Kreft smerter

I kreft, i motsetning til populær tro, er smerte langt fra det viktigste, ikke et obligatorisk symptom og ikke det første tegnet på en svulst. Smerter vises under en ganske vanlig prosess, når det ikke lenger er noen tvil om tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma, diagnosen er blitt etablert og til og med spesialbehandling er gitt.

Hos en onkologisk pasient kan smerter være akutte eller kroniske.

Akutt oppstår umiddelbart etter operasjon eller med bruk av visse kreftlegemidler, med komplikasjoner av cellegift på slimhinnene i mage-tarmkanalen.
Kronisk lidelse forårsaker svulst.

Hvorfor kreftsmerter er alvorlige

En voksende ondartet svulst presser ikke de omkringliggende vevene tilbake, men penetrerer dem intimt, siver mellom cellene, klemmer og ødelegger dem. Kreftnoden følger også med nervene, og den komprimerte og ødelagte nerven sender et konstant signal til hjernen om dets skade. Siden vevs- og nerveskader ikke reparerer, men bare øker, øker intensiteten på symptomet.

Smerteangrep stoppes ikke bare med medisiner. Det er anestetiske teknikker, blokader og til og med kirurgiske metoder for å stoppe smertefulle patologiske impulser. Disse er ikke mye brukte metoder, men veldig effektive..

Smerter i lungekreft

Ved lungekreft er smerte et tegn på en allerede avansert prosess. Med adenokarsinom i lungen forekommer vanlige leddgikt og myalgier, som stopper umiddelbart etter fjerning av svulsten.

Når det er vondt i brystet - musklene i brystveggen og ribbeina - kalles slike smerter somatiske.
Hvis patologiske impulser kommer fra indre organer, er dette viscerale smerter.

Lungevevet er dårlig innervert, derfor oppstår smerteimpulser når den godt innerverte pleura og brystvegg er involvert i kreftprosessen. Med en lunge-neoplasma blir smertens natur blandet, den somatiske komponenten råder, og den viscerale komponenten er ganske svak, noen ganger helt usynlig..

Sårhet oppstår under luftveisbevegelser, når pleurale ark infiltrert av svulsten beveger seg. Svært uttalt smerteimpulser følger med en kreftsyk lesjon av lungens topp, som involverer en nervebunt som innerverer overekstremitet. En slik pasient som lider av konstante og sterke smerter, kan få hjelp.

Smerter i brystkreft

Så lenge svulsten ikke går ut over kjertelvevet, er det ikke noe smertsyndrom, igjen på grunn av den svake innervasjonen i brystkjertelen, men når kreften vokser inn i strukturene i brystveggen og interkostale nerver, kan ikke smerter unngås. Metastaser i perifere lymfeknuter blir smertefulle med sin betydelige økning, når svulsten vokser og klemmer de neurovaskulære buntene som passerer ved siden av lymfeknuter..

Benmetastaser er smertefulle nesten alltid og ganske intenst. Først oppstår ubehagelige sensasjoner når du beveger deg, deretter er de til stede i ro, nattverdighet er karakteristisk, som regel er intensiteten sterkere om natten.

Det er et harmonisk system for smertelindring, og utnevnelsen av smertestillende medisiner er bare det første stadiet. Bisfosfonater brukes til smertelindring, og cellegift er veldig effektivt i dette tilfellet..

Selv med utmattelse av den smertestillende effekten av medikamenter, er det utviklet palliative manipulasjoner for å forhindre patologiske impulser. Leger ved onkologisentre har forskjellige metoder for å lindre smerter i kreft av en hvilken som helst intensitet.

Magesmerter

Med magekreft er smertene moderate, assosiert med mat og lokalisert i den epigastriske regionen. Smerteintensiteten øker med metastase. Når leverkapselen vokser med metastaser, er smertene moderate.

Smerter i tykktarmskreft

Selv desintegrerende tykktarmskreft kan være asymptomatisk. Men en rikt innervert svulst i endetarmen gjør seg gjeldende av en annen karakter med smerter, veldig intens, de kliniske symptomene forverres av samtidig betennelse. Etter strålebehandling, spesielt med tilbakefall, kan det kompliseres av smerter på grunn av involvering av bekkenpleksen i arrvev.

Forskere har utviklet spesielle invasive metoder for smertestillende, lignende behandling av smerter utføres for livmorhalskreft, som har den samme mekanismen..

Hjernekreft hodepine

Med neoplasmer i hjernen er dette kliniske symptomet en av de første og ledende manifestasjonene. Smerten er forårsaket av komprimering av hjernen av overflødig vev når hodeskallen ikke er i stand til å endre sin konfigurasjon som respons på en økning i volum. Smertelindring ved onkologi i sentralnervesystemet kompliseres av ubetydelig penetrering av medikamenter i hjernen, men selv i denne situasjonen er det mulig å redde pasienten fra lidelse, og leger har nok måter i sitt arsenal og er klare til å hjelpe.

Hvis du eller en kjære har kreftsmerter, kan du kontakte oss på +7 (495) 023-10-24. Vi vil avtale legekonsultasjon eller sykehusinnleggelse på en klinikk for smertelindringsprosedyrer så snart som mulig.

Smerter med metastaser

Hver annen person med primær onkologi opplever smerter. Over 80% av pasienter med avanserte kreftstadier lider av moderate til sterke smerter fra metastaser. Årsakene er skade på nerveseptorer, kompresjon av indre organer av en svulst og visse terapeutiske tiltak. Vi tilbyr deg å forstå dette emnet mer detaljert.

Oppstår smerter alltid ved metastaser?

Smerte er et signal som indikerer ugunstige prosesser i kroppen. I de tidlige stadiene av en onkologisk sykdom oppstår den praktisk talt ikke, siden en ondartet svulst opprinnelig utvikler seg skjult og som oftest gjør seg gjeldende bare i avansert form.

Smerte bringer alvorlig lidelse til en person, som er vanskelig å takle uten spesifikk behandling. Uten det kan bare myelom, eller myelom, samt leukemi, fortsette, men forutsatt at kreftcellene ikke har påvirket beinvevet (slike kliniske situasjoner er sjeldne).

Årsaker til smerte

De provoserende faktorene til smertesyndrom kan ikke bare være onkopatologi med metastaser, men også samtidig terapeutiske prosedyrer, men oftere dannes det med en kombinasjon av flere faktorer. La oss vurdere de viktigste årsakene til denne tilstanden i tabellen nedenfor..

Årsaker til smerte	Beskrivelse
nociceptive	Smertsyndrom utvikler seg når et bestemt organ blir skadet av mekaniske, kjemiske og temperaturstimuleringer. De stimulerer reseptorer som overfører nerveimpulser til hjernebarken. Reseptorene er ansvarlige for smerter og er lokalisert i bein og hud, i hulrommet i indre organer.
nevropatisk	I dette tilfellet fører utviklingen av smertesyndrom, med diagnostiserte metastaser, til skade på ryggmargen og hjernen, cellegift, involvering av store nerveplekser i den ondartede prosessen.
psykogen	En vanlig årsak til smerte der det ikke er organiske faktorer, men samtidig er den ganske uttalt. Den psykosomatiske komponenten kan ikke undervurderes i behandlingen av kreftpasienter, siden stress kan øke graden av eksisterende ubehag og generelle symptomer på sykdommen..

Smerteopplevelser avhengig av plasseringen av svulsten og forekomsten av metastaser

Vi foreslår å vurdere om det er forskjeller og hvordan de ser ut hvis den ondartede prosessen er lokalisert i forskjellige deler av kroppen.

Smerter i melanom, hudkreft med metastaser. De første tegnene på patologi er kløe og ubehagelige følelser på mistenkelig endret eksternt overhuden. Disse symptomene forekommer hos hver tredje pasient, og det er de som er informative for tidlig diagnose..

Ubehagelige sensasjoner er også typiske for personer med onkopatologi som ikke er melanom. Sårhet kan være til stede med plateepitelkarsinom i huden og basalt karsinom. Hvis den ondartede prosessen vokser dypt inn i dermale lag og begynner å metastasere, intensiveres smertesyndromet, fordi lesjonen påvirker de subkutane nervene og andre organer - oftest bein, lunger og fordøyelseskanalen. Dermed, jo sterkere ubehag, jo mer aggressiv og neglisjert sykdommen..

Smerter i brystkreft med metastaser. Smerter i brystet og det omkringliggende vevet er ikke et nødvendig symptom på brystkarsinom. Utviklingen av den kan lettes av ufarlige grunner som premenstruelt syndrom, graviditetens begynnelse, postpartum og amming, ved å ta hormonelle prevensjonsmidler og mastopati - en tilstand som krever behandling og ikke er ondartet.

Hvis vi snakker om en primær neoplasma eller metastaser i brystkjertelen, bør det i tillegg til smerter i brystet være symptomer som atypisk utflod fra brystvorten, endringer i utseendet til organet - hyperemi, hevelse, hevelse og magesår, vedvarende smertesyndrom som ikke passerer etter menstruasjon.

Brystkreft sprer metastaser til følgende organer:

Svampete bein. Det er verkende ubehag i ryggvirvlene, ribbein, bekken og store ledd.
Hjerne. Klager over uutholdelige migrene, svimmelhet, synsforstyrrelser.
Lunger, bronkier. I tillegg til akutte smerter i brystet, blir en person møtt med kortpustethet, hoste og respirasjonssvikt.
Lever. Smertesyndromet har en konstant intensiverende karakter, pasienten kan ikke spise normalt, noe mat blir praktisk talt ikke fordøyd, spesielt når det gjelder en slik komplikasjon som karsinomatose.

Smerter i tykktarmskreft med metastaser. Symptomer på en ondartet svulst i tarmen inkluderer smerter, som vanligvis er kombinert med slike manifestasjoner som problemer med fordøyelseskanalets funksjon, ubehag i anus og blødning fra den og obstruksjon av organer. I dette tilfellet har smertesyndromet en periodisk krampekarakter sammen med tegn på flatulens. Overfor slike symptomer prøver en person å følge en diett. Riktig næring lindrer imidlertid bare problemet, men kan ikke løse det..

Metastaser i tykktarmskreft sprer seg oftest til lungene, leveren og bekkenbenene. Sjeldnere penetrerer en ondartet prosess fra nedre mage-tarmkanal inn i retroperitoneale rom, blære-, hjerne- og halslymfeknuter. Smertsyndrom når disse organene er skadet av en sekundær tumorprosess har mye til felles med primær onkologisk sykdom..

Smerter i beinkreft med metastaser. Ubehagelige sensasjoner vises nesten umiddelbart og i 100% av tilfellene. Ubehag i beinene bringer mye lidelse for en person. Fra trinn III og IV øker smertesyndromet, som er assosiert med aktiv spredning av metastaser til andre organer.

Ondartede celler fra beinvev trenger ofte inn i lungene, magen og tarmen, nyrene, brystkjertlene og reproduktive organer. Hvis den patologiske prosessen er fikset i nyrene, klager personen på progressive korsryggsmerter med tegn på hematuri. Ved sekundær skade på eggstokkene og livmoren har en kvinne uttalt ubehag i korsryggen i sakrumregionen og blødning i menstruasjonen.

Lokalisering av smerter

Vurdere hva smerte er, avhengig av plasseringen av den primære neoplasma og dens metastaser.

Smerter assosiert med skade på nervevevet. Svært ofte sprer metastatiske svulster seg til nervevevet. Samtidig kan det primære onkologiske fokuset utøve patologisk press på en viss gruppe nerveender, noe som provoserer et smertesyndrom. Metastaser er også i stand til å vokse til strukturelle komponenter i ryggmargen og hjernen - perifere og sentrale nervesystemer..

Nederlaget til lymfeknuter fører til utvikling av smerter i ekstremitetene, siden i dette tilfellet observeres kompresjon av nervene. Sjeldnere er dens utvikling provosert av cellegift, nemlig medisiner fra taxangruppen og xeloda.

Den beste metoden for smertelindring for lokalisering av ubehag i nervevevet er en kombinasjon av flere terapeutiske tilnærminger. Først av alt er pasienten foreskrevet glukokortikosteroid medikamenter med en uttalt antiinflammatorisk og antiødem effekt, noe som reduserer kompresjonstrykket i lesjonene. Etter det blir strålebehandling brukt på metastatiske neoplasmer..

Hvis smertesyndromet av nervøs type er moderat, er det mulig å bruke transkutane elektriske stimulatorer, noe som kan lette ubehaget eller fullstendig avbryte overføringen av impulser til hjernen eller ryggmargen. Dessuten brukes narkotiske smertestillende midler, som blir injisert i kroppen på epidural rute. De blokkerer ledningen av en nerveimpuls, som smertene blir lettet mot.

Beinsmerter. Hvis metastasene har spredd seg til benvevet, vil personen uansett plassering føle smerter i kroppen og ganske intenst. Denne tilstanden er assosiert med det faktum at når beinene er skadet, blir fartøyene i strukturen skadet. Dette provoserer et akutt smertesyndrom, som har en tendens til å øke.

I dette tilfellet har strålebehandling maksimal smertestillende effekt - suksessen er minst 85%. Dessuten vil det oppnådde resultatet være langvarig. I tillegg kan pasienten få forskrevet antiinflammatoriske medisiner og opioide smertestillende midler, målrettet behandling og cellegift. Immobilisering har god effekt - immobilisering av det berørte lemmet.

Magesmerter. Årsakene til utvikling av smertefulle sensasjoner i bukhulen er forstørrede lymfeknuter som komprimerer eller vokser til nerveender eller indre organer, for eksempel prostata. Alvorlig ubehag i høyre side av magen provoserer metastaser lokalisert i leveren, i en viss del av tarmen, i høyre nyre og eggstokk hos kvinner. Smerter til venstre i bukhinnen er karakteristisk for sekundær kreft i mage, milt, tykktarm og venstre eggstokk.

Den eneste metoden som betydelig kan redusere ubehag i dette tilfellet er stråling. Men det kan heller ikke brukes hvis området med metastatisk kreft er for stort på grunn av den økte risikoen for å utvikle uønskede konsekvenser..

Muskelsmerte. Muskelspenninger og ubehag er vanligvis forbundet med smerter i bein og nerver. Denne tilstanden fører til utvikling av generell tretthet og tretthet i kroppen. Den skyldige smerten i brystmusklene er strålebehandling, som hjelper til med å stramme dem.

Massasje, utnevnelse av relaxanter og antidepressiva bidrar til å eliminere ubehag i dette tilfellet. Hvis de øker eller de listede tiltakene er ineffektive, anbefales bruk av betennelsesdempende medisiner og fysisk hvile.

Arten av smertene

Smerter i stadium av metastaser er av flere typer:

Skarp. Det utvikler seg på bakgrunn av en rask lesjon av anatomiske strukturer, for eksempel når de blir skadet eller komprimert av en primær neoplasma. Skarpe sensasjoner er et tegn på en pågående onkologisk prosess, oftere av fjerde trinn. Denne smerten kan kontrolleres, men med deltakelse av en lege. Over tid blir det permanent - etter omtrent 3-6 måneder, hvis de berørte strukturer ikke kommer seg etter behandlingen.
Kronisk. Det er hovedsakelig assosiert med involvering av nerveender i den ondartede prosessen, det manifesterer seg også på bakgrunn av behandling med separate grupper cellegiftmedisiner. Varer over 1 måned. Ubehagelige sensasjoner kan variere fra milde til alvorlige, mens det er nesten umulig å stoppe dem i sin helhet. Intensiteten av ubehaget påvirkes ofte av psykologiske faktorer..
Bestråle. Smerter vises i et område fjernt fra den metastatiske neoplasma. For eksempel kan en berørt lever forårsake ubehag i skulderleddet eller ryggraden, noe som indikerer nerveskader..
Gjennombrudd. Det er preget av en plutselig økning i ubehag med pålegg av samtidig faktorer. For eksempel føler en person at ryggen gjør vondt mer alvorlig, hvis ryggvirvlene påvirkes av metastaser, hvis han bare endrer kroppsstilling eller er fysisk aktiv. På grunn av det faktum at slike symptomer er ekstremt uforutsigbare og inkonsekvente, er det ganske problematisk å behandle dem..

Hvordan lindre smerter?

Hver person må lære å vurdere sine følelser på en tilstrekkelig måte for å hjelpe legen med å bestemme smertenivået og velge den mest effektive spesifikke hjelpen. For å gjøre dette, må han svare nøyaktig på følgende spørsmål:

Hva er smertenes natur - skarp, verkende osv..?
Hvilken del av kroppen er mest ubehagelig??
Hvor lenge de ubehagelige sensasjonene varer, kan du kalle dem permanente?
På hvilke timer intensiveres eller manifesteres det?
Hva hjelper til med å lette eller redusere smerter?
Forstyrrer det eksisterende ubehaget dine vanlige aktiviteter?

Med fokus på pasientens klager, bør legen ta hensyn til særegenhetene i mentaliteten. Noen kulturer snakker for eksempel ikke om smerter fordi de anser det som en manifestasjon av fysisk og mental svakhet. Noen ganger skjuler pasientene bevisst sine følelser, og ønsker ikke å belaste pårørende med eksisterende problemer.

Når du velger en effektiv behandling, tar legen også hensyn til de psykologiske aspektene og typen smerte - det er mye vanskeligere å takle alvorlige, gjennombrudd og nevropatiske former. Men det er enda vanskeligere å gi hjelp til pasienter som tidligere eller nåværende har alkohol- eller rusavhengighet, er deprimerte, har problemer med mental aktivitet, eller personen har tidligere hatt smertelindring..

Uansett hvor de ubehagelige sensasjonene er lokalisert, utføres terapi i henhold til et enkelt system, som inkluderer flere stadier av anestesi. Tenk på dem i tabellen nedenfor.

Stadier av smertelindring	Beskrivelse
Den første	Ikke-opioide smertestillende midler som Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, etc..
Sekund	Myke opioider som Codeine.
Tredje	Sterke opioider i en dosering som er nødvendig for å lindre smerter, som Tramadol, Morfin, Fentanyl, etc..

I tillegg til smertestillende midler, må enhver person med metastaserende smerter behandles med ytterligere medisiner som antikonvulsiva, antidepressiva og bedøvelsesmidler. Hvis ubehaget er direkte relatert til den inflammatoriske prosessen i bløtvevet, foreskrives glukokortikosteroider til pasienten. Når det gjelder metastatiske benlesjoner, anbefales det å ta bisfosfonater - zoledronsyre, Pamidronate og Denosumab. I en vel valgt dosering hjelper medisiner i nesten 90% av kliniske tilfeller..

I forhold til smertesyndromet tyr de til følgende terapeutiske metoder:

Kirurgi på hjernen for å avbryte overføringen av nerveimpulser.
Chordotomy er en disseksjon av traséene i strukturene i ryggmargen. Anbefales for pasienter med dårlig prognose og alvorlig smertsyndrom, som ikke kan stoppes av piller og injeksjoner;.
Perkutan stimulering av nerveender med elektriske impulser for å redusere følsomheten deres.

Nerveblokk. Den er rettet mot å stoppe overføringen av en smerteimpuls, oppnådd ved punktering av et smertestillende medikament direkte i nervestammen eller det omkringliggende vevet.
Abstraksjon av radiofrekvens. Forstyrrer normalfunksjonen til nervefibrene, metoden er basert på oppvarming av dem.
Palliativ stråling. Sparing av stråledoser kan redusere tumordannelsesområdet og redusere effekten på nervevevet.
Alternative måter. De er foreskrevet som tilleggstiltak for hovedbehandlingen - akupunktur, etc..

For å motta et opioid smertestillende middel, trenger du en resept skrevet av en onkolog eller lege i primæromsorgen, utstedt for pasienten selv eller hans fortrolige - en kjær. Dokumentet er gyldig i 15 dager. Reseptbelagte medisiner blir gitt ut i spesialiserte apotek, der det er tillatelse til å dispensere narkotiske stoffer, psykotropiske og giftige stoffer. I avsidesliggende bosetninger kan du få riktig medisin i poliklinikker og paramedisinsk og fødselsmedisinske institusjoner..

Følgende vilkår må være oppfylt for å få resept:

Undersøkelse av pasienten rett før utskriving av reseptbelagte skjema i den onkologiske dispensæren, klinikken eller hjemme.
Plassering av en rund sel i en medisinsk institusjon på bostedsstedet som en bekreftelse av dokumentet.

Hvis en pasient eller hans pårørende har spørsmål om lindrende behandling, er det flere varme linjer i Russland som du kan ringe gratis:

8-800-700-84-36 - finansiert av donasjoner, opprettet av Vera Hospice Care Association.
8-800-200-03-89 - levert av helsedepartementet.

Hvordan ta smertestillende medisiner?

For fullstendig smertekontroll tas medisiner strengt per time - hver 3-6 time, som anbefalt av legen.
Det er umulig å vilkårlig forlenge intervallene mellom å ta medisiner - ubehaget lindres mer effektivt hvis smertene ikke blir uttalt.
Det er viktig å fortelle legen om alle medisinene som pasienten tar - dette er den eneste måten å velge det optimale behandlingsregimet og unngå negative medikamentinteraksjoner og inkompatibiliteter.
Det anbefales ikke å avbryte behandlingsregimen når du vil, selv om det er bivirkninger - bør du først diskutere dette problemet med legen din.
Spesialisten skal informeres om effektiviteten til medikamentregimet, spesielt hvis resultatene ser ut til å være utilstrekkelige. I slike situasjoner korrigeres eller erstattes doseringen av medisiner..

På hvilke måter gjennomføres narkotisk smertelindring? Alternativene for å introdusere slike medisiner i kroppen avhenger direkte av pasientens generelle velvære og hans egne preferanser. La oss vurdere dem mer detaljert:

Gjennom munnen. Hvis en person har problemer med mage- og tarmarbeidet og metabolske prosesser i kroppen blir forstyrret, plasseres stoffet under tungen - sublingualt eller på slimhinnen på den indre overflaten av kinnet - bukkal.
Gjennom endetarmen. Hvis det er umulig å ta medisiner gjennom munnhulen, blir de administrert rektalt i en spesiell doseringsform.
Gjennom huden. Pasienten får forskrevne depotplaster.
Gjennom nesen. En nesespray brukes.
Subkutant. Legemidlet blir injisert i det subkutane laget.
Intravenøst. Metoden brukes forutsatt at alle de tidligere metodene er ineffektive. For dette formålet brukes en medisinsk pumpe eller infusjonspumpe - et apparat som doserer og injiserer et medikament i blodet..
Punktering. Medisiner blir injisert direkte i cerebrospinalvæsken for å blokkere intense smerter.

Kan avhengighet til narkotiske smertestillende medisiner utvikles? Mange mennesker er redde for opioider på grunn av dannelse av rusavhengighet. Men over tid kan det oppstå ufølsomhet for alle medikamenter, noe som krever en obligatorisk økning i doseringen. Å ta medisiner i henhold til ordningen foreskrevet av legen, uavhengig av varighet, fører ikke til noe dårlig, selv når det gjelder opioider - sannsynligheten for å utvikle medikamentavhengighet er ekstremt lav.

Vanlige bivirkninger av opioide smertestillende midler er munntørrhet, økt døsighet, kvalme og forstoppelse, sjeldnere opplever pasienten hodepine, hallusinasjoner, søvnløshet, problemer med å tenke og kløe. Disse manifestasjonene indikerer ikke medikamentavhengighet, slik mange pasienter tror. Men forekomsten av dem krever en revisjon av doseringen av stoffet eller erstatning med et annet medikament.

Smerter etter cellegift med metastaser

Cellegift er en av de vanligste metodene for å bekjempe kreft, inkludert i spredning av metastaser. Det kan ikke bare stoppe tumorvekst, men også ødelegge mikrofoci i alle vev i kroppen. Men medisinene som brukes i cellegift har en giftig effekt ikke bare på kreftceller, men også på sunt vev, som et resultat av at visse ubehag kan oppstå..

Avhengig av hvor smertesyndromet er lokalisert, trekkes konklusjoner om nederlaget til enkeltorganer, for eksempel lungene, nyrene, etc. Ubehagelige sensasjoner kan plage en person i en ganske lang periode, til perioden med tilpasning og vevsreparasjon er over. Hvis metastaser er lokalisert i disse organene, er smertene ganske uttalt, siden det vanligvis er assosiert med skade på nerveender..

Med cellegift avtar størrelsen på svulsten, den endrer form gradvis, og derfor, ny skade på nervene, er deres kompresjon mulig, så smerter vises igjen. Etter et behandlingsforløp reduseres immunstatusen betydelig, noe som kan føre til tillegg av infeksjon og påfølgende ubehag på grunn av hevelse og kompresjon av vev.

Noen medikamenter, for eksempel platina- og nitrosoureaderivater, bidrar til skade på mage-tarmslimhinnen, dannelsen av nyresvikt og leversvikt. Patologiske forandringer observeres også i nervesystemet og reproduksjonssystemet, bloddannende organer. Alt dette kan også forårsake smerter..

Hvordan man skal takle smerter etter cellegift mot metastatisk kreft diskuteres videre.

Magesmerter. Dysfunksjon i fordøyelseskanalen sees ofte etter cellegiftbehandling. En person opplever ubehag i magen, som er assosiert med giftig skade på slimhinnen hans. For å redusere smerter er det nødvendig å følge et kosthold, kun spise sunn, lett fordøyelig mat og gi opp dårlige vaner.

Av medisinene anbefales antispasmodika (No-shpa), medikamenter mot diaré (Loperamid, Imodium) og flatulens (Espumisan), antacida (Almagel). Det er mulig å bruke urteavkok som har betennelsesdempende og antispasmodiske egenskaper.

Beinsmerter. Ubehagelige sensasjoner i bein er assosiert med effekten av cellegift på metastaser lokalisert i deres strukturer. I tillegg til kreftceller påvirkes hematopoietiske celler og nervevevsceller. Den smertestillende effekten i dette tilfellet besitter av NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, for eksempel diklofenak og dexalgin.

Leddsmerter. De utvikler seg i store ledd, for eksempel i kneet, på grunn av de giftige effektene av cellegift. Ubehag er forårsaket av leddgikt som en bivirkning av denne behandlingen.

Midler som NSAIDs (Ketanov) vil komme til unnsetning. Hvis smerte vedvarer i lang tid og ikke lindres av smertestillende midler, er det nødvendig å oppsøke lege for å utelukke degenerative prosesser i bein.

Sår hals. Etter cellegift reduseres immuniteten betydelig, noe som øker risikoen for infeksjon. Ubehag i strupehodet kan skyldes betennelse forårsaket av angrep av patogene mikroorganismer og utvikling av faryngitt.

I dette tilfellet er det viktig å ekskludere symptomene som oppstår når den ondartede prosessen er lokalisert i munnhulen, strupehode, nasopharynx, som igjen fører til kompresjon av nerveenderne.

Lettelse for sår hals etter cellegift er basert på riktig ernæring og å gi opp dårlige vaner. Ikke bruk for varme og kalde væsker. Skylling med antiseptika, som Furacilin, anbefales, noe som reduserer betennelsesgraden i svelget.

Smerter i hodet. Migrene-lignende sensasjoner ved slutten av cellegift skyldes forskjellige faktorer. Pulserende intens smerte indikerer en økning i blodtrykket og krever utnevnelse av antihypertensive medisiner, for eksempel ENAP. Sprengende ubehag indikerer hjerneødem og forverrer pasientens livskvalitet betydelig. I en slik situasjon, en undersøkelse av en nevrolog og dekongestant terapi med medisiner Furosemide, Mannit, etc..

I noen tilfeller er hodepine etter cellegift forbundet med patologiske tilstander som hjernehinnebetennelse og hjernebetennelse, som er grunnlaget for undersøkelse hos en spesialist i smittsomme sykdommer..

Takk for at du tok deg tid til å fullføre undersøkelsen. Alles mening er viktig for oss.

Tegn på smerter i bein ved kreft

Smerte ledsager enhver patologisk prosess som oppstår i kroppen. Noen ganger er det så utålelig at det er umulig å sove om natten. Når beinvevet begynner å gjøre vondt, er dette en grunn til å søke lege. Beinsmerter oppstår ofte med utviklingen av en kreftsyk prosess i forskjellige vev. Ved kreft forekommer smertefulle sensasjoner i beinvevet i 3-4 stadier (metastaser spredt over hele kroppen).

Type nederlag

Smerteopplevelser i kreft kan deles inn i flere typer (avhengig av hvilken type vev som er berørt).

Nervevev

En voksende svulst i onkologi presser på nervefibrene eller skade på nerveenderne oppstår. Nervevev og den resulterende smerte kan vises på grunn av stråling og / eller cellegiftbehandling, kirurgisk behandling.

Bein

Det oppstår skader på karene som befinner seg inne i beinvevet. Dette forårsaker akutte smerter i onkologien, som sprenger og / eller er verkende. Beinsmerter har en tendens til å øke i intensitet.

Mykt lommetrøkle

Når det er skade på unormale celler i muskler eller indre organer. Ved en rekke sykdommer forårsaket av onkologisk patologi, stråler smerte til de nedre delene av ryggraden.

Fantomsmerter

Pasienten føler smerter i organet eller delen av kroppen som er fjernet. Noen ganger uutholdelig.

Migrasjonssmerter

Det er tider hvor et organ som er berørt av kreftceller befinner seg på ett sted, og smertene stråler på et helt annet sted. Leverkreft er et godt eksempel. Leveren er lokalisert i høyre hypokondrium, og pasienten opplever smerter i høyre underarm.

Det er en rekke kreftformer som forårsaker smerter i bein. Disse inkluderer: lunge, nyre, bryst, prostata, skjoldbrusk, melanom.

Metastaser påvirker i de fleste tilfeller hoftebeina, ribbeina, ryggraden. Smerter har en tendens til å bevege seg.

Patologiske celler med blodstrøm kommer inn i benmargen. Tynning av beinvev forekommer. I denne forbindelse forekommer brudd veldig ofte hos kreftpasienter..

diagnostikk

Et veldig stort problem når det gjelder å diagnostisere bensmerter er at metastase i de første stadiene er asymptomatisk. For å stille riktig diagnose får pasienten forskrevet følgende tilleggsstudier:

scintigrafi;
CT skann;
x-ray;
generell og klinisk blodprøve.

Skjelett scintigraphy

Med denne undersøkelsen kan metastaser og beinkreft påvises på veldig tidlige stadier og hvor som helst i det menneskelige beinskjelettet..

Røntgenundersøkelse

Denne typen tidlig diagnose gir ikke fullstendig informasjon. Effektiv fra det tredje stadiet av sykdommen.

Kjernemagnetisk eller computertomografi

Den brukes til komparativ diagnose av metastaser, beinkreft og andre sykdommer. Veldig lærerikt før operasjonen (for en mer detaljert bestemmelse av plasseringen av svulsten).

Ytterligere laboratoriediagnostikk

Det utføres for differensialdiagnose med osteoporose. Med tumorprosesser økes innholdet av alkalisk fosfatase og kalsium i blodet.

Tegn på utseende

De viktigste tegnene på tumormetastase i beinet er:

bein smerter;
begrenset mobilitet;
nummenhet i lemmer og mage;
Vanskelig vannlating
hyperkalsemi og som et resultat trangen til kvalme, appetitten synker kraftig, tørsten er til stede nesten hele tiden, tegn på utmattelse.

Nyresvulst

Metastaser manifesteres av smerter i beinvevet, ødelagte lemmer, ryggmargen blir komprimert.

Lungetumor

Svært ofte er smerter lokalisert i ryggraden. Eller der det er god blodtilførsel: ribbe, humerus, bekkenben. Ved lungekreft opptrer beinsmerter i de siste stadiene.

Tumor av prostata

Primære metastaser på grunn av prostatakreft er svært sjeldne. Skarpe smerter i bein vises i de siste stadiene av sykdommen.

Øvre og nedre lemmer

Benvevet i underarmen påvirkes i kreft i skjoldbruskkjertelen, bryst hos kvinner, lungene. Det første signalet om kreft i tykktarm, endetarm, lever og galleveier vil være smerter i underarmen.

Smerter i ulna og radius vises med kreft i brystkjertlene, lungene, nyrene. Beinene i hånden opplever akutte smerter når:

bryst- og skjoldbruskkjertelkreft;
tykktarmskreft;
skade på nyrene, leveren, blæren, prostata;
melanom og lymfogranulomatose.

Uutholdelig smerte i tibia oppstår med lungekreft. Fibrene er påvirket - se etter kreft i tykktarmen eller prostata. Brystkreft gir metastaser og smerter i beina på foten.

Hodeskalle

Alle bein i skallen kan målrettes av kreftceller. Smerter i beinets bane oppstår med svulster i bryst, nyre, skjoldbruskkjertel, melanom.

Sykdom i hvelvet og bunnen av skallen og ubehag i dem fremstår som det første tegnet. Ondartede neoplasmer som forårsaket dem blir avslørt etter ytterligere undersøkelse. Som et resultat av diagnosen kan følgende identifiseres:

brystkreft;
kreft i skjoldbruskkjertelen og paratyreoidea;
tykktarmskreft;
prostatakreft;
lungekreft;
retinoblastoma, medulloblastoma hos barn.

Forekomsten av sterke smerter i bein og de påvist metastaser indikerer det fjerde trinnet i svulstprosessen. Dette er et veldig ugunstig symptom..

Ondartede svulster i beinskjelettet

Beinsvulst er en veldig sjelden patologi. Det mest sannsynlige stedet for beinskade er i de lange beinene i armer og ben..

Symptomer på nederlag

Hvis terminologien "ondartet svulst i beinene" brukes, betyr det at den primære prosessen skjer direkte i beinskjelettet. Dette er en primær sykdom, ikke smerter i metastaser av andre sykdommer.

De første manifestasjonene av tumorprosessen kan være:

bein smerter er lokalisert i det berørte området;
forekommer ofte om kvelden eller under stress, blir konstant over tid;
hevelse på stedet for lesjonen;
hyppige beinbrudd;
rask uttømmbarhet;
kraftig vekttap uten åpenbar grunn.

Typer og årsaker til forekomst

Medisinske studier har vist at kreft i bein oppstår på grunn av feil celledeling. Følgende faktorer kan også påvirke forekomsten av beinkreft:

stråling og cellegift mot andre former for kreft;
dårlig arvelighet;
forstadier.

De vanligste typene av beinkreft inkluderer:

osteosarkom, påvirker barn og unge;
kondrosarkom, eldre mennesker lider;
Ewings sarkom, barn og ungdom er syke.

Stadier av sykdommen

Det er fire stadier av den patologiske prosessen.

Første etappe

Sykdommen, hvis det oppdages på dette stadiet, kan behandles. Smertene er lokalisert til beinvevet.

Fase to

En punktering fra det berørte området indikerer en ondartet prosess og rask tumorvekst. Smertene er fremdeles lokalisert i et spesifikt område i beinvevet.

Tredje trinn

En biopsi indikerer rask vekst og multiplikasjon av kreftceller. Beinsmerter kan lokaliseres på flere områder.

Fjerde etappe

Smertene sprer seg til andre deler av beinskjelettet og bløtvevet. Det er en betydelig økning i kreftceller. Sekundære metastaser spredte seg i hele kroppen.

Behandling

Når smerter oppstår i beinene i kreft og onkologi, er terapi rettet mot å opprettholde pasientens komfortable liv. Det utføres bare på en omfattende måte. Flere behandlingsmetoder brukes samtidig.

Kirurgisk metode

Hvis det er indikasjoner og svulsten er operabel, fjernes den. Hvis den ondartede formasjonen ikke kan opereres, utføres støttende terapi:

bruddbehandling;
fiksering av tumor-berørte bein utsatt for tynning.

Strålebehandling

Metoden er basert på prinsippet om røntgenbestråling av tumorfokus. Kreftceller er mye mer følsomme for røntgenstråler enn vevsceller.

kjemoterapi

Denne metoden er basert på bruk av svært giftige medisiner for å målrette kreftceller. Har mange bivirkninger.

Medfølgende behandling

anestesi

Siden beinkreft eller kreftmetastaser lokalisert i beinene forårsaker sterke smerter, er det smertestillende. Disse inkluderer:

ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner;
narkotiske stoffer (3-4 stadier av neoplasmer).

bisfosfonater

Denne kategorien medikamenter forhindrer ødeleggelse av beinvev. Som et resultat av deres anvendelse reduseres risikoen for å få et brudd flere ganger..

Det er viktig å vite at selvmedisinering eller bruk av "tradisjonelle healermetoder" kan gjøre mye mer skade enn godt. Jo tidligere pasienten henvender seg til en onkolog, gjennomgår undersøkelse og får passende behandling, jo større er sjansene for en lang periode med remisjon.

Smerter i onkologi - symptomer og behandling

Hva er kreftsmerter? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Rogov D.Yu., en nevrokirurg med 20 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

I følge Rosstat vokser antallet pasienter med ondartede neoplasmer: for første gang ble denne diagnosen stilt i 2014 hos 510 500 mennesker. I 2015 ble denne patologien funnet allerede hos 524.300 mennesker, og i 2016 - i 530.500 mennesker. [5] Dette kan skyldes både økt sykelighet og bedre diagnose. Dødsfallet av kreft er cirka 300 000 mennesker i året. [1]

Smertsyndrom ved onkologiske sykdommer forekommer hos 24-86% av pasientene under behandlingen av en ondartet svulst og hos 21-46% av pasientene i remisjon. [18] Når man tar hensyn til tilstedeværelsen av mer enn 3.400.000 slike pasienter i Russland, blir det åpenbart at antallet som har behov for anestetisk behandling er stort, spesielt siden i det terminale (siste) stadiet av den onkologiske prosessen frekvensen av smerter når nesten 100%. [6]

International Association for the Study of Pain (IASP) definerer smerte som en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med, eller beskrevet i form av eksisterende eller potensiell vevsskade. [4]

Akutt smerte er kroppens normale respons på vevsskadende midler. Kroniske smerter varer mer enn tre måneder og er lenger enn tiden det tar å reparere det berørte kroppsvevet.

Ved kreft har smerter ofte flere årsaker:

den primære traumatiske effekten av en svulst er kompresjon, strekking av vev;
frigjøring av kjemikalier (formidlere) av svulsten som kan provosere smerter;
involvering av nervestammer i svulsten;

smerter på grunn av langvarig immobilisering av en liggende pasient og endringer i vevsmetabolismen;
smerter under cellegift eller stråling med skade på en eller flere nervefibre (polyneuropati, mononeuropati).

Opplevelsen og arten av smerter påvirkes også av depresjonen som dannes hos de fleste pasienter med ondartede svulster..

Symptomer på smerter ved onkologi

Smerter i seg selv er et symptom på sykdommen og er en varierende grad av alvorlighetsgrad av ubehagelige sensasjoner som kan føles på forskjellige måter av pasienter.

Smerte vurderes ut fra den subjektive følelsen og beskrivelsen av pasienten og avhenger av personlige, kulturelle og sosiale egenskaper. Beskrivelsene som er brukt er veldig mangfoldige: smertene kan være verkende, gnage, svie ("som om de hadde blitt svelget med kokende vann," "det brenner som fra en brennesle"), bankende, rykende, kjedelig, kjedelig, skjæring osv..

Også smerter er karakterisert avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av dens tilstedeværelse: paroksysmal, periodisk eller konstant. I denne situasjonen er et grundig avhør av pasienten veldig viktig for å danne fullstendigheten av bildet av smerte hos en bestemt pasient. I dette tilfellet er det alltid nødvendig å avklare og sekundære smertesymptomer (i andre områder eller av annen art, for eksempel samtidig brennende smerter med lesjoner i tarmslimhinnen og kjedelig smerte i lumbalsonen med metastaser), som pasienten kanskje ikke klager over, og skiftet all oppmerksomhet til hovedsmerter... Dette er spesielt viktig når du velger en kirurgisk metode..

I det innledende stadiet av onkologiske sykdommer kan det hende at smertesyndromet ikke plager en person, siden størrelsen på svulsten ennå ikke er stor og ikke irriterer reseptorene..

Smertepatogenese i onkologi

Patogenesen av smerte er multikomponent, som involverer:

perifere sensoriske reseptorer;
kjemikalier - formidlere (for eksempel gamma-aminosmørsyre, serotonin, endorfiner og enkefaliner, prostaglandiner, stoff P, glutamat, norepinefrin, bradykinin, etc.);
ledende veier med smertefølsomhet;
subkortikale og sentrale sensasjonssentre og smerteopplevelse.

Smerter oppstår først og fremst når nociceptorer er irritert (mekanisk, termisk eller kjemisk irritasjon), som overfører følelse langs nervefibrene (raske myeliniserte A-deltafibre og langsomme C-fibre) til de bakre hornene på ryggmargen, der de går over til spinothalamisk kanal på motsatt side.

Deretter passerer impulsen gjennom de subkortikale sentrene (thalamus) og evalueres i den følsomme cortex. Samtidig er forskjellige andre strukturer som er ansvarlige for hukommelse og emosjonell persepsjon (limbisk system, insulær lobe, hippocampus, cingulate gyrus) involvert i analysen og vurderingen av smerteimpulsen. [17]

Ved dannelse av kronisk smerte er sentral sensibilisering (en overdreven respons av nociceptive nevroner i sentralnervesystemet på normal eller undertrinnsstimulering) av stor betydning. Antismertsystemet fungerer ved å undertrykke aktiviteten til interneuroner (mellomliggende nerveceller) i de bakre hornene i ryggmargen. Anti-smerte stimuli kan komme fra cortex av den fremre cingulate gyrus, amygdala, hypothalamus, med deltakelse av grått stoff nær akvedukten i hjernen, kjerner i medulla oblongata.

Klassifisering og stadier av utvikling av smerte i onkologi

Smerter kan klassifiseres etter flere kriterier: [11]

etter smerteområde:
lokalt (hode, mage, lemmer, etc.);
generalisert;
i forhold til det organet eller systemet som forårsaker smerter (nervesystem, muskel-skjelettsystem, mage-tarmkanal, etc.);
etter varigheten av smerte:
paroksysmal;
konstant;
gjengjeld med perioder med velvære;
etter den totale tiden for smerteeksistens:
skarp;
kronisk (som har eksistert i mer enn 3-6 måneder);
av alvorlighetsgraden av smertesyndromet:
moderat;
midten;
tung;
etter utviklingsmekanisme:
nociceptive;
nevropatisk.

Nociceptive smerter oppstår når vev er skadet ved irritasjon av tynne A- og C-nervefibre (nociceptorer). Det kan være somatisk og visceralt.

Nociceptive somatiske smerter oppstår når nociceptorer i muskler, bein eller hud er irritert. Denne smerten er ofte lokalisert. Det kan være både periodisk og konstant, i karakter - kjedelig, skarp, pressende, pulserende, rykende, boring, gnage, sprengning, etc..

Nociceptive visceralsmerter oppstår på grunn av irritasjon av nociceptorer i organer med betydelig sympatisk innervasjon (hule organer eller glatte muskler). Vanligvis er det diffus, mindre lokalisert, ofte kjedelig kronisk med episoder med intensivering, ofte beskrevet som klemme, trekke, kramme.

Nevropatiske smerter er en konsekvens av sykdom eller skade på det somatosensoriske nervesystemet (med primær skade på perifere nerver eller på grunn av skade på sentralnervesystemet). Det kan følge med nociceptive smertesyndrom eller være uavhengig - smerter etter amputasjon, smertsyndrom i utviklingen av nevropati mot bakgrunn av cellegift, som et resultat av involvering av en nerve i en svulst, i virusinfeksjoner som påvirker nerven (for eksempel postherpetiske nevropatier) og diabetisk polyneuropati..

Spesifikke beskrivende kjennetegn på slike smerter: svie, skyting, "som om de er kokt med kokende vann", "brenner som en brennesle." Hudfølsomhet i området med slike smerter reduseres vanligvis og ledsages som regel av parestesier og hyperpati (utseendet til ubehagelige eller smertefulle sensasjoner ved den minste berøring - for eksempel når du bruker klær, etc.). [2] [15]

Komplikasjoner av smerter ved onkologi

Komplikasjoner ved kronisk smertesyndrom er i stor grad assosiert med progresjon og komplikasjoner av den underliggende sykdommen og den pågående medikamentell terapien.

Bruk av narkotiske smertestillende midler kan føre til forstoppelse, kvalme, døsighet, dannelse av fysisk, sjeldnere - mental avhengighet, i sjeldne tilfeller av overdose - til en reduksjon i blodtrykk og luftveissykdommer..

Invasive smertebehandlinger har også sine egne spesifikke komplikasjoner for hver prosedyre eller kirurgi. Mangel på tilstrekkelig smertekontroll fører til redusert livskvalitet, søvnforstyrrelser, depresjon, nedsatt sosialisering, etc..

Smertesyndrom sammen med andre komplikasjoner av kreft (tretthet og følelsesmessig utmattelse) kan forårsake pasientens eksistensielle stress. Smerteutbruddene fører til angst hos pasienten på grunn av frykten for gjentakelse av smerter. Av denne grunn er psykoterapeutisk støtte for pasienter med smerte viktig. [21]

Diagnostisering av smerter ved onkologi

Smerte er en subjektiv følelse av pasienten som ikke kan vurderes ved hjelp av instrumentelle eller laboratorieundersøkelser, som bare kan vurdere mulige årsaker til smerte, men ikke intensiteten og toleransen for smerte fra pasienten..

Hovedverktøyet i diagnostisering av smerte forblir samtalen med pasienten, som lar oss detaljere smertesyndromets individuelle natur. For å vurdere graden av smertesyndrom brukes en visuell analog smerteskala.

I tillegg til smerteskalaen, er det et stort antall skalaer for å vurdere livskvalitet og smertesyndrom, for eksempel Pain Detected, QLS og andre, som gjør det mulig å supplere informasjonen som er oppnådd i den visuelle analoge skalaen og fra pasientens ord..

Smertevurdering kan være direkte (fra pasienten) eller indirekte (basert på atferd, psykologisk vurdering). Mulighetene for å utføre magnetisk resonansavbildning for vurdering av smertesyndrom blir også undersøkt. Metoder for funksjonell MR, MR-perfusjon, vurdering av endringer i volum og tetthet av grått og hvitt stoff i områder som er involvert i persepsjonen av smerte, brukes. Ved hjelp av traktografi anslås antall og soner av forbindelser i den hvite substansen i hjernen.

Metoden for elektroencefalografi evaluerer den funksjonelle aktiviteten til hjernen og dannelsen av patologiske forbindelser. Et stort antall hjernesentre (for eksempel en holme, cingulerende gyrus, sensorimotorisk cortex, thalamus, grå substans i akvedukten i hjernen og blå flekk) med komplekse forbindelser mellom seg selv og med andre deler av hjernen er involvert i vurderingen og dannelsen av kronisk smertesyndrom.

En entydig tolkning av informasjonen innhentet ved hjelp av MR og EEG om forholdet til alle disse strukturene er ennå ikke dannet, og så langt har denne ikke blitt anvendt i rutinemessig praksis. [fjorten]

Behandling av smerter i onkologi

I henhold til anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon og kliniske retningslinjer, inkluderer [2] medikamentell behandling av smerte et tretrinns regime.

Bruken av ikke-narkotiske smertestillende midler (ikke-opioider) er det første stadiet i behandlingen av kroniske smerter med mild til moderat intensitet. Legemidlene som brukes i dette trinnet er aspirin, paracetamol og andre smertestillende medisiner. På dette stadiet er det begrensninger i terapi på grunn av bivirkninger av medisiner og tilstedeværelsen av et "tak" for smertelindring (ytterligere økning i dosen av stoffet forbedrer ikke lenger den smertestillende effekten).

Det andre trinnet er preget av økt smerte til tross for den økte dosen av medisinene i første trinn. De svake opiater som er foreskrevet på dette stadiet inkluderer kodein, dionin og tramal (tramadol). Disse legemidlene presenteres i forskjellige former for frigjøring, praktisk for pasientens bruk (kapsler, dråper, stikkpiller og ampuller).

En ytterligere økning i smertesyndromet og en utilstrekkelig effekt av behandlingen som utføres krever bruk av medisiner i tredje trinn - prosidol, norfin (nopen, buprenorfin), morfin, durogesic. Utgivelsesformene kan også være forskjellige - ampuller, tabletter, sublinguale tabletter, stikkpiller, gips.

Selv overholdelse av anbefalingene løser imidlertid ikke alle problemene forbundet med medikamentell terapi, for eksempel utvikling av toleranse (motstand) mot medisiner og fremveksten av fysisk avhengighet av dem. Utseendet til mental avhengighet når du bruker tilstrekkelig valgt terapi med narkotiske smertestillende er mye mindre vanlig, men fortsatt mulig. Noen av problemene løses ved en kombinasjon av medikamenter og tillegg av (adjuvans) terapi (medisiner som kortikosteroider, antidepressiva, krampestillende midler).

I følge WHO får fortsatt 20-30% av pasientene ikke tilstrekkelig smertelindring, selv ikke med tilstrekkelig behandling. [19] I denne forbindelse virker det som rimelig å trenge en integrert tilnærming til pasienter med smerte, som også bør omfatte invasive metoder for smertebehandling (fra mindre traumatiske (gjennom en punktering) - de såkalte punkteringsinngrepene, for å åpne nevrokirurgiske intervensjoner). En smertehåndteringsspesialist bør også være involvert i behandlingen av slike pasienter - dette kan være en nevrokirurg som er kvalifisert i behandling av smertesyndrom og / eller en anestesilege).

Mens medisinsk smerterapi har systemiske anbefalinger og kan utføres i riktig mengde, har implementeringen av intervensjonell (ved hjelp av kirurgiske manipulasjoner) behandling av smerter ennå ikke fått tilstrekkelig praktisk utvikling i Russland..

Intervensjonell smertehåndtering

Intervensjonelle terapier inkluderer: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

kjemisk nevromodulering (introduksjon av smertestillende midler i epiduralrommet eller cerebrospinalvæsken - de såkalte "morfinpumper");
elektrisk nevromodulering (elektrisk stimulering av hjernekjerne, ledere av smerterfølsomhet i ryggmargen, perifere nerver);
nevrolyse (ødeleggelse) av perifere nerver og plexuser (solenergi, overlegen hypogastrisk, uparret ganglion) ved hjelp av kjemiske eller radiofrekvensmetoder;
operasjoner for å krysse veiene for smertefølsomhet;
ødeleggende operasjoner på sentrene for smertefølsomhet i hjernen.

Kjemisk nevromodulering

Essensen av denne behandlingsmetoden er levering av medisinen så nær sone som det er aktivitet for..

Med epidural administrering injiseres et bedøvelsesmiddel (vanligvis opioide smertestillende midler) i ryggmargskanalen inn i rommet over ryggmargsmembranene ved bruk av spesielle systemer. Denne metoden reduserer ikke dosen av medikamentet signifikant i sammenligning med injeksjon eller oral administrering, den systemiske effekten av medikamentet på kroppen forblir på grunn av absorpsjon fra det epidurale rommet, det er en relativt høy risiko for inflammatoriske komplikasjoner.

Med subaraknoid administrering injiseres medikamentet direkte i cerebrospinalvæsken ved bruk av spesielle pumper, som gjør at (for eksempel morfin) kan redusere dosen av stoffet med opptil 300 ganger i forhold til systemisk administrering. [7] De nåværende praktiske begrensningene for bruk av morfinpumper kan imidlertid ikke imøtekomme behovene til alle pasienter som trenger det..

Potensielle komplikasjoner ved denne type behandling inkluderer: [7] [13]

hormonelle lidelser;
inflammatoriske komplikasjoner mot bakgrunnen til et fremmedlegeme (pumpe);
granulom i området med pumpekateteret, noe som gjør det vanskelig å frigjøre medikamentet gjennom kateteret;
når du bruker opioide smertestillende midler, kan hyperalgesi (overfølsomhet med en ubehagelig smertefull følelse) forekomme;
når du bruker opioide smertestillende midler, er myoklonus (ufrivillig gysning) i lemmene mulig;
når du bruker høye doser opioide smertestillende midler, er blokkering av respirasjonssenter mulig.

Noen av disse komplikasjonene kan løses ved hjelp av nye medisiner, for eksempel ziconotid, som blir undersøkt de siste årene, som ikke er en slektning av opiater og har lavere risiko for avhengighet og blokkering av respirasjonssenteret. Imidlertid har dette stoffet også et betydelig antall bivirkninger, som også begrenser bruken. [13] [20]

Elektrisk nevromodulering

Denne prosedyren består i elektrisk stimulering av perifer nerv, traseer for smerterfølsomhet i ryggmargen eller stimulering av et antall hjernesentre (kjernen i thalamus, grå substans i akvedukten i hjernen, motorisk cortex). Slik elektrisk stimulering har en kompleks, kompleks og ikke helt forstått virkningsmekanisme, men for å forstå forståelsen kan vi si at den reduserer ledningen av smerteimpulser til sentrene for smertefølsomhet i hjernen (når du stimulerer ryggmargen eller perifere nerver) eller endrer oppfatningen av smerte når du stimulerer sentrene i hjerne.

Nevrolyse av perifere nerver og autonome plekser ved kjemisk frekvens eller radiofrekvens

Peripheral nerv neurolysis utføres:

med utvikling av smerter i området av en sensorisk nerve;
med blandet innervasjon av nerven (sensorisk og motorisk), når tapet av bevegelser forårsaket av denne nerven ikke betyr noe for pasienten (for eksempel en interkostal nerve), eller når bevegelser i denne sonen allerede har gått tapt på grunn av den underliggende sykdommen.

Neurolyse av de autonome nervepleksene er indikert for pasienter med nociceptive viscerale smerter ved onkologi i mageorganer og bekkenorganer. Teknikken er så skånsom som mulig for pasienten og utføres ved punktering (punktering med en nål for å levere et kjemisk middel eller en radiofrekvenselektrode) under røntgenkontroll, sjeldnere brukes ultralyd eller MR-navigasjon.

Kirurgi for å krysse veiene for smertefølsomhet

Essensen i operasjonene er å krysse stiene som fører smertefølsomhet fra smertefokus til analysesentrene i hjernen på nivået av ryggmargen eller hjernestammen.

1 - median myelotomi; 2 - ødeleggelse av sonen for inntreden av den bakre sensoriske nerveroten i ryggmargen (DREZ otomi); 3 - kordotomi; 4 - spinothalamic kanal (veier for smertefølsomhet); 5 - kortikospinal kanal (leder av motoriske impulser); 6 - posterior (sensitiv) nerverot; 7 - fremre (motorisk) nerverot

Median myelotomy består i å krysse skjæringspunktet mellom spinothalamikanalen og brukes i tilfelle av bilaterale smerter i midten (onkologi i brystet, bukhulen, nedre ekstremiteter) eller i multifokale lesjoner i den nedre halvdel av kroppen.

DREZ otomi brukes for å deaktivere ensidige lemmesmerter (med kreft, skade på nerverøttene som innerverer lemmet med grov dysfunksjon i lemmet).

Chordotomy består av transeksjon av spinothalamikanalen. Det kan utføres som minimalt invasivt - gjennom en punktering under kontroll av en computertomograf på øvre livmorhalsnivå, og som en åpen operasjon på thoraxnivå. Chordotomy brukes til å behandle ensidig nociceptive somatiske smerter. Bilateral cervical cordotomy er mulig, men har en høyere risiko for luftveisplager.

Ødeleggende operasjoner på sentrene for smertefølsomhet i hjernen

Den vanligste operasjonen er stereotaksisk bilateral cingulotomi, som kan brukes til de fleste smertesyndromer. Dette endrer den sentrale oppfatningen av smerte, og det er også en viss antidepressiv effekt som letter toleransen for restsmerter og forbedrer livskvaliteten..

Avgjørelsen om muligheten for kirurgisk behandling og type operasjoner tas til slutt av nevrokirurgen etter å ha vurdert pasientens tilstand, sykdomshistorien, undersøkelser og i avtale med den behandlende legen til en slik pasient (onkolog).

Prognose. Forebygging

Prognosen hos pasienter med kreftsmerter bestemmes hovedsakelig av forløpet av den underliggende sykdommen..

Forebygging av utvikling av smertesyndromer i onkologisk patologi er vanskelig og består vanligvis av følgende:

gjennomføre adekvat terapi i samsvar med prinsippene for pågående medikamentell terapi: [3]
ta medisiner på en plan, ikke etter ønske;
starte behandling med ikke-narkotiske smertestillende med en ytterligere overgang, om nødvendig, til svake og deretter sterke opiater;
nøye observere dose og doseringsregime;
å ta medisiner gjennom munnen bør utføres så lenge som mulig - dette er den mest praktiske måten å ta medisiner for pasienten, spesielt hjemme;
placebo medisiner bør ikke brukes til å behandle smerter hos kreftpasienter;
en integrert tilnærming til pasientbehandling - rettidig kirurgi i størst mulig grad, foreskrive stråling og cellegift, korrekt medikamentell smerteterapi, deltakelse av en nevrokirurg i vurderingen av vanskelige å kontrollere smertesyndrom, psykologisk og sosial rehabilitering.

Forrige Artikkel

Utføre en cervikal biopsi

Neste Artikkel