Hoved

Osteom

Rektal kreft: symptomer, stadier, behandling og prognose for livet

Rektal kreft er en ondartet neoplasma. Når de utsettes for kreftfremkallende faktorer, oppstår vedvarende forandringer i endetarmscellene i endetarmen. Kolonocytter deler seg ukontrollert, mekanismen til apoptose blir forstyrret (cellen dør ikke etter et visst antall divisjoner) og kreft utvikler seg. Siden endetarmen er en del av tykktarmen, blir maligne neoplasmer referert til som kolorektal kreft (tykktarmskreft).

symptomer

Til tross for at det er screeningsmetoder for undersøkelse og endetarmen er tilgjengelig for visuell undersøkelse, finnes endetarmskreft hos 30% av pasientene på de siste stadiene. Dette skyldes det faktum at pasienter ikke legger vekt på de første signalene om en utviklende sykdom..

I de innledende stadiene er sykdommen nesten asymptomatisk, de viktigste tegnene på kreft vises med jevne mellomrom. Når sykdommen utvikler seg, intensiveres de, nye symptomer dukker opp..

Første symptomer

Et karakteristisk tegn på de første stadiene av utseendet til en neoplasma er patologisk utflod. I avføring finner de:

• Blod. Det vises i form av streker og slim, ofte av en mørk farge, men det kan også være skarlagen. I de første stadiene vises blod i avføringen med jevne mellomrom (2-3 ukers avføring kan være normal, deretter flere dager med blod, og igjen begynner en periode med synlig velvære). Med ampullarkreft, akkumuleres blod i ampulla i endetarmen og strømmer ut under avføring foran avføring..
• Slime. På grunn av den neoplasma som har oppstått, utvikler proktitt, noe som øker utskillelsen av slim. Det finnes sammen med blodig eller purulent utflod. Noen ganger skilles en blanding av slim ut sammen med avføring i form av små klynger av gjennomskinnelige, hvite flak..

Tidlige tegn på kreft er symptomer på tarmfunksjon:

• Forstoppelse. Kreft er preget av det faktum at fekale masser etter en lang forsinkelse i avføring skilles ut rikelig og har en fetid lukt. Pasienter klager ofte over en følelse av ufullstendig tømming av tarmen etter avføring, noe som fører til falske ønsker. Hindring er typisk for svulster lokalisert i den rektosigmoidale regionen.
• Diaré. Vedvarende diaré som ikke responderer på medikamentell behandling skyldes utviklingen av proktitt og er assosiert med overdreven produksjon av tarmslim. Det er "falsk" diaré (med hyppig trang, en liten mengde slim, blodige masser frigjøres).
• Vekslende forstoppelse og diaré. Dette symptomet oppstår på bakgrunn av delvis tarmobstruksjon. Tarmbevegelsens rytme er inkonsekvent.
• Endre form på fecal kolonne. Ved endetarmskreft er symptomet sjeldent. Avføring blir flatet, i form av baller, tråder, tråder. Selv om dette symptomet er mer typisk for spastisk kolitt, hvis symptomet vises systematisk, er det viktig å bli testet for kreft..

Siden endetarmen er delt inn i 3 anatomisk forskjellige seksjoner, er symptomene på kreft avhengig av plasseringen av svulsten..

Anorektal kreft er preget av:

• spredt seg utenfor slimhinnen i analkanalen;
• brudd på avføring;
• utslipp av blod, slim, pus fra et magesår eller fistel som har oppstått rundt anus;
• brudd på vannlating (når du er involvert i svulstprosessen i urinrøret).

Med ampullær kreft vises ikke svulsten på lenge. Når det blir betydelig, skader avføringen det, og da er det:

• blødning under eller etter avføring;
• hyppige, smertefulle trang.

• hyppig forstoppelse, av og til vekslende med diaré;
• smerter i anus, forverret av avføring, gange.

Slike symptomer er også karakteristiske for godartede endetarmssykdommer. Pasienter ofte rett og slett ikke ta hensyn til de første signalene om en farlig sykdom, spesielt hvis de tidligere hadde kolitt, proktitt, hemoroider. De begynner å ta medisiner som eliminerer symptomer (dette gjør det vanskelig å diagnostisere kreft tidlig), bruker anti-hemorroide stikkpiller. Noen ganger nøler de bare med å oppsøke lege, fordi symptomene vises med jevne mellomrom og lett kan forklares. Og smerter i de tidlige stadiene er ofte fraværende. Svulsten vokser i mellomtiden. Pasientens tilstand forverres.

Videre utvikling av symptomer

Hvis svulsten er eksofytisk (vokser inn i tarmens lumen), vokser den sjelden inn i tykkelsen på veggen, og i lang tid plager ikke pasienten før en mekanisk hindring oppstår, eller svulsten "faller ut" fra anus. På dette tidspunktet er hun allerede i stand til metastase..

En endofytisk svulst vokser raskt gjennom veggen i endetarmen, når bukhinnen, vevet som omgir ampullær og anorektale deler av endetarmen, passerer til de tilstøtende bekkenorganer.

Med utviklingen av patologien intensiveres de viktigste symptomene:

• Patologisk utflod. I de senere stadier, på grunn av desintegrasjonen av svulsten, tilsetning av infeksjon, i tillegg til slimete og blodig utflod, finnes urenheter av pus i avføringen. Ved normal betennelse er pus vanligvis hvitaktig, grønnaktig, og i kreft, gulaktig, brun.
• Smerte. Ved kreft i ampullar-regionen vises smerte når svulsten vokser gjennom hele tykkelsen på tarmveggen. Smertefulle sensasjoner er assosiert med veksten av svulsten til tilstøtende vev, kompresjon av nervefibrene. Ofte, når dette symptomet dukker opp, blir avanserte svulster funnet hos pasienter. Et unntak er ondartede neoplasmer i nedre ampullarregion og anus. Ved kreft i disse seksjonene vises smertene tidlig, det brenner, pasienter klager over at det ikke intensiveres under avføring, men forstyrrer også sittende.

Rektal kreft er preget av sent utseende av generelle symptomer:

• anemi,
• svakhet;
• gå ned i vekt;
• irritabilitet;
• jordnær hudtone.

Når svulsten vokser, klager pasientene over smerter i halebeinet, korsryggen, korsbenet. Arbeidskapasiteten er betydelig redusert på grunn av hyppige falske nattlige trang, søvnløshet oppstår.

Utriktig fører sent besøk til legen til at svulsten metastaserer. Sekundære foci oppstår i alle organer. Oftest, med endetarmskreft, påvirkes metastaser:

• lever;
• lunger;
• hjerne, ryggmarg;
• binyrene;
• bein.

Hovedfaren for kreft er nettopp at de fortsetter med mindre kliniske manifestasjoner, og bare i de siste stadiene tvinger smerter og en økning i andre ledende tegn pasienten til å søke medisinsk hjelp.

Årsaker og risikofaktorer

Kreft er vanskelig å behandle, ikke bare fordi det ofte oppdages sent. For å kurere en sykdom, må du vite årsaken til dens forekomst. Til tross for århundrer med forskning på kreft, kan ingen si nøyaktig hvorfor en ondartet formasjon dukket opp. Bare faktorer som bidrar til utseendet til atypiske celler er identifisert:

• alder (etter 50 år øker risikoen betydelig);
• arvelighet (hos kvinner er kolorektal kreft assosiert med ondartede svulster i livmoren, eggstokkene og brystkjertlene);
• ernæringsmessige funksjoner;
• samtidig sykdommer (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, etc.);
• godartede tarmneoplasmer (polypper);
• ioniserende stråling;
• forurenset miljø;
• profesjonell skade;
• mikroorganismer (virus, parasitter og til og med tarmmikroflora);
• dårlige vaner (røyking og alkoholmisbruk).

Selv om nikotin ikke forårsaker endetarmskreft (det bidrar til utvikling av kreft i luftveiene, lungene), øker risikoen for tumormetastase i kolorektal kreft betydelig.

Kroppen påvirkes av forskjellige kreftfremkallende stoffer, virus og mikroorganismer (og til og med tarmmikroflora) som produserer giftstoffer som forårsaker cellemutasjon. Ved langvarig eksponering for faktorer vises atypiske celler. Normalt, så snart en slik svikt oppstår, utløses immunforsvaret, ødelegges atypiske celler. Hvis kroppens forsvar på grunn av effekten av kreftfremkallende stoffer svekkes, utvikler kreft. For å finne adekvat behandling og forutsi videre sykdomsforløp, er det nødvendig å bestemme stadiet av sykdommen.

Klassifisering og kreftstadier

Ulike kreftklassifiseringssystemer er nå mye brukt. Det viktigste:

TMN-systemet bruker følgende betegnelser:

• Dette er en ikke-invasiv kreft. Atypiske celler dukket opp på overflaten av epitel.
• T1 - svulst mindre enn 1/3 av omkretsen og lengden på endetarmen, ikke påvirker muskellaget i tarmveggen.
• T2 - svulstens størrelse ikke overstiger 1/2 av omkretsen og lengden på endetarmen, infiltrerer muskellaget, forårsaker ikke begrensning av forskyvningen av endetarmen.
• T3 - en svulst større enn halve lengden eller omkretsen av endetarmen, forårsaker begrenset forskyvning, men spres ikke til tilstøtende organer.
• T4 - svulsten påvirker tilstøtende strukturer.
• N0 - regionale lymfeknuter uendret;
• N1 - det er metastaser til regionale lymfeknuter. Ved tarmkreft bestemmes tilstedeværelsen av metastaser ved bruk av lymfografi.
• M0 - det er ingen fjerne metastaser (i andre organer);
• M1 - det er fjerne metastaser.

• A - bare slimhinnen påvirkes av svulsten;
• B - spiring av tarmveggen, regionale lymfeknuter uendret, ingen fjerne metastaser.
• C - svulsten har vokst gjennom alle lag av tarmveggen, det er regionale metastaser;
• D - fjerne metastaser oppdaget.

Kreftklassifisering etter trinn

Scene	TMN			Dukes
Тis	N0	M0
1	T1	N0	M0	OG
2	T2	N0	M0	OG
3	T3	N0	M0	I
4	hvilken som helst T	N1-2	M0	FRA
4	hvilken som helst T	ethvert N	M1	D

Hvis du evaluerer kreft etter stadier, så:

• 1 - svulsten eller magesåret er lite, tydelig avgrenset, lokalisert i et lite område av slimhinnen, endringer påvirker ikke muskelsjiktet i tarmveggen.
• 2 - svulsten ikke overstiger i størrelse halve lengden eller omkretsen av endetarmen, vokser ikke inn i tilstøtende vev, regionale metastaser ikke mer enn 1.
• 3 - svulsten er større enn tarmens halvsirkel, patologiske forandringer påvirker nabolandet organer, det er flere metastaser i regionale lymfeknuter.
• 4 - svulsten er stor, desintegrerende eller en svulst i alle størrelser, men det er fjerne metastaser.

En slik inndeling i stadier er nødvendig for å velge en behandlingsmetode og forutsi den omtrentlige levetiden..

Ved kliniske symptomer er det umulig å bestemme kreftstadiet, selv det faktum at ubehag er forårsaket av denne sykdommen. Det er avgjørende å gjennomgå en undersøkelse.

diagnostikk

Så snart pasienten går til legen med klager på patologisk utflod, forstoppelse, eller ganske enkelt kommer for en årlig forebyggende undersøkelse, er det mulig å mistenke tilstedeværelsen av en ondartet formasjon under en digital undersøkelse av endetarmen. Selv om svulsten er i en høyde på 10–12 cm fra anus, er det mulig å famle etter en patologisk forandring i veggen, spesielt hvis du ber pasienten anstrenge seg. Kreft i øvre og supraampular rektum er ikke tilgjengelig for digital undersøkelse. Derfor, når en pasient klager over falske ønsker, blødning, i tillegg til en digital undersøkelse, er det nødvendig å utføre:

Alle pasienter med endetarmskreft blir henvist for ytterligere undersøkelser for nøyaktig å bestemme stadiet av sykdommen. nødvendig:

For tidlig diagnose av endetarmskreft utføres screeningsstudier i risikogrupper (alder over 50 år, tilstedeværelse av blod pårørende diagnostisert med tykktarmskreft). Sørg for å utnevne:

• digital undersøkelse av endetarmen;
• hemoculttest;
• koloskopi (en gang hvert 5. år).

Nesten alle sykdommer i endetarmen manifesteres av de samme kliniske symptomene. Og med en fingerundersøkelse og en blodkultustest er det vanskelig å skille hemoroider fra kreft. Disse sykdommene er preget av flekker. Ved digital undersøkelse kan svulsten ta feil av forstørrede hemoroider..

I tillegg må differensialdiagnose utføres med følgende patologier:

• inflammatoriske sykdommer i endetarmen;
• dysenteri;
• ulcerøs kolitt;
• andre svulster (polypper, lymfomer, metastatiske svulster);
• hemorroider;
• svulster i bekkenorganene;
• sarkomer.

Sammenlignende egenskaper ved symptomene på kreft og andre, vanligste sykdommer i endetarmen:

Symptom	Kreft	hemorroider	dysenteri	Ulcerøs proktitt
Blør	oftere mørkt blod, blandet med slim	blødning i form av en skarlagensrød strøm oppstår ved slutten av avføringen	alvorlig blødning	blodig og slimete utflod
Intestinal dysfunksjon	hyppig forstoppelse	avføringen er vanskelig på grunn av smerter	diaré	diaré
Smerte	intens smerte er karakteristisk for avanserte svulster	smerter oppstår på grunn av komplikasjoner	akutte smerter ved sykdomsdebut	skarpe smerter
Vanlige symptomer	vises i de siste stadiene	ledsaget av en økning i kroppstemperatur, anemi	økt kroppstemperatur, svakhet, dehydrering	dehydrering, svakhet, utmattelse

Symptomer alene kan ikke brukes til å diagnostisere. Det er mulig å definere denne kreften eller en godartet endetarmssykdom definitivt bare etter en histologisk undersøkelse..

Det blir tatt en biopsiprøve under sigmoidoskopi eller under fibrocolonoscopy. Materiale for histologisk undersøkelse er hentet fra flere av de mest mistenkelige stedene og sendt for undersøkelse (se tarmbiopsi). Tilstedeværelsen eller fraværet av atypiske celler kan utelukkende påvises under et mikroskop. Alle andre metoder er nødvendige for å bestemme tilstedeværelse og plassering av svulster, magesår.

Behandling er foreskrevet av en onkolog, etter å ha identifisert ikke bare tykktarmskreft, men også bestemt stadiet av sykdommen. Og for tidlig diagnose av sykdommen, bør du konsultere en proktolog, gastroenterolog..

Behandling

Enhver kreft behandles grundig. Bruk:

• kirurgisk metode;
• kjemoterapi;
• strålebehandling.

Kosthold

Pasienter som viser symptomer på tarmfunksjon er foreskrevet behandlingstabell nr. 4. I tillegg må det huskes at det er mange produkter med kreftfremkallende effekt:

Selv frukt, grønnsaker og frokostblandinger kan ha en kreftfremkallende effekt hvis de inneholder nitrater, muggsopp og sykdomsfremkallende mikroorganismer. Du bør ikke spise mat som er forbi holdbarheten, eller til og med knapt synlige områder med råte på plantemat.

Kreftpasienter må begrense forbruket;

• fet mat;
• hermetikk;
• røkt kjøtt;
• salt mat;
• alkohol.

Det er nødvendig å spise mer mat med kreftfremkallende effekter. For det første inkluderer disse grønnsaker og frukt med et høyt innhold av vitaminer i gruppe A, C, E:

Mat som inneholder kostfiber reduserer risikoen for endetarmskreft. Anbefale:

Spesielle dietter er oppfunnet, som anbefales for kreftpasienter. Før du begynner å følge dem, bør du konsultere legen din, fordi hver av dem har sine egne fordeler og ulemper:

Utelat med Gerzon-dietten:

• salt;
• proteiner av animalsk opprinnelse;
• raffinert sukker;
• melprodukter.

Før du "setter deg ned" på et slikt kosthold, må man ta hensyn til at i kreft trenger kroppen essensielle aminosyrer, og deres kilde er kjøtt, eggehvite. Et sultent kosthold er vanskelig selv for sunne mennesker, og for kreftpasienter, spesielt hvis sykdommen er ledsaget av vekttap, vil sultne dager skade.

Kosthold er ikke en erstatning for kirurgi. Kirurgi for endetarmskreft er nødvendig.

Kirurgi

Hovedbehandlingen for endetarmskreft er kirurgi. Operasjonen må gjøres når en neoplasma oppdages i et hvilket som helst stadium av sykdommen. I de innledende stadiene vil en radikal metode forhindre progresjon av sykdommen, på det siste stadiet er kirurgisk inngrep palliativ (reduserer manifestasjonen av symptomer, forbedrer livskvaliteten). Avhengig av plasseringen av svulsten og dens størrelse, brukes følgende:

• fremre reseksjon;
• abdominal anal reseksjon;
• abdominal perineale ekstrudering.

Abdominal perineeal ekstrudering brukes bare til lavtliggende svulster, eller når svulsten vokser for mye inn i tilstøtende vev, når andre operasjoner er umulige. I denne operasjonen dannes en unaturlig anus. Selv om det er smertefullt for pasienter, er det ingen andre måter å redde liv på..

Hartmanns operasjon er også tvunget.

Økonomiske operasjoner (eksisjon, elektrokauteri og andre operasjoner utført under lokalbedøvelse) brukes til:

• ondartede polypper;
• moderat eller sterkt differensierte svulster;
• hvis neoplasma er mindre enn 4 cm og ikke har vokst inn i muskellaget.

Slike operasjoner må kompletteres med stråling og cellegift..

kjemoterapi

Cellegift uten kirurgi brukes hvis kirurgi og strålebehandling ikke er mulig. Tildele:

Oftest brukes cellegift i kombinasjon med strålebehandling..

Strålebehandling

Som hovedmetode for behandling er det tilrådelig å bruke strålebehandling for å behandle analkreft i trinn 1-2. I andre tilfeller foreskrives det som et tillegg til operasjonen..

Prognose for livet

Kreft er en sykdom der graden av effektivitet av behandlingen vurderes ikke av det faktum at pasienten har kommet seg helt, men av sannsynligheten for at han vil leve minst 5 år til. Først etter behandling av kreft i stadium 1-2, hvis tilbakefall ikke har oppstått etter 8–10 år, kan vi snakke om restitusjon.

Stages	% overlevelse over 5 år	% overlevelse over 10 år
1-2	80	74
3	46	36
4	5.4	fem

Hvis endetarmskreft kan oppdages i begynnelsen, er sannsynligheten for at pasienten vil leve over 10 år, han vil ikke ha tilbakefall, metastaser - ca 74%. I trinn 4, spesielt når de er ledsaget av flere metastaser, er prognosen dårlig. De fleste pasienter dør i løpet av et år, men fremdeles lever 5 av 100 mennesker 5-10 år. Det avhenger av antall metastaser, størrelsen på svulsten og på pasienten (hans psykologiske holdning, ønske om bedring, overholdelse av medisinske anbefalinger).

For tidlig påvisning av kreft er medisinske undersøkelser nødvendige, som vedrører forebyggende tiltak for spredning og påvisning av endetarmskreft.

Forebygging

Kreftforebygging krever:

• balansert kosthold (begrensning av fett, økende mat rik på fiber, vitaminer);
• normalisering av tarmfunksjon (avføring skal være regelmessig);
• tidlig påvisning og behandling av sykdommer som bidrar til utvikling av kreft.

Siden det er umulig å utelukke alle effektene av kreftfremkallende faktorer, er den viktigste forebyggingen tidlig påvisning av kreft..

Pasienter med risiko gjennomgår forebyggende undersøkelser. Tildele:

• fekale okkulte blodprøver (en gang i året);
• fleksibel sigmoidoskopi (en gang hvert 5. år);
• koloskopi (en gang hvert 10. år);
• irrigoskopi (en gang hvert 5. år).

Når du gjennomfører en studie av avføring for okkult blod, gjennomføres tester i flere dager på rad. Dette er nødvendig, siden i de første stadiene av kreft, oppstår spotting periodisk.

For ikke å få et falskt positivt resultat av en blodkulturprøve, før du utfører den, bør du ekskludere fra kostholdet:

Å ta høye doser askorbinsyre bidrar til en falsk negativ test.

Den grunnleggende regelen for forebygging av endetarmskreft er å søke legehjelp rettidig når symptomer på tarmsykdommer dukker opp. Det er viktig å følge alle legens anbefalinger om ikke bare medisiner, men også kosthold, livsstil.

Vitenskapen

Medisin

"Vi ser flere syke mennesker": unge mennesker lider av tarmkreft

Forskere: Det er mer sannsynlig at unge mennesker får diagnosen tarmkreft

Antall tilfeller av tarmkreft blant unge øker over hele verden. Hvorfor dette skjer og hvordan du gjenkjenner sykdommen, regnet Gazeta.Ru ut.

Amerikanske forskere fra University of Texas i Austin rapporterte om en økning i tilfeller av endetarmskreft hos pasienter yngre enn 50 år gamle. En relatert studie ble publisert i tidsskriftet CANCER.

For å finne ut hvordan trendene i tarmkreftforekomsten har endret seg de siste årene, så forskerne på informasjon fra US National Cancer Database-registeret. Det utgjør over 70% av nye kreftformer i USA. I 2004-2015 ble mer enn 130 tusen pasienter under 50 år og mer enn en million pasienter over 50 år diagnostisert med endetarmskreft.

Det viste seg at selv i så kort periode økte andelen pasienter under 50 år fra 10 til 12,2%.

Medlemmer av etniske minoriteter led oftere enn hvite amerikanere. I mer enn halvparten av tilfellene hos unge ble kreft diagnostisert i trinn 3-4. Samtidig ble endringer bare observert i bymiljøet - blant beboere på landsbygda endret ikke prosentandelen av tilfellene av sykdommen seg..

"Noen studier har vist at forekomsten av tarmkreft blant ungdommer i USA har økt sakte siden 1970-tallet, men det virker for utøvere at vi ser flere unge mennesker med tykktarmskreft nå enn for 10 år siden," bemerker Dr. Boone Goodheim., hovedforfatter av studien. - Fram til i fjor ble det anbefalt å screene for tykktarmskreft fra 50 år. Mange retningslinjer anbefaler nå screening i en alder av 45 år, men de fleste leger og pasienter ser ikke ut til å følge disse retningslinjene. ".

Goodgame bemerker at årsaken til den økte forekomsten av tarmkreft hos yngre pasienter er uklar, men ny forskning antyder at det kan skyldes vektøkning og endringer i mage-tarmfloraen..

Tarmkreft påvirker stadig flere mennesker rundt om i verden. Det er den nest vanligste årsaken til kreftdød etter lungekreft..

I Russland oppdages bare tykktarmskreft hos 25-30 tusen pasienter per år.

Til tross for at tarmkreft utvikler seg ganske sakte, er tarmkreft nesten asymptomatisk, noe som dramatisk øker dødeligheten.

På grunn av sen diagnose når dødeligheten i tarmkreft 40% i løpet av et år fra det øyeblikket sykdommen oppdages. Det vanligste organet som kreft metastaserer er leveren. Dette skyldes særegenhetene i den venøse utstrømningen fra tarmen, som blir utført gjennom portvenen i leveren..

Ifølge onkologer ved Massachusetts General Hospital, spiller fedme en ledende rolle i å øke risikoen for tarmkreft hos unge mennesker - i hvert fall hos kvinner. Siden 1980 har de fulgt 85 000 kvinner som var mellom 25 og 44 år gamle ved studiestart. I 2011 hadde forskere registrert 114 tilfeller av tarmkreft som rammer kvinner under 50 år.

Kroppsmasseindeks er en indikator på korrespondansen mellom høyden og vekten til en person, beregnet i henhold til en spesiell formel. Normen er 18.5-24.99. BMI 25-30 indikerer overvekt, over 30 indikerer overvekt.

Studien sier at kvinner med en BMI over 30 år hadde dobbelt så stor sannsynlighet for å lide av tarmkreft..

Spredning av tarmkreft er også assosiert med det humane papillomavirus. Først av alt er det kjent som et virus som forårsaker kreft i livmorhalsen, men på grunn av likheten mellom livmorhalsen og analkanalen kan det provosere kreft i endetarmen. Seksuell omgang fører til infeksjon uten riktig beskyttelse.

Rødt bearbeidet kjøtt kan provosere tarm- og magekreft. Dette skyldes det faktum at produsentene prøver å forlenge holdbarheten til kjøtt ved å bruke nitrater og nitritter, som er kreftfremkallende..

Et av de første tegnene på tarmkreft er avføringsforstyrrelse.

Langvarig forstoppelse erstattes av diaré, magen er konstant hoven. Dette symptomet er typisk for onkologi i venstre halvdel av blinde eller kolon. Det kan være spor av blod i avføringen. Dyspepsi forekommer også - et brudd på den normale fordøyelsesprosessen, når pasienten lider av halsbrann, en bitter smak i munnen, kvalme og oppkast.

Med veksten av svulsten kan avføringsprosessen forstyrres, neoplasma forhindrer normal utskillelse av avføring. I de senere stadier, med skade på nabolandet organer, kan blærebetennelse utvikle. Blant de mindre spesifikke tegnene på sykdommen er svakhet og tretthet, tørrhet og blekhet i huden, slimhinner, endringer i kroppstemperatur.

På et bestemt tidspunkt i sykdomsutviklingen er symptomene på kreft og hemoroider like. Derfor, for eksempel, i USA, går alle pasienter som har blødning i endetarmen gjennom en koloskopi. I Russland er en tredjedel av tarmkreftstilfellene postume.

De viktigste metodene for forebygging av tarmkreft er et balansert kosthold og fysisk aktivitet. Det er også viktig å slutte å røyke og ikke misbruke alkohol. For personer over 40 år anbefales en årlig digital rektalundersøkelse, og etter 50 år - en koloskopi hvert 2-3 år. I alderdom bør du også spesielt nøye overvåke om det vises blod i avføringen..

Tykktarmskreft

Tykktarmen (betegnelsen tykktarmen er uriktig med tanke på kirurgi og topografisk anatomi, men er mye brukt i litteraturen) er et lengre segment av mage-tarmkanalen som inkluderer:

• cecum med vedlegg,
• stigende tykktarm,
• tverrgående tykktarm,
• synkende tykktarm
• og sigmoid kolon til endetarm.

Den totale lengden på en voksnes tyktarm er 1,5 til 2 meter. Ondartet tykktarmskreft er den tredje vanligste kreften.

Svulster ofte referert til som tarmkreft eller kolorektal kreft inkluderer flere ondartede neoplasmer som er forskjellige i struktur, dominerende beliggenhet og forløp. Som regel er de adenokarsinomer - neoplasmer av slimhinneceller som produserer slim. Kirurgisk behandling av tykktarmssvulster utføres av leger - koloproktologer, onkologer, kirurger.

I hvilke deler av tykktarmskreft kan utvikle seg?

Den første delen av tykktarmen er blindtarmen. Cecum har form av en kuppel, rettet nedover, hvorfra vedlegget, vedlegget, går av. Litt høyere inn i blindtarmen strømmer inn i enden av tynntarmen - ileum.

Cecum er lokalisert i bukhulen nedenfor til høyre - i ileum. Ved tynntarmens sammenløp ender slutningen, og den stigende tykktarmen begynner. Den har en lengde på omtrent 12 cm, stiger opp til leveren og bøyer seg, og blir til den tverrgående tykktarmen.

Den tverrgående tykktarmen ligger horisontalt, har en lengde på 25-30 cm. Den løper fra høyre mot venstre, hvoretter den bøyes og passerer inn i den synkende tykktarmen.

Den synkende tykktarmen er 10-30 cm lang og løper fra topp til bunn på venstre side av bukhulen og passerer inn i sigmoid kolon. Det siste, bøyende, passerer inn i endetarmen - den siste delen av tykktarmen.

Bredden på tykktarmens lumen er forskjellig i forskjellige deler. I blindtarmen er det gjennomsnitt 7 cm, og i sigmoid kolon - 4 cm.Derfor vokser vanligvis symptomene på en svulst i endeseksjonene av tykktarmen raskere.

Hvem har større sannsynlighet for å få tarmkreft??

Kolorektal kreft (tarmkreft) er mer vanlig hos personer over 50-60 år, med omtrent samme frekvens hos menn og kvinner. Tykktarmen er oftest rammet. Øk risikoen for å utvikle tykktarmssvulst diett med høyt kaloriinnhold med en høy andel dyrefett og et lavt innhold av grov fiber og kostfiber, røyking, kronisk forstoppelse, konstant bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner i mange måneder, langvarige kroniske inflammatoriske sykdommer i tykktarmen - ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, adenomatøs polypp. Pasienter med en eksisterende ondartet svulst risikerer også å utvikle en andre tykktarmssvulst..

Metabolsk syndrom (en kombinasjon av arteriell hypertensjon, visceral overvekt, lipid- og karbohydratmetabolismeforstyrrelser) hos menn bidrar til utvikling av tykktarmskreft på grunn av hormonell ubalanse og prosessen med tykktarmsepitelisering. Rundt 10% av tilfellene av tykktarmssvulster er arvelige former, inkludert arvelig kreft-syndrom som ikke er polyposis på grunn av mutasjoner i gener som er ansvarlige for DNA-reparasjon, familiær adenomatøs polypose assosiert med tap av FAP-genet, og en rekke andre sykdommer.

Er det mulig å gjøre noe for å forhindre utvikling av tykktarmskreft?

For å forhindre utvikling av en ondartet svulst i tykktarmen, spesielt hos eldre mennesker, anbefales det å føre en sunn livsstil og overholde universelle forebyggende tiltak - å gjennomgå en årlig undersøkelse (endetarmsundersøkelse, fekal okkult blodprøve, koloskopi). På vår hjemmeside har vi lagt ut detaljert materiale om screening av tykktarmskreft.

Tidlig påvisning av forstadier og ondartede svulster i tykktarmen muliggjør rettidig behandling. Tidlig diagnose og aktiv behandling, bredt introdusert i bred klinisk praksis, gjorde det mulig å oppnå høye fem-års overlevelsesfrekvens - med den primære deteksjonen av kolorektal malign neoplasma i trinn 1, er dette tallet 90-93%, i stadium 2 - ca. 70-75%, ved 3- 1. trinn - 40-48%. Til tross for forbedring av behandlingsmetoder, overstiger ikke overlevelsesraten for den første påvisning av kreft på fjerde trinn 5-9%.

Kolonoskopi gjør det mulig å diagnostisere forstadier og svulster i de tidlige utviklingsstadiene, rettidig påvisning av ondartede svulster ved hjelp av biopsi og histologisk undersøkelse, samt raskt og minimalt traumatisk fjerning av polypper som er utsatt for "malignitet" (malignitet). Den europeiske onkologiske klinikken bruker metodene for kromoskopi, NBI-endoskopi, som allerede under diagnostisk endoskopi gjør det mulig med en stor grad av sikkerhet å diagnostisere forstadier og endoskopisk intraluminal reseksjon av små svulster uten metastaser. Den fjernede makropreparasjonen vil nødvendigvis gjennomgå histologisk og om nødvendig immunhistokjemisk undersøkelse. Slike diagnostiske og terapeutiske alternativer gjør at pasienter raskt kan komme tilbake til aktivt liv, samt overbevise pasienter fra høyrisikogrupper om å gjennomgå rettidig undersøkelse, siden mange mennesker er redde for utsiktene til en kolostomi, og selv om de har symptomer, trekker de seg ut for å søke hjelp..

Hvilke symptomer skal varsles til en ondartet svulst i tykktarmen?

• Som regel er symptomene i de tidlige stadiene av sykdommen knappe: kronisk tretthet, slapphet, tap av interesse for livet, generelt ubehag i underlivet, uforklarlig vekttap, hypokrom normocytisk anemi.
• I senere stadier, vedvarende forstoppelse, aversjon mot mat, gass eller fekal inkontinens, blod i avføringen (det kan være streker eller en betydelig mengde skarlagen blod), smertefull trang til å ha ineffektive avføring (tenesmus).
• Ved avanserte svulster kan kronisk eller akutt tarmobstruksjon utvikle seg. Symptomer på denne livstruende komplikasjonen er magekramper, kvalme, oppkast, noen ganger til og med avføring, manglende evne til avføring, kombinert med smertefull trang til å avfalle..
• Med spredningen av prosessen langs bukhinnen - peritoneal karsinomatose - utvikles ascites. Samtidig akkumuleres væske i bukhulen, som komprimerer de indre organene og forverrer pasientens alvorlige tilstand..

I en alder av over 50 år bør en kombinasjon av til og med uuttrykt abdominal ubehag med hypokrom anemi (en reduksjon i hemoglobin og erytrocytter i en generell blodprøve) i kombinasjon med en økning i ESR og leukocyttopptak, samt en positiv fekal okkult blodprøve og en økning i blodpropp, være obligatorisk for å innebære en endoskopisk undersøkelse av tarmen.

Kolon sykdom pasienthistorie

Er det metoder som 100% garanterer nøyaktigheten av diagnosen tykktarmskreft??

Det moderne nivået av endoskopisk teknologi, hvis det utføres på en rettidig måte, gjør det mulig å diagnostisere og skrive tarmssvulster på de tidligste stadiene; om nødvendig kan dataene om sigmoidoskopi eller koloskopi med biopsi av mistenkelige områder suppleres med rektal ultralyd, irrigoskopi, ultralyd av bukhulen og lite bekken. Disse studiene gjør det mulig å tydeliggjøre lokalisasjonen av svulsten, graden av dens invasjon i organer og vev i nærheten og tilstedeværelsen av betennelse i de omkringliggende vevene. For å få et fullstendig bilde utføres MR og datatomografi. Moderne teknologier lar, i tilfelle av psykologisk umulighet å utføre en koloskopi, foreta en såkalt virtuell koloskopi. PET-CT (Positron Emission Tomography) brukes til å diagnostisere nærvær og lokalisering av fjerne metastaser.

Diagnostisering av tarmkreft ved analyse av tumormarkører

Tumormarkører CA 19.9 og kreftembryonalt antigen (CEA) brukes til screening av diagnose av tykktarmskreft. Definisjonen av CEA er nyttig for preoperativ iscenesettelse og overvåking av pasienter med tykktarmskreft etter operasjonen. Som regel, på bakgrunn av sykdomsprogresjon, øker konsentrasjonen av CEA i serum jevnlig.

En økning i nivået av tumormarkører i en screeningblodprøve betyr imidlertid ikke alltid tilstedeværelsen av en tarmsvulst. Det er beskrevet mange tilfeller av nylig diagnostisert kolorektal kreft i avanserte stadier uten en signifikant økning i disse indikatorene. Endoskopiske metoder er de ledende diagnostiske metodene for tykktarmskreft, og tumormarkører brukes i kombinasjon med andre laboratorie- og kliniske parametere for å vurdere trinn i prosessen, effektiviteten av behandlingen og stabiliteten i remisjon..

I følge forskning presentert 1. juli 2015 på European Society for Medical Oncology World Congress on Gastrointestinal Cancer, for tykktarmskreft, er den gjennomsnittlige overlevelsesraten blant overvektige pasienter 2,5 måneder høyere enn blant personer med slanke kroppsbygning og overvektige pasienter.

Funksjoner av sykdommen ved endetarmskreft

Ondartede svulster i endetarmen og tykktarmen blir ofte samlet referert til som kolorektal kreft. Disse svulstene er like på mange måter, men behandlingen for dem varierer veldig. Dette skyldes først og fremst store forskjeller i teknikken for kirurgiske inngrep, siden endetarmen, i motsetning til tykktarmen og sigmoid, befinner seg i et mer begrenset rom, i umiddelbar nærhet av det er andre organer (blære, livmor, prostata, etc.)... Årsakene, symptomene, diagnosen og behandlingen av endetarmskreft diskuteres i vår egen artikkel - "endetarmskreft".

Tyktarmen kreft

Omtrent 96% av ondartede tykktarmssvulster er adenokarsinomer. De oppstår som et resultat av ondartet degenerasjon av slimhinnekjertelceller som produserer slim. Når uttrykket "tykktarmskreft" uttales, betyr de som regel nettopp adenokarsinom i tykktarmen. Det er forskjellige undertyper av det. Noen, for eksempel slimete adenokarsinom og signetringcellekarsinom, er mer aggressive og har en dårligere prognose..

Priser i den europeiske kreftklinikken for behandling av tykktarmskreft

• Onkologkonsultasjon - 4500 rubler.
• Kjemoterapeutkonsultasjon - 6900 rubler.
• Restaurering av kontinuiteten i tykktarmen etter en tidligere pålagt kolostomi - 119 700 rubler.
• Fotodynamisk terapi for tumorstenose i tykktarmen (uten kostnad for en fotosensibilisator) - 178300 rubler.
• Endoskopisk reseksjon av tykktarmslimhinnen - 69 000 rubler.

I et eget materiale på nettstedet vurderer vi detaljert spørsmålene om behandling av tykktarmskreft.

Ondartede svulster i tarmen

Tarmkreft er en ondartet sykdom som er preget av en ukontrollert prosess med inndeling av celler som tilhører slimhinnen. Tykktarmskreft utgjør omtrent 5–6% av alle ondartede svulster. Sykdommen rammer oftest menn mellom 50 og 60 år. Det er underliggende tarmsykdommer, der risikoen for ondartet svulst øker flere ganger. For eksempel, i familiær form av diffus polypose, oppstår malignitet i 100% av tilfellene..

Generens betydning for sykdomsutviklingen

Flere gener er involvert i dannelsen av tumorsteder:

• Gener som er ansvarlige for tumorundertrykkelse. Dette er APC og p53. De hemmer prosessen med celledeling, og kontrollerer svulstens begynnelse. Tapet av disse genene fører til disinhibisjon av prosessen med celledeling, de begynner å formere seg ukontrollert, og danner et patologisk fokus.
• k-RAS er et onkogen, de fungerer i forbindelse med gener som er ansvarlige for undertrykkelse av celledeling. Onkogener er ansvarlige for "aktivering" av celledeling. Derfor, når en feil oppstår eller en onkogen fordobles, observerer vi en rask hemningsløs vekst av en hvilken som helst av cellene. Prosessen med patologisk celledeling akselererer hvert minutt;
• HMSH2 og hMLH1 gen. Denne delen av genpoolen er ansvarlig for produksjonen av signalproteiner som "reparerer" DNA hvis det ikke fungerer og celledelingen blir akselerert. En mutasjon i disse delene av genpoolen blir begynnelsen på brudd på DNA-reparasjon.

Grunnene

De spesifikke årsakene som forårsaker sykdommen er ennå ikke identifisert. Men eksperter har identifisert flere primære faktorer som absolutt påvirker utviklingen og forløpet av sykdommen:

1. Ernæring. En større risiko er personer som kostholdet er dominert av melprodukter, en stor mengde kjøttmat (spesielt svinekjøtt og storfekjøtt). Lavere risiko for personer som beriker menyen sin med ferske grønnsaker og frukt som er rik på vegetabilsk fiber.
2. Alder. Etter 60 år øker sannsynligheten for å bli syk.
3. Stillesittende livsstil.
4. Handlingen av kreftfremkallende stoffer. De metabolske produktene av steroidhormoner, sterol, så vel som et stort antall andre stoffer, som nå ofte finnes i mat, har en kreftfremkallende effekt. Og fordøyelsessystemet er en av de første som møter dem på vei..
5. Arvelig determinisme. Risikoen for tumorutvikling ved slike arvelige sykdommer som den familiære formen for tarmadenomatose øker flere ganger. I dette tilfellet utvikler kreft seg i flere fokusområder..
6. Kronisk forstoppelse. Avføringsstagnasjon observeres spesielt ofte på steder med tarmbøyning, derfor foretrekkes disse områdene for svulster..
7. Inflammatoriske kroniske sykdommer i tarmrøret. Disse inkluderer den velkjente kroniske ulcerøs kolitt og Crohns sykdom..
8. Polypper på tarmslimhinnen. Etter 7 år øker risikoen for å oppdage tarmkreft hos slike pasienter flere ganger, og etter et kvart århundre når den 30%.

Tarmkreft utvikler seg fra flere årsaker. De ledende er kosthold, type mat, arvelighet, tilstedeværelse av bakgrunnssykdommer, eksterne faktorer. Den kjemiske teorien om sykdommens utvikling er redusert til den mutagene effekten av visse forbindelser på veggene i fordøyelsessystemet. De viktigste i denne forbindelse er aromatiske aminer, nitroforbindelser, amider, aflatoksiner, aromatiske polycykliske hydrokarboner, metabolske produkter av aminosyrer (tryptofan og tyrosin).

Feil og ineffektiv prosessering av mat fører også til dannelse av kreftfremkallende stoffer (benzopyrene). Dette gjelder først og fremst steking og røyking. Deres effekt på gener ender med dannelse av punktmutasjoner, som et resultat av at pro-onkogener blir transformert til onkogener. De sistnevnte er med på å starte syntesen av onkoproteiner, derfor blir en normal celle transformert til en svulst.

Kolorektale polypper i fordøyelsessystemet øker risikoen for ondartede svulster betydelig. Malignitetsindeksen er spesielt høy i villøse polypper - opptil 40%.
En høy grad av risiko observeres hos personer med den første linjen i forholdet til pasienter med tykktarmskreft. I dette tilfellet er en risikofaktor ikke bare tarmkreft, men også andre organer. Blant de mest klinisk signifikante sykdommene er det første som er okkupert av arvelig polypose, Tyurkos syndrom, Gardners syndrom. Hvis polypper eller deler av tarmen ikke fjernes i tide, vil pasienten ha nesten hundre prosent risiko for ondartede polypper..

Tarmkreft i utviklingen har alle funksjonene som ligger i ondartede neoplasmer: vekstautonomi, tap av histotypisk og organotypisk struktur, uregulert vekst, redusert grad av vevsdifferensiering.

Funksjoner ved svulsten

Vekst og spredning skjer i et lavere tempo enn ved magekreft. I ganske lang tid er kreft bare lokalisert innenfor orgelet, og sprer seg ikke dypere enn 2-3 cm fra de synlige grensene.
Veksten av en svulst er ledsaget av en inflammatorisk prosess, som ofte sprer seg til tilstøtende vev og organer. Atypiske celler vokser gradvis i den inflammatoriske infiltratet inn i de omkringliggende vevene. Dette gir opphav til dannelse av lokalt avanserte svulster når det fremdeles ikke er noen fjernmetastase.

Fjernmetastase har sine egne egenskaper, siden oftere finnes metastaser i leverceller, noen ganger når lungene (spredningsveier: gjennom blod, lymfe).
En annen funksjon er vekstens multisentriske natur. Samtidig eller i rekkefølge kan ytterligere fokus av svulst vises både i tarmen og i andre organer..

Stadier av den onkologiske prosessen

I henhold til spredningsgraden er tarmkreft delt inn i fire stadier:

1. Det første stadiet, når svulsten ikke går utover det slimete og submucøse laget av tarmslangen.
2. Andre et stadium - atypiske celler går ikke lenger enn halvsirkelen i fordøyelseskanalen, men veggen er fullstendig dyrket av ondartet vev. Det er ingen metastaser til regionale lymfeknuter eller invasjon av nærliggende organer.
3. Det andre B-trinnet - den onkologiske prosessen går ikke utover organets grenser, det er ingen metastaser og spiring i områdene rundt.
4. Det tredje A-trinnet er preget av det faktum at den onkologiske prosessen går utover tarmens halvsirkel, hvis vegg hele er vokst av ondartet vev, men det er ingen metastase.
5. Det tredje B-trinnet er preget av utseendet til flere metastaser til lymfeknuter, det patologiske fokuset når i alle størrelser.
6. Det fjerde, siste trinnet, når fokuset når en betydelig størrelse, er det fjerne metastaser, celler med en atypisk struktur finnes i regionale lymfeknuter.

Tidlig diagnose av sykdommen

I dag er et av de prioriterte områdene i diagnosen tumorsykdommer analyse av tumormarkører. Blod for tilstedeværelse av markører undersøkes i kombinasjon med andre metoder, noe som gjør det mulig i tidlige stadier å bestemme graden av effektivitet av behandlingen og å samle ganske nøyaktig prognostisk informasjon.
Største markører i tykktarmssvulster CA-19-19 og CA-242.
For å bestemme så tidlig som mulig metastasen av tykktarmskreft til leverparenkym, brukes en embryonisk kreftantigen-test..
Analyse for tumormarkører er bestemmelsen av spesifikke proteiner som produseres av svulsten selv og kommer inn i blodet.

Hvilken informasjon om tilstedeværelsen av tumormerker gir?

1. Sammen med andre diagnostiske metoder lar analysen for disse proteinene deg skaffe data om tilstedeværelse eller fravær av en onkologisk prosess.
2. Å skille en ondartet prosess fra en godartet prosess.
3. Det tas blod for tumormarkører for å vurdere effekten av terapi på de forskjellige stadiene.
4. Etter avslutningen av kreftbehandlingen mot kreft brukes tumormerker for å kontrollere sykdommen og forhindre tilbakefall..

De vanligste markørene er:

1. Tarm (tykktarm), bukspyttkjertel, endetarmskreft - blod for CA242 markør. Det er mer følsomt for tykktarmskreft enn andre indikatorer. Til tross for dette, kommer det bare inn i blodstrømmen i 6% av tilfellene i en godartet prosess..
2. CA19-9. Dette proteinet skilles normalt ut ved hjelp av galle og kommer ikke inn i blodomløpet. Følgelig er til og med de første manifestasjonene av kolestase ledsaget av dens inntreden i blodet. Markøren vil vise tilstedeværelsen av en god og ondartet prosess, leverkreft, cystisk fibrose.

Behandling

Som før er hovedmetoden kirurgisk fjerning av svulsten, foci av metastaser. Samtidig er metodene for terapi avhengig av hvilket stadium av sykdommen oppdages..

De grunnleggende prinsippene for kirurgi i onkologi er aplastisitet, radikalitet, aseptisitet.
Resultatet skal være pasientens bedring og sikre normal passering av tarminnholdet på en naturlig måte..
Det lanserte stadiet opereres bare for å eliminere ulemper, for å sikre en livskvalitet i den påfølgende perioden for pasienten. Dette er symptomatisk behandling, som ofte består av en kolostomi for tarmobstruksjon..
Noen ganger blir operasjoner kombinert, når ikke bare delen av fordøyelsesrøret fjernes, men også det tilstøtende organet som svulsten har vokst inn i.

Forlengelse av reseksjonen er nødvendig i tilfelle flere foci, med en omfattende spredning av prosessen, bestemmer legen ofte under intervensjonen hvor mange områder som skal resiseres.

Kombinerte inngrep må brukes hos personer med samtidig sykdommer, for eksempel kolecystitt. I dette tilfellet blir tarmrøret reseksert og kolecystektomi.

prognoser

Selvfølgelig er pasienten og familien først og fremst opptatt av spørsmålet "hvor lenge lever de etter kreftbehandling på et visst stadium?" En god prognose for de som har trinn 1. Fem års overlevelsesrate når 90%.
Hvis lymfeknuter er berørt, bor ikke mer enn halvparten av pasientene i løpet av de neste 5 årene.
Høyresidig lokalisering av onkologi i tykktarmen gir bare 20% sjanser.

De som har gjennomgått radikal kirurgi gir fem års overlevelsesrate i halvparten av tilfellene.
Etter behandling overvåkes rekonvalesenten strengt. En gang hver tredje måned utføres digital rektalundersøkelse, irrigo og sigmoidoskopi, blod for generell klinisk analyse, og hvert halvår - ultralyd av leveren, bekkenorganer, røntgen av brystet, mage-ultralyd. Hvor mange pasienter som vil få rettidig behandling i tilfelle tilbakefall, avhenger av undersøkelsens kvalitet..

Hva er prosentandelen av tilbakefall etter radikal behandling? I løpet av de neste 2 årene oppdages opptil 85% av lokale tilfeller av tilbakefall. I gjennomsnitt oppdages tilbakefall etter 13 måneder. Derfor forbedres prognosen med rettidig identifisering..