Hoved

Angioma

Nodular struma - symptomer og behandling

Hva er en nodulær struma? Årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil bli analysert i artikkelen av Dr. Khitaryan A.G., en phlebologist med 30 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Nodular struma inkluderer flere sykdommer i skjoldbruskkjertelen, som er preget av forekomsten av noder i den, forskjellige både i opprinnelse og størrelse, og i morfologisk sammensetning. [8]

Nodular struma presenteres i form av volumetriske formasjoner som oppstår i skjoldbruskkjertelen og er uavhengige, separate sykdommer.

Denne patologien er ganske vanlig og forekommer i omtrent 40-50% av hele den voksne befolkningen, og hos kvinner forekommer den 2-4 ganger oftere enn hos menn.

Ved sondering av skjoldbruskkjertelen kan bare en formasjon med en diameter på mer enn 10 mm oppdages. Små noder finnes bare når du utfører spesielle undersøkelsesmetoder. Det er også mulig å danne en multinodulær struma - forekomsten av mer enn en node i skjoldbruskkjertelen.

Det er nødvendig å sjekke nodulær strikke for å utelukke utviklingen av kreft i skjoldbruskkjertelen. [3] [4]

Årsakene til nodulær struma i skjoldbruskkjertelen frem til i dag er fortsatt et mysterium og har ikke blitt studert fullt ut. I følge flere forfattere er hovedårsaken til forekomsten av noder i skjoldbruskkjertelen forskjellige typer genetiske mutasjoner. Dette fører også til forekomst av adenom (godartet neoplasma) og medulær skjoldbruskkjertelkreft. En utilstrekkelig mengde jod i jord og vann kan føre til kolloidal struma. I regioner med mangel på jod er det hyppige tilfeller av multinodulær struma med manifestasjoner av hypertyreose (for høye nivåer av skjoldbruskhormoner - ellers kalles det tyrotoksikose). I områder med høye nivåer av radioaktiv forurensning av miljøet, er kreft i skjoldbruskkjertelen en vanlig sykdom. [7] [10] [12]

Symptomer på en nodulær struma

I lang tid manifesterer seg ikke den nodulære struma på noen måte. Skjoldbruskkjertelen utvides som hovedregel ujevnt og asymmetrisk. Oftest blir oppmerksomheten rettet mot en tydelig kosmetisk defekt i nakkeområdet, en følelse av nakkekompresjon, symptomer på tyrotoksikose.

Små noder (opptil 2 cm) manifesterer seg ikke klinisk og blir funnet ved en tilfeldighet. Imidlertid når noden en stor størrelse, vises en kosmetisk defekt, representert av en svulst på den fremre overflaten av nakken, og noen pasienter har kompresjonssymptomer på grunn av forskyvning eller kompresjon av luftrøret. Slike pasienter klager over ubehagelige sensasjoner når de svelger og en sår hals. Røstighet av stemmen indikerer fortrengning av den laryngeale tilbakevendende nerven, karakteristisk for kreft i skjoldbruskkjertelen. En svulst som strekker seg utover kapselen, kan vokse inn i den tilbakevendende nerven.

De vanligste klagene som pasienter har:

• følelse av "klump" i halsen;
• konstant heshet av stemmen;
• gradvis økende pustevansker;
• langvarig tørr hoste;
• hyppige kvelningsangrep.

Disse symptomene er forårsaket av konstant kompresjon av luftrøret av skjoldbruskkjertelen. Med en kraftig forstørrelse av kjertelen, blir spiserøret fortrengt og komprimert, noe som gjør det vanskelig å svelge. I sjeldne tilfeller, når struma komprimerer karene, vises svimmelhet og tinnitus. Utseendet til ubehag og sårhet i området av knutepunktet er tegn på hurtig vekst av noden eller forekomst av betennelse eller blødning.

Dannelsen av en nodulær struma i skjoldbruskkjertelen fortsetter ofte uten å redusere funksjonen, men hypertyreose eller hypotyreose kan forekomme - mangel eller overskudd av skjoldbruskhormoner. Hypotyreose manifesteres av:

• en tendens til utseendet av bronkitt, lungebetennelse, ARVI;
• smerter i hjertets region, hypotensjon;
• døsighet og depresjon;
• gastrointestinale lidelser (kvalme, tap av matlyst, flatulens);
• tørr hud, håravfall, nedsatt kroppstemperatur;
• mulig veksthemming og mental utvikling hos barn;
• mulige lidelser i menstruasjonssyklusen, spontane aborter og til og med ufruktbarhet hos kvinner;
• en sannsynlig reduksjon i libido og styrke hos menn.

Hyperteriose med nodulær struma kjennetegnes av:

• en liten temperaturøkning (langvarig subfebril tilstand);
• skjelvende hender;
• søvnløshet;
• irritabilitet;
• stadig føler deg sulten og gå ned i vekt;
• takykardi, forskyvning av øyeeplet (eksofthalmos) og andre tegn. [10] [16] [18] [20]

Patogenese av nodulær struma

Jodmangel i kroppen er med på å redusere syntesen av skjoldbruskhormoner (T3, T4) produsert av skjoldbruskkjertelen. Samtidig er det en kompenserende økning i syntesen av skjoldbruskstimulerende hormoner i hypothalamus (TSH). Frigjøringen av disse hormonene begynner å stimulere skjoldbruskkjertcellene. Noen tyrocytter får økt følsomhet for stimulerende påvirkninger, noe som forårsaker deres ukontrollerte vekst. Lokalt forstørrede follikler ("sacs") danner den såkalte nodular struma.

Klassifisering og stadier av utvikling av nodulær struma

Det er forskjellige klassifiseringer av nodular struma. Av natur og opprinnelse er det:

• eutyroid;
• kolloidal;
• proliferating;
• diffus nodular (blandet) struma
• godartede og ondartede svulstknuter (follikulært adenom i skjoldbruskkjertelen, kreft i skjoldbruskkjertelen).

Blant alle de listede typene med nodulær struma oppdages ondartede formasjoner i 5-7% av tilfellene. Disse inkluderer:

• follikulær kreft;
• papillary, medullary cancer;
• udifferensierte kreftformer (anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen).

Blant annet kan det dannes pseudo-knuter i skjoldbruskkjertelen - inflammatoriske infiltrater og andre nodulære forandringer. En lignende patologi oppstår på grunn av subakutt og kronisk autoimmun betennelse i skjoldbruskkjertelen (tyreoiditt), så vel som på grunn av andre sykdommer i dette organet. Ofte, når noder blir identifisert, kan skjoldbrusk cyster bli funnet.

I henhold til antall knuter er den nodulære struma underinndelt i:

• enslig (enkelt) skjoldbrusknode;
• multinodulær struma;
• konglomerat nodulær struma, presentert i form av en volumetrisk formasjon, bestående av flere noder, sammensveiset.

Det er også to klassifiseringer av alvorlighetsgraden av nodulær struma: en av dem ble foreslått av O.V. Nikolaev i 1955, den andre ble adoptert av WHO (Verdens helseorganisasjon) i 2001. [6] [13] [18]

I følge O.V. Nikolaev kjennetegnes av seks grader av sykdommen, avhengig av strikkehårens størrelse:

• 0 grad - skjoldbruskkjertelen kan ikke bestemmes verken ved visuell undersøkelse eller ved palpasjon;
• 1 grad - skjoldbruskkjertelen er ikke visualisert, men det kan bestemmes ved palpasjon;
• Grad 2 - skjoldbruskkjertelen kan sees synlig under svelging;
• 3 grad - struma blir åpenbar, kontur av nakken øker;
• 4 grader - visuelt merkbar struma deformerer nakken;
• Grad 5 - skjoldbruskkjertelen utvides og klemmer tilgrensende organer.

I henhold til WHO-klassifiseringen skilles tre grader av nodulær struma:

• 0 grad - ingen struma oppdages;
• 1 grad - struma er følbar, men ikke visualisert, størrelsen på en eller to fliser i skjoldbruskkjertelen er større enn den distale falanxen til pasientens tommel;
• Grad 2 - struma er følbar og synlig.

Komplikasjoner av nodulær struma

Skader av den tilbakevendende nerven i strupehodet er en viktig og uopprettelig komplikasjon som oppstår, ifølge noen rapporter, i omtrent 5% av tilfellene. Det kan føre til lammelse eller lammelse av stemmebåndene:

• traumer til en tilbakevendende nerve fører til heshet eller tap av sonoritet (afoni). Men på samme tid, innen 6-12 måneder, er det mulig å gjenopprette stemmen etter klasser med en foniatrist.
• traumer av to tilbakevendende nerver fører til en forskyvning av stemmebåndene mot midtlinjen, mens gjenoppretting av stemmen blir umulig.

I figuren er den tilbakevendende nerven i strupehodet vist i gult.

Hypoparathyroidism utvikler seg i 0,5-3% av tilfellene. Oftest oppstår dette på grunn av brudd på blodtilførselen eller fjerning av paratyreoidkjertlene, som et resultat av at kalsiummangel utvikler seg. Med denne komplikasjonen er de viktigste klagene til pasienter:

• prikkende følelse i fingertuppene;
• parestesi (brennende følelse, gåsehud);
• i alvorlige tilfeller er kramper mulig, opp til tetany (økt nevromuskulær eksitabilitet).

Blødning forekommer i mindre enn 1% av tilfellene. Risikoen for blødning er høyest i den tidlige postoperative perioden. Det viktigste symptomet på blødning er ikke akutt blodtap, men respirasjonssvikt. Dette skyldes det faktum at et hematom i et lukket rom forårsaker sterkt trykk på de tilbakevendende laryngeale nervene og luftrøret. Med denne komplikasjonen er det nødvendig med akuttomsorg: øyeblikkelig åpning av såret for å eliminere kompresjon (dekompresjon), reintubasjon av luftrøret og stoppe blødning.

Trakeomalacia er den sjeldneste komplikasjonen av nodulær struma, som fører til tynning og mykning av luftringer. Det oppstår på grunn av langvarig konstant trykk.

Diagnostikk av den nodulære struma

Diagnosen nodulær struma er etablert på grunnlag av resultatene av undersøkelse, palpasjon av skjoldbruskkjertelen, samt ultralydundersøkelse (ultralyd) og andre laboratorietester.

Ved konsultasjonen palperer en endokrinolog skjoldbruskkjertelen. Dette er nødvendig for å identifisere tilstedeværelse eller fravær av knuter..

En ultralydsskanning er det neste obligatoriske trinnet. Denne diagnostiske metoden er den vanligste studien som gjelder alle sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Hvis ultralyd avslører formasjoner som er mer enn 1 cm i diameter, blir det nødvendig å utføre en punkteringsbiopsi av denne noden for å tydeliggjøre arten av denne formasjonen (enten den er godartet eller ondartet). [14] I dette tilfellet utføres den diagnostiske punkteringen under kontroll av ultralyd.

For å vurdere den funksjonelle aktiviteten til denne formasjonen og hele kjertelen som helhet, er det nødvendig å bestemme nivået av hormoner TSH, T3 og T4.

I tillegg utføres en røntgen av spiserøret og brystet med bariumgang for å bestemme den økte kompresjonen av luftrøret utenfra. Med riktig utstyr på sykehuset er det mulig å utføre computertomografi og scintigrafi.

Behandling av nodular struma

Det er mange forskjellige tilnærminger til behandling av nodulær struma. Så det er generelt akseptert at nodulær kolloid proliferativ struma ikke trenger spesiell behandling..

Hvis funksjonene til skjoldbruskkjertelen ikke er nedsatt, er det ingen risiko for kompresjon og kosmetiske defekter, og volumet av knutepinnen er lite, vil endokrinologens dynamiske observasjon være tilstrekkelig. Tendensen til rask vekst av dannelse av nodulene (mer enn 5 mm på 6 måneder) krever imidlertid mer aktiv behandlingstaktikk. I dette tilfellet kan terapi med nodulær struma utføres ved hjelp av undertrykkende behandling med skjoldbruskmedisiner, radioaktivt jod, delvis eller fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen (hemityreoidektomi eller skjoldbruskkjertelen).

Nylig har spørsmålet om behovet for å bruke en hvilken som helst terapi for kolloidale noder opp til 4 cm i størrelse uten kliniske manifestasjoner, forblitt åpent..

Hovedoppgaven for den konservative behandlingen av hypo- og euthyreoideformer er å opprettholde TSH-nivået innenfor normalområdet ved hjelp av medikamenter fra Levothyroxine-natriumgruppen (levothyroxin-natrium). Resultatene fra studien indikerer imidlertid den positive taktikken for denne behandlingen bare i 10-15% av tilfellene..

Kirurgisk behandling av nodular struma er indisert for:

• umuligheten av å ekskludere kreft i skjoldbruskkjertelen;
• hurtig vekst av noden (mer enn 6 mm på seks måneder);
• påvist follikulær svulst (basert på resultatene av skjoldbruskkjertelbiopsi);
• mistenkt papillarkreft;
• kompresjon;
• kosmetisk defekt.

Et alternativ til kirurgisk behandling er terapi med radioaktivt jod (131I), utført i henhold til indikasjonene. Tilstrekkelig valgt dose kan føre til en liten reduksjon i nodular struma. Imidlertid er denne metoden ikke utbredt nok..

Det er blant annet forskjellige metoder for minimalt invasiv ødeleggelse av skjoldbruskknuter (etanolablasjon og andre), men de brukes sjelden og krever videre undersøkelse..

Operativ terapi

"Gullstandarden" for behandling av nodulær euthyreoidea struma er kirurgisk behandling - hemityreoidektomi og tyreoidektomi. Kirurgisk behandling utføres under generell anestesi. Dette lar deg oppnå god avslapning av pasienten, i tillegg til å unngå en negativ stressreaksjon fra pasienten, som kan forstyrre kirurgen under operasjonen..

Under operasjonen frigjøres den tilbakevendende laryngealnerven fra kompresjonsfaktorer (mikrosurgisk nevrolyse) til det punktet hvor den strømmer inn i strupehodet. Dette unngår en så alvorlig komplikasjon som skade på denne nerven eller dens grener under operasjonen. Hvis den tilbakevendende laryngeale nerven (RLN) er skadet, utvikles paresen, noe som fører til heshet, pustevansker og krever langvarig behandling i fremtiden.

I løpet av operasjonen brukes i de fleste tilfeller en harmonisk skalpel som reduserer blødningen av skjoldbruskkjertelens vev og mengden suturmateriale i såret, og dermed påvirker dets helbredelse. Om nødvendig utføres kirurgi ved bruk av en optisk forstørrelse av operasjonsfeltet.

Under forholdene til kirurgisk avdeling på veisykehuset i Nordkaukasus jernbane i Rostov ved Don, blir det utført cirka 370 operasjoner i skjoldbruskkjertelen årlig, hvorav 12-14% av dem er pasienter med diffus-giftig struma. Under hensyntagen til den høye kompleksiteten av slike intervensjoner, blir alle operasjoner utført ved bruk av operative forstørrende optiske systemer, mens løpet av VGN spores gjennom, og parathyreoidea-kjertlene er også nødvendigvis visualisert. Blant annet brukes de utviklede originale tekniske metodene som optimaliserer metoden for å isolere VGN samtidig som man øker størrelsen på hoved- og tilbehørslobene i skjoldbruskkjertelen. [15] Størrelsen og dimensjonene på snittet til huden er planlagt før operasjonen, under hensyntagen til det forventede volumet av det kirurgiske inngrepet. [18] Transeksjonen av de korte nakkemuskulaturen utføres med en betydelig økning i størrelsen på skjoldbruskkjertelen.

Med en betydelig økt størrelse på skjoldbruskkjertelappen og dens tønneformede struktur, er standardteknikken for å fjerne denne kjertelen og isolere VGN ikke anvendelig på grunn av den dype begravelsen av nerven i tracheoesophageal sulcus. I dette tilfellet forstyrrer den økte andelen visualisering av UHN. I denne forbindelse er det verdt å utføre operasjonen i følgende sekvens:

• skjæringspunkt mellom median vene, isthmus, overlegen skjoldbruskkjertelarterie i samsvar med atraumatisiteten til den ytre grenen av VGN;
• overgang til standard teknikk for å isolere VHN, med fokus på forløpet av den nedre skjoldbruskkjertelen.

Kirurger står overfor en enda vanskeligere situasjon med en betydelig økning i tilbehørsloben i skjoldbruskkjertelen (Zuckerkandel tubercle). Med denne varianten av kjertelens struktur passerer VGN i sporet mellom hoved- og tilleggslober, og forskyvningen av kjertelen tillater ikke tildeling av VGN gjennom hele. Med denne varianten av strukturen, anbefales det å starte operasjonen på samme måte som med den tønneformede strukturen i loben:

• transeksjon av median vene, isthmus og overlegen skjoldbrusk arterie;
• trekkraft (trekkraft) av hoved- og tilleggslober ved bruk av holdere i en vinkel på 90 °.

Å gjennomføre en så ryddig vevsdisseksjon (sommerfuglteknikk) letter visualiseringen av UHN (dette er tydelig vist i figurene nedenfor).

På dette stadiet blir det teknisk trygt å dissekere et fragment av skjoldbruskkjertelen mellom hoved- og tilbehørslobene, hvoretter hoved- og tilbehørslobene i skjoldbruskkjertelen fjernes langs hele lengden under kontroll av UHN (kammeret til skjoldbruskkjertelen er vist på figuren nedenfor).

Teknikken for å isolere VGN er svært viktig, ikke bare for muligheten for å fjerne skjoldbruskkjertelobben uten konsekvenser, men også for mer nøyaktig visualisering og bevaring av skjoldbruskkjertlene som ligger i nærheten av nerven. Bruken av de beskrevne teknikkene bidrar til å redusere forekomsten av komplikasjoner i den postoperative perioden betydelig. [18]

Prognose. Forebygging

Det er mulig å snakke om prognosen for sykdommen først etter å ha bestemt naturen til den nodulære struma (enten den er godartet eller ondartet):

• hvis konklusjonen av studien indikerer en kolloidal knutepunkt, er prognosen relativt gunstig og risikoen for ondartet transformasjon i den er ekstremt lav;
• hvis forskningsdata indikerer tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma, vil prognosen være den verste.

For å forhindre forskjellige typer skjoldbruskkjerteldannelser, er det nødvendig å bruke jodisert salt under tilberedningen. Det er også verdt å konsumere andre matvarer som inneholder jod. Dette gjelder spesielt områder der det er en konstant og massiv spredning av sykdommer forbundet med jodmangel. Det er også nødvendig å ta kaliumjodid til barn, ungdom og gravide i henhold til aldersdoser.

Nodular struma

Nodular struma er en gruppe av skjoldbruskkjertelsykdommer som forekommer med utvikling av volumetriske knuter med forskjellig opprinnelse og morfologi i den. Nodular struma kan være ledsaget av en synlig kosmetisk defekt i nakkeområdet, en følelse av kompresjon i nakken, symptomer på tyrotoksikose. Diagnostikk av nodular struma er basert på palpasjonsdata, ultralyd av skjoldbruskkjertelen, indikatorer for skjoldbruskhormoner, fin nålbiopsi, scintigrafi, røntgen av spiserøret, CT eller MR. Behandling for nodular struma kan omfatte undertrykkende terapi med medisiner til skjoldbruskkjertelhormon, radioaktiv jodterapi, hemityreoidektomi eller skjoldbruskkjertelen..

ICD-10

Generell informasjon

Begrepet "nodular goiter" i endokrinologi refererer til de volumetriske formasjoner av skjoldbruskkjertelen, relatert til forskjellige nosologiske former. Tegn på nodulær struma oppdages i 40-50% av befolkningen; hos kvinner forekommer nodulær struma 2-4 ganger oftere og er ofte kombinert med livmors myom. Ved hjelp av palpasjon oppdages som regel noder som overstiger 1 cm i diameter; i mer enn halvparten av tilfellene er knutepunktene ikke håndgripelige og finnes bare under ultralyd av skjoldbruskkjertelen. En multinodulær struma sies å være når to eller flere knuter er funnet i skjoldbruskkjertelen..

Viktigheten av å identifisere og overvåke pasienter med nodulær struma skyldes behovet for å utelukke kreft i skjoldbruskkjertelen, samt å bestemme risikoen for å utvikle funksjonell autonomi av skjoldbruskkjertelen og tyreoksikose, for å forhindre forekomst av en kosmetisk defekt og kompresjonssyndrom..

Grunnene

Årsakene til utvikling av skjoldbruskknuter er ikke helt kjent. Således er forekomsten av toksiske adenomer i skjoldbruskkjertelen assosiert med en mutasjon av genet for TSH-reseptoren og a-underenhetene til G-proteiner som hemmer aktiviteten til adenylatcyklase. Arvelige og somatiske mutasjoner finnes også ved kreft i skjoldbruskkjertelen i skjoldbruskkjertelen.

Etiologien til nodulær kolloidformerende struma er uklar: Den blir ofte betraktet som en aldersrelatert transformasjon av skjoldbruskkjertelen. I tillegg disponerer jodmangel for forekomsten av kolloidal struma. I regioner med jodmangel er det hyppige tilfeller av multinodulær struma med symptomer på tyrotoksikose.

Risikofaktorer som bidrar til utvikling av nodular struma inkluderer:

• genetiske lidelser (Klinefelter, Downs syndrom)
• skadelige miljøpåvirkninger (stråling, giftige stoffer)
• mangel på sporstoffer
• tar medisiner
• røyke
• understreke
• viral og kronisk bakterie og infeksjoner, spesielt kronisk betennelse i mandlene.

Klassifisering

Når man tar hensyn til arten og opprinnelsen, skilles følgende typer nodulær struma: euthyreoidea kolloidformerende, diffus-nodulær (blandet) struma, godartede og ondartede svulstknuter (follikulært adenom i skjoldbruskkjertelen, skjoldbruskkreft). Omtrent 85-90% av skjoldbruskkjertelmassene er representert av nodulær kolloidformerende struma. 5-8% - godartede adenomer; 2-5% - kreft i skjoldbruskkjertelen. Blant ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen er det follikulære, papillære, medullære kreftformer og udifferensierte former (anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen).

I tillegg er dannelse av pseudonoduler (inflammatoriske infiltrater og andre nodulære forandringer) i skjoldbruskkjertelen mulig ved subakutt skjoldbruskbetennelse og kronisk autoimmun skjoldbruskbetennelse, så vel som i en rekke andre sykdommer i kjertelen. Cystier i skjoldbruskkjertelen oppdages ofte sammen med nodene.

Avhengig av antall nodulære formasjoner, skilles en enslig (enkelt) skjoldbruskkjertelknute, multinodulær struma og konglomerat nodulær struma, som er en volumetrisk lesjon bestående av flere noder sammensveiset.

For tiden, i klinisk praksis, klassifiseringen av nodular struma foreslått av O.V. Nikolaev, samt klassifiseringen som ble vedtatt av WHO. I følge O.V. Nikolaev kjennetegnes ved følgende grader av nodulær struma:

• 0 - skjoldbruskkjertelen bestemmes ikke visuelt og ved palpasjon
• 1 - skjoldbruskkjertelen er ikke synlig, men den bestemmes av palpasjon
• 2 - skjoldbruskkjertelen bestemmes visuelt når du svelger
• 3 - på grunn av synlig struma øker kontur av nakken
• 4 - synlig struma deformerer konfigurasjonen av nakken
• 5 - en forstørret skjoldbruskkjertel forårsaker komprimering av tilstøtende organer.

I henhold til WHO-klassifiseringen skilles grader av nodular struma:

• 0 - ingen data for struma
• 1 - størrelsen på en eller begge lobes i skjoldbruskkjertelen overstiger størrelsen på den distale falanxen til pasientens tommel. Struma er følbar, men ikke synlig.
• 2 - struma bestemmes av palpasjon og er synlig for øyet.

Symptomer på en nodulær struma

I de fleste tilfeller har nodular struma ingen kliniske manifestasjoner. Store knuter forråder seg som en synlig kosmetisk defekt i nakkeområdet - en merkbar fortykning av frontflaten. Hos nodular struma forekommer utvidelsen av skjoldbruskkjertelen hovedsakelig asymmetrisk.

Når nodene vokser, begynner de å presse de tilstøtende organene (spiserør, luftrør, nerver og blodkar), som er ledsaget av utviklingen av mekaniske symptomer på nodulær struma. Kompresjon av strupehodet og luftrøret manifesteres av en følelse av en "klump" i halsen, konstant heshet i stemmen, økende pustevansker, langvarig tørr hoste, angrep av kvelning.

Kompresjon av spiserøret fører til svelgevansker. Tegn på vaskulær kompresjon kan være svimmelhet, støy i hodet og utvikling av overlegen vena cava-syndrom. Sårhet i nodeområdet kan være assosiert med en rask økning i dens størrelse, betennelse eller blødning.

Vanligvis, med en nodulær struma, er ikke skjoldbruskkjertelens funksjon svekket, men avvik mot hypertyreose eller hypotyreose kan forekomme. Med hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen er det en tendens til bronkitt, lungebetennelse, ARVI; smerter i hjertet, hypotensjon; døsighet, depresjon; gastrointestinale lidelser (kvalme, nedsatt appetitt, flatulens). Tørr hud, håravfall og en nedgang i kroppstemperatur er karakteristisk. På bakgrunn av hypotyreose kan barn oppleve veksthemming og mental retardasjon; hos kvinner - menstruasjonsregelmessigheter, spontane aborter, infertilitet; hos menn - nedsatt libido og styrke.

Symptomer på tyrotoksikose hos nodular struma er langvarig lavgradig feber, skjelving i hendene, søvnløshet, irritabilitet, konstant sultfølelse, vekttap, takykardi, eksofthalmos, etc..

diagnostikk

Den primære diagnosen av nodulær struma utføres av en endokrinolog ved palpasjon av skjoldbruskkjertelen. For å bekrefte og klargjøre arten av den nodulære formasjonen, utføres den vanligvis:

• Ultralyd av skjoldbruskkjertelen. Tilstedeværelsen av en påtagelig nodulær struma, hvis størrelse, ifølge ultralyddata, overstiger 1 cm, er en indikasjon på en aspirasjonsbiopsi med fin nål. Punkteringsbiopsi i nodene lar deg verifisere den morfologiske (cytologiske) diagnosen, for å skille godartede knuter fra kreft i skjoldbruskkjertelen..
• Vurdering av skjoldbruskkjertelprofilen. For å vurdere den funksjonelle aktiviteten til den nodulære struma bestemmes nivået av skjoldbruskhormoner (TSH, T4 sv., T3 sv.). Undersøkelsen av nivået av tyroglobulin og antistoffer mot skjoldbruskkjertelen med nodulær struma er upassende.
• Scintigrafi av kjertelen. For å identifisere den funksjonelle autonomien til skjoldbruskkjertelen, blir det utført en radioisotopskanning av skjoldbruskkjertelen med 99mTc.
• Røntgendiagnostikk. En røntgen av brystet og en barium røntgen av spiserøret kan avsløre kompresjon av luftrøret og spiserøret hos pasienter med nodulær struma. Tomografi brukes til å bestemme størrelsen på skjoldbruskkjertelen, dens konturer, struktur, forstørrede lymfeknuter.

Behandling av nodular struma

Behandlingen av nodulær struma benyttes forskjellig. Det antas at ingen spesifikk behandling for nodulær kolloid proliferativ struma er nødvendig. Hvis den nodulære struma ikke krenker skjoldbruskkjertelens funksjon, er liten, ikke utgjør en trussel om kompresjon eller et kosmetisk problem, så er pasienten under denne formen under dynamisk observasjon av en endokrinolog. En mer aktiv taktikk indikeres hvis den nodulære struma viser en tendens til rask progresjon. Behandlingen kan omfatte følgende komponenter:

• Medisineringsterapi. Med nodular struma kan undertrykkende terapi med skjoldbruskhormoner, radioaktiv jodterapi og kirurgisk behandling brukes. Undertrykkende terapi med skjoldbruskkjertelhormon (L-T4) medisiner er rettet mot å undertrykke TSH-sekresjon, noe som kan føre til en reduksjon i størrelsen på knutene og volumet av skjoldbruskkjertelen i diffus struma.
• Kirurgisk behandling av nodular struma. Det er nødvendig i tilfelle utvikling av kompresjonssyndrom, synlig kosmetisk defekt, påvisning av giftig struma eller neoplasi. Reseksjonsvolumet for nodulær struma kan variere fra enukleation av skjoldbruskkjertelen til hemityreoidektomi, subtotisk skjoldbrusk reseksjon og skjoldbruskkjertelen..
• Radioaktiv jod (131I) terapi. Det anses som et alternativ til kirurgisk behandling og utføres i henhold til de samme indikasjonene. Tilstrekkelig dosevalg gjør det mulig å oppnå en reduksjon av knutepinnen med 30-80% av volumet.
• Skleroterapi av noder. Metoder for minimalt invasiv ødeleggelse av skjoldbruskkjertelknuter (etanolablasjon, etc.) brukes sjeldnere og krever ytterligere studier..

Prognose og forebygging

Med nodulær kolloid euthyreoidea struma er prognosen gunstig: risikoen for å utvikle kompresjonssyndrom og ondartet transformasjon er veldig lav. Med funksjonell autonomi av skjoldbruskkjertelen, bestemmes prognosen av tilstrekkeligheten til korreksjon av hypertyreose. Ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen har de verste prognostiske utsiktene.

For å forhindre utvikling av endemisk nodulær struma vises masse jodprofylakse (bruk av jodisert salt) og individuell jodprofylakse hos personer fra risikogrupper (barn, ungdom, gravide og ammende kvinner), som består i å ta kaliumjodid i samsvar med aldersdoser.

Årsaker, symptomer, grader og behandling av diffus nodular struma

Hva er diffus nodulær struma?

Diffus nodulær struma er en endokrin sykdom der vevet i skjoldbruskkjertelen vokser, samt dannelsen av nodulære inneslutninger i strukturen til organet.

Denne formen for sykdommen kalles også blandet, siden den kombinerer funksjoner som er karakteristiske for diffus (generell økning i vevsmasse) og nodular struma (utseendet til noder i strukturen i kjertelen).

Med en blandet form for struma, sammen med en generell spredning av skjoldbruskvev, observeres en uavhengig ujevn økning i de dannede nodene. Disse faktorene gjør sykdommen spesifikk og relativt enkel å diagnostisere..

I følge statistikk er diffuse og diffuse nodulære patologier i skjoldbruskkjertelen utbredt. Blant alle endokrine sykdommer rangerer de andre, nest etter diabetes, og utgjør omtrent 45-50% av alle henvisninger til en spesialist..

I Russland, ifølge Federal State Statistics Service, blir omtrent 0,3% av befolkningen observert av endokrinologen for struma, som er 500 tusen mennesker. Av disse er omtrent en åttende av tilfellene i den diffuse nodulære formen av sykdommen..

Med tanke på befolkningens holdning til medisin og deres helse, er det grunn til å tro at den reelle forekomsten er mye høyere enn den offisielle..

Symptomer på den diffuse nodulære struma i skjoldbruskkjertelen

Som regel, i de tidlige stadiene av utviklingen av sykdommen, er symptomene enten helt fraværende, eller så knappe at pasienten ikke legger stor vekt på manifestasjonene. Når den patologiske prosessen utvikler seg, øker intensiteten av symptomer..

Veksten av skjoldbruskkjertelen og nodulære neoplasmer forårsaker ikke alltid økt sekresjon av hormoner. Avhengig av produksjonsgraden av aktive stoffer, vil symptomene variere..

Hvis hormonproduksjonen reduseres:

Nedkjøling. Avhengig av hvor mye volumet av produksjonen av skjoldbruskkjertelhormon reduseres, er det en lys (opptil 35 ° C) eller moderat nedgang i kroppstemperatur. Denne prosessen skjer på grunn av en reduksjon i metabolsk hastighet på grunn av mangel på triiodothyronin og tyroksin;

Arytmi, hypotensjon. Med diffus nodulær struma er det økende problemer med det kardiovaskulære systemet. Trykket synker under normale tall (opp til 90/60), bradykardi (nedsatt hjertefrekvens) og arytmi observeres;

Søvnproblemer. Om natten kan ikke pasienten sovne, mens han på dagtid "pleier å sove";

Fedme. På grunn av en reduksjon i metabolsk hastighet øker kroppsvekten;

Depressive tilstander på grunn av utilstrekkelig stimulering av de emosjonelle sentrene i hjernen;

Slapphet, nedsatt intellektuell evne og hukommelse;

Tap av hudelastisitet, skjørhet av negler;

Svekkelse av hårsekkene, og som et resultat, håravfall;

Forstyrrelser i menstruasjonssyklusen;

Forringelse av tarmmotilitet.

Hvis produksjonen av skjoldbruskhormoner overskrider normen:

Hypertermi. Uavhengig av tilstedeværelse av inflammatoriske prosesser, har pasienten en periodisk økning i kroppstemperatur (opp til 37,0 - 37,7, subfebril tilstand);

Vedvarende takykardi. Med økt sekresjon av jodholdige hormoner øker hjerterytmen (ca. 100-120 slag per minutt). Dette skjer på en paroksysmal måte og avhenger praktisk talt ikke av fysisk aktivitet;

Styrking av psykomotorisk aktivitet. Pasienten blir overopphisset og nervøs. Det er økt irritabilitet og aggresjon;

Urepresibel appetitt. Uansett hvor mye mat som forbrukes, faller imidlertid kroppsvekten jevnlig;

Hudfuktighet. Aktiviteten til svette og talgkjertler øker. Mer hemmelighet tildeles. Huden blir fuktig og varm;

Skjelving av lemmer og hode;

Øyebollene stikker frem, eksofthalmos vises;

Hyppig diaré, magesmerter og generell fordøyelsesbesvær.

Hvis hormonproduksjonen ikke er svekket:

Langvarig paroksysmal hoste, tørr, uten sputum. Det er forårsaket av irritasjon av luftrøret av forstørrede skjoldbruskkjertelvev;

Følelse av fylde og tyngde i nakken i lang tid;

Åndenød og kvelning når du endrer posisjonen til hodet;

Følelse av koma når du svelger;

Sår hals;

Hvis struma når de avanserte stadiene, blir den synlig for det blotte øye;

Stemmeforandringer, inntil og med fullstendig tap.

I dette tilfellet er symptomene forårsaket av hormonelle forstyrrelser fraværende selv i de senere stadier av sykdomsutviklingen. Manifestasjoner er av mekanisk karakter og er forårsaket av gjengroing av skjoldbruskkjertelen og kompresjon av tilstøtende organer.

Årsaker til diffus nodulær struma

Endokrinologer for øyeblikket har ikke funnet nøyaktig hvorfor en blandet form av en skjoldbruskkjertel oppstår.

Det antas at et helt kompleks av faktorer spiller en rolle i mekanismen for dannelse og utvikling av patologi, inkludert:

Tilstedeværelsen av visse sykdommer som forårsaker endringer i skjoldbruskkjertelen;

Ugunstige miljøfaktorer;

Andre endogene faktorer.

Sykdommer og patologier som forårsaker utvikling av en patologisk prosess:

Overflødig kolloid. Nodulære forandringer, som i tillegg til en økning i størrelsen på et organ, er karakteristiske for en blandet form av struma, kan skyldes opphopning av en spesifikk gel-lignende væske - en kolloid - i folliklene i skjoldbruskkjertelen. Utseendet til noder av denne grunn blir observert i de aller fleste kliniske tilfeller - 92-95%;

Godartede svulster i skjoldbruskkjertelen. De er mye mindre vanlige. Den vanligste typen er tyreoideadenom. Som et resultat av en funksjonsfeil i cellene begynner deres intensiverte deling, som raskt blir under kontroll av immunforsvaret. Adenomet er innkapslet og har form av en nodulær neoplasma på overflaten av skjoldbruskkjertelen;

Ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen (vanligvis karsinomer). De vises ekstremt sjelden. Prosessen med deres forekomst ligner på mekanismen for utvikling av godartede svulster, med den eneste forskjellen at celledeling skjer ukontrollert og cellene i seg selv er umodne. Som et resultat av utviklingen av en kreftsvulst, vokser noder i strukturen i skjoldbruskkjertelen. Ondartet vev skyver det omkringliggende vevet i kjertelen, som et resultat av hvilket det endokrine organet kan øke i størrelse;

Svulster i hypofysen. Som et resultat av stimulering av hypofyseceller oppstår en altfor aktiv produksjon av et spesifikt hormon, som påvirker skjoldbruskkjertelen. Som svar på "signalene", skiller jernet ut mer hormoner, og, ikke i stand til å takle det, vokser. Diffuse og nodulære forandringer oppstår;

Thyreoiditt, eller Hashimotos struma. Det forekommer i isolerte tilfeller og er en autoimmun sykdom der jodholdige proteiner sirkulerer i blodomløpet. Mekanismen for videre utvikling er lik en allergisk reaksjon. Kroppen oppfatter protein som en "krenker" og produserer antistoffer. Som et resultat av immunresponsen lider thyrocyttceller. For å produsere mer spesifikke hormoner, vokser skjoldbruskkjertelen i størrelse ved å bygge opp vev. På stedet for de døde tyrocyttene utvikler det erstatning av arrvev;

I tillegg kan det hende at en rekke endringer ikke har direkte biokjemiske årsaker. Så, knuter i skjoldbruskkjertelen kan være cyster eller tuberkuløs forkalkninger, som er forvekslet med hormonforstyrrelser..

Miljøfaktorer:

Jodmangel. For normal sekresjon av jodholdige hormoner er det nødvendig å konsumere mat rik på dette elementet. Jod kommer også inn i kroppen fra drikkevann. En ugunstig faktor som fører til utvikling av diffus-nodulær og andre former for struma er mangelen på jod i kostholdet. Årsakene kan være i detaljene i regionen eller i feil kosthold.

Jodforbrukshastighetene i henhold til verdensstandarder er:

Barn under 5 år: 90 til 100 mcg per dag;

Barn fra 5 til 12 år: 100-130 mcg per dag;

Voksne: 130 til 160 mcg;

Kvinner under graviditet og amming - fra 160 til 200 mcg per dag.

Med mangel på jod utvides skjoldbruskkjertelen for å absorbere og omdanne mer jod. I tillegg til diffuse forandringer, der kjertelen øker jevnt, kan foci av nodulære vekster forekomme.

Miljøfaktorer. Når forbruket av giftige stoffer i vann, mat og luft reduseres aktiviteten i skjoldbruskkjertelen, eller omvendt, øker den i overkant. Spesielt farlige er salter av salpetersyre (nitrater, salter med en sur rest av NO3), et overskudd av kalsiumsalter. Den økte bakgrunnsstrålingen medfører en økning i konsentrasjonen av frie radikaler i kroppen, noe som kan føre til skade og mutasjon av kjertelceller.

Mangel på fysisk aktivitet. Mangel på fysisk aktivitet forårsaker stagnasjon.

Genetiske faktorer

Det er ingen bevis for en direkte avhengighet av forekomsten av diffus-nodulær og andre former for struma på den genetiske komponenten..

På genetisk nivå overføres imidlertid funksjoner som forårsaker en overaktiv skjoldbruskkjertel. Dette er hastigheten på metabolske prosesser, og mottakeligheten for jodholdige hormoner, etc. Dermed overføres ikke sykdommen i seg selv, men en predisposisjon for den overføres.

Andre endogene faktorer

Blant de mange faktorene i mekanismen for utvikling av patologi, kan de såkalte triggere skilles. Deres rolle er å starte prosessen.

Høyt psykologisk stress, traumer i den psykologiske sfæren, stress. De forårsaker en forringelse av nervesystemets funksjon, bidrar til redusert, eller omvendt, økt hormonproduksjon.

Immune problemer. For å redusere immuniteten, så vel som kroniske inflammatoriske prosesser i nakken, kan kroppen reagere ved å starte en beskyttelsesmekanisme. Aktiv vekst av skjoldbruskceller vil begynne.

Hormonelle forstyrrelser og endringer. Hormonell ubalanse forårsaker ustabilitet i det endokrine systemet.

Risikogrupper

Risikogruppen for dannelse av en diffus nodulær struma inkluderer:

Befolkning av Øst-Europa og Asia. I disse regionene er det naturlige innholdet av jodsalter i jord og vann minimalt, derfor er risikoen for å utvikle en blandet form av sykdommen flere ganger høyere;

Folk som bor i industrialiserte regioner. Den ugunstige miljøsituasjonen øker som nevnt ovenfor sannsynligheten for å utvikle endokrine lidelser;

Ungdom i puberteten. I puberteten gjennomgår kroppen dramatiske hormonelle forandringer. Skjoldbruskkjertelen fungerer til det ytterste, i forbindelse med at det kan oppstå forstyrrelser i arbeidet. Jenter er mer utsatt for utvikling av patologi enn gutter;

Gravide og ammende kvinner. Det er skjoldbruskkjertelen som spiller en spesiell rolle i graviditetsprosessen. For å kompensere for mangelen på hormoner, vil orgelet vokse;

Kvinner over 50 år. I overgangsalderen oppstår en ny hormonell bølge, som et resultat av hvilke problemer med skjoldbruskkjertelen kan oppstå;

Arvelighet. Struma i en diffus nodulær form overføres ikke direkte til avkommet. Formen av sykdommen avhenger av tilstedeværelsen av utløsende faktorer og egenskapene til organismen. En disposisjon til struma overføres. Hvis en av foreldrene led av en lignende patologi, er risikoen for en struma hos et barn omtrent 25%, hvis begge deler - opptil 75%. Fraværet av en sykdom i slekten utelukker ikke muligheten for dens utvikling hos avkom. Med kompetent forebygging kan utbruddet av den patologiske prosessen unngås, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av en predisposisjon.

I følge statistikk manifesteres mesteparten av struma hos kvinner (nesten 3/4 av de registrerte tilfellene).

Karakterer av diffus nodulær struma i skjoldbruskkjertelen

Sykdommen går gjennom 3 stadier i sin utvikling (i henhold til klassifiseringen av Verdens helseorganisasjon). I medisinsk praksis utføres klassifiseringen mer detaljert og inkluderer 5 stadier.

Inndelingen av patologi etter grad (trinn) er basert på tre kriterier:

Tilstedeværelsen av spesifikke symptomer;

Deteksjon ved palpasjon;

Evnen til å se visuelt.

Grad 1 diffus nodular struma

I henhold til praktisk klassifisering inkluderer det 0 og 1 grader.

Forløpet av sykdommen begynner umerkelig. Diffus-nodulær struma i null grad manifesterer seg ikke på noen måte: verken symptomer, eller under primære diagnostiske prosedyrer.

Prosessen er vanligvis treg og kan vare fra seks måneder til flere år. Oppdages ikke ved palpasjon. Ofte blir selve faktumet om tilstedeværelsen av en sykdom avslørt ved en tilfeldighet, når man undersøker individuelle organer og systemer.

Diagnostiser begynnelsen av patologi ved hjelp av ultralyd eller hormonelle tester.

Grad 1 struma diagnostiseres bedre. Det er umulig å oppdage det visuelt, men palpasjon avslører en forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, så vel som eksistensen av noder. Nodulære formasjoner kan være både enkle og flere.

Hvis det er hypotyreose, allerede på første trinn er det en karakteristisk symptomatologi, men justert for et relativt mildt forløp:

Lett økning i kroppsvekt;

Et uforklarlig temperaturfall

2 graders diffus nodulær struma

Dekker 2. og 3. grad i praktiske kvalifikasjoner.

Diffus nodulær struma i 2. grad har følgende funksjoner:

Det finnes selv med overfladisk palpasjon;

Ved svelging blir det synlig for det blotte øye;

Kompresjon av spiserøret observeres, på grunn av hvilken pasienten kan ha problemer med å svelge;

Når du vipper hodet og bagasjerommet, oppstår smerter i nakken og hodet.

På grunn av diffuse forstyrrelser øker sekresjonen av aktive stoffer kraftig, symptomer på hypertyreose vises:

Exophthalmos (utstående øyeballer);

Psykomotoriske lidelser (eksitabilitet, aggressivitet, nervøsitet);

Skjelving av lemmer og hode;

Pustebesvær (fordi luftrøret er komprimert);

Den tredje praktiske graden av sykdommen er preget av uttalte funksjonsforstyrrelser i hjerte-, endokrine og nervesystemer. Struma har en uttalt form og struktur. Den konvekse formasjonen endrer formen på nakken, slik at den visuelt ser ut som en fugl. På grunn av et overskudd av jodholdige hormoner, kan huden bli rødlig. Hudflatene er preget av overdreven tørrhet eller omvendt høy luftfuktighet..

Forstyrrelser i tarmmotilitet, veksling av forstoppelse og diaré oppstår. Det er en sterk skjelving. En vedvarende reduksjon i blodtrykk registreres på bakgrunn av fravær av andre provoserende sykdommer. Det er brudd på hjertet (hjertefrekvens - enten bradykardi, 40-60 slag i minuttet, eller takykardi - over 100 slag). Alvorlig pustebesvær. Når du endrer posisjonen til hodet - en skarp kvelning. Vektendring med økt appetitt, vanligvis nedover.

Grad 3 diffus nodular struma

Dekker fjerde og 5. trinn i tilleggsklassifisering.

Kriteriet for å klassifisere sykdommen som det fjerde trinnet er formen og størrelsen på den diffuse nodulære struma. Ved 4. grad vokser struma så mye at den endrer formen på nakken fullstendig. Symptomene forblir generelt de samme som i grad 3.

5. trinn er diagnostisert i ekstremt alvorlige tilfeller. Sykdommen påvirker mange systemer: nervøs, endokrin, kardiovaskulær, fordøyelseskanal. I sluttfasen er dødsfall mulig.

Struma tar på seg en enorm størrelse og endrer utseendet til pasienten betydelig. Alvorlig kompresjon av tilstøtende organer observeres. Stemme blir hes eller fraværende. I tillegg til de allerede eksisterende symptomene, er det en reduksjon i intelligens, hukommelse, reproduktive funksjoner. I praksis brukes begge klassifiseringene, men den andre tillater en mer detaljert beskrivelse av prosessen med løpet av endokrin patologi.

Diagnostisering av diffus nodulær struma

Blant metodene for diagnostisering av diffus nodular struma skilles følgende:

Palpasjon. Palpasjon av skjoldbruskkjertelen avslører sykdommen i det første stadiet. Denne metoden er ikke helt nøyaktig, men den lar deg vurdere orgelets tilstand generelt. Ved palpasjon bør det tas hensyn til sel som er over 1 centimeter i diameter. På det aller første stadiet av sykdommen, med dyp palpasjon, kjennes skjoldbruskkjertelen. På det andre stadiet diagnostiseres hyperplasi med overflatisk palpasjon, og på senere stadier er palpasjon ikke lenger nødvendig for å etablere tilstedeværelsen av sykdommen;

Kontrastradiografi. Det blir utført for å vurdere funksjonene og tilstanden til skjoldbruskkjertelen. Pasienten injiseres intravenøst ​​med en radioaktiv isotop av jod (jod-123 eller jod-131). Med intervaller (2 timer, 4 og 24 timer) skannes et organ ved hjelp av et spesialisert apparat. Avhengig av fordelingen, utskillelseshastigheten, mengden av radioisotop, gjør diagnostikeren en konklusjon om organets funksjoner. Denne metoden lar deg identifisere hypo- og hypertyreose pålitelig;

Hormonelle tester. For å analysere innholdet av skjoldbruskhormoner tas venøst ​​blod. Studien tar hensyn til følgende aktive stoffer: totalt og fritt triiodothyronin (T3), totalt og fritt tyroksin (T4), TSH, og volumet produsert kalsitonin..

For en riktig vurdering av resultatene er det nødvendig å ta hensyn til faktorer som:

Antallet "levende" fungerende celler i kjertelen.

Overskudd / mangel på jod i kostholdet før prøvetaking.

Tabellen viser de normale verdiene til hormoner:

Nodular struma

Skjoldbruskkjertelstruma - hva er det?

Nodular struma er en av de vanligste sykdommene i skjoldbruskkjertelen. En hel gruppe sykdommer kan forekomme med utvikling av masser, forskjellig i morfologi og opprinnelse..

Skjoldbruskkjertelen er en av de viktige komponentene i det endokrine systemet, som regulerer energimetabolismen. Den består av to fliser forbundet med en isthmus. I nærvær av patologier av indre organer, kan det oppstå et energiunderskudd, i hvilket tilfelle jernet begynner å fylle opp tapene ved å produsere hormoner. Når produksjonen øker, begynner spredning av vev..

Skjoldbruskvev består av mange follikler. Knutepunktet er nettopp den forstørrede follikkelen. I noen tilfeller kan det hende at en person ikke en gang føler tegnene på utvikling av patologi. I følge statistikk har fem prosent av befolkningen denne diagnosen, og veldig ofte avsløres latente former for patologi ved en tilfeldighet under en undersøkelse av en annen grunn. Kvinner har fire ganger større sannsynlighet for å utvikle diffus nodular struma enn menn.

Bildet av den nodulære struma i skjoldbruskkjertelen viser en kosmetisk effekt som oppstår som et resultat av en utvidelse av kjertelen over de tillatte verdiene. I tilfeller der det bare er nodulære formasjoner i skjoldbruskkjertelen, snakker de om en nodulær struma. Hvis det fremdeles er tegn på diffuse endringer, er diagnosen "diffus nodulær struma i skjoldbruskkjertelen".

Årsaker til nodulær struma

De nøyaktige årsakene til nodular struma er ennå ikke blitt identifisert. Det antas at jodmangel påvirker utseendet, men nyere studier viser at bare i sjeldne tilfeller kan dette gi drivkraft til utviklingen av patologi. Ofte forekommer sykdommen på grunn av følgende faktorer:

• store mengder hormoner;
• utilstrekkelig produksjon av skjoldbruskhormoner;
• arvelig faktor;
• dårlig miljøsituasjon;
• autoimmune sykdommer;
• brudd på syre-base balanse;
• ubegrenset forbruk av strumogene matvarer som undertrykker jodproduksjon og fremmer struma.

Topp leger for nodulær struma Behandling

Nodular struma - symptomer

De tidlige stadiene av nodulær struma i skjoldbruskkjertelen manifesterer seg praktisk talt ikke på noen måte. Store knuter kan uttrykkes ved en kosmetisk defekt i nakken. Bildet viser hvordan den nodulære struma i skjoldbruskkjertelen avslører seg som en merkbar fortykning av den fremre veggen på nakkeoverflaten. I dette tilfellet er utvidelsen av kjertelen ofte ujevn..

Over tid vises mekaniske symptomer på struma. De oppstår på grunn av spredning av noder og en økning i presset på tilstøtende organer og vev (blodkar, luftrør, spiserør og nerver):

Vanligvis observeres eutyreoidisme med nodulær struma, d.v.s. hormonproduksjon er ikke nedsatt, men noen ganger forekommer hypertyreose eller hypotyreose. I dette tilfellet kan det dukke opp en rekke symptomer. Med hypofunksjon forekommer smerte i hjertet, bronkitt, akutte luftveisinfeksjoner, lungebetennelse, døsighet, gastrointestinale lidelser, hypotensjon, hårtap, nedsatt kroppstemperatur, tørr hud utvikler seg ofte. På bakgrunn av hypotyreoidisme hos kvinner kan det også oppstå menstruasjonsuregelmessigheter og problemer med svangerskapet. Menn utvikler impotens og en nedgang i libido..

Som et resultat av et overskudd av skjoldbruskhormoner, kan en person utvikle:

Hvis symptomer på nodulær struma vises, er det nødvendig å konsultere en endokrinolog så snart som mulig, som vil foreskrive behandling. Han vil også fortelle deg i detalj hva en nodulær struma av skjoldbruskkjertelen er, og utføre nødvendig diagnostikk.

Klassifisering og karakterer

Avhengig av type formasjon, er opprinnelse, sammensetning og alvorlighetsgrad av den nodulære struma delt inn i flere typer.

1. Nodulær kolloidstrang i skjoldbruskkjertelen - kolloid er den viktigste bæreren av hormoner produsert av skjoldbruskkjertelen. Med en økning i antall follikler utvikler nodulær kolloidstruma. I 90% av tilfellene er patologi assosiert med spredning av epitel. Dette alternativet kalles "nodular colloid proliferating goiter".
2. Solitær - en enkelt formasjon oppdages i diagnosen.
3. Diffus-nodulær struma - det er en jevn forandring i vev på grunn av en gradvis reduksjon i funksjonene, mens seler dannes. I henhold til alvorlighetsgrad, skilles diffus nodular goiter 1 grad og diffuse nodular goiter 2 grad.
4. Multinodulær struma i skjoldbruskkjertelen - har alle symptomene som følger med patologien. Dette innebærer tilstedeværelsen av mer enn to nodulære formasjoner. Multinodular struma 1 grad kan være ledsaget av euthyreoidisme, dvs. skjoldbruskkjertelen produserer hormoner i det normale volumet. I henhold til utvidelsesgraden av skjoldbruskkjertelen skilles flere utviklingsalternativer. Multinodulær struma i skjoldbruskkjertelen 1 grad er ikke synlig, men følbar ved undersøkelse. Grad 2 multinodulær skjoldbruskkjertelstruma er allerede tydelig synlig i normal stilling i nakken og er lett følbar.
5. Nodulær ikke-giftig struma - denne typen er preget av fravær av endringer i funksjonaliteten til skjoldbruskkjertelen. Denne klassifiseringen inkluderer adenomer, skjoldbrusk cyste, nodular goiter 1 grad i en tilstand av euthyreoidisme. Nodular euthyroid goiter er et kollektivt konsept, siden en viss sykdom kun kan skilles ved hjelp av aspirasjonsbiopsi med fin nål..
6. Nodulær giftig struma kjennetegnes ved produksjon av en økt mengde skjoldbruskhormoner, noe som kan føre til hjerte- og karsykdommer og onkologi.

I tillegg til WHO-klassifiseringen, der utvidelsesgraden av kjertelen er estimert med bare tre tall, er det en mer detaljert fordeling i henhold til O.V. Nikolaev:

• nodulær struma på 0 grad - oppdages bare under diagnostiske prosedyrer, pasienten er ikke forstyrret av noen symptomer;
• nodular struma 1 grad - skjoldbruskkjertelen er følbar, men ikke visuelt bestemt;
• nodulær struma i 2. grad - svelging er noe vanskelig, skjoldbruskkjertelen er godt palpert under undersøkelse, når du bøyer seg, kan det oppstå nakkesmerter. I tillegg er det andre tegn på sykdommen: skjelving i lemmene, hevelse, tap av matlyst, irritabilitet. Hvis nodulær euthyreoidea struma i 2. grad er liten, anbefales fortsatt konservativ behandling i dette tilfellet;
• nodulær struma i 3. grad er preget av ytterligere tegn: hypotensjon, kortpustethet, smerter i hjertet, "tykk" nakke; nedsatt appetitt, men vekten øker;
• nodulær struma i 4. grad skiller seg ut i alle de ovennevnte tegnene, men en fremtredende struma er lagt til, som allerede bryter formen på nakken;
• nodulær struma i 5. grad presser tilstøtende organer betydelig, på bakgrunn av endringer i arbeidet med skjoldbruskkjertelen, oppstår alvorlige problemer i arbeidet med hele organismen.

Hvis du befinner deg med lignende symptomer, må du umiddelbart kontakte legen din. Det er lettere å forebygge sykdom enn å takle konsekvensene.

diagnostikk

Før forskrivning av behandling for diffus nodular struma, stiller legen vanligvis en diagnose. Den enkleste måten er å palpere skjoldbruskkjertelen. I tilfelle at forseglingen er mindre enn en centimeter, er dette som regel en ansamling av kolloidale celler som ikke utgjør noen fare og ikke krever spesiell terapi.

I 70% av tilfellene blir struma oppdaget under ultralyd. Undersøkelsen lar deg bestemme formasjonenes størrelse, struktur, antall, lokalisering og hormonell aktivitet. Hvis det samtidig oppdages forandringer i nærliggende vev eller uklare grenser for noden, er dette en grunn til å mistenke onkologi. I dette tilfellet blir pasienter anbefalt å ta en aspirasjonsbiopsi, der en vevsprøve eller kolloidalt innhold av kjertelen tas med en fin nål. Materialet undersøkes under et spesielt mikroskop.

I tilfeller hvor struma er stor, brukes radioisotopskanning og røntgenstråler. Noen ganger kan MR eller CT brukes i diagnosen.

For å bestemme hvordan man skal behandle nodulær struma, gjennomfører endokrinologen følgende studier og analyser:

• generell, biokjemisk blodprøve;
• palpasjon av skjoldbruskkjertelen;
• ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen;
• aspirasjonsbiopsi av skjoldbruskvev;
• skjoldbrusk-scintigrafi;
• røntgen av brystet, spiserøret.

Full diagnostikk og behandling kan utføres i ethvert moderne medisinsk endokrinologisenter.

Diffus nodulær struma i skjoldbruskkjertelen - behandling

Hovedmålet med behandlingen for nodular struma er å redusere belastningen på skjoldbruskkjertelen. Konservativ medikamentell behandling brukes. Hos barn og voksne under 50 år starter behandlingen med jodpreparater. De bremser produksjonen av TSH og stopper veksten av struma. Kaliumjodid anbefales vanligvis i kurs på 20 dager. I mangel av positiv dynamikk i seks måneder, brukes kombinert terapi med kaliumjodid og levotyroxin medisiner eller undertrykkende monoterapi med levothyroxine medisiner..

Noen ganger er bruk av antithyreoidemedisiner indikert, noe som reduserer syntesen av skjoldbruskhormoner.

En effektiv metode for behandling av giftig struma forblir terapi med radioaktivt jod 131. Med sin hjelp er celledød forårsaket, noe som gir en målrettet effekt på noden. Enkeltdoser av stråling er 15-30 μi, så bivirkninger er vanligvis minimert.

I tilfelle når nodene er små og ikke øker over tid, utføres ikke spesiell terapi. Pasienten blir registrert og overvåket.

Når sykdomsforløpet er alvorlig, er den eneste måten å behandle nodular struma kirurgi. Indikasjonen for operasjonen er:

• den store størrelsen på noden, klemme de omkringliggende vevene;
• mistanke om ondartede forandringer;
• rask vekst av struma
• retrosternal plassering;
• giftig struma har flere noder;
• tilstedeværelsen av cyster som er mer enn tre centimeter store.

Etter operasjonen blir spesiell oppmerksomhet rettet mot normalisering av hormonnivåer; det er vanligvis nødvendig å ta syntetiske skjoldbruskhormoner for å normalisere metabolske prosesser. Det anbefales også å ta medisiner som inneholder kalsium..

Behandling av nodular struma med folkemessige midler

Folkemedisiner brukes ofte i behandling av nodulær struma. Det er mange tinkturer, avkok og avgifter som kan påvirke dynamikken i utviklingen av sykdommen positivt. En rekke produkter med tillegg av nøtter er populære.

Valnøtt tinktur.

• 50 grønne nøtter må hakkes, tilsett deretter 100 gram alkohol og hell honning over det hele. Tinkturen koster 30 dager på et mørkt sted, da må det tas en teskje fire ganger om dagen med et glass melk.
• Førti valnøtter helles med en liter honning og tilføres i 40 dager. Ta deretter 1 ts en halv time før måltider, også skylt ned med melk.
• Valnøtter brukes som en kompress på stedet for struma.

Nøtter har blitt populære i behandling på grunn av sitt høye jodinnhold, melk hjelper i tillegg kroppen til å raskt absorbere den.

Kosthold for nodular struma

Det er en spesiell diett for nodular struma i skjoldbruskkjertelen.

Ernæring for nodulær skjoldbruskkjertelstruma vil avhenge av symptomer og behandling. Med hypertyreose bør kostholdet inneholde kalorier (3500-3700 kcal), og også inneholde en stor mengde mineralsalter og vitaminer. Maten du spiser skal være rik på karbohydrater.

Du må ta hensyn til mat som beroliger nervesystemet. Bør utelukkes fra kostholdet: røkt kjøtt, mettede buljonger, krydret retter, sjokolade, kaffe, alkohol.

Kostholdet for hypotyreose bør tvert imot være mindre kalorifattig og inkludere mer proteinmat, grønnsaker og frukt..

Følgende matvarer anbefales i kostholdet for å fylle på jodmangel:

• kjøtt, egg, melk;
• Fisk og sjømat;
• frukt: druer, epler, jordbær, sitroner, persimmoner, bananer;
• grønnsaker: gulrøtter, tomater, reddiker, hvitløk, rødbeter.

Det er viktig å huske at det i de fleste tilfeller er mulig å normalisere volumet av skjoldbruskkjertelen. Det er viktig å ikke ignorere symptomene på nodular struma og oppsøke lege i tide, da vil behandlingen bli vellykket..

Faren

Mangel på rettidig behandling av sykdommen kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner, for eksempel:

• hindring av blodsirkulasjonen;
• kompresjon av spiserøret, luftrøret;
• betennelse i skjoldbruskkjertelen;
• ondartede neoplasmer i struma.

Risikogruppe

Risikogruppen er:

• mennesker med en arvelig disposisjon;
• personer med adenom, kreft i skjoldbruskkjertelen;
• mennesker med autoimmune sykdommer;
• personer som har fått strålebehandling til hode- og nakkeområdet.

Forebygging

For å forebygge sykdommen anbefales det:

• inkludere jodrik mat i kostholdet;
• gjennomføre generelle styrking prosedyrer;
• ta vitaminer (spesielt gruppe B);
• begrense virkningen av dårlige miljøforhold og miljøforurensning på kroppen din.

Denne artikkelen er kun lagt ut for pedagogisk formål og er ikke vitenskapelig materiale eller profesjonell medisinsk rådgivning..

Teksten ble godkjent av endokrinologen Anna Vladimirovna Simonenko