Hoved

Skrumplever

Livmorhalskreft under graviditet

En ondartet svulst, oppdaget på bakgrunn av å bære et foster, setter en kvinne og en lege foran et vanskelig valg - livet eller et barn. Livmorhalskreft under graviditet er avgrensningen mellom lykke til morsrollen og redsel for å realisere den identifiserte sykdommen.

Kreft under graviditet utvikler seg ubønnhørlig

Livmorhalskreft under graviditet

Blant de ondartede neoplasmer som oppstår på bakgrunn av unnfangelse og fødsel av en baby, tar livmorhalskreft under graviditet 1. plassen i hyppighet, som forekommer i 2-3% av alle tilfeller av livmorhalsneoplasi. Svulster assosiert med graviditet inkluderer følgende:

1. Hele svangerskapstiden fra unnfangelse til fødsel;
2. Postpartum perioden innen 12 måneder etter levering;
3. Intervall etter 6 måneder.

Den typiske alderen for livmorhalskreft er 50 år, men den første toppen av forekomsten begynner ved 35 år (det er på dette tidspunktet noen kvinner utsetter fødsel). De viktigste årsakene til ondartet neoplasma hos gravide er:

• infeksjon med onkogene papillomavirusarter;
• obligatorisk reduksjon i immunbeskyttelse under graviditet;
• hormonelle forandringer som utløser aktivering av en virusinfeksjon;
• fysiologiske forandringer i livmorhalskanalen, noe som bidrar til ondartet transformasjon av celler.

Tilstedeværelsen av papillomavirus 16, 18-typer i kombinasjon med en immunsviktstilstand er grunnlaget for utseendet til de første onkogene mutasjoner i cellestrukturene i livmorhalskanalen. Livmorhalskreft under graviditet er en sjelden sykdom (ca. 10 tilfeller per 10 tusen gravide), men følelsesmessig og psykisk blir denne situasjonen en tragedie for familien: noen ganger må du velge - å fortsette å bære babyen til fødselen eller å avslutte graviditeten for å redde kvinnens liv.

Onkopatologiske manifestasjoner

Det er ekstremt vanskelig å oppdage en ondartet neoplasma hos gravide på en riktig måte. I følge statistikk oppdages livmorhalskreft under graviditet bare hos en tredjedel av pasientene, alle andre tilfeller - i postpartum perioden eller etter en medisinsk abort. Dette forklares av følgende årsaker:

1. Asymptomatisk eller malosymptomatisk sykdom;
2. Enhver flekking fra skjeden tolkes først og fremst som en trussel om spontanabort eller placentabrudd;
3. Hyppig dannelse av endofytiske (intracervikale) kreftformer som ikke kan visualiseres eller påvises ved bruk av standard onkocytologi;
4. Umuligheten av å bruke invasive og strålingsdiagnostiske metoder når du bærer et foster;
5. Rask tumorprogresjon umiddelbart etter fødselen.

Du kan mistenke kreft i livmorhalsen under graviditet med en kombinasjon av følgende tegn:

• tilstedeværelsen av en tidligere diagnostisert infeksjon med humant papillomavirus;
• uforklarlige obstetriske årsaker, blodig vaginal utflod;
• vedvarende leukocé i fravær av betennelse i utstrykene;
• trekkplager som ikke er forbundet med toner i livmoren og trusselen om spontanabort.

Under svangerskapet er det viktig å følge legens resepter nøye og nøyaktig og gjøre alle nødvendige diagnostiske tester.

Diagnostiske metoder

Kreftundersøkelse starter fra første besøk hos legen. Under undersøkelsen vil legen ta en vattpinne fra livmorhalskanalen for onkocytologisk undersøkelse. Før unnfangelse, i løpet av forberedelsesperioden pregravid, anbefales det å utføre PCR-diagnostikk for å bestemme de betydelige infeksjonstypene (det er nødvendig å analysere papillomavirus-typer og mikrobets aktivitet). For enhver mistanke om livmorhalskreft under graviditet, vil legen forskrive følgende tester:

1. kolposkopi;
2. Ultralyd skanning;
3. Målrettet vevsbiopsi.

Histologisk påvist kreft utgjør et dilemma for en gravid kvinne - å gå med på radikal kirurgi for å redde sitt eget liv eller å fortsette å bære fosteret frem til termin, og kaste bort dyrebar tid.

Det vanskeligste er valget: livet til en baby eller ditt eget liv

Terapeutisk taktikk

Som med all annen type onkologi, behandles livmorhalskreft under graviditet optimalt med radikal hysterektomi. Den eneste vanskeligheten er at livmoren påvirket av en ondartet svulst er et foster hvor babyen vokser og utvikler seg. Valget av behandlingstaktikk avhenger av følgende faktorer:

1. Graviditetsperiode (verre i 1-2 trimester, når sannsynligheten for å få en sunn baby er ekstremt lav, bedre i 3. trimester, når fosteret har mange sjanser for å overleve);
2. Stadiet av onkopatologi (de opprinnelige formene for svulsten kan forsøkes å bli kurert ved hjelp av konisering av livmorhalsen, i avanserte tilfeller er det ikke annet enn hysterektomi og strålebehandling);
3. En kvinnes ønske om å føde og føde (ingen kan forby en gravid kvinne å risikere livet for den ønsket baby).

Med alvorlig cervikal neoplasi (CIN III) og kreft in situ, er det mulig å føre fosteret til modenhet, etterfulgt av cervical conization eller radikal kirurgi i ukene etter fødselen. I trinn 1-2 avhenger det hele av perioden - i første trimester er det bedre å avslutte graviditeten, i 2-3 trimester kan du bære fosteret til 28-32 uker, etterfulgt av en ett-trinns keisersnitt og hysterektomi. I trinn 3-4 er valget lite: uansett periode er det nødvendig å fjerne livmoren så raskt som mulig (fosteret har en sjanse for å overleve i en periode på 24 uker eller mer). Valg av behandling i postpartum-perioden er mye enklere - legen vil velge standard taktikk for terapi for livmorhalskreft.

"Selve graviditeten provoserer ikke utvikling av kreft, i alle fall!" Direktør for Institute of Obstetrics Roman Shmakov om sjansene for å få en sunn baby, selv om kreft ble funnet under graviditet

[Ch.]: La oss starte med det gode: hvor gammel er din eldste yngste pasient?

[RS]: For å være mer presis, den mest voksne, siden de er tvillinger som ble født til en mor med Hodgkins lymfom, og de er 24 år i dag. Idrettsutøvere går på kajakk, de vant til og med premier. Foreldrene investerte selvfølgelig veldig seriøst i utviklingen og oppveksten. Det var en veldig vanskelig graviditet og psykologisk også..

[Ch.]: Hvor vanlig er tilfeller som kreft under graviditet?

[RS]: Heldigvis er kreft under graviditet ikke så vanlig i befolkningen generelt. Forekomsten av kreft hos gravide er påvirket av to trender: en økning i alderen til fødende kvinner (en moderne kvinne utsetter nå fødselen til sitt første barn på et senere tidspunkt: fødsel ved 40-45 er allerede en vanlig situasjon), forekomsten blant unge kvinner øker. Alder er den viktigste risikofaktoren. Jeg har taklet dette problemet i nesten 20 år, og i min legepraksis var det ikke en eneste pasient som ville avslutte et graviditet etter ønske etter diagnosen onkologi. Bare to kvinner med ekstremt alvorlige sykdommer av absolutte medisinske årsaker fikk svangerskapene avsluttet i de tidlige stadiene. Disse kvinnene hadde allerede eldre barn og fikk diagnosen kreft i første trimester..

[Ch.]: Jeg forstår riktig at tilstedeværelsen av en onkologisk sykdom oppdaget under graviditet ikke er noe hinder for fødselen til et sunt barn?

[RS]: Det hele er individuelt. I de aller fleste tilfeller beholder vi graviditeten. Det er ekstremt aggressive sykdommer, for eksempel melanom, spesielt hvis det er et tilbakefall, da er sannsynligheten for et ugunstig resultat for moren veldig høy. Dessverre hadde vi en slik sak. Pasienten ble levert etter 30 uker. Barnet klarte å komme seg ut. Mamma døde den 28. dagen etter fødselen, far oppdrar nå et barn. Men dette er heldigvis en slik sak. I utgangspunktet klarte vi å redde livene til både mamma og baby.

[Ch.]: Hvilke onkologiske sykdommer er mer vanlig?

[RS]: For det første - livmorhalskreft, for det andre - brystkreft og for det tredje - onkhematologiske sykdommer, lymfomer og leukemier.

[Ch.]: Det vil si at dette er sykdommer som oppstår nettopp under graviditet, eller dette er sykdommer som en kvinne allerede hadde, men avslørte dem under graviditet?

[RS]: Det kan være annerledes. Hvis vi snakker om brystkreft, kunne fokuset ha skjedd fem år før de kliniske manifestasjonene, og det ble diagnostisert under graviditet. Situasjonen er den samme med livmorhalskreft..

[Ch.]: Jeg vil forstå hvordan graviditet som en tilstand av kroppen kan provosere en sykdom.

[RS]: Det kan ikke. Dette er enten tilfeldig, eller så ble kvinnen syk før svangerskapsdebut, og i løpet av løpet av sykdommen ble sykdommen diagnostisert, men selve graviditeten provoserer ikke utvikling av kreft, i ingen tilfeller.

[Kap.]: Hvordan påvirker graviditet prognosen for behandling??

[RS]: Selve graviditeten påvirkes ikke. Bare rettidig diagnose og korrekt behandling er viktig. Selv avslutning av graviditet påvirker ikke prognosen for behandlingen. Selvfølgelig er det forskjellige situasjoner. Vi prøver alltid å beholde både barnet og moren.

[RS]: Et annet viktig poeng. For eksempel diagnostiserte de kreft før graviditet. Til nå har kreftbehandling i det overveldende flertallet av tilfeller fratatt kvinner og menn også den fysiologiske muligheten til å få barn i fremtiden. Nå, før du starter cellegift eller strålebehandling (i noen tilfeller også før begynnelsen av reproduktiv alder), kan bakterieceller (sædceller, egg eller til og med et embryo) bevares ved hjelp av kryokonservering. Et annet spørsmål er at leger ikke alltid er klare for denne situasjonen. Pasienter bør være klar over denne muligheten. En pasient kommer, hun hadde brystkreft, to års remisjon. Kan du bli gravid? Det er faktisk mulig og til og med nødvendig hvis det ikke er tegn på sykdommen.

[Kap.]: Hvilke diagnosemetoder under graviditet er trygge??

[RS]: Først av alt - ultralyd (ultralyd). Om nødvendig kan MR (magnetisk resonansavbildning) gjøres, noe som også er trygt under graviditet. Computertomografi (CT) kan gjøres over mellomgulvet - hjernen, lungene. Under graviditet kan vi ikke utføre positron emission tomography (PET CT): påvirkningen av disse diagnostiske metodene er studert for lite - bare noen få tilfeller er beskrevet i vitenskapelige artikler (bare rundt 10 tilfeller). Derfor er PET CT ikke tillatt i retningslinjene våre under graviditet. Røntgenbilder - det er mulig, men igjen bare over mellomgulvet og ved å bruke et blyforkle.

[Ch.]: Nylig leste jeg en studie som noen kreftformer fremdeles kan metastasere til morkaken og fosteret. Det handlet om melanom og leukemi. Selv om prosentandelen av tilfellene der er liten.

[RS]: Totalt 100 tilfeller av metastase er beskrevet, hovedsakelig melanom, etterfulgt av leukemi. Nesten ingenting annet metastaserer. Hvis et barn har spesifikke mutasjoner i genene sine, er det stor sannsynlighet for kreft i fremtiden. Hvis foreldrene hadde kreft før svangerskapet eller i løpet av, bør naturligvis barna være strengt registrert hos barnelege.

[Ch.]: Det vil si at hvis jeg forsto riktig, er graviditetshåndteringsmetoder også avhengig av trimester der kreft ble oppdaget. Hvis vi snakker om første trimester, og behandlingen må startes umiddelbart, da er dette som regel avgjørende for fosteret, ikke sant?

[RS]: I prinsippet påvirker ikke kreft graviditet direkte på noen måte, men behandlingen vi utfører på dette tidspunktet kan ha effekt. Hvis cellegift for eksempel begynner i første trimester, er sannsynligheten for å utvikle fostermisdannelser veldig høy. Det er ordninger som vi kan bruke i første trimester, men de er for eksempel få med Hodgkins lymfom - det kan du. Hvis vi gjennomfører cellegift i andre og tredje trimester, er den viktigste komplikasjonen som oppstår i en slik situasjon fostervekstretardasjon. I vår praksis er hyppigheten av intrauterin fosterdød lav, men slike tilfeller er beskrevet i litteraturen. Senteret vårt deltok i en stor internasjonal studie, hvis resultat ble publisert i en av de alvorligste medisinske tidsskriftene - Lancet 2018 Vol 19, utgave 1. Artikkelen inneholder data om 1150 pasienter som fikk cellegift under graviditet for forskjellige sykdommer. Forskningsdata har vist at perinatal tap i kreftbehandling under graviditet, selvfølgelig, er høyere enn ved andre sykdommer

[Ch.]: Og hvor lenge varer graviditet i gjennomsnitt med kreftbehandling?

[RS]: Opprinnelig forlenget legene graviditeten til 34 uker. Foreløpig har taktikken blitt revidert. Erfaring viser at det er bedre å gjennomgå ytterligere cellegift ved 34 uker, om nødvendig, og bringe svangerskapet til 37-38 uker, enn å føde for tidlig. Tross alt er alle hovedproblemene hos barn i dette tilfellet forbundet med prematuritet, og ikke med påvirkning av medisiner. Alle protokoller og algoritmer for administrasjon er nå justert. Legene streber etter å levere en graviditet så nær løpetiden som mulig. Imidlertid oppstår situasjoner der det av morens interesse er nødvendig med en tidligere fødsel, men reelle sjanser for å overleve i nærvær av god gjenopplivning bare vises fra 24 til 26 uker, selv om det i henhold til protokollen er gjenopplivningstiltak i Russland fra 22 ukers graviditet..

[Ch.]: Hvordan kan vi standardisere kreftbehandling i dette tilfellet??

[RS]: Ordninger utvikles for hver sykdom, for hvert trinn, for hvert sted, men alt blir alltid bestemt individuelt. Det kan ikke være noen universelle ordninger. Når man behandler onkologi under graviditet, blir det foretrukket tryggere medisiner. Det er fremdeles lite akkumulerte data med god bevis for effekten av visse medisiner. La oss ikke glemme etiske spørsmål. For tjue år siden, hvis kreft ble funnet, ble graviditeten avsluttet umiddelbart eller gitt tidlig. Nå, takket være nye, moderne metoder og behandlingsregimer, har resultatene av sykdommen under graviditet blitt bedre: mødre lever lenger, babyer med lengre sikt har færre utviklingsforstyrrelser.

[Kap.]: Kan alle metodene for konservativ kreftbehandling brukes under graviditet??

[RS]: Det er tre hovedbehandlinger for kreft - kirurgi, stråling og cellegift. De siste årene har den fjerde typen, målrettet terapi, blitt stadig mer brukt utenfor graviditeten. For kronisk leukemi er det målrettede medisiner, men det er ennå ikke samlet noen data om deres sikkerhet for fosteret. Strålebehandling kan brukes fra første trimester; cellegift er trygt fra andre. Kirurgisk behandling avhenger av plasseringen. I tilfelle av livmorhalskreft under graviditet utføres kirurgisk behandling i isolerte tilfeller, men for eksempel ved brystkreft - veldig ofte.

[Ch.]: Hvordan amming er mulig med disse diagnosene?

[RS]: Amming er mulig med mange sykdommer, selv med brystkreft: de sier at du kan amme med et annet bryst. Bare på bakgrunn av cellegift anbefales ikke, men på slutten av kurset - vær så snill.

[Kap.]: Hva med psykologisk støtte for en gravid kvinne i en slik situasjon??

[RS]: Vanligvis på dette tidspunktet er en gravid kvinne under et enormt press: fødselsleger-gynekologer er redde for å føre en graviditet hos en kvinne med en ondartet sykdom, og de fleste onkologer tar det ikke opp fordi de ser graviditet som en komplikasjon for behandling. Dusinvis av kvinner kommer til oss, redd både av den diagnostiserte sykdommen og av umuligheten av å finne spesialister som vil ta hånd om graviditet og behandling av sykdommen. Du skjønner, ikke alle spesialister kan føre en slik graviditet. En slik mor må ledes og tydelig vite hva du gjør. Dette er vanskelige pasienter også psykisk, fordi i begynnelsen av behandlingen, når en gravid kvinne finner ut om diagnosen, blir hun vanligvis behersket, samlet: du trenger å gjøre alt riktig, følge legens resepter og anbefalinger, gå gjennom alt... Og når graviditeten avsluttes, sammen med det hender at den emosjonelle ressursen også slutter. Det er veldig viktig å gi mor all den psykologiske støtten i løpet av denne perioden. Dette er like viktig som noe annet klinisk arbeid fra en lege..

[Ch.]: Hvor i Russland er det spesialister som vil hjelpe i denne saken?

[RSh]: Vårt senter, National Medical Research Center AGiP oppkalt etter IN OG. Kulakov samarbeider tett med National Medical Research Center of Oncology oppkalt etter V.I. N.N. Blokhin, med Moskva forskningsinstitutt for onkologi oppkalt etter P.A. Herzen og med det hematologiske senteret i Russlands helsedepartement. Pasienter fra hele Russland og utlandet kommer til oss. Alle vet at vi gir hjelp til slike kvinner..

Onkologiske sykdommer

Hovedinstinktet som ligger i hver kvinne, er morsrollen. Det kommer en tid hvor hver jente tenker på å få et barn, men dessverre er det ganske mange sykdommer som kompliserer denne prosessen. En av hindringene er kreft i livmorhalsen, selv om denne patologien er mer typisk for kvinner etter 45 år, forekommer den fortsatt i fertil alder..

Livmorhalskreft og graviditet, en slik kombinasjon er ekstremt sjelden i 1-3% av alle diagnostiserte tilfeller av sykdommen, men de er fremdeles der. Den karakteristiske gjennomsnittsalderen for en slik kombinasjon anses å være 30 år. Dessverre har livmorhalskreft under graviditet en ekstremt dårlig prognose, ettersom prosessen med spredning av svulster akselererer.

Kvinner i fertil alder, som står overfor et slikt problem som onkologi, er bekymret for spørsmålet: er det mulig å bli gravid med livmorhalskreft? Svar: ja, en slik mulighet er ikke utelukket. Men dette er svært uønsket inntil sykdommen er beseiret. Siden svangerskapet i seg selv har en skadelig effekt på patologiforløpet, og omvendt, kreft ved fødsel.

symptomer

Når det gjelder det kliniske bildet av kreft under graviditet, skiller det seg ikke nevneverdig fra patologiforløpet i vanlig tilstand hos kvinner. Et ekstra problem er at blødning, et av hovedtegnene på kreft, oppfattes som andre patologiske forandringer. Så for eksempel i første trimester oppleves kontaktblødning eller blødning etter samleie, løftevekter eller fysisk anstrengelse som begynnelsen på en spontan abort. I andre eller tredje trimester oppfattes et lignende bilde for placentabrudd eller unormal presentasjon. I løpet av fødselstiden bemerkes en stor grad av invasjon av livmorhalsens vegger med en svulst, på grunn av hvilken det noteres en raskere spredning av neoplasma utenfor organet. Dessuten bemerkes hyppigere spredning av metastaser til regionale lymfeknuter. Dermed er det generelt akseptert at graviditet påvirker sykdomsforløpet negativt..

Smerter i bekkenområdet

Det samme kan sies om påvirkning av en ondartet neoplasma på svangerskapsforløpet, i de fleste tilfeller ender det med for tidlig fødsel eller spontan abort..

Behandling

Hvis kreft i livmorhalsen oppdages i første trimester, avbrytes fosterlagrene og utføres en kjegleformet eksisjon av livmorhalsen. Hvis en svulst oppdages i andre eller tredje trimester, utføres cytologisk og kolposkopisk observasjon. I dette tilfellet utføres kjegleformet eksisjon etter å ha løst problemet med fødsel..

Å bære et barn gjør det veldig vanskelig å behandle onkologi, og dermed gjør det mulig for svulsten å vokse og flytte til nye, vanskeligere stadier av kurset. Ekstrudering av livmoren utføres etter fødsel. Naturligvis, hvis det var mulig å bære fosteret, skjer fødsel ved bruk av keisersnitt..

Graviditet etter kreft

Muligheten for å bli gravid og føde ham etter å ha beseiret kjønnsonkologi, er ikke utelukket. Men dessverre, hvis svulsten ble diagnostisert på det andre eller flere stadiet, er det praktisk talt umulig å bevare livmoren, og dermed går reproduksjonsfunksjonen tapt. Etter livmorhalskreft er det mulig å bli gravid hvis egglederne, livmoren og eggstokken er bevart, livmorhalsen kan skjæres ut.

Legenes anbefalinger koker ned til en ting, at det er lurt å vurdere unnfangelse minst to år etter seieren over onkologi og fullstendig rehabilitering av kroppen. I dette tilfellet er selv naturlig fødsel ikke utelukket..

Det er viktig å merke seg! At kvinner som har hatt kreft har en høyere risiko for ikke å bære et foster enn friske kvinner, er dette tallet 11% høyere. I følge statistikk varierer begynnelsen av graviditet etter kreftbehandling ved hjelp av organbevarende kirurgier fra 20 til 48%.

Det er oftest mulig å redde livmoren når en sykdom oppdages i det første stadiet, da kan organbevarende behandling brukes:

• cryodestruction;
• electroconization;
• laser- eller knivamputering av livmorhalsen.

Radiobølgekirurgi har blitt utbredt i dag. Denne metoden lar deg maksimere bevaring av sunt vev og forårsake minst mulig organskader. Prinsippet for drift av radiobølgekirurgi skyldes varmen som genereres når elektroden kommer i kontakt med mykt vev. Dermed fordamper den resulterende varmen kreftcellene..

Etter behandling, for profylaktiske formål for å forhindre tilbakefall, bør pasienten det første året etter terapi undersøkes minst seks ganger i året. I løpet av det andre året bør prosedyren gjentas kvart år. Påfølgende år - hvert halvår.

Dermed er konklusjonen som følger: med livmorhalskreft er det mulig å bli gravid, men det er bedre å gjøre dette etter en fullstendig gjenoppretting og styrking av kroppens immunte egenskaper. Under diagnosen er det viktig å huske på de karakteristiske fysiologiske endringene i livmorhalsens vegger i forbindelse med graviditet.

Behandling er foreskrevet basert på mange faktorer:

1. trimester av svangerskapet;
2. stadier av den onkologiske prosessen;
3. ønsket eller manglende vilje til å beholde graviditeten.

Virkningen av svulsten på utviklingen av fosteret og omvendt av barnet på veksten av neoplasma blir også vurdert. Leger bestemmer spørsmålet om å utsette behandlingen til barnet er levedyktig, hvis kvinnen ønsker å beholde graviditeten.

Hvis en kvinne blir møtt med en så forferdelig sykdom som livmorhalskreft i fertil alder, er det viktig å starte behandlingen øyeblikkelig, forhindre spredning av svulsten til nærliggende organer og derved bevare livmoren for ytterligere mulighet for å bli gravid og bære et barn. Omtrent halvparten av kvinnene klarer å bli gravid og føde et foster etter brystbevarende operasjoner. Men det er mulig bare på et tidlig stadium av patologien, så vær oppmerksom på signalene fra kroppen din, ikke gå glipp av de første klokkene fra en alvorlig patologi.

Livmorhalskreft og graviditet

Livmorhalskreft (CC) påvirker i de fleste tilfeller kvinner i reproduktiv alder 30-45 år. Noen ganger - denne lumske sykdommen er diagnostisert hos kvinner som ennå ikke har hatt tid til å kjenne morskapens glede. Er det mulig med livmorhalskreft å bli gravid og bære et barn, vil vi vurdere nærmere i denne artikkelen.

Livmorhalspatologi er en farlig sykdom som kan ramme kvinner i forskjellige aldre og true livet hvis de ikke blir identifisert utidig. Utviklingen av denne sykdommen påvirker ikke unnfangelsesprosessen, derfor er det tilfeller når livmorhalskreft ble bestemt allerede i nærvær av graviditet hos en kvinne.

Det er umulig å bli gravid om et barn hvis det er samtidig patologier i forplantningssystemet, for eksempel vedheft eller betennelsessykdom i bekkenet. Derfor bør det konkluderes med at tilstedeværelsen av livmorhalskreft ikke påvirker unnfangelsesprosessen og anses som mulig.

Imidlertid er sykdommen i seg selv veldig alvorlig og krever tiltak som ikke alltid er kompatible med å bære en graviditet. Derfor, hvis en kvinne vet om sykdommen sin på forhånd, bør hun ikke planlegge fødselen av barn før situasjonen med den onkologiske prosessen er løst. Hennes liv og videre bevaring av reproduktiv funksjon avhenger av riktig taktikk for å håndtere en pasient med kreft..

Hvis oppdaget etter unnfangelse

Hva hvis livmorhalskreft oppdages under graviditet? Dessverre er et slikt fenomen ikke så sjeldent og forårsaker veldig ofte mange opplevelser og negative følelser hos den vordende moren. En kvinne blir møtt med et vanskelig valg om å opprettholde graviditeten eller avslutte det.

Kreftforløpet er asymptomatisk, og ettersom undersøkelsen av kvinner på en stol under graviditet ikke blir utført unødvendig, kan prosessen med å utvikle livmorhalsens patologi gå glipp av. Noen ganger klager pasienter på små blødninger fra skjeden og trekkplager i underlivet. Gravide skal være oppmerksom på helsen og rapportere øyeblikkelig eventuelle endringer i helsen til gynekologen.

Når livmorhalskreft oppdages, anbefales en kvinne å avslutte graviditeten, spesielt hvis patologien ble oppdaget på et tidlig stadium av fosterutviklingen. I dette tilfellet er det stor sannsynlighet for vellykket terapi av den onkologiske prosessen og redning av pasientens liv og hennes reproduktive funksjon i fremtiden. Å gjennomføre en graviditet anses som upassende, siden det er en trussel mot livet til mor og foster, spontanabort eller spontan abort.

Et gunstig graviditetsutfall er bare mulig hvis den onkologiske prosessen ble oppdaget i et tidlig utviklingsstadium.

Ved mild cellegift er det også risiko for graviditet, og det er også fare for misdannelser i fosteret.

Taktikken for å håndtere en pasient med livmorhalskreft avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og varigheten av graviditeten og avgjøres individuelt i hvert tilfelle. Avgjørelsen avhenger av graden av den onkologiske prosessen og kvinnens ønske. Spesialisten må imidlertid varsle pasienten om risikoen for seg selv og det ufødte barnet..

Er det mulig å bli gravid etter behandling?

Kan du bli gravid etter livmorhalskreft? Den patologiske prosessen i livmorhalsen anses ikke som en setning for videre planlegging av graviditet. Sykdommen reagerer godt på behandling tidlig i prosessen. En kvinne har muligheten til å gjennomgå kreftbehandling og redde livet og helsen sin.

Imidlertid er det også ulemper med behandlingen av onkologiske patologier. Terapi mot livmorhalskreft utføres ved hjelp av midler som kan påvirke reproduksjonsfunksjonen til en kvinne og forårsake infertilitet, hormonelle lidelser, genetiske forstyrrelser i kvinnelige reproduksjonsceller og forringelse av kvaliteten på egg.

Etter behandling for livmorhalskreft, anbefaler eksperter å planlegge unnfangelse tidligst 3-5 år fra behandlingsslutt. I løpet av denne perioden har en kvinne muligheten til å komme seg etter å ha gjennomgått behandling og planlegge fødselen til et barn..

Konklusjon

Når vi kommer tilbake til spørsmålet som vi vurderte i denne artikkelen, kan vi konkludere med at graviditet og livmorhalskreft er en risiko for både kvinnen og det ufødte barnet. Derfor, før du blir gravid, må du sørge for helsetilstanden din, gjennomgå en grundig diagnose av kroppen og først etter det planlegge en graviditet.

Er livmorhalskreft og graviditet kompatible??

Livmorhalskreft er en ganske vanlig sykdom blant kvinner over 35 år. En slik patologi er ekstremt farlig for helsen, og noen ganger for en kvinnes liv. I denne situasjonen er nyheten om graviditet kanskje ikke glad for en kvinne. Livmorhalskreft og graviditet - ting er ikke alltid kompatible.

Sjansene for graviditet med patologi

Er det mulig å bli gravid med livmorhalskreft? Medisin kjenner flere tilfeller når en kvinne ble gravid med akkurat en slik diagnose. Derfor er denne patologien ikke et hinder for unnfangelsen. Et unntak er gjort når det sammen med kreft blir observert vedheft eller betennelsesprosesser i kvinnekroppen. De har en tendens til å forstyrre full unnfangelse. Ofte blir kvinner gravide uten å vite om sykdommen sin, fordi det er veldig risikabelt å føde et barn i kombinasjon med en lignende diagnose.

Graviditet er mulig i nærvær av livmorhalspatologier

Hvis kreft blir funnet under graviditet?

Med livmorhalskreft er graviditet ganske vanlig. For det totale antall livmorhalskreft, er 3% funnet under graviditet. Dermed er det 1,2 tilfeller av livmorhalspatologi per 10 000 svangerskap..

En kvinne er kanskje ikke klar over tilstedeværelsen av en onkologisk sykdom. Kreft er ofte asymptomatisk. Det eneste som kan forstyrre en kvinne på dette tidspunktet, er blødning fra skjeden. De fleste gravide aksepterer feilaktig dette fenomenet ved begynnelsen av en spontanabort, uten å assosiere dette symptomet med livmorhalsens patologi..

En annen grunn til sen påvisning av kreft er det faktum at gravide ikke blir undersøkt ved hjelp av gynekologiske speil. Dermed får ikke legen tilgang til livmorhalsen og kan ikke vurdere tilstanden. En gravid kvinne skal være forsiktig med helsen sin. Hyppige blødninger og smerter i nedre del av magen kan indikere en truet abort. Men noen ganger er de ledsagere av en mer alvorlig sykdom. Hvis hun finner alarmerende symptomer, bør en gravid kvinne besøke en gynekolog.

Sykdomstadier

Vanligvis har gravide med livmorhalskreft to alternativer: avslutning av graviditet eller spesialisert behandling. Oftest foreslår legen en kvinne å avslutte graviditeten, spesielt når det gjelder tidlig graviditet. I dette tilfellet anser eksperter det som avgjørende å redde en kvinnes liv. Å bære et barn med en slik diagnose er fulle av spontanaborter, for tidlig fødsel eller intrauterin fosterdød..

Svært få kvinner klarer å bli behandlet helt i begynnelsen av svangerskapet og føder, og føder deretter en sunn baby. En slik gunstig prognose er bare mulig i de tidlige stadiene av livmorhalskreft - 1 eller 2. Dette er sjelden, siden disse stadiene av sykdommen vanligvis er asymptomatiske.

I utgangspunktet, selv etter å ha spart cellegift, klarer ikke kvinnen å føde barnet. Hvis sykdommen er i avansert form, må fosteret fjernes uansett svangerskapsalder.

terapi

Behandling av livmorhalspatologi er veldig individuell for hver pasient. I dette tilfellet er det ingen stive rammer, fordi det er viktig å ta hensyn til særegenhetene ved en kvinnes stilling. Medisinsk taktikk avhenger i stor grad av varigheten av graviditeten og sykdomsgraden..

Fase av sykdommen	Svangerskapsalder Jeg trimester II og III trimester
Fase I	Anbefalt avslutning av graviditet og fjerning av svulsten mens du bevarer selve organet	Kolposkopi og cytologisk observasjon. Fjerning av svulsten utføres etter fødsel.
Fase II	Abort og videre strålebehandling anbefales.	Levering utføres ved keisersnitt. Ytterligere strålebehandling gjøres etter levering.
III etappe	Abort og videre strålebehandling anbefales. Fjerning av livmoren sammen med livmorhalsen kan brukes.	Et keisersnitt utføres og videre strålebehandling utføres parallelt med fjerning av livmoren med livmorhalsen.
Fase IV	Avslutning av graviditet anbefalt

I sluttfasen av livmorhalskreft er kirurgi vanligvis ubrukelig. Sykdommen på dette stadiet påvirker resten av organene og lymfeknuter, ledsaget av vekst av metastaser i hele kroppen. Å bære et barn, og enda mer å føde en kvinne med en slik diagnose er kontraindisert.

Når kan du redde et barn?

Oftest anbefales en kvinne å avslutte graviditeten. Men i sjeldne tilfeller er unntak mulig. Dette er de tidlige stadiene av intraepitelkreft. I slike situasjoner blir barnets liv reddet. En gravid kvinne overvåkes systematisk gjennom hele svangerskapet. Med denne diagnosen er en naturlig fødsel mulig, og ikke bare ved hjelp av et keisersnitt. To uker etter fødselen blir kvinnen tatt et kontrollbilde. Medisin kjenner til tilfeller der pasienten ikke trengte kreftbehandling mot kreft - sykdommen registrerte ganske enkelt. I følge kompetente spesialister var det fødsel på en naturlig måte som ble årsaken til et så vellykket resultat..

Medisinsk taktikk for å bevare et barns liv avhenger i stor grad av kreftstadiet og kvinnenes ønske. Det er hyppige tilfeller når graviditet ikke bare kombineres med livmorhalspatologi, men også med brystkreft. Leger tar en beslutning basert på den konkrete saken i forhold til pasienten. Dermed tas en beslutning om å avslutte graviditeten, tillate tidligere og noen ganger føde ved keisersnitt med samtidig fjerning av livmoren. Den sistnevnte situasjonen lar deg redde livet til både den nyfødte og moren hans..

Viktig! En kvinne som bestemmer seg for å beholde babyen sin og bære ham ut med en diagnose av livmorhalskreft, er ekstremt utsatt. Under graviditet oppstår en betydelig svekkelse av immuniteten. Dette kan forårsake progresjon av tumorprosessen. Når hun bærer et barn, må en kvinne konstant oppsøke lege for å overvåke tilstanden..

Graviditet etter terapi

Livmorhalskreft behandles ofte vellykket tidlig i sykdomsforløpet. Kvinnen greier å redde livet og i større grad helsen. Men terapien som er foreskrevet for å eliminere svulsten har sine betydelige ulemper. Det viktigste av disse er mulig ufruktbarhet. Omfanget av den negative virkningen av slik behandling avhenger av dosering av strålebehandling, kjemoterapiens egenskaper, størrelsen på svulsten og andre faktorer. Som et resultat kan kvinner oppleve følgende patologier:

• hormonelle forstyrrelser;
• undertrykkelse av egg;
• brudd på det genetiske apparatet til kvinnelige kimceller.

Alle disse funksjonene fører til midlertidig og noen ganger til absolutt sterilitet. Etter terapi vil kvinnen trenge tid til å gjenopprette reproduktive system. Derfor bør graviditet og fødsel utsettes i 3 til 5 år..

Men veldig ofte har en kvinne ikke tid til å komme seg i det hele tatt på grunn av alder eller andre faktorer. Veien ut av denne situasjonen vil være frysing av egg i en kryobank. Hvis en kvinne bestemmer seg for å ta dette trinnet, er det bedre å ta vare på konserveringen av egg selv før hun starter kreftbehandling. Bare en cellegift økt kan redusere kvaliteten på eggene drastisk. Du kan også fryse materialet i begynnelsen av behandlingen, kvaliteten på eggene på dette stadiet vil fortsatt være høyere enn etter behandlingen.

Dermed er unnfangelse og fødsel etter livmorhalskreftbehandling ganske mulig..

Cryobank er et sted der hunn egg kan lagres frosne i lang tid

Livmorhalskreft er et vanlig og veldig skummelt fenomen. Denne sykdommen blir ikke oppdaget i tide, og kan forårsake uopprettelig skade på en kvinnes kropp. Svært ofte, med en slik diagnose, må en kvinne ta et vanskelig valg mellom livet sitt og livet til et ufødt barn. Det tidlige stadiet av sykdommen gir en høy prosentandel av bedring og mulighet for å bli mor i fremtiden. Kreftsvulster kompliserer svangerskapsforløpet sterkt og kan påvirke fosterets utvikling. Det er grunnen til at en kvinne bør finne ut om sin reproduktive helse før unnfangelse. Dermed vil hun forhindre mulige problemer i løpet av fødselsperioden..

Livmorkreft og graviditet

Ved livmorhalskreft (CC) observeres følgende symptomer oftest hos gravide: patologisk vaginal blødning (63%), utflod fra skjeden (13%), postcoital blødning (4%), bekkensmerter (2%). I en studie av Hacker et al. Ble asymptomatisk sykdom observert hos 18% av pasientene, i en studie av Creasman et al. - på 30%.

Hvis det oppstår blødning, er en grundig undersøkelse nødvendig. Ved undersøkelse i første trimester øker ikke risikoen for svangerskapsavbrudd. Ved blødning i tredje trimester utføres undersøkelsen i operasjonssalen, siden delvis placenta previa er mulig. I de fleste tilfeller er bildebehandling tilstrekkelig til å diagnostisere invasiv livmorhalskreft (CC). Gravide bruker FIGO-klassifisering for diagnose.

For å unngå bestråling av fosteret, blir ultralyd av nyrene utført for å bestemme hydronefrose, og hvis det mistenkes en svulst i parametrium, blir MR av bekkenet utført. En røntgenstråle for brystet for å utelukke lungemetastaser kan bare utføres hvis magen er skjermet. I fig. 4.5 presenterer en mulig algoritme for handlinger for invasiv livmorhalskreft (CC).

Taktikk for mikroinvasiv livmorhalskreft hos en gravid kvinne

Mikroinvasiv kreft hos gravide oppdages vanligvis med kolposkopisk målrettet biopsi. Hvis mikroinvasiv kreft ikke kan utelukkes i studien av en biopsi, utføres en overfladisk eller bredere konisering av livmorhalsen. For gravide utføres konisering kun med full tillit til diagnosen. Hos pasienter med grunne stromale invasjoner er det dessuten ikke behov for å avslutte graviditet, i motsetning til pasienter med dyp invasjon..

Vi tror at det er mulig å opprettholde graviditet til pasienter uten kirurgi før pasienter med initial stromal invasjon (FIGO stadium Ia1). Fødsel hos disse kvinnene kan finne sted gjennom den naturlige fødselskanalen. Gravide kvinner med FIGO-trinn Ia2 eller Ib1 umiddelbart etter fosterets lungemodning gjennomgår keisersnitt etterfulgt av radikal bukhysterektomi med bilateral bekkenlymfadenektomi.

Det er foretrukket å utføre et vertikalt snitt av livmoren, for ikke å forstyrre det nedre segmentet, som blir undersøkt nøye. Fysiologiske forandringer under graviditet forbedrer faktisk resultatene av radikal kirurgi, siden vevsdifferensiering er tydeligere.

Keisersnitt med hysterektomi og bekkenlymfadenektomi for livmorhalskreft hos en gravid kvinne

Valg av terapi for invasiv livmorhalskreft (CC) bør være basert på sykdomsstadiet og graviditetens varighet. Avgjørelsen avhenger ofte av den religiøse troen til pasienten og hennes familie, av ønsket om å få et barn. I FIGO trinn I og IIa utføres radikal hysterektomi med bilateral lymfadenektomi i ethvert trimester av svangerskapet. Vi foretrekker kirurgisk behandling på grunn av det kumulative resultatet av bevaring av eggstokkene, forbedret seksuell funksjon og unngå unødvendig forsinkelse i behandlingen.

Forekomsten av komplikasjoner etter radikal kirurgi for livmorhalskreft (CC) hos gravide overskrider ikke den som ikke er gravide, hvis prinsippene for operasjonen følges nøye. Monk og Montz studerte resultatene av radikal hysterektomi for invasiv livmorhalskreft (CC) hos gravide kvinner. De undersøkte 8 pasienter som gjennomgikk et keisersnitt etterfulgt av radikal hysterektomi og bilateral bekkenlymfadenektomi; de 13 andre pasientene gjennomgikk de samme kirurgiske inngrepene, med unntak av keisersnitt.

Gjennomsnittlig tid for radikal fjerning av livmoren med fosteret og lymfadenektomi var 281 minutter, gjennomsnittlig blodtap var 777 ml; ved keisersnitt etterfulgt av radikal hysterektomi og lymfadenektomi, var blodtapet 1750 ml. Risikoen for død under operasjonen var minimal, 7 babyer ble friske. 20 (95%) pasienter overlevde og er i remisjon. Gjennomsnittlig oppfølgingstid for pasienter var 40 måneder..

Forfatterne konkluderte med at radikal kirurgi er nødvendig i de tidlige stadiene av livmorhalskreft (CC) hos gravide, og denne metoden er preget av lav dødelighet, tilfredsstillende overlevelse og bevaring av eggstokkens funksjon..

Fjernstråling av bekkenet med intracavitær brachyterapi for livmorhalskreft hos en gravid kvinne

Strålebehandling er effektiv ved livmorhalskreft (CCO) (FIGO stadium Ibl). I de senere stadier (trinn Ib2 - IVa i henhold til fig.) Kombineres RT med inntak av strålsensibiliserende cellegiftmedisiner. I første og andre trimester av svangerskapet bestråles bekkenet, noe som forårsaker en spontan abort. Etter spontan abort utføres intracavitær administrering av radium eller cesium. Som regel forekommer en spontan abort på den 35. dagen etter oppstart av terapi med stråling i første trimester av svangerskapet og på den 45. dagen med RT i andre trimester (sjelden på 60-70. dag).

Hvis spontan abort ikke har skjedd, etter 1-2 uker. etter standard intracavitær bestråling, utføres en hysterektomi.

Hvis graviditeten ikke blir avbrutt etter slutten av SWL, som er mer vanlig etter den 16. uken, utføres en radikal hysterektomi uten lymfadenektomi for å fjerne den resterende svulsten. Denne metoden lar deg bringe en tilstrekkelig dose stråling til mikrometastaser i lymfeknuter i bekkenet, siden det er umulig å innføre radium eller cesium i hulrommet i den gravide livmoren. Selv om noen utøvere i de tidlige stadiene av sykdommen foretrekker å utføre ekstrafasciell utstrødning av livmoren etter bestråling av bekkenet med en dose på 50 Gy, mener vi at det er nødvendig med et mer radikalt inngrep. Denne metoden gir tilstrekkelig eksisjon av livmorhalsen, medialt parametrium og øvre skjede, der stråledosen er blitt distribuert effektivt.

De som holder seg til ekstrafasciell hysterektomi blir ofte anbefalt å utføre strålebehandling av vaginal fornix etter operasjon for å påvirke den øvre skjeden og det mediale parametrium.

Sood et al. studerte effekten av graviditet på utviklingen av tumorprosessen, forventet levealder og dødelighet under strålebehandling. De undersøkte 26 gravide som gjennomgikk RT. Kontrollgruppen inkluderte 26 ikke-gravide pasienter i samme alder, som hadde de samme histologiske resultatene, samme tumorstadium, de samme metodene og tidspunktet for behandling. Alle pasienter gjennomgikk SWL (gjennomsnittlig dose 46,7 Gy) og intrakavitær bestråling (gjennomsnittlig dose 56,5 Gy ved punkt A). I første trimester gjennomgikk 3 gravide kvinner RT. 20-24 dager etter stråling begynte alle spontanabortert (gjennomsnittlig dose 34 Gy).

I alle disse tilfellene ble bestrålingen avbrutt i maksimalt 3 dager. Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i risikoen for tilbakefall og overlevelse mellom den gravide og kontrollgruppen..

Neoadjuvant cellegift mot livmorhalskreft under graviditet

Pasienter med avansert sykdom (FIGO stadium Ib2 eller høyere) skal behandles umiddelbart. I 1998 ble det rapportert om to kvinner med kreft i stadium Ib2 og PA som nektet å avslutte graviditeten. Han gjennomgikk neoadjuvant XT (vincristin 1 mg / m2 og cisplatin 50 mg / m2) på begynnelsen av andre og tredje trimester. Begge viste betydelig tumorregresjon.

Sammen med et keisersnitt gjennomgikk de radikal hysterektomi ved henholdsvis 32 og 34 graviditet. En pasient har vært i remisjon i mer enn 2 år, den andre døde av tilbakefall etter 5 måneder. etter avsluttet terapi. Begge barna utviklet seg normalt. Magapa et al. utført XT med bleomycin og cisplatin hos en kvinne med FIGO stadium IIb fra 17. til 38. svangerskapsuke.

Babyen ble født frisk, og moren viste tumorregresjon. Dessverre etter 13 måneder. etter fødselen utviklet kvinnen et tilbakefall og døde. Neoadjuvant terapi mot livmorhalskreft (CC) er fremdeles en eksperimentell tilnærming og brukes hos kvinner i de sene stadier av sykdommen som nekter å avslutte en graviditet.

Livmorhalskreft og graviditet. Årsaker, klassifisering, symptomer, behandling og anbefalinger fra leger

Kombinasjonen av kreft med svangerskap. Onkologi under graviditet er en reell risiko for helsen til den vordende moren og for normal intrauterin utvikling av babyen. Hvis en gravid kvinne mistenkes for å ha karsinom, er det nødvendig å utføre undersøkelse og behandling, under hensyntagen til særegenhetene i tilstanden, både av pasienten og det voksende fosteret.

En gravid kvinne må ta et vanskelig valg - liv eller baby

epidemiologi

Kreft i livmoren i livmorhalsregionen er diagnostisert ved svangerskapet med en frekvens på 10 til 100 tilfeller for hver 100.000 graviditeter. Dette er omtrent 12-15% av alle ondartede neoplasmer hos gravide..

Formen av preinvasiv livmorhalskreft er alvorlig dysplasi. Det oppdages mye oftere, derfor er kombinasjonen med CIN III-dysplasi i en kategori forklart av den betydelige likheten mellom kliniske manifestasjoner og tilnærminger til behandlingstaktikker..

Fødselslegeres erfaring viser at mer enn 65-75% av lesjonene ved kreftformede prosesser på svangerskapstidspunktet nettopp er den pre-invasive typen onkopatologi, det vil si den første fasen.

Hovedårsaker

Til dags dato har ikke grunnleggende årsaker til dannelse av foci av atypia i livmorhalsregionen blitt påvist pålitelig av spesialister. Det er mange teorier, men i de fleste tilfeller kan det humane papillomavirus (HPV) oppdages i en kvinnes kropp. Midlene trenger inn i vevet i skjeden, og derfra - inn i livmorhalsen under ubeskyttet samleie.

Men det er tilfeller av diagnostisering av viral patologi hos jomfruer. Derfor vil det være feil å hevde at det ovennevnte viruset er den viktigste årsaken til mutasjon i celler. Alle andre ting er like, noen kvinner med HPV utvikler en svulst, mens andre ikke gjør det.

Blant annet peker eksperter på en rekke negative faktorer som forverrer situasjonen:

• tilstedeværelsen i den kvinnelige kroppen av flere HPV-undertyper samtidig;
• betydelig senkede immunbarrierer på grunn av en rekke årsaker, for eksempel på grunn av kroniske somatiske sykdommer, langvarig tvangsinntak av medisiner;
• eksisterende "dårlige" vaner - misbruk av tobakk, alkoholikere, medikamentprodukter;
• tidlig utbrudd av seksuell aktivitet;
• graviditet under 16 år og tidligere;
• promiskuøse sexliv, for hyppig endring av seksuelle partnere;
• en historie med sykdommer overført under samleie.

Det er overhodet ikke nødvendig at noen av faktorene ovenfor vil føre til utseende av kreft, men mot deres bakgrunn øker risikoen mange ganger.

Spørsmål å stille onkologen din!

Hvis du er gravid og dessverre nylig har fått påvist kreft, for å bevare helsen din, så vel som livet og helsen til det ufødte barnet ditt, må du kjenne til og operere med all nødvendig informasjon, som kan fås ved å stille onkologen følgende spørsmål (også, basert på svarene fra denne legen, kan du være sikker på hans kvalifikasjoner og erfaring).

1. Hvor mange års erfaring har du i behandling av gravide kvinner med kreft??
2. Hvordan vil du samhandle med fødselslegen min (lege som spesialiserer seg i graviditet og fødsel)?
3. Må jeg ta noen spesielle tester og undersøkelser?
4. Hvilken behandlingsplan og metode anbefaler du? Hvorfor?
5. Må du starte behandlingen umiddelbart, eller trenger du å vente til slutten av svangerskapet?
6. Kan utsette behandlingen forverre tilstanden min og påvirke prognosen min?
7. Hva er kort- og langvarig risiko for behandling for meg? For baby?
8. Vil jeg kunne amme?
9. Hvilken sosial støtte er tilgjengelig for meg og mitt barn?
10. I tillegg til onkologen, som legene i tillegg vil overvåke kreft og graviditet?

Klassifisering

På histologisk grunnlag fordeler eksperter livmorhalskreft i følgende alternativer:

• plateepitel;
• adenokarsinom;
• andre blandede alternativer.

I de fleste tilfeller er svulsten squamous. Imidlertid er moderne diagnostiske metoder med på å etablere den sanne strukturen. En gravid kvinne skal ikke overse inntak av biomateriale og tidlig registrering. Rettidig diagnose hjelper til med å ta tilstrekkelige tiltak i tide for å stoppe den patologiske prosessen og overføre sykdommen til et stadium av stabil remisjon.

Predisponerende faktorer og symptomer på kreft

Det er en rekke faktorer som påvirker utviklingen av livmorhalskreft. De er alle avhengig av en årsak: genetisk materiale fra celler som er skadet på en eller annen måte. For eksempel:

• virusinfeksjon (herpes eller papillomavirus);
• forsømmelse av rettidige hygieneprosedyrer;
• promiskuitet av samleie;
• å ha sex for tidlig;
• hormonelle prevensjonsmidler;
• nærvær av immunsvikt.

Livmorhalskreft er preget av to typer symptomer. De kalles spesifikke og generelle.

Vanlige symptomer

Vanlige symptomer inkluderer: matlyst, vekttap, svakhet, feber, overdreven svette, blek og tørr hud og sporadisk svimmelhet.

Spesifikke symptomer

Smerter i nedre del av magen
Med spesifikke symptomer føler en kvinne smerter i nedre del av magen, som er ledsaget av blødning eller blodig utflod i kjønnsorganet. Slike symptomer er en indikator på en avansert form for sykdommen. Ofte, med deres tilstedeværelse, har kreft nådd den perioden hvor neoplasma vokser inn i bekkenorganene eller er ledsaget av en smittsom sykdom. Hvis blødning oppstår etter samleie, kalles det kontakt, og blødning som har en ubehagelig lukt er en indikator på de siste stadiene av livmorhalskreft..

I dette tilfellet går svulsten inn i ødeleggelsesstadiet. Hovne kjønnsorganer og lemmer er også et resultat av en forsømt sykdom. Dette kan forklares med at metastaser som utvikler seg i bekkenlymfeknuter tetter igjen karene. Som et resultat tappes blod ikke tilstrekkelig fra lemmene..

Urinretensjon er et farlig symptom. Lymfeknuter presser urinlederne, derfor blir nyrenes funksjon forstyrret og hydronefrose utvikler seg, det vil si at kroppen lider av forråtnelsesprodukter. Resultatet av dette sykdomsforløpet er en purulent urinveisinfeksjon. I de fleste tilfeller er dette dødelig. Tilstedeværelsen av blod i urinen kalles hematuria. Nedsatt funksjon av mage-tarmkanalen er en konsekvens av dannelsen av fistler i tarmregionen. Tilstedeværelsen av et av de ovennevnte tegnene bør føre til øyeblikkelig legehjelp. Diagnosen kreft i livmorhalsen krever nøye undersøkelser og en serie studier.

symptomer

I de første stadiene av utseendet manifesterer ikke svulstfokuset i livmorhalsregionen på noen måte. Det kan oppdages under forebyggende gynekologiske undersøkelser ved å ta biomateriale fra mistenkelige områder av organet. Den vokser ofte på bakgrunn av endocervicitt, polypper eller ektropion, leukoplakia, så vel som andre inflammatoriske og posttraumatiske prosesser.

For det invasive løpet av livmorhalskreft er kontaktutslipp med blodige striper i dem karakteristisk, sjeldnere kan de ha en pusliknende eller fetid natur. I tillegg begynner kvinnen å bekymre seg for smerteimpulser i nedre del av magen og nedre del av korsryggen, temperatursvingninger. Alle disse symptomene er overhode ikke spesifikke for graviditet. Rundt 25-30% av kvinnene opplever ikke avvik i trivselen i det hele tatt.

diagnostikk

Livmorhalskreft og graviditet krever at spesialisten må være spesielt oppmerksom på diagnostiske prosedyrer. I denne situasjonen er det spesielt viktig å ikke gå glipp av øyeblikket hvor patologien fremdeles kan kureres eller settes i en tilstand av langvarig remisjon..

For at diagnosen skal være så informativ som mulig, anbefales følgende prosedyrer for en gravid kvinne:

1. Nøye historikk tar:

• personlig - hvordan foregående svangerskap forløp, om det var noen smittsomme sykdommer i det kvinnelige kjønnsområdet, hvor ofte han besøker en personlig gynekolog;
• somatisk - når det var funksjonsfeil i helsen, hva som gikk foran det, hvilke kroniske patologier det er;
• arbeidskraft - i hvilket aktivitetsfelt hun er ansatt, er det noen negative faktorer på arbeidsplassen, hva er tidsplanen for arbeid og hvile, om det har blitt overført til lettere arbeid på grunn av graviditet;
• familie - var det noen onkopatologi på den kvinnelige linjen.

1. Gynekologisk undersøkelse, inkludert rektovaginal.
2. Prøvetaking av biomateriale for cytologisk undersøkelse fra livmorhalsen og fra livmorhalskanalen. Ikke vær redd for at babyen blir skadet eller mishandlet. I dag er utstyr laget av sterile og høykvalitetsmaterialer.
3. En kolposkopi utført av en høyt kvalifisert spesialist hjelper med å avklare om det er patologiske forandringer i vevene i livmorhalsen i livmoren hos en gravid kvinne. Imidlertid bestemmes behovet av resultatet av en cytologisk studie. Det har ingen negativ innvirkning på babyen.

En målrettet biopsi er med på å sette alt på sin plass og bidra til å utføre en adekvat differensialdiagnose. Under graviditet gis preferanse til den kileformede versjonen, siden den er mindre traumatisk for halsen på orgelet og praktisk talt ikke blør. Ytterligere teknikker inkluderer ultralyd, røntgen av brystet med screening av magen, forskjellige blodprøver, inkludert tumormerker.

Diagnostisering og behandling av kreft under graviditet

I denne vanskelige biologiske perioden er kreftdiagnose ofte forsinket fordi kreftsymptomer kan etterligne normale graviditetssymptomer. Resultatet er identifisering av sykdommen i relativt sene stadier..

Kreftdiagnose under graviditet skal ikke utsettes.

De fleste diagnostiske metoder er trygge for mor og foster, inkludert ultralyd, biopsi og magnetisk resonansbilde (MRI). Imidlertid unngås MR med kontrast på grunn av potensielle effekter av gadolinium-baserte kontrastmidler.

Mammografi kan også utføres uten bekymring fordi moderne screeningteknikker begrenser dosen av stråling som når fosteret betydelig..

Behandlingstaktikk

På fødselenstidspunktet er medisinske manipulasjoner i tilfelle diagnostisering av en ondartet neoplasma hos en kvinne betydelig begrenset. Flere faktorer vil direkte påvirke bestemmelsen av handlingen taktikk:

• stadium og struktur av svulsten;
• størrelsen på fokuset;
• tidspunktet for den intrauterine utviklingen av babyen på tidspunktet for en slik diagnose;
• kvinnenes ønsker om fortsettelsen av graviditeten.

En individuell tilnærming er nødvendig for hvert tilfelle, men spesialister overholder følgende ordning for å håndtere pasienter med en kombinasjon av livmorhalskreft med svangerskap:

1. I den onkologiske prosessen på 0-1 trinn i 1. trimester og etter leveringstidspunktet, vil en medisinsk abort være indikert i kombinasjon med en kjegleformet eksisjon av livmorhalsen. Når en diagnose stilles for perioden 2. til 3. trimester, blir det bare kolposkopisk og cytologisk undersøkelse utført - kjegleformet eksisjon utføres 2,5-3 måneder etter levering.
2. I det 2. stadiet av den onkologiske prosessen i 2.-3. Trimester, så vel som etter fødselsøyeblikket, blir ikke bare selve livmoren, men også den øvre tredelen av skjeden utryddet. Med en bred spredning av tumorceller til regionale lymfeknuter er en kombinasjon med ekstern bestråling nødvendig. I 3. trimester er det mulig å gjennomføre en keisersnitt ekstraksjon av fosteret, etterfulgt av den mest utvidede utryddelsen av livmoren. Strålebehandling brukes også.
3. I den første tredjedelen av svangerskapet, når stadium 3 av atypi er diagnostisert, begynner behandlingstaktikk med kombinert strålebehandling. Mens det i 2. til 3. trimester er det mer hensiktsmessig å gjennomføre det etter keisersnitt.

Blant representantene for den vakre delen av befolkningen som har en mikroinvasiv form for livmorhalskreft og som deretter planlegger å få flere babyer, er det ganske tillatt å implementere de mest funksjonelle og sparsomme terapimetodene. For eksempel kryodestruksjon eller elektrokonisering, samt laseramputasjon av livmorhalsen.

Arbeidsresultater i kreftbehandling

De fleste utenlandske studier viser at kreftbehandling under graviditet er assosiert med økt risiko for for tidlig fødsel..

I en stor befolkningsbasert studie med mer enn 2 millioner barn født i Danmark og Sverige, ble en kreftdiagnose hos mor 1 år før fødsel assosiert med en nesten doblet risiko for fødsel i for tidlig tid (oddsforhold 1,77; 95% CI 1). 64 til 1,90).

En annen studie av den svenske befolkningen fant også en økt risiko for dødfødsel..

Forfatterne av prosjektet rapporterte at den gjennomsnittlige svangerskapsalderen ved fødselen er 35 uker, og de fleste fødsler ble løst ved keisersnitt på grunn av faren for mor eller foster som følge av kreft eller behandling.

Graviditetshåndtering etter terapi i livmorhalskreft

Etter minimalt invasive terapeutiske tiltak for et diagnostisert kreftfokus i livmorhalsregionen, er planlegging av begynnelsen av neste graviditet tillatt tidligst 18-24 måneder. I løpet av denne perioden er den optimale prevensjonsmetoden å ta orale medisiner. Ønsket graviditetsrate når 20-48%. Men tilbakefall forekommer i 3,5-4% av tilfellene..

Hvis en kvinne gjennomgikk conization eller amputasjon av livmorhalsen, kan arbeidskraft da utføres naturlig. Samtidig er det en liten økning i antall tilfeller av for tidlig fødsel og spontane spontanaborter..

For å forhindre slike komplikasjoner, besøker en kvinne fødselslegen oftere ved svangerskapet, hun gjennomgår en obligatorisk ultralydsskanning ved 16 ukers graviditet. Hvis livmorhalsen er mindre enn 22-25 mm, påføres en vaginal sutur av cerclage.

Konsekvenser for barnet

I følge forskjellige estimater, forekomsten av medfødte misdannelser hos barn som gjennomgår cellegift i utero, varierer fra 3,5% til 7,8%, mens forekomsten av medfødte misdannelser i den generelle befolkningen er 3%..

For noen kjemoterapeutiske midler er dette tallet imidlertid høyere; Det anbefales å unngå dem under graviditet. Disse inkluderer tyrosinkinasehemmere, så som imatinib, som er assosiert med en høy forekomst av misdannelser i skjelettet, nyrene og mage-tarmkanalen..

Overvåking av helsen til barn (gjennomsnittsalder 22 måneder) fra mødre som fikk diagnosen kreft under graviditet, avslørte ikke langvarige problemer. De fleste av disse kvinnene fikk behandling, inkludert 74,4% cellegift, 8,5% strålebehandling, 10,1% kirurgi alene og 1,6% andre medisiner.

Det var ingen signifikante forskjeller i fødselsvekt, kognitiv utvikling eller hjertefunksjon opptil 36 måneder etter fødsel mellom barn født av mødre med kreft sammenlignet med barn født til sunne kvinner i samme alder.

Prognose og forebygging

Praksisen med onkologer-fødselsleger viser at det ikke er noen forskjell mellom overlevelsesraten for kvinner med og uten graviditet. Fem års overlevelse påvirkes bare av kreftstadiet, den opprinnelige tilstanden til kvinnens helse, samt størrelsen på den ondartede neoplasma..

Faktorer av en ugunstig prognose inkluderer imidlertid:

• nedsatt differensiering og vaskulær invasjon av svulsten;
• ung alder undergruppe av kvinner;
• bilateral kreftlesjon av parametrium;
• livmorvariant av spredning av fokus;
• gigantisk tumor størrelse;
• tilstedeværelsen av fjerne metastaser;
• andre neoplasmer en kvinne har.

De fleste gravide med livmorhalskreft i trinn 1 har en god prognose. Av de forebyggende tiltakene kaller spesialister forebygging av HPV-overføring og rettidig cytologisk screening, samt adekvat behandling av forstadier og patologiske besøk flere ganger i året..

Kreft i svangerskapet: diagnose, behandling og ny forskning

Kreft er sjelden i svangerskapet, men kreftbehandling kan påvirke helsen til mor og baby på mange måter..

Eksperter forventer at graviditetskreft vil øke.

I utviklede land øker gjennomsnittsalderen for gravide, og noen typer kreft er hyppigere i relativt unge befolkninger.

Gravide får ofte diagnosen:

• Brystkreft • Skjoldbruskkjertelsvulster • Kreft i livmorhalsen og livmor kroppen • Leukemi og lymfom • Melanom, etc..

Håndtering av gravide kvinner med kreft er utfordrende for leger på grunn av balansen mellom mors behov og den potensielle risikoen for babyen..

Data om kreftbehandling under graviditet er begrenset til små retrospektive og observasjonsstudier og til isolerte caserapporter.