Hoved

Teratom

Effektive kolonkreftbehandlinger

Nyheten om tarmkreft ikke uten grunn sjokkerer pasienten og hans familiemedlemmer: veldig ofte oppdages svulsten i dette organet sent, derfor, for å bekjempe det, ty leger til traumatiske, noen ganger til og med deaktiverende operasjoner. I mellomtiden gir høyteknologiske moderne teknikker håp om vellykkede resultater i behandlingen av maligne neoplasmer i tarmen. Det viktigste er ikke å utsette et besøk til legen og velge en onkologiklinikk med omhu.

Tykktarmskreft: en beskrivelse av sykdommen

Tykktarmen er endeseksjonen i mage-tarmkanalen. Den er delt inn i blind, kolon, sigmoid og rett. Her skjer absorpsjon av næringsstoffer fra mat og dannelse av avføring fra ufordøyede rester. Tykktarmen er lokalisert i en halvcirkel, starter i området til høyre lysken (hvor noen mennesker som har hatt en betennelse i appendiks har et postoperativt arr), går opp til høyre hypokondrium, passerer inn i venstre hypokondrium og går ned i bekkenhulen.

En neoplasma kan forekomme i hvilken som helst del av tarmen, men legene bemerker at oftere oppdages svulsten i blinde, sigmoid og endetarm.

Eldre, blod pårørende til de som har fått diagnosen en svulst av denne typen, personer med kroniske gastroenterologiske sykdommer - mennesker med kroniske gastroenterologiske sykdommer - kolitt, divertikulose og polypose, samt personer som er overvektige, røyker og spiser lite fiber. Hvis predisposisjonen for kreft er arvelig, bør du vurdere genetisk testing, som vil tillate deg å forutsi utviklingen av en tarmsvulst i fremtiden med stor sannsynlighet..

Hvor raskt svulsten vil vokse i størrelse og metastasere (datterneoplasmer i andre organer) avhenger av den spesifikke typen tykktarmskreft. Som regel er sykdommen på diagnosetidspunktet i et avansert stadium, og derfor, uten adekvat behandling, dør omtrent halvparten av pasientene det første året etter symptomdebut..

I Russland hører hvert år 0,03% av befolkningen i landet diagnosen tykktarmskreft. Dette er faktisk et skremmende høyt tall, fordi i motsetning til mange andre vanlige patologier, er prognosen for bedring for slike pasienter nesten alltid tvilsom. Statistikken i verden er også alarmerende: I Japan, USA og andre utviklede land øker forekomsten av slike svulster årlig..

I de senere år har progressive tilstander innen medisin introdusert obligatorisk screening for tykktarmskreft hos alle mennesker over 50 år. Og dette er rimelig: hvis en svulst oppdages på det tidligste stadiet, vil pasienten med en sannsynlighet på mer enn 90% komme seg. På trinn 2 reduseres sjansene til 75%, i tredje trinn - til 45%. Hvis kreften har metastasert (sekundære svulster finnes vanligvis i leveren), unngår bare 5-10% av pasientene død.

Tegn på tykktarmskreft hos menn og kvinner

Er det noen måte å mistenke tykktarmskreft i tide? Hvis vi snakker om det innledende (1) stadiet, når svulsten opptar et lite område av slimhinnen, så er svaret negativt: det vil ikke være noen avvik fra normal helsetilstand.

Fase 2 leger fastslår når svulsten vokser inn i tarmveggen, og påvirker dens muskel og serøse lag. Det er fremdeles ingen tegn på problemer, men en person kan ta hensyn til periodiske verkende magesmerter eller rikelig gassdannelse. Imidlertid vil manifestasjonen av symptomer avhenge av plasseringen av svulsten (i den "smale" delen av tarmen - sigmoid kolon - de gjør seg gjeldende tidligere), hastigheten på dens vekst og andre funksjoner.

I trinn 3 av sykdommen tillater det kliniske bildet en å mistenke kreft: pasienten har problemer med avføring (forstoppelse eller diaré observeres, hyppigheten av avføring øker), blod kan vises i avføringen, og magesmerter blir konstante.

Generelle symptomer er også til stede: en person kan gå ned i vekt dramatisk, føle voksende svakhet og bli trøtt raskt.

Trinn 4 tykktarmskreft - også kalt terminal kreft - er preget av en forverring av alle de ovennevnte symptomene. I noen tilfeller kan en stor neoplasma blokkere tarmlumen, som et resultat av at pasienten utvikler akutt tarmobstruksjon, noe som krever akutt kirurgisk inngrep.

I trinn 3-4 gjetter pasienter allerede om deres tilstand, men noen ganger er de så redde for manifestasjonene av sykdommen (spesielt hvis noen i familien allerede har vært syk eller døde av tykktarmskreft før) at de utsatte legebesøket til det siste. Det er viktig at nære mennesker ikke ignorerer de generelle symptomene på sykdommen: hvis din pårørende plutselig gikk ned i vekt og prang, mistet han appetitten, og humøret ble melankolsk - du må absolutt insistere på å besøke lege.

Behandling av tykktarmskreft

En av betingelsene for vellykket kur mot tykktarmskreft er riktig diagnose. Tross alt, bare når onkologen har fullstendig informasjon om svulsten - er han i stand til å velge riktig taktikk for å bekjempe sykdommen. Gitt den overveiende eldre alder på pasienter og typisk sen oppdagelse av neoplasmer, er kirurgisk inngrep ofte uten betydning: i nærvær av metastaser vil denne tilnærmingen bare forverre pasientens tilstand. Ikke glem at legenes oppgave ikke bare er å eliminere kreft (som ofte er umulig), men også å forbedre livskvaliteten til pasienter. Det er tilfeller når personer med trinn 4 av sykdommen, takket være den korrekte tilnærmingen til behandling, bodde med en svulst i mange år uten å lide av symptomer.

For å identifisere og iscenesette tykktarmskreft riktig bruker leger flere diagnostiske metoder:

• Endoskopisk undersøkelse (sigmoidoskopi, koloskopi). Under disse prosedyrene settes spesielle enheter, anordnet som en sonde med et videokamera på slutten, inn i pasientens tarmer gjennom anus. Under manipulasjonen har legen muligheten til ikke bare å undersøke detaljert slimhinnen i tarmen, men også ta prøver for påfølgende biopsi - mikroskopisk undersøkelse av vevet.
• Røntgenundersøkelse (databehandling og magnetisk resonansavbildning, positronemisjonstomografi). Medisinske avbildningsteknikker gir klare bilder av mistenkelige tarmer.
• Laboratorietester - en studie av avføring for okkult blod, en detaljert blodprøve og leting etter tumormerker (spesifikke stoffer som samler seg i menneskekroppen med kreft) er med på å få en ide om pasientens generelle velvære og tydeliggjøre diagnosen.

Problemet med å diagnostisere tykktarmskreft i hjemlige klinikker er mangelen på tilgang til pasienter til nødvendige typer undersøkelse på kort tid. Som et resultat starter pasienter behandling sent eller blir henvist til kirurgi uten en klar diagnose. Denne situasjonen kan føre til unødvendig kirurgisk inngrep, mens det vil være klokere å bruke tid på mer avanserte metoder for tumorbehandling..

I land med høyt medisinivå - Israel, USA, Tyskland - overholder leger prinsippet om avslag på kirurgi. I stedet får pasienter forskrevet cellegift, målrettet og strålebehandling og andre tilnærminger som kan redusere størrelsen på den viktigste neoplasma og metastaser..

kjemoterapi

Til tross for bivirkningene av cellegift, er det unektelig effektivt i bekjempelse av tykktarmskreft. Legemidler fra denne gruppen påvirker både hovedsvulsten og metastaser, så hvert behandlingsforløp er en sjanse til å revidere prognosen til det bedre. Det er viktig å velge riktig medisinering, samt å gjennomgå regelmessig diagnostikk for å vurdere effekten av cellegift..

Målrettet terapi

Lovende muligheter for behandling av tykktarmskreft åpnes ved målrettet terapi, noe som innebærer administrering av monoklonale antistoffer som kan virke direkte på svulsten: blokkerer blodtilførselen og derved dreper ondartede celler. I motsetning til tradisjonell cellegift, skader målrettede medisiner ikke andre organer og vev i kroppen og har færre bivirkninger..

strålebehandling

Strålebehandling brukes vanligvis for tykktarmskreft før og etter operasjonen. Først - for å redusere størrelsen på neoplasma og redusere mengden intervensjon, og deretter - for å ødelegge individuelle tumorceller som kan ha forblitt i kroppen. Dette reduserer sannsynligheten for tilbakefall - tilbakefall av kreft flere år etter behandling.

Blant de avanserte variantene av metoden er det verdt å fremheve:

• IMRT - Simulert strålebehandling. På grunn av den foreløpige 3D-modelleringen av prosessen, kan radioemisjonen rettes nøyaktig mot svulsten. Tilnærmingen unngår skade på sunt vev.
• Brachyterapi. Teknikken består i å plassere en kapsel med et radioaktivt stoff i umiddelbar nærhet til svulsten. Som et resultat påvirker radioaktive isotoper bare områdene som er berørt av kreft, og skader sunt vev minimalt..

Kirurgi

En avansert tilnærming i behandlingen av kreft i trinn 1 (i fravær av lymfeknute-metastaser) er endoskopisk disseksjon av slimhinnen og submucosa i tykktarmen. Elektrosurgiske kniver brukes til disseksjon, for eksempel CyberKnife (USA), Spylerkniv (Japan). Sistnevnte fjerner ikke bare det berørte vevet med filigranpresisjon, men også "forsegler" de skadede blodkarene umiddelbart, noe som utelukker det faktum at blodtap.

I tilfeller av omfattende svulster og tilstedeværelse av metastaser, er fjerning av en del av tarmen oftest indikert. I avanserte land med kreftbehandling gjør kirurger sitt beste for å bevare endetarmssfinkteren. Da vil pasienten kunne tømme tarmene på en naturlig måte og krever ikke dannelse av en kolostomi (hull i magen der enden av tykktarmen fjernes). I de fleste tilfeller lar teknologien til moderne operasjoner gjøre dette..

Tykktarmskreft skremmer pasienter ikke bare med utsiktene til en ugunstig prognose, men også med frykten for "tap av verdighet" og muligheten for å føre en oppfyllende livsstil i tilfelle vellykket behandling. Til tross for dette, lever pasienter som overvinner denne plagen ofte lykkelig etter hvert, uten å oppleve betydelige problemer med implementering av planer og implementering av personlige ønsker. Husk - helsen din er i stor grad avhengig av deg, så du kan ikke la frykten bestemme hvordan skjebnen vil vise seg. Kreft er et overkommelig hinder i livet, og leger kan hjelpe deg med å omgå det..

Tarmkreft

Tarmkreft er en sykdom som er preget av dannelse av en ondartet svulst på slimhinnen i et organ. Lokaliseringen av neoplasma kan være hvilken som helst, men som oftest er det lesjonen i tykktarmen som er diagnostisert. I dag er det en av de vanligste kreftformene..

Behandlingen er bare operativ. Unntaket er de tilfellene når symptomer dukker opp i de første stadiene og diagnosen tarmkreft utføres på en rettidig måte - da er behandling mulig ved hjelp av kjemisk eller strålebehandling..

I mangel av behandling, og også tatt hensyn til det generelle kliniske bildet og stadiet, formen for sykdomsutvikling, er det en høy risiko for metastase i leveren og andre organer, ikke et unntak fra det dødelige resultatet. Det skal bemerkes at selv med rettidig start av behandlingen og en vellykket operasjon, er ikke risikoen for tilbakefall av sykdommen utelukket..

Diagnostikk av tarmkreft er basert på en fysisk initial undersøkelse og ytelsen til de nødvendige laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder. Det finnes ingen alternative behandlinger for tarmkreft.

etiologi

Inntil den tid er det dessverre umulig å etablere et eksakt etiologisk bilde av denne sykdommen. Klinikere identifiserer bare disponerende faktorer som, som praksis viser, kan provosere utviklingen av denne formen for den onkologiske prosessen:

• genetisk faktor - hvis en pasient har fått påvist onkologi i familien, øker sannsynligheten for å utvikle kreft hos seg betydelig;
• en historie med kreft i de indre organene;
• tilstedeværelsen av kroniske former for gastroenterologiske sykdommer;
• feil næring - i dette tilfellet en utilstrekkelig mengde i kostholdet til greener, grønnsaker og frukt, mat som er rik på fiber;
• kronisk alkoholisme;
• langvarig bruk av tunge medisiner;
• eldre alder.

I mer sjeldne tilfeller kan tarmkreft med ukjent etiologi diagnostiseres.

Klassifisering

Det er flere former for denne sykdommen i henhold til arten av veksten av ondartede neoplasmer:

Ved deres histologiske utseende kan ondartede svulster være som følger:

• adenokarsinom;
• kolloidal;
• plateepitel;
• cricoidea-celle;
• av en uidentifisert type, som ikke kan differensieres av noen klasse.

Den farligste og forbigående er den skiveformige sykdommen, siden det i dette tilfellet er høy risiko for metastase i leveren og andre organer..

symptomer

Symptomene på tarmkreft hos kvinner og hos menn skiller seg ikke dramatisk, derfor er denne sykdommen preget av et generelt klinisk bilde..

De første tegnene på tarmkreft er som følger:

• en følelse av fylde i magen, selv med en liten mengde mat inntatt;
• oppblåsthet;
• periodisk kvalme, som vanligvis oppstår etter å ha spist fet mat;
• brudd på avføringsfrekvens.

I de fleste tilfeller vises de første symptomene ganske sjelden, og det er grunnen til at pasienten kan tolke dem som mild matforgiftning.

Generelt er det kliniske bildet av denne sykdommen karakterisert som følger:

• langvarig forstoppelse erstattes av anfall av diaré;
• blod kan være til stede i avføringen;
• paroksysmal, kuttesmerter i magen;
• kvalme ledsaget av oppkast. Blod, galle kan være til stede i oppkastet, slike angrep gir ikke alltid lettelse;
• forverring eller fullstendig mangel på matlyst;
• vekttap;
• huden blir blek, noe som indikerer utbruddet av anemi;
• tyngde i magen;
• raping, ofte med en ubehagelig lukt;
• ubehagelig smak i munnen, halsbrann;
• fargen på avføring i tarmkreft kan være svart, noe som vil være på grunn av tarmblødning eller utseendet til en neoplasma;
• avføring får en båndlignende form;
• i de siste stadiene av sykdomsutviklingen kan slim og purulent ekssudat være til stede i avføringen;
• anfall av magesmerter kan utstråle til perineum, anus og korsrygg;
• kronisk utmattelse;
• nervøsitet, plutselige humørsvingninger.

Med tanke på det faktum at et lignende klinisk bilde kan være til stede ved en hvilken som helst gastroenterologisk sykdom, bør du snarest søke medisinsk hjelp, siden bare en kvalifisert lege vet nøyaktig hvordan tarmkreft manifesterer seg og hvilke diagnostiske metoder som må brukes for å stille en nøyaktig diagnose.

diagnostikk

Hvordan man kan bestemme nøyaktig en slik onkologisk sykdom og hvordan man skal behandle den i fremtiden, kan fortelles av en kvalifisert medisinsk spesialist. I dette tilfellet utføres diagnosen i to trinn..

Først av alt gjennomfører legen en fysisk undersøkelse av pasienten, hvor han må etablere følgende:

• hvor lenge siden de første symptomene begynte å vises, karakter, intensitet;
• pasientens livsstil, nemlig kostholdet hans og tilstedeværelsen av dårlige vaner;
• en historie med kroniske gastroenterologiske sykdommer;
• en familiehistorie med kreft.

Den andre fasen er implementering av laboratorie- og instrumentale diagnostiske metoder:

• UAC og LHC;
• generell analyse av avføring og analyse for okkult blod;
• tumormerker for tarmkreft;
• Ultralyd av bukorganene;
• fibrogastroduodenoscopy;
• endoskopisk undersøkelse av mage-tarmkanalen med biopsi av neoplasma for histologisk og cytologisk undersøkelse;
• irrigoscopy.

Det mest komplette kliniske bildet er gitt ved instrumentelle undersøkelsesmetoder og blodprøver for tarmkreft.

Basert på resultatene fra studien vil det være mulig å etablere en nøyaktig diagnose, stadium og form for kreft og derfor foreskrive riktig behandling..

Behandling

I de fleste tilfeller brukes tradisjonelle behandlingsmetoder for onkologi - kirurgi med cellegift, strålebehandling og et spesielt kosthold.

Operasjonen er basert på fullstendig fjerning av en del av tarmen med metastaser, for å minimere risikoen for gjentakelse av sykdommen i fremtiden. Av samme grunn, etter operasjonen (etter omtrent 20-30 dager), utføres et kurs med stråling eller cellegift.

Uansett hvilken behandlingstaktikk som skal velges, bør pasienten følge et spesielt kosthold for tarmkreft. Generelt bestemmer legen listen over akseptable og forbudte produkter hver for seg, men det er noen generelle anbefalinger som er gjeldende i ethvert stadium av sykdommen.

Kosthold for tarmkreft inkluderer følgende:

• helt utelukket - fet, krydret, for salt, sur og gjærende i magen;
• mat skal bare bakes (uten stekt skorpe), stues, kokes eller dampes;
• pasientens ernæring skal være lett, men samtidig mettet, med alle nødvendige vitaminer og mineraler;
• å spise mat bør være hyppig, men i små porsjoner;
• maten skal bare være varm.

I de fleste tilfeller bør pasienten konstant holde seg til det foreskrevne kostholdstabellen..

Prognose

Prognosen vil direkte avhenge av følgende faktorer:

• kreftstadiet der behandlingen ble startet;
• en historie med andre gastroenterologiske sykdommer;
• generelle kliniske indikatorer på pasientens helsetilstand;
• alder;
• samsvar med alle legens resepter;
• driftsresultat.

Det er umulig å svare entydig på hvor mange som lever med en slik sykdom. Imidlertid, som praksis viser, er overlevelsesraten på mer enn fem år, med forbehold om rettidig vellykket operasjon, 90%.

Forebygging

Tarmkreftforebygging består av følgende anbefalinger:

• optimalt kosthold for kroppen;
• rettidig terapi for alle gastroenterologiske sykdommer;
• bruk av medisiner bare som anvist av en lege;
• slutte å røyke og drikke alkohol med måte.

I tillegg bør personer med familiehistorie med slike sykdommer regelmessig besøke lege for forebyggende formål, spesielt etter 50 år..

Kolorektal kreft (tykktarmskreft, tykktarmskreft)

Kolorektal kreft er en ondartet svulst i tykktarmen. På det innledende stadiet er det asymptomatisk. Deretter manifesterer det seg som svakhet, ubehag, tap av matlyst, magesmerter, dyspepsi, flatulens og tarmsykdommer. Mulige fenomener av tarmobstruksjon. Magesår i neoplasmaet er ledsaget av blødning, men en blanding av blod i avføringen i tykktarmskreft i overtarmen kan ikke oppdages visuelt. Diagnosen stilles under hensyntagen til klager, anamnese, undersøkelsesdata, fekal okkult blodanalyse, koloskopi, irrigoskopi, ultralyd og andre studier. Behandling - Operasjoner, cellegift, strålebehandling.

ICD-10

Generell informasjon

Kolorektal kreft er en gruppe av ondartede neoplasmer med epitel opprinnelse lokalisert i tykktarmen og analkanalen. Det er en av de vanligste kreftformene. Det står for nesten 10% av det totale antall diagnostiserte tilfeller av ondartede epitelumorer over hele verden. Utbredelsen av tykktarmskreft varierer mye mellom geografiske områder. Den høyeste forekomsten er funnet i USA, Australia og Vest-europeiske land.

Eksperter anser ofte tykktarmskreft som en "sivilisasjonssykdom" assosiert med en økning i forventet levealder, utilstrekkelig fysisk aktivitet, forbruk av en stor mengde kjøttprodukter og en utilstrekkelig mengde fiber. De siste tiårene har det vært en økning i forekomsten av tykktarmskreft i landet vårt. For 20 år siden lå denne sykdommen på 6. plass når det gjelder utbredelse hos pasienter av begge kjønn, nå har den flyttet til 3. plass hos menn og til 4. plass hos kvinner. Kolorektal kreft behandles av spesialister innen klinisk onkologi, gastroenterologi, proktologi og bukkirurgi.

Kolorektal kreft forårsaker

Etiologien for tykktarmskreft er usikker. De fleste forskere mener at patologi er en av de polyetiologiske sykdommene som oppstår under påvirkning av forskjellige eksterne og interne faktorer, hvorav hoveddelen er genetisk disponering, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i tykktarmen, kosthold og livsstilsfunksjoner..

1. Feil i strømforsyningen. Moderne spesialister fokuserer i økende grad på ernæringsrollen i utviklingen av ondartede tykktarmssvulster. Det har blitt funnet at tyktarmskreft oftere blir diagnostisert hos mennesker som spiser mye kjøtt og lite fiber. I prosessen med fordøyelsen av kjøttprodukter i tarmen dannes en stor mengde fettsyrer, som blir til kreftfremkallende stoffer.
2. Brudd på tarmens evakueringsfunksjon. En liten mengde fiber og utilstrekkelig fysisk aktivitet fører til en nedgang i tarmens bevegelighet. Som et resultat kommer et stort antall kreftfremkallende stoffer i kontakt med tarmveggen i lang tid, noe som provoserer utviklingen av tykktarmskreft. En faktor som forverrer denne omstendigheten er feil foredling av kjøtt, noe som øker mengden kreftfremkallende stoffer i maten ytterligere. Røyking og alkoholforbruk spiller en rolle.
3. Inflammatorisk tarmsykdom. I følge statistikk lider pasienter med kroniske inflammatoriske sykdommer i tykktarmen oftere enn tykktarmskreft enn mennesker som ikke har en slik patologi. Den høyeste risikoen er observert hos pasienter med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Sannsynligheten for tykktarmskreft er direkte korrelert med varigheten av den inflammatoriske prosessen. Med en sykdomsvarighet på mindre enn 5 år er sannsynligheten for malignitet omtrent 5%, med en varighet på mer enn 20 år - ca. 50%.
4. Tarmpolypper. Hos pasienter med polypose i tykktarmen oppdages kolorektal kreft oftere enn gjennomsnittet for befolkningen. Enkelte polypper degenererer i 2-4% av tilfellene, flere polypper - i 20% av tilfellene, villøse - i 40% av tilfellene. Sannsynligheten for å bli tykktarmskreft avhenger ikke bare av antall polypper, men også av deres størrelse. Polypper mindre enn 0,5 cm er nesten aldri ondartet. Jo større polypp, jo større er risikoen for malignitet..

Tykktarmskreft utvikler seg ofte i nærvær av tykktarmskreft og andre ondartede neoplasmer i nærmeste familie. Slik kreft blir ofte diagnostisert hos pasienter med familiær diffus polypose, Turkots syndrom og Gardners syndrom. Andre disponerende faktorer inkluderer:

• alder over 50 år
• fedme
• mangel på fysisk aktivitet
• diabetes
• mangel på kalsium
• hypovitaminosis
• immunsviktstilstander på grunn av forskjellige kroniske sykdommer, svekkelse av kroppen og tar visse medisiner.

Klassifisering

For å bestemme alvorlighetsgraden av tykktarmskreft, brukes en standard firetrinns klassifisering og internasjonal klassifisering av NNM, som reflekterer utbredelsen av den primære prosessen, tilstedeværelsen av regionale og fjerne metastaser. Avhengig av den rådende symptomatologien skilles fire kliniske former for patologi ut:

• Giftig-anemisk form for tykktarmskreft. Hovedsymptomet er progressiv anemi i kombinasjon med de såkalte "mindre tegn" (svakhet, svakhet, tretthet) og svak hypertermi..
• Enterokolitisk form for tykktarmskreft. Tarmforstyrrelser dominerer.
• Dyspeptisk form for tykktarmskreft. Magesmerter, vekttap, tap av matlyst, raping, kvalme og oppkast kommer i forgrunnen.
• Obstruktiv form for tykktarmskreft. Symptomer på tarmobstruksjon råder.

Kolorektal kreftsymptomer

I trinn I-II kan sykdommen være asymptomatisk. I de etterfølgende manifestasjoner avhenger av lokaliseringen og karakteristikkene av veksten av neoplasma. Svakhet, ubehag, tretthet, tap av matlyst, dårlig smak i munnen, raping, kvalme, oppkast, flatulens og en følelse av tyngde i epigastrium. Et av de første tegnene på tykktarmskreft er ofte magesmerter, mer uttalt med svulster i venstre halvdel av tarmen (spesielt tykktarmen)..

Slike neoplasmer er preget av stenoserende eller infiltrativ vekst, som raskt fører til kronisk, og deretter til akutt tarmobstruksjon. Smerter med tarmobstruksjon er skarp, plutselig, kramper, gjentas etter 10-15 minutter. En annen manifestasjon av tykktarmskreft, som er mer uttalt med lesjoner i tykktarmen, er tarmforstyrrelser, som kan manifestere seg som forstoppelse, diaré eller veksling av forstoppelse og diaré, flatulens.

Kolorektal kreft, som ligger i høyre del av tykktarmen, vokser ofte eksofytisk og hindrer ikke seriemedlets fremgang. Konstant kontakt med tarminnhold og utilstrekkelig blodtilførsel, på grunn av underlegene av neoplasmaens kar, provoserer hyppig nekrose, etterfulgt av magesår og betennelse. Med slike svulster oppdages spesielt okkult blod og pus i avføringen. Det er tegn på rus forbundet med absorpsjon av forråtnelsesprodukter av neoplasma under deres passering gjennom tarmen.

Kolorektal kreft i ampullar endetarmen blir også ofte såret og betent, men i slike tilfeller blir urenheter av blod og pus i avføringen lett identifisert visuelt, og symptomene på rus er mindre uttalt, siden nekrotiske masser ikke har tid til å bli absorbert gjennom tarmveggen. I motsetning til hemoroider, vises blod i tykktarmskreft i begynnelsen snarere enn på slutten av en avføring. En typisk manifestasjon av en ondartet rektal lesjon er en følelse av ufullstendig tømming av tarmen. Ved neoplasmer i analregionen observeres smerter under avføring og en båndlignende avføring.

Anemi kan utvikle seg på grunn av gjentatt blødning. Med lokaliseringen av tykktarmskreft i høyre halvdel av tykktarmen, vises ofte tegn på anemi allerede på sykdomsstart. Data for ekstern undersøkelse avhenger av svulstens beliggenhet og størrelse. Neoplasmer av en ganske stor størrelse, lokalisert i overtarmen, kan kjennes ved palpasjon av magen. Kolorektal kreft i endetarmen oppdages under en rektal undersøkelse.

komplikasjoner

Den vanligste komplikasjonen av tykktarmskreft er blødning, som forekommer hos 65-90% av pasientene. Hyppigheten av blødning og mengden blodtap er svært varierende. I de fleste tilfeller er det et lite, repetitivt tap av blod, som gradvis fører til utvikling av jernmangelanemi. Sjeldnere, med kolorektal kreft, forekommer rikelig blødning, som utgjør en trussel for pasientens liv. Når de venstre delene av sigmoid kolon påvirkes, utvikler det seg ofte hindrende tarmhindringer. En annen alvorlig komplikasjon av tykktarmskreft er perforering av tarmveggen..

Neoplasmer i de nedre delene av tykktarmen kan invadere tilstøtende organer (vagina, blære). Lokal betennelse i området med en lav svulst kan provosere purulente lesjoner i det omkringliggende vevet. Tarmperforering i tykktarmskreft i overtarmen medfører utvikling av peritonitt. I avanserte tilfeller kan en kombinasjon av flere komplikasjoner observeres, noe som øker risikoen for kirurgi betydelig.

diagnostikk

Diagnosen kolorektal kreft er etablert av en onkolog basert på klager, historie, generelle og endetarmsundersøkelser, og resultatene fra tilleggsstudier. De mest tilgjengelige screeningtestene for kolorektal kreft er fekal okkult blodanalyse, sigmoidoskopi (med et lavt tumorsted) eller koloskopi (med et høyt tumorsted). Hvis endoskopiske teknikker ikke er tilgjengelige, henvises pasienter med mistenkt tykktarmskreft til irrigoskopi. Gitt den lavere informativiteten til røntgenkontraststudier, spesielt i nærvær av små enslige svulster, gjentas irrigoskopi i tvilsomme tilfeller.

For å vurdere aggressiviteten til den lokale veksten av tykktarmskreft og for å identifisere fjerne metastaser, røntgen av brystet, ultralyd av mageorganene, ultralyd av bekkenorganene, cystoskopi, urografi, etc. I vanskelige tilfeller, med spiring av nærliggende organer, sendes en pasient med tykktarmskreft for CT og MR Indre organer. En fullstendig blodtelling er foreskrevet for å bestemme alvorlighetsgraden av anemi og en biokjemisk blodprøve for å vurdere leverfunksjon.

Kolorektal kreftbehandling

Den viktigste metoden for å behandle en ondartet svulst i denne lokaliseringen er kirurgisk. Operasjonsvolumet bestemmes av stadiet og lokaliseringen av neoplasma, graden av tarmobstruksjon, alvorlighetsgraden av komplikasjoner, den generelle tilstanden og pasientens alder. Vanligvis resiseres et segment av tarmen, mens de nærliggende lymfeknuter og peri-intestinal vev fjernes. Avhengig av lokalisasjonen av neoplasma utføres tykktarmskreft i de nedre delene av tarmen (abdominal-anal ekstirpasjon (fjerning av tarmen sammen med låseapparatet og pålegg av en sigmoidostomi) eller sfinkterbevarende reseksjon (fjerning av den berørte delen av tarmen med å få ned sigmoid kolon mens du holder på låseapparatet).

Når tykktarmskreft sprer seg til andre deler av tarmen, mage og magevegg, utføres utvidede operasjoner uten fjern metastase. For kolorektal kreft komplisert av tarmobstruksjon og tarmperforering, utføres to- eller tretrinns kirurgiske inngrep. Først påføres en kolostomi. Neoplasma fjernes umiddelbart eller etter en stund. Kolostomien er lukket noen måneder etter den første operasjonen. Foreskrive pre- og postoperativ cellegift og strålebehandling.

Prognose og forebygging

Prognosen for tykktarmskreft avhenger av sykdomsstadiet og alvorlighetsgraden av komplikasjonene. Fem års overlevelsesrate etter radikal kirurgi utført i stadium I er omtrent 80%, i stadium II - 40-70%, i stadium III - 30-50%. Ved metastase er behandlingen av tykktarmskreft hovedsakelig palliativ; bare 10% av pasientene kan oppnå en fem års overlevelsesrate. Sannsynligheten for utseendet til nye ondartede svulster hos pasienter med tykktarmskreft er 15-20%. Forebyggende tiltak inkluderer undersøkelse av pasienter fra risikogrupper, rettidig behandling av sykdommer som kan provosere utvikling av neoplasmer.

Tarmkreft

Tarmkreft er det generelle navnet på ondartede neoplasmer som utvikler seg fra epitelet i tykktarmen og tynntarmen. I 99% av tilfellene påvirker den ondartede prosessen tykktarmen. Onkologer forklarer dette ved at epitel i tynntarmen raskt blir avvist og erstattet av nye celler, slik at de resulterende ondartede cellene ikke har tid til å gi invasiv vekst.

I ICD-10 er kolonsvulster betegnet som "neoplasmer av tykktarmen" og er kodet C18, men denne delen inkluderer også kreftformer i vedlegget, blindtarmen, sigmoid kolon og alle delene av tykktarmen: stigende, tverrgående og synkende. En svulst som har utviklet seg på grensen til sigmoid og rektum vil allerede være kodet som C19 og tilhører gruppen "neoplasmer i rektosigmoid krysset".

Den histologiske strukturen til tykktarmen i tykktarmen

Kreft utvikler seg i tarmslimhinnen. Membranen inkluderer epitel, lamina propria og et tynt lag med muskelceller. Slimhinnen danner mange mikroskopiske folder - krypter.

Epitelet er representert av tre typer celler:

1. Columnar epitelceller - høye prismatiske celler med utvekster på den apikale overflaten.
2. Goblet celler - karakteristisk form, produserer og utskiller tarmslim.
3. Kambiale celler er udifferensierte. De befinner seg i bunnen av kryptene, og etter hvert som det gamle epitel avvises, utvikler de seg til søyle- og bekkenepitelceller..

Siden prosessen med å erstatte epitelet og dele cambialceller pågår, er det stor sannsynlighet for patologiske forandringer i DNA og utbruddet av en ondartet prosess..

epidemiologi

Andelen kolonsvulster i strukturen til ondartede neoplasmer er i gjennomsnitt 15% med en tendens til konstant økning. Det bemerkes at innbyggere i utviklede land og store byer dør oftere av kreft.

Det var ingen klar forskjell mellom forekomsten hos menn og kvinner..

Oftest finnes kreft hos voksne i alderen 50-60 år. Med økende alder øker risikoen for sykelighet og prognosen for overlevelse når en svulst oppdages forverres, siden sykdomsforløpet er komplisert av tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i hjertet, blodkarene og nervesystemet. Hos barn er tarmsvulster ekstremt sjeldne.

Dødeligheten i tykktarmskreft er 12%.

Samtidig gjenstår en lav prosentandel av tidlig diagnostiserte svulster. Dette skyldes ikke-spesifikke symptomer som er karakteristiske for det første stadiet av sykdommen..

etiologi

Årsakene til den ondartede prosessen er ikke nøyaktig fastslått. Forholdet mellom tykktarmskreft og adenom, en godartet svulst med epitel opprinnelse, er pålitelig etablert..

Det er økt forekomst av kreft hos pasienter som har nektet kirurgisk behandling for adenom, og en reduksjon i forekomsten hos personer som har gjennomgått kirurgi. Personer med familiell tarmpolypose som ikke får behandling, er mer sannsynlig å bli syke.

Tilstedeværelsen av en innledende tumorprosess forklarer også det faktum at det ikke er tarmkreft som er mindre enn 3 mm i størrelse..

Risikofaktorer for tarmkreft

Tilstedeværelsen av godartede tumorlignende sykdommer - tarmpolypose. Disse sykdommene er forårsaket av en genetisk disponering, og risikoen for ondartethet av slike polypper er 90-100%.

• Diffus familiær polypose - det kan mistenkes i nærvær av kronisk diaré, med jevnlig tilsynelatende blanding av blod i avføringen, magesmerter av varierende intensitet.
• Villøs polypose - ledsaget av mye slim under en avføring.
• Turkots syndrom - diagnostiseres hvis det, i tillegg til polypper i tarmen, blir funnet en neoplasma i hjernen.
• Peutz-Jeghers-Touraine syndrom - manifestert av en kombinasjon av polypper og nevi i ansiktshuden.

Kroniske inflammatoriske sykdommer i tarmsystemet:

• Ulcerøs kolitt er en sykdom med en uforklarlig etiologi, preget av utvikling av kronisk betennelse og nekrose i tarmslimhinnen. Catarrhal colitis er ledsaget av kronisk diaré med tarmbevegelser opptil 20 ganger om dagen, blod og pus i avføringen og tarm distention.
• Crohns sykdom er en kronisk sykdom som rammer forskjellige deler av fordøyelseskanalen, hovedsakelig ileum og tykktarm. Samtidig utvikler granulomatøs betennelse i organveggen. Det manifesterer seg også som økt avføring og magesmerter, noe som kompliserer differensialdiagnose..
• Kolondivertikulose er en patologi av organveggen, noe som fører til dannelse av tarmutstikk. Avføring, ufordøyd rusk og tarmparasitter kan sitte i slike lommer. De er utsatt for å utvikle betennelse..
• Kronisk kolitt - enhver etiologi.
• Kronisk tarmhindring - klebemiddel, oppstått etter operasjon, som et resultat av spontant utvikling av klebesykdom, eller dynamisk, forårsaket av forstyrrelser i organets veggs innervasjon.
• Dysbacteriosis - forårsaket av å ta antibiotika eller feil i valg av kosthold. Kreftrisikoen øker hvis sykdommen varer lenger enn 8-10 år.

• Feil i strømforsyningen. Det er separate studier som viser økt risiko for tykktarmskreft når man spiser store mengder termisk og kjemisk bearbeidet rødt kjøtt. Mangel på fiber, forårsaker nedsatt peristaltikk.
• Eksponering for fysiske og kjemiske kreftfremkallende stoffer - stråleeksponering, anilinfargestoffer og andre mindre vanlige stoffer.

Klassifisering

Tykktarmskreft er klassifisert i henhold til stedet der primærsvulsten oppstår.

• Vermiform vedlegg.
• cecum.
• Stigende, tverrgående og synkende tykktarm.
• Noen ganger er svulster i lever- og miltvinkelen isolert hver for seg.
• Sigmoid kolon.

Etter type tumorvekst

1. Eksofytisk (polypoid) - inn i lumen i et hult organ. I dette tilfellet vises symptomer raskest, og obstruktiv tarmhindring blir dominerende. Oftere observert i den blinde og stigende tykktarmen. Ringformet - et spesielt tilfelle av eksofytisk vekst. Svulstvevet danner en ring som innsnevrer tarmlumen og forårsaker hindring.
2. Endofytisk (endofytisk ulcerøs) - vokser i veggen av organet og utover. Det er preget av sent symptomer og en høy risiko for kontaktmetastase og invasjon av tilstøtende organer. Mer vanlig i den fallende divisjonen.
3. Diffus (infiltrerende) - svulsten vokser til sidene av det primære fokuset, uten å begrense lumen. Vanskelig å diagnostisere alternativet.
4. Blandet - tumorvekst uten klar retning.

Etter histologisk struktur

Typene celler som svulsten er bygd fra bestemmer veksthastigheten, tendensen til metastase og følsomheten for en eller annen type behandling.

• Intraepitelial neoplasi - atypi og polymorfisme av epitelceller, brudd på forholdet deres. Ofte funnet i fjernede polypper.
• Invasiv kolorektal kreft er en svulst som har vokst gjennom den basale lamina i tarmepitelet. Denne gruppen inkluderer alle diagnostiserte kreftformer..

adenokarsinom

Den vanligste typen svulst.

• Sterkt differensiert - kreftceller danner rørformede eller sylindriske strukturer som opptar mer enn 95% av tumorvolumet. De er lokalisert nær hverandre og er atskilt av tynne lag bindevev..
• Moderat differensiert - andelen av rørformasjoner er 50-95%.
• Dårlig differensierte - organiserte strukturer utgjør 5-50%. Resten av nodemassen er representert av separate klynger og faste, det vil si faste felt av celler.
• Uifferensiert type - representert av faste felt av atypiske celler, ikke lik epitelceller.

I parenkymet i nodene kan det også finnes celler som ligner kjertel- eller flate epitelceller - dette er en konsekvens av metaplasia i tarmepitelet..

• Slimhinneadenokarsinom (slimete karsinom). Det er preget av et høyt innhold av slim i det intercellulære rommet. Opptar minst 50% av tumorområdet i en histologisk seksjon. Svulsten vokser inn i muskelplaten i slimhinnen.
• Cricoid celle. I en histologisk seksjon er 50% av tumormassen representert av isolerte cricoidceller fylt med slim.

Plateepitelkarsinom

Dette er en sjelden form for svulst. Det finnes i de høyre delene av tykktarmen. Tumorceller er dårlig differensiert og danner faste felt.

Kirtelkreft (adenosquamous) kreft

I noden er det funnet områder av adenocarcinoma og plateepitelkarsinom. En sjelden type med høy grad av malignitet. På diagnosetidspunktet har 80% av pasientene fjerne metastaser til leveren og lymfeknuter.

anaplastic

Har ingen tegn på celledifferensiering.

Neuroendokrine neoplasmer

Mer vanlig i endetarmen. Disse svulstene kalles også karsinoider. De er bygget av små, dårlig differensierte celler som danner striper, ledninger og individuelle reir. Når de spirer inn i slimhinnene og serøs membran, stilles en diagnose av ondartet karsinoid..

Primær kolorektal lymfom

Det står for 0,1% av tarmsvulster. Konstruert fra MALT type B-lymfocytter. Oftest dannes det i endeseksjonene i tarmen, men det kan også påvirke tykktarmen. I dette tilfellet dannes flere humper, eller polypper på slimhinnen.

Klassifisering av svulster i henhold til TNM

Klassifisering i henhold til TNM er en av de viktigste for å bestemme operasjonsvolumet. Denne forkortelsen på engelsk ser ut som TNM og står for Tumor - tumor, Nodus - nodes, Metastasis - metastases.

• T - vurdering av størrelsen på tumor noden og dens invasjon i veggen av organet eller tilstøtende vev.
• N - nærvær, fravær og antall metastaser i de nærmeste lymfeknuter. Når det gjelder tarmkreft, er dette lymfeknuter i mesenteriet.
• M - tilstedeværelse eller fravær av metastaser i parenkymet til andre organer. For tarmsvulster er dette oftest leveren.

Ved helheten av egenskaper er kreftstadiet satt.

Fase 0 - TisN0M0. Det betyr at svulsten er innenfor epitelet og ikke har trengt gjennom kjellermembranen inn i slimhinnen. Det er ingen metastaser. Dette stadiet blir oppdaget ved en tilfeldighet under histologisk undersøkelse av fjernede polypper..

Fase 1 - T1-2N0M0. Tumor i submucosal (1) eller muskel (2) lag, uten regionale og fjerne metastaser.

Fase 2 - T3-4N0M0. Knutepunktet vokser inn i bukhinnen eller vevet som omgir tarmen i områder der det ikke er dekket av bukhinnen (3) eller vokser til tilstøtende organer (4). Det er ingen regionale og fjerne metastaser.

Fase 3 - T1-4N1-3M0. Svulst i hvilken som helst størrelse og invasjonsdybde med metastaser til regionale lymfeknuter eller knutepunkter langs den vaskulære bunt som fôrer den berørte delen av tarmen.

Fase 4 - T1-4N0-3M1. Utstilt på hvilken som helst invasjonsdybde, hvis fjerne metastaser oppdages.

Metastatiske veier for tykktarmskreft

Når veggene i blodkar, lymfekar og den serøse membranen i det berørte organet vokser, kan kreftceller spre seg gjennom kroppen og danne noder for sekundær tumorvekst - metastaser.

Derfor, med en etablert diagnose, er det nødvendig å undersøke ikke bare tarmen, men også organene som metastase vanligvis forekommer i..

Den lymfogene banen til metastase fører til skade på lymfeknuter:

• tarm mesenteri;
• leverens port;
• langs den underordnede vena cava.

Gjennom blodomløpet metastaserer kreft for å:

• Lever - i 50% av tilfellene. Ofte overstiger massen av levermetastaser volumet av den primære svulsten.
• Hjerne - hos 9% av pasientene.
• Lunger - i 5% av tilfellene.
• Bein - hos 3,3% av pasientene. Oftest påvirkes bekkenbenene.
• Eggstokker og binyrene - i 1-2% av tilfellene.

Metastaser til bein, binyrene og eggstokkene finnes hos pasienter med en langvarig gjeldende sykdom som ikke har fått behandling.

Kontakt metastase

Oppstår når kreftceller kommer inn i bukhulen. De faller på bukhinnen på tilstøtende tarmsløyfer, i fete suspensjoner, inkludert større omentum, eggstokkene hos kvinner, kan danne noder i det lille bekkenet.

Spiring til tilstøtende organer. Avhengig av plasseringen av den primære noden, gir den metastaser til:

• Inn i bukveggen.
• Andre tarmløkker.
• Hepato-duodenal ligament.
• Stor og liten oljetetning.

I sent diagnostiserte tilfeller dannes et konglomerat av tumorvev i bukhulen, inkludert flere tarmslynger med mesenteri, loddet til hverandre og til veggene i bukhulen.

Lokaliseringen av metastaser bestemmer også symptomene på sykdommen, operasjonsvolumet og prognoser for fremtidig liv..

symptomer

Tarmkreftklinikken er variabel, den påvirkes av plasseringen av svulsten og arten av dens vekst. De første tegnene i de tidlige stadiene er symptomer på generell rus og kakeksi, som skyldes ondartet vekst, kroppens immunrespons og et brudd på absorpsjonskapasiteten til tykktarmen. Disse symptomene avhenger ikke av lokaliseringen av noden og er ikke patognomoniske..

Vanlige symptomer på tarmkreft:

• Tretthet og svakhet - bør varsles hvis de vises på bakgrunn av generell velvære, ikke er assosiert med stress, økt stress eller mangel på ernæring.
• Svak verkende hodepine.
• Ledsmerter i fravær av en historie med leddgikt eller leddgikt. De oppstår som et resultat av autoimmune reaksjoner, da svulstgiftstoffer kommer inn i blodomløpet og immunforsvaret aktiveres.
• Subfebril temperatur - en vedvarende temperaturøkning opp til 37 grader uten tegn på en smittsom sykdom.
• Vekttap ikke assosiert med matinntak.
• Det er en aversjon mot lukten av visse matvarer, oftest kjøtt. Nedsatt appetitt.
• Blekkhet i huden, peeling av negler, økt tørrhet og sprøhet i håret er en ekstern manifestasjon av anemi.
• Duse verkende smerter og ubehag i magen uten klar lokalisering.
• Kvalme.
• Økt gassproduksjon: flatulens og oppblåsthet, tarmkolikk.
• Avføringsendringer: kan veksle mellom diaré og forstoppelse.
• Fargen på avføringen mørkere kraftig, slim vises i den.

I laboratoriestudier kan endringer oppdages:

• Nedgang i mengden hemoglobin.
• Nedsatte totale proteinnivåer.
• leukocytose.
• eosinofili.
• Økt erytrocytsedimentasjonsrate.

Disse symptomene indikerer tarmskader og vedvarer i alle stadier av sykdommen, ettersom svulsten vokser og metastaserer, den generelle rus øker, klinikken blir mer uttalt.

Når svulsten vokser vil tarmsymptomene øke. En uttalt klinikk gis av svulster med en eksofytisk type vekst. Det ledende vil være manifestasjonene av obstruktiv tarmhindring, som vises når noden blokkerer hele eller det meste av tarmlumumen.

Disse inkluderer:

• Periodisk krampesmerter - oppstår under en peristaltisk bølge. Vanligvis hvert 10-15 minutt.
• Oppbevaring av avføring og gass. Dette kan gå foran med løs avføring og flatulens. Symptomet varierer avhengig av plasseringen av svulsten. Når den er lokalisert i cecum og stigende tarm, vil perioden med diaré være lengre, og forstoppelse vil oppstå senere. Med nederlaget for den fallende og sigmoid kolon, er diaré kortsiktig.
• Oppblåsthet og asymmetri av magen.
• Oppkast er en konsekvens av økt trykk i fordøyelseskanalen og generell rus.

Hvis tarmens lumen ikke er fullstendig blokkert, etter hvert som trykket øker, kan en del av svulsten gå av, og tarmens tålmodighet vil bli gjenopprettet. Dette vil manifestere seg som hyppig løs avføring blandet med blod og slim og midlertidig lindring av tilstanden..

Urenheter av blod i avføringen kan vises som svart avføring - med skade på blinde og stigende tarmer. Koagulerer og striper av mørkt blod - fra tverrgående og synkende tarm. Uendret blod - hvis svulsten er på slutten av sigmoid kolon eller rektosigmoid.

Med langvarig strømobstruksjon på grunn av overstretching av organveggen, utvikler sirkulasjonsforstyrrelser, tarmveggnekrose og peritonitt raskt.

• Overgangen av akutte krampesmerter til konstant verkende.
• Spent og smertefull "brettlignende" mage.

For kreft med endofytisk og endofytisk ulcerøs type vekst vil symptomer på enterokolitis og dyspepsi være karakteristiske:

• Konstant verkende smerte i midten av magen.
• Kronisk forstoppelse eller diaré. Diaré er mer vanlig.
• Økt gassproduksjon: flatulens, kolikk, oppblåsthet.
• Urenheter av blod og slim i avføringen. Blodets art avhenger også av svulstens beliggenhet. Slim er ofte skyet hvitt eller grønnaktig på grunn av blanding av purulente og nekrotiske masser.

Symptomene kan forverres etter å ha spist kjøtt, søtsaker eller mye grønnsaker.

Med progresjonen av sykdommen og fordypningen av magesår, er det fare for perforering av tarmveggen med utvikling av peritonitt.

Med overgangen av sykdommen til stadier 3-4, vises symptomer på regional og fjern metastase.

Metastaser til lymfeknuter manifesteres av en økning i symptomene på generell rus: en økning i feber, leukocytose.

Symptomer på fjerne metastaser avhenger av det berørte organet.

• Smerter og tyngde i høyre hypokondrium.
• Gul hud og hvite øyne.
• Utseendet til telangiectasias (edderkopp årer på huden).
• Mørking av urin.
• Økt blødning.

Med nederlaget til lever-duodenal leddbånd og klemming av galleveiene vil de samme symptomene bli observert, pluss avføring av avføring.

Når metastaser i portåreinngangsområdet komprimeres, vil symptomer på portalhypertensjon vises:

• Mageforstørrelse på grunn av ascites.
• Miltforstørrelse.
• Utvidelse av venene i den fremre bukveggen, spiserøret og endetarmen.

Hjerne. Ofte asymptomatisk. Manifestasjoner avhenger av lokaliseringen av metastaser. Med veksten av noden vises:

• hodepine.
• Økt intrakranielt trykk.
• Motoriske funksjonsforstyrrelser.

Lungene. Siden sekundære foci er lokalisert i de perifere delene av lungene, der det ikke er noen nerveender, er det ingen uttalt klinikk. Nederlaget kan manifestere seg:

• Økt frekvens av luftveissykdommer.
• Svak pustebesvær.
• De vises på røntgenbildet som områder med økt tetthet.

Bones. Med spredning av kreftceller vises:

• Vonde smerter.
• Pancytopenia - med skade på benmargen.

Symptomer på sjeldne fjerne metastaser utvikler seg sjelden, vanligvis før pasientens død.

diagnostikk

Diagnostisering av tykktarmskreft er en teknisk enkel prosess. Den viktigste vanskeligheten med å stille en diagnose er sen utnevnelse av nødvendige undersøkelser. Pasienter går til poliklinikken med generelle klager og symptomer på tarmsykdommer. Dessuten er klinikken til svulsten uklart på grunn av samtidig patologier som er karakteristiske for pasienter i alderdommen..

En terapeut kan henvise en pasient til en onkologisk dispensator hvis:

• Han er over 45 år.
• Han eller en nær slektning har en historie med tykktarmspolypper eller tykktarmskreft.
• Kroniske fordøyelsesbesvær.

Vurder undersøkelsesalgoritmen for mistenkt ondartet prosess.

Tar anamnese

Varigheten av manifestasjonen av generelle og tarmsymptomer er spesifisert. Familiehistorie blir avklart.

Fysisk undersøkelse og klinisk undersøkelse

Undersøkelsen inkluderer undersøkelse av hud og slimhinner - telangiectasias, mindre blødninger kan oppdages.

• Palpasjon av mageorganene - ta hensyn til sårhet, induration langs tarmløkkene, nedsatt mobilitet. Utvidelse og ujevn overflate av leveren. Forstørrelse og herding av milten. Tetting i kjertelen. Tilstedeværelsen av væske i hulrommet.
• Slagverk og auskultasjon av lungene for områder med nedsatt puste og lungevevskompresjon.
• Digital rektal undersøkelse.
• Analyse av avføring for okkult blod.
• Hos kvinner palperes brystkjertlene og eggstokkregionen.

Laboratorieforskning

1. En fullstendig blodtelling vil vise tilstedeværelse av anemi, ikke-spesifikk betennelse og en immunrespons.

• Nedsatt hemoglobinnivå.
• Nedsatt antall røde blodlegemer.
• Leukocytose og eosinofili.
• I noen tilfeller - trombocytopeni.

1. Biokjemiske blodprøver kan avsløre organskader.

• Øke mengden indirekte bilirubin.
• Veksten av ALT, AST - med skade på leverparenkym.
• Økning i direkte bilirubin - med nedsatt utstrømning av galle.

1. Forskning på tumormarkører.

Det er ingen spesifikk markør for tarmkreft. Hvis det er mistanke om en ondartet prosess, utføres en kreftprøve. Undersøk blodet for tilstedeværelse av CEA - kreftembryonalt antigen. Det blir funnet når tykktarmen, brystkjertelen, lungene, bukspyttkjertelen og eggstokkene er berørt.

CEA-nivå er direkte proporsjonalt med graden av differensiering av tumorcelleceller, og et lavt nivå er observert i dårlig differensierte adenokarsinomer. Denne indikatoren gjenspeiler effektiviteten av behandlingen med 80% sikkerhet. Høye antigennivåer i baseline indikerer dårlig prognose.

Oncotest for CA-19-9 og CA-50 blir også utført. Disse tumormarkørene er effektive i diagnosen primærsvulst.

Bestemmelse av serummarkører har ingen uavhengig betydning når det gjelder å etablere sykdomsstadiet. De brukes til å bestemme effektiviteten av terapien..

Instrumentell forskning

Spill en avgjørende rolle i vurderingen av sykdommens stadium og utbredelse.

1. Total koloskopi. Endoskopisk undersøkelse av tykktarmen. Lar deg vurdere tilstanden til tarmveggen, graden av innsnevring av lumen, tilstedeværelsen av ulcerative defekter. Samtidig med dens utførelse, en biopsi av den påviste neoplasma, kan fjerning av polypper utføres. Det tillater ikke pålitelig å spesifisere størrelsen på svulsten med en endofytisk vekstart..
2. Irrigoscopy. Røntgenundersøkelse av tykktarmen etter introduksjon av en suspensjon av et røntgenkontrastmiddel (barium) ved bruk av klyster eller gjennom munnen. Under denne studien kan innsnevring, deformasjon av tarmen ved store svulster gjenkjennes. For å identifisere neoplasmer med en infiltrerende type vekst og liten størrelse, brukes en modifisering av denne metoden - dobbeltkontrast irrigoskopi. I dette tilfellet, etter innføring av barium, pumpes løkkene i tykktarmen med luft. Etter dette er lettelsen av slimhinnens folder og dens defekter i området for den ondartede prosessen tydelig synlig på bildet. Dette er en mer avslørende metode. Det er ikke informativ nok når du lokaliserer noden i blindtarmen. I studien er derfor kombinasjonen av metoder for dobbeltkontrast irrigoskopi og koloskopi optimal..

1. Vanlig røntgen av mageorganene. Det brukes for mistenkte komplikasjoner av tarmkreft: akutt obstruktiv obstruksjon og tarmperforering. Med tarmobstruksjon vil konturene av de hovne tarmen løkker og væskenivået i den - Kloyber-skålen - være synlig. Etter deres form kan man bedømme stedet for tarmblokkering. Perforering avdekker gassansamlinger i de subfrene rom.
2. Ultralyd av mageorganene. Hjelper med å tydeliggjøre størrelsen på noden, spiring i tilstøtende organer. Ultralyd kan oppdage metastaser i lymfeknuter, mesenteri, større omentum, lever. Brukes også til å overvåke suksessen til behandlingen.
3. CT-skanning av mageorganene. Den mest informative metoden. Kunne vise den virkelige størrelsen på svulsten og omfanget av dens spredning. Ytterligere kontrast kan brukes for å forbedre nøyaktigheten. Metodemodifisering - virtuell CT. Før undersøkelse pumpes tarmsløyfene med luft. Bruk av tomografi forårsaker ikke ubehag for pasienten, men en koloskopi er en nødvendig prosedyre for å ta en vevsprøve.

Ytterligere forskningsmetoder

1. Røntgen av brystet. Det brukes til mistanke om metastaser av kreft i lungene.
2. CT-skanning av hjernen. Disse metodene brukes hvis nevrologiske symptomer vises på bakgrunn av kreft: motoriske, mentale funksjoner, tale er nedsatt.

Dessuten blir undersøkelser av det kardiovaskulære systemet utført, om nødvendig utføres hemodynamisk stabilisering. Dette er nødvendig for at pasienten skal gjennomgå en operasjon for å fjerne svulsten..

Behandling av tykktarmskreft

Adenokarsinomer i tykktarmen er ufølsomme for strålebehandling og cytostatika. Hovedbehandlingen for tykktarmskreft er radikal fjerning av svulsten. Reseksjonsvolumet avhenger av sykdomsstadiet og lokaliseringen av metastaser.

Fase 0

Utførelse av et tumorfokus eller polypp i sunt vev utføres. Denne typen kirurgi er den minst traumatiske. Utføres i tilfeller av veldig tidlig diagnose av karsinom in situ eller i nærvær av ikke-ondartede polypper.

Åpen abdominal kirurgi kan avstå.

Trinn 1

Fjerning av det berørte segmentet av tarmen og en del av mesenteriet. Oftest utføres hemicolektomi - hele høyre eller venstre halvdel av tykktarmen fjernes, inkludert lever- eller miltvinkelen.

Etter reseksjon kan en anastomose utføres eller en kolostomi fjernes - den ledende tarmløkken sutureres til den fremre bukveggen, og den bortførende løkken sutureres.

Etter operasjonen blir tarmene og alt fjernet vev sendt til histologisk undersøkelse. Spesiell oppmerksomhet rettes mot reseksjonens kanter. Hvis det er tegn på malignitet i dem, var operasjonsvolumet utilstrekkelig.

Fase 2

Kirurgi. For noen pasienter med høy risiko for tilbakefall og metastase (stor tumorstørrelse, tarmpolypose), utføres adjuvant cellegift..

Kjemoterapi er foreskrevet i den postoperative perioden for å utelukke risikoen for tilbakefall av tumor og metastatisk vekst. For utnevnelse av medikamenter er bekreftelse av tilstedeværelse av sekundære tumorknuter ikke nødvendig, det er foreskrevet for forebyggende formål.

Fase 3

Kirurgisk behandling kombinert med adjuvant cellegift for alle pasientgrupper. Karsinom, regionale lymfeknuter resiseres.

Fase 4

Drift så mye som mulig. Den primære svulsten, lymfeknuter, isolerte fjerne metastaser blir reseksert.

Hvis det er umulig å fjerne noden radikalt, utføres palliativ behandling: en bypass tarmanastomose brukes for å forhindre utvikling av hindring.

Gi cellegift og strålebehandling til alle grupper av pasienter.

Cellegift medisiner

Cytostatika brukes før operasjoner for å redusere frekvensen av tumorutvikling, for å unngå utseendet til nye metastaser før operasjonen og i den postoperative perioden.

• 5-fluoruracil;
• Capecitabine;
• irinotecan;
• Oxaliplastin.

Adenokarsinomer i tykktarmen er den vanligste kreftformen og har blitt behandlet med vellykkethet i alle utviklede land. For behandling av sjeldne svulster: plateepitelkarsinom, ondartede nevroendokrine svulster og lymfomer, anbefales det å kontakte internasjonale onkologisentre i Israel.

Prognose for tykktarmskreft

Overlevelsesstatistikk for pasienter med tarmkreft og overlevelse avhenger av stadiet hvor svulsten ble diagnostisert og hvor raskt tilstrekkelig behandling startet.

• For trinn 1 er overlevelsesraten 90-99%. Ingen tilbakefall oppdaget.
• Fase 2 - klinisk kur oppnås i 85% av tilfellene. Fem års overlevelsesrate 90-100%.
• Fase 3 - utvinning er mulig hos 65% av pasientene.
• Fase 4 - kreft kan kureres hos 35% av pasientene.

Selv med tilstrekkelig effektiv behandling av kreft i trinn 3-4, er den tre år lange overlevelsesraten etter operasjonen 50%, og 30% av menneskene lever mer enn fem år. Dette skyldes det høye traumet i operasjonen av reseksjon av tarmen og leversegmentene.

Situasjonen forverres av eldre alder hos pasienter med samtidig sykdommer og sen diagnose av kreft. Jo eldre pasienten er, jo lavere er overlevelsesraten og forventet levealder etter operasjonen.

Fase 1-2 er diagnostisert hos 5-10% av pasientene. Hos 50% av pasientene på diagnosetidspunktet, finner man metastaser til leveren, det vil si det siste kreftstadiet.

Når de gjennomfører undersøkelser, har 5% av mennesker mer enn ett hovedfokus, og 30% har adenomatose utsatt for malignitet. Tilstedeværelsen av disse faktorene reduserer sannsynligheten for vellykket behandling..

Tarmkreft er utsatt for tilbakefall, der tumorvekst begynner i kantene av reseksjonen.

Pasientenes livskvalitet lider etter operasjonen.

Operasjon i 3-4 stadier innebærer et laparotomisnitt og omfattende abdominal kirurgi. Hyppige postoperative komplikasjoner er:

• peritonitt;
• tarmatoni;
• klebesykdom.

Siden en del av tarmen er fjernet, blir pasienten tvunget til å følge et konstant kosthold, og under dannelsen av en kolostomi lider pasientens psykologiske tilstand.

Ved fjerning av leversegmenter er det fare for å utvikle galle peritonitt i den tidlige postoperative perioden og hepatocellulær svikt i den senere perioden..

Forebygging av tykktarmskreft

Det er ingen pålitelige måter å forhindre denne sykdommen på. Folk anbefales å følge prinsippene for et balansert kosthold, unngå stress og kreftfremkallende stoffer.

Jo tidligere kreft oppdages, jo lettere er det å beseire den. Forebygging består i tidlig påvisning av sykdommen.

For tidlig diagnose er det nødvendig å gjennomgå en medisinsk undersøkelse med full undersøkelse en gang i året. Familiehistorie bør sjekkes av en onkolog og gjennomgå regelmessige screeningprøver etter 40-45 års alder.

Ved diagnostisert polypose anbefales kirurgisk fjerning av alle neoplasmer og påfølgende cytologisk undersøkelse av polypper..

For å øke suksessen med behandlingen og øke overlevelsesraten hos mennesker, er det nødvendig med konstant onkologisk årvåkenhet hos leger i primæromsorgen og pasientenes oppmerksomhet på kroppens tilstand..