UTERIN KRAFTKreft

Blant pasienter med kreft i livmorens kropp er det kvinner over 50 som råder (86,9%). Gjennomsnittsalderen for pasientene er 60-62 år. Det har vært en betydelig økning i forekomsten av kreft i livmorens kropp hos personer over 65 år. Med økende alder er det en tendens til vekst av forsømte former. Livmorkreft metastaserer ved hematogen, lymfogent og implantasjon.

I løpet av de siste ti årene i Hviterussland har antall årlig registrerte tilfeller av livmorkreft økt fra 1068 i 1996 til 1437 tilfeller i 2005 (1,3 ganger). Av de nylig diagnostiserte pasientene hadde 964 pasienter (67,1%) stadium I, og 198 (13,8%) hadde stadium II. Grov intensiv forekomst av kvinner i republikken med livmorkreft var 27,5% 000, den standardiserte forekomsten er 17,5%₀₀₀, I løpet av året døde 321 pasienter med kreft i livmorlegemet. Den brutto intensive dødeligheten var 6,2% 000 og den standardiserte satsen var 3,3% 000. Ett års dødelighet var 9,5%, forholdet mellom dødelighet og forekomst av livmorkreft var 0,22. På slutten av 2005 var 13 283 pasienter registrert ved onkologiske institusjoner i republikken, sykeligheten var 254,6% 000, sekretorisk adenokarsinom; ciliary celle adenocarcinoma.

Ikke-endometrioid adenokarsinom (sjeldne former): slimhinnekarsinom; serøst karsinom; klarcellekarsinom; blandet cellekarsinom; plateepitelkarsinom; overgangscellekarsinom; liten cellekarsinom; udifferensiert karsinom; andre (adenoid cystisk karsinom, glasslegeme karsinom, mesonefral, onkocytisk / oksyfilisk karsinom).

Endometrioid adenokarsinom i endometrium er vanlig og utgjør 75-80% av det totale antall ondartede svulster i livmorlegemet. Varierer i graden av differensiering.

Serøst karsinom er en veldig aggressiv form for endometrial karsinom. Det utgjør 7-10% av totalen. Svært lik serøs karsinom i eggstokkene og egglederne. Vanligvis definert i vanlige former for sykdommen hos eldre kvinner.

Klarcelleadenokarsinom ligner kreft i livmorhalsen, skjeden og eggstokkene. Som serøst karsinom forekommer det i alderdom og har en dårlig prognose på grunn av en tendens til tidlig implantasjonsmetastase langs de serøse membranene i bukhulen.

Sekretorisk adenokarsinom er en sjelden form for endometrial karsinom. Som regel er det differensierte former, som bestemmer en gunstig prognose.

Nederlaget til livmorens kropp, som går utover en eller flere av de ovennevnte lokaliseringene (C54.8). Livmorlegeme (C 54.9).

Uterine kropp, uspesifisert (C55.9).

220. Klassifiseringer (FIGO og TNM, 2002).

FIGO og TNM klassifiseringer brukes for iscenesettelse av livmorkreft, forutsatt at det er histologisk verifisering av diagnosen.

Laparotomidata er blitt brukt til å vurdere T-, N- og M-kategorier siden 1988 på anbefalingene fra Onkologkomiteen til International Federation of Gynecologs and Obstetricians (FIGO). Klinisk iscenesettelse brukes hos pasienter som ikke er kirurgisk behandlet (FIGO, 1971) basert på fysisk undersøkelse, avbildning og morfologisk undersøkelse av vev oppnådd fra livmoren.

Klassifiseringen gjelder epiteliale og ondartede blandede mesodermale svulster. Histologisk verifisering med underinndeling i histotyper og graden av differensiering av karsinomer er påkrevd. Diagnostikk bør være basert på undersøkelse av en vevsprøve etter endometrial biopsi.

FIGO stadier er basert på kirurgisk iscenesettelse (TNM stadier er basert på klinisk og / eller patologisk klassifisering).

Regionale lymfeknuter for kreft i livmorens kropp er parametrial, hypogastrisk (obturator, intern iliac), vanlig iliac, ekstern iliac, sakral og paraaortic. Nederlaget til andre intraperitoneale lymfeknuter, så vel som supraklavikulær og inguinal, er klassifisert som fjerne metastaser.

220,2. T - primær tumor (tabell 72).

Tabell 72

TNM-kategorier	FIGO stadier
TX		Utilstrekkelige data for å vurdere den primære svulsten.
T0		Primær tumor er ikke påvisbar.
tis	0	Preinvasivt karsinom (karsinom in situ).
T1	Jeg	Svulsten er begrenset til livmorens kropp.
T1a	IA	Svulsten er begrenset til endometrium.
T1b	IB	En svulst som vokser inn i myometrium opp til halve tykkelsen.
T1c	IC	En svulst som vokser til en dybde på halvparten eller mer enn halvparten av myometrium.
T2	II	Svulsten har spredd seg til livmorhalsen, men strekker seg ikke utover livmoren.
T2a	IIA	Distribusjon bare til kjertlene i livmorhalsen.
T2b	IIB	Tumorinvasjon av livmorhalsen.
T3 og / eller N1	III	Lokal og / eller lokal distribusjon i henhold til T3a, b, N1 og FIGO IIIA, B, C.
t3a	IIIA	Svulsten har spredd seg til den serøse membranen og / eller livmorvedhengene (direkte ekstensjon eller metastatisk lesjon), og / eller kreftceller finnes i ascitic væske eller magevask.
T3b	IIIB	Vaginal involvering (direkte utvidelse eller metastatisk involvering).
N1	IIIC	Bekken og / eller para-aorta lymfeknute metastaser.
T4	IVA	Svulsten har spredd seg til slimhinnen i blæren * og / eller tarmen eller har spredt seg langt utover bekkenet.

Merk. FIGO anbefaler at pasienter med livmorkreft i trinn I som får strålebehandling klassifiseres som følger:

trinn I: svulst i livmorens kropp;
trinn IA: lengden på livmorhulen er 8 cm eller mindre;
trinn IB: lengden på livmorhulen er mer enn 8 cm.

220,3. N - regionale lymfeknuter.

NX - utilstrekkelige data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter.

N0 - ingen tegn til metastatiske lesjoner av regionale lymfeknuter.

N1 - det er en metastatisk lesjon av regionale lymfeknuter.

220,4. M - fjerne metastaser.

MX - utilstrekkelig data for å bestemme fjerne metastaser. M0 - ingen tegn til fjerne metastaser.

M1 - det er fjerne metastaser (unntatt metastaser i skjeden, bekkenbukken og livmor vedheng, inkludert metastaser i intra-abdominale lymfeknuter, bortsett fra paraaorta og / eller iliac).

220,5. pTNM patologisk klassifisering.

Kravene til definisjon av kategorier pT, pN og pM tilsvarer kravene til definisjon av kategorier T, N og M.

- histologisk undersøkelse av bekkenlymfeknuter inkluderer vanligvis 10 eller flere noder. Hvis lymfeknuter ikke påvirkes, men antallet lymfeknuter er mindre enn nødvendig, bør det klassifiseres som PM).

220,6. G - histologisk differensiering.

GX - Graden av differensiering kan ikke fastslås. G1 - høy grad av differensiering. G2 - gjennomsnittlig grad av differensiering. G3 - lav grad av differensiering. G4 - udifferensiert svulst.

220,7. Gruppering etter trinn (tabell 73).

Tabell 73

Fase 0	tis	N0	M0
Fase IA	T1a	N0	M0
Fase IB	T1b	N0	M0
IC-trinn	T1c	N0	M0
Fase IIA	T2a	N0	M0
Fase IIB	T2b	N0	M0
Fase IIIA	t3a	N0	M0
Fase IIIB	T3b	N0	M0
Fase IIIC	T1-3	N1	M0
Fase IVA	T4	N0, N1	M0
Fase IVB	T1-4	N0, N1	M1

220,8. Sammendrag (tabell 74).

Tabell 74

TNM-kategorier	FIGO stadier
tis	0	in situ
T1	Jeg	Begrenset av livmorens kropp:
T1a	IA	begrenset til endometrium,
T1b	IB	myometrium vokser opp til halvparten,
T1c	IC	myometrium vokser med halvparten eller mer.
T2	II	Spres til livmorhalsen:
T2a	IIA	bare på kjertlene i livmorhalsen,
T2b	IIB	inn i underliggende vev i livmorhalsen.
T3	III	Lokal eller regional distribusjon,
og / eller N1		passende
t3a	IIIA	serøs membran / vedheng / kreftceller i flukt
		fra bukhulen.
T3b	IIIB	Vaginal involvering.
N1	IIIC	Regionale lymfeknute metastaser.
T4	IVA	Blære / rektal slimhinne.
M1	IVB	Fjernmetastaser.

221. Diagnostiske tiltak.

Gynekologisk undersøkelse;
ekkoskopi av mageorganene (inkludert større omentum), små bekken, bekken- og paraaortiske lymfeknuter med en abdominal sonde og ultralyd av livmoren med vedheng med en vaginal sonde;
histologisk undersøkelse av materiale oppnådd under diagnostisk curettage eller biopsi av slimhinnen i livmorhulen og livmorhalskanalen;
utskillelses urografi;
røntgen av brystet.

I følge indikasjonene utføres følgende aktiviteter:

hysteroskopi med målrettet biopsi; cystoskopi; sigmoidoskopi (med lokalt avansert kreft i livmorlegemet);
koloskopi eller irrigoskopi (hvis det er følbare formasjoner utenfor livmoren og symptomer på tarmsykdom);
skjelettscintigrafi (hvis det er mistanke om benmetastaser);
beregnet og / eller magnetisk resonansavbildning (i tilfeller hvor det er vanskelig å avklare spredningen av sykdommen i henhold til resultatene av ultralyd og andre metoder);.

blodgruppe og Rh-faktor; sereaksjon for syfilis; HBsAg,
generell blodanalyse; generell urinanalyse;
biokjemisk blodprøve (total protein, urea, bilirubin, glukose);
koagulogram (APTT, PT, TV, fibrinogen) - på stadium av preoperativ forberedelse.

222. Generelle behandlingsprinsipper.

Den viktigste behandlingsmetoden for pasienter med kreft i livmoren kroppen er kirurgisk, som avhengig av prognosen for sykdommen, er supplert med stråling, hormonell eller cellegift..

Kirurgisk iscenesettelse inkluderer å vaske for cytologisk undersøkelse fra bekkenhulen og bukhulen (i nærvær av ascitic væske, all væske blir studert), palpasjon av bekken- og retroperitoneal lymfeknuter, abdominal ekstirpasjon av livmoren med vedheng, undersøkelse av snittet til den fjernede livmoren invasjon for å bestemme dybden av uterus invasjonen utelukkelse av deres metastatiske lesjon.

Hos pasienter med livmorkreft i trinn I med ugunstige histologiske strukturer av svulsten (serøs, klarcelle, dårlig differensiert, plateepitel), dyp tumorinvasjon (mer enn halvparten av myometrium), i livmorkreft i trinn II og IIIA, så vel som i nærvær av visuelt eller påtagelig endrede lymfeknuter prøver for morfologisk undersøkelse bør tas fra para-aorta lymfeknuter, omentum og parietal peritoneum.

I en uavhengig form brukes den kirurgiske behandlingsmetoden bare mot kreft i livmorlegemet i stadium GA med en gunstig prognose (GI, II). Hos pasienter med livmorkreft i trinn IA med ugunstige histologiske former (GIII, serøs, klarcellet, plateepitel) eller i nærvær av lymfatiske invasjoner, så vel som i livmorkreft i J-, GS-, II- og III-trinn, brukes en kombinert metode.

Typer hysterektomi (total hysterektomi, uterin ekstruksjon). I hysterektomi av type I (enkel hysterektomi) blir urinlederne ikke utsatt, kardinalbåndene kuttes i umiddelbar nærhet til livmoren, vaginal mansjetten fjernes innen 1-2 cm.

Type II hysterektomi (modifisert hysterektomi ifølge Ya.V. Bohman, utvidet hysterektomi) involverer delvis proksimal ureteral disseksjon, fjerning av den proksimale halvdelen av kardinalbåndene og den øvre tredjedel av skjeden, etterfulgt av bekkenlymfeknute disseksjon.

Ved hysterektomi av type III (Meigs, Wertheim-Meigs, Wertheim, utvidet radikal hysterektomi) blir urinlederne dissekert distalt langs hele lengden fra trakt-bekkenbåndet til blæren, noe som gjør det mulig å mobilisere kardinalbåndene nær bekkenveggen, fjerne det meste av peri-ureter den øvre halvdelen av skjeden. Denne operasjonen inkluderer også disseksjon av bekkenlymfeknute.

222,1. Fase I livmorkreftbehandling.

Hysterektomi med vedlegg (type I) regnes som radikal for de fleste pasienter med livmorkreft i stadium I..

I tilfelle av serøs, klarcelle, dårlig differensiert og udifferensiert adenokarsinom i livmorlegemet i stadium I, så vel som i stadium IC, uavhengig av den histologiske strukturen til svulsten og i tilfelle av overgangen til svulsten til isthmus eller livmorhalsen, samt tilstedeværelsen av mistanke om tumorskader i lymfeknuter, utryddelse av tilførsel av utager bekkenlymfadenektomi og biopsi av paraaortiske lymfeknuter: vanlig (2-3 cm over gaffelen til den vanlige iliac arterien), eksterne, interne iliac og obturator lymfeknuter fjernes (hysterektomi med bekkenlymfeknuter disseksjon, type II).

Den kirurgiske behandlingsmetoden brukes uavhengig av sterkt differensiert livmor karsinom av IA, IB og IC stadier og moderat differensiert adenokarsinom i I og IB stadier.

222,2. Indikasjoner for postoperativ bestråling (tabell 75).

Tabell 75

endometrioid		Scene
adenokarsinom	IA	IB	IC
GI	-	-	-
GII	-	-
GIII
LYSr	+	+	+

a - hvilken som helst G;
+ - bestråling er indikert;
- stråling anbefales ikke;
b - bestråling er ikke indikert i tilfelle disseksjon av lymfeknuter; i andre tilfeller indikeres et kurs med ekstern strålebehandling. I tilfelle kontraindikasjoner for kirurgisk behandling, er det bare intracavitær gammabehandling i SOD 60 Gy som er tillatt..

Hos pasienter med livmorkreft stadium IA, IB og IC med ugunstige histologiske former eller i nærvær av lymfatisk vaskulær invasjon (LYSI), brukes en kombinert behandlingsmetode, inkludert preoperativ intracavitær gammabehandling for å øke ablasticiteten i kirurgien og forhindre lokal gjentakelse, kirurgi og postoperativ fjernstråling terapi.

Preoperativ intracavitær gammabehandling administreres en gang i en dose på 13,5 Gy med metrastat eller colpometrastat, avhengig av lokaliseringen av det patologiske fokuset. Operasjonen utføres på den første eller andre dagen etter intracavitær bestråling.

I den postoperative perioden, for å forhindre forekomst av metastaser og tilbakefall i bekken og vaginal stubbe, brukes fjernbestråling av sengen til det fjernede primære fokuset og områder med regional metastase i TDS 40 Gy.

En to-felt bestrålingsteknikk brukes ved å bruke motsatte felt (mage og sakral). Den nedre grensen til åkeren er i midten av skamartikulasjonen; den øvre grensen er på nivå med den nedre kanten av IY korsryggen; lateral - på nivå med midten av lårhodene. En del av tynntarmen er skjermet av blokker i feltets øvre laterale sone. Den sentrale sonen i projeksjonen av livmoren, blæren og endetarmen er skjermet av en blokk opp til SOD 20 GR. Den gjenværende dosen på 20 Gy blir levert uten en sentral enhet. Hos overvektige kvinner (anteroposterior dimensjon> 23 cm) er en firedoblet (boks) bestrålingsteknikk med abdominal (0), sakral (180) og lateral (90 og 270) felt ønskelig. 222,3. Fase II livmorkreftbehandling.

Hos pasienter med livmorkreft i trinn II brukes en kombinert behandlingsmetode, inkludert preoperativ intracavitær gammabehandling for å øke ablasticiteten i kirurgi og forebygge lokal tilbakefall, kirurgi og postoperativ strålebehandling med ekstern stråle..

Som en del av den kirurgiske behandlingen utføres en hysterektomi med bekkenlymfeknedsdisseksjon (type III). Bekkenlymfeknuter fjernes, etterfulgt av livmoren med paracervikale vev og den øvre tredjedel av skjeden. I dette tilfellet, bortsett fra de som er nevnt ovenfor, fjernes også de parametriale lymfeknuter. Obligatorisk palpasjon av de paraaortiske lymfeknuter og, hvis de endrer seg, punktering. Ved serøs, klar celle eller dårlig differensiert karsinom, uavhengig av sykdomsstadiet, bør operasjonen kompletteres med reseksjon av større omentum.

Strålingskomponenten i den kombinerte behandlingen - preoperativ og postoperativ bestråling er beskrevet ovenfor (i behandling av pasienter med livmor kroppskreft i U, GS stadier).

Hvis det er umulig å gjennomføre radikal kirurgi som en del av en kombinert behandlingsmetode på grunn av samtidig patologi (III-IY risikoklasser for dødelige komplikasjoner i henhold til ASA), brukes hysterektomi med den øvre tredelen av skjeden (type I).

Kombinert strålebehandling brukes hvis det er kontraindikasjoner for operasjonen: umuligheten av teknisk å lykkes i livmoren, somatisk inoperabilitet - Y-YI risikoklasser for dødelige komplikasjoner i henhold til ASA.

Behandlingen begynner med fjernstråling på lineære elektronakseleratorer med bremsstrahlung-stråling med en energi på 20 MeV eller på gamma-terapienheter med en energi på 1,25 MeV. LRV er 2 Grx5-fraksjoner per uke opp til en total dose på 10-30 Gy, tatt i betraktning forekomsten av livmorkreft.

Videre tilsettes intracavitary gamma terapi på prinsippet om veksling med en ekstern komponent. Intrakavitær gammabehandling utføres på apparater som "AGAT-VU", "Selectron", "MicroSelectron" ved metoden for automatisk sekvensiell introduksjon av endostater og strålingskilder (Co, Ir, Cs), 5 Gy 2 ganger i uken (6-10 økter), 7 Gy en gang i uken (5-7 økter), 10 Gy en gang i uken (3-5 økter). De bruker hovedsakelig metrastat, så vel som metrakolpostat (tar hensyn til lokalisasjonen av svulsten).

På dager som er fri for intracavitær gamma-terapime, fortsettes ekstern bestråling av det parametriale bekkenvevet. De totale dosene fra ekstern strålebehandling er 40-50 Gy. En to-felt bestrålingsteknikk brukes ved bruk av to motsatte felt (mage og sakral). Den nedre grensen til åkeren er i midten av skamartikulasjonen; den øvre grensen er på nivå med den nedre kanten av IY korsryggen; lateral - på nivå med midten av lårhodene. Den sentrale sonen i projeksjonen av livmoren, blæren og endetarmen er skjermet med en 4x8 cm-blokk, en del av tynntarmen er også skjermet i feltets øvre laterale sone. Hos overvektige kvinner (anteroposterior størrelse> 23 cm) er en firedoblet (boks) bestrålingsteknikk med abdominal (0), sakral (180) og lateral (90 og 270) felt ønskelig.

222,4. Fase III livmorkreftbehandling.

I behandlingen av pasienter med livmorkreft i trinn III, brukes en behandlingsmetode, inkludert kirurgi, preoperativ og postoperativ strålebehandling, cellegift, og hvis svulsten ikke kan behandles eller ikke kan behandles, kombineres pasientens strålebehandling i henhold til ovenstående skjema..

I livmorkreft i trinn IIIA begynner behandlingen med preoperativ intracavitær stråling i en dose på 13,5 Gy 24-48 timer før operasjonen. Kirurgisk behandling utføres som en hysterektomi med bekkenlymfeknedsdisseksjon (type III) og reseksjon av større omentum. I den postoperative perioden er det foreskrevet to kurs polykjemoterapi. Deretter utføres ekstern strålebehandling ved bruk av en to-felt teknikk ROD 2 Gy til SOD 40 Gy (med en sentral blokkering når de første 20 Gy blir brukt), hvoretter det forskrives ytterligere 2 cellegiftkurs (intervall mellom kursene er 3 uker).

I livmorkreft i trinn III, på første trinn, blir preoperativ ekstern strålebehandling (to-felt teknikk) utført med hovedfokus og områder med regional metastase daglig ROD 2 Grx5-fraksjoner per uke opp til SOD 30-40 Gr. Kirurgisk inngrep utføres 2 uker etter bestråling (ekstrudering av livmoren med vedhengene og den øvre tredjedelen av skjeden). I den postoperative perioden utføres adjuvans endovaginal bestråling (til en dybde på 0,5 cm) med en dosehastighet på 3 Gy 3 ganger i uken til en total dosehastighet på 6070 Gy (tatt i betraktning dosen av preoperativ stråling). Deretter foreskrives 4 trinn med polykjemoterapi etter 3 uker med intervaller på 3 uker..

I den primære behandlingen av serøse, klare celler, udifferensierte og dårlig differensierte karsinomer, uavhengig av sykdomsstadiet, foreskrives polykjemoterapi. I den postoperative perioden er det foreskrevet to kurs polykjemoterapi. Deretter utføres ekstern strålebehandling ved bruk av en to-felt teknikk ROD 2 Gy til SOD 40 Gy (med en sentral blokkering når de første 20 Gy blir brukt), hvoretter det forskrives ytterligere 2 cellegiftkurs (intervall mellom kursene er 3 uker).

222.4.1.

222.4.1.1. Doxorubicin 50 mg / m IV over 20-30 min på dag 1,

cisplatin 75 mg / m 2 intravenøs infusjon med en hastighet på ikke mer enn 1 mg / min med før og etter hydratisering den første dagen; eller

222.4.1.2. Vinorelbin 25 mg / m2 intravenøst i 6-10 minutter på den første og åttende dagen,

etoposid 50 mg / m / dag intravenøst i 1 time på dagene 1, 2, 3, 4, 5

cisplatin 20 mg / m 2 intravenøs infusjon med en hastighet som ikke overstiger 1 mg / min med pre- og post-hydrering på dag 1, 2, 3.

222.4.1.3. Ved kreft i uterus kroppsfase ShS, brukes individuelle behandlingsregimer, inkludert kirurgiske, strålende og kjemoterapeutiske effekter.

En hysterektomi med disseksjon av bekkenlymfeknute utføres. Fjerning av metastaserende endrede paraaortiske lymfeknuter utføres hos unge pasienter med tilfredsstillende fysisk status i tilfelle av en enkelt lesjon og radikal utryddelse av livmoren (Ro).

222.4.2.

I tilfelle uresektabilitet av patologiske foci eller svekket fysisk status hos pasienten - IV klasse av dødelige komplikasjoner i henhold til ASA, utføres hysterektomi, type I. I den postoperative perioden utføres ekstern strålebehandling ved bruk av en to-felt teknikk på sengen til det fjernede primære fokus og området med regional metastase daglig LOD 2 Grx5-fraksjoner per uke til SOD 40-50 Gr. I nærvær av metastaser i iliac-lymfeknuter, så vel som i tilfelle umulighet for fjerning av para-aorta lymfeknuter, bør para-aorta-sonen (fra øvre grense av bekkenfeltet til nivået av XII thorax vertebra) bestråles i ROD 2 Grx5-fraksjoner per uke opp til SOD 40-50. I tilfelle av en tilfredsstillende allmenntilstand hos pasienten, er det å foretrekke å samtidig bestråle bekkenområdet og den para-aortiske sone. Kjemoterapi utføres i 4-6 sykluser med intervaller på 3 uker i henhold til ovenstående ordninger.

222,5. Fase IV livmorkreftbehandling.

Behandling for livmorkreft i trinn IV er palliativ. Enkeltregimer brukes, inkludert kirurgiske, stråle-, hormonelle og cellegifteffekter.

Når det gjelder kirurgisk behandling, utføres palliative operasjoner av forskjellige volumer med det formål å: fjerne infeksjonsfokuset og stoppe eller forhindre blødning fra livmorhulen. Disse inkluderer: supravaginal amputasjon av livmoren med vedheng, ligering av de indre iliac arterier, selektiv lymfadenektomi av tumorendrede lymfeknuter (inguinal, paraaortic, iliac).

Palliativ avstandsgammeterapi kan brukes til lokalt avansert tumorprosess, blødning fra svulsten og samtidig patologi opp til SOD 50 Gy.

Ulike regimer med cellegift, hormonbehandling og cellegiftbehandling brukes.

222.5.1.

Doxorubicin 50 mg / m IV over 20-30 min på dag 1,
cisplatin 75 mg / m2 intravenøs infusjon med en hastighet som ikke overstiger 1 mg / min med før og etter hydratisering den første dagen.

222.5.2.

Vinorelbin 25 mg / m2 intravenøst i 6-10 minutter på den første og åttende dagen,
etoposid 50 mg / m / dag intravenøst i 1 time på dagene 1, 2, 3, 4, 5
cisplatin 20 mg / m 2 intravenøs infusjon med en hastighet som ikke overstiger 1 mg / min med pre- og post-hydrering på dag 1, 2, 3.

222.5.3.

Følgende medisiner brukes til monokjemoterapi:

222.5.3.1. Doxorubicin 60 mg / m IV over 20-30 minutter hver 3. uke.

222.5.3.2. Cisplatin 75-100 mg / m intravenøs infusjon med en hastighet som ikke overstiger 1 mg / min med pre- og post-hydratisering hver tredje uke.

222.5.3.3. Paclitaxel 175 mg / m 3-timers infusjon med premedikasjon hver 3-4 uke.

222.5.3.4. Hormonbehandling bruker medroxyprogesteron 250 mg oralt daglig eller antiøstrogen tamoxifen (20 mg oralt per dag) inntil tegn på tumorutvikling vises..

222.5.3.5. Med progresjonen av tumorprosessen (metastaser, tilbakefall) er det ingen klare standardbehandlingsregimer. Individuelle palliative behandlingsregimer utføres.

Stråling, hormon og cellegift brukes oftere. De to siste behandlingene er effektive for lever- og lungemetastaser. Isolerte metastaser i bekkenet, ensomme i lungene og leveren kan fjernes. For en enkelt benmetastase er strålebehandling indikert til en SOD tilsvarer 60 Gy. Ved flere metastaser i tilfeller av ufølsomhet for konservativ spesialbehandling, får pasienter som regel symptomatisk behandling.

222,6. Behandling etter trinn (tabell 76).

Tabell 76

Fase 0, kreft in situ	Standard hysterektomi (type I) uten appendages hos menstruerende kvinner, med appendages hos postmenopausale kvinner.
Fase IA (GI, II, LVSI-)	Standard hysterektomi med vedlegg (type I). Individualisert intracavitary gamma terapi (med somatisk inoperabilitet).
Fase IB (GI, II)	Standard preoperativ intracavitær bestråling + hysterektomi med vedlegg (type I)
Fase IA, IB (GIII og annen ugunstig histotyp, LVSI +)	Standard preoperativ intracavitær bestråling + hysterektomi med vedlegg (type I) + ekstern strålebehandling.
IC-trinn (GI)	Standard preoperativ intracavitær bestråling + hysterektomi (type II) med bekkenlymfeknuter disseksjon.
Fase IC (GII, III)	Standard preoperativ intracavitær bestråling + hysterektomi (type II) med bekkenlymfeknuter disseksjon + strålebehandling med ekstern stråle.
Fase II	Standard preoperativ intracavitær bestråling + hysterektomi med bekkenlymfeknuter disseksjon (type III) + strålebehandling med ekstern stråle. Individualisert preoperativ intracavitær bestråling + hysterektomi med den øvre tredelen av skjeden (hvis det er umulig å gjennomføre en radikal operasjon) + ekstern strålebehandling; kombinert strålebehandling.
Fase IIIA	Individualisert preoperativ intracavitær bestråling + hysterektomi + reseksjon av større omentum + ekstern strålebehandling + polykjemoterapi.
Fase IIIB	Individualisert neoadjuvant ekstern strålebehandling + hysterektomi med den øvre tredjedel av skjeden + endovaginal stråling + polykjemoterapi; cellegiftbehandling.
Fase IIIC	Individualisert hysterektomi med bekkenlymfeknuter disseksjon + strålebehandling med ekstern stråle + polykjemoterapi; hysterektomi (med uresektabilitet av patologiske foci eller en svekket fysisk status hos pasienten - IV klasse av dødelige komplikasjoner i henhold til ASA) + ekstern strålebehandling; kombinert strålebehandling. i nærvær av metastaser i iliac-lymfeknuter, indikeres ytterligere bestråling av para-aorta lymfeknuter
Fase IV og tilbakefall	Palliative kirurgiske inngrep individuelt forskjellige i volum; cellegift terapi; strålebehandling.

når svulsten går over til isthmus, serøs, klarcellet, lavdifferensiert, udifferensiert karsinom, hvis det er mistanke om tumorlesjon i lymfeknuter, indikeres hysterektomi (type II) med bekkenlymfeknuter disseksjon;

invasjon i myometrium mindre enn Y - uten lymfodeksjon og mer enn Y, serøs, klarcellet, sterkt differensiert, moderat differensiert, dårlig differensiert og udifferensiert kreft, overgang av svulsten til isthmus, lesjon i bekkenlymfeknuter;

hvis svulsten ikke kan behandles eller pasienten ikke kan opereres;

i tilfelle av serøst, klarcellet, dårlig differensiert adenokarsinom, er fjerning av omentum indikert.

223. Observasjon, tidspunkt og omfang av undersøkelsen.

Undersøkelsesomfang: klinisk undersøkelse; laboratorieforskning; gynekologisk undersøkelse; å ta vattpinner fra skjeden for cytologisk undersøkelse; ekkoskopi av bukhulen og lite bekken (hvis det er klager); undersøkelse av melkekjertlene.

I følge indikasjoner: røntgen fra brystet, skjelett-scintigrafi, computertomografi, irrigoskopi, koloskopi, intravenøs urografi.

Observasjonsmodus: første og andre år - 1 gang på 3 måneder; tredje år - en gang hver 6. måned; deretter, for livet - en gang i året.

Kreft i livmorens kropp

Alt iLive-innhold blir vurdert av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Ondartede svulster i livmorens kropp inkluderer: kreft, sarkom. mesodermale svulster og korionkarinom. Kreft i livmorlegemet refererer til kreft i endometrium (slimhinnen i livmoren). Endometrial kreft refererer til hormonavhengige svulster, det vil si at det er forårsaket av endokrine-metabolske forstyrrelser, ofte kombinert med livmor myoma, endometrioid sykdom, ovarial vevs hyperplasi.

ICD-10-kode

epidemiologi

Endometrial kreft er en utbredt ondartet neoplasma. I strukturen til onkologiske sykdommer hos kvinner rangerer det nummer to. Det er den fjerde vanligste kreften, etter bryst-, lunge- og tykktarmskreft. Kreft i livmorens kropp forekommer hovedsakelig hos postmenopausale kvinner med blødning i løpet av denne levetiden, det oppdages i 10% av tilfellene. Diagnostiske feil hos kvinner i denne alderen skyldes en uriktig vurdering av blødning, noe som ofte forklares med klimakterisk funksjonssvikt..

Årsaker til kreft i livmoren

Et spesielt sted i utviklingen av endometrial kreft er okkupert av bakgrunn (kjertelhyperplasi, endometrial polypper) og forkreft (atypisk hyperplasi og adenomatose) i endometrium.

Risikofaktorer

Risikogruppen inkluderer kvinner som er mer sannsynlig å utvikle kreft i nærvær av visse sykdommer og tilstander (risikofaktorer). Risikogruppen for å utvikle livmorkreft kan omfatte:

Kvinner i perioden med etablert overgangsalder med blodig utflod fra kjønnsorganet.
Kvinner med fortsatt menstruasjonsfunksjon etter fylte 50 år, spesielt med livmor fibroider.
Kvinner i alle aldre som lider av endometrial hyperplastiske prosesser (tilbakevendende polypose, adenomatose, glandular cystisk hyperplasi av endometrium).
Kvinner med nedsatt fett- og karbohydratmetabolisme (overvektige, diabetes mellitus) og hypertensjon.
Kvinner med forskjellige hormonelle forstyrrelser som forårsaker anovulering og hyperestrogenisme (Stein-Leventhal syndrom, postpartum nevroendokrine sykdommer, fibroider, adenomyose, endokrin infertilitet).

Andre faktorer som bidrar til utvikling av livmorhalskreft:

Østrogenerstatningsterapi.
Polycystisk eggstokkesider.
Historie om ingen arbeidskraft.
Tidlig begynnelse av menarche, sen overgangsalder.
Alkoholmisbruk.

Livmorkreft Symptomer

Beli. De er det tidligste tegnet på livmorkreft. Leucorrhoea tynn, vannaktig. Blod blir ofte tilsatt til disse sekretene, spesielt etter trening.
Kløe i de ytre kjønnsorganene. Kan forekomme hos pasienter med livmorhalskreft på grunn av irritasjon med utflod fra skjeden.
Blødning er et sent symptom som oppstår ved desintegrering av svulsten, kan manifestere seg som en utflod i form av "slops" kjøtt, smøre eller rent blod.
Smerte - krampe i naturen, som stråler til nedre ekstremiteter, oppstår når utslippet fra livmoren er forsinket. Duse smerter, som er verkende i naturen, spesielt om natten, indikerer spredning av prosessen utenfor livmoren og forklares ved komprimering av tumorinfiltratet i nerveplexusene i det lille bekkenet..
Dysfunksjon av tilstøtende organer på grunn av tumorinvasjon i blæren eller endetarmen.
Fedme (sjelden vekttap), diabetes, hypertensjon er karakteristisk for disse pasientene..

Hvor gjør det vondt?

Hva bekymrer?

Stages

For tiden brukes flere klassifiseringer av livmorkreft i klinisk praksis: klassifiseringen fra 1985, og den internasjonale FIGO- og TNM-klassifiseringen.

FIGO Klassifisering av livmorkreft etter trinn

0 - Preinvasivt karsinom (atypisk kjertelhyperplasi av endometrium)
1 - Svulsten er begrenset til livmorens kropp, regionale metastaser oppdages ikke
- 1a - Svulsten er begrenset til endometrium
- 1b - Myometriuminvasjon opp til 1 cm
2 - Svulsten påvirker kroppen og livmorhalsen, regionale metastaser oppdages ikke
3 - Svulsten har spredd seg utenfor livmoren, men ikke utenfor bekkenet
- 3a - Svulsten infiltrerer livmoren i livmoren og / eller det er metastaser i livmorvedhengene og / eller i de regionale lymfeknuter i bekkenet
- 3b - Svulsten infiltrerer bekkenvevet og / eller det er metastaser i skjeden
4 - Svulsten har spredt seg utover bekkenet og / eller det er en invasjon av blæren og / eller endetarmen
- 4a - Svulsten invaderer blæren og / eller endetarmen
- 4b - Svulst på enhver grad av lokal og regional spredning med påvisbare fjerne metastaser

Internasjonal TNM-klassifisering av livmorkreft

T0 - Primær tumor oppdages ikke
Tis - Pre-invasiv karsinom
T1 - Svulsten er begrenset til livmorens kropp
- T1a - Livmorhulen ikke lengre enn 8 cm
- T1b - livmorhulen med en lengde på over 8 cm
T2 - Svulsten har spredd seg til livmorhalsen, men ikke utenfor livmoren
T3 - Svulsten sprer seg utenfor livmoren, men forblir innenfor bekkenet
T4 - Svulsten sprer seg til slimhinnen i blæren, endetarmen og / eller strekker seg utover bekkenet

N - regionale lymfeknuter

Nx Utilstrekkelige data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter
N0 - Ingen tegn til metastatiske regionale lymfeknuter
N1 - Metastaser i regionale lymfeknuter

M - fjerne metastaser

Mx Utilstrekkelig data for å identifisere fjerne metastaser
M0 - Ingen tegn til metastaser
M1 - Det er fjerne metastaser

G - histologisk differensiering

G1 - Høy grad av differensiering
G2 - Gjennomsnittlig grad av differensiering
G3-4 - Lav grad av differensiering

skjemaer

Det er begrensede og diffuse former for livmorkreft. Med en begrenset form vokser svulsten i form av en polypp, tydelig avgrenset fra den upåvirkte livmorslimhinnen; med diffus - kreftinfiltrasjon strekker seg til hele endometrium. Svulsten forekommer oftest i området av fundus og tubal hjørner av livmoren. Hos omtrent 80% av pasientene bestemmes adenokarsinom med ulik grad av differensiering, i 8-12% - adenoacanthoma (adenokarsinom med godartet plateepitelcelledifferensiering), som har en gunstig prognose.

Mer sjeldne svulster med en dårligere prognose inkluderer kirtelkreftkarsinom, der plateepitelkomponenten ligner plateepitelkarsinom, prognosen for det er verre på grunn av tilstedeværelsen av en udifferensiert kjertelkomponent..

Plokkcellekarsinom, som klarcellekarsinom, har mye til felles med lignende svulster i livmorhalsen, forekommer hos eldre kvinner og er preget av et aggressivt forløp.

Uifferensiert kreft er mer vanlig hos kvinner over 60 år og oppstår på bakgrunn av endometrial atrofi. Har også en dårlig prognose.

En av de sjeldne morfologiske variantene av livmorhalskreft er serøs-papillær kreft. Morfologisk har det mye til felles med serøs eggstokkreft, den er preget av et ekstremt aggressivt forløp og et stort potensiale for metastase.

Diagnostisering av kreft i livmoren

Gynekologisk undersøkelse. Når man undersøker med hjelp av speil, blir livmorhalsens tilstand og arten av utslippet fra livmorhalskanalen avklart - utslippet tas for cytologiske studier. Under vaginal (rekto-vaginal) undersøkelse blir oppmerksomheten rettet mot størrelsen på livmoren, tilstanden til vedhengene og peri-livmorvevet.

Aspirasjonsbiopsi (cytologi av aspirat fra livmorhulen) og undersøkelse av aspirasjon vaske vann fra livmorhulen og livmorhalskanalen. Det siste utføres i postmenopausal alder, hvis det ikke er mulighet for aspirasjonsbiopsi og diagnostisk curettage.

Cytologisk undersøkelse av vaginal utstryk tatt fra posterior fornix. Denne metoden gir et positivt resultat i 42% av tilfellene..

Til tross for den lille prosentandelen positive resultater, kan metoden brukes mye i polikliniske omgivelser, utelukker traumer, stimulerer ikke tumorprosessen.

Separat diagnostisk curettage av livmorhulen og livmorhalskanalen, under kontroll av hysteroskopi. Det anbefales å skrape fra områder der forkreftformede prosesser forekommer oftere: området til den ytre og indre svelget, så vel som rørhjørner.

hysteroskopi. Metoden hjelper til med å identifisere kreftprosessen på steder som er vanskelig tilgjengelige for curettage, gjør det mulig å identifisere lokalisasjonen og utbredelsen av tumorprosessen, som er viktig for å velge en behandlingsmetode og for etterfølgende overvåking av strålebehandlingens effektivitet..

Tumor markører. For å bestemme den proliferative aktiviteten til endometriale karsinomceller er det mulig å bestemme monoklonale antistoffer Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

For å oppdage fjerne metastaser anbefales det å utføre røntgen av brystet, ultralyd og computertomografi av bukhulen og retroperitoneale lymfeknuter.

Ultralydprosedyre. Nøyaktigheten av ultralyddiagnostikk er omtrent 70%. I noen tilfeller skiller de akustiske egenskapene til kreftnoden praktisk talt ikke fra livmorens muskel..

Computertomografi (CT). Det blir utført for å ekskludere metastaser i livmorvedhengene og primære flere svulster i eggstokkene.

Magnetisk resonansavbildning (MPT). MPT ved endometrial kreft gjør det mulig å bestemme den eksakte lokaliseringen av prosessen, skille stadier I og II fra III og IV, samt bestemme dybden av invasjonen i myometrium og skille stadium I av sykdommen fra resten. MR er en mer informativ metode for å bestemme forekomsten av prosessen utenfor livmoren.

Hva må undersøkes?

Hvordan undersøke?

Hvem du skal kontakte?

Livmorkreftbehandling

Når du velger en behandlingsmetode for pasienter med livmorkreft, må tre hovedfaktorer vurderes:

alder, pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgraden av metabolske endokrine lidelser;
svulstens histologiske struktur, graden av dens differensiering, størrelse, lokalisering i livmorhulen, utbredelsen av tumorprosessen;
institusjonen der behandlingen skal gjennomføres (ikke bare onkologisk trening og legens kirurgiske ferdigheter er viktig, men også utstyret til institusjonen).

Bare hvis man tar hensyn til disse faktorene, kan riktig iscenesettelse av prosessen og adekvat behandling utføres.

Rundt 90% av pasientene med livmorkreft gjennomgår kirurgisk behandling. Vanligvis utføres ekstrudering av livmoren med vedheng. Etter åpning av bukhulen, en kontroll av bekkenorganene og bukhulen, blir retroperitoneale lymfeknuter utført. I tillegg tas vaskinger fra Douglas-plassen for cytologisk undersøkelse..

Kirurgisk behandling av livmorkreft

Volumet av kirurgisk behandling bestemmes av trinn i prosessen.

Fase 1a: hvis bare endometrium er skadet, uavhengig av den histologiske strukturen til svulsten og graden av dens differensiering, utføres en enkel utryddelse av livmoren med vedlegg uten tilleggsbehandling. Med bruk av endoskopiske kirurgiske metoder på dette stadiet av sykdommen, ble det mulig å utføre ablasjon (diatermokoagulering) av endometrium.

Fase 1b: med overfladisk invasjon, lokalisering av en liten svulst, en høy grad av differensiering i den øvre bakre delen av livmoren, utføres en enkel utryddelse av livmoren med vedheng.

Ved invasjon av opptil 1/2 av myometrium, G2- og G3-graden av differensiering, store tumorstørrelser og lokalisering i de nedre delene av livmoren, er utryddelse av livmoren med vedheng og lymfadenektomi. I fravær av metastaser i lymfeknuter i det lille bekkenet etter operasjonen, utføres endovaginal intracavitær bestråling. Hvis lymfadenektomi ikke er mulig etter operasjonen, bør ekstern bestråling av det lille bekkenet utføres til en total fokaldose på 45-50 Gy.

På trinn 1b-2a G2-G3; 2b G1 gir ekstrudering av livmoren med vedlegg, lymfadenektomi. I fravær av metastaser i lymfeknuter og ondartede celler i bukhinnen, med grunne invasjoner etter operasjon, bør endovaginal intracavitær bestråling utføres. For dyp invasjon og lav tumordifferensiering, strålebehandling.

Trinn 3: det optimale volumet av operasjonen bør betraktes som ekstrupering av livmoren med vedhengene med ytelsen til lymfadenektomi. Hvis metastaser i eggstokkene blir oppdaget, er det nødvendig å resektere større omentum. I fremtiden gjennomføres ekstern bestråling av det lille bekkenet. Hvis det finnes metastaser i de paraaortiske lymfeknuter, anbefales det å fjerne dem. I tilfelle når det ikke er mulig å fjerne de metastatiske lymfeknuter, er det nødvendig å utføre ekstern bestråling av dette området. I trinn IV utføres behandling i henhold til en individuell plan ved bruk av om mulig en kirurgisk behandlingsmetode, stråling og cellegiftbehandling.

kjemoterapi

Denne typen behandling utføres hovedsakelig med en utbredt prosess, med autonome svulster (hormonuavhengige), samt når et tilbakefall av sykdommen og metastaser oppdages.

For øyeblikket forblir cellegift mot livmorkreft palliativ, siden selv med tilstrekkelig effektivitet av noen medisiner, er virkningsvarigheten vanligvis kort - opptil 8-9 måneder.

Kombinasjoner av medikamenter som 1. generasjon (cisplatin) eller 2. generasjon (karboplatin) platinaderivater, adriamycin, cyklofosfamid, metotreksat, fluorouracil, fosfamid, etc. brukes..

Blant de mest effektive medisinene som gir full og delvis effekt i mer enn 20% av tilfellene, bør doxorubicin (adriamycin, rastocin, etc.), pharmarubicin, I og II generasjon platinapreparater (platidiam, cisplatin, platimit, platina, carboplatin) kalles.

Den største effekten - opptil 60% - gis ved kombinasjonen av adriamycin (50 mg / m 2) og cisplatin (50-60 mg / m 2).

Med avansert livmorkreft, dets tilbakefall og metastaser, både i monokemoterapi og i kombinasjon med andre medisiner, er det mulig å bruke taxol. I mono-modus brukes taxol i en dose på 175 mg / m2 som en 3-timers infusjon hver 3. uke. Kombinasjonen av taxol (175 mg / m 2), cisplatin (50 mg / m 2) og epirubicin (70 mg / m 2) øker behandlingseffektiviteten betydelig.

Hormonterapi

Hvis svulsten på operasjonstidspunktet har gått utover livmoren, løser ikke lokal regional kirurgisk eksponering eller stråleeksponering hovedproblemet i behandlingen. Det er nødvendig å bruke cellegift og hormonbehandling.

For hormonell behandling brukes ofte gestagener: 17-OPK. Depo-Provera, Provera, Farlugal, Depostat, Megace i kombinasjon med eller uten tamoxifen.

I tilfelle av metastatisk prosess i tilfelle ingestivitet av progestinbehandling anbefales det å foreskrive zoladec

Å utføre enhver organbevarende behandling er bare mulig på en spesialisert institusjon der det er betingelser for å utføre dybdelig diagnostikk både før start og under behandling. Det er nødvendig å ha ikke bare diagnostisk utstyr, men også høyt kvalifisert personell, inkludert morfologer. Alt dette er nødvendig for rettidig identifisering av ineffektiviteten til behandlingen og den påfølgende operasjonen. I tillegg er det nødvendig med konstant dynamisk overvåking. Muligheter for organbevarende hormonell behandling av minimal livmorkreft hos unge kvinner ved bruk av gestagener: 17-OPK eller Depo-Provera i kombinasjon med tamoxifen. Med en moderat grad av differensiering brukes en kombinasjon av hormonbehandling med cellegift (cyklofosfamid, adriamycin, fluorouracil eller cyklofosfamid, metotreksat, fluorouracil).

Det anbefales å foreskrive hormonbehandling til pasienter med høy eller moderat grad av tumordifferensiering. Med en høy grad av tumordifferensiering, overfladisk invasjon av svulsten inn i myometrium, lokalisering av svulsten i fundus eller øvre 2/3 av livmoren. pasientens alder er opptil 50 år, fraværet av metastaser - hormonbehandling utføres i 2-3 måneder. Hvis det ikke er noen effekt, er det nødvendig å bytte til cellegift.

Forrige Artikkel

Hvilken størrelse på cyster på eggstokkene anses som stor - hva du skal gjøre

Neste Artikkel