Hoved
Teratom

Smertestillende for onkologi

Både akutte og kroniske typer smerte krever medisiner. Kronisk smertesyndrom ved onkologiske sykdommer har sine egne egenskaper:

  • Kan utvikle seg på kort tid (på grunn av kompresjon av nervestammene av en voksende svulst eller rask massiv ødeleggelse av et organ).
  • Det kan eksistere nesten konstant på grunn av overirritasjon av nervesystemet.
  • Det kan vedvare selv etter eliminering av kilden (på grunn av sammenbrudd i nerveimpulsinhibisjonssystemet).

Derfor, selv på det tidspunktet det ikke er noen sensasjoner, men med den eksisterende påviste diagnosen malign neoplasma, bør det utvikles en taktikk med gradvis smertelindring - fra svake til svært effektive medikamenter.

Når smertene dukker opp eller begynner å intensivere, bør legen og pasienten være bevæpnet med en klargjort strategi som kan brukes spesielt til denne kreftpasienten, mens de nødvendige vilkårene for å øke dosen av medisiner eller øke den smertestillende effekten observeres.

Vurdering av kreftsmerter

Nivået på smerte kan bare vurderes tilstrekkelig av de som opplever det. I tillegg opplever pasienter forskjellige sensasjoner: boring, svi, prikking, pulsering, svie osv. For at legen skal forstå disse opplevelsene bedre, bruker de en visuell skala av smertenivå (se fig.).

Smertenivå skala fra 0 til 10

Av opprinnelsen til smerte i onkologi er:

  • Visceral smerte. Med neoplasmer i bukhulen. Følelser av klemme, oppblåsthet, verkende eller kjedelige smerter som ikke har klar lokalisering.
  • Somatisk smerte. De utvikler seg i blodkar, ledd, bein, nerver. Lang, kjedelig smerte.
  • Nevropatiske smerter. Oppstår når nervesystemet er skadet: sentralt og perifert.
  • Psykogene smerter. De vises på bakgrunn av depresjon, frykt, selvhypnose, uten organisk skade, som regel hjelper smertestillende ikke her.

Hva å gjøre?

Hvis onkologien er histologisk bekreftet, er det en diagnose og pasienten blir observert av en onkolog:

  • på det stasjonære stadiet er avdelingen hvor personen opereres eller behandles ansvarlig for anestesi,
  • hvis en pasient blir observert av en lege i en poliklinikk, og en onkolog i en onkologisk dispensær, eller overført for observasjon til en lege ved kreftkreftkontoret til en poliklinikk, bør han, sammen med alle ekstrakter og en legejournal, oppsøke en analgolog (oftest i en onkologisk dispensar). Dette bør gjøres selv om det ikke er smerter. Analgologen beskriver et trinnvis opplegg for smertelindring, som legen som observerer pasienten vil følge.

Hvis kreften ennå ikke er bekreftet - det er ingen diagnose bekreftet av histologi, men det er smerter - er det også verdt å kontakte en analgolog og få anbefalte skriftlig i den medisinske dokumentasjonen (oppføring på poliklinikkortet, ekstrakt).

  • Hvis du ennå ikke har konsultert en analgolog, men det er smerter, må du kontakte din lokale terapeut. Det er i hans makt å foreskrive ikke-narkotiske smertestillende medisiner og samtidig medikamenter som lindrer eller svekker smerter.
  • Hvis du tidligere har brukt ikke-narkotiske smertestillende midler, men effekten av dem er ikke nok, bør du umiddelbart få anbefalingene fra analgologen, som de henvender seg til terapeuten på bostedsstedet, sjeldnere til legen ved antitumorkontoret til poliklinikken..

Uten resept kan du i dag på apoteket få bare ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (nedenfor er det en instruksjon om hvordan du kan få de nødvendige smertestillende midler for en kreftpasient på rett tid).

Standard smertehåndteringsregimer

Ved hver undersøkelse av en onkologisk pasient vurderer den behandlende legen sin subjektive smertefølelse, og ved utnevnelsen av smertestillende midler beveger man seg langs en tretrinnsstige nedenfra og opp. Det er ikke nødvendig å gå opp trinnene i rekkefølge. Tilstedeværelsen av sterke utålelige smerter antyder umiddelbart en overgang til trinn 3.

Fase 1 - milde smerter Trinn 2 - sterke smerter Trinn 3 - uutholdelig smerte

Fase 1 - milde smerter

På det første stadiet av anestesi innen onkologi er ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner med en smertestillende effekt (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etorikoxib, Meloxicam) eller Paracetamol.

Kreft smertepiller

  • Begynn med minimale doser (se tabell) med en gradvis økning om nødvendig.
  • Siden virkningen av smertestillende midler er kumulativ, ikke øyeblikkelig, bør startdosen ikke overskrides på flere dager..
  • Du må begynne med tablettformer og deretter gå videre til injeksjoner. I tilfelle kontraindikasjoner for oral administrasjon eller effekten av tablettene er liten, må du injisere anestesimedisin intramuskulært.
  • Ta piller etter måltider, under dekselet til Omeprazole og dens analoger, kan du drikke den med melk for å unngå skade på mageslimhinnen.

Injeksjoner på første trinn

For alle typer kreftsmerter, bortsett fra bensmerter:

  • Ketanov (eller mer effektiv Ketorol), i en egen sprøyte.
  • Papaverine for å forbedre effektiviteten. Hvis pasienten røyker, vil papaverin være ineffektiv..

For smerter i beinet:

  • Verken papaverin eller Ketanov kan sammenlignes med tanke på effektiviteten for bensmerter med Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Velg et av medisinene og injiser i en egen sprøyte.
  • Med primære beinsvulster eller metastaser i dem, anbefales det å diskutere med legen bruken av bisfosfonater, radiofarmasøytika, Denosumab. I tillegg til anestesi har de også en terapeutisk effekt..

Hvis pasienten ikke lider av lavt blodtrykk og kroppstemperaturen er normal, vises Relanium, Sibazol.

Støttet av ovennevnte midler kan være hjelpemiddel

  • antikonvulsiva - Carbomazepine, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigine,
  • sentrale muskelavslappende midler - Gabapentin (Tebantin),
  • beroligende midler - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Forbedrer søvn, har beroligende effekt, forbedrer effekten av narkotiske smertestillende midler.
  • kortikosteroider - Prednisolon, Dexamethason. Øk appetitten, i kombinasjon med smertestillende midler gir effekt for smerter i ryggraden, bein, smerter i indre organer.
  • antipsykotika - Galaperidol, Droperidol, forbedrer smertestillende midler og er antiemetiske.
  • antikonvulsiva - Clonazepam, effektivt for å skyte smerter, forbedrer narkotiske smertestillende midler.

Fase to - moderat til alvorlig smerte

Fordi førstetrinnsmedisiner blir ineffektive Paracetamol (eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) er nødvendig i kombinasjon med svake opioider (kodeinholdig eller Tramadol).

Med slike smerter er piller for onkologi oftere foreskrevet:

  • Tramadol - det er foreskrevet i utgangspunktet, akkurat når ikke-narkotiske smertestillende midler allerede hjelper. Det brukes enten i piller (ofte forårsaker kvalme) eller injeksjoner. Sammen med NSAIDs (Paracetamol, Ketorol). Tramadol bør ikke tas sammen med narkotiske smertestillende midler og MAO-hemmere (Fenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline).
  • Zaldiar - et sammensatt preparat av Tramadol og Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (i forskjellige sprøyter)
  • Tramadol og difenhydramin (i en sprøyte)
  • Kodein + Paracetamol (maksimalt daglig inntak på 4-5 tusen mg.).

For å oppnå effekten og samtidig redusere smerte med så lite medisiner som mulig, må du kombinere kodein eller Tramadol med andre NSAID-er (Paracetamol, Ketorol, etc.).

Videre er det mulig å foreskrive Paracetamol med små doser Fentanyl, Oxycodone, Buprenorfin, som er klassifisert som sterke opioide smertestillende midler. Kombinasjonen er forsterket med hjelpeterapi fra første trinn.

Trinn tre - alvorlig smerte

Ved sterke smerter eller vedvarende smerter, for eksempel i trinn 4, hjelper ikke høye doser Tramadol eller Codeine lenger. En kreftpasient trenger sterke opioider i kombinasjon med Paracetamol og adjuvans muskelavslappende midler eller beroligende midler.

Morfin er et medikament som er foreskrevet i onkologi for uutholdelig smerte. I tillegg til den smertestillende effekten, har den også alle bivirkningene av et sterkt medikament (avhengighet, avhengighet). Etter bruken vil ingenting hjelpe, det vil ikke være noe valg av virkemidler. Derfor bør overgangen fra den svake (Tramadol) til den sterkere være veldig balansert..

Liste over smertestillende midler som er ønskelig å bruke før morfin:

Et stoffEffektivitet i forhold til MorfinHandling
Tramadol10-15%4 timer
kodein15-20%4-6 timer
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 timer
buprenorfin
(Bupronal)
40-50%4-6 timer
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 timer
Fentonil
(Duragesic)
75-125 ganger mer effektiv6 og mer
morfin4-5 timer

Liste over narkotiske smertestillende midler fra svakere til sterkere:

  • Tramadol - ifølge noen kilder regnes det som en syntetisk analog medikamenter, ifølge andre ikke-narkotiske smertestillende midler.
  • Trimeperidin - i tablettformer er effekten 2 ganger lavere enn injiserbar, det er færre bivirkninger sammenlignet med Morfin.
  • Buprenorfin - tregere med å utvikle avhengighet og avhengighet enn morfin.
  • Pyritramide - veldig rask virkning (1 minutt), kompatibel med nevrotropiske medikamenter.
  • Fentonil - det er mer praktisk, smertefritt og effektivt å bruke i en lapp, og ikke intramuskulært eller intravenøst.
  • Morfin - effekten oppstår på 5-10 minutter.

Legen bør tilby disse medisinene til pasienten, men som regel bør pasientens pårørende ta initiativ og diskutere med ham muligheten for å bruke mindre potente opiater enn Morfin etter ikke-narkotiske medikamenter..

Velge en metode for medikamentadministrasjon

  1. Tabletpreparater for onkologi og kapsler er nesten alltid praktisk, bortsett fra i tilfeller av svelgeproblemer (for eksempel med kreft i mage, spiserør, tunge).
  2. Kutane former (lapper) gjør at stoffet gradvis kan tas opp uten å irritere mage-tarmslimhinnen og lime plasteret en gang noen få dager.
  3. Injeksjoner utføres oftere intradermalt eller (når det er behov for hurtig lindring av smerte) intravenøst ​​(for eksempel tarmkreft).

For enhver administrasjonsmåte utføres valg av doseringer og hyppighet av medisinelevering individuelt med regelmessig overvåking av kvaliteten på anestesi og tilstedeværelsen av en uønsket effekt av stoffer (for dette indikeres undersøkelse av pasienten minst en gang hver tiende dag).

injeksjoner

  • Smertelindrende injeksjoner blir presentert: Tramadol, Trimeperidin, Fentanyl, Buprenorfin, Butorfanol, Nalbufinlm, Morphine.
  • Kombinert middel: Codeine + Morphine + Noscapine + Papaverine hydrochloride + Tebain.

Tabletter, kapsler, dråper, gips

Ikke-injiserbare smertestillende opioider:

  • Tramadol i kapsler på 50 mg, tabletter på 150, 100, 200 milligram, rektal suppositorier på 100 milligram, dråper for oral administrering,
  • Paracetamol + Tramadol kapsler 325 mg + 37,5 milligram, belagte tabletter 325 mg + 37,5 middigram,
  • Dihydrocodeine tabletter med utvidet utgivelse 60, 90, 120 mg,
  • Propionylfenylethoxyethylpiperidine 20 milligram bukkale tabletter,
  • Buprenorfin hudplaster 35 mcg / time, 52,5 mcg / hour, 70 mcg / hour,
  • Buprenorfin + Naloxone sublinguale tabletter 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oksykodon + Nalokson og langtidsvirkende belagte tabletter på 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tabletter av Tapentadol med en filmbelagt utvidet frigjøring av stoffet på 250, 200, 150, 100 og 50 milligram,
  • Trimeperidintabletter,
  • Fentanyl hudplaster 12,5; 25; 50, 75 og 100 mcg / time, sublinguale tabletter.
  • Morfin kapsler med 10, 30, 60, 100 milligram tabletter med forlenget frigivelse med et skall på 100, 60, 30 milligram.

Hvordan få smertestillende

Resept på lette opioider er underskrevet av overlege, en gang, da kan legen selv utføre en ny utskrivning. Gjentatte ganger ser den overlege som ser på begrunnelsen for å endre dosen eller bytte til et annet medikament (for eksempel forsterkning).

I dag, hvis det er en normal anbefaling fra en alnalgolog (trinnvis intensivering av terapi), så beveger de seg langs den og ingen venter på noe lenge:

  • Ketorol injiseres, sjeldnere diklofenak, og bytt deretter umiddelbart til Tramadol (med økt smerte).
  • Tre ganger mottak av Tramadol i kombinasjon med paracetamol og Gabapentin uten effekt - de bytter til Dyurgesic (Fentanyl).
  • Etter å ha økt doseringen til det maksimale eller umulige å bruke lapper, bytter de til morfin.

Kutanalternativer - Fentanyl og Buprenorfin smertelindrende plaster er det foretrukne alternativet til pille-opioider. Det er en sterk smertestillende med en gradvis frigjøring av stoffet. Spørsmålet om deres formål hviler på prislappen og tilgjengeligheten..

  • Hvis pasienten har en funksjonsnedsettelsesgruppe og har rett til preferansemedisinsk dekning

spørsmålet om utskrivning av samme Fentanyl (Dyurgesik) blir utført på bostedsstedet av en lokal terapeut eller en kirurg på et antikreftkontor (hvis det er anbefalinger fra en analgolog, fylle ut dokumentasjon - en fortrinnsresept og en kopi av den signert av den overlege for medisinsk institusjon ved første utskrivning av stoffet). I fremtiden kan distriktsbehandleren foreskrive medisinen på egen hånd, og bare henvende seg til medisinsk sjef ved hjelp av doseringene.

  • I tilfelle når en person med nedsatt funksjonsevne nektet å gi medisiner og mottar økonomisk kompensasjon for det

han kan begynne å motta de nødvendige tabletter, kapsler eller lapper gratis. Du må få et gratisformularbevis fra distriktslegen om behovet for kostbar terapi med en indikasjon på stoffet, dets dose og bruksfrekvens med forseglingen til legen og den medisinske institusjonen, som må sendes til pensjonsfondet. Foretrukket medisinbestemmelse blir gjenopprettet fra begynnelsen av måneden etter innlevering av sertifikatet.

For å motta Fentanyl i en lapp, må pasienten:

  • Søk på apoteket personlig eller fyll ut en fullmakt adressert til en pårørende i en medisinsk institusjon.
  • Som med all annen terapi, blir personen bedt om å fullføre et informert samtykke før behandlingen starter..
  • Pasienten får instruksjoner om hvordan du bruker hudplasteret.
  • Funksjonshemming med onkologisk patologi bør startes fra øyeblikket diagnosen er verifisert og resultatene av histologi er oppnådd. Dette vil tillate å dra nytte av alle mulighetene for smerteterapi ved begynnelsen av kronisk smertesyndrom og dets progresjon..
  • I mangel av muligheter for å få en bedøvelsesplaster for hud gratis eller å kjøpe for egne penger, tilbys en person morfin i en av doseringsformene. Injiserbare former for morfin er også foreskrevet hvis det er umulig å gi pasienten ikke-parenterale former for opioider. Injeksjoner utføres av SP eller hospice-ansatte i pasientens område.
  • Alle tilfeller av uønskede effekter av medisinene som mottas eller ufullstendig undertrykkelse av smerte, skal rapporteres til legen din. Han vil kunne korrigere behandlingen, endre behandlingsregime eller doseringsformer.
  • Når du bytter fra et opioid til et annet (på grunn av ineffektivitet, bivirkninger), velges den innledende doseringen av det nye legemidlet litt lavere enn det som er vist for å unngå summering av doser og overdosefenomener.

Dermed er tilstrekkelig smertestillende terapi for kreftpasienter i Russland ikke bare mulig, men også tilgjengelig. Du trenger bare å kjenne til rekkefølgen på handlinger og ikke kaste bort dyrebar tid, og vise forsvarlighet.

Smertestillende for kreft

Smerte er konstant til stede hos kreftpasienter. Det kliniske bildet av smerter i onkologi avhenger av det berørte organet, den generelle tilstanden i kroppen, terskelen for smertefølsomhet. Behandling av fysisk smerte og mental helse krever deltakelse fra et team av leger - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Leger ved sykehuset Yusupov i Moskva jobber meget profesjonelt i onkologisk retning. Onkologer har utviklet en trinnvis plan for behandling av smerte, som gjør det mulig å lindre pasientens tilstand betydelig og redde ham fra uutholdelige smerteanfall.

Smertelindring for kreft

Kreft smertelindring er en integrert del av medisinske prosedyrer. Smerte er et signal om at sykdommen utvikler seg. Medisinsk sett er smerte det første signalet som søker hjelp. Følelsen av smerte oppstår når de følsomme nerveenderne som er fordelt over hele kroppen, irriteres. Smertereseptorer er mottagelige for stimulanser. Hver pasients følsomhet bestemmes individuelt, så beskrivelsen av smerte er forskjellig for hver. Ved en tumorprosess karakteriseres ikke smerte som et midlertidig fenomen, det får et konstant, kronisk forløp og ledsages av spesifikke lidelser.

Fysisk smerte kan være forårsaket av:

  • tilstedeværelsen av en svulst;
  • komplikasjoner av den ondartede prosessen;
  • konsekvensene av anestesi etter operasjon;
  • bivirkninger av cellegift, strålebehandling.

Etter type deler onkologer smerteopplevelser:

  • fysiologisk smerte - forekommer i øyeblikket av persepsjonens smerter. Det er preget av en kort kurs, er i direkte forhold til styrken til den skadelige faktoren;
  • nevropatiske smerter - oppstår som et resultat av nerveskader;
  • psykogen smerte - smertefulle opplevelser er forårsaket av det kraftigste stresset mot en bakgrunn av sterke opplevelser.

Kreftpasienter er en spesifikk gruppe pasienter som kan utvikle flere typer smerter samtidig. Derfor er bruk av smertestillende medisiner en viktig faktor i omsorgstilbudet..

Vurdering av tilstanden til en kreftpasient

Omfattende vurdering er et viktig aspekt for vellykket smertebehandling. Onkologer gjennomfører det regelmessig for å foreskrive adekvat behandling i fremtiden..

Tilstandsvurderingsegenskaper:

  • alvorlighetsgrad;
  • varighet;
  • intensitet;
  • lokalisering.

Vanligvis bestemmer pasienten arten av smertene uavhengig, basert på individuell følsomhet og persepsjon. Informasjon om smertene som er til stede hos kreftpasienter gjør det mulig for legen å velge riktig metode for behandling, blokkere smerter om mulig og lindre tilstanden.

Smertelindring for kreftklasse 4

Stadier av onkologi viser hvor dypt den ondartede svulsten har vokst til nærliggende vev, om den har klart å danne metastaser. Dette er lærerikt for leger, siden det gjør at de kan utvikle en effektiv behandlingstaktikk og bygge en prognose. Den farligste er den fjerde graden av ondartet neoplasma - metastatisk kreft, der det registreres en irreversibel, ukontrollert prosess med spredning av patologiske celler og skade på nabolande organer, samt dannelse av metastaser - datterfoci av svulsten.

Leger kontrollerer mer enn 80% av kreftsmerter med rimelige smertestillende midler i munnen. Smertelindring for kreft i trinn 4 er obligatorisk, siden smertene er intense.

Mild smerte reagerer relativt bra på smertestillende midler, i tillegg til ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Den nevropatiske smerten som oppstår med metastatisk kreft er vanskelig å eliminere. Situasjonen løses ved bruk av antiepileptika, trisykliske antidepressiva.

Smerteintensitetsskala fra 0 til 10: null - ingen smerter, ti - maksimal smerte toleransepunkt.

På sykehuset i Yusupov har onkologer utviklet et trinnvis opplegg for behandling av smerte, avhengig av alvorlighetsgraden. Dette gjør det mulig å lindre pasientens tilstand betydelig og avlaste ham for smertefulle smerteanfall:

  • smerteterskel i en skala på opptil tre: smertelindring for kreft utføres med medisiner fra den ikke-opioide gruppen: smertestillende midler, spesielt Paracetamol, steroidemedisiner;
  • mild til moderat smerte (i en skala fra 3-6): listen består av medikamenter fra gruppen av svake opioider, for eksempel Codeine eller Tramadol;
  • økende smerte, i en skala større enn 6: sterke opioider - Morfin, Oxycodone, Fentanyl, Methadone.

Det er en utbredt myte om den forestående døden til en person som er diagnostisert med den fjerde graden av kreft. Onkologer ved Yusupov sykehus tilbakeviser disse dataene: et velvalgt behandlingsregime kan forlenge levetiden og forbedre kvaliteten betydelig i opptil fem år. Klinikken driver aktivt en avdeling for lindrende behandling for kreftpasienter. Palliativ omsorg er en av de typer medisinsk behandling som er rettet mot å lindre smerter, forbedre pasientens livskvalitet og psykologisk støtte. På Yusupov sykehus tilbys palliativ behandling av et team av spesialister, som inkluderer onkologer, cellegiftere, terapeuter og smertelindringsspesialister. De fleste av pasientene på sykehuset Yusupov etter et behandlingsforløp med cellegift vender tilbake til fullt liv. Pasienter gjenoppretter muligheten til aktivt å kommunisere med venner og familie.

Palliative omsorgsmål:

  • lindring av forhold som krever nødhjelp;
  • reduksjon i størrelsen på ondartede neoplasmer og veksthemming
  • eliminering av smerte og andre symptomer forårsaket av virkningen av cellegift;
  • psykologisk støtte for pasienten og hans pårørende;
  • profesjonell pasientbehandling.

Alle typer lindrende behandling blir gitt på sykehuset Yusupov.

Smertelindring for kreft (magekreft, brystkreft, tarmkreft) produseres av følgende medisiner:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner: smerter i bein, infiltrasjon av bløtvev, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroide medikamenter: økt intrakranielt trykk, inntrengning av nervene;
  • antikonvulsiva: Gabapentin, Topiramate, Lamotrigine;
  • lokalbedøvelse brukes til lokale manifestasjoner, for eksempel magesår i munnslimhinnen forårsaket av cellegift eller stråleeksponering..

På bakgrunn av utviklingen av sykdommen "nekter ikke-narkotiske smertestillende medisiner" å hjelpe effektivt. Det kommer et punkt når den maksimale doseringsøkningen ikke eliminerer smertene. Situasjonen er poenget med overgangen til neste trinn i kreftbehandling, som er nødvendig for å eliminere smerte. For kreft i 4. grad, velges smertestillende medisin av onkologen, styrt av pasientens individuelle situasjon og sykehistorie.

For sterke smerter brukes kraftige opiater:

  • Morfin. Reduserer effektivt smerte. Ikke bare fysisk smerte elimineres, men også av psykogen opprinnelse. Medisinen har beroligende egenskaper. Indikasjoner: brukes til å gi en kraftig hypnotisk effekt ved søvnforstyrrelser på grunn av ulidelig smerte hos kreftpasienter;
  • Fentanyl. Det tilhører gruppen syntetiske opiater, eller narkotiske smertestillende midler. Handler på sentralnervesystemet, blokkerer overføring av smerteimpulser. Når du bruker fentanyl i form av tabletter under tungen, utvikler effekten seg etter 10-30 minutter, og varigheten av analgesi er opptil seks timer. Anbefales vanligvis når Tramadol er ineffektiv;
  • Buprenorfin er en kraftig smertestillende middel mot kreft, systematisk og vedvarende smerte. Når det gjelder smertestillende aktivitet er den overordnet Morfin. Med en økning i dosen øker ikke den smertestillende effekten;
  • Metadon. Anbefales når smerter ikke kan kontrolleres med andre medisiner.

Adjuvansmedisiner kan foreskrives i et kompleks, men de kombineres av en onkolog. Valget avhenger ikke bare av behovene til pasienten, men av aktiviteten til det aktive stoffet. Adjuvanser er et bredt konsept, da gruppen inkluderer medisiner som forbedrer effekten av smertebehandling. Dette kan være antidepressiva eller beroligende midler, betennelsesdempende medisiner, samt medisiner som reduserer eller fullstendig eliminerer bivirkningene av forskjellige ikke-narkotiske smertestillende midler og narkotiske smertestillende midler..

Smertestillende for kreft brukes bare under streng tilsyn av en lege og blir den eneste frelsen for en pasient som ikke tåler uutholdelig smerte. Bare en onkolog kan foreskrive disse medisinene: dosering og riktig kombinasjon av medikamenter spiller en viktig rolle i administrasjonen.

Forbedring i behandlingen av avanserte kreftsykdommer har ført til innføring av prosedyrer som betydelig kan forbedre livskvaliteten til pasienter. Dessverre er smerter som kompliserer kreftpatologi en vanskelig klinisk oppgave. Dens eliminering passer ikke alltid innenfor rammen av standardordningen. Derfor, hvis terapien er ineffektiv, bestemmer legen å erstatte smertestillende middel for å oppnå maksimal effekt..

Alternativer for kreftbehandling utvides stadig. Yusupov sykehus bruker unike, moderne medisiner for å behandle pasienter med onkologi.

Hvordan moderne klinikker utfører smertelindring i onkologi: stadier, medikamenter og teknologier

Selv de som heldigvis aldri har behandlet kreft, vet at sterke smerter er et obligatorisk symptom på kreft. I de senere stadier blir smertene så alvorlige at ingen vanlige medisiner kan hjelpe. For anestesi innen onkologi er det utviklet spesielle metoder og ordninger for å lindre smerter.

Smerte er den mørke følgesvenn til kreft

Smerter i onkologi er assosiert med spredning av svulster og deres virkning på organer i nærheten. Imidlertid vises ikke smertefulle sensasjoner umiddelbart. Ofte, i de tidlige stadiene av kreft, er en person ikke bekymret i det hele tatt. Dette er lumskhet og fare for onkologiske sykdommer - i lang tid kan de være asymptomatiske. Smerter i kreft er forårsaket av betennelse, kirurgi og samtidig lesjoner - leddgikt, nevralgi og andre. I følge statistikk lider fortsatt hver tredje pasient som får adekvat behandling av smertesyndrom.

Når kreft utvikler seg, viser smerte seg og intensiveres, den kan være lokalisert i flere foci, den kan være kronisk eller periodisk. Til slutt blir hun uutholdelig, kan til og med føre til depresjon og selvmordstanker. Smerte er vanskelig å måle, så en 10-punkts skala brukes vanligvis til å vurdere intensiteten der 0 ikke er smerte og 10 er uutholdelig smerte. Ved vurdering av intensiteten av smerteopplevelser kan legen kun fokusere på pasientens subjektive sensasjoner.

Typer smertestillende medisiner for onkologi

Ulike grupper medikamenter brukes til smertelindring i onkologi:

  • Narkotiske smertestillende er kraftige medisiner som brukes mot intense smerter. Mildere medisiner inkluderer kodein, butorfanol, tramadol og trimeperidin; sterke medikamenter inkluderer morfin og buprenorfin..
  • Ikke-narkotiske medikamenter - milde smertestillende midler, inkludert acetylsalisylsyre, salisylamid, indometacin, paracetamol, diklofenak, ibuprofen, naproxen og fenylbutazon. Kun effektiv for mindre smerter.
  • Hjelpemidler er ikke smertestillende, men er inkludert i den komplekse behandlingen av smertesyndrom. Disse medisinene inkluderer antidepressiva, kortikosteroider, betennelsesdempende, febernedsettende og andre medikamenter..

Valg av smertelindringsmetode: WHOs tretrinnssystem

I dag brukes nesten over hele verden et trestegs system for smertelindring i onkologi anbefalt av Verdens helseorganisasjon..

Essensen av metoden er at behandlingen av smertesyndrom begynner med milde medisiner, som gradvis erstattes av sterkere medisiner. Terapi innebærer kombinert bruk av smertestillende midler og hjelpemidler og bør begynne ved første opptreden av smertefulle sensasjoner, selv om pasienten selv mener at de er for svake og ikke fortjener oppmerksomhet. Rettidig igangsetting av smertelindringsterapi er hovedbetingelsen for å oppnå positive resultater..

  • Det første trinnet er ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som lindrer mindre smerter.
  • Det andre trinnet er en kombinasjon av ikke-narkotiske smertestillende midler og svake opiatmedisiner.
  • Tredje trinn - narkotiske lindrende smertelindere.

For å stoppe smertesyndrom, må medisiner tas regelmessig, justere doseringen og forholdet mellom forskjellige medisiner rettidig.

Moderne teknologier for å lindre kreftsmerter: fra lokale metoder for smertelindring til generelle

Medisin står ikke stille, nye metoder for smertelindring i onkologi utvikles stadig. Her er noen av de siste utviklingen:

Smerteplaster. Dette transdermale middelet anbefales vedvarende smerter og inneholder kraftige smertestillende midler. Varigheten av en lapp er omtrent tre dager. Til tross for den tilsynelatende enkelheten - verktøyet ser ut som en vanlig puss - må det brukes ekstremt nøye og strengt under tilsyn av en lege. Tross alt er det en stor risiko for bivirkninger, selv om de er i stand til å takle oppgaven sin..

Nerveblokker med lokalbedøvelse. Metoden innebærer introduksjon av bedøvelse i området av nerven assosiert med det berørte organet.

Epidural anestesi. Dette innebærer å plassere et epiduralkateter og regelmessig injisere bedøvelse i det epidurale rommet mellom dura mater og ryggmargsperioden. Denne typen anestesi blokkerer nerverøtter i et spesifikt område..

Spinalbedøvelse utføres på lignende måte, men bedøvelsesmidlet blir injisert direkte under slimhinnen i slimhinnen, i det subarachnoide rommet. Denne anestesien er kraftigere og mer effektiv enn epidural, effekten virker raskere og varer lenger, men den har mange flere kontraindikasjoner, og risikoen for komplikasjoner er høyere.

Kjemisk nevrolyse. Metoden involverer den kjemiske "ødeleggelsen" av nervene som gjør det berørte området nødt.

Innsprøyting av medikamenter i myofasciale triggerpunkter hjelper med å lindre muskelsmerter gjennom korte injeksjoner av anestesika.

Nevrokirurgiske inngrep er indikert i tilfeller der medikamentell terapi ikke er effektiv nok. Under slike operasjoner blir nervebanene som overfører signaler til hjernen ødelagt..

Smerter kan kontrolleres og en erfaren lege er i stand til å redusere smerter betydelig, men vi legger veldig vekt på smertelindring i onkologi. I mellomtiden kan 90% av smertepasienter få hjelp. Akk, offentlige sykehus mangler ofte spesialister og moderne medisiner..

Smertehåndtering er en veldig delikat prosess. Det er ikke nok bare å gi en pille - legen må vite nøyaktig hva som er kilden til smertene, hva som forårsaket det, hvor mye medisin som er nødvendig på dette stadiet. Med en uforsiktig holdning til å løse dette problemet, får pasienter ofte overdreven doser medikamenter - smertene forsvinner, men veldig snart kommer det tilbake igjen, og det er ikke lenger mulig å øke doseringen. Derfor bør du kontakte en spesialist som behandler dette problemet for å lindre smerter..

Smerter kan ikke tolereres: ekspertuttalelse

"Ofte er kreftbehandling rettet mot å bekjempe sykdommen i seg selv, og dens manifestasjoner, inkludert smerter, blir ignorert," sier Vadim Sergeevich Soloviev, anestesilege-resuscitator, leder for smertehåndteringssenteret ved European Clinic. - De fleste pasienter som lider av kreftsmertsyndrom, får ikke tilstrekkelig pleie. I mellomtiden kan en erfaren spesialist redde deg fra uutholdelig lidelse, eller i det minste redusere smerteintensiteten betydelig..

Vi på "European Clinic" jobber seriøst med denne siden av terapi for kreft og bruker de nyeste metodene for smertelindring for kreft. Våre leger velger og justerer smertelindringsregime nøye for hver enkelt pasient. Det er ikke noe universelt middel her, og det kan ikke være det. Men en individuell tilnærming, oppmerksomhet og tilgang til moderne teknologier og medikamenter gjør at vi kan oppnå smertelindring eller redusere dens selv i de avanserte kreftstadiene. ".

P. S. "European Clinic" - en privat spesialisert klinikk for behandling av pasienter med onkologiske sykdommer.

* Lisensnummer.LO-77-01-017198 datert 14. desember 2018 utstedt av Moskva byens avdeling for helse.

Smerter i kreft kan ha en negativ innvirkning ikke bare på den fysiske, men også på den mentale tilstanden til pasienten..

Onkologi blir ofte oppfattet som en dødsdom, men i virkeligheten er ikke alle ondartede svulster dødelige.

Korrekt valgt behandling i de sene kreftstadiene vil lindre pasientens generelle tilstand betydelig.

Moderne medisin har et bredt arsenal av medikamenter for å lindre smerter i kreft.

Ofte er smertesyndrom forårsaket av tilstedeværelsen av tumormetastaser.

For å bli kvitt smerter hos pasienter som er diagnostisert med kreft, brukes også metoder som psykoterapi, hypnose, akupunktur, fysioterapi. Imidlertid er alle disse metodene ekstra og kan ikke erstatte medikamentell behandling av smertesyndrom..

Hvis smertene plutselig blir uutholdelige, eller vi vil snakke om smertelindring

Enhver kreft fører til slutt til smerter. Med hvert trinn i tumorveksten vises ikke bare ubehagelige symptomer, men også forferdelige smerter, som intensiveres i trinn 3 og 4. Hvordan takle dette symptomet og hva smertestillende er for onkologi?

Varianter av smerte

  • Somatisk - vises vanligvis i bein, leddbånd, ledd og sener. Etter type er smerten i seg selv kjedelig og bygges sakte opp. Med onkologi vises vanligvis med leukemi og benmetastaser.
  • Visceral - magesmerter som kan stråle mot ryggen.
  • Psykogen - har ingen natur og vises i pasientens hode under autosuggestion.
  • Nevropatisk - Med skade på nervesystemet eller nervebunten etter operasjonen.

Smerter forteller vanligvis hjernen at noe er galt med kroppen. Med en svulst er smertene konstant og stopper ikke. Derfor bruker leger anestesi for onkologi, som undertrykker smerte..

MERK! Onkolog foreskriver smertestillende.

Anestesiordning

Smertestillende

Av typen og styrken av smerte, bruker de vanligvis:

Kraften til smerteLegemiddelgrupper
SvakIkke-opioide smertestillende midler og svake medikamenter
GjennomsnittLett opioid
SterkSterke narkotiske smertestillende midler

La oss ta en steg-for-trinn titt på hvordan medisiner lindrer smerter ved onkologi

Med milde smerter

Når bare smerte vises, så kaller legene dette øyeblikket - stadiet av smertestillende. Ikke-narkotiske smertestillende midler virker primært på perifere smertemottakere. I dette tilfellet synker intensiteten til smertesignalet. Kan ha bivirkninger som tretthet, slapphet og konstant sug etter søvn.

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner eller NSAIDs brukes noen ganger. I noen tilfeller kan lokalbedøvelsesmiddel brukes.

Effektive midler mot den første smerten

  • Aspirin
  • Meloxicam
  • Paracetamol
  • ibuprofen
  • Analgin
  • Diclofenac + Etodolac
  • Piroxicam
  • Meloxicam
  • Ksefokam
  • Mefenaminsyre
  • Natriummetamizol tar hver 12. time
  • Etodalik, Dclofenac - for muskelsmerter.

Doseringsbord

Merk følgende. Bruk av medisiner og nødvendige doser er foreskrevet av din behandlende lege! Ikke delta i amatøraktiviteter, det kan være livsfarlig.

Velg helt dosering helt fra begynnelsen av legen. Husk at effekten oppstår når du tar pillene etter en stund, og du må vente litt.

TIPS! Ta tablettene med melk for å bevare magen.

Hold en dosering. Hvis det ikke hjelper, så ta hjelpestoffet Aminazine - det vil øke effekten, men se på blodtrykket og hjerterytmen din (hjertefrekvensen). Ved utilstrekkelig effekt, administreres anestesiinjeksjoner intramuskulært.

MERK! Noen smertestillende midler er veldig smertefulle når de injiseres intramuskulært..

Med økende smerter

Hvis de tidligere rettsmidlene ikke hjelper, og smertene har økt litt over tid, er det nødvendig å begynne å bruke lette opiater - de virker på sin side på CNS-reseptorene.

Hvis du føler deg svimmel og kvalm med Tramodol, er det bedre å injisere. Det er bedre å drikke det sammen med Analgin og Paracetamol. Du kan erstatte disse stoffene med Zaldiar.

injeksjoner

  • Tramadol + Dimidrol
  • Tramadol + Relanium

MERK! Se på blodtrykket ditt med disse skuddene. Tramadol kan ikke kombineres med Fenelzine.

Med sterke smerter

Vanligvis begynner sterke smerter på slutten av 3 og i begynnelsen av 4 kreftstadier. I dette tilfellet begynner allerede opiater eller sterke smertestillende midler. Først må du velge en liten dosering og over tid, hvis det ikke hjelper, øke.

  • morfin
  • Buprenorfin eller Bupranal
  • Pyritramid (Dipidolor)
  • Fentanyl (Durogesic)

Hvis de foregående metodene ikke hjalp, og kreften allerede er i trinn 4, kan smertene intensiveres og da vil bare medisiner hjelpe. Men vanligvis i dette øyeblikket bestemmer legen selv om han vil gi dem dem eller ikke. Hvis kreftpasienten ikke samtidig kan sove, forskriver legen beroligende midler og sovepiller.

Morfin er et sterkt vanedannende medikament, og viktigst av alt at andre smertestillende midler vil slutte å jobbe med deg. Maksimal daglig dose for morfin er 50 mg. Ikke tilgjengelig på apotek - med eller uten resept.

Effektene av morfin

  1. Rask og svært vanedannende.
  2. Etter flere ukers bruk er det umulig å kvitte seg med avhengighet på egen hånd..
  3. Overdosering fører til døden.
  4. Uttakssymptomer eller abstinenssymptomer.
  5. forstoppelse.

Derfor er det bedre å prøve andre medisiner før det:

  • Fentonil
  • Tramadol
  • Pyritramide
  • kodein
  • buprenorfin
  • Trimeperidine

Lapp

Bedøvelsesplaster for onkologi har en narkotisk eller konvensjonell smertestillende middel. Hvis pasienten ikke kan ta noen piller og gjøre injeksjoner for øyeblikket, tyr de til denne metoden.

Hvordan virker det?

  1. Et medisinsk preparat med klebemiddel påføres huden.
  2. Videre frigjøres stoffet ved liming.
  3. Etter en stund begynner det å handle.

I seg selv blokkerer slike stoffer smertesignalet til hjernen..

  1. Durogesic (Durogesic) - en av de vanligste smertelindrende flekkene. Brukes bare innen onkologi.
  2. Versatis er en lidokainplaster. Begynner å handle om en halv time. Det brukes hos mennesker med et hjerteproblem - siden det med en direkte injeksjon av lidokain oppstår et brudd på det vaskulære systemet, og det er også stor belastning på leveren.

proffene

  • Smertefri bruk.
  • De begynner å handle ganske raskt.
  • Ingen stress på mage og blodsystem.
  • Langvarig effekt.

Hvordan søke?

  1. Huden må være ren og hårfri.
  2. En lapp påføres tørr hud. Skrell av beskyttelseslaget og trykk til ønsket sted i 25-40 sekunder. Videre må du gå med ham i lang tid..
  3. Hvis du vasker eller tar vannprosedyrer, må du dekke dette stedet med klamfilm.

Anestetiske stikkpiller for onkologi

De brukes ganske sjelden. Hovedsakelig for tykktarmskreft. De er ganske enkle å bruke og begynner nesten umiddelbart å handle på smertepunktet..

  • Stearinlys med novokain
  • Anestezol
  • Relief Advance
  • Ginkor Prokto
  • Neo-Anusole
  • Posterisan
  • Procto-Glivenol

MERK! Hjelper bare 2 og noen ganger tre stadier. På 4 vil smertene være så sterke at du må ta narkotiske stoffer.

Andre metoder

MetodeBeskrivelse
SpinalbedøvelseGanske en komplisert prosedyre, siden stoffet i seg selv blir injisert i ryggmargskanalen. Gode ​​smertestillende midler mot kreft i lunge, mage, tarm og lever. Spesielt bra for kreft i ryggraden.
nevrokirurgiVed hjelp av en spesiell operasjon kuttes spinale og kraniale nerver kirurgisk. I dette tilfellet kan pasienten bevege seg og gå.
Epidural anestesiEn ekstrem metode når ingenting annet hjelper. Injiseres i selve skallen.
Nevrolyse via mage-tarmkanalenInjiseres direkte i mage-tarmkanalen. I dette tilfellet varer anestesi omtrent 25-30 dager. Brukes til behandling av kreft i mage, lever og hele mage-tarmkanalen.

Folkemedisiner mot onkologi

Du må forstå at alle urter og folkemedisiner mot kreft bare har en tilleggseffekt og ikke er den viktigste behandlingsmetoden. Sørg for å konsultere legen din før du bruker noen av følgende produkter.

Aconite rot

  1. Finhakk selve roten
  2. Vi legger en teskje på bunnen av boksen og fyller alt med vodka.
  3. Vi legger på et hvilket som helst mørkt og tørt sted i 14 dager.
  4. Vi filtrerer innholdet gjennom osteklut og hell selve væsken tilbake i krukken.

Bruksmåte

Drikk en dråpe om gangen, fortynnet i et glass kokt vann. Drikk før måltider i 10 dager på rad om morgenen til lunsj og om kvelden. De første 10 dagene tar vi hver en dråpe, det vil si at den tiende dagen skulle ha 10 dråper per glass. Så de neste 10 dagene reduserer vi doseringen til 1 dråpe - som i begynnelsen.

Mamma

Løs opp 0,5 g innhold i vann og drikk en halv time før måltider.

kamille

Sett innholdet i kokende vann til det avkjøles. Vi filtrerer og drikker et halvt glass en gang om dagen.

Himmelblomsterstander

  1. Bland 250 ml vann og 10 g plantain.
  2. Vi varmer i en halv time og filtrerer.
  3. Ta en halv time før måltider 1 gang per dag

Malurt tinktur

  1. Hell kokende vann over en teskje.
  2. Vent til den er avkjølt.
  3. 1/4 kopp 3 ganger om dagen.

Hemlock oppdaget

  1. Dekk 1/5 bokser med urter.
  2. Hell resten med alkohol.
  3. Sett opp 10 dager på et mørkt sted.
  4. 10 dråper per glass 3 ganger om dagen.

Datura vanlig

  1. Tatt i form av Datura løvpulver. 0,3 g vasket ned med vann.
  2. Frøene insisterer på alkohol. 20% frø og 70% alkohol i en krukke. Insister 10 dager.
  3. Så drikker de 2 dråper 5 ganger om dagen på tom mage.

Valerian rot

  1. Ta en spiseskje av roten.
  2. hell i et hvilket som helst kar og hell kokende vann.
  3. Etter 24 timer kan du allerede ta det. 1 ss før måltider.

Belena Black

  1. Vi lager en skjær på 1/5 av Belina og 70% alkohol.
  2. Etter 10 dager kan du ta en spiseskje før måltider.

MERK! Tradisjonelle metoder hjelper deg selvfølgelig ikke med grad 3 eller 4 karsinom, når smertene er uutholdelige. Da trenger du medisiner og smertestillende.

Effektiv smertelindring i onkologi

* Konsekvensfaktor for 2018 i følge RSCI

Tidsskriftet er inkludert i listen over fagfellevurderte vitenskapelige publikasjoner fra Higher Attestation Commission.

Les i den nye utgaven

MGMSU dem. PÅ. Semashko

Hvert år dør 7 millioner mennesker av ondartede svulster i verden, hvorav mer enn 0,3 millioner er i Russland. Det antas at omtrent 40% av pasienter med mellomliggende stadier i prosessen og 60–87% med generalisering av sykdommen, lider av smertesyndrom med ulik alvorlighetsgrad. Hos en betydelig del av disse pasientene er smertesyndromet tydelig manifestert bare i de senere stadier av sykdommen, når spesifikk behandling er umulig. Til tross for den entydige prognosen, trenger pasienten tilstrekkelig smertelindring for å forhindre effekten av smerte på pasientens fysiske, mentale og moralske tilstand og for å bevare sin sosiale aktivitet så lenge som mulig..

Smerter hos en kreftpasient kan være forårsaket av direkte spredning av svulsten (75% av tilfellene), kreft mot kreft (20% av tilfellene), i andre tilfeller er det ikke i det hele tatt assosiert med tumorprosessen eller antitumorbehandling. Til dags dato har det blitt gjort betydelige fremskritt i smertelindring hos kreftpasienter, men selv på terminalen får de ofte ikke tilstrekkelig hjelp..

Vanskeligheter med å håndtere disse pasientene skyldes kompleksiteten i smertevurdering, pasientens motvilje mot å ta smertestillende midler, utilstrekkelig tilgjengelighet av narkotiske smertestillende midler, samt mangelen på ferdigheter hos medisinsk arbeidere til å lindre smerter hos kreftpasienter. Pasienter som er på poliklinisk behandling trenger konstant overvåking for å korrigere smertestillende terapi, forhindre og eliminere bivirkningene av smertestillende medisiner. I begge tilfeller bør de optimale dosene medikamenter og intervallene mellom administrering av disse bestemmes og om nødvendig justeres for å sikre stabil, kontinuerlig smertelindring..

Farmakoterapi for økende kronisk smertesyndrom begynner med ikke-narkotiske smertestillende midler og beveger seg om nødvendig først til svake og deretter til sterke opiater i henhold til et tretrinns opplegg anbefalt av WHOs ekspertutvalg i 1988:

1. Ikke-narkotiske smertestillende + adjuvansmedisiner.

2. Svakt opioid som kodein + ikke-narkotisk smertestillende + adjuvans.

3. Sterke opioider i morfingruppen + ikke-narkotiske smertestillende + adjuvansmedisiner.

Det er kjent at bruk av en 3-trinns WHO-ordning gjør det mulig å oppnå tilfredsstillende smertelindring hos 90% av pasientene (Enting R.H. et al., 2001). Smertesyndrom med lav eller moderat intensitet elimineres vanligvis av ikke-narkotiske smertestillende midler og deres kombinasjon med hjelpestoffer, mens narkotiske smertestillende midler brukes til å lindre alvorlige og utålelige smerter..

Når du gjennomfører bedøvelsesbehandling, er det viktig å følge følgende grunnleggende prinsipper:

1. Dosen av smertestillende middel velges individuelt, avhengig av intensiteten og arten av smertesyndromet, og søker å eliminere eller betydelig lindre smerter.

2. Foreskriv smertestillende medikamenter strengt "etter time" og ikke "på forespørsel", og introduser den neste dosen av legemidlet til den forrige stopper for å forhindre utbrudd av smerter.

3. Analgetika brukes "i stigende rekkefølge", det vil si fra maksimal dose av en svak opiat til minimumsdose av en sterk.

4. Fortrinnsvis bruk av medikamenter inne, bruk av sublinguale og kinnpiller, dråper, stikkpiller, gips (fentanyl).

Behandlingen begynner med bruk av ikke-narkotiske smertestillende midler. Det brukes smertestillende midler - antipyretika (paracetamol) og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) - salisylater (acetylsalisylsyre), propionsyrederivater (ibuprofen, naproxen), indol / indene eddiksyre-derivater (indometacin, diclofen pyroxica), et al. (Ladner E. et al., 2000). Ikke-narkotiske smertestillende midler virker ved å undertrykke syntesen av prostaglandiner; når du bruker dem, er det et tak for smertestillende - maksimal dose, over hvilken den smertestillende effekten ikke øker. Medisinene brukes til å behandle milde smerter og i kombinasjon med narkotiske smertestillende medisiner for moderate til sterke smerter. NSAID-er er spesielt effektive for smerter forårsaket av benmetastaser. Hos pasienter med høy risiko for komplikasjoner fra mage-tarmkanalen (alder over 65 år, en historie med sykdommer i mage-tarmkanalen, kombinert bruk av NSAIDs og glukokortikoider, etc.), brukes misoprostol i en dose på 200 mg 2-3 ganger om dagen eller omeprazol i dose på 20 mg per dag.

Adjuvansmedisiner inkluderer medisiner som har sine egne gunstige effekter (antidepressiva, glukokortikoider, betennelsesdempende medisiner), medisiner som korrigerer bivirkningene av narkotiske smertestillende midler (for eksempel antipsykotika mot kvalme og oppkast), som forbedrer deres smertestillende effekt - for eksempel klonidin (Goldstein F kalsiumantagonister 2002, Mercadante S. et al., 2001). Disse medikamentene er foreskrevet i henhold til indikasjoner: spesielt er trisykliske antidepressiva og antikonvulsiva indikert for nevropatiske smerter, dexametason - for økt intrakranielt trykk, smerter i bena, nervens invasjon eller kompresjon, kompresjon av ryggmargen, strekking av leverkapselen. Det skal imidlertid bemerkes at effektiviteten av adjuvansmidler ennå ikke er bevist. Dermed har Mercadante S. et al. (2002) fant ingen effekt av amitriptylin på smerteintensitet, behovet for narkotiske smertestillende midler og livskvalitet hos 16 kreftpasienter med nevropatiske smerter.

På det andre trinnet brukes svake opiater - kodein, tramadol (en enkelt dose på 50–100 mg hver 4. – 6. Time; maksimal daglig dose på 400 mg) for å eliminere voksensmerter. Fordelene med tramadol inkluderer nærvær av flere doseringsformer (kapsler, retardtabletter, dråper, stikkpiller, injeksjonsoppløsning), god toleranse, lav sannsynlighet for forstoppelse sammenlignet med kodein, og medikamentmisbruk. Kombinasjonsmedisiner brukes også, som er en kombinasjon av svake opioider (kodein, hydrokodon, oksykodon) med ikke-narkotiske smertestillende midler (acetylsalisylsyre). Kombinasjonsmedisiner har en takeffekt forårsaket av deres ikke-narkotiske komponent. Legemidler tas hver 4-6 time.

På tredje trinn i stigen, i tilfelle sterke smerter eller smerter som ikke svarer til tiltakene som er gjort, foreskrives narkotiske smertestillende midler som kan gi effektiv smertestillende - propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid, morfin, buprenorfin, fentanyl. Disse stoffene virker på sentralnervesystemet, de aktiverer det antinociceptive systemet og undertrykker overføringen av smerteimpulsen.

Når du bruker et nytt huskestillende smertestillende propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid i form av bukkale tabletter, utvikles effekten etter 10-30 minutter, varigheten av smertestillende varighet fra 2 til 6 timer. Den første daglige dosen av propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid er 80–120 mg (4-6 tabletter), etter 2-3 uker økes den med 1,5–2 ganger. Propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid anbefales for bruk når tramadol er ineffektiv.

Morfin sulfat kontrollerer intense smerter i 12 timer. Startdosen er 30 mg hver 12. time - øker om nødvendig til 60 mg hver 12. time. Ved overgang fra parenteral morfin til oral administrering, bør dosen økes. Kanskje forbedrer bruken av morfin ikke bare livskvaliteten hos kreftpasienter: resultatene fra en studie av Kuraishi Y. (2001), som viste i et eksperiment at bruk av morfin ikke bare forbedrer livskvaliteten, men også hemmer svulstvekst og metastase, er av spesiell interesse..

Buprenorfin, en semisyntetisk agonist-antagonist av opiatreseptorer, overgår morfin i smertestillende aktivitet, bivirkningene er mindre utpreget. Ved sublingual administrering begynner handlingen etter 15 minutter og når maksimalt i det 35. minutt, varigheten av smertestillende er 6-8 timer, administrasjonsfrekvensen er etter 4-6 timer. Bivirkninger er ikke signifikante, spesielt hvis pasienten ikke svelger spytt før tabletten er fullstendig absorbert og ved begynnelsen av terapien, holder seg til sengeleie i 1 time etter å ha tatt en enkelt dose. Den smertestillende effekten øker ikke etter å ha nådd en daglig dose på mer enn 3 mg.

Når smerter oppstår på bakgrunn av bedøvelsesbehandling, brukes hurtigvirkende smertestillende midler. Fentanyl har den raskeste effekten sammenlignet med andre medisiner for behandling av kreftpasienter med kronisk smertesyndrom. Dette stoffet har en ganske sterk, men kortsiktig smertestillende effekt; det har ikke et smertestillende tak - en gradvis økning i dosen fører til en ekstra smertestillende effekt.

I tillegg til intravenøs administrering, brukes også fentanylplaster, som gir en gradvis frigjøring av medikamentet over 3 dager (Muijsers R.B. et al., 2001). Den smertestillende effekten utvikler seg 12 timer etter påføring av den første plasteret; med alvorlig smertesyndrom er intravenøs administrering av fentanyl mulig i dette tidsrommet (Kornick C.A. et al., 2001). Startdosen med fentanyl er vanligvis 25 mcg / time. Doseringen justeres basert på tidligere resepter for andre smertestillende medisiner og pasientens alder - eldre mennesker trenger vanligvis en lavere dose fentanyl enn yngre mennesker.

Bruken av fentanylplaster er spesielt nyttig hos pasienter med svelgevansker eller med dårlige årer; noen ganger foretrekker pasienter en lapp fordi de synes denne formuleringen er den mest praktiske. Vanligvis brukes transdermal fentanyl når pasienter ofte må ta høye doser oralt morfin for å lindre smerter. Samtidig kan plaster med fentanyl ifølge noen forfattere brukes hos pasienter med utilstrekkelig effekt av kodein, dvs. under overgangen fra andre til tredje anestesifase. Dermed har Mystakidou K. et al. (2001) brukte fentanylplaster med god effekt hos 130 pasienter som fikk 280-360 mg kodein per dag for smerter og trengte sterke narkotiske smertestillende midler. Den opprinnelige dosen av medikamentet var 25 μg / t, på den tredje dagen fikk pasienter i gjennomsnitt 45,9 μg / h, på dag 56 - 87,4 μg / h. Intensiteten til smertesyndromet falt med den tredje behandlingsdagen fra 5,96 til 0,83. Hos bare 9 pasienter måtte behandlingen seponeres på grunn av utilstrekkelig smertestillende effekt eller utvikling av bivirkninger.

De vanligste bivirkningene av transdermal fentanyl er forstoppelse (som imidlertid forekommer sjeldnere enn ved oral morfin), kvalme og oppkast; den mest alvorlige - hypoventilering - forekommer i omtrent 2% av tilfellene (Muijsers R.B. et al., 2001).

Tabell 1 viser medisiner som brukes til å behandle smerter hos uhelbredelige kreftpasienter..

Dessverre er smerter som kompliserer en onkologisk sykdom en vanskelig klinisk oppgave, og eliminering av den passer ikke alltid inn i rammen av ordningen utviklet av WHO for behandling av pasienter med smertesyndrom. Hvis terapien er ineffektiv for å oppnå adekvat smertelindring, er det mulig å endre det narkotiske smertestillende middel (effektivt hos 50–70% av pasientene), overføre pasienten til parenteral administrasjonsvei av smertestillende midler (effektiv hos 70-95% av pasientene), om nødvendig er langvarig subkutan morfininfusjon mulig (Enting RH et et al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Behandling av smerter i kreft med systemisk administrerte opioider]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Tilskudd til opioidbehandling. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. En sikker og effektiv metode for å konvertere kreftpasienter fra intravenøs til

transdermal fentanyl. Kreft. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Effekter av morfin på kreftsmerter og tumorvekst og metastase]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Ikke-opioide smertestillende midler - erstattelig i kreftsmerterapi?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid dårlig - responsive kreftsmerter. Del 3. Kliniske strategier for å forbedre opioid respons. J Pain Symptom Behandling. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermal fentanyl: en oppdatert gjennomgang av dets farmakologiske egenskaper og terapeutiske effekt ved kronisk kreftsmerter. Legemidler. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Fra kodein til transdermal fentanyl for kreftsmerter: en sikkerhet og

effektiv klinisk studie. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Tumorsmerter - WHO trinn-for-trinn-opplegg. Pharmedicum. –1995, bind 1: 9–11.