Hoved
Myom

Svulster i bunnen av skallen

Basen til skallen er den benete strukturen som rommer hjernen, som skiller hjernen fra ansiktet på den ene siden og fra nakken og ryggraden på den andre. Svulster oppstår fra delingen av celler i vevene i hjernen, dens kar, membraner, eller er metastaser av kreft dannet i andre organer.

Svulster i bunnen av skallen er sjeldne, men de regnes som de mest komplekse av patologiene i hodet og nakkeorganene. Vanskeligheten er at de er vanskelige å oppdage, og når sykdommen utvikler seg, sprer den seg til hjernen og andre vev. På grunn av dens struktur er basen av skallen kirurgisk vanskelig tilgjengelig, noe som kompliserer fjerningen av svulsten.

Typer og plassering av svulster

Svulster lokalisert ved bunnen av skallen er primær og sekundær.

Primær - dannes i hjernevevet, metastaseres sjelden og er ikke vanlig. Sekundær - mer vanlige karsinomer som har metastasert til hjernen fra andre organer.

Det er tre seksjoner ved bunnen av skallen: fremre, median og bakre. Sekundære svulster kan metastasere i noen av dem, og symptomene avhenger av plasseringen.

Ondartede svulster i den fremre hodeskallen:

  • Plateepitelkarsinom som kan påvirke den maksillære bihule, nesehulen, etmoid labyrint, slimhinner i hoved- og frontal bihuler. Denne svulsten manifesterer seg hos personer over 50 år. Spredningen av plateepitelkarsinom til skallen er allerede i de siste stadiene av sykdommen.
  • Kreft i lav grad som vokser aggressivt i den fremre hodeskallen og påvirker banene og det temporale beinet.
  • Nasopharyngeal kreft. Denne svulsten utvikler seg fra epitel i nasopharyngeal slimhinne. Det er en sjelden form for kreft som kan påvirke begge kjønn..
  • Adenokarsinom er en ondartet svulst som oppstår fra vevene i lacrimal- og spyttkjertlene. Ofte går det upåaktet hen og manifesterer seg i de siste stadiene av sykdommen. Det kan utvikle seg hos både menn og kvinner i alle aldre..
  • Esthesioneuroblastoma er utsatt for metastase til cervikale lymfeknuter, lunger, hjerne og bein. Ved sin struktur ligner svulsten en grå-rosaaktig polypp og kan provosere blødning eller vevsnekrose.
  • Chordoma er en langsomt voksende svulst som kan utvikle seg ikke bare ved bunnen av skallen, men også langs ryggraden. Denne svulsten oppfører seg aggressivt, gjentar seg ofte og metastaserer til andre organer.

Godartede svulster i den fremre skallen:

  • En meningioma er en enkelt svulst som kan komprimere hjernen og utvikle seg i nærheten av det harde skallet. Svulsten manifesterer seg avhengig av lokasjon, for eksempel hos eldre kan det forårsake demens. Oftest utvikler meningiomas hos kvinner etter 40 år..
  • Osteom dannes fra beinvev og manifesterer seg ikke aggressivt. Det er ikke utsatt for metastase, men det kan føre til hodepine og hukommelsestap. På grunn av uuttrykte symptomer, blir det ofte funnet under tilfeldig undersøkelse.
  • Angiofibroma er en dannelse av bindevev. På grunn av den raske veksten, kan svulsten deformere beinstrukturene i skallen. Deretter kan det føre til blødning og fare for liv.
  • Schwannoma dannes fra celler i slimhinnen i hjernen og kan bli ondartet over tid. Oftest forekommer det hos menn etter 40 år..

Ondartede svulster i median og bakre hodeskallebase:

  • plateepitelkarsinom,
  • sarkom,
  • ondartet schwannoma,
  • metastaser i hjernekreft.

Den godartede median og bakre hodeskallebasen inkluderer:

  • schwannom,
  • chordoma,
  • meningeom.

Hvordan vises svulster i hodeskallen?

Symptomer avhenger direkte av lokalisasjonen av svulsten, da påvirker forekomsten og strukturen til neoplasmen allerede.

Svulster i den fremre skalleskallen viser seg sjelden og er asymptomatiske. De vanligste symptomene er:

  • hodepine,
  • nesetetthet,
  • følelse av tetthet i bihulene,
  • utflod fra nesen, spesielt blødning,
  • hevelse i myke vev i ansiktet eller nesen,
  • ubehag ved svelging,
  • tåkesyn,
  • rive,
  • hevelse i øyeeplet.

Svimmelhet, tap av balanse, nedsatt hørsel og utflod fra øret er typisk for svulster i midtlinjen og bakre regioner..

Disse symptomene indikerer ofte utbredelsen av svulsten og 3-4 kreftstadier. Med slike engstelige følelser henvender pasienter seg ofte til nevrologer, øyeleger, otolaryngologer. Det er mulig å identifisere en svulst og nøyaktig etablere en diagnose bare ved å gjennomføre en spesiell undersøkelse.

Diagnostikk av svulster i Odrex

Legen gjennomfører en undersøkelse for å etablere en diagnose, bestemme stadiet og planlegge behandlingen av sykdommen. For diagnostikk, utfør:

  • CT-hoder er en diagnostisk metode som undersøker vev i hjernen, paranasale bihuler, baner, bein i ansiktshodeskallen og temporale bein ved bruk av røntgenstråling. CT lar deg identifisere selv de minste neoplasmer og metastaser i vev og bestemme plasseringen av svulsten.
  • MR er den mest informative og sikre forskningsmetoden, som ikke bærer strålingsbelastning på kroppen. Resultatene fra studien gjør det mulig å bestemme størrelsen på svulsten, dens blodforsyning av karene, og bestemme videre behandling..
  • Biopsi er en minimalt invasiv prosedyre som lar deg studere vevene i neoplasma og bestemme deres natur. Dermed er det mulig å avgjøre om svulsten er godartet eller ondartet selv før operasjonen, noe som lar deg bekrefte diagnosen og velge metoden for kirurgisk fjerning av svulsten..
  • Angiografi lar deg bestemme vaskulaturen i svulsten. Denne diagnosen er nødvendig for operasjonen for å unngå blodtap og funksjonsforstyrrelser etter inngrepet så mye som mulig..

Når en diagnose er stilt, utarbeider legeteamet en oppfølgingsbehandlingsplan. Oftest er det kombinert, men de fleste svulster krever kirurgisk inngrep - delvis eller fullstendig fjerning av neoplasma. I tillegg til operasjonen brukes også strålingsmetoder, både i pre- og postoperativ periode. Men behandlingsmetoden avhenger av hvert klinisk tilfelle..

Kirurgisk behandling av svulster i bunnen av skallen

Kirurgisk fjerning av en svulst ved bunnen av skallen er en vanskelig operasjon på grunn av den anatomiske strukturen til skallen. Derfor bestemmer kirurgen først lokaliseringen av svulsten, hvoretter muligheten for sikker fjerning av den.

Det er viktig å få en bredest mulig tilnærming til svulsten, samtidig som du unngår komplikasjoner etter operasjonen. I tillegg er det viktig å ikke berøre karene som forsyner hjernen eller viktige nerver..

Det er flere alternativer for å få tilgang til svulsten, det mest effektive er endoskopisk tilgang. Dette er en minimalt invasiv teknikk som unngår snitt i ansiktet under operasjonen. I tillegg er intervensjonen lettere for pasienter å tåle, reduserer traumer og komplikasjoner og fremmer raskere bedring. Kirurgen får på sin side en tett utsikt og gjør det lettere å navigere i såret.

I tilfeller der endoskopisk tilgang ikke er mulig, blir craniocyphalic reseksjon utført. Denne operasjonen lar deg fjerne svulsten fullstendig, så vel som vev og beinstrukturer som den har metastasert til. Dette er en åpen operasjon, kirurgen får tilgang direkte til skallen. Det fjernede bløtvevet må gjenopprettes for å unngå deformasjon av hodeskallen. For dette utføres en gjenoppbyggingsoperasjon. Målet er å redusere kirurgiske traumer. For dette kan både pasientens eget vev og implantater brukes..

Restitusjonen etter åpen kirurgi er lang. Pasienten overvåkes for å unngå komplikasjoner. Det kan være blødninger eller smittsomme sykdommer. Det er viktig at pasienten etter behandling vil kunne gjenopprette alle nødvendige funksjoner..

Odrex Medical House bruker moderne utstyr for å utføre operasjoner i hode- og nakkeområdet. Et erfarent team av spesialister velger en behandlingsmetode avhengig av hvert klinisk tilfelle, og kirurgens dyktighet unngår alvorlige komplikasjoner.

Behandlingsmetoden diskuteres av det onkologiske rådet, som inkluderer en onkologkirurg, en cellegift og en rekke høyt spesialiserte spesialister. Pasienten får de mest effektive behandlingsmetodene og forklares om mulige resultater og konsekvenser. Og alle behandlingsteknikker samsvarer med internasjonale standarder. Dermed får pasienten høyt kvalifisert hjelp uten å forlate Ukraina..

Svulst i hodeskallen

Svulster i skallens base er en veldig heterogen gruppe av tumorsykdommer, karakterisert ved at utbredelsen av en eller annen type av disse svulstene er på en eller annen måte assosiert med involvering av en eller flere deler av den indre og / eller ytre base av skallen.

Nevrokirurger i sin praksis handler hovedsakelig om behandling av visse svulster som utvikler seg fra en rekke strukturer i den indre bunnen av skallen. Oftest snakker vi om de såkalte basale meningiomene, som vokser fra dura mater i den indre bunnen av skallen, samt hypofysenadenomer, som strekker seg utover den tyrkiske salen.

Den indre bunnen av skallen er vist på figuren nedenfor og består av fremre, midtre og bakre kraniale fossa, som hver har veldig spesifikke anatomiske trekk..

For en nevrokirurg som driver svulster i skallens base, er det ekstremt viktig å være godt orientert i de anatomiske trekkene i den indre basen av skallen, ettersom arten av veksten av svulster i basen av skallen, så vel som deres volumetriske anatomi, i det vesentlige bestemmes av de anatomiske trekkene i strukturen til en bestemt kranialfossa, fra hvor veksten av..

Kirurgi av svulstbasis svulster regnes med rette som en av de vanskeligste delene av onkoneurokirurgi, siden disse svulstene nesten alltid er assosiert med kraniale nerver og viktige store kar i hodeskallen. Derfor er kirurgi av svulster i hodeskallebasen ikke bare høyteknologiske intervensjoner av den høyeste kategorien av kompleksitet, men refererer også a priori til høyrisikokirurgi..

Ikke desto mindre, med hjelp av bruk av alt nødvendig arsenal av midler for funksjonelt sparing av mikrokirurgi, er den høye risikoen for disse operasjonene betydelig redusert, og følgelig blir den berettiget og effektiv..

Den nevrokirurgiske avdelingen til Rostov Clinical Hospital i det sørlige distriktsmedisinske senteret i det føderale medisinske og biologiske byrået i Russland har erfaring med vellykket kirurgisk behandling av forskjellige svulster i den indre bunnen av skallen, samt svulster i paranasal bihulene i ansiktet med spredning til bunnen av skallen..

Nedenfor er de mest påfallende kliniske eksemplene på vellykket mikronurokirurgi av svulster i hodeskallen.

Pasient T., 53 år gammel, bosatt i Rostov-regionen.

DIAGNOSE: Gigantisk hyperostotisk luktende meningioma av den fremre kraniale fossa med forlengelse til chiasmal-sellar-regionen med kompresjon av synsnervene, hypofysestammen og bunnen av den tredje ventrikkelen med en uttalt masseeffekt. Moderat uttalt frontal psykopatologisk syndrom. Bilateral amblyopi, veldig uttalt til venstre, anosmia. Synkende delvis atrofi av synsnervene, mer til venstre.

Funksjoner av sykdomsforløpet. Ble innlagt med klager på hodepine, svimmelhet, nedsatt syn, spesielt på venstre side (ser praktisk talt ikke med venstre øye), mangel på lukt, slapphet, apati.

Sykehistorie: anser seg som syk siden mai 2014, da hun bemerket en betydelig synnedgang. Hun oppsøkte øyelege, og utførte derfor en MR-undersøkelse av hjernen 28. november 2014, som avslørte en gigantisk voluminøs lesjon av PCF. Gjennomgått videre undersøkelse og symptomatisk behandling ved nevrokirurgisk avdeling ved RCH FGU YuOMTs FMBA i Russland fra 10. desember til 15. desember 2014, ble fullstendig revurdert, ifølge MR-data fra 11. desember 2014: MR-tegn på massedannelse av de fremre delene av begge frontale lober, mer sannsynlig meningioma, forberedt for planlagt operasjon. Hun ble innlagt på nevrokirurgisk avdeling i RCH FGU YuOMC FMBA i Russland igjen med det formål å planlegge kirurgisk behandling.

Nevrologisk status ved innleggelse: bevissthetsnivået er klart, moderat uttalt frontal psykopatologisk syndrom. Alvorlig cerebralt syndrom i form av cephalalgia. FMN: bilateral anosmia, amblyopia, ekstremt uttalt til venstre, elevene D = S, øyebevegelsen er ikke nedsatt, fotoreaksjonen er tilstrekkelig på begge sider. Senreflekser fra armer og ben D˃S. Babinskys symptom på høyre side er tvilsomt. I Romberg-stillingen er det ustabilitet uten avskjed. Utfører koordinasjonstester med moderat intensjon og dysmetri på begge sider, mer til venstre. Det er ingen vegetative trofiske lidelser. Ingen anfall.

Nedenfor er dataene fra en MR-studie av en pasient før operasjonen:

Ved konstatering av tilstedeværelsen av denne svulsten ble pasienten nektet kirurgisk behandling på nevrokirurgiske sykehus i Rostov ved Don på grunn av den høye kirurgiske risikoen.

I den nevrokirurgiske avdelingen til RCH FGBUZ YUOMTs FMBA i Russland, gjennomgikk pasienten kirurgisk inngrep langs VMP:

1) Installasjon av utvendig drenering av korsryggen.

2) Osteoplastisk bifrontal kraniotomi, bilateral subfrontal tilnærming med ligering av den overordnede sagittal sinus, mikrosurgisk total fjerning av et gigantisk olfaktorisk meningioma og dets hypertostose med forlengelse til basen av den fremre kraniale fossa, chiasmatisk-sellar region med kompresjon av synsnervene, stibulær hypofyse.

3) Kombinert plast av sinus i front og defekt av basen til den fremre kraniale fossaen.

Operasjonen ble utført ved bruk av et operasjonsmikroskop, mikronurokirurgiske teknikker og spesielle nevrokirurgiske forbruksvarer. Operasjonens varighet - 9,5 timer (operert av sjefen for nevrokirurgisk avdeling, MD Airapetov K.G.).

Operasjonen ble utført ved hjelp av en topp moderne neuronavigasjonsenhet fra den siste generasjonen Stryker.

Det særegne ved denne saken er at:

  • Først ble pasienten nektet kirurgisk behandling i andre nevrokirurgiske sykehus på grunn av den høye risikoen for skade på synsnervene, halspulsårene, hypofysen og fundus i hjernens 3. ventrikkel..
  • For det andre, til tross for den falske lokaliseringen av neoplasmaet på grunnlag av den fremre kraniale fossaen, særegenhetene ved dens spredning og den høye kirurgiske risikoen, ble svulsten fjernet fullstendig mens alle vitale strukturer i hodeskallebasen ble bevart.
  • For det tredje, ved bruk av mikrokirurgisk kirurgi og ultramodern intraoperativ neuronavigasjon fra de bakre delene av svulstkapselet, var det mulig å funksjonelt sparsomt isolere de supraklinoide delene av de indre halspulsårene, synsnervene med chiasma, hypofysestammen og bunnen av den tredje ventrikkelen med fullstendig konservering..
  • For det fjerde, til tross for den høye kirurgiske risikoen og det store volumet av operasjonen, pasientens synsforstyrrelser ble betydelig redusert, venstre øye, frontalt psykopatologisk syndrom, frontal ataksi begynte å se, pasienten begynte å bevege seg uavhengig av selvtillit, ved utskrivning ble det notert et tilfredsstillende nivå av livskvalitet, ble utskrevet fra pasienter nevrokirurgisk avdeling uten å øke neurologisk underskudd.

Nedenfor er dataene fra kontroll SCT-studien til pasienten den første dagen etter operasjonen:

Nedenfor er et bilde av vår pasient før hun ble utskrevet fra avdelingen, et bilde (lagt ut med godkjent tillatelse fra vår pasient).

Den postoperative perioden er jevn, uten komplikasjoner. Pasienten ble utskrevet fra avdelingen den 20. dagen etter operasjonen uten økning i nevrologiske symptomer med forbedring (pasienten bemerket synets utseende i venstre øye).

Pasient K., 63 år gammel, bosatt i Rostov-regionen.

DIAGNOSE: Neurinom i venstre cerebellopontin vinkel med dislokasjon av hjernestammen Anacusia på venstre side. Perifer parese av ansiktsnerven til venstre. Alvorlig vestibulo-ataksisk syndrom.

Funksjoner av sykdomsforløpet. Ble innlagt med klager på vedvarende hodepine, svimmelhet, uttalt ustabilitet ved turgåing, manglende hørsel til venstre, konstant støy i hodet og i venstre øre, ansiktsasymmetri.

Sykehistorie: anser seg som syk i to år, da hun bemerket et gradvis hørselstap, progressiv ansiktsasymmetri. Jeg gikk til en nevrolog, utførte en MR-undersøkelse av hjernen, som avslørte en massedannelse av venstre cerebellopontin vinkel. Innlagt på avdeling for nevrokirurgi i RCH FGU YuOMC FMBA i Russland gjennom VMP med det formål å planlegge kirurgisk behandling.

I nevrologisk status ved innleggelse: bevissthetsnivået er klart, moderat uttrykt cerebralt syndrom i form av cephalalgia, svimmelhet. FMN: elever D = S, øyebevegelse er ikke nedsatt, fotoreaksjon er tilstrekkelig på begge sider, perifer parese av ansiktsnerven til venstre, anacusia på venstre side. Senreflekser fra armer og ben D˃S. Babinskys symptom på høyre side er tvilsomt. I Romberg-posisjonen uttalte ustabilitet med et fall til venstre. Utfører koordinasjonstester med intensjon og dysmetri på begge sider, mer til venstre. Det er ingen vegetative trofiske lidelser. Ingen anfall.

Nedenfor er dataene fra en MR-studie av en pasient før operasjonen:

En pasient i nevrokirurgisk avdeling ved RCH FGBUZ YUOMTs FMBA i Russland gjennomgikk kirurgisk inngrep langs de øvre urinveiene: Suboccipital osteoplastisk kraniotomi fra retrosigmoid tilnærming til venstre, revisjon av venstre cerebellopontin vinkel, mikrosurgisk intern kjøttotomi, mikrosurgisk totalfjerning av den akustiske broen.

Operasjonen ble utført ved hjelp av et operasjonsmikroskop, mikronurokirurgisk teknikk, en høyhastighets mikrobore og en spesiell nevrokirurgisk forbruksvare for plast i hodeskallebasen (operert av sjefen for nevrokirurgisk avdeling, MD Airapetov K.G.).

Det særegne ved denne saken er at:

  • For det første, på grunn av den høye forstørrelsen av mikroskopet og moderne mikrokirurgiske teknikker, ble operasjonen utført fra et minimalt snitt i høyre bak øret, bare 4 cm langt, benklaffen ble plassert på plass og fikset med craniofixers (osteoplastisk craniotomy).
  • For det andre, til tross for den komplekse parastemlokaliseringen, ble svulsten fjernet med fullstendig bevaring av alle funksjonelt signifikante cerebrale strukturer i høyre cerebellopontin vinkel..
  • For det tredje gjennomgikk denne pasienten ved hjelp av en moderne hurtighøvelbore trepanasjon av den indre auditive kanalen, på grunn av hvilken det var mulig å fjerne svulsten fullstendig, inkludert den skjulte intrakanale delen..
  • For det fjerde, til tross for den høye kirurgiske risikoen, beholdt pasienten etter operasjonen det opprinnelige tilfredsstillende nivå av livskvalitet helt uten å øke neurologiske symptomer..

Nedenfor er dataene om CT-skanning av pasienten den første dagen etter operasjonen:

Den postoperative perioden er jevn, uten komplikasjoner. Pasienten ble utskrevet fra avdelingen den 12. dagen etter operasjonen uten økning i nevrologiske symptomer med forbedring (regresjon av cephalalgia, støy i hodet og øret, alvorlig ustabilitet).

Pasient G., 53 år gammel, bosatt i Rostov-regionen.

Diagnose: Gigantisk hyperostotisk meningioma i basalbenet med forlengelse av synsnervene, hypofysestammen og fundus i den tredje ventrikkelen med en uttalt masseeffekt. Alvorlig frontal psykopatologisk syndrom. Bilateral amblyopia, anosmia. Synkende delvis atrofi av synsnervene.

Funksjoner av sykdomsforløpet. Ble innlagt med klager på hodepine, kvalme i høyden av hodepinen, nedsatt syn, spesielt på høyre side (ser bare nesebroen), nedsatt luktesans, kramper i venstre ben, slapphet, apati.

Sykehistorie: anser seg som syk i løpet av året, da han trakk oppmerksomhet på nedsatt syn. Jeg dro til øyelege, og utførte derfor en MR-undersøkelse av hjernen med kontrastforbedring. MR-tegn er mest konsistente med et gigantisk PCF-meningioma. Kramper har blitt med over tid.

I nevrologisk status ved innleggelse: bevissthetsnivået er formelt klart, uttalt frontal psykopatologisk syndrom. Alvorlig cerebralt syndrom i form av cephalalgia. FMN: bilateral anosmia, amblyopia, mer uttalt til høyre, elever D = S, tilstrekkelig fotoreaksjon på begge sider. Senreflekser fra armer og ben D = S. Babinskys symptom på høyre side er tvilsomt. Stabil i Romberg-posisjonen. Utfører koordinasjonstester med moderat intensjon og dysmetri på begge sider. Ingen vegetative trofiske lidelser.

Nedenfor er dataene fra CT- og MR-undersøkelser av pasienten før operasjonen:

Det er viktig å merke seg at når pasienten fant tilstedeværelsen av denne svulsten, ble pasienten nektet kirurgisk behandling i andre klinikker i nevrokirurgiske sykehus i Sør-Russland. Pasienten ble anbefalt å søke hjelp fra N.N. Burdenko under den føderale kvoten. Situasjonen tillot ikke å vente på mottak av kvoten, ettersom pasienten gradvis mistet synet, ble utilstrekkelig i oppførsel.

En pasient i nevrokirurgisk avdeling ved RCH FGBUZ YUOMTs FMBA i Russland gjennomgikk kirurgi: 1) Installasjon av ekstern drenering i korsryggen. 2) Osteoplastisk bifrontal kraniotomi, bilateral subfrontal tilnærming med ligering av overlegen sagittal sinus, mikrosurgisk total fjerning av det gigantiske meningiomet i basalbenet og dets hypertostose med utvidelse til basen av den fremre kraniale fossa, chiasmatisk-sellar tredje region med kompresjon av synsnervene og pedikelen ventrikkel. 3) Plastisk kirurgi i frontal bihule og defekt i basen av den fremre kraniale fossa med autologe lokale vev.

Operasjonen ble utført ved bruk av et operasjonsmikroskop, mikronurokirurgiske teknikker og en spesiell nevrokirurgisk forbruksvare for plast i skallenbasen (tachocomb, biologisk lim, etc.). Operasjonens varighet - 10 timer (operert av sjefen for nevrokirurgisk avdeling, MD Airapetov K.G.).

Det særegne ved denne saken er at:

  • Først ble pasienten nektet kirurgisk behandling i andre nevrokirurgiske sykehus på grunn av den ekstremt høye risikoen for skade på synsnervene, hypofysen og fundus i hjernens 3. ventrikkel..
  • For det andre, til tross for en så kompleks lokalisering av neoplasma på grunnlag av den fremre kraniale fossaen, særegenhetene ved distribusjonen (involvering av halspulsårene, synsnervene, hypofysen og fundus av hjernens tredje ventrikkel) og den høye kirurgiske risikoen, ble svulsten fjernet fullstendig mens alle vitale strukturer ble bevart bunnen av skallen.
  • For det tredje, ved bruk av mikronurokirurgi fra tumorkapselen, var det mulig å isolere halspulsårene, synsnervene med chiasme, hypofysestammen og bunnen av den tredje ventrikkelen..
  • For det fjerde, til tross for den høye kirurgiske risikoen og det store volumet av operasjonen, pasientens synsforstyrrelser, frontalt psykopatologisk syndrom, frontal ataksi som signifikant ble redusert, begynte pasienten å bevege seg selvstendig selvsikker, ved utskrivning - det ble notert et tilfredsstillende nivå av livskvalitet, ble utskrevet fra sykehuset på nevrokirurgisk avdeling uten å øke nevrologiske mangler.

Nedenfor er dataene fra kontroll SCT-studien til pasienten 12 dager etter operasjonen:

Nedenfor er dataene for kontroll-MR-undersøkelsen av pasienten 2 måneder etter operasjonen (det er ingen data for svulsten, det er ingen cikatriciale og atrofiske forandringer i begge frontale lobes i hjernen, det er ingen tegn til svikt i plaster av basedefekten i den fremre kraniale fossa):

Nedenfor er fotografier av vår pasient, som blir presentert med hans vennlige tillatelse..

Pasientens smil den tredje dagen etter operasjonen.

Pasientvisning 2 måneder etter operasjonen.

Innen 6 måneder. etter operasjonen er pasienten fullstendig rehabilitert, lever med en god livskvalitet, fortsetter å jobbe.

Pasient L., 51 år gammel, bosatt i Rostov ved Don.

DIAGNOSE: Infiltrativ medial meningioma av vingene i hovedbenet på høyre side med invasjon av den kavernøse bihule og involvering av supraclinoid seksjon og gaffelen til den indre halspulsåren og synsnerven til høyre.

Funksjoner av sykdomsforløpet. Ble innlagt med klager på tilbakevendende hodepine, mer uttalt lokalt i høyre frontotemporal region, tilbakevendende kramper med tap av bevissthet.

Anamnese av sykdommen: anser seg som syk siden november 2011, da han første gang fikk et anfall med bevissthetstap. Det andre angrepet fant sted i desember 2011, hvoretter pasienten konsulterte en nevrolog ved poliklinikken. Ble rettet mot MR av hjernen, som avslørte en masse i høyre frontotemporal region. Innlagt på avdeling for nevrokirurgi i RCH FGU YuOMTS FMBA i Russland for kirurgisk behandling.

Nevrologisk status ved innleggelse: Tilstanden kompenseres. Bevisstheten er tydelig. Uttrykt cerebralt syndrom i form av lokal cephalalgia. Synskarphet lider ikke. Det er ingen data for exophthalmos. Elevene D = S, isolert og vennlig fotoreaksjon forstyrres ikke, det er ingen diplopi, øyebevegelse er i full volum, lider ikke. Det er ingen sensoriske forstyrrelser i området med innervasjon av greinene i trigeminusnerven. Glatthet i den venstre nasolabiale folden bemerkes. Muskeltonus i lemmene økes, mer til venstre. Lett sene anisorefleksi S> D. Ujevnhet i Rombergs stilling uten sidelengs. Konvulsivt syndrom av typen primære generaliserte anfall med å slå av bevissthet.

Nedenfor er dataene fra en MR-studie av en pasient før operasjonen:

En pasient i nevrokirurgisk avdeling ved RCH FGBUZ YUOMTs FMBA i Russland gjennomgikk kirurgisk inngrep: 1) Installasjon av utvendig drenering i korsryggen. 2) Dekompressiv frontal-temporal kraniotomi til høyre, mikrosurgisk subtotal (98%) fjerning av infiltrativ medial meningioma i vingene i hovedbenet.

Operasjonen ble utført ved bruk av et operasjonsmikroskop, mikronurokirurgiske teknikker og spesielle nevrokirurgiske forbruksvarer. Operasjonens varighet - 12 timer (operert av sjefen for nevrokirurgisk avdeling, MD Airapetov K.G.).

Det særegne ved denne saken er at:

  • Først ble pasienten nektet kirurgisk behandling i flere medisinske institusjoner i Rostov-på-Don på grunn av operasjonens høye kompleksitet..
  • For det andre var varigheten av denne operasjonen 13 timer, svulsten ble fjernet nesten fullstendig med mikrosurgisk isolasjon av høyre halspulver og midtre hjernearterier og synsnerven, alle vitale strukturer i hodeskallebasen ble bevart. Et lite tumorfragment ble igjen i den kavernøse bihule på grunn av risikoen for skade på den intrakavernøse delen av ICA.
  • For det tredje, etter operasjonen, kom pasienten ut uten nevrologisk underskudd..

Nedenfor er dataene fra kontroll MR-undersøkelsen av pasienten 20 dager etter operasjonen:

Den postoperative perioden er jevn, uten komplikasjoner. Pasienten ble utskrevet fra avdelingen i tilfredsstillende tilstand.

Pasient A., 66 år gammel, bosatt i Rostov-regionen.

DIAGNOSE: Infiltrativ meningioma av vingene til hovedbenet til venstre med invasjon av dura mater, spredt seg inn i Sylvian-sprekken og involverer gaffelen i den midtre hjernearterien.

Funksjoner ved sykdomsforløpet: Ble innlagt på avdelingen med klager på hodepine, svimmelhet, forverret ved gåing, generell svakhet, tap av matlyst, søvnløshet.

Anamnese av sykdommen: har vært syk siden januar 2011, da de ovennevnte klagene dukket opp. Hun ble behandlet konservativt med minimal effekt, spesielt de siste månedene. På bostedsstedet utførte hun SCT og MR av hjernen, som avdekket tegn på en svulst i den midtre kraniale fossaen til venstre. Innlagt på sykehuskirurgisk avdeling i RCH FGBU YOOMC FMBA i Russland igjen for å utføre en planlagt operasjon.

Nevrologisk status ved innleggelse: generell tilstand er tilfredsstillende, bevisst, adekvat. Cerebralt syndrom i form av cephalalgia, svimmelhet, ustøhet når man går uten side. Øyebevegelser i sin helhet, elever med riktig form D = S, reaksjon på lys er tilstrekkelig på begge sider, horisontal nystagmus når man ser til høyre. Andre FMN er glattheten i den høyre nasolabial fold. Aktive bevegelser, styrke og tone i hendene er tilstrekkelige. Senreflekser fra hender og føtter lever D> S. Høyresidig pyramidefeil. Det er ingen meningealsymptomer og sensoriske lidelser. Bekkenfunksjonene kontrolleres.

Nedenfor er dataene fra en MR-studie av en pasient før operasjonen:

En pasient i nevrokirurgisk avdeling ved RCH FGBUZ YUOMTs FMBA i Russland gjennomgikk kirurgisk inngrep: 1) Installasjon av utvendig drenering i korsryggen. 2) Osteoplastisk frontal-temporal kraniotomi til venstre, mikrosurgisk total fjerning av meningioma i vingene i hovedbenet.

Intraoperative faser av fjerning av meningioma i vingene i hovedbenet med involvering av fartøyene i Sylvian-sprekken:

Fase frontal-temporal craniotomy på venstre side med bevaring av frontalgrenen av ansiktsnerven.

Dura mater ble åpnet på en hesteskoformet måte så lavt som mulig til bunnen av skallen, en svulst ble visualisert, "impalert" inn i venstre frontotemporal vinkel.

Mikroneurokirurgisk ble svulsten fullstendig fjernet med isolering og bevaring av alle viktige vaskulære grener i venstre midtre hjernearteri.

Operasjonen ble utført ved bruk av et operasjonsmikroskop, mikronurokirurgiske teknikker og spesielle nevrokirurgiske forbruksvarer. Operasjonens varighet - 5 timer (operert av sjefen for nevrokirurgisk avdeling, MD Airapetov K.G.).

Det særegne med dette tilfellet er at: ved hjelp av en kompleks mikrosurgisk teknikk og bruk av et operasjonsmikroskop, ble svulsten fjernet totalt med mikrosurgisk isolasjon og fullstendig bevaring av karene i det venstre midtre cerebrale arteriesystem. Etter operasjonen kom pasienten ut uten nevrologisk underskudd.

Den postoperative perioden er jevn, uten komplikasjoner. Pasienten ble utskrevet fra avdelingen i tilfredsstillende tilstand.

Nedenfor er dataene fra kontroll MR-studien til pasienten 6 måneder etter operasjonen:

Pasient J., 63 år gammel, bosatt i Rostov-regionen.

DIAGNOSE: Gigantisk infiltrativ meningoteliomatøs meningioma av den store vingen av hovedbenet til venstre med involvering av karene i de fremre delene av Sylvian-sprekken med ekstrakraniell spredning.

Nedenfor ser utseendet til svulsten, så vel som dataene for MR-undersøkelsen av pasienten før operasjonen:

En pasient i nevrokirurgisk avdeling i RCH FGBUZ YUOMTs FMBA i Russland gjennomgikk kirurgisk inngrep: Reseksjonskraniotomi i venstre frontotemporal parietal region, total mikrosurgisk fjerning av meningioma av hovedvingen i hovedbenet.

Operasjonen ble utført ved bruk av et operasjonsmikroskop, mikronurokirurgiske teknikker og spesielle nevrokirurgiske forbruksvarer. Operasjonens varighet - 6 timer (operert av sjefen for nevrokirurgisk avdeling, MD Airapetov K.G.).

Det særegne ved dette tilfellet er at: ved bruk av en kompleks mikrosurgisk teknikk og bruk av et operasjonsmikroskop, ble svulsten fjernet totalt med mikrosurgisk isolering og fullstendig bevaring av karene i venstre midtre hjernearteri.

Nedenfor er dataene fra kontroll SCT-studien til pasienten 12 dager etter operasjonen:

Den postoperative perioden er jevn, uten komplikasjoner. Pasienten ble utskrevet fra avdelingen i tilfredsstillende tilstand.

Pasient K., 50 år gammel, bosatt i Krasnodar-territoriet.

DIAGNOSE: Infiltrativ hyperostotisk kranioorbital meningioma av vingene til hovedbenet til venstre med forlengelse til venstre bane, venstre overlegen orbitale spalting, optisk nervekanal og base av den midtre kraniale fossaen til venstre. Uttalt exophthalmos på venstre side.

Funksjoner av sykdomsforløpet. Ble innlagt i NHO med klager på intens hodepine, mer uttalt lokalt i venstre frontotemporal-orbitale region, periodisk hevelse i øyelokkene i venstre øye, uttalt fremspring av venstre øyeeple fremover, redusert syn i venstre øye, en følelse av slør foran venstre øye, periodisk kvalme.

Fra anamnese: anser seg som syk i 2 måneder, da det oppsto en vedvarende hodepine, for første gang lagt merke til et fremspring av venstre øyeeple. Kurset er progressivt. Ble undersøkt videre på bostedsstedet, hvor det ifølge MR og SCT i hjernen ble avslørt en volumetrisk lesjon i venstre frontotemporal-orbitale region (hyperostotisk meningioma av vingene til hovedbenet til venstre). Innlagt på avdeling for nevrokirurgi i RCH FGU YuOMTS FMBA i Russland for kirurgisk behandling.

Nevrologisk status ved innleggelse: Tilstanden kompenseres. Bevisstheten er tydelig. Uttrykt cerebralt syndrom i form av vedvarende kefalalgi. Nedsatt syn i venstre øye, tegn på uttalt eksofthalmos på venstre side. Øyelokkene til venstre øyeeple er noe hovne. Elevene D = S, ingen diplopi, øyebevegelse i sin helhet, lider ikke, jevnhet i høyre nasolabial fold. Muskel tone økes i høyre lemmer. Lett sene anisorefleksi D> S. Ujevnhet i Rombergs stilling uten sidelengs, presterer PNP med venstre intensjon.

Nedenfor er dataene fra CT- og MR-studier av pasienten før operasjonen:

En pasient i nevrokirurgisk avdeling ved RCH FGBUZ YUOMTs FMBA i Russland gjennomgikk kirurgisk inngrep: 1) Installasjon av utvendig drenering i korsryggen. 2) Osteoplastisk frontotemporal orbital kraniotomi til venstre, reseksjon av taket, laterale deler av venstre bane og hyperostose av basalbenvingene til venstre, mikrosurgisk subtotal fjerning av den hyperostotiske cranioorbital meningioma av basalbenvingene til venstre. 3) Komplisert plasty av hodeskallen base defekt med autolog lokale vev.

Operasjonen ble utført ved bruk av et operasjonsmikroskop, mikronurokirurgiske teknikker og spesielle nevrokirurgiske forbruksvarer. Operasjonens varighet - 7,5 timer (operert av sjefen for nevrokirurgisk avdeling, MD Airapetov K.G.).

Det særegne ved denne saken er at:

  • Først ble pasienten nektet kirurgisk behandling i flere medisinske institusjoner i Rostov-på-Don på grunn av operasjonens høye kompleksitet..
  • For det andre ble det ved hjelp av komplekse mikrosurgiske teknikker og bruk av et operasjonsmikroskop observert konsistent mikrosurgisk fjerning av tumorhyperostose av vingene i hovedbenet til synsnervekanalen med dekompresjon av bane (ekstradural stadie) med reseksjon av den skadede dura mater og den intradurale delen av svulsten mens bevaring av synsnerven og store kar bunnen av skallen.
  • For det tredje, i løpet av denne operasjonen, ble det utført kompleks plastisk kirurgi av hodeskallbunndefekter med plastens skjell og fullstendig bevaring av konturene av beinstrukturene i skallen, noe som ga en god kosmetisk effekt etter operasjonen..

Den postoperative perioden er jevn, uten komplikasjoner. Pasienten ble utskrevet fra avdelingen i tilfredsstillende tilstand, sendt til en spesialisert onkologisk institusjon for postoperativ strålebehandling.

Nedenfor er dataene fra kontroll MR-undersøkelsen av pasienten 2 måneder etter operasjonen:

Alvorlighetsgraden av eksoftalmos hos pasienten 2 måneder etter operasjonen og strålebehandlingen ble mindre, synet ble ikke dårligere.

Pasient D., 50 år gammel, bosatt i Krasnodar-territoriet.

DIAGNOSE: Massiv tilbakefall av metastatisk svulst i den høyre temporale loben i hjernen med spredning til basen av den fremre og midtre kraniale fossaen til høyre, den høyre overordnede orbitale spalting og den cavernous sinus, synsnervekanalen og høyre bane med en uttalt masseffekt. Tilstand etter fjerning av mts-svulst i den høyre temporale loben i hjernen (10/25/12). Total oftalmoplegi på høyre side, amaurose på høyre side. Tilstand etter radikal mastektomi på venstre side for brystkreft, stråling og cellegift (2011).

Funksjoner av sykdomsforløpet. I 2011 gjennomgikk pasienten komplekse behandlingskurs for brystkreft. I 2012 ble en hjernemetastase oppdaget, og 25. oktober 2012 ble det utført en operasjon for å fjerne en svulst i hjernens høyre temporale lob. På slutten av 2013, på bakgrunn av en gradvis forverring av pasientens tilstand, ble det ifølge MR-data etablert et ekstremt utbredt tilbakefall av cerebral metastase. Innlagt på avdeling for nevrokirurgi i RCH FGU YuOMTS FMBA i Russland for gjentatt kirurgisk behandling.

Nevrologisk status ved innleggelse: en tilstand av moderat alvorlighetsgrad; bevissthetsnivå - klart, cerebralt syndrom i form av cephalalgia, svimmelhet. FMN: total oftalmoplegi på høyre side, amaurose på høyre side, hypestesi i høyre halvdel av ansiktet. Senreflekser fra armer og ben er høye, D˂S. I Romberg-posisjonen, vinglet til høyre.

Nedenfor er dataene fra en MR-studie av en pasient før operasjonen:

En pasient i nevrokirurgisk avdeling i RCH FGBUZ UOMC FMBA i Russland gjennomgikk kirurgi: utvidet rekraniotomi og revisjon av høyre frontotemporal region med reseksjon av den zygomatiske buen, lateral orbitotomi med reseksjon av de overordnede og laterale vegger på høyre bane, store og små vinger av hovedbenet på høyre, mikrosurgisk fjerning av massiv tilbakefall av en metastatisk svulst i den høyre temporale loben i hjernen med spredning til basen av den fremre og midtre kraniale fossa på høyre, høyre overordnet orbitale sprekk og kavernøs sinus, optisk kanal og høyre bane, mikrokompresjon av høyre synsnerv, supraclinoid region og gaffel av høyre indre carotis arterie.

Operasjonen ble utført ved bruk av et operasjonsmikroskop, mikronurokirurgiske teknikker og spesielle nevrokirurgiske forbruksvarer. Operasjonens varighet - 7 timer (operert av sjefen for nevrokirurgisk avdeling, MD Airapetov K.G.).

Det særegne med denne saken er at det til tross for avslag fra pasienten i nevrokirurgisk pleie på bostedsstedet, ved hjelp av et operasjonsmikroskop og mikrosurgisk teknikk, var det mulig å konsekvent fjerne svulsten nesten fullstendig (95%), inkludert fra bane, fremheve riktig synsnerv, en gaffel indre halspulsåren og dens grener (fullstendig bevare dem). Diffus invasjon av svulsten inn i den kavernøse bihule kunne ikke elimineres kirurgisk, og derfor ble pasienten anbefalt obligatorisk postoperativ strålebehandling.

Nedenfor er dataene fra kontroll SCT-studien til pasienten (1. dag etter operasjonen):

Forløpet av den tidlige postoperative perioden er moderat, på grunn av postoperativ iskemisk ødem i høyre hjernehalvdel av hjernen, en økning i nevrologisk underskudd opp til venstresidig hemiplegi. 5 dager etter operasjonen, på bakgrunn av postoperativ behandling, ble fullstendig gjenoppretting av aktive bevegelser i venstre ekstremiteter notert. Det videre løpet av den postoperative perioden er jevn uten komplikasjoner.

Pasienten ble utskrevet fra avdelingen i tilfredsstillende tilstand, sendt til en spesialisert onkologisk institusjon for postoperativ strålebehandling.

Pasient Ch., 35 år, bosatt i Rostov ved Don.

DIAGNOSE: Hormonelt aktivt macroadenoma i hypofysen (somatopropinoma) med overveiende supra- og laterosellar vekst, mer til høyre, sprer seg til høyre cavernous sinus, med en uttalt masseeffekt, komprimering av optisk chiasme og bunnen av hjernens 3. ventrikkel. Akromegali. Uttalt cerebralt og optisk-chiasmal syndrom. Bitemporal hemianopsia. dobbeltsyn.

Funksjoner av sykdomsforløpet. Ble innlagt i NHO RCH FGU YuOMTs FMBA RF med klager på alvorlig hodepine, nedsatt syn, hovedsakelig på venstre side, slapphet, apati, hukommelsestap, betydelig begrensning av gangfunksjon på grunn av svakhet i beina.

Sykehistorie: anser seg som syk siden i fjor, da han trakk oppmerksomhet på vedvarende cephalalgia, nedsatt syn, apati, progressiv svakhet i beina. Jeg dro til en nevrolog, utførte en MR-studie av hjernen den 08.08.2013, som avslørte et hypofysen macroadenoma med negativ vekstdynamikk. Undersøkt på bostedet, ifølge klinikken og hormonell forskning avdekket alvorlig akromegali. Innlagt på avdeling for nevrokirurgi i RCH FGU YuOMC FMBA i Russland for kirurgisk behandling.

Nevrologisk status ved innleggelse: bevissthetsnivået er klart. Alvorlig cerebralt syndrom i form av cephalalgia. FMN: bitemporal hemianopsia, mer til venstre, elever D = S, tilstrekkelig fotoreaksjon på begge sider, diplopi når man ser rett frem og oppover, oculomotor - blikk konvergens på høyre forstyrres, den venstre nasolabial fold er flat, andre FMN er uten forstyrrelser. Senreflekser fra armer og ben D = S moderat høyt. Babinskys symptom er negativt. Det er ingen parese og lammelse av lemmene. I Romberg-stillingen, ikke stabil, ustabilitet uten sidelengs. Utfører koordinasjonstester med moderat intensjon og dysmetri på begge sider. Det er ingen vegetative trofiske lidelser. Ingen anfall. Bekkenfunksjonene kontrolleres.

Nedenfor er dataene fra MR-undersøkelsen av pasienten før operasjonen:

En pasient i nevrokirurgisk avdeling ved RCH FGBUZ YUOMTs FMBA i Russland gjennomgikk kirurgi: 1) Installasjon av ekstern drenering i korsryggen. 2) Utvidet osteoplastisk frontotemporal trepanasjon til høyre, mikrosurgisk fjerning av hypofysen macroadenoma med dominerende supra- og laterosellar vekst på høyre side, forlengelse til høyre kavernøs sinus i uendrede vev.

Operasjonen ble utført ved bruk av et operasjonsmikroskop, mikronurokirurgiske teknikker og spesielle nevrokirurgiske forbruksvarer. Operasjonens varighet - 5,5 timer (operert av sjefen for nevrokirurgisk avdeling, MD Airapetov K.G.).

Det særegne med denne saken er at ved hjelp av et operasjonsmikroskop og mikrosurgisk teknikk var det mulig å konsekvent fjerne stort hypofysenadenom, inkludert fra høyre kavernøs bihule, isolere og fullstendig bevare både optiske nerver, den rette indre halspulsåren og dens forgreninger, så vel som stammen hypofysen.

Nedenfor er dataene om CT-skanning av pasienten den første dagen etter operasjonen:

Forløpet av den tidlige postoperative perioden var relativt jevn, innen 5 dager etter operasjonen ble det notert postoperativ diabetes insipidus, som deretter gradvis reduserte seg mot bakgrunn av terapi og en reduksjon i ødem i operasjonsområdet. Det videre løpet av den postoperative perioden er jevn uten komplikasjoner. Positiv nevrologisk dynamikk på grunn av en økning i synsskarphet.

Pasienten ble utskrevet fra avdelingen i tilfredsstillende tilstand, sendt til en spesialisert onkologisk institusjon for postoperativ strålebehandling.

Pasient Sh., 57 år gammel, bosatt i Rostov-regionen.

DIAGNOSE:

a) hoved: Massiv tilbakefall av glioblastoma i venstre temporale flamme i hjernen med ekstensjon til Sylvian-sprekken, den venstre insulære loben, basen til den midtre kraniale fossa, den venstre cavernous sinus og de fremre seksjoner av hakket i tentoriumet i cerebellum med involvering av synsnerven, supraclinoid-delen av innvendig del, den midterste hjernearterien, oculomotor nerven og karene i de bakre delene av sirkelen til Willis på venstre side med en uttalt dislokasjon av hjernestammen. Tilstand etter kraniotomi i venstre temporale region, fjerning av svulsten (21.02.13, BSMP nr. 2). Uttrykt cerebralt syndrom. Moderat motorisk afasi. Venstresidig oftalmoplegi. Sentral parese av ansiktsnerven til høyre. Alvorlig høyresidig spastisk hemiparese med betydelig svekkelse av gangfunksjonen.

b) samtidig: Myocardial dystrofi av dysmetabolsk genese. Komplekse hjerterytmeforstyrrelser: sinus-bradykardi, ventrikulære for tidlige takter, paroksysmal atrieflimmer, supraventrikulær takykardi.

Funksjoner av sykdomsforløpet. I begynnelsen av 2013 ble pasienten vellykket operert på BSMP-2 i Rostov-på-Don for en liten glial-svulst i den venstre temporale loben i hjernen.

Nedenfor er dataene fra en MR-studie av en pasient før den første operasjonen:

Problemet var at på grunn av de smertefulle køene for strålebehandling mottok pasienten dessverre ikke et presserende trinn med postoperativ stråling og cellegift, som et resultat av at tumorforekomst skjedde ganske raskt 5 måneder etter den første operasjonen..

Nedenfor er dataene fra en MR-studie av en pasient før den andre operasjonen:

Tilbakefallet viste seg å være ekstremt vanlig, livstruende, og pasienten hadde også komplekse rytmeforstyrrelser. Pasienten ble nektet for en annen operasjon på institusjonene i Rostov-på-Don og Rostov-regionen, svulsten ble anerkjent som ubehandelig.

I nevrokirurgisk avdeling på RCH FGBUZ YUOMTs FMBA RF gjennomgikk pasienten av helsemessige årsaker kirurgisk inngrep:

1) Installasjon av en midlertidig pacemaker fra venstre subclavian tilgang.

2) Utvidet dekompressiv rekraniotomi og revisjon i venstre frontotemporal parietal region, mikrosurgisk subtotal (98%) fjerning av massiv tilbakefall av glioblastoma i venstre temporale lob i hjernen med spredning i den sylviske sprekken, venstre insulær lob, base av den midtre kraniale fossa, venstre cavernous sinus og fremre seksjoner av indrefilet av lillehjernen med involvering av synsnerven, supraklinoid seksjon av den indre halspulsåren, dens gaffel, midtre hjernearterie, oculomotorisk nerve og kar i den bakre delen av sirkelen av Willis til venstre med uttalt dislokasjon av hjernestammen.

Operasjonen ble utført ved bruk av et operasjonsmikroskop, mikronurokirurgiske teknikker og spesielle nevrokirurgiske forbruksvarer. Operasjonens varighet - 6,5 timer (operert av sjefen for nevrokirurgisk avdeling, MD Airapetov K.G.).

Det unike med denne saken er at:

  • For det første, på grunn av den ekstremt høye kirurgiske risikoen, ble denne pasienten nektet en annen operasjon på institusjonene i Rostov-on-Don og Rostov-regionen, og svulsten ble anerkjent som ubetraktelig. Kjemoradiasjonsbehandling for et slikt tilbakefall er kontraindisert i forbindelse med utsiktene til tumoroppløsning og forekomsten av en invasjon av hjernestammen.
  • For det andre, til tross for den komplekse og dype lokaliseringen, den gigantiske størrelsen på neoplasmen, dens spredning til de median vitale strukturer i hjernen og store kar i hodeskallebasen, ble svulsten fjernet nesten fullstendig (98%), mens alle funksjonelt viktige cerebrale strukturer og kar i venstre hjernehalvdel ble bevart. En liten rest av svulsten (ca. 2% av det gjenværende volumet) ble tvungent igjen i fremspringet av den interpedunkulære sisternen ved gaffelen til hovedarterien, siden fjerningen av den var ekstremt farlig for pasienten..
  • For det tredje, til tross for den ekstremt høye kirurgiske risikoen (på grunn av både hjertesykdommer og kompleksiteten i selve operasjonen), beholdt pasienten etter operasjonen fullstendig det innledende nivået på livskvalitet uten en grov økning i nevrologiske symptomer (det skal bemerkes at paresen i høyre hånd har utdypet ).

Nedenfor er dataene om CT-skanning av pasienten den første dagen etter operasjonen:

Den postoperative perioden er jevn, uten komplikasjoner. Pasienten ble utskrevet fra avdelingen i en tilfredsstillende stabil tilstand med anbefaling for postoperativ cellegiftbehandling i en spesialisert onkologisk institusjon.

Pasient P., 58 år gammel, bosatt i Rostov-regionen.

DIAGNOSE: Gjentakelse av meningioma av den fremre kraniale fossaen til høyre med involvering av fartøyene i Willis-sirkelen og spredt til ventrikkelsystemet. Konveksital meningioma i frontal-parietal regionen til høyre. Cephalgic syndrom. Frontal psykopatologisk syndrom. Venstresidig spastisk hemiparese. Tilstand etter primær fjerning av meningioma av fremre kraniale fossa på høyre side (2007). ICD-10: D32.0.

Funksjoner av sykdomsforløpet. Anamnesis av sykdommen: i 2007 ved Rostov State Medical University, gjennomgikk pasienten kirurgi for å fjerne meningioma i basen til den fremre kraniale fossaen til høyre. I 2010 ble det observert en mindre tumorutfall, som hadde blitt observert i flere år. Det er observert en tydelig forverring det siste året. I følge MR av hjernen i dynamikk, er det tegn på en stor gjentakelse av en svulst i basen til høyre ventrikkel spissur med dislokasjon av hjernen. Innlagt på avdeling for nevrokirurgi ved RCH FGU YuOMTS FMBA i Russland for kirurgisk behandling gjennom VMP.

Nevrologisk status ved innleggelse: generell subkompensert tilstand, klar bevissthet; tegn på uttalt frontal psykopatologisk syndrom, kognitiv svikt. Uttrykt cerebralt syndrom i form av cephalalgia, svimmelhet. Tegn på frontal apraksi, astasia, abasia. Øyespalter S = D, pupiller D = S, reaksjon på lys reddet, ingen strabismus, horisontal nystagmus til høyre, ansiktsnerveparese i den sentrale typen til venstre. Tendon anisoreflexia S> D. Babinskys symptom er positivt til venstre. Venstresidig spastisk hemiparese med 4 poeng, hemihypestesi. Frontal ataksi med fall. Pasienten kan bare bevege seg ved hjelp av andre på grunn av frontal ataksi og hemiparese.

Nedenfor er dataene fra en MR-studie av en pasient før den andre operasjonen:

En pasient i nevrokirurgisk avdeling ved RCH FGBUZ UOMTs FMBA RF gjennomgikk kirurgisk inngrep langs VMP: 1) Installasjon av en ekstern korsryggdrenering med et eksternt korsryggdreneringssystem. 2) Osteoplastisk rekraniotomi i høyre frontotemporal region, mikrosurgisk total fjerning av et stort tilbakefall av infiltrativt meningioma i basen til den fremre kraniale fossa til høyre med utvidelse til den sylviske spaltingen, chiasmal-sellar-regionen, fremre horn av høyre laterale ventrikkel, utvidet kombinert plastikk av dura mater intra brukt transdural ultralydsskanning).

Operasjonen ble utført ved hjelp av et operasjonsmikroskop, mikronurokirurgisk teknikk, intraoperativ ultralydnavigasjon (nevrokirurg operert: Doctor of Medical Sciences K.G. Airapetov).

Det særegne ved denne saken er at:

  • For det første, ved hjelp av et operasjonsmikroskop og moderne mikrosurgiske teknikker, svulsten var i stand til å isolere og fjerne fullstendig med fullstendig bevaring av alle funksjonelt betydelige hjernestrukturer, nemlig høyre synsnerv, gaffelen til ICA, den høyre PMA ble trukket tilbake fra den postomediale polen til svulsten; sprekker. En metallklips ble plassert på et av fartøyene, dette fartøyet næret for svulsten, så krysset var uten konsekvenser.
  • For det andre ble tumorvekstsonen (hardt skall av PCF-basen) fullstendig skåret ut.
  • For det tredje, etter operasjonen på tredje dag, ble nasal liquoré diagnostisert, noe som ble eliminert ved hjelp av langvarig utvendig drenering i korsryggen.
  • For det fjerde, til tross for den ganske høye kirurgiske risikoen, ble pasienten fullstendig frisk etter operasjonen, fokale nevrologiske symptomer ble redusert.

Nedenfor er dataene om CT-skanning av pasienten den første dagen etter operasjonen:

Forløpet av den postoperative perioden er relativt jevn, nasal liquorrhea elimineres. Pasienten ble utskrevet fra avdelingen i tilfredsstillende stabil tilstand uten tegn til økende nevrologisk underskudd.

Pasient B., 34 år gammel, bosatt i Republikken Kalmykia.

DIAGNOSE: Andre tilbakefall av et stort akustisk nevrom av høyre cerebellopontin nerve med dislokasjon av hjernestammen. Tilstand etter tumorfjerning (12/19/03), nerveplastikk i høyre ansikt (03/22/04), fjerning av fortsatt tumorvekst (2011). Grov postoperativ perifer parese av ansiktsnerven til høyre. Anacusia til høyre. Mild bulbar syndrom. Uttalt vestibuloataxic syndrom. Høyresidig pyramidefeil. ICD-10: D33.3.

Funksjoner av sykdomsforløpet. Anamnesis av sykdommen: I 2003 ved Rostov State Medical University gjennomgikk pasienten en suboccipital craniotomy på høyre side med fjerning av et gigantisk akustisk nevrom i høyre cerebellopontin vinkel. Ingen strålebehandling ble utført etter operasjonen. I samme institusjon ble det i samme institusjon, for en grov postoperativ parese av ansiktsnerven, utført plastisk kirurgi i ansiktsnerven til høyre med den synkende grenen av høyre hypoglossal nerv. I avdeling for nevrokirurgi i RCH FGU YuOMTs FMBA i Russland ble pasienten operert på 12/12/11 - Utvidet dekomprimerende suboccipital rekraniotomi til høyre, reseksjon av den bakre buen til atlasen, revisjon av høyre cerebellopontin vinkel, arachnomeningolyse, mikrosurgisk total fjerning av gigantisk cystis 16013-18 fra 22.12.11: fragmenter av schwannoma (neurinoma) med Verokays kropper, alvorlig sklerose, fibrose, hyalinose, vaskulær lunger, i noen av dem leukostase, fokus på friske blødninger). Forverring av notater innen de siste 3 månedene. I følge MR av hjernen i dynamikk fra 10/30/14, er det tegn på tumoropprepning av høyre MMU med kompresjon og dislokasjon av hjernestammen. Innlagt på avdeling for nevrokirurgi ved RCH FGU YuOMC FMBA i Russland for kirurgisk behandling gjennom VMP-FB.

Nevrologisk status ved innleggelse: kompensert tilstand, klar bevissthet. Cerebralt syndrom med cephalalgia, svimmelhet. Bevisstheten er tydelig, elevene OD = OS, øyeeplebevegelser i full, horisontal storspredende nystagmus, mer til høyre, mild øvre vertikal nystagmus, livlige, vennlige fotoreaksjoner Grov perifer parese av ansiktsnerven til høyre. Anacusia til høyre. Tonen i lemmene økes. Senreflekser fra armer og ben er høye S = D. Muskelstyrke i lemmene er tilstrekkelig. Babinskys symptom er positivt til høyre. Det er ingen meningealsymptomer. I Romberg-stilling uttalt ustabilitet med fall til høyre. Fingertesten utføres med en uttalt intensjon på begge sider, mer til høyre.

Nedenfor er dataene fra en MR-studie av en pasient før den andre operasjonen:

En pasient i nevrokirurgisk avdeling ved RCH FGBUZ YuOMTs FMBA RF gjennomgikk kirurgisk inngrep langs den øvre urinveiene: suboccipital rekraniotomi fra retrosigmoid tilgang til høyre, revisjon av høyre cerebellopontine vinkel, mikrosurgisk intern kjøttotomi til høyre, mikrosurgisk total cystisk fjerning av den faste acon.

Operasjonen ble utført ved hjelp av et operasjonsmikroskop, mikronirurgisk utstyr og et moderne høyhastighetsbor (operert av en nevrokirurg: D.Med.K.G. Airapetov).

Det særegne ved denne saken er at:

  • For det første, på grunn av den høye forstørrelsen av mikroskopet og moderne mikrosurgiske teknikker, ble operasjonen utført fra et minimalt snitt i høyre bak øret, bare 4 cm langt.
  • For det andre, til tross for den komplekse parastemlokaliseringen av residiv, ble svulsten fjernet med fullstendig bevaring av alle funksjonelt viktige cerebrale strukturer i høyre cerebellopontin vinkel..
  • For det tredje gjennomgikk denne pasienten ved hjelp av en moderne hurtighøvelbore trepanasjon av den indre auditive kanalen, på grunn av hvilken det var mulig å fjerne svulsten fullstendig, inkludert den skjulte intrakanale delen..
  • For det fjerde, til tross for den relativt høye kirurgiske risikoen, beholdt pasienten etter operasjonen det opprinnelige tilfredsstillende livskvalitet helt, uten økning i nevrologiske symptomer..

Nedenfor er dataene om CT-skanning av pasienten den første dagen etter operasjonen:

Den postoperative perioden er jevn, uten komplikasjoner. Pasienten ble utskrevet fra avdelingen i tilfredsstillende stabil tilstand uten tegn til økende nevrologisk underskudd.

Bruk av en strategi for funksjonelt sparing av mikrokirurgi i kombinasjon med moderne intraoperative teknologier gjør det mulig å gi ganske tilfredsstillende umiddelbare resultater av en veldig kompleks kirurgi av svulster i hodeskallen..