Hoved

Teratom

Hva er myoma redd for??

Platon sammenlignet livmoren med et dyr som lever i en kvinnes kropp. "Forvirret" begynner han å "løpe" gjennom kroppen og forårsake forskjellige symptomer. Slik syntes begrepet "hysteri" - for tusenvis av år siden ble det antatt at det var den "gale" livmoren, som Hippokrates samtidige kalte hystera ("hister"), var skylden for forekomsten av denne staten.

Antikkens dager er lenge borte, men noen myter eksisterer fortsatt. Et moderne "uforståelig dyr" i en kvinnes kropp, som til og med noen gynekologer ikke er veldig kjent med - livmor fibroider. Denne "godartede svulsten" er innhyllet i en tykk tåke av vrangforestillinger og formoder.

Mye har endret seg i forståelsen av fibroider de siste tiårene. Det som pleide å bli tatt for gitt selv for leger, i dag er ikke noe annet enn en relikvie fra fortiden. La oss prøve å finne ut hva slags dyr dette er - myoma, og hva er hun redd for.

Myoma er redd for kirurger

Spesielt de som driver med myomektomier (fjerning av fibroider) og hysterektomier (fjerning av livmoren). Livmoren i seg selv er også redd for slike operasjoner, og hele kroppen er ikke fornøyd med dem. Noen ganger er kirurgi for fibroider den optimale løsningen, men mesteparten av tiden skyter det ut en kanon mot fluer. Er det verdt å forberede tungt artilleri der du kan klare deg med en fluespruter? Og det er ingen insekter, og veggene i huset er intakte (imidlertid er alt i orden, vi vil snakke om "fly swatter" mot myomer nedenfor).

De viktigste ulempene med operasjonen:

• Faktisk det faktum at det er en operasjon. Med anestesi. Og med alle risikoer.
• I 7-14 tilfeller av hundre i året etter operasjonen, vokser myoma igjen.
• Risikoen for tilbakefall kan reduseres ved å ta hormoner. Det kroppen heller ikke alltid er glad for.
• En av komplikasjonene etter operasjonen er vedheft i det lille bekkenet. På grunn av dem kan det være problemer med å bli gravid..
• Hvis legen foreslår å fjerne fibroids sammen med livmoren, bør du tenke på konsekvensene. De kan være mer alvorlige enn problemene forårsaket av selve fibroiden. Selv om kvinnen ikke lenger planlegger å få barn.

Konklusjon: Myoma er redd for operasjoner, men kanskje er det bare gynekologer som ikke er redd for det. Det er nok ulemper med denne behandlingsmetoden. Vanligvis brukes kirurgi når det er store noder, og kvinnen planlegger en graviditet i løpet av en veldig nær fremtid..

Myoma er litt redd for medisiner

For å være mer presis, opplever hun en liten frykt for bare ett medikament - progestogenreseptorblokkeringen Ulipristal (aka Esmya). Med riktig behandlingsforløp reduseres omtrent 60% av myomatøse noder. Effekten varierer imidlertid fra kvinne til kvinne. Forskere kan ikke si med sikkerhet om stoffet vil hjelpe med å krympe fibroider i lang tid..
Andre hormonelle preparater og spiraler "Mirena" myom bryr seg ikke. Så mye som man ønsker å tro på det motsatte, er noen gynekologer fra "old school".

Myoma er redd for å sitte igjen uten oksygen

Leger og forskere har visst om dette i lang tid (siden 70-tallet i forrige århundre), men noen nekter fortsatt å tro på det. Det er en slik prosedyre - embolisering av livmorarteriene, når spesielle mikrosfærer blir introdusert i fartøyet som fører myoma gjennom et kateter. De blokkerer arterienes lumen, myomaen forblir uten oksygen og næringsstoffer, "tørker opp" og blir faktisk til bindevev. Det var en stor drue, omgjort til et lite glede. Eller til og med helt atskilt fra veggen i livmoren og "venstre" gjennom skjeden.

For øyeblikket anser amerikanske leger livmorarterieembolisering (forkortet UAE) som gullstandarden for behandling av fibroider, fordi den har flere fordeler:

• Tilbakefall, i motsetning til kirurgisk behandling, skjer praktisk talt ikke.
• Hvis fibroider forårsaket symptomer, forsvinner de etter UAE fullstendig hos 99% av kvinnene.
• Prosedyren tar 15-30 minutter. Det er ingen kutt. Legen trenger bare å stikke huden for å sette et kateter inn i karet. Bedøvelse er heller ikke nødvendig.

Konklusjon: Embolisering av livmorarteriene er den samme prosedyren som moderne eksperter anbefaler for de fleste kvinner med fibroider. Du har kanskje hørt et annet synspunkt, men dette er bare et synspunkt. Effektiviteten og sikkerheten til EMA er vitenskapelig bevist.

Myoma er redd for overgangsalder

Og derfor trenger ikke eldre kvinner å bli behandlet. Når nivået av hormoner i kroppen synker, noe som uunngåelig forekommer hos friske kvinner etter overgangsalderen, slutter nodene å vokse..

Hva fibroids ikke er redd for?

Myomatøse noder er ikke redd for folkemessige midler, kosttilskudd, homeopati og alle slags metoder for alternativ medisin. Mens en kvinne eksperimenterer med helsen sin, i stedet for å gå til lege, kan fibroider vokse veldig store. Mer seriøs behandling vil være nødvendig.

Hvorfor myoma er likegyldig?

Klassisk antas det at fibroider bør "bæres" i kroppen din nøye, som en tidsbombe, for å observere mange begrensninger. Moderne forskere har gode nyheter for kvinner: vekstraten for fibroider er nesten uavhengig av livsstil. Med fibroider kan du:

• ha sex;
• gå inn for idrett (hvis fibroid ikke fører til rik menstruasjon og ikke er så enorm at den presser naboorganer);
• ta p-piller - men bare som et middel til prevensjon, kurerer de ikke fibroider;
• ta et bad og gå til badstuen;
• Gjør massasje;
• spis hva du vil (med tunge perioder, må du sørge for at det er tilstrekkelig med jern i dietten).

Og strengt tatt kan ikke fibroider kalles en svulst, selv ikke en godartet. Kreft utvikler seg i det ikke oftere enn i et sunt myometrium (muskelaget i livmorveggen). Derfor skal du ikke være redd for henne. Men du må observeres av en gynekolog utvetydig.

Fjerning av livmor fibroider

"Du har myomatøse noder i livmoren din," - før eller siden vil 70-80% av kvinnene høre disse ordene fra en gynekolog. Fibroids er en av de vanligste sykdommene i det kvinnelige reproduktive systemet. På grunn av ham havner hundretusener av kvinner i Russland på operasjonsbordet hvert år og mister livmoren..

Tidligere trodde legene at livmorfibroider var en godartet svulst som utvikles fra glatte muskelceller. De kjempet henne radikalt: ofte sendte gynekologen umiddelbart pasienten for en hysterektomi - en operasjon for å fjerne livmoren.

Tilnærmingene har endret seg i dag. Årsakene til fibroider og metodene for behandling av disse er betydelig revidert. Men ikke alle kvinner (og ærlig talt ikke alle gynekologer) vet om dette.

Årsaker til fibroider

Den altfor aggressive behandlingen av livmor fibroider i fortiden skyldtes i stor grad manglende forståelse av deres natur. Åpne en gammel medisinsk skolelærebok om gynekologi, og du vil lese at fibroider er en godartet svulst som oppstår på grunn av hormonubalanse. Spørsmålet kryper umiddelbart inn: hva om denne godartede svulsten blir til en ondartet en? Er det ikke bedre å fjerne det med en gang - sammen med livmoren, så det helt sikkert?

Til dags dato er det bevist at livmorfibroider ikke er relatert til kreft og ikke øker risikoen for kreft. Dette er en knute som har vokst fra en misdannet muskelcelle. Det stammer ikke fra hormoner, men vokser under deres påvirkning.

Moderne forskere vet ikke nøyaktig hvorfor fibroider utvikler seg. Noen mener at dette er et resultat av brudd på intrauterin utvikling. Det muskulære laget i veggen av livmoren i fosteret utvikler seg sakte og er i ustabil tilstand i lang tid, derfor forekommer brudd i det. I følge en annen teori er sykdommen forårsaket av skadelige faktorer som virker på en kvinne i hele livet: abort, curettage, flere perioder, infeksjoner og betennelse..

Uansett årsak, fibroider er ikke livstruende, de fører ikke til kreft, så aggressiv behandling er ofte unødvendig..

Når kirurgi for fibroider er nødvendig?

La oss snakke om når behandling i prinsippet er nødvendig for fibroider. Det er bare tre indikasjoner:

1. Myoma vokser i henhold til de siste 3-4 ultralydundersøkelsene som ble utført med 4-6 måneders intervaller.
2. Myoma gir symptomer: langvarig, tung, smertefull menstruasjonsblødning, forstyrrelser i avføring, vannlating, mageforstørrelse.
3. Myoma fører til problemer i reproduksjonssfæren: infertilitet, spontanabort.

Men selv om en kvinne har et av disse punktene, er det ofte ikke nødvendig å operere. Det er minimalt invasive behandlinger.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Den "gamle skolen" tilnærmingen for å fjerne livmoren fra alle kvinner med fibroids er nå avvist. Hysterektomi er et ekstremt tiltak, det brukes bare i de alvorligste tilfellene når andre inngrep er umulige. Livmoren utfører viktige funksjoner i en kvinnes kropp, du bør alltid prøve å bevare den.

En mer skånsom operasjon er myomektomi, når bare fibroid fjernes. Denne intervensjonen kan gjøres på forskjellige måter..

Laparotomikirurgi (åpen, gjennom et snitt)

Inngrepet utføres gjennom et horisontalt snitt i nedre del av magen, langs bikinilinjen, eller gjennom et vertikalt snitt i midtlinjen. Operasjonen utføres under generell anestesi.

Dette alternativet for fjerning av livmor fibroider er det enkleste, krever ikke spesialutstyr, men etter det forblir et stort arr på organveggen, dannes vedheft, noe som kan føre til infertilitet. Hvis en kvinne ønsker å få en baby i fremtiden, vil hun sannsynligvis måtte utføre en keisersnitt..

I noen tilfeller kan laparotomi myomektomi utføres gjennom et lite snitt på 5 cm. Dessuten, etter fjerning av noden, skjer vevsheling raskere, gjenopprettingsperioden blir forkortet.

Laparoskopisk kirurgi (gjennom punkteringer)

Fjerning av livmor fibroider laparoskopisk utføres uten snitt. Fire eller fem punkteringer er laget i veggen i bukhulen: en nær navlen, resten i underlivet. Et laparoskop (et instrument med videokamera) og spesielle kirurgiske instrumenter blir introdusert gjennom dem. Karbondioksid blir injisert i bukhulen for å forbedre visualiseringen og skape ledig arbeidsplass. Under operasjonen er kvinnen under narkose.

Etter laparoskopiske operasjoner er det ingen store arr, og risikoen for vedheft er lavere. Men ikke alle fibroider kan fjernes på denne måten..
For øyeblikket blir robotassistert laparoskopisk fjerning av livmor fibroider utført ved bruk av Da Vinci-enheter. Alle manipulasjoner utføres av robotens "hender", og kirurgen kontrollerer dem ved hjelp av fjernkontrollen, og observerer prosessen på skjermen.

Hysteroskopisk kirurgi

Denne typen fjerning av knuter utføres uten snitt i huden. Et spesielt instrument, et hysteroskopisk resektoskop, blir introdusert i livmorhulen gjennom skjeden. Arbeidsdelen er en ledningssløyfe som det tilføres en elektrisk strøm. Det kutter og cauteriserer vev, og stopper dermed blødning. Prosedyren utføres under generell anestesi. Under hysteroskopisk fjerning av noder utføres ofte laparoskopi samtidig: det er nødvendig for kontroll, for ikke å åpne livmorhulen.

Etter hysteroskopisk fjerning av livmor fibroider er det ingen snitt på huden, og utvinning skjer raskt. Men komplikasjoner er mulig: perforering (punktering) av livmorveggen, arr i dens hulrom, blødning. Under intervensjonen blir livmoren fylt med væske, og hvis denne væsken tas opp i store mengder i blodkarene, utvikler det seg "vann rus" (TUR syndrom).

Forbereder seg på operasjon

Før du fjerner livmorfibroider, er det viktig å vurdere kvinnens helse nøye, identifisere samtidig sykdommer og om nødvendig behandle med spesialiserte spesialister. Preoperativ undersøkelse før fjerning av myomatiske noder inkluderer:

• generell analyse av blod og urin;
• biokjemisk blodprøve (bestemmelse av nivåer av protein, natrium, klorid, kalium, pH, kreatinin, urea);
• EKG;
• måling av blodtrykk;
• fluorography.

Før operasjonen snakker en anestesilege med pasienten, finner ut hvilke kroniske sykdommer hun har, om det er noen allergiske reaksjoner på medisiner, vurderer mulige risikoer.

Kirurgisk behandling av fibroider utføres vanligvis på dagene 5-14 av menstruasjonssyklusen.

Forskning og diagnostikk

Myoma i livmoren oppdages under ultralydundersøkelse. Transabdominal (gjennom bukveggen) og transvaginal (ved hjelp av en spesiell sensor satt inn gjennom skjeden) ultralyd. Hvis kirurgisk behandling ikke er indikert, gjentas studiene hver 3.-3. Måned, dette hjelper til med å oppdage veksten av fibroider i tide.

Hvis den myomatøse noden er veldig stor, utføres magnetisk resonansavbildning.

Hvordan forstå hvilken type kirurgi som passer for en bestemt kvinne?

Åpen kirurgi gjennom et snitt brukes til å fjerne subserøse myomer (lokalisert på overflaten av livmoren under det ytre skallet) og intramural (i tykkelsen på muskelaget i livmorveggen). Denne fjerningstypen er optimal for store, flere noder, hvis det er mistanke om en ondartet svulst.

Laparoskopisk myomektomi er den optimale typen kirurgisk fjerning av små noder lokalisert subserøst - på den ytre overflaten av livmoren. Siden det ikke gjenstår store arr etter laparoskopi, er det å foretrekke for kvinner som planlegger en graviditet i fremtiden. Men punkteringer kan ikke fjerne store, flere fibroider..

Hysteroskopisk kirurgi er mulig når den myomatiske knutepunktet er plassert inne i livmoren under slimhinnen og stikker ut i organhulen minst halvparten. Dimensjonene til noden er ikke mer enn 5 cm - en viktig betingelse for muligheten for fjerning av den.

Restitusjon, postoperativ periode

Lengden på restitusjonsperioden avhenger av typen kirurgi:

• Etter fjerning av livmoren skjer fullstendig utvinning i løpet av 4-6 uker. I løpet av denne tiden bør fysisk arbeid og seksuell omgang unngås. Ikke kjør i 1-2 uker.
• Etter åpen fjerning av livmor fibroids tilbringer en kvinne 1-2 netter på sykehuset, deretter blir hun utskrevet. Fysisk aktivitet er kontraindisert i 4-6 uker.
• Etter laparoskopisk fjerning av fibroider tilbringer en kvinne bare en natt på sykehuset. Full restitusjon skjer etter 4 uker.
• Hysteroskopisk kirurgi utføres ofte på poliklinisk basis: du kan reise hjem om noen timer. Gjenopprettingsperioden varer fra 48 timer til flere dager.

Vanligvis er det mulig å reise seg og gå etter fjerning av livmor fibroider på en åpen måte dagen etter. Etter laparoskopiske prosedyrer - etter noen timer.

For å overvåke livmorens tilstand etter fjerning av fibroid, blir kvinner ordinert med ultralydundersøkelser. Graviditet kan planlegges på 12 måneder, før det anbefaler leger prevensjonsmidler for å bruke p-piller. Hormonelle medisiner kan være foreskrevet for å redusere risikoen for tilbakefall, men husk at de kan forårsake noen bivirkninger, inkludert svekket blodstrøm til livmoren og legning etter at noden er fjernet..

Konsekvenser av å fjerne livmoren

En kvinne trenger en livmor, ikke bare for å føde barn. Det påvirker arbeidet med andre organer, metabolisme. Etter fjerning, utvikler kvinner som ennå ikke har kommet inn i overgangsalderen en alvorlig komplikasjon - posthysterektomisyndrom. Dens manifestasjoner er forskjellige:

• økt risiko for endokrine og metabolske lidelser;
• økt svette, frysninger, hetetokter, dårlig toleranse for høye temperaturer;
• søvnforstyrrelse;
• økt hjerterytme;
• nummenhet i forskjellige deler av kroppen, en følelse av "snikende";
• tretthet, slapphet, nedsatt ytelse;
• depresjon, angst, frykt for død;
• høyt blodtrykk;
• overflødig fettforekomst i magen, midjen;
• økt risiko for osteoporose;
• urininkontinens, tørrhet, kløe i skjeden, problemer med sexlivet.

Hos kvinner som har gjennomgått fjerning av livmoren, dobler risikoen for koronar hjertesykdom, blodtrykket begynner å stige tidligere, og hvis det allerede var arteriell hypertensjon, blir forløpet forverret.

Etter en hysterektomi får en kvinne et sett helseproblemer, som hun ikke kan leve et aktivt aktivt liv for å bekjempe dem, hun må stadig ta medisiner.

Alternative behandlinger

Så hjelper myomektomi med å løse problemet radikalt med myomatiske noder og redde livmoren. Kirurgisk behandling har imidlertid flere ulemper:

• Høy risiko for gjentakelse: Etter 4-5 år blir noder funnet igjen hos omtrent halvparten av de opererte kvinnene.
• Et arr, vedheft etter fjerning av noder kan forårsake infertilitet, føre til komplikasjoner under graviditet.
• Enhver operasjon og anestesi er forbundet med visse risikoer.

Når du tilbyr en kvinne kirurgisk behandling, må legen være sikker på at det under operasjonen ikke er noen risiko for å åpne livmorhulen, og at organet ikke trenger å fjernes helt. På grunn av den høye risikoen for tilbakefall, er myomektomi egnet for kvinner som planlegger graviditet snart, i stedet for noen år senere.

Foreløpig synker indikasjonene for kirurgisk fjerning av fibroider, fordi det er andre, minimalt invasive teknikker.

Fokusert ultralydablasjon (FUS-MR)

Myomatøse noder ødelegges ved oppvarming med intense ultralydbølger under veiledning av MR. I sammenligning med operasjonen er prosedyren ikke-invasiv, det er ingen snitt, ingen blodtap og ingen lang utvinningstid er nødvendig. Men det er også ulemper. Ved hjelp av FUS-MR kan ikke mer enn 1-3 små noder fjernes. Noen komplikasjoner er mulige: brannskader i huden i magen, skade på sunt vev rundt knutepunktet, smerter på grunn av skade på nerver i nærheten, risikoen for dyp venetrombose i bena.

Foreløpig er det ikke mange studier som kan bevise effektiviteten og sikkerheten til metoden på lang sikt, muligheten for graviditet etter bruk.

Livmorarterieemboli (UAE)

Embolisering av livmorarteriene har blitt utført i flere tiår, men relativt nylig begynte de å snakke om det som en lovende metode for å behandle uterusfibroider. Under denne prosedyren, under røntgenkontroll, injiserer legen et emboliserende medikament i karet som forsyner noden gjennom et kateter. Den består av partikler som blokkerer lumen i små blodkar. Den myomatøse noden fratas oksygen, næringsstoffer, dør og erstattes av bindevev. Faktisk forblir et lite arr på sin plass. Og hvis noden er inne i livmorhulen, kan den skille seg ut og gå ut gjennom skjeden..

For øyeblikket har det vært mange studier som har vist at UAE er en effektiv og sikker metode for behandling av fibroider, og har fordeler fremfor kirurgisk fjerning av myomknuter:

• Dette er en minimalt invasiv prosedyre. Det utføres uten snitt og anestesi, kateteret settes inn gjennom en punktering i øvre lår.
• Korte vilkår for postoperativ utvinning kan en kvinne raskt vende tilbake til sitt vanlige liv.
• Etter embolisering av livmorarteriene er det mulig å bli gravid og føde et barn.
• Risikoen for tilbakefall er mindre enn 1%. Hvis livmorfibroider blir funnet igjen, kan UAE gjentas. Denne behandlingen er godt egnet for kvinner som planlegger en langvarig graviditet..
• Høy effektivitet: I 98% av tilfellene etter UAE trenger ikke en kvinne noen ekstra behandlinger.

Det er viktig å forstå at livmorarterieembolisering og myomektomi ikke er konkurrerende behandlinger. Hver har sitt eget vitnesbyrd. Hvis du vil vite hva som er riktig i ditt tilfelle og få råd fra en kompetent lege, kan du kontakte European Clinic. Vi har en lege som forsvarte den første avhandlingen i Russland om behandling av livmor fibroider ved bruk av UAE, og har mange års erfaring i å bruke denne teknikken - Dmitry Mikhailovich Lubnin.

Fjerning av livmor fibroider

Myoma av livmoren er en svulstlignende neoplasma som er godartet og er lokalisert på livmorens vegger. Gynekologisk sykdom forekommer i alle aldre og bekymrer 40% av den kvinnelige befolkningen. Årsakene til sykdommen er fremdeles ukjent, men det er en rekke teoretiske forutsetninger på denne poengsummen. Det antas at sykdommen sjelden forvandles til en kreftpatologi hvis pasienten regelmessig overvåkes av den behandlende legen. Men på grunn av fravær av symptomer i et tidlig stadium av utvikling og rask vekst, henvender en kvinne seg til en gynekolog med myomatiske knutepunkter av en anstendig størrelse, og da blir kirurgisk inngrep relevant.

Indikasjoner for fjerning av livmorpatologi

Oftest blir fibroider oppdaget ved en tilfeldighet under en profilundersøkelse av pasienten. Gynekologer bruker forventningsfulle taktikker, og forklarer at det er uønsket å forstyrre livmorknutene i det første utviklingsstadiet. Følgende symptomer på pasienten fører til kirurgisk inngrep:

• rikelig blødning før, under og etter menstruasjonssyklusen;
• smerter i bekkenområdet;
• store patologier som skaper en følelse av distensjon i nedre del av magen og forstyrrer funksjonen til indre organer;
• forekomsten av anemi på grunn av regelmessig og betydelig blodtap;
• problemer med vannlating og hyppig forstoppelse;
• hodepine, svakhet, kvalme, svimmelhet;
• svulsten forårsaker deformasjon av reproduktive organer;
• gul eller brun utflod etter menstruasjon.

Tilstedeværelsen av alle ovennevnte symptomer hos en pasient tvinger et presserende kirurgisk inngrep. Når en tar en alvorlig beslutning, bør legen ta hensyn til pasientens alder, størrelsen på patologien, individuell medikamentintoleranse, plasseringen av livmorformasjonene og postoperative komplikasjoner..

Kirurgisk fjerning av fibroider

Kirurgisk intervensjon for fibroider har vært brukt i medisinsk praksis i lang tid og er et budsjettalternativ. Valget av kirurg bør være forsiktig, siden evnen til å føde barn og livskvaliteten til pasienten er avhengig av operasjonens kvalitet. En vanlig metode for kirurgisk intervensjon er åpen abdominal kirurgi, som har to typer: laparotomi og hysterektomi. Tumordimensjoner for kirurgi måles i millimeter eller centimeter.

Det er flere typer kirurgi..

Fjerning av fibroider ved laparoskopisk metode

Den er rettet mot å fjerne tumorlignende formasjoner på livmorens vegger og bevare reproduktivt organ fullstendig, siden livmorsfraværet ikke vil gjøre det mulig å få barn i fremtiden. Forberedelsene til operasjonen består i å bestå et seks måneders medisineringskurs. Vanlige medisiner er Goserelin og Gestrinone, som reduserer størrelsen på patologien og reduserer rikelig blødning under operasjonen. Subjektiv lokalisering av livmorsvulsten utelukker det forberedende stadiet, og operasjonen startes umiddelbart.

Laparoskopi utføres bare i følgende tilfeller:

• dimensjonene til en node når fire eller fem centimeter;
• livmorens sammentrekning svekkes og hulrommet deformeres;
• manglende evne til å føde barn og bære et barn;
• anemi på grunn av flere blodtap;
• patologi forstyrrer funksjonen til nærliggende indre organer, forårsaker hyppig forstoppelse, urinproblemer og tarmdysfunksjon;
• rask vekst av patologi.

Operasjonen er farlig for pasientens liv i følgende tilfeller:

• størrelsen på myomatøse noder endret seg ikke etter forberedende terapi;
• tilstedeværelsen av ondartede sykdommer i reproduktive organer;
• sykdommer i luftveiene og leversvikt;
• flere livmor fibroider;
• tilstedeværelsen av overvekt hos pasienten.

Variasjonen, størrelsen og lokaliseringen av svulsten er av stor betydning under operasjonen. Prosedyren består av fire trinn: peeling av livmorknutene, restaurering av myometrial mangel, ekstraksjon av patologi og homeostase i bukhulen. Operasjonen regnes som traumatisk og etterlater arr og arr.

Den postoperative perioden varer fra tre til syv dager, og full gjenoppretting av kroppen og gjenopptakelse av fysisk aktivitet skjer om fire uker. Etter laparoskopi forbys pasienter å delta i seksuell aktivitet i seks uker. Potensielle ytterligere komplikasjoner etter inngrepet, inkludert skade på blæren, tarmen og urinlederne på grunn av lav plassering av livmorknutene, bukbruken og vanskeligheter under graviditet..

laparotomi

Det er et mer skånsomt alternativ for kirurgisk inngrep, siden kirurgen under denne operasjonen har muligheten til å bedre kontrollere blødning under peeling av livmorknuten, spesielt hvis patologien ligger på en dybde på ti centimeter eller mer.

Forberedelser til operasjonen spiller en viktig rolle, siden resultatet av operasjonen avhenger av dette. Pasienten skal gjennomgå en cytologisk undersøkelse, foreta en biopsi, identifisere renhetsgraden i skjeden, utføre en ekskretorisk urografi og ta en blodprøve. De listede punktene er med på å bestemme metoden for kirurgisk inngrep, størrelsen på knutepunktene, stedet for snitt og sykdommer i reproduktive organer.

Hvis pasienten er anemisk, anbefales det å på forhånd forberede giverblod for transfusjon i tilfelle kraftig blodtap. Indikasjonene for fjerning er de samme som for laparoskopi. Det anbefales å bruke denne metoden i tilfelle flere myomatiske knuter og i nærvær av anemi hos pasienten. Hvis svulsten er gigantisk, foretrekker kirurger laparotomi, mens de bevarer livmoren.

Operasjonen foregår i flere stadier: bukhulen kuttes, en nodulær kapsel blir funnet, hvor det også blir gjort et snitt, og livmorsvulsten fjernes. Kirurgen plasserer to eller tre masker på grunn av fjerning av store knop. Etter operasjonen tar pasienten en sykemelding i to uker og begrenser fysisk aktivitet så mye som mulig. Prosedyren eliminerer ytterligere komplikasjoner som skade på indre organer eller brudd på livmoren under graviditet.

hysterektomi

Dette er en radikal fjerning av livmoren, brukt i alvorlige tilfeller. Denne metoden brukes for unormal blødning, akutte smerter i nedre del av magen, prolaps av livmoren og endometriose. Fjerning er utsatt for godartede og ondartede svulster som har nådd en solid størrelse og elimineres sammen med livmoren.

Prosedyren utføres gjennom et abdominal snitt, gjennom skjeden, eller ved hjelp av en laparoskopisk teknikk. Rehabilitering varer tre uker, der pasienten får forskrevet antibiotika og smertestillende. Konsekvensene av kirurgi inkluderer infeksjon, nummenhet i huden, arrdannelse og arrdannelse på snittstedet og vedheft i magen. Hvis eggstokkene, livmoren og egglederne fjernes sammen med fibroids, vil kvinner gå gjennom overgangsalderen på forhånd. Etter fjerning av livmoren slutter kjønnshormoner å bli syntetisert i kvinnekroppen, og pasienten får forskrevet hormonbehandling.

hysteroskopi

Metoden brukes til å fjerne små myomatiske knuter, opp til fem centimeter i diameter. Tilstedeværelsen av et ben og mobiliteten til den intrauterine noden er indikasjoner for bruk av denne metoden. Prosedyren utføres ved å introdusere et hysteroskop i skjeden, og sone noden ut i separate deler.

Kirurgi for å fjerne livmor fibroider utføres mens du bevarer reproduktive organet, men reduserer sjansene for å bli gravid i fremtiden. Kirurgen opererer i den første uken av menstruasjon, og injiserer pasienten et bedøvelsesmiddel. Fordelene med denne metoden inkluderer kort varighet av prosedyren, minimalt blodtap, rask utvinning av reproduktive organer etter operasjonen, og et lite arr på stedet for snittet, som raskt går. Pasienter oppholder seg på sykehuset i fem eller syv dager, og den videre utvinningsperioden tilbringes hjemme.

myomectomy

Under graviditet utføres det i nærvær av små, mellomstore og gigantiske noder på livmorslimhinnen. Tegn på patologi manifesteres i form av rik blødning, smerter i nedre del av magen og tilstedeværelsen av blodpropp under menstruasjonen. Svulsten fjernes ved keisersnitt, hovedsakelig hos kvinner som har fylt 30 år. Prosedyren utføres med fullstendig konservering av livmoren og egglederne, hvis størrelsen på patologien ikke når imponerende størrelser og ikke deformerer de indre organene..

Indikasjoner for operasjonen:

• mange myomatøse noder vises på submucosa av livmoren;
• utseendet til enkeltknuter;
• nekrose av patologi;
• rikelig blodig utflod med blodpropp;
• oppblåsthet og smerter i nedre del av magen.

Etter keisersnitt går pasienten gjennom en lang utvinningsperiode, som inkluderer kostholdsernæring og en grundig tarmrensing. Det anbefales å behandle operasjonsstedet med antiseptiske midler.

Alternativer til kirurgi

Fibroids kan fjernes uten kirurgi ved hjelp av medisiner, minimalt invasivt inngrep, inntak av hormonelle medisiner og folkemedisiner.

Embolisering av livmorarteriene

Det anses som en progressiv og effektiv metode i det medisinske samfunnet. Operasjonen utføres med punkteringer i bekkenområdet og injiserer emboli, bestående av en medisinsk polymer, i livmorarteriene. De forstyrrer blodtilførselen til livmor nodene, forårsaker død av glatt muskelvev patologi.

For operasjonen bruker leger et kateter plassert i bukets aorta. Først utføres embolisering av høyre og deretter venstre livmorarterie. I stedet for myomatøse neoplasmer, vokser bindevev. Fratatt en enkelt næringskilde og krympet tre til fire ganger, mister den myomatøse knuten sin forbindelse med livmorslimhinnen og skyves ut. Dette fenomenet kalles utvisning, eller fødselen av en livmorknute..

Før operasjonen må pasienten ligge på klinikken og ta antibiotika for å unngå infeksjon etter embolisering. Operasjonen utføres uten anestesi, siden det ikke er noen nerveender i arteriene. Pasienten føler varme i nedre del av magen under inngrepet. Prosessen varer maksimalt 15 minutter, men det avhenger av kirurgen.

Denne metoden blir anerkjent som selvforsynt, siden det ikke er nødvendig med ytterligere medisiner eller alternativ behandling under eller etter operasjonen. Det er strengt forbudt å utføre prosedyren under graviditet og i nærvær av onkologiske sykdommer og inflammatoriske prosesser i reproduktive organer..

Blant komplikasjonene bemerker legene sjeldne tilfeller av ansamling av purulente masser på operasjonsstedet, blokkering av arterier, kateterskade på de indre organene i det lille bekkenet og forekomsten av hematomer i operasjonsområdet. Muligheten for gjentakelse oppstår bare hvis tekniske problemer oppsto under inngrepet og kateteret ble installert feil. Under rehabilitering, som varer i åtte timer, opplever pasienten smerter i underlivet, mindre blødninger og feber.

Mens han er hjemme, bør pasienten avstå fra samleie, unngå fysisk aktivitet og ikke ta varme bad på en måned. Det anbefales å følge anbefalingene fra den behandlende legen, slik at restitusjonsperioden går raskt.

Legemiddelbehandling

Det sørger for inntak av tilgjengelige legemidler, hormonelle medikamenter som foreskrevet av legen og fremmer resorpsjon av livmorknutene uten fjerning ved kirurgi. Hormonell ubalanse anses som en faktor som provoserer begynnelsen av patologi, derfor brukes denne typen medikamenter fortsatt aktivt i medisinsk praksis. Den beskrevne behandlingstypen egner seg til en liten svulst som ikke er utsatt for rask vekst. Denne typen medisiner brukes i multippel myomatose for å undertrykke veksten av gjenværende svulster.

Medisiner er rettet mot å redusere størrelsen på patologien, stoppe blødning og redusere smerte symptomer. Det hormonelle kurset er tatt av kvinner som har overlevd fjerning av livmoren i overgangsalderen for å syntetisere hormoner kunstig. Parallelt med medikamentell behandling, må den daglige hastigheten på vitaminer og mineraler observeres for å forbedre elastisiteten i blodkar.

Ukonvensjonelle måter

Ved fullføring av hovedretten bruker pasienter ikke-tradisjonelle metoder for å oppnå best mulig effekt. For behandling av fibroider brukes urteinfusjoner og avkok, tatt oralt og i form av en kompress. Blant medisinske urter er tusenårs, celandine, livmor fra livmor, malurt og kamille populære, noe som reduserer størrelsen på knutepunktene. For å lindre betennelse og hevelse, kan du lage en komprim fra rå poteter eller aloe juice.

Det anbefales ikke å fjerne myoma i livmoren ved hjelp av kirurgiske inngrep for å unngå ytterligere komplikasjoner under fødsel og sykdommer i forplantningsorganene. Men hvis pasienten blir møtt med denne sykdommen, kan ikke et slikt alternativ utelukkes fullstendig. Den myomatøse noden oppfører seg uforutsigbart og kan når som helst endre veksthastigheten eller spre seg til slimhinnen i livmoren i form av multippel fibrose. For å unngå slike problemer, er det nødvendig å gjøre en regelmessig undersøkelse av reproduktive organer, som lar deg kontrollere størrelsen og stadiet i utviklingen av patologien..

I tilfelle en økning i myomatøs knute og forekomst av rik blødning, bør pasienten opereres øyeblikkelig og ikke prøve å gjøre med medikamentell behandling eller bruk av folkemessige midler, siden myom på et sent stadium av utviklingen er en fare for en kvinnes liv. Leger anbefaler å behandle fibroider på en kompleks måte: kombiner medisiner, ikke-tradisjonelle metoder, føre en sunn livsstil og ikke glem å gjennomgå regelmessige undersøkelser for å identifisere fokus på sykdommen i et tidlig stadium av utviklingen.

Myoma: å fjerne eller ikke?

Etter å ha hørt diagnosen livmor fibroids, bør du ikke få panikk - denne diagnosen er mer enn utbredt og absolutt ikke dødelig. I følge statistikk finnes fibroider hos hver femte kvinne i verden, og etter 30 år øker risikoen for å utvikle sykdommen. I dag skal vi snakke om når denne godartede formasjonen fortsatt skal fjernes, og om det i det hele tatt er verdt det.

Behandlingsalternativene for fibroider er langt mer forskjellige i dag enn de pleide å være. Hvis en kvinne med livmor fibroids for et par tiår siden ville blitt tilbudt kategorisk en radikal fjerning av hele livmoren, er legene nå blitt mer forsiktige og tilbyr pasienter mer skånsomme behandlingsmetoder for å bevare kvinnenes organ og reproduktiv funksjon. Dessuten er det ikke i det hele tatt nødvendig å fjerne fibroidene kirurgisk..

Avhengig av størrelsen på neoplasma, graden av ubehag og antall noder, vil legen ordinere hormonbehandling til pasienten, noe som vil hjelpe myomen til å løse seg opp på egen hånd, eller i det minste stoppe veksten. Dette alternativet er mulig hvis du ikke planlegger en graviditet i nærmeste fremtid..

Den mest progressive metoden for å behandle fibroider i dag anses å være UAE - embolisering av livmorarteriene. Gjennom en liten punktering i låret setter legen inn et spesielt kateter, lager kontrast av arteriene i det lille bekkenet og lar et stoff gjennom det som blokkerer blodstrømmen inn i myomen. Dermed stopper blodstrømmen i fibroid, og det ser ut til å dø av naturlig. UAE gjøres ganske raskt og kan utføres under lokalbedøvelse, derfor er det ekstremt behagelig for pasienten.

Det tredje alternativet for behandling av fibroider er den kirurgiske ruten, myomektomi. I dag har slike prosedyrer lært seg å gjøre så nøye som mulig og bevare organet, så nå fjerner fibroider sjelden funksjonen til livmoren og de videre reproduksjonsplanene til en kvinne..

"Det kan ikke være noen eksakte, passende for alle anbefalinger om å fjerne eller ikke fjerne fibroider," sier Tatyana Yudina, fødselslege-gynekolog, lege i kategori II ved CM-Clinic Center of Surgery. - I hvert tilfelle bør legen vurdere størrelsen og plasseringen av fibroidene og fortelle pasienten om mulige behandlingsalternativer. Som regel snakker vi om kirurgisk behandling hvis myoma forårsaker pasientens ubehag eller smerte, forårsaker blødning, forstyrrer graviditet eller på annen måte forstyrrer den normale funksjonen i kvinnekroppen. Også leger begynner å snakke om fjerning når myom når en ganske stor størrelse, tilsvarende et svangerskap på 12-14 uker. I andre tilfeller velges som regel ikke-kirurgiske metoder for behandling av fibroider. Det eneste jeg ønsker å advare pasienter mot er mot den grunnløse råd fra leger om å behandle fibroider bare ved å fjerne livmoren. I dag innen medisin er det mye mer humane behandlingsmetoder, og fjerning av livmoren foreskrives bare unntaksvis. Derfor, hvis legen anbefaler fjerning av livmoren, er det bedre å få en alternativ mening fra en annen spesialist ".

Hvis du har bestemt at det er nødvendig å fjerne fibroids, så må det huskes at etter myomektomi må en viss rehabiliteringsperiode gå, hvor det er bedre å avstå fra graviditet. Vanligvis er denne perioden fra seks måneder til et år, hvoretter en kvinne kan planlegge å bli gravid uten skade på helsen og fosterets helse. Ellers er operasjonen for å fjerne fibroid lite traumatisk, den gjøres både laparoskopisk og i noen tilfeller ved laparotomitilgang, og lar livmoren komme seg etter intervensjonen ganske raskt.

Hvis fibroid ikke forstyrrer livet og ikke vokser, kan legen anbefale å observere den - i noen tilfeller passerer nodene på egenhånd, spesielt med begynnelsen av overgangsalderen..

Kirurgi for å fjerne uterus fibroids, dens konsekvenser og den postoperative perioden

Hva skal være størrelsen på livmorfibroider for operasjoner? Fjerning av fibroider er et av de vanligste elektive kirurgiske inngrepene som utføres på et gynekologisk sykehus. Moderne operasjonsmuligheter tillater eksisjon av svulster i livmoren med minimal fjerning av sunt vev, noe som gir kvinner i fertil alder en sjanse til en vellykket graviditet og fødsel. Myomatøs tumor trenger imidlertid ikke alltid kirurgisk behandling. Hva er indikasjonene for kirurgisk behandling av livmor fibroider? Hvordan er operasjonen og den postoperative perioden?

Bør jeg fjerne myoma

Godartede myomatøse noder oppdages hos mer enn 20% av pasientene fra 18 til 45 år og hos en tredjedel av kvinnene etter overgangsalder. Imidlertid trenger ikke alle pasienter hos en gynekolog med denne diagnosen kirurgisk behandling..

En livmorsvulst kan vokse i lang tid på overflaten eller i tykkelsen på organet, uten å manifestere seg klinisk. Som regel finnes små fibroider under undersøkelse av en gynekolog eller under en ultralydundersøkelse. Hvis nodenes godartede natur bekreftes, foreskrives hormonbehandling eller en vente-og-se-tilnærming følges. I dette tilfellet er det nødvendig å besøke en gynekolog regelmessig og gjennomgå ultralydundersøkelser for å kontrollere svulsten..

Spørsmålet om kirurgisk inngrep for å fjerne noden blir reist når svulsten når en betydelig størrelse og begynner å manifestere seg klinisk. De viktigste klagene til pasienter med fibroider er:

• Brudd på menstruasjonssyklusen: langvarige tunge perioder, ledsaget av smertefulle sensasjoner, blødning i den intermenstruelle perioden.
• Komprimering av indre organer lokalisert i nærheten av fibroids: forstoppelse og ubehag under tarmbevegelser (kompresjon av tarmen), hyppig trang til vannlating eller urinretensjon (kompresjon av blæren).
• Smerter i iliac-regionen, korsryggen, sakrum og anus.
• Manglende evne til å bli gravid.

Viktig! I noen tilfeller kan fibroider av hvilken som helst størrelse være årsaken til akuttkirurgi. Når en node som befinner seg i livmorhulen, blir revet av, eller når svulstens vaskulære pedikkel er vridd, ledsaget av brudd på blodtilførselen, oppstår rikelig blodtap og akutt abdominal syndrom. Slike situasjoner krever kirurgisk behandling. livstruende.

Beslutningen om å utføre konservativ behandling eller kirurgi tas av gynekologen. Før dette gjennomgår pasienten alle nødvendige undersøkelser. Ultralyd undersøker størrelsen og plasseringen av livmorknuten, endoskopisk undersøkelse og biopsi hjelper til å oppdage ondartede elementer i svulsten, utstryk og blodprøver - infeksjon og betennelse. Basert på resultatene fra undersøkelsen velger fødselslege-gynekolog den mest optimale måten å fjerne livmorfibroider.

Hva bestemmer størrelsen på neoplasma

Myomknuten har et stort antall reseptorer for eggstokkhormoner - østrogen og progesteron. I enhver tilstand assosiert med hormonelle abnormiteter, begynner svulsten å øke aktivt i størrelse og utvikle seg. Et økt nivå av kvinnelige kjønnshormoner observeres når:

• Svangerskap.
• Perimenopause (periode innen 2 år etter siste menstruasjon).
• Hormonaktive svulster i eggstokkene og binyrene.
• Overvekt (økt kroppsfett fører til høye nivåer av østrogenproduksjon).
• Sykdommer i nervesystemet, ledsaget av skade på hypofysen og hypothalamus - de viktigste regulatorene for ovariefunksjonen.

En reduksjon i immunsystemets aktivitet er nødvendig for utvikling av en svulst. I denne tilstanden er immunceller ikke i stand til å gjenkjenne og ødelegge tumorvev..

En reduksjon i kroppens forsvar observeres med stress, en usunn livsstil, kroniske sykdommer i forskjellige organer, langvarig forkjølelse.

Livmor fibroid størrelse i centimeter og uker

Størrelsen på fibroider i gynekologi er beskrevet på to måter. Størrelsen på selve noden ved bruk av ultralyd beregnes i centimeter. Når den vokser, øker volumet som livmoren opptar i liten salve. En slik endring i organet er lik den som ble observert i løpet av fødselsperioden. Derfor er størrelsen på livmoren med myoma ofte beskrevet i ukers graviditet, der organet inntar en lignende stilling.

Tabellen viser størrelsen på fibroider i centimeter og svangerskapsuker.

centimeter	Graviditetsuke
2-3 cm	4-6 uker
3- 4 cm	8-9 uker
5-6 cm	10-11 uker
7-10 cm	12-13 uker
12-13 cm	14-15 uker
14-19 cm	16-17 uker
16-21 cm	18-19 uker
18-24 cm	20-21 uker
21-25 cm	22-23 uker
23-27 cm	24-25 uker
25-28 cm	26-27 uker
26-31 cm	28-29 uker
29-32 cm	30-31 uker
31-33 cm	32-33 uker
32-33 cm	34-35 uker
32-37 cm	36-37 uker
35-38 cm	38-39 uker
34-35 cm	40-41 uker

Når svulsten vokser, øker alvorlighetsgraden av symptomer. Etter størrelsen på fibroider er:

• Liten. En livmorsvulst som er omtrent 2 cm i størrelse (4 ukers graviditet) har ingen karakteristiske kliniske tegn og oppdages ved en tilfeldighet ved ultralyd. I dette tilfellet øker livmoren med ikke mer enn 6-8 ukers graviditet. Livmoren fibroider 3 cm krever ikke kirurgisk behandling, avhengig av pasientens beliggenhet og alder, forventet taktikk eller hormonell behandling kan foreskrives. Selv en mindre svulst 10-15 mm i størrelse, som lukker eggene i egglederne eller har tegn på malignitet, krever imidlertid fjerning.
• Gjennomsnitt. Fibroider opp til 10 ukers svangerskap (4-6 cm i diameter) kan forårsake mindre blødninger og uregelmessigheter i menstruasjonen, når de befinner seg i isthmus eller i egglederne i lumen, forhindrer de unnfangelse, og forårsaker ofte smerter i nedre del av magen. Noder av denne størrelsen svarer som hovedregel godt på konservativ behandling og krever ikke kirurgisk fjerning.
• Store. Med en fibroidstørrelse på 12 uker (i centimeter - 6) reises spørsmålet om kirurgisk behandling. Tumorer som er mer enn 8-10 cm i diameter klemmer sammen tilstøtende organer, har en høy risiko for vridning av benet eller separasjon fra basen.
• Kjempe. Myomatiske noder over 20 uker i størrelse krever ofte fjerning av hele organet. deformere myometrium fullstendig.

Avsetning for kirurgi

Fjerning av fibroider utføres i henhold til strenge indikasjoner etter en rekke diagnostiske tester.

Indikasjoner for kirurgi for å fjerne den myomatiske knutepunktet er:

• Store og gigantiske fibroider.
• Den aktive veksten (over 4 ukers graviditet per år).
• Langvarig blødning ledsaget av anemisk syndrom.
• Mistenkt malignitet i noden.
• Alvorlige symptomer som ikke elimineres av medisiner.

indikasjoner

Metoder for å fjerne myomatiske noder er forskjellige. Operasjoner med et bredt snitt er mer traumatiske og vanskeligere for pasienter å tolerere enn inngrep ved bruk av minimalt invasive og endoskopiske metoder. For alle typer kirurgiske inngrep for å fjerne uterus fibroids, er det en rekke generelle kontraindikasjoner:

• Inflammatoriske prosesser av enhver lokalisering.
• Kroniske somatiske sykdommer i det akutte stadiet.
• Hematologiske sykdommer preget av alvorlige blodproppspatologier.

Opplæring

Fjerning av svulstknutene i livmoren er en planlagt operasjon, før pasienten gjennomgår en omfattende undersøkelse for å identifisere mulige kontraindikasjoner og årsaker som kan komplisere operasjonsforløpet og rehabiliteringsperioden..

Som forberedelse til operasjonen utføres laboratorietester (blod- og urintester, utstryk for mikroflora og cytologi i skjeden og livmorhalsen) og instrumentelle undersøkelser (EKG, røntgen av brystet, ultralyd).

Etter sykehusinnleggelse blir kvinnen undersøkt og intervjuet av en anestesilege, essensen og løpet av operasjonen blir forklart henne i detalj, samtykke til kirurgi er gitt skriftlig.

Om kvelden foran kirurgiske inngrep blir det tatt en lett middag til klokka 18.00. Intestinal rensing utføres. Før du legger deg, kan du bruke beroligende midler og sovepiller.

Hvordan fjerne uterus fibroids

Metoden for kirurgisk intervensjon for fjerning av fibroider avhenger av dens størrelse og beliggenhet, pasientens alder og helse, samt sykehusets evner.

L aparotomi

Denne operasjonen innebærer å åpne den fremre bukveggen med bred tilgang til livmoren.

Laparotomi brukes når hele livmoren må fjernes (hysterektomi). Indikasjoner for fjerning av livmoren med fibroider er:

• Mistenkt myosarkom.
• Intensiv utvikling av noden hos postmenopausale kvinner.
• Svulster over 20 uker i størrelse som forstyrrer funksjonen til tilstøtende organer.
• Cervical og isthmus arrangement av myomatøse noder.

Rehabilitering etter fjerning av livmoren ved mageoperasjoner tar lang tid. Kvinnen fortsetter å være på sykehuset i 6-8 dager. Dette skyldes det faktum at ved abdominal kirurgi av livmor fibroider i den postoperative perioden er det fare for komplikasjoner som blødning, sårinfeksjon og skade på tilstøtende vev og organer..

Aparoscopy

Denne typen operasjoner utføres ved bruk av endoskopiske instrumenter introdusert i bekkenhulen gjennom trokar-punkteringer i den fremre bukveggen.

Laparoskopisk kan både hysterektomi (fjerning av fibroider sammen med livmoren) og myomektomi (fjerning av fibroider mens bevaring av livmoren) utføres.

Fordelene med laparoskopisk kirurgi er:

• Fravær av en stor kosmetisk defekt på huden på den fremre bukveggen.
• Lav risiko for intra- og postoperative komplikasjoner.
• Enklere og kortere postoperativ periode sammenlignet med laparotomi.

I dette tilfellet er laparoskopisk kirurgi umulig med en stor svulstknute (over 20 ukers graviditet), med flere interstitielle myomer, så vel som med store neoplasmer lokalisert på den bakre veggen av livmoren.

H hysteroskopi

Med denne metoden for å fjerne fibroider settes endoskopiske instrumenter inn i livmorhulen gjennom skjeden.

Hysteroskopiske operasjoner brukes for å avkalle submukosale myomatøse knuter som ikke er større enn 5-6 cm. Større svulster krever preoperativ forberedelse i form av gonadotropiske frigjørende hormonagonister. Dette stoffet hemmer syntesen av eggstokkhormoner, som ved langvarig bruk bidrar til å redusere diameteren på noden. Slikt preparat reduserer risikoen for blødning under operasjonen og gjør det enklere å isolere og hakke svulstknutepunktet. Etter fjerning av fibroider ved denne metoden, er reproduksjonsfunksjonen bevart, rehabiliteringsperioden går lett og uten alvorlige komplikasjoner..

Embolisering av livmorarteriene

I tillegg til kirurgiske metoder for fjerning av livmor fibroider, er det en metode for minimalt invasive effekter på svulsten. Embolisering av livmorarteriene (UAE) utføres ved å blokkere blodkarene som mater svulsten med stoffet polyvinylalkohol..

Patologiske vev som ikke får tilstrekkelig ernæring gjennomgår regresjon og noden avtar betydelig i størrelse. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og tar omtrent 40 minutter.

• Lavt traume: ingen brede snitt på den fremre bukveggen, skade på vev og tilstøtende organer, ingen blødning.
• Rask reduksjon i størrelsen på noden, lav risiko for tumorvekst.
• Opprettholde evnen til å bli gravid og føde.
• Kort rehabiliteringsperiode, utskrivning på sykehus er mulig i 2 dager.

F ultralydablasjon

En moderne metode for å fjerne myomatiske noder ved å ødelegge dem med ultralyd under veiledning av MR (magnetisk resonansavbildning).

Operasjonen krever ikke bedøvelse, etterlater ikke grove arr i livmoren og har en kort restitusjonsperiode. Når det utføres, er det ingen blødning og risikoen for skade på vev i nærheten.

Kontraindikasjoner for utføring av FUS-ablasjon:

• Svangerskap.
• Tegn på malignitet i livmorsvulsten.
• Akutte inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.
• Kroniske sykdommer i forskjellige organer i dekompensasjonsstadiet.
• Tilstedeværelsen av en pacemaker og metallimplantater.
• fedme.
• Store og grove arr på den fremre bukveggen.
• Tidligere UAE i historie.
• Tilgjengelig intrauterint prevensjonsmiddel.

For ultralydeksponering er myomatiske knuter som ikke er større enn 80 mm store, lokalisert interstitielt, egnet. Antallet slike noder skal ikke være mer enn 3.

Postoperativ periode

Operasjoner for å fjerne livmor fibroider kan være forskjellige: fra traumatisk kavitær til minimalt invasiv. Operasjonsvolumet, bestemt av størrelsen på svulsten og dens egenskaper, varierer fra eksisjon av en node til fjerning av hele livmoren.

Jo mer omfangsrik og traumatisk operasjonen var, jo lenger ble pasientens rehabiliteringsperiode.

Konsekvenser av operasjonen

Blant de viktigste postoperative komplikasjonene ved fjerning av fibroid er:

• Blør.
• Kirurgisk sårinfeksjon.
• Skader på tilstøtende vev og organer.
• Tromboemboliske komplikasjoner.

For å forhindre dem er pasienten under tilsyn av leger på sykehuset i minst en dag, avhengig av kompleksiteten i operasjonen. Hun er foreskrevet smertestillende, infusjonsterapi. For å forhindre tromboembolisk syndrom brukes kompresjonsstrømper, som en kvinne skal ha på seg før operasjonen og ha på seg i noen tid etter. Lengden på sykehusopphold varierer fra 1-2 dager (UAE, FUS-ablasjon) til 1-2 uker (hysterektomi).

Anbefalinger etter utskrivning fra sykehus

Etter laparoskopiske og laparotomiske operasjoner for å fjerne fibroider anbefales det å forhindre tromboemboliske komplikasjoner innen en måned. Det inkluderer å bruke kompresjonsstrømper og ta acetylsalisylsyre i den dosen som er foreskrevet av legen din.

Kontroll ultralyd utføres innen 1, 6 og 12 måneder etter operasjonen for å fjerne fibroids. Dette lar deg overvåke tilstanden til suturene i livmoren og identifisere mulig tumorutgang..

Seksuell hvile må observeres innen en måned etter operasjonen.

Du kan snakke om å planlegge et svangerskap 12 måneder etter operasjonen for å fjerne en svulst i livmoren.

Hva er kontraindisert

Etter fjerning av myomatiske knutepunkter av hvilken som helst størrelse, anbefales pasientene å avstå fra:

• Overdreven soleksponering: lang eksponering for solen, vandring i et solarium.
• Bad og badstuebesøk.
• Fysioterapiprosedyrer som har en varme- eller bestrålingseffekt på korsryggen og underlivet (parafinbehandling, UV-terapi, massasje).
• Røyking og drikke alkohol.

Ernæring

De første dagene etter abdominal eller laparoskopisk kirurgi for fjerning av livmor fibroider er foreskrevet et kirurgisk kosthold som tar sikte på å redusere belastningen i mage-tarmkanalen. Det inkluderer buljonger, risvann, gelé.

Kostholdet inneholder dessuten retter fra moses kokt kjøtt, surt melkeprodukter med lite fett, grønnsaksalater med dressing av vegetabilsk olje, grøt fra forskjellige kornprodukter.

Det er ingen strenge kostholdsrestriksjoner etter utskrivning fra sykehuset.

Etter fjerning av fibroider anbefales det ikke å spise følgende matvarer:

• Stekte retter.
• sylteagurker.
• Røkt kjøtt.
• Fet mat.
• Premium bakevarer av mel.

komplikasjoner

Posthysterektomisyndrom er en vanlig konsekvens etter fjerning av livmoren med fibroider. Det er assosiert med dysfunksjon av eggstokkene som er bevart under fjerning av livmoren. Syntesen av kjønnshormoner avtar, noe som fører til forstyrrelse av metabolske prosesser, fremveksten av neurovegetative og psykoterapeutiske lidelser. De viktigste symptomene på posthysterektomisyndrom er:

• Cardiopalmus.
• Hetetokter og hyperhidrose.
• Depressiv og apatisk tilstand.
• Tretthet, hukommelse og nedsatt oppmerksomhet.
• Arteriell hypertensjon.
• Forstyrrelser i urogenitalsystemet: kolpitt, dyspareunia (smerter ved samleie), urininkontinens.

Denne tilstanden utvikler seg fra 1 måned til 1 år etter operasjonen for å fjerne livmoren. For sin behandling brukes hormonerstatningsterapi og symptomatisk behandling av neurovegetative og psykomotoriske manifestasjoner..

Er et tilbakefall mulig

Fremveksten av nye myomatiske noder er mulig i tilfeller man forlater patologisk vev under operasjonen for å fjerne svulsten. Samtidig har laparoskopiske og laparotomiske operasjoner en høyere prosentandel tilbakefall enn UAE og FUS-ablasjon..

For å forhindre gjenvekst av fibroider etter operasjonen, foreskrives ofte hormonbehandling.

Pasienter må også gjennomgå kontroll ultralydundersøkelser på det tidspunktet som er foreskrevet av legen og besøke en gynekolog minst en gang i året.

Ved keisersnitt og fjerning av fibroider samtidig

Graviditet blir ofte en predisponerende faktor for utvikling og intensiv vekst av myomatøse noder. Samtidig, hvis en kvinne har indikasjoner for et keisersnitt, assosiert og ikke assosiert med myom, er det mulig å utføre myomektomi samtidig. For å gjøre dette, må svulsten oppfylle et av følgende kriterier:

• Subjektiv node på en tynn og tykk base, bortsett fra de som befinner seg i det nedre segmentet av livmoren.
• Nodler lokalisert i snittområdet i livmoren under keisersnitt.

Og alternativer til kirurgi

Når vi vet i hvilken størrelse fibroidene opereres, blir det klart at det noen ganger ikke er noe alternativ til kirurgi. Med store og gigantiske noder, samt med mistanke om deres malignitet, kreves myomektomi eller fjerning av livmoren. Hvis noden er liten i størrelse og dens kliniske manifestasjoner ikke kommer til uttrykk, er det mulig å utføre medikamentell behandling ved bruk av hormonelle medisiner..

Valget av behandlingstaktikk utføres av den behandlende legen, som tar hensyn til svulstens type og størrelse, pasientens tilstand og alder, samt indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi. Folkemedisiner og biologisk aktive tilsetningsstoffer er ikke uavhengige metoder for behandling av livmor fibroider, og kan bare brukes som et supplement til hovedbehandlingen med tillatelse fra en lege.