Hoved
Angioma

Osteoid osteom hos barn

Den første mest detaljerte beskrivelsen av sykdommen som ble kalt "osteoblastisk sykdom" ble presentert av H. Bergstrand i 1930, men begrepet "osteoid osteoma", foreslått i 1935 av den amerikanske patomorfolog-osteologen H. Jaffe, var godt etablert i litteraturen. Diskusjoner om etiologien og patogenesen av denne svulsten har beholdt sin relevans for tiden [1].

Osteoid osteom er en godartet svulst bestående av aktive osteoblaster uten atypia (9191/0 i følge den fjerde utgaven av WHO Classification of Tumors of Soft Tissue and Bone, 2013), som forekommer i 4-11% av alle godartede beinsvulster hos unge pasienter ( opptil 80% av tilfellene under 25 år) og hos menn diagnostiseres det 4 ganger oftere [2-5].

Smerter er den vanligste klagen hos pasienter med osteoid osteom. Dessuten er ikke smerten i begynnelsen intens og øker gradvis og har to diagnostisk viktige trekk: For det første intensiverer smerten om natten (Fowles, 1964); for det andre, den positive såkalte "aspirintesten", når du tar små doser aspirin, lindrer betydelig smerte (Freiberg et al., 1959) [6]. For øyeblikket er etiologien til smertsyndrom assosiert med produksjonen av prostaglandiner og reaksjonen av nerveenderne av periosteum til spenning [7]. Smerter kan være lokale eller utstråle til et tilstøtende ledd.

Bildet av synovitt, ledsaget av et forbigående smertesyndrom, ble ofte sett på som forbigående leddgikt, monoartritt med ukjent etiologi eller ungdomsk revmatoid artritt. Tumorprosessen som har eksistert i lang tid i beina i bekkenet og nedre ekstremiteter og de medfølgende smertene tvang barnet til å skåne det berørte lemmet når det gikk, noe som ble klinisk manifestert av halthet med ulik alvorlighetsgrad og utseendet til bløtvevshypotrofi (som et resultat av sekundære nevrotrofe lidelser) [1].

Med lokalisering av osteoid osteom i ryggvirvlene, er det en begrensning av bevegelse og muskelforsvar på siden av det motsatte som er påvirket med dannelse av en tvunget holdning, det kan forekomme nevralgi og pleksitt [3, 6, 8].

Vanligvis overstiger ikke svulstens størrelse 1 cm i diameter. Klassifiseringen av osteoid osteomer etter beliggenhet skiller tre typer: kortikale (80%); intra-artikulær eller periarticular (hovedsakelig nakken på lårbenet, bein i hender og føtter, ryggrad); subperiosteal (hovedsakelig den intertrochanteriske regionen i lårbenet, bein i hender, føtter, spesielt halsen på talus). En multisentrisk eller multifokal osteoid osteom er ekstremt sjelden. Den er hovedsakelig lokalisert i diaphyseal / metaphyseal i lange rørformede bein (65%), phalanges (20%) eller ryggrad (10%) [2, 6].

Røntgen av det berørte segmentet er den primære metoden for instrumentell undersøkelse, brukt på poliklinisk stadium når det er mistanke om en hvilken som helst bein tumorprosess og spesielt osteoid osteom. Hvis det er mistanke om osteoid osteom, blir røntgen av det tilsvarende segmentet av lemmen (ledd, del av kroppen) utført i to standardfremspring, supplert, ifølge indikasjonene, med røntgen i en spesiell ordning, som gjør at lesjonen kan bringes til den marginale stillingen. Ved røntgenundersøkelse, når den er lokalisert i det svampete stoffet, manifesterer osteoid-osteoma seg som et rundt eller ovalformet fokus for lytisk ødeleggelse, 1–2 cm i størrelse. Oppbygningens opplysningsfokus er homogen, noen ganger bestemmes en intens inkludering i sentrum - en "sekst-lignende" skygge (som S.A., blir bildet som et "rede med et egg") [9]. Rundt fokus på ødeleggelse er sonen for reaktiv sklerose (reaktiv dannelse av nytt beinvev forekommer). Det omkringliggende skleroserte beinvevet har ikke en tumorart og er en reaksjon av reaktiv periosteal / endosteal bendannelse [1, 2, 9]. Ved intraartikulær lokalisering kan sklerose være fraværende.

Angiografi avslører økt vaskularisering av osteoid osteom på grunn av utvidelsen av adduktor og utløpskar uten å forstyrre den vanlige arkitektonikken til det vaskulære mønsteret [9].

Sannsynligheten for å diagnostisere osteoid osteom ved radiografi fra fly er ganske høy når det patologiske fokuset ligger i de diafysiske og metadafysiske regionene i de lange og korte rørformede bein. Imidlertid har den primære røntgendiagnosen av osteoid osteom lav informasjonsverdi hos pasienter med tumorlokalisering i bekkenbenene, i fossa i olecranon av humerus, i talus og hos noen barn med lesjoner i den proksimale femurmetafysen [1, 9].

MSCT-undersøkelse er indikert i tilfeller der det kliniske bildet av osteoid osteom ikke er bekreftet med røntgen, og i tilfelle utilstrekkelig informasjonsinnhold av MSCT er scintigrafi indikert. Den diagnostiske verdien av MR ved osteoid osteom vurderes ikke av alle forfattere [2, 10].

Differensialdiagnose av osteoid osteom utføres med osteomyelitt, tuberkulose, osteosarkom, Brodys abscess, juxtacortical chondroma, osteoma, metafyseal fibrøs kortikalt defekt, beininfarkt [1-3, 6]. Den avgjørende faktoren for differensialdiagnose er morfologisk undersøkelse.

Osteoid osteom er preget av langsom progresjon, muskelhypotrofi av det berørte segmentet, smertesyndrom er konstant og vokser over tid til intens, tegn på lokale forandringer (hypertermi, hyperemi, økt vaskulært mønster, etc.) er utydelige eller fraværende, tilfeller av malignitet er ikke beskrevet, hyperostose dannes på et tidlig stadium av prosessen, ostetosklerose er det ledende røntgen-symptomet fra sykdommens begynnelse, destruksjon bestemmes ikke alltid [9].

Følgende er en beskrivelse av det kliniske tilfellet (egen erfaring) av behandlingen av en pasient med en atypisk lokalisering av osteoid osteom. Som det dessverre ofte er tilfelle, ble diagnosen osteoid osteom ikke opprinnelig etablert på poliklinisk stadium. Ved behandling av pasienter med osteoid osteom er MSCT-undersøkelse (multiplanar rekonstruksjoner i sagittal, aksial, frontal fremspring, 3D-rekonstruksjon) obligatorisk hos alle pasienter innenfor rammen av preoperativ undersøkelse; datamaskinnavigasjon.

Pasient H., 15 år gammel. Jeg dro til klinikken med klager på smerter i venstre fot. Fra anamnese er det kjent at utbruddet av smertesyndrom var for omtrent et år siden. Det faktum at skaden benekter, på bostedsstedet ble det antatt en skade på kroppsøvingstimen, radiologisk patologi av fotbenene ble ikke avslørt, videre behandling ble foreskrevet med en diagnose av fotkontusjon, osteokondropati av basen til det 5. metatarsalbenet (?). På bakgrunn av den foreskrevne behandlingen: beskyttelsesregime (inkludert perioden med gipsimmobilisering med en splint i 4 uker), valg av komfortable sko, fysioterapi for foten (magnet, elektroforese med novokain), inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (i kombinasjon med gastrobeskyttere). I følge pasienten reduserte det å ta betennelsesdempende medisiner litt intensiteten til smertesyndromet, ellers var behandlingen ineffektiv.

Ved undersøkelse på klinikken klager pasienten på smerter i venstre fot i ro og under fysisk aktivitet (i følge VAS 7–8). Nattesmerter ble ikke registrert. Smerter ved punktlokalisering langs dorsum av basen til det 5. metatarsalbenet. I ortopedisk status: normosthenic. Han går på egenhånd, halter på venstre ben. Hodeposisjonen er riktig. Overekstremiteter uten misdannelser, funksjon uten underskudd, høyrehendt. Skjeve skulderbelte og bekken. Axen til de nedre ekstremiteter er riktig, funksjonen til store ledd er ikke mangelfull. Når man undersøker føttene under belastning, er det en klinisk ubetydelig reduksjon i føttene i den langsgående buen. Området til basen av det femte metatarsalbenet er konturert symmetrisk på begge føttene, huden endres ikke, det vaskulære mønsteret forbedres ikke, og ødemer i bløtvev uttales ikke. Palpasjon og slagverk er lokalt smertefulle i området til basen av den femte metatarsalbenet på venstre fot. Ingen perifere vaskulære og nevrologiske lidelser ble identifisert.

Arvelighet er ikke tynget. Nekter viral hepatitt, tuberkulose, diabetes mellitus, veneriske sykdommer. Han er ikke registrert for beinpatologi. Forkjølelse 1-2 ganger i året. Planen med forebyggende vaksinasjoner ble observert, ingen patologiske reaksjoner ble notert. Appendektomi for 3 år siden uten komplikasjoner.

Gjennomført instrumentell oppfølging.

Med ultralyd av myke vev på sideflaten på venstre fot: konturene av de tilstøtende seksjoner av kuboidet og 5. metatarsalben er noe ujevn, klar, patologisk effusjon bestemmes ikke overbevisende, i CFM-modus (farge Doppler-kartlegging) vaskularisering ikke forbedres. Peroneale sener til venstre uten synlige strukturelle forandringer.

Radiografi om begge føttene i belastning: vinkelen på føttens langsgående bue D = 136 °; S = 137 °; høyden på føttens langsgående bue D = S = 30 mm; vinkelen dannet av aksene til 1. og 2. metatarsalben D = 8 °; S = 5 °; avbøyningsvinkelen til 1. tå utover D = S = 14 °; avvikelsesvinkelen til det første metatarsalbenet innover D = S = 19 °. Pålitelige formasjoner i området til basen av den femte metatarsalbenet på venstre fot ble ikke avslørt på vanlige røntgenbilder (projeksjonering av tilstøtende bein).

I følge MSCT for foten: i den subchondrale delen av basen av det 5. metatarsalbenet, er det et lite område med sjeldenhet (marginal ødeleggelse eller bruk) med en diameter på 2,5 mm, omgitt av en sone med ensartet osteosklerose opp til 4-5 mm bred. Konturene av leddflatene til det 5. metatarsal og cuboid er utydelige. Lokal ansamling av væske, komprimering av omgivende vev bestemmes ikke pålitelig. CT-skanningen kan tilsvare en osteoid osteom. Differensialdiagnose ble utført med osteochondritis dissecans i basen av det 5. metatarsalbenet.

Preoperativ diagnose: massedannelse (osteoid osteom?) Av basen til den femte metatarsalbenet i venstre fot; metarsalgiasymptom, kronisk forløp, ufullstendig remisjon.

En planlagt kirurgisk behandling ble utført under betingelser med kombinert anestesi. Under den hemostatiske turnetten ble basen til det femte metatarsalbenet isolert fra den langsgående tilnærmingen. Intakte leddflater ble bestemt under kapselotomi og revisjon av metatarsal-kuboid leddet. EOP-merking av formasjonen i metafysen, dens subkondrale reseksjon med området av tilstøtende sklerose ble utført. Det resekterte materialet ble sendt for histologisk undersøkelse. Under hensyntagen til risikoen for baseinstabilitet ble det utført biologisk nedbrytbar osteosyntesen med en skrue. Osteosyntesen er stabil. Såret ble sydd tett lag for lag intradermalt med en PGA 3.0-tråd. Aseptisk alkoholdressing. Gipsimmobilisering.

Det histologiske bildet: i mikrofragmentene i beinvevet bestemmes svakt forkalkede trabeculae og formløse osteoidklumper, tilfeldig plassert blant cellene i det spredende endosteumet med osteoblaster. Differensialdiagnose med osteoblastom ble utført.

I den postoperative perioden bemerket pasienten allerede den første dagen en endring i arten av smerter og en reduksjon i intensiteten til smertesyndromet (VAS 3-4), som nesten ble helt stoppet av utskrivningstidspunktet (VAS 1).

Pasienten ble utskrevet den 5. dagen. etter operasjon. Forløpet av den postoperative perioden på poliklinisk stadium uten komplikasjoner: gipsimmobilisering opp til 3 uker. fra operasjonsøyeblikket, beskyttelsesmodus (begrense belastningen på den opererte foten) opp til 3 måneder. fra operasjonsøyeblikket; hun trengte ikke å ta smertestillende midler eller betennelsesdempende medisiner. Ved kontrollundersøkelse etter 6 måneder. etter operasjon: smertesyndromet ble fullstendig arrestert, biomekanikk i ganglag ble ikke forstyrret, det lokale kirurgiske inngrepet var uendret (figur).

Resultatene av radiologiske diagnostiske metoder for pasient X.:

a, b - røntgenbilder før operasjonen (ingen benpatologi ble oppdaget);

c, d - MSCT før operasjon (defekt og område av sklerose ved foten av det 5. metatarsalbenet)

Pasienter som opereres ved Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics for godign tumors and prosices grenser til tumors blir fulgt opp med en osteo-onkolog. For maksimal konservering av det makroskopiske bildet, anbefales reseksjon av det patologiske fokuset med en svingende sag og osteotomer med obligatorisk histologisk verifisering av diagnosen. Alle pasienter blir overvåket av spesialister innen dynamikk; for ikke-bosatte pasienter brukes et system for korrespondansekonsultasjoner med involvering av internettressurser aktivt.

På poliklinisk stadium, når man undersøker pasienter med mistenkt osteoid osteom, kan en høy diagnostisk verdi være representert ved tilstedeværelsen av klager om "vedvarende" smertesyndrom, når smerter intensiveres om natten og stopper etter å ha tatt lave doser aspirin ("aspirintest"). Imidlertid, i de tidlige stadier av sykdommen og med atypiske lokaliseringer, kan det hende at osteoid-osteom ikke har et "klart" klinisk bilde, noe som ofte kompliserer diagnosen og forårsaker mangelfull behandling.

Radiografisk undersøkelse ved noen lokaliseringer av osteoid osteomer kan være utilstrekkelig informativ. Hos pasienter med vedvarende smertesyndrom indikeres en utvidelse av omfanget av undersøkelse (MSCT, MR, scintigrafi).

Til tross for utviklingen av minimalt invasive teknikker, med en nøyaktig bestemmelse av det patologiske fokuset hos pasienter med osteoid osteom, er det den radikale reseksjonen som tillater en fullstendig kur.

Osteoid osteom

I følge statistikk diagnostiseres osteoid osteom oftere hos mannlige pasienter fra 10 til 35 år. I de fleste tilfeller utvikler en onkologisk formasjon seg i vevet i lårbenet eller tibia. De eksakte årsakene til svulstens utseende er ukjente, men den dannes ofte i perioden med intensiv vekst av barnet eller er en konsekvens av en genetisk disposisjon.

Osteoid osteom manifesteres av kjedelige smerter i det berørte området, som ofte forstyrrer om natten. Hvis utdanning ikke reduserer en persons livskvalitet, velger leger å vente og se taktikk. En operasjon for å fjerne en svulst utføres hvis den forstyrrer pasienten eller ser uaestetisk ut.

Hva er osteoid osteom

De færreste vet hva en osteoid osteom er. Dette er en godartet formasjon, som blir referert til som hyperplastisk (utvikler seg fra beinvev). Derfor er dens morfologiske struktur lik normalt vev..

Svulsten er dannet fra beinvev, som er rik på blodkar. Den består av følgende konsentriske sirkler:

  • Nidus eller stikkontakt består av vaskulært osteogent vev, bein trabeculae (umodent beinvev), områder med osteolyse (beinødeleggelse). Det kan være en mineralisert sone i sentrum av nydus.
  • Fibrovaskulær membran.
  • Reaktivt sklerosested (hardt bindevev).

Nidus produserer prostaglandiner (formidlere av betennelse og smerte).

Som regel overstiger ikke diameteren på osteoid osteom 1 cm.

I tillegg til osteoide osteomer inkluderer benigne svulster osteomer og osteofytter. De avviker i struktur, lokalisering og symptomer..

Avhengig av størrelse og beliggenhet, kan en godartet masse forårsake ubehag, smerte eller være asymptomatisk. Når de omkringliggende myke vevene (nerver, blodkar) komprimeres, vises smertesyndrom og nevrologiske symptomer. Deretter utføres operasjonen. Noen ganger insisterer pasienter selv på kirurgisk inngrep hvis svulsten er en kosmetisk defekt.

Osteoid osteomer kan vokse fra rørformede og flate bein. Men som oftest er de lokalisert på diafysen (midtpartiet) og metafysen (området mellom diafysen og leddene) på lårbenet eller tibia (65 - 80%). Sjeldnere dannes svulster i ryggvirvlene, ribbeina, kjeve, occipital, parietal bein, etc..

Grunnene

De eksakte årsakene til osteoid osteom er ukjent. Imidlertid har medisinsk praksis vist at svulster utvikler seg oftere i perioden med intensiv vekst av barn. Den onkologiske prosessen kan også utløses med en genetisk disposisjon.

Sannsynligheten for dannelse av en godartet svulst økes av følgende faktorer:

  • Beinskade.
  • Infeksjonssykdommer, inflammatoriske prosesser.
  • Hyppig hypotermi.
  • Langvarig depresjon.
  • gikt.
  • Revmatisme, lupus erythematosus og andre systemiske patologier.
  • Nedsatt kalsiummetabolisme.

Tilstrekkelige faktorer som påvirker utviklingen av osteoid osteom er ikke identifisert.

symptomer

Symptomer avhenger av plasseringen av svulsten. Men det er en rekke fellestrekk som er karakteristiske for osteoid osteom:

  • er lokalisert i beinvevet til flate, rørformede bein, på veggene i frontal, maxillary, sphenoid bihuler, flate bein i skallen, ryggvirvler, bein i skjelettet;
  • formasjonen er ubevegelig;
  • tett konsistens;
  • har en jevn overflate;
  • grensene er tydelig avgrenset;
  • ingen smerter vises når de trykkes.

I lang tid kan det hende at osteoidet osteom ikke plager pasienten, men med en økning kan det klemme de omkringliggende vevene, da vises følgende symptomer:

  • begrenset smerte som ligner myalgi (muskelsmerter), det blir verre med tiden, blir spontan, forstyrret om natten;
  • infiltrasjon vises over det berørte området, noe som forårsaker smerter.

Kliniske tegn avhenger av plasseringen av osteoid osteom:

  • i leddområdet - væske akkumuleres i hulrommet i benkrysset (synovitt);
  • nær vekstsonen (bruskvekstvekstplate) hos barn - akselererer beinvekst, da oppstår ødem, skjelettasymmetri er mulig;
  • i ryggvirvelen - risikoen for skoliose eller utseendet av nevrologiske symptomer øker på grunn av kompresjon av ryggmargsnervene;
  • den bakre veggen i paranasal sinus - hyppig og langvarig hodepine, økt blodtrykk;
  • øverste vegger i øyehullene - øyeeplet stikker ut;
  • nesehule - krenkelse av pustehinnene i nese, lukt tap, diplopi (dobbeltsyn), ptose (helling av øyelokket), svulmende øyne, nedsatt synsskarphet;
  • paranasale bihuler - smerte, tåkesyn;
  • frontal bein - hodepine (cephalalgia), hukommelsestap, hypertensjon, kramper;
  • occiput bein - cephalalgia, epileptiske anfall;
  • rørformede bein i bena - brudd på gangarter, hevelse i det berørte området, myalgi mens du går;
  • bein i tempelet eller kronen - smertefulle symptomer er fraværende, en kosmetisk defekt merkes;
  • ribbeina - smerter i det berørte området;
  • Tyrkisk sal (fordypning i sphenoidbenet i hodeskallen) - hormonell ubalanse med alle påfølgende symptomer.

Først vises smertene i et bestemt område, så vokser det, oppstår spontant. Ubehag kan lettes ved hjelp av smertestillende midler, NSAIDs, salisylater, og det svekkes også når pasienten "spres". Smertereaksjonen dukker opp igjen under hvile. Når svulsten vokser, vises smertefull hevelse i det berørte området.

Med skade på lårbenet svekkes artikulær mobilitet, hvis formasjonen komprimerer nervene, oppstår følelsesløshet. Pasienten prøver å skåne benet, slapp. Over tid utvikler muskelatrofi (tynning av fibre) seg, og risikoen for patologiske brudd i det berørte området øker. De samme symptomene manifesteres av osteom i tibia..

Med osteoid osteom i kjeven oppstår sterke smerter, som forverres om natten, samt under tygging. Ansiktsasymmetri utvikler seg ofte. I noen tilfeller, hvis du undersøker munnhulen, så er det en hevelse i beinet og rødhet i slimhinnen over den..

Referanse. Det er mer sannsynlig at leger diagnostiserer osteoid osteom i underkjeven.

Etablere en diagnose

Hvis det oppstår mistenkelige symptomer, er det nødvendig å konsultere en terapeut som vil henvise pasienten til en smal spesialist for å etablere en diagnose. Onkologisk patologi behandles av en kirurg, ortoped eller traumatolog.

For å fastslå at formasjonen er godartet og er en osteoid osteom, er følgende studier foreskrevet:

  • Radiografi lar deg bestemme lokalisasjonen av svulsten, graden av benskade. Men hvis formasjonen er liten eller lokalisert i ryggraden, vil diagnosen være vanskelig..
  • CT lar deg identifisere osteoide osteomer med til og med den minste størrelsen, detaljer om dens struktur, måle størrelsen på beinødeleggelse.
  • Ultralyd, MR er mindre informative når det gjelder å visualisere en beinsvulst, men de hjelper til med å vurdere tilstanden til de omkringliggende myke vevene.
  • Biopsi - prøvetaking av osteoid osteomfragmenter for videre histologisk undersøkelse. Denne studien avslører det vaskulære beinet som er karakteristisk for osteoid osteom..

På roentgenogrammet ser svulsten ut som et avrundet opplysningsområde, som er omgitt av et område med osteosklerose (fortykkelse av bein trabeculae og kompakt beinvev). Når formasjonen vokser, øker bredden på sistnevnte. På et tidlig tidspunkt er det en klar grense mellom kanten og nidus, men over tid blir den uskarp, ettersom osteomet forkalkes.

Behandling

Metoder for kirurgisk fjerning av osteoid osteom

En behandlingsplan blir utarbeidet for hver pasient individuelt. I dette tilfellet tar legen hensyn til alvorlighetsgraden av symptomer, lokaliseringen av svulsten, graden av skade på beinvevet og egenskapene til organismen..

Med et asymptomatisk forløp av sykdommen, velger leger observasjonstaktikk. Pasienten bør regelmessig besøke den behandlende legen som overvåker dynamikken i tumorutviklingen. Hvis veksten stopper, vil ikke operasjonen være nødvendig.

Kirurgisk behandling av osteoid osteom utføres i slike tilfeller:

  • svulsten er stor;
  • komprimerer de omkringliggende myke vevene og organene;
  • forårsaker sterke smerter og nevrologiske symptomer;
  • fører til bein deformasjon;
  • begrenser mobiliteten til beinledd;
  • provoserer hørsels- og synshemming;
  • gjør pusten vanskelig;
  • er en kosmetisk feil.

Før operasjonen utføres standardpreparater - laboratorietester (blod, urin), EKG, konsultasjon med en terapeut og anestesilege. Generell anestesi brukes til smertelindring.

Kirurgiske metoder for fjerning av osteoid osteom:

  • Curettage - curettage of the tumor. Det myke vevet over det berørte området kuttes, deretter skraper kirurgene osteomet sammen med den sentrale delen med et spesielt verktøy. Det er viktig å fjerne alt unormalt vev, ellers vil osteomet vokse tilbake. Som regel er curettage vellykket, men det er alltid en risiko for komplikasjoner (infeksjon, blødning, skade på det omkringliggende vevet).
  • Laserfjerning - vev med godartet formasjon brennes ut med en laserstråle.
  • Endoskopisk kirurgi er indisert for små osteomer. Svulsten fjernes gjennom et lite snitt under ultralydveiledning. Denne teknikken brukes hvis utdanningen er lokalisert på et vanskelig tilgjengelig sted..
  • Radiofrekvens kateter ablasjon - det patologiske fokuset blir ødelagt av virkningen av en elektrisk strøm.

Hvis de ovennevnte metodene er ineffektive, foreskriver legen en standard åpen operasjon, der svulsten fjernes sammen med det omliggende området av forseglingen. Sannsynligheten for tilbakefall etter et slikt inngrep er minimal..

Etter operasjonen blir pasienten liggende på sykehuset i noen tid. Dette er nødvendig slik at legene overvåker tilstanden hans, og om nødvendig raskt eliminerer komplikasjoner. I løpet av denne perioden må du følge en diett, ta medisiner og observere hvile for ikke å forstyrre fornyelsesprosessen.

Prognose

Osteoid osteom har en gunstig kurs, den forvandles aldri til en ondartet formasjon. Vanligvis har patologien et asymptomatisk forløp, og reduserer ikke pasientens livskvalitet.

Problemer begynner når svulsten forstørres, komprimerer de omkringliggende vevene og organene. Da er det kraftige smerter, nummenhet, arbeidet i kroppen forstyrres. I slike tilfeller vil kirurgi hjelpe. En erfaren spesialist vil kunne velge en passende kirurgisk teknikk der risikoen for tilbakefall er null. Hvis operasjonen ble utført dårlig (ufullstendig fjerning av lesjonen), kan osteomet gjenoppta etter noen år.

Forebyggende tiltak

Det er ingen spesifikk forebygging av osteoid osteom. For å merke et patologisk fokus i tide, må du gjennomgå en forebyggende undersøkelse hvert år med røntgen.

Hvis det dukker opp mistenkelige sel på beinet, må du besøke en terapeut. Legen vil utføre diagnostikk for å finne ut årsaken og arten av formasjonen, og om nødvendig utføre en operasjon.

For å minimere risikoen for dannelse av osteom, må du følge disse anbefalingene:

  • Unngå beinskader.
  • Behandle sykdommer i bevegelsesapparatet i tide.
  • Vær oppmerksom på helsen din, og hvis du har mistenkelige symptomer, se legen din.

Spesielt må være på vakt for mennesker med genetisk disposisjon for osteoid osteomer.

Det viktigste

Osteoid osteom har en gunstig prognose, men dette betyr ikke at problemet kan ignoreres. En forstørret svulst kan komprimere de omkringliggende nervene, blodkarene, ryggmargen, organer, etc. Dette fører til sterke smerter, nevrologiske lidelser og funksjonssvikt i spesifikke organer. For å unngå farlige konsekvenser, når symptomer med ukjent opprinnelse dukker opp, må du besøke en terapeut som vil forskrive en omfattende diagnose. Ofte er svulsten asymptomatisk, da overvåkes pasienten ganske enkelt. Operasjonen er foreskrevet hvis utdanning reduserer livskvaliteten, ødelegger utseendet, eller det er en trussel om dens vekst i hjernen. Det er viktig å finne en kvalifisert spesialist som vil velge passende kirurgisk teknikk og fjerne det patologiske fokuset fullstendig. Da er sannsynligheten for gjentakelse minimal.

Osteoid osteom som patologi: trekk ved utviklingen av osteogene svulster

Osteoid osteom er en osteogen svulst som hovedsakelig utvikler seg fra rørformede bein. Det finnes i leddene i store ledd, sjeldnere i ryggvirvlene. Diagnostisert hos pasienter i alderen 7 til 40 år. Identifiserte osteoidsvulster i voksen alder er mer sannsynlig å danne i tidlig barndom. Osteoidbenendringer utgjør 10% av alle osteogene neoplasmer.

Osteoid osteom - hva er det?

Osteoid osteoma eller osteoid osteoma er en godartet, langsomt utviklende neoplasma som tilhører gruppen av osteogene svulster. Dimensjoner overstiger sjelden 1-2 cm i diameter. Sykdommen er lokalisert i hvilken som helst del av skjelettet, bortsett fra bein i hodeskallen og brystet. Osteoid ligner en sarkom, som også dannes i rørformede bein og er omgitt av skleroserte vev.

I henhold til klassifiseringen skilles kortikale og svampete osteoide osteomer. Mikroskopisk har tumorfokus klare grenser, strukturen til et flytende bein med en overflod av den vaskulære komponenten. Svulsten kjernen består av fibrøse kaotiske vever, tråder.

Fett og hjerneceller finnes ikke i en osteoidtumor. Hvis det oppstår et brudd på stedet for det patologiske fokuset, er det inne i det mulig å bestemme bruskvevet.

Osteoid osteom ICB-kode 10 - D16 - godartet neoplasma i bein og leddbrusk.

lokalisering

Hovedlokaliseringen er beinene i de store leddene: femoral, tibial, skulder. Sjeldnere er vertebrale strukturer involvert i den patologiske prosessen..

Tibia

Osteoid osteom i tibia skiller seg etter strukturelle og typekriterier. Sammensetningen bestemmer de kompakte, svampete eller kombinerte formene.

På det første stadiet har patologien ikke et symptomatisk bilde, men når den vokser oppstår sårhet. Økt smerte oppstår i begynnelsen av bevegelsen, så vel som om natten.

Hvis neoplasma dannes nærmere huden, vises også ytre tegn på vekst:

  • svulst,
  • rødhet,
  • lokal hypertermi.

Ved lokalisering direkte i leddleddet øker risikoen for å utvikle sympatisk synovitt.

femur

Osteoid-osteom i lårbenet dannes og utvikler seg asymptomatisk.

Når det er lokalisert nær nakken eller hodet på lårbenet, er det sannsynlig:

  • bein deformiteter,
  • leddmobilitetsforstyrrelse,
  • smerter når du går,
  • brudd på innervasjon.

Svulsten kan dannes over og inne i beinet. Med en intern ordning snakker de om enostose, med en ekstern en - exostose. Neoplasmer er ofte ensomme, men det er tilfeller av mangfoldig spredning.

Ryggrad

Osteoid osteom i ryggraden er en osteogen svulst med en rekke spesifikke funksjoner, forskjeller i sykdommens morfologi og struktur. Oftere påvirker svulsten de øvre delene av ryggraden.

Opptil 70% av tilfellene forekommer neoplasma i livmorhalsryggen, opptil 5% i thoraxområdet, og resten av tilfellene er i lumbal og ryggraden. Osteoid osteomer forårsaker de samme symptomene som mange sykdommer i ryggraden.

Merk! Uansett lokalisering er et generaliserende tegn på osteoid osteom en endring i strukturen i bein, degenerasjon av vev i leddene med nær lokalisering..

Årsaker til forekomst

Det er to teorier om årsakene til osteoid neoplasmer. Noen vurderer arten av osteoid osteomer fra siden av inflammatoriske lesjoner i bein og osteomyelitt, mens andre fra siden av onkologisk degenerasjon av vev.

På en eller annen måte har mange rett i at vevsmetaplasi og nedsatt celleregenerering inne i beinet provoseres av en rekke negative faktorer:

  • betennelse i beinvevet;
  • autoimmune prosesser;
  • medfødte misdannelser i skjelettet;
  • fostermisdannelser (i utero);
  • hyperkalsemi;
  • urinsyregikt;
  • vedvarende metabolske forstyrrelser på bakgrunn av gikt, nyresvikt.

Et viktig kriterium er arvelig disposisjon. Hvis nære pårørende til pasienten har fått påvist beinkreft, krever behandlingen spesiell oppmerksomhet fra klinikere.

På en lapp! Til tross for at det ikke foreligger data om det direkte forholdet mellom onkologi og osteoid osteomer, er det viktig å kontrollere den patologiske prosessen selv i mangel av indikasjoner for fjerning.

symptomer

På det embryonale stadiet manifesterer ikke osteoide osteomer seg på noen måte, de fortsetter latent.

Når beinvevet vokser, kan spesifikke symptomer oppstå:

  • smertefullt syndrom:
  • hevelse i det berørte området;
  • utvendige fremspring (bulldannelse);
  • begrensning av mobilitet;
  • funksjonsforstyrrelser.

Smertene er episodiske eller vedvarende, verre når du går eller om natten. Symptomer avhenger også av plasseringen av neoplasmen. For eksempel, med ansiktslokalisering, vises oftalmiske eller ØNH-tegn på sykdommen.

Merk! Hvis osteoidtumoren er lokalisert i området med intens beinvekst (ledd, bruskvev), vil trolig skoliose, skjelettasymmetri utvikle seg.

diagnostikk

Formålet med diagnosen er å bestemme lokalisering og differensiering fra andre patologier med et lignende forløp. Med små størrelser mindre enn 0,5 cm er diagnosen vanskelig, ofte stilles feilaktige diagnoser.

Ofte peker pasienter på kilden til smerte langt utenfor det sanne fokuset på lokalisering, så leger ofte gjør feilaktige konklusjoner. I tillegg er ofte osteoid osteom kombinert med andre patologier i skjelettet og skjelettet..

For å studere problemet med osteoid osteomer, er det nødvendig med en hel rekke tiltak. Hovedtyper av undersøkelser er instrumental.

Røntgen

Røntgen osteoid osteom manifesterer seg lenge før de første tegnene, men en røntgen av beinet i skjelettet er ikke inkludert i programmet for obligatoriske undersøkelser, derfor er det ikke spesifikt diagnostisert.

For det første viser røntgenbildet tegn på sklerotiske vevsendringer og neoplasmer av typen hyperostose. Senere dannes et tumor rede med en diameter på opptil 1 cm, innvendig i hvilket flere beinfragmenter av forskjellige størrelser bestemmes.

Et slikt sclerosed rede differensierer ikke med hver røntgen, derfor brukes sterkere stråling. Dette er nødvendig for å bestemme typen, plasseringen og strukturen til en osteogen svulst nøyaktig..

Imaging av magnetisk resonans er mest følsom, men er ikke alltid i stand til å identifisere reiret. Intensiteten til signalet fra stikkontakten varierer sterkt, druknet ut av hevelsen i det myke vevet. Den høye kostnaden og spesifisiteten ved diagnostisk manipulasjon bør bemerkes..

CT-diagnostikk

Den foretrukne diagnostiske metoden som oppdager subtile endringer i beinstrukturen.

Reiret er definert ganske aktivt, og de omkringliggende vevene er reaktiv sklerose. Punktsklerose kan forekomme i svulstens sentrale kjerne.

Ultralydundersøkelse bestemmer en liten uregelmessighet i kortikalsjiktet, indikerer utvikling av hypoechoic synovitt. Selve reiret er visualisert som et område med redusert akustisk tetthet og skygge. En uinformativ forskningsmetode som den eneste diagnostiske metoden.

Ofte er histologiske og cytologiske tester foreskrevet for en mer detaljert studie av den morfologiske strukturen til svulsten. Gjennomført etter å ha tatt en biopsi.

Enkelte funksjoner ved osteoid osteomer spiller en nøkkelrolle i den endelige diagnosen:

  1. Liten neoplasma med eller uten forkalkning;
  2. Kjernen er omgitt av skleroserende vev, danner et tumor rede (ellers nidus);
  3. Når svulsten er lokalisert i nærheten av leddmobilitet, kan tegn på reaktiv sklerose være fraværende;
  4. Hovedlokaliseringen er lårbenet eller tibia, hender, føtter, vertebrale buer.

Osteoid osteom er differensiert fra:

  • Brodys abscess,
  • hematogen osteomyelitt,
  • osteoblastomas,
  • sarkomer og andre patologier med en lignende utvikling, kurs.

Behandling

Osteoid osteom krever radikal behandling. Med et ubetydelig tumorvolum er forventningsfull taktikk mulig.

Indikasjonene for kirurgi er:

  • størrelsen på neoplasma er mer enn 1,5 cm;
  • dysfunksjon av organet og vev i nærheten;
  • deformasjon av vev;
  • uestetisk utseende.

Avhengig av beliggenhet, velges type kirurgisk inngrep. Metoden for fjerning er i pasientens interesse, og intervensjonsmengden avhenger av størrelsen på svulsten.

Forbereder seg på operasjon

I tillegg til instrumentell diagnostisk undersøkelse, er det foreskrevet en hel liste med generelle kliniske undersøkelser for å forhindre postoperativ risiko:

  1. En rekke laboratorieundersøkelser av blod (ESR, leukocytter, elektrolyttinnhold), urin (protein, leukocytter) er obligatoriske.
  2. Krever EKG, allergitester for allergier mot medisiner, ekkokardiografi, fluorogram, røntgen av brystet.
  3. Med en komplisert medisinsk historie er konsultasjoner av spesialiserte spesialister mulig.

På tampen av manipulasjonen bør et skånsomt kosthold følges. Det siste måltidet skal være senest kl 20.00 den foregående kvelden. Med angst og frykt er det mulig å foreskrive spesielle medisiner med beroligende effekt.

Kirurgisk inngrep

Omfanget og arten av terapien bestemmes av stedet for det patologiske fokuset. Den klassiske operasjonen er fjerning av tumorhylsen sammen med det skleroserte beinvevet. Operasjonen utføres under generell anestesi.

Kirurgisk tilgang - et snitt av huden og subkutant vev rett over svulsten. Etter ekstraksjon av beinet utføres boring i fokus for osteoidet osteom, hvoretter det skrapes ut med en meisel. Hulrommet er fylt med en titanplate eller pasientens eget vev.

Manipulasjonen kan utføres under kontroll av en CT-skanner. Det er også en skånsom metode for fordampning av radioisotop når osteoid-osteom blir ødelagt under påvirkning av oppvarmede radiostråler.

På ethvert stadium av fjerning er det viktig å rense den osteogene svulsten fullstendig for å unngå tilbakefall og fornyelse av det symptomatiske komplekset..

Vår ressurs oppgave er å vie brukere til typene godartede svulster, deres årsaker og behandlingsmetoder hos voksne og barn. I en egen artikkel kan du finne ut hva du skal gjøre hvis det blir funnet papillom hos et barn under armen. Hvilken lege bør behandle dette problemet, og er HPV egentlig så farlig hos barn?.
Mange brukere spør: er det mulig å fjerne papillomer med celandine - svaret er her. Vi anbefaler på det sterkeste å bruke noen midler uten en foreløpig undersøkelse av lege..

Rehabilitering

Rehabilitering inkluderer:

  • begrense fysisk aktivitet;
  • mat beriket med protein og kalsium;
  • vaktmodus,
  • behandling av såroverflaten med antiseptika.

Tidlig rehabilitering innebærer et kurs med antibiotika for å unngå sekundære septiske komplikasjoner, betennelse.

Hvis det er smerter i skulderleddet, bør du ikke få panikk, det er ganske mulig at det ikke har noe med osteoid osteom å gjøre, men det bør heller ikke ignoreres. En erfaren nevrolog forteller om årsakene til smerter i detalj:

Den endelige restitusjonen tar vanligvis flere uker. På dette tidspunktet anbefales det ikke å besøke det varme badet, badstuen, det varme badet. Kontroller blodtrykket, gjennomfør undersøkelser av spesialiserte spesialister.

Prognosen for sykdommen er gunstig, gitt mangel på data om onkologisk transformasjon av osteogene svulster. Fjerning av høy kvalitet gir aldri tilbakefall og tilbakeføring av spesifikke symptomer.

Hvilke matvarer inneholder fiber, les artikkelen vår.

Du kan avtale en lege direkte om ressursen vår.

Osteom hos barn

Osteom er en godartet neoplasma av beinvev, preget av langsom vekst, er begrenset, metastaserer ikke og blir ikke til ondartet, som stammer fra en genetisk disposisjon, og manifesteres av hodepine, ptose, anisocoria, diplopia. Forekommer hos barn og voksne hovedsakelig under 21 år.

Grunnene

Oftest skyldes utseendet til et osteom en genetisk disposisjon. Mulige disponerende faktorer inkluderer:

  • Medfødt predisposisjon;
  • Genetisk predisposisjon;
  • Bindevevssykdommer;
  • Smittsomme sykdommer;
  • frakturer.

symptomer

Det kliniske bildet er mangfoldig, og de første tegnene og manifestasjonene av en osteom vil avhenge av dens beliggenhet..

Hvis osteomet er plassert på hodet:

På utsiden av beinene:

  • Fast masse, smertefri, hard.
  • Overflaten er glatt;

På innsiden av beinet:

  • Nedsatt hukommelse;
  • hodepine;
  • Trykket inne i skallen økes;
  • Epileptiske anfall;

Hvis det har dannet seg et osteom i subarachnoidrommet, vil hormonelle ubalanser være dens tegn;

Bihuler

Du kan gjenkjenne et osteom på dette stedet:

  • Utelatelse av århundret;
  • Av forskjellige størrelser på elever;
  • Dobbeltsyn;
  • Ved å stikke ut øynene;
  • Forringelse av synsskarphet;

Osteom i rørformede bein er preget av fravær av et uttalt klinisk bilde. Hun blir ofte oppdaget ved et uhell. For eksempel på røntgenstråler av ekstremitetene.

En rekke osteomer er osteofytter og osteoid osteomer.

Osteoid osteom

Oftest dannes det i skaftet til de rørformede beinene. De første tegnene på denne typen osteom er:

  • Lokal smerte;
  • Videre blir smertene mer alvorlige og spontane;
  • halthet.

I de første stadiene av utvikling av osteom observeres ikke manifestasjoner. Da utvikler det seg et infiltrat, som er flatt og tynt. Når det gjelder epifysisk osteom, akkumuleres et infiltrat i leddet.

Siden osteomet kan være lokalisert nær benvekstsonen, observeres forlengelse av lemmet hos barn.

I nærvær av en godartet neoplasma i ryggraden utvikler skoliose seg, kompresjon av nervene som ligger på periferien oppstår.

osteofytter

I praksis er det eksostoser - en type osteofytter. De er plassert utenfor beinet og har form som en halvkule, en sopp. Eksoser oppstår i løpet av perioden med hormonell utvikling av barnet.

Diagnostisering av osteom hos et barn

Følgende metoder brukes til å diagnostisere osteom:

  • Undersøkelse;
  • palpasjon;
  • Røntgenundersøkelse;
  • Differensialdiagnosen utføres: med fibrøs dysplasi; gjengroing av beinvev; smittsomme lesjoner; osteochondrom; dannelsen av periosteal callus; osteomyelitt i en skleroserende form; Osteochondrose.
  • CT og MR av hele kroppen for påvisning av flere osteomer;
  • Histologiske undersøkelser. Histoseksjoner avslører osteogent vev som inneholder et stort antall kar. Mulige fokus for sklerose, dannelse av focier av fibrøst ben.

komplikasjoner

Komplikasjoner og konsekvenser inkluderer:

  • Alvorlig migrene-lignende hodepine;
  • Manglende evne til å fokusere øynene på emnet;
  • Plutselige anfall;
  • Som et resultat av kompresjon av nervene og endene av disse ved svulsten er sterke smerter mulig, avslutning av deres videre normale funksjon;
  • Opphør av pusting og hjerteaktivitet som følge av mangel på bioelektrisk aktivitet;
  • Skjelvinger, plutselige muskelsammentrekninger.

Behandling

Osteom behandles av ortopedister, kirurger, traumatologer. Det meste av behandlingen er kirurgisk.

Hva kan du gjøre

Hvis et barn finner symptomer som ligner på de kliniske manifestasjonene av osteom, er det nødvendig å oppsøke lege. Ikke få panikk. Du kan finne ut så mye informasjon som mulig om denne sykdommen. Det viktigste er å støtte barnet og forklare ham at dette ikke er en grunn til panikk, denne sykdommen blir behandlet.

Hva legen gjør

En undersøkelse og palpasjon av det viste seglet blir utført, etiologien og patogenesen av sykdommen er etablert. Videre utføres all nødvendig forskning for å stille en nøyaktig diagnose. Behandling er foreskrevet. For det meste er det kirurgisk og er indikert i tilfeller der det er en sterk deformasjon av beinet, noe som forstyrrer babyens normale funksjon. Under operasjonen fjernes tumorkjernen, en del av beinet resiseres med fangst av et lite område med sunt bein som inneholder en neoplasma..

Osteombehandling hos barn utføres bare ved kirurgi.

Forebygging

Ingen spesifikke forebyggende tiltak for denne sykdommen er ennå utviklet. Bare generelle metoder for forebygging er mulig. Disse inkluderer:

  • Å føre en sunn livsstil og gi opp dårlige vaner;
  • Kunnskap om slektstreet ditt, arvelige sykdommer;
  • Vitaminterapi hos barn;
  • Rettidig påvisning og behandling av patologier og sykdommer.

Bendannende svulster i ansiktsskjelettet hos barn og unge - klinisk presentasjon, diagnose og behandling

Godartede svulster

osteom

Osteom - en godartet svulst i beinvev.

Avhengig av benvevets struktur, skiller man svampete og kompakte (tette) osteomer..

De kan være perifere og sentrale..

Perifere (eksterne) osteomer ligner stort sett tuberøse eksostoser. Sentrale eller indre osteomer er lokalisert i kjevebenet.

Osteomer i kjeftene er beskrevet i sammenlignende detaljer i litteraturen og representerer den mest studerte gruppen av primære svulster i kjevebenene..

I barndommen er et osteom i ansiktsbenene sjeldent og utgjør ifølge våre data 2,4% av godartede svulster i kjevebenene. Hos voksne utgjør osteomer 5,9% av primære svulster og tumorlignende formasjoner av kjevebenet [Kolesov AA, 1969].

N. Dargeon (1960) mener at på grunn av langsom vekst oftest finnes osteom hos voksne som husker sykdommens begynnelse fra barndommen..

Osteomer er vanligere på den lingale overflaten av underkjeven og i paranasal bihulene. B. L. Coley (1949) og E. Langer (1958) mener imidlertid at osteomer hovedsakelig finnes på overkjeven. I følge A. Fetissov (1929), av 183 tilfeller av osteomer, var 52% av dem lokalisert i frontal sinus, 30% - i etmoid labyrinten, 14% - i maxillary sinus, og 4% - i hovedbenet.

Det kliniske bildet av osteomer er dårlig uttrykt. I motsetning til andre svulster i kjevebenene, vokser osteomer ekstremt sakte, over mange år og til og med tiår, men vekstnivået varierer fra individuelle pasienter..

Til tross for sin store størrelse, forårsaker ikke svulsten smertefulle manifestasjoner. Symptomene bestemmes av plasseringen, størrelsen og retningen på tumorvekst. Så, osteomer i overkjeven, som vokser i kaviteten, kan forårsake eksofthalmos, nevralgi av den første grenen av trigeminal nerven, lacrimation, diplopia, innsnevring av synsfeltet, nedsatt syn, ansiktsasymmetri.

Fenomener med lunger i bunnen av øyet kan oppstå på grunn av trykk på synsnerven. Rhinologiske symptomer skyldes lukking av utstrømningsåpningene, tilbehørshulene i nesen og akkumulering av sekreter i dem, noe som fører til dannelse av mucocele. Osteomer i kjevebenene, i tillegg til estetiske lidelser, kan forårsake en forstyrrelse i tyggefunksjonen, og i tilfelle av vekst inn i nesehulen, et brudd på pusten.

Med vekst i frontal sinus, oppstår atrofi av septum, fyller svulsten begge bihuler og bare da kan forårsake nedbrytning av en av veggene. Ligger i et gitterlabyrint, vokser osteomet inn i bane. Osteom i frontalt bein og etmoid labyrint, når de invaderer fremre kraniale fossa, kan perforere dura labyrinten. Komplikasjoner i form av en hjerne-abscess og hjernehinnebetennelse forekommer.

Røntgenbildet av osteomer avhenger av deres struktur og lokalisering. Liggende utenfor beinet har osteomer på roentgenogrammet utseendet som en sfærisk beinformasjon. perifert begrenset.

Osteom har en svampaktig eller kompakt struktur. Utdanning ligger på en bred base (fig. 27).


Fig. 27. Svampete osteom i den zygomatiske buen. Røntgen av tangensiell projeksjon.

I paranasale bihulene, spesielt i de maksillære bihulene, er osteomet en rundformet tett beinformasjon på pedikelen (fig. 28).


Fig. 28. Kompakt osteom i overkjeven, som fyller den maksillære bihule. Orthopantomogram.

Når et osteom er diagnostisert i tilfelle det er asymptomatisk forløp, bør pasienten være under dynamisk observasjon med en undersøkelse hver sjette måned. Kirurgisk inngrep utføres bare når lashlogiske symptomer vises forårsaket av veksten av et osteom.

Gardners syndrom er et arvelig symptomkompleks, manifestert av flere osteomer i ansikts, flate og rørformede bein, diffus polyposis i endetarmen og tykktarmen, bløtvevssvulster (lipomer, fibromer, epiteliale cyster). Det er også supernumernære tenner, odontomer. Tatt i betraktning muligheten for malignitet hos tykktarms-polypper (hyppigheten av malignitet, i henhold til litteraturdata, fra 50 til 100%), blir det fulgt opp.

Histologisk undersøkelse av osteomer hos 61 pasienter viste at beinstoffet til kompakte osteomer ikke har typiske osteoidestrukturer og inneholder et lite antall smale sentrale benrør..

Den cancellous osteoma er bygget fra et nettverk av uregelmessig lokaliserte benete trabeculae med ulik modenhetsgrad. Cellulært fibrøst vev er lokalisert mellom trabeculae. Generelt, i sin struktur, tilsvarer det cancelløse osteom det cancellous trabecular bein, men skiller seg fra det i fravær av et regelmessig arrangement av benstengene. Strukturen av det cancelløse benet i histologiske seksjoner av osteomas i kjevene avsløres sjeldnere. G.A.Vasiliev (1957) mener imidlertid at svampete osteomer i kjevene observeres oftere enn kompakte.

Svampete osteomer må ofte skilles fra fibrøs dysplasi, som noen ganger til og med mikroskopisk gir store vanskeligheter. Sistnevnte skiller seg fra osteom ved overvekt av fibrøst osteogent vev og et lite antall primitive bentrabeculae. Som T.P. Vinogradova (1962) påpeker, gir diagnosen imidlertid i en rekke tilfeller, spesielt med det såkalte prolifererende osteom, store vanskeligheter.

I tillegg bør man ved den differensielle diagnosen huske reaktive hyperostoser av ikke-neoplastisk opprinnelse og ossifiserende myositis..

Den ekstreme fattigdommen i symptomene på kjeve osteomer forhindrer i de fleste tilfeller ikke fra andre svulster i kjevebenene..

Prognosen for osteomer i kjevene er gunstig; svulsten blir ikke ondartet.

Osteombehandling er bare kirurgisk. Siden osteomer har et ekstremt tregt, godartet, asymptomatisk forløp som varer i mange år, trenger ikke pasienter spesiell behandling. Operasjonen er kun indikert i tilfeller der de forårsaker estetisk eller funksjonsnedsettelse. Kirurgisk inngrep består i radikal eksisjon av svulsten i det sunne beinet.

Osteoid osteom og osteoblastoma (godartet osteoblastoma)

Røntgenundersøkelse av pasienter med trigeminal nevralgi og andre smertesymptomer i ansiktet i benet i underkjeven avdekker noen ganger enkeltfocier med rundformet komprimering med en diameter på ikke mer enn 1 cm. Etter kirurgisk fjerning av et slikt fokus, forsvinner smerte. I litteraturen er sykdommen beskrevet under navnet osteoid osteom. Dette er en godartet svulst i det kortikale laget av kjevebenet, som er et beinresorpsjonsfokus fylt med vev som inneholder et stort antall osteoblaster og osteoklaster og omgitt av en osteosklerose-sone.

I 1935 identifiserte N. L. Jaffe først osteoid osteom som en uavhengig sykdom. Den morfologiske beskrivelsen av osteoid osteom ble først gitt av N. Bergstrand (1930). A. E. Jackson et al. (1949) fra Mayo-klinikken, basert på observasjoner av 150 pasienter, kom til konklusjonen at det er to forskjellige sykdommer - osteoid osteom og lokalisert benabcess, som har et lignende radiologisk bilde.

Etter etableringen av tumortypen til osteoid osteom, begynte mange rapporter om denne sykdommen å vises, hovedsakelig med nederlag av de korte og lange beinene i skjelettet til barn og voksne..

Beskrev osteoid-osteomer og i benene som gjennomgikk enchondral ossifikasjon, inkludert benet i underkjeven (enkeltobservasjoner) [Kadochnikov BF, 1960; Kolesov A.A., 1969; Jaffe H. L., 1945; Nelson A. B. 1955; Dockerty M. V., Good S., 1955, et al.].

I motsetning til andre bein, finnes osteoid osteom i kjevene (spesielt i den nedre) som regel hos personer i en mer moden alder (etter 30 år).

En karakteristisk manifestasjon av osteoid osteom når den er lokalisert i kjevebenene, så vel som i andre bein i skjelettet, er vanligvis smerter. Imidlertid er dette symptomet med skade på kjevebenene ikke bare i osteoid osteom. Smertesyndrom i ansiktet og kjeene er ledsaget av en rekke sykdommer, for eksempel nevralgi av den tredje grenen av trigeminalnerven, som ofte feilaktig blir diagnostisert i nærvær av osteoid osteom i underkjeven, selv om det ikke er mulig å forårsake et nevralgisk angrep hos slike pasienter..

Klagene til pasienter med osteoid osteom i underkjeven er overraskende like. I mangel av deformitet er smerter lokale verkende, kjedelige eller knivstikkende, noen ganger konstante, noen ganger paroksysmale med korte intervaller. I de fleste tilfeller er de mest intense om natten. Disse uutholdelige smertene kommer ikke plutselig; det er en gradvis lagdeling av en rekke lite uttrykte sensasjoner, som vokser over tid og blir til et tydelig uttrykt smertesyndrom.

Ofte kan smerter forverres mens du spiser, spesielt når svulsten er lokalisert i det kortikale laget av den alveolære delen av underkjeven. Mekanismen for smerte ved osteoid osteom er av interesse. A. Century Nelson (1955) forbinder smerter med sklerose i det omkringliggende beinvevet i svulstområdet. SA Reinberg (1964) mener at smerter er et resultat av reaktiv beinsklerose og betennelsesendringer i periosteum. I våre observasjoner utviklet beinsklerose seg i nærheten av svulsten; ingen inflammatoriske forandringer i periosteum ble funnet.

Når osteoidet osteom er lokalisert i det svampete laget, endres verken volumet eller fargen på slimhinnen i den alveolære prosessen og de omkringliggende myke vevene i den ytre underkjeven. Når den er lokalisert i det kortikale laget av den alveolære delen av underkjeven på nivået av osteoid-stomien, kan lett rødhet i slimhinnen observeres. Ved palpasjon av det berørte området bestemmes en mild hevelse.

TA Kuznetsova (1955) gjør oppmerksom på de sjeldne formene av osteoid osteom, som er smertefrie. Vi observerte et osteoid-osteom i overkjeven hos en 12 år gammel gutt, som var smertefri og i motsetning til andre, var mye større. Amerikanske forfattere foreslår å vurdere slike osteoide osteomer i store størrelser hver for seg. D. C. Dahlin beskrev dem under navnet "gigantisk osteoid osteom".

For øyeblikket bruker International Histological Classification of Tumors (IHCT) (serie nr. 6) to uavhengige betegnelser, til tross for at osteoid osteoma og osteoblastoma er nært beslektet og det er ingen spesifikke histologiske kriterier som kan tas i betraktning når bestemmelsen av forskjellene mellom dem.

Asteoblastoma (godartet osteoblastoma) skiller seg fra osteoid osteom bare i sin store størrelse (mer enn 1 x 1 cm) og fraværet av en sone med reaktiv beindannelse. Det er mindre vanlig enn osteoid osteom. Med det er det som regel ingen smerter observert ved osteoid osteom. I denne forbindelse antyder noen forfattere [Volkov MV, 1985] i klinisk praksis å skille mellom to former for osteoid osteom - typisk og gigantisk.

Med nederlaget for de korte og lange beinene i skjelettet hos barn, svinger varigheten av sykdommen før du går til legen, ifølge N. L. Laffe, fra 6 måneder til 2 år, iht. i følge M.V. Volkov (1985) - fra 2 måneder til 2 år. Sistnevnte observerte mer langvarig lidelse (7 år). Hos våre pasienter var varigheten av sykdommen før innleggelse på klinikken fra 7 måneder til 4 år.

Ved anamnese av pasienter med osteoid-osteom av korte og lange bein, blir traumer ofte notert (ifølge N. L. Jaffe, i nesten 30% av tilfellene). De fleste forfattere er ikke tilbøyelige til å se det som årsaken til sykdommen. I våre observasjoner, hos en pasient 12 år gammel, ble utseendet til et gigantisk osteoid osteom i overkjeven gitt en skade.

Røntgenbildet av osteodo-osteom i det mandibulære beinet er veldig karakteristisk, spesielt i de senere stadier av sykdommen. I underkjeven er svulsten som regel lokalisert i dens laterale deler, som påvirker det kortikale laget eller svampete stoffet. I de første stadiene av sykdommen avsløres osteoid osteom på røntgenbilder i form av en utydelig, uregelmessig avrundet ødeleggelseslesjon med en diameter på 0,5-1 cm i benvevet i den alveolare delen eller kroppen i underkjeven..

Rundt ødeleggelsesfokuset er det omkringliggende beinet mer eller mindre sklerosert. Med den kortikale lokaliseringen av osteoid osteom, som et resultat av samtidig reaktiv beindannelse, tykes det berørte området av kjevebenet noe. I de senere stadier av sykdommen blir det osteolytiske fokuset i beinet, karakteristisk for et osteoid osteom, gradvis fylt med nylig dannet beinvev og blir mindre gjennomsiktig for røntgenstråler.

Det mikroskopiske bildet i forskjellige perioder med utvikling av osteoid osteom er forskjellig. Ved begynnelsen av sykdommen består svulsten av et mesenkymalt vev veldig rikt på celler og kar, som har osteoplastisk funksjon. Blant de mononukleære cellene av osteoblasttypen som omgir osteoidestoffet, er det noen ganger multinukleede celler av osteoklasttypen (fig. 29).


Fig. 29. Osteoid osteom. Blant de mononukleære cellene av osteoblasttypen som omgir osteoid-stoffet, er det multinucleated celler. Hematoksylin-eosinfarging. x20.

I den senere perioden av sykdommen kalkulerer en del av osteoidvev - det såkalte reiret - og blir til en formasjon bestående av tett sammenvevde, grove benstenger, og i de siste stadier av prosessen ser det ut som et osteom.

Det mikroskopiske bildet av en liten størrelse av et typisk osteoid osteom er det samme som osteoblastoma (gigantisk osteoid osteom), bare osteoid trabeculae er bredere og lengre.

I noen tilfeller, under histologisk undersøkelse, er det vanskelig å skille det fra osteosarkom.

Behandling av osteoid osteom er kirurgisk. Fjern svulsten "reiret" med sklerotiske områder av beinet rundt. MV Volkov (1985), N. L. Jaffe (1958) peker på muligheten for tilbakevendende osteoid-osteom av korte og lange bein. En av våre pasienter hadde en tilbakefall av osteoid osteom i underkjeven 1,5 år etter operasjonen.

Ondartede svulster

Osteosarkom (osteosarkom)

Osteosarkom er en ekstremt ondartet primær beinsvulst. - For øyeblikket refererer dette navnet til primære ondartede beinsvulster som danner tumor osteoid eller beinvev. Begrepet "osteosarkom", utbredt i litteraturen, er et bredt og irrasjonelt begrep for klinisk praksis. Det kan bety hvilken som helst form for bein-sarkom: kondrosarkom, fibrosarkom, osteosarkom.

Det største antallet osteosarkomer ble beskrevet av S. F. Geschickter og M. M. Copeland (1949), som fant osteosarkom hos 17 av 36 pasienter med sarkomer i kjevene.

C. P. Schwinn et al. (1966), D. Wilner (1982) mener at 6-6,5% av osteosarkomer forekommer i kjevene. TP Vinogradova (1973) i 2 av 64 tilfeller av osteosarkomer i beinene i skjelettet avslørte denne svulsten i kjevene (3,1%). MV Volkov (1985) av 105 barn med osteosarkomer i forskjellige deler av skjelettet fant dem i underkjeven i 2 og det temporale beinet også i 2, som er omtrent 4%. Det er klart at en slik prosentandel av osteosarkomer i ansiktsbenene hos barn i forhold til andre lokaliseringer tilsvarer virkeligheten, siden de ikke finnes oftere i kjeve enn andre ondartede svulster..

Vi observerte 3 barn: en gutt på 14 år og 2 jenter på 15 og 16 år gammel.

Det kliniske bildet av osteosarkom av kjeveben hos barn ved sykdommens begynnelse er veldig usikkert. Det er to typer osteosarkom: vri svulster, når sykdommen begynner akutt og raskt blir dødelig, og saktere utvikle svulster med mindre uttalte kliniske manifestasjoner.

Hos pasienter med raskt flytende former kan lunge påvises samtidig med primærsvulsten. Vanligvis blir dette forløpet av sykdommen observert hos barn. Sykdommen kan starte uventet, uten en tilsynelatende klar årsak, eller (veldig ofte) på grunn av traumer.

I noen tilfeller er den første manifestasjonen av sykdommen i en av de intakte tennene, i andre - en følelse av ubehagelig følelse. I overkjeven, før en uttalt svulst dukker opp, kan ubehagelige og samtidig ukarakteristiske og subtile sensasjoner oppstå. Noen ganger, før begynnelsen av smerte, forstyrres følsomheten i området forgrening av infraorbital eller havnerve, og dette fenomenet kan være ustabilt og forbigående.

I motsetning til underkjeven, smertesymptomet i osteosarkomer, er overkjeven et ganske sent symptom på sykdommen. Langsiktig uhindret og iøynefallende tumorvekst forklares av tilstedeværelsen av en luft-maksillær bihule. I noen tilfeller kan smerter, til tross for svulstenes store størrelse, være fraværende.

Et annet klinisk tegn på osteosarkomer er utseendet på stedet for deres utvikling av hevelse i forskjellige størrelser og tetthet, moderat smertefull ved palpasjon. Ved store svulster oppstår hevelse i bløtvev) underhuden og submukosale årer utvides, huden over svulsten blir tynnere. Med utviklingen av osteosarkom nær det temporomandibular leddet, er åpningen av munnen kraftig begrenset.

Den generelle tilstanden til pasienter med osteosarkom de første månedene forverres ikke, i de senere stadier av sykdommen, når svulsten når en betydelig størrelse, øker kroppstemperaturen, erytrocytsedimentasjonshastigheten (ESR) og antall leukocytter øker, og progressiv anemi vises.

Dermed er osteosarkom i kjevebenene preget av en betydelig variasjon av kliniske manifestasjoner, som er fyldt med en reell fare. I de tidlige stadiene av tumorutvikling tolkes prosessen oftest som en manifestasjon av en inflammatorisk sykdom..

Bulnaya S., 16 år gammel, bemerket smerter ved svelging og en økning i størrelsen på venstre halvdel av underkjeven. Kroppstemperaturen steg til 39 ° C. På bostedsstedet fikk hun diagnosen flegmon i den submandibulære trekanten og foreskrevet behandling med alkoholkompresser og antibiotika. Til tross for dette økte hevelsen raskt og svelging ble kraftig smertefull. Når vev ble kuttet i det submandibulære området, ble pus oppnådd. Etter det avtok hevelsen noe og ble tettere. Ingen pus ble utskrevet med gjentatt operasjon.

Ved innleggelse på klinikken: en stor, tett, litt smertefull hevelse i venstre halvdel av underkjeven. Huden på den er strukket, ikke brettes i en brett, det venøse nettverket av kar uttrykkes skarpt. På huden i det venstre submandibulære området er det et bredt arr opp til 5 cm langt (sporet av snittet om "phlegmon").

Tungen forskyves til høyre og oppover av en svulst i underkjeven, og når opp til palatinbuer og lateral svelgvegg. På slimhinnen som dekker svulsten er det avtrykk av overtennene. De submandibulære og cervikale lymfeknuter er ikke følbare. På roentgenogrammet (fig. 30) ble det bestemt en økning i volumet av underkjeven, komprimering av benet, uttalte spikulære utvekster som strekker seg utover kjeven..


Fig. 30. Osteosarkom i underkjeven hos pasient C, 16 år gammel. Røntgen

Diagnose: osteosarkom. En total reseksjon av underkjeven med de omkringliggende myke vevene ble utført. Den histologiske konklusjonen: osteosarkom. Senere ble plastisk kirurgi utført. Oppfølgingsperiode 6 år.

Røntgenbildet av disse svulstene er mangfoldig og avhenger hovedsakelig av overvekt av enten destruktive eller konstruktive prosesser eller deres kombinasjon. I samsvar med dette blir osteosarkomer vanligvis delt inn i osteolytisk, osteoplastisk og blandet.

Med den osteolytiske formen bestemmes et fokus på ødeleggelse av beinvev, som har en uregelmessig form og uklare konturer. Når prosessen sprer seg til det kortikale laget, noteres dens bruk. Dette symptomet kan oppdages langs underkjeven. Svulsten forårsaker forskyvning og peeling av periosteum med dannelse av et visorsymptom. Periodontale sprekker i tumorområdet blir forstørret; resorpsjon av tannrot finner sted.

I osteoplastisk form dominerer områder med strukturell komprimering av beinvev. Noen ganger er beininneslutninger synlige i myktvevskomponenten i svulsten (fig. 31).


Fig. 31. Osteosarkom i underkjeven, og sprer seg til de infratemporale og temporale områdene hos en 16 år gammel pasient. Røntgen

I blandet form, sammen med ødeleggelse, er det foci av benkomprimering og forandringer fra siden av periosteum i form av nållignende skygger vinkelrett på det kortikale laget av beinet. Symptomet oppstår i tilfeller av tumorinvasjon i bløtvev.

Dermed er de radiologiske tegnene på osteosarkom ganske forskjellige, stort sett ikke-spesifikke, og ofte vanskelige for diagnostisk tolkning..

Det histologiske bildet av osteosarkomer er preget av ekstrem cellepolymorfisme. Polymorfe og spindelformede celler med hyperkrom kjerner, uttalt mitotisk og amitotisk inndeling, råder. Det er kjempeceller med mange kjerner og intercellulært stoff av osteoid, hyalin, bruskelementer. Tilstedeværelsen av disse intercellulære massene og fraværet av runde celler er karakteristisk for osteosarkom..

Makroskopisk bestemmes et hvitaktig eller rødlig tumorvev. Noen forfattere sammenligner det med massen av en kokosnøtt..

Diagnostisering av osteosarkom i kjeven gir ingen problemer i typiske tilfeller, spesielt i en avansert prosess, når kombinasjonen av radiologiske og kliniske symptomer nesten alltid gir en nøyaktig diagnose. Imidlertid er det i de tidlige stadiene av sykdommen ofte umulig å stille en diagnose uten biopsi. Smerter, feber og hevelse kan noen ganger føre til en feildiagnose av den inflammatoriske prosessen. Osteohepatisk sarkom i kjeven kan simulere traumatisk periostitt.

Diagnose er vanskelig i noen tilfeller av actinomycosis, spesielt i benlesjoner. En stor smertefull beinsvulst med røntgenbilde av osteoporose og uklar periostitt etterligner noen ganger osteosarkom.

Blant sykdommer i kjevebenene kan mistanke om osteosarkom være forårsaket av andre beinvekster og svulster. Disse inkluderer den lytiske formen for osteoblastisk klastom, desmoplastisk fibrom, fibrøs dysplasna, Ewings tumor.

En rekke osteosarkom er juxtacortical osteosarkom (parostal osteosarkom), beskrevet av N. L. Laffe og A. R. Serlin i 1951. Denne typen osteosarkom i kjevene er sjelden. A. N. Kosa et al. (1970) fant juxtacortical sarkom bare hos 5 av 20 pasienter med osteosarkomer.

I våre observasjoner ble den funnet hos en 3 år gammel gutt i underkjeven til venstre. Etter reseksjon av underkjeven med disartikulering og samtidig beintransplantasjon, er barnet under observasjon i 5 år.

Sykdommen begynner med utseendet på hevelse. Den tette formasjonen ligger nært inntil beinets kortikale lag. Følgelig bestemmes ødeleggelsen av cortex på røntgen av svulsten. Noen ganger er det en reaksjon av periosteum i form av spikler.

Under histologisk undersøkelse bestemmes benstråler, ofte modne, av en lamellstruktur, med områder med fibrøst og noen ganger bruskvev. Tumorceller er preget av ubetydelig polymorfisme, mitotisk aktivitet er ikke uttrykt.

Prognosen er gunstigere sammenlignet med den ved osteosarkom. Svulsten har en mer differensiert struktur. Det svampete stoffet er involvert i prosessen bare i de senere stadier av utviklingen..

Behandling av en pasient med osteosarkom er kompleks, i henhold til ordningen utviklet innen pediatrisk onkologi: cellegift, strålebehandling, kirurgi og polykemoterapi. Siden 1975 ble alle barna sendt av oss for behandling på ONT-ene til USSR Academy of Medical Sciences.

Kirurgisk behandling består av reseksjon av den berørte kjeven. I løpet av det siste tiåret har muligheten for å bruke organbevarende operasjoner mot bakgrunn av intensiv antitumorbehandling blitt diskutert igjen..

Kolesov A.A., Vorobiev Yu.I., Kasparova N.N..