Hoved

Skrumplever

Prinsipper for kreftvarsling: Kjenne og bruke

Anta det verste på mistanke. Prinsippene for onkologisk årvåkenhet er kunnskap og erfaring fra en lege: å legge merke til og korrekt evaluere de første minimale symptomene som indikerer utseendet til kreft.

Kaster seg ut i den daglige rutinen

Poliklinikk lege

Oftest vet ikke pasienten en gang at kreft har funnet seg i kroppen. En betydelig del av ondartede svulster i de tidlige stadiene av utviklingen har lite symptomer, derfor bør prinsippene for onkologisk våkenhet brukes av alle leger. Vel, og selvfølgelig, alle bør regelmessig besøke lege for et forebyggende formål, slik at sykdommen kan oppdages på forstadiet eller stadium 1.

Den første legen som de aller fleste mennesker henvender seg til er en lokal terapeut eller allmennlege. En lege som kjenner folk i hans område, som hører klager først og ser pasienten regelmessig, bør kjenne til og anvende de grunnleggende prinsippene for kreftvåkenhet.

Vel, så hva, jeg dro til klinikken hvert år. Og her er resultatet - trinn 3 brystkreft. Hvor ser disse legene? Hvorfor så de ikke svulsten i tide??

Er det noen som lytter til oss? I seks måneder klaget han over pressende magesmerter og forstoppelse, og først da han krevde at jeg skulle undersøkes, sendte legen meg for røntgen og koloskopi. Jeg ble ikke engang overrasket da de fortalte meg om tykktarmskreft.

Problemet med moderne helsevesen er sammenbrudd og ødeleggelser i primæromsorgen, provosert av optimalisering av medisin. Det er ingen onkologer i poliklinikken. Erfarne terapeuter forlater, og nyutdannede fra medisinske universiteter blir hentet på deres sted (først jobber du i 3 år på nettstedet, og deretter kan du velge en spesialisering).

Prinsipper for onkologisk våkenhet

En lege av enhver spesialitet bør kjenne til og bruke følgende prinsipper for diagnostisering av kreft:

• Evaluering av pasientklager med obligatorisk vurdering av den påståtte tilstedeværelsen av en kreftsvulst (og for dette må du vite de første og tidlige symptomene på ondartede neoplasmer av en hvilken som helst lokalisering);
• Evne til å merke minimale manifestasjoner av forstadier og første kreftformer (og dette krever kunnskap og mange års erfaring);
• Når man tar hensyn til risikofaktorer for onkologi (og for dette må du snakke og målbevisst stille spørsmål ved pasienten i resepsjonen, etter å ha lært om arvelighet, kroniske sykdommer, dårlige vaner og farer i yrket);
• Bruken av moderne og effektive screeningsmetoder for å oppdage kreft (selv om du ikke har famlet etter noe i brystet med hendene, men det er klager og risikofaktorer, send det til mammografi; hvis det er symptomer, så henvis ikke til resultatet av fluorografi, men snarere foreta et røntgenfoto av brystet eller direkte til CT ; ikke avvis klager som ligner gastritt, men send dem til FGS).

Et typisk bilde på kontoret: pasienten prøver å snakke om problemene sine, og legen, som en kontorist, ser på skjermen og banker på tastene på tastaturet. På 15 minutter må du gjøre mye rutine på datamaskinen og på poliklinikkortet, det er ikke tid til å snakke og lytte, det er ekstremt vanskelig å se det subtile, og det er nesten umulig å mistenke den mistenkelige.

Det er ingen tagger for svært effektive diagnostiske metoder (vel, eller det er ganske enkelt ikke noe slikt diagnostisk utstyr). Og pasienten drar for å komme tilbake når manifestasjonene av sykdommen er så livlige og uttalt at det er umulig å ikke legge merke til dem (men disse vil være langt fra de første kreftformene).

Tidlig påvisning av en svulst er kunsten å legge merke til den subtile. Dette er kunnskap og erfaring opparbeidet gjennom årene. Dette er prinsippene for årvåkenhet mot kreft som brukes på alle pasienter..

Å finne forstadier, karsinom in situ eller trinn 1-svulst er et lykketreff multiplisert med legens dyktighet.

Men dessverre, i primæromsorgen for moderne helsehjelp, er det oftere og oftere bare et heldig tilfeldighet. Og grunnen er enkel - mangelen på spesialister som er i stand til tidlig påvisning av kreft.

Onkologisk våkenhet i odontologi

23. november 2016 ble det avholdt en medisinsk konferanse ved Poliklinikk nr. 5 i City Dentistry. Med en lysbildefremvisning til kolleger, for 17 personer, fikk tannlege O.V. Alekseeva. Temaet for konferansen ble viet et aktuelt tema - alarmer mot kreft i tannbehandling - “Metoder for tannundersøkelse. Onkologisk årvåkenhet ".

Kreftvarsling i tannbehandling

En person kontakter omverdenen gjennom munnhulen, det er der utviklingen av inflammatoriske prosesser er mest sannsynlig, noe som kan bli hovedfaktorene i utviklingen av en svulst.

Kreft i leppens røde kant og munnslimhinne (OOM) utgjør omtrent 5% av alle ondartede svulster.

OCPD-kreft utvikles hos menn 3 ganger oftere enn hos kvinner. Oftest er mennesker syke i alderen 60-70 år. Over 40 år øker antall saker, og synker betydelig etter 80 år. Mange erfaringer med studier av ondartede svulster har vist at de fleste pasienter utvikler seg på patologisk endrede vev. Oftest er dette langsiktige inflammatoriske prosesser av forskjellige etiologier og forgjenger..

Forkreft er en dynamisk tilstand som blir kreft som et resultat av en konstant endring i cellers egenskaper mot malignitet. Forkreft blir til kreft ikke så mye som et resultat av kvalitative forandringer (tid, masse), men som et resultat av en endring i den biologiske essensen av celler, akkumulering av egenskaper som ligger i en ondartet celle.

Faktorer som bidrar til forekomst av forstadier

1. Mekaniske irritasjonsmidler: malokklusjon, feil plassering av individuelle tenner, dårlig utførte restaureringer og proteser, patologisk slitasje av tenner, dårlige vaner (holder blyant, penn, negler osv. I munnen).
2. Husholdningens kjemiske irritanter: krydder, høykonsentrerte løsninger av etylalkohol, tobakk. Det siste har en grov irriterende effekt på munnslimhinnen. Når du røyker, kommer omtrent 20% tobakksrøyk inn i kroppen, som inneholder en rekke produkter som er ekstremt sterke når det gjelder irriterende effekt: pyridinbaser (overgangen av nikotin til pyridin er den mest skadelige virkningen), hydrosyansyre, cyanidforbindelser, fettsyrer, fenol og tjære sediment. Tobakksrøyk inneholder også benzpyrene og arsen. Termisk faktor er en av de irriterende sidene ved røyking..
3. Industrielle irritanter: alkalier, syrer i form av damp og aerosoler, andre kjemikalier.
4. Kronisk termisk skade: varm mat, gjentatt eksponering for høye temperaturer under røyking: brennende lepper med en sigarett (i forbrenningssonen til tobakk t når 400 0 C), varm luft når du jobber i noen bedrifter.
5. Meteorologiske: er et kompleks av ugunstige miljøfaktorer. Disse inkluderer eksponering for sollys, støv, vind, aerosoler med saltvann i forhold til lav temperatur og høy luftfuktighet..
6. Biologisk: Disse inkluderer en rekke mikroorganismer som er sykdomsfremkallende for mennesker (gjærlignende sopp som forårsaker økt keratinisering av slimhinnen i tungen, blek spirochete, Kochs bacillus).
7. Ioniserende stråling: denne faktoren bør tas i betraktning hos pasienter som fikk strålebehandling for svulster på et eller annet sted, hvor den omkringliggende munnslimhinnen kommer inn i strålingssonen.

I tillegg til eksterne faktorer, er det også anatomiske og fysiologiske forutsetninger. Den viktigste er tendensen til munnslimhinnen til økt keratinisering. Keratiniseringstendens øker med alderen.

1. Stressfulle forhold: rollen til akutt mentalt traume i forekomsten av forløpere kan spores på eksemplet med lichen planus.
2. Sykdommer i mage-tarmkanalen. Med kronisk gastritt utvikler enteritt, kolitt, para- eller hyperkeratose.
3. Feverish stater.
4. Tørrhet i munnslimhinnen i forskjellige etiologier.
5. Lupus erythematosus, psoriasis, ichthyosis.

Tegn på malignitet i forstadier

• Lang, treg løpet av prosessen;
• Unnlatelse av konservativ behandling;
• En økning i størrelsen på det patologiske fokuset, til tross for adekvat behandling;
• Utseendet til et segl rundt eller ved basen av det patologiske fokuset;
• Blør;
• Utseendet til tette, forstørrede, smertefrie regionale lymfeknuter.

Resultatene av behandling av kreft i munnslimhinnen i første og andre trinn (tumorstørrelse ikke mer enn 4 cm) er 60-94% av 5-års kur i kreft i trinn 1, opptil 65% - i andre trinn.

Resultat 3 av kreftbehandlingen - 15 til 37%.

I det fjerde kreftstadiet kan kur kun oppnås hos visse pasienter.

On-årvåkenhet

Uansett hvilke klager pasienten vender seg til, er undersøkelse av hele munnhulen og leppens røde kant en lov for legen. Ethvert avvik fra normen bør tiltrekke seg en spesialists nære oppmerksomhet. Tidlige manifestasjoner av kreft kan gå upåaktet av pasienten, og legens plikt er å identifisere dem på en riktig måte, så tidlig som mulig. I vanskelige tilfeller av diagnose, bør man tenke på muligheten for vekst av en ondartet svulst og stille en diagnose så snart som mulig. Behandling uten diagnose skal ikke utføres i mer enn 7 dager. Lokale irritanter bør elimineres, og midler som fremmer tumorvekst (cauterisering, fysioterapi, etc.) skal ikke brukes. I vanskelige tilfeller er legen forpliktet til å involvere mer erfarne spesialister i undersøkelsen av pasienten..

Den mest pålitelige forebyggingen av kreft er eliminering av faktorer som bidrar til dens utvikling, og radikal behandling av personer med forstadier.

Et effektivt middel for å forhindre forstadier i tungen og munnslimhinnen er daglig munnhygiene, og eliminere farene forbundet med kariøse tenner og proteser av dårlig kvalitet..

Onkologisk våkenhet

Hver lege utøves først og fremst av onkologisk årvåkenhet, noe som er et grunnleggende prinsipp. Det vil si at med klager bør legen spørre om pasienten utvikler kreft. For å sikre at diagnosen er riktig, må du utføre undersøkelser for å tilbakevise eller bekrefte tilstedeværelsen av kreft..

Innhold

Hva er kreftvarsler

Den første personen en onkologisk pasient henvender seg til, er ansvarlig for ham, siden en rettidig diagnose gir håp om en fullstendig kur.

Om dette emnet

Hva er en onkologisk undersøkelse

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 6. desember 2019.

I medisin skilles tre perioder ut fra utviklingen av patologi:

1. Preblastomatous.
2. preklinisk.
3. Perioden med kliniske manifestasjoner.

Basert på dette er det første en lege gjør å identifisere forstadier og sykdommer. Men situasjonen kompliseres av at ikke alle ondartede formasjoner utvikler seg med den preblastomatøse perioden. Diagnosen en slik tilstand må bekreftes fra et morfologisk synspunkt..

Onkologisk våkenhet er et helt sett med krav til en spesialist, som gir mulighet for rettidig diagnose, inkludert:

1. Kunnskap om forstadier.
2. Erfaring med å oppdage kreftsymptomer på alle trinn.
3. Undersøkelse for å oppdage patologi.
4. Å påvente avansert kreft.
5. Be om formulering av riktig diagnose sammen med relevante spesialister.
6. Henvisning til en onkologisk institusjon så snart som mulig.

Hvis legen er i stand til å identifisere og kurere forstadier, er dette en garanti for at en ondartet svulst ikke vil utvikle seg. I tillegg er dynamisk observasjon av liten betydning her, noe som muliggjør rettidig påvisning av en kreftsvulst..

Preklinisk periode

Denne tilstanden dekker perioden hvor kreftceller akkurat dukker opp og før de karakteristiske tegn på patologi vises. Varigheten av en slik tilstand kan være flere år, og det avhenger av organismenes tilstand og de biologiske egenskapene til utdanning. Dette skyldes det faktum at bare når svulsten når en størrelse på omtrent 1 cm, kan patologien gjenkjennes klinisk. Det er et unntak her - livmorhalskreft, når tilstedeværelsen av en patologi oppdages i fasen av pre-invasiv kreft..

Spesielle teknikker er utviklet som gjør det mulig å oppdage pre-invasiv eller mikroinvasiv patologi lokalisert i brystkjertelen, bronkiene, spiserøret og magen..

Når diameteren på neoplasma når fra 0,5 til 1 cm, kalles denne tilstanden "liten kreft" - en invasiv svulst som kan bestemmes av forskning.

I de fleste tilfeller er det mulig å avsløre tilstedeværelsen av kreft først etter at svulsten når en størrelse på 1 cm og en vekt på 1 g, men problemet er at på det tidspunktet har den patologiske cellen allerede gjort 30 dobler, noe som tilsvarer 109 kreftceller, som tømmer levedyktigheten til organismen.... Men vaskulariseringen av kreftets rudiment skjer ved den doble doblingen, når neoplasmen bare veier 1 mg. Det er på dette tidspunktet cellene i neoplasma får evnen til å metastasere. I gjennomsnitt fordobles svulsten på 90 dager, men med leukemi reduseres denne tilstanden til 4 dager. Det vil si at solide svulster ikke kan oppdages på 2 til 8 år..

For å diagnostisere preklinisk kreft gjennomføres forebyggende undersøkelser ved hjelp av diagnostisk utstyr. For eksempel kan opptil 70% av ondartede svulster i magen oppdages ved røntgen hvis de befinner seg i slimete og submucøse lag..

Når du bruker endoskopisk utstyr, er det mulig å biopsi overflaten på slimhinnen i mage og tykktarm. På grunn av denne metoden oppdages neoplasmer opp til 0,5 cm i størrelse.

Bronkologiske teknikker avslører røntgenkreft i bronkiene ved hjelp av målrettet biopsi fra et organ av 4. og 5. orden, og avslører også et fokus på plateepitelmetaplasi i epitel. I kombinasjon med transthorakisk punktering øker prosentandelen av morfologisk bekreftelse av diagnosen til 90%.

Mammografi ved påvisning av en ondartet formasjon av brystet har nådd en høy oppløsning. Cytologiske teknikker gjør det også mulig å identifisere patologi i livmorhalsen og livmorhulen på et tidlig stadium..

For å forbedre kvaliteten på forebyggende undersøkelser, oppretter spesialister spesielle grupper med "høy risiko", der pasienter blir undersøkt i mer dybde og er under konstant dynamisk tilsyn. Det gjør det også mulig å øke effektiviteten til instrumentelle undersøkelsesteknikker..

Når det gjelder kreft i munnhulen, lepper, livmorhals, bryst- og skjoldbruskkjertel, tykktarm og endetarm, samt hud, har screeningsprogrammer som umiddelbart oppdager neoplasmer vist den største effektiviteten.

Perioden med kliniske manifestasjoner

Oftere blir kreftpasienter innlagt på klinikken bare i den tredje perioden av utviklingen av patologi, når kliniske symptomer allerede er til stede. I det øyeblikket har 2/3 av pasientene allerede en generalisert svulst, selv når metastaser fremdeles er manifestert klinisk. Det vil si at årsaken til forsømmelse av tilstanden ligger i feil diagnose..

Hovedbetingelsen for effektiviteten av behandlingen er rettidig diagnose, det er spesielt viktig å ta hensyn til dette innen onkologi. Kurer i de senere stadier er bare mulig i sjeldne tilfeller..

Legen kan feildiagnostisere under følgende forhold:

1. Vanskelighetsgrad med diagnose når det er flere patologier og symptomene er forvirrede.
2. Utsettelse av å gå til legen på grunn av uoppmerksomhet for helse eller undervurdering av symptomer.

Dermed reduseres onkologisk årvåkenhet til et sett av tiltak: en grundig undersøkelse, som muliggjør rettidig påvisning av tilstedeværelsen av en svulst, behandling av forstadier og henvisning av pasienten til den aktuelle spesialisten som gir hjelp til kreftpasienter..

Tegn på en kreftsvulst

Det er ikke sikkert at pasienten har klager i en lang periode, da er det nødvendig å fokusere på å endre sensasjoner, det er spesielt viktig å ta hensyn til dette i nærvær av kroniske patologier. Små tegn inkluderer følgende:

• endring av stemme;
• endring i appetitt;
• kraftig vekttap;
• uforklarlige økninger i kroppstemperatur;
• uvanlig hoste;
• svakhet;
• avføringsproblemer;
• langvarig magesmerter eller brystsmerter;
• blør;
• dysfagi.

En endring i utseendet forekommer oftest i nærvær av en svulst i mage-tarmkanalen, da er pasienter slapp, deprimert med en isterisk hudfarge.

Når en neoplasma blir funnet, er den preget av asymmetri. Hvis den ligger i nærheten av vena cava, observeres kongestive utvidede saphenøse årer.

Hvis det er atelektase i lungen, synker brystet og halvparten av lungen forsvares når du puster.

Klinikk. Onkologisk årvåkenhetsbegrep

I det statlige helsevesenet er forebyggende undersøkelser av befolkningen av stor betydning. En integrert del av omfattende forebyggende medisinske undersøkelser er en undersøkelse for påvisning av ondartede neoplasmer og forstadier. Det skal understrekes at hele befolkningen i Ukraina over 20 år er gjenstand for onkologiske undersøkelser..

I arbeidet med å gjennomføre forebyggende undersøkelser, må følgende eksamensmetoder brukes:

Undersøkelse av huden og synlige slimhinner.

Palpasjon av alle grupper av perifere lymfeknuter.

Fullstendig blodtelling (klinisk).

Beam undersøkelsesmetoder (røntgen, computertomografi, etc.).

Ultralyddiagnostikk, etc..

Cytologiske studier for å identifisere forstadier og ondartede neoplasmer.

Biopsi med patologisk undersøkelse av materialet.

For diagnose av forstadier og ondartede neoplasmer er det således et bredt arsenal av forskjellige forskningsmetoder. Likevel er prosentandelen forsømte tilfeller blant nylig diagnostiserte kreftpasienter veldig høy, noe som i stor grad forhåndsbestemmer den høye dødeligheten i løpet av det første året etter diagnosen..

De viktigste årsakene til denne situasjonen er medisinske feil, sen appell av pasienter for hjelp, avslag på pasienter fra undersøkelse, skjult sykdomsforløp, som A.V. skrev for rundt 50 år siden. Melnikov. I løpet av den mellomliggende perioden har situasjonen forbedret seg lite. Hovedårsaken til dette bør vurderes mangelen på onkologisk årvåkenhet..

Konseptet "Onkologisk våkenhet" ble foreslått av A.I. Savitsky i 1948 og besto av tre hovedelementer:

1. mistanke om kreft;

2. en grundig samling av anamnese;

3. bruk av obligatoriske undersøkelsesmetoder.

I dag brukes uttrykket "onkologisk våkenhet" i en større forstand.

Så B.E. Peterson inkluderer:

1. Kunnskap om symptomene på ondartede svulster i de tidlige stadiene;

2. Kunnskap om prekarsinose og deres behandling;

3. Organisering av onkologisk pleie, et nettverk av medisinske institusjoner og presserende henvisning av pasienter med en identifisert eller mistenkt patologisk prosess for det tiltenkte formål;

4. Grundig undersøkelse av hver pasient som har oppsøkt lege av en hvilken som helst spesialitet for å identifisere en mulig onkologisk sykdom;

5. Vanen i vanskelige tilfeller av diagnose å tenke på muligheten for et atypisk eller komplisert forløp av en ondartet svulst.

Hovedregelen for leger bør være en fullstendig undersøkelse av pasienten. Denne taktikken illustreres av følgende punkter:

O lokal lesjon kan være en refleksjon (fjerne metastaser) av en svulst, som primært er lokalisert på et helt annet sted;

O mulig samtidig forekomst av primære - multiple svulster (basalcellekarsinom, hudmelanom);

Under en fullstendig undersøkelse av pasienten kan en påvist samtidig patologi oppdages, noe som kan påvirke mengden tilleggsundersøkelse og behandlingsart.

Etter avslutningen av den fysiske undersøkelsen, må legen bestemme hvilke ytterligere diagnostiske metoder som er vist i dette tilfellet, og må utføre hele undersøkelsesomfanget.

Alle personer som under forebyggende undersøkelser har identifisert prosesser som er mistenkelige for å tilhøre forstadier og ondartede neoplasmer, er underlagt obligatorisk ytterligere utdypende undersøkelse på poliklinisk basis i medisinske institusjoner. Om nødvendig skal undersøkelsen gjennomføres på et sykehus på en allmennmedisinsk eller spesialisert institusjon.

En grundig undersøkelse av personer med mistanke om ondartede svulster må fullføres på medisinske institusjoner innen 7 dager. Data om undersøkelsesresultatene legges inn i pasientens poliklinikkort og registreres i formene for registrering av forebyggende undersøkelser for å kontrollere utseendet til pasienten for grundig undersøkelse.

Forebyggende undersøkelser av den organiserte (dekret) befolkningen i byer gjennomføres:

O ved industrivirksomheter - av kreftene til medisinske og sanitære enheter (MSU);

O ved virksomheter og institusjoner som ikke har egne medisinske enheter, av medisinske og forebyggende institusjoner som de er knyttet til. Forebyggende undersøkelser av den uorganiserte befolkningen (pensjonister, husmødre osv.) Er avhengige av poliklinikker i distriktet.

O forebyggende undersøkelser av den yrkesaktive og ikke-yrkesaktive befolkningen i landsbygda blir utført av distriktssykehus, og grundig undersøkelse - av sentrale distriktssykehus (CRH).

O i noen områder der befolkningen på grunn av spesifikasjoner om produksjonsaktiviteter eller avstanden til bosetningens beliggenhet er langt fra institusjonene i det generelle sykehusnettet, utføres brigade eller ekspedisjonsmetoder for forebyggende undersøkelser.

For alle pasienter med ondartede neoplasmer identifisert under forebyggende undersøkelser, må legen som oppdaget sykdommen fylle ut:

O Melding om den første etablerte diagnosen kreft (skjema nr. 90 / å), godkjent etter ordre fra Ukraines helsedepartementet nr. 1030 av 4. oktober 1980. og innen tre dager sendt til en onkologisk institusjon på pasientens bosted.

O Pasienter med forstadier og neoplastiske sykdommer er registrert hos passende spesialister; for pasienter fylles et kontrollkort i henhold til skjema nr. 30-6 / å (påmeldingsskjema for dispenserende pasienter).

O For hver pasient med en første-i-livet diagnose av en ondartet neoplasma i IV-stadiet av sykdommen, og med visuelle lokaliseringer, er neoplasmen i III-trinn (kreft i hud, lepper, munnslimhinne), utarbeides en “protokoll for tilfelle en pasient har en avansert form for ondartet neoplasmer "(form nr. 027-2 / å).

Alle pasienter tatt under dispensary observasjon bør deles inn i kliniske grupper:

Gruppe Ia - pasienter med sykdommer som er mistenkelige for ondartet neoplasma;

Gruppe Ib - pasienter med forstadier og sykdommer;

Gruppe II - pasienter med ondartede neoplasmer som er underlagt spesialbehandling;

Gruppe IIa - pasienter med ondartede neoplasmer som er utsatt for kombinert eller kompleks behandling, hvis hovedkomponent er radikal kirurgisk inngrep;

Gruppe ІІІ - praktisk talt friske personer etter radikal behandling av en ondartet svulst;

Gruppe IV - pasienter med vanlige former for ondartede neoplasmer som er utsatt for palliativ eller symptomatisk behandling.

Pasienter med et uklart klinisk bilde, i nærvær av mistanke om en ondartet neoplasma, tilhører den І kliniske gruppen. Pasienter i gruppe Ia, etter å ha etablert den endelige diagnosen, blir fjernet fra registeret eller overført til andre kliniske grupper. En grundig undersøkelse av pasienter med Ia-klinisk gruppe bør organiseres senest 7 dager fra registreringsdatoen..

Pasienter med forstadier er i klinisk gruppe Ib.

Den kliniske II-gruppen inkluderer pasienter med ondartede neoplasmer som på grunn av bruk av moderne behandlingsregimer kan helbredes fullstendig av ondartede neoplasmer, så vel som pasienter hvor langvarig remisjon kan oppnås. Som en del av den kliniske II-gruppen skilles en undergruppe IIa ut - pasienter som er utsatt for radikal behandling. Under radikal behandling forstås bruken av moderne metoder for å behandle tumorprosessen, rettet mot fullstendig kur for pasienten fra svulsten..

Den tredje kliniske gruppen inkluderer praktisk talt friske personer, pasienter som har gjennomgått radikal behandling (kirurgisk, stråling, kombinert eller sammensatt), i fravær av tilbakefall og metastaser. Kontrollundersøkelser gjennomføres det første året etter avsluttet radikal behandling kvartalsvis; på den andre - kontrollundersøkelser gjennomføres to ganger i året; for tredje og påfølgende år - en kontrollundersøkelse bør gjennomføres en gang i året. Personer av denne kliniske gruppen, i tilfelle tilbakefall av sykdommen, blir overført til gruppe II for spesialbehandling (kirurgisk, stråling osv.) Eller til gruppe IV, hvis spesielle behandlingsmetoder ikke er indikert på grunn av utbredelsen av prosessen..

Den kliniske IV-gruppen inkluderer vanlige former for ondartet neoplasma, inkluderer pasienter hvis radikale behandling er umulig. Dette er pasienter som hovedsakelig får symptomatisk hjelp. Denne vanskelige kontingenten av pasienter krever spesiell oppmerksomhet fra det medisinske personalet. For disse pasientene er det viktig å bruke adekvate smertestillende tiltak, samt eliminere livstruende komplikasjoner..

Behandling av ondartede neoplasmer kan være vellykket bare hvis den blir utført i de tidlige stadiene av sykdommen, og enda bedre hvis behandlingen startes i stadiene med forkreftendringer. Pasienter med forstadier og sykdommer i hode- og nakkeområdet kan søke medisinsk hjelp fra tannleger, ØNH-spesialister, kirurger, hudleger og andre. Derfor bør disse spesialistene være godt klar over de kliniske manifestasjonene av forstadier og sykdommer i hodet og nakken, og tegnene på malignitet og de tidlige manifestasjonene av kreft i de tilsvarende områdene..

Et av de viktigste tiltakene som er rettet mot å løse den ansvarlige oppgaven med kreftkontroll er den systematiske gjennomføringen av omfattende forebyggende undersøkelser av befolkningen. Samtidig bør poliklinisk omsorg for befolkningen organiseres slik at enhver undersøkelse av en pasient av en lege samtidig ville være en forebyggende undersøkelse for å identifisere de hyppigste lokaliseringene av kreft og forstadier..

Dato lagt til: 2015-03-29; Visninger: 4208; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det utsendte materialet nyttig? Ja | Ikke

On-årvåkenhet

Yaremenko A.I., leder for Institutt for kirurgisk odontologi og maxillofacial kirurgi, St. Petersburg State Medical University oppkalt etter I.P. Pavlova, professor, MD.

Nylig hører du ofte argumenter om "kreftvarsler" og arbeidsreglene i tilbudet av primærhelsetjeneste i tannbehandling.

For å jobbe rolig og trygt i tannklinikker (poliklinikker), må du følge en rekke enkle regler:

• Det er nødvendig å undersøke de synlige slimhinnene nøye HVER tid når pasienten søker om tannpleie med fiksering av resultatene på kortet;
• Fluorescerende stomatoskopi er en del av det statlige garantiprogrammet for gratis medisinsk behandling, og det må utføres ved hver PRIMÆR undersøkelse. For organisasjoner som arbeider i CHI-systemet - det er en takst for denne tjenesten; For private tannklinikker - valg av klinikk;
• En pasient med mistanke om ondartet svulst skal øyeblikkelig sendes til en spesialisert onkologisk medisinsk organisasjon / avdeling, og lage en kopi av anbefalingene til pasienten med underskrift i legejournalen;
• Biopsien kan KUN tas av en oral slimhinnespesialist eller kirurg;
• Dispensaregistrering er MANDATORI for pasienter med forstadier.

Forebygging og rettidig diagnose av ondartede svulster i maxillofacial regionen

Grunnlaget for forebygging av ondartede svulster var læren om sekvensielle reaksjoner som oppstår i vev under påvirkning av blastomogene faktorer og foran utseendet på ondartede svulster..

L. M. Shabad skiller fire stadier i utviklingen av en ondartet svulst:

1. Ujevn diffusjonshyperplasi.
2. Utseendet til fokal sprer seg.
3. Godartet svulststadium.
4. Fase av ondartet svulst.

Svært ofte går andre trinn direkte over i fjerde, det vil si fasen av en ondartet svulst. Fasen av en godartet svulst er relativ og bærer en kortvarig faktor.

En viktig omstendighet er at de beskrevne endringene i vev ikke alltid fører til utseendet på ondartet tumorvekst. Eliminering av den blastomogene effekten i de to første stadiene kan stoppe den videre utviklingen av prosessen på vei til en ondartet svulst, eller det kan reversere utviklingen. Med den fortsatt kreftfremkallende effekten forekommer ytterligere patologiske forandringer i vevene, hvis natur vil avgjøre muligheten for utseendet til en ondartet svulst. Endringene som har oppstått i noen tilfeller kan betraktes som forstadier, som vanligvis deles inn i en gruppe patologiske prosesser som uunngåelig blir transformert til en ondartet svulst (obligatorisk forgjenger) og inn i en gruppe hvor sannsynligheten for deres transformasjon til en ondartet svulst ikke er så høy (fakultative forgjenger).

Det virkelige grunnlaget for å utføre forebyggende tiltak er det faktum at varigheten av perioden fra begynnelsen av en kreftfremkallende effekt til utseendet til en svulst er beregnet i år og tiår. M.M.Soloviev presenterte grafisk hele perioden fra begynnelsen av kreftfremkallende effekter til utseendet til en ondartet svulst og pasientens død og identifiserte fire perioder med karsinogenese.

Perioder med karsinogenese:
I - virkningsperioden for kreftfremkallende faktorer til utseendet på klinisk påviselige endringer i vev;
II - perioden med klinisk påvisbare forkreftendringer i vev;
III - preklinisk periode med tumorutvikling;
IV - den kliniske perioden med tumorutvikling;
A - lokalt begrenset tumorvekst;
B - utbredt tumorvekst

Handlingsperioden for kreftfremkallende faktorer. Endringer som forekommer i vev under påvirkning av kreftfremkallende stoffer, bestemmes ikke. Varigheten av denne perioden kan beregnes i flere tiår. Det avhenger av kreftfremkallingsaktiviteten, eksponeringsvarigheten og individuell følsomhet for denne effekten..

Perioden med klinisk påviselige endringer. Endringer i vevet anses som pre-cancer. Varigheten av perioden avhenger av aktiviteten og regelmessigheten av eksponering for kreftfremkallende stoff, av arten av den patologiske prosessen og den individuelle følsomheten til organismen. Varigheten av eksistensen av forstadier endrer seg i stor grad av effektiviteten av behandlingen. Denne perioden kan vare opptil 10 år eller lenger..

Preklinisk periode med tumorutvikling. Perioden tilsvarer tiden fra utseendet til de første cellene i en ondartet svulst til det øyeblikket svulsten kan oppdages under undersøkelse og forårsake visse sensasjoner hos pasienten. Denne perioden kan vare i flere år, noe som er av stor klinisk betydning. Bruken av spesielle diagnostiske metoder lar deg identifisere svulsten på det tidligste stadiet.

Klinisk periode. I denne perioden med utvikling av karsinogenese skilles to stadier. Stadiet med lokalt begrenset vekst, som tilsvarer T1 N0 M0, T2 N0 M0, og stadiet med utbredt vekst.

Tatt i betraktning at i gruppen av pasienter med ondartede svulster i maxillofacial regionen, er pasienter med diagnosen "Kreft i munnslimhinnene" majoriteten, problemet med forebygging og rettidig diagnose hos slike pasienter er det mest presserende.

En av hovedretningene for forebygging av ondartede svulster i slimhinnene i munnhulen, hvor tannlegens rolle ofte blir bestemt som avgjørende, er helseundervisning.

Tallrike studier, både innenlandske og utenlandske forfattere, har vist at kreft i slimhinnene i munnhulen oftest rammer menn i alderen 50 til 70 år og kvinner i alderen 60-80 år, som røyker og drikker alkohol. Tunge drikkere og røykere risikerer å bli syke 7-15 ganger oftere enn mennesker som fører en sunn livsstil.

Studier utført i den onkostomatologiske avdelingen (St. Petersburg, 1999) viste et nesten fullstendig fravær av onkologisk årvåkenhet hos pasienter. De fleste av dem var mennesker med lavt generelt utdannings- og kulturnivå, og fulgte ikke de grunnleggende reglene for munnhygiene. Studier har vist at nivået av munnhygiene ble vurdert som ekstremt utilfredsstillende (i henhold til Green-Vermilion-indikatoren - 80%, i henhold til CI-indeksen - 38%). Mangel på onkologisk årvåkenhet, kombinert med et lavt kunnskapsnivå om grunnleggende hygienregler, er noen av de viktige risikofaktorene og årsakene til at man sent oppsøker lege..

Sammen med den hygieniske utdannelsen av befolkningen, fremme av en sunn livsstil, er det viktig å identifisere risikogrupper. Risikogruppene inkluderer pasienter med forstadier og med kroniske sykdommer i munnslimhinnen. Slike pasienter er underlagt medisinsk undersøkelse og obligatorisk behandling for de identifiserte sykdommene. Risikogruppen bør også omfatte befolkningen som er direkte utsatt for kreftfremkallende faktorer. Dette er for det første arbeidere som er i kontakt med plantevernmidler, ugressmidler, så vel som arbeidere i såkalte farlige næringer. Risikogruppen bør også omfatte pasienter med langvarige aktuelle kroniske sykdommer, spesielt med de som kroniske lesjoner i munnslimhinnen ofte forekommer mot..

Forebyggende undersøkelser og klinisk undersøkelse av en tannlege i befolkningen som er i fare er ikke bare forebygging av ondartede svulster, men også grunnlaget for rettidig diagnose..

Skille mellom tidlig diagnose, tilsvarende den prekliniske perioden med tumorutvikling, dvs. perioden for utseende av de første ondartede celler. Svulsten begynner å vokse intraepitel, uten å involvere kjellermembranen i prosessen, som skiller svulsten fra det underliggende vevet, dette er den såkalte kreften på plass. Hvis en svulst er diagnostisert på dette stadiet, er prognosen for behandling mest gunstig. Dette er ofte mulig med svulster med epitelisk opprinnelse..

Rettidig diagnose avslører det første trinnet i den kliniske perioden - svulsten er preget av lokal begrenset vekst, fravær av regionale metastaser, fjerne metastaser oppdages ikke. I følge den internasjonale klassifiseringen tilsvarer den T1 N0 M0. Behandling på dette stadiet har en gunstig prognose og er radikal.

Når du kontakter tannlegen, er det nødvendig å gjøre en undersøkelse, som består av en ekstern undersøkelse av pasienten og en undersøkelse av munnhulen. Ved ekstern undersøkelse blir oppmerksomheten rettet mot pasientens generelle utseende, tilstedeværelsen av hevelse, asymmetri, formasjoner på leppens røde kant. Sørg for å bestemme tilstanden til submandibular, hake og cervikale lymfeknuter. I dette tilfellet bør man ta hensyn til størrelsen, mobiliteten, sårheten, samt deres vedheft til det underliggende vevet..

Inspeksjon av munnhulen begynner fra vestibylen i munnen med lukkede kjever og avslappede lepper, løfter den øvre og senker den nedre eller drar kinnet med et tannspeil. Først av alt blir den røde kanten av leppene og munnvikene undersøkt. Vær oppmerksom på fargen, tilstedeværelsen av skalaer, skorper. Deretter bruker du et speil og undersøker slimhinnene i kinnene. Vær oppmerksom på fargen, fuktigheten.

Undersøkelse av gingivalslimhinnen utføres også ved hjelp av et speil, både fra bukkale og flerspråklige sider. Normalt er det lys rosa, tett dekker halsen på tannen. Videre undersøkes tungen, slimhinnen i gulvet i munnhulen, den harde og myke ganen. Når keratiniseringsområder oppdages, som bestemmes av et gråhvitt område, deres tetthet, størrelse, vedheft med det underliggende vevet, bestemmes nivået på høyden av fokuset over de omkringliggende vevene. Hvis det oppdages endringer på slimhinnen (magesår, erosjon, hyperkeratose, etc.), er det nødvendig å utelukke eller bekrefte muligheten for en traumatisk faktor, noe som er nødvendig for en korrekt diagnose. Palpasjon er et viktig element i pasientundersøkelsen. I dette tilfellet bestemmes konsistensen av organene og vevene i munnhulen. Palpasjon av lepper, kinn, tunge utføres bimanuelt - med to fingre av tommelen og pekefingeren. Når man palperer vevene i munngulvet, plasseres fingrene på den ene hånden i haken, submandibulære regioner, og det korresponderende området undersøkes med pekefingeren til den andre hånden.

Stomatoskopi er en metode som er mye brukt i tannbehandling for å vurdere tilstanden til munnslimhinnen. Stomatoskopi utføres ved hjelp av et colposkop, fotodiagnoskop eller operasjonsmikroskop. I studien er oppmerksomheten oppmerksom på fargen, det vaskulære mønsteret i slimhinnen; når patologiske forandringer oppdages (flekk, knute, knoll, etc.), bestemmes dets forhold til de omkringliggende vevene. For å oppnå en større klarhet i mønsteret på slimhinnen, brukes en eller annen metode for vital farging.

Eddiksyrtest - en bomullspinne fuktet med 2-4% eddiksyre blir brukt på slimhinnen i studieområdet. Syre hjelper til med å eliminere slim, hevelse i epitelet oppstår, vasospasme oppstår, og som et resultat, forvirring av slimhinnen. Denne reaksjonen anses som normal og er til stede i inflammatoriske prosesser. Hos pasienter med kreft i slimhinnen oppstår ikke blanchering på grunn av patologisk vaskulær vekst i tumorvekstsonen.

Schillers test (jodreaksjon): slimhinnen i studieområdet behandles med 2% Lugol-oppløsning i 1 min. Det er en mørkebrun farging av områder av slimhinnen rik på glykogen. Opphopning av store mengder glykogen er karakteristisk for lagdelt plateepitel. I keratiniserende epitel eller i nærvær av områder med hyperkeratose er glykogen fraværende og slike områder er farget svakt. Schillers test blir ofte brukt for differensialdiagnose av sykdommer i slimhinnen av en betennelsesdempende og degenerativ-dystrofisk art..

Farging med hematoksylin i henhold til AB Derezhne - en løsning av hematoksylin smører slimhinnen i 2-3 minutter. Reaksjonen er basert på hematoksylins evne til å bli oppfattet av cellene. Det atypiske epitelet blir mørk lilla, og det normale epitelet er lys purpur. Forskjellen i intensitet i farge forklares av en økning i mengden kjernestoff i kreft.

Toluidinblå farging er den mest informative metoden, som indikerer tilstedeværelsen av ondartet tumorvekst hos pasienten. Påfør en 1% løsning av toluidinblått, påfør den på en bomullspinne med en eksponering på 2-3 minutter på et sted som er mistenksom for svulstvekst. Legemidlet blir intensivt oppfattet av kjernen i celler, hvor antall øker betydelig i nærvær av tumorvekst. Mørk blå farging av epitelet gjør det mulig å snakke med stor sikkerhet om tilstedeværelsen av en ondartet svulst..

Et positivt resultat av stomatoskopi gjør det mulig å diagnostisere kreft i de tidlige stadiene og straks henvise den til en spesialisert institusjon for videre undersøkelse og behandling.

Cytologisk metode - basert på mikroskopisk undersøkelse av celler oppnådd fra et patologisk fokus. Innsamling av materiale kan gjøres ved skraping, utstrykning, punktering. Med papillomatøse, erosive og ulcerative lesjoner oppnås de beste resultatene når du tar materialet ved skraping. For å gjøre dette skrapes en slikkepott, gravemaskin eller annet lignende instrument langs overflaten av svulsten, etter foreløpig å produsere anestesi. Det resulterende materialet blir plassert på en avfettet glassplate, merket og fylt i retningen for cytologisk undersøkelse. Cytologens svar kan være beskrivende, uten å spesifisere arten av den patologiske prosessen, men hvis det kliniske bildet tilsvarer den ondartede prosessen, så til tross for den negative responsen, bør pasienten sendes til konsultasjon til en spesialisert onkologisk institusjon.

Biopsi er en metode som gjør det mulig å ta vev for histologisk undersøkelse og er en av de mest pålitelige, noe som gjør det mulig å stille en diagnose basert på studiet av en vevsseksjon. En biopsi er et alvorlig inngrep, og i mangel av erfaring, manglende overholdelse av reglene for å utføre en biopsi, kan det føre til en rekke uønskede komplikasjoner. Hvis diagnosen en ondartet svulst er over all tvil, bør en biopsi ikke utføres, og pasienten, uten å kaste bort tid for ytterligere forskning, sendes til en spesialisert institusjon.

I en tannklinikk anbefales biopsi for differensialdiagnose, når det kliniske bildet er mer konsistent med den ikke-tumoriske arten av den patologiske prosessen. Når du utfører en biopsi, er det nødvendig med god anestesi, det anbefales å utføre ledningsanestesi, siden infiltrasjon bryter prinsippene for ablastisk kirurgi. Vevstedet for histologisk undersøkelse bør tas ved grensen til det patologiske stedet og tilsynelatende sunt vev. Når en svulst oppdages, lar undersøkelsen av dette området morfologen identifisere hovedtegnene på en ondartet svulst..

En viktig kobling i forebygging av ondartede svulster av maxillofacial lokalisering er dannelsen av onkologisk våkenhet hos tannleger. I sin praksis må en tannlege utføre og huske følgende:

• hver pasient som søker, uavhengig av hvilke klager som er presentert, skal gjennomgå en grundig undersøkelse av slimhinnen i munnhulen og utelukke tilstedeværelsen av en svulst og forstadier.
• med et atypisk forløp av sykdommen, bør rådgivende hjelp brukes mer utbredt;
• hvis det er mistanke om en ondartet svulst, bør pasienten umiddelbart henvises for konsultasjon til en spesialisert onkologisk institusjon;
• alle pasienter med en ondartet svulst diagnostisert for første gang i en poliklinikk blir diskutert på en medisinsk konferanse for å danne onkologisk våkenhet;
• når du utfører polikliniske operasjoner, skal alle fjernede vev, inkludert granulasjoner fra brønnene, sendes for histologisk undersøkelse uten å mislykkes;
• når man undersøker pasienter fra risikogrupper og med forstadier og sykdommer, bør metoden for stomatoskopi brukes mer utbredt.

"Sykdommer, skader og svulster i maxillofacial regionen"
ed. A.K. Iordanishvili

Presentasjon om emnet "Onkologisk våkenhet hos tannleger og relevansen av en tverrfaglig tilnærming i tidlig diagnose av hode- og nakkesvulster"

Presentasjon om temaet: "Onkologisk årvåkenhet hos tannleger og relevansen av en flerfaglig tilnærming i den tidlige diagnosen svulster i hode og nakke." Forfatter: VIP.Progress777. Fil: "Tannlegers onkologiske årvåkenhet og relevansen av en tverrfaglig tilnærming ved tidlig diagnose av hode- og nakkesvulster.pptx". Zip-filstørrelse: 9698 KB.

Onkologisk årvåkenhet hos tannleger og relevansen av en tverrfaglig tilnærming ved tidlig diagnose av hode- og nakkesvulster

Onkologisk årvåkenhet hos tannleger og relevans

flerfaglig tilnærming ved tidlig diagnose av hode- og nakkesvulster

MD, prof. Esembaeva S.S. - Direktør for Institute of Dentistry KazNMU oppkalt etter S.D. Asfendiyarova, sjeftannlege for departementet for helse og sosial utvikling i Republikken Kasakhstan

Rapport oversikt Bestemmelse av kreftvarsler Data

statistikk Årsaker til onkologiske sykdommer

"ONKOLOGISK VERIFIKASJON er en nødvendighet for legen (og pasienten)

husk stadig de første tegnene på ondartede svulster og utfør passende studier når de vises "

Mer enn 10 millioner er registrert i verden årlig

tilfeller av kreftpasienter WHO - Innen utgangen av 2015 anslås krefttilfeller å stige til 15 millioner.

De viktigste årsakene til omsorgssvikt ved ondartede svulster (WHO-data): Fra 45 til 65% - utidig pasient som søker medisinsk hjelp. Fra 25 til 40% - asymptomatisk sykdomsforløp. Fra 9 til 15% - legers feil, inkludert manglende overholdelse av prinsippet om onkologisk årvåkenhet.

I Kasakhstan er andelen avanserte tilfeller av munnhule og svelgkreft

Aktobe-regionen (62,8%), Karaganda-regionen (60,3%), Kyzylorda-regionen (56,0%), Almaty-regionen (54,5%), Nord-Kasakhstan (51,2%), Øst-Kasakhstan-regionen (50,7%), Sør-Kasakhstan-regionen (49,4%) regioner og Astana by (48,3%).

Årsaker til onkologiske sykdommer i maxillofacial regionen

Nei.	Lysbilde	Tekst
1
7
8	De viktigste årsakene til menneskelig onkologi Tobakksrøyking, innånding av tobakksrøyk, tyggetobakk; For høyt forbruk av for kald eller varm mat; Langvarig irritasjon av munnslimhinnen, for eksempel den skarpe kanten på en råtnende tann, eller betennelse i slimhinnen av andre grunner (samtidig sykdommer som dyskeratose, langvarige ikke-legende sprekker, magesår, leukoplakia); Kronisk betennelse inne i tannen og i basen, som ikke har blitt behandlet på lenge (cyste, periodontitt, pulpitt); Noen funksjoner i kjevebenets struktur, så vel som prosessen med dannelse og utbrudd av tenner, der det skjer endringer på cellenivå. To hovedårsaker til sen diagnose av karsinom: 1. Gjennom pasientens feil, assosiert med et sent besøk hos legen, før utseendet av et uttalt smertesymptom, eller med langvarig selvmedisinering og fravær av en positiv effekt. 2. Gjennom legens feil: legens manglende våkenhet under den første kontakten med pasienten, og som et resultat, langvarig behandling, uten å identifisere og eliminere årsaken til sykdommen, noe som forverret prognosen for behandlingsresultater i denne situasjonen. Rollen til oral infeksjon i begynnelsen av kreft Kina 1990 (808 pasienter) Tap av tenner (15 stykker eller mer) korrelerer med en økning i risikoen for å utvikle oral kreft: 5,3 ganger for menn og 7,3 ganger for kvinner (sammenlignet med forsøkspersoner som ikke mistet en eneste tann). Risikoen for ondartede svulster i munnen i fravær av tannpleie øker 6,9 ganger for menn, og 2,5 ganger for kvinner. I 1998 oppdaget svenskene en sammenheng mellom kreft i munnen og orale infeksjoner. Dessuten har infeksjoner overtent i viktighet selv slike risikofaktorer for kreft som røyking og alkoholmisbruk. I 2005, i en storstilt studie som involverte 13 For 798 personer bekreftet amerikanerne: periodontitt øker risikoen for å utvikle ikke-spesifikke svulster i munnhulen med 4,57 ganger, og sannsynligheten for forstadier i slimhinnen - 1,55 ganger. I 2002 ble en undersøkelse om "kreft og tannhelse" (med hensyn til nasjonal farge) utført av forskere fra India: i tillegg til dårlig munnhygiene, røyking og alkohol, måtte de ta hensyn til lidenskapene til sine landsmenn for å tygge tobakk. De klarte ikke å oppnå en klar separasjon av virkningen av disse faktorene, men det faktum at dårlig munnhygiene er assosiert med økt risiko for å utvikle oral kreft ble entydig bestemt.. I 2005 amerikanske forskere fra National Cancer Institute in Bethesda publiserte resultatene av observasjonen av 28 584 kinesiske statsborgere. Det viste seg at tap av tenner, som overskrider gjennomsnittsalderen, øker risikoen for kreft i øvre mage-tarmkanal (GIT) med 35% (uansett røyking og kjønn). I 2006, da 29 124 000 finske statsborgere ble undersøkt - tap av tenner er fult med en økt risiko for å utvikle kreft i hjertekreft. Forklare den økte risikoen for kreft i blod, nyre og bukspyttkjertelen kjertler antydet britene at periodontal sykdom er en markør for immunforsvarets følsomhet. Det vil si at kreft utvikler seg på bakgrunn av et svekket immunforsvar - så vel som periodontal sykdom. Imidlertid la de umiddelbart til at risikoen for å utvikle kreft kanskje fortsatt økes på grunn av den inflammatoriske prosessen i munnhulen.. I 2008 undersøkte britiske forskere koblingen mellom periodontal sykdom, tap av tenner og kreft hos menn mellom 40 og 75 år (alle 48 375 mannlige personer var helsearbeidere). Observasjonene ble utført fra 1986 til 2004. Etter å ha tatt hensyn til alle risikofaktorer, viste det seg at personer med periodontal sykdom lider av kreft 14% oftere enn tannpleiefriske deltakere. Spesielt: lungekreft - 36% oftere, nyrekreft - 49%, kreft i bukspyttkjertelen - 54%, blodkreft - 30% oftere. Tap av tenner øker også risikoen for å utvikle ondartede neoplasmer i lungene med 70% (på det stadiet når det er 16 eller færre tenner igjen). Fem år senere ble en lignende studie publisert av en annen gruppe. Japanske forskere fra Kitakyushu. Prosjektet deres involverte 656 pensjonister fra Fukuoka Prefecture, som var 80 år gamle da studien startet i 1998. Etter 12 års observasjon konkluderte forskere: jo flere tenner en person klarte å miste, jo større er trusselen om å utvikle kreft i munnhulen og mage-tarmkanalen, så vel som dødeligheten fra enhver type ondartede svulster. I likhet med sine Nagai-landsmenn antydet forskere i Kitakyushu at dårlig munnhygiene ikke bare er en årsak til tanntap, men en potensiell kilde til gastrointestinale infeksjoner som øker risikoen for kreft.. Japan, 2008, 15 tusen mennesker Personer som mistet noen av tennene var 136% mer sannsynlig for å utvikle spiserørskreft, 68% mer hode- og nakkekreft og 54% mer lungekreft. Dessuten, jo færre tenner forble i pasienten, jo høyere er risikoen hans for å få kreft.. I 2011 studerte tyrkiske forskere fra Ankara risikofaktorer for utvikling I 2011 studerte tyrkiske forskere fra Ankara risikofaktorene for å utvikle nasopharyngeal cancer (nasopharyngeal cancer). I følge de innhentede dataene øker både tannråte og mangel på kjærlighet til hygiene betydelig sannsynligheten for å utvikle kreft i nesofaryngeal kreft. Dessuten har de som sjeldent pusser tennene en 6 ganger høyere risiko enn de som pusser tennene regelmessig. I januar 2013 ble koblingen mellom orale bakterier og precancerøse lesjoner i magen ble oppdaget av amerikanske forskere. Forskere har vist at kombinasjonen av "Actinobacillus actinomycetemcomitans + periodontitis" mer enn dobler forekomsten av forkankerøse lesjoner i magen. Samtidig øker den totale bakterielle belastningen i munnhulen også risikoen for å utvikle forstadier forandringer i mageslimhinnen.. Det ser ut til at det ikke kan være noen andre meninger. I september 2013 ble imidlertid resultatene fra en ny studie publisert. På bakgrunn av alle kjente data, som er blitt bekreftet konsekvent i flere tiår, ser de mildt sagt ut som en dissonans... Forskere fra State University of New York i Buffalo analyserte resultatene fra en undersøkelse av 399 pasienter diagnostisert med plateepitelkarsinom i hodet og nakken. Av disse hadde 146 (36,6%) plateepitelkarsinom i munnhulen, 151 (37,8%) hadde orofaryngeal plateepitelkarsinom og 102 (25,6%) led av strupehodekreft. Til sammenligning brukte vi resultatene fra en undersøkelse av 221 personer som ikke hadde kreft, men ble behandlet av en tannlege. Analysen av tannlegeregistreringer av sykdommen viste overraskende: jo mer carious tenner en pasient hadde, desto lavere var sannsynligheten for at han ville utvikle oral kreft. Og omvendt: sunnere tenner - en høyere risiko for å utvikle kreft. Forskerne er selv sikre på at det hele er i melkesyrebakterier. De lever dypt i plakett og demineraliserer tennene, noe som til slutt fører til karies. Men de samme bakteriene på slimhinnene i munnhulen produserer Th1-cytokiner, som har anti-tumor og betennelsesdempende aktivitet. Det vil si at de beskytter verten deres mot forskjellige inflammatoriske sykdommer og reduserer risikoen for hode- og nakkekreft.. Tannlege taktikker Hva en tannlege bør vite og gjøre Rask tumorvekst, tidlig metastase, lav effektiviteten av ulike typer behandling, Dårlig prognose, høye frekvenser av ett års dødelighet. Karakteristiske trekk ved neoplasmer av CLO er: Orale slimhinner - tunge - overkjeven - nedre kjeve, - overleppe, underleppe, spyttkjertler, - ansikts- og hodets hud. Den vanligste lokaliseringen av svulster i maxillofacial-regionen Lokalisering av svulster I 20-25% av tilfellene av kreft i munnhulen er det ondartede svulster i slimhinnen i den harde ganen, den alveolære prosessen i overkjeven og forskjellige deler av den myke ganen.. Inntil 75-80% av tilfellene av kreft i munnhulen forekommer i tungen, gulvet i munnen, bukkal slimhinne, alveolær rygg i den mandible, retromolare regionen og regionen av den fremre palatinbuen. Mindre vanlig er maxillofacial hudkreft. I dette tilfellet kan huden i hodebunnen, huden i infraorbital regionen og nesevingene, den nedre tredjedelen av ansiktet påvirkes primært.. Kreft i den røde grensen og slimhinnen i underleppen Oral gulvkreft Kreft i overkjeven Hudkreft i nesen Melanom i huden i bukkalregionen bindevev, epitel, muskelvev, nervøs og annet vev I noen tilfeller finnes blandede svulster som består av flere typer vev. Opprinnelsen til odontogene svulster er assosiert med utviklingen av tannsystemet. Noen av disse formasjonene blir vanligvis referert til som svulster, siden de representerer terskelen for utvikling av blodkar eller hud (visse typer angiomas, pigmenterte fødselsmerker, etc.). Fra dette synspunktet er det nødvendig å skille ekte svulster fra tumorlignende sykdommer.. De vanligste kreftformene som skyldes slimhinneepitel Ondartede svulster er preget av rask vekst, infiltrere og ødelegge tilstøtende vev, har muligheten til å metastasere gjennom lymfekanalen eller blodkarene. Godartede neoplasmer vokser "fra seg selv", presser det omkringliggende sunne vevet, er ikke utsatt for infiltrasjon og metastase. Diagnostisering av svulster Innledende klager Klager etter hvert som sykdommen utvikler seg Lokal spontan smerte intensiveres, noe som øker pasientens lidelse ved å være utsatt for bestråling. Det er en gradvis forverring av pasientens generelle tilstand i form av tap av matlyst, vekttap, svakhet. anamnese Dyskeratose, kronisk inflammatorisk prosess, langvarig ikke-helende magesår eller sprekker, aldersflekk, etc.. Symptomer på en godartet svulst Godartede svulster forløper vanligvis enda mer umerkelig, på bakgrunn av en tilfredsstillende helsetilstand. En svulst oppdages oftest når formen til et organ endres betydelig med funksjonen uendret eller svakt nedsatt. Smerteopplevelser øker når svulsten når en stor størrelse, så vel som om den er lokalisert i nærheten av en hvilken som helst nerve. Onkologisk våkenhet Ved undersøkelse av en pasient bestemmes følgende: tilstedeværelsen av en svulst, dens størrelse, form, overflateaart, konsistens, mobilitet, holdning til omgivende organer og vev. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot tilstanden til de regionale lymfeknuter. Undersøk pasientens generelle tilstand, vurder objektivt funksjonene til de viktigste systemene og individuelle organer. Diagnostiske metoder Generelle måter. Under den generelle undersøkelsen av pasienten blir spesiell oppmerksomhet rettet mot klager, anamnese av vitae og morbi, profesjonelle farer og dårlige vaner blir identifisert. Private måter. Når du kontakter tannlegen, er det nødvendig å gjøre en undersøkelse, som består av en ekstern undersøkelse av pasienten og en undersøkelse av munnhulen. Under ekstern undersøkelse blir oppmerksomheten rettet mot pasientens generelle utseende, tilstedeværelsen av hevelse, asymmetri, formasjoner på den røde kanten av leppene. Undersøkelse av munnhulen: Undersøkelse av vestibylen i munnen med lukkede kjever og avslappede lepper, løfting av øvre og nedre 2. Inspeksjon av leppens røde kant 3. Inspeksjon av munnvikene 4. Vær oppmerksom på fargen, tilstedeværelsen av vekter, skorper. 5. Bruk et speil, og undersøk slimhinnene i kinnene. 6. Vær oppmerksom på infiltrater, magesår, fistler, områder med leuko - og dyskeratose, keratoacanthosis, farge, fuktighet, etc. 7. Under undersøkelsen må du bestemme lokaliseringen av den patologiske prosessen, dens lengde. 8. Undersøkelse av slimhinnen i tannkjøttet utføres også ved hjelp av et speil, både på bukkalen og på den språklige siden. 9. undersøkelse av tungen, slimhinnen i gulvet i munnen, hard og myk ganen. Når keratiniseringsområder oppdages, som bestemmes av et gråhvitt område, deres tetthet, størrelse, vedheft med det underliggende vevet, bestemmes nivået på høyden av fokuset over de omkringliggende vevene. Hvis det oppdages endringer på slimhinnen (magesår, erosjon, hyperkeratose, etc.), er det nødvendig å utelukke eller bekrefte muligheten for en traumatisk faktor som er nødvendig for en korrekt diagnose. Når palpasjonsundersøkelse av organer sammenlignes ansikt og munn farge og turgor av vev fra symmetriske organer og vev på den syke og upåvirkte siden. Vær oppmerksom på identifisering av mulig deformasjon av organer og den tilhørende asymmetrien i ansiktet. Når man undersøker munnhulen, anbefales det å bruke spesielle apparater for tilstrekkelig belysning - en frontal reflektor, en kikkertforstørrelse, etc. Dette er nødvendig for en grundig undersøkelse av munnslimhinnen, inkludert tungen, munnens gulv, munnflaten på kinnene, åpningene til utskillelseskanalene i den store spyttet kjertler, slimhinne i den harde og myke ganen, vestibule i munnhulen, alveolære prosesser i kjevene. Tannmobilitet er en veldig verdifull diagnostisk funksjon. på en eller annen kjeve, ikke assosiert med periodontitt og andre sykdommer i det dentoalveolære vevet, som er preget av overvekt av atrofi og betennelse, tilstedeværelsen av fistler i de tannløse områdene i alveolære prosesser. Vurdere tilstanden til organene og vevene i nakken, spesielt regionalt lymfeknuter. Når de er påvirket av metastaser, forstørres disse nodene i en eller annen grad, i større eller mindre grad, mobil, noe som tas i betraktning når sykdomsstadiet bestemmes. Utseendet til henholdsvis regionale kreftmetastaser i øvre og midtre tredjedel av den laterale overflaten av nakken, så vel som i den submandibulære regionen på siden av primærsvulsten, observeres oftest i kreft i tungen, gulvet i munnen, laterale deler av underkjeven, i kreft i overkjeven. Undersøkelse av regionale lymfeknuter. Stomatoscopy Denne metoden er mye brukt i tannbehandling for å vurdere tilstanden til munnslimhinnen. Stomatoskopi utføres ved hjelp av et colposkop, fotodiagnoskop eller operasjonsmikroskop. I studien er oppmerksomheten oppmerksom på fargen, det vaskulære mønsteret i slimhinnen; når patologiske forandringer oppdages (flekk, knute, knoll, etc.), bestemmes dets forhold til de omkringliggende vevene. For å oppnå en større klarhet i mønsteret på slimhinnen, brukes en eller annen metode for vital farging. Eddiksyrtest - på slimhinnen i studieområdet påfør en bomullspinne fuktet med 2-4% eddiksyre. Syre hjelper til med å eliminere slim, hevelse i epitelet oppstår, vasospasme oppstår, og som et resultat, forvirring av slimhinnen. Denne reaksjonen anses som normal og er til stede i inflammatoriske prosesser. Hos pasienter med kreft i slimhinnen oppstår ikke blanchering på grunn av patologisk vaskulær vekst i tumorvekstsonen. Schiller-Pisarev-test Schillers test (jodreaksjon): slimhinnen i studieområdet behandles med 2% Lugols løsning i 1 min. Det er en mørkebrun farging av områder av slimhinnen rik på glykogen. Opphopning av store mengder glykogen er karakteristisk for lagdelt plateepitel. I keratiniserende epitel eller i nærvær av områder med hyperkeratose er glykogen fraværende og slike områder er farget svakt. Schillers test blir ofte brukt for differensialdiagnose av sykdommer i slimhinnen av en betennelsesdempende og degenerativ-dystrofisk art.. Hematoksylinfarging i henhold til A. B. Derezhna Slimhinnen smøres med en løsning av hematoxylin i 2-3 minutter. Reaksjonen er basert på hematoksylins evne til å bli oppfattet av cellene. Det atypiske epitelet blir mørk lilla, og det normale epitelet er lys purpur. Forskjellen i intensitet i farge forklares av en økning i mengden kjernestoff i kreft. Cytologisk metode Cytologisk metode - basert på mikroskopisk undersøkelse av celler oppnådd fra et patologisk fokus. Innsamling av materiale kan gjøres ved skraping, utstrykning, punktering. Med papillomatøse, erosive og ulcerative lesjoner oppnås de beste resultatene når du tar materialet ved skraping. For å gjøre dette skrapes en slikkepott, gravemaskin eller annet lignende instrument langs overflaten av svulsten, etter foreløpig å produsere anestesi. Det resulterende materialet blir plassert på en avfettet glassplate, merket og fylt i retningen for cytologisk undersøkelse. Cytologens svar kan være beskrivende, uten å spesifisere arten av den patologiske prosessen, men hvis det kliniske bildet tilsvarer den ondartede prosessen, så til tross for den negative responsen, bør pasienten sendes til konsultasjon til en spesialisert onkologisk institusjon. Punkteringsbiopsi Punkteringsbiopsi utføres vanligvis ved hjelp av spesialdesignede biopsienåler for å få en "kolonne" av vev. Etter innføring av nålen i svulsten og rotasjonen av dornen, ved enden av det er skarpe skjærekniver eller annen vevskjærende struktur, fjernes nålen og biopsivevet blir utsatt for cytologisk eller histologisk undersøkelse. Røntgen av ansiktshodens bein Røntgen av bein i ansiktsskallen utføres i henhold til de generelle reglene. Noen ganger er kraniografi i frontale og laterale anslag nok til å løse problemet med tilstedeværelsen av en ondartet svulst og grensene for dens spredning. For å tydeliggjøre endringene i veggene i maxillary sinus og den nedre orbitalkanten, blir røntgen utført i naso-haken (aksial) og semi-axial projeksjon. For en mer detaljert studie av alveolar prosess i overkjeven, kan intraoral radiografi anbefales. Sistnevnte brukes også i studiet av den alveolære prosessen i underkjeven. For å oppdage ondartede svulster i underkjeven utføres radiografi i fremre, laterale og aksiale fremspring. Hos pasienter med kreft i tungen, gulvet i munnen, kinnene, retromolar regionen, fremre bue, hard og myk ganen og ansiktshuden, er kraniografi også en av de obligatoriske metodene for forskning, siden bare en fysisk undersøkelse av pasienten lar oss bestemme de sanne grensene for ondartet vekst, og derved og grensene for den kommende operasjonen. Spesielle metoder Studien er utført med det formål å differensialdiagnose og bestemmelse av den morfologiske strukturen i neoplasma. Siden operasjonen for å fjerne ondartede svulster i maxillofacial regionen, er som regel ledsaget av betydelig misdannelse av pasientens utseende, bør biopsi for kreft i ansiktet og munnhulen anses som et av de viktigste diagnostiske tiltakene. Det lar deg bestemme indikasjonene for kombinasjonsbehandling. For kreft i organer og vev i ansiktet eller munnen er det å foretrekke en biopsi etter 2-3 økter med strålebehandling. Dette gjør det mulig å stole på den raske dannelsen av en avgrensende infiltrativ leukocyttskaft rundt svulsten, noe som reduserer generaliseringen av tumorprosessen som respons på kirurgisk traume.. Moderne metoder for tidlig diagnose av kreft i slimhinnen i hulrommet munn: -Orascoptic, optisk sammenhengstomografi, penselbiopsi, bruk av en kjemiluminescerende lyskilde, farging med toluidin. I Russland er metoden for onkostomatologisk screening, ViziLite Plus-testsystemet (Zila, USA) Gjennomføring av en korrekt visuell undersøkelse av munnhulen Når man undersøker en pasient med mistenkt svulst i underkjeven, utelukk, i tillegg til deformasjonen av kroppen eller grenen hennes, tilstedeværelsen av et patologisk brudd. Hvis det er mistanke om en neoplasma av maksillærbenet, blir oppmerksomhet rettet mot tilstedeværelsen eller fraværet av ansiktsasymmetri på grunn av dens deformasjon, tilstedeværelsen eller fraværet av deformasjon av den alveolære prosessen og hard gane eller vev i underordnede orbitale margin, endringer i form og størrelse på palpebral sprekk på den berørte siden. På den syke og sunne siden, kontrolleres alvorlighetsgraden av nesepust. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til konfigurasjonen av magesåret, tilstanden til vevene i bunnen og kantene, tilstedeværelsen av en grenseskaft av infiltrasjon, utslippets art, etc.. Palpasjon bør utføres smertefritt, uten å forårsake spenning i de tilsvarende musklene, da det kan maskere de virkelige grensene til svulsten. Det er veldig viktig å bestemme størrelsen på infiltratet rundt magesår, tetthet og sårhet eller smertefrihet i neoplasmen, dens forskyvning i forhold til de omkringliggende vevene, alvorlighetsgraden av blødning i vevet i området med svulstfokuset.. Organisasjonsaktiviteter ?aza? stan republikk sønner densaul? sa? tau ministerlіgі Republikken Kasakhstans helsedepartement Vitenskapelige forskningsinstitutter, NC-sjefer for helseavdelinger i regioner, byer i Astana og Almaty medisinske universiteter Institutt for organisasjon for medisinsk hjelp fra helsedepartementet i Republikken Kasakhstan informerer om at United Association of Dentists of Kazakhstan sammen med Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology planer om å gjennomføre opplæring fra 18. desember 2013 til 10. oktober 2014 om emnet: "Issues of Oncological Alertness in Dentistry" Leder for helseavdelinger i regioner, byene Astana og Almaty trenger å sikre deltakelse fra sjefsfrilansspesialister - tannleger, tannleger, tannleger i offentlige og private tannklinikker (kontorer). Forskningsinstitutter, vitenskapelige sentre og medisinske universiteter som ønsker å delta i opplæringsseminaret, må levere data om forelesere og forelesningsmateriell til arrangørene av seminaret for godkjenning, samt gi bistand i organisasjonsspørsmål i henhold til vedlegget. Reisekostnader (dagpenger og reiser) til spesialister skal tilskrives stedet for hovedarbeidet. Regissør A. Tulegalieva 010000, Astana? Alasy, Orynbor k-si, 8. Ministerlikter? Yi, 5-kireberis tlf: +7 (7172) 74-32-43, e-post: [email protected] 010000, Astana city, st. Orynbor, 8 House of Ministries, inngang 5 tlf: +7 (7172) 74-32-43, e-post: [email protected] Det er utviklet en handlingsplan for å bevisstgjøre publikum i oral kreftforebygging gjennom media Pasientundersøkelsesblad Undersøkelsesdato Risikofaktorer: røyking, hyppig alkoholforbruk, forstadier sykdom i munnslimhinnen, humant papillomavirus, kronisk candidiasis i munnslimhinnen, etc. uten endringer; endret ______________________________ Spyttkjertler (parotis, sublingual, sublingual): ingen endringer; endret ______________________________ Skjoldbruskkjertelen: ingen endringer; endret ______________________________ Rød kant på leppene: ingen endringer; endret ______________________________ Slimhinnene i kinnene: ingen forandringer; endret ______________________________ Slimhinnen i den harde ganen: ingen forandringer; endret ______________________________ Slimhinnen i det sublinguale området: ingen forandringer; endret ______________________________ Språk (slimhinne, bevegelighet): ingen endringer; endret ______________________________ Tonsils, svelget: ingen endringer; Stemme endret: ingen endring; modifisert ______________________________ Doktors signatur: ______________________________ Ka Kreftforebygging er basert på: helseforbedringsaktiviteter miljøet, rettidig behandling av somatiske sykdommer, munnhygiene rettet mot å forhindre utvikling av forstadier og så videre, samt obligatorisk medisinsk undersøkelse av forskjellige befolkningsgrupper med økt risiko for sykdom. Suksessen med behandlingen av en kreftpasient (spesielt med ondartet svulster) er direkte avhengig av tidlig erkjennelse av sykdommen. I denne forbindelse har de siste 10-15 årene avdeling for odontologi mottatt videreutvikling, som driver med forbedring av organisasjonsformer, metoder for å forhindre tidlig oppdagelse og rettidig behandling av neoplasmer i maxillofacial regionen. De vitenskapelig begrunnede prinsippene for onkologisk årvåkenhet introdusert i praksis er ekstremt viktige, først og fremst under en tannklinikk. Hovedoppgavene til tannleger er forebygging og tidlig påvisning av ondartede svulster i maxillofacial regionen. Det er like viktig for en lege som arbeider i en poliklinikk å kunne behandle forstadier og de såkalte bakgrunnsbetingelsene. Leger ved polikliniske avdelinger er forpliktet til å undersøke munnhulen, undersøke huden, ansiktshodens bein, spyttkjertler, regionale lymfeknuter for å oppdage en svulst eller prekankerøs sykdom, uavhengig av sykdommen som pasienten påførte seg. Forrige Artikkel Brystkreft symptomer Neste Artikkel Forkankerøse sykdommer i tykktarmen og endetarmen. Rektal hyperplasi hva er det Det Er Viktig Å Vite Om Sarkom Ball på baken Osteom 6 behandlinger for leverkreft Angioma Propolis mot kreft Forebygging