes finansieringen av føderale sentre. Pasienter må betale for alle undersøkelser til diagnosen er fullstendig etablert, og hvis det er kreft, så er alt fra det øyeblikket virkelig gratis for dem, vel, i hvert fall på papiret. I virkeligheten er det situasjoner der det er mer hensiktsmessig for pasienter å betale for noe. Imidlertid er hoveddelen fortsatt dekket av staten..

Når det gjelder beløpene, la oss snakke i trinn: her følte pasienten at noe var galt i brystkjertelen, eller under en spontan undersøkelse hadde hun mistanke om brystkreft. For å stille en diagnose raskt, tilstrekkelig og riktig, vil hun trenge omtrent 50 tusen rubler. Dette er nøyaktig hvor mye du vil bruke på forskningen som er nødvendig for riktig diagnose. For innbyggere i storbyer er dette beløpet enda mer eller mindre overkommelig, selv om også her alle har forskjellige muligheter. Og dette, bare husk, er bare diagnosen som er nødvendig for å foreskrive behandling.

La oss snakke om selve behandlingen. Faktisk merkelig nok, men i Russland kan enhver kvinne få standard på behandling gratis. Det eneste spørsmålet er hvilken standard det vil være. Fjerning av brystet med fullstendig fjerning av lymfeknuter kan utføres gratis når som helst, og det utføres. Men det er her nyansene begynner. For det første er spørsmålet hvor kompetent den preoperative undersøkelsen ble utført. Som jeg allerede sa, ikke alle gjør nødvendig immunhistokjemi. Og for eksempel, hvis standarden på institusjonen vår utfører undersøkelser ved bruk av CT i brysthulen og bukhulen med kontrast, så i regionene er dette som regel ikke en gang i sikte: i de fleste institusjoner er det bare fluorografi og ultralyd av bukhulen som gjøres. Jeg snakker ikke engang om kvalitet nå. Men selv i de mest erfarne hender har fluorografi ikke tilstrekkelig informasjonsinnhold for onkologer..

Her er et annet eksempel: Røntgenbilder av lungene som er tatt de siste tre månedene, er allment akseptert som bekreftelse på fraværet av lungemetastaser. Jeg og mange av kollegene mine mener at dette er mildt sagt galt..

Kort sagt, standardbehandling er tilgjengelig gratis for alle innbyggere i vårt enorme moderland. Det eneste spørsmålet er standardene som gjelder. I veldig mange dispensarer er faktisk behandling umulig. Hva kan en onkolog gjøre som ikke har strålebehandling i det hele tatt, eller har en som vil være bedre? Selvfølgelig vil han ikke være i stand til å utføre organbevarende operasjoner, for da er det umulig for ham å normalt bestråle pasienten. Han vil gjøre en velmenende mastektomi.

Og til slutt, neste trinn er kostnadene for medisiner. Medisiner er dyre, både her og rundt om i verden. Og ikke alle regioner har råd til å kjøpe hele spekteret av medisiner. Derfor blir pasienten ofte tilbudt en "standard" terapi, som har eksistert i lang tid og strengt tatt ikke er galt. Paradokset med cellegift er at det tilbyr et stort utvalg medikamenter - fra billige regimer til veldig dyre. Samtidig er ikke forskjellen i resultatet av behandlingen så revolusjonerende: ikke to eller tre ganger. En dyr kan være 15-40% mer effektiv.

Hva gjør legen i dette tilfellet? Legen foreskriver en billig ordning på bekostning av statsbudsjettet, uten å bøye hjertet for mye: han foreskriver ærlig hva dispensaren kjøpte. Hvis han foreskriver dyre medikamenter, som hans dispensator ikke kjøper, vil han helt sikkert bli sendt inn fra sine overordnede. Og når en pasient for eksempel kommer til en second opinion til en onkolog som ikke har noe med situasjonen å gjøre, og han sier at det kan brukes dyrere og effektiv behandling, da er det her ekstrautgifter begynner. Og hvor mange det vil være, avhenger av situasjonen, det hender at det er mye.

- I Russland er det et stort antall kvinner som får diagnosen mastopati. Hva synes du om det?

- Det er bare faen! Mastopati er ikke en sykdom. Det er ingen slik diagnose noe sted i verden. Og selvfølgelig "dette blir ikke kreft" - dette er fullstendig tull. Det verste er at det tar tid og energi fra leger som kaster seg ut i denne historien..

Jeg tenkte mye på dette emnet og forstår ikke engang hvor denne drassen kom fra. Jeg husker at i 1998, da jeg kom på jobb ved dispensæren, var det allerede mye av det her. Brystkjertelen kan være syk, ikke bare med kreft. Sykdommer annet enn kreft kan være: det er godartede svulster, det er alle slags forhold forbundet med dannelse av cyster. Noen ganger er cyster enorme, de blir betente, såret. Alt dette kan og bør behandles. Men vi får igjen og igjen inn på spørsmålet om legenes kvalifikasjoner: uzister, onkologer, mammologer. Det er lettere for dem å stille en slags uforståelig diagnose enn å fortelle en kvinne at hun har det bra..

Et veldig viktig tips: finn et legesenter, ikke en lege, men et senter hvor du vil få behandling

- Og hva med den utbredte oppfatningen om at brystkreft, sier de, ble yngre?

- Hvis vi snakker om tørr data, så har forekomsten blant kvinner fra 20 til 40 år ikke endret seg på noen måte siden 70-tallet. Generelt er dette en nysgjerrig myte! Hvor kom han fra? For det første har informasjonsfeltet de siste 20 årene utvidet seg til utrolige grenser. Og hvis sosiale nettverk ikke eksisterte før, har vi nå et stort antall kanaler der alle diskuterer viktige og personlige emner. Hvis tidligere pasienter med en slik diagnose ikke fortalte noen særlig om ham, visste noen ganger til og med pårørende ikke at kvinnen var syk, nå er det et enormt antall pasienter som åpent snakker om det og til og med lager noe som et show ut av behandling. Det er til og med priser for den beste bloggen til en brystkreftpasient på amerikansk og britisk Facebook. De klarer til og med å tjene penger på dette. Og på informasjonsområdet gliser oftere meldinger om at en liten ung kvinne er syk med kreft. Faktisk, for 20 år siden var en annen ganske ung kvinne også syk, men a) hun visste ganske enkelt ikke diagnosen sin, b) hun skammet seg over ham, selv om hun visste, og c) hun hadde ingen steder å spre denne informasjonen.

- Det er psykisk vanskeligere å jobbe med unge mennesker?

- Ja, men det er vanskelig å si for alle. Det er unge mennesker som allerede er godt og virkelig kjent med sykdommen. Og de er så godt kjent med temaet at noen ganger gir du til og med opp med å gi noen råd. Jeg vet ikke om dette er bra eller dårlig.

Det er andre pasienter som har lest mye informasjon om brystkreft, men helt feil - usant. Og noen ganger er det rett og slett umulig å overbevise dem. Det er en tredje type - de som har kommet til rette for slutten. Oftest har de et eksempel på eldre slektninger - bestemødre, mødre, hvis sykdom var veldig vanskelig.

Men noen ganger, tvert imot, etter et behandlingsforløp blir pasienter transformert, starter litt helt nytt liv, en brann tennes i øynene. Men det er få av dem, og de er som regel allerede eldre. Det meste er fremdeles en tragedie.

Ja, kanskje det er vanskeligere å jobbe med unge mennesker.

Hvis vi snakker om de som hadde dårlige eksempler med alvorlige sykdommer foran øynene. Dette handler om arvelig brystkreft.

Som regel er dette kvinner med onkogene mutasjoner. Nå er det forresten genetisk testing som ikke bare er nødvendig for å vurdere risikoen for kreft. Dette er også nødvendig for å bestemme taktikken for de som allerede er syke..

- Hvem trenger i det hele tatt å gjøre disse genetiske testene??

- Jeg vil si til alle, men jeg er redd for at jeg får en eksplosjon fra hele det onkologiske samfunnet. Det er sant at alle ikke skal gjøre dette. Til å begynne med er det ikke billig. Det er verdt å bli testet hvis vi snakker om arvelig kreft. Her har vi i alle fall en slags familiehistorie: Hvis både bestemor og mor var syke, er datteren i fare. Hvis det var tilfeller av eggstokkreft i familien, og det var en nær slektning. Denne testen er nok til å gjøre en gang i livet..

- Men hva du skal gjøre hvis du finner en mutasjon?

- Dette er en enorm hodepine, ikke bare for pasienten, men også min. Her er hva jeg kan si. Først "advart er underarmet." Vi vet at genetisk disponering øker sjansen for å få kreft, men det betyr ikke at det vil skje i morgen eller i det hele tatt. For det andre kan du mer aktivt gjennomgå undersøkelser - gjøre en MR av brystet hvert år, og dette betyr overhode ikke at du trenger å slutte å leve - du kan fortsette å føde barn, oppdra dem og nyte livet. Og når spørsmålet med barn er lukket, kan du komme til onkologen og be om en profylaktisk mastektomi. Men faktum er at selv en fullstendig fjerning av kjertelen ikke garanterer at en kvinne ikke blir syk. Dette er sjelden, men vi kan ikke unnlate å advare pasienten om det. Testing må fremdeles gjøres: denne kunnskapen kan redusere risikoen for å dø av brystkreft.

- Hvilke råd vil du gi til kvinner som nylig har lært om diagnosen sin for brystkreft?

- Fortvil ikke. Og ikke få panikk. Dette er en ting som kan kureres i de fleste tilfeller. Og selv om det allerede er metastaser, er dette ikke en katastrofe. Dette er en sykdom som onkologer prøver å oversette til en tilstand av kronisk sykdom. Vi kan ikke være i stand til å kurere henne fullstendig, men det er i vår makt å få livet til å fortsette, og dette er veldig viktig. Dette er det første tipset.

Det andre veldig viktige tipset: finn et legesenter, ikke en lege, men et senter hvor du vil motta behandling.

- Hvordan velge dem?

- Det er veldig vanskelig, veldig. Først må dette senteret være riktig utstyrt. Men for lekmannen er det vanskelig å forstå hvilket utstyr som er bra og hvilket ikke. For eksempel må strålebehandling være i prinsippet, det hender at den ikke eksisterer i det hele tatt. Det patologiske laboratoriet må nødvendigvis være et som kan gjøre noen molekylære tester. Må ha en egen cellegiftavdeling.

- Nå, hvis, la oss si det, kommer en kvinne til legen og spør: "Hvilken prosentandel av organbevarende operasjoner utfører du?" Dette er kriteriet?

“Du vet, de fleste leger vil bare sende henne og ikke engang snakke. Imidlertid, hvis en kvinne kommer til meg og spør hvilken prosentandel, vil jeg svare henne - jeg skammer meg ikke over å svare. Det synes for meg at følgende kriterium er viktig: ethvert selvrespektivt senter skal beherske hele spekteret av kirurgiske inngrep for brystkreft. I den skal mastektomi, organbevarende operasjoner, alle typer rekonstruksjoner: med transplanterte klaffer, med implantater, med ekspanderere, med en kombinasjon av teknikker gjøres. Og hvis senteret ikke har minst en teknikk, er det feil. Så det er noe galt med dem i det danske riket.

Hva annet? Det er viktig at legene på senteret du velger for behandling, snakker engelsk. I hvert fall noen. Og alle andre leste. Men det er enten vanskelig eller umulig å bekrefte.

Endelig skal reparasjonene fortsatt være normale. Avdelingene må være rene og vakre. Vel, jeg tror ikke at det gis normal behandling i 12-sengsavdelingen. Hvis det er rot i avdelingen, så er det rot i hodene. Hvis overlege har nok tid og energi til å skape banale ting, er det en sjanse for at han vil ha nok tid og energi til å lage en normal patomorfologi. Jeg husker ikke at det var en nydelig patomorfologi, men rundt ødeleggelsene. Vanligvis er det motsatte.

Men nå er det faktisk mange dispensarer i landet som er mer enn anstendige..

- Kan du nevne omtrent fem med en gang?

- Kazan. Generelt nydelige karer. Samara er flotte gutter. Lipetsk er nydelig. Forresten, dette er hjembyen min, og det er en god service, det er godt utstyr..

Du vet, Tyumen overrasker hyggelig. Irkutsk! Men Irkutsk, det må forstås, er “den enkeltes rolle i historien” (i Irkutsk, den legendariske blant onkologer. VV Dvornichenko, legendarisk blant onkologer, har jobbet i Irkutsk i mange år. - Merknad fra IF). Irkutsk er et veldig sterkt kontor. Novosibirsk ennå. I Jekaterinburg har professor Demidov et sterkt senter ved det 40. sykehuset.

- Men dette spørsmålet er provoserende for deg. Hvis du tar alle mammologene i Russland, hvilken prosentandel av dem vil du kalle god?

- Jeg forstår ikke helt når de sier “god lege” i vårt yrke. Doktor Aibolit må selvfølgelig være bra. Men moderne onkologi og brystkreftbehandling er spesielt et team. I stedet for "god lege" skal man derfor si "godt senter". Og legen du vil kommunisere med - det kommer an på psykotypen din. Hvis du trenger å gråte inn i vesten din, finn en lege som du vil gråte i vesten din til. Hvis du trenger en streng tone i hærstil, finn deg en. Men se etter dem i et godt sentrum.

- Ok, så vil jeg omformulere spørsmålet. Totalt er det rundt hundre sentre i landet som takler brystkreft: ett hver i regionene, føderale sentre og private klinikker. Hvilken prosentandel av dem er bra?

- Jeg har ikke vært overalt. Men jeg tror at normalprosenten er 30. Igjen, når vi besøker kolleger, ser vi positive sider. Det er tydelig at dette kan være en "overlevendes feil", fordi jeg besøker sentrene de er invitert til, og derfor er dette i det minste aktive mennesker. Men jeg håper at minst 30% av alle sentre i landet har det bra.