Hoved

Angioma

"Personen har nesten ingen symptomer, og CT-skanningen viser bilateral lungebetennelse." Radiolog - om detaljene i COVID-19

Georgy Topuzidis, radiolog ved det 10. bykliniske sykehuset i Minsk, jobber nå, i likhet med kollegene, med pasienter med COVID-19. Når vi allerede har skrevet om George - er han forfatteren av YouTube-kanalen om medisin Dr. X. En av episodene av programmet hans på coronavirus ble sett av mer enn 53 tusen mennesker. Georgy fortalte hvordan yrkeslivet hans har endret seg under pandemien, hvorfor ikke bare eldre, men også de unge skal være på vakt mot koronavirus, og hva han ser når han dekrypterer CT-skanninger av pasienter.

Foto fra det personlige arkivet til helten om materialet

- Hva har endret seg i arbeidet ditt da pasienter med COVID-19 dukket opp?

- Sykehuset vårt er en enorm pasientavdeling, til vanlig tid for 1040 senger, nå er det 600, det er mer enn et dusin kirurgiske avdelinger, fem republikanske sentre. Men aldri før i løpet av mitt arbeid hadde vi en slik strøm av smittsomme pasienter som nå. Jeg vil hylle kollegaene mine og alle ansatte ved klinikken, som i løpet av noen dager var i stand til å konvertere et så stort sykehus som ikke var smittsom, til et av de største sykehusene for smittsomme sykdommer i landet..

Den andre tingen som har endret seg for meg er at nå er livet vårt delt inn i "rene" og "skitne" soner. Beboerkontoret er et rent område, det computertomografirommet er et skittent område, fordi infiserte pasienter blir brakt dit for undersøkelse, og vi bruker alle personlig verneutstyr der: åndedrettsvern, skjold, kjeledress og så videre..

Da hele situasjonen med koronaviruset begynte, hastet alle bare på jobb, fordi ingen kunne stå til side i moralske egenskaper når dette skjer. Og dette er ikke patos, det er bare det at alle leger forstår at dette er vårt kall..

- Gjør du røntgen eller CT?

- Du kan bruke CT for å skille COVID-19 lungebetennelse fra en der det ikke er COVID-19?

- Pneumonier, som alle kaller COVID-19, vi kaller viral fordi de ligner på andre virale pneumonier. Men bakterieflora kan tilsettes viral lungebetennelse, og da kan bildet være annerledes. Ja, i tilfelle av coronavirus lungebetennelse, ser vi virkelig de "frostede glassfociene" på CT, men de har sin egen karakter - de er bilaterale, polysegmentelle.

Men man må forstå at en person ikke kan utvikle lungebetennelse fra bunnen av, det må være en provoserende faktor - en trigger som vil bidra til utvikling. I dette tilfellet ble COVID-19 en slik faktor..

- Kan det være slik at en persons tilstand forverres kraftig med en koronavirusinfeksjon??

- Jeg kan si ikke som kliniker, men som diagnostiker: COVID-19 assosiert lungebetennelse fortsetter på forskjellige måter. Jeg hadde sak her om dagen: en kvinne ble innlagt - kontakt på 1. nivå, uten feber, hun klager bare på at hun hoste et par ganger om dagen. Vi spør om det er smerter i brystet, pustevansker? Noe som kan vekke mistanke om lungebetennelse. Hun sier nei, ingenting som det. Vi henviste henne for en CT-skanning, og hun har bilateral polysegmental lungebetennelse.

Nå er det ingen klassiske forløp av COVID-19-infeksjon, hver pasient har sitt eget forløp. Men i de fleste tilfeller viser ikke infeksjonen noen symptomer i det hele tatt, men hvis det er symptomer, så er det som oftest hoste og feber. Det er nødvendig å skille mellom begrepene "infeksjon" og "sykdom": infeksjon - når det ikke er noen symptomer, og sykdom - når det er.

Selv om du skjønner at du ikke føler deg bra, er det bedre å se en lege.

- Eller det kan være at pasienten er sprek og visuelt er alt bra med ham, men på CT har han alvorlige lungeskader?

- Det kan ikke være noen alvorlig lesjon uten kliniske symptomer. Hvis det ikke er noen symptomer, er det heller ingen sykdom, eller det er det, men i en mild form. I prinsippet kan unge friske mennesker overføre denne sykdommen hjemme som en vanlig ARVI.

- Men vi kjenner eksempler på at ungdommer hadde en vanskelig sykdomsforløp, det samme skjer?

- Det skjer. Det er en 20 år gammel pasient med bilateral polysegmental lungebetennelse. Det avhenger av de individuelle egenskapene til organismen og alderen. Dette er den første faktoren. Hvis du røyker, ikke følger en sunn livsstil, har du en belastet historie, er du mer utsatt for utvikling av forskjellige komplikasjoner. Dette er den andre faktoren.

I de fleste tilfeller bærer en ung, sunn organisme infeksjonen normalt. Men det er tider hvor unge sunne mennesker blir syke - og dette er vanskelig. Slike eksempler forklarer viktigheten av selvisolasjon ikke bare for aldersbestanden..

- De eldre blir alltid dårlig tolerert av sykdommen?

- Jeg har ikke mulighet til å observere bildet av sykdomsforløpet, men det er nok tilfeller av bedring hos eldre. Hvis vi av eldre mener 60+ mennesker. Vi gjør en CT-skanning i begynnelsen av sykdommen og ser ett bilde, men etter en uke eller to på CT er bildet mye bedre.

- Hvilke konklusjoner har blitt trukket for seg selv angående COVID-19?

- At bare eldre blir syke, er en myte. Ungdom blir også syke. Jeg er også veldig overrasket over situasjonen når en person praktisk talt ikke har noen symptomer, men du gjør en CT-skanning, og det er bilateral lungebetennelse. Og den tredje tingen jeg vil merke er at alle har et annet sykdomsforløp. For eksempel kan to pasienter med samme bilde behandles på samme måte, men noen vil gjøre fremskritt og noen vil ikke. Det vil si at ikke alltid behandlingen som er tilgjengelig over hele verden for denne infeksjonen, er 100%.

Selv i dag er CT-undersøkelse fortsatt gullstandarden for å diagnostisere denne sykdommen, og folk, som vet dette, har en tendens til å gå til private medisinske sentre og gjennomgå CT. Men dette er en strålingsdiagnostisk metode, om enn liten, men det er stråling, og en lege bør foreskrive en CT-skanning til en pasient, og ikke han selv.

- Ungdommer er overrasket over at de er syke?

- Det avhenger av personens livsstil. Hvis en person ikke følger noen anbefalinger, ikke overholder sikkerhetstiltak, turer og turer, blir han ikke overrasket når han blir syk. Ja, det hender at en person er på selvisolasjon og blir syk, men det måtte fortsatt være en provoserende faktor.

- Hva hjelper deg med å holde deg positiv i løpet av denne tiden?

- utnyttelsene til kollegaene mine. Nå ønsker ikke folk, selv i helgene, å forlate jobben, fordi de forstår at de drar, men noen blir igjen. Det er ikke heltemodig, men det er det de fleste av kollegaene mine gjør. Og når du ser inn i øynene på fryktløsheten deres, belaster det deg mye.

Som det fremgår av tilstedeværelsen av subpleural foci på CT

Lesjonene i lungene angriper luftveiene, siden mange sykdommer er forårsaket av dem. Slike formasjoner er helsefarlige, spesielt hvis det ikke iverksettes tiltak. Vi vil snakke om årsakene til forekomsten av subpleural foci i denne artikkelen..

Hva er subpleural lesjoner i lungene på CT

Fokale formasjoner er vevskomprimering som er forårsaket av en rekke sykdommer. De blir avslørt under røntgenundersøkelse. I noen tilfeller er diagnosen ikke nok, og punktering av vev er foreskrevet.

På CT kan en liten, uregelmessig eller avrundet flekk sees. CT skanner form, størrelse.

De menneskelige lungene er dekket med en tynn film som kalles pleura. Studien lar deg klassifisere foci: pleural, subpleural. De kan også være enkle eller flere..

Referanse! Det subpleurale fokuset er noen ganger ikke synlig på fluorografi og røntgen. I dette tilfellet er CT å foretrekke..

Subpleural foci er lokalisert under pleura. Slik lokalisering indikerer tilstedeværelsen av tuberkulose eller en ondartet svulst..

Ved tuberkulose kan foci være enkelt eller multippel, med en homogen eller polymorf struktur. Sammenslåing, de danner infiltrative skygger. Hvis bildet inneholder forfallshulrom (hulrom), er dette et tydelig tegn på sykdommen.

Når en neoplasma oppdages, vil en uregelmessig form noteres uten klare konturer.

Et viktig kriterium i dette tilfellet er dynamikk. Hvis veksten av foci blir observert, fortsetter den onkologiske prosessen.

Tuberkulose og onkologi har mange symptomer som gjør det vanskelig å diagnostisere uten ytterligere forskning. Skiltene er som følger:

• kronisk alvorlig hoste;
• dyspné;
• hemoptyse;
• en kraftig nedgang i kroppsvekten.

Forskjellene mellom sykdommer på røntgenbilder er som følger:

• i en kreftsvulst er skyggen mer intens, har uskarpe konturer, bølgete konturer og en homogen struktur;
• med onkologi er det metastaser i roten til lungen, med tuberkulose - lymfeknuter;
• tuberkulose har ingen spredning i den nærliggende lungen, siden veksten er begrenset til pleura;
• flere metastaser betyr kreft, med tuberkulose kan dette ikke være.

Etter å ha mottatt resultatene, bør du oppsøke lege for behandling. Tuberkulose behandles for tiden hvis alle resepter følges. Med onkologi er alt mer komplisert: stråling og cellegift, kirurgi.

Dermed kan subpleural foci i lungene indikere tilstedeværelsen av to sykdommer. Det er ganske enkelt å gjenkjenne hvem av dem pasienten ble syk, og kjenne til de indirekte tegn og forskjeller.

Tuberkulose på computertomografi: varianter og deres manifestasjoner

Tuberkuloseinfeksjon er et viktig sosialt og medisinsk problem. Årsaken til sykdommen er mykobakteriell infeksjon, hvis provoserende faktor er lav immunstatus. Ethvert organ kan bli skadet: lunger, bein, muskler, mediastinum, mage-tarmkanalen. Lunge manifestasjoner er overveiende funnet.

Computertomografi (CT) kan oppdage tuberkulose av forskjellige lokaliseringer - lunger, lymfeknuter, bein, vurdere forekomsten av prosessen og overvåke behandlingen. Tidligere revolusjonerte radiografi (fluorografi) diagnosen av denne sykdommen..

Tomografiske metoder har nå utvidet diagnostiske evner ytterligere..

Indikasjoner for CT ved tuberkulose

Computertomografi utføres ved påvisning av mistenkelige endringer på røntgenbildet som ikke kan tolkes entydig.

• CT brukes til å oppdage tuberkulose i lymfeknuter i mediastinum, som er vanskelige å vurdere med konvensjonell røntgen.
• Benskader er en annen indikasjon.

En sjelden gang utføres forskning for mykobakteriell infeksjon på et annet sted.

Fordeler med computertomografi

Sammenlignet med røntgen, lar CT deg få et helhetlig bilde, mens du vurderer foci i lungene, skjelettlesjonene og endringer i lymfeknuter.

• Denne forskningsmetoden har den beste oppløsningen. Det er mange flere lesjoner på CT enn på røntgen.
• Små løse focier er synlige, og når ikke engang en millimeter i diameter. Forbedrer diagnostisk nøyaktighet.

CT er dårligere enn radiografi (fluorografi) i hastighet og masse. Selv om det nylig har dukket opp ideer for screening av CT-studier, er de langt fra implementert. Radiografi (fluorografi) er fortsatt instrumentet for masseundersøkelse..

Oppmerksomhet: gjennomgå fluorografi årlig. Denne studien lar deg identifisere grove endringer og navigere videre taktikker. De fleste pasienter med lungetuberkulose utførte ikke fluorografi på flere år før patologiske forandringer ble påvist.

CT-bilde av tuberkulose

Funn funnet i tuberkulose

funn	Beskrivelse
Infiltrasjon	Det ser ut som lungebetennelse i en annen etiologi, den endelige diagnosen etableres ved å undersøke sputum eller ved serologiske metoder, for eksempel ved enzymimmunoanalyse.
hearths	Rund eller uregelmessig, 1-10 mm på tvers, ofte med forkalkninger, hulrom, vanligvis i de øvre lobes av lungene
Caverns	Uregelmessige hulrom, 1-10 cm, med vegger 1-5 mm tykke, fylt med gass og (eller) væske; ofte kombinert med forkalkninger og fibrose
Caseøs nekrose	Område med cheesy (caseous) smelting av lungevev, en ekstremt alvorlig komplikasjon av infiltrativ tuberkulose
fibrose	Ofte kombineres fibrøse forandringer (snorer, vedheft) med atelektase, bronkiektase, hulrom, forkalkninger, tuberkulomer, infiltrasjon (bilde av cirrhotisk lesjon)
Tuberculoma	Volumetrisk utdanning, avgrenset av en tett kapsel fra sunt vev, som inneholder kaseøse masser i sentrum. Tuberkulom oppstår på grunn av begrensningen i den smittsomme prosessen
Væske i pleuralhulen	Flytende innhold vises i brysthulen når pleura er irritert (betent). Når væskemengden øker, komprimerer den lungen, noe som fører til respirasjonssvikt.
lymfadenopati	Forstørrede lymfeknuter med uregelmessig, rund eller langstrakt form, med en forstyrret struktur, uten fete porter
Skader på bein, ledd, muskler	Områder med ødeleggelse av beinvev, hovedsakelig i ryggvirvlene, med ansamlinger av pus i mykt vev i nærheten av bein og ledd
Skader på andre organer	Lesjoner fra mage-tarmkanalen, urinsystemet er sjelden funnet, hovedsakelig ved et uhell

komplikasjoner

Potensielle komplikasjoner inkluderer:

• superinfeksjon, for eksempel soppkolonisering;
• empyem - med tuberkuløs pleurisy;
• fibrothorax - erstatning med fibrøst vev;
• fistler - bronko-pleural, tracheo-esophageal;
• bronkiektase - trekkraft;
• lunge pseudoaneurisme.

Tenk på: komplikasjoner er karakteristiske for en avansert infeksjon. Hvis patologien oppdages på en rettidig måte, er risikoen for komplikasjoner minimal. Lag fluorografi på en riktig måte.

Varianter av tuberkuloseinfeksjon

Tuberkulose er mangfoldig. CT-bilde avhenger av:

• på pasientens immunstatus;
• tid siden infeksjon;
• type patogen;
• lokalisering av primærinfeksjon.

Denne sykdommen må differensieres fra lungebetennelse i en annen etiologi, sarkoidose, svulster.

Merk: TB kan påvirke ethvert organ, ikke bare lungene. Ben, ledd, mage-tarmkanalen påvirkes ofte.

Primært tuberkulosekompleks (PTC)

PTC oppstår når et barn eller ungdom opprinnelig er smittet med tuberkulose. Et fokus (foci) eller et sted for infiltrasjon av lungevev finnes i kombinasjon med en økning i lymfeknuter i mediastinum. Fokale forandringer og lymfeknuter i mediastinum er forbundet med en "bane" (lymfangitt).

Tuberkulose av mediastinale lymfeknuter

Isolert involvering av lymfeknuter er sjelden. CT viser forstørrede lymfeknuter i mediastinum.

1. Formen er rund, langstrakt eller uregelmessig..
2. Tverrmål overgår ofte 10 mm.
3. Strukturen til lymfeknuter kan endre seg, nekrose oppstår i midten av noden, noe som fører til en reduksjon i tetthet. Etter innføring av kontrast, akkumulerer ikke midten av lymfeknuten den.

Perifere divisjoner akkumulerer kontrast i form av en "felg". Når betennelsen avtar i lymfeknuter, blir forkalkninger funnet. En sjelden gang kan en forkalket lymfeknute stikke hull i veggen i bronkiene, komme inn i lumen og forårsake hindring.

Infiltrativ form

Infiltrasjon i mykobakteriell infeksjon ligner den ved "normal" lungebetennelse. Et område med komprimering finnes i lungene, som lumen i bronkiene kan spores mot.

Lokaliseringen av den infiltrative prosessen er spesifikk - de øvre lobber. Infiltrasjon er ofte assosiert med foci, hulrom, effusjon.

Infiltrativ lungetuberkulose

CT-bildet viser flere infiltrasjonssteder i øvre venstre lap (røde markører) mot bakgrunnen til tuberkuløs eksudativ pleurisy (blå pil).

Miliær tuberkulose

Dette er en alvorlig form med alvorlig rus og høy dødelighet..

• Miliær tuberkulose på CT er preget av flere små foci (noen få millimeter over) i alle deler av lungene.
• Lesjonene vises i andre organer også, fordi infeksjonen sprer seg gjennom blodomløpet i hele kroppen, men lungene er først og fremst involvert. Prognosen i dette tilfellet er ugunstig.

Formidlet variant

Begrepet "formidling" betyr spredning. Spredning av tuberkulose kan skje gjennom blod eller lymfe.

Miliære og formidlede former er like, men i første tilfelle er vektleggingen på lesjonene, i den andre på deres utbredte natur. Formidling betyr dårlig prognose.

• CT viser flere lesjoner av ulik størrelse, spredt over hele lungeparenkym.
• Forkalkninger, infiltrative forandringer, pleurisy kan oppdages.

Kavernøst alternativ

Grotte - hulromdannelse dannet som et resultat av desintegrasjon og nekrose av lungevev.

• Hulrommet dannes av curdled masser fra innsiden, granulasjoner og fibrøst vev fra utsiden.
• Forekommer på bakgrunn av en infiltrativ prosess eller fra tuberkulom under reaktivering av infeksjonen.
• Finnes isolert eller i kombinasjon med andre alternativer (infiltrativ, fokal).

Kavernøs tuberkulose

Fiber-kavernøs tuberkulose

Dette alternativet er preget av tilstedeværelsen av et hulrom (en eller flere) mot bakgrunnen av uttalt lungefibrose - vedheft, ledninger, trekkbronkiektase.

Det er ofte et resultat av massiv infiltrasjon. Indikerer vanligvis et mer alvorlig forløp av den opprinnelige prosessen. Kan kombineres med andre alternativer.

Cirrhotisk form

Den endelige varianten med pneumofibrosis (flere vedheft), bronkiektase, emfysem, hulrom, resterende infiltrasjonsområder, forkalkninger. Funksjon - opprettholde aktiviteten til den tuberkuløse prosessen.

Oftest utvikler pneumokirrose hos pasienter med avanserte lesjoner eller med ineffektiv terapi.

Tuberculoma

Med vellykket behandling og med normal immunstatus oppstår en gradvis avgrensning av fokuset for mykobakteriell infeksjon. Tuberkulom dannes.

• Det er en ansamling av caseous masser, avgrenset av en tett kapsel. Forkalkninger er nesten alltid funnet.
• Tuberkulom er ikke målet for terapi.
• Ved avsluttet behandling kan gjentatt reaktivering av infeksjonen skje ved dannelse av et hulrom.
• Under gunstige forhold synker tuberkulom i størrelse, innholdet blir tettere og kalsinat dannes.

Nederlaget til luftrøret og bronkiene

Spesifikk betennelse i luftveiene på grunn av mykobakteriell infeksjon. Det forekommer praktisk talt ikke på egen hånd, det er alltid assosiert med en lesjon av en annen lokalisering.

På overflaten av luftrøret og bronkiene dannes områder med betennelse og magesår. Da kan fistulous passasjer dukke opp. Denne formen kan oppstå sekundært under drenering av en tuberkuløs abscess.

Tuberkuløs pleurisy

Pleurisy er en betennelsesprosess som nesten alltid fører til utseendet av væskeinnhold i brystet.

Pleurisy er en komplikasjon av enhver annen variant av tuberkulose med lokalisering av forandringer nær pleura. Væskevolumet er fra noen få milliliter til en liter eller mer. Intrapulmonale lesjoner er veldig vanlige.

Osteoartikulær form

Ryggvirvlene er hovedsakelig påvirket, deretter store ledd, for eksempel hoften. Områder med ødeleggelse (smelting) av beinvev avsløres sammen med uttalt deformasjon av leddoverflatene. I bløtvev nær infeksjonsfokus bestemmes ofte en abscess (lekkasje) i form av en ansamling av lav tetthet væske med en tettere kant.

Alternative diagnostiske metoder

Til dags dato har designingeniører av medisinsk utstyr fra General Electric (America) og CJSC Rentgenprom (Russland) utviklet en ny type tomograf - tomosyntesen.

Det unike og verdien av denne utviklingen for personer med tuberkulosesykdom er:

i hyppigheten av undersøkelser og den lave dosen av stråling i forhold til CT, som er

40-70 μSV per prosedyre. På nye CT-er er dosen opptil 4000 µSV, på gamle - opptil 20 000 µSV. Forskjellen er åpenbar.

i den lave kostnaden for prosedyren i forhold til CT. Tomosyntesen kan sammenlignes i pris med en fluorograf. Problemet er at enhetene ikke er utbredt i Russland, og ikke alle vil kunne finne det i byen sin..

video

Tuberkulose er en alvorlig og mangefasettert patologi. Deteksjon av sykdommer er en veldig viktig oppgave. Det er like viktig å nøyaktig bestemme forekomsten av prosessen, å identifisere foci av infeksjon, for å vurdere dynamikken etter behandlingen. Computertomografi hjelper TB-leger med å løse disse problemene.

Enkeltlesjoner i lungen

Fokale formasjoner i lungene er vevskomprimering, som kan være forårsaket av forskjellige plager. For å etablere en nøyaktig diagnose er dessuten ikke legens undersøkelse og radiografi nok. Den endelige konklusjonen kan bare treffes på grunnlag av spesifikke undersøkelsesmetoder, noe som innebærer levering av en blodprøve, sputum, vevsstikking.

Viktig: oppfatningen om at bare tuberkulose kan være årsaken til flere fokale lungelesjoner er feil.

Vi kan snakke om:

• ondartede neoplasmer,
• lungebetennelse,
• forstyrrelser i væskebytte i luftveiene.

Derfor må diagnosen gå foran en grundig undersøkelse av pasienten. Selv om legen er sikker på at en person har fokal lungebetennelse, er sputumanalyse nødvendig. Dette vil identifisere patogenet som forårsaket utviklingen av sykdommen..

Nå nekter noen pasienter å ta noen spesifikke tester. Årsaken til dette kan være motvilje eller manglende evne til å besøke klinikken på grunn av sin avstand fra bostedet, mangel på midler. Hvis dette ikke gjøres, er det stor sannsynlighet for at fokal lungebetennelse blir kronisk..

Tegn på lungemetastaser

Smertefulle manifestasjoner i de første stadiene av metastatiske lungeskader ble avslørt i praksis hos bare et lite antall pasienter. Overflatearealet til lungevevet er så stort at relativt små negative inneslutninger ikke påvirker pasientens tilstand. De oppdages på CT-skanning ved en tilfeldighet under en kontrollstudie.

Infiltrativ penetrering av kreftceller i lungene forverrer helsen raskere.

Kliniske symptomer

Begynnelsen på metastase til lungene er nesten umerkelig. På bakgrunn av de generelle symptomene på kreft - svakhet, anemi, vekttap, feber - er det vanskelig å bestemme tegn på lungevevsskade. En erfaren lege vil ta hensyn til gjentatte tilbakefall av forkjølelse og deres varighet.

For det første stadiet av prosessen med sekundær kreft i lungene er en tørr hoste karakteristisk, som intensiveres om natten.

Hvis en betydelig del av lungen påvirkes og det er kompresjon i bronkiene, er pustebesvær og sputum en tykk, purulent væske blandet med blod. Når metastaser fra lungevevet trenger inn i ryggraden, utvikles pleura, ribbein, smertesyndrom.

Med metastase til lymfeknuter på venstre side av mediastinum, afony, kan stemningens heshet forekomme, med penetrering av kreft i lymfesystemet på høyre side, dannes ødem i den øvre halvdel av kroppen.

Symptomer på det siste stadiet av sykdommen:

• På grunn av skade på livmorhalsens lymfeknuter er stemmebåndene lammet, heshet vises i stemmen.
• Det er fullstendig mangel på matlyst.
• Det er konstant døsighet.
• Interessen for alt forsvinner, setter apati inn.
• Hallusinasjoner vises, talen blir usammenhengende.
• Underekstremitetene svulmer, nakken og ansiktet ser hovent ut.
• Nyresvikt.

Med metastaser vises ulidende smerter i hele kroppen. Bare narkotiske stoffer lindrer tilstanden.

Lungeskader på CT

Et av tegnene på tilstedeværelse av en lungesykdom er dannelse av foci på lungene. Det må forstås at slike symptomer i de fleste tilfeller er iboende for ganske alvorlige sykdommer, som i mangel av tilstrekkelig behandling til og med kan føre til død..

Så sykdommer som forårsaker utseende av foci i lungene inkluderer:

• onkologiske sykdommer, så vel som resultatene av deres utvikling (metastaser, retikulose, lymfogranulomatose, direkte svulster, etc.)
• fokal tuberkulose;
• lungebetennelse;
• hjerteinfarkt;
• lungeemboli;
• ødem på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, eller som et resultat av en allergisk reaksjon i kroppen;
• blør;
• alvorlige blåmerker i brystet, etc..

I det overveldende flertallet av tilfellene fører tuberkulose og lungebetennelse til foci på lungene, sjeldnere onkologiske sykdommer..

Grunnleggende diagnostiske metoder

For å bestemme fokale forandringer er det nødvendig å gjennomgå en spesiell undersøkelse (røntgen, fluorografi eller computertomografi). Disse diagnostiske metodene har sine egne egenskaper..

Når du består en undersøkelse i form av fluorografi, er det umulig å avsløre en tetning som er mindre enn 1 cm i størrelse. Analyser hele bildet helt og uten feil vil ikke fungere.

Mange leger råder pasientene sine til å gjennomgå computertomografi. Dette er en måte å undersøke menneskekroppen på, som gjør det mulig å identifisere forskjellige forandringer og patologier i de indre organene til pasienten. Det hører til de mest moderne og nøyaktige diagnostiske metoder. Essensen av metoden består i påvirkning av røntgenstråler på pasientens kropp, og i fremtiden, etter å ha gått gjennom den, dataanalyse.

Den kan brukes til å installere:

• på kortest mulig tid og med spesiell nøyaktighet patologien som rammet pasientens lunger;
• bestemme stadiet av sykdommen nøyaktig (tuberkulose);
• etablere tilstanden til lungene korrekt (bestem tettheten av vev, diagnostiser alveoliens tilstand og måle tidevannsvolumet);
• å analysere tilstanden til lungekarene i lungene, hjertet, lungearterien, aorta, luftrøret, bronkiene og lymfeknuter som ligger i brystområdet.

Ulemper ved tomografi

Denne metoden har også svakheter. Selv med en CT-skanning blir fokale forandringer savnet. Dette skyldes den lave følsomheten til enheten med størrelsen på lesjonene opp til 0,5 cm og lav vevstetthet.

Eksperter har funnet ut at med den primære CT-screeningen, er sannsynligheten for ikke å oppdage patologiske abnormiteter i form av fokale formasjoner mulig når størrelsen er 5 mm i 50% av tilfellene. Når diameteren tilsvarer 1 cm, er enhetens følsomhet i dette tilfellet lik 95%.

I konklusjonen indikeres sannsynligheten for å utvikle en bestemt patologi. Plasseringen av lesjonene på lungene er ikke kritisk. Spesiell oppmerksomhet rettes mot konturene deres. Hvis de er ujevn og utydelige, med en diameter på mer enn 1 cm, indikerer dette forekomsten av en ondartet prosess. Ved diagnostisering av klare kanter av fokale forandringer, kan vi snakke om utviklingen av godartede neoplasmer eller tuberkulose.

Under undersøkelsen blir oppmerksomheten rettet mot vevets tetthet. Takket være denne funksjonen er spesialisten i stand til å skille lungebetennelse fra endringer forårsaket av tuberkulose..

En annen av nyansene ved computertomografi bør omfatte definisjonen av et stoff som samles i lungene. Bare fete avleiringer gjør det mulig å bestemme patologiske prosesser, og resten kan ikke klassifiseres som spesifikke symptomer..

Konklusjon

Fokale forandringer forårsaker ikke bare sykdommer som er lett å behandle (lungebetennelse), men noen ganger mer alvorlige patologier - tuberkulose, neoplasmer av en ondartet eller godartet natur. Moderne diagnostiske metoder vil bidra til å oppdage dem på en riktig måte og foreskrive riktig og sikker terapi..

Varier av fokale formasjoner

Etter å ha mottatt CT-skanning av lungene, som selene er synlige på, klassifiseres de. Moderne medisin skiller følgende typer av dem, i henhold til størrelse:

• liten, i diameter fra 1 til 2 mm;
• middels størrelse 3-5 mm i diameter;
• stor, alt fra 1 cm.

Fokale lesjoner i lungene er vanligvis klassifisert etter tetthet:

Klassifisering etter mengde:

Enkelte seler. Kan være en faktor i alvorlig patologi (ondartet svulst) eller referere til vanlige aldersrelaterte endringer som ikke utgjør en trussel for pasientens liv.

Flere seler. De er hovedsakelig karakteristiske for lungebetennelse og tuberkulose, men noen ganger og ganske sjelden diagnostiserte kreftformer er imidlertid også forårsaket av utviklingen av et stort antall seler.

Hos mennesker er lungene dekket med en tynn film som kalles pleura. Sel i forhold til det er:

• pleural foci;
• subpleural foci.

Moderne medisin har flere metoder for å diagnostisere tuberkulose og andre lungesykdommer. Computertomografi er mye brukt for å etablere subpleural foci, mens fluorografi og radiografi ikke er helt effektive metoder for å bestemme pasientens tilstand. De er lokalisert under pleura, deres beliggenhet er typisk for tuberkulose og onkologiske sykdommer. Bare denne diagnostiske metoden lar deg bestemme sykdommen som har oppstått riktig..

Klassifisering av fokale lesjoner på lungene

Rett etter å ha mottatt CT-bilder av lunger med foci, blir de klassifisert. For øyeblikket, innen moderne medisin, er foci klassifisert etter følgende kriterier:

1. dimensjoner:
   - liten (1-2 mm i diameter);
   - middels (3-5 mm i diameter);
   - stor (opptil 1 cm.)
2. tetthet:
   - tett;
   - middels tetthet;
   - ikke tett.
3. Avhengig av antall:
   - Enkelte foci i lungene kan være bevis på en slik dødelig sykdom som en ondartet svulst, eller en vanlig aldersrelatert endring, som er helt ufarlig;
   - multiple foci er vanligst for lungebetennelse og tuberkulose, men noen er ikke mange og ganske sjeldne varianter av onco. sykdommer er også preget av utviklingen av mange foci;
4. Stedet. De menneskelige lungene er dekket med en tynn film som kalles pleura. Avhengig av hvor fokuset er i forhold til det, er det:
   - subpleural foci (under pleura);
   - pleural foci.

Hvorfor oppstår lesjoner i lungene og hvor farlig

Fokale formasjoner i lungene er vevskomprimering forårsaket av forskjellige sykdommer. De oppdages vanligvis som et resultat av røntgenundersøkelse. Noen ganger er en spesialistundersøkelse og diagnostiske metoder ikke nok til å treffe en nøyaktig konklusjon. For endelig bekreftelse, må du utføre spesielle undersøkelsesmetoder: blodprøver, sputum, vevspunkter. Dette skjer med ondartede svulster, lungebetennelse og nedsatt væskeutveksling i luftveiene.

• Hva er lesjoner i lungene?
• Årsakene til fokale formasjoner i lungene
• Grunnleggende diagnostiske metoder
• Varier av fokale formasjoner
• Konklusjon

Lungemetastaser

Enhver type kreft er preget av en bestemt retning av metastaser. Men uansett hvor det primære fokuset på sykdommen er, vil metastaser nødvendigvis gå til lungene, med sjeldne unntak. Lungevev er et yndet sted for metastaser av alle typer ondartede svulster.

Lungevevet har et utviklet blodgjennomstrømningssystem, blod pumpes gjennom det. Lungemetastaser er migrasjon av kreftceller gjennom blod og lymfe, som initieres av nesten ethvert primært fokus for en ondartet svulst.

Strømmen av lymfe blir rettet inn i store kar, de strømmer inn i den overlegne vena cava. Ved hjelp av hjertet reiser blandingen av blod og lymfe gjennom lungene. Derfor er en kreftprosess i lungene som regel en sekundær kreft: det primære fokuset er på et annet sted. Hundre og femti fullblodige, i bokstavelig forstand av ordet, kvadratmeter (dette er området til lungene alveoli) - en polygon med ideelle forhold for utvikling av kreftceller.

Variasjoner av patologiske foci i lungene

Lesjonene som finnes i lungene er klassifisert etter forskjellige egenskaper. Først av alt, etter størrelse:

• liten - opptil 2 mm;
• medium - opptil 0,5 cm;
• stor - opptil 1 cm.

Hvis størrelsen på fokuset overstiger 1 cm, klassifiseres det som en annen type formasjon - infiltrasjon. Fociene systematiseres også ved tetthet (tett, løs, middels tetthet). Merk at MSCT vil bidra til å oppdage både små foci og løse, som kanskje ikke er tilgjengelig med røntgen.

Strukturen til fokuset kan være forskjellig - homogen, blandet med tuberkler, med fett eller luftinneslutninger. De listede tegnene er uspesifikke og indikerer ingen spesifikk sykdom. Et unntak er opphopning av fettceller i fokus, noe som indikerer et slikt fenomen som hamartom. Dette er en medfødt godartet formasjon som oppstår på lungevevet.

Den neste typen klassifisering av foci er antallet:

1. Enkeltområder med klumper (visualisert fra 2 til 6) kan være et tegn på en ondartet svulst eller representere typiske aldersrelaterte endringer i lungene (vanligvis fibrøs i naturen).
2. Flere foci er ofte symptomer på lungebetennelse eller tuberkulose. I sjeldne tilfeller kan imidlertid mer enn seks lesjoner indikere utviklingen av onkologi..

Prognose

Inntil nylig virket tilstedeværelsen av metastaser som en dødsdom. Det var praktisk talt ingen sjanse for å overleve etter det utmattende løpet av cellegift. Cytostatika, medisiner for å hemme celledelingen, åpnet en andre front, og avsluttet den utmattede kroppen med bivirkninger. De viktigste: en destruktiv effekt på benmargen, irreversible prosesser i leveren, og som et alternativ, dødelige endringer i blodsammensetningen.

Operasjoner ga ikke det forventede resultatet: etter radikal fjerning av det berørte vevet, ble ofte et ikke levedyktig organ igjen.

"Doktor, hvor mye mer har jeg igjen?" - Onkologer må svare på det velkjente triste spørsmålet nesten daglig, noen ganger mange ganger. Det er vanskelig å forutsi levetiden. Hvor lenge en pasient må leve avhenger av en rekke faktorer:

• hvor er den primære ondartede neoplasma;
• en syk persons fysiske tilstand;
• antall år pasienten har levd;
• tilstedeværelsen av metastaser til andre organer enn lungen, etc..

Den avgjørende faktoren er ennå ikke navngitt: på hvilket tidspunkt i utviklingen av svulsten ga pasienten alarmen og gikk til legen.

Metastaser i lungene er et trist bevis på at kroppens motstandskrefter er utmattet, og kreftcellen styrtet uhindret gjennom blodomløpet. Medisin i dag er ikke alltid i stand til å kurere en pasient - til å takle metastaser fullstendig. Prognosen med en slik diagnose er ofte ubehagelig på grunn av fravær av åpenbare symptomer i begynnelsen av prosessen.

Rettidig behandling av den primære neoplasma gir positive prognoser. Mennesker lever noen ganger i relativt lang tid etter operasjoner assosiert med metastaser som kommer igjen etter et år.

Gode ​​resultater ble oppnådd når primære foci av svulster ble funnet i kroppen av livmoren, brystkjertelen, bein, lever og bløtvev..

Lokaliseringen av sekundær kreft: sentral eller perifert påvirker ikke signifikant overlevelsesraten. Levetiden avhenger ikke av siden av organskader ved kreft, av tilstedeværelsen av metastaser i pleura.

Optimistiske prognoser blir oppmuntret av neoplasma, som kvalifiserer som sterkt differensiert. Slike kreftceller ligner sunne celler og sprer seg sakte. Svulsten i sistnevnte tilfelle kan behandles. Tidlig identifisert patologi forlenger livet opp til 5 år.

Hvis en dårlig differensiert svulst blir ubehandlet, kan pasienten overleve i 100 dager. Cellene i denne typen svulster er ekstremt aggressive, men følsomme for cellegift, ionisert stråling. Sytti prosent av pasientene fortsetter å leve hvis terapi utføres på rett tid, blir den ondartede prosessen oppdaget maksimalt i den andre utviklingsgraden.

I tillegg til det faktum at den bestemmende faktoren for metastase av svulster i forskjellige organer i lungen er flere blodkar i lungevevet, i noen tilfeller blir situasjonen også lettet ved tett interposisjon av et antall organer.

Som det fremgår av tilstedeværelsen av subpleural foci på CT

Lesjonene i lungene angriper luftveiene, siden mange sykdommer er forårsaket av dem. Slike formasjoner er helsefarlige, spesielt hvis det ikke iverksettes tiltak. Vi vil snakke om årsakene til forekomsten av subpleural foci i denne artikkelen..

Årsakene til fokale formasjoner i lungene

De viktigste faktorene i patologi inkluderer forekomst av seler i lungene. Slike symptomer er iboende i farlige forhold, som, hvis de ikke behandles riktig, kan være dødelige. Sykdommene som provoserte denne tilstanden inkluderer:

• onkologiske sykdommer, konsekvensene av deres utvikling (metastaser, neoplasmer direkte, etc.);
• fokal tuberkulose;
• lungebetennelse;
• ødem forårsaket av dårlig sirkulasjon eller som et resultat av en allergisk reaksjon;
• hjerteinfarkt;
• blør;
• alvorlige blåmerker i brystet;

Oftest forekommer sel på grunn av inflammatoriske prosesser (akutt lungebetennelse, lungetuberkulose) eller kreft.

En tredjedel av pasientene har mindre tegn på luftveisskader. Et trekk ved lungetuberkulose er fraværet av symptomer eller deres minimale manifestasjon. I utgangspunktet blir det oppdaget under rutinemessige undersøkelser. Hovedbildet av tuberkulose er gitt av røntgen av lungene, men det er forskjellig avhengig av fase og varighet av prosessen.

Anatomiske trekk

I moderne hjemmedisin er det en gradering av foci, basert på deres form, størrelse, tetthet, struktur og tilstand til de omkringliggende vevene..

Nøyaktig diagnose basert på CT, MR, fluorografi eller radiografi er bare unntaksvis mulig.

Vanligvis gir konklusjonen bare sannsynligheten for tilstedeværelse av en spesiell sykdom. I dette tilfellet tillegges ikke selve patologiens beliggenhet avgjørende betydning.

Et slående eksempel er å finne et fokus i de øvre flikene i lungen. Det ble funnet at denne lokaliseringen er iboende i 70% av tilfellene av påvisning av en primær ondartet svulst i dette organet. Dette er imidlertid også typisk for tuberkuløse infiltrater. Med den nedre delen av lungen er omtrent det samme bildet. Her avsløres kreft som har utviklet seg på bakgrunn av idiopatisk fibrose og patologiske forandringer forårsaket av tuberkulose.

Det blir lagt stor vekt på hva konturene til fociene er. Spesielt signaliserer en uklar og ujevn kontur, med en lesjonsdiameter på mer enn 1 cm, stor sannsynlighet for en ondartet prosess. Imidlertid, hvis skarpe kanter er til stede, er dette ennå ikke en tilstrekkelig grunn til å avbryte diagnosen til pasienten. Dette mønsteret er ofte til stede i godartede neoplasmer..

Spesiell oppmerksomhet rettes mot vevstetthet: basert på denne parameteren er legen i stand til å skille lungebetennelse fra arrdannelse i lungevev, for eksempel forårsaket av post tuberkuløse forandringer.

Den neste nyansen - CT lar deg bestemme hvilke typer inneslutninger, det vil si å bestemme strukturen til OOL. Etter undersøkelsen kan en spesialist faktisk si med høy nøyaktighet hvilket stoff som samler seg i lungene. Imidlertid er det bare fete inneslutninger som gjør det mulig å bestemme den pågående patologiske prosessen, siden alle de andre ikke tilhører kategorien spesifikke symptomer..

Fokale forandringer i lungevevet kan utløses av både en ganske lett behandlingsbar sykdom - lungebetennelse og mer alvorlige plager - ondartede og godartede neoplasmer, tuberkulose. Derfor er det viktig å identifisere dem på en riktig måte, noe som vil hjelpe maskinvaremetoden til undersøkelse - datatomografi.

Alexey Nikitin

Doktor i den høyeste kategorien, kandidat i medisinsk vitenskap.

Denne diagnostiske metoden er den mest moderne og en av de mest nøyaktige. Essensen ligger i effekten av røntgenstråler på menneskekroppen, og deretter, etter at de har passert gjennom pasientens kropp, dataanalyse.

Computertomografi er virkelig en universell metode, hvis bruk er passende for sykdommer i ethvert organ som tilhører ethvert system i menneskekroppen. Organene i luftveiene, inkludert lungene, er intet unntak..

Årsaker til utseendet i lungene i subpleural foci

Det er karakteristisk at patologiske formasjoner kanskje ikke vises på noen måte. Mange pasienter klager ikke - de har ingen hoste, svakhet, smerter i brystbenet.

En enkelt lesjon er definert som en fortykning av lungevevet, hvis diameter er 1-10 mm. Oftere blir endringer i lungevev visualisert under slike forhold:

• lungebetennelse;
• primær eller kronisk fokal tuberkulose;
• lungeemboli;
• tumorsykdommer, deres konsekvenser (metastaser, lymfogranulomatose, retikulose);
• ødematøse fenomener som et resultat av allergier;
• brystskader, blødning.

Subpleural foci er begrensede områder med endret vev som ligger under pleura, som er lungens membran. Som regel er denne formasjonen usynlig ved planlagt fluorografi eller røntgen, men den finnes på CT.

Årsakene til utseendet på subpleural foci:

• tuberkulose;
• ondartede formasjoner;
• fokal fibrose.

Computertomografi av lungene

Hvis det er mistanke knyttet til forekomst av lungesykdom, som regel, sender legen først pasienten sin til CT i brystet (brystorganer) i lungene.

Slik lykkes det:

1. På kortest mulig tid og med maksimal nøyaktighet for å forstå hvilken sykdom som har rammet pasientens lunger;
2. Bestem på hvilket stadium sykdommen er;
3. Gi en adekvat vurdering av lungens generelle tilstand (bestemmelse av dens tetthet, diagnose av tilstanden til alveolene, måling av tidevannsvolumet);
4. Analyser tilstanden til alle, selv de minste, lungekar, hjerte, aorta, lungearterier, overlegen vena cava, luftrør, bronkier, samt lymfeknuter som ligger i brysthulen.

Alle segmenter av lungene er veldig tydelig synlige på CT, på grunn av at det, når du bekrefter tilstedeværelsen av lungesykdom, er mulig å bestemme området for sykdomsstedet nøyaktig.

Hva er subpleural lesjoner i lungene på CT

Fokale formasjoner er vevskomprimering som er forårsaket av en rekke sykdommer. De blir avslørt under røntgenundersøkelse. I noen tilfeller er diagnosen ikke nok, og punktering av vev er foreskrevet.

På CT kan en liten, uregelmessig eller avrundet flekk sees. CT skanner form, størrelse.

De menneskelige lungene er dekket med en tynn film som kalles pleura. Studien lar deg klassifisere foci: pleural, subpleural. De kan også være enkle eller flere..

Referanse! Det subpleurale fokuset er noen ganger ikke synlig på fluorografi og røntgen. I dette tilfellet er CT å foretrekke..

Subpleural foci er lokalisert under pleura. Slik lokalisering indikerer tilstedeværelsen av tuberkulose eller en ondartet svulst..

Ved tuberkulose kan foci være enkelt eller multippel, med en homogen eller polymorf struktur. Sammenslåing, de danner infiltrative skygger. Hvis bildet inneholder forfallshulrom (hulrom), er dette et tydelig tegn på sykdommen.

Når en neoplasma oppdages, vil en uregelmessig form noteres uten klare konturer.

Et viktig kriterium i dette tilfellet er dynamikk. Hvis veksten av foci blir observert, fortsetter den onkologiske prosessen.

Tuberkulose og onkologi har mange symptomer som gjør det vanskelig å diagnostisere uten ytterligere forskning. Skiltene er som følger:

• kronisk alvorlig hoste;
• dyspné;
• hemoptyse;
• en kraftig nedgang i kroppsvekten.

Forskjellene mellom sykdommer på røntgenbilder er som følger:

• i en kreftsvulst er skyggen mer intens, har uskarpe konturer, bølgete konturer og en homogen struktur;
• med onkologi er det metastaser i roten til lungen, med tuberkulose - lymfeknuter;
• tuberkulose har ingen spredning i den nærliggende lungen, siden veksten er begrenset til pleura;
• flere metastaser betyr kreft, med tuberkulose kan dette ikke være.

Etter å ha mottatt resultatene, bør du oppsøke lege for behandling. Tuberkulose behandles for tiden hvis alle resepter følges. Med onkologi er alt mer komplisert: stråling og cellegift, kirurgi.

Dermed kan subpleural foci i lungene indikere tilstedeværelsen av to sykdommer. Det er ganske enkelt å gjenkjenne hvem av dem pasienten ble syk, og kjenne til de indirekte tegn og forskjeller.

Subpleural lesjoner i lungene på CT

I moderne medisin er det flere måter å diagnostisere menneskelige lungesykdommer: fluorografi, radiografi, så vel som computertomografi.

Som nevnt ovenfor, er subpleural foci lokalisert under lungehinden. Dette stedet er mest typisk for sykdommer som tuberkulose og ondartede kreftsvulster..

diagnostikk

Radiografi. Behandling av primære ondartede neoplasmer blir regelmessig ledsaget av røntgenbilder av brystet. Men dette er ikke den mest informative typen undersøkelse - beskrivelsen avslører bare foci mer enn 1 cm.

CT skann. Hvis en mørkhet i lungene oppdages, er det riktigere å foreskrive en computertomografi ved bruk av et kontrastmiddel. Den spesifiserte diagnostiske metoden avslører foci mindre enn 5 mm. I fremtiden, for å kontrollere dynamikken i prosessen etter behandlingen, vil det være nødvendig med jevnlig repetisjon av CT for ikke å gå glipp av et tilbakefall i form av små formasjoner. Røntgen vil ikke legge merke til dem eller definere dem som godartede.

Cytologisk undersøkelse av sputum. Resultatet av analysen skiller ondartede formasjoner. En del av morgensputum undersøkes ved mikroskopi. Etter seks til syv dager vil resultatet vise tilstedeværelse eller fravær av atypiske celler.

Punkter biopsi i lungen. Målrettet punktering for å få biomateriale - cellebiopsi. Det utføres under røntgen- eller ultralydobservasjon med anestesi. Nålen føres gjennom brystveggen i svulsten og fanger en partikkel av det berørte vevet.

Lignende symptomer er: lungebetennelse, tuberkulose, lungecyst og godartede lungesvulster.

Klassifisering av metastaser i lungene

Ved metastasemetoder:

• Lymfogene metastaser. Kreftceller blir sendt til en lymfeknute i nærheten med lymfestrøm.
• Hematogene metastaser. Kreftceller fraktes gjennom blodomløpet.

Inndelingen er formell, fordi det ikke er mulig å bestemme måten penetrering av metastaser inn i lungevevet og ikke påvirker behandlingsforløpet. Du vil definitivt måtte behandle, for enhver bane av kreftdannelse.

Ved form av metastaser:

• Fokale formasjoner. Focal - den minst aggressive typen metastaser og blir ført inn i lungen av blodstrømmen. Røntgenbildet vil vise formasjoner i forskjellige størrelser. Hvis spredningen er liten, er et gunstig utfall mulig.
• Infiltrative metastaser. Tumorceller er fordelt over det alveolære epitel. Vis på bildet som et rutenett eller skyggelegging. Kreftceller i det beskrevne tilfellet beveger seg av lymfestrømmen. Forløpet av sekundær kreft i dette scenariet er aggressivt som melanom eller sarkom.
• Blandede metastaser. Metastase ofte oppstått i praksis, og kombinerer fokale og infiltrative typer.

kvantitativt:

• Enslig - enkeltmetastaser (ett sekundært fokus).
• Singel - ikke mer enn ti foci.
• Flertall.

• Ensidig - med skade på en lunge.
• Bilaterale - begge sammenkoblede organer påvirkes.

Opprinnelsen til metastaser, adressen til den primære kilden kan omtrent bestemmes på CT etter farge. Strukturen og sammensetningen av unormale inneslutninger indikerer hvor man skal rette oppmerksomhet - hvor man skal se etter det primære fokuset for onkologi. De kalkholdige komponentene i metastaser antyder at kreftcelleaggresjon kommer enten fra beinvev eller fra den berørte nyre..