Magekreft er en ondartet formasjon bestående av atypiske slimhinneepitelceller. Det kan ha forskjellige lokaliseringer. Ofte metastaser til nabolandet organer - leveren, lungene, spiserøret. Eksperter sier at kreft i magen er ganske vanskelig å oppdage, siden det i de tidlige stadiene praktisk talt ikke gir kliniske symptomer. Og de smertefulle følelsene som oppstår i magen og kvalmen, blir ofte feil for pasienter for manifestasjoner av gastritt eller magesår. Derfor søker pasienter for sent. Magekreft er diagnostisert hos middelaldrende og eldre mennesker. Dessuten er menn mer utsatt for utvikling av onkopatologi. Kanskje skyldes dette at de har større sannsynlighet for å møte risikofaktorer, og at de fleste av dem har dårlige vaner..
Provoserende faktorer
Til dags dato vet ikke eksperter nok om hva som forårsaker magekreft. De synes det er vanskelig å fortelle nøyaktig om nyansene i utviklingsmekanismen og de mulige årsakene til denne onkopatologien. Teoretikere hevder imidlertid at infeksjon med bakterien Helicobacter Pylori spiller en spesiell rolle i utviklingen av sykdommen. I tillegg er det andre risikofaktorer som kan provosere en farlig tilstand. Disse inkluderer følgende.
Funksjoner ved ernæring. For høyt forbruk av salt, syltet mat, røkt kjøtt, varmt krydder og animalsk fett. Du bør ikke overspise og legge deg på full mage..
Livsstil. Mangel på fysisk aktivitet fører ofte til metabolske forstyrrelser og overvekt. Det er en hyppig ledsager av overvekt - gastritt med lav surhet ─ provoserer magekreft.
Dårlige vaner. Røyking, men enda mer, kronisk alkoholisme har en negativ effekt på hele kroppen. Etylalkohol skader slimhinnen, og dens metabolitter har en skadelig effekt på celler, spesielt de som har sterkt behov for oksygen.
Miljøfaktorer. Økt innhold av kobber, molybden, kobolt i jord og lavt innhold av sink og mangan.
Arvelig disposisjon. Risikoen for å utvikle sykdommen er veldig høy hvis familien allerede har tilfeller av patologi, og spesielt når kreft i magen er blitt påvist hos nære slektninger.
Kjemiske og giftige stoffer. Nitrater og nitritt inneholdt i grønnsaker, kreftfremkallende forbindelser i matvarer - fargestoffer, smaker, stabilisatorer, smaksforsterkere, etc..
Medisiner. Langvarig bruk av midler til revmatiske patologier påvirker tilstanden i mageslimhinnen negativt, ofte som fører til utvikling av magesår, som er en forstadier.
Stråling. Ioniserende stråling kan forstyrre den indre strukturen til det genetiske apparatet til celler, og provosere deres kreftsvikt degenerasjon.
Forkankerøse forhold
I tillegg til ovennevnte risikofaktorer, skiller leger en rekke situasjoner når en patologisk prosess som eksisterer i kroppen, under visse forhold, er i stand til malignitet - ondartet transformasjon. Først av alt inkluderer disse de såkalte obligate forstadier - sykdommer der kreft nesten alltid utvikler seg:
polypose og polypper i magen;
kronisk kalløs magesår;
stiv antral gastritt.
Sjeldnere er onkopatologi forårsaket av fakultativ forstadier. Dette er en gruppe sykdommer som ikke alltid gjennomgår ondartet transformasjon, men det er alltid en risiko for denne prosessen:
atrofisk form for kronisk gastritt;
sykdommen i den opererte magen, hvis grunnlag er betennelse i kulturen av organet, som oppstår på grunn av duodeno-gastrisk refluks;
Pasienter med slike diagnoser er i faresonen. Derfor bør de regelmessig undersøkes av en gastroenterolog og andre spesialister med smal profil (avhengig av arten av den eksisterende patologien).
Magekreft og Helicobacter Pylori
Helicobacter Pylori er en gram-negativ bakterie som infiserer mage og tolvfingertarmen. På grunn av sin spiralform trenger den lett gjennom slimhinnen og beveger seg i en gel-lignende sekresjon produsert av bekkercellene.
Histologiske endringer
Det internasjonale byrået for kreftforskning (IACR) har klassifisert H. pylori som kreftfremkallende i gruppe 1. Grunnlaget for denne avgjørelsen var det klinisk beviste beviset for avhengighet av magekreft på infeksjon med denne bakterien. Det er i stand til å forårsake histologiske forandringer som slimhinneatrofi, tarmmetaplasi og epitelial dysplasi, noe som resulterer i onkopatologi. Den patogenetiske kjeden for transformasjon av slimhinnen har følgende sekvens: kronisk gastritt → multifokal atrofi → tarmmetaplasi → intraepitelial neoplasi. Denne forstadier er ganske lang. Det går uten spesifikke symptomer, og det kliniske bildet ligner mange patologier i fordøyelsessystemet..
Tiltak som er tatt
I noen tilfeller hjelper utrydding av H. pylori med å forhindre ondartet transformasjon. Imidlertid er den effektiv til kronisk gastritt utvikler seg til stadium av tarmmetaplasi. På dette stadiet er utryddelse bare i stand til å bremse progresjonen av prosessen. Noen forskere bestrider teorien om forholdet mellom magekreft og H. pylori, og hevder at andre mikroorganismer er til stede på mageslimhinnen som er klebende, virulente og viktigst, invasive. Og kan derfor ikke spille mindre rolle enn Helicobacter Pylori.
Sekundær magekreft
Sekundær magekreft er ganske sjelden, bare 2% av tilfellene. Det utvikler seg som et resultat av metastase fra et primært fokus lokalisert i et annet organ. Det er flere måter ondartede celler kan spre seg i hele kroppen. Det kommer an på dette hvor metastaser dukket opp i magen..
Lymfogen bane. Atypiske celler beveger seg med lymfestrøm. Oftest metastaserer melanom og sarkom til magen på denne måten. Hos kvinner, bryst-, livmor- eller eggstokkreft, og hos menn, prostatakreft.
Hematogen bane. Kreft i lungene og bronkiene foretrekker å spre seg gjennom blodomløpet.
Implantasjonsvei. Kontaktsåing forekommer med kreft i leveren, spiserøret og tykktarmen.
Utseendet til metastaser i magen indikerer en ganske avansert patologisk prosess og forverrer ikke bare pasientens livskvalitet, men også prognosen for sykdommen.
Symptomer på mistanke om en ondartet prosess
I de tidlige stadiene er det kliniske bildet dårlig uttrykt og ser mer ut som banale problemer med fordøyelsessystemet. Pasienter kan klage på dyspepsi og nedsatt appetitt. Når sykdommen utvikler seg, vanligvis i trinn 2-3, vises mer spesifikke symptomer:
aversjon mot kjøttmat;
svelgforstyrrelse;
oppkast;
dramatisk vekttap;
rask metning;
epigastrisk smerte.
I de terminale stadiene vises oppkast, mageblødning og sterke smerter. Deres styrking er assosiert med veksten av svulsten i de dype lagene i magen og til og med nabolandet organer. Og lokalisering og karakter avhenger av hvor neoplasmen har trengt gjennom. Når bukspyttkjertelen er involvert i den patologiske prosessen, vil smertene være belte, og med invasjon i mellomgulvet ligner det angina pectoris.
komplikasjoner
Komplikasjoner av magekreft kan være assosiert med metastase, svulstnedbrudd eller behandling av patologi. Oftest utvikler de seg:
gastrisk blødning og deres konsekvens - posthemorrhagic anemi;
kreft rus.
De viktigste konsekvensene av strålebehandling er stråleforbrenninger, dermatitt eller strålesyke. Og etter cellegift dukker det ofte opp alopecia, problemer med hud og negler, lidelser i underlivet, dyspepsi (kvalme, oppkast, diaré). På grunn av undertrykkelse av immunitet i kroppen, blir ofte smittsomme prosesser aktivert.
Diagnostisering av magekreft
Diagnostikk foregår i to trinn. Hensikten med den første er å identifisere en svulst, og den andre er å vurdere omfanget av den patologiske prosessen.
generelle blod- og urintester;
analyse av avføring for okkult blod;
en blodprøve for tumormarkører;
analyse av magesaft;
kontrastradiografi om magen;
esophagogastroduodenoscopy med målrettet tumorbiopsi og cytologiske fingeravtrykk;
diagnostisk laparoskopi.
Ultralyd av buk- og retroperitoneale organer;
CT (MSCT), PET-CT og MR;
sigmoidoskopi (koloskopi, irrigoskopi);
digital undersøkelse av endetarmen;
gynekologisk undersøkelse;
røntgen av brystet.
En slik omfattende undersøkelse vil bidra til å identifisere metastaser, inkludert fjerne. Differensialdiagnose utføres med gastritt, magesår og tolvfingertarmsår, godartede neoplasmer og ondartede prosesser (sarkom, MALT lymfom) og mage i mage-tarmstrømmen (GIST). Den ledende rollen i differensialdiagnose blir gitt til gastroskopi og biopsi, eller rettere sagt resultatene av cytologisk og histologisk undersøkelse av en vevsprøve tatt fra mageveggen.
Behandling
"Gullstandarden" er en transaksjon. Det er to typer kirurgiske inngrep - radikal (gastrektomi eller gastrisk reseksjon) og palliativ (gastrostomi, jejunostomi, gastroenteroanastomose). Stråling og cellegift brukes kun ved kompleks behandling, og bruken av disse som monoterapi gir ikke effektive resultater. Strålebehandling, som cellegift, kan være preoperativ (neoadjuvant), intraoperativ (utført direkte under operasjonen) og postoperativ (adjuvans).
Prognose
Prognosen, så vel som effektiviteten av behandlingen, avhenger av sykdomsstadiet, den histologiske typen av svulsten, dens størrelse og pasientens generelle tilstand..
På det første stadiet oppdages sykdommen ved en tilfeldighet, under undersøkelsen av en helt annen grunn. Imidlertid er det på dette stadiet fem års overlevelsesrate er 80%, og en fullstendig kur er mulig i 70% av tilfellene..
Den andre fasen er også sjelden funnet. Fem års overlevelsesrate er noe mer beskjeden - bare 56%, men 50% av pasientene har fortsatt en sjanse for en fullstendig kur.
Sykdommen diagnostiseres oftest i tredje fase. Overlevelsesraten er ikke mer enn 38%, og bare 26% av pasientene blir frisk. Imidlertid, i trinn IIIc, når det er metastaser, synker sjansene dramatisk. Bare 15% av pasientene går over femårs milepælen, og bare noen få blir frisk - 10%.
Det fjerde terminale stadiet har den verste prognosen. Bare 5% av pasientene overlever i løpet av fem år, og ikke mer enn 2% når tiårsmerket.
Betydningen av legehjelp
Hvis du har ubehag i magen, må du konsultere en spesialist. Ubehagelige symptomer indikerer ikke alltid en ondartet prosess, men pasienten må fortsatt undersøkes. Vår legetjeneste online vil hjelpe deg med å velge lege og avtale en tid med ham. Han vil om nødvendig konsultere en ekstra undersøkelse og svare på alle spørsmålene dine, inkludert hva som forårsaker magekreft.
Magekreft
Magekreft er en ondartet svulst som vokser fra slimhinnen.
Hvem blir sykere oftere - kvinner eller menn? I hvilken alder?
Menn er mer utsatt for sykdommen enn kvinner. I verden i 2016 ble det registrert 22 tilfeller per 100 000 tusen blant den mannlige befolkningen og 10 tilfeller blant kvinnelige. I Russland er magekreft på 2. plass på listen over onkologiske sykdommer.
Det er mer sannsynlig at personer i alderen 40-70 år lider, men dette tallet kan variere mye.
Hvorfor oppstår magekreft??
Faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen inkluderer:
usunt kosthold - uregelmessige måltider, spiser en overdreven mengde varm, salt, røkt, tørket, hermetisert mat, uraffinert fett, da de er uraffinerte og utsatt for lengre oksidasjon
dårlige vaner - å drikke mye alkohol, røyke
genetisk predisposisjon
Helicobacter pylori-infeksjon er en bakterie som lever i magen og utskiller stoffer som irriterer slimhinnen og forårsaker betennelse, som deretter bidrar til utviklingen av atrofisk gastritt, og dette fører igjen til metaplasi (degenerering av celler i mageepitelet til tarmepitel, som kan betraktes som en prekancerøs tilstand )
magesår
adenomatøse polypper
Forebygging av magekreft
Som Hippokrates testamenterte: "Sykdommen er lettere å forebygge enn å kurere." Derfor, hvis du finner noen disponerende faktorer i deg selv, må du være spesielt oppmerksom på dem. Trenger å:
berike kostholdet ditt med friske grønnsaker og frukt som inneholder mange vitaminer, inkludert askorbinsyre og betakaroten, som reduserer de skadelige effektene av nitrater som finnes i hermetikk og annen usunn mat.
som skal observeres av en gastroenterolog for kroniske sykdommer
med god helse, en gang i året, gjennomføre en forebyggende undersøkelse av magen for personer over 45 år
Kreftformer
Det er to former:
Tidlig, som igjen er inndelt i to typer:
den første typen er intraepitelkreft (karsinom in situ), det vil si kreftceller som bare spres i slimhinneepitelet, tumorstørrelsen er mindre enn 3 mm,
den andre typen - svulsten vokser inn i submucosa og muskelplaten i slimhinnen.
Sent (progressiv) - neoplasmen vokser langs overflatelaget av muskelsmembranen, gjennom tykkelsen på muskelsmembranen eller gjennom alle lag av organveggen. Denne formen for kreft har en tendens til å spre seg til organer i nærheten og metastasere.
Kreftstadier. Internasjonal TNM-klassifisering
Det er 4 stadier av magekreft. De skilles ut fra karakteristikkene til den primære svulsten (T), omfanget av prosessen til regionale lymfeknuter (N) og tilstedeværelsen av fjerne metastaser (M).
Stages
Beskrivelse
Fase 0
TisN0M0 - indikerer tilstedeværelsen av en intraepitelial tumor (skader slimhinnen) uten involvering av regional LN og fravær av metastaser
Trinn 1:
Kunst. 1a
T1N0M0 - svulsten er lokalisert i slimhinnen eller submucosa uten metastaser
Kunst. 1b
T2N0M0 - neoplasmen er lokalisert i muskulær membran, det er ingen metastaser.
T1N1M0 - kreft i slimhinnen eller submucosa, som påvirker opptil to regionale lymfeknuter uten fjerne metastaser.
Fase 2:
Kunst. 2a
T3N0M0 - svulsten vokser til den underliggende membranen (under den serøse membranen) uten å påvirke den regionale LN og M.
T2N1M0 - neoplasmaet er lokalisert i muskelmembranen, men det påvirkes opp til to regionale LN, det er ingen fjerne M..
T1N2M0 - kreft er lokalisert i slimhinnene eller underhinnen, det er metastaser i 3-6 regionale LN-er, det er ingen fjerne.
Kunst. 2b
T4aN0M0 - neoplasmen er lokalisert i det serøse laget uten å spre seg til nærliggende strukturer uten met-s.
T3N1M0 - en neoplasma i underlaget, påvirket av opptil to regionale LN, ingen fjernmetase.
T2N2M0 - kreft er lokalisert i muskelmembranen, metastaser i 3-6 lymfeknuter, fjern fraværende.
T1N3M0 - svulst i slimhinner eller submucøs membran, det er en lesjon av 7-15 regionale lymfeknuter uten fjerne met-ases.
Fase 3:
Kunst. 3a
T4aN1M0 - kreft sprer seg til serøs membran uten invasjon i andre vev, men påvirker opptil to LN uten fjernt M.
T3N2M0 - svulst i underlaget, 3-6 LN er involvert i prosessen, fjerne metastaser er fraværende.
T2N3M0 - neoplasma er i muskelmembranen, metastaser i 7-15 regionale LN, ikke fjern.
Kunst. 3b
T4bN0Mo– kreft vokser inn i serøs membran og strukturer i nærheten uten M.
T4bNlM0 - lokaliseringen er den samme, men det er metastaser i 1-2 lymfeknuter, det er ingen fjerne.
T4aN2M0 - svulsten sprer seg til det serøse laget uten invasjon av andre vev, metastaser i 3-6 regionale lymfeknuter, ingen fjernet.
T3N3M0 - neoplasma i underhinnen, 7-15 LN påvirkes uten fjernet M.
Kunst. 3c
T4aN3M0 - svulsten er lokalisert i det serøse laget uten å spre seg til nærliggende vev, det er en lesjon på 7-15 regionale LN uten fjernet M.
T4bN2M0 - neoplasmen vokser inn i den serøse membranen og tilstøtende vev, metastaser i 3-6 LN, ikke fjernet.
T4bN3M0 - den samme lokaliseringen, 7-15 LN er berørt, ingen fjernet M..
Fase 4
TNM1 - svulsten er i et hvilket som helst lag, et hvilket som helst antall regionale lymfeknuter er involvert i prosessen, men det er fjerne metastaser.
symptomer
I de tidlige stadiene er det ganske vanskelig å oppdage magekreft, siden symptomene har et uspesifikt bilde og ligner mange andre sykdommer (atrofisk gastritt, magesår, adenomatøse polypper, dyspeptiske lidelser). Hos menn og kvinner er det det samme og avhenger bare av tilstedeværelsen av forstadier, plasseringen av neoplasma, dens vekstmønster og prosessstadiet..
De første symptomene på magekreft i de tidlige stadiene
lokale skilt:
ubehag "i skjeen"
føler meg full, spesielt etter å ha spist
raping
kvalme og oppkast
Stump smerter
nedsatt eller ingen appetitt
vanlige tegn:
vektreduksjon
svakhet, slapphet
økt tretthet
Jernmangelanemi
Avanserte symptomer
utvidelse av supraklavikulære lymfeknuter
svulmende i øvre del av magen
melena - halvflytende tjærsorte avføring
dysfagi - svelgevansker, følelse av en "klump" i halsen, smerter når mat passerer gjennom spiserøret.
ascites - akkumulering av væske i bukhulen, i liggende stilling, magen får et flatt utseende, sprer seg på sidene
tegn på stenose i utløpet av magesekken: tyngde, hurtigmatmetning, kvalme, oppkast av langspist mat, raping "råtten"
Diagnostisering av magekreft
Obligatoriske undersøkelser er endoskopi med biopsi (EFGDS - egophagogastroduodenoscopy), røntgen med kontrast, ultralyd av mageorganene og lymfeknuter i kragebenet.
Ytterligere metoder inkluderer ultralydendoskopi, CT, MR, blodprøver for CEA og CA19.9 tumormarkører, laparoskopi for å bestemme tumorens operabilitet.
Behandling
Det er to typer behandling for magekreft:
Kirurgisk terapi. Operasjonen inkluderer fjerning av svulsten og, avhengig av omfanget av prosessen, delvis eller fullstendig fjerning av organet, samt fjerning av alle berørte tilstøtende vev og lymfeknuter
Cellegift er mindre effektiv
Hvor lenge lever mennesker med magekreft etter operasjonen??
Prognosen avhenger av hvilket stadium diagnosen ble stilt og hvor snart behandlingen ble utført.
Magekreft symptomer
Magekreft utvikler seg aldri på sunn jord. Begynnelsen foregår alltid av forskjellige patologiske prosesser som kalles forkreft. Som mange års erfaring har vist, er diagnosen magekreft, spesielt dens tidlige former, en veldig vanskelig oppgave for både terapeuten og kirurgen. Disse vanskene skyldes for det første den ekstreme variasjonen av kliniske manifestasjoner av denne sykdommen og fraværet av et uttalt spesifikt bilde..
Magekreft forekommer som et resultat av veksten av ondartede celler i vevene som fôrer magen. Mer enn 90 prosent av kreftformene i magen er adenokarsinomer, som oppstår fra celler som forer mageveggene; lymfomer utgjør 3 til 7 prosent av kreftformene i magen. Adenokarsinomer gir ofte symptomer bare etter at de blir for store til å bli fjernet med kirurgi; derfor øker tidlig påvisning muligheten for tidlig igangsettelse av behandlingen. Hvordan du behandler svulster med folkemessige midler, se her.
Grunnene
• Selv om årsaken til magesvulster er ukjent, kan miljøfaktorer spille en rolle. I geografiske områder der rektal- og tykktarmskreft er utbredt, er magekreft sjelden.
• Forbruk av matvarer som inneholder nitrater eller nitritt (kjemikalier som vanligvis brukes som konserveringsmidler) kan øke risikoen for magekreft. Saltet, syltede, brannkokte eller røkt mat er åpenbart den høyeste risikoen for kreft. Lavt forbruk av grønnsaker og frukt kan også øke risikoen for magekreft.
• Kirurgisk fjerning av en del av magen (gastrektomi), kronisk betennelse i vevets slimhinne (gastritt) eller pernicious anemi øker sannsynligheten for å utvikle magekreft. Arvelige faktorer kan spille en rolle. Av ukjente årsaker er magekreft hyppigere hos personer med type A-blod..
• Infeksjon med Helicobacter pylori forårsaker også magekreft, spesielt hos de som er smittet i ung alder.
En type lymfom er tilsynelatende også assosiert med infeksjon med Helicobacter pylori.
diagnostikk
Det skal bemerkes at den kliniske manifestasjonen av gastrisk kreft ikke er begrenset til symptomene på gastrisk patologi. Generelle lidelser i organismen kommer ofte til syne. De består for det første i brudd på forsvarsmekanismer, nevrohumoral regulering, rus osv. Variasjonen av kliniske tegn på magekreft avhenger av den forkankerøse bakgrunnen som de oppstår på, av lokaliseringen av prosessen i magen, samt på den makroskopiske formen, sykdomsstadiet. og den histologiske strukturen til svulsten. Alt dette krever en gjennomtenkt tilnærming til pasientens klager og en korrekt vurdering av den objektive tilstanden. Spesielle vansker oppstår i de såkalte maskerte former for magekreft, ofte under dekke av andre sykdommer, for eksempel pernicious anemi, angina pectoris og lungesykdommer. Kunnskap om klinikkens egenskaper er viktig for å etablere diagnosen kreft og særlig dens tidlige former..
Lokalisering av magekreft. Ulike deler av magen påvirkes ujevnt av ondartede neoplasmer. Det avhenger av de funksjonelle og morfologiske egenskapene til magen og lokaliseringen av patologiske prosesser som kreft utvikler seg mot. Siden de ofte påvirker det antral-pyloriske området og den mindre krumningen (gastritt, polypose og magesår), er maligne neoplasmer også oftere lokalisert i disse avdelingene..
Oftest er kreft lokalisert i området av pylorus i magesekken og den mindre krumningen; det utgjør i gjennomsnitt 74% av alle magesvulster. Bare i 26% av tilfellene påvirker kreft resten av magen.
Siden i tilfelle av flere ondartede svulster, kan deres foretrukne lokalisering ikke etableres, må disse formene tilskrives totale lesjoner i magen..
symptomer
• Små kreftformer som kan fjernes ved kirurgi, forårsaker vanligvis ingen symptomer. • Magesmerter eller smerter etter å ha spist som ikke forbedrer seg med å spise matmyknere eller syrenøytraliserende midler. • Tap av matlyst og vekt. • Kvalme og oppkast. • Økt gassdannelse, halsbrann, oppstøt. • Fylde og oppblåsthet. • Svelgevanskeligheter. • Svakhet og tretthet. • Anemi på grunn av blødning i mage-tarmkanalen. • Svart avføring (på grunn av blødning).
Symptomatologien på kreft i magen er ekstremt kompleks og variert. Alle symptomer på sykdommen må deles inn i to store grupper: lokale og generelle. Både de og andre er identifisert med utgangspunkt i historien. Selvfølgelig er det nødvendig å være enig med A.V. Melnikov, som benekter eksistensen av såkalt latent eller asymptomatisk kreft, siden hvis en pasient søker en lege for hjelp, så har han en rekke symptomer som han selv merket og for utviklingen som mer eller mindre langvarig overvåket.
Oftest klager pasienter over smerter. I følge de fleste forfattere forekommer det hos 80-86% av pasientene, og ifølge AI Saenko (1968) - hos 95,1% av pasientene. Lokalisert hovedsakelig i det epigastriske området, har ikke smertene en karakteristisk bestråling, for eksempel ved magesår, men med avanserte kreftformer (når den vokser inn i bukspyttkjertelen, membranen, leveren) kan den stråle til korsryggen, høyre skulderblad, hjerte. Arten av smertene varierer. Det kan oppstå umiddelbart etter å ha spist, 2-3 timer etter å ha spist, eller om natten; noen ganger vises etter å ha spist fet mat, men oftere er forekomsten ikke forbundet med matens natur. Det er heller ingen periodisitet av smerter, selv om pasienter noen ganger har en forbedring i allmenntilstanden. Et trekk ved smerter ved magekreft er at den som regel ikke er akutt og sterk, men er kjedelig og vedvarende. Noen ganger er smertene subtile. Samtidig bemerker pasienter en følelse av press og støtte i det epigastriske området. Tilfeller av magekreft ledsaget av svært sterke smerter av gastralgisk type er beskrevet. Utseendet til kraftig og konstant smerte, spesielt utstrålende på ryggen, indikerer forsømmelse av sykdommen, vekst av kreft i bukspyttkjertelen, retroperitonealt vev.
Et ekstremt viktig symptom som bør varsle legen, er en endring i arten av smerter hos en pasient som lider av magesår. Endringer i hyppighetssmerter, bestråling er ekstremt alarmerende symptomer, spesielt hvis de er ledsaget av generell svakhet, avmagring, tap av matlyst, nedsatt surhetsgrad i magesaft.
Dyspeptisk syndrom er veldig vanlig hos pasienter med magekreft. Det er preget av utseende av kvalme, halsbrann, en følelse av fylde og tyngde i det epigastriske området rett etter å ha spist, rapet eller oppblomstret mat spist. Disse symptomene forekommer ikke alltid samtidig. Du kan ofte identifisere en av dem, men i de fleste tilfeller er de kombinert på en eller annen måte. I følge en rekke forfattere forekommer raping hos 68% av pasientene, kvalme - hos 10,3-20%, halsbrann - hos 6,3%, oppkast - hos 28-48%.
Oppkast kan være av en annen art: spist mat, mageinnhold, stillestående mageinnhold (med tumorstenose og stase), surt mageinnhold (med et betydelig innhold av gratis saltsyre hos pasienter med magekreft med økt eller normal sekretorisk funksjon). Sjelden er det blodig oppkast i fargen på kaffegrut eller med en blanding av skarlagensblod, eller oppkast av innhold med en beskjeden, gangrenøs lukt (et tegn på svulstforfall). Alle disse tegnene kan ikke bare ha diagnostisk, men også prognostisk verdi. Men oftere er det en utbrudd av spist mat eller luft, noen ganger med lukten av et råttent egg, som indikerer pylorisk stenose, matretensjon i magen og dens gjæring.
Hyppige symptomer på magekreft er vanskeligheter med å passere tett mat, rik saliv eller omvendt, munntørrhet, oppstøt av bare svelget mat.
Dermed er alle symptomene på ubehag i magen som er oppført ovenfor ganske vanlige. Hyppigheten av deres forekomst avhenger av den makroskopiske formen av svulsten, lokalisering og utviklingsstadiet av prosessen. Jo mer avansert sykdomsform, jo flere symptomer og lysere ser de ut, selv om det ikke er noen absolutt parallellitet mellom sykdommens varighet og alvorlighetsgraden av symptomene som er oppdaget.
Vanlige tegn på kreft i magen inkluderer for det første generell svakhet, tap av matlyst og vekttap. I følge AI Saenko finnes de hos 75% av pasientene med forskjellige stadier av prosessen. Svært ofte blir utseendet til disse tegnene innledet av en kort febersykdom som fortsetter med en lavgradig feber, som pasienter og forbinder en forverring av appetitten. I noen tilfeller har pasienter aversjon mot mat, for eksempel kjøtt, brød, etc. Disse symptomene kan være de første manifestasjonene av sykdommen. Hos noen pasienter fremstår de imidlertid ganske sent. A. V. Melnikov anser det som hensiktsmessig å utskille en trekant av tegn, som han kaller "kreft triaden": vekttap, tap av matlyst og ubehag i magen. I følge forfatteren er denne triaden av stor betydning for anerkjennelse av magekreft..
Ved å legge den største viktigheten til den tidlige diagnosen mages kreft, mener A.I.Savitsky at når man vurderer symptomene på sykdommen, er det nødvendig å gå fra ikke individuelle, tydelig manifesterte symptomer som kjennetegner overveiende utviklede, og ofte forsømte former for prosessen, men å ta hensyn til et antall små, noen ganger subtile, tegn. Forfatteren kaller komplekset av disse symptomene "små tegn syndrom". Det er preget av:
2) vedvarende reduksjon eller tap av matlyst, opp til motvilje mot mat eller noen av dens typer;
3) ubehag i magen, som er ledsaget av en følelse av rask metthet og overløp av magen eller undertrykkelse i det epigastriske området, utseendet til ubehagelige milde smerter, ofte lukkende luft eller spist mat, osv.;
4) umotivert progressivt vekttap;
5) vedvarende, gradvis økende anemisering av pasienten;
6) mental depresjon.
Det skal bemerkes at slike fenomener bare ble observert hos alvorlig syke pasienter med en generalisert prosess. Derfor legger vi ikke så mye vekt på dette syndromet. Generelt er identifisering av mindre tegn og syndromer av stor betydning, siden de hos en betydelig del av pasientene opptrer på et tidligere stadium av sykdommen. Det må huskes at i noen tilfeller kan et uttalt bilde av sykdommen være uskarpt, men fortsatt er det små tegn. Dette observeres oftest ved bruk av terapeutiske midler som reduserer symptomene på gastritt, som alltid følger med magekreft..
V.Kh. Vasilenko, som fremhever latente (smertefrie) former for magekreft og former med smertesyndrom, legger stor vekt på små tegn på sykdommen, spesielt når man skiller kreft og magesår.
Som allerede nevnt, avhenger de kliniske manifestasjonene av kreft mest av lokaliseringen av prosessen, bakgrunnen den utvikler seg mot og den makroskopiske strukturen til svulsten. Det mest livlige bildet av sykdommen forekommer med kreft i pylorus i magen. Samtidig kommer symptomer som smerter, kvalme, tyngde i det epigastriske området, en følelse av fylde i magen, oppkast eller oppstøt av spist mat, vekttap og generell svakhet. Hvis svulsten fanger opp pylorus og dens stenose oppstår, som oftest observeres i skirrh og sjeldnere i ulcerøs-infiltrative kreftformer, er det i tillegg til disse symptomene en følelse av å rulle i det epigastriske området, rikelig oppkast av ufordøyd mat og råtten raping. Over tid intensiveres fenomenene med stenose og blir permanente, noe som fører til en skarp uttømming av pasienter. Ved ulcerøs-infiltrativ og tår-ulcerøs kreftformer oppstår ofte oppkast med en blanding av blod på grunn av magesekken. Smertene i slike tilfeller er mye sterkere enn ved skirrh, siden infeksjon og forverring av gastritt blir med ulcerasjonen av svulsten!
I tilfeller der infiltrasjonen av pylorus skjer uten stenose og den alltid gapes, har pasienter diaré, smerter i det epigastriske området umiddelbart etter å ha spist. Disse fenomenene avtar eller forsvinner snart. Det kan være refleksoppkast, på grunn av en kortvarig spasme av portvokteren. Polypoid svulster kan også forårsake oppkast og alvorlige paroksysmale smerter på grunn av midlertidig blokkering av pylorsvulsten og noen ganger prolaps av slimhinnen i pylorus. På grunn av sårdannelse av svulsten kan oppkast være mer eller mindre sterkt flekkete med blod, men det er ingen blodig oppkast.
Ved kreft i magesekken (mindre krumning, fremre og bakre vegger) er det kliniske bildet veldig mangfoldig og avhengig av svulstens form. Den tidligste manifestasjonen er tallerken-ulcerøs kreft. Dens fremvekst og utvikling helt fra begynnelsen ledsages av smerter som oppstår både under måltidet og etter det. Smertene kan være akutte eller kjedelige, men den er konstant og avhenger ikke av tidspunktet for måltidet eller av dets natur. På grunn av konstant blødning og rus øker anemi, generell svakhet, utmattelse og tretthet. Oppkast er som regel fraværende, men hvis det skjer, er oppkastet alltid farget med blod. Rikelig blødning blir noen ganger observert. Magesår-infiltrative former, som tallerken-ulcerative former, er ofte ledsaget av sterke smerter, noen ganger utstrålende på ryggen. Som et resultat av sammenbruddet av svulsten, tilsetning av infeksjon, forverring av gastritt, og ofte lymfadenitt hos pasienter, stiger kroppstemperaturen til subfebrile antall. Imidlertid kan svulster lokalisert i kroppen av magen være latente i lang tid, siden de ikke infiltrerer verken pylorus eller spiserør. Dette er spesielt karakteristisk for skyrren, som utvikler seg uten magesår. Hos slike pasienter forekommer bulimi ofte på grunn av gapahuken, diaré, smerter i den epigastriske regionen assosiert med veksten av svulsten inn i nærliggende organer. Med utviklingen av svulsten øker rus. Imidlertid ledsages ikke scirrhoid-svulster som dekker hele magen fra pylorus til hjertedelen av vesentlige lokale og generelle lidelser. Svulsten manifesterer seg vanligvis med økende generell svakhet, progressiv avmagring og diaré.
Polypoid svulster i magesekken, som skirrh, viser heller ikke lokale symptomer på lenge. Voksende til store og noen ganger enorme størrelser og magesår forårsaker de smerter uansett matinntak, kvalme, noen ganger oppkast blandet med blod. Selv om symptomene på rus i disse formene er ubetydelige, kommer fenomenene anemisering, protein og sult på søppel frem på grunn av konstant langvarig blødning og rikelig tap av protein og væske.
Svulster i fundus og hjerte del av magen er ikke mindre varierte i klinisk forløp. Hvis de er plassert langs den mindre krumningen av hjertedelen og er magesår, oppstår smerter når de spiser, noen ganger veldig alvorlige, som et resultat av at pasienter er redde for å spise og raskt blir utslitte. Svulster i fundus i magen vises ikke på lang tid; smerter noteres når mellomgulvet, retroperitonealt vev, bukspyttkjertelen eller leveren invaderer. Ofte stråler smertene til hjertet, noe som fører legen til en falsk tanke om angina.
Svulster som passerer til spiserøret stenose det, forårsaker vanskeligheter med å passere tykk, deretter halvflytende og flytende mat. Denne økningen i symptomer er veldig karakteristisk for svulster i hjertets del av magen. Samtidig er det mer eller mindre sterke smerter mens du spiser, rikelig spytt, oppstøt av ikke bare svelget mat, men også væske. Noen ganger klager pasienter på smerter og en følelse av press bak brystbenet, noe som er en konsekvens av spiring av spiserøret og utviklingen av spiserør. Imidlertid oppstår symptomene på dysfagi og smerter ikke bare som et resultat av overgangen av svulsten til spiserøret, men oftere som et resultat av den samtidig esophagitis av disse kreftformene. Skirr er mye mindre vanlig. Ingen polyposetumorer ble funnet. Særegenhetene ved lokalisering av svulster og deres makroskopiske former bestemmer en relativt langsom økning i symptomer. Hos pasienter utvikler seg utmattelse og anemisering sakte, men med utviklingen av dysfagi øker disse symptomene raskt. Hovedtegnet på kreft i hjertets del av magen er sult av proteiner og vann, ofte ledsaget av en liten økning i kroppstemperatur.
Det kliniske bildet av gastrisk kreft blir enda mer komplisert når svulsten vokser i tilstøtende organer. Tilstedeværelsen av disse komplikasjonene indikerer ikke alltid inoperabilitet, selv om det er en indikator på forsømmelse av prosessen.
Ved kreft i den pyloriske delen av magen vokser svulsten oftest inn i bukspyttkjertelen, inn i større og mindre omentum, inn i tverrgående tykktarm eller mesenteri. I slike tilfeller øker smertene i det epigastriske området betydelig, stråler ut til ryggen og blir noen ganger diffuse. Tumorinvasjon inn i den tverrgående tykktarmen uten perforering kan forårsake delvis hindring. Ved perforering opplever pasienter fekal lukt fra munnen, noen ganger blir oppkast med en fekal lukt observert. Tilstanden til slike pasienter forverres kraftig, kakeksi utvikler seg raskt.
Veksten av svulsten inn i leveren eller dens gate kan være ledsaget av gulsott, men avføringen er nesten alltid farget normalt, siden det vanligvis ikke er noen fullstendig hindring av gallegangene.
Formidling av svulsten langs bukhinnen ledsages av utseendet på ascites, diffuse smerter i hele buken. Intoksikasjon og anemisering av pasienter utvikler seg raskt.
Som det kan sees fra det ovenstående, er de kliniske manifestasjonene av mage kreft veldig sammensatte og forskjellige. De er avhengige av svulstenes anatomiske form, dens beliggenhet og distribusjon. Alt dette vitner om behovet for en individuell tilnærming til å vurdere hvert symptom, og dyktig sammenligne dem for å stille en korrekt diagnose. Vi må strebe etter en så tidlig diagnose som mulig for å sikre gjennomføring av en radikal operasjon. Derfor bør pasienter, spesielt de over 40 år, som presenterer visse, til og med mindre klager, bli utsatt for målrettet undersøkelse..
Med magekreft, spesielt med sine tidlige former, endres ikke pasientens generelle utseende til å begynne med. Under undersøkelsen er det først av alt nødvendig å ta hensyn til fargen på huden og slimhinnene. Ofte er ansiktshuden blek, og med alvorlig rus eller med stenoserende former for kreft i pylor- eller hjertedelen har den en jordnær fargetone.
Flabbiness og tørrhet i huden indikerer en rask avmagring og et brudd på vann-salt og protein metabolisme. I tilfeller av avansert sykdom, i nærvær av metastaser i porten til leveren, kan det oppstå gulhet i huden og sklera.
Hos pasienter med lite næring kan man ofte se konturene av svulsten, dens fortrengning under pust eller peristaltikk i magen. I nærvær av stenoserende kreftformer er peristaltis og antiperistaltis i magen tydelig synlig. I mangel av avmagring og tilstedeværelsen av en stor svulst i det epigastriske området, er en fremspring synlig. Det merkes spesielt i tilfeller av tumorinvasjon i nabolandet organer (lever, tverrgående tykktarm). Tilstedeværelsen av metastaser i leverens venstre lam bestemmes også ofte ved undersøkelse som et større eller mindre fremspring i det epigastriske området.
Formen på magen er ikke mindre viktig for diagnosen. Et utstående mage, en spent magevegg med strukket skinnende hud og utvidede årer indikerer tilstedeværelsen av ascites på grunn av formidling av prosessen langs bukhinnen eller metastaser til leverporten..
For palpasjonsundersøkelse av mageorganene anbefales det å bruke den klassiske teknikken til V.P. Obraztsov.
Som studier av en rekke forfattere har vist at tumor lokalisert i den pyloriske delen av magen palperes svulsten hos rundt 70-80% av pasientene. Samtidig, i den epigastriske regionen, palpes en større eller mindre størrelse - en tett, klumpete, ofte mobil svulst, hvis konturer ikke alltid kan bestemmes. Svulstenes palpabilitet avhenger også av dens makroskopiske struktur. Så, skirr bestemmes oftest, siden den oftere er lokalisert i pylorus i magen og har en tett konsistens. Ulcerøs-infiltrative svulster er også ofte palpert. Imidlertid er tallerkenformede svulster og polyposetumorer følbare mye sjeldnere hos omtrent 30% av pasientene, noe som forklares med deres mykere struktur og beliggenhet i de øvre delene av magen..
Man kan ikke være enig med forskerne som hevder at palpabiliteten til en svulst er et tegn på dens inoperabilitet. I følge A. V. Melnikov (1960) ble operasjoner utført hos 80-87% av pasientene der en stor svulst var håndgripelig. Håndfølelsen til svulsten i venstre hypokondrium indikerer heller ikke dens inoperabilitet, men er et tegn på skade på magesekken. I slike tilfeller bestemmes svulstens nedre pol, og resten av den går til venstre hypokondrium og er utilgjengelig for palpasjon. Hvis denne svulsten er mobil, kan kirurgi hos de fleste pasienter utføres, oftest total gastrektomi.
For å vurdere pasientens operabilitet er det også nødvendig å undersøke andre organer, spesielt leveren. En tett skånet kant av leveren, en humpete overflate og ømhet ved palpasjon indikerer tilstedeværelsen av matastaser i den. Noen ganger kan palpasjon av bukhulen avsløre flere svulster, som i kombinasjon med en rekke andre tegn kan indikere en generalisering av prosessen.
Når man undersøker en pasient, bør man aldri glemme behovet for å undersøke navle- og supraklavikulære områder, hvor tumormetastaser ofte kan bli funnet. Påvisningen av en eller flere tette lymfeknuter i venstre supraklavikulære region ved festningsstedet for sternocleidomastoidmuskeln indikerer Virchows metastaser. Det er ekstremt viktig å undersøke bukhulen for tilstedeværelse av ascitic væske i det..
Det siste stadiet av den fysiske undersøkelsen er en gynekologisk undersøkelse og digital undersøkelse av endetarmen, som gjør det mulig å ekskludere metastaser av Schnitzler eller Krukenberg.
Behandling
• Kirurgi for å fjerne så mye av svulsten som mulig er det viktigste middelet for å bekjempe magekreft. En del av eller hele magen, lymfeknuter i nærheten, bukspyttkjertelen og milten kan også fjernes hvis det er mistanke om at kreft har spredd seg til disse områdene.
• Strålebehandling kan brukes i stedet for eller i tillegg til kirurgi for å redusere smerter og blødninger.
• Overlevelsesraten med gastrisk lymfom øker med en kombinasjon av kirurgi og cellegift. For lymfom forårsaket av bakterien Helicobacter pylori, kan behandling med visse antibiotika og hemmere av magesyresekresjon (for eksempel omeprazol) føre til fullstendig tumorregresjon.
• Kontakt legen din hvis du opplever symptomer på magekreft.
Stadier av magekreft
anbefalinger:
Stadier av magekreft er ikke bare en rangering av sykdommen når det gjelder spredning i kroppen, noe som gir en spesifikk behandlingstaktikk, det er enda mer enn en prognose for fremtiden. Stadiet endrer hele livet til pasienten og familien, og definerer en ny modell av livet.
I mellomtiden er kreft oppdaget på et tidlig stadium av utviklingen en kronisk sykdom som gir en person flere tiår av livet. Én av to pasienter som overlevde tidlig gastrisk kreftbehandling, må dø av hjerte- og karsykdommer uten tegn til en ondartet prosess.
Magekreft trinn 1
Det første stadiet er tidlig kreft, når svulsten ikke har brutt grensene for slimhinnen, men den kan være flere centimeter lang, det viktigste er at kreftcellene ikke har spredd seg dypt inn i mageveggen..
Distribusjonsalternativer er mulige:
Neoplasma er veldig liten - utelukkende i slimhinnen, det er en undergruppe "A" fra første trinn, eller kort IA;
Neoplasma er like liten, men det er allerede metastaser i en eller to lymfeknuter - undergruppe "B" i første trinn eller IB for kort;
Neoplasmaet passerer til de underliggende lagene i slimhinnen, men lymfeknuter er fri for kreftceller - også IB.
Operasjonen lar nesten 95% av pasientene leve videre uten frykt, og viktigst av alt, er det i de fleste tilfeller ikke behov for postoperativ forebyggende cellegift.
Magekreft trinn 2
Russisk onkologisk statistikk tar hensyn til trinn I og II pasienter sammen, og faktisk er det hver tredje nydiagnostiserte pasient. Bare i den andre fasen bor bare 75% av pasientene trygt i femårsplanen, og ikke mer enn 90% som i den første.
På dette stadiet av sykdommen gjennomgår de fleste pasienter en stor, men ikke omfattende operasjon - reseksjon i forskjellige modifikasjoner, det vil si fjerning av en del av organet sammen med lymfeknuter, noen vil trenge fullstendig fjerning - gastrektomi.
Det andre trinnet er også delt inn i A og B. Størrelsen på den primære svulsten, betegnet med bokstaven "T", kan være forskjellig, det er mulig å gå utover den serøse membranen i magen, men uten å spre seg til andre organer.
Det er tillatt å skade lymfeknuter med metastaser og tallet fra "0" til syv eller flere, som er indikert med bokstaven "N" med et tall. Det viktigste er at sykdommen på dette spredningsnivået er operabel..
Prinsippet om å referere til det andre trinnet er enkelt - jo høyere nivået "T", jo mindre "N" skal være:
på T4a er bare N0 mulig;
ved T1 er N2 og N3 tillatt;
ved T2 bare N1 eller N2;
ved T3 bare N0 eller N1.
Fasen av den ondartede prosessen er ikke bare en statistikk; en korrekt etablert grad av spredning garanterer valget av det optimale behandlingsprogrammet for sykdommen. Riktig iscenesettelse av neoplasma tillater en undersøkelse av høy kvalitet, noe som er umulig uten en profesjonell tilnærming og personlig erfaring fra en spesialist.
Magekreft trinn 3
Hos hver fjerde pasient oppdages sykdommen i det tredje trinnet, da kirurgi ikke er mulig i alle tilfeller på det første trinnet, fordi svulsten er stor og lymfeknuter påvirket av metastaser kan være mer enn 16.
Den tredje fasen er preget av rangering etter tre alternativer:
en prosess som vokser utover gjennom den serøse membranen til et organ, men uten involvering av nærliggende organer, med en enkelt eller flere lesjoner av lymfesamleren - undertype A;
svulsten sprer seg til tilstøtende strukturer og berørte lymfeknuter på ikke mer enn to, eller kreftinfiltrasjon innenfor grensene for mageveggen og forstørrede lymfeknuter med mer enn tre undertype B;
en neoplasma som strekker seg utover mageveggen med metastaser til et stort antall lymfeknuter - undertype C.
Muligheten for å utføre operasjonen avhenger av involvering av nærliggende organer og neurovaskulære bunter i kreftkonglomeratet. For de fleste pasienter utvides behandlingsprogrammet til å omfatte cellegift, både før og etter operasjonen. Hvis kirurgi ikke er mulig på grunn av for stor spredning i bukhulen, tyr de til strålebehandling på bakgrunn av cellegiftsykluser.
Magekreft trinn 4
Den fjerde betyr alltid at det er metastaser til andre organer eller i bukhinnen, og svulsten kan være av hvilken som helst størrelse og uansett antall lymfeknuter påvirket av ondartede celler.
Jo mer aggressiv prosessen er, jo større er sannsynligheten for å oppdage metastaser. Maligniteten til et dårlig differensiert adenokarsinom er mye høyere enn for en høy eller moderat differensiering. Derfor er det fjerde trinnet mulig med en liten gastrisk neoplasma med lav differensiering..
Magekreft symptomer i forskjellige stadier
I Russland er problemet med høy dødelighet av pasienter innen et år fra det øyeblikket en svulst ble oppdaget, uoppløselig, i dag lever nesten 49% eller hvert sekund mindre enn et år, og det er en grunn - utidig behandling. De kommer ikke for undersøkelse på grunn av at tegnene på sykdommen slett ikke er åpenbare og er atypiske for en ondartet prosess.
Ved tidlig kreft er svulsten "stum" - det er ingen symptomer; med ytterligere vekst av neoplasma, smører strekk i magehulen de kliniske manifestasjonene. For alle magesykdommer er symptomene de samme: ubehag i magen, sårhet, raskt overløp med en liten mengde mat spist. Ved gastritt og magesår er symptomene mye lysere enn ved kreft.
En onkologisk pasient merker som regel noe som ikke kan ignoreres og indikerer en metastatisk prosess:
oppdager en økning i buken på grunn av ascites, når beltet på skjørtet eller beltet på buksen slutter å konvergere;
finner en tett formasjon som stikker ut under skjeen;
merker vekttap fordi perfekt tilpassede klær blir for store.
Hos mange asiatiske folk er gastrisk karsinom en arvelig sykdom, men bare japanerne har klart å takle dødeligheten fra karsinom, fordi kreft oppdages ekstremt tidlig med vanlig gastroskopi, noen ganger to ganger i året. Japanske statsborgere anser det som sin plikt å utføre gastroskopi i tide.
Det er ingen typiske symptomer på magekreft, men det er en måte å kontrollere slimhinnens tilstand, ved å neglisjere undersøkelsen er veien til det vanlige stadiet av sykdommen. Gjør en undersøkelse, og du kan sove fredelig i seks måneder.
Materialet ble utarbeidet av stedfortredende overlege for medisinsk arbeid i klinikken "Medicine 24/7", kandidat til medisinske vitenskaper Sergeev Petr Sergeevich.
