Hoved
Teratom

Mediastinum

Mediastinum er området i brysthulen mellom lungene, brystbenet, ryggraden og ribbeina. Organene og strukturer i denne anatomiske delen er luftrøret, spiserøret, timymus og skjoldbruskkjertlene, hjerte, aorta. Mediastinale svulster - neoplasmer av forskjellige histologiske opphav, kombinert i en gruppe, på grunn av deres beliggenhet i samme anatomiske region.

Utviklingen av svulster blant vitale organer i et avgrenset rom fører til kompresjon, forskyvning av elementene i mediastinum, og skaper en risiko for pasientens liv.

Svulster kan komme fra selve organene, vev mellom dem og ektopiske vev. Cyster er resultatet av patologiske prosesser og misdannelser med dannelse av hulrom. Patomorfologiske former er preget av ekstrem mangfold. De vanligste er lymfomer, tymomer, angiosarkomer, neuroblastomer.

Særegenhetene ved mediastinale svulster er morfologiske og anatomiske og fysiologiske kjennetegn ved mediastinum, vanskeligheter med morfologisk verifisering, usikkerhet om behandlingstaktikker ved en rekke sykdommer..

I strukturen til onkologiske sykdommer utgjør mediastinale svulster 3–7%, hvorav 80% er godartede, 20% er ondartede. Malignitet forekommer i 17–41% av tilfellene.

Årsakene til mediastinale svulster er forskjellige: ioniserende stråling, kontakt med karsinogener, HIV- og Epstein-Barr-virus, og en rekke andre etiologiske faktorer.

Kliniske symptomer på sykdommen:

  • generell og muskelsvakhet, vekttap opptil 15 kg;
  • brudd på hjerterytmen;
  • pustebesvær, hodepine;
  • en økning i kroppstemperatur opp til 37 ° C;
  • hoste, hemoptyse;
  • smerter i bryst og ledd;
  • hevelse, utvidede vener i ansiktet og nakken, blåhet i leppene.

Komplikasjoner av patologi er assosiert med konsekvensene av kompresjonssyndrom - tumorkompresjon av tilstøtende vitale organer og svekkelse av deres funksjoner.

Diagnostikk og kirurgisk taktikk

I det kliniske bildet av mediastinale svulster skilles to perioder: latent asymptomatisk - når sykdommen oppdages ved et tilfeldig røntgenbilde av brystet eller computertomografi og med alvorlige kliniske fenomener - smerter, pustevansker, hoste, lavgradig feber, tegn på organkompresjon (overlegen vena cava, spiserør, luftrør, nerver og ryggmarg, hjerte).

Med tymomer forekommer ofte myasthenia gravis, med lymfomer - anemi.

Diagnosen stilles basert på resultatene fra datatomografi, laboratorietester. MR, ultralyd og PET-CT er også informative. Endoskopi (videobronkoskopi, mediastinoskopi) og biopsi (prøvetaking av vev) brukes til diagnose, etterfulgt av histologisk undersøkelse.

Behandlingstaktikker avhenger av typen svulst, dens beliggenhet og omfang. Den mest effektive behandlingen for de fleste typer mediastinale svulster er radikal kirurgisk eksisjon i sunt vev med omgivende vev og lymfeknuter. Unntaket er lymfomer, der behandlingstaktikker velges individuelt, og kjemoradiasjonsmetoder prioriteres.

Om mulig blir radikal fjerning av svulster utført ved bruk av en minimalt invasiv metode (videothoracoscopy). Kirurgisk behandling av tumorer i mediastinum er også palliativ for å dekomprimere indre organer. Å kombinere kirurgi med stråling og cellegift forbedrer prognosen.

Konservativ behandling av mediastinale svulster, rehabilitering og prognose

Hvis den mediastinale svulsten ikke kan behandles, indikeres medikament, stråling og cellegift. Med deres hjelp bremser de veksten av metastaser, reduserer alvorlighetsgraden av symptomer og forbedrer pasientens generelle tilstand..

  • hormonbehandling - for behandling av hormonavhengige svulster;
  • immunterapi - spesifikke antistoffer brukes;
  • målrettet terapi - blokkerer mekanismene for utvikling av tumor.

Et individuelt behandlingsopplegg velges av den behandlende legen under hensyntagen til svulstens størrelse og graden av skade på mediastinale organer. I løpet av rehabiliteringsperioden vises et balansert kosthold, avvisning av dårlige vaner, gjennomførbar fysisk og sosial aktivitet, psykoterapi, dispensær observasjon av en onkolog..

Fem års overlevelsesrate for ondartede mediastinale svulster overstiger ikke 50%. Når metastaser vises, forverres prognosen, men selv i de mest avanserte tilfellene kan pasientens tilstand forbedres og klinisk remisjon kan oppnås. Hvis en svulst oppdages på et asymptomatisk stadium, er sannsynligheten for fullstendig utvinning opptil 100%, og det er grunnen til at regelmessige forebyggende undersøkelser er så viktige. Jo tidligere behandling startes, jo bedre er prognosen for pasienten..

Ondartede neoplasmer av det fremre mediastinum

  • Hva er ondartede neoplasmer av det fremre mediastinum
  • Patogenese (hva skjer?) Under ondartede neoplasmer av det fremre mediastinum
  • Symptomer på ondartede neoplasmer i fremre mediastinum
  • Diagnostisering av ondartede neoplasmer i fremre mediastinum
  • Behandling av ondartede neoplasmer i fremre mediastinum
  • Hvilke leger som bør konsulteres hvis du har ondartede neoplasmer av det fremre mediastinum

Hva er ondartede neoplasmer av det fremre mediastinum

Mediastinum er den delen av brysthulen, avgrenset foran brystbenet, delvis av kostbrusken og bakre brystbenet, bakerst av den fremre overflaten av brystryggen, nakken på ribbeina og den førreebrale fascia, og fra sidene ved den mediastinale pleura. Nedenfra er mediastinum avgrenset av mellomgulvet, og ovenfra - av et betinget horisontalt plan trukket gjennom overkanten av brystbenets håndtak.

Det mest praktiske opplegget for å dele mediastinum, foreslått i 1938 av Twining - to horisontale (over og under røttene til lungene) og to vertikale plan (foran og bak røttene til lungene). Dermed kan i mediastinum skilles mellom tre seksjoner (fremre, midtre og bakre) og tre etasjer (øvre, midtre og nedre).

I den fremre delen av øvre mediastinum er: thymuskjertelen, den øvre delen av overlegen vena cava, brachiocephalic vener, aortabuen og grener som forgrener seg fra den, brachiocephalic bagasjerommet, den venstre vanlige halspulsåren, den venstre subclavian arterien.

I den bakre delen av øvre mediastinum er lokalisert: spiserøret, thoraxlymfekanal, sympatiske nervestammer, vagusnerver, nerveplekser i organer og kar i brysthulen, fascia og cellevev.

I det fremre mediastinum er lokalisert: fiber, sporer av intrathoracic fascia, i arkene hvor de indre thoraxkarene, retrosternal lymfeknuter, anterior mediastinal noder er lukket.

I den midtre delen av mediastinum er det: perikardiet med hjertet innelukket i det og intraperikardielle seksjoner av store kar, fordeling av luftrøret og de viktigste bronkiene, lungearterier og vener, frrenne nerver med tilhørende freniske perikardiale kar, fasciale celledannelser, lymfeknuter.

I den bakre delen av mediastinum er lokalisert: den synkende aorta, azygote og semi-uparrede vener, stammer av sympatiske nerver, vagusnerver, spiserør, thorax lymfekanal, lymfeknuter, fiber med sporer av intrathoracic fascia, som omgir mediastinale organer.

I følge divisjonene og gulvene i mediastinum kan visse preferanselokaliseringer av de fleste av dens neoplasmer noteres. Så det blir for eksempel lagt merke til at den intrathoraciske struma oftere ligger i øverste etasje i mediastinum, spesielt i den fremre delen. Thymomer finnes som regel i midtre fremre mediastinum, perikardiale cyster og lipomer - i den nedre fremre en. Øvre etasje i midtre mediastinum er den hyppigste lokaliseringen av teratodermoider. I midterste etasje i midtre mediastinum finnes bronkogene cyster oftest, mens gastroenterogene cyster finnes i underetasjen i midtre og bakre del. De hyppigste neoplasmer av den bakre mediastinum i hele dens lengde er neurogene svulster.

Patogenese (hva skjer?) Under ondartede neoplasmer av det fremre mediastinum

Ondartede neoplasmer av mediastinum stammer fra forskjellige vev og forenes av bare en anatomisk grense. Disse inkluderer ikke bare sanne svulster, men også cyster og tumorlignende formasjoner av forskjellig lokalisering, opprinnelse og forløp. Alle neoplasmer av mediastinum etter deres opphavskilde kan deles inn i følgende grupper:
1. Primære ondartede neoplasmer i mediastinum.
2. Sekundære ondartede svulster i mediastinum (metastaser av ondartede svulster i organer som ligger utenfor mediastinum, til lymfeknuter i mediastinum).
3. Ondartede svulster i mediastinale organer (spiserør, luftrør, perikard, thoraxlymfekanal).
4. Ondartede svulster fra vev som begrenser mediastinum (pleura, brystben, mellomgulv).

Symptomer på ondartede neoplasmer i fremre mediastinum

Ondartede neoplasmer av mediastinum finnes hovedsakelig i ung og middelalder (20 - 40 år), like ofte hos både menn og kvinner. I løpet av sykdommen i ondartede neoplasmer i mediastinum, kan en asymptomatisk periode og en periode med uttalte kliniske manifestasjoner skilles ut. Varigheten av den asymptomatiske perioden avhenger av plasseringen og størrelsen på den ondartede neoplasma, veksthastigheten, sammenhenger med organene og formasjonene i mediastinum. Svært ofte er neoplasmer av mediastinum asymptomatiske i lang tid, og de oppdages ved et uhell under en forebyggende røntgenundersøkelse av brystet.

Kliniske tegn på ondartede neoplasmer i mediastinum består av:
- symptomer på kompresjon eller vekst av en svulst i tilstøtende organer og vev;
- generelle manifestasjoner av sykdommen;
- spesifikke symptomer som er karakteristiske for forskjellige neoplasmer;

De vanligste symptomene er smerter som oppstår fra komprimering eller invasjon av svulsten inn i nervestammene eller nervepleksene, noe som er mulig i både godartede og ondartede neoplasmer i mediastinum. Smerter er som regel ikke intens, lokalisert på siden av lesjonen, og stråler ofte ut til skulder, nakke, det interskapulære området. Venstre-sidige smerter ligner ofte angina-smerter. Hvis det oppstår bensmerter, bør metastaser mistenkes. Komprimering eller spiring av den sympatiske stammen på grensen av en svulst forårsaker utseendet av et syndrom preget av henging av øvre øyelokk, utvidet elev og tilbaketrekking av øyeeplet på den berørte siden, nedsatt svette, endringer i lokal temperatur og dermografisme. Nederlaget til den tilbakevendende laryngeale nerven manifesteres av høysheten i stemmen, den frrenne nerven - av den høye anseelsen av membranens kuppel. Ryggmargskompresjon fører til dysfunksjon i ryggmargen.

En manifestasjon av komprimeringssyndromet er komprimering av store venøse badebukser, og først av alt, superior vena cava (superior vena cava syndrom). Det manifesteres av et brudd på utstrømningen av venøst ​​blod fra hodet og øvre halvdel av kroppen: pasienter har støy og tyngde i hodet, forverret i en skråstilling, brystsmerter, kortpustethet, hevelse og cyanose i ansiktet, øvre halvdel av kroppen, hevelse i venene i nakken og brystet. Det sentrale venetrykket stiger til 300-400 mm vann. Kunst. Når luftrøret og store bronkiene er komprimert, oppstår hoste og kortpustethet. Komprimering av spiserøret kan forårsake dysfagi - en forstyrrelse i matens gang.

I de senere stadier av utviklingen av neoplasmer er det: generell svakhet, feber, svette, vekttap, som er karakteristiske for ondartede svulster. Hos noen pasienter observeres manifestasjoner av lidelser assosiert med rus i kroppen med produkter som skilles ut av voksende svulster. Disse inkluderer leddgikt syndrom som ligner revmatoid artritt; smerter og hevelse i leddene, hevelse i myke vev i ekstremitetene, økt hjertefrekvens, uregelmessig hjerterytme.

Noen svulster i mediastinum har spesifikke symptomer. Så, kløende hud, nattesvette er karakteristiske for ondartede lymfomer (lymfogranulomatose, lymfatorulosarkom). En spontan reduksjon i blodsukkernivået utvikles med fibrosarkomer i mediastinum. Symptomer på tyrotoksikose er typisk for intrathoracisk tyrotoksisk struma.

Dermed er de kliniske tegn på neoplasmer, mediastinum veldig forskjellige, men de forekommer i de sene stadiene av sykdomsutviklingen og tillater ikke alltid å etablere en nøyaktig etiologisk og topografisk anatomisk diagnose. Dataene fra røntgen og instrumentalmetoder er viktige for diagnose, spesielt for gjenkjennelse av de tidlige stadiene av sykdommen..

Neurogene svulster i det fremre mediastinum er de vanligste og utgjør omtrent 30% av alle primære neoplasmer i mediastinum. De oppstår fra skjede av nerver (nevromer, nevrofibromer, neurogene sarkomer), nerveceller (sympathogoniomas, ganglioneuromas, paragangliomas, chemodectomas). Oftest utvikler neurogene svulster seg fra elementer i grensestammen og interkostale nerver, sjelden fra vagus og frrenne nerver. Det vanlige stedet for disse svulstene er den bakre mediastinum. Mye mindre ofte er neurogene svulster lokalisert i fremre og midtre mediastinum..

Reticulosarkom, diffus og nodulær lymfosarkom (gigantisk follikulær lymfom) kalles også "ondartede lymfomer". Disse neoplasmaene er ondartede svulster fra lymforetisk vev, og rammer oftere unge og middelaldrende mennesker. Opprinnelig utvikler svulsten seg i en eller flere lymfeknuter med påfølgende spredning til nærliggende noder. Generalisering kommer tidlig. I den metastatiske tumorprosessen er i tillegg til lymfeknuter involvert leveren, benmargen, milten, huden, lungene og andre organer. Sykdommen utvikler seg saktere i medullær form av lymfosarkom (gigantisk follikulært lymfom).

Lymfogranulomatose (Hodgkins sykdom) er vanligvis mer godartet enn ondartede lymfomer. I 15-30% av tilfellene i stadium I av sykdomsutviklingen, kan primær lokal skade på lymfeknuter i mediastinum observeres. Sykdommen er mer vanlig mellom 20-45 år. Det kliniske bildet er preget av et uregelmessig bølgende kurs. Svakhet, svette, periodiske stigninger i kroppstemperatur, brystsmerter vises. Men kløe, utvidelse av leveren og milten, endringer i blod og benmarg, karakteristisk for lymfogranulomatose, er ofte fraværende på dette stadiet. Primær lymfogranulomatose i mediastinum kan være asymptomatisk i lang tid, mens en økning i mediastinale lymfeknuter kan forbli den eneste manifestasjonen av prosessen i lang tid..

Ved mediastinale lymfomer, lymfeknuter i fremre og fremre øvre mediastinum, påvirkes oftest røttene i lungene..

Differensialdiagnose utføres med primær tuberkulose, sarkoidose og sekundære ondartede svulster i mediastinum. Testing av bestråling kan være nyttig i diagnostikk, siden ondartede lymfomer i de fleste tilfeller er følsomme for strålebehandling (symptom på "smeltende snø"). Den endelige diagnosen etableres ved morfologisk undersøkelse av materialet oppnådd ved biopsi av neoplasma.

Diagnostisering av ondartede neoplasmer i fremre mediastinum

Hovedmetoden for diagnostisering av ondartede neoplasmer i mediastinum er røntgen. Bruken av en omfattende røntgenundersøkelse gjør det i de fleste tilfeller mulig å bestemme lokaliseringen av den patologiske formasjonen - mediastinum eller tilstøtende organer og vev (lunger, mellomgulv, brystvegg) og utbredelsen av prosessen.

Obligatoriske røntgenmetoder for undersøkelse av en pasient med en neoplasma i mediastinum inkluderer: - fluoroskopi, røntgen og tomografi i brystet, kontrastundersøkelse av spiserøret..

Fluoroskopi gjør det mulig å identifisere en "patologisk skygge", få en ide om dens lokalisering, form, størrelse, mobilitet, intensitet, konturer, for å etablere fravær eller tilstedeværelse av pulsering av veggene. I noen tilfeller er det mulig å bedømme sammenhengen mellom den avslørte skyggen og organene i nærheten (hjerte, aorta, mellomgulv). Avklaring av lokaliseringen av neoplasmen lar deg i stor grad forhåndsbestemme dens natur.

For å tydeliggjøre dataene som er oppnådd under fluoroskopi, utføres radiografi. Samtidig spesifiseres strukturen av mørkleggelsen, konturene, forholdet mellom neoplasma og nabolande organer og vev. Kontrast mot spiserøret hjelper til med å vurdere tilstanden, til å bestemme graden av forskyvning eller invasjon av neoplasma i mediastinum.

Endoskopiske forskningsmetoder er mye brukt i diagnosen neoplasmer i mediastinum. Bronkoskopi brukes for å utelukke bronkogen lokalisering av en svulst eller cyste, samt for å bestemme veksten av en ondartet svulst i mediastinum til luftrøret og store bronkier. I løpet av denne studien er det mulig å gjennomføre en transbronchial eller transtracheal punkteringsbiopsi av mediastinale formasjoner lokalisert i trakeal bifurkasjonsregionen. I noen tilfeller er mediastinoskopi og videorakoskopi, der biopsien utføres under visuell kontroll, veldig informativ. Å ta materiale for histologisk eller cytologisk undersøkelse er også mulig med transthorakisk punktering eller aspirasjonsbiopsi utført under røntgenkontroll.

I nærvær av forstørrede lymfeknuter i de supraklavikulære områdene, blir deres biopsi utført, noe som gjør det mulig å bestemme deres metastatiske lesjon eller etablere en systemisk sykdom (sarkoidose, lymfogranulomatose, etc.). Ved mistanke om mediastinal struma brukes en skanning av nakke- og brystområdet etter administrering av radioaktivt jod. I nærvær av kompresjonssyndrom må du måle det sentrale venetrykket.

Pasienter med neoplasmer av mediastinum utfører en generell og biokjemisk blodprøve, Wassermens reaksjon (for å utelukke formasjonens syfilitiske natur), en reaksjon med tuberkulinantigen. Hvis det er mistanke om echinococcosis, blir bestemmelsen av latexagglutineringsreaksjonen med echinococcal antigen vist. Endringer i den morfologiske sammensetningen av perifert blod finnes hovedsakelig i ondartede svulster (anemi, leukocytose, lymfopeni, økt ESR), inflammatoriske og systemiske sykdommer. Hvis du mistenker systemiske sykdommer (leukemi, lymfogranulomatose, reticulosarcomatosis, etc.), så vel som umodne neurogene svulster, blir benmargsstikk utført med studiet av myelogrammet.

Behandling av ondartede neoplasmer i fremre mediastinum

Behandling av ondartede neoplasmer i mediastinum er operativ. Fjerning av tumorer og cyster i mediastinum bør gjøres så tidlig som mulig, da dette er forebygging av deres malignitet eller utvikling av kompresjonssyndrom. Det eneste unntaket kan være små lipomer og coelomic cyster i perikardet i mangel av kliniske manifestasjoner og en tendens til å øke dem. Behandling av ondartede svulster i mediastinum krever i hvert tilfelle en individuell tilnærming. Vanligvis er det basert på kirurgi..

Bruken av stråling og cellegift er indikert for de fleste ondartede svulster i mediastinum, men i hvert tilfelle bestemmes deres art og innhold av de biologiske og morfologiske egenskapene til tumorprosessen, dens utbredelse. Stråling og cellegift brukes både i kombinasjon med kirurgisk behandling og uavhengig. Som regel danner konservative metoder grunnlaget for terapi for avanserte stadier av tumorprosessen, når radikal kirurgi er umulig, så vel som for mediastinale lymfomer. Kirurgisk behandling av disse svulstene kan bare rettferdiggjøres i de tidlige stadiene av sykdommen, når prosessen lokalt rammer en viss gruppe lymfeknuter, noe som ikke er så vanlig i praksis. I de senere årene har teknikken for videothoracoscopy blitt foreslått og brukt. Denne metoden lar ikke bare visualisere og dokumentere neoplasmer av mediastinum, men også fjerne dem ved hjelp av thorakoskopiske instrumenter, noe som forårsaker minimalt kirurgisk traume for pasienter. Resultatene som er oppnådd indikerer den høye effektiviteten til denne behandlingsmetoden og muligheten for å utføre en intervensjon selv hos pasienter med alvorlige samtidig sykdommer og lave funksjonelle reserver..

Mediastinal tumor

Funksjoner ved klassifisering av neoplasmer

Alle svulster i mediastinum er opprinnelig delt inn i to store grupper: primær og sekundær. Førstnevnte utvikler seg i vev som en uavhengig patologi, sistnevnte blir metastaser av allerede eksisterende formasjoner.

Vær oppmerksom på symptomer

Primære svulster kan dannes av forskjellige vev. Avhengig av dette skilles følgende typer:

  • nevrogen;
  • mesenchymale;
  • lymfoid;
  • dysembryogenetic;
  • svulster i thymus.

I noen tilfeller diagnostiserer leger pseudotumorer, som er forstørrede lymfeknuter av en eller annen grunn. Ekte cyster forekommer også.

Vi nevnte ovenfor at neoplasmer kan være ondartede og godartede. De siste er preget av ganske langsom vekst, gir ikke metastaser. Den tidligere økningen i størrelse veldig raskt, metastaserer, noe som forårsaker ytterligere symptomer.

Hvis vi snakker om International Classification of Mediastinal Tumors, er det også flere punkter her. Sykdommen det gjelder kan indikeres med følgende ICD10-koder:

  • ondartet primærformasjon - C38;
  • ondartet sekundær formasjon - C78.1;
  • godartede formasjoner av mediastinum - D15.2.

For det meste er denne klassifiseringen designet for å lette rapportering og statistikk. Hun spiller ingen spesiell rolle i behandlingen..
Israelsk spesialistkonsultasjon

Hvorfor formasjoner vises i mediastinum

Mange eksperter mener at de fleste neoplasmer er medfødte. Men de er i inaktiv tilstand i lang tid, og når gunstige forhold skapes, begynner de å utvikle seg og vises allerede i ungdomstiden eller tidligere. Her snakker vi om kjønnscelleformasjoner, hvis årsak er den primære reproduksjonscellen. Slike svulster er diagnostisert hos barn og unge. Det er også en liste over de vanligste lokaliseringene. I den er cyster og svulster i mediastinum hos barn et av de første stedene. Selv om sykdommen ikke manifesterer seg i denne alderen, vil den føle seg senere, når personen når yrkesaktiv alder.

De eksakte årsakene er ennå ikke navngitt. Det antas at utviklingen av tumorer i mediastinum er en konsekvens av kroppens bestråling, miljøets negative innvirkning på det og andre lignende faktorer. Arvelighet spiller også en rolle. Hvis noen i familien har fått påvist lignende sykdommer, øker risikoen for at de forekommer hos barnet..

Alvorlige virusinfeksjoner som påvirker kroppen tilskrives også årsakene. De blir årsaken til lanseringen av patologiske prosesser i cellene, som resulterer i utseendet til en svulst..

Kliniske manifestasjoner av sykdommen

Jo tidligere sykdommen oppdages, jo lettere er det å takle behandlingen, også når det gjelder mediastinale svulster. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot det faktum at selv med et godartet forløp, som observeres i 60% av tilfellene, kan de fleste av formasjonene degenerere til kreft, og dermed forverre ytterligere prognose. Tidlig diagnose vil bidra til å minimere sannsynligheten for en slik utvikling av hendelser, for å få en stor sjanse for full bedring. Derfor er det så viktig å nøye studere symptomene på en mediastinal svulst, som vises ganske tydelig.

Umiddelbart bemerker vi at det er en viss periode der sykdommen ikke viser kliniske manifestasjoner. Dens varighet er forskjellig i hvert tilfelle, og avhenger av slike faktorer:

  • størrelsen på neoplasma;
  • beliggenhet funksjoner;
  • karakter - ondartet eller godartet;
  • vekstrate;
  • innflytelse på funksjonen til andre organer.

I slike situasjoner oppdages tumorer og cyster i mediastinum ved en tilfeldighet som et resultat av forebyggende fluorografi. Men gitt at de fleste passerer det systematisk, er størrelsen på neoplasmen vanligvis ganske liten.

Når svulsten når en tilstrekkelig stor størrelse eller blir ondartet, begynner en person å merke livlige symptomer. Det første som vises er periodiske smerter i brystområdet. De blir provosert av klemming eller spiring av en neoplasma i nerveenderne og koffertene. Smerteopplevelser avviker i grad av intensitet, kan spre seg til nakken, skulderen, i det interskapulære området.

Først etter en fullstendig diagnose er det mulig å stille en diagnose

Voksne har også tilleggssymptomer på en mediastinal svulst, de består i følgende punkter:

  • smerter i hjertet. Faktisk kan orgelet være helt sunt, og smerter vises på grunn av særegenhetene ved lokaliseringen av formasjonen, dens plassering på venstre side av hulrommet;
  • overlegen vena cava syndrom. I dette tilfellet vises symptomer som et resultat av nedsatt blodstrøm fra overkroppen. Som et resultat legger en person merke til det hyppige utseendet på tinnitus, hodepine. Det er også cyanose i huden, kortpustethet. Hevelse i ansiktet og brystet vises, vener i nakken hovner opp;
  • hvis luftrøret og bronkiene er komprimert, begynner personen å lide av hoste og kortpustethet;
  • når du klemmer spiserøret, noteres dysfagi.

Det er en rekke kliniske tegn som du kan legge merke til en svulstdannelse, disse er:

  • økt tretthet og svakhet;
  • brudd på hjerterytmer;
  • feber;
  • en kraftig nedgang i vekt uten åpenbar grunn;
  • leddsmerter, som kan lokaliseres selv i flere ledd;
  • betennelse i den serøse membranen i lungene eller pleura.

De listede tegnene er for det meste karakteristiske for ondartede neoplasmer. Sistnevnte kan også manifestere seg som nattesvette, kløende hud, en reduksjon i blodsukkernivået, en økning i blodtrykk og til og med diaré. Det hele avhenger av hvilken type utdanning som finner sted i en spesiell sak..

I noen situasjon, hvis de nevnte symptomene er notert, er det nødvendig å søke medisinsk hjelp. Det er viktig å gjøre dette så snart som mulig, fordi å utsette et legebesøk bare bidrar til vanskeligheten med behandlingen.

Hvilke diagnostiske metoder brukes for å stille en diagnose

Aller først samler legen anamnese og gjennomfører en innledende undersøkelse. Det er viktig for legen å kjenne til funksjonene i det kliniske bildet, tidspunktet og hyppigheten av symptomdebut. Også i dette tilfellet er en familiehistorie viktig, fordi med en genetisk disposisjon øker risikoen for å utvikle tumordannelse betydelig.

Hvis vi snakker direkte om diagnostiske metoder, vil de være som følger:

Røntgen av brystetDette er den første tingen å gjøre. Det lar deg se neoplasma, bestemme stedet for dens lokalisering, få informasjon om størrelse og form.
CT skannDet lar deg bekrefte tidligere innhentet informasjon, for å få informasjon om tilstanden til vev og lymfeknuter. Med denne teknikken kan du identifisere metastaser, hvis de oppstår.
MRDet brukes til å bekrefte eller nekte data innhentet under tidligere forskning, i dag regnes det som en av de mest nøyaktige og informative metodene.
bronkoskopiDet blir en av metodene for endoskopisk diagnostikk, det lar deg vurdere tilstanden til bronkiene og luftrøret, for å forstå om det er kreftformer her. En studie blir utført ved hjelp av et spesielt instrument - et endoskop, utført hvis indikert.
BiopsiDet er nødvendig å bestemme svulstens natur, innebærer å ta vev for histologisk undersøkelse. Dette er en veldig viktig prosedyre som har stor innflytelse på bestemmelsen av behandlingsregimet..

Selvfølgelig er blodprøver obligatoriske: generelle, biokjemiske, for svulstmarkører. De lar oss vurdere helsetilstanden, identifisere inflammatoriske prosesser, om noen i kroppen, for å forstå hva slags utdanning vi har å gjøre med - ondartet eller godartet..

Hvordan behandles tumorformasjon?

Umiddelbart bemerker vi at behandlingen av en mediastinal svulst utelukkende utføres ved en kirurgisk metode. Konservativ terapi viser seg å være ubrukelig, og noen ganger farlig, gitt risikoen for at godartede vekster utvikler seg til ondartede. Derfor, i fravær av kontraindikasjoner, vil pasienten i alle fall bli tildelt en operasjon. For implementering av det, kan thorakoskopiske og åpne metoder brukes. Valget påvirkes av slike faktorer:

  • størrelsen på svulsten og funksjonene til dens beliggenhet;
  • dybden av spiring i vevet;
  • formasjonens natur - ondartet eller godartet;
  • tilstedeværelsen av metastaser;
  • utstyr tilgjengelig på klinikken;
  • pasientens generelle helse.

Hvis svulsten i det fremre mediastinum eller dets andre deler er ondartet, vil spørsmålet om ytterligere bruk av stråling eller cellegift bli avgjort. Disse teknikkene kan også brukes uavhengig hvis en person har kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep. De er også kombinert med kirurgisk behandling. Terapi med kreftlegemidler kan utføres før operasjonen hvis svulsten er stor nok og må gjøres operabel, samt etter fjerning av svulsten for å ødelegge kreftceller som kan ha forblitt i kroppen. Dette er veldig viktig fordi det er kjent at kreft ofte gir tilbakefall. Svulster kan være lokalisert i andre organer, men selve faktumet bekreftes av statistikk.

Cellegift er et av behandlingsalternativene

For større effektivitet utfører leger polykjemoterapi, og kombinerer 2-3 typer kreftlegemidler. Varigheten av kursene og antall deres bestemmes individuelt, avhengig av pasientens helse.

Etter at en person har gjennomgått en fullverdig behandling, anbefales han å besøke lege med jevne mellomrom og utføre noen diagnostiske prosedyrer, som røntgen, CT eller MR, donere blod, inkludert for svulstmerker. Dette vil tillate deg å kontrollere helingsprosessen, legg merke til svulsten i tide om det er tilbakefall. Det første året utføres diagnosen ganske ofte, i den påfølgende perioden øker tidsintervallene mellom prosedyrene.

Hvis vi snakker om prognosen for en tumor i mediastinum, er det bare en lege som kan stemme det. Hver sak er individuell, som menneskekroppen. Flere viktige faktorer påvirker prognosene for fremtidig liv:

  • arten av utdanning og dens størrelse;
  • dybden av spiring i vevet, antall berørte organer;
  • tilstedeværelsen av metastaser;
  • type utført operasjon;
  • generell helse.

Dermed kan vi konkludere med at mulighetene for moderne medisin øker sjansene for en vellykket kur betydelig. Men det avhenger også av aktualiteten til å oppdage sykdommen. Derfor, hvis det er tegn på helseproblemer, bør du ikke utsette et besøk hos legen på ryggbrenneren. Du må kontakte en god spesialist så snart som mulig og gjennomgå en fullstendig diagnose. Dette vil bidra til å gjøre behandlingen mer vellykket og prognosen så positiv som mulig i en spesiell situasjon. Du må ikke i noe tilfelle selvmedisinere deg ved å lese essays, fora og temapublikasjoner. Det er veldig farlig.

Mediastinal tumor: klassifisering, former og lokalisering, symptomer, hvordan man skal behandle

Mediastinal tumor er en relativt sjelden patologi. I følge statistikk finnes formasjoner i dette området i ikke mer enn 6-7% av alle menneskelige svulster. De fleste av dem er godartede, bare en femtedel er i utgangspunktet ondartet..

Blant pasienter med neoplasmer i mediastinum er omtrent like mange menn og kvinner, og den overvektende alderen på syke er 20-40 år, det vil si at den mest aktive og unge delen av befolkningen lider.

Fra morfologiens synspunkt er svulster i mediastinalregionen ekstremt heterogene, men nesten alle av dem, til og med godartede, er potensielt farlige på grunn av mulig komprimering av de omkringliggende organene. I tillegg gjør lokaliseringsfunksjonen dem vanskelige å fjerne, derfor ser de ut til å være et av de vanskeligste problemene ved thoraxkirurgi..

De fleste som er langt fra medisin har en veldig vag ide om hva mediastinum er og hvilke organer som er der. I tillegg til hjertet, er strukturer i luftveiene, store vaskulære bagasjerom og nerver, lymfeapparatet i brystet, som kan gi opphav til alle slags formasjoner, konsentrert i dette området..

Mediastinum (mediastinum) er et rom, hvis fremre del er dannet av brystbenet, de fremre delene av ribbeina, dekket fra innsiden av den bakre-sternale fascia. Den bakre mediastinale veggen er den fremre overflaten av ryggsøylen, den preevertebrale fascia og de bakre ribbeina. Lateralveggene er representert av pleurale ark, og under mediastinale rom lukkes det med et mellomgulv. Den øvre delen har ikke en klar anatomisk kant, det er et tenkt plan som går gjennom den øvre enden av brystbenet.

Innenfor mediastinum er thymus, det øvre segmentet av den overordnede vena cava, aortabuen og arterielle vaskulære linjer som stammer fra den, thoraxlymfekanalen, nervefibrene, fiber, spiserøret løper bak, i den midtre sonen ligger hjertet i perikardiale bursa, sonen for deling av luftrøret i bronkier, lungekar.

I mediastinum skilles øvre, midtre og nedre etasje, så vel som den fremre, midtre og bakre delen. For å analysere omfanget av svulsten er mediastinum konvensjonelt delt inn i øvre og nedre halvdeler, og grensen mellom den øvre delen av perikardet..

I den bakre mediastinum er vekst av neoplasmer fra lymfoid vev (lymfomer), nevrogene svulster og metastatiske kreftformer i andre organer. I det fremre mediastinale området, tymom, lymfom og teratoidtumorer, dannes mesenchymomer fra bindevevskomponenter, mens risikoen for ondartet neoplasi i det fremre mediastinum er høyere enn i andre deler. I gjennomsnitt mediastinum, lymfomer, cystiske hulrom i bronkogen og dysembryogenetisk genesis, dannes metastaser av andre kreftformer.

Svulster i øvre mediastinum er thymomer, lymfomer og intrathoracic struma, så vel som teratomer. I mellometasjen er det thymomer, bronkogene cyster, og i det nedre mediastinale området - perikardiale cyster og fete neoplasmer.

Klassifisering av neoplasmer i mediastinum

Mediastinum-vev er ekstremt forskjellige, derfor er svulster i dette området bare forenet av et vanlig sted, ellers er de forskjellige og har forskjellige kilder til utvikling.

Svulster i mediastinale organer er primære, det vil si opprinnelig vokser fra vevene i denne regionen av kroppen, og også sekundære - metastatiske knuter av kreftformer av annen lokalisering.

Primære mediastinale neoplasier utmerker seg ved histogenese, det vil si vevet som ble stamfar til patologi:

  • Neurogenic - neuroma, neurofibroma, ganglioneuroma - vokser fra perifere nerver og nervganglier;
  • Mesenchymal - lipoma, fibroma, hemangioma, fibrosarcoma, etc.;
  • Lymfoproliferativ - Hodgkins sykdom, lymfom, lymfosarkom;
  • Dysontogenetisk (dannet i strid med utvikling av embryon) - teratomer, korionepiteliom;
  • Thymomas - neoplasier av thymuskjertelen.

I gjennomsnittlig mediastinum kan pseudotumorprosesser forekomme - lymfadenopati i tuberkulose eller sarkoidose, aneurysmale dilatasjoner av store arterier, cyster, parasittiske lesjoner (echinococcus).

Mediastinal neoplasmer er modne og umodne, mens mediastinal kreft ikke er helt riktig ordlyd, gitt kildene til dens opprinnelse. Kreft kalles epitelial neoplasi, og i mediastinum er det funnet formasjoner av bindevevsgenese og teratom. Kreft i mediastinum er mulig, men det vil være sekundært i naturen, det vil si at det vil oppstå som et resultat av metastase av et karsinom i et annet organ.

Thymomas er svulster i thymuskjertelen som påvirker mennesker i 30- og 40-årene. De utgjør omtrent en femtedel av alle mediastinale svulster. Skille mellom ondartet tymom med en høy grad av invasjon (spiring) av de omkringliggende strukturer, og godartet. Begge varianter er diagnostisert med tilnærmet lik frekvens..

Dysembryonale neoplasier er heller ikke uvanlige i mediastinum, opptil en tredjedel av alle teratomer er ondartede. De er dannet fra embryonale celler som har holdt seg her fra øyeblikket av intrauterin utvikling, og inneholder komponenter av epidermal og bindevevets opprinnelse. Vanligvis oppdages patologien hos ungdom. Umodne teratomer vokser aktivt, metastaserer til lungene og lymfeknuter i nærheten.

Den foretrukne lokaliseringen av svulster med nevrogen opprinnelse er nervene i det bakre mediastinum. Vagus og interkostale nerver, ryggmargsmembraner, sympatisk pleksus kan bli bærere. De vokser vanligvis uten å forårsake noen bekymring, men spredning av neoplasia inn i ryggmargens kanal kan provosere kompresjon av nervevevet og nevrologiske symptomer..

Svulster av mesenchymal opprinnelse er den bredeste gruppen av neoplasmer, forskjellige i struktur og kilde. De kan utvikle seg i alle deler av mediastinum, men oftere i den fremre delen. Lipomer - godartede svulster fra fettvev, vanligvis ensidig, kan spre seg opp eller ned i mediastinum, trenge gjennom det fremre til det bakre området.

Lipomer har en myk konsistens, og det er grunnen til at symptomene på kompresjon av tilstøtende vev ikke forekommer, og patologi oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelse av brystorganene. Ondartet analog - liposarkom - er sjelden diagnostisert i mediastinum.

Fibroider dannes fra fibrøst bindevev, vokser asymptomatisk i lang tid, og klinikken blir bedt om å nå store størrelser. De kan være flere, av forskjellige former og størrelser, og har en bindevevskapsel. Ondartet fibrosarkom vokser raskt og forårsaker pleural effusjon.

Hemangiomas - svulster fra karene, er ganske sjeldne i mediastinum, men påvirker vanligvis dens fremre del. Neoplasmer fra lymfekar - lymfangiomer, hygromer - finnes vanligvis hos barn, danner noder og kan vokse inn i nakken, noe som forårsaker forskyvning av andre organer. Ukompliserte former er asymptomatiske.

Mediastinal cyste er en tumorlignende prosess, som er et avrundet hulrom. Cysten er medfødt og ervervet. Medfødte cyster regnes som en konsekvens av nedsatt embryonal utvikling, og deres kilde kan være vevet i bronkiene, tarmen, perikardiet, etc. - bronkogen, enterogen cystiske formasjoner, teratomer. Sekundære cyster dannes fra lymfesystemet og vev som normalt er til stede her.

Symptomer på mediastinale svulster

I lang tid er tumoren i mediastinum i stand til å vokse latent, og tegnene på sykdommen vises senere, når de omkringliggende vevene blir komprimert, spiret og metastase begynner. I slike tilfeller oppdages patologi under undersøkelse av brystorganene av andre grunner..

Plasseringen, volumet og graden av tumordifferensiering bestemmer varigheten av den asymptomatiske perioden. Ondartede neoplasmer vokser raskere, så klinikken vises tidligere.

Hovedtrekkene ved mediastinale svulster inkluderer:

  1. Symptomer på klemme eller invasjon av neoplasia inn i de omkringliggende strukturer;
  2. Generelle endringer;
  3. Spesifikke endringer.

Den viktigste manifestasjonen av patologi anses som smertsyndrom, som er assosiert med trykket fra neoplasma eller dens invasjon i nervefibrene. Dette symptomet er karakteristisk ikke bare for umodne, men også for fullstendig godartede tumorprosesser. Smertene plager på siden av veksten av patologien, ikke for intens, trekker, kan gis til skulder, nakke, det interskapulære området. Med venstresidig smerte kan det være veldig likt angina.

En økning i ømhet i bein anses som et ugunstig symptom, noe som mest sannsynlig indikerer mulig metastase. Av samme grunn er patologiske brudd mulig..

Typiske symptomer vises når nervefibre er involvert i tumorvekst:

  • Ptose i øyelokket (ptosis), tilbaketrekning av øyet og utvidet elev fra siden av neoplasi, svetteforstyrrelse, svingninger i hudtemperatur indikerer involvering av den sympatiske plexus;
  • Heshet (laryngeal nerve påvirkes);
  • En økning i membrannivået under spiring av freniske nerver;
  • Sensoriske lidelser, parese og lammelse under komprimering av ryggmargen og dens røtter.

Et av symptomene på kompresjonssyndrom er innsnevring av venene i en tumor, oftere den overordnede vena cava, som er ledsaget av hindring av venøs utstrømning fra vev i overkroppen og hodet. Pasienter i dette tilfellet klager over støy og en følelse av tyngde i hodet, øker når de bøyes, sårhet i brystet, kortpustethet, ødemer og cyanotisitet i ansiktshuden, utvidelse og overflod av blod i livmorhalsen.

Trykket av neoplasma i luftveiene provoserer hoste og kortpustethet, og kompresjon av spiserøret er ledsaget av dysfagi, når det er vanskelig for pasienten å spise.

Vanlige tegn på svulstvekst er svakhet, nedsatt ytelse, feber, svette, vekttap, noe som indikerer patologiens malignitet. En gradvis økning i svulsten forårsaker rus med produktene i metabolismen, som er assosiert med leddsmerter, ødemsyndrom, takykardi, arytmier.

Spesifikke symptomer er karakteristiske for visse typer neoplasmer i mediastinum. For eksempel forårsaker lymfosarkomer kløe i huden, svette og fibrosarkomer ved episoder med hypoglykemi. Intrathoracic struma med økte hormonnivå er ledsaget av tegn på tyrotoksikose.

Symptomer på en mediastinal cyste er assosiert med trykket den utøver på tilstøtende organer, så manifestasjonene vil avhenge av størrelsen på hulrommet. I de fleste tilfeller er cyster asymptomatiske, uten å forårsake noe ubehag hos pasienten..

Med trykk fra et stort cystisk hulrom på mediastinalt innhold, kortpustethet, hoste, svelgeforstyrrelser, kan det oppstå en følelse av tyngde og smerter i brystet..

Dermoidcyster, som er resultatet av intrauterine vekstforstyrrelser, gir ofte symptomer på hjerte- og vaskulære lidelser: kortpustethet, hoste, hjertesmerter, økt hjertefrekvens. Når cysten åpnes, dukker det opp en hoste i lumen i bronchus med frigjøring av sputum, der hår og fett kan skilles ut..

Farlige komplikasjoner av cyster anses å være deres brudd med en økning i pneumothorax, hydrotorax, dannelse av fistler i brysthulen. Bronkogene cyster kan suppurere og føre til hemoptyse når de åpnes inn i lumen i bronkiene.

Det er mer sannsynlig at thoraxkirurger og pulmonolog møter neoplasmer i mediastinal regionen. Gitt mangfoldet av symptomer gir diagnosen mediastinal patologi betydelige vansker. Radiografi, MR, CT og endoskopiske prosedyrer (bronko- og mediastinoskopi) brukes for å bekrefte diagnosen. Den endelige bekreftelsen av diagnosen tillater en biopsi.

Video: forelesning om diagnose av svulster og cyster i mediastinum

Behandling

Den eneste riktige måten å behandle mediastinale svulster er kirurgi. Jo tidligere den utføres, jo bedre er prognosen for pasienten. I godartede svulster utføres åpen intervensjon med fullstendig eksisjon av vekstfokuset for neoplasi. Ved en ondartet prosess vises den mest radikale fjerningen, og avhengig av følsomhet for andre typer kreftbehandling, foreskrives cellegift og strålebehandling, både uavhengig og i kombinasjon med en operasjon..

Når du planlegger en kirurgisk inngrep, er det ekstremt viktig å velge riktig tilnærming som gir kirurgen den beste utsikten og handlingsrommet. Sannsynligheten for tilbakefall eller progresjon av patologien avhenger av radikaliteten i fjerningen..

Radikal fjerning av neoplasmer i mediastinal region utføres ved thorakoskopi eller thoracotomy - anterolateral eller lateral. Hvis patologien er lokalisert eller utvendig eller på begge sider av brystet, anses en langsgående sternotomi med disseksjon av brystbenet å være foretrukket.

Videothoracoscopy er en relativt ny metode for behandling av en mediastinal tumor, der intervensjonen er ledsaget av minimalt kirurgisk traume, men samtidig har kirurgen muligheten til å undersøke det berørte området i detalj og fjerne endrede vev. Videothoracoscopy gjør det mulig å oppnå høye behandlingsresultater selv hos pasienter med alvorlig bakgrunnspatologi og en liten funksjonell reserve for videre utvinning.

Ved alvorlige samtidige sykdommer som kompliserer operasjonen og anestesi, utføres palliativ behandling i form av fjerning av svulsten ved hjelp av ultralyd med transthoracic tilgang eller delvis eksisjon av tumorvev for dekompresjon av mediastinale formasjoner.

Video: forelesning om mediastinal tumor kirurgi

Prognosen for mediastinale svulster er tvetydig og avhenger av typen og graden av tumordifferensiering. Med tymomer, cyster, retrostern struma, modne bindevevsneoplasier, er det gunstig, forutsatt at de omgående fjernes. Ondartede svulster klemmer ikke bare og vokser organer, forstyrrer deres funksjon, men metastaserer også aktivt, noe som fører til en økning i kreftmisbruk, utvikling av alvorlige komplikasjoner og død av pasienten.

Forfatter: onkolog, histolog Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Canada), for OncoLib.ru ©.