Hoved

Myom

Typer operasjoner for å fjerne livmor fibroider

Myoma i livmoren er en av de vanligste gynekologiske sykdommene. I følge statistikk forekommer patologi hos 30% av kvinner over 35 år. Det er i denne perioden de viktigste patogenetiske mekanismene blir lansert, noe som fører til dannelse av en node i vevet i reproduktive organet og utseendet til symptomer på sykdommen: blødning og kronisk smertesyndrom.

Behandlingsopplegget for godartede neoplasmer innebærer radikal fjerning av livmorfibroider. Dette kan være både eksisjon av noden med en skalpell, og avslutning av blodstrømmen i svulsten, etterfulgt av dens regresjon. Valget av metoden for kirurgisk behandling vil avhenge av alvorlighetsgraden av sykdommen, kvinnens alder, tilstedeværelsen av kronisk patologi og andre faktorer..

Må jeg fjerne fibroids, eller kan jeg gjøre det uten kirurgi?

Myoma er en godartet svulst i livmuskulaturen. I lang tid er sykdommen asymptomatisk, og først etter år føles den ved menstruasjonsregelmessigheter og utseendet til smerter i nedre del av magen. Det har blitt lagt merke til at svulsten oftest oppstår etter fylte 30-35 år og regreserer til overgangsalderen. Fibroider er ekstremt sjeldne hos ungdommer og unge kvinner..

Kirurgi er ikke alltid nødvendig for å behandle en godartet svulst i livmoren. I visse situasjoner kan du gjøre det uten kirurgisk behandling:

• Størrelsen på den myomatøse noden er opptil 3 cm;
• Fravær av patologiske symptomer: blødning fra livmoren, kronisk smertesyndrom eller deres mindre manifestasjoner;
• Fibroids av liten til middels størrelse uten komplikasjoner;
• Innsett reproduksjonsfunksjon, når en kvinne ikke lenger planlegger å få barn, og en liten fibroid ikke forstyrrer det normale livet hennes på noen måte;
• Alder nær overgangsalderen med små og mellomstore svulster. Det er en mulighet for at svulsten løser seg selv med begynnelsen av overgangsalderen.

I hvert tilfelle bestemmes valget av terapimetode individuelt, under hensyntagen til alle tilgjengelige data. Ikke ta inntrykk av anmeldelser fra kvinner på tematiske fora eller meninger fra venner, kolleger og naboer. Hva som passer en pasient er kategorisk uakseptabelt for en annen, og i denne situasjonen er det umulig å gjøre uten å konsultere en kvalifisert lege.

For å bestemme taktikken for å behandle fibroider, bør du konsultere legen din og gjennomgå en undersøkelse.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av livmor fibroider:

• Størrelsen på knutepunktet er mer enn 3 cm i nærvær av kliniske symptomer på sykdommen: konstant smerte i bekkenområdet, menstruasjonsuregelmessigheter;
• Livmorblødning med utvikling av jernmangelanemi;
• Størrelsen på livmoren er mer enn 12 uker. Viktige nyanser av behandling i dette tilfellet er diskutert i artikkelen: "Store livmorfibroider: hva skal jeg gjøre?";
• Infertilitet mot bakgrunnen til fibroider, når ingen andre årsaker til denne tilstanden er blitt identifisert (inkludert som forberedelse til IVF);
• Abort: hyppige spontanaborter;
• Rask vekst av fibroider, inkludert i overgangsalderen (mer enn 4 uker per år). Les mer om hvor raskt en myomatisk knutepunkt kan vokse og om veksten kan stoppes;
• Utvikling av komplikasjoner: kompresjon av bekkenorganene, nedsatt vannlating og avføring;
• Mistanke om livmorsarkom eller påvist ondartet svulst;
• Sekundære endringer i noden: nekrose eller infeksjon;
• Fibroider på en lang stilk, inkludert tumor torsion;
• Cervikal plassering av fibroider;
• En begynnende submukøs node;
• Mangel på effekt fra konservativ terapi;
• Kombinasjon av livmor fibroider med annen gynekologisk patologi (endometriose, hyperplastiske prosesser).

Det ser ut som en begynnende submucøs node.

I det innledende stadiet behandles små fibroider med hormonelle midler. Orale prevensjonsmidler, antiprogestogener, agonister mot frigjøring av hormoner og andre medikamenter brukes. Vi har allerede vurdert funksjonene ved hormonbehandling for livmorfibroider i en av artiklene våre. I dette tilfellet kan medikamentell terapi forfølge forskjellige mål:

• Eliminering av symptomene på sykdommen. Med små fibroider kan kirurgi dispenseres hvis konservativ terapi er effektiv;
• Graviditetsplanlegging. Medisiner forskrives på et kort kurs i 3-6 måneder, hvoretter noden blir vurdert. Hvis fibroid har redusert, anbefales det å planlegge unnfangelsen av et barn i nær fremtid, til svulsten har kommet tilbake til sin forrige størrelse;
• Forberedende stadium før operasjonen. Målet er å redusere størrelsen på den myomatøse knuten og derved redusere mengden blodtap under kirurgisk behandling.

Ingen medikamentell terapi kan helt kvitte seg med fibroider. Etter å ha stoppet medisininntaket, kan svulsten begynne å vokse igjen, og da kan du ikke gjøre det uten kirurgi.

Mange kvinner stiller spørsmålet: er det nødvendig å fjerne myoma hvis det ikke plager deg? Her må du forstå at en svulst med en størrelse på 3 cm nesten alltid gjør seg gjeldende med kliniske manifestasjoner, og en slik node må fjernes. Bare små fibroider opp til 2,5-3 cm forstyrres ikke. Slike noder berøres vanligvis ikke. Med fibroider opp til 2 cm i diameter er hormoner ikke foreskrevet. Disse formasjonene kalles klinisk ubetydelige. Vist bare dynamisk observasjon - ultralyd minst to ganger i året.

Symptomer som kan indikere tilstedeværelse av livmor fibroider.

Forberedelse til kirurgisk behandling

Før en planlagt operasjon for å fjerne fibroider, bør en kvinne undersøkes:

• Blodprøver: generell, biokjemisk, koagulogram, bestemmelse av Rh-faktor og blodgruppe;
• Analyse av urin;
• Infeksjonstester: HIV, syfilis, viral hepatitt;
• Vaginal utstryking for flora og cytologi;
• Ultralyd av bekkenorganene med en vurdering av størrelsen på fibroider og blodstrøm i svulsten;
• EKG og undersøkelse av en terapeut for å identifisere kronisk patologi.

I følge indikasjoner kan omfanget av diagnostiske prosedyrer utvides. Ofte blir hysteroskopi og MR gjort for å evaluere fibroider. I visse situasjoner kan ikke blodprøver for hormoner og tumormerker gjøres uten.

Metoder for fjerning av neoplasma

Det er flere måter å behandle fibroider kirurgisk. Det endelige valget vil avhenge av en kombinasjon av slike faktorer:

• Størrelsen på noden: med en økning i livmoren opp til 12-16 uker av svangerskapet, er det ikke alltid fornuftig å utføre en myomektomi;
• Blodtilførsel til noden (bestemmer muligheten for embolisering av livmorarteriene);
• Alder: Under overgangsalderen prøver ikke alltid legene å bevare livmoren, med henvisning til det faktum at pasienten allerede har fullført sin reproduktive funksjon. Denne taktikken er ikke helt korrekt, for etter en hysterektomi utvikler det seg ganske ubehagelige konsekvenser, og kvinnens livskvalitet forringes;
• Reproduksjonsplaner: Hvis en kvinne ønsker å bli mor, vil legen se etter en måte å bevare livmoren og prøve å velge de mest skånsomme metodene for å fjerne noden;
• Tilstedeværelsen av samtidig patologi: ved noen sykdommer er radikal kirurgi uunnværlig;
• Kvinners ønsker å bevare eller kvitte seg med livmoren.

Valget av en metode for behandling av fibroider og dens kirurgiske fjerning er basert på forskjellige faktorer og pasientens ønsker..

Embolisering av livmorarteriene

UAE er en operasjon hvor blodtilførselen til den myomatiske knutepunktet blir avskåret. Legen injiserer stoffet gjennom lårarterien, det vil si at alle manipulasjoner finner sted uten å åpne bukhulen og livmoren. Blodstrømmen i de emboliserte karene stopper, myomaet regreserer. Den kliniske betydningen av prosedyren ligger ikke bare i å redusere størrelsen på neoplasma, men også i forsvinningen av symptomer på sykdommen og normalisering av menstruasjonsfunksjon..

Indikasjoner for EMA:

• Mellomliggende og submucøse noder av hvilken som helst størrelse med god blodforsyning;
• Interstitielle subserøse fibroider opp til 8 cm i størrelse;
• Fibroids hos en kvinne som planlegger en graviditet.

UAE kan også utføres med underliggende noder, men oftere som et forberedende stadium for myomektomi.

• Store knuter (fra 20 uker);
• Interstitielle subserøse fibroider fra 8 cm i størrelse;
• Subjektive noder på en lang tynn stilk;
• Fibroids under graviditet;
• Mistenkt sarkom;
• Utilstrekkelig blodtilførsel til myomatiske noder.

Vurdering av størrelse, beliggenhet, antall noder og blodstrøm i dem skjer ved hjelp av ultralyd (bildet viser subserøs myoma på pedikelen).

• Reduksjon eller fullstendig forsvinning av fibroider: opptil 80% innen 6 måneder;
• Avslutning av livmorblødning - umiddelbart etter operasjonen;
• Restaurering av menstruasjonssyklusen og en reduksjon i volumet av blodtap under menstruasjonen (i gjennomsnitt 4 ganger) - i løpet av de neste månedene;
• Lettelse av anemi og vekst av hemoglobin.

• Høy effektivitet: embolisering lar deg garantert bli kvitt fibroider og dens symptomer;
• Lav sannsynlighet for tilbakefall (mindre enn 1%);
• Muligheten for å utføre en operasjon hos en kvinne som planlegger en graviditet. Med UAE åpnes ikke livmoren, det dannes ikke et arr, og det skapes ingen hindringer for å bære fosteret;
• Full bevaring av reproduktiv funksjon;
• Gode ​​resultater i multippel myoma. UAE lar deg øyeblikkelig bli kvitt et stort antall noder uten å skade intakte vev;
• Lav risiko for komplikasjoner;
• Mulighet for å utføre under lokalbedøvelse på poliklinisk basis;
• Det er ingen risiko forbundet med virkningene av anestesi og abdominal kirurgi;
• Kort utvinningsperiode.

Operasjonen tar 15-25 minutter. Etter inngrepet er pasienten under tilsyn av en lege i noen tid, og kan deretter tillates hjem.

UAE er en minimalt invasiv operasjon som ikke bare tillater å unngå et arr i livmoren, men heller ikke krever sykehusopphold.

• I 1% av tilfellene gjenopprettes blodstrømmen i svulsten, og det er et tilbakefall av sykdommen;
• Etter operasjonen forsvinner ikke noden, men forblir i livmorens vegger. I det store og hele er dette ikke lenger en fibroid, men en bindevevsdannelse - asymptomatisk og sikker. Mange kvinner er flau over det faktum at noe blir igjen i livmoren, og de nekter operasjonen;
• Synlig smerte etter inngrepet på grunn av gradvis regresjon av noden (lettet av smertestillende midler);
• Har ikke effekt i avanserte tilfeller med store fibroider;
• Høy pris.

I dag regnes UAE som den valgte metoden for nulliparøse kvinner, så vel som for flere livmorfibroider. I følge anmeldelser, etter denne operasjonen, klarer de fleste kvinner å bli gravid med et barn, gå gjennom graviditet uten komplikasjoner og føde en baby i tide. Etter fødsel kommer ikke sykdommen tilbake, menstruasjonssyklusen er ikke forstyrret. Restitusjon fra operasjonen tar opptil 2 uker.

Figuren viser hvordan livmorarterieembolisering utføres..

Konservativ myomektomi

En klassisk operasjon der den myomatiske knuten fjernes i sunt vev. Legen utskiller svulsten fra livmoren eller kutter av benet (med underliggende eller undergivende plassering av formasjonen). Etter fjerning av noden sømmes vevene i lag, noe som gjenoppretter hudens integritet. Hele prosedyren varer fra 30 minutter til flere timer, som bestemmes av volumet av operasjonen og andre relaterte faktorer. Les også om forberedelser til konservativ myomektomi, operasjonsforløpet og funksjonene i den postoperative perioden.

• Evnen til å bevare livmoren og realisere reproduksjonsfunksjonen;
• Ett-trinns fjerning av noden og bli kvitt problemet;
• Du kan ta materiale for histologisk undersøkelse;
• Tilgjengelighet;
• Mulighet for å gjennomføre direkte under keisersnitt umiddelbart etter fosterekstraksjon.

Etter at operasjonen er fullført, fjernes svulsten, blir vevene sendt til laboratoriet for undersøkelse. Denne tilnærmingen lar deg identifisere sarkom og skille den fra en godartet svulst..

Myomektomi er en klassisk operasjon for å fjerne fibroider ved eksfoliering av noden eller avskjæring av stammen.

• Etter mageoperasjoner forblir et arr på livmoren. Det er en trussel om livmorbrudd under graviditet, naturlig fødsel er ikke alltid mulig;
• Risiko forbundet med åpning av bukhulen og administrering av anestesi;
• En høy prosentandel av gjentakelse: om 5 år har 50-70% av kvinnene igjen livmor fibroider, i løpet av et år - hos 15%;
• Kompleksitet i utførelse med flere noder.

Konservativ myomektomi er den rimeligste behandlingen mot sykdommen. De fleste gynekologer er dyktige i teknikken, og i statlige klinikker er dette alternativet som vanligvis tilbys pasienten..

Indikasjoner for fjerning av fibroider:

• Submukøse noder opp til 10 cm i størrelse, som helt eller delvis stikker ut i livmorhulen;
• Substige formasjoner på pedikelen;
• Mellomliggende fibroider fra 3 cm i størrelse med et lite antall noder;
• Infertilitet eller spontanabort med fibroider (inkludert som forberedelse til IVF);
• Livmorstørrelse opptil 14 uker.

Hvis du nøye studerer anmeldelser av unge kvinner som har gjennomgått myomektomi, kan vi konkludere: i de fleste tilfeller løser operasjonen problemet. La ikke for alltid, men tiden som er oppnådd er nok til å føde et barn, og ikke en gang. For kvinner i premenopausal periode lar fjerning av fibroids deg komfortabelt vente på overgangsalder uten samtidig symptomer på sykdommen, og dette forbedrer pasientens livskvalitet betydelig..

• Størrelsen på livmoren er mer enn 16 uker;
• Tekniske vansker med å utføre myomektomi (flere interstitielle noder, svulstens livmorhalsplassering, etc.);
• Tumordiameter mer enn 10 cm etter forberedelse med hormonelle medisiner;
• Gjentakelse av fibroider;
• Massiv livmorblødning og andre komplikasjoner av sykdommen som truer en kvinnes liv.

Bildet viser svulsten fjernet sammen med livmoren. Lokaliteten til den myomatøse knutepunktet er synlig.

Det er flere alternativer for å utføre myomektomi:

metodikk	Hysteroresectoscopy	Laparoskopisk myomektomi	Mageoperasjoner (laparotomi)
Utførelsesordning	Fjerne en node gjennom skjeden ved hjelp av et hysteroskop	Fjerning av utdanning gjennom punkteringer i bukveggen	Eksisjon av fibroider med åpen tilgang gjennom bukhulen
Arr på livmoren	Ikke	det er	det er
Enhetens dimensjoner	Opptil 10 cm	Opptil 10 cm	Noen
Lokalisering av svulsten	Submucous	Mellomliggende og subserøs	Mellomliggende og subserøs

Moderne klinikker tilbyr en annen teknikk for å fjerne en svulst - robot myomektomi. Operasjonen utføres ved endoskopisk tilgang, og alle manipulasjoner utføres ved en spesiell teknikk under ledelse av en lege. Ved å bruke roboten kan du fjerne små og vanskelig tilgjengelige svulstefokier uten å påvirke sunt vev. Teknikken krever høyt kvalifisert personell og dyrt utstyr, derfor er det ikke veldig vanlig i russiske klinikker..

Konservativ myomektomi er assosiert med visse risikoer for en kvinnes helse. Etter endt operasjon kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

• Blødning når du fjerner svulsten;
• Kirurgisk sårinfeksjon;
• Adhesjonsprosess i bekkenhulen med risiko for graviditet utenfor livmoren i fremtiden;
• Divergens av postoperative suturer;
• Komplikasjoner forbundet med introduksjon av anestesi.

Et kompetent valg av behandlingsmetode med en vurdering av alle tilgjengelige risikofaktorer, indikasjoner og kontraindikasjoner gjør det mulig å unngå uønskede konsekvenser.

Bildet viser en operasjon for eksisjon av en godartet svulst - myomektomi.

hysterektomi

Fjerning av fibroider sammen med livmoren utføres i henhold til spesielle indikasjoner, og bare hvis andre metoder ikke har gitt ønsket effekt eller er upassende. Vi snakker om både neglisjerte tilfeller av sykdommen og utvikling av ulike komplikasjoner opp til ondartede prosesser. Når det gjelder organbevarende kirurgi, i moderne forhold, benytter gynekologer seg mindre og mindre til radikale metoder og streber med all sin styrke for å bevare kvinnens livmor.

• Garantert løsning på problemet;
• Ingen tilbakefall (unntatt i tilfeller av livmoramputasjon og utvikling av fibroider i livmorhalsstumpen);
• Prisgunstig: Fjerning av livmoren er teknisk enklere enn peeling av knuter og mye rimeligere enn livmorarterieemboli..

• Etter fjerning av livmoren kan ikke kvinnen føde og føde et barn;
• Utvikling av posthysterektomisyndrom - en tilstand som tilsvarer overgangsalderen;
• Psykologiske problemer forbundet med fjerning av organ (inkludert en reduksjon i kvaliteten på seksuelt liv);
• Lang utvinningsperiode.

Til tross for enkelhetens prosedyre, er hysterektomi (fjerning av fibroid sammen med livmoren) det siste behandlingsalternativet som legen velger som en siste utvei..

Fjerning av livmoren er mulig både ved laparotomi og laparoskopisk tilgang og avhenger i stor grad av utstyret til klinikken, så vel som kirurgens dyktighet. Legen kan fjerne både livmoren sammen med livmorhalsen, og bare organet. Valg av metode vil avhenge av plasseringen av fibroid.

Indikasjoner for hysterektomi:

• Størrelsen på livmoren er mer enn 16 uker;
• Flere noder når ingen annen behandling er tilgjengelig;
• Mangel på effekt fra konservativ myomektomi og tilbakefall av sykdommen;
• Postmenopausal tumorvekst;
• Livmorens sarkom;
• Kraftig blødning fra livmoren som truer en kvinnes liv;
• Cervical plassering av noden;
• Tekniske vansker og umulighet ved å utføre organbevarende kirurgi.

Det er viktig å forstå at hvis en kvinne kategorisk nekter en radikal operasjon, kan legen prøve å redde livmoren og fjerne bare knutepunktene, men konsekvensene av en slik beslutning kan være veldig triste.

Sammenlignende karakteristikker av alle alternativer for fjerning av livmor fibroider er presentert i tabellen:

Metode	Embolisering av livmorarteriene	myomectomy	hysterektomi
Intervensjonsomfang	Minimalt invasiv prosedyre uten å åpne livmorhulen	Laparoskopi eller laparotomi	Laparoskopi eller laparotomi
Optimal avlesning	Fibroids hos en kvinne som planlegger en graviditet. Flere noder i livmoren	Fibroids hos en kvinne som planlegger et svangerskap med kontraindikasjoner til UAE. Substige og submucøse noder på pedikelen	Gigantiske fibroider. Mangel på effekt fra andre behandlinger. Livmorens sarkom
Risiko for tilbakefall	Mindre enn 1%	Opptil 70% innen 5 år	Ikke
Rehabiliteringstid	7-14 dager	14-28 dager	Fra 30 dager
Reproduktiv funksjon	Fullt bevart	Vedvarer i de fleste tilfeller	Ikke lagret
Kostnaden for operasjonen i private klinikker i Moskva	50-250 tusen rubler	35-85 tusen rubler	Fra 40 tusen rubler

Skjematisk fremstilling av stadier av hysterektomi: 1 fjerning av livmoren, 2 suturering av stubben.

Postoperativ periode: utvinning etter fjerning av tumor

Rehabilitering er et viktig stadium i restitusjonen etter sykdom. En kvinners videre trivsel avhenger i stor grad av hvordan utvinningsperioden går..

Den tidlige postoperative perioden er alltid ledsaget av utviklingen av smertesyndrom. Vanligvis gjør nedre del av magen vondt, sjeldnere perineum, korsrygg, korsrygg. Intensitetsintensiteten varierer og avhenger av volumet av intervensjonen som er utført, samt pasientens individuelle følsomhetsgrense. Vanligvis er de første dagene etter operasjonen foreskrevet ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, smertestillende og antispasmodika. Etter hvert avtar smertene og stopper til slutt helt. Hvis smertene intensiveres, kan dette indikere utviklingen av komplikasjoner..

Andre ledsagende symptomer:

• Svakhet og tretthet vedvarer i opptil 2-3 uker etter operasjonen;
• Svimmelhet oppstår vanligvis den første dagen etter intervensjonen og er assosiert med virkningene av anestesi;
• Oppbevaring av vannlating og avføring observeres oftere under bukoperasjoner, og stoppes med medisiner. I spesielle tilfeller kan det gjøres et klyster, et kateter er installert for å drenere urin;
• Brennende følelse i skjeden og noe ubehag vedvarer i 1 til 2 uker.

Tilstanden til suturene på den fremre bukveggen etter bukoperasjon fortjener spesiell oppmerksomhet. Sømmene behandles daglig med antiseptiske løsninger. I løpet av hver runde vurderer legen tilstanden til trådene og huden rundt det dannende arret. Suturen kan skade de første 2 ukene etter operasjonen, men senere avtar ubehaget.

Suturer fjernes 7-10 dager etter fjerning av fibroid. Kosmetisk sutur krever ikke tråduttrekking.

Suturforberedelse og -kontroll unngår komplikasjoner som sårforstørrelse og tråd-separasjon.

Menstruasjonssyklusen etter operasjonen er gjenopprettet i løpet av 1-3 måneder. Det kan være en liten forsinkelse i menstruasjonen. I de første månedene kan blødning være rik eller sparsom, senere blir syklusen gjenopprettet. Hvis livmoren er bevart, anbefales pålitelig prevensjon.

• 3-6 måneder etter UAE;
• 6-12 måneder etter laparoskopisk myomektomi;
• 1-2 år etter abdominal kirurgi.

Hvordan oppføre seg etter fjerning av fibroid? Gynekologer anbefaler å følge enkle anbefalinger:

1. Spis ordentlig. I kostholdet til en kvinne som har gjennomgått svulstfjerning, bør det være mat rik på alle nødvendige næringsstoffer (og fremfor alt protein), vitaminer og sporstoffer. I de første ukene skal du ikke spise gassdannende retter. Måltider skal være hyppige og brøk, sult er ikke tillatt;
2. Ta deg god tid med samleie. Seksuell hvile er indisert i 1,5 måneder etter operasjonen. Intimt liv kan gjenopptas etter gjenoppretting av menstruasjonssyklusen (i fravær av kontraindikasjoner og etter undersøkelse av lege);
3. Ikke overdriv deg selv. Fysisk aktivitet, vektløfting, sport er forbudt i en måned. Du kan ikke gå til badstuen og badehuset, varme opp, besøke bassenget, sole deg i solen og i solariet;
4. Overvåke intim hygiene. Det anbefales å bruke spesielle produkter, bytt pads regelmessig for blodig utflod og ikke glem å dusje to ganger om dagen. Du bør ikke bruke tamponger den første måneden.

Under rehabilitering blir oppmerksomheten ikke bare viet til den fysiske tilstanden til kvinnen, men også til forebygging av infeksjoner. For dette formålet brukes bredspektret antibiotika i 5-7 dager eller mer med utvikling av komplikasjoner. Etter operasjonen kan legen også anbefale å ta hormoner for å forhindre tilbakefall av sykdommen i løpet av 3-6 måneder. I ung alder kan kombinerte p-piller brukes i ett år eller mer.

Rehabilitering etter fjerning av fibroider begynner på det gynekologiske sykehuset og fortsetter etter utskrivelse. Du trenger ikke å være lenge på sykehuset. Etter UAE kan en kvinne få lov til å reise hjem samme dag, etter laparoskopi - etter 3-5 dager. Sykehusinnleggelse etter abdominal kirurgi er forsinket i 7-14 dager. En kvinne blir sykemeldt i 2-4 uker, avhengig av type inngrep. For å vurdere tilstanden til bekkenorganene, utføres en kontrollultralyd etter 1, 6 og 12 måneder, deretter minst en gang hvert halvår. Med utviklingen av komplikasjoner vil ordningen for overvåking av kvinnen bli revidert.

Størrelser på livmor fibroids for kirurgi og metoder for fjerning

Om hva som er livmor fibroider og hva som er årsakene til utviklingen av sykdommen - les i vårt eget arbeid, tilgjengelig her. I dette arbeidet vil vi snakke mer detaljert om hvilke fjerningsmetoder leger bruker for å bli kvitt kvinner fra myomatiske sel..

Ikke alle noder vokser aktivt i fertil alder. Noen av utvekstene kan vokse og deretter vokse veldig sakte eller slutte å vokse helt. I tilfelle at pasienten ikke har smerter, rik menstruasjon, deformasjon av livmorhulen og andre komplikasjoner eller kliniske manifestasjoner, er det tilstrekkelig å observere atferden til fibroiden i dynamikk. Svært ofte i overgangsalderen, når hormonell aktivitet avtar, begynner fibroider å snu utviklingen og forsvinne.

Men noen ganger er ikke pasienten alene i stand til å bestemme alvorlighetsgraden av symptomene og forstå at hyppig trang til vannlating og smerter i nedre del av magen er forbundet med trykket av fibroider i blæren. Derfor er en gynekologisk undersøkelse, periodisk ultralyd og blodprøver for hemoglobin nødvendig for ikke å gå glipp av utviklingen av komplikasjoner..

Erfarne eksperter anbefaler ikke å gå med på fjerning av livmor fibroider eller curettage av dets hulrom i fravær av ubehagelige symptomer.

Behandlingsalternativer

Behandlingsstrategien for fibrer i livmoren velges etter en diagnostisk undersøkelse og avhenger av følgende faktorer:

• årsaken til utseendet, størrelsen og aktiviteten til veksten av myomatiske noder;
• alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner;
• nøyaktig posisjon;
• pasientens alder og fremtidig planlegging av unnfangelsen;
• tilleggssykdommer.

I moderne gynekologi er det utviklet flere grunnleggende typer patologibehandling:

• medisiner (terapeutisk);
• kirurgiske metoder;
• FUS-ablasjon;
• embolisering av livmor fibroider (livmorarterier).

Konservativ behandling

Konservativ behandling med medisiner utføres bare med små størrelser på noder, men hvis formasjonen vokser til størrelsen på livmoren ved 11-12 uker av svangerskapet, vil denne metoden være ineffektiv. Den terapeutiske metoden brukes også i behandling av eldre pasienter for å bremse tumorveksten frem til overgangsalderen, når det er stor sannsynlighet for spontan resorpsjon..

Grunnlaget for terapi er utnevnelse av hormonelle medikamenter og p-piller, og strengt individuelt, under hensyntagen til konsentrasjonen av kjønnshormoner (østrogener) i kvinnens blod.

Medisinering varer vanligvis omtrent seks måneder og innebærer bruk av:

• orale kombinerte prevensjonsmidler som Yarina, Zhanin, Regulon, Diana 35, Jess, som regnes som effektive medisiner som reduserer små svulster;
• medisiner med androgen som reduserer aktiviteten til østrogener (Danazol, Gestrinon);
• midler med gestagens (Dyufaston, Norkolut, Utrozhestan);
• GnRH-agonister gitt ved injeksjon en gang i måneden.

Noen av disse medikamentene med store tumorstørrelser uten å ta hensyn til kroppens hormonelle tilstand kan bare føre til aktivering av utviklingen av livmor fibroider.

I gynekologi er det en aktiv debatt om utnevnelsen av progesteronderivater (inkludert Duphaston) til pasienter. Det ble tidligere antatt at disse medisinene normaliserer ovariefunksjonen og hemmer fibroidvekst. Duphaston er i stand til å hjelpe til med å normalisere organets tilstand ved endometriose, men mange leger insisterer på at stoffet er kontraindisert i fibroider, siden hormonet progesteron ikke undertrykkes, noe som stimulerer veksten av noder.

Esmya (ulipristal) er et nytt middel med en terapeutisk effekt som er forskjellig fra virkningsmekanismen til Dufaston. Det er en progesteronreseptorblokkering som hemmer nodeveksten. Men den terapeutiske effekten av Esmiya er midlertidig, siden langvarig bruk av stoffet er forbudt. I tillegg har Esmiya blitt aktivt testet nylig, ettersom kvinner behandlet med dette stoffet har fått påvist alvorlig leversykdom. Derfor bør eventuelle hormoner tas hvis det er mistanke om en svulst i livmoren bare etter konsultasjon med en erfaren og kompetent spesialist..

Indikasjoner for fjerningskirurgi

Når spørsmålet om type og mengde kirurgi avgjøres, tas det alltid med i kvinnens alder, hennes ønske om å få barn i fremtiden, samtidig sykdommer og nivået av sannsynlig risiko. Hvis tidligere, ofte sammen med myom, ble livmoren fjernet, er kirurger i dag fokusert på å bevare orgelet, bevare reproduksjonsfunksjonen og de mest skånsomme måtene å påvirke unormalt vev på. Dette gjelder spesielt for nulliparøse pasienter som planlegger å bli gravid.

Kirurgi for å fjerne livmor fibroider kan være nødvendig hvis følgende faktorer er til stede:

• utdanning som har vokst til størrelsen på 12 ukers svangerskap. Indikasjoner for kirurgi anses å være på størrelse med livmor fibroider som overstiger 60 - 70 millimeter;
• aktiv økning i noder;
• rikelig månedlig utskrivning og mellomblødning, noe som provoserer submucous myoma;
• alvorlig anemi med blødning;
• vridning av svulststammen, ledsaget av smerter og risikoen for vevsnekrose (nekrose);
• smerter som ikke svarer godt på smertestillende midler;
• kombinasjon av fibroider med endometriose, ovariecyst eller svulst;
• forstyrrelse i normal funksjon av blæren og tarmen når de klemmes av subserøs myoma;
• manglende evne til å bli gravid (hvis ingen andre grunner blir funnet);
• mistanke om kreftgenerasjon av cellene i myomknuten.

Valget av metoden der fjerning av livmor fibroider utføres, bestemmes av mange faktorer, inkludert dataene fra en diagnostisk undersøkelse. Leger må innhente følgende informasjon: type formasjon og dens nøyaktige beliggenhet, størrelse og antall noder, tilstedeværelse av endometriose, graden av anemi hos pasienten (hvis noen), alder og risiko for kreftcelletransformasjoner.

Forbered deg på operasjonen:

1. Laboratorietester 7 - 10 dager før inngrepet.
2. Mage-ultralyd, røntgen av brystet, kolposkopi for å oppdage latente eller kroniske unormale prosesser, inkludert endometriose, adnexitt.
3. Legemiddelterapi. Et kurs med hormonelle medikamenter er nødvendig for å redusere størrelsen på nodene. Antibiotika er nødvendig for å undertrykke infeksjonsprosessen.

Mange spesialister foreskriver bruk av vaginale stikkpiller for desinfeksjon av slimhinnen og undertrykkelse av bakterie- og soppinfeksjoner 7-10 dager før hysteroresektoskopi..

Kirurgisk fjerning av livmor fibroider utføres på flere måter, som avviker i indikasjoner og type kirurgisk tilgang.

myomectomy

Teknikken til myomektomi er rettet mot kirurgisk peeling av gjengrodde fibroider, samtidig som livmoren og sunt muskel-slimete vev i kroppen bevares. I fremtiden sikrer dette kvinnen den normale funksjonen til organet og bevaring av menstruasjons- og reproduksjonsfunksjon..

Fordelen med denne prosedyren er bevaring av organet, det negative punktet er sannsynligheten for ufullstendig fjerning av fokuset i endret vev, noe som fører til risiko for re-spredning av fibroider.

Myomektomi utføres på to måter - ved hjelp av en abdominal operasjon (åpen), der kirurgen gjør et klassisk snitt med en skalpell, og den laparoskopiske metoden.

laparotomi

Dette er en åpen abdominal kirurgi for å fjerne den myomatiske knutepunktet, hvor kirurgen gjør et snitt med en skalpell eller en elektrisk kniv i magen og suturene..

Laparotomi brukes i følgende tilfeller:

• med flere fibroider i store størrelser, når livmoren er forstørret til 12 - 15 ukers svangerskap eller mer;
• med fibroider lokalisert i områder av livmoren som er vanskelig tilgjengelige for andre teknikker;
• med alvorlig deformasjon av veggene i orgelet;
• hvis det er en aggressiv vekst av store noder.

Fordelen med en slik operasjon for å fjerne fibroider er muligheten til å fullstendig se livmorslimhinnen og eksisjon av alle unormale foci, noe som minimerer sannsynligheten for gjentatte vekster fra rudimentene til nodene.

• blødning, sårhet, skade på store mengder vev;
• dyp generell anestesi;
• langvarig rehabilitering;
• hyppige komplikasjoner: betennelse i bukhinnen, vedheft, stramming av arr i muskelen og slimhinnen i livmoren;
• utilsiktet skade på tilstøtende organer.

Laparoskopi av livmor fibroider

Laparoskopi av livmor fibroider anses som en effektiv og skånsom måte å bli kvitt pasienten fra unormal vekst.

Svulsten blir fjernet av kirurgen gjennom minipunkter (ikke mer enn 2 cm) i den fremre bukveggen ved hjelp av et laparoskop utstyrt med et videokamera og mikroinstrumenter.

Laparoskopisk fibroid fjerning kan utføres:

• i nærvær av underliggende noder på en pedicle eller en smal base som ikke trenger dypt inn i tykkelsen på muskellaget;
• hvis ikke mer enn tre noder opp til 50 mm blir påvist på overflaten av livmoren, og selve organet ikke overskrider størrelsen som tilsvarer 12-15 ukers graviditet.

• anemi, et lavt nivå av skade på vev i bukhinnen og livmoren;
• små doser medikamenter mot anestesi (lett anestesi);
• kort varighet av intervensjonen (fra 30 til 60 minutter);
• etter operasjonen får pasienten lov til å reise seg;
• forkortet rehabiliteringsperiode på grunn av minimal vevsskade. I gjennomsnitt tar utvinning etter laparoskopi av livmor fibroider fra 3 - 4 til 7 - 10 dager, som bestemmes av antall, plassering og størrelse på nodene;
• lav sannsynlighet for vedheft;

Ulempene med laparoskopi av livmor fibroider inkluderer:

• hyppig dannelse av arr som strammer muskelfibrene i veggene i organet, noe som kan føre til uforutsigbare resultater under påfølgende graviditet, når livmoren begynner å vokse;
• manglende evne til å fjerne flere formasjoner;
• sannsynlighet for ufullstendig eksisjon av unormalt vev (30-40%) og etterfølgende tilbakefall.

Hysteroresectoscopy

Hysteroresektoskopi av livmorfibroider regnes som den mest skånsomme teknikken blant spesialister, siden det har betydelige fordeler:

• manipulasjoner utføres uten kirurgiske snitt i magen, siden mikroinstrumenter er lokalisert i lumen til hysteroskopet, som føres inn i livmorhulen gjennom livmorhalskanalen;
• nøyaktighet av manipulasjoner i det operative feltet på grunn av videoovervåking;
• lave doser medikamentanestesi.

Ulempene med denne prosedyren er at du kan fjerne:

• bare submukøse fibroider, som er lokalisert i slimhinnen i livmoren og vokser inne i hulrommet;
• bare de myomatiske noder som blir sett gjennom videokameraet til hysteroskopet blir fjernet.

Hysteroresektoskopi er ikke gjort:

• med vekst av noder mer enn 50 mm, siden det er vanskelig å få dem ut gjennom lumen i livmorhalsen.
• i nærvær av grove cicatricial endringer på veggen av orgelet, vedheft og endometriose på 2 - 3 grader.

Metoder for eksisjon av unormalt vev kan være forskjellige, og i stedet for en klassisk skalpell, brukes en laserstråle og en radiobølgen "kniv" i økende grad..

Laserfjerning av livmorfibroider har mange fordeler:

• minimal skade på vevene som omgir den myomatøse noden;
• fravær av blødning på grunn av øyeblikkelig koagulering av blodkar;
• samtidig desinfeksjon av hele behandlingsområdet og lav sannsynlighet for komplikasjoner;
• fravær av cicatricial endringer i livmoren og bevaring av muligheten for unnfangelse og fullverdig svangerskap;
• kortvarig rehabilitering og rask restaurering av menstruasjonsfunksjon.

Laser og ultralyd eksisjon av unormalt vev vises:

• med alvorlig anemi på bakgrunn av rik livmorblødning, når det med andre metoder er det en trussel om at hemoglobin faller til et kritisk nivå;
• etter å ha nylig gjennomgått noen kirurgi med blodtap.

hysterektomi

Slik kirurgisk behandling anses som radikal og innebærer fjerning av fibroider sammen med livmoren, derfor er den ekstremt sjelden. Selv hos kvinner i overgangsalderen vil en erfaren lege prøve å bevare organet..

• det er ingen muligheter til å gjennomføre andre typer intervensjoner;
• fant mange store noder, der livmoren når størrelsen på 15 ukers svangerskap på bakgrunn av progressiv endometriose;
• mistanke om vekst av foci med kreftcelleforandringer.

Selv ved overgangsalder påvirker fjerning av livmoren negativt arbeidet med hele kroppen..

Alvorlige konsekvenser av hysterektomi inkluderer:

• en høy prosentandel av komplikasjoner som er typiske for større åpen kirurgi;
• betydelig blodtap;
• sannsynligheten for alvorlige forstyrrelser i det endokrine systemet, fibrotiske forandringer i brystkjertlene (les mer om hva som er farlig ved fibrocystisk mastopati);
• brudd på metabolske prosesser;
• reduksjon i vevets regenerative kapasitet.

I dag bruker leger alternative lavtraumatiske og "ikke-operative" metoder for å bli kvitt pasienten fra fibroider. Med flere og underliggende noder på pedikelen blir slike teknikker ofte kombinert med laparoskopisk myomektomi.

Embolisering av livmorarteriene (UAE) med fibroider

Under prosedyren blir ikke unormale noder av hvilken som helst type utsnitt. Metoden gir mulighet for å stoppe blodtilførselen til neoplasmaet ved å stoppe blodstrømmen gjennom karene som fører fibroidene. Embolisering utføres av endovaskulære kirurger under røntgenkontroll. Legen setter inn et kateter i arterien gjennom en liten hudpunksjon, gjennom hvilken en spesiell emboliserende løsning kommer inn. Det blokkerer lumen i karet, svulsten tørker ut og blir til vanlig bindevev.

Embolisering av livmorarteriene med livmor myom har betydelige fordeler:

• utført under lokalbedøvelse;
• eliminerer blødning, skade på det slimete og muskuløse laget av orgelet;
• lar deg bevare livmoren, bli gravid og bære en baby normalt;
• risikoen for tilbakefall reduseres til null;
• ingen ekstra resept på hormonelle medisiner er nødvendig.

Etter UAE skjer tørking av fibroidvev gradvis, noe som avhenger av den primære størrelsen og nivået av blodtilførsel til forseglingen. Selv store noder mister nesten halvparten av volumet i løpet av 4-6 måneder, og opptil 60-80% på et år. Små fibroider forsvinner helt.

Selve prosedyren for embolisering av livmorarteriene med myoma varer i gjennomsnitt ca. 40 minutter. I den postoperative perioden er det ikke nødvendig med spesiell behandling eller utvinning. Etter 1 - 2 dager vender pasienten tilbake til sin vanlige livsstil og arbeid.

Funksjoner og fordeler ved teknikken:

1. Den sikreste, blodløse metoden.
2. Lokal anestesi.
3. Tilbyr de gunstigste betingelsene for etterfølgende unnfangelse.
4. Effektiviteten når 97 - 99%, noe som utelukker videre terapi.
5. Ingen tilbakefall.
6. Kortvarig sykehusopphold (1 - 2 dager).
7. Kort varighet av prosedyren (15 - 20 minutter).
8. Minste antall komplikasjoner (nesten 20 ganger lavere enn for noen form for kirurgisk behandling).

FUS-ablasjon

Dette er en prosedyre for smalt målrettet ultrasonisk fordampning av cellene med patologisk fokus mens du sporer prosessen ved bruk av magnetisk resonansavbildning.

• i nærvær av smertefulle symptomer hos pasienter som ikke planlegger å få barn i fremtiden og har opptil 3 noder;
• hos kvinner i premenopausal alder - fra 45 til 46 år før overgangsalder.

Prosedyren for FUS-ablasjon av fibroider utføres uten snitt og punktering, og varer fra 1 til 5 timer, avhengig av området og dybden til lesjonene behandlet med ultralyd. Smertelindring med bedøvelsesmidler er ikke nødvendig. Som regel blir kvinnen utskrevet fra sykehuset innen 1 - 2 dager..

Ulempen med ablasjon kan vurderes: utvikling av gjentatte myomatøse foci hos 20 kvinner av 100 innen 5 år etter ablasjon. Det anbefales ikke å bruke metoden:

1. Kvinner som planlegger fødsel, kvinner i overgangsalderen.
2. Med vanskelig tilgang til noden i livmorhulen.
3. Med pedicle fibroids, organstørrelse mer enn 20 uker, multippel myomatose med en hovedknutestørrelse større enn 100 mm.
4. Med aktiv betennelse i bekkenorganene, dermoid cyste, endometriose.
5. Etter livmorarterieemboli.
6. Hvis du mistenker kreftformede prosesser i forplantningsorganene.
7. Med overvekt og kroppsvekt over 110 kg.

Rehabiliteringsperiode

Pasientene er interessert i hvor lenge de skal bo på sykehuset etter operasjonen for å fjerne fibroidene. Det avhenger av type intervensjon, blodtap, volum av fjernet vev, komplikasjoner, tilstedeværelse av endometriose, anemi. Ved abdominal kirurgi uten komplikasjoner, blir en kvinne utskrevet den syvende dagen etter fjerning av masker med obligatorisk utstedelse av en sykemelding for etterfølgende bedring hjemme. Etter laparoskopi, UAE, forlater pasienten sykehuset i 2-3 dager.

I restitusjonsperioden etter fjerning av livmorfibroider med noe inngrep klager pasienten over følgende manifestasjoner:

1. Tegnesmerter i underlivet med varierende intensitet i 7 - 10 dager, noe som kan kreve bruk av smertestillende midler.
2. En økning i temperatur til 37,5, og for EMA - opp til 38 grader. Hvis en kvinne har feber med en temperaturøkning over 38 grader, kan dette indikere infeksjon og betennelse..
3. Malaise, svakhet.
4. Gjennomsiktig utflod etter myomektomi, blodig - etter hysteroresektoskopi i flere dager. Et rikholdig skarlagensutslipp betyr blødning som et resultat av en ødelagt indre søm eller blodkar. De er ofte ledsaget av sterke smerter, oppblåsthet, feber, frysninger og hyppig vannlating med blod. Denne tilstanden krever en nødanrop "ambulanse".
5. Etter UAE dannes det et blåmerke på låret ved punkteringsstedet i arterien, som løser seg innen 10-14 dager.
6. Menstruasjon etter myomektomi gjenopprettes med innstramming av arr etter 3 til 8 uker og kan være smertefull i 3 til 6 måneder.
7. I løpet av de første 2 til 3 månedene etter myomektomi og UAE kan menstruasjon være fraværende eller det kan være uregelmessig blødning.
8. I de første 3 til 4 dagene etter fjerning av knutepunktene, spesielt hvis en abdominal operasjon ble utført, er midlertidig tarmhindring mulig, noe som krever obligatorisk medisinsk tilsyn.

For at resultatet av eliminering av fibroider skal være så uttalt som mulig, og risikoen for at komplikasjoner skal minimeres, er det høyst ønskelig å følge legens anbefalinger. Både kirurgi og alternativ behandling pålegger noen begrensninger i den postoperative perioden.

Derfor, etter fjerning av livmor fibroider, er det umulig:

• belastning, løft vekter;
• varme opp magen og sacro-lumbar-sonen, ta et varmt bad, besøk badehuset, solarium, badstue, sole deg;
• superkul;
• utfør eventuelle douching og bruk vaginale stikkpiller, med mindre slik behandling er foreskrevet av lege;
• tillate intim kontakt.

Slike begrensninger blir observert i minst 4 uker, hvis volumet av det fjernede vevet var lite og utvinningen fortsetter uten komplikasjoner. Det anbefales imidlertid å utvide forbudene til 2 (og noen ganger 3 måneder), spesielt etter laparotomi.

Restitusjonsvarigheten bestemmes av typen og kompleksiteten til metoden for å bli kvitt pasienten fra fibroider, komplikasjoner og allmenntilstand. For å fremskynde postoperativ utvinning, foreskrives antibiotika, betennelsesdempende medisiner, fysioterapiprosedyrer.

Myomektomi avlaster pasienten for eksisterende svulster, men forhindrer ikke utseendet til nye noder, siden myoma ofte er assosiert med kvinnens hormonelle status. Hormonell behandling etter fjerning av unormale formasjoner i livmoren utvikles av legen hver for seg..

Full restitusjon skjer innen slutten av 4-6 måneder, hvor pasienten med jevne mellomrom må komme for en undersøkelse. Etter rehabilitering må du gjennomgå en screening-ultralyd hvert år for ikke å gå glipp av et mulig tilbakefall.

Kosthold etter operasjon

Kostholdet etter laparoskopisk fjerning ligner det hos pasienter som gjennomgikk bukoperasjoner. I de første 1 - 2 dagene er det nødvendig å ta halvflytende, purélignende, raskt fordøyelige retter. Etter 5 - 7 dager utvides menyen raskt, og bringer til "felles bordet". Det er veldig viktig å unngå forstoppelse for å forhindre aktiv sil under avføring og mulig brudd på sting..

Etter laparoskopi, UAE, hysteroskopi, FUS-ablasjon, i pasientens normale tilstand, på den andre dagen, kan du allerede spise retter med vanlig diett, unntatt krydret mat, fett og røkt kjøtt i en uke.

Hvis en pasient har jernmangelanemi, må kostholdet suppleres med mat med en overflod av jern (tran, storfekjøtt, kylling, svinekjøttlever, rødt kjøtt, tunfisk, nyrer, bokhvete, bønner, linser, mørk sjokolade, rosiner, cashewnøtter, peanøtter, valnøtter).

Når du skal planlegge for unnfangelse

Under hvilke forhold kan du bli gravid etter at fibroider er leget? Det viktigste er å velge en måte å bli kvitt myomatose mens du bevarer livmoren, hvis en kvinne i fremtiden kommer til å føde.

Etter organbevarende inngrep, for å stoppe begynnende tilbakefall i tide og fullstendig kvitte seg med endometriose (hvis noen), kan en kvinne få ordinert hormonbehandling.

For full modning av egget, dets feste til slimhinnen i livmoren og normal bæring av fosteret, er det nødvendig at alt vev leges fullstendig, den månedlige syklusen blir justert og reproduksjonsfunksjonen blir gjenopprettet. Derfor bør graviditet etter fjerning av livmor fibroider med noen form for intervensjon planlegges ikke tidligere enn 6 til 12 måneder etter bestått diagnostiske undersøkelser..

Konsekvenser av kirurgi for å fjerne uterus fibroids

Holdningen til legespesialister, synspunkter på årsakene til og mekanismen for utvikling av livmor fibroider har endret seg dramatisk i løpet av forskningen det siste tiåret. I den siste tiden ble fibroider klassifisert som en godartet svulst med hormonell opprinnelse med høy risiko for å bli kreft. Moderne leger mener at dannelse av myomatiske knutepunkter provoseres av reaksjonen fra den kvinnelige kroppen til skade på vev i livmoren, traumer og mikrotrauma.

I gamle dager var den eneste effektive behandlingsmetoden operasjonen for å fjerne livmor fibroider, hvis konsekvenser var betydelige og hadde en veldig negativ effekt på kvaliteten på en kvinnes liv. Den viktigste begrunnelsen for kirurgisk behandling var oppfatningen om den høye onkogene risikoen for sykdommen. Eksperter har bevist feilen av dette synet. Nå kan leger tilby alternative metoder for å bli kvitt myomknuter..

Etter kirurgi for å fjerne livmorfibroider er konsekvensene svært vanskelige å forutsi. I tillegg til funksjonene til forplantningssystemet, kan komplikasjoner påvirke andre organer. Spesialister på de beste klinikkene for behandling av fibroider, som vi samarbeider med, anbefaler en ny minimalt invasiv metode - livmorarterieemboli. Denne metoden er ikke mindre effektiv, men tryggere enn fjerning av fibroider, en liste over klinikker som tilbyr UAE kan sees på vår hjemmeside.

Myoma er en sykdom som oftest utvikles hos kvinner i fertil alder fra 30 til 45 år. Hver pasient som først lærer om tilstedeværelsen av myomatiske knuter, opplever sjokk. Man kan forstå frykten for kirurgi i livmoren fibroid, hvis konsekvenser kan frata en kvinne muligheten til å få barn. I moderne klinisk praksis er det utviklet metoder for ikke-kirurgisk fjerning av fibroider, hvis konsekvenser er minimale eller ikke påvirker en kvinnes generelle helse. Vi tilbyr hjelp til å velge den beste klinikken for behandling av fibroider til alle pasienter med myomeknuter identifisert under undersøkelsen. Den første konsultasjonskonsultasjonen på e-post, kan du bruke skjemaet for å kontakte e-postadressen på nettstedet. Ring per telefon for å avtale en spesialist i behandling av fibroider.

Livmor fibroids - en moderne tilnærming til behandling

Forskning de siste tiårene har radikalt endret holdningen til spesialiserte spesialister til opprinnelse, klassifisering og metoder for behandling av livmor fibroider. Nyere ble denne sykdommen ansett som en godartet svulst med et meget høyt onkogent potensial. Den allment aksepterte oppfatningen om muligheten for at den myomatøse knuten degenererer til en kreftsvulst førte til den eneste mulige løsningen - kirurgisk fjerning. Moderne eksperter, basert på forskning og kliniske observasjoner av pasienter med fibroider, har kommet til følgende konklusjoner:

• Myoma er ikke en svulst. Dette er en neoplasma av glatte muskelceller og bindevev i livmoren, som som et resultat av en rekke faktorer begynte å formere seg overdrevent. Sammensetningen av cellene i seg selv endres ikke.
• Degenerasjonen av fibroider til en ondartet formasjon er et ekstremt sjeldent tilfelle. Oftest utvikler kreft seg på bakgrunn av samtidig sykdommer. Noen stammer av genital papillomavirus som provoserer veksten av neoplasmer er høy onkogen risiko.
• Fjerning løser ofte ikke helt problemet; tilbakefall av fibroider etter operasjonen blir observert hos 7-14% av pasientene. Dette faktum skyldes det faktum at etter fjerning forblir rimentimentene av myomatiske knutepunkter i livmoren i livmoren. I nærvær av disponerende faktorer er det fare for re-spredning av celler.
• En virkelig effektiv måte å bli kvitt fibroider permanent er å stoppe oksygen og ernæringsmetabolismen i nodene..

Tidligere ble hovedårsaken til utviklingen av fibroider betraktet som en hormonell ubalanse, som de aller fleste kvinner møter etter 30 år. Våre eksperter er overbevist om at opprinnelsen til myomatiske knutepunkter er assosiert med reaksjonen fra den kvinnelige kroppen på skade på livmorens indre lag. Hormoner påvirker utvidelsen av nodene. Årsaken til dannelsen av dem er et brudd på reproduksjonssystemets naturlige funksjoner..

Moderne prevensjonsmetoder lar en kvinne planlegge en graviditet, de fleste føder 1-2 ganger i løpet av livet. Under hver eggløsning (frigjøring av et egg) forbereder den kvinnelige kroppen seg til unnfangelse - livmoren i livmoren tykner. Hvis en kvinne ikke blir gravid, blir overflødig vev sendt ut med menstruasjonsblodet. Med den stadige repetisjonen av denne prosessen, kan det oppstå en funksjonsfeil i cellene. En celle, som begynner å dele seg for aktivt, involverer naboceller i denne prosessen, det dannes en liten knute i lagene i livmoren, rudimentet av myoma. Forstørrelsen av noden påvirkes av hormoner, immunforsvarets tilstand, tilstedeværelse av kroniske sykdommer og betennelse..

Hos kvinner under 30 år kan fibroider utvikle seg på grunn av en arvelig faktor. Hvis i tidligere generasjoner av familien kvinner hadde fibroider, øker sannsynligheten for sykdommen. En av årsakene til patologi hos unge jenter er brudd på dannelsen av reproduksjonssystemet under intrauterin utvikling. I denne situasjonen begynner myoma å vokse på bakgrunn av endringer i hormonelle nivåer i begynnelsen av menstruasjonssyklusen fra en allerede skadet celle. Det er umulig å forutsi denne prosessen på forhånd..

Oppsummere fakta, forskningsresultater og observasjoner, kom legene våre til den konklusjon at fjerningsoperasjonen ikke er den eneste og langt fra alltid effektive metoden for å behandle fibroider. Kirurgisk fjerning fører til en rekke komplikasjoner og utelukker ikke muligheten for gjentakelse. Vi tilbyr en enkel og effektiv måte å bli kvitt myomknuter, effektive for alle typer, plassering og antall fibroider. Embolisering av livmorarteriene fører til overlapping av blodkarene som mater livmorens neoplasmer, noe som fører til deres gradvise regresjon, en reduksjon og fullstendig demping av den patologiske prosessen.

Myom. Operasjon. effekter

For å forstå om kirurgi for å fjerne livmor fibroider er farlig, må du forstå de vanligste kirurgiske teknikkene:

• Myomektomi i hulrom. Tradisjonell kirurgi med reseksjon av magevev og fjerning av neoplasmer med en skalpell. Denne metoden er svært traumatisk, den brukes bare i nærvær av fibroider på livmorens ytre serøse membran. For interne og mellomliggende noder brukes ikke metoden.
• Laparoskopisk myomektomi. Kirurgisk fjerning ved hjelp av spesialmedisinsk utstyr. Mindre traumatisk, takket være teknikken, ledes den gjennom flere små snitt i bukhulen. Kan ikke brukes til å fjerne interne og mellomliggende noder.
• Hysteroresectoscopy. Transvaginal myomektomi utføres ved hjelp av et hysteroskop gjennom utvidelsen av skjeden og livmorhalsen. Teknikken brukes i nærvær av indre noder i livmorhulen.
• Hysterektomi. Mageoperasjoner, som innebærer radikal fjerning av myomatøse noder sammen med livmoren. Konsekvensene av å fjerne livmoren med fibroider er de alvorligste, selv om de permanent fjerner trusselen om gjentakelse.

Oppførselen til fibroider etter operasjonen, konsekvensene og komplikasjonene som er mulige i rehabiliteringsperioden avhenger av flere faktorer - størrelse, antall, lokalisering av noder, mekanismen i løpet og intensiteten av kliniske manifestasjoner. Spørsmålet om hvilken metode man skal bruke stilles av alle pasienter som får diagnosen fibroider. Fjerningskirurgi, er det helsefarlig og hvordan det vil påvirke reproduksjonsfunksjonen. For å forstå, la oss vurdere hver metode mer detaljert..

Komplikasjoner etter fjerning av livmor fibroider

For et par tiår siden, med livmor fibroider, ble det ofte brukt en radikal kirurgisk teknikk - fjerning av neoplasma sammen med kjønnsorganet. Hysterektomi ble ansett som den mest effektive metoden, som for alltid eliminert risikoen for gjentakelse. Konsekvensene av å fjerne livmoren sammen med myoma er de mest alvorlige, de har en negativ innvirkning ikke bare på den fysiske, men den psykologiske tilstanden til en kvinne. Mer om konsekvensene etter fjerning av livmoren med fibroider:

• En kvinne mister muligheten til å få egne barn. Etter en hysterektomi vil ikke pasienten lenger kunne bli gravid og føde et barn på egen hånd. Dette er en av de alvorligste konsekvensene etter fjerning av livmoren med fibroider..
• Etter bukoperasjon har en kvinne et ganske stort arr. Til tross for bruk av moderne materialer og pålegg av en kosmetisk sutur, gjenstår den estetiske defekten for livet.
• En av de negative fakta, enn faren for å fjerne livmoren med fibroider, konsekvensene av hormonelle lidelser. Mange kvinner må ta hormonelle medikamenter hele livet, noe som påvirker metabolske prosesser negativt. Å ta hormoner kan føre til vektøkning, forverring av hud og hår og tidlig aldring.
• Psykologisk ubehag er et annet negativt aspekt enn faren for å fjerne livmoren med fibroider. Mange kvinner etter operasjonen føler seg underordnede, noe som fører til økt nervøsitet, utvikling av komplekser og depresjon.
• Rehabiliteringsperioden etter hysterektomi er ganske lang på grunn av den store mengden skade. Det tar flere måneder å gjenopprette indre og eksterne vev.

Moderne gynekologer mener at hysterektomi bare er berettiget i ekstreme tilfeller i nærvær av akutte kritiske tilstander hos pasienten, komplekse flere noder og veldig store størrelser på noder.

Teknikken til myomektomi ligner hysterektomi, men under operasjonen er bare knuter fjernet, blir kjønnsorganet bevart. Konsekvensene av å fjerne livmorfibroider for en kvinne etter myomektomi er mindre traumatiske:

• stor skade på vevene i bukveggen;
• et stort arr blir igjen på magen;
• det dannes et arr på livmoren, under graviditet kan det føre til komplikasjoner;
• abdominal kirurgi kan forårsake vedheft i bekkenorganene;
• rehabilitering vil ta flere måneder;
• risikoen for gjentakelse av livmor fibroider forblir.

Vi tror at myomektomi heller ikke er en sikker metode for å fjerne fibroider. Til tross for mindre volum av kirurgiske inngrep, er skadevolumet stort, og risikoen for komplikasjoner er ganske høy..

Laparoskopi er en moderne kirurgisk teknikk. Fordelen med metoden er liten ekstern skade på det ytre vevet - tre små snitt på bukveggen. Imidlertid er det fortsatt et arr i livmoren, risikoen for å utvikle vedheft i bekkenområdet. Konsekvenser etter fjerning av livmor fibroider ved laparoskopisk metode:

• Hvis en kvinne ønsker å bli gravid i fremtiden, kan hun få problemer..
• Med utvikling av vedheft er det fare for å utvikle infertilitet.
• Et arr på livmoren kan skape problemer når du bærer et foster..

Hysteroresektoskopi utføres ved å introdusere en spesiell enhet i livmorhulen gjennom skjeden og livmorhalsen. Et hysteroskop lar kirurgen manipulere inne i livmoren, men det gir ikke bevegelsesfrihet og absolutt nøyaktighet. Det er fare for skade på slimhinnen i livmoren. Potensielle konsekvenser inkluderer:

• skade på endometrium og blodkar;
• risikoen for å utvikle livmorblødning;
• sannsynligheten for skade (perforering) av livmorens vev;
• trusselen om utvikling av betennelse når infeksjon introduseres i kjønnsorganene til en kvinne;
• risiko for gjentakelse av fibroid.

Hvilken behandling er foreskrevet etter fjerning av livmor fibroids

Etter en operasjon av hvilken som helst type, beholder en kvinne et smertesyndrom, hvis varighet avhenger av teknikken som brukes, mengden skade og kvinners individuelle egenskaper. Medisinsk terapi i den postoperative perioden utvikles individuelt for hver pasient. Som regel blir følgende medisiner introdusert i behandlingen:

• smertestillende - smertestillende midler, NSAIDs;
• blodfortynnende midler (antikoagulantia) for å forhindre blodpropp;
• medisiner for restaurering av hematopoiesis og infusjonsterapi (med blodtap);
• immunostimulanter, vitaminer, forsterkende medisiner.

Mange kvinner trenger hormonbehandling i den postoperative perioden og med jevne mellomrom før overgangsalderen. Når du fjerner livmoren, skyldes dette behovet et brudd på funksjonene til reproduksjonssystemet. Etter operasjon med bevaring av livmoren er det fare for gjentakelse på bakgrunn av hormonell ubalanse, med overdreven sekresjon av østrogen og redusert innhold av progesteron. Det er umulig å si på forhånd hvordan kroppen vil reagere på hormoner. Mange pasienter utvikler overvekt på bakgrunn av hormonbehandling.

I tillegg til medikamentell terapi under postoperativ rehabilitering, må en rekke forhold observeres:

• utelukke fysisk og psykologisk stress;
• gi opp intimt liv i 1-2 måneder;
• følg et strengt kosthold;
• unngå den åpne solen, ikke besøk solariet;
• planlegger graviditet tidligst ett år etter operasjonen.

Med en sikker fødsel av et barn, trenger en kvinne å reise til sykehuset tidligere, siden det er fare for for tidlig fødsel. Hvis det er et stort arr i livmoren, kan en kvinne få problemer under fødsel, derfor tilbys mange pasienter keisersnitt..

Hvordan velge en metode for behandling av fibroider

Moderne spesialister står overfor oppgaven med å vurdere mulige risikoer og komplikasjoner når du velger en behandling for fibroider. Legene våre, når de bestemmer seg for metoden for pasienthåndtering og behandling, blir guidet av følgende faktorer:

• evnen til å eliminere akutte kliniske symptomer på sykdommen (smerte, blødning, uregelmessigheter i menstruasjonen);
• bevaring av livmoren og den kvinnelige reproduksjonsfunksjonen;
• maksimal reduksjon i risikoen for komplikasjoner;
• forhindre risiko for tilbakefall;
• rask gjenoppretting av pasientens helse og ytelse.

I de fleste tilfeller er det veldig viktig for kvinner å opprettholde evnen til å få et barn og minimere effekten av behandlingen på deres generelle helse. Det er viktig å merke seg at mageoperasjoner er foreskrevet i ekstreme tilfeller. Dette krever veldig sterke bevis:

• akutte smerter i nedre del av magen;
• gigantisk fibroidvolum (over 25 uker);
• symptomer som indikerer kompresjon av nerveender og blodkar;
• dysfunksjon av vannlating og avføring;
• alvorlig blødning i livmoren, stort blodtap.

I alle andre tilfeller velger leger mer skånsomme og sikrere metoder for å behandle fibroider. Dette er slik uterus arterieemboli. Under prosedyren er det ytre vevet praktisk talt ikke skadet, og det indre vevet i kroppen er ikke skadet i det hele tatt. Hele manipulasjonen utføres gjennom en punktering og introduksjon av et kateter i lårbensarterien. Konsekvensene etter embolisering er minimale eller praktisk talt ikke-eksisterende. Etter 1-2 dager kan en kvinne komme tilbake til sin vanlige livsstil, uten å begrense seg i stress, ernæring, sex.

Dette materialet ble laget for gjennomgang uten deltakelse fra det sakkyndige personalet på nettstedet. For å få fullstendig informasjon om behandling av fibroider fra en spesialisert spesialist, bruk kontaktene - telefon, e-post, online chat. Hvis du har fått diagnosen fibroider, ring vår spesialist på +7 (495) 357-69-79. Vi hjelper deg med å velge den beste klinikken for undersøkelse og behandling av fibroider.

1. Savitskiy G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A.Roll of local hyperhormonemia in pathogenesis of the rate of growth in mass of tumor nodes in uterine myoma // Obstetrics and gynecology. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
2. Sidorova I.S. Livmor fibroider (moderne aspekter ved etiologi, patogenese, klassifisering og forebygging). I boka: Myoma av livmoren. Ed. ER. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
3. Meriakri A.V. Epidemiologi og patogenese av livmor fibroider. Sib Med Zhurn 1998; 2: 8-13.
4. Bobrov B.Yu. Embolisering av livmorarterier i behandlingen av livmor fibroider. Den nåværende tilstanden i saken // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2010. nr. 2. S. 100-125
5. B. Yu. Bobrov, SA Kapranov, VG Breusenko et al. Livmorsemboli av livmoren: et moderne syn på problemet. "Diagnostisk og intervensjonell radiologi" bind 1 nr. 2/2007