Hoved
Teratom

Embolisering av livmorarterier som en moderne metode for behandling av livmor fibroider hos kvinner

Reproduksjonsmedisin anses som et delikat tema, fordi vi snakker om et viktig poeng i kvinners helse. Ofte er det i evnen til å føde et foster og føde en sunn baby at kvinnenes lykke ligger..

Spesialistene som arbeider med dette problemet er gode fagpersoner; normal reproduksjon av organer i fremtiden avhenger av deres kvalifikasjoner og erfaring..

Kroppens reproduktive system lider ofte av inflammatoriske prosesser, som kan være omfattende. Prosentandelen av forekomst av forskjellige neoplasmer, ikke alltid godartet, vokser.

Det bemerkes at livmor fibroider anses som en vanlig sykdom, som vellykkes bekjempes ved hjelp av livmorarterieemboli..

Hva er livmor fibroider?

Denne diagnosen betyr tilstedeværelsen av en godartet nodulær neoplasma, som er lokalisert i livmorens muskelvev..

Størrelsen på patologien kan være minimal eller komme opp i flere centimeter i diameter.

Det bemerkes at noden består av glatte muskelfibre og utmerker seg ved sin uregelmessige struktur.

Hovedtegnet på at en kvinne kan ha fibroider anses forekomsten av livmorblødning. Ubehagelig trykk merkes i nedre del av magen, noe som blir til uttalte smertefulle sensasjoner.

Noen ganger kan kvinner med en historie med fibroider ikke bli gravid eller føde et barn. I noen tilfeller er det problemer med blærens funksjon.

Hva er metoden til utbredelse av livmorarterien?

Forkortelsen UAE betyr en kirurgisk minimalt traumatisk teknikk som lar deg kutte av tilførselen av myomknuter.

Arteriell embolisering er en kunstig blokkering av arteriene. Etter en slik medisinsk manipulasjon oppstår en "tørking" av den nodulære neoplasma..

Nylig har populariteten til denne teknikken blitt lagt merke til i russiske klinikker. Dette letter ved den hyppigere diagnosen fibroider hos kvinner i fertil alder..

Dessverre, på grunn av mangel på informasjon, blir prosedyren gradvis gjengrodd med rykter, mens de fleste av dem ikke er helt troverdige..

Etter hvert er pasienter delte i meninger, noen av dem setter håp om UAE og anser denne prosedyren som en av de mest effektive i behandlingen av fibroider. Men det er også pessimister som vurderer hypen rundt embolisering som forfulgt.

UAE er ikke egnet for alle pasienter på grunn av noen begrensninger, derfor har medisinsk manipulasjon sine ulemper. Til tross for en rekke kontraindikasjoner, har den mye flere fordeler.

Eksperter mener at livmorarterieemboli i dag er det mest høykvalitetsalternativet til kirurgisk inngrep. Dessuten, etter UAE, beholder kvinner sitt reproduktive organ, og reproduksjonsfunksjonen lider nesten ikke.

Når EMA-metoden brukes?

Tilfeller når det er nødvendig å bruke EMA:

  • Hvis en kvinne krever fremtidig graviditet. Siden det er for få teknikker for å bevare reproduksjonsfunksjonen, foreskriver leger UAE.
  • Forutsatt at myomatiske neoplasmer ikke når graviditetsvolumet etter 12 uker.
  • Når samtidig sykdommer er til stede i form av adenomyose eller endometriose.
  • Med et tilbakefall av sykdommen, hvis myomen etter en tidligere utført fjerning begynte å vokse igjen.
  • Det var en rask vekst av neoplasma.
  • Alvorlig blødning etter fødselen.
  • Når pasienten har personlige kontraindikasjoner for anestesi, utnevnelse av radikale operasjoner.

Hvem leder EMA?

Embolisering av livmorarteriene er bare mulig i store kliniske sentre. Der vil kompetente kirurger med tilleggstrening kunne løse et delikat problem. Det er viktig å forstå at det er stor etterspørsel etter en helt ny tjeneste, noe som betyr at du må vente i kø for å få hjelp.

Som praksis viser, i hovedstadens klinikker er det ingen problemer med medisinsk personell og utstyr. Derfor er det bedre å dra dit for en operasjon for behandling av livmor fibroider.

Emboliseringssikkerhet

Med UAE reduseres all risiko for komplikasjoner eller nødssituasjoner. En kompetent spesialist vil fortelle pasienten hva som venter henne og hvordan hun skal oppføre seg for å forhindre utvikling av mulige patologier. Under operasjonen vil ikke legen måtte gjøre snitt, det er ikke noe blodtap. Det er ingen skade og trussel mot en kvinners liv og helse.

Opplæring

Før operasjonen er det nødvendig å avklare pasientens diagnose; ved bekreftelse av tilstedeværelsen av myomatiske nodulære neoplasmer begynner det forberedende stadiet.

Legen bestemmer lokaliseringen av den patologiske prosessen, svulstens natur og identifiserer mulig tilstedeværelse av patologier. Først etter dette er terapeutisk terapi foreskrevet..

Pasienten må ha på hånden resultatene fra studien, laboratorietester, gjennomgå en undersøkelse i gynekologisk stol ved hjelp av spesielle instrumenter.

Alle tiltak er nødvendige for å samle anamnese og tydeliggjøre pasientens tilstand.

Siden embolisering utføres på samme dag, må pasienten komme til klinikken på tom mage. Håret må fjernes helt fra låret og lyskeområdet.

metodikk

Operasjonen er planlagt en hvilken som helst dag i syklusen, bortsett fra i de dagene menstruasjon oppstår. Ikke spis eller drikk før UAE, magen må være tom. Etter at pasienten har tatt medisinene som er foreskrevet av spesialisten, blir hun sendt til operasjonsenheten..

Stadier av livmorarterieembolisering:

  • Vaskulær punktering. Vanligvis tas hovedpulsåren på låret til dette formålet. Legen desinfiserer det foreslåtte stikkstedet med et spesielt antiseptisk middel, hvoretter introdusenten blir introdusert. Dette er en slags "hylse" laget av polymer, ganske elastisk, noe som gjør det mulig å redde arterieveggene fra skade.
  • Angiografi. Deretter settes et kateter inn i "hylse" hulrom, gjennom hvilket kontrastmidler begynner å strømme. Alle manipulasjoner kontrolleres av en røntgenenhet, som vil tillate rettidig påvisning av et unormalt vaskulært område.
  • Mottak av emboli. Kateteret vil fortsette å bevege seg til hoved livmorarterien, der det vil bli gitt blokkeringer. Stoffer vil komme inn i hulrommet til den omvendte utstrømningen oppstår..
  • Handlinger vil bli duplisert med den andre arterien..
  • Etter at alt er gjort, vil legen sakte fjerne kateteret og hjelpeinstrumentene. Deretter påføres en trykkbåndasje på operasjonsstedet.

En kompetent spesialist, selv i en veldig vanskelig sak, bør ikke bruke mer enn en time på operasjonen. Oftest er 30 minutter nok, men her avhenger det alt av egenskapene til pasienten, størrelsen på neoplasma og legens kvalifikasjoner..

Til å begynne med vil kvinnen bli gitt betennelsesdempende medisiner og smertestillende midler. Forutsatt at det ikke er blødning, blir fiksasjonsbandasjen fjernet dagen etter.

Resultatet av

Etter at det blokkerende medikamentet er blitt injisert, kan delvis ødeleggelse av nodulære neoplasmer noteres. Fibre av myomatøs type endres til bindevev.

Etter 12 måneder når pasientens livmor normal størrelse uten tegn på patologiske forandringer. Etter et par år kan en kvinne få en sunn baby.

Under UAE vil ikke pasienten ha noen komplikasjoner som kan oppstå etter hormonbehandling eller radikal kirurgi. Dessuten er det ingen livmorpatologier, forekomsten av dem kan bare skyldes de individuelle egenskapene til pasientene..

I følge eksperter har livmorarterieembolisering tre hovedfordeler:

  • høy terapeutisk effekt;
  • lav invasivitet;
  • ikke behov for full narkose.
Angiogrammer før og etter livmorarterieemboli

Mulige komplikasjoner etter UAE

Til tross for at det under operasjonen er minimale traumer, og det ikke er blødninger i det hele tatt, gjenstår fortsatt en rekke ulemper og komplikasjoner:

  • utseendet til et hematom i området for kateterinstallasjon;
  • ubehag på grunn av kvalme og oppkast;
  • hypertermisk reaksjon;
  • smerter i området av livmoren;
  • mulig forekomst av peritonitt;
  • å få infeksjonen inne;
  • påfølgende problemer med livmorsirkulasjonen;
  • på grunn av dannelsen av vedheftelser, noteres nekrose av det tilstøtende vevet;
  • pulmonal arteriell tromboembolisme.

Ikke bli skremt med en gang, siden disse komplikasjonene er mer sjeldne enn normalt. Derfor får UAE stor popularitet på det gynekologiske feltet..

Noen pasienter rapporterte at etter emboliseringen ble utført, ble utslippet under menstruasjonen mangelvare. Noen som søkte hadde en tidlig overgangsalder.

Den nøyaktige effekten av UAE på reproduksjonsfunksjon for kvinner har ikke blitt forstått fullt ut på grunn av nyheten i prosedyren. Men i de fleste tilfeller oppstår unnfangelse uten synlige problemer, men svangerskapet slutter ikke alltid med hell..

Risikoen for tilbakefall av fibroider

I henhold til offisielle data, etter at embolisering er utført, er gjengivelsen av fibroider nesten umulig. Dessuten kan myomatiske nodulære formasjoner likevel oppstå hvis UAE ikke ble utført fullstendig.

Under operasjonen kunne for eksempel kirurgen ikke blokkere tilgang til to arterier, på grunn av individuelle egenskaper eller spesifisering av kateterisering.

fertilitet

Det medisinske miljøet har ikke direkte bevis for at det etter embolisering er problemer med unnfangelse eller peiling.

De kan være tilgjengelige, men grunnen er UAE eller tilstedeværelsen av patologier, det er vanskelig å svare på.

Det har ikke vært noen storskala tester på dette området. Ofte, etter UAE, oppstår graviditet raskt og går uten spesielle komplikasjoner..

Som praksis viser, hvis en kvinne planlegger å føde et barn i fremtiden, og det er et alternativ til embolisering, velger de en annen metode.

Dette er en terapi som vil bevare organene som er ansvarlige for den reproduktive komponenten. For eksempel hormonbehandling, som vil tillate pasienten å komme seg helt etter å ha tatt kapsler.

Gjenoppretting etter inngrepet

Et par uker etter UAE, får pasientens kropp styrke. Det er ikke nødvendig å være på sykehus i disse 14 dagene. Hvis du har det bra, blir pasienten løslatt hjem dagen etter operasjonen..

Postoperativ periode:

  • De neste 7 dagene bør du holde deg til sengeleie og ikke belaste deg med fysisk arbeid..
  • Forsøk å ikke hoppe over å ta medisiner som lindrer smerte. Dessuten bidrar smertestillende midler ikke bare til å stoppe den inflammatoriske prosessen, men også til å motstå en økning i den totale kroppstemperaturen..
  • Ved alvorlig betennelse, må du drikke et kurs med betennelsesdempende medisiner.

For at operasjonen ikke ble utført forgjeves og endte med suksess, bør pasienten følge anbefalingene:

  • For den første uken etter utslipp må du øke mengden væske som er absorbert. Pasienten bør drikke nok vann til å komme seg raskere..
  • Nekter å ta medisiner som påvirker blodets sammensetning og tynn det. Slike medisiner inkluderer aspirin og medikamenter som ligner i virkning..
  • Det er forbudt å ta et dampbad, besøke badstuen eller badehuset, sitte eller ligge på badet i lang tid. Noen dager etter EMA bidrar varm damp til utviklingen av komplikasjoner.
  • I løpet av de neste ukene må pasienter være i ro. Du må også avstå fra samleie..
  • Gynekologer godkjenner ikke bruk av hygieniske tamponger. Etter embolisering i flere måneder, bør du generelt glemme dem, bare puder uten forskjellige smaker.

Fordeler og ulemper med EMA

Ingen av metodene kan være utelukkende positive, det er ulemper overalt. For eksempel kan den største ulempen med behandlingen anses som den høye kostnaden, fordi ikke alle har råd til å tildele et lignende beløp.

Høykvalitets utstyr finnes bare i isolerte behandlingssentre. Selvfølgelig vil det i hovedstadsregionen ikke være noe problem med dette, alle medisinske nyheter mottas øyeblikkelig der. Men i outback- eller regionale sentre er det knapt en lignende tjeneste..

På grunn av operasjonens nyhet har få spesialister blitt opplært til å utføre terapeutisk manipulasjon. Uten spesifikk opplæring vil det være vanskelig for en russisk lege å utføre UAE uten feil..

EMA har en mer betydelig ulempe, mottak av røntgenstråling under manipulasjonen. I prosessen med å utføre et kirurgisk inngrep, utføres kontroll der pasienten blir utsatt for en røntgeneffekt. Det er verdt å merke seg at utstyret har moderne parametere, doseringen er utrolig liten og vil ikke overstige indikatorene som oppstår under fluorografi.

For mange er det ubehagelig at prøvetaking av vev for biopsi under embolisering er umulig. Men angiografisk diagnostikk kan utjevne dette faktumet litt..

Fordelene med EMA:

  • Lav invasivitet og høy sikkerhet for teknikken, leger trenger ikke å levere fullstendig anestesi.
  • Risikoen for tilbakefall reduseres til et minimum. For eksempel, etter myomektomi, utvikler halvparten av pasientene igjen knuter i det lille bekkenet..
  • Umiddelbart resultat. Positiv dynamikk observeres i løpet av en time, etter embolisering av livmorarteriene.
  • Kort sykehusinnleggelse. På en dag kan pasienten få lov til å dra hjem, siden det med god toleranse ikke er behov for å bli på sykehuset.
  • Forutsatt at pasienten ble behandlet av en høyt kvalifisert spesialist, skulle det ikke oppstå komplikasjoner. Sammenlignet med andre typer kirurgiske inngrep, er denne teknikken den sikreste.
  • Et klart pluss er at alle forplantningsorganer forblir på plass. Dessuten påvirkes ikke reproduksjonsfunksjonen, og en kvinne om et år kan lett bli gravid og forberede seg på fødsel.

UAE og graviditet

Etter embolisering kan en kvinne lett bære og håpe på en sunn baby. Da hun brukte radikale metoder, ble hun fratatt denne sjansen..

Leger mener at UAE har blitt en frelse for unge pasienter som ikke tidligere har hatt tid til å få avkom.

Arteriell embolisering beholder evnen til å reprodusere. Derfor, ved diagnosering av fibroider, anser kompetente leger denne manipulasjonen å foretrekke fremfor hysterektomi og myomektomi..

Når du fjerner myomatøse noder, er det dessuten en risiko for vedheft som er lokalisert både i livmorlegemet og på selve organet. Som et resultat utvikler pasienten infertilitet, som ikke lenger er mottagelig for behandling.

Det er viktig å forstå at selv en operasjon av høy kvalitet ikke vil beskytte pasienten mot at graviditeten når som helst kan avsluttes. Til tross for full gjenoppretting av fruktbarhet, kan det være problemer med peiling. Pasienter som har fjernet noder, bør overvåkes av lege for å ta alle tiltak for å bevare fosteret..

Etter 12 måneder etter UAE vil nodulene gradvis krympe seg, livmoren vil gå tilbake til normal størrelse. Det er farlig å bli gravid i løpet av denne perioden, siden gjenopprettingsprosessen er ustabil, og livmor sammentrekninger vil oppstå konstant.

Motstandere av metoden

Det medisinske samfunnet er delt inn i to leire som prøver å bevise sitt synspunkt til hverandre. Ifølge mange eksperter ønsker ikke gynekologer å anerkjenne fordelene ved UAE på grunn av det faktum at de ikke er involvert i denne prosedyren..

Ved nærmere kjent med statistikkdataene blir det klart at de fleste av de kirurgiske handlingene i gynekologi utføres i forbindelse med livmor fibroider.

Leger er vant til å løse dette problemet radikalt, fjerne orgelet fullstendig, eller i sjeldne tilfeller amputere knuter fra det. Hvis samfunnet anerkjenner UAE som den mest effektive teknikken, vil mer enn halvparten av pasientene ikke komme seg til gynekologisk sykehus.

Det negative øyeblikket av livmorarterieemboli er en annen god grunn. Prosedyren krever det nyeste og veldig kostbare utstyret. De fleste klinikker har ikke det. I hele landet kan du telle rundt 20 klinikker der de kan utføre høykvalitets EMA (Moskva, St. Petersburg, Krasnodar, Jekaterinburg, etc.)

Igjen, hvis en gynekolog skriver en henvisning til et av de ledende sentrene under konsultasjonen, vil han automatisk miste de fleste av pasientene sine. Det er uheldig, men handel regler overalt, og til og med noen leger leter etter fordeler i beslutningene sine..

Kostnaden for prosedyren

Hvor mye koster prosedyren??

Ikke alle er klare for at dette ikke er en gratis operasjon. Vanligvis er prisen for tjenester minst 100 000 rubler, fordi den også inkluderer tidsbruken på sykehuset etter operasjonen.

Årsaken til de høye kostnadene ligger også i bruken av dyrt utstyr..

Videre regnes medisinsk manipulasjon som ny, ikke så mange leger som er i stand til å ta i bruk implementeringen.

Med epiduralbedøvelse brukes dessuten bare de nyeste medisinene for å redde pasienten fra bivirkninger..

Og selvfølgelig bør du være forberedt på at fibroid ikke løser seg fullstendig, men bare stopper veksten. Det vil si at UAE ikke kan betraktes som et universalmiddel, i fremtiden vil det være nødvendig å investere på nytt i behandling for å opprettholde kvinners helse..

anmeldelser

Tilbakemelding på UAE-prosedyren:

Det er ikke noe entydig svar om tilrådeligheten av denne spesielle prosedyren, selv om metoden er minimalt invasiv. Det drastiske tiltaket regnes som det mest effektive, men det er ikke egnet for yngre kvinner som er redd for alderdom og tap av forplantningsfunksjon..

Etter en UAE av høy kvalitet, gjenoppretter kvinnene og glemmer diagnosen sin for alltid.

Livmorarterieemboli (UAE)

Livmor fibroider er en av de vanligste gynekologiske sykdommer, som forekommer hos 25% av kvinnene i reproduktiv alder og hos halvparten av kvinner over 45 år. Mangel på behandling eller en avansert form for fibroider kan føre til blødning av livmoren og utvikling av anemi, infertilitet, aktiv tumorvekst, og som et resultat til fjerning av livmoren.

I moderne operativ gynekologi er det flere metoder for å behandle livmor fibroider. Spesialister fra Center for Surgery "CM-Clinic" velger de sikreste metodene for å redde orgelet og la kvinnen muligheten til å bli mor. Vi tilbyr våre pasienter å utføre livmorarterieemboli (UAE) - en effektiv, lite traumatisk og blodløs prosedyre for behandling av fibroider.

Fordeler med livmorarterieembolisering ved "SM-Clinic"

Under embolisering beholder livmoren funksjonene slik at du med hell kan bli gravid og føde en baby.

Høy effektivitet av prosedyren.

Mer enn 90% av kvinnene som har hatt livmorarterieemboli, trenger ikke tilleggsbehandling og er ikke utsatt for tilbakefall.

Bredt spekter av indikasjoner.

EMA er indikert i de fleste kliniske tilfeller og kan bli den eneste måten å behandle fibroider hvis det er kontraindikasjoner for generell anestesi..

Vi har det nyeste røntgenangiografisk utstyr for å utføre embolisering trygt og raskt. Prosedyren utføres av høyt kvalifiserte endovaskulære kirurger.

Indikasjoner for livmorarterieemboli

Forbereder seg på operasjon

Emoliseringsprosedyren for livmor fibroider går foran av en obligatorisk konsultasjon med en gynekolog. Det er også nødvendig å bestå urin- og blodprøver (generell, biokjemi, for infeksjoner, koagulogram, bestemmelse av hormonelle nivåer).

Gjennomføring av en cytologisk undersøkelse av livmorhalsen gjør det mulig å ekskludere onkologiske sykdommer og inflammatoriske prosesser, der UAE ikke anbefales. I tillegg vil spesialisten gjøre en ultralyd av bekkenorganene for å vurdere tilstanden til karene. I tillegg inkluderer preoperativ forberedelse:

  • EKG,
  • røntgen av lungene,
  • anestesilege konsultasjon,
  • en terapeutkonsultasjon.

Du kan bestå alle undersøkelser og få legers meninger på kirurgisk senter "CM-Clinic".

På prosedyredagen anbefales det ikke å spise og drikke før operasjonen..

Livmorsarterieemboliseringsteknikk

Før inngrepet gjør legen en lokal - på det indre låret - eller intravenøs anestesi. Et kateter settes deretter inn i lårarterien og føres videre til livmorarteriene. Gjennom den injiserer kirurgen et kontrastmiddel som flekker alle arteriene i livmoren. Gjennom det samme kateteret injiserer legen et emboliserende medikament, hvis partikler stopper blodtilførselen i karene som mater myomaen. Et kontrollangiogram utføres for å bekrefte stopp av blodstrømmen. På slutten av operasjonen påfører legen et kompresjonsbandasje. Avhengig av størrelsen på knutepunktene og tilstanden til karene, varer prosedyren for embolisering av livmorarteriene 20-40 minutter.

Spesialister fra Center for Surgery "CM-Clinic" bruker to typer emboliseringsmedisiner: partikler fra PVA-COOK (fra polyvinylalkohol) eller Bead Block mikrosfærer. Begge stoffene er fullt kompatible med de omkringliggende vevene og forårsaker ikke allergi.

Som et resultat av operasjonen synker de myomatiske knutepunktene betydelig i størrelse, slutter å vokse, og noen dør av og fjernes fullstendig fra livmorhulen. Samtidig fortsetter organet å få mat og blodtilførsel fra livmor- og eggstokkarteriene. Etter å ha utført UAE beholder livmoren alle funksjonene, noe som gir en kvinne muligheten til å få barn.

Stadier av livmorarterieemboli

Fordeler og funksjoner ved livmorarterieemboli

Embolisering av livmorarterier med livmor fibroids er et effektivt alternativ til andre kirurgiske behandlingsmetoder, som gjør det mulig å gjenopprette helse og bevare livskvaliteten til en kvinne. Vi bruker UAE for uterus fibroids både som en uavhengig prosedyre og som et forberedende stadium før konservativ myomektomi for å redusere blodtap under operasjonen og sikre raskere utvinning. Mange kvinner velger å gjennomgå UAE ved SM-Clinic Surgery Center, og det er derfor:

Embolisering av livmorarteriene

Embolisering er en metode for å blokkere livmorens arterier ved bruk av partikler av en spesiell form og strengt definert størrelse (emboli) laget av en medisinsk polymer. De settes inn gjennom et tynt kateter (opptil 1,5 mm i diameter) og lukker selektivt arteriene som mater livmorknutene (selektiv embolisering). Dette er en moderne minimalt invasiv teknikk med rask utvinning..

Uterine arterie embolization (UAE) kirurgi for livmor myoma

De siste årene, som et alternativ til kirurgisk fjerning av fibroider og ved adenomyose, tilbys pasienter i økende grad embolisering av livmorarterie som en mer progressiv og tryggere metode. Emboli kuttet av blodtilførselen til myomatøse noder på grunn av fravær av et sikkerhetssystem. Funksjonene deres:

  • emboli størrelse - 500-900 mikron;
  • valget av størrelsen på emboli utføres av legen, under hensyntagen til særegenhetene i vaskulaturen i fibroid;
  • embolusmaterialet har ingen effekt på kroppen, det er absolutt bioinert.

Når du kommer inn i karene som forsyner de myomatiske knutepunktene, forblir emboli på plass, siden det dannes trombotiske masser og fibrin i det tilstoppede karet, som holder polymerpartikler. Hvis små mengder emboli kommer inn i andre kar, men de påvirker ikke blodtilførselen. I noen tid kan partikler som havner i karene som forsyner livmoren komme ut med menstruasjonsblod, en liten del av dem blir ofte ødelagt over tid.

Pasienten får lokalbedøvelse før inngrepet. Et mikrokateter føres inn gjennom en liten punktering i lysken. Først blir jodbasert kontrast brukt på den, og det blir tatt en røntgen for å sikre at kateteret har nådd ønsket punkt..

Deretter føres en suspensjon av emboli gjennom kateteret inn i arterien lumen til kirurgen når "emboliseringspunktet". For å kontrollere prosessen utføres kontrast med jevne mellomrom - det flekker alle livmorarterier, og kirurgen ser et patologisk endret nettverk av kar med myomatiske noder. Når kontrastmidlet ikke flekker karene, er det ikke mer blodstrøm gjennom dem, og prosedyren er over. Kontrast er en garanti for at emboli ikke kommer inn i andre fartøyer, og at bare de nødvendige blir tilstoppet.

Varigheten av operasjonen er omtrent 10-15 minutter. Etter det må pasienten være på sykehuset i 1 dag.

Forberedelse til EMA

Før inngrepet gjennomgår pasienten en standard preoperativ undersøkelse, som inkluderer tester og studier for å identifisere kontraindikasjoner. Deres liste:

  • kolposkopi;
  • histologi av endometrium tatt ved biopsi, diagnostisk curettage eller hysteroskopi;
  • utstryk for onkocytologi, cytologi, AK;
  • en smøre på floraen;
  • Ultralyd av bekkenorganene (transvaginal);
  • blodprøver (klinikk, biokjemi, for HIV, syfilis, hepatitt, koagulogram, for gruppen og Rh-faktor);
  • generell urinanalyse;
  • fluorography;
  • EKG.

Basert på mottatte analyser blir en terapeutens konklusjon utstedt - en henvisning for kirurgisk inngrep. Du trenger også råd fra en gynekolog og anestesilege.

Hvordan er den postoperative perioden?

I løpet av de første 8 timene er et moderat smertesyndrom mulig, som stoppes av et bedøvelsesmiddel. Etter det kan smertene komme tilbake i løpet av en måned etter å ha løftet tunge gjenstander, med overarbeid, hypotermi. Svak utflod med blod kan gå, den generelle kroppstemperaturen stiger. Ofte klager pasienter på svakhet og rask utmattelse..

Anbefalinger etter UAE:

  • drikk mer væske;
  • ikke være fysisk anstrengende på en måned;
  • observer seksuell hvile i en måned;
  • ekskluder badstue, dampbad, varme bad i flere uker.

Den første menstruasjonen kan være smertefull, og blodpropp kan være til stede. Etter det vil blødningsvolumet avta, syklusen vil være regelmessig..

EMA-resultater

Myomaet brytes fullstendig ned innen seks måneder, men allerede i løpet av den første måneden er det en nedgang i volumet av knutepunktene og livmoren (med 50-70%). I henhold til dataene som er innhentet, etter operasjoner, blir opptil 94% av kvinnene kvitt de ubehagelige symptomene på tilstedeværelsen av en svulst..

Som et resultat av embolisering er myomatiske noder fullstendig erstattet av bindevev, redusert i størrelse (irreversibelt). Noen av nodene kan forsvinne helt og etterlate livmorhalsen.

Alternatives

Mange leger foretrekker å utføre en hysterektomi (fjerning av livmoren), men denne operasjonen medfører en rekke negative konsekvenser:

  • vektøkning;
  • endring i psyken;
  • vegetative lidelser;
  • økt risiko for å utvikle kreft i bryst og skjoldbrusk
  • mangel på libido.

En mer skånsom metode er myomektomi, det vil si fjerning av noder. Livmoren kommer seg etter operasjonen, etter 6 måneder kan en graviditet planlegges. Hos 14% av pasientene, kommer myoma imidlertid tilbake etter 2 år. Nesten alle nye noder vises etter 5 år. Reoperasjon er nødvendig, og dette er ytterligere arr på livmoren, som setter spørsmålstegn ved graviditet.

Myomektomi kan utføres laparoskopisk (gjennom punkteringer) og hysteroskopi (ved hjelp av et hysteroskop satt inn i skjeden).

I "SM-Clinic" i St. Petersburg gjennomføres livmorarterieemboli under komfortable forhold og til en overkommelig pris (du kan sjekke kostnadene på telefon eller på nettstedet).

Spesifiser tilleggsinformasjon på telefon +7 (812) 435 55 55 eller fyll ut skjemaet online - administratoren vil kontakte deg for å bekrefte avtalen.

"CM-Clinic" garanterer fullstendig konfidensialitet av klagen din.

Ledende leger

Khokhlova Maria Viktorovna

Operasjonsgynekolog, ledende spesialist

Udarnikov Ave., 19, Vyborgskoe motorvei, 17-1

Shishkina Yulia Sergeevna

Dunaysky pr., 47

Daria Dmitrievna Platova

Vyborg motorvei, 17-1

Mucharova Patimat Ramazanovna

Dunaysky pr., 47

Sukhikh Nikolay Sergeevich

Dunaysky pr., 47

Vaskovich Tatiana Sergeevna

st. Marshal Zakharov, 20

Chinchaladze Alexander Sergeevich

st. Marshal Zakharov, 20

Gayane Georgievna Avetisyan

Udarnikov Ave., 19

Fedorova Zhanna Petrovna

st. Marshal Zakharov, 20

Kryshnia Marina Alexandrovna

Dunaysky pr., 47

Molokova Irina Vladimirovna

Dunaysky pr., 47

Basentsyan Nelly Onikovna

Dunaysky pr., 47

Vyatkina Olga Gennadievna

st. Marshal Zakharov, 20

Dolzhenkova Irina Nikolaevna

Udarnikov Ave., 19

Marmyl Svetlana Ermilovna

Vyborg motorvei, 17-1

Penkina Larisa Anatolievna

Udarnikov Ave., 19

Tsoi Lyudmila Lvovna

Dunaysky prospekt, 47, st. Marshal Zakharov, 20

Yalanskaya Nadezhda Petrovna

Vyborg motorvei, 17-1

Adresser

  • Kirurgi
    • Om sentrum
    • leger
    • lisenser
    • Driftsenhet
    • Sykehus
    • anmeldelser
    • Kontakt
    • prisene
  • Våre ressurser
    • Flerfaglig senter SM-Clinic
    • Barneavdeling
    • Plastikkirurgisk senter
    • Kirurgisk avdeling
    • Jobbsenter
    • CM-Clinic Moskva
  • Versjon for svaksynte
  • generell informasjon
    • Om å holde
    • Juridisk informasjon
    • Nettstedskart
    • artikler
  • Kontakt

  • e-post: Denne e-postadressen er beskyttet mot programmer som samler e-postadresser. Du må aktivere JavaScript for å kunne se.

    Embolisering av livmorarterier i fibroider: indikasjoner, stadier, effektiviteten av UAE

    Embolisering av livmorarteriene (UAE) - behandling av livmor fibroider med en moderne metode under tilsyn av erfarne leger. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse, en skånsom metode, med tilgang gjennom en liten punktering i lysken.

    • Konsultasjon
    • diagnostikk
    • Behandling

    Myoma i livmoren er en av de vanligste sykdommene i det kvinnelige kjønnsområdet. Det finnes hos hver femte kvinne over 30 år, og hvert sekund etter 40 år..

    Inntil nylig var den vanligste (60-90% av tilfellene) metoden for behandling av livmor fibroider radikal kirurgi, det vil si fjerning av fibroid sammen med livmoren. I dag gjør medisinutviklingen det mulig å bli kvitt fibroider permanent, ikke bare bevare livmoren, men også gjennomføre behandling med minimalt invasive metoder under lokalbedøvelse..

    Myoma i livmoren er en godartet svulst som dannes som et resultat av veksten av myometrium rundt de tynnveggede karene. Eksternt er fibroid en avrundet node, hvis størrelse kan overstige 7-8 cm. Fibroider kan dannes under slimhinnen i livmoren (submucøs form), i det midterste muskellaget av livmorveggen (intramural form) eller på overflaten av livmoren i bukhinnen (underform).

    Årsaker til forekomst:

    Flere faktorer kan påvirke utviklingen av fibroider:

    • hormonelle lidelser;
    • arvelighet;
    • abort;
    • betennelsessykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet.

    symptomer:

    Klinisk forekommer ikke livmor fibroider hos 30% av kvinnene (som regel er dette små noder). Hos andre kvinner er det viktigste symptomet livmorblødning av typen hypermenorrhea (tung menstruasjon) eller blødning mellom menstruasjonen..

    Med en økning i størrelsen på fibroid oppstår smerter i nedre del av magen, assosiert med kompresjon av de omkringliggende vevene av svulsten og, med den intensive veksten av fibroider, strekk av vev og nerveender. Store fibroider kan forårsake trykkfølelser i bekkenområdet, hyppig vannlating og trykk på endetarmen.

    Andre symptomer er relatert til plasseringen og utviklingen av svulsten.

    For eksempel forårsaker intens progressiv smerte vridning av bena på underlagte fibroider.

    effekter:

    Patologisk blodtap fører til anemi som svekker immunitet, forårsaker tretthet og svakhet, og bidrar til utvikling av andre sykdommer. Store fibroider påvirker bekkenorganene negativt, fibroider i alle størrelser kan forårsake infertilitet. I 0,7-3,1% av tilfellene kan noden degenerere til en ondartet svulst. I noen tilfeller krever fibroider livmoramputasjon.

    Essensen av teknikken:

    Embolisering av livmorarteriene (UAE) har blitt brukt for å behandle livmor fibroider siden 90-tallet av XX århundre, og i dag er den mest moderne behandlingsmetoden.

    Under prosedyren, under lokalbedøvelse, føres et tynt kateter gjennom en liten punktering i lysken til arteriene som fôrer livmoren. Gjennom det blir et spesielt medikament (embolisat) injisert i arteriene som mater myoma, hvis minste partikler blokkerer blodtilførselen til fibroid. Som et resultat avtar den myomatøse noden, som blodtilgangen er blokkert, i størrelse.

    Klinisk effekt:

    Etter embolisering av livmorarteriene oppstår forandringer i den myomatøse knutepunktet, noe som fører til en reduksjon i dens diameter til 40-75% og en reduksjon i deformasjonen av livmorhulen..

    I 90-98% av tilfellene forsvinner kliniske symptomer (intermenstruell blødning stopper, menstrualt blodtap reduseres, smertesyndrom forsvinner). Fibroider som i utgangspunktet er veldig store, kan fjernes kirurgisk etter livmorarterieembolisering (og betydelig reduksjon i størrelse). På samme tid, siden arteriene som tilfører myoma med blod er blokkert, reduseres risikoen for blødning under myomektomi og komplikasjoner etter at den blir null..

    Fordelene med livmorarterieembolisering:

    • minimal invasivitet;
    • mangel på anestesi;
    • muligheten for å bruke den til enhver somatisk status hos pasienten (inkludert med alvorlige samtidig patologier og blodproppsforstyrrelser, når kirurgisk og hormonell behandling er umulig);
    • effektiviteten av behandlingen for både enkelt og flere myomer;
    • muligheten for å bruke hvilken som helst størrelse på noden (men størrelser over 5-7 cm krever en individuell vurdering);
    • effektiviteten av bruk i hvilken som helst form (bortsett fra den underlagte formen på pedikkelen);
    • ingen risiko for gjenopptakelse av fibroidvekst;
    • rask retur til normalt liv uten funksjonshemming.

    Behandling av livmor fibroider i Euromed:

    Hos Euromed utføres embolisering av livmorarterier på det nyeste angiografiske komplekset Siemens Artis Zee Ceiling ved bruk av et embolisat av høy kvalitet - emboserer med en partikkelstørrelse på 700-900 μR, spesielt dimensjonert for embolisering av livmorarterier.

    Euromed-spesialister har lang erfaring, embolisering av livmorarterier i Omsk ved Euromed Center har blitt utført siden 2012. I følge observasjonene viser teknikken i mer enn 90% av tilfellene dens effektivitet..

    Gratis konsultasjoner om embolisering av livmorarterier for livmor fibroider hos Euromed gjennomføres av personalet ved Institutt for endovaskulær diagnostikk og behandling.

    Embolisering av livmorarterier utføres i tilfelle myoma, samt embolisering av arterier i tilfelle rikelig neseblod.

    Ved embolisering av livmorarteriene avhenger kostnadene av teknologien for ledning og embolering.

    Du kan også stille spørsmål ved å ringe 50-98-58 (Institutt for endovaskulær diagnostikk og behandling) eller 331-400 (enkeltreferanse).

    Embolisering av livmorarteriene med livmor myom

    Hva er livmorarterieemboli (UAE)

    Livmorarterieemboli (UAE) er en minimalt invasiv behandling for godartet livmorvekst.

    Fibroids, også kjent som fibroids, er godartede svulster som vokser fra livmorens muskelvegg. For fibroider er det ekstremt sjelden å degenerere til et ondartet forløp. Oftest fører de til brudd, inkl. kraftige menstruasjonsblødninger, bekkensmerter og trykk på blæren og / eller tarmen.

    Når de utfører UAE-kirurgi, bruker leger røntgenstråler for å kontrollere injeksjonen av spesielle små sfæriske partikler (emboli) som blokkerer blodstrømmen i livmorarteriene. Emboli settes inn gjennom et tynt, fleksibelt og langt rør (kateter). Emboli, etter innsetting, blokkerer lumen i livmorarteriene, som gir blodstrøm til livmoren, noe som får livmoren til å trekke seg sammen. Nesten 90% av kvinner med livmor fibroider etter UAE-prosedyren opplever lindring av alle ubehagelige symptomer og menstruasjonsuregelmessigheter.

    Typisk tilbys UAE-prosedyren til kvinner som ønsker å unngå kirurgi for å fjerne livmoren (hysterektomi).

    Når brukes UAE-prosedyren?

    UAE har blitt brukt i mange tiår og brukes ofte som et hjelpemiddel for å kontrollere alvorlig bekkenblødning forårsaket av:

    • traume;
    • ondartede gynekologiske svulster;
    • blødning etter fødsel.

    Forberedelse til UAE-prosedyren

    Før prosedyren begynner, avbildes livmoren med magnetisk resonansavbildning (MRI) eller ultralyd for å bekrefte tilstedeværelsen av fibroider (fibroider) som forårsaker de ubehagelige symptomene og for å vurdere størrelse, antall og plassering i livmorveggen..

    Myoma i livmoren kan også oppdages under laparoskopi.

    Hvis en kvinne har kraftige blødninger mellom perioder, kan det anbefales en biopsi av endometrium (slimhinne i livmoren) for å utelukke kreft.

    Før du starter UAE-prosedyren, må du informere legen:

    • alle medisiner du tar, inkludert urtetilskudd og kosttilskudd;
    • allergier, spesielt mot medisiner som brukes mot lokal og generell anestesi eller til kontrastmedier (inneholder jod);
    • om nylige sykdommer eller andre viktige medisinske fakta relatert til helse;
    • svangerskap.

    Hvis UAE er nødvendig i nærvær av graviditet, vil vi ta alle forholdsregler for å minimere stråleeksponering for babyen..

    På tampen av studien er det nødvendig å barbere lyskeområdet. Det anbefales å ikke spise eller drikke om natten.

    Hvilket utstyr brukes til EMA

    Når vi utfører UAE i vår klinikk, bruker vi Philips Allura CV20 angiografiske kompleks (laget i Tyskland, 2014), engangskateter og guider (laget i USA), samt emboli etter pasientens valg laget i Russland, USA eller Japan..

    Det angiografiske komplekset består av et gjennomsiktig røntgenbord og et C-formet røntgenrør som genererer ultra-lave stråledoser og gir maksimal visualisering av blodarterier, inkludert kapillærrekkefølgen. Den høye oppløsningen av det angiografiske komplekset utelukker muligheten for medisinske feil og minimerer mulige teoretiske komplikasjoner. Hele løpet av operasjonen og diagnosen registreres på datamaskinen og kan tas opp på et individuelt magnetisk medium (CD-disk eller flash-kort) til pasienten..

    Alle instrumenter og forbruksvarer som brukes under EMA-prosedyren har registreringsbevis fra Roszdravnadzor og tillatelse til sirkulasjon på Russlands føderasjon.

    Hvordan utføres UAE-prosedyren

    UAE refererer til minimalt invasive prosedyrer som utføres gjennom en liten punktering av huden i lyskenområdet (lyskenfold) omtrent 1,5-2,0 mm i diameter.

    Under prosedyren er det nødvendig å fjerne smykker, briller og alle metallgjenstander som kan være synlige i bildet og gjøre det vanskelig å visualisere inngrepsområdet. En enkelt dose med lette beroligende midler og antiallergiske medisiner er foreskrevet. På operasjonsbordet vil stikkstedet i lyskenområdet (vanligvis til høyre) behandles med et antiseptisk middel. Bedøvelse med lokalbedøvelse utføres, hvor det er en liten nummenhet i huden i lyskenområdet. Deretter utføres en punktering i lårearterien, og kateteret under kontroll av et røntgenbilde vil bli ført til åpningen av livmorarteriene uten smerter. Deretter, gjennom kateterets lumen, vil emboli bli introdusert i livmorarterienes lumen inntil effekten av fullstendig blokkering av arterienes lumen og avslutning av blodstrømmen er oppnådd..

    Hele UAE-prosedyren er vanligvis fullført i løpet av 90–120 minutter. Etter EMA må sengeleie overholdes.

    Følelser under og etter UAE-prosedyren

    Elektroder vil være festet til kroppen for å overvåke hjerteaktivitet og registrere hvert hjerterytme på en datamaskin. En stikk merkes når nålen settes inn i lårbensarterien for intravenøs infusjon.

    Etter lett sedering, avslapning og døsighet setter seg inn, kan du holde deg våken eller sove, avhengig av ønsket.

    Det er lite trykk under innsetting av kateteret, men ingen smerter. Når kontrast injiseres, er det en varme i lysken og noen ganger en metallisk smak i munnen.

    Etter UAE-prosedyren kan smerter i nedre del av magen vises innen 24–48 timer, noen ganger en følelse av kramper i bekkenområdet. De mest intense smerter og kramper er notert den første dagen etter UAE og avtar raskt de neste dagene. Mens du er på klinikken, foreskrives tilstrekkelig smertelindring.

    Gå tilbake til normale aktiviteter skjer innen 7-10 dager etter UAE.

    Etter UAE er det mulig å hoppe over en eller to menstruasjonssykluser, eller i svært sjeldne tilfeller og med omfattende fibroider er det mulig å stoppe menstruasjonen fullstendig. Det tar vanligvis to til tre uker før symptomene forsvinner fullstendig, og i løpet av en måned vil fibroid krympe og myke. Etter seks måneder avsluttes prosessen, det kliniske bildet og trivselen blir stabilisert.

    Fordeler og risiko for komplikasjoner med UAE

    • UAE, utført under lokalbedøvelse, og betydelig mindre invasiv enn åpen eller laparoskopisk kirurgi, når individuelle myomatiske knuter i livmoren fjernes (myomektomi) eller hele livmoren (hysterektomi);
    • ingen kirurgiske snitt, maksimal kosmetisk effekt;
    • tilbake til din vanlige livsrytme er mye raskere enn etter en større kirurgisk operasjon;
    • bedøvelse er ikke nødvendig sammenlignet med kirurgi, og restitusjonstiden er mye kortere uten praktisk talt blodtap.

    Tallrike studier har vist at nesten 90% av kvinnene som gjennomgikk UAE-prosedyre, hadde fullstendig forsvunning av symptomer assosiert med livmorfibroider. Inkludert de kvinnene som har hatt alvorlig blødning, hyppig vannlating, bekkensmerter eller en følelse av innsnevring. I gjennomsnitt krymper myoma til halvparten av det opprinnelige volumet etter UAE. Videre mykner fibroids etter embolisering og utøver ikke lenger press på tilstøtende bekkenorganer.

    Bare i noen sjeldne tilfeller er det mulig å spire myomatiske knuter etter embolisering. Dette fordi noen fibroider i livmoren i tidlig fase vises som knuter som kan være for små til å bli sett på undersøkelse.

    Mulige komplikasjoner:

    Enhver prosedyre som innebærer å plassere et kateter inne i et blodkar, medfører visse risikoer. Disse risikoene inkluderer skade på et blodkar, blåmerker eller blødning på stikkstedet og / eller infeksjon. I vår klinikk utføres UAE-prosedyren bare av en erfaren røntgenkirurg, og sannsynligheten for å utvikle alle mulige komplikasjoner (inkludert hematomer) er mindre enn en prosent. Enhver kirurgisk prosedyre som svekker hudens integritet, risikerer forurensning med bakterier. Færre enn én av 1000 mennesker vil sannsynligvis bli smittet, noe som krever antibiotikabehandling. Det er en mulighet for luftembolisering av noen arterier, som er ledsaget av en forstyrrelse i normal tilførsel av oksygen til vev og organer.

    Noen ganger er det en allergisk reaksjon på kontrastmedier, røntgenstråler eller emboli som brukes til UAE. Dette kan variere fra mild kløe til alvorlige reaksjoner som kan påvirke en kvinnes pust eller blodtrykk. Tilstanden til en kvinne som gjennomgår UAE blir nøye overvåket av medisinsk personale under inngrepet, slik at en allergisk reaksjon umiddelbart kan oppdages og forhindres..

    Omtrent 2-3% av kvinnene kan finne små biter av fibrøst vev etter en tid etter UAE-prosedyren. Dette skjer når fibroid befinner seg inne i livmorhulen og kan fragmentere etter embolisering. Kvinner med dette problemet kan trenge en prosedyre som kalles D&C (utvidelse og curettage) for å sikre at alt materiale blir fjernet og for å forhindre blødning eller infeksjon. Hos de aller fleste kvinner som gjennomgår UAE, fortsetter deres normale menstruasjonssyklus etter inngrepet. Imidlertid opplever 1-5% av kvinnene overgangsalder etter UAE. Dette forekommer oftere hos kvinner over 45 år. Hos yngre pasienter er det imidlertid en tendens til å utvikle nye fibroider eller tilbakefall av symptomer..

    Et viktig spørsmål har vært diskutert i mange år om effekten av UAE-prosedyren på muligheten for graviditet. Foreløpig er det ingen enhetlig syn på dette problemet. I de fleste tilfeller hadde kvinner ingen problemer under graviditet og fødsel etter UAE-prosedyren. På grunn av denne usikkerheten anbefaler leger noen ganger at kvinner som ønsker å få flere barn, utfører kirurgisk fjerning av individuelle svulster i stedet for å bruke UAE. Hvis dette ikke er mulig, vil UAE være det beste behandlingsalternativet..

    Det er ikke mulig å forutsi om veggene i livmoren vil bli svekket etter UAE og vil forårsake et problem under fødselen.

    For øyeblikket anbefales det å bruke en hvilken som helst prevensjonsmetode innen seks måneder etter UAE-prosedyren og å utføre fødsel ved keisersnitt..

    Hva er begrensningene for EMA

    UAE skal ikke utføres hos kvinner som ikke har symptomer på fibroider, når det er mistanke om kreft, eller når det er tegn på bekkenbetennelse og / eller infeksjon. UAE er ikke tilrådelig for gravide.

    Pasienter med en historie med allergiske reaksjoner mot kontrastadministrasjon bør ha spesiell premedisinering før UAE-prosedyren, eller bør kunne vurdere et annet behandlingsalternativ.

    Livmorarterieembolisering:

    Embolisering av livmorkar

    Institutt for gynekologi

    Embolisering av livmorarteriene.

    De siste årene har en relativt ny metode for å behandle livmorfibroider - endovaskulær embolisering av livmorarteriene (UAE) - kommet inn i klinisk praksis. Den første rapporten om UAE ble laget av J. Oliver et al. i 1979, som med suksess anvendte UAE i en presserende situasjon for å stoppe postpartum og postoperativ blødning. En logisk fortsettelse av dette emnet var arbeidet med den franske kirurg-gynekologen Jacques Ravina, som begynte å utføre UAE i 1991 som en planlagt preoperativ behandling som hadde som mål å redusere blodtap under hysterektomi eller myomektomi. Imidlertid førte denne taktikken til en paradoksal effekt - uventet begynte mange kvinner etter preoperativ UAE å nekte kirurgisk behandling, da symptomene deres forbundet med myom forsvant. Årsakene til dette resultatet av UAE ble fastslått under kontroll ultralydundersøkelser, som viste en kraftig reduksjon i størrelsen på myomatøse noder og livmoren som helhet. Etter de første publikasjonene, som bekreftet den høye effektiviteten til den nye endovaskulære metoden for å behandle livmorfibroider, i 1997, begynte den raske introduksjonen av UAE i daglig klinisk praksis. I 2000 ble det utført mer enn 10 000 intervensjoner i verden, i 2002 - mer enn 50 000, og det anslåtte behovet for metoden i 2003 var 100 000 emboli.

    I Russland begynte EMA å brukes bare de siste 4-5 årene.

    Indikasjonene for UAE er praktisk talt ubegrenset og inkluderer:

    • alle "symptomatiske" fibroider, dvs. fibroider som forårsaker blødning, smerter, følelse av tyngde, økt vannlating, dyspareunia, etc..,
    • voksende asymptomatiske fibroider, uavhengig av antall noder, deres beliggenhet og størrelse.


    Indikasjoner for UAE er mye bredere enn indikasjoner for kirurgisk behandling av MM, og i tillegg gir endovaskulær intervensjon et fullverdig organbevarende alternativ til hysterektomi, slik at du kan unngå anestesi, kirurgisk traume og alvorlige komplikasjoner som er mulige både i den tidlige og sene postoperative perioden etter kirurgisk behandling..

    Spesiell oppmerksomhet er bruken av UAE hos kvinner som ønsker å opprettholde eller gjenopprette fruktbarhet. Sannsynligheten for graviditet etter UAE er sammenlignbar med den etter myomektomi. I gruppen av pasienter hvor myomektomi er umulig eller er assosiert med en høy risiko for overgang til hysterektomi, er UAE dessuten den siste sjansen til å bevare fruktbarheten..

    Området for kontraindikasjoner til UAE er ekstremt begrenset og inkluderer hovedsakelig ondartede prosesser av kjønnsorganene, en aktiv smittsom prosess, intoleranse mot jodholdige kontrastmidler..

    Anatomien til livmorarteriene er velkjent. I de fleste tilfeller strekker de seg fra den fremre grenen av den indre iliac-arterien og er fjerde-ordens kar. Hovedgrenene til livmorarterien er (i opprinnelsesrekkefølge):

    • en gren som forsyner den distale urinrøret med blod;
    • cervico-vaginal gren;
    • intramurale grener som leverer blod til myometrium;
    • terminal fundiske grener som går til bunnen av livmoren;
    • mediale tubal og ovarial grener.

    Imidlertid er strukturen i livmorarteriene svært varierende der 4 forskjellige typer blodtilførsel til livmoren skilles. Disse anatomiske trekkene påvirker valget av teknikk og taktikker for å utføre UAE, og sørger for selektiv eller superselektiv kateterisering og embolisering av grenene i livmorarterien, noe som bare bidrar til en lokal stopp av blodstrømmen i det patologiske fokuset og ikke ledsages av risikoen for iskemi i nærliggende organer..

    Endringer i angioarkitektonikk knyttet til MM er grundig studert. Myomknuten har en ganske dårlig blodtilførsel, arteriene som mater myomen, anastomose praktisk talt ikke med andre kar og er terminalgrenene. Til tross for at det vanligvis er et område med økt vaskularisering rundt fibroid - den såkalte perifyreoidea vaskulære pleksusen, har den en lignende terminalstruktur av perifere grener. I kontrast får sirkulasjonen av uendret myometrium tilførsel fra flere arterier og har et godt utviklet sikkerhetsnettverk. Det er på disse funksjonene i blodtilførselen som den patogenetiske mekanismen til UAE er basert..

    Selektiv lukking av karene i myomatøs node og perifyreoideplexus fører til selektiv iskemi og videre til degenerasjon av bare fibroiden i seg selv, praktisk talt uten å påvirke blodtilførselen til de upåvirkte områdene i livmorveggen..

    Emboliseringsteknikk.

    Preoperativt preparat for UAE er tradisjonelt for enhver endovaskulær intervensjon, og inkluderer som regel utnevnelse av beroligende midler og smertestillende midler, forebyggende antibiotikabehandling, blærekateterisering.
    Selve intervensjonen er som følger. Siden MM, så vel som selve organet, får en symmetrisk blodtilførsel fra begge indre iliac-arterier, for endovaskulær behandling av sykdommen, uavhengig av størrelsen og plasseringen av nodene, anbefaler de fleste forfattere å bruke bilateral UAE..

    For selektiv kateterisering av livmorarteriene, brukes standardkateter med "Cobra" -konfigurasjonen eller et "Levin" -kateter med en diameter på 4-5 F (1,3-1,6 mm). I sjeldne tilfeller, når livmorarterien er vanskelig for kateterisering, anbefales det å bruke spesielle koaksiale mikrokateter "Terumo" med liten diameter 3F (0,9 mm). Bruken av slike katetre bidrar til å redusere varigheten av prosedyren, redusere risikoen for å utvikle spasmer i livmorarterien, men øker til slutt kostnadene for selve intervensjonen på grunn av bruk av dyrere instrumenter.

    Punktering, kateterisering og innsetting av en introducer i høyre felles lårearterie brukes ofte som standardtilgang for UAE i henhold til den allment aksepterte Seldinger-teknikken..
    Til å begynne med settes et kateter inn i den kontralaterale indre iliac og deretter livmorarterien, hvis teknikk er velkjent. Imidlertid krever ipsilateral kar-kateterisering bruk av en spesifikk intervensjonsteknikk. For dette dannes en Voltman-sløyfe i aorta av et kateter, hvoretter den senkes ned i den indre iliac-arterien på aksessiden og deretter settes inn i livmorarterien. R. Shlansky-Goldberg et al. foreslått å bruke en modifisert Cope-teknikk for å danne en løkke, eliminere noen av vanskene med superselektiv kateterisering. For å redusere de beskrevne tekniske problemene, samt for å akselerere intervensjonen og redusere eksponering for stråling, benyttet B. Nikolic en samtidig standard bilateral tilnærming gjennom begge lårarteriene. I følge forfatteren økte imidlertid denne tilnærmingen proporsjonalt risikoen for å utvikle lokale komplikasjoner av intervensjonen..

    Bilde. EMA teknikkdiagram.

    Emboliseringsmedisiner.

    Siden hovedmålet med intervensjonen er embolisering av arteriene i den myomatøse knutepunkt og perifyreoidealex, hvis kar har en gjennomsnittlig diameter på ikke mer enn 500 nm, brukes syntetiske hydrogeler av passende størrelse for UAE. For deres fremstilling blir tørre partikler av polyvinylalkohol (PVA) oftest brukt, med en diameter på 500-710 nm, i sjeldne tilfeller - 355-500 nm eller 150-355 nm, som er proporsjonalt fortynnet i en blanding av kontrastmiddel og isoton løsning til en jevn suspensjon av medikamentet oppnås umiddelbart før innblanding.

    De siste årene har en rekke forfattere begynt å bruke hydrofile embosfærer for UAE, og begrunner valget med at disse granulatene er mindre utsatt for å feste seg sammen enn PVA-partikler, trenger inn distalt på grunn av deres jevnlige form og hydrofile belegg, og dermed gir et mer effektivt inngrep. Det er også rapporter om bruk i litteraturen for UAE og andre stoffer som Gelfoam og lipoidol.

    Valget av visse medikamenter for UAE, og avhengig av deres tekniske egenskaper, påvirker i stor grad den riktige teknikken for selve intervensjonen. Ved bruk av PVA-partikler anbefaler de fleste forfattere embolisering før de stopper blodstrømmen i bagasjerommet i livmorarterien. Når du bruker embosfærer, holder de seg til en mindre aggressiv tilnærming - de emboliserer til symptomet "brent tre" vises og bare blodstrømmen i livmorarterien bremser ned.

    I de tidlige stadiene av bruk av UAE fullførte noen forskere intervensjonen ved å installere emboliseringsspoler i den distale livmorarterien. Imidlertid forlot flertallet av forfatterne denne praksisen, siden denne taktikken ikke ga noen ekstra positiv effekt, men bare hindret utviklingen av panter i en sunn myometrium..

    Postoperativ periode etter UAE.

    Den umiddelbare postoperative perioden hos pasienter som har gjennomgått UAE for livmor fibroider er ledsaget av et slags klinisk bilde, det såkalte "postemboliseringssyndromet", som er karakteristisk for embolisering av andre indre organer, som inkluderer:

    • smertesyndrom;
    • Livmorblødning;
    • hypertermi;
    • leukocytose;
    • dysuri;
    • forstyrrelser i mage-tarmkanalen;
    • forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet;
    • hemostase lidelser.

    Pasienter som gjennomgikk UAE i den tidlige postemboliseringsperioden, er preget av smerter i underlivet. Alvorlighetsgraden og varigheten av smertesyndromet avhenger av størrelsen på knutepunktene, av plasseringen av knutepunktene i forhold til forskjellige deler av livmoren (bunn, isthmus, livmorhalsen) og er ikke avhengig av vekstretningen til nodene (submucosal, subperitoneal, intermuscul). Den største intensiteten av smertesyndrom observeres med store størrelser av livmoren, samt med isthmusarrangement av myomknuter med en diameter på 7-10 cm og med en diameter> 15 cm myomatiske knutepunkter av enhver lokalisering som har gjennomgått UAE. Moderat alvorlig smertesyndrom er diagnostisert hos pasienter med enkle små fibroider (opptil 6-7 cm i diameter), og i nærvær av ytterligere kilder til blodtilførsel til nodene (utero-ovarielle arterielle anastomoser) - hvor UAE ble utført for små fibroider på omtrent 2 - 3 cm, uavhengig av antall, så vel som når du utfører UAE bare på den ene siden, etter UAE var det et uuttrykt smertesyndrom. De mest uttalte smerteopplevelsene er karakteristiske 4-6 timer etter UAE, som vedvarte i et døgn.

    Fremveksten av smertesyndrom forklares ikke bare og ikke så mye av iskemien i noden, men hovedsakelig av opphør og / eller reduksjon i blodstrømmen i karene i det uendrede myometrium, noe som er bevist ved resultatene oppnådd av Doppler blodstrøm i myometrium før, i de første timene og dagene etter UAE.

    Studie av indeksene for regional blodsirkulasjon, hovedsakelig av de radielle grenene til livmorarteriene, d.v.s. kar i perinodulære og intranodulære regioner, viste fravær av blodstrøm umiddelbart etter UAE og i løpet av hele observasjonsperioden.

    UAE fører til alvorlig iskemi i livmoren og myoma, som er forbigående i forhold til de uendrede lagene i organet. I følge tidligere studier er det ikke funnet kolinog adrenerge nervestrukturer i de myomatiske knutepunktene, derfor skyldes smertesyndromet først og fremst akutt iskemi i myometrium og endometrium.

    Til tross for alvorlighetsgraden av smertereaksjonen, sårhet i knutepunktene ved palpasjon, er det ikke i noen tilfeller symptomer på irritasjon i bukhinnen og utviklingen av det såkalte "akutte" underlivet, som krever akutt kirurgisk inngrep.

    Et annet av de viktigste symptomene på postemboliseringssyndrom som følger med UAE, er blødning fra kjønnsorganet, som er sparsom eller moderat. Denne kategorien av pasienter er hovedsakelig preget av interstitielle eller interstitiell-submucøse myomatøse noder..

    Utseendet til blødning bestemmes av mekanismene:

    • som et resultat av akutt blokkering av livmorarteriene oppstår forbigående iskemi i den upåvirkte myometrium, noe som provoserer desquamation av endometrium og er ledsaget av en effekt som ligner menstruasjon. Disse dataene er bekreftet av Doppler.
    • akutt iskemi i den myomatiske knutepunktet, spesielt med sin submucøse og submucous-interstitielle beliggenhet, fører til nekrotisering og avvisning av delene i livmorhulen.

    I følge Doppler-målinger endres blodstrømmen i endometrium parallelt med blodstrømmen i myometrium. I de første timene etter manipulasjonen er det en kraftig reduksjon i blodstrømmen, deretter er den sakte utvinning etter 3-4 dager. Ved slutten av den første, på begynnelsen av den andre dagen, ble utseendet på blødning vanligvis observert.

    Estimert sykehusopphold for embolisering av livmorarterie 2-3 dager.

    Du kan planlegge et svangerskap 6-12 måneder etter inngrepet.

    Forrige Artikkel

    Cyberkniv der byer i Russland

    Det Er Viktig Å Vite Om Sarkom