Hoved
Skrumplever

Tarmkreft

Tarmkreft er en sykdom der en ondartet svulst vanligvis dannes i veggene i tykktarmen eller endetarmen. Tarmkreft er en av de vanligste kreftformene, den kan behandles vellykket, men dette krever tidlig oppdagelse. Hovedfaren ved diagnostisering av tarmkreft er at symptomene ofte ligner på vanlige fordøyelsesproblemer. Og alvorlige problemer som indikerer kreft vises først i de siste stadiene, når sannsynligheten for fullstendig bedring reduseres kraftig..

Statistikk over tykktarmskreft i Russland

  • I følge det russiske helsedepartementet har forekomsten av endetarmskreft økt fra 12,5 personer per 100 000 innbyggere i 1998 til 21,1 personer i 2018..
  • Antall dødsfall på grunn av kreftdeteksjon i Russland gikk ned fra 35,8% i 1998 til 21,6% i 2018.
  • I følge Verdens helseorganisasjon er kreft i tykktarm og endetarm den nest hyppigste kreften hos kvinner og tredje hos menn..
  • Blant de viktigste faktorene for sykelighet blant menn med kreft, bruker 58,5% tobakksprodukter, 23,9% - alkohol, 21,3% er overvektige. Blant kvinner står en stor andel av overvekt (30,4%) og bruk av tobakksvarer (24,6%).
  • I de tidlige stadiene av påvisning av tarmkreft oppnås fullstendig kur i 97-99% av tilfellene.

Hvem er i fare for tarmkreft?

Ulike faktorer påvirker utviklingen av tarmkreft:

  • Genetisk predisposisjon. En høy risiko for å utvikle tarmkreft hos de som pårørende har hatt det. Et tilfelle av kreft i en familie er nok til å telle alle medlemmene i en potensiell risikogruppe.
  • Tilstedeværelsen av andre svulster eller betennelse. Crohns sykdom, adenomer, kolitt og andre forstadier kan føre til mer alvorlige maligniteter.
  • Kosthold. Et kosthold fullt av proteiner og fett og mangel på plantefiber kan føre til stagnasjon av prosesser i tarmen og som et resultat kreft.
  • Alkoholisme og røyking. Ikke bare disponerer for kreft i mage og lunger, men også i tarmen.
  • Alder. De siste årene har alderen til pasienter med tarmkreft gått ned, men hoveddelen av risikogruppen er fremdeles over 50.

Hvor raskt tarmkreft utvikler seg?

Utviklingen av tarmkreft kan gå upåaktet hen. Dette skyldes det faktum at de åpenbare symptomene på sykdommen bare oppdages i de senere stadier, mens symptomene i de første stadiene kan overses eller forveksles med manifestasjonen av andre, mindre farlige sykdommer. Prosessen med tarmkreft begynner med vekst av dysplasi eller med unormal cellevekst og polypper. I de fleste tilfeller er polypper godartede, men over tid, under påvirkning av uheldige faktorer (miljø, genetikk, kosthold), kan de modifiseres til en ondartet svulst. Utviklingen av slike kreftceller kan ta flere tiår. Om 5 år kan en polypp som vises vokse til en størrelse på 1 cm. I løpet av de neste 5-10 årene kan celler danne seg til en ondartet svulst. I dette tilfellet kan alvorlige symptomer først vises etter ytterligere 5-10 år..

Tarmkreftstadier

For effektiv behandling må tarmkreft oppdages tidlig. Jo lenger sykdommen forblir uoppdaget, jo mindre sannsynlig er den å komme seg helt. Gradering av tykktarmskreft inkluderer fire hovedstadier:

  • Fase I. Tumorinntrengning er begrenset til tarmslimhinnen og submucosa.
  • Fase II. Svulsten opptar mindre enn halvparten av tarmlumen og trenger utover slimhinnen, men påvirker ikke de nærliggende lymfeknuter.
  • Fase III. Svulsten sprer seg langs hele tarmveggen, den kan vokse, men lymfeknuter påvirkes ikke.
  • Fase IV. Kreftceller har gitt nye foci, spredt seg til andre organer. Regionale lymfeknuter påvirkes.

De første stadiene av tarmkreft

De første stadiene for pasienten passerer ubemerket. Derfor, hvis mindre symptomer blir funnet, bør du oppsøke lege for å forhindre utvikling av mer alvorlige problemer. Hyppige symptomer kan omfatte:

  • Tap av matlyst og plutselige vektendringer. Uten tilknytning til andre symptomer indikerer ikke tap av matlyst kreft, men oppmerksomhet bør rettes.
  • Smerter i tarmen. Det viktigste symptomet, når det oppstår, bør du tenke på å få diagnosen.
  • Feber, svimmelhet.
  • Høy tretthet og svakhet.

Tilstedeværelsen av individuelle symptomer er ennå ikke en grunn til å slå alarmen, men hvis de manifesterer seg i en bunt, er det viktig å ikke gå glipp av øyeblikket og iverksette nødvendige tiltak i tide.

Tredje og fjerde trinn i tarmkreft

I de senere stadier forverres tilstanden, mer åpenbare og smertefulle blir lagt til de listede symptomene. Sen stadier av tarmkreft ledsages av:

  • Avføringsforstyrrelse. Siden de viktigste prosessene for tumorutvikling skjer i tarmen, gjenspeiles dette i avføringsens natur: blod kan forekomme i avføring, forstoppelse og diaré veksler ofte.
  • Spasmer og hindringer i tarmen. I de innledende stadiene er tarmproblemer indikert med hyppige smerter, i den senere perioden forverres denne tilstanden.
  • Kvalme oppkast. Sent stadier av tarmkreft er ledsaget av en blokkering av tarmen, noe som fører til akkumulering av giftstoffer som forårsaker oppkast.
  • Nedsatt blodtrykk og anemi. Svulsten kan forårsake blødning, og pasienten vil miste blod i flere måneder.

Moderne metoder for diagnostisering av tarmkreft

For å identifisere begynnelsen av kreft, så vel som hvor raskt tarmkreft utvikler seg, på hvilket stadium det er, og basert på resultatene for å treffe passende tiltak, utføres en diagnose av tarmkreft. Det er enkle bestemmelsesmetoder som ikke krever komplekst og dyrt utstyr, samt mer komplekse metoder som gir nøyaktige data om svulsten som undersøkes. Disse metodene kan brukes i trinn, avhengig av resultatene fra studien for tilstedeværelse av en svulst. Hvis utviklingen av svulsten er bekreftet ved hjelp av enkle laboratorietester, kobles mer sofistikerte verktøy til analysen for å etablere dens egenskaper: stadium, størrelse, lokalisering.

Diagnostisering av kreft i prekliniske stadier utføres ved bruk av digital undersøkelse (palpasjon), hemokultest og endoskopiske metoder. Mer enn halvparten av krefttilfellene oppdages ved profesjonell palpasjon. En hemokult-test er en studie av avføring for latent blødning som oppstår under utviklingen av tarmkreft. Når det gjelder primær mistanke om kreftformede prosesser, brukes disse forebyggingsmetodene hovedsakelig, siden de er enkle og rimelige..

Kolonoskopi er en mer nøyaktig metode for å forhindre og oppdage tarmkreft. Dette er en endoskopisk undersøkelse, der en spesiell sonde med et videokamera settes inn i tarmen. En slik undersøkelse lar deg studere i detalj alle deler av tarmen og identifisere inflammatoriske prosesser. Det anbefales å gå gjennom det først og fremst for de som risikerer kreft, fordi bredden i bruken er begrenset av den høye prisen på utstyr.

Ytterligere metoder for å oppdage tarmkreft

Ytterligere metoder inkluderer ultralyd (ultralyd), røntgenstråler (irrigoskopi), magnetisk resonansavbildning (MRI), og computertomografi. De lar deg bestemme mer nøyaktig egenskapene til den voksende svulsten (dens størrelse, lengde, vekstform) og brukes i kombinasjon med andre metoder.

Anbefalinger for forebygging av tarmkreft

For å oppdage tarmkreft i de tidlige stadiene, er det nødvendig å bli diagnostisert på en riktig måte. For de som faller i grupper med økt risiko for sykdommen, bør følgende prosedyrer gjøres med en frekvens på en gang i året: hemokultest, fibrocolonoscopy. Personer over 50 år, men uten andre risikofaktorer og klager, bør gjennomgå en hemokult-test en gang i året, en gang hvert 5.-10. År - fibrocolonoscopy og røntgen av kolon. Etter behandling anbefales undersøkelsen i 5 år med en frekvens: de første 2 årene, er sjekken hver 3-4 måned, deretter hver sjette måned, det siste året - en gang.

Behandling av tykktarmskreft

Behandlingsmetoder bestemmes avhengig av stadium av tarmkreft, svulstens art og spredning. Alle de som har gjennomgått behandling blir videreovervåket i onkologiske sentre for å på kort tid identifisere avvik i helingsprosessen og redusere muligheten for re-manifestasjon av sykdommen.

  • Kirurgi. Det brukes i alle kreftstadier, i forskjellige grader av utviklingen, kan lokal eksisjon utøves (fjerning av en kreftsyk polypp på et tidlig stadium); reseksjon (med en stor svulst blir den berørte delen av tarmen fjernet); reseksjon og kolostomi (kreftfokus blir fjernet, og en kunstig åpning blir igjen for midlertidig fjerning av avføring).
  • Cellegift, stråling og biologisk terapi. Som regel brukes de i kombinasjon i perioden før og etter operasjonen. Disse metodene øker pasientens overlevelse og reduserer risikoen for tilbakefall av kreft..

Tarmkreftforebygging

For å redusere risikoen for tarmkreft, bør du unngå å falle i grupper som er utsatt for sykdommen. Hvis ingenting kan gjøres med genetiske egenskaper, kan vanene diktert av livsstilen justeres:

  • Begrense bruken av alkoholholdige drikker og slutte å røyke.
  • Regulering av kaloriinntak, reduksjon av overflødig inntak av proteiner og animalsk fett.
  • Metning av kroppen med vitaminer.
  • Forebygging av inflammatoriske sykdommer. Hvis den ikke er helbredet, kan inflammatoriske prosesser i tarmen utvikle seg til ondartede celler over tid..
  • Forebygging av forstoppelse. Inkluderer overholdelse av riktig kosthold, mettet med plantefibre, tilstrekkelig væskeinntak, regelmessig fysisk aktivitet.

Jo tidligere du identifiserer tarmkreft, jo lettere og mer vellykket vil du være å bekjempe den. Gå ikke glipp av symptomene som oppstår og søk hjelp fra spesialister. Ta en undersøkelse og få omfattende informasjon.

Vitenskapen

Medisin

"Vi ser flere syke mennesker": unge mennesker lider av tarmkreft

Forskere: Det er mer sannsynlig at unge mennesker får diagnosen tarmkreft

Antall tilfeller av tarmkreft blant unge øker over hele verden. Hvorfor dette skjer og hvordan du gjenkjenner sykdommen, regnet Gazeta.Ru ut.

Amerikanske forskere fra University of Texas i Austin rapporterte om en økning i tilfeller av endetarmskreft hos pasienter yngre enn 50 år gamle. En relatert studie ble publisert i tidsskriftet CANCER.

For å finne ut hvordan trendene i tarmkreftforekomsten har endret seg de siste årene, så forskerne på informasjon fra US National Cancer Database-registeret. Det utgjør over 70% av nye kreftformer i USA. I 2004-2015 ble mer enn 130 tusen pasienter under 50 år og mer enn en million pasienter over 50 år diagnostisert med endetarmskreft.

Det viste seg at selv i så kort periode økte andelen pasienter under 50 år fra 10 til 12,2%.

Medlemmer av etniske minoriteter led oftere enn hvite amerikanere. I mer enn halvparten av tilfellene hos unge ble kreft diagnostisert i trinn 3-4. Samtidig ble endringer bare observert i bymiljøet - blant beboere på landsbygda endret ikke prosentandelen av tilfellene av sykdommen seg..

"Noen studier har vist at forekomsten av tarmkreft blant ungdommer i USA har økt sakte siden 1970-tallet, men det virker for utøvere at vi ser flere unge mennesker med tykktarmskreft nå enn for 10 år siden," bemerker Dr. Boone Goodheim., hovedforfatter av studien. - Fram til i fjor ble det anbefalt å screene for tykktarmskreft fra 50 år. Mange retningslinjer anbefaler nå screening i en alder av 45 år, men de fleste leger og pasienter ser ikke ut til å følge disse retningslinjene. ".

Goodgame bemerker at årsaken til den økte forekomsten av tarmkreft hos yngre pasienter er uklar, men ny forskning antyder at det kan skyldes vektøkning og endringer i mage-tarmfloraen..

Tarmkreft påvirker stadig flere mennesker rundt om i verden. Det er den nest vanligste årsaken til kreftdød etter lungekreft..

I Russland oppdages bare tykktarmskreft hos 25-30 tusen pasienter per år.

Til tross for at tarmkreft utvikler seg ganske sakte, er tarmkreft nesten asymptomatisk, noe som dramatisk øker dødeligheten.

På grunn av sen diagnose når dødeligheten i tarmkreft 40% i løpet av et år fra det øyeblikket sykdommen oppdages. Det vanligste organet som kreft metastaserer er leveren. Dette skyldes særegenhetene i den venøse utstrømningen fra tarmen, som blir utført gjennom portvenen i leveren..

Ifølge onkologer ved Massachusetts General Hospital, spiller fedme en ledende rolle i å øke risikoen for tarmkreft hos unge mennesker - i hvert fall hos kvinner. Siden 1980 har de fulgt 85 000 kvinner som var mellom 25 og 44 år gamle ved studiestart. I 2011 hadde forskere registrert 114 tilfeller av tarmkreft som rammer kvinner under 50 år.

Kroppsmasseindeks er en indikator på korrespondansen mellom høyden og vekten til en person, beregnet i henhold til en spesiell formel. Normen er 18.5-24.99. BMI 25-30 indikerer overvekt, over 30 indikerer overvekt.

Studien sier at kvinner med en BMI over 30 år hadde dobbelt så stor sannsynlighet for å lide av tarmkreft..

Spredning av tarmkreft er også assosiert med det humane papillomavirus. Først av alt er det kjent som et virus som forårsaker kreft i livmorhalsen, men på grunn av likheten mellom livmorhalsen og analkanalen kan det provosere kreft i endetarmen. Seksuell omgang fører til infeksjon uten riktig beskyttelse.

Rødt bearbeidet kjøtt kan provosere tarm- og magekreft. Dette skyldes det faktum at produsentene prøver å forlenge holdbarheten til kjøtt ved å bruke nitrater og nitritter, som er kreftfremkallende..

Et av de første tegnene på tarmkreft er avføringsforstyrrelse.

Langvarig forstoppelse erstattes av diaré, magen er konstant hoven. Dette symptomet er typisk for onkologi i venstre halvdel av blinde eller kolon. Det kan være spor av blod i avføringen. Dyspepsi forekommer også - et brudd på den normale fordøyelsesprosessen, når pasienten lider av halsbrann, en bitter smak i munnen, kvalme og oppkast.

Med veksten av svulsten kan avføringsprosessen forstyrres, neoplasma forhindrer normal utskillelse av avføring. I de senere stadier, med skade på nabolandet organer, kan blærebetennelse utvikle. Blant de mindre spesifikke tegnene på sykdommen er svakhet og tretthet, tørrhet og blekhet i huden, slimhinner, endringer i kroppstemperatur.

På et bestemt tidspunkt i sykdomsutviklingen er symptomene på kreft og hemoroider like. Derfor, for eksempel, i USA, går alle pasienter som har blødning i endetarmen gjennom en koloskopi. I Russland er en tredjedel av tarmkreftstilfellene postume.

De viktigste metodene for forebygging av tarmkreft er et balansert kosthold og fysisk aktivitet. Det er også viktig å slutte å røyke og ikke misbruke alkohol. For personer over 40 år anbefales en årlig digital rektalundersøkelse, og etter 50 år - en koloskopi hvert 2-3 år. I alderdom bør du også spesielt nøye overvåke om det vises blod i avføringen..

Alt om tarmkreft: første symptomer, diagnose, stadier, overlevelse

Tykktarmskreft, merkelig nok, er en av de vanligste plagene i befolkningen på planeten vår. Av 100 000 mennesker er denne sykdommen diagnostisert hos 9-10 personer. Selve den ondartede formasjonen kan påvirke flere deler av tarmen på en gang, og det er grunnen til at sykdommen fortsetter i en ganske alvorlig form, spesielt i de siste stadiene. La oss ikke glemme diagnosen tarmkreft..

Grunnene

Dessverre er det ingen eksakte kunnskaper om årsakene til kreftsvulster i tarmen, så vel som om annen onkologi, og det er bare spøkelsesmessige antagelser, så vel som statistikk som kan snakke om risikoen for en bestemt gruppe mennesker. Vi vil analysere de vanligste årsakene til tarmkreft:

  • Mat og mat - når en person spiser feil og konsumerer mer protein og fet mat, da kan stagnasjon av avføring eller delvis blokkering skapes i tarmen, noe som kan skape et ugunstig miljø. Tarmen i seg selv kan bli mekanisk skadet. Risikoen for å utvikle kreft med slike faktorer øker.
  • Genetisk disposisjon - forskere beskylder fortsatt gener, så hvis det er pasienter med denne typen kreft i en familie, er det en risiko for den samme sykdommen hos etterkommere.
  • Ulike sykdommer - for eksempel presentert adenom, polypper, Crohns sykdom og forskjellige ulcerøs kolitt. Disse sykdommene blir ofte precancerøse og har senere alvorligere konsekvenser. Hvis behandlingen av disse sykdommene blir forsinket, eller pasienten ikke behandles for dem, opprettes et gunstig miljø for forekomst av kreft i tarmen. Polypper som vises i tarmen er godartede neoplasmer, men senere, hvis de ikke blir fjernet, kan de bli til en svulst. Mange pasienter som har glutenintoleranse, risikerer å få kreft på grunn av overdreven inntak av dette stoffet..

Former for tarmkreft etter vevstype

  • plateepitel
  • adenokarsinomer
  • Cricoidea-celle
  • kolloidalt

Klinisk bilde av tarmkreft

Som enhver kreft, må tarmkreft diagnostiseres i de tidligste stadier, men ofte begynner pasienter på grunn av de første symptomene å bli behandlet for feil sykdom. På grunn av dette mister de mye tid, og senere tarmkreft går over i et nytt stadium, og det er allerede mye vanskeligere å behandle det.

Derfor er det viktigste å forstå patologien så tidlig som mulig og identifisere kreft. Kreften i seg selv kan være plassert hvor som helst i tarmen, og selvfølgelig vil de første og påfølgende symptomer sterkt avhenge av plasseringen..

Første tegn

Det verste er at i de tidlige stadiene føler pasienten praktisk talt ikke noe, og det er derfor han mister mye tid. Det er en teori om at selve svulsten, så vel som ondartede celler, utskiller en liten mengde smertestillende i nabovevet. Derfor føler ikke pasienten noe helt i begynnelsen. Men det er flere syndromer som kan indikere tarmkreft:

  1. Enterocolitic syndrom - forekommer vanligvis med kreft på venstre side av tykktarmen eller cecum. Samtidig vises gjæring av et mat koma, prosessen med fekale masser blir forstyrret, konstant oppblåsthet, lang forstoppelse, som deretter brått kan erstattes av diaré.
  2. Stenose - her går vanligvis kreften selv inn i stadiet når neoplasma tetter igjen selve tarmen og forstyrrer overføring av avføring. Da blir det vanskelig for pasienten å gå på toalettet, forstoppelse dukker opp ganske ofte. Oppblåsthet og sterke magesmerter og kolikk. Smertene i tarmkreft forsvinner umiddelbart etter avføring.
  3. Dyspeptisk syndrom - vanligvis ledsaget av oppkast, konstant kvalme, ulidelig og alvorlig halsbrann, samt en konstant bitter smak i munnen. Syndromet er assosiert med det faktum at fordøyelsesprosessen forstyrres ved kreft.
  4. Pseudo-spastisk - arkene i bukhinnen blir betente på grunn av hvilket det oppstår en sterk fallende temperatur, sterke smerter i magen, rus forekommer, på grunn av hvilken en person stadig føler seg dårlig og raskt blir lei.
  5. Blærekatarr - kreften i seg selv dekker allerede tarmvevet og påvirker organer i nærheten: blæren, livmoren med eggstokkene hos kvinner. Smerter under vannlating, utseendet av blod i urinen, samt blod og slimutslipp fra skjeden.
  6. Andre symptomer - Tretthet og konstant svakhet i kroppen. Blek og veldig tørr hud, tørrere og andre slimlag og membraner, kroppstemperaturen stiger konstant, frysninger, hodepine og svimmelhet, dårlig fordøyelse. Følelse av konstant fylde i tarmen, selv etter avføring. Blod i avføringen eller til og med blødning fra anus, tarmkarsinom kan forekomme.

MERK! Generelle symptomer gir selvfølgelig ikke presise instruksjoner til legen, og det er grunnen til at du må ta tester og ty til maskinvareundersøkelse av det ømme stedet.

Rektal kreft

Som du sikkert vet, er hele tarmseksjonen delt inn i endetarmen, tykktarmen og tynntarmen. Det er fra lokaliseringen av kreften at symptomene som vil manifestere seg i pasienten avhenger, og det er derfor lettere for legen å bestemme nøyaktig hvor svulsten har funnet seg.

Tarmkreft symptomer:

  • Siden endetarmen ligger ved siden av blæren, eggstokkene og livmoren, i dette tilfellet, kan disse seksjonene være inflammatoriske. Det kan være inkontinens, smerter ved vannlating.
  • Konstant falsk trang til å gå på toalettet og avføring av tarmen, mens det faktisk ikke er noe. Kan vises selv etter avføring.
  • Pus, slim og til og med blod kan komme ut av anus.
  • På grunn av nerveskader fra en ondartet svulst, kan det være sterke smerter i underlivet, spesielt før avføring.
  • Hvis kreftvevet dypt har nådd muskelfibrene, blir det umulig å holde avføring og gasser hvis de er alvorlig skadet. Vedvarende inkontinens.
  • Hvis svulsten er stor, forsinker den avføring, noe som forårsaker alvorlig rus i kroppen, smerter i hodet, kvalme, oppkast, magesmerter.

Tykktarmskreft

Tarmkreft manifestasjoner:

  • Når en kjedelig og verkende smerte begynner under ribbeina på venstre eller høyre side. Slimhinnen i tykktarmen påvirkes.
  • Oppblåsthet, konstant boblende, løs avføring.
  • Tarmhindring, i stadiene 2-3 av kreftutviklingen, når det oppstår kraftige smerter, kvalme og oppkast. Dessuten kan oppkast inneholde avføring..
  • Ascites hoper seg opp i bukhulen - dette er en slik væske, som senere, på grunn av overflødig, kan påvirke arbeidet til alle organer.

Tynntarm

Tynntarmskreft symptomer:

  • Rikelig blod i avføringen, da er avføringen mørk i fargen.
  • Endring av smak og lukt, alvorlige kramper i tarmen til smerter, kvalme og oppkast med halsbrann.
  • Tap av matlyst og aversjon mot mat.
  • Konstant smerte som endrer dislokasjon hvor som helst i magen.

Vanligvis foreskriver legen et strengt kosthold i dette tilfellet, og hvis symptomene vedvarer, er pasienten allerede henvist for en mer detaljert analyse og undersøkelse av diagnosen.

Ulike tegn hos kvinner og menn

På grunn av den nære plasseringen av endetarmen og livmoren, oppstår alvorlige smerter ved vannlating, så vel som et visst syndrom, når kreftceller invaderer livmoren og ved vannlating, kan avføring fra tarmen og blod vises i urinen..

Hos menn spres vanligvis ondartede celler til prostatakjertelen, noe som får den til å svelle og det blir vanskeligere å gå på toalettet "på en liten måte", og det kan oppstå alvorlige smerter..

Hos barn

Hos et barn manifesterer seg symptomene på omtrent samme måte som hos voksne. Helt i begynnelsen er det praktisk talt ingen symptomer. Men senere kan du finne en forverring i matlysten, raskt vekttap, rask utmattelse og alvorlig svakhet..

Etter at kreften er kommet inn i et nytt stadium, ser det ut: løs avføring med blod, kvalme og oppkast, raping og magesmerter. Dessverre, samtidig behandler mange leger feilaktig barnet ikke for kreft, men for betennelse, og for en stund blir barnet lettere, men sykdommen forsvinner ikke, men bare utvikler seg.

Tarmkreftstadier

Intestinal onkologi har 5 stadier. Dessverre blir trinn 2 og 3 observert uten alvorlige symptomer. Når slutten av 3. og begynnelsen av 4. trinn kommer, utvikler pasienten sterke magesmerter. Dessuten er smertene så sterke at pasienten vanligvis går til legen..

Dessverre metastaserer tumorceller i det tredje trinnet, noe som gjør det mye vanskeligere for legene å behandle selve neoplasmaet..

Nulletappe

Dette skjer vanligvis etter forkankerøse sykdommer, når celler hoper seg opp i tarmen som kan dele seg raskt, men ennå ikke er en svulst. I prosessen kan disse cellene på grunn av forskjellige gunstige faktorer bli kreftfremkallende og bli til det første trinnet.

MERK! Ikke hvert trinn i null blir kreft, alt avhenger av pasienten selv: kosthold, alkoholforbruk, røyking, samt miljømessige og andre faktorer. Siden det på dette stadiet ikke er noen forskjell fra andre sykdommer i symptomer, utvikles disse cellene i 30% av tilfellene til kreft.

Første etappe

Kreftceller begynner akkurat å vokse i tarmens vegger, mens metastaser ennå ikke har dukket opp og kreftvev ikke har spredd seg til nabolandet organer. Vanligvis er det ikke noe symptom på dette stadiet, men det kan være en liten uro eller diaré.

Fase to

Selve svulsten vokser voldsomt og ekspanderer til hele tarmsdybden, helt ned til muskelvevet. Mindre, men sjeldne smerter kan dukke opp. Metastase har ennå ikke begynt.

Tredje trinn

Regionale lesjoner vises når en ondartet svulst vokser så mye at den til og med genererer vev i nærheten, lymfeknuter, etc..

Fjerde etappe

Metastaser dekker organer i nærheten. Svulsten kan fullstendig blokkere tarmens passasje, og det er grunnen til at rus begynner, både fra den vitale aktiviteten til selve kreftsvulsten, og fra foreldet avføring. Som et resultat av alvorlig rus kan arbeidet bli alvorlig forstyrret og andre organer påvirkes..

metastaser

I utgangspunktet påvirker tarmkreftmetastaser:

  • Lever
  • Eggstokker
  • Binyrene
  • Prostatakjertel
  • Magerom
  • Blære
  • Bekkenorganer
  • pancreas
  • lunger
  • Mage

Hvis selve onkologien er i siste fase, og det er rikelig leverskade, er prognosen for pasienten ikke betryggende, siden overlevelsesraten faller til 5%. Maksimal forventet levealder er 6-9 måneder..

Det er tydelig her, alt avhenger av størrelsen på kreften, så vel som området for leverskade. Imidlertid, med riktig behandling, har pasienten en sjanse til å leve i 2-3 år..

diagnostikk

Den aller første og sannsynligvis den enkleste metoden er levering av avføring for analyse. Selv et minimalt blodinnhold i den kan diagnostisere tarmkreft ytterligere. Det er tydelig at selve diagnosen foregår i et kompleks for å identifisere sykdommens nøyaktige fokus, så vel som omtrentlig stadium og størrelse på svulsten.

MERK! Eldre skal ha full tarmeksamen en gang i året.

analyser

Blod og urin bør doneres for klinisk analyse, biokjemi, samt for visse svulstmarkører:

  • CEA
  • CA 242
  • Ca 72-4
  • Tu M2-PK

MERK! Husk at svulstmarkører ikke viser tilstedeværelsen av en ondartet svulst med 100%, så det er verdt å gjøre tester flere ganger med intervaller på 10 dager, og allerede med et positivt resultat ty til mer nøyaktige diagnostiske metoder.

Kolonoskopi eller retromanoskopi

Denne prosedyren lar legen se tilstanden til vevene og selve organet - tarmen, og om nødvendig også ta en prøve for analyse. Senere gjennomgår selve prøven en biopsi for en mer nøyaktig diagnose..

For pasienter som er i fare, er det nødvendig å gjennomgå en rutinemessig undersøkelse en gang i året, selvfølgelig er prosedyren ikke veldig hyggelig, men dette vil bidra til å identifisere svulsten på et tidlig tidspunkt og beseire den.

Irrigoscopy

Svært ofte avviser pasienter den forrige metoden på grunn av den psykologiske barrieren. Derfor brukes tarm irrigoskopi veldig ofte, når en spesiell løsning blir introdusert i den ved hjelp av et klyster, som flekker tarmveggene godt på røntgen og lar deg se forskjellige neoplasmer selv i de tidlige stadier og stadier før metastaser.

MR, PET-CT, CT

Ved hjelp av forskningsdata er det ikke bare mulig å bestemme plasseringen av svulsten, men også størrelsen, stadiet og til og med den omtrentlige veksthastigheten. Det er til og med mulig å se graden av spiring av kreftceller i tarmveggen og allerede forstå hvordan man skal behandle pasienten.

Behandling

MERK! Husk at behandling av tarmkreft på alternative måter på ingen måte vil kurere deg for en kreftsvulst. Vanligvis skjuler medisinale urter som bestemødre vanligvis gir, noen av symptomene og gjør sykdommen mindre ubehagelig. Men veksten av kreftceller bremses ikke. Så i alle fall må du oppsøke lege.

Det viktigste i behandlingen av kreft er rettidig diagnose og riktig etterfølgende behandling. Selvfølgelig er det også tilfeller av restitusjon i de senere stadier, selv etter metastaser, men dessverre synker andelen av de overlevende dramatisk..

Kirurgi

Dette er vanligvis den beste måten på trinn 1 eller 2, når metastaser ennå ikke har begynt. Da fjernes et stykke tarm ganske enkelt, og de sunne endene skjøtes og en person kan trygt gå på toalettet.

Hvis det er mer ondartede svulster, kuttes vanligvis det meste av tarmen ut, og den sunne enden bringes ut og en kolostomi påføres. I dette tilfellet føler pasienten alvorlig ubehag og mulig smerte..

Cellegift og stråling

Typisk forekommer denne terapien i de siste stadier, når kirurgisk inngrep er umulig. Ved å bruke disse teknikkene er det da mulig å redusere hastigheten på tumorvekst og forhindre metastase. Riktignok er bivirkningene av teknikken veldig sterke og ubehagelige: opp til hårtap i hele kroppen.

Levealder for pasienter

Hvor lenge lever tarmkreftpasienter??

  • Pasienten kan overleve med 90 til 95% sannsynlighet i første trinn.
  • I den andre fasen av dyp organskade - 57-83%. Det er mye lettere å kurere kreft på dette stadiet enn i påfølgende stadier, selv om organet er alvorlig skadet.
  • Tredje trinn grener seg ut til nærliggende vev, noe som får pasientens overlevelsesrate til å falle til 57%.
  • Etter trinn 4 synker vanligvis overlevelsesraten kraftig - i 5% av tilfellene av sykdommen lever pasienter resten av livet og blir kurert av sykdommen..

Hvordan tarmkreft dannes?

Avhengig av hvilken type celler som er berørt, kan tykktarmskreft deles inn i tre hovedtyper:

  • Adenokarsinom utgjør hoveddelen av tarmkreft
  • En cyrrhoid tumor, når det under veksten av svulsten dannes et spesielt protein intensivt - kollagen, som gjør tarmveggen hard og uelastisk; derfor dannes en "solid" svulst;
  • Nevroendokrin kreft som kan dannes i hormonsekreterende celler.

I de fleste tilfeller begynner tykktarmskreft med unormal cellevekst eller dysplasi. Dysplasi er en forstadier som kanskje eller ikke kan bli kreft senere. I tilfelle av tykktarmskreft er den forkankerøse tilstanden ofte assosiert med polypper (en utvekst av tarmslimhinnen; ofte på en "stilk") i slimhinnen i tykktarmen eller endetarmen. Tykktarm og rektal polypper er ofte godartede og gir vanligvis ikke symptomer. Imidlertid kan de forårsake smertefri blødning i endetarmen eller usynlige blødninger (derav kalt okkult blødning). Polypper kan være enten enkle eller flere. Forekomsten av polypper øker med alderen. I forbindelse med den allerede økte multiplikasjon av celler i en polypp, under påvirkning av forskjellige ugunstige (kreftfremkallende) faktorer, kan mekanismen som regulerer cellemultiplikasjon "forringes", cellene endres og begynner å dele seg intenst, d.v.s. multiplisere. Epitelet mister sitt karakteristiske utseende, dannelsen av nye celler blir mer og raskere og til slutt går kontrollen over celledelingen tapt - malignitet oppstår. Ondartede (kreft) celler er i stand til å formere seg og spre seg i hele kroppen på ubestemt tid. Hele malignitetsprosessen kan vare 10 - 20 år eller mer.

Kreft utvikler seg i begynnelsen i slimhinnen og vokser ikke til dypere lag. Videre kan kreftceller invadere hele tarmveggen og trenge inn i de omkringliggende vevene..

Den totale risikoen for kreft hvis ikke polyppen blir operert, er: 2,5% innen 5 år, 8% innen 10 år og 24% innen 20 år etter at polypen er diagnostisert..

I løpet av 5 år kan polypens diameter komme opp i 1 cm. Etter ytterligere 5-10 år kan cellene i polypen bli ondartet. Det tar vanligvis ytterligere 5-10 år før symptomene dukker opp, men på dette tidspunktet kan kreften allerede ha nådd et avansert stadium..

Forekomsten av tykktarmskreft er betydelig høyere blant pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt og Crohns sykdom). Det er relatert til varigheten og omfanget av sykdommen, samt til omfanget av endringer forårsaket av sykdommen. Hvis tykktarmen har en langvarig inflammatorisk prosess forårsaket av ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom, kan det oppstå irreversible forandringer i cellene som fører til tarmene. Den største risikoen er observert blant pasienter der sykdommen varer mer enn 10 år, og hos de som har en betennelsesprosess som påvirker hele tykktarmen eller det meste av den (total eller generell kolitt).

Hvordan undersøke brystene dine selv

Genetisk disposisjonskart

Spørsmål og svar om coronavirus

Kreft bør ikke fryktes, det skal behandles

Pasientorganisasjoner

Informasjon om organisasjoner.

Bivirkninger

Onko.lv-nettstedet er ikke rettet mot å samle inn bivirkninger. Hvis du har mistanke om bivirkninger eller ønsker å rapportere noen av medisinene våre, vennligst bruk kontaktskjemaet, eller ring Roche Safety på 67715461. Du kan også rapportere bivirkninger på nettstedet “ Zāļu valsts aģentūra "(www.zva.gov.lv).

Bivirkninger

Onko.lv-nettstedet er ikke rettet mot å samle inn bivirkninger. Hvis du har mistanke om bivirkninger eller ønsker å rapportere noen av medisinene våre, vennligst bruk kontaktskjemaet, eller ring Roche Safety på 67715461. Du kan også rapportere bivirkninger på nettstedet “ Zāļu valsts aģentūra "(www.zva.gov.lv).

Spør et spørsmål

Hvordan tarmkreft dannes?

Avhengig av hvilken type celler som er berørt, kan tykktarmskreft deles inn i tre hovedtyper:

  • Adenokarsinom utgjør hoveddelen av tarmkreft
  • En cyrrhoid tumor, når det under veksten av svulsten dannes et spesielt protein intensivt - kollagen, som gjør tarmveggen hard og uelastisk; derfor dannes en "solid" svulst;
  • Nevroendokrin kreft som kan dannes i hormonsekreterende celler.

I de fleste tilfeller begynner tykktarmskreft med unormal cellevekst eller dysplasi. Dysplasi er en forstadier som kanskje eller ikke kan bli kreft senere. I tilfelle av tykktarmskreft er den forkankerøse tilstanden ofte assosiert med polypper (en utvekst av tarmslimhinnen; ofte på en "stilk") i slimhinnen i tykktarmen eller endetarmen. Tykktarm og rektal polypper er ofte godartede og gir vanligvis ikke symptomer. Imidlertid kan de forårsake smertefri blødning i endetarmen eller usynlige blødninger (derav kalt okkult blødning). Polypper kan være enten enkle eller flere. Forekomsten av polypper øker med alderen. I forbindelse med den allerede økte multiplikasjon av celler i en polypp, under påvirkning av forskjellige ugunstige (kreftfremkallende) faktorer, kan mekanismen som regulerer cellemultiplikasjon "forringes", cellene endres og begynner å dele seg intenst, d.v.s. multiplisere. Epitelet mister sitt karakteristiske utseende, dannelsen av nye celler blir mer og raskere og til slutt går kontrollen over celledelingen tapt - malignitet oppstår. Ondartede (kreft) celler er i stand til å formere seg og spre seg i hele kroppen på ubestemt tid. Hele malignitetsprosessen kan vare 10 - 20 år eller mer.

Kreft utvikler seg i begynnelsen i slimhinnen og vokser ikke til dypere lag. Videre kan kreftceller invadere hele tarmveggen og trenge inn i de omkringliggende vevene..

Den totale risikoen for kreft hvis ikke polyppen blir operert, er: 2,5% innen 5 år, 8% innen 10 år og 24% innen 20 år etter at polypen er diagnostisert..

I løpet av 5 år kan polypens diameter komme opp i 1 cm. Etter ytterligere 5-10 år kan cellene i polypen bli ondartet. Det tar vanligvis ytterligere 5-10 år før symptomene dukker opp, men på dette tidspunktet kan kreften allerede ha nådd et avansert stadium..

Forekomsten av tykktarmskreft er betydelig høyere blant pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt og Crohns sykdom). Det er relatert til varigheten og omfanget av sykdommen, samt til omfanget av endringer forårsaket av sykdommen. Hvis tykktarmen har en langvarig inflammatorisk prosess forårsaket av ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom, kan det oppstå irreversible forandringer i cellene som fører til tarmene. Den største risikoen er observert blant pasienter der sykdommen varer mer enn 10 år, og hos de som har en betennelsesprosess som påvirker hele tykktarmen eller det meste av den (total eller generell kolitt).

Ondartede svulster i tarmen

Tarmkreft er en ondartet sykdom som er preget av en ukontrollert prosess med inndeling av celler som tilhører slimhinnen. Tykktarmskreft utgjør omtrent 5–6% av alle ondartede svulster. Sykdommen rammer oftest menn mellom 50 og 60 år. Det er underliggende tarmsykdommer, der risikoen for ondartet svulst øker flere ganger. For eksempel, i familiær form av diffus polypose, oppstår malignitet i 100% av tilfellene..

Generens betydning for sykdomsutviklingen

Flere gener er involvert i dannelsen av tumorsteder:

  • Gener som er ansvarlige for tumorundertrykkelse. Dette er APC og p53. De hemmer prosessen med celledeling, og kontrollerer svulstens begynnelse. Tapet av disse genene fører til disinhibisjon av prosessen med celledeling, de begynner å formere seg ukontrollert, og danner et patologisk fokus.
  • k-RAS er et onkogen, de fungerer i forbindelse med gener som er ansvarlige for undertrykkelse av celledeling. Onkogener er ansvarlige for "aktivering" av celledeling. Derfor, når en feil oppstår eller en onkogen fordobles, observerer vi en rask hemningsløs vekst av en hvilken som helst av cellene. Prosessen med patologisk celledeling akselererer hvert minutt;
  • HMSH2 og hMLH1 gen. Denne delen av genpoolen er ansvarlig for produksjonen av signalproteiner som "reparerer" DNA hvis det ikke fungerer og celledelingen blir akselerert. En mutasjon i disse delene av genpoolen blir begynnelsen på brudd på DNA-reparasjon.

Grunnene

De spesifikke årsakene som forårsaker sykdommen er ennå ikke identifisert. Men eksperter har identifisert flere primære faktorer som absolutt påvirker utviklingen og forløpet av sykdommen:

  1. Ernæring. En større risiko er personer som kostholdet er dominert av melprodukter, en stor mengde kjøttmat (spesielt svinekjøtt og storfekjøtt). Lavere risiko for personer som beriker menyen sin med ferske grønnsaker og frukt som er rik på vegetabilsk fiber.
  2. Alder. Etter 60 år øker sannsynligheten for å bli syk.
  3. Stillesittende livsstil.
  4. Handlingen av kreftfremkallende stoffer. De metabolske produktene av steroidhormoner, sterol, så vel som et stort antall andre stoffer, som nå ofte finnes i mat, har en kreftfremkallende effekt. Og fordøyelsessystemet er en av de første som møter dem på vei..
  5. Arvelig determinisme. Risikoen for tumorutvikling ved slike arvelige sykdommer som den familiære formen for tarmadenomatose øker flere ganger. I dette tilfellet utvikler kreft seg i flere fokusområder..
  6. Kronisk forstoppelse. Avføringsstagnasjon observeres spesielt ofte på steder med tarmbøyning, derfor foretrekkes disse områdene for svulster..
  7. Inflammatoriske kroniske sykdommer i tarmrøret. Disse inkluderer den velkjente kroniske ulcerøs kolitt og Crohns sykdom..
  8. Polypper på tarmslimhinnen. Etter 7 år øker risikoen for å oppdage tarmkreft hos slike pasienter flere ganger, og etter et kvart århundre når den 30%.

Tarmkreft utvikler seg fra flere årsaker. De ledende er kosthold, type mat, arvelighet, tilstedeværelse av bakgrunnssykdommer, eksterne faktorer. Den kjemiske teorien om sykdommens utvikling er redusert til den mutagene effekten av visse forbindelser på veggene i fordøyelsessystemet. De viktigste i denne forbindelse er aromatiske aminer, nitroforbindelser, amider, aflatoksiner, aromatiske polycykliske hydrokarboner, metabolske produkter av aminosyrer (tryptofan og tyrosin).

Feil og ineffektiv prosessering av mat fører også til dannelse av kreftfremkallende stoffer (benzopyrene). Dette gjelder først og fremst steking og røyking. Deres effekt på gener ender med dannelse av punktmutasjoner, som et resultat av at pro-onkogener blir transformert til onkogener. De sistnevnte er med på å starte syntesen av onkoproteiner, derfor blir en normal celle transformert til en svulst.

Kolorektale polypper i fordøyelsessystemet øker risikoen for ondartede svulster betydelig. Malignitetsindeksen er spesielt høy i villøse polypper - opptil 40%.
En høy grad av risiko observeres hos personer med den første linjen i forholdet til pasienter med tykktarmskreft. I dette tilfellet er en risikofaktor ikke bare tarmkreft, men også andre organer. Blant de mest klinisk signifikante sykdommene er det første som er okkupert av arvelig polypose, Tyurkos syndrom, Gardners syndrom. Hvis polypper eller deler av tarmen ikke fjernes i tide, vil pasienten ha nesten hundre prosent risiko for ondartede polypper..

Tarmkreft i utviklingen har alle funksjonene som ligger i ondartede neoplasmer: vekstautonomi, tap av histotypisk og organotypisk struktur, uregulert vekst, redusert grad av vevsdifferensiering.

Funksjoner ved svulsten

Vekst og spredning skjer i et lavere tempo enn ved magekreft. I ganske lang tid er kreft bare lokalisert innenfor orgelet, og sprer seg ikke dypere enn 2-3 cm fra de synlige grensene.
Veksten av en svulst er ledsaget av en inflammatorisk prosess, som ofte sprer seg til tilstøtende vev og organer. Atypiske celler vokser gradvis i den inflammatoriske infiltratet inn i de omkringliggende vevene. Dette gir opphav til dannelse av lokalt avanserte svulster når det fremdeles ikke er noen fjernmetastase.

Fjernmetastase har sine egne egenskaper, siden oftere finnes metastaser i leverceller, noen ganger når lungene (spredningsveier: gjennom blod, lymfe).
En annen funksjon er vekstens multisentriske natur. Samtidig eller i rekkefølge kan ytterligere fokus av svulst vises både i tarmen og i andre organer..

Stadier av den onkologiske prosessen

I henhold til spredningsgraden er tarmkreft delt inn i fire stadier:

  1. Det første stadiet, når svulsten ikke går utover det slimete og submucøse laget av tarmslangen.
  2. Andre et stadium - atypiske celler går ikke lenger enn halvsirkelen i fordøyelseskanalen, men veggen er fullstendig dyrket av ondartet vev. Det er ingen metastaser til regionale lymfeknuter eller invasjon av nærliggende organer.
  3. Det andre B-trinnet - den onkologiske prosessen går ikke utover organets grenser, det er ingen metastaser og spiring i områdene rundt.
  4. Det tredje A-trinnet er preget av det faktum at den onkologiske prosessen går utover tarmens halvsirkel, hvis vegg hele er vokst av ondartet vev, men det er ingen metastase.
  5. Det tredje B-trinnet er preget av utseendet til flere metastaser til lymfeknuter, det patologiske fokuset når i alle størrelser.
  6. Det fjerde, siste trinnet, når fokuset når en betydelig størrelse, er det fjerne metastaser, celler med en atypisk struktur finnes i regionale lymfeknuter.

Tidlig diagnose av sykdommen

I dag er et av de prioriterte områdene i diagnosen tumorsykdommer analyse av tumormarkører. Blod for tilstedeværelse av markører undersøkes i kombinasjon med andre metoder, noe som gjør det mulig i tidlige stadier å bestemme graden av effektivitet av behandlingen og å samle ganske nøyaktig prognostisk informasjon.
Største markører i tykktarmssvulster CA-19-19 og CA-242.
For å bestemme så tidlig som mulig metastasen av tykktarmskreft til leverparenkym, brukes en embryonisk kreftantigen-test..
Analyse for tumormarkører er bestemmelsen av spesifikke proteiner som produseres av svulsten selv og kommer inn i blodet.

Hvilken informasjon om tilstedeværelsen av tumormerker gir?

  1. Sammen med andre diagnostiske metoder lar analysen for disse proteinene deg skaffe data om tilstedeværelse eller fravær av en onkologisk prosess.
  2. Å skille en ondartet prosess fra en godartet prosess.
  3. Det tas blod for tumormarkører for å vurdere effekten av terapi på de forskjellige stadiene.
  4. Etter avslutningen av kreftbehandlingen mot kreft brukes tumormerker for å kontrollere sykdommen og forhindre tilbakefall..

De vanligste markørene er:

  1. Tarm (tykktarm), bukspyttkjertel, endetarmskreft - blod for CA242 markør. Det er mer følsomt for tykktarmskreft enn andre indikatorer. Til tross for dette, kommer det bare inn i blodstrømmen i 6% av tilfellene i en godartet prosess..
  2. CA19-9. Dette proteinet skilles normalt ut ved hjelp av galle og kommer ikke inn i blodomløpet. Følgelig er til og med de første manifestasjonene av kolestase ledsaget av dens inntreden i blodet. Markøren vil vise tilstedeværelsen av en god og ondartet prosess, leverkreft, cystisk fibrose.

Behandling

Som før er hovedmetoden kirurgisk fjerning av svulsten, foci av metastaser. Samtidig er metodene for terapi avhengig av hvilket stadium av sykdommen oppdages..

De grunnleggende prinsippene for kirurgi i onkologi er aplastisitet, radikalitet, aseptisitet.
Resultatet skal være pasientens bedring og sikre normal passering av tarminnholdet på en naturlig måte..
Det lanserte stadiet opereres bare for å eliminere ulemper, for å sikre en livskvalitet i den påfølgende perioden for pasienten. Dette er symptomatisk behandling, som ofte består av en kolostomi for tarmobstruksjon..
Noen ganger blir operasjoner kombinert, når ikke bare delen av fordøyelsesrøret fjernes, men også det tilstøtende organet som svulsten har vokst inn i.

Forlengelse av reseksjonen er nødvendig i tilfelle flere foci, med en omfattende spredning av prosessen, bestemmer legen ofte under intervensjonen hvor mange områder som skal resiseres.

Kombinerte inngrep må brukes hos personer med samtidig sykdommer, for eksempel kolecystitt. I dette tilfellet blir tarmrøret reseksert og kolecystektomi.

prognoser

Selvfølgelig er pasienten og familien først og fremst opptatt av spørsmålet "hvor lenge lever de etter kreftbehandling på et visst stadium?" En god prognose for de som har trinn 1. Fem års overlevelsesrate når 90%.
Hvis lymfeknuter er berørt, bor ikke mer enn halvparten av pasientene i løpet av de neste 5 årene.
Høyresidig lokalisering av onkologi i tykktarmen gir bare 20% sjanser.

De som har gjennomgått radikal kirurgi gir fem års overlevelsesrate i halvparten av tilfellene.
Etter behandling overvåkes rekonvalesenten strengt. En gang hver tredje måned utføres digital rektalundersøkelse, irrigo og sigmoidoskopi, blod for generell klinisk analyse, og hvert halvår - ultralyd av leveren, bekkenorganer, røntgen av brystet, mage-ultralyd. Hvor mange pasienter som vil få rettidig behandling i tilfelle tilbakefall, avhenger av undersøkelsens kvalitet..

Hva er prosentandelen av tilbakefall etter radikal behandling? I løpet av de neste 2 årene oppdages opptil 85% av lokale tilfeller av tilbakefall. I gjennomsnitt oppdages tilbakefall etter 13 måneder. Derfor forbedres prognosen med rettidig identifisering..