Hoved

Angioma

Lymphostasis

Lymfostase er en sykdom assosiert med opphopning av proteinrik væske i det intercellulære rommet. Det forårsaker lymfeopphopning og utvidelse av det berørte lemmet. Dette er en medfødt eller ervervet forstyrrelse av lymfetransport som oppstår på grunn av feil utvikling av systemet eller på grunn av skade på det i løpet av livet.

I følge statistikk fra Verdens helseorganisasjon lider ti prosent av befolkningen av lymfostase. Ofte vises sykdommen hos kvinner med fare for lymfostase. Symptomene sørger for hevelse, når elefantiasis, som senere vil føre til funksjonshemming. Det utvikler seg ikke bare på lemmene, men også i ansiktet, kinnene lider. Hevelse under øynene.

Vanskeligheter med å gjenkjenne sykdommen reduseres til umuligheten av å stille riktig diagnose på et tidlig stadium, når det fremdeles er lett å kurere: patologiske forandringer er reversible ved bruk av ikke-kirurgisk behandling basert på medisiner.

Funksjoner ved sykdommen

Lymfe strømmer i menneskekroppen som et resultat av filtrering av blodplasma inn i det ekstracellulære rommet i vev. Væsken utfører mange forskjellige funksjoner, inkludert: deltakelse i opprettelse av immunitet, retur av salter, proteiner, vann til sirkulasjonssystemet. Beskyttende funksjon, kommunikasjon av organer med hverandre. Visse enzymer kommer utelukkende i blodomløpet takket være det..

Brudd på normal funksjon fører til forstyrrelse av det beskrevne systemet, ødem, som et resultat av at huden i de berørte områdene blir tettere og sprekker. Opphopning av væske under huden fører til mange ubehagelige konsekvenser, inkludert manglende evne til å bevege seg uavhengig. Lymfødem påvirker hovedsakelig de nedre ekstremiteter - i nitti prosent av tilfellene. Mindre vanlig - hender (et tegn på håndsmerter), mindre sannsynlig i pungen, ansiktsvev, nakke (bløtvev i livmorhalsen), rygg, brystkjertler. Det er en ubalanse i dannelse og utstrømning av lymfevæske, og en akkumulering er diagnostisert. Denne patologien vil ikke forsvinne på egen hånd, medisiner er nødvendig.

kodifisering

ICD-10-kode - I89.9: "Andre spesifiserte ikke-smittsomme sykdommer i lymfekar og lymfeknuter".

Grunnene

Mange faktorer påvirker utbruddet av lymfødem. Forskere identifiserer de viktigste årsakene basert på sykdomsforløpet hos pasienter, og analyserer livsstilen. Forutsetningene for utseendet til elefantiasis inkluderer:

• komplikasjoner fra tidligere sykdommer i det kardiovaskulære systemet: kroniske åreknuter, venøs insuffisiens, tromboflebitt;
• svulster av forskjellige typer;
• frakturer;
• underutviklet lymfesystem;
• invasjon av parasitter;
• mekanisk komprimering av blodkar;
• protein med lite blod;
• kirurgisk inngrep i lymfesystemet;
• cellegift hos kreftpasienter;
• fjerning av melanom;
• overvekt;
• høy sannsynlighet hos sengeliggende pasienter;
• inflammatoriske prosesser i huden på bena;
• streptokokkinfeksjon, der det hevelse i øvre og nedre ekstremiteter.

Til tross for at de ovennevnte årsakene ikke er direkte relatert til lymfe, har de indirekte en deprimerende effekt på nevnte væske..

Det er primære og sekundære lymfostaser. forskjeller:

1. Den første er predisposisjonen for sykdommen på genetisk nivå: den er arvelig. Det manifesterer seg i et barn eller tenåring, noe som er mindre vanlig. Assosiert med medfødte lidelser i lymfekanalene.
2. Ervervet sykdom kalles sekundær, årsakene til dens forekomst er diskutert ovenfor.

Det siste inkluderer ødem etter fjerning av brystkjertelen i onkologi. Det er hyppige tilfeller av hevelse i overekstremitetene etter mastektomi. Rett ledd: når du fjerner brystet, fjerner kreften, blir deler av lymfekarene skåret ut sammen med vevene, og væskestrømmen blir tvunget til å samle seg i vevene i underarmen. Krever lokal terapi, massasje. I de aller fleste tilfeller forsvinner den etter noen måneder på egen hånd.

Aldersspesifikk klassifisering når man vurderer utviklingsproblemer:

• Ungdommelig (for barn under tretti). Dette inkluderer arvelige manifestasjoner;
• Sent hos voksne (etter tretti).

Symptomer og stadier

Inndeling i stadier skjer i henhold til forverring av pasientens tilstand og økningen i alvorlighetsgraden av sykdommen. Vanligvis 3 grader fra letteste til mest alvorlige. Unntaket er stadium null, der det ikke er ødem, selv om det er problemer med lymfestrøm.

Første etappe

Dette er den mildeste formen for sykdommen. Symptomer på dette stadiet inkluderer en svak hevelse i nedre ekstremiteter som ikke forårsaker ubehag eller smerte, lik en ballong. Mest på baksiden av føttene. Med en liten fysisk påvirkning, for eksempel ved å trykke med en finger, dannes det en depresjon, som raskt forsvinner i fremtiden..

Det er en følelse av fylde og tyngde, huden på lemmet blir hvit, strekker seg og begynner å skinne. Vises om kvelden etter et langt opphold på føttene, begrensning av mobilitet, aktivt arbeid eller fysisk trening. Som regel går den sporløst om morgenen eller etter en hvil.

På grunn av det faktum at ødemet ikke gir ubehag og eliminerer seg uten inngrep, tror folk falskt at symptomene ikke har alvorlige konsekvenser. Å søke kvalifisert hjelp når et slikt symptom oppstår er viktig og nødvendig, siden behandlingen av lymfostase i det første stadiet er den mest produktive.

Fase to

Moderat alvorlighetsgrad. Det er preget av fibredema - et uttalt ødem i venstre eller høyre ekstremitet, stiger fra foten høyere, sprer seg til anklene, underbenene og lårene. Det er irreversibelt. Tetthet og sårhet øker, ubehag vises. Når du blir presset på stedet for påvirkningen, holdes en dyptgående spor i lang tid.

Patologiske forandringer forekommer i begge lemmer: bena er deformert, vevet øker i volum. Pigmenteringen av det berørte området begynner å få en mørkerød farge. Huden strekker seg, ikke brettes, noen ganger sprekker. Kan være ledsaget av muskelkramper.

Tredje trinn

Den mest alvorlige formen. Klinisk bilde: en betydelig økning i størrelsen på lemmet (elefantiasis) utvikler seg - det sentrale symptomet. Alvorlig dysfunksjon i kneleddet, manglende evne til å bevege seg (benet er stivt), smerter. Fargen på dekslene er preget av lilla fargetoner. Inflammatoriske hudsykdommer som eksem utvikler seg ofte. Trofiske magesår utvikler seg, noe som provoserer forekomsten av streptokokkinfeksjoner. Endringer øker i området, spredt til låret. Beinmetamorfose forekommer. Hvitt belegg på overflaten av tungen.

Vanlige symptomer observert hos pasienter med lymfostase inkluderer også tretthet, hodepine, tap av konsentrasjon og vektøkning, feber og problemer med tolvfingertarmen. Postbulbar avdeling lider. Det er tap av knebevegelse, forandringer i den indre overflaten (slimhinnen) i munnhulen, nyredysfunksjon, duodenalsår, rshm, erysipelas, rød kviser. Usunne øyne glitrer.

Den psykologiske faktoren bør nevnes separat, siden elefantiasis innebærer en rekke estetiske problemer, i tillegg til smerter og immobilisering. Et frastøtende, atypisk utseende, vansker med å velge klær, etc., kan redusere en persons selvtillit, noe som forverrer prognosen. Det er viktig å støtte de syke, etablere et varmt forhold.

komplikasjoner

Enhver sykdom er forferdelig, først av alt, av komplikasjoner forårsaket i mangel av tilstrekkelig behandling. Selv den primitive influensa, som menneskeheten har taklet med suksess i flere tiår, har patologiske konsekvenser. Komplikasjoner manifesteres av slike fenomener:

• Magesår. Pasienter er utsatt for dannelse av hudsår, som får en trofisk karakter. Soppsykdommer i føttene er hyppige.
• En forferdelig komplikasjon er sepsis (blodforgiftning), som utvikler seg som et resultat av infeksjon. Patologien er vanskelig å behandle på grunn av antibiotikaresistens. Vekker septisk sjokk, død.
• En ekstra komplikasjon er angiosarkom. Det er en meget aktiv ondartet svulst med en ekstremt trist prognose og høy dødelighet. Det følger med lymfødem i ti prosent av tilfellene..

diagnostikk

Betydningen av en rettidig diagnose er ubestridelig. En klar definisjon øker suksessen med kuren. I motsetning til de senere stadier, som ikke er vanskelige å bestemme uten tester, bare ved å se på pasienten, på grunn av symptomene som følger med sykdommen i de milde stadiene, er diagnosen vanskelig. Overvekt, venøs insuffisiens og en rekke andre manifestasjoner gjør det vanskelig å ta tegn på en sykdom.

Diagnosen stilles av en spesialist i patologisk anatomi (patan), basert på analyser og et sett med informasjon mottatt fra pasienten under avhørsprosessen: om det var pasienter med lymfødem i familien, hvor lenge varer nåværende tilstand, om det har vært skader eller infeksjoner. Den diagnostiske ruten avhenger av type ødem. En vaskulær spesialist vil utføre visuell undersøkelse, palpasjon og måling av lemmet. Deretter vil han sende for de nødvendige analysene som er nødvendige for konklusjonen:

1. Generell analyse av blod, urin.
2. På ultralyd av blodkar.
3. For hevelse i hendene - røntgen av brystet.
4. CT mage, MR.
5. lymfografien.
6. lymfoscinitigrafi.

Mer om den siste analysen: lymfosintigrafi er en måte å identifisere problemer med lymfesystemet. Det har ingen analoger. En veldig effektiv metode, den har 90% nøyaktighet. Før en klinisk og terapeutisk prosedyre gjennomføres, sørger legen for at pasienten ikke tar medisiner som er i konflikt med det radiofarmasøytiske stoffet. En allergisk reaksjon testes også.

Metode for å utføre lymfosintigrafi: et medikament blir injisert under huden i lårområdet, og fremhever lymfen, og det blir laget visuelle bilder. Den kliniske studien utføres i to trinn: i ro og etter trening (en times gange). Det er timen som er viktig - etter to timer vil stoffet bli absorbert i blodet, og betydningen vil bli irrelevant. Det skal nevnes at denne typen diagnoser er kontraindisert for gravide..

Alle diagnosemetodene nevnt ovenfor vil bidra til å etablere lymfostase og foreskrive terapi.

Behandling

Gjenoppretting er en langvarig prosess som krever viljestyrke og besluttsomhet av pasienten. Det er verk av P. Evdokimenko i det offentlige, som utviklet en rekke anbefalinger. Behandling i henhold til Bubnovsky brukes. En liste over metoder for å løse problemet er kjent. Ofte bruker de flere metoder: fysioterapi pluss medisiner.

• kompresjon undertøy;
• pusteøvelser;
• trening, svømming;
• neglepleie;
• antiseptisk hudbehandling;
• eksepsjonelt lette bevegelser under massasje;
• avvisning av tettsittende trange klær;
• unngå statisk stress (sitte eller stå lenge);
• magnetisk;
• komfortable sko uten hæler.

Oppgaver løst ved behandling: bli kvitt årsaken, gjenopprette lymfesirkulasjon, tone karene, forhindre endringer i vevsstrukturer.

Behandling med konservative metoder er nyttig i de tidlige stadiene, opererer - i de senere stadier. Førstnevnte brukes som et supplement etter kirurgiske inngrep.

Husk at bruk av vanndrivende middel er uakseptabelt. Det forstyrrer metabolske prosesser, gitt det reduserte blodvolumet.

Fysiske øvelser

En veldig viktig del av behandlingen. Et lite sett med fysiske aktiviteter utføres fra to ganger om dagen. Det inkluderer: vingle fingrene, rotere ankelen, "sykkel", treningsutstyr. Den gunstige effekten manifesteres i regelmessig treningsterapi. Det er avgjørende å bruke en moderat elastisk bandasje til et sårt ben eller komprimere kneblå, tights når du utfører øvelser. Det anbefales å gjøre fysioterapi, terapeutisk massasje, som forhindrer lungetetthet. Utføres hver 2. dag.

Kompresjonsundertøy

Det er fordelaktig å bruke medisinsk trøye på grunn av slankeegenskapene. Fordeler: holder en lem i et visst volum, reduserer sannsynligheten for skade på huden, er enkel å bruke (bare ta på og ta av, i motsetning til bandasje). Anbefalinger: strømper, ermet (for hånd) vaskes daglig. Av åpenbare grunner blir produkter sydd i henhold til personlige målinger tatt av en osteopatisk lege. Viktig: i forhold til hvem behandlingen blir utført.

Taping av lymfedrenasje

Kinesio-taping er en av metodene for behandling, grunnlaget består av bånd - bånd, vifteformet, limt på kroppen i stedet for ødem. Båndene skaper et lavt trykkområde, slik at lymfe kan sirkulere (brukt som knebeskytter, for eksempel). Taping er smertefritt og krever ingen interaksjon.

Medisiner

Pasienten tar medisiner som styrker blodkarene, og hjelper lymfene til å sirkulere. De normaliserer dens naturlige utstrømning, som er blokkert av en eller annen grunn. For magesår brukes salve, piller tas: antibiotika, smertestillende. Lokal behandling er indikert. Alle medisiner mot lymfostase er kun foreskrevet av en spesialist, og får reseptbelagt.

Legemiddelterapi inkluderer:

• diuretika;
• heparinholdige geler;
• et saponinglykosid;
• Spherogel;
• Trental;
• wobenzym;
• Venarus;
• blodfortynner;
• phlebotropic medisiner (detralex) - gjenopprette bevegelse av lymfe;
• homeopati (lymfomyosot);
• Piracetam;
• enzymmidler - bekjempe puffiness;
• medisiner som støtter immunitet;
• vitaminer. Gruppe E, PP. For å styrke veggene i blodkar.

Massasje

Forløpet av massasjer danner grunnlaget for behandlingen (fysioterapi). Det er vanskelig å gjennomføre det på egen hånd på grunn av ødem. For massasje må du kontakte en massør.

Prosedyren utføres som følger: avhengig av plasseringen av den berørte lemmen, begynner bevegelsen fra bekkenområdet eller armhulen. Gradvis oppvarming og massering av en del av kroppen, jobber massøren på de dyptliggende vevene. Børster og ruller brukes. De styrker i tillegg blodkar. Steder der huden er skadet blir forbigått. Hvis smerter oppstår under massasjen, stoppes prosedyren. Vi bruker også vakuummassager og massasje under vann.

Etter en tid (innen en time etter avsluttet massasje), bør prikkende følelser vises, noe som indikerer utstrømningen av lymfe og ødemets nedgang.

Lymfedrenasjemassasje anbefales å utføres annenhver dag i halvannen uke.

Kinesotherapy

Med denne metoden kombineres massasjeteknikk og treningsterapi. Det tar en halv time: første halvdel gis til massasje, de resterende 15 minuttene. fysisk trening. Anbefalte 14 prosedyrer.

ethnoscience

Som regel erstatter behandling med folkemedisiner hjemme, brukt av healere, ikke fullstendig kvalifisert hjelp, men lindrer tilstanden. Før du bruker, bør du oppsøke legen din. De mest populære oppskriftene (avkok, komprimerer):

• Epleeddik. I et forhold på 1: 2, bland med vann og gni under massasje. Verktøyet er utviklet for å fjerne lymfødem.
• Lakrisrot. Forbruk inne: en spiseskje av roten helles med kokende vann (to hundre milliliter) og får stå i vannbad i en halv time. Etter at den er filtrert gjennom ostekluten. Det er verdt å tilsette vann. Ta en spiseskje tre ganger om dagen. Kurset varer to uker.
• Hogg for ødem. Tørkede blader i et volum på 60 g helles med halvannen liter kokende vann. La stå i åtte timer. Ta et avkok på 100 g tre ganger om dagen.
• Rødbetsaft. Daglig påføring vil forbedre lymfestrømmen.
• Løvetannblader for behandling. Hell kokende vann over 40 g tørkede råvarer og la stå over natten. Ta 100 g tre ganger om dagen.
• Stek løk, bland med tjære, bruk som en kompress over natten.

Hirudotherapy

Behandling med igler viser effektiviteten av utstrømningen av lymfevæske, men denne metoden for tradisjonell medisin krever obligatorisk konsultasjon. Det er kontraindikasjoner. Metode: fra to til syv igler (avhengig av trinn) påføres annenhver uke.

Hirudin hjelper til med å bekjempe lymfostase.

Kosthold

Med lymfostase er det nødvendig å kontrollere kostholdsvaner. Kostholdet er et individuelt designet regime. Generelle bestemmelser inkluderer: lavt kaloriinnhold, unngå bakst, salt (holder på væske i kroppen), krydret, røkt, stekt mat. Maten byttes ut. Viste bruken av fiber som inneholder friske grønnsaker og frukt. Det er tillatt å ta med fermenterte melkeprodukter, vegetabilske fettstoffer (finnes i store mengder i bokhvete, nøtter) i menyen..

I tillegg til disse metodene er teknikken for selvkontroll viktig, som består i massasje, bandasje, vektovervåking og streng overholdelse av kostholdet (daglig kaloriinntak, unntatt røkt, fettholdig). Besøk i bad, solingsalonger er ekskludert: høye temperaturer vil ha dårlig effekt på behandlingen.

Modus

Det er viktig å observere et strengt regime i alt, fra mat (ekskluder kontraindisert mat) til skiftende dressinger. Det er forbudt å gå barbeint utenfor hjemmet, selv om det er vanskelig å finne sko og det virker som det eneste alternativet. Ulydighet vil forårsake problemer i form av sår og påfølgende infeksjon, så selvkontroll er regelmessig. Svetten på føttene kan lettes ved bruk av pulver, pulver, talkumspulver. Ellers vil den negative faktoren føre til dannelse av magesår. Etter å ha tatt prosedyrer for vann, anbefales det å bruke en krem ​​og krem ​​til huden som opprettholder fuktighet, noe som forhindrer skader..

Kirurgisk inngrep

Operasjonen utføres når det er objektivt nødvendig: medfødt misdannelse i lymfesystemet, med fibrose i det tredje stadiet, anatomisk deformasjon av lemmene, etter erysipelas. Måter å hjelpe inkluderer:

• Debulering, eller en reduksjon i væskemengden i vevene.
• Vurder phlebectomy.
• Fettsuging - for fibrose. Reduksjon av underhud.
• pressoterapi.

• plasmaferese.
• Tunneling er en kunstig utstrømning av lymfe til tilstøtende vev gjennom kunstige kanaler. Skille mellom midlertidige og permanente avløp. Gjelder bare hvis andre metoder er ineffektive.
• Islet dermatofasciolipectomy - fjerning av de berørte områdene sammen med det subkutane vevet som har gjennomgått strukturelle forandringer. Sårene er dekket med sunn hud, ofte podet fra områder som ikke er påvirket av sykdommen. Operasjonen er gitt etter fettsuging.

Anbefalinger etter operasjon:

• komfortable sko;
• etter plasmaferese, tilstrekkelig ernæring;
• rikelig væskeinntak;
• hvil føttene.

Forebygging

De forebyggende tiltakene, som ikke bør undervurderes, er utvetydig sunne:

1. Begrunnelse for ernæringsmessig kontroll, da overvekt er en forutsetning.
2. Følg et sunt kosthold.
3. Ikke drikk alkohol.
4. Aktiv livsstil, medisinsk gymnastikk. Og gitt det moderne tempoet i livet, er det bra å gå. Leger anbefaler å ta i gjennomsnitt ti tusen skritt om dagen..
5. Svømmetimer.
6. Kompresjon medisinsk trøye.
7. Pass på sko uten hæler.
8. Hvis du er stillesittende, trenger du pauser for trening.
9. Hygienetiltak for huden på beinet (dusj), trimming av negler.
10. Regelmessige undersøkelser og medisinske undersøkelser.

Prognose

Lymfostase er uhelbredelig i de senere stadier, konservativ behandling og tradisjonell medisin er maktesløs, men helt i begynnelsen behandles sykdommen. Det kommer an på tidspunktet for påvisning. Ved tidlig diagnose og behandlingstiltak er prognosen gunstig. Ellers, når sykdomsforløpet starter, i mangel av nødvendige forebyggende tiltak og behandling generelt, er det sannsynlighet for uførhet. Derfor er det viktig å bevare din egen helse. Hovedproblemet er manglende evne til å diagnostisere i tide. På et tidlig stadium manifesteres lymfostase ved svakt ødem, noe som fører til en persons forsømmelse av problemet.

For å oppsummere det som er blitt sagt, utelukker det å opprettholde en sunn livsstil i mange tilfeller forekomsten av mange sykdommer. I gjennomsnitt lider ikke mer enn ti prosent av pasientene av en genetisk disposisjon, siden idiopatisk (primær) lymfostase er en ekstremt sjelden diagnose. Spisevaner, alder og kjønn spiller en viktig rolle, siden lymfødem påvirker det meste av det rettferdige kjønn i eldre og mellomalder. Regelmessig medisinsk undersøkelse er viktig for å hjelpe til med å identifisere sykdommen på et tidlig tidspunkt, uten at det ikke er noen positiv prognose. Det er verdt å kontakte lege for enhver endring i en tilstand som er atypisk, og for å behandle den resulterende sykdommen.

Lymphostasis

Lymfostase (lymfødem, lymfødem) er en medfødt eller ervervet sykdom, vedvarende ødem, som er ledsaget av tykkelse av huden, en merkbar fortykning av ekstremiteter, fører videre til dannelse av magesår og utvikling av elefantiasis. Lymfostase oppstår på grunn av en ubalanse mellom dannelse av lymfe og dens utstrømning fra kapillærer og perifere lymfekar i vevene i lemmer og organer, til de viktigste lymfekollektorene og thoraxkanalen.

Progressiv lymfostase ødelegger lymfesystemet og forårsaker permanent psykologisk traume hos pasienten, fysisk lidelse og funksjonshemning.

I følge WHO blir unge kvinner (ca. 10% av den totale befolkningen på jorden) og eldre ofte syke av lymfostase..

Årsaker til lymfostase

Avhengig av årsakene til forekomsten blir lymfostase delt inn i primær og sekundær. Årsaken til primær lymfostase anses å være en medfødt avvik fra lymfekarene. Noen ganger kan sykdommen oppdages umiddelbart etter fødselen, men som oftest manifesterer sykdommen seg og oppdages i første halvdel av livet, i puberteten.

Årsaken til sekundær lymfostase kan være fenomener av følgende rekkefølge:

• Utseendet til godartede og ondartede svulster i lymfesystemet
• Ulike skader (mekaniske skader, forbrenninger, stråleeksponering osv.) Som skader lymfekar og lymfeknuter
• Pasientens stillesittende livsstil (hovedsakelig hos sengeliggende pasienter)
• Kroniske sykdommer som fører til venøs insuffisiens og lymfostase i ekstremitetene, komplisert av post-tromboflebitisk sykdom, oftest hos eldre
• Staphylococcal og parasittiske infeksjoner

Årsakene til sekundær lymfostase kan også være:

• Erysipelas i nedre ekstremiteter
• fedme
• Klippel-Trenone syndrom
• Operasjoner i brysthulen for onkologi

Stadier og symptomer på lymfostase

Det er tre stadier av lymfostaseutvikling:

• På det første stadiet er det et lett reversibelt ødem som dukker opp om kvelden og forsvinner om morgenen etter søvnen. Over tid blir ødemet systematisk, og selv om pasienter på dette stadiet sjelden går til legen, gjør den nye angsten dem til å bruke folkemedisiner og selvmedisinere (bandasje hovne lemmer, tegne et jodnett, bruke komprimerer). På dette stadiet har bindevevsvekster ennå ikke begynt, og med rettidig tilgang til lege og adekvat behandling avtar sykdommen.

• På det andre stadiet øker symptomene på lymfostase og er allerede preget av irreversibelt ødem, vekst av bindevev og herding av huden. Tetthet i huden kan forårsake smerter hos pasienten. Når du presses på vevet i en lengre periode, gjenstår en grop. På dette stadiet går pasienter ofte til legen. Til tross for behandlingens kompleksitet, hvis pasienten gjør den nødvendige innsatsen og følger legens anbefalinger, er utvinning mulig..

• På trinn 3 øker symptomene på lymfostase og sykdommen blir irreversibel. Fibrose, cyster vises, uttalt lymfostase av ekstremitetene er manifestert, konturen deres er tapt, funksjonene forstyrres, elefantiasisstadiet og mobilitetsbegrensningen begynner. Hvis ubehandlede, trofiske magesår, erysipelas, eksem oppstår..

Problemer blir verre, og kan føre til mange alvorlige komplikasjoner, opp til sepsis og død.

Diagnostisering av lymfostase

• Diagnostisering av lymfostase består av følgende undersøkelser:
• klinisk og biokjemisk analyse av blod og urin
• konsultasjon av en vaskulær kirurg med undersøkelse av brysthulen og ultralyd i bukhulen, små bekken og vener i nedre ekstremiteter (med lymfostase i lemmen)
• lymfografi av lymfekar for å tydeliggjøre deres tålmodighet

Om nødvendig, for diagnostisering av lymfostase, utnevnes konsultasjoner av andre spesialister.

Lymfostase-behandling

Uavhengig av sykdomsstadiet og symptomene på lymfostase, er alle pasienter utsatt for dispensary observasjon av en angiosurgeon. Formålet med behandlingen er å normalisere utstrømningen av lymfe fra nedre ekstremiteter og andre organer..

Behandling av lymfostase er en lang og vanskelig prosess. Anvendte maskinvareteknikker (pneumomassasje, magnetoterapi, laserterapi) i kombinasjon med komplekse konservative metoder (manuell lymfedrenasje, kompresjonsbandasje).

Av medisinene er foreskrevet flervalde venotonikk med lymfotropisk effekt, for å forbedre perifer sirkulasjon - angioprotektorer, prostaglandiner, antibiotikabehandling, immunostimulerende, vanndrivende og desensibiliserende terapi..

I behandlingen av lymfostase legges det stor vekt på overholdelse av et subkalorisk kosthold med begrensning av natriumklorid, fysioterapiøvelser og generell aktivering: jogging, svømming, etc. Også viktig er pasientens humør, hans dedikasjon til bedring, implementering av medisinske anbefalinger.

Behandling av lymfostase med folkemessige midler

Behandling av lymfostase med folkemessige midler består i å rense kroppen med klyster etter forskjellige metoder, ved bruk av eplecidereddik, løvetannjuice, plantain, en blanding av rød druevin og fersk rød rødbetesaft, vandig pepperrot-tinktur eller aspebark. Avkok av oregano, knuteweed, grangrener, blader og blomster av ivan te brukes også til behandling av lymfostase med folkemessige midler..

YouTube-video relatert til artikkelen:

Informasjonen er generalisert og gitt kun til informasjonsformål. Ved legens første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!

Lymphostasis

Lymfostase er en sykdom i det menneskelige lymfesystemet, som er ledsaget av nedsatt lymfesirkulasjon, akkumulering av lymfevæske i vevene. I de fleste tilfeller forekommer lymfostase av ekstremitetene..

Lymfostase utvikler seg som et resultat av et brudd på prosessen med lymfedannelse og dens utstrømning gjennom lymfatiske motorveier og kapillærer fra vevene i lemmene til thoraxkanalen og de viktigste lymfekollektorene..

Årsaker til sykdommen

Det er mange grunner for utvikling av lymfostase..

Nedsatt lymfesirkulasjon og lymfeoppbevaring i vev forekommer ofte med hypoproteinemia (nedsatt innhold av serumprotein), nyresykdom, hjertesvikt.

Limb lymfostase kan være et resultat av kronisk venøs insuffisiens. Ofte kalles årsaken til sykdommen hindring av lymfekarene, på grunn av deres kompresjon av inflammatoriske infiltrater eller svulster som forhindrer hevelse i lymfe. Lymfostase er en hyppig komplikasjon (10-40% av alle tilfeller) av utvidet mastektomi - brystfjerningskirurgi.

Noen ganger er utvikling av lymfostase assosiert med tilbakevendende streptokokker lymfangitt (betennelse i lymfekarene), tilstedeværelsen av parasittinfeksjoner i pasienten.

Avhengig av årsaken til utviklingen er det primær og sekundær lymfostase.

Dannelse av primær lymfostase er assosiert med medfødte patologier i de lymfatiske traséene, for eksempel hypoplasi (underutvikling av vevet), ventilinsuffisiens og vaskulær obstruksjon. Med denne typen sykdommer påvirkes en eller begge lemmer. Symptomer på lymfødem (akkumulering av lymfe i bløtvev) vises i løpet av barndommen og utvikler seg til ungdomstiden.

Sekundær lymfostase utvikler seg med en sykdom eller skade på det opprinnelig sunne lymfesystemet. Det er betennelsesmessig eller posttraumatisk. Sykdommen rammer oftest en lem, vanligvis i underbenet og vristen.

Lymfostase symptomer

Det er tre stadier av utvikling av lymfostase, som hver har sine egne symptomer..

1. Mild stadium av sykdommen. Symptomet på lymfostase på dette tidspunktet er det systematiske ødemet i lemmet om kvelden. Etter hvile, om morgenen, forsvinner hevelsen. Hevelse øker med langvarig, langvarig begrensning av bevegelighet, etter fysisk anstrengelse. Dette stadiet er preget av fraværet av spredning av bindevev.
2. Fase med moderat alvorlighetsgrad av sykdommen. Symptomer på lymfostase er konstant ødem, tetthet og tykning av huden, vekst av bindevev. Smerter kan vises i det berørte lemmet. Lymfødem bidrar vanligvis til utseendet på anfall, økt utmattelse av den syke lemmen. Når du trykker fingeren på det ødematiske vevet, blir det igjen et merke som blir stående i lang tid.
3. Fase av alvorlig sykdomsforløp. Irreversible patologier ved lymfedrenasje utvikler seg, fibrocystiske formasjoner vises i vev, elefantiasis (tykning av huden og underliggende vev). Symptomer på lymfostase uttrykkes i en slik grad at lemmet mister konturene og ikke er i stand til å fungere normalt. Pasienten har ofte erysipelas, eksem, trofiske magesår, deformerende artrose, utvikling av kontrakturer (begrensning av passive bevegelser).

Et alvorlig forløp av lymfostase kan føre til pasientens død. Denne sykdommen øker risikoen for å utvikle lymfosarkom - en ondartet svulst i lymfeknuter.

Lymfostase-behandling

I behandlingen av lymfostase er hovedoppgaven å gjenopprette den normale utstrømningen av lymfe fra det berørte lemmet. For dette brukes en integrert tilnærming som kombinerer bruk av medisiner og ikke-medikamentell terapi..

Medisiner brukt i behandling av lymfostase:

• flebotonics - medisiner som har en tonisk effekt på veggene i venene;
• angioprotectors - midler som stimulerer metabolske prosesser i vaskulære vegger;
• enzymer - akseleratorer av biologiske prosesser;
• immunstimulerende.

Med utvikling av eksem og trofonsår, utføres deres lokale behandling.

Ved behandling av lymfostase har manuell massasje av lymfedrenasje vist seg godt. Pasienter får foreskrevet fysioterapimetoder - laserterapi, magnetisk terapi, pneumokompressjon i maskinvare. Fysioterapi, stavgang (spaserturer), svømming anbefales.

Ved behandling av lymfostase er overholdelse av et kosthold med begrenset salt stor betydning. Pasienter må bruke kompresjonsplagg.

I behandlingen av lymfostase blir oppmerksomhet rettet mot forebygging av utvikling av samtidig sykdommer. Så når en soppinfeksjon i føttene vises, brukes antimykotika.

Ved ineffektivitet av konservativ terapi, konstant økning i ødem eller manifestasjon av fibrose (vekst av bindevev), utføres kirurgisk behandling av lymfostase.

Behandling av lymfostase med folkemessige midler

Mild lymfostase responderer godt på behandling med alternative metoder. Det er mange forskjellige oppskrifter for å lindre denne tilstanden..

1. Skrellet hvitløk (250 g) er hakket og blandet med honning (350 g). La stå på et kjølig, mørkt sted i en uke. 40 minutter før måltider, ta en spiseskje tre ganger om dagen. Behandlingen fortsetter i to måneder.
2. I behandlingen av lymfostase med folkemessige midler har en slik oppskrift vist seg godt. Stek en middels løk i ovnen, skrell den. Tilsett en spiseskje farmasøytisk tjære til løken, bland godt. Blandingen påføres et klede og påføres det ømme stedet over natten. Om morgenen fjernes kompressen. Etter det tas en blanding av en teskje honning og en teskje kongemelk oralt. Behandlingen fortsetter i en til to måneder.
3. Himmelblad (to ss) helles med kokende vann (to glass). Sammensetningen tilføres natten over. Den filtrerte infusjonen tas på 100 g 30 minutter før måltider fire ganger om dagen. Forløpet med å ta infusjon er en til to måneder.
4. For behandling av lymfostase med folkemessige midler har rugmel lenge vært brukt. Brygg rugmel med kokende vann og la stå i 25 minutter. Etter at melet har svulmet, blandes det i like proporsjoner med fersk kefir. Denne massen er impregnert med gasbind servietter. Den berørte lemmen er pakket inn i servietter i to timer. Denne prosedyren gjøres to ganger om dagen til symptomene på lymfostase forsvinner..

Denne artikkelen er kun lagt ut for pedagogisk formål og er ikke vitenskapelig materiale eller profesjonell medisinsk rådgivning..

Lymphostasis

Generell informasjon

Lymfostase (også kalt lymfødem) er en medfødt eller ervervet sykdom som oppstår som et resultat av forstyrrelser i prosessen med lymfeutstrømning fra perifere lymfekar og lymfekapillær i bena, armene og andre organer til de viktigste lymfekollektorene og thoraxkanalen. Som et resultat av et slikt brudd oppstår vevsødem på grunn av dårlig utstrømning av lymfevæske. Denne væsken produseres i vevene og evakueres gjennom lymfesystemet og venene. Årsaken til lymfostase er en kronisk sykdom i lymfesystemet, som ikke bare forstyrrer den naturlige utstrømningen av lymfevæske, men også en ubalanse av lymfe i kroppen oppstår, noe som bidrar til at størrelsen på det berørte organet øker betydelig.

Oftest klager unge kvinner på manifestasjoner av lymfostase. Med progresjonen provoserer denne sykdommen forekomst av psykologiske traumer, fysisk ulempe og lidelse, og senere er til og med funksjonshemming mulig..

Variasjoner av lymfostase

Hovedfunksjonene til lymfesystemet er å delta i immunresponsen og å sikre transport av 2 til 4 liter væske som samler seg som et resultat av metabolisme i kroppen. Som symptomer er forekomst av trofiske lidelser i huden mulig. Oftest påvirkes under- og overekstremiteter, i mer sjeldne tilfeller blir kjønnsorganene påvirket. Veiledet av årsakene til sykdommens begynnelse er lymfostase vanligvis delt inn i to grupper:

• Primær lymfostase. Ved denne type sykdom manifesteres mangelen på lymfesystemet på grunn av mangel på lymfekar, som er medfødt. Denne patologien kan oppdages etter fødselen, men hovedsakelig manifesterer den seg i ungdomstiden og i den påfølgende unge alderen..
• Sekundær lymfostase. Sykdommen manifesterer seg hvis lymfesystemet utvikles normalt, men samtidig er det visse skader eller sykdommer som provoserer forstyrrelser i arbeidet. Så kan årsakene til slike lidelser være stafylokokk- og parasittinfeksjoner, skader, der lymfeknuter og kar i lymfesystemet er skadet (skade, brannskader, stråling). Funktjonen av lymfesystemet påvirkes også av forekomsten av både ondartede og godartede svulster i det, fjerning av lymfeknuter under operasjonen.

Lymfostase stadier

Det er følgende stadier av lymfostase:

Lymfostasen er forbigående. Sykdommen kan forsvinne nesten umerkelig og forsvinne uten behandling. Pasienten utvikler en svak hevelse, den utvikler seg knapt merkbart, derfor blir pasienten vant til hevelsen og merker praktisk talt ikke den. Det er praktisk talt ingen smerter.

Det første stadiet av lymfostase. Pasienten har mildt spontant ødem. Hvis sykdommen utvikler seg, blir ødemet mer merkbar, pasienten merker at lemmet har økt betydelig. Samtidig, om morgenen, er ødemet praktisk talt ikke merkbart, men om kvelden øker det igjen kraftig. På dette stadiet av sykdommen søker pasienten som regel ikke medisinsk hjelp, men er allerede tvunget til å bruke et elastisk bandasje for en hovent lem, for å bruke folkemessige midler. Med forbehold om spesialistens konsultasjon mottatt i tide, kan ødemet kureres ved hjelp av de enkleste midlene, fordi utviklingen av bindevevsvekster ikke er karakteristisk for det første fasen av lymfostase. Som regel, på dette stadiet av sykdomsutviklingen, råder spesialisten pasienten å gjennomgå et kurs med manuell lymfatisk dreneringsmassasje og velge et passende kompresjonsstrømper.

Det andre stadiet av lymfostase. På dette stadiet av sykdommen vises spontan irreversibelt ødem. På grunn av spredning av bindevev blir huden senere hardere, etter å ha trykket på ødemet er en fossa synlig på den. Pasienten føler stadig hvor elastisk huden blir strukket på stedet for ødem; når hudspenningen øker, kan du føle smerte. Det er på grunn av smertene at de fleste pasienter på dette stadiet av sykdommen henvender seg til en spesialist. Hvis lymfostase har nådd dette utviklingsstadiet, er det mye vanskeligere å behandle sykdommen. For effektive resultater, må både legen og pasienten anstrenge seg mye. Så det er nødvendig å gjennomføre et kurs med lymfedrenasjemassasje, konstant bruk av et riktig valgt bandasje og elastisk kompresjon. Hvis du nærmer deg behandlingen riktig, vil resultatene av terapien være positive..

Det tredje stadiet av lymfostase. En pasient med dette stadiet av sykdommen har irreversibelt ødem, cyster, fibrose. På grunn av spredning av endret vev, har ikke lemmet som svulsten har dannet seg på, lenger en kontur. Slik manifesterer den såkalte fasen av elefantiasis. Lemmet kan bli tungt i en slik grad at pasienten betydelig kan svekke mobiliteten og funksjonen til det berørte lemmet. Hvis forstyrrelser i utstrømningen av lymfe har nådd dette stadiet, har pasienten en rekke komplikasjoner, de fleste vil kanskje ikke forsvinne i løpet av livet. Så forutsatt at det ikke er noen passende effektiv terapi, utvikler pasienten erysipelas, cellulitter, mykose, eksem. I mer sjeldne tilfeller er det en transformasjon av svulsten - lymfoangiosarkom. Det skyldes det faktum at lymfostase veldig ofte blir et fenomen som følger med andre sykdommer, bør man oppsøke lege, og merke seg de første tegnene på sykdommen.

Diagnostisering av lymfostase

Når du kontakter en lege med klager på symptomene ovenfor, konsulterer pasienten først med en phlebologist mens han gjennomgår en ultralydundersøkelse av venene. I den diagnostiske prosessen er resultatene av ultralyd av bekkenorganene og bukhulen viktige hvis det er en svulst i nedre ekstremiteter. Hvis pasienten klager på skade på overekstremitetene, undersøker spesialisten nøye organene i brysthulen. Når en diagnose stilles, blir legen styrt av resultatene som er oppnådd i prosessen med laboratorietester: kliniske og biokjemiske blodprøver, generell urinanalyse. For å finne ut nivået av patency for lymfekar utføres lymfografi og lymfosintigrafi. Hvis en spesialist mistenker at pasienten har andre sykdommer, er leger med en viss profil involvert i studien..

Lymfostase-behandling

For effektiv behandling av lymfostase, bør det arbeides for å overvinne progresjonen av både ødem og dets mulige komplikasjoner. For positive resultater er de avgjørende faktorene rettidig appell fra pasienten til spesialister, samt hans etterfølgende holdning til å løse helseproblemer. I utgangspunktet er pasienter diagnostisert med lymfostase foreskrevet konservativ behandling, hvis formål er å forbedre utstrømningen av lymfevæske fra rommet mellom vevsceller. Behandlingen er rettet mot å gi en økning i antall rundkjøringsmåter for transport av lymfe. For dette trenger pasienten for det første å endre den vanlige rytmen i liv og arbeid. I to uker anbefales pasienten å holde seg til et semi-bed regime. Det er viktig at pasienten tilbringer det meste av dagen i en liggende stilling, og holder lemmene horisontalt og hevet.

Dessuten er en metode for manuell lymfedrenasje foreskrevet for behandling. Dette er en veldig skånsom massasje av lemmet påvirket av svulsten, noe som skal lette bevegelsen av proteiner inn i lumen i lymfekapillærene. Massasjebevegelser stimulerer også sammentrekningen av lymfekarene. Som et resultat blir utstrømningen av lymfe mer dynamisk. Denne prosedyren skal utføres hos en liggende pasient. Massasjebevegelser utføres slik at de virker direkte på huden. Massasjeøkten varer 15 til 30 minutter. Det må huskes at denne prosedyren ikke kan utføres i nærvær av akutte infeksjoner, venøs trombose, ondartede svulster, systemiske sykdommer i dekompensasjonsstadiet..

Pasienten kan få tildelt å utføre variabel pneumatisk kompresjon. Denne prosedyren øker pressnivået i vevene, akselererer utstrømningen av væske fra det intercellulære rommet. Følgelig avtar hevelsen. Prosedyren utføres ved hjelp av en pneumatisk enhet med et stort antall kammer..

Det er veldig viktig å velge en spesiell medisinsk kompresjonstrøye og bruke den regelmessig. Pasientene bør være klar over at feil påføring av en elastisk bandasje kan påvirke tilstanden negativt. Kompresjonsstrømper er valgt avhengig av sykdomsstadiet. Slike klær bør brukes på morgenen, tjue minutter etter at pasienten kom ut av sengen. Du må ta den av omtrent to timer før leggetid..

Som medisinbehandling er pasienter med lymfostase foreskrevet oral phlebotonics, som har en lymfotonisk effekt. Også effektive i behandlingsprosessen er lymfedreneringsmedisiner, som tas oralt eller injiseres. For aktuell bruk brukes salver og geler som reduserer hevelse. I løpet av behandlingen påvirkes resultatet direkte av kostholdsrestriksjoner, som bidrar til en reduksjon i volumet av interstitiell væske i kroppen. Så det er viktig å konsumere begrenset salt, så vel som proteinmat. Hvis konservativ behandling ikke gir de ønskede resultatene, bør du henvende deg til kirurgiske metoder. Det er mulig å utføre en mikrosurgisk operasjon for å lage lymfevene anastomoser. Transplantasjon av fullverdige lymfeknuter utføres også.

Lymfostase (lymfødem) - symptomer og behandling

Hva er lymfostase (lymfødem)? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Ivanov O. O., en phlebologist med 11 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Lymfostase, eller lymfødem, er overskytende akkumulering av proteinrik væske i vevene.

Den nedsatte funksjonen til lymfekar forstyrrer dreneringsfunksjonen til lymfesystemet, som er like mye en del av sirkulasjonssystemet som den arterielle og venøse. Lymfekarene fjerner overflødig væske fra vevene og fører det tilbake i blodomløpet. I tillegg foregår modningen av immunceller i lymfesystemet, og dermed representerer det et av de mest grunnleggende forsvarssystemene i hele kroppen. Lymfekapillærene, som ligger i dermis, er plekser som smelter sammen i lymfekar i det subkutane vevet, og til slutt går til det dypere systemet og thoraxkanalen. Lymfødem kan være enten primært eller sekundært. Uansett etiologi er tilstanden klinisk preget av kronisk ødem, lokal smerte, atrofiske hudforandringer og sekundære infeksjoner. [1]

Lymfødem er i følge etiologien delt inn i primær (arvelig) eller sekundær (ervervet). Primært lymfødem er ganske sjelden og er et resultat av genetiske mutasjoner som fører til underutvikling av lymfekarene og utilstrekkelig lymfedrenasjefunksjon.

Primært lymfødem kan være en isolert sykdom eller del av et komplekst syndrom. De fleste tilfeller av primært lymfødem blir arvet på en autosomal dominerende måte med ufullstendig penetrering og variabelt genuttrykk. Nesten 30% av pasientene med primært lymfødem har identifiserbare genetiske mutasjoner, ofte i signalvarianten for endotelial vekstfaktor C. [2] Mer enn 20 gener er funnet å være assosiert med lymfatiske avvik ved primært lymfødem. Imidlertid er det en høy grad av genetisk heterogenitet. [3] Primært lymfødem forekommer ofte i nedre ekstremiteter, og bare sjelden kan det vises i kjønnsorganene eller øvre ekstremiteter. Forekomsten hos kvinner er dobbelt så vanlig som hos menn. [4]

Primært lymfødem er klassifisert i 3 typer avhengig av alder:

• Medfødt lymfødem (manifestert ved eller like etter fødselen);
• pubertal lymfødem;
• sent lymfødem som vises sent i livet.

Sekundær lymfødem er mye mer vanlig enn primært lymfødem. Det oppstår på grunn av skade eller hindring av tidligere normale lymfekar på grunn av forskjellige sykdommer, tilbakevendende infeksjoner, traumer, kirurgi, overvekt, eller på grunn av ondartede prosesser og deres behandling, som strålebehandling. [5] Lymfødem kan forekomme ved kronisk venøs hypertensjon og venøs magesår, noe som er assosiert med nedsatt lymfatisk funksjon i denne patologien. Pasienter med kronisk venøs sykdom har også sekundær lymfatisk involvering på grunn av væskeoverbelastning i 20% av tilfellene. [6] Flebolymfødem refererer således til lymfødem forårsaket av kronisk venøs insuffisiens. Sekundær lymfødem kan også være assosiert med en genetisk disposisjon. [7]

Smittsomme sykdommer. Lymfatisk filariase (også kjent som elephantiasis) er den vanligste årsaken til sekundært lymfødem over hele verden. Det er en ervervet infeksjon forårsaket av larven i myggen Wuchereria bancrofti. Det smitter mennesker som bor i eller reiser til områder der sykdommen er endemisk, hovedsakelig i Afrika sør for Sahara. Larvene til en voksen orm blir plantet på menneskets hud av mygg. Disse larvene vandrer deretter til lymfekarene, noe som forårsaker hindring av lymfekanalene. Herpesinfeksjon kan også, selv om det er sjelden, forårsake lymfødem. Gjentatt cellulitt og erysipelas skader også de kutane lymfekanalene og kan forårsake ensidig lymfødem. [8]

Lymfogranulom venereum, en seksuelt overført sykdom forårsaket av klamydia, kan forårsake lymfødem i vulva. Lymfeknuter i nakken med tuberkulose er en mye mindre vanlig årsak til lymfødem. [ni]

Kirurgisk fjerning av lymfeknuter under mastektomi for brystkreft eller melanombehandling resulterer i nedsatt lymfedrenasjefunksjon. Strålebehandling, som fører til praktisk talt irreversibel skade på intradermale lymfekar og nodulær fibrose. Det nevnte postterapeutiske lymfødem gir vanligvis kronisk, ensidig ødem. Imidlertid kan intervensjoner på prostata og livmorhals forårsake bilateralt ødem. [ti]

Podoconiosis er årsaken til ikke-smittsom elefantiasis forårsaket av kronisk fotskade fra langvarig barfot på silikaholdig leirjord. Det er den nest vanligste årsaken til tropisk lymfødem over hele verden. Minerale partikler absorbert gjennom huden induserer betennelse i lymfekarene og forårsaker subendotelialt lymfødem og vaskulær obstruksjon. Podoconiosis er endemisk i høylandet i det tropiske Afrika, Nord-India og Mellom-Amerika. [elleve]

Morbid overvekt er en av de viktigste risikofaktorene for utvikling av sekundært lymfødem. En økning i mengden fettvev i avhengige områder forårsaker hindring av lymfekarene. Nedsatt fysisk aktivitet hos overvektige pasienter er en skjerpende faktor. [12]

Lymfostase symptomer

Forandringer i huden. Lymfødem kan være ensidig eller bilateral. Pasienter klager ofte over en følelse av tyngde og ubehag i det berørte lemmet, spesielt på slutten av dagen. Forbigående mindre ødem er et tidlig symptom på lymfødem. Over tid skaffer huden en appelsinskalllignende forskjøvet tekstur. Når sykdommen utvikler seg, blir huden mer strukturert og ru på grunn av dens fortykning og fibrose. Vedvarende, ikke-komprimerbart og vedvarende ødem indikerer et irreversibelt stadium av lymfødem. Manglende evne til å klype en folding av huden ved bunnen av den andre tå (Stemmer-tegnet) er ekstremt patognomonisk for kronisk lymfødem. I tillegg er lymfødem preget av hevelse i dorsum av foten, som er kjent som bøffelpukk..

Elefantiasis utvikler seg over tid. Huden over det berørte området har et vorte hyperkeratotisk eller `` moset '' utseende. Huden i kronisk lymfødem har vanligvis sprekker, magesår med symptomer på tilbakevendende cellulitter. Karakterisert ved frigjøring av en klar lysegul væske (lymforré). Impetigo er også en vanlig manifestasjon.

I mer sjeldne tilfeller risikerer pasienter med langvarig lymfødem å utvikle kutan angiosarkom. Denne aggressive svulsten presenteres vanligvis som rød-lilla flekker eller knuter som kan forstørre, sårdannelse og sjelden metastasere. I de tidlige stadiene kan lymfødem være vanskelig å skille fra andre vanlige årsaker til ekstremødem, som for eksempel vericose, lipedem og sykelig overvekt. Ødem ved kronisk venøs insuffisiens kan etterligne det tidlige stadiet av lymfødem. Selv om ødemer er vedvarende og veldig like i begge tilfeller, er venøs ødem vanligvis assosiert med andre kliniske manifestasjoner av venesykdom, som åreknuter, hyperpigmentering, lipodermatosklerose og venesår. Videre lindres venøs ødem etter heving av lemmet. Ved kronisk venøs insuffisiens er ødemer vanligvis forbundet med en økning i kapillært hydrostatisk trykk. Ved lymfødem er det vanligvis normalt, og løfting av bena reduserer derfor ikke hevelse. Dette er den viktigste forskjellen fra kronisk venøs insuffisiens. [1. 3]

Lipedem, også kjent som underekstremitet lipomatose, er en kronisk, progressiv lidelse i fettvev. Det blir ofte feildiagnostisert som primær lymfostase. Lippedema er nesten utelukkende kvinnelig og forekommer oftest flere år etter puberteten. Det manifesterer seg som en bilateral symmetrisk ansamling av underhudsfett, hovedsakelig i nedre ekstremiteter, med små hematomer og en tendens til progressiv ødemer i bena. Et av kjennetegnene er at hevelsen stopper brått på anklenivået. Lette hematomer er assosiert med økt skjørhet i kapillærene i fettvevet. [fjorten]

Patogenese av lymfostase

Lymfesystemet består av følgende lymfatiske organer: lymfeknuter, mandler, tymus og milt. De er alle koblet gjennom et nettverk av lymfekar som går parallelt med den venøse vaskulaturen..

Lymfesystemet har tre hovedfunksjoner: drenering av overflødig mellomliggende væske, absorpsjon av fett og immunkontroll. Mellomliggende væske refererer til den delen av væsken som etterlater kapillærene i de mellomliggende rommene. Det meste av den mellomliggende væske (90%) blir reabsorbert av venøs mikrosirkulasjon og returnert tilbake til blodomløpet. Resten (10%) av interstitiell væske har en relativt høy proteinkonsentrasjon og dreneres av lymfekapillærer. Når denne mellomliggende væsken kommer inn i lymfekapillærene, kalles den lymfe. Lymfene blir deretter transportert gjennom samlende lymfekar, filtrert gjennom lymfeknuter og til slutt til et punkt nær høyre atrium. Normal lymfestrømning er 2-3 liter per dag. I motsetning til lymfekapillærer, har lymfekar som har glatte muskler i veggene, og er derfor i stand til å komprimere og drive lymfevæske proksimalt.

En patency-forstyrrelse forårsaket av obstruksjon eller lymfatisk hypoplasi resulterer i akkumulering av interstitiell væske og vevsødem kjent som lymfødem. Etterfølgende reduksjon i oksygenspenning i vevet fører til kronisk betennelse og reaktiv vevsfibrose.

Lymfesystemet utfører også en immunfunksjon gjennom sirkulasjonen av forskjellige antigener og antistoffer. Huden har en omfattende tilstedeværelse av lymfekapillærer. Pasienter med lymfødem er utsatt for tilbakevendende hudinfeksjoner på grunn av akkumulering av perifert vevsantigener i huden, noe som fører til kronisk betennelse og påfølgende mykvevsfibrose. [15]

Klassifisering og stadier av utvikling av lymfostase

De fleste medlemmer av International Society of Lymfologer stoler generelt på en tretrinns skala for klassifisering av lymfedemas, økningen i antallet identifiserer stadium 0 (eller Ia), som gir en referanse til en latent eller subklinisk tilstand der ødem ennå ikke har manifestert seg, til tross for skadet lymfodynamikk og subtile vevsforstyrrelser væske / sammensetning) og allerede synlige kliniske endringer i subjektive spesifikke symptomer. Denne tilstanden kan eksistere i lang tid, både måneder og år, før ødemer dukker opp (trinn I-III).

Fase I er en tidlig ansamling av væske med et relativt høyt proteininnhold (f.eks. Sammenlignet med "venøst" ødem) og manifesteres av ødem som avtar med heving av lemmen. Pitting (trykkmerke) kan skje på dette stadiet. I tillegg forekommer på dette stadiet en økning i forskjellige formeringsceller..

Fase II: den forhøyede stillingen til lemmen fører ikke til en reduksjon i vevsødem, som manifesteres av ovennevnte grop. Det sene stadiet av det andre trinnet er preget av vedvarende ødem, hyperplasi av fettvev og fibrose.

Fase III inkluderer lymfostatisk elefantiasis, der groper kan være fraværende. I tillegg oppdages trofiske hudlidelser, for eksempel forandringer som akantose, fettavsetning og fibrose, krigsvekster. Disse stadiene refererer bare til den fysiske tilstanden til lemmene. En mer detaljert og omfattende klassifisering bør formuleres i samsvar med en forståelse av den patogenetiske mekanismen for lymfødem (for eksempel når det gjelder genese og grad av lymfangiodysplasi, lymfatiske strømningsforstyrrelser, dysfunksjon i lymfeknute, både på grunnlag av anatomiske visuelle trekk, og gjennom fysiologiske og avbildende diagnostiske metoder)... Også viktig er studiet av genetiske lidelser som ligger til grunn for patogenesen av lymfødem, som gradvis blir avklart av spesialister på dette feltet. Nyere publikasjoner som kombinerer både fysiske (fenotypiske) resultater med funksjonell lymfatisk avbildning (ved hjelp av lymphangioscintigraphy (LAS) for øyeblikket) kan forutsi fremtidig utvikling av klassifiseringen av denne sykdommen..

I tillegg skal det bemerkes at inkludering av genotypisk informasjon, som nå er tilgjengelig selv med nåværende screening, vil gi verdifull informasjon i fremtiden for den foreløpige diagnosen og klassifiseringen av pasienter med perifert (og annet) lymfødem. På hvert trinn kan en enkel klassifisering brukes, selv om den er begrenset, men likevel en funksjonell vurdering av sykdommens alvorlighetsgrad ved å bruke en enkel måling av lemvolumet.

Minste grad av lymfødem er 40% av volumet. Klinikere inkluderer også faktorer som omfang, tilstedeværelse av anfall, betennelse og andre deskriptorer eller deres individuelle definisjoner av alvorlighetsgrad. Noen leger er avhengige av klassifisering av funksjonshemming i henhold til Verdens helseorganisasjons retningslinjer. Problemer med livskvalitet (sosiale, emosjonelle, fysiske funksjonshemninger osv.) Kan også vurderes av enkelte leger for å etablere stadiet av sykdommen. [seksten]

Komplikasjoner av lymfostase

Den viktigste komplikasjonen av lymfødem er de vanlige multiple hudsår. Pasienter med lymfødem er mottakelige for tilbakevendende bløtvevsinfeksjoner som cellulitt og erysipelas. Hovedårsaken til cellulitter er infeksjon av pasienten med streptokokk i gruppe A. Hver episode av cellulitter fører til ytterligere skade på lymfesystemet, noe som bidrar til forverring av pasientens tilstand. [17] [18]

En soppsykdom som dermatofytose i føttene er ekstremt vanlig hos pasienter med lymfostase på grunn av kronisk interdigital maserasjon. I tillegg har disse pasientene 10% risiko for å utvikle angiosarkom. Dessuten er dette typisk for pasienter med kronisk lymfødem som varer i 10 år. Stuart-Travis syndrom refererer spesifikt til kutan angiosarkom som utvikles hos pasienter med postmastektomi lymfødem. Angiosarcoma er en svært aggressiv ondartet svulst med en ekstremt negativ prognose og en 5-års overlevelsesrate på mindre enn 10%.

I den periodiske medisinske litteraturen er det rapportert om andre ondartede svulster som også er assosiert med lymfødem: plateepitelkarsinom, basalcellekarsinom, kutan lymfom, melanom og Kaposis sarkom. [19] [20] Til tross for utbredelsen av spesifikke kreftformer hos disse pasientene, har det ennå ikke vært mulig å etablere en klar årsakssammenheng mellom lymfødem og tumorutvikling. En mulig forklaring kan være et brudd på den lokale immunresponsen i lymfedematøs lem. [21]

I tillegg er psykososial stigmatisering og nedsatt selvtillit viktige komplikasjoner, som anses som vanlige blant pasienter med lymfostase på grunn av nedsatt bevegelighet, kledningsvansker og deformiteter i lemmer og kjønnsorganer. [22] Sammendragende av det ovennevnte, kan det anføres at kronisk ødem i nedre eller øvre ekstremiteter forårsaker ubehag og tap av full funksjonell tilstand til det berørte organet. Gjentagende bakterie- og soppinfeksjoner er vanlig ved lymfødem. Gjentatt cellulitt og lymfangitt bidrar til progresjon av skade på hele lymfesystemet. Ofte forekommer trofiske kroniske, bortfallelige magesår. Kutan angiosarkom er en sjelden og ofte dødelig komplikasjon, hvis viktigste morfologiske tegn er utseendet på rødlilla flekker. Alvorlige psykososiale konsekvenser kan oppstå på grunn av vedvarende kosmetiske forstyrrelser og begrenset livskvalitet hos pasienter med lymfostase.

Diagnostisering av lymfostase

Lymfødem er først og fremst en klinisk diagnose, og derfor er en grundig historie og fysisk undersøkelse uvurderlig. Sene stadier av lymfostase kan diagnostiseres klinisk uten hjelp av tilleggsmetoder. Imidlertid i de tidlige stadiene av sykdommen kan komorbide tilstander som overvekt, lipodystrofi og venøs insuffisiens komplisere den riktige diagnosen, så det kan være behov for ytterligere undersøkelsesmetoder. Det er mange diagnostiske verktøy tilgjengelig for å vurdere lymfatiske funksjoner. Men beslutningen om å bruke noen av dem bør være basert på pasientens tilstand. Tidlig diagnose av lymfostase er viktig fordi det øker suksessen til terapi. [23]

Historieopptak og fysisk undersøkelse

Historien bør omfatte alder ved begynnelse, familiehistorie med lymfostase, historie med forskjellige traumer, infeksjoner, kreft, hjertesykdom, hypotyreoidisme, hypoalbuminemi, sepsis, venøs insuffisiens eller lymfekreft. I tillegg er et betydelig faktum av anamnese den overførte strålebehandlingen til inguinal / aksillærområdene, lymfadenektomi, samt reiser til områder som er endemiske for filariase. Lymfostase i nedre ekstremitet manifesterer seg vanligvis som ødem på ryggoverflaten på foten og tærne med et karakteristisk sløv "firkantet" utseende. Lymfødem begynner vanligvis med ødem i det distale lemmet og utvikler seg deretter proksimalt. Skinnaktig eller forsløpet hudtekstur (appelsinskallfenomen) og Koposi-Stemmer-tegnet (manglende evne til å klype hudfolder på ryggoverflaten til bunnen av andre tå) er karakteristiske tegn på kronisk lymfostase. I de senere stadier blir huden i det berørte området hyperkeratotisk, papler, plakk og knuter med uttalt fibrose utvikles.

Visualiseringsteknikker

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med forskjellige bildeteknikker for å stille en diagnose. Imidlertid kan de brukes til å bekrefte diagnosen og vurdere graden av skade på lymfesystemet for å bestemme den mest optimale terapeutiske taktikken..

• lymfoscinitigrafi Er en standard instrumentell metode for avbildning av lymfesystemet for å bekrefte diagnosen lymfødem. Det er den mest rutinemessige og ofte brukte testmetoden for å vurdere lymfatiske funksjoner. Ved å visualisere lymfatisk vaskulatur kan lymfosintigrafi oppdage avvik i utviklingen av lymfesystemet. [24] Følsomheten og spesifisiteten til denne metoden for å påvise lymfødem er henholdsvis omtrent 73% og 100%. [25] Til tross for de ubestridelige fordelene, er lymfosintigrafi arbeidskrevende og teknisk vanskelig på grunn av mangelen på spesielt radiologisk utstyr i mange klinikker.
• Magnetisk resonansavbildning (MR) er verken sensitiv eller spesifikk avbildning for diagnose av lymfødem. Imidlertid kan MR utelukke andre årsaker til lemødem og hindring av lymfekanalene, for eksempel dannelse av bløtvev, inkludert kreft. MR kan også brukes til å vurdere tilstedeværelsen av væske og dens natur i det myke vevet i ekstremitetene, noe som hjelper med å skille lymfødem fra andre former for ødem. [26]
• I tillegg kan tilleggsmetoder for diagnostisering av lymfostase være prosedyre for ultralyd, som lar deg ekskludere venøs patologi og noen ganger oppdage tegn på filariase;
• bioimpedansspektroskopi, som gir informasjon om mengden mellomliggende væske i det berørte lemmet.

Laboratoriediagnostiske metoder som også vurderer leveren og nyrenes funksjon, brukes også. Histologiske undersøkelser har lav følsomhet og spesifisitet for diagnose av lymfostase. [24]

Lymfostase-behandling

Dessverre er lymfostase en uhelbredelig sykdom. På den annen side er effektiv behandling for denne patologien tilgjengelig. De to hovedområdene i behandlingen inkluderer ikke-kirurgiske og kirurgiske alternativer. Grunnlaget for ikke-kirurgiske metoder for behandling av lypedem er fullstendig dekongestant (dekongestant) terapi, kompresjonsterapi, moderne metoder for pneumatisk kompresjon av maskinvare og spesielle øvelser. Disse behandlingene er hovedsakelig effektive i de tidlige stadiene av lymfødem. I dag er det en global trend mot kirurgi og kirurgiske teknikker, inkludert fysiologiske og gjenopprettende teknikker. [27]

Ikke-kirurgisk behandling

Pasientopplæring for selvledelse er både en avgjørende og uunnværlig faktor for effektiv behandling av lymfostase. De grunnleggende prinsippene for selvkontroll er hudpleie, utføre en lymfatisk dreneringsmassasje på egen hånd, kontrollere riktig plassering av dressinger og klær, riktig ernæring, trening og vektkontroll.

Fullfør dekongestant eller dekongestant terapi. Komplett dekongestant terapi regnes som gullstandarden i behandlingen av lymfødem og inkluderer to faser: reduktiv (fase 1) og vedlikehold (fase 2). Denne behandlingen inkluderer manuell lymfedrenasje, kompresjonsterapi, trening, hudpleie og deretter bruk av kompresjonsstrømper. Selv om det er trygt og effektivt, er det kostbart og tidkrevende for de fleste pasienter og krever kvalifiserte leger å kontrollere kvaliteten på de utførte prosedyrene. [28]

Manuell lymfedrenasje skiller seg fra standard massasje ved at den orienterer lymfedematøs væske mot lymfeknutenes funksjon. Cochrane-studien har vist signifikant effekt i kombinasjon med kompresjonsterapi, spesielt hos pasienter med tidlige former for lymfostase. Ekstern kompresjon er viktig i alle stadier av lymfødembehandlingen. Effektiviteten av kompresjonsterapi alene eller i kombinasjon med manuell lymfatisk dreneringsmassasje har blitt bevist av en rekke randomiserte kliniske studier..

Kompresjon oppnår flere mål: å forbedre lymfatiske og venøse utstrømninger, redusere ansamlingen av vevsprotein metabolismeprodukter, korrekt dannelse av lemmen, stabil kontroll av lemmevolumet, opprettholde hudens integritet og beskytte lemmet mot potensiell skade. [29] En rekke randomiserte studier har også rapportert at lasernivå på lavt nivå forbedrer målbare fysiske parametere, så vel som subjektive kriterier for å vurdere smerter hos pasienter med lymfostase. Laserbehandling øker lymfedrenasje ved å stimulere dannelsen av nye lymfekar, forbedre lymfatisk bevegelighet og forhindre dannelse av fibrøst vev. Vanligvis brukes denne metoden i kombinasjon med andre ikke-kirurgiske metoder. [30] I tillegg brukes i den konservative komplekse terapien av lymfostase maskinvaremetoder for pneumokompressjon og spesielle øvelser. Benhevingsmetoden har vist seg effektiv for fysisk å øke lymfedrenasje, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen. Vekttap og hudhygiene spiller en viktig rolle i alle stadier av sykdommen. Legemiddelterapi med vanndrivende midler og benzopyroner har ikke vist seg å være effektive i studier på behandling av lymfostase.

Kirurgi

Ulike kirurgiske teknikker har blitt prøvd gjennom årene i det siste. Imidlertid ble de fleste av disse metodene avvist på grunn av deres ekstreme ineffektivitet. Få kirurgiske tilnærminger er fremdeles levedyktige. De er nyttige ved alvorlig elefantiasis og massivt lokalt lymfødem, spesielt når konservativ terapi ikke lykkes..

Det er følgende hovedtilnærminger til kirurgisk behandling av lymfødem:

1. Debulering (reduksjon i væske og vev, eller cytoreduksjon);
2. Rekonstruktive tilnærminger (restaurering av lymfesystemets funksjon).

Debulering er reseksjon av overflødig lymfemedievev. Samtidig forblir normalt vev, som fremdeles tappes av det kompetente lymfesystemet, intakt, hvoretter området er dekket av hudautografter. De mest brukte metodene er Charles-metoden og Thompson-prosedyren..

Den rekonstruktive tilnærmingen inkluderer to mikrosurgiske behandlinger som har vist lovende resultater: lymfovenøse anastomoser og revkularisering av lymfeknuter. Imidlertid har kirurgisk behandling begrensninger. Dårlig sårheling er fortsatt den viktigste faktoren. Ytterligere kirurgiske risikoer inkluderer sensorineural lesjoner, hypertrofisk arrdannelse, implantat nekrose, eksofytisk keratose og tilbakevendende lymfødem.

Prognose. Forebygging

Den nylige utgivelsen av gjør-det-gjør-risikofaktoren for sekundært lymfødem er i stor grad anekdotisk og undervurdert. Selv om noen av advarslene er basert på ganske pålitelige fysiologiske prinsipper (for eksempel for å unngå overdreven oppvarming av det berørte lemmet eller for å forhindre infeksjon), støttes andre mindre..

Det skal bemerkes at de fleste publiserte studier om forekomst av sekundært lymfødem rapporterer mindre enn 50% sjanse for å utvikle lymfødem. Derfor kan rutinemessig bruk av noen av disse profylakse-metodene for å "forhindre" lymfødem være uakseptabelt og utsetter pasientene sannsynligvis for unødvendig behandling. Mange forebyggingsmetoder mangler evidensgrunnlag og har ikke vist tydelig definerte risikoer og forebyggende tiltak.

Hvis diagnosen lymfødem er uklar eller trenger en klarere definisjon av prognosen, anbefales det å søke råd fra en klinisk lymfolog eller et spesialisert lymfologisenter, hvis tilgjengelig. I sjeldne tilfeller kan kronisk lymfødem føre til kutan angiosarkom, kjent som Stuart-Travis syndrom. Prognosen for denne komplikasjonen er dårlig, pasientens gjennomsnittlige overlevelse er omtrent 19 måneder etter diagnosen.