Metastaser i tykktarmskreft

7.1 Overlevelse for nyrekreft i forskjellige stadier etter operasjonen - tabell

Grunnene

Det er ikke mulig å bestemme årsaken til utseendet til en ondartet svulst. Hovedprosessen består i ukontrollert celledeling, som forstyrrer integriteten og funksjonen til nærliggende organer. Trinn 4 nyrekreft diagnostiseres oftere hos menn enn hos kvinner. Gjennomsnittsalderen for pasienter er fra 40 til 65 år.

I løpet av forskningen er risikofaktorer identifisert - situasjoner eller mønstre som øker risikoen for onkologi:

• hormonell ubalanse, spesielt østrogenkonsentrasjon;
• arvelighet - nyrekreft i klasse 4 i en familiehistorie;
• fagmiljø - oftere diagnostiseres nyrekreft i klasse 4 med metastaser hos personer som jobber med aromatiske aminer, asbest, koksovner;
• røyking av sigaretter;
• fedme;
• kronisk, treg nyresykdom;
• godartede svulster;
• medfødte misdannelser i nyrene.

Etter fjerning av livmoren hos kvinner dobler risikoen for nyrevevskreft. Dette skyldes en ubalanse i kvinnelige hormoner som vises etter fjerning av organet.

Tegn på tumormetastase

• blod i urinen;
• smertesyndrom for en palpabel svulst i korsryggen;
• økt kroppstemperatur;
• arteriell hypertensjon;
• rask pust (hos røykere);
• åreknuter i sædcellene.

Symptomer på metastaser av en ondartet svulst i nyren ligner ved første øyekast en sykdom som er vanlig for disse organene. Og bare diagnostikk av høy kvalitet under veiledning av en spesialist vil etablere den virkelige årsaken til problemer i så mange tilsynelatende spredte deler av kroppen.

Typer metastatisk nyrekreft

Hvor lenge de lever med metastatisk nyrekreft avhenger av plasseringen av sekundære tumorfoci og de morfologiske egenskapene til den primære neoplasma. Morfologiske trekk ved nyresvulster:

• klarcellekarsinom - en svulst med høy veksthastighet og rikelig blodtilførsel, diagnostisert i mer enn 55% av tilfellene;
• squamous - svulsten utvikler seg fra den kortikale delen, sykdommen finnes blant 5-9% av pasientene;
• kromofobisk - en neoplasma fra cellene i bekkenet, finnes i 6-13% av tilfellene;
• onkocytisk form, funnet hos 3-5% av pasientene;
• kreft i oppsamlingskanalene - utvikler seg fra Bellinis tubuli, frekvensen av diagnose er 1-2%.

Hvor metastaserer nyrekreft? Det kommer an på hvordan de ondartede cellene sprer seg. Den vanligste ruten er lymfatiske strømninger. Derfor metastaser av nyrekreft til lymfeknuter, som står i veien for bevegelse av lymfe fra tumorstedet.

Disse lymfeknuter kalles vaktpostknuter. I dette tilfellet er de lokalisert ved porten til nyrene. I fremtiden kan celler spre seg til lymfeknuter som er lokalisert rundt aorta i bukhulen, den underordnede vene som forsyner bekkenorganene. Nå sjelden lymfeknuter i nakken og mediastinum.

Mekanismen for tumordannelse og metastaser

Dannelsen av en svulst kan begynne i enhver organisme, uavhengig av alder og kjønn. Nye celler fødes i forskjellige vev og organer, ikke bare i mors liv før fødselen. Alle komponenter i kroppen trenger oppdatering fra tid til annen. I genene oppnådd i unnfangelsesøyeblikket bestemmes denne siden av cellelivet i alle detaljer. Imidlertid følger cellefornyelse ofte et feilaktig scenario. Genetiske sammenbrudd fører til at det dannes unormale celler.

Dannelsen av celler som er atypiske for denne delen av kroppen skjer hver dag. Imidlertid spiller hovedkontrolleren, immunitet, en viktig rolle i denne prosessen. Kampene hans beregner atypiske celler og ødelegger dem. Dermed blir kroppen kvitt fruktene av sine egne feil. Med alderen begynner imidlertid årvåkenheten mot immunitet og dets krigere å svekkes. På et tidspunkt hopper de over dannelsen av kreftceller og lar dem eksistere. Fra dette utgangspunktet begynner dannelsen av en ondartet svulst..

Årsaken til alle svulster er nedbrytningen av gener og deres baser (DNA-molekyler)

Hovedproblemet med kreft er ikke at kroppen mister all kontroll over reproduksjonen av cellene. Og ikke en gang at den ondartede neoplasma har en aggressiv type vekst. Og til slutt, ikke at det tar opp mer og mer næringsstoffer fra blodet for å mate de voksende atypiske cellene. Hovedproblemet med kreft er at det har en tendens til å spre seg. De ondskapsfulle frøene faller på den fruktbare jorda til andre organer og vev.

Faktisk dannes et nytt kreftfokus fra hver kreftcelle - metastase. Og det er mange slike metastaser i kroppen. Kreftceller invaderer nye territorier på to hovedmåter - gjennom lymfatiske og blodkar. I det første tilfellet, på vei, vil de møte lymfeknuter. I det andre kan kreftceller komme langt fra den primære svulsten og gi nye vekster - metastaser.

Krefttumor har en tendens til å gi sekundære foci - metastaser

Stages

Patomorfologisk klassifisering definerer typene neoplasmer, men i onkologi er svulster også forskjellige i utviklingsstadier. Iscenesettelsen kan spores ved hjelp av Robson-systemet:

• det første stadiet - svulsten vokser bare inne i nyren, uten å berøre kapselen;
• det andre stadiet - neoplasma fanger også kapsel som omgir nyren, men forlater ikke sine grenser;
• tredje - metastaser vises i vaktpostlymfeknuter eller vaskulære vev som leverer nyrene og bekkenorganene påvirkes;
• fjerde - metastase til fjerne organsystemer.

Forventet levealder med stadium 4 nyrekreft avhenger av plasseringen av metastaser, utviklingen av deres vekst, avstand fra det primære fokuset og respons på den foreslåtte behandlingen. Fra tredje trinn vises symptomer ikke bare av lesjonens primære fokus, men også av metastaser, derfor blir diagnosen fremskyndet.

Forebygging av sykdommen

Det er ingen forebyggende tiltak for å forhindre nyrekreft. Tross alt er hemmeligheten bak utseendet til en svulst i kroppen ennå ikke blitt avslørt fullt ut. Imidlertid tilbyr forskere en rekke tiltak som reduserer risikoen for utvikling av nyrekreft betydelig:

1. For at mindre farlige kjemikalier skal passere gjennom nyrene, bør du overvåke kostholdet ditt. Det er nødvendig å forlate mat som er rik på konserveringsmidler og kunstige farger. Ikke overdriv brus. Det er mye mer fordelaktig å inkludere friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, nøtter, egg i kostholdet ditt. Drikk urtete som kamille eller rosa hofter.
2. For å styrke immunforsvaret må du trene regelmessig. Hvis du har en stillesittende livsstil, bør du gå mer eller sykle. Disse øvelsene er bra for blodtilførselen til bekkenorganene, inkludert nyrene..
3. Infeksjonssykdommer bør behandles i tide, de skal ikke startes i en kronisk tilstand, og for ikke å bli syke av dem, kle deg passende for været.
4. Gi opp dårlige vaner, spesielt røyking. Nikotin og forbrenningsproduktene i sigarettrøyk forgiftet kroppen så dårlig at kreft kan utvikle seg i nesten hvilket som helst organ, starter med lungene..

For ikke å gå glipp av den innledende fasen av sykdommen, som er mye enklere og raskere å behandle, bør du gjennomgå medisinske undersøkelser årlig, og helst 2 ganger i året..

symptomer

I lang tid kan det hende at nyrekreft ikke viser noen symptomer og fortsetter latent. De første symptomene vises først etter 2-4 år, hos hver tredje pasient er dette allerede symptomer på metastaser i nyrekreft.

Den generelle symptomatologien er delt inn i urologisk og ikke-urologisk. Sistnevnte manifesterer seg som følger:

• svakhet;
• svette, spesielt om natten;
• økt kroppstemperatur;
• hevelse i bena.

Indirekte kan en patologisk prosess oppdages ved en økning i varigheten av ESR i den generelle analysen, samt en økt konsentrasjon av erytrocytter. Laboratoriediagnostikk viser også overflødig kalsium, høy kroppstemperatur.

Prognosen for metastatisk nyrekreft avhenger også av diagnosegraden. Typiske urologiske symptomer indikerer metastase i en tredjedel av tilfellene:

• utseendet av blodforurensninger i urinen;
• ormlignende faste inneslutninger i form av urinlederen;
• smerter i området av nyreprojeksjonen;
• ubehag i korsryggen;
• nyre kolikk - kan oppstå på grunn av blokkering av urinlederen med en blodpropp;
• påvisning av seler under palpasjon - hver 5. pasient.

Oftest er slike symptomer karakteristiske for nyrekreft i stadium 4 eller tredje trinn med metastase til nærmeste vaktpostlymfeknuter..

Utvikling av patologi

Metastase i nyrekreft oppstår fra epitelvevet i nyretubuli, bekken og kalk. Det utvikler seg hos en tredjedel av pasientene. Hvis en person har gjennomgått behandling for karsinom, gir dette ikke ham tillit til at sykdommen ikke vil komme igjen, selv når svulsten eller nyren er fjernet.

Metastaser utvikles både etter 3 år og etter et dusin. Det avhenger av den primære lokaliseringen av svulsten om den kan metastasere til andre organer og systemer. Hvis den ondartede sykdommen ikke behandles, vil slike pasienter leve opp til maksimalt et år, og omtrent 15% av pasientene kan leve opp til to år.

Spredning av metastaser

Hvor metastaser i nyrekreft er avhengig av form og stadium, samt faktorer som samtidig sykdommer. Metastaser finnes i slike organer:

Nyrekreft med metastaser i lungene manifesteres av symptomer som sårhet i brystet, en tårevåt hoste med blodforurensninger, kortpustethet og en følelse av mangel på oksygen. Hvis metastasene er små, kan det hende at slike lokale symptomer ikke vises.

Metastaser av nyrekreft i beinet finnes hos 20% av pasientene som har diagnosen denne kreftformen. De viktigste symptomene er sterke smerter, smerter i bein, sprekker og brudd. Ved metastaser i nyrenkreft, utvikles lammelse på grunn av trykk på ryggmargen.

Nyrekreft med levermetastaser ledsages av utseendet på flere nodulære foci. Symptomer: utmattelse, dårlig fordøyelse, feber, smerter i høyre hypokondrium, sjeldnere gulsott.

Metastase i hjernen ledsages av et bredt spekter av symptomer, som avhenger av lokaliseringen av det ondartede fokuset. Det vanligste er hodepine, anfall, nedsatt syn, nummenhet i lemmene, søvnløshet.

Sti til organskade ved metastaser

Årsaker og mekanisme for forekomst

Det er en liste over disponerende faktorer for utvikling av kreft:

• dårlige vaner, røykere får diagnosen kreft flere ganger oftere enn andre mennesker;
• fedme;
• høyt blodtrykk;
• diabetes;
• Smittsomme sykdommer;
• arbeid ved kjemiske anlegg, i foredlingsbutikker;
• langvarig dialyse;
• genetisk predisposisjon.

Metastaser av nyrekreft dannes i de senere stadier av sykdommen - den tredje eller fjerde. Kreftceller løsnes og strømmen av blod og lymfe føres gjennom kroppen, de vilkårlig fester seg til en sunn struktur og begynner å utvikle seg. I følge statistikk er primært hjernen, bein og lunger påvirket. I sjeldne unntak metastaserer kreft i de første stadiene av sykdomsutviklingen. Terapi kompliseres av at pasienten trues med alvorlige komplikasjoner, inkludert død. Når metastaser oppdages, blir de vanligvis delt inn i to grupper:

• primær - oppstå naturlig under utviklingen av sykdommen;
• sekundær - etter operasjon for å fjerne svulsten.

Til å begynne med kan kreftceller vandre asymptomatisk gjennom kroppen og ikke manifestere seg på grunn av den gode beskyttende funksjonen i kroppen; hvis immunbarrieren blir forstyrret, utvikles metastase i løpet av noen uker.

Iboende symptomer

Pustebesvær kan være et symptom på dattersvulster.
Det kliniske bildet avhenger av mange faktorer og først og fremst av lokaliseringen av videregående opplæring og sykdomsutviklingen. Blant de vanligste symptomene er:

• tømme blæren med blod;
• smerter ved palpasjon av svulsten i området med nyrelokalisering;
• jevn økning i trykk;
• pustebesvær hos røykere;
• åreknuter manifestasjoner av sædcellene.

diagnostikk

Foto fra arsmed.lv

Med en etablert diagnose av en ondartet neoplasma i nyren, diagnostiseres metastaser ved forskjellige metoder, avhengig av deres påståtte lokalisering:

• røntgen av brystet;
• fluorography;
• CT;
• MRI;
• PET-CT;
• scintigrafi.

Selve de primære fokusene bekreftes ved analyser av nivået av kreatinin og urea, ESR, konsentrasjonen av kalsium og erytrocytter. Ved å analysere sammensetningen av urin bestemmes okkult blod. Fra instrumentelle teknikker: ultralyd, MR, Doppler ultrasonografi for å bestemme spredningen av svulsten i de nærmeste karene.

Hva er nyresvulster??

Nyresvulster er klassifisert etter opprinnelse:

• primær - oppstå inne i organet;
• metastatisk - båret med blod fra forskjellige berørte vev.

Ved lokalisering for neoplasmer:

• ensidig (kreft i høyre nyre eller venstre);
• dobbelsidet;
• enkelt nyre.

I forhold til nyrestrukturen:

• parenkymale svulster;
• bekken.

Etter histologisk struktur på:

• godartet;
• ondartet (mer vanlig).

Blant ondartede neoplasmer av parenkym er den vanligste:

• nyrecellekarsinom - oftest diagnostisert hos voksne;
• Wilms tumor (også kalt nefroblastom) - for det meste er barn syke;
• sarkom.

I bekken utvikles:

• overgangscelle og plateepitelkarsinom;
• slimete kjertelsvulst;
• sarkom.

Leger-cytologer gir sin mening om den endrede celletypen

I terminologien til onkologer brukes uttrykket "differensiering av tumorceller" for å karakterisere graden av malignitet hos tegn. Ondartede celler oppstår fra normale celler og mister gradvis funksjonene:

• differensierte svulster kan skilles ut etter vevstype;
• dårlig differensiert - det er vanskelig å referere til et bestemt organ eller vev;
• udifferensiert - preget av et fullstendig tap av funksjoner, cellen kan bare formere seg, dette er den farligste typen, preget av rask progressiv vekst.

TNM-systemet er tatt i bruk i den internasjonale klassifiseringen. Kombinasjonen av alfanumerisk betegnelse indikerer:

• T (svulst) - størrelsen på svulsten, spiring i de omkringliggende vevene, binyrene, venøst ​​system;
• N (nodi limphatici) - involvering av lymfeknuter;
• M (metastase) - prosessen med metastase.

Behandling

Hvis det blir funnet metastaser i lungene, vil en operasjon for å resektere den berørte delen av lungen anbefales. Også foreskrevet målrettet terapi med medisiner som ødelegger ondartede celler uten å påvirke tilstanden til sunne. Immunterapi støtter på dette tidspunktet naturlig immunitet for å forhindre svekkelse av kroppen. Cellegift gis for å redusere progresjonen og forhindre ytterligere metastaser.

For behandling av sekundære foci i bein brukes strålebehandling, i ryggraden - en cyberkniv, bestråling av et nøyaktig spesifisert område. Pasienten tar bisfosfonater for å forhindre bentap.

Ved levermetastaser foreskrives sjelden kirurgi, oftere hormoner og cellegift. Sekundære foci i hjernen kan brukes. Hvis ikke, foreskriv strålekirurgi eller strålebehandling.

generell informasjon

Ondartet neoplasma oppstår som et resultat av malignitet (degenerasjon) og ukontrollert deling av normale celler. Hvis immunforsvaret mister sin evne til å gjenkjenne en slik transformasjon og utjevne den, vokser karsinom aktivt og invaderer andre vev..
Det vanligste målet for metastase er ryggraden. Epidurale neoplasmer utgjør omtrent 85% av alle metastatiske lesjoner i kroppen, mens 70% av pasientene utvikler seg i thoraxområdet.

Hvor lenge lever med nyrekreft med metastaser?

Prognosen for nyrekreft med lungemetastaser er veldig individuell. Gjennomsnittlig overlevelsesrate over 5 år er 8-10%. Med fjerning av metastaser øker overlevelsesraten til 11-15%.

Prognosen for nyrekreft med benmetastaser er den samme - hos 8% innen 5 år. Dette skyldes det faktum at slike sekundære foci praktisk talt ikke fjernes kirurgisk. Hvis levermetastaser blir funnet, er overlevelse uten terapi mindre enn ett år. Ved hjerneskade er prognosen strengt individuell, siden den avhenger av svulstens beliggenhet.

Metastaser i nyrekreft gir fart på diagnosen, da de gir mer livaktige symptomer enn den primære svulsten. Lokalisert i leveren, beinvevet, hjernen, lungene. Prognosen bestemmes avhengig av lokalisering av metastaser og skadegrad. Typisk forbedrer ablasjon og målrettet cellegift betydelig overlevelsesprognosen.

Forfatter: Vladislava Matveeva, lege, spesielt for Nefrologiya.pro

Klassifisering

Beinvevet i kroppen, inkludert ryggraden, består av to typer celler: osteoblaster og osteoklaster. Den første av dem er involvert i dannelsen av osteoid, forkalkning av det intercellulære stoffet og dekker periosteum. Osteoklaster ødelegger gamle celler, og i kombinasjon med osteoblaster kontrollerer du mengden beinvev.

Avhengig av de rådende prosessene er spinalmetastaser delt inn i to typer.

Diagnostisert hos 90% av pasientene. Oftest forekommer slike metastaser i ryggraden ved nyrenadenokarsinom, lunge og brystkreft. Histologisk replikerer vevet til den opprinnelige svulsten. Inntrenging i ryggraden forårsaker osteolytiske metastaser beinødeleggelse og utvikling av osteosklerose.

Når svulsten vokser, blir det kortikale laget vanformert og uttalt, og det vises en myk vevskomponent av plasmaceller. Ryggvirvler mister styrke og blir unødvendig sprø.

Spinalmetastaser i denne gruppen observeres hos 10% av pasientene, vanligvis med kreft i skjoldbruskkjertelen, skjoldbruskkjertelen og prostata. De provoserer aktiv beindannelse og forkalkning av matrisen.

Osteoblastiske metastaser i ryggraden er preget av langsom vekst; på røntgenbilder vises som flere mørkere med en ujevn kontur. Den benete strukturen i ryggraden skaffer seg nett på grunn av komprimering av individuelle områder.

Typer av ryggmargsmetastaser klassifiseres, under hensyntagen til detaljene for endringer i beinstoff.

1. Osteoklastisk (osteolytisk) metastase aktiverer ondartede celler som er ansvarlige for ødeleggelse av beinvev. Resultatet er dens ødeleggelse. Radiografen viser en nedgang i høyden på mellomvirvelskivene;
2. Osteoblaster provoserer ukontrollert vekst og en økning i bentetthet. Røntgen røper en økning i volum, en endring i form og "flekking" av det berørte vevet.

Den morfologiske strukturen i kreft av sekundær type er variabel og avhenger av arten av den primære neoplasma. Histologiske undersøkelser kan avdekke anaplastisk karsinom, platehinnen onkologi, og så videre..

Diagnosen stilles på grunnlag av å ta hensyn til kliniske manifestasjoner, sykehistorie og tilleggsundersøkelser. En historie med nøye oppmerksomhet bør gjøres oppmerksom på tilstedeværelsen av ondartede svulster som er i stand til å metastasere til ryggraden. Onkologer tar hensyn til at symptomene på metastaser i ryggraden kan vises samtidig med den primære neoplasma eller etter en viss periode etter radikalt medisinsk inngrep.

Hvis det ikke er noen historie med onkologiske tilfeller, er dette ikke en grunn til å utelukke utseendet til metastaser. Ofte er lokaliseringen av den primære neoplasma vanskelig å bestemme, selv med en omfattende undersøkelse.

Tilstedeværelsen av onkologi er dokumentert av de positive resultatene av en blodprøve for tumormarkører. Ved første mistanke om metastaser i ryggraden foreskrives røntgen. Men i begynnelsen av sykdommen kan det hende at spesifikke tegn ikke blir sett. Derfor anbefales det i tillegg å gjennomgå MR, CT, scintigrafisk undersøkelse. For å bestemme det primære fokuset, utføres en ultralyd av magesonen, en mammografisk undersøkelse.

Differensialdiagnose av spinalmetastase ekskluderer vaskulære lesjoner, komplikasjoner etter inflammatoriske prosesser, demyelinisering og primær neoplasi i epidural sone..

Nyttig video om nyrekreft

Liste over kilder:

• Aliev MD et al. Organbevarende metoder for kirurgisk behandling av metastaser av nyrekreft med lesjoner av lange rørformede bein // Oncourology. - 2006. - Nei. 1.
• Davydov MI et al. Kirurgisk behandling av metastaser av nyrekreft i lungene // Russian Journal of Oncology. - 2003. - Nei. 4. - S. 15-18.
• Semkov AS et al. Kirurgisk behandling av benmetastaser av nyrekreft // Oncourology. - 2010. - Nei. 4.
• Veliev EI, Bogdanov A.B. Funksjoner av metastase i nyrekreft, kirurgisk behandling av tilbakefall og metastaser. - 2005. - T. 6. - Nei. 3.

Kirurgisk behandling av lungemetastaser ved M0

Lunge reseksjoner (tumor enucleation, atypisk reseksjon, lobektomi, pleuropulmonectomy) ble utført i klinikken hos ti pasienter med nyrekreft (MR) for metastaser som dukket opp litt etter radikal behandling i perioden 6 til 242 måneder (20,2 år ). I gjennomsnitt ble metastaser påvist etter 88,8 måneder (7,4 år).
Av de 10 pasientene i denne gruppen er 8 i live, 2 døde av progresjonen av tumorprosessen. Gjennomsnittlig levealder på 2 dødsfall fra diagnosetidspunktet er 34,2 måneder og 11 måneder etter lungereksjon.

Hos 8 personer som for tiden lever etter lungereseksjon, tok det fra 12 dager til 993 dager (32,7 måneder), i gjennomsnitt 17,7 måneder.

Hos 5 pasienter ble lungereseksjoner utført 2 og 3 ganger med et intervall på 1-5 måneder. Av disse er 3 i live og levde i gjennomsnitt 24,3 måneder (2,0 år) etter den første lungereksjonen.

Gjennomsnittlig levealder for pasienter som fikk diagnosen nyrekreft (MR), som fikk radikal behandling, som deretter utviklet metastaser til lungene, men lungereseksjon ble ikke utført, var 18,4 måneder etter nefrektomi (9 pasienter døde på grunn av svulstprogresjon).

Spesielt oppmerksom er tilfelle av pasient K. som gjennomgikk radikal nefrektomi for karsinom i høyre nyre T3N0M0. Etter 3 år fikk pasienten diagnosen metastaser i begge lungene. Fjerning av flere metastaser fra begge lungene ble utført etter tur. Etter 1 år ble metastasen i sinus i sinusen fjernet. For øyeblikket mottar målrettet terapi, er det ingen data om fortsettelsen av sykdommen.

Relevant om metastaser i prostatakreft

Metastaser er partikler av den viktigste ondartede svulsten som sprer seg i hele kroppen og legger seg i dens forskjellige deler. Dette er et ekstremt negativt tegn som forverrer prognosene betydelig. Metastaser i prostatakreft påvirker hovedsakelig lymfeknuter i nærheten og skjelettsystemet, og spres deretter til bløtvev. Forløpet av sykdommen er uforutsigbart, derfor, jo tidligere sekundære foci er identifisert, jo større er sjansene for å kurere.

Årsakene til utseendet til metastaser og stadiene i deres utvikling

I følge et av de moderne konseptene begynner metastaser å utvikle seg samtidig med svulsten selv. I 3-4 stadier av veksten brytes disse cellene av og går inn i sirkulasjons- eller lymfesystemet (intravasasjon). Det ser slik ut: skallet (stroma) av prostata bryter gjennom, en tumorcelle kommer ut derfra og stuper ned i karet nærmest den.

I noen tid vil den bevege seg langs blodstrømmen eller lymfesengen, og forlater den (hvis den overlever) hovedkaret (ekstravasasjon), går inn i en mindre og kommer inn i vevet gjennom veggen. Det brukes litt tid på tilpasning (forsinkelsesstadium) og innledende inndeling. Når cellene utvikler seg, begynner de å utskille vekstfaktorer - stoffer som stimulerer dannelsen av et kapillærnettverk for å gi et nytt svulstfokus (stadium av angiogenese). Så vokser de (spredes seg) og danner metastase.

Metastase (merknad: formidling - spredning)

Immunsystemet hemmer svulstveksten så mye det kan, men metastaser vises fremdeles til slutt - et spørsmål om tid. Hastigheten til forekomst og spredning avhenger av flere faktorer:

• Type svulst;
• Hastigheten til utviklingen;
• Graden av forskjell (differensiering) av celler fra det normale;
• Stadium av svulsten.

Tumorer er heterogene i sammensetningen. Graden av deres malignitet (tendens til metastase) avhenger av typen dominerende celler. Prostata svulster er gradert på Gleason skalaen. Jo flere poeng (lav celledifferensiering), desto dårligere er prognosen.

Det er umulig å nøyaktig forutsi når hovedsvulsten vil begynne å metastasere. For noen skjer dette bokstavelig talt om et år, og fra et lite hovedfokus, mens andre lever i flere tiår. Det antas at svulsten begynner å metastasere aktivt etter biopsien, men dette er ikke tilfelle.

Metastaser kan forbli inaktive i lang tid selv etter spredning. Faktorene som stimulerer eller bremser veksten er heller ikke akkurat kjent. Kanskje dette lettes ved inntak av biostimulanter (kosttilskudd), som noen prøver å behandle, overdreven sukkerinntak, røyking.

Lokalisering av metastaser i prostatakreft

En prostata svulst metastaserer til lymfeknuter, skjelett, lever, lunger. Det kan også påvirke andre organer. Diagrammet er presentert nedenfor.

Denne selektiviteten skyldes det faktum at celler av hver type svulst er programmert til å tilpasse seg utviklingen av visse vev. Når de kommer inn i et gunstig miljø, tilpasser de seg og begynner reproduksjonen..

symptomer

Tegn på spredning av metastaser avhenger av organet de bosatte seg i:

1. Bekkenlymfeknuter. Deres nederlag manifesterer seg i form av uforklarlig ødem i bena, pungen, penis.
2. Bones. I området med metastase kjennes akutte smerter som ikke kan lindres selv med kraftige smertestillende midler. Når svulsten utvikler seg, kan dette området deformeres. Spontane brudd er vanlige ettersom det berørte området blir skjørt.
3. Ryggraden (20% av tilfellene). Ryggmargen er full av nerveender, så en metastase i den vil uansett føre til brudd på dem. Tegn: akutt smerte, lumbago, nummenhet i forskjellige deler av kroppen, lammelse.

1. Lungene. En kjedelig smerte kjennes i brystbenet, hoste opp blod og kortpustethet vises. Infeksjonssykdommer (bronkitt, lungebetennelse) kan praktisk talt ikke kureres. Hos mange pasienter manifesterer seg imidlertid ikke metastaser i lungene i lang tid og blir bare funnet under diagnose for symptomer fra andre organer..
2. Lever. Utviklingen av levermetastaser manifesteres av en økning i nivået av dets spesifikke enzymer ALAT, ASAT, samt bilirubin. Når svulsten vokser, kan den klemme og blokkere kanalene, da vil ikke gallen gå inn i magen, men vil begynne å bli absorbert gjennom veggene bak. Dette fenomenet kalles hindrende gulsott og farlig alvorlig ruspåvirkning av kroppen..

Et vanlig tegn på tumormetastase er en forverring i helse, svakhet og økt tretthet. Ved flere metastaser utvides leveren, pasienten mister raskt vekt, væske akkumuleres i bukhulen (ascites)

diagnostikk

Følgende metoder brukes til å oppdage metastaser:

• Punktering (med nål) biopsi av bekkenlymfeknuter under visuell kontroll (ultralyd, CT). Imidlertid er det en sjanse for å savne og ikke treffe det berørte området med en nål, derfor er den mest nøyaktige metoden bilateral lymfadenektomi - fjerning av noder med påfølgende studie av strukturen i vevet. Operasjonen er indikert for PSA over 10 ng / ml og en Gleason-score på minst 7. Ellers er et slikt traumatisk inngrep ofte uberettiget - kreft finnes hos mindre enn 3% av pasientene. Risikofaktorer for å utvikle lymfeknute metastaser er vist i tabellen nedenfor.

• Scintigraphy - Røntgen av skjelettet etter innføring av radioaktive isotoper i blodet. De samler seg i beinene og gir et tydelig bilde av lokaliseringen av sekundære foci. Strålingen vil være høyere fra de berørte områdene. Metoden anbefales for pasienter med en Gleason-score på mer enn 8 eller en PSA på mer enn 10. Et eksempel på bildet er vist nedenfor.

• Ultralyd, MR og CT brukes til å søke etter metastaser i bløtvev. Hvis bildet er tvilsomt, blir det avklart ved bruk av PET-CT.
• Kontroll av nivået av tumormarkører. PSA er normal fra 2,5 til 4 ng / ml. Med metastase øker også TRS (3 ganger) og PSCA.

Legen bestemmer søkeområdet for metastaser etter det kliniske bildet og pasientens klager.

Behandling av metastaser i prostatakreft

Med flere metastaser er det fysisk umulig å kutte ut hver lesjon, derfor brukes medisinske og strålingsmetoder. I den klassiske versjonen begynner behandlingen med administrasjonen av kreftmedisinen Docetaxel (taxaner). Det stopper aktiviteten til kreftceller og hemmer deres evne til å reprodusere.

Det andre stadiet eliminerer vekstfaktoren til prostatametastaser - androgene hormoner. I noen tilfeller er det kjemisk kastrering som kan bremse progresjonen av svulsten i mange år, men det gir også mange bivirkninger..

Resultatene av hormonbehandling overvåkes ved å måle PSA-nivået. Det ideelle alternativet er når det reduseres til 0,1 ng / ml de første 1,5-2 månedene. Med metastaser regnes 0,5 ng / ml som et godt resultat..

Behandling av metastatisk prostatakreft

Antiandrogen terapimetoder:

1. Administrering av medisiner som blokkerer testosteronsyntese.
2. Kirurgisk fjerning av testiklene.
3. Androgenblokkade - administrering av medisiner som forhindrer reseptorer i å binde seg til kjønnshormoner.

Etter noen år vil svulsten og metastaser tilpasse seg og begynne å vokse igjen. I slike tilfeller fortsett til neste trinn: tilbaketrekning av medisiner, endring av antiandrogene midler, resept på østrogener. Effekten varer i maksimalt 2 år.

Et godt alternativ når metastaser bare befinner seg i organene nærmest prostata (lokalt avansert kreft). Denne typen egner seg godt til kompleks terapi. Behandlingsmetoder inkluderer robotassistert prostatektomi (fjerning av prostata sammen med sædblær), fjerning av lymfeknuter. I noen tilfeller kan kirurgi erstattes av ekstern strålebehandling. Som regel er det foreskrevet å konsolidere resultatet..

CyberKnife-strålesystemet er ideelt for å fjerne små lesjoner. Hovedfordelen er at operasjonen er smertefri, blodløs og uten bedøvelse.

Behandling av benmetastaser

For benskader brukes følgende typer terapi:

• Kjemoterapi: Docetaxel + Mitoxandron, i tillegg prednisolon, hydrokortison.
• Strålebehandling (radionuklid): introduksjon av radionuklider som finner metastaser, forårsaker cellens død. Dette lindrer smerter forårsaket av benskader..
• Innføring av osteoprotektive medikamenter (beskytter strukturen i bein mot ødeleggelse): "Denosumab", zoledronsyre.
• Ekstern strålebehandling: bestråling av metastatiske foci.

Hvis vertebral metastase har komprimert en nerverot eller ryggmarg, er kirurgi eller strålebehandling nødvendig, samt glukokortikosteroider for å lindre smerter og lindre betennelse. For anestesi med alvorlig skade brukes narkotiske stoffer.

Prognose for metastaser i bein og andre organer

Prognosen for forventet levealder med metastaser er alltid individuell. Avhenger hovedsakelig av hvor aktivt svulsten vil reagere på de injiserte medisinene. Metastatisk prostatakreft kan ikke kureres fullstendig. Selv med vellykket stopp av veksten av foci, kan de begynne veksten etter noen år, derfor er regelmessig overvåking viktig..

Gjennomsnittlig overlevelsestid for prostatakreftpasienter i trinn 3-4 er ikke mer enn 5 år. Et ugunstig alternativ er benmetastaser. De bor vanligvis med dem ikke mer enn 2-3 år, men det er unntak. Pasienter med omfattende leverskade lever fra 2 til 6 måneder. Når sekundære foci vises i hjernen, gir legene ikke mer enn 2-4 måneder, og med en dårlig livskvalitet. Med metastaser i lungene, avhenger det av antallet. Noen ganger fjernes alle lesjoner ganske vellykket med en kirurgisk metode, da kan pasienten leve opp til 20 år.

Hvis svulsten er spredt lokalt, kan en mann med riktig behandling leve i mer enn 10 år. Det er den gunstigste av alle typer metastatisk prostatakreft..

Forventet levealder avhenger av hvordan vitale organer påvirkes, samt av den støttende terapien som utføres. Dette kan være plasmaforese, hemosorpsjon, intensivert intravenøs terapi.

Bivirkninger av metastasebehandling

Bivirkningene av hormonbehandling er alle symptomer på andropause:

1. Hetetokter.
2. Nervesystemets lidelse.
3. Utvikling av hjerte- og karsykdommer.
4. Bryst- og bukforstørrelse.
5. Nedsatt styrke.

Smertefulle sensasjoner i muskler, ledd, hodepine på grunn av trykkfall er mulig. Hormonelle medikamenter kan forårsake pustebesvær, gastrointestinale problemer, allergier.

Kjemoterapi og strålebehandling ledsages av tap av matlyst, kvalme og alvorlig svakhet. Til å begynne med vil det være sterke smerter på stedene for lokalisering av fociene.

Konklusjon

Selve tilstedeværelsen av metastaser er ennå ikke en dom. Deres plassering og antall er viktig, som spesiell oppmerksomhet må tas til diagnostikk. Det hender at et ubetydelig lite fokus etter mange år blir årsaken til et dødelig utfall. Terapi begynner vanligvis med milde metoder, og sparer kroppens ressurser. Blant faktorene som bidrar til forlengelsen av livet, er det verdt å nevne den emosjonelle stemningen til pasienten selv, hans tro på helbredelse..