Hoved

Osteom

Enkeltlesjoner i lungen

Ni tideler av vår lykke er basert på helse

Lungesenter

Hvorfor oppstår lesjoner i lungene og hvor farlig

Fokale formasjoner i lungene er vevskomprimering forårsaket av forskjellige sykdommer. De oppdages vanligvis som et resultat av røntgenundersøkelse. Noen ganger er en spesialistundersøkelse og diagnostiske metoder ikke nok til å treffe en nøyaktig konklusjon. For endelig bekreftelse, må du utføre spesielle undersøkelsesmetoder: blodprøver, sputum, vevspunkter. Dette skjer med ondartede svulster, lungebetennelse og nedsatt væskeutveksling i luftveiene.

Hva er lesjoner i lungene?

En lesjon er en liten, rund eller uregelmessig formet flekk som finnes på røntgen, lokalisert i lungevevet. De er delt inn i flere varianter: enkelt, enkelt (opptil 6 stk.) Og flere.

Det er en viss forskjell mellom det internasjonalt etablerte konseptet med fokale formasjoner, og det som er akseptert i husholdningsmedisinen. I utlandet inkluderer de seler i lungene på omtrent 3 cm. Husholdningsmedisin setter begrensninger på opptil 1 cm, og refererer til andre formasjoner som infiltrater.

Datatomografi er mer sannsynlig å bestemme størrelsen, formen på lungevevets komprimering. Denne studien har også en feilmargin..

Fokale formasjoner i luftveiene presenteres som degenerative forandringer i vevene i lungene eller akkumulering av væske i form av sputum eller blod. Mange eksperter anser etablering som en av de viktige oppgavene..

Onkologiske faktorer

Opptil 70% av lesjonene i lungene er relatert til ondartede neoplasmer

Opptil 70% av ensomme foci i lungene er relatert til ondartede neoplasmer. Ved hjelp av CT (computertomografi), og basert på spesifikke symptomer, kan en spesialist foreslå forekomst av så farlige patologier som tuberkulose eller lungekreft.

For å bekrefte diagnosen er det imidlertid nødvendig å bestå de nødvendige testene. I noen tilfeller er maskinvareundersøkelse ikke nok til å innhente en medisinsk rapport. Moderne medisin har ikke en eneste algoritme for å drive forskning i alle mulige situasjoner. Spesialisten vurderer hvert tilfelle separat.

En tydelig diagnose av sykdommen ved hjelp av maskinvaremetoden tillater ikke ufullkommenhet av utstyret. Når du passerer røntgen av lungene, er det vanskelig å oppdage fokale forandringer, hvis størrelse ikke når 1 cm. Interposisjonen av anatomiske strukturer gjør usynlige og større formasjoner.

Spesialisten tilbyr pasienter som skal undersøkes ved hjelp av computertomografi. Det lar deg se stoffer fra alle vinkler.

Computertomografi for å diagnostisere plasseringen av lesjonen

Årsakene til fokale formasjoner i lungene

De viktigste faktorene i patologi inkluderer forekomst av seler i lungene. Slike symptomer er iboende i farlige forhold, som, hvis de ikke behandles riktig, kan være dødelige. Sykdommene som provoserte denne tilstanden inkluderer:

Årsaken til utbruddet er fokal tuberkulose

• onkologiske sykdommer, konsekvensene av deres utvikling (metastaser, neoplasmer direkte, etc.);
• fokal tuberkulose;
• lungebetennelse;
• ødem forårsaket av dårlig sirkulasjon eller som et resultat av en allergisk reaksjon;
• hjerteinfarkt;
• blør;
• alvorlige blåmerker i brystet;

Oftest forekommer sel på grunn av inflammatoriske prosesser (akutt lungebetennelse, lungetuberkulose) eller kreft.

En tredjedel av pasientene har mindre tegn på luftveisskader. Et trekk ved lungetuberkulose er fraværet av symptomer eller deres minimale manifestasjon. I utgangspunktet blir det oppdaget under rutinemessige undersøkelser. Hovedbildet av tuberkulose er gitt av røntgen av lungene, men det er forskjellig avhengig av fase og varighet av prosessen.

Grunnleggende diagnostiske metoder

Radiografi for diagnose av foci

For å bestemme fokale forandringer er det nødvendig å gjennomgå en spesiell undersøkelse (røntgen, fluorografi eller computertomografi). Disse diagnostiske metodene har sine egne egenskaper..

Når du består en undersøkelse i form av fluorografi, er det umulig å avsløre en tetning som er mindre enn 1 cm i størrelse. Analyser hele bildet helt og uten feil vil ikke fungere.

Mange leger råder pasientene sine til å gjennomgå computertomografi. Dette er en måte å undersøke menneskekroppen på, som gjør det mulig å identifisere forskjellige forandringer og patologier i de indre organene til pasienten. Det hører til de mest moderne og nøyaktige diagnostiske metoder. Essensen av metoden består i påvirkning av røntgenstråler på pasientens kropp, og i fremtiden, etter å ha gått gjennom den, dataanalyse.

Den kan brukes til å installere:

• på kortest mulig tid og med spesiell nøyaktighet patologien som rammet pasientens lunger;
• bestemme stadiet av sykdommen nøyaktig (tuberkulose);
• etablere tilstanden til lungene korrekt (bestem tettheten av vev, diagnostiser alveoliens tilstand og måle tidevannsvolumet);
• å analysere tilstanden til lungekarene i lungene, hjertet, lungearterien, aorta, luftrøret, bronkiene og lymfeknuter som ligger i brystområdet.

Ulemper ved tomografi

Denne metoden har også svakheter. Selv med en CT-skanning blir fokale forandringer savnet. Dette skyldes den lave følsomheten til enheten med størrelsen på lesjonene opp til 0,5 cm og lav vevstetthet.

Eksperter har funnet ut at med den primære CT-screeningen, er sannsynligheten for ikke å oppdage patologiske abnormiteter i form av fokale formasjoner mulig når størrelsen er 5 mm i 50% av tilfellene. Når diameteren tilsvarer 1 cm, er enhetens følsomhet i dette tilfellet lik 95%.

I konklusjonen indikeres sannsynligheten for å utvikle en bestemt patologi. Plasseringen av lesjonene på lungene er ikke kritisk. Spesiell oppmerksomhet rettes mot konturene deres. Hvis de er ujevn og utydelige, med en diameter på mer enn 1 cm, indikerer dette forekomsten av en ondartet prosess. Ved diagnostisering av klare kanter av fokale forandringer, kan vi snakke om utviklingen av godartede neoplasmer eller tuberkulose.

Under undersøkelsen blir oppmerksomheten rettet mot vevets tetthet. Takket være denne funksjonen er spesialisten i stand til å skille lungebetennelse fra endringer forårsaket av tuberkulose..

En annen av nyansene ved computertomografi bør omfatte definisjonen av et stoff som samles i lungene. Bare fete avleiringer gjør det mulig å bestemme patologiske prosesser, og resten kan ikke klassifiseres som spesifikke symptomer..

Varier av fokale formasjoner

Etter å ha mottatt CT-skanning av lungene, som selene er synlige på, klassifiseres de. Moderne medisin skiller følgende typer av dem, i henhold til størrelse:

• liten, i diameter fra 1 til 2 mm;
• middels størrelse 3-5 mm i diameter;
• stor, alt fra 1 cm.

Størrelsen på fokalformasjonene

Fokale lesjoner i lungene er vanligvis klassifisert etter tetthet:

Klassifisering etter mengde:

Enkelte seler. Kan være en faktor i alvorlig patologi (ondartet svulst) eller referere til vanlige aldersrelaterte endringer som ikke utgjør en trussel for pasientens liv.

Enkelte seler kan være en faktor i ondartet svulst

Flere seler. De er hovedsakelig karakteristiske for lungebetennelse og tuberkulose, men noen ganger og ganske sjelden diagnostiserte kreftformer er imidlertid også forårsaket av utviklingen av et stort antall seler.

Flere klumper er et tegn på lungetuberkulose

Hos mennesker er lungene dekket med en tynn film som kalles pleura. Sel i forhold til det er:

• pleural foci;
• subpleural foci.

Moderne medisin har flere metoder for å diagnostisere tuberkulose og andre lungesykdommer. Computertomografi er mye brukt for å etablere subpleural foci, mens fluorografi og radiografi ikke er helt effektive metoder for å bestemme pasientens tilstand. De er lokalisert under pleura, deres beliggenhet er typisk for tuberkulose og onkologiske sykdommer. Bare denne diagnostiske metoden lar deg bestemme sykdommen som har oppstått riktig..

Fokale forandringer forårsaker ikke bare sykdommer som er lett å behandle (lungebetennelse), men noen ganger mer alvorlige patologier - tuberkulose, neoplasmer av en ondartet eller godartet natur. Moderne diagnostiske metoder vil bidra til å oppdage dem på en riktig måte og foreskrive riktig og sikker terapi..

Hver sykdom har visse faser. Tuberkulose er intet unntak. Vanligvis kan dens utvikling deles inn i tre stadier: 1) infiltrasjon, forfall og såing; 2) resorpsjon og komprimering; 3) arrdannelse og forkalkning.

Det første stadiet er preget av manifestasjonen av alle symptomene på tuberkulose. Dette er en aktiv form for sykdommen når tuberkulose er i full gang. Hvis den ikke behandles omgående, vil den utvikle seg og påvirke sunne deler av lungene..

Hva skjer i fasen med resorpsjon og komprimering av tuberkulosefoci

Under påvirkning av cellegift går tuberkulose gradvis over i fasen av resorpsjon og indurasjon. I dette tilfellet kan vi snakke om fravær av bakteriell utskillelse. Når fociene leges, løses den perifokale betennelsen. Kaseose tykner, kalsiumsalter blir deponert i den. En bindevevskapsel begynner å dannes rundt fokus. Resorpsjonsfasen er preget av en reduksjon i den inflammatoriske responsen. Dette snakker om en rask bedring av pasienten. Fibrose begynner å danne seg sammen.

På radiografen til WGC bestemmes komprimeringsfasen som følger: et fokus av en inhomogen struktur bemerkes. I de fleste tilfeller er det utstyrt med en avrundet form med uklare konturer..

Rasjonalitet i behandlingen av tuberkulose i resorpsjon og indurasjonsfase

Det er viktig å forstå at fasen med resorpsjon og herding i tuberkulose bare er halvparten av veien som dekkes i behandlingen av sykdommen. Prosessen kan alltid gå i dvale og gå videre. Derfor er det strengt forbudt å avbryte løpet av cellegift. Pasienten må fortsatt ta medisiner og overvåke helsen. Det er verdt å organisere et balansert kosthold, ekskluderer overdreven fysisk anstrengelse, unngå hypotermi og unngå stressende situasjoner. Du må nøye overvåke helsen din, gi opp røyking og alkohol.

Livet i samfunnet

I løpet av resorpsjon og komprimering er pasienten vanligvis ikke smittsom. Men du bør fortsatt følge grunnleggende forholdsregler. Hvis sputum er til stede, spytt den i en egen cuspidor med lokk. Det er nødvendig å ventilere rommet regelmessig og utføre våtrengjøring. Det er viktig å holde støv borte, da det har vist seg at bakterier elsker disse stedene. Til tross for at pasienten ikke slipper bakterier ut i miljøet, bør ikke nærkontakt med barn tillates, og det er bedre å bruke separate retter. Dette skyldes det faktum at de resterende endringene ennå ikke er fullstendig dannet, og i nærvær av gunstige faktorer, kan bacillen aktiveres igjen.

Imidlertid kan pasienten få lov til å jobbe i fasen med resorpsjon og komprimering, med begrensede prosesser i lungene og fraværet av initial utskillelse av bakteriene. Dette gjelder spesielt for personer som er under behandling under det første cellegiftregimet. Hvis det er foreskrevet 4 cellegiftregimer, vil sykefraværet bli forlenget til slutten av fortsettelsesfasen.

Fokal lungetuberkulose: venstre og høyre

Fokal lungetuberkulose: fase, behandling, symptomer.

Denne sykdommen tilhører små former for tuberkulose, fordi bare en eller to små partikler i lungen er berørt..

For et avvik fra normen er det nok hvis flere segmenter dannes i størrelser ikke mer enn en centimeter, som oppsto til forskjellige tider og har sin egen morfologi og patogenese.

Det skremmende er at fokal tuberkulose kan fortsette uten symptomer og bare kan oppdages med en fluorografisk undersøkelse, som noen mennesker ignorerer, med tanke på den som ineffektiv.

Den fokale formen for tuberkulose kan ikke utvikle seg selv, som en primær prosess.

Det oppstår som en sekundær smittsom sykdom, på bakgrunn av allerede ervervet immunitet mot tuberkulose.

Mens sykdomsfremkallende foci vokser, er det nesten ingen symptomer.

I dette tilfellet er det mulig å identifisere sykdommen hvis du av en eller annen grunn, eller rent ved en tilfeldighet, passerer urin for analyse.

Faktum er at når nekrose av lungepartiklene oppstår i vevene, begynner kalsiumsalter å samle seg der. De vil bli funnet i analysen.

Former for fokal lungetuberkulose

Separasjonen gjøres for å velge riktig behandling og varighet.

Den første formen er en frisk liten fokal, som oppstår helt i begynnelsen av sykdommen.

Fokuset i seg selv er ikke veldig intenst og har en tendens til å gå i oppløsning og danne nye foci.

Den lille fokalformen i sjeldne, veldig avanserte tilfeller begynner å utvikle seg.

Den andre er en fibrøs fokal form, den er på stadiet av komprimering og forkalkning.

Et slikt avvik dannes når pasienten ikke er helbredet og fokusene ikke har fullstendig løst seg. Dette er en av grunnene.

Det andre er når en ny infeksjon har kommet inn i den svekkede kroppen..

Følgelig, hvis sykdommen ikke blir kurert, er konsekvensene alltid ganske alvorlige..

En ny bølge av sykdommen oppstår med fornyet kraft og bringer komplikasjoner.

Derfor er fibrøs fokal sykdom ganske vanskelig, har en tendens til å påvirke flere og flere områder i lungene og noen ganger danne uopprettelige endringer i vev.

Selvfølgelig kan sykdommer som diabetes mellitus, ubehandlet lungebetennelse og mange andre kroniske sykdommer som svekker pasientens immunitet også bidra til dette..

Oftest er mennesker som røyker, er avhengige av narkotika og vannpipa, misbruk av alkohol, syke og vanskelige å behandle.

Til tross for at vi har legalisert vannpipa, er det like skadelig som røyking..

Bare de som ikke har opplevd dette, kanskje ikke vet om det.

Jeg vil gjerne at folk hører ikke bare at det er mindre skadelig, men også ordet "skadelig".

Feil livsstil og ernæring skaper et gunstig miljø for infeksjon og utvikling av sykdommen.

Du kan fritt bli smittet igjen hvis du tilbringer lang tid med de smittede.

Faser av fokal lungetuberkulose og symptomer

Symptomer avhenger av kroppens tilstand.

Fokal tuberkulose har tre faser:

1. infiltrasjon;
2. forfall;
3. sel.

Avvik fra normen på hvert trinn har sine egne.

Følgelig er tegnene og symptomene forskjellige for hver fase..

Etter å ha trengt inn i menneskekroppen, manifesterer sykdommen ikke helt på noen måte.

I dette tilfellet kommer giftstoffer gjennom sirkulasjonssystemet inn i forskjellige vev og begynner å påvirke arbeidet til hele organismen negativt..

I dette øyeblikket er det viktigste ikke å gå glipp av signalene fra kroppen, som ber om hjelp..

Det er ikke kjent hvorfor, men få mennesker legger merke til utseendet til svakhet, svette, vekttap, dårlig søvn.

Nesten ingen med slike symptomer går til legen..

Å forsikre meg om at blokkeringen på jobb er sliten, det er varmt og det er ingen appetitt, så jeg var bekymret, så jeg mistet søvnen.

Følgende faser er preget av mindre alvorlige symptomer.

Den beste måten å oppdage en sykdom er en røntgen.

Behandling av fokal lungetuberkulose og prognose

Sykdommen, hvis den strengt følger alle forskrivningene og anbefalingene fra legen, kan kureres fullstendig.

Sammen med medisiner mot tuberkulose og cellegift, er andre medisiner, vitaminer, hormoner foreskrevet.

På dette tidspunktet er det veldig viktig å observere den daglige behandlingen, ikke overkjøl, spis så mange frukt og grønnsaker som mulig..

For slike pasienter, spesielt for barn, utvikles et spesielt kosthold..

Den skal være rik på proteiner og et visst kompleks av vitaminer.

Hvis kroppen til tross for et balansert kosthold ikke tar opp noe vitamin godt, prøver de å introdusere det i kroppen ved hjelp av injeksjoner.

Feit og søt mat påvirker menneskekroppen negativt.

I stedet for å bruke all sin energi på å bekjempe sykdommen, vil de gå for å fordøye maten..

Derfor, på sykehus, for hver type tuberkulose, utvikles eget kosthold..

Sammen med medikamentell behandling bruker mange alternative metoder.

Det kan være urteinfusjoner, alle slags salver laget på dyrefett..

En slik sykdom behandles hovedsakelig stasjonært i et år..

Hvis pasienten ikke utgjør en trussel for andres helse, kan behandling utføres på poliklinisk basis.

Medisinen er foreskrevet i seks måneder, det kan være fire eller fem medisiner mot tuberkulose.

Det er viktig at pasienten i løpet av denne tiden er under tilsyn av leger, slik at det er klart hvor riktig behandlingen er valgt.

Det er spesielle sanatorier for mindreårige med denne sykdommen..

Rettidig oppdaget sykdom og riktig foreskrevet behandling er nøkkelen til fullstendig bedring.

Det er vanskeligere med avanserte former, ikke å oppfylle alle legens krav, dessuten hvis sykdommen fremdeles er resistent mot medisiner.

Forebygging av tuberkulose hos voksne

Forebyggende tiltak hos voksne består av en årlig fluorografisk undersøkelse.

Hvis en person har en predisposisjon for denne plagen eller arbeider under skadelige forhold, bør undersøkelsesfrekvensen være hyppigere.

De som har vært syke, må observeres ved tuberkulosen.

Hvis det plutselig er mistanke om infeksjon, bør du kontakte en spesialisert medisinsk institusjon for ytterligere tester og diagnose av sykdommen.

I tilfelle bekreftelse av sykdommen, vil det i begynnelsestrinnet velges en kombinert behandling der, som ikke lar prosessen gå langt.

Forebygging av tuberkulose hos barn

Profylakse er vanskeligst hos barn. De har dette spørsmålet ikke så mye når det gjelder å forhindre smitte som å forhindre dannelse av en sykdom.

For dette gis den første BCG-vaksinasjonen i spedbarnsalderen..

Denne vaksinen er en svekket versjon av mykobakterier.

For friske barn utgjør det ingen fare, og for de som er svekket før vaksinering, avgjøres saken i hvert tilfelle individuelt..

Som et resultat av vaksinering utvikler en person en stabil immunitet mot sykdommen, som forblir i kroppen i opptil fem år.

Dette krever revaccinasjon hvert femte år, det vil si ved syv og fjorten år..

Spesifikke medisiner er foreskrevet for barn som har økt risiko for å utvikle tuberkulose.

For å overvåke helsemessige forhold får de en mantoux-reaksjon hvert år.

Forebyggende metoder for hele befolkningen

Slike metoder inkluderer herding, overholdelse av reglene for personlig hygiene på jobb og i hverdagen..

Forsøk å opprettholde en sunn livsstil så langt tempoet i livet vårt tillater.

Ikke glem å holde rent, ventiler lokalene oftere.

Det var ikke for ingenting at bestemødrene våre tørket klær og sengetøy i solen om sommeren..

Hold orden, vask hendene med såpe og vann, nyt hver dag.

Tuberkulose er en sykdom i desperasjon og fortvilelse. Derfor skal du under ingen omstendigheter være opprørt, deprimert, være mer oppmerksom på hverandre og sykdommen vil omgå!

Fokal lungetuberkulose: årsaker til sykdommen, viktigste symptomer, behandling og forebygging

Det er en form for sekundær tuberkulose, som er preget av dannelse av foci med spesifikk betennelse i lungene, hvis diameter ikke overstiger 10 mm.

Grunnene

Fokal lungetuberkulose forekommer i de fleste tilfeller som et resultat av eksogen superinfeksjon eller endogen aktivering av infeksjon i gamle primære foci. Eksogen infeksjon oppstår ved nærkontakt med en person som lider av en åpen form for tuberkulose. Infeksjon skjer ved aerogene midler. Samtidig utskiller nylig syke personer mykobakterier, som er preget av økt motstand mot de samme medisinene mot tuberkulose som smittekilden..

Aktivering av endogen infeksjon skjer i gamle tuberkulose foci i lungene eller intrathoraciske lymfeknuter. Dette forklares med det faktum at i de resterende fociene til mycobacterium kan tuberkulose vedvare i lang tid i form av L-former. Reversering av tuberkuloseinfeksjon kan skje på bakgrunn av en svekkelse av den tidligere dannede anti-tuberkuloseimmuniteten, som kan være forårsaket av stress, dårlig ernæring, overarbeid, immunsuppressiv terapi, samtidig sykdommer som pneumokoniose, diabetes mellitus, magesår og tolvfingertarmsår, så som skadelig, tobakksrøyking, rusavhengighet. I patogenesen for reaktivering av endogen infeksjon, spilles en viktig rolle av lymfhematogen overføring av mykobakterier i kroppen..

I de fleste tilfeller er fokal lungetuberkulose lokalisert hovedsakelig i de øvre delene av lungen, noe som forklares med den begrensede mobiliteten til lungens topp, svak lufting, samt langsom blod- og lymfestrømning i disse områdene av lungen.

symptomer

Hovedtrekket i det kliniske bildet av fokal lungetuberkulose anses å være fravær og slitasje av symptomer. Et lite antall pasienter kan ha et svakt russyndrom og tegn på skade på luftveiene.

Forgiftning manifesteres av utseendet på en lavgradig feber på kveldstid, en følelse av varme, etterfulgt av kortvarig kjølighet. Svette, ubehag, nedsatt appetitt og søvnforstyrrelser er også mulig. Noen ganger kan det med denne typen patologi forekomme tegn på hypertyreoidisme, manifestert av en økning i størrelsen på skjoldbruskkjertelen, takykardi, utseendet på en unaturlig glans i øynene, en vektendring og utseendet til irritabilitet. Kvinner kan ha menstruasjonsuregelmessigheter som opsomenorrhea eller proiomenorrhea..

Noen ganger klager pasienter på smerter i siden, mellom skulderbladene og i skuldrene. Hesten er vanligvis intermitterende, kan være tørr eller ledsaget av sparsom sputumproduksjon. I sjeldne tilfeller kan hemoptyse forekomme..

diagnostikk

Diagnosen blir vanskeliggjort av det faktum at de fysiske funnene som ble funnet under en objektiv undersøkelse av en pasient med mistenkt fokal lungetuberkulose, er ikke-spesifikke.

Tuberkulintester i fokal lungetuberkulose er som regel ikke veldig informative, derfor spiller de ikke en viktig diagnostisk rolle. For å bestemme aktiviteten til tuberkulose undersøkes sputum på CUB, det utføres også bronkoskopi med samling av bronkoalveolar skylling. Røntgenundersøkelse av lungene og computertomografi av brystorganene er av stor diagnostisk betydning..

Behandling

Behandling av aktiv fokal tuberkulose utføres ved forskrivning av cellegift mot tuberkulose, som inkluderer utnevnelse av minst tre medisiner mot tuberkulose. Varigheten av behandlingsforløpet kan variere fra 2 til 3 måneder. I fortsettelsesfasen, hvis varighet kan være fra 4 til 6 måneder, er det igjen to medisiner. Den totale behandlingsvarigheten for fokal lungetuberkulose varierer fra 6 til 9 måneder, og hos noen pasienter opp til ett år. Rehabilitering etter et behandlingsforløp utføres i et anti-tuberkulosesanatorium.

Forebygging

Forebygging av fokal tuberkulose er basert på å foreskrive riktig behandling for tuberkulose.

Hvorfor er fokal lungetuberkulose farlig? Funksjoner og behandling

Fokal lungetuberkulose refererer til de sekundære manifestasjonene av tuberkulose. Denne typen er preget av det faktum at etter å ha lidd sykdommer i luftveiene, finner man foci i lungene. Og ikke bare etter tuberkulose. Det ser ut til at de ikke skulle være det, siden behandlingen i de fleste tilfeller ble utført, men akk. Denne situasjonen er spesielt komplisert etter å ha lidd av tuberkulose..

Tuberkulose er en smittsom sykdom forårsaket av Mycobacterium tuberculosis (Kochs bacillus). Alle land i Øst-Europa er for øyeblikket endemisk for denne sykdommen. Lungeformen er den vanligste blant alle former for tuberkulose. I de fleste tilfeller registreres fokal lungetuberkulose..

Hva er fokal tuberkulose

Fokal betennelse er en slik spesifikk betennelse der endringer i lungene i henhold til røntgendata ikke overstiger 1 cm. Dessuten er de større enn miliære påvirkninger, hvis diameter er 2-3 mm. Ved fokal tuberkulose kan det være flere påvirkninger, men de har ikke en tendens til å slå seg sammen, og andre forandringer i lungene oppdages ikke.

Oftest påvirker fokal tuberkulose de øvre lobes i lungene. Faktum er at Kochs bacillus er en aerob, den trenger oksygen for vekst og reproduksjon. De øvre flikene i lungene er bedre ventilert enn de nedre og leveres dårlig med blod, noe som betyr at de alltid har mye oksygen.

Her forekommer et infeksjonsfokus oftere, men mykobakterier kan leve selv med en lav konsentrasjon eller fullstendig fravær av luft, derfor kan fokal tuberkulose også finnes i andre lober, men med lavere sannsynlighet.

Med fokal tuberkulose vises Kochs bacillus som allerede bodde der eller blir aktiv i lungene. Hun begynner å produsere forskjellige enzymer som spiser bort ved lungevevet. Levende vev blir til hvite cheesy døde masser, som kalles caseøs nekrose. Hovedtrekket ved slik betennelse er dens raske avgrensning fra de omkringliggende vevene..

For referanse. Fokal tuberkulose er en type patologi som kjennetegnes av en rask endring fra den endrede fasen av betennelse til den produktive fasen. Betennelse går alltid gjennom tre faser: alternativ, ekssudativ og produktiv. Ved tuberkulose uttales ikke den eksudative fasen, fordi prosessen er spesifikk.

Dette betyr at mens mikroben ødelegger lungevevet, bygger immunforsvaret en cellulær barriere rundt seg. Dette er den såkalte spesifikke betennelsen. Alle celler i denne barrieren er ordnet i en strengt definert rekkefølge. De forhindrer at betennelsen øker. Hvis barrieren er fraværende, oppstår en mer diffus infiltrativ betennelse eller til og med saksøs lungebetennelse..

I tilfelle fokuset på caseøs nekrose går i oppløsning, vil et hulrom vises i lungen. Da vil fokal tuberkulose bli et tuberkuløst hulrom.

Hvis en stor mengde bindevev vokser i fokus, blir tuberkulose fibrøs-fokal.

For referanse. Generelt er fokal lungetuberkulose en av de mest gunstige formene for denne patologien. Tap av lungevev er vanligvis minimalt..

Klassifisering av fokal tuberkulose

Fokal lungetuberkulose kan være av flere typer. Klassifiseringen er basert på antall lesjoner, deres eksakte beliggenhet, inflammasjonsform, størrelse på hver lesjon og smittemåte.

Når det gjelder mengde, er fokal lungetuberkulose isolert med:

• Et enkelt fokus. I dette tilfellet er det bare en påvirkning.
• Flere foci. I dette tilfellet er det to eller flere focier, men hver av dem har en størrelse på 3 til 10 mm, de er ikke sammenkoblet og smelter ikke sammen. En av disse påvirkningene kan være grunnleggende, mens andre kan være metastatiske, kalles de foci-dropouts..

Ved å lokalisere fokus:

• Øvre lobe;
• Medium lobe (for høyre lunge);
• Nedre lap.

I tillegg, når du beskriver patologien, angir du navnet på segmentet det befinner seg i, og dets omtrentlige grenser langs interkostale rom og betingede linjer i brystet.

For eksempel en lesjon i toppeksegmentet i venstre lap i høyre lunge på nivå med den andre ribben langs den midtre klavikulærlinjen. Dermed er den nøyaktige plasseringen av påvirkningen indikert.

I størrelse kan fokusene i seg selv være:

• Medium - 3 til 6mm i diameter.
• Stor - fra 6 til 10mm.

For referanse. Det er også små foci opp til 3 mm, men de er karakteristiske for miliær tuberkulose. Hvis påvirkningen tar mer enn 1 cm, kalles det ikke et fokus, men for eksempel et infiltrat.

Et annet viktig kjennetegn ved hvert fokus er måten det oppstår på. I henhold til dette prinsippet er det:

• Primærfokus. I dette tilfellet snakker vi om Ghosn-fokuset, der aktiveringen av mycobacterium skjedde eller om påvirkningen på det første møtet med mycobacterium.
• Sekundærfokus. Det eksisterer uavhengig av Ghosn-fokus, og dannes når mikroorganismer kommer utenfra.
• Outbreak-eliminering. I dette tilfellet har lungene allerede aktiv tuberkulose med ødeleggelse, og pasienten, som hoster opp nekrotiske masser med bakterier, smitter seg selv.

I følge form av betennelse skilles to mulige typer:

• Myk fokal (faktisk fokal). I dette tilfellet består påvirkningen bare av råtnende vev og betennelsesceller. Denne formen forekommer i begynnelsen av den tuberkuløse prosessen..
• Fibrøs-focal. Denne typen er en senere form. I dette tilfellet vises bindevev i fokus, og erstatter fociene til ødeleggelse og avgrenser påvirkningen fra sunt lungevev. I siste instans kan lesjonen fullstendig bli metatuberkuløs.

Årsaker til forekomst

For alle former og typer tuberkulose er det bare en grunn - inntreden i patogenens lunger og aktivering av det. Den eneste etiologiske faktoren for tuberkulose er Kochs bacillus.

Fokal lungetuberkulose kan ha en av to mekanismer for utvikling. Den første er assosiert med aktiveringen av patogenet, som allerede var i kroppen og hvilte i Ghosn-fokus i lang tid. Det andre - med patogenet som kommer inn i lungene.

For referanse. Hvis Kochs bacillus kommer inn i lungene for første gang, vil tuberkulose være primær, hvis gjentatte ganger, kalles denne tilstanden superinfeksjon. Enhver tilsetning av en ny patogen til en eksisterende medisin kalles superinfeksjon..

Spørsmålet oppstår hvorfor hos noen mennesker er mycobacterium i Ghosn-fokus hele livet og ikke forårsaker sykdom, i andre fremmer det utviklingen av foci som leges raskt, i andre forårsaker det omfattende lungeanekrose med dødelig utfall. Forskjellen ligger i faktorene som bidrar til utvikling av patologi.

Faktorer som bidrar til begynnelsen av fokal tuberkulose:

• Økt virulens av mycobacterium. Dette uttrykket betyr mykobakteriets aggressivitet i forhold til en mottagelig organisme og dens fare for mennesker. En økning i virulens oppstår hvis denne bacillusstammen har vært i kroppene til mennesker med svekket immunitet i lang tid. Mycobacterium forstyrret ikke, og det skaffet nye egenskaper. Når en slik bakterie kommer inn i kroppen til en person med normal immunitet, vil det oppstå et tuberkuløst fokus, men kroppens immunstyrker undertrykker betennelse, noe som gjør den avgrenset.
• Massiv forurensning. Selv hos en person med normal immunitet, med stor mikrobiell belastning, kan det vises et tuberkuløst fokus. I en sunn kropp vil imidlertid denne prosessen ikke spre seg mer enn 1 cm.
• Kortvarig reduksjon i immunitet. Årsaken til dette kan være hypotermi, overarbeid eller en akutt sykdom. Samtidig, på tidspunktet for en reduksjon i immunitet, aktiveres enten mycobacteria i Gon-fokus, eller det oppstår et fokus med en ny oppføring av bakterier. Da blir immunsystemet gjenopprettet og forhindrer at tuberkulose sprer seg ytterligere. Med en konstant reduksjon i immunitet er det ikke fokal tuberkulose som oppstår, men dens mer diffuse former.
• Restaurering av immunitet. Den motsatte mekanismen er i arbeid her. I lang tid ble forsvarene til en person redusert, som et resultat av at infiltrativ tuberkulose oppsto. Da ble immuniteten gjenopprettet og betennelsen begynte å avta, avgrensningen av betennelsen førte til utseendet av et fokus i stedet for et infiltrat. På undersøkelsestidspunktet hadde pasienten allerede fokal tuberkulose. En slik mekanisme er sjelden..

For referanse. Hvis mycobacterium med økt aggressivitet eller et stort antall Koch-pinner kommer inn i kroppen til en person med normal eller svakt redusert immunitet, vil fokal lungetuberkulose oppstå. Imidlertid vil kroppens immunforsvar forhindre spredning, derfor vil typen tuberkulose være nøyaktig fokus.

Symptomer på fokal lungetuberkulose

Siden i denne sykdommen påvirkningen er veldig liten, kan symptomene være fraværende eller ha en slettet form. Med flere foci øker sannsynligheten for en stor klinikk. Når det gjelder fibrøs fokal tuberkulose, kan pasienten bare plages av en langvarig paroksysmal hoste.

Symptomer på fokal lungetuberkulose kan være som følger:

• Økt kroppstemperatur. Ikke alltid observert. En kraftig temperaturøkning er ikke typisk for tuberkulose. Oftere er det en uuttrykt subfebril tilstand opp til 37,5 ° С.
• Hoste. Det oppstår når fokuset er lokalisert nær store eller mellomstore bronkier. Da er pasienten bekymret for en tørr hoste. Når lesjonen begynner å gå i oppløsning og innholdet passerer gjennom bronkiene, blir hosten produktiv med en liten mengde tyktflytende sputum.
• Intoksikasjonssymptomer. Som regel er det ingen akutt alvorlig rus med tuberkulose, den utvikler seg i veldig lang tid. Hos pasienter med langvarig tuberkulose er det en reduksjon i matlyst, avmagring, generell utmattelse av kroppen, blekhet i huden, rask utmattelse.
• Hemoptyse. Dette symptomet er også karakteristisk bare for langtidsavanserte former for tuberkulose..

Viktig. Svært ofte er en fokal lesjon i lungene et tilfeldig funn under den neste fluorografiske undersøkelsen. Samtidig føler pasienten seg helt sunn..

Diagnostikk av fokal tuberkulose

Denne diagnosen stilles på grunnlag av et røntgenbilde av lungene og en undersøkelse av sputum for syrafaste bakterier. Hovedtingen for legen er å bestemme når det er indikasjoner for røntgen- og sputumutstrykingsmikroskopi..

Merk følgende. Indikasjonen for denne studien er en hoste i mer enn to uker, forlenget lavgradig kroppstemperatur av ukjent opprinnelse, tilstedeværelsen av aktiv tuberkulose i det siste.

Det radiografiske bildet viser foci av mørkfarging (lys) i størrelse fra 3 mm til 1 cm, plassert hvor som helst i lungene, men oftere i deres høyre lobe. Utvidelse av intrathoraciske lymfeknuter observeres bare ved primær tuberkulose.

I tilfelle fibrose er bindevev synlig i fokus, noe som gjør det tydeligere og mer avgrenset, og forkalkninger kan sees på bakgrunn av det. Hvis det er ødeleggelse, blir fokuset heterogent, opplysning blir observert i det.

Smutmikroskopi av sputum må utføres to ganger. Ved fokal tuberkulose kan utstryningen være negativ fordi for få mykobakterier frigjøres for pålitelig diagnose. I tillegg, før begynnelsen av forfallet av nekrose, slipper ikke pasienten i det hele tatt Kochs pinner. Hvis hosten ikke er produktiv og det er umulig å ta sputum, er bronkialvask mikroskopert.

I tilfelle det er vanskelig å forstå hva grensene for fokus er og om det er forfall i det, blir pasienten sendt til CT-skanning. Du kan også i tillegg oppdage lymfocytose og relativ nøytropeni i blodet, en svak økning i ESR. Andre forskningsmetoder er lite informative.

For referanse. Fluorografi er viktig for å oppdage lesjoner, men bare som en screeningsmetode. Det kan brukes til å mistenke tilstedeværelsen av tuberkulose hos personer som ikke har symptomer. Imidlertid er det nødvendig å bekrefte diagnosen ved hjelp av radiografi. En endring i reaksjonen på Mantoux-testen i fokal tuberkulose er ikke typisk på grunn av det lave innholdet av bakterier i kroppen.

Behandling av fokal lungetuberkulose og prognose

Behandling av fokal tuberkulose utføres på samme måte som noen annen form. Pasienten legges inn på sykehus eller blir isolert hjemme. Han får forskrevet antibiotika i henhold til en spesiell ordning..

Isoniazid og rifampicin brukes først, deretter kan pyrazinamid, etambutol og andre medikamenter tilsettes.

Merk følgende. Det er viktig å bestemme følsomheten for mycobacteria isolert fra pasienten for antibiotika. Dette tillater utvikling av individuelle terapiregimer. Vanligvis varer denne behandlingen 2-3 måneder. Når rettidig behandling startet, er prognosen gunstig.

Hvis pasienten har fibrøs-fokal tuberkulose, er det mye vanskeligere å behandle den. Antibiotikum trenger nesten ikke inn i fokus, avgrenset av bindevev. Slike pasienter anbefales kirurgisk behandling med fjerning av fokus og bindevev rundt det. I dette tilfellet er prognosen tvilsom.

For referanse. Utfallet av en fokal lesjon i lungene er et metatuberkuløst fokus. Dette er stedet hvor det en gang var tilfellet nekrose, og nå har bindevev vokst i stedet for dødt lungevev. Det metatuberkuløse fokuset, som et gjenværende fenomen av tuberkulose, med sin lille størrelse, har ingen klinikk.

/ 2
Detaljer Kategori: Helse Publisert 03.24.2016 09:30 Martynenko Irina Konstantinovna Treff: 882

Noen ganger begynner TVS umiddelbart - temperaturen stiger, en hoste vises, og ofte en sår hals. Hos noen pasienter, etter noen dager, synker temperaturen til normal, og de begynner å virke, selv om de ikke føler full bedring. Etter kort tid stiger imidlertid temperaturen igjen. Under neste undersøkelse oppdager legen ikke influensa, men TVS. En av manifestasjonene av TVS er hemoptyse, utseendet på blodstrenger når du hoster. Ofte blir TVS-er oppdaget ved en tilfeldighet hos personer som anser seg som sunne og jobber vellykket. Men i disse tilfellene, når pasienten blir avhørt igjen, viser det seg at han nylig ofte hostet, og ble raskt lei. Det er veldig viktig at folk, med kunnskap om de første tegnene på sykdommen, umiddelbart oppsøker lege.
For formål med tidlig og rettidig påvisning av brenselsammenstillinger, er det nødvendig å gjennomgå en fluorografisk undersøkelse en gang i året, samt å undersøke sputum for mikrobakterielle drivstoffaggregater. For å gjenkjenne TVS hos barn, brukes Mantoux-reaksjonen. Barn som har en positiv reaksjon blir utsatt for medisinsk undersøkelse. Systematisk gjennomføring av periodiske forebyggende medisinske undersøkelser, klinisk undersøkelse hjelper til med å identifisere pasienter med TVS og andre brystsykdommer rettidig for å sikre rask og fullstendig bedring. Moderne metoder og behandlingsregimer for denne plagen er med på å komme seg fullstendig. Men det er bedre å ikke tillate forekomsten av denne sykdommen. En essensiell rolle i forebygging av drivstoffaggregat hører til en sunn livsstil, riktig ernæring, en rimelig kombinasjon av arbeid og hvile. Vær hensynsfull mot deg selv og andre!
Natalia Lukyanchikova, avisiolog, Medvenskaya Central Regional Hospital

For referanse:
Kontakt lege raskt!
TVS er en kompleks smittsom sykdom med langvarig behandling som rammer mennesker i alle aldre og dreper minst 3 millioner mennesker årlig. For en vellykket behandling av drivstoffaggregater er dens tidlige deteksjon av stor betydning, og for dette er det nødvendig å konsultere en lege på en riktig måte. Dessverre kommer mange pasienter til legen når sykdommen allerede forårsaker betydelige forstyrrelser i kroppen..
Vær forsiktig!
Merk følgende! FA starter ikke alltid på samme måte. Ofte manifesteres sykdomsutbruddet av svak svakhet, rask utmattelse, som øker mot slutten av arbeidsdagen. Hos mange pasienter vises irritabilitet, appetitten forverres. De går raskt ned i vekt. Ofte er de første tegnene mild feber, svette, spesielt om morgenen, hjertebank, dårlig søvn, brystsmerter, tørr eller slim hoste..

Denne farlige hosten
Mange mennesker legger ikke vekt på hoste i det hele tatt som et tegn på tuberkulose. Noen forklarer hoste som en konsekvens av røyking, andre anser det som en manifestasjon av bronkitt. Men hoste er en av de tidligste manifestasjonene av tuberkulose.!

Se hva "TVS" er i andre ordbøker:

TVS - varme og vannforsyning til TVS telesystem TVS TV-system Ordbok: S. Fadeev. Ordbok for forkortelser av det moderne russiske språket. S. Pb.: Polytechnic, 1997.527 s. Drivstoffsamlinger drivstoffmontering av kjernekraftverk... Ordbok for forkortelser og forkortelser

FA - Drivstoffmontering. For lasting i reaktoren blir drivstoffstengene satt sammen i bunter, mens deres parallellitet og et visst gap er sikret ved hjelp av avstandsrister. Avhengig av type reaktor og design...... Vilkår for kjernekraft

Drivstoffsamlinger - drivstoffmontering For lasting i reaktoren blir drivstoffstengene satt sammen i bunter, samtidig som de sikrer parallellitet og et visst gap ved hjelp av avstandsstykker. Avhengig av type reaktor- og kjernedesign...... Teknisk oversetterveiledning

TVS - atom. drivstoffmontering drivstoffmontering... Universell tilleggs praktisk forklarende ordbok for I. Mostitsky

TVS - varme og vannforsyning drivstoffsamling brensel luftblanding transformator utgangstrenger... Ordbok for forkortelser av det russiske språket

TVS (Arzamas) - TVS 49-kanals CJSC Television of Your Family... Wikipedia

TVS (som betyr) - TVS: TVS Russiske føderale TV-kanal som sendte i 2002 2003 Drivstoffmontering av en kjernefysisk reaktor Transformatorens utgangslinje på en TV Nøyaktig på tid Radio TVS i Taganrog... Wikipedia

TVS (TV-kanal, Russland) - Dette uttrykket har andre betydninger, se TVS. TVS ZAO Sjette TV-kanal 220px Land... Wikipedia

TVS (TV-kanal) -... Wikipedia

TVS News (TV-program) - Dette begrepet har andre betydninger, se Nyheter. TVS-nyheter Genre opposisjonell informasjon TV-program Produksjon av MNVK (2001 2002) ZAO Sixth TV Channel (2002 2003) Presentator (er) Ulike produksjonsland... Wikipedia

Phtisiatric Notatbok - tuberkulose

Perelman M.I., Koryakin V.A..

Klinisk kur for pasienter med tuberkulose. Klinisk kur mot tuberkulose forstås som vedvarende helbredelse av tuberkuløse lesjoner, bekreftet av kliniske, radiologiske og laboratoriedata over differensierte observasjonsperioder.

I prosessen med effektiv cellegift er kuren mot tuberkulose preget av at de kliniske symptomene på sykdommen forsvinner. Hos pasienter gjenopprettes god helse, kroppstemperaturen normaliseres jevnlig, lokale manifestasjoner av sykdommen i luftveiene forsvinner - brystsmerter, hoste, sputum, hemoptyse, tungpustethet i lungene.

Sammen med forsvinningen av kliniske symptomer på rus, er luftveis- og sirkulasjonsfunksjoner normalisert hemogram og laboratorieparametere. I løpet av denne perioden med regresjon av sykdommen er det mulig å ikke avsløre vesentlige endringer i røntgenbildet av tuberkuløs prosess i lungene.

Med effektiv behandling av pasienter som ikke har kliniske manifestasjoner av sykdommen, vil den pågående helbredelsen av tuberkulose være påvist av en reduksjon i massiviteten til bakteriell utskillelse eller dens avslutning, en røntgenstråle observert reduksjon eller forsvinning av infiltrative og ødeleggende endringer i lungene. I dette tilfellet bemerkes først stoppen av bakteriell utskillelse, og deretter, etter 1-2 måneders behandling, lukkes forfallshulrommene..

Involveringen av en tuberkuløs inflammatorisk lesjon når det gjelder uttrykk og utfall hos forskjellige pasienter er individuell og avhenger av mange årsaker: aktualiteten til sykdomsdeteksjonen, arten av den tuberkuløse prosessen, behandlingens adekvathet, etc..

Prosessen med involusjon varer fra flere måneder til flere år. I tilfeller av fersk eksudativ produktiv betennelse er kur mulig etter 3-4 måneders cellegift og med fullstendig forsvinning hos en rekke pasienter med tuberkuløst fokus med restitutio ad integrum. Imidlertid, hos de fleste pasienter, etterlater tuberkuløse lesjoner i lungene forkalkede, tette foci eller foci, fibro-cicatricial eller cirrhotic forandringer, tynne ringformede skygger av gjenværende hulrom.

Opprinnelig, i området med resterende forandringer, vedvarer en døende aktiv tuberkuløs prosess, og bare med fortsettelse av reparative prosesser i dem, forsvinner spesifikk betennelse. Stumper og små lesjoner erstattes av bindevev, og det dannes arr i stedet. Store focier av kaseose fratas de omkringliggende granulater, som blir til en fibrøs kapsel.

På dette stadiet av kur, når tuberkulose er representert av stabile lesjoner uten dynamikk, har ikke klinikeren alltid pålitelige kriterier for tilstedeværelse eller fravær av betennelse i gjenværende tuberkuløse forandringer. I denne forbindelse styres de av resultatene av videre oppfølgingsobservasjon av pasienten for å bestemme persistensen av klinisk kur i praksis..

Vedvaren av behandlingsresultatene er forskjellig og avhenger av arten av den innledende formen for tuberkulose, dens forløp, cellegiftregime, utbredelsen av gjenværende patomorfologiske forandringer, samtidig sykdommer og en rekke andre faktorer, pasientens alder og kjønn, arbeids- og levekår.

Når du etablerer en klinisk kur, er det ikke nok å fokusere på noen av disse tilstandene. Hver av dem må vurderes i forbindelse med de andre..

Ved bestemmelse av tidspunktet for oppfølgingen tas det hovedsakelig hensyn til to punkter: størrelsen på resterende endringer og tilstedeværelsen av faktorer som forverrer pasientens tilstand.

Rest tuberkuløse forandringer i lungene og pleuraen deles vanligvis inn i små og store.

Små resterende forandringer anses å være enkeltkomponenter av det primære komplekset (Ghosn-fokus, forkalkede lymfeknuter) mindre enn 1 cm i diameter, enkelt intense, tydelig avgrensede foci mindre enn 1 cm i størrelse, begrenset fibrose i ett segment, uvanlige pleuralag, små postoperative forandringer i lungene vev og pleura.

Store resterende forandringer etter å ha lidd av tuberkulose i luftveiene inkluderer flere komponenter i det primære tuberkulosekomplekset og forkalkede lymfeknuter eller enkelt forkalkninger større enn 1 cm i diameter, enkelt og flere intense foci med en diameter på 1 cm eller mer, utbredt (mer enn ett segment) fibrose, cirrotiske endringer, massive pleurale lag, store postoperative forandringer i lungevev og pleura, tilstand etter pulmonektomi, pleurektomi, kavernotomi, etc..

Forverrende faktorer inkluderer tilstedeværelse av kroniske sykdommer hos pasienter (alkoholisme, medikamentavhengighet, mental sykdom, alvorlig og moderat diabetes mellitus, magesår og tolvfingertarmsår, akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer i lungene), cytostatisk, stråling og langvarig glukokortikoidterapi, omfattende kirurgisk inngrep, graviditet, ugunstige leve- og arbeidsforhold, alvorlige fysiske og mentale traumer.

Når man tar i betraktning persistensen av den terapeutiske effekten, kan den kliniske kuren av respirasjons tuberkulose sies hos voksne pasienter med små gjenværende endringer etter 1 års observasjon, med store gjenværende endringer eller små, men i nærvær av skjerpende faktorer - etter 3 år.

Hos barn og ungdom kan en konklusjon om utvinning fra tuberkulose gjøres etter 1 års observasjon i nærvær av forkalkninger i intrathoracale lymfeknuter og lunger, segmental og lobar pneumosklerose, 2-3 år etter avspenning av respirasjons tuberkulose, forsvinningen av symptomer på rus, samt kjemoprofylakse ved primær infeksjon hos barn under 3 år.

I løpet av observasjonsperioden blir voksne, ungdommer og barn undersøkt etter en spesiell ordning, inkludert røntgen (fluorografi), blod og urin, sputum eller bronkialvask for MBT, tuberculin tester.

Etter etablering av en klinisk kur i området med inaktiv post-tuberkulose endres over tid, kan ytterligere positiv dynamikk observeres i forbindelse med metabolske og reparative prosesser som oppstår i dem i form av forkalkning av kaseose. I løpet av denne perioden spilles en viktig rolle av anti-tilbakefall kjemoprofylakse, noe som reduserer den potensielle aktiviteten av endringer etter tuberkulose og forhindrer tilbakefall av sykdommen..

Arbeidskapasitet hos pasienter med tuberkulose. Restaurering av arbeidskapasitet er et av hovedmålene for behandling av pasienter med tuberkulose. Sammen med dataene fra klinisk, radiologisk og laboratorieundersøkelse, ved avgjørelse av klinisk kur for tuberkulose, tas også hensyn til restaurering av pasientens arbeidskapasitet..

Den høye effektiviteten av antibakteriell og kirurgisk behandling skapte betingelser for gjenoppretting av arbeidskapasitet og tilbake til profesjonelt arbeid for de fleste pasienter med tuberkulose. Sammen med dette forårsaker tuberkuløs prosess eller konsekvenser hos noen pasienter vedvarende, til tross for behandling, dysfunksjoner i kroppen som hindrer profesjonell aktivitet eller krever betydelige endringer i arbeidsforholdene, dvs. fører til varig funksjonshemning..

Vilkårene for restaurering av pasientens arbeidsevne bestemmes hovedsakelig av hans kliniske tilstand og egenskapene til produksjonsaktivitet. I dette tilfellet er alvorlighetsgraden av den kliniske tilstanden, forekomsten og fasen av den tuberkuløse prosessen, tilstedeværelsen eller fraværet av ødeleggende forandringer og bakteriell utskillelse, komplikasjoner av tuberkulose i form av lungesvikt, amyloidose, nyresvikt, bronkial og thorax fistler, nedsatte kroppsfunksjoner..

Utviklingen av funksjonshemming er betydelig forsinket hos eldre og hos pasienter med tuberkuloseassosierte sykdommer.

Varigheten av den midlertidige uførheten til pasienten avhenger også i stor grad av tilstrekkeligheten til den foreskrevne terapien, kontinuitet i behandlingstaktikk i stadier av sykehus - sanatorium - dispensary. Hos personer med intellektuelt arbeid vil det være kortere enn hos personer som utfører arbeid assosiert med betydelig fysisk anstrengelse eller under ugunstige sanitære og hygieniske forhold.

Varigheten av midlertidig uførhet varierer. Hos de fleste pasienter med nydiagnostisert tuberkulose eller reaktivering av sykdommen gjenopprettes arbeidsevnen de første 6-12 månedene av behandlingen. Gjenoppretting av arbeidskapasitet kan skje over lengre tid. I dette tilfellet avgjøres VTEK spørsmålet om videre behandling og videreføring av sertifikatet for arbeidsuførhet.

Landet har et nettverk av spesialiserte kommisjoner for medisin- og arbeidskompetanse for tuberkulosepasienter. Disse kommisjonene bestemmer varigheten av behandlingen, overføring til uførhet, ansettelse eller yrkesskifte for epidemiologiske indikasjoner..

For første gang syk med tuberkulose har medisinske institusjoner rett til å utstede et sertifikat for midlertidig uførhet i inntil 12 måneder. Pasienter som etter 12 måneders behandling ikke helt har avtatt tuberkuløs prosess i lungene og trenger behandling, sender legen til VTEK for å løse problemet med å videreføre sertifikatet for arbeidsuførhet.

Hvis det følger av de innsendte medisinske dokumentene at pasienten etter flere måneder med videre behandling vil kunne starte arbeidet, forlenger VTEK sertifikatet om midlertidig uførhet i den tiden som er nødvendig for pasientens oppfølgingsbehandling. Etter bedring begynner pasienten å jobbe.

Hvis prosessen etter et års behandling ikke har stabilisert seg og pasienten trenger langvarig behandling, anser VTEK pasienten som en funksjonshemmet person i en eller annen gruppe. En funksjonshemmingsgruppe kan opprettes i 6 måneder eller 1 år med påfølgende re-undersøkelse.

Etter et års behandling kan arbeidere i noen yrker (ansatte ved barselssykehus, skoler osv.) Overføres til uførhet, der de av epidemiologiske grunner ikke kan komme tilbake til sitt tidligere arbeid. Funksjonshemming kan trekkes tilbake hvis de skifter yrke.

Pasienter med avanserte eller progressive former for tuberkulose overføres til varig uførhet i gruppe II og I, med forbud mot å arbeide.

Med effektiv behandling skjer restaurering av arbeidskapasiteten til voksne pasienter med forskjellige former for respirasjonstuberkulose i følgende vilkår. Hos pasienter med små former for tuberkulose (fokal, liten tuberkulom eller infiltrat) uten bakteriell utskillelse og desintegrasjon av lungevev, er varigheten av midlertidig uførhet 2-4 måneder, i nærvær av forfall og bakteriell utskillelse hos personer med fokal tuberkulose - 4-5 måneder, med infiltrativ og spredt - 5-6 måneder, med lungetuberkulom - 5-6 måneder.

Hos pasienter med kavernøs og fibrøs-kavernøs tuberkulose i tilfeller av kirurgisk inngrep, gjenopprettes arbeidsevnen etter 5-6 og 8-10 måneders behandling.

Ved ekssudativ pleurisy uten tuberkuløs lesjon i lungene og rask (3-4 uker) resorpsjon av effusjonen, blir pasienten i stand til å jobbe etter 2-3 måneders behandling.

Pasienter med primær tuberkulose som kjennetegner denne formen for skade på lymfeknuter og hyperergisk reaktivitet i kroppen mot infeksjon for å gjenopprette arbeidsevnen, trenger spesifikk behandling i 6-8 måneder.

Hos pasienter som har gjennomgått kirurgi i lungene skyldes uførhet hovedsakelig ventilasjonsforstyrrelser. Normalisering av funksjonen til ekstern respirasjon og følgelig gjenoppretting av arbeidskapasitet skjer i gjennomsnitt 2-4 måneder etter operasjonen. Med en effektiv terapeutisk pneumotoraks er pasienter vanligvis i stand til å jobbe i 3-2 måneder etter påføring.

Ved bestemmelse av tidspunktet for restaurering av arbeidskapasiteten til pasienter med tuberkulose, bakterielle utskillere, legges det stor vekt på deres levekår. Pasienter som bor i en sovesal, i en felles leilighet eller med små barn må gjennomgå et lengre behandlingsforløp med fortsettelse av et sertifikat for arbeidsuførhet på sykehusstadiet - sanatorium.

Hvis arbeidskapasiteten til en tuberkulosepasient blir gjenopprettet som et resultat av behandlingen, men betingelsene for hans profesjonelle virksomhet ikke tillater ham å bli utskrevet på jobb, kan han bli midlertidig ansatt i en annen enklere jobb eller for en tidligere jobb med kortere arbeidsdag..

Denne typen ansettelser utføres med utstedelse av det såkalte tilleggsbeviset for arbeidsuførhet for å kompensere for reduksjonen i inntektsbeløpet. Ansettelsens varighet med arbeidsbevis skal ikke overstige 2 måneder. Denne perioden er vanligvis tilstrekkelig til at pasienten kan tilpasse seg arbeidet etter effektiv behandling. Midlertidig ansettelse med utstedelse av tilleggsattest for arbeidsuførhet er ikke indikert for pasienter som er suspendert fra jobb av epidemiologiske årsaker.

Pasienter med kroniske former for respirasjons tuberkulose som blir observert i dispensaren (gruppe 1B) for en aktiv tuberkuloseprosess i løpet av kompensasjonsperioden for sykdommen, kan være i stand til å jobbe og fortsette å jobbe. For å fjerne eller forhindre utbrudd av prosessen, behandles de med utstedelse av en brosjyre med midlertidig uførhet i en periode på ikke mer enn 4-5 måneder.

Funksjonshemmede i forbindelse med tuberkulose under utbrudd av tuberkulose blir også anerkjent som midlertidig ufør i en periode på ikke mer enn 4 måneder på rad. Men hvis midlertidig uførhet skyldes en sykdom som ikke er tuberkulose, utstedes et sertifikat for arbeidsuførhet for funksjonshemmede pasienter for en periode på ikke mer enn 2 måneder på rad.

Arbeidsordninger spiller en viktig rolle ikke bare i arbeidskraft, men også i sosial og medisinsk rehabilitering av pasienter med tuberkulose..

Rasjonell ansettelse består i å gi pasienten arbeid som tilsvarer hans fysiologiske evner, faglige kvalifikasjoner, sanitærhygieniske og epidemiologiske arbeidsforhold.

Ansettelse av pasienter som ikke er ufør, utføres av Medical Consulting Commission (VKK) i TB-dispenserte, funksjonshemmede pasienter på grunn av tuberkulose - VTEK.

Ved utarbeidelse av arbeidsanbefalinger tar VKK og VTEK hensyn til det juridiske grunnlaget for arbeidsordningen for pasienter med tuberkulose. I samsvar med instruksjonen "Om ansettelse av arbeidere og ansatte med tuberkulosesykdom", skal tuberkulosepasienter ikke få lov til å jobbe der skadelige damper, gasser og støv slippes ut i betydelige mengder, i nærvær av høy temperatur og fuktighet. Pasienter som arbeider under disse forholdene, i henhold til konklusjonen fra dispensatoren VKK, skal overføres av administrasjonen til foretaket til annet arbeid.

I tillegg er arbeid forbundet med farlige, skadelige stoffer og ugunstige produksjonsfaktorer kontraindisert for pasienter med aktiv tuberkulose av en hvilken som helst lokalisering..

Pasienter med tuberkulose som har gjennomgått en nylig forverring og blir behandlet med kunstig pneumothorax, bør jobbe under tilrettelagte forhold i sin tidligere spesialitet eller i en annen enklere jobb med en ekstra betaling av forskjellen i inntekt fra sosialforsikring på et bonusbevis for arbeidsuførhet.

I følge konklusjonen fra VKK-dispensæren, skal pasienter med tuberkulose løslates fra jobb om natten og fra overtid.

Effektive og enkle løsninger for sysselsetting er eliminering av skadelige produksjonsfaktorer og opprettelse av gunstige sanitære og hygieniske forhold ved det arbeid som er vanlig for pasienten..

Endring eller undervisning i et nytt yrke vises først og fremst til pasienter med en gunstig klinisk prognose, utfører arbeid kontraindisert for dem, driver med hard fysisk arbeid, suspenderes fra jobb av epidemiologiske årsaker, ukvalifisert, demobilisert på grunn av tuberkulosesykdom.

8.3. Dispensary grupper av pasienter med tuberkulose

Når en pasient blir diagnostisert med tuberkulose, blir han registrert av dispensatoren for kontroll: med reversibiliteten av prosessen til klinisk kur, og med irreversibiliteten til tuberkulose endres til livets slutt. Gruppering av dispensære kontingenter er basert på det medisinske og epidemiologiske prinsippet og gjør at TB-legen kan:

1. danne observasjonsgrupper riktig;
2. involver dem omgående for undersøkelse;
3. bestemme behandlingstaktikker;
4. utføre rehabilitering og forebyggende tiltak;
5. løse problemene med deres bevegelse av regnskapsgrupper;
6. fjerne fra dispensary observasjon.

Null gruppe - (0)
I nullgruppen observerer du:

1. personer med uspesifisert aktivitet i tuberkuløs prosess;
2. personer med behov for differensialdiagnose for å etablere en diagnose av tuberkulose av en hvilken som helst lokalisering.

Personer som trenger å avklare aktiviteten til tuberkuløse forandringer er inkludert i null A - undergruppen (0-A).

Personer for forskjellig diagnose av tuberkulose og andre sykdommer er registrert i null - B - undergruppe (0-B).

Første gruppe (I).
I den første gruppen observeres pasienter med aktive former for tuberkulose av hvilken som helst lokalisering..
Det er to undergrupper:

• først - (I - A) - pasienter med nydiagnostisert sykdom;
• den første - (I - B) - med tilbakevendende tuberkulose.

I begge undergrupper isoleres pasienter med bakteriell utskillelse (I-A - MBT +, I-B - MBT +) og uten bakteriell utskillelse (I-A - MBT-, I-B - MBT-). I tillegg er pasienter isolert (I-B) som avbrutt behandlingen eller ikke ble undersøkt ved slutten av behandlingsforløpet (resultatet av behandlingen er ukjent).

Andre gruppe (II)
I den andre gruppen observeres pasienter med aktive former for tuberkulose av en hvilken som helst lokalisering med et kronisk sykdomsforløp. Det inkluderer to undergrupper:

• den andre - (II-A) - pasienter der, som et resultat av intensiv behandling, kan oppnås klinisk kur;
• den andre - (II-B) - pasienter med en avansert prosess, hvis kur ikke kan oppnås ved noen metoder og som trenger generell styrking, symptomatisk behandling og periodisk (hvis indikert) anti-tuberkulose terapi.

Tredje gruppe (III)
I den tredje gruppen (kontroll) tas personer som ble frisk fra tuberkulose av en hvilken som helst lokalisering med store og små restendringer eller uten gjenværende endringer, tatt i betraktning..

Fjerde gruppe - (IV).
Den fjerde gruppen inkluderer personer som er i kontakt med kilder til tuberkuloseinfeksjon. Det er delt inn i to undergrupper:

• den fjerde - (IV-A) for personer som er i husholdning og industriell kontakt med smittekilden;
• fjerde - (IV-B) for personer som har profesjonell kontakt med smittekilden.

Noen spørsmål om taktikk for dispensary observasjon og regnskap.

Bestemmelse av aktiviteten til den tuberkuløse prosessen.
Tvilsom tuberkulose.
Dette konseptet angir tuberkuløse forandringer i lungene og andre organer, hvis aktivitet virker uklar. For å avklare aktiviteten til den tuberkuløse prosessen tildeles 0 (null) - en undergruppe av dispensær observasjon, hvis formål er å utføre et sett med diagnostiske tiltak. Hovedkomplekset av diagnostiske tiltak utføres i løpet av 2-3 uker. Pasienter fra nullgruppen kan overføres til den første gruppen eller sendes til behandlings- og profylaktiske institusjoner i det generelle nettverket.

Aktiv tuberkulose.
En spesifikk inflammatorisk prosess forårsaket av mycobacterium tuberculosis (MBT) og bestemt av et kompleks av kliniske, laboratorie- og strålings (radiologiske) tegn. Pasienter med en aktiv form for tuberkulose trenger medisinske, diagnostiske, antiepidemiske, rehabiliterende og sosiale tiltak. Alle pasienter med aktiv tuberkulose, oppdaget for første gang eller med tilbakefall av tuberkulose, blir kun registrert i gruppe I med dispensary observasjon.

Kronisk forløp av aktive former for tuberkulose.
Langsiktig, mer enn 2 år, inkl. Mva. bølgende med vekslende forfall og forverring av sykdommen, der kliniske, radiologiske og bakteriologiske tegn på aktiviteten til den tuberkuløse prosessen forblir. Det kroniske løpet av aktive former for tuberkulose forekommer på grunn av sen oppdagelse av sykdommen, mangelfull og usystematisk behandling, egenskapene til kroppens immuntilstand eller tilstedeværelsen av samtidig sykdommer som kompliserer tuberkuloseforløpet.

Klinisk kur.
Forsvinningen av alle tegn på en aktiv tuberkuløs prosess som et resultat av hovedgangen til kompleks behandling. Uttalelsen av klinisk kur for tuberkulose og øyeblikket for fullføring av det effektive løpet av kompleks behandling bestemmes av fraværet av positiv dynamikk av tegn på tuberkuloseprosessen, innen 2-3 måneder. Observasjonsperioden i gruppe I bør ikke overstige 24 måneder, inkludert 6 måneder etter et effektivt kirurgisk inngrep..

Utskiller bakterier.
Pasienter med en aktiv form for tuberkulose, hvor MBT ble funnet i de biologiske væskene i kroppen og patologisk materiale frigjort i det ytre miljø. Fra pasienter med ekstrapulmonal form for tuberkulose, anses bakterieutskillelser å være personer der MBT finnes i utslipp av fistler, i urin, menstruasjonsblod eller sekresjoner fra andre organer. Pasienter der MBT ble isolert under inokulering av punktering, biopsi eller kirurgisk materiale, blir ikke tatt med i betraktningen som bakterielle utskillere. For å etablere utskillelse av bakterier hos hver pasient med tuberkulose, bør sputum (bronkialvasking) og annen patologisk utflod undersøkes nøye tre ganger før bakterioskopi og kultur. Undersøkelsen gjentas i løpet av behandlingen månedlig til forsvinningen av MBT, som deretter må bekreftes med minst to påfølgende studier (inkludert kulturell), med 2-3 måneders mellomrom..

Opphør av bakteriell utskillelse (synonym "abacillation") er forsvinningen av MBT fra biologiske væsker og patologisk utslipp fra pasientens organer, som skilles ut i det ytre miljø. Abacillation blir bekreftet av to negative sekvensielle bakterioskopiske studier og kultur (kultur) studier med et intervall på 2-3 måneder etter den første negative analysen.

Resterende post-tuberkuløse forandringer.
Restforandringer inkluderer tette forkalkede foci og foci i forskjellige størrelser, fibrøse og cirrhotiske forandringer (inkludert de med gjenværende desinfiserte hulrom), pleuralag, postoperative forandringer i lungene, pleura og andre organer og vev, samt funksjonelle avvik etter klinisk kur. Enkelt (opptil 3) små (1 cm), tette og forkalkede foci, begrenset (fibrose i 2 segmenter) blir sett på som små resterende forandringer. Alle andre resterende endringer anses som store.

Destruktiv tuberkulose er en aktiv form for tuberkuløs prosess, med tilstedeværelse av vevets forfall, bestemt av et kompleks av metoder for strålingsforskning. Hovedmetoden for å oppdage destruktive forandringer i organer og vev er stråleundersøkelse (røntgen - røntgenundersøkelser, tomogrammer). Lukking (helbredelse) av forfallshulen anses som dens forsvinning, bekreftet med metoder for strålediagnostikk.

Forverring (progresjon).
Utseendet til nye tegn på en aktiv tuberkuløs prosess etter en periode med forbedring eller intensivering av symptomene på sykdommen, før diagnosen klinisk kur. Forekomsten av en forverring indikerer ineffektiv behandling og krever korreksjon.

tilbakefall.
Utseendet til tegn på aktiv tuberkulose hos personer som tidligere har lidd av tuberkulose og har blitt kurert av den, observert i gruppe III eller fjernet fra registeret på grunn av utvinning. Utseendet til tegn på aktiv tuberkulose hos spontan utvinnede personer som ikke tidligere var registrert ved institusjoner mot tuberkulose, anses som en ny sykdom.

1. Infiltrativ tuberkulose i den øvre loben i høyre lunge (S2) i fasen av forråtnelse og såing, MBT +.
2. Tuberkuløs spondylitt i thorax-ryggraden med ødeleggelse av ryggvirvlene Th 8-9, MBT-.
3. Kavernøs tuberkulose i høyre nyre, MBT +.

Når du overfører en pasient til gruppe II (med et kronisk tuberkuloseforløp), angi den kliniske formen for tuberkulose som for øyeblikket finner sted. På registreringstidspunktet var det en infiltrativ form for tuberkulose. Med et ugunstig forløp av sykdommen har fibrøs-kavernøs lungetuberkulose dannet seg (eller stor tuberkulom forblir med eller uten oppløsning). Den oversatte epikrisen må indikere diagnosen fibrokavernøs lungetuberkulose (eller tuberkulom).

Når en pasient blir overført til kontrollgruppen for regnskap (III), formuleres diagnosen i henhold til følgende prinsipp: klinisk kur for en form for tuberkulose (den alvorligste diagnosen stilles i løpet av sykdomsperioden) med tilstedeværelse av resterende post-tuberkuloseendringer (store og små) i form (indikerer endringers art og utbredelse), natur og resterende endringer).
Eksempler av.

1. Klinisk kur mot fokal lungetuberkulose med nærvær av små resterende post tuberkuloseendringer i form av enkelt, tett foci og begrenset fibrose i den øvre loben av venstre lunge.
2. Klinisk kur mot spredt lungetuberkulose med store resterende post-tuberkuloseendringer i form av mange tette små foci og utbredt fibrose i de øvre lobes i lungene.
3. Klinisk kur mot lungetuberkulom med store resterende forandringer i form av arr og pleurale fortykninger etter liten reseksjon (S1, S2) i høyre lunge.

Hos pasienter med ekstrapulmonal tuberkulose formuleres diagnoser etter samme prinsipp..
Eksempler av.

1. Klinisk kur mot tuberkuløs koksitt til høyre med delvis dysfunksjon i leddet.
2. Klinisk kur mot tuberkuløs gonitt på venstre side med utfall i ankylose.
3. Klinisk kur mot tuberkuløs gonitt på høyre side med resterende forandringer etter operasjonen - ankylose i leddet.