Hoved

Teratom

For første gang på Central Clinical Hospital utførte thoracoabdominal kirurger Ivor Lewis 'operasjon for spiserørskreft.

Operasjoner for kreft i spiserøret i onkologi hører til kategorien økt kompleksitet, krever ikke bare virtuos kirurgisk dyktighet, men også kraftige gjenopplivingsressurser..

Spiserørskreft tilhører kategorien av de mest aggressive onkologiske sykdommer, men i dag, med en kompetent tilnærming, klarer leger å oppnå en fem-års prognose for overlevelse, og hos noen pasienter til og med en fullstendig kur.

Kreft i spiserøret manifesterer seg ikke i de innledende stadiene. Men det er på null og første trinn at pasienten kan redde spiserøret ved å fjerne svulsten endoskopisk. Men dette skjer oftere med de pasientene som er oppmerksomme på helsen og screenes i henhold til alder. Gullstandarden for diagnostisering av spiserørskreft er gastroskopi og computertomografi.

Forekomsten av spiserørskreft i Russland ligger på tredje eller fjerde plass blant menn, menn er oftere syke. Risikogruppen inkluderer personer som misbruker røyking og alkohol. I tillegg utvikler kreft i spiserøret i den såkalte Barretts spiserør. Dette er en sykdom som utvikler seg hos personer med en medfødt forkortet spiserør mot bakgrunnen av refluksøsofagitt, når sur mageinnhold stadig kastes i spiserøret. I sonen for permanent forbrenning dannes gastrisk epitel, som deretter kan degenerere til en kreftsvulst.

Kreft i spiserøret, når den utvikler seg, begynner å manifestere seg som symptomer på dysfagi - når svulsten blokkerer spiserøret i spiserøret, og pasienten har problemer med å svelge. Til å begynne med er det vanskelig å svelge fast, deretter myk mat, gradvis og væske begynner å forårsake vanskeligheter. Etter begynnelsen av fullstendig dysfagi, slutter en person å spise, begynner å gå ned i vekt raskt.

I det andre og senere stadiet, når det slimete og submucøse laget er påvirket, er det fare for skade på lymfeknuter, og nå er det nødvendig med en radikal operasjon - ekstrudering av spiserøret med lymfeknuter disseksjon (fjerning av lymfeknuter).

”Det særegne ved spiserøret er at det er det eneste organet som befinner seg i tre deler av kroppen på en gang - det er livmorhalsen, spiserøret i thorax og spiserøret i magen. Derfor er dette en tre-soneoperasjon, - sier lederen for onkologisenteret, thoracoabdominal kirurg Vadim Vladimirovich Cheremisov, - den viktigste metoden for behandling for spiserørskreft er kirurgi. Utvidet (radikal) kirurgi for spiserørskreft - Lewis- eller Ivor Lewis-kirurgi. Kirurger fjerner thorax-spiserøret med det omkringliggende vevet og lymfeknuter. Deretter dannes en spesiell transplantasjon i form av et rør fra pasientens mage, hvoretter den blir flyttet på en spesiell måte inn i brysthulen og koblet til den bevarte delen av spiserøret. Fra nå av tar magen på seg rollen som to organer på en gang - både sin egen og spiserøret. ".

Lewis-operasjon er en åpen teknikk der operasjonen utføres fra to tilnærminger - abdominal og thorax.

Som regel begynner operasjonen med magescenen: lymfeknuter fjernes, en transplantasjon dannes fra magen, og deretter blir pasienten snudd på siden og intervensjonen utføres i brysthulen. Det er derfor operasjonen tilhører kategorien thoracoabdominal.

”I flere tilfeller brukes en mer avansert versjon av operasjonen - McEwans operasjon, når både mage- og thoraxstadiene utføres minimalt invasivt av to team av kirurger. Men det er ikke egnet for alle pasienter, men bare for de med en liten svulst. Denne operasjonen er lang, i Russland utfører vi fortsatt disse operasjonene i stykke versjon, men pasienter kommer seg mye raskere enn etter åpne intervensjoner. Dessverre vil pasienten miste tid for en slik operasjon, klager en ledende russisk onkolog..

Operasjonen varte i seks timer. "Under operasjonen fikk pasienten diagnosen brokk i spiserøret, på bakgrunn av det var det veldig vanskelig å skille tumorendringer. Bena på mellomgulvet skal passe tett rundt spiserøret, og forhindre at andre magerorganer kommer inn i brystet. I dette tilfellet har en del av magen beveget seg inn i brysthulen. Adhesjoner som ble dannet der, kronisk betennelse og diagnose på preoperativt stadium avslørte ikke den virkelige omfanget av katastrofen..

Det var ikke mulig å "trekke" magen ut av brysthulen, den ble tett flettet av en svulst i spiserøret. En enorm svulst som vokser inn i lungen, festet til hjertet, med metastaser i paraesophageal lymfeknuter. Jeg måtte isolere spiserøret, resektere nedre lap i høyre lunge og fjerne en del av hjerteskjorta. Etter operasjonen vil magen bare beholde en mekanisk, reversibel funksjon. Han vil spise små måltider, men ofte.

Nå er vår pasient klar. Foran ham er et program for onkologisk rehabilitering, ”sier sjefen for onkolog ved Central Clinical Hospital.

Hva er operasjonene i spiserøret??

Spiserøret er et veldig viktig organ i fordøyelsessystemet som gjør mye arbeid. Det er han som først aksepterer og fører til at magen ennå ikke er fordøyd, noen ganger grov mat. Slimhinnen er ofte utsatt for irritasjon, skade, noe som fører til utvikling av mange sykdommer. Spiserøret har også en spesiell anatomisk beliggenhet, ved siden av mediastinale organer, store kar og nerver, noe som skaper vanskeligheter ved kirurgiske inngrep.

Når gjennomføres spiserørskirurgi?

Sykdommer som hindrer passering av mat, som er en trussel for pasientens liv, samt alle typer svulster, er indikasjoner på kirurgisk behandling. Disse inkluderer:

• medfødte avvik;
• achalasia i spiserøret (kardiospasme);
• diverticula (utvidelse av sakkulær vegg);
• polypper, godartede svulster;
• ondartede svulster;
• cicatricial innsnevring (etter forbrenning);
• Barretts sykdom (forkankerøs sykdom med forandringer i slimhinnen i hjerteavdelingen);
• brokk i øsofagusåpningen av mellomgulvet;
• åreknuter (åreknuter) med skrumplever;
• traumatiske skader, fremmedlegemer.

I begge tilfeller velges en eller annen metode for intervensjon

Tips: det er en triade av symptomer som indikerer spiserørsykdommer: vanskeligheter med å passere mat, økt spytt, heshet. Deres utseende er en indikasjon for undersøkelse av lege.

Typer spiserørskirurgi

Alle inngrep på spiserøret, i henhold til deres formål, kan deles inn i 2 store grupper: radikale, fjerne det patologiske fokuset fullstendig, og palliativ, som bare forbedrer patenteringen i spiserøret, letter og forlenger pasientens liv..

Radikale operasjoner

1. Ekstrudering av spiserøret - fullstendig fjerning eller spiserørseksjon utføres i kirurgisk behandling av kreft i spiserøret, med omfattende arrforandringer etter brannskader, achalasi i stadium 4 og Barretts sykdom.
2. Reseksjon av spiserøret - fjerning av en del av den i tilfeller av svulster, divertikula, cicatricial innsnevring, hiatal brokk.
3. Reseksjon med ett-trinns restaurering av den fjernede seksjonen med et implantat dannet fra magen - Lewis-teknologi.
4. Tunnelmetode for ekstirpasjon og plastisk kirurgi i spiserøret, gjennom 2 små snitt i nakken og i epigastrium, gjennom en gjennomgang under huden.

Palliative operasjoner

1. Innføringen av en gastrostomi - en gastrisk fistel for å mate pasienten, omgå spiserøret, i tilfeller hvor fjerning og plast er umulig.
2. Stenting - gjenoppretting av patency i spiserøret lumen, i en viss periode, hvis fjerning av det patologiske fokuset er umulig. En rørformet syntetisk ramme (stent) settes inn i lumen, noe som forhindrer innsnevring.
3. Skleroterapi i venene i spiserøret (skleroterapi) utføres med portalhypertensjon (skrumplever i leveren), når åreknuter (åreknuter) utvikler seg og når de sprekker oppstår farlig blødning. For skleroterapi brukes stoffer som forårsaker rynking av venene. Den mest brukte etoksysclerol, så vel som medisinsk akryllim. Ethoxysclerol administreres i flere trinn til venene er helt herdet..
4. Åreknuter av åreknuter - ligering, indikasjonene er de samme som for skleroterapi med etoksysclerol. Denne prosedyren tar litt lengre tid enn scleroterapi..

Brokk i øsofagusåpningen av mellomgulvet

I samsvar med metoden for intervensjoner, kan operasjoner utføres ved bruk av den tradisjonelle metoden, minimalt invasiv (laparoskopisk) og endoskopisk. I det første tilfellet utføres tilgang til spiserøret ved laparotomi (åpning av bukhulen), thorakotomi (åpning av brysthulen), og thoraco-laparotomi blir også utført. Metoden gir bedre tilgang til orgelet, men er traumatisk og farlig med komplikasjoner i den postoperative perioden..

Med den minimalt invasive metoden utføres laparoskopi - introduksjonen i bukhulen gjennom små snitt i huden på et apparat utstyrt med et videokamera, et lys- og forstørrelsessystem og spesielle instrumenter. Metoden er god for å fjerne heriatus-brokk.

Endoskopiske operasjoner utføres gjennom en sonde satt inn i spiserørets lumen. Dette er hvordan skleroterapi, venelinering, biopsi og fjerning av polypper, stenting.

Visse typer operasjoner

Den mest utførte øsofagektomi, reseksjon, foster i hiatal brokk, øsofagoskopiske manipulasjoner.

Fullstendig fjerning av spiserøret

Dette er en vanskelig og langvarig operasjon, ofte med en dårlig prognose, som krever åpning av bukhulen og brysthulen, er indikert for kreft og andre alvorlige lesjoner. Etter fjerning utføres plast - erstatning med en spiserør kunstig opprettet fra mage eller tarmsløyfe, samtidig eller i et andre trinn, etter en stund.

Den nye minimalt invasive teknologien for øsofagektomi er mindre traumatisk, kortere i tid og har en bedre prognose. Det utføres transkiatisk - gjennom en subkutan tunnel laget med spesielle instrumenter. Spiserøret blir avskåret øverst gjennom et snitt i nakken og i bunnen gjennom et lite snitt i epigastrium, og deretter fjernet gjennom denne tunnelen. På samme måte føres en isolert løkke av tynntarmen inn, sutureres, tarmanastomoser påføres den resekterte tarmen.

Reseksjon i spiserøret

Den mest utførte Lewis-operasjonen - etter reseksjon, erstattes samtidig med en kunstig spiserør opprettet fra mageveggen. Lewis-operasjon redder pasienten fra gjentatt plastisk kirurgi (utvinning).

Reseksjon utføres for svulster, kardiospasme, Barretts sykdom, medfødt patologi hos barn - atresia (obstruksjon), med megaøsofagus (gigantisk spiserør). Denne diagnosen bekreftes nødvendigvis histologisk ved biopsi av slimhinnen og påvisning av fravær av ganglier i Auerbachs pleksus. Analogt sett tas en biopsi for Hirschsprungs sykdom - en identisk medfødt patologi av tykktarmen. Bestem aktiviteten til enzymet kolinesterase oppnådd fra endetarmsslimhinnen.

Laparoskopiske inngrep

De er beregnet på behandling av patologi i den nedre hjertedelen av spiserøret og spiserørsåpningen av mellomgulvet - sutur av hernialåpninger, samt for plastisk kirurgi i hjerteavdelingen og mageomgangen (en operasjon designet for å redusere volumet i behandling av overvekt).

Endoskopiske manipulasjoner

Ligging av åreknuter i spiserøret

De utføres for fjerning av godartede svulster på slimhinnen, polypper, implantasjon av en spiserørsstent, ligering (ligering) av åreknuter, for skleroterapi, samt for termokoagulering (cauterisering), kryodestruksjon (eksponering for lav temperatur), laserbestråling.

Den endoskopiske sonden er utstyrt med et miniatyrvideokamera, et forstørrelseslinsesystem og lyslamper. Gjennom spiserøret i esofagoskopet settes spesielle instrumenter inn - løkker, tang, samt elektroder og ledere for laserlys.

Etter operasjon i spiserøret

Prognosen i den postoperative perioden avhenger i stor grad av pasienten selv, av hans overholdelse av legens anbefalinger, der kostholdets avgjørende rolle spiller. Det velges individuelt, avhengig av operasjonens art og ligner et kosthold etter fjerning av magen. Grov, irriterende, dårlig bearbeidet og krydret mat skal utelukkes, den skal være mer flytende, i små mengder og med hyppig inntak. Men hver pasient har sine egne egenskaper, som legen vil informere om.

Tips: For ikke å forverre prognosen etter en kompleks operasjon i spiserøret, må du nøye følge et terapeutisk kosthold og andre legers resepter.

Indikasjonene for operasjoner i spiserøret bestemmes av legen etter undersøkelsen. De skal ikke utsettes for senere, forsinkelse kan føre til avanserte tilfeller av sykdommen og alvorlige komplikasjoner.

Lewis spiserørreseksjon

a) Definisjon:
• Kirurgisk fjerning av en del av spiserøret etterfulgt av erstatning med et rør dannet fra andre deler av mage-tarmkanalen

1. Operasjonelle intervensjoner:

• Historie om kirurgiske inngrep:
o esophageal reseksjon for kreft: palliativ eller kurativ
o Reseksjon av Barretts spiserør i alvorlig dysfagi

• Det er mange alternativer for reseksjon av spiserøret

• Transthoracic esophagectomy:
o Utføres vanligvis ved høyresidig transthoracic tilgang (Ivor Lewis-operasjon):
- I det første stadiet av operasjonen utføres en laparotomi, en del av magen mobiliseres, deretter dannes et mageslange, som erstatter den fjernede delen av spiserøret:
Begge de følgende alternativene brukes: å flytte hele magen inn i brysthulen eller bare flytte den delen av magen som gastrisk rør er dannet fra (ledning)
Magen er det mest passende organet for å lage en ledning, siden den har god blodtilførsel, kan den flyttes høyt inn i brysthulen eller til nivået på nakken når du danner en anastomose
- Laparotomi fjerner vanligvis de øvre intra-abdominale lymfeknuter (cøliaki, perihepatisk, peri-gastrisk)
- Pyloroplasty (pyloromyotomy) utføres for å lette passering av mageinnhold i tolvfingertarmen og for å minimere alvorlighetsgraden av gastroøsofageal refluks
- Thoracotomy mobiliserer spiserøret og thoraxkanalen
- Spiserøret og regionale lymfeknuter fjernes som en enkelt blokk
- Anastomose mellom øsofagusstubben og mageslangen dannes i brysthulen over luftrøret:
Noen kirurger skaper en anastomose på nivået av nedre nakke
- Mageslangen plasseres vanligvis før- eller paravertebralt i det bakre mediastinum:
Mindre vanlig, retrosternalt, i brysthulen eller under huden
- Mye sjeldnere brukes tykktarmen eller jejunum for å lage en bypass-anastomose for reseksjon eller hindring av spiserøret:
Vanligvis i tilfeller der forsøket på å bevege magen var mislykket
o Det er mange alternativer for spiserør:
- For eksempel esophagectomy med venstre transthoracic tilnærming, åpen tilgang gjennom membranporten (uten å dissekere brystveggen), minimalt invasive inngrep (laparoskopisk gjennom små snitt i brystet og bukveggen)
- Kirurgisk inngrep avhenger av pasientens tilstand (graden av tumorinvasjon, dens størrelse, tilstedeværelsen av cicatricial endringer som et resultat av tidligere kirurgiske inngrep)
- Valg av intervensjon avhenger av kirurgens erfaring og personlige preferanser
o Komplikasjoner:
- Med en hvilken som helst variant av spiserør, er komplikasjonsnivået assosiert med operasjonen og dødeligheten omtrent den samme: Sannsynligheten for utvikling og antall komplikasjoner avhenger direkte av erfaringene og ferdighetene til operasjonskirurgen.
- Med åpne intervensjoner er frekvensen av komplikasjoner og dødelighet litt høyere enn ved laparoskopisk
- Når det dannes en høy (cervikal) anastomose, blir laryngeal nerven oftere skadet
o Relative og absolutte kontraindikasjoner for spiserøret:
- Vekst av en svulst i luftrøret eller aorta
- Alvorlig sklerose og vedheft i mediastinum, for eksempel som et resultat av tidligere kirurgi, perforering, strålebehandling

(Venstre) Kontrastforsterket aksial CT hos en 65 år gammel mann etter øsofagektomi viser et distansert gastrisk rør med væske i lumen, samt tegn på alvorlig aspirasjons lungebetennelse og pleural effusjon. Mest sannsynlig har det oppstått en volvulus i mageslangen, noe som fremgår av suturens stilling (rad med stifter).
(Til høyre) Axial CT-skanning med kontrast utført på den samme pasienten viser tegn til nedsatt passasje av innhold gjennom den strukkede og væskefylte ledningen, samt betydelig lungeskade og pleural effusjon. (Til venstre) Røntgenbilder viser et mageslange tatt "i overkant", forsinket ledningstømming, uttalt utvidelse av lumen, horisontalt nivå over membranhilusen. Merk at disse endringene ligner de som er i sluttfasen av achalasia..
(Til høyre) En røntgenstråle av spiserøret viser knekken på et altfor langt mageslange over mellomgulvet. Røret ser forstørret ut og har et flytende gassnivå i lumen, noe som indikerer delvis hindring. Pasienten gjennomgikk revisjon laparoskopisk kirurgi, der ledningen ble delvis flyttet inn i bukhulen, noe som førte til at symptomer forsvant. (Til venstre) Bildet viser et overlengde mageslange med et distansert lumen, der det er lang holdingsinnhold. En del av mageslangen er horisontal, noe som forårsaker nedsatt gastrisk tømming. Legg merke til at innsnevringen er på membrannivået og ikke på nivået av pyloric kanalen, som ble forstørret ved pyloroplasty.
(Til høyre) Legg merke til det innsnevrende området nær det kollapsede antrummet. Pasienten har en mekanisk hindring av mageslangen på det vanligste stedet - membranens hilum.

2. Komplikasjoner av Ivor Lewis esophagectomy og andre esophageal reseksjoner:

• Under operasjonen:
o Blødning:
- Kan være en ekstremt farlig komplikasjon under mobilisering eller fjerning av spiserøret
o Skade på den tilbakevendende nerven i strupehodet eller vagus (5-10%):
- Mediastinale lymfeknuter og lavere cervikale lymfeknuter er lokalisert i nærheten av nervestammene:
Som et resultat kan nerver bli skadet når lymfeknuter fjernes.
- Skader på nervestammene fører til nedsatt hostefleks og økt risiko for aspirasjons lungebetennelse
o Skader på luftrøret og bronkiene:
- Oppstår under et forsøk på å skille en svulst i spiserøret fra veggen i luftrøret eller bronkiene i nærvær av en invasjon av veggen
- Som et resultat kan det dannes en esophageal-tracheobronchial fistel, aspirasjons lungebetennelse kan forekomme.
o Chylothorax (2-4%):
- Oppstår som et resultat av skade eller transeksjon av thorax lymfekanal
- Som et resultat kan det være en langvarig lekkasje av lymfe i brysthulen.

• Postoperativ:
o Nesten alle pasienter etter øsofagektomi har alvorlig dysfagi, tidlig metthetsfølelse og refluks:
- De fleste pasienter lærer å takle disse symptomene, som avtar over tid.
- De fleste komplikasjoner kan korrigeres med medikamentell terapi, andre med minimalt invasive inngrep
- dødelighet:
Innen 30 dager etter operasjonen: 6-10%
Innen fem år etter operasjonen: 70-80%
o Ikke-spesifikke komplikasjoner:
- Fra luftveiene (ca. 25%)
- På den delen av det kardiovaskulære systemet (10-1 5%)
- Sårinfeksjon (5-10%)
- Chylothorax (2-5%)
o Inkonsekvens av anastomotiske suturer:
- En tidlig komplikasjon som vanligvis oppdages på dagen for intervensjonen
- Oftere er det en svikt i livmorhalsanastomosen, på samme tid, hvis integriteten til thoraxanastomosen krenkes, oppstår mer alvorlig skade på organer i nærheten
- I noen tilfeller kan konservativ behandling av pasienter med anastomotisk sutur inkompetanse brukes (under kontroll av drenering)
- For liten, begrenset lekkasje i det anastomotiske området, kan perkutan drenering avhendes:
Hvis en lekkasje er stor og sølt, kan det være nødvendig med en kirurgisk revisjon av anastomosen
- Anastomotisk lekkasje resulterer vanligvis i mediastinal abscess eller pleural empyema
o Streng i det anastomotiske området:
- Kan bli en tidlig eller sen postoperativ komplikasjon
- I de fleste tilfeller er strikturen av en "godartet" karakter, sannsynligvis på grunn av iskemi:
Lange, taggete strikturer er mer mistenkelige for tilbakevendende spiserørskreft eller mediastinal svulst
- Strikturer diagnostiseres ved fluoroskopi med bariumsuspensjon basert på forsinkelse i passering av kontrast, tilstedeværelse av et flytende gassnivå og utvidelse
- Ballongutvidelse kan brukes til å utvide lumen med stramminger, mens det i noen tilfeller ikke er nok med en prosedyre
o Membran brokk (1-6%):
- Omentum og / eller kolon kan strekke seg inn i brysthulen bak mageslangen
- Vanligvis, når en brokk oppstår, er kirurgi nødvendig; brokk kan imidlertid komme tilbake etter operasjonen
o Sen tømming av mageslangen:
- Et veldig alvorlig problem som fører til utvikling av alvorlige symptomer hos 25-30% av pasientene:
Fører til økt risiko for oppstøt og aspirasjon av innholdet i ledningen, en forverring i pasienternæring
Når det oppstår alvorlige symptomer i 1-5% av tilfellene, er revisjon nødvendig, frekvensen av denne komplikasjonen avhenger direkte av erfaringene og faglige ferdighetene til operasjons kirurgen
- Reduksjon av ledningen (overflødig lengde på mageslangen):
Fører til en horisontal stilling av delen av mageslangen over membranen, noe som gjør det vanskelig å tømme
Symptomer og manifestasjoner ligner dem på det siste stadiet av achalasia.
Behandlingen er rask; består i å flytte overflødig gastrisk rør tilbake i bukhulen
- Mekanisk hindring:
Kompresjon og innsnevring av magenrørets lumen ved membranporten når størrelsen deres ikke stemmer overens
I området med pylorus: vanligvis fjernet ved myotomi (pyloroplasty)
- Gastric tube volvulus:
Suturlinjen langs den mindre krumningen i reseksjonsområdet skal være ved 9-tiden
Rotasjon større enn 90 ° betyr volvulus i mageslangen
Torsjon kan kreve kirurgi
Gjentakelse av kreft:
- De fleste av pasientene som blir behandlet for spiserørskreft ved spiserør dør som følge av tumors residiv eller metastaser:
Dødeligheten innen fem år etter operasjonen overstiger 75% (avhenger av type og volum av intervensjon hos pasienter, stadium av svulsten)

(Venstre) En røntgenstråle av spiserøret fra en pasient med et hindret gastrisk rør viser tegn på dilatasjon av røret med nivåer av væske, gass og barium i lumen. Magenes lumen er innsnevret på stedet for passering gjennom mellomgulvet, men pylorikanalen, utvidet med pyloroplastikk, er imidlertid godt gjennomførbar.
(Til høyre) En radiograf av spiserøret hos en pasient med nedsatt tømning av mageslangen viser moderat ekspansjon og deformitet. Langsom tømming manifesteres av tilstedeværelsen av nivåer av væske, gass og barium på røntgenbildet tatt i en horisontal stilling av pasienten. Hovedårsaken til denne tilstanden er skade på vagusnerven. (Venstre) Tverrgående tykktarmen som stikker gjennom membranporten mellom mageslangen og venstre membran inn i brysthulen - det vanligste stedet for HH.
(Til høyre) Kontrastforsterket aksiell CT viser den tverrgående tykktarmen og omentum som foldes ut i brysthulen bak mageslangen. (Venstre) Gastric tube volvulus. Legg merke til plasseringen av raden med magesømmer (stifter) utplassert til siden (til venstre) og anteriort.
(Til høyre) Viser en CT-skanning uten kontrastforbedring dilatasjon av mageslangen hos samme pasient? som betyr et brudd på passasjen av innholdet. Plasseringen av den kirurgiske stiftlinjen antyder en rotasjon (eller volvulus) av mageslangen, siden den normalt skal være klokka 9.

3. Anbefalinger for visualisering:
• Valg av forskningsprotokoll:
o spiserør:
- Det utføres vanligvis på operasjonsdagen:
For å oppdage lekkasjer ved anastomosen eller mageslangen inn i brysthulen
- Først av alt er det produsert med et vannløselig kontrastmiddel, foretrekkes ikke-ioniske og lav-osmolare kontraster:
Redusert risiko for aspirasjonspneumonitt sammenlignet med hyperosmolar kontrast
Reduserer sannsynligheten for betennelsesforandringer i mediastinum eller bukhinnen sammenlignet med bruken av bariumsuspensjon
- Gjentatte studier kan utføres med bariumsuspensjon:
For å vurdere strenghet i det anastomotiske området
For å bestemme graden av forlengelse av ledningen og hastigheten på kontrastgang gjennom mageslangen
Om kontrastforbedret CT:
- Spiller en sekundær rolle i forhold til spiserør
- Brukes til å vurdere lekkasje i det anastomotiske området, for å identifisere komplikasjoner forårsaket av inntrenging av innholdet i mageslangen i brysthulen (mediastinitt, pleural effusjon, etc.)
om PET / CT:
- Den beste forskningsmetoden for å oppdage tilbakevendende kreftsvulster:
Et intensivt opptak av FDG forekommer i svulsten
Atypisk svulstinvolvering av spiserøret eller mageslangen
Mer vanlig sekundær skade på pleura eller bukhule
Hematogene metastaser i leveren, lungene, bein osv..

(Venstre) Røntgenbilder viser en stram stramning i gastroøsofageal anastomose, noe som forårsaker forsinket tømming av spiserøret, som manifesteres ved tilstedeværelsen av et flytende gassnivå. Vær oppmerksom på den flate overflaten av spiserøret og tilstedeværelsen av foldene i slimhinnen i området av mageslangen.
(Til høyre) En røntgen av en 70 år gammel mann som utviklet brystsmerter med feber tre dager etter delvis øsofagektomi viser en anastomose mellom spiserøret og mageslangen, samt tegn på kontrastlekkasje fra anastomosen inn i mediastinum. (Venstre) På en naturlig koronal CT-skanning av samme pasient blir oral kontrastmiddel visualisert i lumen i mageslangen..
(Til høyre) En annen CT-skanning av den samme pasienten viser kontrastlekkasje fra gastroøsofageal anastomose inn i mediastinum. (Venstre) Axial CT med kontrast, utført 18 måneder etter øsofagektomi, viser et mageslange med normal lumenbredde. En stor bløtvevsmasse bestemmes også, ved siden av røret og vokser inn i mediastinum, som er en tilbakevendende kreft.
(Til høyre) Kontrastforsterket koronal CT hos samme pasient viser et mageslange med bevis på uttalt volumetrisk eksponering som et resultat av tilbakevendende spiserørskreft. En del av den mekaniske suturen i det anastomotiske området er også synlig.

c) Kliniske trekk. Sykdomsutvikling og prognose:
• Dødeligheten under operasjonen er 5-10%:
o Mer enn 75% av pasientene dør i løpet av fem år etter operasjonen
• Nesten alle pasienter opplever manifestasjoner av refluks, dysfagi, tidlig metthet:
o Mer enn 5% av pasientene etter operasjonen har minst en komplikasjon, hvis korreksjon krever kirurgi
• Til tross for tilstedeværelsen av noen ulemper, fører bruken av moderne metoder for øsofagektomi til en betydelig reduksjon i antall komplikasjoner og en reduksjon i dødelighet sammenlignet med teknikkene som ble brukt tidligere.

d) Liste over brukt litteratur:
1. Alldinger I et al: Endoskopisk behandling av anastomotisk lekkasje etter øsofagektomi eller gastrektomi for karsinom med selvutvidende flyttbare stenter. Hepatogastroenterology. 61 (129): 111-4, 2014
2. Kent MSet al: Revisjonskirurgi etter øsofagektomi: en analyse av 43 pasienter. AnnThoracSurg. 86 (3): 975-83; diskusjon 967-74, 2008
3. Wolff CSetal: Ivor Lewis tilnærming er overlegen transhiatal tilnærming i gjenfinning av lymfeknuter ved øsofagektomi. Dis Esophagus. 21 (4): 328-33, 2008
4. Chen G et al: Gjentagelsesmønster av plateepitelkarsinom i den midtre torakale spiserøret etter modifisert Ivor-Lewis esophagectomy. Verden J Surg. 31 (5): 1107-14, 2007
5. Kim TJ et al: Postoperativ avbildning av spiserørskreft: hva brystradiologer trenger å vite. Radiographics. 27 (2): 409-29, 2007
6. Bizekis C et al: Opprinnelig erfaring med minimalt invasiv Ivor Lewis esophagectomy. Ann Thorac Surg. 82 (2): 402-6; diskusjon 406-7, 2006
7.de Hoyos A et al: Minimalt invasiv øsofagektomi. Surg Clin North Am. 85 (3): 631-47, 2005
8. Gilbert Set al: Minimalt invasiv øsofagektomi. Adv Surg. 38: 67-83, 2004
9. Luketich JD et al: Minimalt invasiv reseksjon og mekanisk cervical esophagogastric anastomotic teknikker i håndtering av spiserørskreft. J Gastrointest Surg. 8 (8): 927-9, 2004

Redaktør: Iskander Milevski. Dato for publisering: 31.1.2020

Lewis-operasjon for spiserørskreft

Lewis-Ivor-operasjonen er den vanligste intervensjonen som er utført for kreft i mellom- og distalt spiserør - en ettrinns reseksjon av spiserøret og kardia med esophagogastroanastomosis, utført gjennom en midtlinje laparotomi og høyresidig thoracotomy. I dette tilfellet ligger pasienten på ryggen.

Lewis kirurgi teknikk

Først utføres bukstadiet av Lewis-operasjonen.

Mageorganene er revidert for tilstedeværelse av metastaser i leveren og cøliaki lymfeknuter. Magen blir deretter fullstendig mobilisert med utgangspunkt i esophagogastric krysset. Den venstre gastriske arterien, den venstre gastroepiploiske arterien, og de korte gastriske karene blir transektert. Det må utvises forsiktighet for ikke å skade den rette gastroepiploiske arterien, da det vil gi mesteparten av blodtilførselen til magen når den blir flyttet inn i brysthulen. Den rette gastriske arterien kan transkiseres om nødvendig for å mobilisere pylorus. Pyloroplasty eller pyloromyotomy kan gjøres for å forhindre stase. Duodenum mobiliseres fra det retroperitoneale vevet ifølge Kocher. Den distale spiserøret mobiliseres deretter gjennom åpningen av mellomgulvet, som må utvides tilstrekkelig til at magen kan passere.

Under kirurgi i Lewis flyttes magen vanligvis til posterior mediastinum, men den kan også føres tilbake til nakken retrosternalt. På dette stadiet kuttes et rørformet transplantat ut fra magenes større krumning ved bruk av en stiftemaskin, eller magen blir intakt. Magen sutureres deretter, og pasienten plasseres på høyre side for thoracotomy.

En standard høyresidig thoracotomy utføres gjennom det femte eller sjette interkostale rom. Den kollapsede lungen forskyves anteriort. Spiserøret, dekket av parietal pleura, finnes lett i den bakre mediastinum. Lymfeknuter som ligger i nærheten av spiserøret blir fjernet som en enkelt blokk med spiserøret. Spiserøret blir flyttet inn i den bakre mediastinum, vagusnervene blir transektert, og magen blir utvist gjennom den mellomgulvede åpningen. Spiserøret transekeres 10 cm over svulstkanten. Når man opererer med pasienter med Barretts spiserør, er det viktig at reseksjonen blir utført i det upåvirkte vevet. Deretter utføres anastomose ved bruk av en to-rads sutur med ikke-absorberbare suturer. Anastomosen kan beskyttes mot tilbakeløp og lekkasje ved å pakke magen rundt den. Når anastomosen er klar, settes et nasogastrisk rør gjennom den, det blir to avløp igjen, og deretter såres thoracotomisåret. Konsistensen av anastomosen etter Lewis-operasjonen kontrolleres ved røntgen med bariumsuspensjon etter 5-7 dager, deretter anbefales et sparsomt kosthold.

Øsofagektomi er fjerning av spiserøret, et ekstremt mål for terapi for fordøyelseskanalen. Denne metoden er valgt for onkologiske sykdommer og andre patologier i spiserøret, når konservative behandlingsmetoder er ineffektive. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, utviklingsstadiet, fjernes spiserøret delvis eller fullstendig. Kroppen gjenoppretter om noen måneder, gir ikke åpenbart ubehag for det opererte organet eller dets fullstendige fravær, men det er viktig å vurdere dietten på nytt. Fjerning av noen av organene anses som et ekstremt mål for å redde menneskers helse..

Beskrivelse

Operasjon på spiserøret består i å kutte av en del av orgelet (reseksjon av spiserøret) eller erstatte det fullstendig med et implantat. Den viktigste forutsetningen for fjerning er manifestert ved dysfunksjon av individuelle deler av orgelet. Dette manifesteres ved utilstrekkelighet av den nedre delen, mens den gastroøsofageale refleks hindres av kontakten til slimhinnen i hjertet.

Spiserøret er et mellomorgan som overfører mat fra munnen til magen under fordøyelsen. Når du fjerner til og med en ubetydelig del av spiserøret, er det nødvendig å erstatte og styrke det. Dette vil bevare fordøyelsessystemets integritet. Det er forskjellige metoder for reseksjon, deres valg avhenger av kirurgens kvalifikasjoner og pasientens individuelle egenskaper. Når planlegges spiserørskirurgi??

Indikasjoner for kirurgi

Som allerede nevnt, er det i ekstreme tilfeller benyttet kirurgiske inngrep i spiserøret i behandling av utilstrekkelig fordøyelsessystem, for å sikre lukking av passasjen, derfor må indikasjonene være alvorlige. Reseksjon er tildelt:

• Med erosiv øsofagitt - alvorlig betennelse i utløpet av slimhinnen i hjertet i den øvre delen. Kirurgisk operasjon er passende hvis det gradvis lukkes lumen, men terapeutiske metoder har ikke oppnådd ønsket resultat.
• Barretts spiserør med store celleforandringer. Takket være radikale behandlingsmetoder reddes pasienten fra dannelsen av onkologi.
• Mediastinitis er en betennelse i midten av brystbenet forårsaket av et stort fremmedlegeme i spiserøret. Den presser på veggene, passasjen lukkes.
• Mekanisk, kjemisk skade på orgelet, innsnevring. Hvis du ikke utfører rettidig kirurgisk inngrep, vil det være ganske vanskelig å holde passasjen åpen, og konsekvensene vil manifestere seg i akutt svikt i lungene, leveren, nyrene og magen..
• Hernia i spiserøret. Operasjonen utføres ganske ofte.
• Kreft. Hvis en ondartet svulst har utviklet seg, krever dette delvis eller fullstendig fjerning av spiserøret. Dette påvirkes av graden av utvikling av den onkologiske prosessen. Ved kreft vil øsofagektomi være hovedstadiet i behandlingen..

Hvordan identifisere behovet for spiserørskirurgi?

De viktigste symptomene kan ikke bli en vesentlig årsak til kirurgisk inngrep, operasjonen krever en spesifikk diagnose, basert på hvilken legen vil bestemme behovet for radikale tiltak.

En grundig undersøkelse er nødvendig for å avklare diagnosen, spesielt hvis det er mistanke om en svulst i spiserøret (i dette tilfellet bør operasjonen være øyeblikkelig). Diagnostikk inkluderer:

• fluorografi av spiserøret - en økning i spiserørets lumen, restrukturering av lindring av slimhinnen, konturer og deres ruhet blir avslørt;
• esophagomanometry - bestemme forskyvningen av kardiaen i den bakre mediastinum (for eksempel hjerteinsuffisiens);
• endoskopi;
• biopsi;
• analyse for tumormarkører;
• endoskopisk optisk sammenhengstomografi.

Hvordan forberede deg på prosedyren?

Ethvert kirurgisk inngrep vil være en alvorlig belastning for kroppen. Det er viktig å følge preoperative anbefalinger, slik at negative konsekvenser ikke oppstår:

• du må holde under kontroll og tilsyn av en lege høyt blodtrykk, diabetes, patologier i magen, hjertesvikt;
• følg alle ernæringsmessige anbefalinger;
• i alle fall ikke ta medisiner for blodfortynnelse - vitamin E, aspirin;
• du bør ikke ta medisiner som reduserer muskeltonus, da de påvirker hjertesfinkteren;
• det er nødvendig å avstå fra å røyke en måned før operasjonen på spiserøret - nikotin øker blodtrykket dramatisk og fører til forstyrrelser i luftveiene. Du må være klar til å teste forekomsten av nikotin i blodet.

Kirurgisk inngrep

Prosedyren avhenger helt av pasientens individuelle egenskaper og av visse tegn og symptomer. Kirurgisk inngrep foregår i flere stadier - anestesi, kirurgi, postoperativ utvinningsperiode.

Under operasjonen brukes generell anestesi. Med sin hjelp blir pasienten satt i en søvnstilstand under intervensjonen, og alle smerteopplevelser blir blokkert. For å støtte pusteprosessen plasseres et spesielt rør i luftrøret.

Esophageal reseksjon varer i gjennomsnitt seks timer. Forekomsten av forskjellige komplikasjoner under den kirurgiske inngrepet, samtidig plager og sykdommens alvorlighetsgrad kan forlenge denne gangen. I tillegg avhenger operasjonstiden av om organet er helt fjernet eller delvis. Hva skjer etter operasjon for å fjerne brokk i spiserøret? Mer om dette.

Typer intervensjon

Driftsmetoder er delt inn i flere typer. De utgjør to grupper. Kan være radikal og palliativ.

De berørte områdene blir fullstendig eliminert av radikaler. Det er flere måter slike kirurgiske inngrep har:

1. Ekstrudering av spiserøret kalles fullstendig fjerning. Det vil være passende for onkologiske sykdommer, Barretts sykdom eller store cikatriciale formasjoner.
2. Delvis fjerning av spiserøret anses som en reseksjon. Dette tilrettelegges av kreft, som har påvirket en egen del av organet, mens det gradvis lukkes; cicatricial innsnevring og betennelse i stikkontakten i slimhinnen i hjertet; brokk i spiserøret. Operasjonen er av to typer, den kan være umiddelbar eller sekundær.
3. Lewis-teknologi kalles delvis eksisjon med øyeblikkelig erstatning av en del av spiserøret med et rør laget av magevev..
4. Tunnelmetoden for ekstrudering av spiserøret anses å være en operasjon som utføres gjennom to snitt i epigastrium og på nakken, det dannes en gapende passasje under huden som forbinder dem.

Palliative kirurgiske metoder

De er nødvendige for å opprettholde spiserørens funksjoner, samt for å forbedre pasientens velvære. De er delt inn i flere typer:

1. Et gastrostomirør påføres: hvis plastisk kirurgi i spiserøret ikke kan utføres, settes en gastrisk fistel inn i pasienten for ernæring, og omgår spiserøret..
2. Stenting utføres: et spesielt rør settes inn i spiserøret for å sikre at passasjen ikke er lukket.
3. Gi herding av årer i spiserøret: det er ofte nødvendig for levercirrhose. De bruker stoffer som rynker venene - etoksyskleroler eller medisinsk akryllim. Inntil stoffene blir injisert til venene er helt herdet.
4. Åreknuter ligeres - denne prosedyren ligner den forrige metoden, men varigheten er mye lengre.

I tillegg til hovedtypene er det flere separate driftsmetoder..

Fullstendig fjerning

For å utføre denne operasjonen, er brysthulen helt åpnet. Den postoperative prognosen vil for det meste være ugunstig, slik terapi er kun foreskrevet for alvorlige former for spiserørspatologi. I dette tilfellet erstattes organet med et implantat laget av magevev. Dette kan gjøres umiddelbart eller under gjentatt operasjon..

Den siste minimalt invasive teknologien forårsaker mindre skader, er mer holdbar, men har en god prognose.

Derfor er det mer ønskelig som et alternativ til behandling. En tunnel er laget under huden, de trenger innvendig med medisinske instrumenter, og så vokser den lett sammen. Spiserøret blir avskåret gjennom de øvre og nedre snitt, deretter fjernes den langs den subkutane passasjen.

reseksjon

Indikasjoner for reseksjon av spiserøret er Barretts sykdom, kardiospasme, en forstørret spiserør hos et barn ved fødselen. Med denne prosedyren blir et organ delvis fjernet fra en person, deretter utføres det påfølgende øyeblikkelig erstatning - de fungerer etter Lewis-metoden.

Laparoskopisk intervensjon

I tilfelle patologier i de nedre delene av spiserøret og den øvre øsofagusåpningen i mellomgulvet, så vel som dysfunksjon i stikkontakten i slimhinnen i hjertet, foreskrives denne typen spiserøroperasjoner. Behandling i dette tilfellet vil være mer effektiv. Slik blir post-brokkåpningene sydd inn og styrket, volumet i magen redusert, og plasten til orgelet blir gjort, nemlig den nedre hjerteseksjonen..

Implementering av endoskopiske manipulasjoner

Denne metoden brukes til å fjerne godartede svulster på slimhinnen, polypper.

Dette kreves ved ligering av åreknuter, skleroterapi, laserbestråling, cauterisering eller eksponering for lave temperaturer på de berørte områdene..

Hovedinstrumentet er den endoskopiske sonden. Den har et mini-videokamera, et sett med forstørrelseslinser og lysarmaturer. De nødvendige instrumentene settes inn i spiserøret i spiserøret.

Hvilke risikoer og komplikasjoner kan dette føre til??

Legen må advare pasienten om at prosedyren kan føre til forskjellige negative komplikasjoner:

• trombedannelse;
• blør;
• å få en infeksjon;
• hjertesvikt under operasjonen;
• en allergisk reaksjon på anestesi;
• respirasjonssvikt.

Ved åpen reseksjon av spiserøret er det en lavere risiko for komplikasjoner som:

• lungeskade;
• å få infeksjon i brysthulen;
• kirurgisk skade på tilstøtende organer;
• gradvis lukking av passasjen mellom spiserøret og magen.

Perioden etter operasjon for å fjerne spiserøret

Den første uken føler pasienten seg svekket, han kan ikke ta mat på egen hånd. Dette hjelper av fôringsrøret. I omtrent to uker ivaretar legene pasienten slik at det ikke oppstår mulige lekkasjer i det opererte området.

Hvis de ikke blir funnet, blir kostholdet gradvis utvannet - mykt, og deretter tilsettes fast mat til næringsvæskene. Mellom måltidene vises dype pusteøvelser, noe som gjenoppretter tonen i hjertesfinkteren. Pasienten får en spirometerstimulering, slik at belastningen overvåkes og gradvis økes.

Mulighet for dumpingsyndrom

Med enkle ord avviser tarmen mat. Dette er skylden for magesvikt, tap av evnen til å fordøye fett og sukker uavhengig av hverandre. Dumpingsyndrom er forårsaket av muskelspasmer med hovedsymptomet - diaré. Behandlingen av symptomer, eliminering av problemet blir behandlet av en ernæringsfysiolog. Seks måneder er nok for en fullstendig restrukturering av kroppen, magen vil kunne tilpasse seg den nye livsformen. Ernæring etter spiserørskirurgi er av stor betydning.

Kosthold

I noen tid etter operasjonen injiseres næringsstoffer direkte i magen. Før det går tilbake til normal ernæring, må det opererte organet være forberedt. En klar væske blir injisert i magen med nødvendig innhold av stoffer for å opprettholde vitale funksjoner. De krever ikke mye sekresjon. Etter to uker styrkes fordøyelsessystemet, myke matvarer blir gradvis introdusert i kostholdet, og over tid mer fast mat.

På grunn av den lille størrelsen på magen, bør porsjonene holdes små. Kosthold er en viktig del av postoperativ utvinning. Det velges individuelt og på et slikt prinsipp at det ligner et kosthold etter reseksjon av magen. Operasjoner for kreft i spiserøret og magen er veldig like.

Å unngå ubearbeidede, røffe, irriterende matvarer vil være hovedpoenget i kostholdet ditt. Det skal være tynnere, små porsjoner og måltider hyppig. Et kosthold er foreskrevet avhengig av pasientens individuelle egenskaper. Hva kan være turoperasjonen for å fjerne spiserøret?

Prognose

Prosenten av den positive dynamikken i utvinning er ganske stor. Medisin er på et høyt nivå i å utføre kirurgi. Nylig har antallet dødsfall sunket, og risikoen for komplikasjoner er minimert av teknologier og instrumenter med høy presisjon. Etter noen måneder kan pasienten gå tilbake til normalt kosthold etter dietten.

Slik blir esophageal brokkoperasjoner utført (vurderinger bekrefter dette), så vel som andre patologier.

anmeldelser

Omtaler av spiserørskirurgi er stort sett gode. Det er en positiv trend, komplikasjoner er sjeldne. Spiserør blir spesielt ofte operert for brokk. Kostholdet er vanskelig å vedlikeholde, men over tid utvides kostholdet og blir diversifisert..

YouTube Premium

Logg på for å rapportere upassende innhold.

Videotekst

Spiserørskreft utvikler seg hos menn 3,5 ganger oftere enn kvinner (i Russland). Alderen der forekomsten topper seg er 50-59 år. Mer enn 7000 tilfeller av spiserørskreft blir diagnostisert i Russland årlig.

På EMC gjennomføres valget av den beste behandlingstaktikken for hver pasient på et medisinsk råd med deltakelse av en gastroenterolog, onkolog, kirurg, strålebehandler og andre spesialister..

På et tidlig stadium av kreft i spiserør utføres kirurgi for å fjerne svulsten eller kombinert cellegiftbehandling.

Et av alternativene for kirurgisk behandling er Lewis-operasjonen - subtotal reseksjon av spiserøret med samtidig plastisk kirurgi i magen. Spiserøret ligger i tre deler av kroppen på en gang: livmorhals, thorax og mage. Derfor er Lewis-operasjonen en av de vanskeligste. Det krever høy dyktighet hos kirurgen og passende utstyr på operasjonssalen og gjenoppliving.

Operasjonen fjerner thorax-spiserøret, det omkringliggende vevet og lymfeknuter. Deretter dannes en spesiell transplantasjon fra magen og kobles til den bevarte delen av spiserøret. Operasjonen utføres fra to tilnærminger - abdominal og thorax.

Spiserørskreft og kirurgi

Spiserørskreft: kirurgi

Spiserørskreft: kirurgi

Ondartede neoplasmer i fordøyelsessystemet er blant de vanligste dødsårsakene. Disse sykdommene er vanskelige å diagnostisere på et tidlig stadium og nesten umulige å kurere i metastaseringsstadiet. Så kreft i spiserøret, operasjonen som hjelper til med å eliminere det primære fokuset, kan være asymptomatisk i de tidlige stadiene. Screeningdiagnostikk hjelper til med å oppdage patologi på første trinn. Pasienter med risikofaktorer bør lære så mye som mulig om en patologi som spiserørskreft: kirurgi, prognose og terapi.

Onkologi i spiserøret

Onkologiske sykdommer i spiserøret er destruktive prosesser. Når det gjelder alvorlighetsgraden av symptomer, er denne sykdommen bare nest etter magesykdommer og tarmkreft. Samtidig har de tidlige stadiene av en neoplasma av spiserøret, preget av en svulstvekst i organets vegg, nesten ikke noen spesifikke manifestasjoner. Mange pasienter feil også symptomene på en ondartet svulst i spiserøret for manifestasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom.

Spiserøret er lokalisert i det menneskelige bryst og mage. Det er den midtre delen av fordøyelseskanalen som kobler oropharynx til magen. Følgelig inkluderer hovedfunksjonene i spiserøret transport av mat fra munnhulen til magen. Spiserøret skilles fra magen av en muskulær sfinkter, som bare åpner lumen når maten svelges. Tilstedeværelsen av lukkemuskelen beskytter også den ømfintlige epitel i spiserøret mot sur magesaft. Likevel, hos mange pasienter er lukkemuskelfunksjonen nedsatt, på grunn av hvilken tilbakeløp (refluks) av mageinnhold i spiserøret periodisk oppstår. Reflukssykdom er en betydelig risikofaktor for spiserørskreft.

De viktigste histologiske typene spiserørskreft er plateepitelkarsinom og adenokarsinom. Begge typer sykdommen er mer vanlig hos menn. Det bemerkes også at plateepitelkarsinom er mer vanlig i Øst-Europa og Asia, noe som kan være forbundet med genetiske mutasjoner og kostholdsvaner. Adenokarsinom utvikler seg vanligvis med tarmmetaplasi (Barretts metaplasi). I dette tilfellet er det primære svulstfokuset i de fleste tilfeller lokalisert i den distale delen av spiserøret..

Spiserørskreft, som er den viktigste korreksjonsmetoden, sprer seg raskt til andre organer. Når svulsten vokser, er det mulig å utvikle spiserør i spiserøret, noe som vil kreve ytterligere kirurgi. Andre alvorlige komplikasjoner inkluderer blødning i spiserøret..

Utviklingsgrunner

For å forstå årsakene til utviklingen av en ondartet svulst i spiserøret, er det nødvendig å ha en ide om de grunnleggende prinsippene for dannelse av onkologiske sykdommer. Normalt har celler en strengt regulert utviklingssyklus. Så etter deling er celler spesialisert for å utføre en spesifikk funksjon i vev. Videre bestemmer genetisk informasjon aktiviteten til de viktigste reguleringssystemene i celler. Genmutasjoner, eksponering for ioniserende stråling og andre faktorer kan forårsake ondartet celledegenerasjon. Unormale celler deler seg kontinuerlig og danner en konstant voksende tumormasse som forstyrrer arbeidet med omgivende organer og vev. Dette skjer også med onkologi i spiserøret - en ondartet svulst hindrer organets lumen og forårsaker blødning.

Det er viktig å ta hensyn til at spiserørskreft, der operasjonen ofte utføres allerede i de sene stadier, ikke utvikler seg på en gang. Dette kan være en langvarig prosess med dysplastiske forandringer i spiserørets epitel. For eksempel, ved kronisk tilbakeløpssykdom, skader magesyre permanent epitelcellene, noe som forårsaker forstadier endringer. Genetiske mutasjoner kan også vises i en viss alder. Slike funksjoner ved sykdommen kompliserer diagnosen betydelig..

• Gastroøsofageal reflukssykdom, ledsaget av angrep av magesyreutslipp i spiserøret. I dette tilfellet er økt surhet i magen en ytterligere risikofaktor..
• Røyking. Aromatiske aminer, aldehyder og fenoler som finnes i tobakksrøyk er kraftige kreftfremkallende stoffer.
• Forkreftformede endringer i spiserørets epitel (Barretts spiserør).
• Overvekt og å spise for varm eller krydret mat.
• Bileary reflux - tilbakeløp av galle fra tolvfingertarmen inn i mage og spiserør.
• Forstyrrelse i spiserør i spiserøret.
• Mangel på frukt og grønnsaker i kostholdet.
• Ernæringsfunksjoner: mangel på sink og selen i matvarer, samt hyppig inntak av mat med et betydelig innhold av nitrater.
• Kroniske inflammatoriske og infeksjonssykdommer i spiserøret.
• Utsatt strålebehandling. Eksponering for ioniserende stråling i bryst og øvre del av magen er en potent risikofaktor.

I nærvær av disse risikofaktorene er det nødvendig å gjennomgå regelmessige screeningsundersøkelser for å oppdage tegn på unormal vekst i spiserøret..

Symptomer og tegn

Det kliniske bildet av esophageal onkologi avhenger av typen svulst, stadium, kjennetegn ved distribusjonen og andre faktorer. I de tidlige stadier av utviklingen, når tumorceller forblir innenfor epitelet av organet, kan det hende at pasienten ikke har noen klager. Når den ondartede massen vokser, utvikles symptomer som er karakteristiske for sykdommen..

• Svelgende lidelse (dysfagi). Til å begynne med klager pasienten på manglende evne til å svelge fast føde. Med fullstendig obturering er også flytende matinntak umulig. Palliativ kirurgi for spiserørskreft er vanligvis rettet mot å eliminere en slik feil..
• Gradvis vekttap på grunn av tumorvekst, dysfagi og anoreksi.
• Kronisk blødning. I dette tilfellet kan det oppstå blodige oppkast. Den svarte fargen på avføringen indikerer også frigjøring av blod i mage-tarmkanalen..
• Anemi på grunn av vedvarende blødning.
• Smerter i brystet og epigastrisk region.
• Beinsmerter under metastase.
• Heshet og endring i stemmen.
• Lungebetennelse og vedvarende hoste på grunn av tracheobronchial fistler forårsaket av direkte invasjon av svulsten inn i spiserøret..

Kliniske funn som forstørret lever og betennelse i lymfeknuter indikerer også spiserørskreft. I dette tilfellet kan operasjonen være rettet mot å fjerne ikke bare den primære svulsten, men også metastaser.

Diagnostiske metoder

Spiserørskreft, der operasjonen bare blir utført etter at svulsttypen er etablert, krever en kompetent diagnostisk tilnærming. Legen i resepsjonen spør pasienten om klagene, undersøker historiedata nøye for å identifisere risikofaktorer og utfører en fysisk undersøkelse. Etter en foreløpig diagnose tildeles instrumentell diagnostikk og laboratoriediagnostikk.

• Laboratorietester: fullstendig blodtelling, biokjemi og nyretester.
• Esophagogastroduodenoscopy er en endoskopisk undersøkelse av spiserøret. Et fleksibelt rør utstyrt med en lyskilde og et kamera settes gjennom pasientens munnhule i mage-tarmkanalen. Legen på monitoren vurderer tilstanden til slimhinnen i spiserøret.
• Endoskopisk ultralyddiagnostikk er en visuell undersøkelse ved bruk av høyfrekvente lydbølger. Sensoren settes også gjennom pasientens munn.
• Biopsi - prøvetaking av et stykke øsofageal vev for etterfølgende histologisk undersøkelse. Metoden hjelper til med å oppdage kreftceller eller forstadier endringer i epitelet i organet.
• Computertomografi av mage og bryst for å oppdage et ondartet fokus.
• Positron Emission Tomography Scan for Cancer Staging.
• Bronkoskopi - undersøkelse av luftveiene for å utelukke metastase.

Etter å ha stilt en nøyaktig diagnose og bestemt sykdomsstadiet, kan behandling foreskrives.

Spiserørskreft: typer operasjoner og terapi

Kirurgisk intervensjon er den viktigste typen behandling for patologier som spiserørskreft. Operasjonen utføres for å fjerne den opprinnelige ondartede lesjonen og metastaser. Dessuten brukes kirurgiske metoder for å korrigere hindringen i spiserøret mot bakgrunn av onkologi..

• Lewis-kirurgi for spiserørskreft er en type kirurgisk behandling for avanserte svulster. Legen fjerner spiserøret fullstendig og utfører gastrisk plastisk kirurgi for å gjenopprette matpatensitet. Dette er en kompleks og veldig traumatisk operasjon som ofte fjerner alle tumorfoci. Gjennomført i to trinn.
• Delvis reseksjon av spiserøret. Denne operasjonen er utmerket for behandling av små svulster. Legen vil fjerne kreftceller og noe sunt vev for å forhindre tilbakefall. En slik intervensjon blir vanligvis utført ved hjelp av en endoskopisk tilnærming..
• Fjerning av spiserøret og øvre mage. Operasjonen kalles også esophagogastrectomy. Under denne prosedyren fjerner kirurgen spiserøret, øvre mage og lymfekonstruksjoner i nærheten. Resten av magen brukes til å gjenoppbygge kanalen.

Kirurgi for onkologi i spiserøret kan forårsake komplikasjoner. Oftest er dette omfattende blødninger, smittsomme prosesser og forstyrrelse i fordøyelsessystemet. Den laparoskopiske metoden for kirurgi gjør det mulig å utføre operasjonen på den minst traumatiske måten og trygt eliminere kreft i spiserøret. Etter operasjonen får pasienten forskrevet cellegift og laserterapi for å forhindre tilbakefall.

Pasientene er interessert i forskjellige aspekter av en sykdom som spiserørskreft: hvor lenge de lever uten kirurgi og om det er mulig å eliminere svulsten terapeutisk. Å kontakte en onkolog, thoraxkirurg eller gastroenterolog hjelper med å finne ut all nødvendig informasjon. Det er viktig å huske at rettidig behandling forbedrer prognosen for sykdommen..

Morbiditet og etiologi. Kreft er den vanligste sykdommen i spiserøret. I Russland er frekvensen 7-10 personer per 100 tusen av befolkningen. Menn blir syke 2-3 ganger oftere enn kvinner. De aller fleste tilfeller er over 50 år. Kreft utvikler seg fra cellene i slimhinnen i spiserøret og er plateepitel i 95-97% av tilfellene, sjeldnere (3-5%) adenokarsinom finnes i spiserøret. Kreft i spiserøret metastaserer tidlig og aktivt, hovedsakelig langs lymfekanalen. Allerede under spiringen av slimhinnen er lymfogene screeninger funnet hos 50% av pasientene. Først av alt blir de som er nærmest spiserøret berørt, den såkalte. regionale lymfeknuter i tre anatomiske soner - mediastinum, mage og nakke.

Følgende risikofaktorer for spiserørskreft er kjent: a) arvelighet, b) alder over 50; c) kostholdets art (krydret, varm og fast mat); d) dårlige vaner (røyking, alkohol); e) kroniske sykdommer i spiserøret (forbrenning og peptisk strenghet, kardiospasme, hiatal brokk, refluksøsofagitt, Barretts spiserør, diverticula).

Symptomer. I det første stadiet utvikler svulster i spiserøret, som mange andre organer, asymptomatisk. Dysfagi vises først når svulsten når en stor størrelse og påvirker 1/2 - 2/3 av spiserørets omkrets. I begynnelsen av sykdommen forekommer det bare episoder av dysfagi, deretter blir den konstant og stadig utvikler seg. Først svelges fast mat dårlig, deretter flytende mat. Hvis spiserøret i spiserøret er fullstendig blokkert, passerer til og med spytt ikke. Smerter er også et karakteristisk symptom på spiserørskreft. Det kan være av varierende intensitet og forekommer under måltider. Smertene er lokalisert bak brystbenet, i ryggen og kjennes som en "fremmedlegeme i halsen." I tillegg kan symptomer som kvalme, raping, oppblomstring av mat, sikling og heshet forekomme. Når bronkiene er involvert i prosessen, blir kveling og hoste notert når du drikker vann eller flytende mat. Som et resultat av underernæring mister pasienten kroppsvekt, svakhet, hurtig utmattethet vises.

Diagnostikk. Røntgen av spiserøret, esophagogastroduodenoscopy. Diagnosen og den histologiske strukturen til svulsten bekreftes ved biopsi. For å avklare forekomsten av prosessen og i tilfeller som er vanskelige å diagnostisere, vises datatomografi.

Spiserørskreftkirurgi.

Behandling. Radikal behandling (kirurgi for spiserørskreft) - innebærer eliminering av primær tumorfokus sammen med det meste av det berørte organet og det nærmeste lymfogene og fjerne (hematogene og implantasjons) frafallet. Den viktigste radikale behandlingen for spiserørskreft er kirurgisk. Foreløpig er det vellykket kombinert med postoperativ stråling og cellegift. Den mest perfekte måten å radikale operasjoner på er ekstrudering av spiserøret med utvidet thoracoabdominal lymfeknuter disseksjon og samtidig plastisk isoperistaltisk gastrisk rør. 7-8 dager etter en slik operasjon kan pasienten fritt ta mat gjennom munnen. Fysiologisk er det en ganske fullstendig gjenoppretting av fordøyelsen, som ikke krever ytterligere spesialbehandling og konstant inntak av medisiner. Spiserøret fjernes. operasjon på spiserøret i Moskva.

Palliativ behandling - innebærer delvis ødeleggelse av svulsten for å gjenopprette tålmodigheten til ens egen spiserør (spiserøret, laserødeleggelse, endoprotetikk, stråling eller cellegift) eller kirurgiske inngrep som gir enteral ernæring (gastrostomi, enterostomi, bypass esophagoplasty). Palliativ behandling utføres for ubeskyttelige spiserørssvulster. Det har som mål å gi pasienten tilstrekkelig næring og forlenge livet..

Prognosen for spiserørskreft avhenger av utbredelsen av tumorprosessen på operasjonstidspunktet. Det er kjent at jo tidligere behandling er startet, jo bedre er prognosen - jo høyere overlevelsesgrad og livskvalitet for pasienter.

Hvert år oppdager leger flere og flere nye metoder for å behandle forskjellige patologiske tilstander. Noe medisiner er imidlertid ofte maktesløse mot visse plager, og hjelper bare til å lindre pasientens tilstand. Så en av de mest komplekse menneskesykdommene anses å være onkologiske lesjoner, de er ganske vanlige og forårsaker ofte død. I dag skal vi snakke om en slik sykdom som spiserørskreft. La oss snakke om funksjonene i den kirurgiske behandlingen av denne sykdommen.

Radikal korreksjon av spiserørskreft kan utføres ved hjelp av to metoder. Således kan utelukkende utføre strålebehandling ved bruk av gamma-distanseterapi teknikker gi ganske positive resultater i en viss prosentandel av tilfellene. Dette gjelder også gjennomføring av kirurgisk behandling..

Kjemoterapi for en slik sykdom har praktisk talt ingen innvirkning på pasientens forventede levealder. Kombinasjonen av slik behandling med stråling gir imidlertid en mer positiv effekt. Bestråling og cellegift kort tid før operasjonen bidrar til å redusere størrelsen på svulstdannelsen med en størrelsesorden, samt forbedre den langsiktige effektiviteten av kirurgisk behandling..

De mange feilene ved monoterapi har fått legene til å bruke kombinasjonsbehandling oftere. I det første stadiet av eksponering blir ekstern gamma-terapi utført, og etter to til tre uker utføres kirurgi.

Hvordan behandles spiserørskreft kirurgisk? Operasjon

Kirurgisk behandling er tilrådelig hvis pasienten har fått diagnosen en lesjon i nedre tredjedel eller distal sone i den midterste tredjedelen av spiserøret. Kirurgi hjelper til med å gjenopprette organets lumen. Det kan utføres på to forskjellige måter. Så hvis vi snakker om kreft i nedre sone i spiserøret, blir det berørte området reseksjonert, og trekkes tilbake og opp fra svulstdannelsen med minst fem til seks centimeter. I dette tilfellet kan fjerning også påvirke øvre mage. Etter det opprettes det såkalte esophageal-gastrisk veikryss for pasienten, der enden av spiserøret blir sydd inn i stumpen i magen.

Den andre typen kirurgi kalles Torek-operasjonen. Slik korreksjon utføres hvis svulsten er konsentrert i den midtre delen av spiserøret..

Til å begynne med påføres et gastrostomirør på pasienten, som er en sutur av mageveggen til stedet for den fremre bukveggen, samt opprettelse av en anastomose. Denne teknikken hjelper deg med å sikre at pasienten er i stand til å spise. Etter en slik manipulasjon utføres en fullstendig reseksjon av spiserøret, mens dens øvre ende bringes til nakken. Pasienten må leve og spise utelukkende gjennom et rør satt inn i gastronomisk åpning. Hvis legene i løpet av ett til to år ikke oppdager metastase, blir pasienten gjenopprettet til optimal passasje av mat. I dette tilfellet erstattes den manglende spiserøret med en tynntarmen.

Inndelingen av kirurgiske inngrep i tre hovedstadier er nødvendig av den grunn at den svekkede pasienten ganske enkelt ikke tåler samtidig ganske kompliserte operasjoner.

Før og etter operasjonen

Selvfølgelig er alle pasienter nøye forberedt på en slik korreksjon. Så fra øyeblikket de ble lagt inn på sykehuset, får de daglige intravenøse infusjoner av næringsvæsker, så vel som vitaminer, proteinforbindelser, blod og plasma. I tilfelle det fortsatt er mulig å mate gjennom munnen, får pasienten minimale porsjoner med protein med høyt kaloriinnhold, samt forskjellige juice..

Hvis vi snakker om den postoperative perioden, avhenger dens utelukkende av typen intervensjon. Så opprettelsen av en gastrostomi representerer ikke et vanskelig kirurgisk inngrep, men pasienten trenger å få et antall instruksjoner om ernæring, som blir utført av en sykepleier før han blir frisk. For dette formålet introduseres et spesielt gastrisk rør i gastrostomiåpningen til pasienten, mens det skal rettes til venstre side og settes dypere, men uten anstrengelse. Små deler av blandingene valgt av legen, injiseres gjennom en spesiell trakt. Over tid kan kostholdet utvide seg, men maten skal utelukkende renses og være flytende. Du må spise små måltider seks ganger om dagen..

Den postoperative perioden er mye vanskeligere hvis pasienten gjennomgikk Tereks operasjon eller plastisk kirurgi i spiserøret. Slike pasienter får antisjokktiltak (blodoverføring, samt blodutskiftningsløsninger osv.), I tillegg får de hjerte- og karmedisiner, oksygen, og aktivt sug utføres fra avløpene som er igjen i brystbenet. Ernæring etter plastisk erstatning av spiserøret fortsetter gjennom gastrostomirøret, du kan begynne å spise gjennom munnen bare etter at den transplanterte tarmen har fullstendig smeltet sammen med spiserøret, samt med magen. Over tid leges gastrostomirøret på egen hånd.

Hvorfor er spiserørskreft farlig? Prognose

Som for alle andre kreftformer, avhenger prognosen for en pasient utelukkende på forekomsten av svulstdannelse, samt på tilstedeværelsen av metastaser. I gjennomsnitt er den fem år lange overlevelsesraten etter operasjonen fra fem til femten prosent, men hvis sykdommen ble operert i de tidlige stadiene, stiger den til tretti prosent.

Fremveksten av en ondartet neoplasma i spiserørskanalen i moderne onkologi er en av de ganske vanlige patologiske prosessene som oftest rammer middelaldrende menn. Spesialister legger økt vekt på problemene med terapi av slike kreftsvulster. Det er flere måter å eliminere det på, men det viktigste og mest effektive i dag er kirurgisk inngrep..

Kirurgisk behandling: typer operasjoner for spiserørskreft

Hvis spiserørskreft (RP) ble diagnostisert i det første utviklingsstadiet, er kirurgisk inngrep oftest den eneste metoden som kan avlaste en kreftpasient fra en patologisk tilstand. Kirurgisk inngrep i dette tilfellet kan utføres på en av flere måter, for valget som spesialisten tar hensyn til slike parametre for sykdommen som plassering og størrelse på neoplasma, samt tilstedeværelsen av metastaser.

De vanligste i moderne onkologisk praksis for onkologi i spiserørskanalen er følgende kirurgiske inngrep:

1. Minimalt invasive operasjoner - endoskopisk elektroreseksjon, mukosektomi og laserødeleggelse, samt fotodynamisk terapi. De utføres ved hjelp av laparoskopi, og utfører små punkteringer i bukveggen. Fordelen med denne typen kirurgiske inngrep er dets lave traumer, reduserte rehabiliteringsperiode og nesten fullstendig fravær av komplikasjoner. Men organbevarende kirurgi er bare tillatt på et tidlig stadium av sykdomsutviklingen. Når den patologiske tilstanden går over i II- eller III-fasen, tar spesialister en beslutning om å utføre et kirurgisk inngrep i magen.
2. Radikale operasjoner. Øsofagektomi (delvis eller fullstendig fjerning av spiserøret) er nesten alltid metoden du velger for onkologer. Dette kirurgiske inngrepet brukes av medisinske årsaker hvis andre metoder er ineffektive. Oftest i klinisk praksis blir Lewis-operasjonen utført - subtotal reseksjon av spiserørskanalen på stedet for lokalisering av den patologiske prosessen med samtidig plastisk kirurgi, som den øvre delen av magen brukes til.

I tilfelle når diagnostikken avslørte RP-inoperabilitet, foreskrives lindrende operasjoner til pasienten. Ved spiserørskreft er hovedmålet deres å lindre den generelle tilstanden til en kreftpasient ved å gjenopprette hans evne til enteral ernæring. Vanligvis brukes endoskopiske operasjoner for å oppnå resultatet - gastrostomi (fjerning gjennom veggen i magehulen i stomien), omgå anastomose (opprettelse av en kunstig spiserørskanal fra en del av tarmen ved å omgå det berørte området), intubasjon (introduksjon av et stivt rør i den innsnevrede delen av mage-tarmkanalen).

Viktig! Hvis indikasjoner for noen av disse operasjonene er identifisert, bør de ikke forlates i noe tilfelle. Delvis reseksjon eller fullstendig fjerning av øsofagusrøret påvirket av den ondartede prosessen vil ikke bare forkorte helingsprosessen betydelig, men også øke levetiden til en person med en forbedring i dens kvalitet.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi for spiserørskreft

Kirurgisk inngrep tillater ikke bare å stoppe veksten av unormale celler, men også lindre kreftpasientens tilstand betydelig. Men dette krever at operasjonen for spiserørskreft ble foreskrevet riktig, under hensyntagen til alle indikasjoner og kontraindikasjoner.

Kirurgi anbefales i følgende tilfeller:

• en høy grad av differensiering av tumorstrukturer og deres eksofytiske karakter, som kjennetegner en ganske lav malignitet. I resultatene fra en morfologisk studie kommer dette til uttrykk i nærvær av strukturell modenhet i unormale celler, det vil si en stor likhet med sunne;
• lokalisering av en ondartet neoplasma direkte i fordøyelsesorganet. Dens spiring (metastase) forverrer resultatene av operasjonen betydelig.

Viktig! En forutsetning for kirurgisk inngrep i utviklingen av unormale vevsstrukturer i spiserørskanalen er å oppnå under en diagnostisk studie de ubestridelige ovennevnte begrunnelsene for fjerning av dem. I tillegg må kirurgen overholde alle de eksisterende prinsippene for onkologisk radikalisme under operasjonen, og sikre den høye effektiviteten av operasjonen - de biologiske trekk ved spredning av neoplasma i organet utsatt for malignitet og muligheten for tumorvekst i nærliggende vev.

En kontraindikasjon for radikal intervensjon er generalisering (omfattende spredning over hele kroppen) av den ondartede prosessen, det vil si utseendet til fjerne metastaser, noe som vil være umulig å fjerne gjennom kirurgisk inngrep. Vanligvis er dette negative fenomenet veldig tydelig manifestert i tilfelle når spiserørskreft er av en dårlig differensiert, mest aggressiv karakter. Operasjonen er dessuten uakseptabel for alder (pasienter over 70 år) og medisinske indikasjoner (historie med kroniske patologier i hjerte-, urinveier og luftveiene)..

Forbereder seg på operasjon

Preoperativt preparat er av stor betydning for kreftpasienter med karsinom i spiserørskanalen. Det varer i 2 uker, fra det øyeblikket pasienten er innlagt på sykehuset. Samtidig med den blir det utført en fullstendig undersøkelse av en person - instrumentell påvisning av stadiet med spiserørskreft, anamnesisamling, grundig undersøkelse av indre organer, laboratorieundersøkelser av blod og urin.

De fleste mennesker med onkologi i spiserørskanalen har problemer med å føre mat gjennom den, som et resultat av at de er sterkt svekket fra utmattelse og dehydrering. For å komme seg før operasjonen får de tildelt et spesielt kaloribord som er rik på sporstoffer og vitaminer.

Direkte forberedelse av pasienter som er planlagt for valgfri kirurgi for spiserørskreft er som følger:

• normalisering av syndrom for hypotensjon (lavt blodtrykk) ved subkutane injeksjoner av stryknin eller kamfer;
• generelle terapeutiske tiltak for å eliminere brudd på funksjonen til indre organer;
• økt forsterkning av kroppen ved intravenøs infusjon av glukoseoppløsning med askorbinsyre;
• nektelse av røykere fra deres avhengighet;
• obligatorisk sanitet av munnhulen.

Psykologisk forberedelse til kirurgi på den kreftrammede spiserørskanalen består av å plassere en person i samme rom med gjenopprette pasienter. Spesialistene er sikre på at kontakten mellom dem bidrar til å minimere avslag fra operasjonen. Kreftpasienter, inspirert av de gunstige resultatene fra de opererte menneskene, venter på den kommende kirurgiske inngrep rolig og nøyaktig og følg alle anbefalingene fra den ledende onkologen..

Fremdrift i operasjonen

Etter at den behandlende legen tar hensyn til alle faktorene som disponerer for en operativ effekt på spiserørskanalen, og vurderer den mulige risikoen, vil han kunne velge den mest passende kirurgiske metoden i et bestemt tilfelle. Organbevarende kirurgiske inngrep foretrekkes for onkologer. Enhver minimalt invasiv kirurgi for spiserørskreft utføres ved hjelp av et endoskop (laparoskop) satt inn i bukhulen gjennom små punkteringer. Neste, med et spesielt fargestoff, bestemmer kirurgen størrelsen på svulsten, skisserer området for fremtidig reseksjon ved hjelp av elektrokoagulering og eksfolierer unormale cellestrukturer med en elektrisk kniv.

I tilfelle når minimalt invasiv inngripen er uakseptabel på grunn av dens ineffektivitet, tyr de til mage.

Radikal kirurgi for spiserørskreft er som følger:

• tilgang til spiserørskanalen er gjennom det 6. interkostale rommet, som ligger på høyre side;
• det første organet i mage-tarmkanalen isolert fra brysthulen, skadet av den ondartede prosessen, blir sydd under og over svulsten ved hjelp av et spesielt apparat;
• sonen i øsofagusrøret ødelagt av unormale cellestrukturer blir skåret ut og silikonhetter blir satt på stubben som blir igjen etter reseksjon;
• den distale (nedre) delen, designet for å skape en stomi, føres ut gjennom en åpning i bukhulen;
• et esophagostoma dannes fra den proksimale (øvre) delen av spiserøret. Det er hun som senere vil tjene som den første delen av den kunstige spiserøret;
• sår i de fremre bukveggene og brystveggene er suturert, slik at det blir hull for drenering i dem.

Seks måneder etter at det radikale inngrepet ble utført, får pasienten forskrevet planlagt rekonstruktiv kirurgi. Hovedmålet er å normalisere funksjonen i fordøyelseskanalen ved å gjenopprette spiserørskanalen. For å utføre en slik plast brukes deler av tynntarmen eller tykktarmen, den kan også utføres ved bruk av magen..

Viktig! Det vanskeligste er operasjonen av spiserørs kreft grad 3. Det innebærer en integrert tilnærming og gir for det meste ikke gunstige resultater på grunn av utviklingen av omfattende metastaser. Resultatene av kirurgi på dette stadiet av sykdommen er stort sett katastrofale. Det er grunnen til at eksperter på det sterkeste anbefaler at alle mennesker som risikerer å utvikle spiserørskarsinom, gjennomgår regelmessige forebyggende undersøkelser, som muliggjør rettidig identifisering av utviklingen av en patologisk tilstand og iverksetter akutte tiltak for å stoppe det..

Komplementær behandling

I klinisk praksis er radikal behandling av en ondartet svulst som utvikler seg i spiserørskanalen utenkelig uten komplementær kompleks terapi. I dag inkluderer de viktigste tilnærmingene til kirurgi for spiserørskreft som brukes i alle ledende onkologiklinikker neoadjuvant (preoperativ) og adjuvant (profylaktisk) behandling..

De består i å gjennomføre spesielt utvalgte strålingskurs og cellegift for hver enkelt pasient, som gjør det mulig å oppnå følgende resultater:

• strålebehandling med neoadjuvant og bruk av kreftlegemidler fører til en reduksjon i størrelsen på neoplasma, noe som øker dens operabilitet;
• adjuvansprosedyrer gir spesialister muligheten til å ødelegge unormale celler som er igjen i lymfe eller blodomløp etter kirurgisk eksponering, og dermed forhindre utvikling av et tilbakefall av den onkologiske prosessen, samt muligheten for utseendet til et ondartet fokus i et annet indre organ.

Kirurgisk behandling av spiserørskreft, ledsaget av stråling og cellegift, er mer effektiv i alle henseender. Takket være kombinasjonen av disse metodene har pasienten en reell sjanse til å forlenge livet mens han opprettholder kvaliteten..

Postoperativ periode: rehabilitering av pasienter

Etter operasjoner i spiserørskanalen anbefales det å begynne å bevege seg så snart som mulig. Dette er ifølge eksperter den viktigste delen av rehabiliteringsperioden. Selv i tilfelle når sengen hviler er anbefalt for en kreftpasient, bør han utføre gymnastikk for bena for å forhindre blodpropp, og pusteøvelser for å holde lungene rene..

Det legges også stor vekt på følgende rehabiliteringsprosedyrer:

• umiddelbart etter operasjonen, når en syk person ikke har muligheten til å spise naturlig, installeres en dropper gjennom hvilken en glukoseoppløsning som støtter kroppens styrke blir injisert;
• Enhver kreftpasient som har gjennomgått en operasjon for å fjerne en kreftvekst fra spiserørskanalen må være utstyrt med et nasogastrisk rør, som er en tynn slange som forbinder tarmen med nesehulen. Det er nødvendig å fjerne det patologiske postoperative underlaget fra fordøyelseskanalen;
• i løpet av de to første dagene etter at operativ behandling av spiserørskreft er utført, er det mulig å etablere avløp i brystet, noe som gjør det mulig å effektivt drenere væske som samler seg i det peri-lunge rom;
• i 2 dager etter operasjonen er de fleste av pasientene på intensivavdelingen. Ofte må den opererte pasienten kobles til en ventilator for å sikre full pust.

Rehabiliteringstiltak gjelder også kostholdet. De første 2-3 dagene blir pasienter etter fjerning av spiserørskarsinom vist fullstendig sult. I løpet av denne perioden kan de bare bruke minimale doser vann. Den opererte personen vil kunne drikke og spise normalt bare når den behandlende legen er overbevist om suturens legning. Men ernæringen som er foreskrevet av en spesialist vil være veldig liten, noe som gjør at fordøyelsesorganene kan fungere uten stress og fremskynde helingsprosessen..

Konsekvenser og komplikasjoner ved kirurgisk behandling

Prognosen etter kirurgi for å fjerne karsinom fra spiserørskanalen er nesten fullstendig gunstig bare hvis den patologiske tilstanden oppdages på en rettidig måte og minimalt invasiv intervensjon blir utført. Hvis fjerning av spiserøret for kreft ble utført på en radikal måte, har den syke ofte alvorlige konsekvenser. Dette skyldes kompleksiteten i spiserør og dens høye skadefrekvens. Etter denne operasjonen er det en hyppig forsinkelse i rehabiliteringsperioden. Den behandlende legen må advare pasientene sine om mulige komplikasjoner ved operasjonen før reseksjonsprosedyren starter..

Blant de vanligste negative konsekvensene av spiserøret er følgende:

• hjertestans under operasjonen;
• infeksjon i det postoperative såret;
• gjennombrudd indre blødninger;
• utvikling av lungebetennelse;
• utseendet på blodpropp.

Nesten alltid er det uttalte bivirkninger fra fordøyelseskanalen, forbundet med forstyrrelser i deres funksjon. De er preget av en vedvarende tilstand av kvalme, noe som ofte resulterer i gjennombrudd oppkast..

Viktig! På grunn av det faktum at esophagectomy er en veldig kompleks operasjon i spiserørskanalen, bør den bare utføres av en kvalifisert og erfaren kirurg. Effektiviteten av implementeringen avhenger direkte av hans profesjonalitet og praktiske erfaring. En person som har blitt diagnostisert med en ondartet svulst i spiserørskanalen skal ikke bli deprimert, men se etter en lege som er høyt kvalifisert i onkologisk kirurgi i spiserøret..

Hvor lenge lever pasienter etter operasjon for spiserørskreft?

I hvert spesifikt tilfelle er livsprognosen individuell. Det gunstige resultatet av det kirurgiske inngrepet, som ble brukt for å fjerne spiserøret i kreft, er direkte relatert til spredning av unormale celler i hele kroppen. Basert på de statistiske data, avhenger den fem år lange overlevelsesraten for operert onkologi i spiserørskanalen direkte av hvilket stadium operasjonen ble utført..

Prosentandelen er uttrykt som følger:

• i trinn 1 overlever 60-80% av pasientene ikke bare til 5-årsmerket, men i noen tilfeller går de til og med over det;
• på trinn 2 når 30-40% av kreftpasienter med en operert kreftsvulst i spiserøret en fem års overlevelsesrate;
• på trinn 3 har 5-10% av mennesker som har gjennomgått reseksjon av spiserøret, en sjanse til å leve til den kritiske terskelen;
• i stadium 4 av sykdommen, er kirurgiske inngrep ikke effektive, og død kan forekomme i løpet av de neste månedene eller til og med ukene.

Viktig! På grunn av det faktum at overlevelsesraten for en operert ondartet neoplasma i spiserørskanalen er direkte avhengig av stadiet for deteksjon, er det nødvendig å være mer forsiktig med helsen din og alltid følge enkle forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av den onkologiske prosessen i fordøyelseskanalen. Eksperter anbefaler sterkt at hvis til og med mindre tegn som indikerer mulig utvikling av spiserørskreft, må du søke råd hos en onkolog, fordi jo raskere tiltak blir gjort for å identifisere og eliminere den patologiske tilstanden, jo større er sjansene for en kur.