Hoved

Angioma

Squamøs cellekarsinom i livmorhalsen

Onkologiske sykdommer i forplantningsorganene blir ofte diagnostisert av det rettferdigere kjønn. Hvis denne patologien oppdages på et sent tidspunkt, kan ikke behandlingen som er bestått, konservativ og operativ, garantere bedring og utelukke begynnelsen av et dødelig utfall. En av variantene er plateepitelkarsinom i livmorhalsen.

Denne patologien kan utvikle seg hos kvinner i reproduktiv alder, så vel som etter overgangsalderen. Sykdommen er preget av det faktum at bare flate epitelceller er involvert i den onkologiske prosessen. Det dannes en ondartet formasjon i dette laget, men det kan vokse både inn i livmorhulen og i andre lag. Tenk på hvorfor plateepitelkarsinom utvikler seg, hvordan du kan identifisere og behandle det.

Grunnene

For tiden kan ikke leger entydig identifisere den eneste grunnen under påvirkning av hvilket keratiniserende plateepitelkarsinom i livmorhalsen og andre typer patologi utvikler seg. Det eneste som er fastslått er atypiske cellers evne til å utvikle seg selv i en sunn kropp..

Hvordan ser atypiske flate celler ut ved livmorhalskreft? Kilde: ginekola.ru

Hvis immunforsvaret fungerer som det skal, undertrykker det uavhengig av livsviktig aktivitet. Imidlertid begynner en gradvis dannelse av en svulst med en reduksjon i beskyttelsesevner. Også leger legger merke til at plateepitelkarsinom i livmorhalsen kan utvikle seg i nærvær av visse HPV-stammer..

Når den onkologiske prosessen begynner, gjennomgår vevene der den begynner, visse forandringer. Avhengig av hvordan epitelet transformeres, klarte eksperter å identifisere to hovedtyper av patologi. Det er på bakgrunn av den type sykdom som deretter velges den mest passende behandlingstaktikken.

Ikke-keratiniserende plateepitelkarsinom i livmorhalsen. Hovedfunksjonen er en oval eller mangefasettert struktur. Ved gjennomføring av en cytoplasmatisk undersøkelse ble granulariteten til cellene avslørt. Svært differensiert plateepitelkarsinom i livmorhalsen reagerer godt på behandlingen. Lav og moderat differensiert plateepitelkarsinom i livmorhalsen, prognosen for utvinning er undervurdert.

Keratiniserende plateepitelkarsinom i livmorhalsen. Det er sjelden diagnosen. Hvis du tror dataene i medisinsk statistikk, oppdages det hos ikke mer enn 5% av pasientene som har gjennomgått utviklingen av onkologi i reproduktive organer. Hovedtrekket er at keratiniserte områder dannes i fokussonen.

I tillegg til at plateepitelkarsinom er isolert uten og med keratinisering av livmorhalsen, skiller eksperter også mellom sykdommen og vekstens natur. Siden denne parameteren er godt visualisert, er det ganske enkelt å bestemme den, selv etter den første undersøkelsen om det er mistanke om utviklingen av onkologi. Tenk på hvordan plateepitelkarsinom i livmorhalsen kan vokse med keratinisering og uten det.

Eksofytisk vekst. I dette tilfellet vil tumorformasjonen alltid ha en uttalt og distinkt form, så det er ikke vanskelig å bestemme størrelsen. Det vokser innover i lumen i forplantningsorganet, men hvis det er i livmoren, så vokser det inn i hulrommet. Oppdages ved ultralydundersøkelse av bekkenorganene.

Onkologi kan vokse til forskjellige lag av orgelet. Kilde: pro-rak.ru

Endofytisk form. I denne situasjonen spres atypiske celler dypt inn i vevene, det vil si vokser innover. På grunn av dette påvirkes flere lag samtidig. Svulsten har ingen bestemte grenser, og derfor kan det i lang tid ikke diagnostiseres, siden det ikke er brudd på organets form.

Blandet form. Denne typen vekst anses som mellomliggende, mellom de endofytiske og eksofytiske formene. I dette tilfellet kan svulsten vokse både dypt inn i de tilstøtende lagene, og inn i lumen i det reproduktive organet. Grensene for neoplasmaet er uskarpe, men sannsynligheten for avbildning er fortsatt.

Differensiering

I onkologi er det en spesiell klassifisering av svulster i henhold til graden av differensiering. Dette behovet skyldtes at når en svulst dukker opp i atypiske celler, kan det også forekomme visse forandringer. Fra normale celler, på sin side, skiller de seg i form, størrelse, antall, struktur.

Dårlig differensiert livmorhalskreft blir diagnostisert når det er en betydelig forskjell mellom atypiske og originale celler. Moderat differensiert plateepitelkarsinom i livmorhalsen er et overgangsfase mellom første og siste trinn. Høyt differensiert plateepitelkarsinom i livmorhalsen - hva er det, vil legen fortelle. Det er preget av en lav grad av differensiering i celler..

Basert på dette kan vi si at dårlig differensiert plateepitelkarsinom i livmorhalsen er en ganske aggressiv og ondartet neoplasma..

Stages

I tillegg til å forstå hva plateepitelkarsinom i livmorhalsen er, er det også nødvendig å vite at patologi har flere utviklingsstadier. Denne parameteren kan også tilskrives en rekke klassifiseringer, ettersom legen på bakgrunn av den kan bestemme den mest passende behandlingstaktikken, samt foreløpig si om prognosen for utvinning..

Sykdommen har 4 utviklingsstadier. Kilde: ru.bookimed.com

La oss vurdere nærmere hvilke stadier kreft i livmorhalsen i livmorhalsen er:

1. På dette stadiet snakker de om utviklingen av mikroinvasiv plateepitelkarsinom i livmorhalsen (1A). Dette inkluderer invasiv plateepiteløs ikke-keratiniserende livmorhalskreft (1B). På dette stadiet noteres vevsskadene i dybden med 4-5 mm, noen ganger er det tegn på patologi i form av blodig utflod utenfor syklusen og smerter.
2. I fremtiden begynner prosessen å utvikle seg med større aktivitet. Hvis en ultralydundersøkelse blir utført, er det mulig at en svulst vil være synlig, men det har ikke innvirkning på nabogorganene ennå, det er ingen metastaser. Dette er et overgangsfase der diagnosen plateepitelkarsinom i livmorhalsen.
3. Etterfølgende utvikling blir enda raskere. I det tredje stadiet er det en konstant tilstedeværelse av acyklisk blødning, atypisk utflod fra skjeden og sterke smerter. Kompresjon av tilstøtende organer av svulsten er ikke utelukket.
4. I sluttfasen har ikke-keratiniserende kreft i livmorhalsen cevamous celle en ugunstig prognose for bedring, siden kroppen allerede har metastaser. Samtidig kan til og med indre organer som er spesielt fjernt fra forplantningssystemet være involvert i den patologiske prosessen. Symptomene er høye.

Det skal heller ikke utelukkes at det vil være en vaginal parametrisk variant av utviklingen av den patologiske prosessen, der atypiske celler passerer til veggene i det lille bekkenet. Siden enkel utvinning direkte avhenger av stadiet der onkologi blir oppdaget, er det veldig viktig å regelmessig gjennomgå gynekologiske undersøkelser.

symptomer

Mange kvinner kan spørre hvordan denne onkologiske prosessen manifesterer seg. Dette er ikke overraskende, fordi det er bedre å identifisere alarmerende symptomer på en riktig måte og ta hensyn til dem, for å oppdage en svulst i et avansert stadium, når behandlingen bare vil ha et støttende alternativ og ikke garanterer et dødelig utfall.

Hvis det oppstår plateepitelkarsinom i livmorhalsen, er symptomene som følger:

• Pasienten vil begynne å gradvis gå ned i vekt;
• En kvinne vil føle konstant tretthet, nedsatt ytelse, apati vil vises;
• Blødning vil skje utenfor menstruasjonssyklusen, noe som er spesielt alarmerende for pasienter som allerede har hatt overgangsalder;
• Siden blødning oppstår regelmessig, vil anemi definitivt utvikle seg, assosiert med en reduksjon i nivået av røde celler i sammensetningen av den biologiske væsken;
• I de innledende stadiene vil det smertefulle syndromet være veldig svakt;
• Med en økning i størrelsen på svulsten vil en følelse av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme vises i reproduktive organer, som utøver økt internt trykk;
• Trangen til å urinere blir hyppigere, forstoppelse kan utvikle seg.

Som du kan se, er symptomatologien til den onkologiske prosessen veldig lik andre gynekologiske sykdommer. Det er derfor, i tilfelle alarmerende tegn, bør differensialdiagnostikk utføres. Det er viktig å oppdage kreft så tidlig som mulig, da dette vil maksimere prognosen for overlevelse..

Behandling

Hvordan livet vil se ut etter plateepitelkarsinom i livmorhalsen, er direkte avhengig av forskjellige faktorer: hvilken behandlingstaktikk som ble bestemt, hvor fullstendig terapien var, hvilken alder på pasienten, stadium av omsorgssvikt og mye mer. Det er derfor innen onkologi det er flere hovedmetoder for å bekjempe ondartede neoplasmer..

Kirurgisk inngrep. Denne tilnærmingen er den mest korrekte, men i de innledende stadiene er det ikke alltid mulig å fjerne de berørte områdene, det vil si at legene fjerner nakken. Under slike forhold er sannsynligheten for et tilbakefall ekstremt lav. I avanserte stadier utføres fullstendig fjerning av livmoren.

Prinsippet for strålingseksponering for svulsten. Kilde: helpiks.org

Stråleeksponering. Denne typen effekt på kroppen og selve den patologiske prosessen er kun basert når den er en del av det terapeutiske komplekset som er foreskrevet til pasienter på tredje og fjerde trinn. Det er ikke tilrådelig å utføre det tidligere, så vel som uavhengig henrettelse, siden det er veldig dårlig tolerert av kroppen.

Cellegiftbehandling. Det er aldri foreskrevet til pasienter som har blitt diagnostisert med kreft i de innledende stadiene, men som et unntak, kan det utføres hvis onkologien har nådd den andre graden, bare hvis den kombineres med kirurgi. I de siste stadiene kan cellegift enten være som en del av en omfattende behandling eller uavhengig av hverandre. Det er vanskelig å overføre, Cisplatin brukes som et aktivt stoff.

Kombinert metode. I dette tilfellet kan vi snakke om en terapi som kombinerer flere teknikker som er beskrevet ovenfor. I det første stadiet blir det nesten aldri brukt, men med avanserte patologier blir det ofte brukt.

Prognose

Avhengig av stadiet hvor plateepitelkarsinom i livmorhalsen ble oppdaget, vil prognosen for utvinning bestemmes. Hvis dette er den første graden, er sannsynligheten for et vellykket resultat av hendelsene 80% (fem års overlevelsesrate av pasienter etter restitusjon). Tilbakefall forekommer nesten aldri, det regnes som en lyriker. At prognosen er positiv.

På det tredje stadiet synker sannsynligheten for et gunstig resultat raskt og utgjør ikke mer enn 50% av den fem år lange overlevelsesraten til pasienter. Forekomsten av en andre bølge av patologi er veldig høy. Derfor trenger kvinner å overvåke helsen og ikke overse besøk hos gynekologen, som vil kunne identifisere en alvorlig sykdom rettidig..

Den vanligste typen livmorhalskarsinom er plateepitelkarsinom

Av alle gynekologiske kreftformer er den utvilsomme lederen i hyppighet livmorhalskreft, som bare i utviklede land er dårligere enn livmorkreft. I Russland øker denne forekomsten av denne ondartede svulsten årlig med 2%, og på bekostning av kvinner under 40 år. Av alle nylig syke pasienter, kommer 40% til legen på et avansert stadium. 70-80% av alle ondartede neoplasmer i livmorhalsen er plateepitelkarsinom.

Årsaker og mekanismer for utvikling

Årsaken til kreft er en mutasjon av gener som er ansvarlige for cellemultiplikasjon og dens naturlige død. Kreftceller deler seg ukontrollert, og dør ikke "etter å ha overlevd sine egne." Kreftfremkallende faktorer kan være forskjellige i forskjellige ondartede neoplasmer. Ved livmorhalskreft, provoserer mutasjoner humant papillomavirus.

Som et hvilket som helst virus er den ikke i stand til å reprodusere seg selv, og derfor integreres den i livmorhalsens epitelceller, og tvinger dem til å reprodusere proteinstrukturene til viruset. Hvis immunsystemet raskt takler viruset, og dette skjer i 60-90% av tilfellene av infeksjon, er det ingen konsekvenser. Men når infeksjonen varer i flere tiår, og fra infeksjonsøyeblikket til begynnelsen av kreftutvikling, tar det 10 til 40 år, begynner patologiske endringer å samle seg i cellenes DNA. Proteinene til viruset "slår av" genene som koder for naturlig celledød, samtidig som de utløser ukontrollert reproduksjon. Så lenge det er få slike celler, er immunforsvaret i stand til å ødelegge dem. Når antallet passerer en viss kritisk masse, begynner en kreftsvulst å vokse.

Totalt er mer enn 160 typer humant papillomavirus kjent. Påvirker slimhinnene i kjønnsorganene og analregionen 40 av dem er sterkt onkogene 15.

Påvisning av infeksjon betyr ikke 100% av kreft i fremtiden, men sannsynligheten øker 300 ganger. Ytterligere risikofaktorer:

• immunsvikt;
• hyppige aborter, utført av "klassisk" skraping, der livmorhalsen er skadet;
• hyppig fødsel (igjen, ytterligere livmorhals traumer);
• samtidig seksuelt overførbare infeksjoner.

Det antas at hormonelle prevensjonsmidler øker forekomsten av gynekologiske kreftformer, inkludert livmorhalskreft. Dette er faktisk bare sant i situasjoner der kvinnen allerede er smittet med viruset. I seg selv er hormonelle prevensjonsmidler ikke bare ikke-onkogene, men reduserer også forekomsten av kreft i eggstokkene, livmorens kropp, bryst.

Klassifisering

Kilden til plateepitelkarsinom er det lagdelte plateepitel som linjer utsiden av livmorhalsen. I henhold til den histologiske strukturen (vevsstruktur) er det mulig:

• ikke-keratiniserende kreft i livmorhalsen; plateepitel
• plateepitelkarsinom i livmorhalsen;
• plateepitelovergangscelle;
• basaloid;
• condylomatous;
• verrucous;
• lymphoepithelial;
• papillær.

Separat er udifferensiert kreft i livmorhalsen isolert. Dette betyr at strukturen til cellene endres slik at de ikke klarer å skape noen spesifikk struktur, det er umulig å bestemme hvilket vev som ga opphav til svulsten. Udifferensierte kreftformer er mer aggressive enn andre former for sykdommen.

Generelt er følgende grader av differensiering av en ondartet neoplasma mulig.

1. sterkt differensiert kreft;
2. moderat differensiert;
3. dårlig differensiert kreft (inkludert dårlig differensiert plateepitelkarsinom i livmorhalsen) eller udifferensiert tumor.

Differensiering er modning av celler, hvor de får en struktur som er karakteristisk for et bestemt vev. Dette lar dem lykkes med å utføre sin funksjon. Cellene til aggressive svulster deler seg så ofte at de ikke har tid til å modnes før neste divisjon. Følgelig, jo mer differensiert svulsten, jo mindre aggressiv oppfører den seg..

Forekomsten av svulsten bestemmes av TNM-systemet, som tar hensyn til:

• forekomsten av det primære svulstfokuset;
• involvering av lymfeknuter;
• fjerne metastaser.

Separat skilles den såkalte pre-invasive kreft når det allerede er endringer i livmorhalsens epitel, men svulsten har ennå ikke begynt å vokse inn i de underliggende lagene. Denne tilstanden oppdages under profylaktisk kolposkopi (undersøkelse av livmorhalsen) og undersøkelse under et mikroskop av materiale hentet fra "mistenkelige" områder i slimhinnen. Så snart neoplasmen spirer nedre lag av slimhinnen, passerer den inn i neste trinn - invasiv plateepitelkarsinom i livmoren.

Fastsettelse av skadegrad

Når det gjelder utbredelse, er livmorhalskarsinom delt inn i 4 velkjente stadier (selv om det i praksis er flere av dem) vekst.

1) Fase I: Neoplasma er begrenset til livmorhalsen.

a) A - oppdaget bare som et resultat av histologisk undersøkelse:

A1 - opptil 7 mm i bredden opp til 3 mm i dybden;

A2 - opptil 7 mm i bredden, opptil 5 mm i dybden;

b) B - svulsten vokser dypere enn 5 mm:

2) Fase II. Svulsten vokser utover nakken, men har ikke nådd den nedre tredjedelen av skjeden og / eller bekkenveggene.

a) A - parametrium (bekkenvev rundt livmoren) påvirkes ikke.

· Størrelsen på neoplasma er mindre enn 4 cm;

b) B - parametriumet påvirkes.

3) III Veggene i bekkenet og / eller den nedre tredjedelen av skjeden er involvert, eller nyrefunksjonen er nedsatt (svulsten blokkerer urinlederne, noe som forårsaker stagnasjon av urin inne i nyrebekkenet og forstyrrer nyrens funksjon).

a) A - den nedre tredjedelen av skjeden påvirkes;

b) B - veggene i bekkenet påvirkes eller slutter å fungere eller hydronefrose dukket opp.

4) IV Invasjon (spiring) av svulsten utenfor bekkenet, eller inn i tilstøtende organer (blære, endetarm). Utseendet til metastaser (i dette tilfellet betyr ikke størrelsen på den opprinnelige neoplasma).

a) A - blæren eller endetarmen påvirkes;

b) B - fjerne metastaser.

Slik detaljert informasjon om tumorvekststadier er nødvendig fordi behandlingen avhenger av utbredelsen av livmorhalskreft..

Tumorsymptomer

I de tidlige stadiene manifesterer neoplasmen seg ikke på noen måte og diagnostiseres bare under en forebyggende undersøkelse: en planlagt konsultasjon av en gynekolog med å ta en utstryking fra livmorhalskanalen for cytologi (for undersøkelse under mikroskop) eller colposcopy.

Når svulsten vokser, begynner blødning, oftest etter samleie, douching. Det er ingen smerter på dette stadiet, siden makahalsen ikke har smertereseptorer. Når kreften vokser ytterligere, blir blødningen spontan. Hvis lymfekarret påvirkes, vises gjennomsiktig rikelig utflod - lymforré.

Når svulsten strekker seg utover livmorhalsen, oppstår smerter i nedre del av magen. Hvis hun komprimerer urinlederen, vises nattesmerter i korsryggen. Hvis hun begynner å klemme blæren, er det klager på hyppig vannlating.

I de senere stadier av svulstvekst vises en ubehagelig lukt fra skjeden, rik blødning, hvis en fistel (hull) oppstår mellom skjeden og tilstøtende organer, kan avføring eller urin passere gjennom skjeden.

Når det oppstår fjerne metastaser, blir symptomer fra de berørte organene med.

diagnostikk

I tillegg til de allerede nevnte histologiske metodene, for å bestemme forekomsten av prosessen, bruker de:

• diagnostisk curettage av livmorhalskanalen, om nødvendig - konisering (fjerning av en del av livmorhalsen);
• Ultralyd av det lille bekkenet, bukhulen;
• røntgen av brystet;
• bestemmelse av nivået av tumormerker CSS.

Optimalt utføres MR, bekken-CT og PET (positron emission tomography), men i virkeligheten er det for dyrt.

Behandling

For kreft in situ og IA1 er konisering tilstrekkelig, supplert med curettage av resten av livmorhalskanalen og livmorhulen.

Fra stadium IA2 fjernes ikke bare livmorhalsen fullstendig, men også livmoren, vevet som omgir det, og bekkenlymfeknuter..

På stadium IB2 og senere gir kirurgi vei til kjemoradioterapi. Operasjonen utføres sjelden, da kombinasjonen av kirurgi og cellegiftbehandling dramatisk øker sannsynligheten for komplikasjoner.

Prognose, forebygging

Hvis plateepitelkarsinom i livmorhalsen oppdages i stadium IA1 og tidligere, er prognosen gunstig: 95-100% av pasientene blir kurert. Ved vanlige svulster er fem års overlevelsesrate for unge pasienter ikke mer enn 10%, eldre - ikke mer enn 18%.

Forebygging av livmorhalskreft er kjent og implementert i de fleste utviklede land: det er rutinemessig vaksinasjon mot humant papillomavirus. I mange land er ikke bare jenter, men også gutter, vaksinert, noe som reduserer både utbredelsen av viruset i befolkningen og sannsynligheten for å utvikle penis kreft. I Russland er ikke vaksinasjon mot HPV ikke inkludert i vaksinasjonsplanen, men vaksinen er kjøpt offisielt og hvem som helst kan vaksineres hvis de ønsker det. Det er bedre å vaksinere før seksuell aktivitet begynner, men hvis det er et ønske om å bli vaksinert senere, må du først bestå tester for å identifisere en mulig infeksjon.

Regelmessig screening - undersøkelse av risikogrupper - gjør det ikke bare mulig å oppdage kreft i de tidlige stadiene, når sannsynligheten for et gunstig utfall er størst, men også til rettidig identifisering av epitelial dysplasi, en forstadier. Screening introdusert i Canada og USA har redusert forekomst av livmorhalskreft med 78% og dødeligheten med 72%.

Det er ingen screeningprogrammer i vårt land, så en kvinne trenger å ta vare på sin egen helse selv. Det er nok å ta en vattpinne fra livmorhalskanalen for atypiske celler en gang hvert 5. år. Hvis dysplasi oppdages, utføres kolposkopi med målrettet biopsi av de endrede områdene. I denne studien blir nakken sett på under stor forstørrelse, noe som gjør det mulig å oppdage områder av epitelet med et atypisk utseende. Det tas en utstryking eller avtrykk fra disse områdene, det resulterende vevet blir undersøkt histologisk.

I fremtiden må studien gjentas årlig. Ved alvorlig dysplasi vises konisering av livmorhalsen, noe som gjør det mulig å forhindre kreftgenerering av områder med patologisk endret epitel..

Typer livmorhalskreft: squamous

For øyeblikket er den vanligste kreften hos kvinner brystkreft. Dernest kommer karsinom i mage-tarmkanalen, en svulst i livmorens kropp og deretter kreft i nakken på dette organet. For øyeblikket rangerer typen plateepiteløs onkologi først - 93% av tilfellene. Og har nesten alltid en ondartet karakter.

Squamous cellekarsinom i livmorhalsen (SMC) er en ondartet vekst som begynner å vokse fra det plateepitel i orgelens slimhinne. Mer vanlig hos eldre kvinner etter 45 år. Til tross for at dødeligheten for denne sykdommen har sunket med 25% sammenlignet med 2000. Patologi er blitt yngre og forekommer nå hos jenter fra 30 år.

Ved konstant eksponering for plateepitel kan sykdom oppstå. Det er omtrent 16 tilfeller av plateepitelkarsinom i livmorhalsen per 100 000 kvinner.

Grunnene

1. Human papillomavirus (HPV).
2. Herpis, klamydia, cytomegalovirus, HIV og andre seksuelt overførbare sykdommer.
3. Hormonelle lidelser.
4. Cytostatika, glukokortikosteroider
5. Seksuelle sykdommer som fører til dysplasi, erosjon av livmorhalsen, ektopi, polypose.
6. Tidlig samleie før voksen alder.
7. Hyppig endring av seksuelle partnere fører til utvikling av cervikal onkologi.
8. Ubeskyttet sex.
9. Dårlig levestandard.
10. Livmorhalskanal ektropion.
11. Sår og traumer som et resultat av abort, curettage, conization og diathermocoagulation.
12. genetikk.
13. Immunsvikt som et resultat av feil medikamentforløp.
14. Overvekt og diabetes.
15. Økologi - har en skadelig effekt på hele kroppen.
16. Alkohol, røyking - inneholder et stort antall mutagener.
17. Sjelden kjønnshygiene.
18. Tar orale prevensjonsmidler (prevensjon) feil.

Karsinomutvikling

I livmorhalsen i livmorhalsen er det et plateepitelag, som hører til basal-parabasalt vevnivå. Som et resultat av eksterne faktorer endres epitelceller på cellenivå. Differensiering endres, programmet brytes sammen og de begynner å dele ukontrollert.

Nye celler tilegner seg flere evner: rask deling og udødelighet. Hvis immunforsvaret ikke legger merke til bruddet i tide og ikke ødelegger de skadelige cellene, vil svulsten begynne å vokse. Ofte er umodne celler utsatt for mutasjon.

Modenhetsnivået, eller differensieringen, bestemmer veksthastigheten og aggressiviteten til en kreft:

1. Svært differensierte - celler ligner veldig på sunne. Kreft er tregt og ikke aggressivt.
2. Moderat differensiert - gjennomsnittlig vekstrate - vanlig kreft. Moderat differensiert plateepitelkarsinom er vanligst.
3. Dårlig differensiert eller generelt udifferensiert - I følge statistikk er det bare 12% av alle svulster i livmorhalsen. Sykdommen utvikler seg veldig raskt og blir til metastase i de tidlige stadiene. Dårlig differensiert plateepitelkarsinom i livmorhalsen har en dårlig prognose - 5% overlevelse i stadium 4.

MERK! Basert på differensiering gir leger vanligvis spådommer om behandling. Jo nærmere strukturen til en celle er en sunn, jo større er sjansen for utvinning og desto gunstigere prognose..

Plateepitelkarsinom

Ved diagnosering er det nødvendig å bestemme ikke bare differensiering, men også typen svulst. Så du kan identifisere en kompetent strategi for å håndtere en svulst..

Fase I - Preinvasiv kreft (intraepitel)

Svulsten er lokalisert i epitelvevet og er begrenset av kjellermembranen. Kreft har ikke evnen til å metastasere og invadere. Noen ganger referert til som en forstadier. Mer vanlig hos kvinner 29-40 år gamle.

Fase II - Mikroinvasiv

Svulsten har en størrelse på opptil 3 millimeter, og vokser allerede inn i nærliggende vev gjennom kjellermembranen. Forekommer hos kvinner 40-50 år gamle.

Egenskaper

1. En lang prosess med overgang fra en pre-invasiv form til en mikro invasiv en opp til flere år.
2. Liten prosentandel av metastase - 2% av alle tilfeller.
3. Beskyttende reaksjon av lymfeknuter. Allerede på dette stadiet er tilstøtende lymfeknuter utvidet.
4. Lymfoidplasmacytisk infiltrasjon - betennelse i det berørte vevet ved invasjon.

Fase III - invasiv

Svulsten i invasiv plateepitelkarsinom i livmorhalsen er enorm, blir mer aggressiv og påvirker de nærmeste cellulære strukturer. Kan metastasere til tilstøtende lymfeknuter og organer. Det er to typer:

1. Ikke-keratiniserende er en ganske rask svulst og har en gjennomsnittlig differensiering fra polymorfe celler. I følge statistikk er ikke-keratiniserende livmorhalskreft ganske vanlig - 63%.
2. Plateepitel er en langsom og ikke-aggressiv høyt differensiert kreft. Epitelceller er nesten identiske med kreftceller, som i motsetning til friske celler har en hyperkrom kjernen og en smal cytoplasmatisk kant. Keratiniserende plateepitelkarsinom i livmorhalsen kan raskt behandles. Utsiktene er ganske bra.

Stages

Scene	substages	Beskrivelse og størrelse
0 etappe	Forkreft eller pre-invasiv form	Squamøs cellekarsinom i livmorhalsen påvirker bare epitelaget.
Trinn 1	Hoved	Livmorens kropp påvirkes ikke. Primær spiring i nærmeste vev pågår.
1A	Svulsten kan bare oppdages med en biopsi, på grunn av den lille størrelsen.
1A1	Den horisontale lesjonen er ikke mindre enn 7 mm. Lesjonsdybde opptil 3 mm.
1A2	Nederlaget horisontalt 7-8 mm og 3 mm dypt.
1B	Dybden på lesjonen når 5 mm
1B1	Svulsten når en størrelse på 4 cm
1B2	Neoplasma større enn 4 cm.
Fase 2	Kreft påvirker veggene i livmoren.
2A	Involverer bekkenveggene.
2B	Det påvirker den parametriske fiberen.
Fase 3	Komprimerer urinrøret og påvirker de fleste av skjedeveggene.
3A	Nederlaget går dypt inn i skjeden.
3B	Hydronefrotisk nyredysfunksjon.
Fase 4	Ondartet vekst vokser inn i veggene i blæren, vokser inn i tarmveggen og kan påvirke eggstokkene.
4A	Spire av en svulst til tilstøtende organer.
4B	Metastaser gjennom lymfesystemet eller sirkulasjonssystemet kommer inn i fjerne organer: lunger, lever, hjerne, bukhule, bryst.

symptomer

På det innledende stadiet, spesielt med pre-invasiv kreft, er det ingen symptomer, selv en undersøkelse av en gynekolog vil ikke gi noe. Så vanligvis oppdages svulsten i 2 eller 3 stadier, når mer livaktige tegn på kreft vises..

1. Smerter i nedre del av magen som stråler til korsryggen.
2. Blodig, slimete vaginal utflod med en ubehagelig lukt.
3. Smerter i eggstokkene.
4. Forstørrede lokale lymfeknuter.
5. Lavgradig feber uten tegn på ARVI, betennelse i mandlene og annen forkjølelse.
6. Svakhet, tretthet.
7. Kvalme oppkast.
8. Vekttap uten slanking og sport, med normalt kosthold og kosthold.
9. Tap av Appetit.
10. Smerter under samleie, etter fysisk anstrengelse.
11. Smerte og brennende følelse når du tisser.

MERK! Ved de første uforståelige symptomene må du umiddelbart kontakte en gynekolog for undersøkelse, bestå en generell og biokjemisk blodprøve, avføring og urin.

diagnostikk

1. Innledende kontroll - en gynekolog undersøker livmoren for arrdannelse og betennelse.
2. Biopsi - en vattpinne tas ved hjelp av en kolposkopi. Vevene i livmoren blir undersøkt for unormale celler. Hvis slike blir funnet, blir en histologisk undersøkelse utført - differensieringen og maligniteten til neoplasma blir avslørt.
3. Ultralyd av det lille bekkenet - de nærmeste organene blir sjekket for metastaser.

1. Ultralydundersøkelse av bukhulen - det er nødvendig å finne ut tilstedeværelsen av metastaser i andre organer.
2. MR, CT - detaljert diagnostikk som lar deg se størrelsen på svulsten og skaden på tilstøtende vev og organer.

Behandling

Hvis en kvinne har en pre-invasiv form, så er det en enkel fjerning av en del av livmorhalsen ved kirurgi - konisering. Hvis svulsten har en mer avansert form, fjernes svulsten, og de nærmeste berørte vevene, lymfeknuter.

Med en mer omfattende lesjon kan hele livmoren, en del av skjeden og alle berørte lymfeknuter fjernes. De gjør også cellegift og strålebehandling, både før operasjonen, for å redusere veksthastigheten og aggressiviteten til neoplasma, og etter operasjonen, for å ødelegge metastaser som kan forbli i organhulen..

Under behandlingen donerer en kvinne blod flere ganger for tumormerker: CEA, CA 125 og SCC. Hvis nivået faller, er behandlingen gunstig, men hvis det vokser, gjenstår metastaser, som igjen ble til kreft.

MERK! Tumormarkører brukes ikke til screening på grunn av deres lave følsomhet og ikke-spesifisitet.

Prognose

Overlevelse hos pasienter avhenger av mange faktorer: kreftstadium, differensiering, aggressivitet, adekvat behandling, pasientens alder.

5-års overlevelsesrate

• 0 - 99%
• 1. grad - 85%
• 2 grader - 72%
• 3 grader - 37%
• 4 grader - 12%

Ernæring

Etter å ha stilt denne diagnosen, må du umiddelbart endre kostholdet ditt for å forbedre metabolismen, immuniteten og gi kroppen alle næringsstoffer og vitaminer.

1. Prøv å spise mer plantemat: grønnsaker, frukt, urter, bær, belgfrukter.
2. Fra proteiner er det bedre å ta: magert kjøtt, kylling, fisk, blekksprut, lettsaltet kaviar, kinesisk og japansk sopp.
3. Unngå alkohol, sigaretter, kjøpt juice, hermetikk, mat med konserveringsmidler, fargestoffer og smaksforsterkere.
4. Spis 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner.
5. Gi opp søtsaker, stivelsesholdig mat: boller, kaker, informasjonskapsler, etc..
6. Ikke stek, men kok mat for ikke å belaste leveren og ikke øke rusens beruselse.

ethnoscience

MERK! For å ta imot pasienten med alt oppført nedenfor, bare med tillatelse fra onkologen.

1. Fyll en tre-liters krukke med knuste råvarer 1/3.
2. Hell kokende vann.
3. Vi satser i 24 timer.
4. Filtrering av restene av chaga.
5. Skyll 350 ml infusjon med klyster inne i skjeden.

celandine

1. Slip hele blomsten sammen med røttene.
2. Vi legger den i hvilken som helst krukke - fyll den med 1/3.
3. Fyll med måneskinn (75%).
4. Vi legger i 21-24 dager på et mørkt sted.
5. Vi filtrerer bort restene av celandine.
6. 1 ts for 300 ml vann. Vi gjør en klyster. Du kan også ta inn et glass vann og 1 ss. tinkturer.

1. Tilsett 1/3 ts i et krus med rent varmt vann. soda.
2. Vi gjør en klyster 2 ganger om dagen - morgen og kveld.
3. Tilsvarende må du drikke på tom mage før frokost..

ASD 2-brøk

Kan kjøpes på et hvilket som helst veterinærapotek. Vi vil ta både inne og skylle med klyster.

1. Vi tar rent vann 100 ml.
2. Tilsett 15 dråper ASD til den.
3. Drikk 1 gang om dagen før måltider.

For et klyster trenger du et glass vann og 20 dråper..

Squamous cellekarsinom i livmorhalsen: en beskrivelse av sykdommen, behandling og forebygging

En farlig sykdom med en lang asymptomatisk periode, den vanligste typen livmorhalskreft. Blant onkologiske sykdommer i livmorhalsen finnes plateepitelkarsinom i 70-80% av tilfellene..

Beskrivelse av sykdommen

Livmorhalskreft er en vanlig kreftdiagnose i gynekologi. Ved sen diagnose og manglende forfall

behandling er ofte dødelig. Squamous cell carcinoma er diagnostisert hos 70-80% av pasienter med livmorhalskreft. Det oppstår på grunn av en modifisering av det lagdelte plateepitel i vaginal del av livmorhalsen.

På grunn av mutasjonen av det normale epitelet og dannelsen av ondartet, forstyrres deres funksjon. Overdreven svulstvekst

krenker blodtilførselen og innervasjonen i livmoren. På grunn av utvidelsen av fokuset, sprer prosessen seg til nærliggende vev og organer. I fremtiden kan metastaser finnes i deler av kroppen fjernt fra lesjonsfokuset.

Stedet for overgang av plateepitel til sylindrisk er ganske sårbart og ofte ondartet.

Mekanismen for utvikling av patologi er ikke helt forstått. Ondartet transformasjon blir ofte gitt en konstant regenerativ prosess. På grunn av eventuell funksjonsfeil i kroppen, forstyrres det, noe som fører til metaplasia - dannelsen av atypisk vev. Hvis årsaken til cellemodifisering ikke blir eliminert på en rettidig måte, utvikles onkologi.

I følge den internasjonale klassifiseringen er diagnosekoden: C53 - livmorhalskreft.

Ofte rammer plateepitelkarsinom kvinner 40-50 år gamle, men kan bli funnet hos unge jenter uten null alder og hos kvinner i avansert alder og alderdom. Antall unge jenter som lider av kreft i livmorhalskreft øker hvert år.

På grunn av det lange "tause" forløpet, oppstår det vanskeligheter med diagnosen. Den patologiske prosessen kan utvikle seg over flere år, i noen tilfeller, tiår, før utseendet til spesifikke symptomer. Dette forverrer sykdomsforløpet og forverrer prognosen..

Tatt i betraktning alvorlighetsgraden av patologien, den høye andelen av dødeligheten og egenskapene til forløpet, blir diagnosen sykdommen gitt spesiell oppmerksomhet over hele verden. For dette er det utviklet spesielle programmer, med hjelp av det det er mulig å undersøke maksimalt antall kvinner. Screening av livmorhalskreft er rettet mot å identifisere minimale forandringer, som lar deg identifisere en feil ved begynnelsen av dens forekomst.

Utviklingsgrunner

Humant papillomavirus er den viktigste årsaken til utviklingen av plateepitelkarsinom. Provokatørene av denne onkologien er 16 og 18 typer virus. Inn i kroppen forstyrrer den normal regenerering, noe som fører til dannelse av atypiske celler. Oftere oppstår infeksjon under ubeskyttet sex med en bærer av infeksjonen.

Det er også en genetisk disposisjon. I faresonen er kvinner hvis familie tidligere har blitt diagnostisert med kreft, spesielt livmorhalskreft.

Risikogruppen inkluderer kvinner som har samleie før voksen alder, ofte skifter seksualpartnere og praktiserer ubeskyttet sex. Dette øker risikoen for å få kjønnssykdommer og ikke-planlagte graviditeter, noe som resulterer i et økt antall aborter..

Det er også en rekke faktorer som er assosiert med tumorvekst:

• hyppige aborter;
• skade på overflaten av livmorhalsen;
• seksuelt overførbare infeksjoner: herpes, klamydia, gonoré, HIV og andre;
• hyppig fødsel, komplisert av brudd;
• dårlige vaner: alkoholisme, røyking, rusavhengighet;
• hormonelle forstyrrelser;
• nedsatt eller nedsatt immunitet;
• langsiktig bruk av visse medisiner: kortikosteroider, cytostatika;
• konstant stress;
• virkningen av skadelige arbeidsforhold: maling og lakk, oljeraffinerier og andre.

Sjelden skjer utviklingen av sykdommen uten tilstedeværelse av skjerpende faktorer hos relativt friske kvinner.

symptomer

I stadier I-II er det ingen uttalte symptomer. Spesifikke tegn vises under overgangen til andre trinn, når den onkologiske prosessen trenger dypt inn i stroma. Dette er ledsaget av klager på en endring i arten av utflod, blødning og smerter i nedre del av magen.

Ofte øker utslippsmengden. De kan være serøse med blod. Utslipp som "kjøttheller" indikerer karskader og vevsforfall. Utsatt fetid utflod - forekommer med massivt vevsforfall og tilknytning av sykdomsfremkallende bakterier.

Smertesyndromet snakker om forsømmelse av prosessen, da den oppstår når de dypere lagene i organet er skadet.

Vanlige symptomer som oppstår i senere stadier er:

• Svakhet, tretthet, døsighet;
• Nedsatt ytelse;
• Smerter under samleie;
• Smertefulle sensasjoner i sakrumområdet;
• Ujevnheter i menstruasjonen: langvarig kraftig blødning;
• Nedsatt appetitt;
• Vekttap, opp til kreft cachexia.

På terminal IV-stadiet forstyrres funksjonen til alle organer og systemer. Smerte og ubehag kan nesten ikke stoppes. Urogenital fistler dannes. Forfallets produkter av svulsten fører til rus av hele organismen, forstyrrer funksjonen i hjertet, nyrene, leveren og andre organer..

Viktig! Hvis du opplever noen symptomer, bør du øyeblikkelig oppsøke lege for å avgjøre årsaken..

Klassifisering

Forløpet av sykdommen avhenger i stor grad av typen patologiske forandringer. Etter en grundig undersøkelse av det muterende epitel, klassifiserer leger det i henhold til en rekke tegn og egenskaper. Først av alt er det viktig å avgjøre om celledød forekommer - keratinisering.

Keratiniserende kreft

I prosessen med kaotisk deling og mutasjon, modnes noen ondartede vev og dør av. De klarer ikke å dele seg videre, men de akkumulerer keratin i seg selv. Under en mikroskopisk undersøkelse av overflaten på nakken blir det funnet tegn på keratinisering: keratohyalinkorn og "kreftperler". Overflaten på nakken er dekket med et tett skall. Dette er tegn på keratinøs kreft..

Ikke-keratiniserende kreft

En mer alvorlig form for sykdommen er kreft uten keratinisering. Ondartede formasjoner klarer ikke å dø av. Under histologisk undersøkelse er det ikke funnet tegn på keratinisering. Kreftceller er i de fleste tilfeller store, ovale i form. Deres evne til å dele seg raskt bemerkes, noe som akselererer veksten av mangelen, kompliserer behandlingen av kreft som ikke er hornhinnen og forverrer prognosen.

Former for patologi

For å bestemme den videre taktikken for å håndtere pasienten, må prevalensen av den ondartede prosessen og lesjonens dybde bestemmes. Avhengig av dybden av penetrering av defekten skilles følgende former for kreft:

• Preinvasiv - defekten er lokalisert på det primære stedet for opprinnelsen, og trenger ikke utover epitelet og øker ennå ikke i størrelse. Oftere påvirkes stedet for overgang av en type epitel til en annen. Over en lang periode kan det ikke være noen dynamikk. I noen tilfeller var det en uavhengig forsvinn av patologien. Men oftere utvikler det seg til mer alvorlige former;
• Mikroinvasiv - som et resultat av rask vekst, trenger svulsten gjennom stroma. Dybden på lesjonen er ikke mer enn 3 mm. Prosessen involverer livmorens kropp;
• Inngripende - defektdybden er mer enn 3 mm. Svulstprosessen sprer seg til det lille bekkenet. I fremtiden kan metastaser finnes i ethvert organ: blære, nyrer, lymfeknuter, lever, lunger og andre. Dette kan forårsake både ikke-keratiniserende invasiv og keratiniserende kreft..

Referanse. Screeningtester er rettet mot å oppdage pre-invasiv kreft eller forstadier. På dette stadiet er en fullstendig kur mulig..

Kirtelkreftkarsinom i livmorhalsen er en sjelden form for sykdommen og har ennå ikke blitt undersøkt 100% på grunn av det lille antall observasjoner.

Differensieringsgrad

Klassifisering av sykdommen, med hensyn til differensiering, er rettet mot å bestemme likhetene og forskjellene mellom det modifiserte epitel og det sunne. For å gjøre dette må du bestemme deres struktur, størrelse, beliggenhet. Gitt endringene, er det tre typer differensiering:

• sterkt differensierte (høye) - patologiske vev ligner sunne. Deres beliggenhet og størrelse er bevart;
• moderat differensiert (middels) - det er funnet signifikante forskjeller fra sunt vev, men det er mulig å bestemme hvilken type epitel som svulsten tilhører;
• dårlig differensiert (lav) - tilfeldig beliggende celler i forskjellige størrelser og fasonger egner seg ikke til differensiering.

En høy grad av differensiering er preget av et gunstig forløp og prognose. En lav grad indikerer alvorlighetsgraden av patologien, som er ekstremt vanskelig å kurere.

Stadier av sykdommen

Basert på kliniske manifestasjoner og resultatene av studien, bestemmer legen stadiet for utvikling av sykdommen. Dette lar deg bestemme den videre taktikken for pasienthåndtering. Det er følgende stadier av cervikal plateepitelkarsinom:

• Fase 0 - forstadier. Godartede forandringer - metaplasia, uten korreksjon, oppstår malignitet;
• Fase I - det innledende stadiet der godartet vev muterer til ondartede. Defekten sprer seg ikke i organets stroma. Kurset er asymptomatisk;
• Fase II - spredning av prosessen i stroma opp til 3 mm, kroppen av livmoren er involvert i prosessen. Metastase til blæren, eggstokker er mulig;
• Fase III - defektdybden er mer enn 3 mm. Metastase til fjerne deler av kroppen. På dette stadiet vises uttalte symptomer;
• IV terminal stadium - metastaser finnes i mange organer og vev. Det er en aktiv oppløsning av svulster, ledsaget av purulent utflod. På bakgrunn av alvorlig rus lider hele kroppen. Terapi er rettet mot å lindre tilstanden og lindre smerter.

Kreft blir ofte diagnostisert på et senere tidspunkt, når alvorlige symptomer tvinger en kvinne til å oppsøke lege. Et besøk hos en gynekolog minst en gang i året lar deg identifisere patologi i begynnelsen av utviklingen. Dette reduserer antall komplikasjoner betydelig og fremmer utvinning..

Diagnostiske metoder

For å bestemme diagnosen er det nødvendig å gjennomgå en rekke diagnostiske tiltak, inkludert laboratorie- og instrumentelle studier. Disse inkluderer følgende prosedyrer:

• undersøkelse av livmorhalsen med speil - det er mulig å visualisere noen endringer på overflaten av epitelet;
• k olposkopi - bestemmelse av metaplasier og vaskulære reaksjoner;
• c itologisk undersøkelse av utstryk - mikroskopisk undersøkelse av vev;
• diagnostisk curettage;
• målrettet biopsi;
• ZI;
• CT, MR;
• radiografi;
• og blodundersøkelse for nærvær av typiske tumormarkører.

Også andre organer og systemer blir undersøkt for å identifisere komplikasjoner og dysfunksjon..

Behandlingsmetoder

Avhengig av alvorlighetsgraden av diagnosen, benyttes stadium av dens utvikling og den generelle tilstanden til pasienten, kirurgisk behandling, strålebehandling, cellegift. Kombinasjonsbehandling praktiseres for større effektivitet..

Operativ behandling

Det berørte vevet fjernes. I de innledende stadiene av livmorhalskreft er det mulig å bevare livmorenes integritet ved å bruke minimalt invasive metoder: cauterisering med strøm, laser korreksjon, kryodestruksjon. Disse metodene gjør det mulig å bevare fruktbarhet, noe som er spesielt viktig i håndteringen av unge nullformede pasienter. Noen ganger tyr de til amputasjon av livmorhalsen - operasjonen er effektiv i stadium I. Oftere fjernes livmoren med vedlegg.

strålebehandling

Ved hjelp av moderne utstyr er det mulig å målrette det defekte området. For dette bestemmes den nødvendige stråledosen. Den brukes når det er umulig å utføre operasjonen, eller som en tilleggsmetode sammen med andre metoder.

kjemoterapi

Henviser til hovedmetoden, som er rettet mot å redusere mangelfullt vev og forhindre dannelse av nye. Bestemmelsen av terapiregimet tar hensyn til pasientens tilstand. Det brukes på ethvert stadium av utvikling av plateepitelkreft.

I tillegg til hovedmetodene, brukes symptomatisk terapi for å forbedre kvinnens tilstand. For å gjøre dette, foreskriv smertestillende midler, narkotiske stoffer, avgiftningsmidler, korriger elektrolytter og sporstoffer.

Viktig! Sykdommen behandles av en onkolog. Selvmedisinering og bruk av folkemessige midler kan forverre en kvinnes tilstand betydelig og forårsake hennes død..

Prognose for utvinning

Squamous cell carcinoma er en farlig diagnose som ofte fører til død hvis den diagnostiseres i avanserte stadier.

Rettidig startet behandling i trinn 0 lar deg oppnå fullstendig bedring. I den første fasen er prosentandelen av fem års overlevelse mer enn 85%. Det andre trinnet er under 75%. På den tredje er det mulig å oppnå utvinning i mindre enn 40% av tilfellene. På terminalstadiet registreres død i mer enn 95% av tilfellene.

Forebygging

Rettidig påvisning av forstadier vil forhindre utvikling av en farlig patologi. For å gjøre dette, må du regelmessig besøke en gynekolog. En sunn livsstil, med å starte samleie etter voksen alder med bruk av STI og uønskede graviditetsmidler, vil redusere risikoen for kreft.

Tatt i betraktning at HPV er den viktigste årsaken til cervikal plateepitelkarsinom, anbefales det å vaksinere seg mot papillomavirus.

Ting å huske?

• Squamøs cellekarsinom i livmorhalsen er den vanligste onkologiske sykdommen i gynekologi;
• HPV er den viktigste årsaken til sykdommen;
• Eventuelt lang asymptomatisk kurs;
• Den farligste er dårlig differensiert kreft;
• Prognosen for bedring avhenger av diagnosestadiet;
• Årlige gynekologiske besøk, STI-profylakse og HPV-vaksine minimerer risikoen for plateepitelkarsinom.

Brukte bøker

1. Forelesninger om gynekologisk onkologi, 2007 Bohman Ya.V. Utgiver: MIA
2. Klinisk gynekologisk onkologi. V.P. Kozachenko 2005 Utgiver: Medicine.
3. Valiakhmetova Ch.Kh. Sosiale og medisinske risikofaktorer for utvikling av kreft i livmorhalsen // Kazan Med. zhurn. 2006. T. 87, nr. 3. S. 227-228.
4. Vinokurov V.L. Kreft i livmorhalsen, kroppen av livmoren og eggstokkene: resultater og utsikter til forskning i det sentrale forskningsinstituttet for radiologi ved Russlands føderasjonsdepartement // Problemer med onkologi. 2003. Vol.49, nr. 5. S. 49-52.
5. Bløtvevsarkom som et resultat av strålebehandling mot kreft i livmorhalsen. Centrum Onkologii Ziemi Lu-belskiej, Lublinie / Karczmarek-Borowska B., Koro-bowicz E., Furmanik F. [et al.] // Wiad Lek. 2004.57 (7-8). S. 388-391.

Squamøs cellekarsinom i livmorhalsen

Squamøs cellekarsinom i livmorhalsen er en ondartet neoplasi som dannes fra plateepitelceller som får ulik grad av atypi. Squamøs cellekarsinom i livmorhalsen kan bære et "stille" kurs. I klinisk alvorlige tilfeller manifesteres det ved blodig utflod, leukocé av en annen art, med en avansert onkologisk prosess - smerter i bekkenområdet, dysfunksjon i blæren og endetarmen. Patologi er diagnostisert i henhold til dataene fra vaginal undersøkelse, PAP-test, kolposkopi, biopsi, bestemmelse av nivået av SCC-tumormarkøren i blodet. Skvamøse behandlingsmetoder for livmorhalskreft - kirurgiske inngrep (cervical conization, trachelectomy, hysterectomy), cellegiftbehandling.

Generell informasjon

Squamøs cellekarsinom i livmorhalsen er en histologisk type livmorhalskreft som stammer fra det lagdelte plateepitel som fôrer den vaginale delen av livmorhalsen. I strukturen til invasiv livmorhalskreft er denne histologiske typen diagnostisert i 70-80% av tilfellene, i 10-20% er det adenokarsinom i livmorhalsen, i 10% - dårlig differensiert kreft, andre ondartede svulster i livmorhalsen er mindre enn 1%. Maksimal forekomst av plateepitelkarsinom i livmorhalsen forekommer hos kvinner i alderen 40-60 år. En lang periode med "stille" kurs fører til det faktum at over 35% av tilfellene av plateepitelkarsinom i livmorhalsen blir diagnostisert på et avansert stadium, noe som har en negativ innvirkning på prognosen og utfallet av sykdommen. Å utvikle en forebyggingsstrategi og gjennomføre massescreening av den kvinnelige befolkningen for livmorhalskreft er prioriterte oppgaver for praktisk gynekologi og onkologi..

Årsaker til plateepitelkarsinom i livmorhalsen

De entydige årsakene til forekomsten av plateepitelkarsinom i livmorhalsen er ikke blitt bestemt, men på det nåværende stadiet er faktorene som utløser malignitetsprosessen til lagdelt plateepitel, godt undersøkt. Først av alt inkluderer disse faktorene det humane papillomavirus (HPV), hovedsakelig type 16 og 18, sjeldnere typer 31 og 33. I de fleste tilfeller er HPV-16 identifisert ved plateepitelkarsinom i livmorhalsen. Blant andre virale seksuelt overførte midler kan rollen som onkogener spilles av herpes simplex virus type II, cytomegalovirus, etc. Bakgrunnsprosesser der plateepitelkarsinom i livmorhalsen kan utvikle seg i fremtiden er erosjon, ektropion, polyp av livmorhalskanalen, leukoplakia, cervicitis, etc. dr.

I tillegg bidrar andre faktorer til celletransformasjon: hormonelle lidelser, røyking, inntak av immunsuppressiva (glukokortikosteroider, cytostatika) og immunsvikt. En viss negativ rolle spilles av traumer mot livmorhalsen under flere fødsler, installasjon av en IUD, kirurgiske inngrep: aborter, diagnostisk curettage, diatermokoagulering og diatermokonisering, etc. Risikogruppen for forekomst av kreft i livmorhalsen kreft inkluderer kvinner som har et tidlig seksuelt liv, som ofte endrer seksuelle partnere. som forsømmer metoder for barriere prevensjon, har hatt en kjønnssykdom.

Klassifisering av plateepitelkarsinom i livmorhalsen

Innenfor den histologiske typen som er vurdert, skelnes kreft i livmorhalsen med keratinisering og plateepitel uten keratinisering livmorhalskreft. Mikroskopisk er keratiniserende plateepitelkarsinom i livmorhalsen preget av tilstedeværelsen av tegn på keratinisering av celler - "kreftperler" og keratohyalinkorn. Epitelceller er unormalt store, pleomorfe, med uregelmessige konturer. Mitotiske figurer er dårlig representert. I preparater av ikke-keratinøst plateepitelkarsinom i livmorhalsen er det ingen keratin "perler". Kreftceller er overveiende store, polygonale eller ovale i form. Deres høye mitotiske aktivitet bemerkes. Graden av livmorhalskreftdifferensiering kan være høy, moderat eller lav..

Under hensyntagen til retning av svulstvekst skilles eksofytiske, endofytiske og blandede former for plateepitelkarsinom i livmorhalsen. Den ulcerative-infiltrative formen er typisk for avanserte stadier av livmorhalskreft; det dannes vanligvis under forfall og nekrose av en endofytisk voksende svulst.

I sin utvikling går livmorhalskreft gjennom fire kliniske stadier. Det skilles også mellom et null stadium eller et initialt stadium (intraepitelkreft), der bare cellene i det integumentære epitel blir påvirket uten invasjon av basalaminaen. Det første trinnet er delt inn i to perioder: mikroinvasiv kreft med en dybde av penetrering i stroma på opptil 3 mm (trinn 1A) og invasiv kreft med en invasjon på mer enn 3 mm (trinn 1B). Et tegn på det andre trinnet er spredningen av svulstprosessen til livmorens kropp. Det tredje stadiet av livmorhalskreft er preget av tumorinvasjon i det lille bekkenet; med komprimering eller hindring av urinlederen utvikler hydronephrosis. I det fjerde trinnet bemerkes invasjon i endetarmen og korsbenet, svulst i svulsten og utseendet til fjerne metastaser.

Symptomer på cervikal plateepitelkarsinom

I trinn 0 og 1A er kliniske manifestasjoner av livmorhalskreft vanligvis fraværende. I løpet av denne perioden er diagnosen plateepitelkarsinom i livmorhalsen mulig under en rutinemessig undersøkelse av en gynekolog. Etter hvert som invasjonen dypere og svulsten vokser ekspansivt, vises en karakteristisk patologisk triade: leukocé, blødning og smertesyndrom. Utslipp fra kjønnsorganet kan være av en annen art: være serøs gjennomsiktig eller blandet med blod (i form av "kjøttheller"). I tilfelle feste av infeksjon eller desintegrasjon av svulstknutepunktet, kan leukocé få en uklar, purulent karakter og en fet lukt.

Blødning fra kjønnsorganet med plateepitelkarsinom i livmorhalsen varierer i intensitet - fra uttøyning til acyklisk eller overgangsalder. Oftere er blødning av kontaktopprinnelse og provoseres av en gynekologisk undersøkelse, samleie, douching, anstrengelse under avføring.

Smertesyndrom ved plateepitelkarsinom i livmorhalsen kan også være av forskjellig alvorlighetsgrad og lokalisering (i korsryggen, sakrum, perineum). Som regel indikerer det forsømmelse av den onkologiske prosessen, spredning av parametrisk vev og nederlaget til lumbal, sakral eller coccygeal nerveplekser. Med spiring av kreft i nabolandet organer kan dysuriske lidelser, forstoppelse og dannelse av urogenitale fistler forekomme. I terminalt stadium utvikler kreft rus og kakeksi.

Diagnostikk av plateepitelkarsinom i livmorhalsen

Klinisk "tause" former for plateepitelkarsinom i livmorhalsen kan påvises under colposcopy eller ved resultatene av en cytologisk PAP-utstryking. En viktig rolle i diagnosen spilles av en nøye samlet gynekologisk historie (antall seksuelle partnere, fødsel, abort, kjønnssykdommer), samt påvisning av sterkt onkogene HPV-stammer i den undersøkte skrapingen ved PCR.

Når det sees i speil, er plateepitelkarsinom i livmorhalsen definert som papillomatøs eller polypoid vekst eller ulcerøs formasjon. Edofytiske svulster deformerer livmorhalsen, noe som gir den en fatformet form. Ved kontakt blør svulsten. For å bestemme kreftstadiet og utelukke metastaser i bekkenorganene, utføres en tohånds undersøkelse av vaginal og vaginal-rektal. I alle tilfeller av påvisning av en patologisk endret livmorhals, er en utvidet kolposkopi, en smøreoppsamling for onkocytologi, målrettet biopsi og curettage av livmorhalskanalen obligatorisk. For morfologisk bekreftelse av diagnosen blir biopsi og skraping sendt til histologisk undersøkelse.

Bestemmelse av nivået av SCC (en markør for plateepitelkarsinom) i blodserum har en viss informativ verdi. Transvaginal ultralyd, CT eller MR av bekkenet, utskillelsesurografi, lungeradiografi, cystoskopi, sigmoidoskopi er metoder for å tydeliggjøre diagnosen plateepitelkarsinom i livmorhalsen, designet for å vurdere utbredelsen av neoplasi og for å hjelpe til med å velge den optimale behandlingsmetoden for pasienten..

Behandling av plateepitelkarsinom i livmorhalsen

Ved plateepitelkarsinom i livmorhalsen kan kirurgisk behandling, stråling, cellegift og kombinasjonsbehandling brukes. Valget av denne eller den metoden eller deres kombinasjoner bestemmes av utbredelsen og den morfologiske typen av svulsten, samt pasientens alder og reproduktive planer..

I trinn 0 - IA utføres konisering eller amputasjon av livmorhalsen hos kvinner i fertil alder. I trinn IB-II er den optimale mengden intervensjon hysterektomi med den øvre tredelen av skjeden, noen ganger er det nødvendig med neoadjuvant cellegift; hos kvinner etter menopausal er panhysterektomi indikert - fjerning av livmoren med adnexektomi. I trinn III - IV plateepitelkarsinom i livmorhalsen er standarden cellegiftbehandling (strålebehandling + cisplatin), men noen forfattere innrømmer potensialet for kirurgisk behandling. Hvis urinveiene påvirkes, kan ureteral stenting være nødvendig.

I funksjonelt inoperable tilfeller på grunn av samtidig sykdommer, er intrakavitær strålebehandling foreskrevet. Ved tilbakefall av livmorhalskreft indikeres bekkenekstentering, palliativ cellegift og symptomatisk terapi..

Prognose og forebygging

På slutten av behandlingen overvåkes pasienten kvartalsvis for de første 2 årene, og deretter hvert halvår frem til en 5-årsperiode. Hvis plateepitelkarsinom i livmorhalsen blir påvist i stadium null, gir rettidig behandling en sjanse for nesten 100% restitusjon. Prosentandelen av sykdomsfri overlevelse i fem år i livmorhalskreft i stadium I er 85%, stadium II - 75%, III - mindre enn 40%. I stadium IV av sykdommen kan man bare snakke om å forlenge livet, men ikke å kurere. Kreft i livmorhalsstammen utvikles hos mindre enn 5% av pasientene.

Forebygging av plateepitelkarsinom i livmorhalsen er å utføre masse og regelmessig cytologisk screening av den kvinnelige befolkningen, klinisk undersøkelse av kvinner med bakgrunn og kreft i livmorhalsen. Røykeslutt, kjønnssykdommer og forebyggende vaksinasjon mot livmorhalskreft i ungdomstiden spiller en viktig forebyggende rolle..