Hoved

Skrumplever

Godartet og ondartet nyresvulst. Nyresvulst: symptomer og behandling

Godartede eller kreftsyke nyresvulster oppstår når organvev begynner å vokse unormalt. I dette tilfellet er patologien forårsaket av globale mekanismer. Immune prosesser i kroppen, ved å gå seg vill, gir drivkraft til ukontrollert reproduksjon av celler. Vev på grunn av raskt delende celler øker og utvikler seg til en svulst i nyren eller et annet organ.

Celledød i menneskekroppen skjer hvert sekund. Men samtidig er de ikke i stand til å formere seg ukontrollert. Døende celler undertrykker immunprosesser. Hvis mekanismene som blokkerer feil forløp av biokjemiske prosesser mislykkes, øker sannsynligheten for utseende av neoplasmer i et hvilket som helst organ, og nyrene i dette tilfellet er intet unntak.

Årsaker til utvikling av nyresvulster

En nyretumor kan vises av flere grunner. De provoserende faktorene inkluderer genetisk disponering og lidelser som har oppstått i immunsystemet. Synderne av neoplasmer anses som arvelighet og avvik knyttet til det genetiske apparatet til celler.

De utvikler seg under langvarig eksponering for giftstoffer og visse medisiner. Svulster vises hos personer med immunsvikt. Drivkraften for utseendet på neoplasmer er stråling, UV-stråler i overkant, røyking, kreftfremkallende stoffer og en rekke aggressive kjemikalier..

En svulst i venstre nyre (så vel som den høyre) finnes ofte hos personer som blir tvunget til å komme i kontakt med anilinfargestoffer. Dette betyr imidlertid ikke i det hele tatt at alle mennesker som arbeider med skadelige stoffer i ettertid vil utvikle en neoplasma, onkologisk eller godartet. Av noen uforklarlige årsaker påvirker sykdommen bare en del av dem. Hvilke mekanismer som fører til at risikofaktorer utvikler seg til svulster er foreløpig ukjent..

Typer godartede nyresvulster

Nyrenoplasmer er primært delt inn i to store grupper: ondartet og godartet. Flere typer svulster skilles i hver gruppe..

Blant de godartede skilles åtte typer. Lipoma utvikler seg på fettvev. Kjertelcellene påvirkes av adenom. Utvekstene på bekkenet kalles papillomer. Angiomas dannes på fartøyene. Dermoider vokser fra epitelvev. Lymfangiomer spredte seg gjennom lymfekarene. En godartet nyretumor kan også kalles fibrom og myom..

Fjerning av godartede neoplasmer brukes bare i ekstreme tilfeller. Kirurgisk inngrep utføres bare når det blir rasjonelt. Indikasjoner for kirurgi er slike tegn som rask tumorvekst, ubehag og klemming av tilstøtende vev. I andre situasjoner bør dette ikke gjøres, fordi komplikasjoner som oppstår etter operasjonen ikke vil være berettiget..

Typer ondartede nyresvulster

Kreftneoplasmer i nyren er delt inn i seks typer. Nyrene påvirkes av fibroangiosarkom, liposarkom. På bekken avsløres sarkom. Pasienter lider av Williams 'tumor, celle og stria cellekarsinom. Den cellulære har en ganske høy grad av aggressivitet. Det er preget av rask metastase i tilstøtende organer.

Ikke lure deg selv om sarkom, hun rett etter dannelsen starter metastaser, og de spredte seg raskt. Som du ser er en ondartet nyresvulst en ganske alvorlig neoplasma. Med en utidig diagnose er prognosene skuffende. Pasienter har minimale sjanser for å overleve. Nyresvulster i kreft som oppdages i tidlige stadier fjernes omgående ved operasjon. Kirurgisk inngrep forlenger en persons liv.

Symptomer på ondartede nyreplasma

Ved nyrekreft merkes feber, høyt blodtrykk og sårhet i ryggen som ikke kan forklares med traumer. Tilstanden til pasienter er preget av svakhet og hevelse i ankler og ben. De mister raskt vekt. Det er spor av blod i urinen deres.

Symptomer på godartede nyreskader

En godartet nyretumor av liten størrelse legger ikke press på nyrevevet, så det er ingen symptomer som sådan. Voksende formasjoner forstyrrer organets funksjon og ledsages av visse tegn. Hos pasienter noteres en økt temperatur som holdes i området 38 ° C.

Deres helsetilstand overlater mye å være ønsket. De klager over svakhet, tap av matlyst, dramatisk vekttap. Pasientene blir utmattet av sømmer. Kolikk plager dem i området med den syke nyren. Mennesker lider av verkende smerter som sprer seg nedover korsryggen i det berørte organets område.

En godartet nyretumor ledsages av anemi og hevelse i bena. Pasienter har varicocele, blodtrykket stiger. Erytrocytter blir avsatt til en økt hastighet. Dannelsen merkes ved palpasjon.

Behandling av godartet nyredannelse

I patogene nyreplasma noteres, i motsetning til godartede analoger, lokal vevsødeleggelse og voksende foci. Lignende celler finnes i andre vev. Spredning av kreftceller i hele kroppen kalles metastaser..

Enkle neoplasmer (cyster) trenger ikke behandling. Pasienter anbefales å gjennomgå forebyggende undersøkelser, ikke for hypotermi og være på vakt mot infeksjoner. Behandling utføres hvis komplikasjoner oppstår på grunn av pyelonefritt og nyresvikt.

Inntil et bestemt punkt prøver de å behandle en nyretumor med konservative metoder. Symptomer og behandling henger alltid sammen. Den medisinske avtalen avhenger av tegnene på patologiene som har dukket opp. Neoplasmer kan være ledsaget av inflammatoriske prosesser, anemi, hypertensjon og andre komplikasjoner.

Svulster av liten størrelse frigjøres fra væske ved tømming av punktering. Kirurgisk inngrep blir brukt til når formasjonen komprimerte urinveiene, organvev, tumorhulen ble infisert, og en abscess oppstod. Indikasjoner for kirurgi er: brudd på neoplasma, dens store størrelse og rask utvikling.

Behandling av nyrekreft

En ondartet svulst i nyren, hvis symptomer har manifestert seg, blir behandlet på hovedveien - ved kirurgi. Reseksjon utføres når det er passende. Under operasjonen fjernes en nyre, fettvev som omgir det berørte organet. Ureter som kommer fra nyren er også gjenstand for fjerning..

Noen ganger under operasjonen utføres organbevarende operasjoner. Hvis det var mulig å oppdage en nyretumor på et tidlig tidspunkt, utføres operasjonen med bevaring, forutsatt at en person ikke kan sitte igjen uten et organ som er berørt av kreft. Utviklingen av sykdommen i denne situasjonen spiller ikke en avgjørende rolle. Reseksjonsforløpet dikteres av det faktum at den gjenværende andre nyre ikke er i stand til å takle alene funksjonene til utskillelse av metabolske produkter.

Med slike kirurgiske inngrep elimineres nyrene delvis. Resultatet av en slik intervensjon er lite forskjellig fra radikal nefrektomi (fullstendig fjerning av et organ). Imidlertid er det klart at etter brystbevarende operasjoner er sannsynligheten for tilbakefall mye høyere. Når en svulst er skåret ut, er det faktisk en mulighet for å bevare patologiske celler.

I tillegg bruker behandlingen immun- og hormonbehandling. Strålebehandling hjelper med å lindre pasienter.

Prognose for behandling av ondartede neoplasmer

Prognosen for nyrekreftbehandling avgjør stadium. Med tidlig diagnose og rask behandling er overlevelsesraten høy. En tidlig nyresvulst, hvis symptomer og behandling er identifisert, etter fjerning gir en fem års overlevelsesrate på 80% av pasientene. Med utvekster i den underordnede vena cava (andre fase) etter operasjonen, har 50% av mennesker som har hatt nyrekreft en sjanse til å leve i fem eller flere år.

Bortfallet av nyrene-onkologi (på andre trinn) i den postoperative perioden garanterer fem års levetid for 60% av pasientene. Hvis i den onkologiske prosessen noteres deltagelse av fettvev (og vi snakker om det tredje trinnet), så overlever opp til 80% av de som opereres etter operasjonen. Når regionale lymfeknuter blir påvirket (i tredje-fjerde trinn), minimeres den fem år lange overlevelsesfrekvensen - antallet heldige overstiger ikke 5-20%.

Neoplasmer som har vokst til tilstøtende vev og metastasert lar bare 5% av pasientene overleve. Når en invaderende nyresvulst blir funnet, blir kirurgisk behandling gjenkjent av de fleste leger hvis man finner enkeltstående, isolerte metastaser. De opererte menneskers levetid forlenges, og kvaliteten blir bedre.

Hva er forskjellen mellom ondartede neoplasmer og godartede

I patogene nyreplasma noteres, i motsetning til godartede analoger, lokal vevsødeleggelse og voksende foci. Lignende celler finnes i andre vev. Spredning av kreftceller i hele kroppen kalles metastaser..

Ved godartede utvekster er prognosen for behandling gunstig. De truer praktisk talt ikke livene til pasientene. Slike neoplasmer vokser sakte, de er ikke utsatt for tilbakefall. De pleier ikke å vokse inn i tilstøtende vev. En godartet nyretumor kan resorberes.

Imidlertid er den gode kvaliteten på utdanning et betinget fenomen. Noen ganger er det situasjoner der cellene i neoplasmen utvikler seg til kreft, utvikler seg aktivt og påvirker de nære og fjerne organene.

En stor svulst i nyren, klemmer vevene, forstyrrer vannlating, forstyrrer kjønnsorganenes funksjon, forårsaker smerter som utstråler til perineum og ben. Den godartede neoplasma overvåkes kontinuerlig. En raskt voksende svulst fjernes omgående.

Typer, risikoer og behandlingsmåter for nyrekreft

Nyrekreft er en ondartet neoplasma som forekommer oftest fra cellene i de proksimale tubuli. I barndommen er nefroblastomer, lymfomer og sarkomer mer vanlig. Sykdommen rammer 9 av hver 100 000 mennesker; dessuten blir menn syke dobbelt så ofte som kvinner. Nyresvulster dominerer på 50- og 60-tallet. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon (ICD-10), er nyrekreft utpekt med koden C64.

Nyrekreft og dens funksjoner

Nyrecellekarsinom er den vanligste typen malign svulst som utvikler seg i nyrene. Alternativt navn: hypernefrom. Mer enn 90% av nyrenoplasmer er karsinomer. De dannes fra celler i urinveiene, vanligvis i den ytre delen - nyrebarken. Andre kreftformer er bindevevssvulster (sarkomer) og hybrider av de to..

I de tidlige stadiene vises vanligvis ikke symptomer. De første tegnene kan være blod i urinen eller smerter i korsryggen. De fleste nyresvulster er nå diagnostisert med ultralydundersøkelser. Hvis man finner tidlig karsinom i nyrene, er det en god sjanse for fullstendig bedring..

Etiologi og patogenese

De eksakte årsakene som fører til utvikling av karsinom er ukjente. Som med andre kreftformer, begynner sykdom med en endring i genomet til en celle. I mange nyresvulster er kromosomer 3, 8 og 11 skadet. I andre tilfeller er enkeltkromosomer ikke duplisert, som i sunne strukturer, men tredoblet.

Mutasjoner gir den nyopprettede kreftcellen muligheten til å dele seg ukontrollert. Et velfungerende immunsystem lykkes vanligvis å drepe slike degenererte strukturer. Hvis de unngår dette, fortsetter de å formere seg og ødelegge det omkringliggende vevet..

Flere risikofaktorer bidrar til celle malignitet. Disse inkluderer miljøeksponering, ernæring, psykosomatika, hormonelle lidelser, eksisterende nyresykdom (cyster) og arvelige faktorer..

Grupper og risikofaktorer

Miljøpåvirkninger som eksponering for visse kjemikalier spiller en viktig rolle i sykdomsdannelse. Det er bevis på at regelmessig bruk av sterke smertestillende midler kan bidra til dannelsen av visse typer karsinom. Personer som jobber med tungmetaller - bly og kadmium, asbest eller løsemidler - har høyere risiko for kreft.

I noen tilfeller er nyresvulster forbundet med genetiske faktorer. Pårørende til berørte pasienter bør regelmessig screenes for kreft. Det er kjent at nyrekarsinomer er mye mer vanlig hos personer med en sjelden arvelig sykdom - Hippel-Lindau sykdom. Hos disse pasientene er kromosom 3 unormalt endret..

Som med de fleste typer svulster øker risikoen for sykdommen med alderen. De skadelige effektene - av visse kjemikalier eller røyking - påvirker kroppen i lang tid. Disse faktorene akkumuleres gradvis og fører til en økende belastning, noe som øker antall ondartede degenererende celler. I tillegg reduseres immunsystemets evne til å reparere mangelfulle strukturer med alderen..

Klassifisering av varianter

Nyrekarsinom gir sjelden symptomer i de tidlige stadiene. I 70% av tilfellene blir svulster funnet under en ultralydundersøkelse. Formasjonene er differensiert i samsvar med TMN-klassifiseringen:

• T: størrelse og klasse av neoplasia;
• T0: ingen primær tumor oppdaget;
• T1: neoplasia opp til 17,5 cm, begrenset til nyrevevet;
• T2: Neoplasia større enn 17,5 cm, begrenset til nyrevev;
• T3: Inntrengning i større årer, binyrene eller nærliggende fettvev som ikke overskrider bindevevet (Gerotas fase);
• T3a: Inntrengning i binyrene eller nær fettvev;
• T3b: Inntrengning i nyrevenen eller hovedblodkaret;
• T3c: Inntrengning i vena cava over mellomgulvet;
• T4: gjennombrudd av bindevev;
• N0: metastaser til lymfoide vev;
• N1 og N2: neoplasia i en regional lymfeknute eller to eller flere;
• M0: ingen fjerne metastaser;
• M1: fjernmetastase.

Basert på TNM brukes sceneklassifisering:

• Fase 1: T1N0M0;
• Fase 2: T2N0M0;
• Fase 3: T3N0 eller T1-3N1M0;
• Fase 4: Enhver svulst som bryter gjennom bindevev eller danner metastaser i mer enn 1 lymfoid vev.

I henhold til histologi (histologisk vev på en mikropreparasjon) skilles 5 typer ut: klarcelle, kromofil, kromofob, onkocytisk, samlende kanal. Det er også papillær, cystisk, eosinofil celle.

Symptomer: tidlige og sene tegn

En nyretumor gir sjelden symptomer. Blod i urinen, flankesmerter og en påtagelig bule er typiske trekk ved nyrekarsinom, som imidlertid bare utvikler seg i avanserte stadier av sykdommen. Andre symptomer inkluderer vekttap, anemi, feber, høyt eller lavt blodtrykk, tarmproblemer eller vedvarende tretthet. Tegn på nyrekreft hos kvinner og menn er ikke vesentlig forskjellige.

I de tidlige stadiene, når onkologien fremdeles er relativt liten og lokalisert, er symptomer som indikerer tilstanden sjeldne. Derfor oppdages svulsten ofte for sent. Blod i urinen er det første tegnet. Urinering er vanligvis ikke smertefullt. Noen ganger vises blodpropp i urinen. Nyresmerter forårsaket av blodpropp er sjelden. Korsryggsmerter eller trykk i nyreområdet indikerer en allerede mer uttalt hevelse.

På et avansert stadium sprer svulsten seg til alt som ligger ved siden av nyren. Neoplasma kan invadere binyrene eller fettvevet. Den ekspanderer ofte inn i nyrene, som fører blod fra nyrene..

De klassiske symptomene på nyrekreft hos menn og kvinner er:

• hematuri;
• nephralgia;
• feber og nattesvette;
• tap av matlyst, kvalme og tretthet (pasienten kan se blek ut);
• arteriell hypertensjon;
• blødningstendens.
• anemi.

Når kreftceller når fjerne organer i lymfesystemet eller i blodomløpet, kan de danne metastaser.

komplikasjoner

Hos kvinner forårsaker ikke nyrekreft andre symptomer enn hos menn. Lungene og beinene blir ofte påvirket, sjeldnere hjernen, leveren og den motsatte nyre. Sannsynligheten for dannelse av metastaser avhenger av strukturen: svulster med uregelmessig form er mer utsatt for deling. Noen ganger utvikles andre symptomer hvis kreften begynner å metastasere. Den farligste konsekvensen, som manifesterer seg på det siste stadiet, er dysfunksjon i blære og nyrer..

Diagnose: beskrivelse

Først tas en sykehistorie (sykehistorie) og utføres en fysisk undersøkelse. Ved mistanke om nyrekarsinom, leger legen spesiell oppmerksomhet på de typiske tegnene på nyrekreft hos menn og kvinner - blod i urinen. Den skanner også korsryggen. Vanligvis gjøres ultralyd, MR og urinalyse som standard ved den første undersøkelsen. De er med på å etablere en nøyaktig diagnose..

Siden i de tidlige stadiene av karsinom, andelen blod i urinen vanligvis er så lav at den er usynlig for det blotte øye, må urinen undersøkes på et laboratorium for urenheter..

Nyre karsinom påvirker også endringer i blodet. Med alle tumorsykdommer kan antall røde blodlegemer synke. I dette tilfellet øker imidlertid ofte nivået av det hormonelle erytropoietinet, som stimulerer dannelsen av røde blodlegemer. Til nå er det ikke kjent et eneste stoff i blodet som er produsert av kreft eller friske celler som svar på en svulst, som kan brukes som tumormarkører. Dermed kan en blodprøve gi tilleggsinformasjon om mulig nyrekarsinom..

En abdominal ultralyd (sonografi) brukes til å sjekke formen og strukturen på nyrene. Tidlige forandringer i orgelet kan oppdages. I avanserte stadier av karsinom kan legen bestemme hvor langt svulsten har spredd seg. Som standard blir både nyrene og leveren undersøkt for metastaser. Vanlige ultralydskanninger er en pålitelig måte å oppdage kreft tidlig. Imidlertid er dannelsen av nyrebekken vanskeligere å identifisere..

Utskillelsesurografi (radiologi) brukes hovedsakelig for å undersøke blod i urinen (hematuria). Det hjelper med å visualisere nyrene og urinveiene. For dette formålet administreres et jodholdig kontrastmiddel til en voksen pasient gjennom en kort infusjon. Kontrastmediet når orgelet og kommer deretter naturlig ut. På dette tidspunktet tas en røntgen av bukhulen.

Computertomografi (CT) av magen gir et mer nøyaktig bilde av den berørte nyren og mulig spredning av svulsten. I tilfelle av tvetydige resultater, kan denne studien føre til klarhet. CT kan oppdage metastaser i nærliggende organer - leveren, bukspyttkjertelen og lymfeknuter. I tillegg hjelper det å gjenkjenne (bestemme) stadiene av sykdommen..

Behandling av nyrekreft

Valg av passende terapi avhenger av stadium av nyrekarsinom, alder og helse for den unge eller eldre pasient. De viktigste behandlingsmetodene som legen foreskriver:

• kirurgisk fjerning av svulsten (behandlingsalternativer);
• lukking av pasientens høyre eller venstre nyrearterie;
• kjemoterapi;
• strålebehandling;
• immunterapi;
• medisiner.

Immunterapi

Immunterapi (cytokinbehandling) er i dag den mest effektive medikamentstøtten for behandling av karsinom. Immunsystemet stimuleres av nevrotransmittere (cytokiner), slik at tumorceller kan oppdages, angripes og elimineres av kroppen selv.

De beste resultatene oppnås med interferon og interleukin-2 i kombinasjon med kjemoterapeutiske midler. Den kombinerte administrasjonen av cytokiner og kjemoterapeutiske midler kalles "immunkjemoterapi". Bivirkninger kan etterligne influensalignende symptomer - feber, frysninger, smerter i kroppen.

Operativ intervensjon

Hvis nyren karsinom er diagnostisert, må svulsten først fjernes kirurgisk. Denne operasjonen utføres vanligvis av en urolog. Hvis neoplasmen fremdeles er veldig liten, kan den skjæres ut mens du bevarer orgelet. Prosedyren brukes hovedsakelig når den andre nyren er skadet eller allerede er fjernet.

I de fleste tilfeller anbefales det å fjerne hele den kreftsyke nyren (enkel nefrektomi). For større svulster er det viktig å trygt eliminere unormale celler i tilstøtende vev. I dette tilfellet fjernes nyren, binyrene og de omkringliggende lymfeknuter (radikal nefrektomi).

For små svulster kan kirurgi utføres gjennom små hull i bukveggen. Fordelen med laparoskopi er at den reduserer belastningen for pasienten som helhet.

Hos pasienter med dårlig allmenntilstand som ikke kan ta medisiner, kan en såkalt arteriell emboli være nyttig. En liten svamp settes inn i nyrearterien som fører til nyren for å stoppe blodstrømmen til kreftceller. Prosedyren er designet for å redusere tumorvekst og lindre symptomer på sykdommen.

Strålebehandling

Nyrekarsinom reagerer dårlig på ioniserende stråling fordi nyresvulster ikke er veldig følsomme for stråling. Strålebehandling utføres sent i sykdommen for å behandle benmetastaser.

kjemoterapi

I cellegift administreres medisiner for å hemme celledelingen og reduserer derfor ukontrollert tumorvekst (cytostatika). Tyrosinkinasehemmere kan prøve å blokkere prosessene som kreftceller trenger for å reprodusere. Denne behandlingsformen brukes hovedsakelig hos pasienter som ikke svarer på immunterapi. Navnet på medisinene bør sjekkes med legen..

Forebygging og prognose av behandling

Prognosen og sjansene for utvinning avhenger i stor grad av tidspunktet svulsten blir oppdaget. Mens dannelse fremdeles er begrenset til nyre (trinn I og II), er 5-års overlevelsesrate 70%; Dette betyr at 70% av pasientene overlevde 5 år etter start av behandlingen. Med veldig små svulster er forventet levealder og sannsynligheten for bedring enda høyere - over 90%. Vanlig ultrasonografi (ultralyd) hjelper med å diagnostisere de fleste neoplasmer i de tidlige stadiene.

Det er ingen absolutte forebyggende tiltak. Hovedanbefalingen er å opprettholde en sunn livsstil (oppgi alkohol, røyking og patologiske vaner). Hvis en godartet neoplasma oppdages i en kvinnelig eller mannlig kropp på et makropreparat eller mikropreparat, er det nødvendig å behandle det så tidlig som mulig. Med uttalte manifestasjoner vil det være nødvendig å fjerne svulsten. I fremtiden vil det komme nye medisiner rettet mot en spesifikk neoplasi.

Nyrekreft

Nyrekreft er en ondartet svulst som utvikler seg fra nyrene. Nyrene er sammenkoblede organer, omtrent på størrelse med en knyttneve, plassert på den bakre bukveggen til høyre og venstre for ryggraden. Over hver av nyrene er binyrene..

Nyrecellekarsinom

Nyrecellekarsinom (RCC) er den vanligste typen nyresvulst. Omtrent 9 av 10 nyresvulster er RCC.

Som regel er RCC representert av en nyretumor, men i noen tilfeller forekommer begge nyrelesjoner samtidig, eller 2 eller flere svulster i ett organ.

Det er flere typer nyrecellekarsinom, men de fleste av dem kan bare skilles fra hverandre under et mikroskop. Til tross for dette er det å vite hvilken type svulst som er nødvendig for å hjelpe legen med å velge taktikken for behandlingen din..

Blant ondartede nyresvulster er det i tillegg til nyrecellekarsinom også overgangscellekarsinom, Wilms tumor og nyresarkom..

Overgangscellekarsinom

Av hver 100 kreft i nyrene vil omtrent 5-10 være kreft i overgangsceller (urotel). Disse svulstene er ikke svulster i nyren selv, men av innsamlingssystemet - koppene og bekkenet. Denne typen kreft, som blærekreft, er ofte forbundet med røyking og eksponering for giftige stoffer (for eksempel på jobb). Urotelial kreft kan manifestere seg som nyrecellekarsinom: ryggsmerter og noen ganger blod i urinen.

Overgangscellekarsinom behandles vanligvis med kirurgi, og kirurgi innebærer å fjerne hele nyren og urinlederen sammen med den delen av blæreveggen der urinlederen strømmer inn. Kjemoterapi kan være nødvendig før eller etter operasjonen, avhengig av svulstens omfang..

Rundt 9 av 10 kreft i urotelene kan oppdages på et tidlig tidspunkt. Sjansen for kur blir redusert hvis svulsten kommer inn i veggen i urinlederen og vokser inn i nyren, eller den ser mer aggressiv ut ved mikroskopisk undersøkelse.

Etter behandling av urotelial kreft er det nødvendig å bli observert av en onkolog og utføre følgende prosedyrer:

• cystoskopi - undersøkelse av blæren gjennom et spesielt instrument
• CT skann
• magnetisk resonansavbildning

Denne svulsten kan vises i blæren og til og med i andre organer..

Wilms svulst

Denne svulsten rammer nesten alltid barn, og forekommer sjelden hos voksne..

Nyresarkom

Nyresarkom er en sjelden type svulst som oppstår fra veggene i blodkar eller bindevevet i nyren. Det står for under 1% av alle maligne svulster i nyrene

Hvilke risikofaktorer er viktige for nyrekreft??

En risikofaktor er noe som øker sjansen for å utvikle kreft. Ulike svulster kan ha forskjellige risikofaktorer. Noen risikofaktorer, for eksempel røyking, kan forhindres. Andre, for eksempel alder eller arvelighet, kan ikke forhindres..

Når det gjelder nyrekreft, er den eksakte årsaken til svulsten fortsatt ikke kjent. Det er imidlertid flere måter å redusere risikoen for å bli syke:

1. Sigarettrøyking er assosiert med en høy forekomst av nyrekreft, og å slutte kan redusere risikoen.
2. Overvekt og høyt blodtrykk er også risikofaktorer for nyrekreft. Kontroll av blodtrykk og vekttap reduserer sjansene for å bli syke.
3. Og endelig er jobbskifte nødvendig hvis du må komme i kontakt med farlige stoffer som kadmium og organiske løsemidler.

Symptomer og tegn på nyrekreft

En nyresvulst i de tidlige stadiene forårsaker som regel ingen symptomer, men jo større fase, desto større er risikoen for forskjellige symptomer, for eksempel:

• Blod i urinen (hematuria)
• Korsryggsmerter på den ene siden
• Generell svakhet
• Tap av Appetit
• Vekttap uten kosthold
• Temperaturstigning i fravær av smittsomme sykdommer
• Anemi (redusert hemoglobin)

Disse tegnene og symptomene kan være forårsaket av nyrekreft, men er ofte forårsaket av andre godartede sykdommer. For eksempel er en av hovedårsakene til blod i urinen urolithiasis. Så hvis et eller flere av symptomene ovenfor vises, er det best å besøke lege..

diagnostikk

Hvis det mistenkes en ondartet formasjon i nyrene, foreskrives en rekke avklarende undersøkelser. Med deres hjelp mottar legen informasjon om størrelsen, grensene, plasseringen av svulsten i nyren og vurderer pasientens generelle helse..

Et sett med studier kan omfatte:

• Analyse av urin.
• Generell blodanalyse.
• Biokjemisk blodprøve.
• CT skann
• MR
• Ultralydprosedyre
• Positron Emission Tomography (PET)

Noen andre tester, for eksempel røntgenstråler eller beinskanninger, vil være nyttige for å bestemme omfanget av svulsten, dvs. metastase til andre organer.

Iscenesettelse av nyrekreft

Behandling og prognose av sykdommen bestemmes avhengig av trinn i nyresvulsten. Det mest brukte systemet for iscenesettelse av nyrekreft er American Committee on Malignant Disease (AJCC) -system, også kjent som TNM-systemet.

Fasen av en ondartet formasjon avhenger av dens spredning: veksten av svulsten til tett lokaliserte vev og organer som omgir lymfeknuter, samt av tilstedeværelsen av metastaser i fjerne organer.

Iscenesettelse er basert på fysisk undersøkelse, biopsi og diagnostiske funn.

For en ondartet svulst i nyren kan det være to typer iscenesettelse:

• Klinisk stadium, som gjenspeiler legens kliniske syn på sykdommen
• Det patologiske stadiet, som er basert på de samme prinsippene som det kliniske, pluss dataene for operasjoner og studier av det fjernede organet tas med i betraktningen. Patologisk stadium anses som mer nøyaktig enn klinisk.

Fasen kan endre seg etter operasjonen, for eksempel hvis kreft viser seg å være bredere enn forventet.

Fase og prognose

Overlevelse er en ofte brukt beregning for å vurdere en pasients prognose..

5-års overlevelse refererer til prosentandelen pasienter som har levd mer enn 5 år etter diagnosen. Selvfølgelig lever mange mennesker mye lenger enn 5 år, og mange blir kurert av sykdommen. Dødsårsaken for noen mennesker er kanskje ikke kreft..

Overlevelse av pasienter med nyrekreft avhengig av sykdomsstadiet

Scene	5-års overlevelsesrate
Jeg	81%
II	74%
III	53%
IV	8%

Disse tallene er avledet fra den amerikanske databasen for malign sykdommer, og kan avvike for pasienter i Russland. Disse prisene inkluderer personer med diagnosen nyrekreft som senere kan dø av andre årsaker, for eksempel hjertesykdom.

Behandling av nyrekreft

Alternativ for behandling av nyrekreft kan omfatte:

• Kirurgi
• ablasjon
• Aktiv overvåkning
• Strålebehandling
• Målrettet terapi
• Immunterapi
• kjemoterapi

Kirurgisk behandling av nyrekreft

Kirurgi er den viktigste behandlingen mot nyrekreft. Sjansene for å bli kvitt sykdommen uten operasjoner er veldig små. Selv pasienter med kreft spredt til andre organer drar nytte av fjerning av nyresvulsten. Å fjerne en nyre med en svulst kan hjelpe noen pasienter til å leve lenger og lindre symptomer som smerter og blødning.

Avhengig av stadium og plassering av svulsten, kan bare svulsten med den omkringliggende delen av nyren fjernes kirurgisk - den såkalte reseksjonen av nyren, eller hele nyren med svulsten - nefrektomi. Binyrene og fettvevet rundt nyren kan også fjernes sammen med nyren, om nødvendig.

nefrektomi

Nefrektomi er fjerning av nyren, noen ganger sammen med binyrene og omgivende fettvev. De fleste mennesker med en nyre lever normale liv..

Under betingelsene til Institutt for onkologologi og generell onkologi av N.N. N.N. Petrov, den ofte utførte laparoskopiske versjonen av denne operasjonen. Samtidig brukes i stedet for et stort snitt flere små snitt som er 10-15 mm lange, gjennom hvilke spesielle tynne instrumenter og et laparoskop med videokamera på slutten blir installert. Med laparoskopi ser kirurgen hva som skjer på skjermen. Etter å ha fjernet nyren, for å fjerne den fra bukhulen, blir det gjort et snitt i nedre del av magen, tilsvarende størrelse til det fjernede organet.

Hvis svulsten sprer seg i lumen i nyrevenen og / eller i den underordnede vena cava, er en laparoskopisk variant av operasjonen mulig, men det krever oftere enn vanlig en overgang til et stort snitt med tekniske vanskeligheter.

Nyreseksjon

I denne prosedyren fjerner kirurgen bare den delen av nyren som inneholder svulsten, og etterlater det gjenværende nyrevevet intakt. Det er for tiden den foretrukne behandlingen for pasienter med nyrekreft i et stadium. Reseksjon er ofte tilstrekkelig for å fjerne enkelt små svulster opp til 4 cm i diameter.

Denne metoden kan også brukes hos pasienter med store formasjoner, opptil 7 cm. Spesialister fra Research Institute of Oncology. N.N. Petrov, intervensjoner ble vellykket utført på svulster som måler 10 cm og mer, men slike operasjoner er bare mulig i noen tilfeller under hensyntagen til svulstens anatomi..

Moderne studier har vist at langtidsresultatene hos pasienter som gjennomgikk en nyrereseksjon, er nesten de samme som hos pasienter hvis nyre ble fjernet. Imidlertid er bevaring av det meste av nyrefunksjonen en utvilsom fordel..

Sammenlignet med åpen kirurgi etter laparoskopi er smertesyndromet mindre uttalt og allerede den første dagen etter operasjonen er pasientene mer aktive.

Etter reseksjon av nyren, for å bestemme pasientens funksjonelle tilstand ved Research Institute of Oncology, blir nyrene perfusert.

Regional lymfadenektomi (lymfadenektomi)

Denne operasjonen innebærer fjerning av lymfeknuter nærmest nyren hvis det er mistanke om deres involvering. Det er foreløpig ikke enighet om lymfeknuter skal fjernes i alle tilfeller av nyrekreft. Det antas generelt at behovet for å fjerne lymfeknuter forekommer hvis de virker forstørret på CT eller MR, eller under operasjonen.

Fjerning av binyrene (adrenalektomi)

Adrenalektomi er en standard del av en nefrektomi, men hvis svulsten er lokalisert i det nedre del av nyren, relativt langt fra binyrene, og avbildning ikke viser en adrenal kjertel lesjon, kan den bevares. Akkurat som fjerning av lymfeknuter, vurderes fjerning av binyrene individuelt i hvert tilfelle..

Fjerning av metastaser (metastasektomi)

På diagnosetidspunktet har omtrent 25% av pasientene med nyrekreft spredt (metastaser) av sykdommen til andre organer. De vanligste er lungene, beinene, leveren og hjernen. I noen tilfeller kan kirurgisk behandling hjelpe med denne situasjonen. Oftest kan den brukes i tilfeller der det er en enkelt metastase som kan fjernes kirurgisk, eller i tilfeller der fjerning av metastasen kan lindre symptomer som smerter.

Risiko og bivirkninger etter operasjonen

Kirurgi innebærer alltid risikoen for mulige komplikasjoner. Tidlige komplikasjoner inkluderer en reaksjon på anestesi (narkose), blødning som kan kreve blodoverføring, blåmerker og infeksjon. De fleste pasienter opplever smerter etter operasjoner som kan lindres med smertestillende medisiner.

Andre risikoer inkluderer:

• Skader under operasjoner i andre organer og blodkar, som milt, lever, bukspyttkjertel, aorta, inferior vena cava, tarmer.
• Pneumothorax (utseende av luft i brysthulen)
• Incisjonell brokk på snittstedet
• Lekkasje av urin i magen eller retroperitoneal fettvev etter nyreseksjon
• Nyresvikt (nedsatt funksjon av gjenværende nyre eller del av den resekterte nyre)

Forfatterens publikasjon:
Jalilov Imran Beirutovich
kirurg-onkolog ved Institutt for onkologologi
Research Institute of Oncology oppkalt etter N.N. Petrova

Nyresvulster: ondartet og godartet

Denis Mazurenko:

I dag er gjesten vår igjen Vigen Malkhasyan, en ekspert, en lege ved MGMSU universitetsklinikk på grunnlag av S.I. Spasokukotsky by i Moskva. Jobber under veiledning av professor Dmitry Yuryevich Pushkar, en stor ekspert på en rekke spørsmål, inkludert nyrekreft. Vigen skrev til meg at han virkelig vil fortelle folk om nyresvulster. Faktisk et veldig relevant tema. Jeg forberedte meg ikke engang på dagens show, jeg lurer på hva som skal diskuteres, hva vil du fortelle oss.

Vigen Malkhasyan:

Forrige gang vi snakket om organisering av helsehjelp, er temaet kjedelig nok for meg, som for enhver lege. Jeg prøvde å få lykken og snakke om hva jeg faktisk gjør. Vi er forlovet, Denis Alexandrovich, vi er sammen med urolithiasis. Det andre fagfeltet, eller hva jeg spesifikt gjør på universitetsklinikken til Moskva statsuniversitet for medisin og odontologi, er nyresvulster og nyresykdommer, kirurgisk behandling, spesielt nyresvulster. Vi har lang erfaring med nyrereseksjon, både laparoskopisk og robotisk. Siden de fleste av våre seere sannsynligvis ikke er leger...

Denis Mazurenko:

Ikke leger eller leger, ikke urologer mest.

Vigen Malkhasyan:

Jeg vil formulere alle de viktigste tingene, veldig kort, avhandling og lapidary, som er assosiert med nyresvulster.

Første avhandling: flertallet av nyresvulster er ondartede. En nyretumor er en veldig lumsk og farlig sykdom. Insidiousness ligger i det faktum at sykdommen er asymptomatisk i veldig lang tid, men når symptomer dukker opp, er det veldig sent. Jeg har et personlig eksempel, faren til min venn, som vi vokste opp med i samme hage. Jeg kjente denne mannen veldig godt, dette er en professor. Som 65-åring, en person som levde, likte livet, jobbet veldig produktivt, bare gikk på toalettet og fant en massiv blanding av blod i urinen hans. Da han hadde CT-skanning, viste det seg at alt, nesten ingenting kan gjøres. Venninnen min var veldig bekymret og henrettet seg for det faktum at han flere år før det aldri hadde tatt faren min til en ultralydsskanning, selv om dette er grunnleggende, kunne en ultralyd redde en person. Derfor er temaet medisinsk undersøkelse, selv om det er veldig kontroversielt, mange nå imot det, likevel håper jeg at du er enig med meg.

Én ultralyd utført i tide kan redde en persons liv.

Denis Mazurenko:

Dispensary undersøkelse inkluderer ikke ultralyd, men de fleste nyrelesjoner forårsaker allerede endringer i urinanalyse, det er vanlig.

Vigen Malkhasyan:

Jeg snakker om medisinsk undersøkelse som fenomen. Enhver medisinsk undersøkelse bør selvfølgelig inkludere en ultralyd av nyrene. Jeg snakker om det faktum at hvis en person vil gjennomgå medisinsk undersøkelse av seg selv, så kan han gjennomgå en ultralyd av bukhulen, det er billig og sint. En absolutt rimelig metode som veldig effektivt oppdager en nyresvulst, inkludert urolithiasis.

Denis Mazurenko:

Kan jeg systematisere litt? For det første vil jeg si at Viren Malkhasyan jobber i en veldig stor byklinikk i Moskva, det tidligere sykehuset nr. 50, nå sykehuset oppkalt etter SI Spasokukotsky. Sykehuset er stort, hvor det er en veldig stor urologi, etter min mening pleide det å være mer enn 200 senger, nå er det likevel færre 4 eller 5 avdelinger. Vigen gir en ekspertvurdering av et slikt problem. De har en robot, åpen kirurgi og laparoskopisk kirurgi, inkludert fokalterapimetoder. Jeg tror du har kryoterapi, radiofrekvensablasjon? Jeg mener at det faktisk kommer mange akuttpasienter, hva vi snakker om, med blødning osv..

Jeg vil at Vigen skal gi oss en vurdering av hva en nyresvulst er. For det første er det godartede og ondartede, og det er cyster. Alle er redde for cyster, det er kreftsyster, det er cyster, som legene vinker på: ikke så farlig. Først, fortell oss om cyster, hvor godartede nyreplasma avviker fra ondartede. Hva er?

Vigen Malkhasyan:

Med glede. Når det gjelder cyster, er emnet fremdeles kontroversielt i ekspertmiljøet vårt. Det er en klassifisering av cyster i henhold til Bosniak, som er klassifisert i 4, og for å være mer detaljert, i 5 kategorier. Dette er Bosnjak I, II, iif, III og IV. De er klassifisert i henhold til computertomografi med kontrast og MR. Bosniak formulerte CT-diagnostikk. De tre første kategoriene I, II, iif er absolutt godartede, malignitetspotensialet til disse cyster overstiger ikke 2 til 3-4%. Det er så lite at vi praktisk talt aldri anser det som en potensiell trussel fra et onkologisk synspunkt. Mange pasienter kommer og roer seg ned på dette stadiet. Imidlertid opererer mange på cyster.

Denis Mazurenko:

Når det er nødvendig å operere på type I cyster, er den enkleste, som inneholder væske, bare væske?

Vigen Malkhasyan:

Jeg kan snakke mye om dette, siden jeg er medlem av arbeidsekspertgruppen på sykehuset vårt. I vår klinikk er arbeidet for hele teamet delt inn i spesialiserte grupper. Det er nyrekirurger, det er prostatakirurger, og det er kvinnelige patologikirurger. Jeg er en nyrekirurg, vi behandler nyre. Dette er urolithiasis, cyster, svulster, alt relatert til nyrene. De eneste kliniske retningslinjene som eksisterer i dag er anbefalingene fra Canadian Urology Association, som sier at Bosniak I, II, iif ikke bør opereres. Men de er utelukkende basert på onkologiske prinsipper. Andre prinsipper blir ikke vurdert i det hele tatt.

Likevel, mange av kollegaene våre og punkterte cyster, og laparoskopisk skjærte dem ut. Inkludert at jeg gjør dette, hvorfor - kan jeg forklare. Jeg vil prøve å være veldig kort og veldig tydelig. De sier alltid: "Du kan se denne cysten, ingenting ille vil skje med det." Likevel forstår hver lege at cysten vokser, den komprimerer parenkymet og forårsaker atrofi. Legene er så rolige fordi hver pasient har en nyre nyre og kretinin ikke er forhøyet. Cretinin er en indikator på generell nyrefunksjon. Hvis en pasient kommer til oss med cyster i en enkelt nyre, vil situasjonen være en annen: alle vil ta hensyn til det faktum at en cyste i stor grad kan påvirke nyrefunksjonen og føre en person til dialyse. Pasienter blir gisler av en slik tilnærming at så lenge det er en sunn nyre, er det ingen som tenker på funksjonen til den andre nyren som lider av en cyste..

Denis Mazurenko:

Ja, jeg er helt enig, jeg abonnerer på alt. Jeg vil også legge til en interessant opplevelse av scleroterapi av disse cyster, drenering og scleroterapi. Vi krangler alt på European Medical Center. Radiologisjefen, Dr. E. Libson, som er en strålingsonkolog, sier stadig at alt dette ikke er nødvendig, de som gjør fienden bare skader pasienten. Men, en veldig interessant egenskap. Jeg har behandlet over 300 medisinske tilfeller av cyster og en rekke hypertensive pasienter i min karriere. Indikatorene reduserte eller normaliserte seg, eller, selv om de ikke normaliserte, ble behandlingen av arteriell hypertensjon lettere, siden dosen medikamenter som var nødvendige for korreksjon avtok, gikk krisen. Tilsynelatende var en eller annen nyrekomponent borte. Jeg vet ikke om du har slik erfaring? Vi har mange slike pasienter.

Vigen Malkhasyan:

Vi har ingen slik erfaring. Å ta hypertensjon som kriterium er nok, på engelsk kalles det vanskelig. Det er mange studier som støtter denne oppgaven..

Denis Mazurenko:

De vurderte arbeidet sitt som tillegg, det var ikke en indikasjon for behandling. Kursens skarphet falt faktisk etter fjerning av cyster.

Vigen Malkhasyan:

Kan være. Dette er interessant, vi vil undersøke det synlig. Nå jobber vi på klinikken, den samme E. Libson vil være interessert. Sammen med våre CT-spesialister beregner vi prosentandelen av parenkymtap, hvis atrofi ble forårsaket av en cyste. Det er helt forståelig: hvis nyren mister parenkymet, mister den sin funksjon. Vi prøver nå å korrelere dette med scintigraphy-metoden, som lar oss gi den glomerulære filtreringshastigheten i hver nyre hver for seg. Derfor kan jeg snart komme tilbake til studioet ditt og fortelle deg om resultatene.

Denis Mazurenko:

Kanskje vi snakker om cyster hver for seg. Cyster er ikke så enkle som de ser ut til.

Vigen Malkhasyan:

Oppsummert i to setninger vil jeg være helt ærlig om at jeg aldri overtaler en pasient til å ta aktive behandlingsmetoder. Jeg gir dem alltid retten til å velge. Men når jeg sier at nyrefunksjonen lider, hvis cysten vokser og vokser, sier pasientene selv: lege, la oss gjøre noe med det.

Denis Mazurenko:

Det er pasienter som har flere liter cyster. Å finne det i bukhulen er ikke bare en forverring av nyrefunksjonen, tarm deformasjon, men også en rekke andre forandringer. Du kan snakke om dette emnet i veldig lang tid, spesielt med en så lidenskapelig person som deg..

Spørsmål: Bosnjak II av fire. Hva er det?

Vigen Malkhasyan:

Bosniak II og IIF, det er nøyaktig det samme.

Denis Mazurenko:

Det første og det andre er forskjellene?

Vigen Malkhasyan:

Skillevegger vises der, veggen tykner. Hovedforskjellen er mellom IIF og III, der kontrastakkumulering vises. Så snart en cyste, veggene, dens kapsel eller septa begynner å akkumulere kontrast, indikerer dette allerede at det er en vevskomponent, som mest sannsynlig er en svulst. Dette er veldig urovekkende, fordi opptil 15% av klare cellers kreftformer er cystiske. Faktisk er ikke Bosniak IV lenger ansett som en cyste. Vi på klinikken kaller det allerede en svulst.

Denis Mazurenko:

Hvis den tredje er en svulst i en cyste, så er det her en cyste i en kreft.

Vigen Malkhasyan:

Ja, noe sånt. Bosnjak III og IV anbefales, i henhold til alle anbefalinger, for kirurgi. Den omtrentlige frekvensen, det omtrentlige potensialet for malignitet III Bosniak er 50%, og IV er omtrent 80%. Likevel sendte en av motstanderne til aktiv behandling av cyster nylig en artikkel av en amerikansk forfatter, som jeg nå studerer. Jeg har lest den, men jeg vil strukturere den i detalj. Artikkelen om at det onkologiske potensialet til III Bosnjak er sterkt overdrevet. Men i alle fall, mens det er en klar anbefaling, og alle følger det, at vi opererer på III, IV i alle fall, utvetydig, og dette er ikke lenger en triviell eksisjon, men i henhold til alle onkologiske kanoner utføres en ganske anstendig reseksjon av nyren.

Denis Mazurenko:

Svulster. Hvordan svulster skiller seg fra cyster, nemlig svulster?

Vigen Malkhasyan:

En svulst er en fast masse som ikke har hulrom.

Denis Mazurenko:

Vi blir sett og lyttet til av vanlige mennesker, utdannet nok, men likevel: nyrevev, vevsdannelse og svulst, hvordan skiller de seg? Er det en kapsel, er det endringer, er det annerledes i tetthet?

Vigen Malkhasyan:

I nyresvulster, hvis vi snakker om nyrecellekarsinom, er det som regel tydelig cellekarsinom, i 80% av tilfellene oppdages en pseudokapsel. Det er strukturen som begrenser svulsten. Vi, kirurger, blir fristet til å utføre enukleoreseksjon når vi kommer ut til svulsten, begynner å reseksjonere den, komme inn i pseudokapselsjiktet, og den er vakkert avfoliert, avfoliert, den blør mindre, og vi vil ikke gjøre det.

Denis Mazurenko:

Dette kan ikke gjøres?

Vigen Malkhasyan:

Uansett er det ikke forbudt.

Denis Mazurenko:

Hva professor G. Bratslavsky fra New York sier?

Vigen Malkhasyan:

Han sier at han ikke burde ha det, sannsynligvis.

Denis Mazurenko:

Han gjør opptil 40 svulster på to nyrer han gjorde, spesielt von Hippel-Lindau sykdom. Dette refererer til en rekke arvelige sykdommer assosiert med dannelse av nyrecellekarsinom, med flere svulster, som starter i barndommen. Han tar til orde for at det ikke er behov for å trekke seg tilbake i det hele tatt, å gjøre enukleasjon for å bevare så mye parenkym som mulig ved flere kreftformer. Tidligere trakk en centimeter seg tilbake, deretter fem mm. Hvor mye nå, fortell meg?

Vigen Malkhasyan:

Nå er det ingen standard hvor mange millimeter man skal trekke seg tilbake.

Denis Mazurenko:

Vi kommer nå til den neste. Avdekket en svulst. To konkrete spørsmål: det første er om det skal gjøres en biopsi, i likhet med den klassiske metoden for forskjellige organer, det andre er om det alltid er nødvendig å fjerne nyren?

Vigen Malkhasyan:

La oss snakke om en biopsi. Vi gjør ikke en biopsi. En veldig kontroversiell situasjon, generelt er en nyresvulst et ganske kontroversielt tema. Vi vet for alle andre svulster: en svulst, neste trinn er biopsi, den viktigste metoden for bekreftelse er biopsi. Prostatakreft - biopsi, blæresvulst - biopsi. Hvorfor gjør vi ikke det, forklarer jeg.

Denis Mazurenko:

Hvorfor, skal vi si, de fleste urologer i verden ikke? Dette er ikke bare posisjonen til Vigen eller professor Pushkarev, det er en slags trend. De fleste urologer og onkologer gjør det ikke.

Vigen Malkhasyan:

Dette er en verdensomspennende praksis, som skyldes det faktum at en biopsi, til tross for at den har en magisk følsomhet, spesifisitet opp til 97%, likevel er opptil 15% ikke informative biopsier, og den negative prediktive verdien er ganske høy. Dette betyr at hvis vi fikk et negativt biopsieresultat i 100% av tilfellene, men hvis vi tar alle disse pasientene og opererer, vil 37% av dem ha en ondartet neoplasma. Vi vil savne biopsi.

Denis Mazurenko:

Hvorfor skjer dette? Det er en heterogen svulst og har forskjellige vevsstrukturer. Hvis svulsten er helt kreft, får vi kreft der vi ikke skyter. Jeg tar ikke tekniske problemer, dårlige nåler eller biopsier. Hvis vi blir endret, inneholder svulsten ikke bare kreftkomponenten.

Vigen Malkhasyan:

Det er veldig vanlig å unngå å komme inn i en svulst, spesielt hvis den er veldig liten. Fakta er at vi utfører det under en ultralydsskanning. Når du utfører en biopsi av prostata, er det i prinsippet ganske vanskelig å savne, fordi vi kan kartlegge prostatakjertelen veldig vakkert. Jeg mener transrektal biopsi. Det fungerer ikke med en nyretumor. Vi ser bare ett plan, ett projeksjon, og vi kan bli litt dypere, uredelige.

Denis Mazurenko:

En biopsi under CT?

Vigen Malkhasyan:

En biopsi under CT utføres, selvfølgelig, dens verdi er høyere, men i vårt land kjenner jeg ikke folk som utfører den. Pluss en veldig høy stråleeksponering for både legen og pasienten. Uansett, under våre forhold ved et sykehus i Moskva, er dette fremdeles til liten nytte fordi det blokkerer det computertomografirom.

Denis Mazurenko:

Spesielle rom, enheter med en konsoll inne, spesielle biopsi landemerker er påkrevd.

Vigen Malkhasyan:

Sikker. Våre pasienter påvirker vår og den globale politikken. De fleste av dem, unge pasienter er ikke klare til å akseptere risikoen når vi gjør en biopsi, og til deres spørsmål: "Har jeg kreft?" vi svarer at det ikke er kreft, men med en sannsynlighet på 60% og 40% - beklager.

Denis Mazurenko:

I prinsippet er situasjonen den samme med prostata. Men prostatakreft kan utvikle seg i 10-20 år. Nyrekreft er likevel en farligere og raskere utviklende sykdom, som krever en mer aggressiv og raskere tilnærming, ikke sant?

Vigen Malkhasyan:

Jeg tror følsomheten for en prostatabiopsi er mye høyere enn for nyrekreft.

Denis Mazurenko:

Opptil 25% av falske negativer vurderes, men her opp til 40%, ja, høyere. Vi gjentar, vi fortsetter å observere, utelukker ikke.

OK, ikke få biopsier i de fleste tilfeller. Og hvis det plutselig er godartet? Hva er typene for godartede svulster som etterligner ondartet?

Vigen Malkhasyan:

Av de vanligste er angiomyolipoma, på vanlig språk - en wen. Zhirovik, angiomyolipoma og oncocytoma. Når det gjelder angiomyolipom, er det godartet.

Denis Mazurenko:

Har hun karakteristiske trekk?

Vigen Malkhasyan:

Det har egenskapene til CT-fett, det er fett, og det har en tilsvarende tetthet. Det er veldig enkelt å skille det ut. Derfor, hvis vi snakker om angiomilipom, kommer vi ikke engang til stadiet med å diskutere biopsi, siden CT-spesialister kan svare på spørsmålet..

Denis Mazurenko:

Kan angiomyolipom degenerere til kreft??

Vigen Malkhasyan:

Nei, hun kan ikke gjenfødes. Den eneste faren for angiomyolipom er at den kan vokse. Hvis det vokser, vokser det ut på størrelse med 4 cm, øker sannsynligheten for spontan ruptur. Det vil være et hematom, det vil være problemer, opp til fjerning av nyren. Men nå er det mange konservative behandlingsmetoder, dette er behandling med everolimus og selektiv embolisering. Men, i alle fall, hvis CT-spesialister er i tvil, tar de pasienten for en MR, bruker sekvenser fra fettundertrykkelse.

Denis Mazurenko:

Vigen er vant til å kommunisere mer med profesjonelle kolleger, så jeg vil forklare om wen, angiomyolipoma. Faktisk, etter cyster, er mange mennesker redde: "Jeg har et angiomyolipom, en svulst." Hvis det fortsatt er tvil, skrev enten morfologen, CT-diagnostikeren litt tvilsomt, noe annet, det vil si en annen, mer ekspert metode - å utføre en MR-undersøkelse med spesielle protokoller.

Vigen Malkhasyan:

Fettundertrykkelse, som et resultat av at våre leger, våre kolleger, strålediagnostikk beviser at denne svulsten hovedsakelig inneholder fett.

Denis Mazurenko:

En pasient kommer til en ekspert CT-skanning, et MR-senter for radiologisk diagnostikk med nærvær av denne CT-skanningen, med en disk, beskrivelser og setter en oppgave for spesialistene: Jeg har et angiomyolipom, jeg vil forsikre meg om at det er et angiomyolipom, og ikke en ondartet svulst. Erfarne spesialister vet allerede hvilken metode de skal bruke for å diagnostisere denne typen svulster.

Vigen Malkhasyan:

I sjeldne tilfeller er det såkalte angiomyolipomer med lavt fettinnhold, fettfattig. De etterligner nesten fullstendig en svulst. Dessverre, ikke å kunne skille dem, opererer vi, og denne svulsten er som regel et funn i det postoperative materialet..

Denis Mazurenko:

Onkocytom, høres skummelt ut.

Vigen Malkhasyan:

Onkocytom, jeg lurte alltid på hvorfor, hvis det er en godartet svulst, det høres så illevarslende ut. "Onko" er allerede et forferdelig ord. Men det består av onkocytter. I alle fall er det en godartet svulst, som utgjør 3 til 7% av alle nyresvulster. Det har karakteristiske CT-skilt, dette er "eiker", på CT i form av et hjul med eiker. Imidlertid er det veldig vanskelig å skille den fra en svulst, fra en ondartet kreft. Som regel er dette det sjeldne tilfellet når vi gjør biopsi. Hvis svaret kommer "onkocytom", så observerer vi pasienten, tilbyr ham aktiv observasjon.

Denis Mazurenko:

Gå videre til den mest dramatiske saken, nyrekreft. Jeg husker hvordan jeg som student kom på vakt, vi dro på omkjøring med professor Lukyanov, læreren min. Han foreslo å palpere en pasient med den klassiske triaden: blod i urinen, formasjoner når du berører, og magen bøyer seg ikke, den er tett og smerter. Dette er en klassisk triade.

Vigen Malkhasyan:

Det er nå mindre enn 5% av tiden, men det er stort.

Denis Mazurenko:

Jeg tror at i Moskva er det enda mindre vanlig, hvor tross alt bevisstheten til mennesker er høyere når det gjelder diagnostikk, og tilgjengeligheten til medisinsk behandling er høyere. Fortell oss om hvordan det blir oppdaget nå og hvordan det behandles?

Vigen Malkhasyan:

Jeg vil gi statistikk. Jeg vil faktisk fjerne dramaet litt. Nyrekreft er selvfølgelig en veldig farlig sykdom, men i verdensomspennende målestokk er det ikke en katastrofe, ikke en pest, ikke kopper. I følge statistikk er det registrert rundt 350 000 nye tilfeller i verden hvert år. Jeg vil ikke si hvilket sted, men den totale andelen av sykdommer i verden av alle kreftformer er omtrent 3%. I Russland er det 4%. Ikke så lite, selvfølgelig. Sykdommen er langt fra første omgang. 350 tusen nye tilfeller i året i verden, 144 tusen dør i året i verden. Dette er konvensjonelt befolkningen i en by som Kolomna, omtrent i hele verden. I Europa er det registrert 80 000 nye saker per år, i USA er dette tallet 60 000, i vårt land er det rundt 22 000 nye tilfeller..

Jeg må si at de siste 10 årene har forekomsten økt med omtrent 50%. Dette gjorde alle leger og alle involverte i folkehelsen, offentlig medisin veldig stresset. Men jeg ser selvfølgelig ikke noen økologisk katastrofe og onkologisk epidemi i dette. Resultatene av moderniseringen av helsevesenet og økningen i påvisningsgraden gjør seg gjeldende. For 10 år siden begynte våre regionale poliklinikker endelig å motta ultralydmaskiner, som vi hadde hørt om så lenge, men aldri sett dem. Dette har blitt en rutinemessig praksis. Endelig fikk folk muligheten til å komme, få en ultralyd, og: min venn, ja du har en svulst!

Denis Mazurenko:

Jeg husket bare Kozma Prutkov, som sa en god setning at historikeren lett snakker om millioner av dødsfall i fortiden og beklager en kjærlighets død i nåtiden. Slik er det her: det er ikke så viktig hvor mange som dør, men når det berører din kjære, blir det selvfølgelig oppfattet på en helt annen måte..

Vi forstår at det tidlige stadiet, det første og det andre og allerede avanserte stadiet er forskjellige sykdommer. Fra 100% av en helbredelig sykdom blir 100%, praktisk talt uhelbredelig.

Vigen Malkhasyan:

Jeg er helt enig, det var dette jeg ønsket å fokusere på. Det særegne ved nyresvulster, det særegne ved nyrekreft ligger nettopp i det faktum at på stadiet med lokal spredning, på det første, andre trinnet, når svulsten ikke går utover orgelet, når det ikke er noen metastaser, har vi muligheten, praktisk talt, med 90% sannsynlighet for å kurere en person.

Tidlig påvisning av en nyretumor gir en helbredelsesgrad på 90%.

Denis Mazurenko:

Det var et spørsmål: er det alltid nødvendig å fjerne en nyre?

Vigen Malkhasyan:

Nei selvfølgelig ikke. Uansett har mange i Moskva allerede forlatt denne praksisen. Sjeldent. Jeg kan si at spørsmålet allerede er forskjellig: men generelt, er det en indikasjon for nefrektomi? Spørsmålet stilles av leger til oss, som et team som nesten alltid utfører reseksjoner. Dette er vårt sterke poeng, vår viktigste retning. Jeg fikk et slikt spørsmål og formulerte til og med svaret for meg selv: nefrektomi, som en operasjon som er vist, eksisterer praktisk talt ikke i teamet vårt. Vi starter alltid som en reseksjon. Hvis vi forstår under operasjonen at spillet faktisk ikke er verdt stearinlyset, at pasienten er 75 år gammel, at alle ulempene ved svulsten overstiger fordelene ved operasjonen, går vi etter nefektomi. Imidlertid er det indikasjoner for nefrektomi. I utgangspunktet de første, eldre pasienter.

Denis Mazurenko:

Og tilstedeværelsen av en svulsttrombe?

Vigen Malkhasyan:

Tilstedeværelsen av en svulsttrombe kan jeg ærlig innrømme at vi ikke tar slike pasienter. Vi sender dem til et onkologisk sykehus, der kollegene våre har mye mer erfaring, mye mer bedøvelses- og gjenopplivingsevner for å utføre slike operasjoner. Slike operasjoner utføres imidlertid.

Denis Mazurenko:

Men det er blodpropp i venene, jeg tror ikke du sender dem, opererer du også på slikt? Jeg snakker ikke om blodpropp som går til hjertet.

Vigen Malkhasyan:

Nei, hvis vi snakker om en svulsttrombe som kommer litt inn i vena cava, så gjør vi det selvfølgelig. Vi utfører vanligvis slike operasjoner åpent..

Denis Mazurenko:

Åpen metode, laparoskopi, robot. Hvordan skiller de seg i onkologi når det gjelder pasienttilgang og omsorg? Først: innen onkologi er disse tre metodene noe forskjellige.?

Vigen Malkhasyan:

Ikke. De er ikke forskjellige. Det var verk som sier at statistikken vår spesielt viser at det er en veldig ubetydelig fordel når det gjelder en positiv kirurgisk margin bak en robot, men det er ingen pålitelige data. jeg kan ikke fortelle.

Denis Mazurenko:

For det andre, er det funksjonelle forskjeller? Tross alt blir ofte nyren presset ned, blodstrømmen forstyrres i noen tid..

Vigen Malkhasyan:

Tidspunktet for iskemi er ikke mye forskjellig. Minst av alt når det er åpent, selvfølgelig. Få mennesker sier at minimalt invasiv kirurgi nå er moteriktig, men det er absolutt vanlige sannheter og tydelige forskningsdata som alltid snakker om fordelen med åpen kirurgi når det gjelder iskemitid og blodtap. Det er ingenting å være redd for en åpen operasjon. Men samtidig innrømmer alle eksperter at fordelen med minimalt invasivitet, robot og laparoskopi når det gjelder pasientrehabilitering er så åpenbar. Fordelen er så åpenbar at folk går etter det. Når det gjelder roboten, kan jeg si at det også er en langvarig kontrovers. Vi bruker roboten veldig aktivt, så mye som kvotene våre tillater. Vi har operert nyrer på roboter i omtrent to år, vi lagde dem til litt over 100.

Jeg ble en gang stilt spørsmålet: vil robotkirurgi erstatte laparoskopi? Jeg sa: selvfølgelig vil den skyve ut, fordi alltid den mest avanserte høyteknologien driver ut noe mindre avansert. Akkurat som mobiltelefoner har erstattet fasttelefoner.

Denis Mazurenko:

Husker du for 20 år siden det var en kamp mellom laparoskopi og minitilgang? Det var en interessant metode, minitilgang, alt så ut til å være flott, men likevel stoppet utviklingen av metoden, laparoskopi slo ham ganske enkelt ut. Nå husker ingen hva minitilgang er. Fordi tilgangsstørrelsene er enda mindre. Laparoskopi er begge mer teknologisk avansert, og visualiseringen er bedre. Selv om prisen er høyere.

Neste spørsmål. Pasienten er ikke på et tidlig stadium, det er tilsynelatende metastaser, oftest er det enten lungene, eller bein, leveren, der oftest. Hva bør pasienten undersøkes for å utelukke eller bekrefte tilstedeværelse av metastaser? Hvordan behandle slike pasienter, skal de opereres? Bør de henvises til cellegift eller strålebehandling?

Vigen Malkhasyan:

Selvfølgelig vil jeg ikke kunne snakke om cellegift, målrettet terapi, som for øyeblikket brukes, på lenge og i detalj, fordi vi praktisk talt ikke har noen erfaring. Dette gjøres av onkologer på spesialiserte sykehus. I alle fall undersøker vi pasienten. Siden de hyppigste lokaliseringene av metastase er lungene og beinene, selvfølgelig, er det selvfølgelig bedre å gi pasienten en CT-skanning, computertomografi. Når det gjelder scintigraphy av beinene i skjelettet, her har vi ett lite premiss. Vi tar alltid alkalisk fosfatase hvis den er forhøyet.

Denis Mazurenko:

Dette er en blodprøve, blodbiokjemi?

Vigen Malkhasyan:

Ja, dette er en rutinemessig blodprøve.

Denis Mazurenko:

Dette er en markør for endring?

Vigen Malkhasyan:

Dette er en markør som forteller oss at det er stor sannsynlighet for benmetastaser. Hvis det er beinmetastaser, igjen, går vi tilbake til det vi snakket om. Lokalisert nyrekreft behandles utmerket, metastatisk nyrekreft blir praktisk talt aldri kurert. Skjebnens ironi er at behandlingen er ekstremt og ekstremt dyr, målrettede medisiner er veldig, veldig dyre.

Denis Mazurenko:

Men de er utstedt av staten.

Vigen Malkhasyan:

Sikker. Det maksimale de er i stand til er å forlenge en persons liv med flere måneder, ikke noe mer. Dette er bra, men vi kan selvfølgelig ikke snakke med pasienter om helbredelse, om noen akseptabel forlengelse av livet..

Denis Mazurenko:

Likevel er det en fiksering av metastaser, en opphør av fremgang, vi bremser den, selv noen ganger er det mulig å forlenge livet i flere år. Husk at det tidligere var på immunterapi i åtte måneder, nå er det to år og noen ganger mer i gjennomsnitt. Likevel, til og med to leveår.

Vigen Malkhasyan:

La oss bare si at vi i alle fall er dømt til å utvikle denne retningen. Hvis vi ikke utvikler det, vil vi aldri oppnå noe. Suksess gjøres gradvis.

Denis Mazurenko:

Husk tidligere at det generelt var en håpløs virksomhet, metastatisk ble ikke behandlet. Strålebehandling fungerer ikke, dessverre er nyrekreft en ildfast hormonresistent svulst. Ingen kjemi fungerer. Det har vært forsøk på å behandle med immunterapi, terleukiner er dessverre en veldig giftig behandling, ofte døde mennesker, spesielt hvis det var metastaser i hodet. Effekten, svaret var bare 5%. Nå har målretting endret behandlingen av nyrekreft.

Vigen Malkhasyan:

Fremveksten av målretting har absolutt endret behandlingen, pluss at interessant arbeid har dukket opp, spesielt onkovaksiner. Klinikken vår var en av de første klinikkene som deltok i.

Denis Mazurenko:

Hva er kreftvaksine, fortell.

Vigen Malkhasyan:

Oncophagus. Poenget er at vi fjerner svulsten. Vi sender svulsten til et spesielt immunlaboratorium, der immunologer syntetiserer spesielle antistoffer, direkte mot dette vevet til denne personen, disse spesielle tumorvevene.

Denis Mazurenko:

Dette er det samme som vaksinen mot tuberkulose, kopper osv., Antistoffer som spesifikt retter seg mot patogener.

Vigen Malkhasyan:

Det særegne er at det dessverre ikke fungerer. Så langt, som praksis har vist. I alle fall vil vi, jeg mener menneskeheten, utvikle retningen videre. En dag vil vi komme til suksess, om det vil være en vaksine, eller om det vil være kreftmedisiner. Hvordan vi løser problemet er helt uten betydning.

Denis Mazurenko:

Terapier utvikler seg faktisk. For det første, som du med rette sa, er tidlig diagnose nødvendig. En rettidig undersøkelse vil tillate deg å identifisere sykdommen på et tidlig stadium, gjennomgå en operasjon og glemme sykdommen. Studier pågår på de senere stadier, det er allerede optimistiske hint, men for nå er det bedre å ikke bli syk med forsømte former. Det tredje viktige punktet: en svulst ble oppdaget, med suksess operert på et tidlig stadium, fjernet, det er ingen svulst. Trenger du en undersøkelse senere? Hvor ofte er stadiene i pasientundersøkelsen?

Vigen Malkhasyan:

Det er visse undersøkelsesprotokoller avhengig av risikogruppene. Dette avhenger av faktorer som Furman-karakteren og fremfor alt den positive kirurgiske marginen. Avhengig av dette gjøres CT hver sjette måned eller en gang i året. Etter det blir den oversatt.

Vi har ikke sagt at ultralyd er en fantastisk screeningmetode, men lytterne våre bør vite at CT, datatomografi med kontrast, er gullstandarden. De kunne ikke tenke på noe bedre enn dette.

Ultralyd er en flott screeningsmetode, men kontrastforbedret CT er gullstandarden.

Denis Mazurenko:

Hvordan undersøker du observerte pasienter? De fleste av pasientene går videre i en sirkel, men det er de som kom spesielt til deg og blir observert av deg, slik jeg forstår det. Hvor ofte, hvert halvår kommer de til deg?

Vigen Malkhasyan:

Første gang vi gjør CT på seks måneder, deretter ytterligere seks måneder, deretter en gang i året.

Denis Mazurenko:

Jeg pleier å ha de to første årene: etter seks måneder en ultralydsskanning, etter et år CT i lungene og bukhulen med kontrast.

Vigen Malkhasyan:

Det er også en protokoll for aktiv overvåking av svulster. Vi vet om svulsten er mindre enn 2 cm, da er det metastatiske potensialet i størrelsesorden 1-2%.

Denis Mazurenko:

Dette er et eget tema, vi vil deretter snakke om organbevarende fokalbehandling, små svulster, svulster hos eldre mennesker.

Hvilke avskjedsord kan du ha for pasientene dine, akkurat i siste øyeblikk? Påvirker arvelighet?

Vigen Malkhasyan:

Vi har selvfølgelig fra 4 til 6% av tilfellene, dette er arvelige former. Arvelige former, dette er sykdommen du snakket om, Hippel-Lindau-sykdommen. Disse sykdommene manifesterer seg vanligvis i ung alder. Hvis gjennomsnittsalderen til en pasient med nyrekreft er 60-65 år gammel, finner disse pasientene en svulst ved 35 år gammel.

Denis Mazurenko:

Dette for å si at forholdsregelen bør være. Generelt kan det vises i alle aldre.

Vigen Malkhasyan:

Dessuten, hvis det er relaterte instruksjoner. Arvelige former har multifokale lesjoner, og bilaterale, det vil si i både nyrer og flere svulster. For Hippel-Lindau anbefales det veldig ofte å observere disse svulstene til de blir 3 cm. Så begynner de å tenke på hva de skal gjøre med dem. Eller fokalterapi, fordi de vil vokse om og om igjen, og vår oppgave er å utsette dialyse hos disse pasientene. Det er også ondartede, aggressive former, som suksinatassosiert arvelig leiomyomatose, suksinat dehydrogenase-mangelfull kreft. En aggressiv tilnærming anbefales der. Imidlertid er det noen arvelige former som må huskes selv fra ung alder..

Denis Mazurenko:

Et veldig interessant tema, du kan snakke i det uendelige, jeg vil takke.

Vigen Malkhasyan:

Denis Mazurenko:

Vanligvis avslutter vi samtalen med å diskutere noen hobbyer, men det virker som om vi snakket om masker sist.