Hoved
Angioma

Er metastaser synlige på mri

a) terminologi:
1. Synonymer:
• Karsinomatose i bukhinnen, implantasjonsmetastaser i bukhinnen, tumorinfiltrasjon av omentum
2. Definisjoner:
• Metastatisk lesjon av omentum, bukhule og folder, mesenteri

1. Generelle kjennetegn:
• Beste diagnostiske kriterium:
o Økt peritoneal tetthet, knuter, omentuminfiltrasjon, kompleksstrukturert ascites hos en pasient med en bekreftet ondartet svulst
• Lokalisering:
o Peritoneum, mesenteri; leddbånd dannet av bukhinnen
• Størrelsen:
o Ulike: fra små nodulære formasjoner (mindre enn 5 mm) til store dreneringslesjoner i omentum

2. CT-skanning for peritoneale metastaser:
• Metodens følsomhet for påvisning av metastaser i bukhinnen er begrenset (25-90%), spesielt når fokusene er mindre enn 1 cm (7-50%):
o Spesielt vanskelig er diagnosen metastaser i spesifikke anatomiske områder: leverporten, mesenteriets rot, blæreens topp, omentum, tynntarmens serøse membran.
o Positiv oral kontrastforbedring kan brukes til å skille bedre mellom tumormetastaser og tarmløkker i nærheten
• Tre hoved manifestasjoner av peritoneal karsinomatose på diagnostiske bilder:
o Liten nodulær lesjon:
- De tidligste påviselige forandringene kan være en fortykning av bukhinnen og en økning i dens tetthet med intravenøs kontrast, muligens tilstedeværelsen av noder
- I omentum er det vanligvis enklest å vurdere manifestasjonene av karsinomatose: tilstedeværelsen av noder, økt tetthet, infiltrasjon:
Andre områder der metastaser lettest oppdages: sidekanaler, leveroverflate, membranens caudale overflate, Douglas bekkenrom
- En økning i tetthet og utseendet til noder i mesenteriet kan føre til en endring i utseendet: mesenteriet blir "korrugerte", "stellate"
o Nodulær lesjon:
- Separat plasserte enheter større enn 5 mm
o Infiltrasjon av oljetetning:
- Flere knop i oljetetningen, fusjonerer til et enkelt stort konglomerat
• Fortykning av vev og tilstedeværelse av noder langs tarmen kan gjenspeile tilstedeværelsen av metastaser i tarmsystemet.
o Fortykkede tarmløkker kan vises omringet på alle sider av flere metastaser i den serøse membranen
• Metastasetettheten kan variere avhengig av den histologiske strukturen til primærsvulsten; de fleste hypovaskulære svulster ser ut som faste, lave tetthetsknuter:
o Mucinøse svulster ser ut som hypodense eller cystiske foci
o Hypervaskulære svulster, så som nyrecellekarsinom, kan metastasere til bukhinnen, intens akkumulerende kontrast, godt skille i arteriefasen
o Forkalkninger kan bli funnet i noen slimete svulster
• Innkapslet ascites forekommer hyppigst med utbredte metastatiske lesjoner i bukhinnen
• Metastaser kan forårsake tarmobstruksjon; på grensen mellom den utvidede og ikke-utvidede delen av tarmen, blir det funnet en fortykning av vev med tilstedeværelse av noder

(Venstre) Kontrastforsterket aksiell CT viser en stor masse av en blandet cystisk-fast struktur i bekkenhulen med en tilstøtende væskeansamling Bekreftet deretter å være primær eggstokkreft.
(Til høyre) En aksial CT-skanning med kontrast hos den samme pasienten viser tegn på karsinomatose: flere noder som omentum bokstavelig talt er "strødd" med, samt kompresjon av bløtvev med utydelige konturer og tilstedeværelsen av væske rundt periferien.

3. MR for peritoneale metastaser:
• Følsomheten til MR er sammenlignbar med CT og muligens enda høyere for lesjoner større enn 1 cm:
o Undertrykkelse av signalet fra fett øker påvisningen av metastaser i omentum og mesenteri
o Diffusjonsvekt MR (DWI) er en mer sensitiv metode i diagnosen sekundære foci der diffusjon er begrenset
o Følsomheten til MR, selv om DWI brukes, forblir begrenset for små lesjoner (mindre enn 1 cm)
• Forsiktighet bør tas når du tolker bilder oppnådd ved bruk av SSFSE / HASTE (enkelt rammesnurr-ekko / turbo-spin-ekko med en enkelt ramme med halv Fourier-transformasjon), siden når en stor mengde væske beveger seg, kan det vises at "frafallsområder" er feil som er feil kan forveksles med metastaser
• Tumormetastaser gir et typisk hypointensesignal på T1 WI, fra mellomliggende til hyperintense ved T2 WI, med en økning i intensitet, uttrykt i varierende grad, avhengig av svulstype, etter kontrastinjeksjon: o Tykkelse av bukhinnen og en økning i signalet fra det finnes ofte på T1 WI på MR med kontrastforbedring
• På T2 VI gir ascitic væske et hyperintens signal, en kompleks indre struktur (for eksempel septa) og avgrensning kan bestemmes

4. Ultralyd for peritoneale metastaser:
• Gråskala ultralyd:
o Følsom metode for å påvise metastaser i bukhinnen, spesielt i fravær av ascites
o Ascitic væske med septa og hypoechoic tumor foci / fortykning av omentum

5. Radionukliddiagnostikk av peritoneale metastaser:
• PET / CT:
o Den mest følsomme metoden (90%) sammenlignet med PET, CT, MR hver for seg:
- Lar deg identifisere skjulte lesjoner som er dårlig visualisert på CT eller MR på grunn av deres anatomiske beliggenhet
- PET / CT-følsomhet er fortsatt begrenset av størrelsen på lesjonen (mindre enn 1 cm)
- Noen svulster, som metastaser til bukhinnen er typiske for, kan ikke virke med intens opptak av FDG (for eksempel slimete neoplasmer og signetringcellekarsinom i magen)
- Begrenset fokusering av fysiologisk hyperfiksering av FDG kan forveksles med metastatisk lesjon
o Fangst av fDG kan være begrenset (i samsvar med lokaliseringen av diskret massedannelse) eller diffus (lys sone for hyperfiksering av radiofarmasøytisk, gjenta konturene i bukhinnen)

6. Fluoroskopi for peritoneale metastaser:
• Mangler ved fylling forårsaket av ytre trykk som følge av metastatiske lesjoner i tynntarmens serøse membran; tegn på tarmhindring kan også bli funnet
• Trykk fra utsiden oppstår sekundært når metastatiske lesjoner av den rectosigmoid kolon i området av Douglas-lommen
• Ujevn kontur av cecum på grunn av tilstedeværelse av metastaser i bukhinnen
• Ved tumorinfiltrasjon av omentum kan prosessen spre seg til mesenteriet i den tverrgående tykktarmen med utseendet til noder i den, samt med "utstrålingen" i den øvre konturen

7. Anbefalinger for visualisering:
• Den beste diagnostiske metoden:
om CT med kontrastforbedring eller MR
• Den mest optimale forskningsteknikken:
o Positiv oral kontrastforbedring gjør det mulig å skille mer metastaser i bukhinnen og tarmløkkene i nærheten

(Venstre) Kontrast aksiell CT hos en pasient med okulært melanom viser et utbredt mykt vev sammenløp i omentum, typisk for peritoneal karsinomatose og omentum tumorinfiltrasjon.
(Til høyre) Doppler-ultrasonografi i farge hos den samme pasienten viser omfattende myke vevsinneslutninger i hele omentum med indre blodstrøm; disse endringene er i samsvar med karsinomatose.

c) Differensialdiagnose av peritoneale metastaser:

1. Tuberkuløs peritonitt:
• manifestasjonene av tuberkuløs bukhinnebetennelse kan være nesten identiske med de ved karsinomatose i bukhinnen.
• Avgrenset ascites av en kompleks struktur, høy tetthet i kombinasjon med tykning av omentum, økt kontrastforbedring og nodulære lesjoner
• Ikke så karakteristisk er tilstedeværelsen av separat liggende noder og infiltrasjon av omentum (i motsetning til karsinomatose)
• Andre tegn på intra-abdominal tuberkulose kan også oppdages, inkl. forstørrede og patologisk endrede hypodense lymfeknuter i mesenteriet, sirkulær tykning av tarmveggen i ileocytic regionen, etc..

2. Peritoneal mesothelioma:
• Primær ondartet neoplasma i bukhinnen (20-30% av mesotheliomas av alle lokaliseringer)
• Kan se nøyaktig ut som en metastatisk lesjon av bukhinnen
• Økt omentumtetthet eller tykning, nodulære lesjoner, separat liggende masser
• Tendens til mindre alvorlighetsgrad av ascites enn ved karsinomatose
• Forkalkede plakk på pleura kan tyde på en korrekt diagnose

3. Lymfomatose i bukhinnen:
• Peritoneal involvering i lymfom, oftest Burkitt lymfom, AIDS-assosiert lymfom og andre ondartede lymfomer
• Manifestasjoner ligner de ved karsinomatose: noder i omentum / bukhulen, masser, fortykning av omentum
• Vanlig intra-abdominal lymfadenopati er vanlig

4. Primær serøs-papillær kreft i bukhinnen:
• Metastaser i bukhinnen (foci, ascites, fortykkelse av omentum) uten tegn til en primær tumor (eggstokk, mage-tarmkanalen):
o Den histologiske strukturen til svulsten er identisk med serøs eggstokkreft
• Endringer på CT, MR og ultralyd tilsvarer de ved peritoneal karsinomatose på grunn av eggstokkreft.

5. Pseudomyxoma i bukhinnen:
• Hypodense eller cystiske slimete foci i hele bukhinnen, kamskjellede konturer av de indre organene i bukhulen (lever, milt):
o I fociene kan man finne krympede forkalkninger
• Årsaken til pseudomyxoma i bukhinnen er oftest brudd på slimhinnesvulsten i vedlegget; spredning av slimete neoplasmer fra andre organer er imidlertid også mulig

(Venstre) Kontrastforsterket aksial CT hos en eldre kvinne viser cystiske og faste masser på begge sider, med en liten mengde væske i nærheten. Deretter ble det bevist at disse formasjonene er en manifestasjon av primær eggstokkreft..
(Til høyre) Ved aksial CT hos samme pasient visualiseres flere adskilte myke vevsnoder (metastaser av primærsvulsten) i omentum - manifestasjoner av karsinomatose.

1. Generelle kjennetegn:
• Etiologi:
o Metastatiske lesjoner i bukhinnen, omentum, mesenteri
o Karsinomatose i bukhinnen forekommer oftest med direkte spredning av epitelittumorer (for eksempel eggstokkreft) i bukhulen, men en metastatisk lesjon av bukhulen av en hematogen art er imidlertid også mulig:
- Kontaktmetastase av svulster til bukhinnen er bare mulig når neoplasma er i direkte kontakt med den (for eksempel hvis en svulst i mage-tarmkanalen invaderer slimhinnen og hele tarmveggen)
o Oftest metastaserer adenokarsinomer i eggstokken og mage-tarmkanalen (mage, tykktarm, endetarm, bukspyttkjertel, appendiks, galleblæren) langs bukhinnen.
o Metastaserer praktisk talt ikke peritoneum svulster i lunge, bryst, nyrecellekarsinom, sarkomer

2. Iscenesettelse, gradering, klassifisering:
• Tilstedeværelsen av metastaser i bukhulen betyr stadium IV av sykdommen

e) Kliniske funksjoner:

1. Manifestasjoner av peritoneale metastaser:
• Vanlige tegn / symptomer:
o Det kan hende at symptomer ikke er til stede hvis sekundære svulster er små eller lesjoner er isolert
o Mageforstørrelse og smerter på grunn av "ondartet" ascites eller obstruksjon i tarmen
o Pasienter kan ha symptomer som ligner på intestinal obstruksjon, selv om det faktisk ikke er noen reell hindring; disse manifestasjonene skyldes tilstedeværelsen av sekundære lesjoner i den serøse membranen i tarmen
• Klinisk profil:
o Ingen pålitelige laboratoriedata
o Hvis metodene for radiologisk diagnose ikke tillater pålitelig visualisering av den primære ondartede svulsten, kan diagnosen stilles på grunnlag av en positiv cytologisk undersøkelse av væsken oppnådd under paracentese, eller på grunnlag av en histologisk undersøkelse av materialet oppnådd med en finnålbiopsi fra en omentum masse

2. Demografi:
• Alder:
o Voksne; generelt pasienter over 40 år (alder med størst risiko for ondartede svulster)
• Epidemiologi:
o Varierer, avhengig av den primære svulsten

3. Nåværende og prognose:
• Prognosen er individuell avhengig av svulsten, men generelt er den svært ugunstig:
o Uten behandling utvikler sykdommen vanligvis
o Komplikasjoner: hindring av tarmene, urinlederne

4. Behandling av peritoneale metastaser:
• Kreft i eggstokkene med peritoneale metastaser krever vanligvis cytoreduktiv kirurgi etterfulgt av cellegift
• De fleste andre svulster: systemisk og lokal (intraperitoneal) cellegift

f) Liste over brukt litteratur:
1. Diop AD et al: CT-avbildning av peritoneal karsinomatose og dens etterligninger. Diagnostisk intervagebehandling. ePub, 2014

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i seksjonen "Strålingsmedisin"

Redaktør: Iskander Milevski. Dato for publisering: 25.1.2020

Hjernemetastaser: CT, MR og PET-CT diagnostikk

STRÅLINGSDIAGNOSTIKK AV METASTASER I HJernen

Hjernemetastaser (ifølge B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili og andre) utgjør opptil 40% av alle svulster som oppstår inne i kranialhulen.

Lag en MR av hjernen i St. Petersburg

KILDE AV METASTASER I HJernen

Ondartede neoplasmer i nyrene, lungene, brystet, skjoldbruskkjertelen og sjeldnere neoplasmer i blæren, eggstokkene og prostata sprer seg vanligvis til hjernen. Den vanligste situasjonen er lungekreft med metastaser til hjernen. Melanomer har også en tendens til å spre seg i kranialhulen, sarkomer nesten ikke metastaserer. I omtrent 7,8% av tilfellene er det ikke mulig å bestemme den primære svulsten.

Frekvensen av metastase av forskjellige svulster i hjernen (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

Lokalisering av svulstenMetastasefrekvens
Adenokarsinom i bronkiene50%
Brystkreft15%
melanom10,5%
Svulster i mage- og bekkenorganene9,5%

PLASSERING AV METASTASER I HJernen

Det er forskjellige typer plassering av sekundære svulster i kranialhulen. Disse typene avhenger av hvilke strukturer som blir berørt. Tumorer metastaserer:

1) I beinet på skallen

2) Inn i dura mater. Denne typen distribusjon av sekundære svulster er mest typisk for adenokarsinom i prostatakjertelen, klar celle nyrekreft, melanom.

3) I pia mater (synonymer: karsinomatøs hjernehinnebetennelse, pia mater karsinomatose). Svulster, ofte metastatiske til pia mater: adenokarsinom i bronkiene, bryst, mage

4) Metastaser i hjernen selv, i hjernen parenkym.

  • 80% av alle sekundære svulster er lokalisert i hjernehalvdelene
  • 15% i lillehjernen
  • 5% i hjernestammen

MEKANISMEN FOR OPPDAGING AV TUMORER I HJernen

Det er flere måter kreftceller kan spre seg i hele kroppen. Oftest forekommer tumorspredning hematogenous (gjennom arterielle blodkar). Vanligvis stammer sekundære svulster fra intrapulmonale noder (dessuten kan det være både primær kreft og metastase til lungen). Mindre vanlig spredes ryggmargsvulster gjennom venøs system i ryggvirvlene.

Av stor betydning for spredning av tumorlesjoner er cerebrospinalvæske (brennevinsti). Dermed metastaserer primære svulster i ryggmargen og hjernen (medulloblastoma, glibolastoma, pineoblastoma). Muligens også kontakt spredning av metastatisk svulst langs hjernehinnene. I noen tilfeller, og lymfogen bane sprer seg.

KLINISKE MANIFESTASJONER AV HJERNEMETASTASER

Symptomer på metastaser i hjernen kan være lik de for primære svulster, alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av størrelse, beliggenhet og antall metastaser, så vel som av typen deres vekst, kompresjon av de omkringliggende hjernestrukturer, alvorlighetsgraden av hjerneødem, etc..

De vanligste symptomene på hjernemetastaser er:

  • Parese og lammelse
  • Talevansker
  • Forstyrrelser av bevissthet (forvirring eller fravær)
  • Anfall (generalisert eller lokalisert)
  • Psykisk dysfunksjon

CT-tegn på metastaser i hjernen

Hvordan ser hjernemetastaser ut på computertomografi (CT)? I nesten alle tilfeller oppdages en enkelt (sjeldnere) eller flere (oftere) volumetriske formasjoner, som oppfyller følgende parametere:

  • Uregelmessig eller sfærisk form
  • Strukturen er heterogen; i sentrum av lesjonen kan man finne et område med lav tetthet, forårsaket av nekrose og forfall i den sentrale delen av svulsten. På periferien er det en tettere "rand", som gjenspeiler den aktive delen av svulsten, som har blodkar og har evnen til å vokse. Denne "felgen" er omgitt av en sone med lav tetthet som gjenspeiler hevelsen i hjernevevet. Bredden på denne sonen kan være forskjellig - fra flere mm til flere titalls cm. En relativt homogen struktur uten tilstedeværelse av et lite tetthetsområde i sentrum og uten perifokalt ødem. En slik metastasestruktur indikerer den relative "gode kvaliteten"
  • Forhold til de tilstøtende hjernestrukturer. Lesjonene kan ha en volumetrisk effekt av varierende alvorlighetsgrad på de tilstøtende deler av hjernen, og forårsake deres forskyvning. For eksempel fører en masse i den temporale floden oftest til en bule av hippocampus under tentorium av lillehjernen (temporomandibular dislokasjon), en masse av lillehjernen kan påvirke hjernestammen, noe som fører til dens kompresjon, etc. Død med metastaser til hjernen kan oppstå i som et resultat av kompresjon av hjernestammen og nedsatt puste- og hjerteaktivitet. Avhengig av lokaliseringen, kan sekundære foci føre til kompresjon av det cerebrale CSF-systemet, noe som kan føre til utvikling av okklusiv hydrocephalus (en skarp utvidelse av de sentrale CSF-rom mot bakgrunn av økt intracerebralt trykk under okklusjon av CSF-utstrømningskanalen fra kranialhulen)
  • Vekst type. Metastaser kan ha en infiltrativ type vekst (vokse, ødelegge det omkringliggende vevet) og en ekspansiv type (vokse, skyve det omkringliggende vevet). I det første tilfellet gir de ofte komplikasjoner i form av blødning, deretter i det andre forårsaker de vanligvis forekomst av dislokasjoner.
  • Kontrastforbedringsparametere. Typiske sekundære svulster i hjernen øker sin tetthet i de perifere regionene etter intravenøs administrering av kontrast, i form av en "ring", "halvring", "spiral". Enhetlig kontrastforbedring av fokuset er mye mindre vanlig. Vanligvis øker ikke den sentrale sonen til svulsten, det samme gjør området med perifokalt ødem.

Hjernemetastaser, foto. CT-skanning med kontrastforbedring hos en eldre pasient (i øverste rad til venstre) med klager på hodepine avslørte flere masser i venstre hjernehalvdel i hjernen, og intensivt akkumulerte kontrastmiddel. Formasjonene har en karakteristisk "ring" -form. På bildene i nedre rad og øvre høyre bestemmes flere focier i hjernen: avrundede formasjoner med en tettere "rand" langs periferien, som ligger i venstre parietallobe, er tydelig synlig.

MR-tegn på hjernemetastaser

MR er en mer sensitiv og spesifikk metode for å oppdage metastaser i sentralnervesystemet sammenlignet med computertomografi. Sekundære svulster har en rekke fellestrekk på MR.

T1 VI (uten kontrastforbedring)

  • Isointense eller moderat hypointens signal i forhold til den hvite substansen i hjernen fra den aktive delen av svulsten
  • Hypointense signal fra sentralsonen (nekrose og forfall)

T2 VI

  • Hyperintensesignal fra det sentrale stedet for metastase
  • Økt signalintensitet fra ødematøst hjernevev som omgir sekundærsvulsten, noe som resulterte i flere metastaser i bilder

Kontrastforbedret MR

  • Uttalt økning i signalintensitet
  • Forsterkning av et signal rundt periferien i form av en "ring" eller "krone"
  • Hjelper med å differensiere blødning ved metastase fra hemoragisk hjerneslag (uttalt forsterkning av signalet på T1 WI)

Hjernemetastaser på MR. Photo. Det er flere hjernemetastaser i lungekreft: til venstre i T1-WI-modus i form av hypointense-formasjoner, til høyre i T2-WI-modus i form av flere områder med økt signal omgitt av en sone med perifokalt ødem. Pasienten har en bekreftet primær lungetumor.

Hver for seg er det nødvendig å vurdere MR-tegn på melanommetastaser i hjernen, som har signalegenskaper som skiller seg fra andre svulster på grunn av tilstedeværelsen av melanin i strukturen. Metastaser av amyloidfritt melanom vises på MR lignende til metastaser fra andre svulster beskrevet ovenfor. På T1-WI har de et skarpt hyperintensivt (høyt, lyst) signal, og på T2-WI - iso- eller hypointense (lavt) signal.

Lag en MR av hjernen i St. Petersburg

Positron emission tomography (PET) ved diagnose av sekundære svulster i sentralnervesystemet

Et typisk bilde av sekundære foci i hjernen på PET er tilstedeværelsen av soner med økt opptak av et radiofarmasøytisk (FDG - fluorodeoxyglukose, eller merkede aminosyrepreparater, som metionin) med nærvær av foci av nekrose, utvidede soner med ødem med redusert FDG-opptak.

Hvordan ser PET-CT-metastaser ut? Et tumorfokus ses her i høyre occipital lobe, betydelig akkumulerende RP (merket med radioaktivt fluormetionin). PET-CT er en metode som anerkjennes som "gullstandarden" ikke bare for å oppdage metastaser til hjernen, men også tillate å pålitelig skille dem fra andre formasjoner (cyster, abscesser, hematomer, cavernomas, etc.). Det diagnostiske resultatet avhenger av en grundig PET-analyse.

ULIKE DIAGNOSTIKKER AV METASTASER I HJernen

Enkeltmetastaser må skilles fra abscess, parasittisk cyste, primær hjernesvulst, lacunar iskemisk hjerneslag, hemorragisk hjerneslag, multippel sklerose med forverring av prosessen. For dette formålet er det nødvendig å ta hensyn til sykdommens historie, tilstedeværelsen av en primær svulst i et annet organ, samt dataene til metoder for strålediagnostikk. Det er ikke bare kvaliteten på utstyret som kommer frem, men profesjonaliteten til radiologen som evaluerer bildene. Noen ganger er det vanskelig å skille hjernemetastaser fra andre formasjoner, så du må ty til hjelp fra den andre oppfatning.

Prognoser og liv i pasienter med hjernemetase

Generelt er prognosen for påvisning av hjernemetastaser dårlig. Det faktum hvor lenge pasienter med metastaser i hjernen lever, avhenger i stor grad av tilstedeværelsen av akutte symptomer på grunn av følgende punkter:

  • Komprimering, dislokasjon og kiling av hjernestrukturer
  • Sekundær iskemisk hjerneslag eller blødning
  • Overlapping av CSF-utløpskanaler og utvikling av intrakraniell hypertensjon
  • Spiring i hjerner og bein
  • Vekst av en svulst inn i hjernens kar

I nærvær av minst en av tilstandene oppført ovenfor, er det en betydelig risiko for pasientens liv. Tvert imot, i mangel av komplikasjoner, kan levealderen selv i nærvær av hjernemetastaser være ganske lang og nå flere år..

HJERNEMETASTASSE - BEHANDLING

Hvordan behandle hjernemetastaser?

1) Kirurgisk behandling - fjerning av formasjonen fra hjernevevet kan indikeres i tilfelle en enkelt svulst. Avgjørelsen om hvorvidt man skal ty til slik behandling, tas bare av nevrokirurgen..

2) cellegift. Tilstrekkelig valgt cellegift kan øke forventet levealder betydelig, selv i fravær av radikal fjerning av svulsten. Hvilken type medikament som velges avhenger av den histologiske typen til den primære svulsten og er valgt av cellegifter.

3) Bestråling av hjernen med metastaser gir gode resultater i nærvær av godt utstyr og fravær av kontraindikasjoner. Alternativer for strålebehandling er nettkniv og gammakniv. Faktisk snakker vi her om strålingskirurgi: en rettet strålestråle ødelegger patologisk vev. Indikasjoner for denne metoden bestemmes i fellesskap av en stråleterapeut og en nevrokirurg..

ANDET MENING

Gjentatt avkoding av CT eller MR-resultater i tilfelle metastaser gir mening i tvil om diagnosen, om nødvendig, ekspertvurdering, når du velger en spesialisert behandling. Røntgenkonsultasjoner av spesialiserte radiologer i komplekse eller onkologiske tilfeller har blitt en del av den dyre behandlingen i utlandet. I Russland er det et nasjonalt teleradiologisk nettverk - en fjernkonsultasjonstjeneste for ledende diagnostikere, ved hjelp av hvilken du kan få en alternativ konklusjon på studien (CT, MR eller PET).

MR-diagnostikk i onkologi: viser kreft metastaser i bekkenet?

MR er en vanlig metode for å oppdage onkologi. Det høyeste nivået av følsomhet for diagnostiske installasjoner lar deg skaffe informasjon som noen ganger ikke kan sammenlignes med resultatene identifisert etter å ha gått gjennom alternative typer undersøkelser.

MR viser kreft - hva kan du se

Bestemmer prosedyren eksistensen av en kreftprosess, hvordan ser kreft ut? MR av bekkensykdommer sammen med kliniske metoder gjør det mulig å nøyaktig etablere stadiet for utvikling av blærekreft.

Med overfladiske formasjoner vises kreft best ved et kompleks av invasive metoder med gjennomtrengende transuretral biopsi. For dype svulster er MR det beste alternativet.

For å oppdage lokal kreft og finne sekundære bløtvevsformasjoner, er magnetisk resonansavbildning bedre enn røntgenberegnet tomografi, scintigrafi. Når det gjelder å etablere lymfeknuteinvolvering, er viktigheten av en MR-skanning og en røntgenkomponert tomografi-skanning sammenlignbar.

En betydelig mengde data om tilstanden til forskjellige strukturelle elementer i bekkenorganene oppnådd etter MR hjelper til med å utelukke bruken av andre metoder for strålingavbildning.

Bekkenmetastaser - kan MR-diagnose

Kan du se metastatiske prosesser i begynnelsen? Fordelen med bekken-MR-prosedyren er muligheten til å nøyaktig og effektiv undersøke tilstanden til bløtvevsområdene. MR kan diagnostisere bekkenkreft tidlig i utviklingen.

Magnetisk resonansavbildning med høyt felt visualiserer det interessante området med muligheten for å få bilder av høyeste kvalitet.

Lukkede tomografer brukes til et detaljert bilde av området til ryggraden, der reproduktive organer er lokalisert. I det mer rettferdige kjønn - livmoren, eggstokkene med livmor kanalene, hos menn - kreft i prostata, testikler.

Ved utføring av MR for cerebral parese får ikke barnet stråleeksponering (i sammenligning med CT). Cerebral parese bør diagnostiseres etter fødselen.

De fleste forskere er enige om at NMR-undersøkelsesmetoden ikke kan gi absolutt nøyaktige resultater for påvisning av metastatiske neoplasmer. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å gjennomgå tilleggsstudier (en biopsi er nødvendig).

Hvordan metastatiske svulster i bekkenet ser ut på MR-skanninger

Hvis det er en antagelse om tilstedeværelsen av en ondartet inkludering inne i livmoren, utfører legen en detaljert tomografi - med kontrastforbedring.

Om nødvendig utføres en ekstra MR-skanning av hofteleddet.

Er metastaser synlige på MR-skanninger?

For å få omfattende informasjon om tilstanden i kroppen, sender leger en MR-undersøkelse ved bruk av kontrast. Legemidlet administrert under studien er konsentrert i vev med mer intens blodsirkulasjon, noe som ofte bestemmer onkologi og metastaserende foci.

Hvis den klassiske MR-prosedyren ikke viser metastaser, gjøres en MR-tomografi av livmorhalsen med kontrast (injeksjon av et spesielt stoff i blodet), noe som øker den diagnostiske verdien av MR-prosedyren. Muligheten for å ta en feilaktig konklusjon reduseres til null.

Dødelighet fra kreft i eggstokkene inntar en ledende stilling blant dødsfall fra kreft i det rettferdigere kjønn. Patologi dekker kvinner i forskjellige aldre, oftere etter fullstendig avsluttet menstruasjon.

Hvordan metastaser ser ut på MR

Når du utfører magnetisk resonansavbildning, blir neoplasmer visualisert som tydelig begrensede avrundede inneslutninger. Under spin-gitteravslapping danner formasjonene en impuls som er like i aktivitetsnivå som for sunt vev. Intensitetsverdien kan være svakere. I stadiet av spin-spin (tverrgående) avslapning vises sekundære svulster i lysere farger sammenlignet med det normale anatomiske området. Innføring av et kontrastmiddel vil øke lysstyrken i de berørte områdene.

MR-bilde av metastaser

Men bildet av metastatiske prosesser er ikke spesifikt. Hvis det er funnet en ring på tomogrammet, atskilt med kontrast, anbefales det å stille en detaljert diagnose, sjekk eksistensen av andre sykdommer og patologier.

Onkopatologier deles avhengig av involvering av tilstøtende avdelinger:

  • Involvering av bukhulen (neoplasma i endetarmen), utseendet til de første formasjonene, ofte som påvirker leveren, dysfunksjon i lunge-lymfeknuter;
  • Skader på eggstokken utelukkende (med eller uten dropsy);
  • Fremme til sonen for bekkenstrukturelementer (skade på utviklingsstedet for embryoet, egglederne, tilstedeværelsen av ascites);
  • Sekundære formasjoner på avstand.

MR-diagnostikk av nedre fremre halvdel av bagasjerommet, lite bekken anses som den mest effektive undersøkelsesmetoden.

Forskjellen mellom diagnosen bekkenkreft på CT og MR

Mange eksperter innen onkologi mener at CT, MR for blære lesjoner anbefales kun etter full klinisk, ultralyd, invasive undersøkelsesmetoder og standard radiologi. Studier gjør det mulig å etablere en foreløpig tilstedeværelse av ondartede neoplasmer.

Computertomografi gjør det mulig å oppdage til og med lymfogene focier av en sekundær type, som er vanskelige å diagnostisere ved alternative ikke-strålingsmetoder.

Betydningen av den klassiske MR-prosedyren er ganske høy, men tomografi er ikke den viktigste metoden for å diagnostisere sykdommer på begynnelsen. Et hinder for massebruk er mangelen på bekreftede protokoller for identifisering av indikasjoner, kontraindikasjoner for undersøkelse.

MR-skanning av det lille bekkenet med kontrast regnes som en ekstra forskningsteknikk utført for nøyaktig å vise de ytre grensene til neoplasma..

Strålingsmetoder for diagnostikk av det lille bekkenet

Hvis det er forutsetninger for eksistensen av svulster i de kvinnelige kjønnsorganene, stilles en fullstendig diagnose av det undersøkte området. Ultralydundersøkelse, CT og MR brukes for Perthes sykdom, ankyloserende spondylitt. En detaljert sjekk hjelper deg med omfattende informasjon som gjør det mulig for leger å planlegge et kreftbehandlingsregime riktig.

Røntgenmetoder kan introduseres for å skille flere nosologiske enheter, ikke bare i reproduksjonssonen, eggstokkene, livmoren, men også spre seg i det nedre bekkenet fra nærliggende organer.

MR stadier av svulster

I en svulst i begynnelsestrinnet (A1) foregår visningen utelukkende under mikroskopet eller ved hjelp av MR-skanninger. Kliniske teknologier med inneslutninger opp til 3 mm dype, opptil 7 mm brede er ikke diagnostisert.

Ved A2-graden varierer formasjonsmengden fra 3 til 6 mm i dybden, bredden er omtrent 7 mm.

Visualisering av ondartet patologi på MR-bilder bidrar til best mulig utførelse av operasjonen: fjerning av en del av livmoren i form av en kjegle eller amputasjon av et organ.

Eldre pasienter gjennomgår ekstrudering med bekkenlymfadenektomi. Den kombinerte bruken av cellegift og strålebehandling utføres med de eksisterende metastatiske inneslutningene.

På B1-stadiet øker neoplasmen opp til 4 cm. Lesjonene kan sees på en datastudie og ultralyd. Store svulster er klassifisert som stadium B2 og overvåkes på CT og MR.

Ring oss på 8 (812) 241-10-46 fra 7:00 til 00:00 eller legg igjen en forespørsel på nettstedet når som helst passende tidspunkt

Ryggmargsmetastaser (rygg, ryggmarg)

Spinalmetastaser er andreordens svulster med en forekomst på 13%, lokalisert i ryggvirvlene og ryggmargskanalen. I dette tilfellet kan metastatisk vevskade lokaliseres inne i ryggmargen og utover. Vi inviterer deg til å lære mer om denne tilstanden..

I henhold til klassifiseringen av International System ICD-10, sykdomskode C79.5 Sekundær ondartet neoplasma i benvev og benmarg.

Prinsippet om utvikling og måter å spre metastaser på

En metastase kalles et regionalt (lokalisert nær) eller fjernt fokus for sekundær onkopatologi, som regnes som den alvorligste komplikasjonen av kreft eller sarkom. Utviklingen av det foregår av et aggressivt stadium av sykdommen, som ble drivkraften for spredning av tumorprosessen utover den primære neoplasma..

Metastaser dannes fra kreftceller separert fra mors fokus, som kom inn i organet ved hjelp av blod og lymfestrømning og ble værende i det. Når de er i sunt vev, begynner celler å dele seg raskt, noe som gir opphav til en ny svulst. Å forhindre metastasetrinn ved å eliminere den primære neoplasma er en av hovedoppgavene for vellykket behandling av onkologiske sykdommer..

Utseendet til metastaser i ryggen er vanligvis et resultat av utviklingen av ondartede svulster i bryst- og prostatakjertlene, luftveiene, etc. I følge onkologer kan faktisk alle former for karsinomer og sarkomer metastasere til ryggraden..

Ofte er lesjonen i ryggraden og det epidurale rommet forårsaket av spredning av et tumorfokus som ligger nær ryggsøylen til dets benstrukturer og gjennom den intervertebrale foramen. Kliniske tegn på metastaser i dette området gjør det mulig å diagnostisere den onkologiske lesjonen med en nøyaktighet på 90%.

Klassifisering av metastaser i ryggraden

Metastaser i ryggraden, som direkte påvirker beinstrukturen, er delt inn i to typer:

  1. Osteolytiske eller osteoklastiske dattersvulster. De er preget av høy aktivitet av ondartede elementer som med vilje ødelegger beinvev. Når du utfører røntgen, bemerkes en patologisk reduksjon i ryggvirvelens høyde.
  2. Osteoblastiske eller osteosklerotiske metastaser. De provoserer veksten av det berørte beinvevet med en samtidig økning i graden av dens tetthet. I den onkologiske prosessen involverer denne gruppen metastaser ikke bare ryggvirvelene, men også deres buer med prosesser. Røntgenbildet viser tydelig et stort antall flekker som indikerer lokalisering av metastatiske foci, samt unormal vekst og forvrengning av ryggvirvelens naturlige form.

Klassifiseringen av denne tilstanden er ikke begrenset til osteoblastiske og osteolytiske svulster. Avhengig av plasseringen av datterneoplasmen, endres det kliniske bildet av kreft. Det er vanlig å skille tre hoveddeler i ryggraden, der den sekundære onkologiske prosessen kan lokaliseres. La oss vurdere dem mer detaljert:

  • Halsregion. Sykdommen utvikler seg raskt, mens det intense smertesyndromet gjør seg gjeldende i de tidlige stadiene av utviklingen av svulstfokuset. Den resulterende ondartede prosessen sprer seg raskt og provoserer med komplikasjoner som nummenhet og tap av følsomhet i overekstremitetene. Voksende metastaser i cervical ryggraden er ledsaget av alvorlig hodepine forårsaket av kompresjon av ryggraden og krenkelse av arteriene som mater de bakre lobes i hjernen.
  • Brystafdeling. Symptomer på onkologi vises senere, men smerter lokalisert i området på skulderbladene blir også et spesifikt symptom. Progresjonen forenkles ved komprimering av nerveenderne og ryggmargen, noe som i tillegg provoserer slike manifestasjoner som en følelse av nummenhet og prikking av huden i brystområdet, intens smertsyndrom som utstråler til ribbeina, bekkenben osv..
  • Korsryggseksjon. Plasseringen av metastaser i dette området er også ledsaget av en liste over dens funksjoner: smerter som påvirker lumbosacral ryggraden, som ligner kolikk i nyren; den raske utviklingen og økningen i statisk stress mellom elementene i ryggraden. Når man tar hensyn til det faktum at denne avdelingen har maksimal belastning, er det økt risiko for kompresjonsfrakturer. Nevrologiske symptomer er i dette tilfellet assosiert med brudd på muskel- og skjelettmulighetene i de nedre ekstremiteter, helt til beina svikter.

Ryggmargsmetastaser er ofte et resultat av progresjonen av en ondartet prosess i lungene og magen, så vel som i brystkjertelen hos kvinner og prostata hos menn. Følgende tegn blir de kliniske symptomene på patologi:

  • Muskelsvakhet, nummenhet, smerter, parestesier.
  • Horners syndrom når en svulst sprer seg til brachial pleksus. Det manifesterer seg i form av ptose, miosis og enoftalmos på bakgrunn av hyperemi og dyshidrose i den berørte halvdelen av ansiktet.
  • Nedsatt følsomhet i huden i baken.
  • Tap av kontroll over prosesser med vannlating og avføring.
  • Lammelse.

Dessverre er det umulig å fjerne metastatisk ryggmargskreft helt ved kirurgi, derfor utføres kampen mot patologi hovedsakelig ved lindrende behandling. Pasienten må få forskrevet kraftige smertestillende medisiner, medisiner som inneholder glukokortikosteroider, bestråling av hele ryggmargen, cellegift.

Symptomer (manifestasjon)

Kliniske tegn på metastaser i ryggraden avhenger av plasseringen, mengden og området til den ondartede prosessen. Dattersvulster i ryggen kan påvirke en persons velvære på forskjellige måter, og dannes i visse områder av ryggraden og tilstøtende vev. Dette skyldes det faktum at hver ryggvirvel er i kontakt med visse arterier og nerveender, kombinert med individuelle organer og anatomiske strukturer..

For eksempel med livmorhalsmetastaser opplever pasienten intense smerter akkurat når han prøver å snu eller vippe hodet, klager over konstant svimmelhet og muskelsvakhet. I lumbale ryggraden provoserer metastatiske svulster nummenhet og nedsatt bevegelighet i nedre ekstremiteter, derfor krever situasjonen nøye diagnose, idet man tar hensyn til de anatomiske trekkene i det berørte området av ryggraden.

Spesialister identifiserer flere syndromer som kjennetegner løpet av onkopatologi. La oss vurdere dem mer detaljert:

  • Radikulære lidelser. Pasienten utvikler smerter forårsaket av nederlag og gradvis ødeleggelse av nerverøttene, hovedsakelig i livmorhalsen og thoraxregionene, sjeldnere i lumbosacral. En person kan klage på tegn på radikulitt, smerter i beltene og alvorlig ubehag ved palpasjon av ryggraden, spesielt i området med tumorlokalisering, hemming av kneet og akillesreflekser. Noen ganger avtar smertene på egen hånd, men dette betyr ikke bedring - vi snakker om fullstendig ødeleggelse av nerveenderne, og så snart den onkologiske prosessen sprer seg til de nærliggende nervefibrene, vil smertesyndromet gjøre seg gjeldende med fornyet kraft.
  • Myelopatisk syndrom. Det provoseres av kompresjon av ryggmargen av en voksende svulst, forekommer oftest i thorax ryggraden. Kompresjon på organet fører til utvikling av sterke lokale smerter i sonen til datterens onkologiske fokus og lammelse av den ledende typen.
  • Polyneuropatisk syndrom. Pasienten klager over svette i hender og føtter, hemming av knæreflekser og parestesier assosiert med nedsatt trofisme i ekstremitetene. Det kan også være nedsatt følsomhet for hender og føtter, som hansker og strømper..

Hos 4% påvirker sekundære svulster i ryggraden ryggmargen, det vil si at vi snakker om intramedullære metastaser. I dette tilfellet manifesteres kliniske tegn i form av progressiv bilateral parese, nedsatt motorisk aktivitet og lokal smerte i området for det onkologiske fokuset..

Siden vi med metastaser i ryggraden snakker om et avansert stadium av onkologisk sykdom, er mange pasienter og deres pårørende bekymret for hvor lenge de lever med det, og hvilke symptomer og manifestasjoner som venter en person før døden?

Det er kjent at avansert onkologi blir årsaken til en alvorlig forstyrrelse av alle metabolske prosesser i kroppen. Dette betyr at i området med tumorlokalisering vil ryggvirvelstrukturene bli ødelagt til en kritisk tilstand. Dette vil øke lokale og generelle symptomer som smerter, oppkast og kvalme, anemi.

Symptomer før død

For å forhindre dette stadiet, er det viktig å se en lege ved de første tegnene på kreft. Selv om vi snakker om metastatisk kreft, er det umulig å utsette behandlingen - moderne palliativ terapi hjelper til med å forbedre livskvaliteten og dens varighet betydelig hos slike pasienter..

På hvilket trinn gjør du det?

Fjernmetastaser i ryggen bestemmes i de sene stadiene av onkologisk sykdom, mens symptomene på patologi kan være fraværende eller gjemt i lang tid. I tillegg er det viktig å vurdere hvilket organ i menneskekroppen som i utgangspunktet ble påvirket av den ondartede prosessen..

Hvis en pasient får diagnosen metastatiske foci i ryggraden, snakker vi om det terminale eller IV stadiet av sykdommen. Dette betyr at hovedbehandlingen, med sjeldne unntak, bare kan være rettet mot å forbedre en persons generelle velvære og maksimal mulig økning i forventet levetid. En betydelig rolle i prognosen for sykdommen spilles av pasientens alder, forekomsten av metastatisk kreft og valget av den optimale metoden for terapeutisk handling..

Primær tumor med metastaser i ryggraden

Onkologer tror at absolutt enhver svulst i kroppen kan spre metastaser til rygg og ryggsøyle, men som oftest er den patologiske prosessen diagnostisert med ondartet fokus fra følgende lokaliseringer:

  • lunger og bronkier;
  • nyrer;
  • bryst;
  • thyroid;
  • prostata;
  • organer i fordøyelseskanalen.

Dessuten kan utviklingen av metastaser i ryggraden gå foran sarkomer, myelomer og lymfomer. Hvis sekundære tumorfoci blir funnet i ryggen, er det nødvendig å rette alle anstrengelser for å bestemme de primære fokusene for patologi. Diagnostikk av høy kvalitet vil bidra til å bestemme behandlingstaktikk og prognose for fremtiden.

Forskjellen mellom en metastatisk svulst fra en primær

Andre ordens svulster kalles metastaser, der utviklingen blir tilrettelagt av progresjonen av det primære onkologiske fokuset. Dette betyr at mødre- og datterneoplasmer vil være forbundet med en vanlig histologisk struktur, noe som indikerer en enkelt karakter av den onkologiske sykdommen. Bare i noen tilfeller er det vanskelig å bestemme likheten mellom primær og sekundær svulst. Dette fenomenet i onkologi kalles heterogenitet..

Det er på stadium av metastase at det er en forverring av pasientens generelle velvære, alvorlige forstyrrelser i arbeidet med alle hans vitale organer, utviklingen av komplikasjoner og pasientens død. Derfor kan det konkluderes at graden av malignitet av metastaser er høyere, i motsetning til den primære svulsten, hvis behandling i et tidlig dannelsesstadium ofte ender med en gunstig prognose..

diagnostikk

Undersøkelse for metastatiske lesjoner i ryggraden skal rettes mot å finne ut den nøyaktige plasseringen av den sekundære neoplasma og omfanget av dens spredning. Samtidig er det ekstremt viktig å finne den primære svulsten hvis denne informasjonen ikke tidligere var tilgjengelig. Diagnostikk av onkopatologi begynner med følgende punkter:

  • Undersøkelse av en onkolog og en nevrolog med en historie om sykdommen.
  • Evaluering av reflekser, taktile sensasjoner, muskeltonus, funksjonell aktivitet av bekkenorganene for å fastslå nivået av skade på strukturene i ryggmargen.
  • En komplett blodtelling, som gjør det mulig å identifisere spesifikke endringer som er karakteristiske for det sene stadiet av den onkologiske prosessen, for eksempel en patologisk reduksjon i titer av røde blodlegemer, alvorlig anemi.
  • Test for tumormarkører SCC, NCE, CEA, CA 19-9 og CA 242. Overskridelse av det maksimalt tillatte nivået for noen av de listede antigenene indikerer stor sannsynlighet for ondartet skade på visse organer.
  • Spinal punktering eller punktering. Det er foreskrevet for samling av cerebrospinalvæske etterfulgt av histologi for å identifisere kreftceller i stoffet i ryggmargen.
  • Røntgen av ryggraden. Hjelper med å bestemme graden av vekst av metastatiske svulster og involvering av tilstøtende vitale anatomiske strukturer i den onkologiske prosessen.
  • Røntgen av brystet. Målet med å diagnostisere en primær neoplasma.
  • Ultralyd av bukhulen og lite bekken. Som i forrige tilfelle lar det deg oppdage den primære kilden til onkologi, eller svulsten i mors.
  • MR av ryggraden og ryggmargen. Informerer om den sanne tilstanden til alle segmenter i det perifere nervesystemet og graden av beinvevskader.
  • Ryggradsscintigrafi. På grunn av akkumulering av radioaktive elementer av tumorceller, kan teknikken hjelpe til med å oppdage metastaser som ble savnet under MR.

Det er også viktig å utføre differensialdiagnose med følgende sykdommer:

  • Guillain-Barré syndrom;
  • epiduritt eller inflammatorisk prosess i membranene i ryggmargen;
  • primær svulst i ryggmargen og ryggraden.

Behandling

Hvis en person har metastaser i ryggraden, må han velge et sett med terapeutiske prosedyrer, hvis grunnlag skal være kirurgisk, strålende og medikamentell behandling. Onkologisk pleie indikeres nødvendigvis av rammen av den primære onkologiske prosessen og graden av progresjon av sykdommen.

MEDISINBEHANDLING. Pasienten er utvalgte medisiner som i betydelig grad kan lindre det symptomatiske forløpet for onkopatologi og samtidig gi en hjelpeeffekt i forhold til metastatisk kreft. Listen over medisiner foreskrevet for den avanserte formen for den ondartede prosessen inkluderer følgende medisiner:

  • Antineoplastisk: forhindrer atypisk celledeling og videre vekst av tumorfoci.
  • Avgiftning: fjern fra kroppens metabolitter av farmakologiske midler og forråtnelsesprodukter av onkologiske foci.
  • Hormonal: redusere eller fullstendig blokkere syntesen av østrogener og androgener, hvis hormonell sensitivitet av svulsten er påvist.
  • Smertestillende: foreskrevet til alle kreftpasienter i de senere stadier av sykdommen.
  • Inneholder kalsium og jern: forebygging av osteoporose og anemi.
  • Bisfosfonater: bekjempe fenomenene hyperkalsemi, forhindre ødeleggelse av beinvev, ha en smertestillende effekt.
  • kvalmestillende.
  • sedativa.

Navnet på medisinene, hyppigheten og tidspunktet for deres administrasjon, varigheten av behandlingsforløpet bestemmes strengt av legen og utføres under hans tilsyn.

STRÅLEBEHANDLING. Gjør det mulig å oppnå et positivt resultat med en tumorstørrelse som ikke overstiger 2 cm, med store neoplasmer, er det mulig å oppnå en reduksjon i området deres. Stråledosen velges individuelt for hver pasient og avhenger av alvorlighetsgraden av den onkologiske sykdommen og følsomheten til den første og andre orden kreftfokus for strålebehandling..

I dag har det skjedd mange endringer innen innovasjonsfeltet innen denne behandlingsmetoden. Teknologier som punktbestråling, som ikke påvirker sunt vev, har blitt tilgjengelige. I dette tilfellet er effekten mulig selv med vanskelig tilgjengelige foki av onkologi.

OPERASJON. Kirurgisk intervensjon er effektiv i de tidlige stadiene av kreft og påvisning av enkeltmetastaser. Med flere metastatiske lesjoner i ryggraden tillater ikke operasjonen å kurere patologien, men det kan gi en palliativ effekt av høy kvalitet. Som et resultat forbedres pasientens generelle velvære, siden patologisk kompresjon av nerverøttene og pleksusene elimineres, elimineres forskyvninger og ryggbrudd.

I kirurgi for avanserte stadier av benmetastaser brukes følgende tilnærminger:

  • Fullstendig eller delvis fjerning av primærsvulsten.
  • Laminektomi - eksisjon av et område med gjengrodd beinvev eller del av en mellomvirvelskive over nervens slutt.
  • Spinal fusion - målrettet fusjon av ryggvirvler som er plassert ved siden av hverandre for å sikre deres immobilitet.
  • Osteosyntese - reduksjon og fiksering av beinfragmenter etter patologiske brudd.

Etter palliativ kirurgi forblir metastatiske foci delvis i ryggraden. Konservative metoder hjelper til med å forhindre deres progresjon - utnevnelse av kreft medisiner (cellegift medisiner), stråling, etc..

Vertebroplasty (ryggsementering). Når man behandler en pasient med metastaser i ryggen, tyr leger ofte til å stabilisere ryggvirvlene. Denne teknikken gjør det mulig å styrke beinstrukturer som blir ødelagt på bakgrunn av en metastatisk prosess, og å redusere alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen. Prosedyren utføres ved å innføre en spesiell sammensetning i lesjonene under generell anestesi, som ikke bare har sementering, men også antitumoregenskaper..

Takket være dette styrkes og gjenopprettes ryggvirvelens integritet betinget og ødeleggelse av ondartede celler (en cytotoksisk effekt vises). I dag brukes vertebroplastikk eller sementering av beinvev påvirket av den onkologiske prosessen med høy risiko for patologiske brudd og alvorlig skade på elementene i ryggraden, ledsaget av alvorlig smerte og nedsatt menneskelig mobilitet..

Restitusjonsprosess etter behandling

Etter kirurgisk og konservativ behandling blir pasienten valgt en omfattende tverrfaglig tilnærming som tar sikte på å sikre den høyeste livskvaliteten for pasienter med progressiv uhelbredelig kreft og tvilsom prognose for fremtiden. Det inkluderer følgende punkter:

  • Medisinsk og profesjonell hjelp - undersøkelse av spesialister i smal profil og valg av behandlingsregime, konsultasjoner med psykolog, etc..
  • Sosial støtte gitt av sosionomer;
  • Moralsk støtte (om nødvendig) gitt av spirituelle mentorer, etc..

Etter avsluttet hovedbehandling legges vekt på smertelindring av kvalitet. Ikke-narkotiske og narkotiske smertestillende midler, glukokortikosteroider og andre medikamenter er mye brukt. I dag bruker mange onkologer et tretrinns opplegg for smertelindring: på hvert nye trinn velger de sterkere medisiner hvis de tidligere viste seg å være ineffektive..

Er det mulig å drive med gymnastikk?

Mange mennesker, overfor ryggsmerter, har ingen hastverk med å kontakte en spesialist og prøver å løse problemet ved å bruke de mest tilgjengelige midler og metoder. For eksempel er massasje og manuell terapi populære - metoder som er strengt forbudt i onkologi. Resultatet av fysisk innvirkning på metastatiske lesjoner i ryggraden er spredningen av tumorprosessen og patologiske brudd. Det er grunnen til at legene er mot selvmedisinering - i mangel av sann informasjon om diagnosen din, kan du forårsake alvorlig helseskade..

Men muskeltonus er ganske enkelt nødvendig for en person med metastaser i beinvev. Derfor anbefales slike pasienter med forsiktighet treningsterapi og svømming i 45 minutter 2-3 ganger i uken med innslag av gymnastiske øvelser. Hvis det ikke er mulig å besøke klinikken og bassenget, er daglig gåing tillatt, inkludert skandinavisk, samt gymnastikk som ligger på en spesiell matte med et sett øvelser som er anbefalt av legen.

Psykologisk hjelp

Når en person får vite at han har onkologi, endres livet dramatisk. Mange mennesker er ikke i stand til å takle den emosjonelle belastningen som har falt på dem og trenger ikke bare støtte fra familie og venner, men også kvalifisert hjelp fra en psykolog. Hvordan denne spesialisten kan hjelpe i denne situasjonen?

Å finne kreft forårsaker en ekte frykt hos enhver person basert på følgende punkter:

  • Usikkerhet og håpløshet fremover.
  • Frykt for sterke smerter, vanskelig behandling og overhengende smertefull død.
  • Manglende evne til å gjøre noe, påvirker sykdommen.

Oppgaven til en psykolog er å hjelpe en person til å takle disse bekymringene og frykten, å erstatte negative holdninger med positive, som vil være rettet mot å bekjempe sykdommen og forbedre pasientens emosjonelle bakgrunn. Tilsvarende støtte gis til slektninger og venner.

Palliativ psykologisk behandling på det sene stadiet av kreft er i samtaler med en person om at du ikke skal dvele ved døden, siden livet allerede er kort, så det er viktig å leve hver dag i harmoni og glede. Mange pasienter føler seg virkelig bedre etter å ha snakket med en spesialist, siden til og med deltakelse og sympati fra familiemedlemmer ikke alltid løser emosjonelle problemer.

komplikasjoner

Metastatiske lesjoner i ryggraden kan forårsake følgende alvorlige lidelser:

  • Ødeleggelse av strukturen i ryggraden fra innsiden og utviklingen av osteoporose.
  • Patologisk kompresjon av ryggmargen og skade på nerverøttene, noe som fører til utseendet av alvorlige nevrologiske symptomer.
  • Tilbakefall av den onkologiske prosessen etter radikal eksisjon av svulsten.
  • Undertrykkelse av immunforsvaret på bakgrunn av langvarig bruk av høye doser cellegift, en økt risiko for smittsomme komplikasjoner.
  • Strålesyke.
  • Dødelig utfall.

Dessverre overstiger levealderen til en person med bekreftede metastatiske forandringer i ryggraden sjelden 2 år..

Korsett for spinalmetastaser

Spesiell fiksering av ryggraden med korsetter og metallkonstruksjoner gjør det mulig for en person å bevege seg uavhengig og tjene seg selv i lang tid. Det moderne korsettet er et bandasje utviklet av praktiserende leger, varierende i grad av stivhet, som stadig forbedres fra et teknologisk synspunkt. Det lar deg opprettholde det bærende elementet i det menneskelige skjelettet i en bevegelsesfri tilstand og å korrigere eksisterende feil og symptomer, for eksempel for å lindre smertesyndrom, for å forhindre patologiske ryggbrudd, etc..

Funksjoner ved sykdommen hos barn, gravide og ammende kvinner, eldre

BARN. Leger vet ikke nøyaktig hvor tidlig prosessen med metastase begynner i barnets kropp, siden i de fleste tilfeller av onkopatologi ikke provoserer livlige symptomer. De første tegnene på metastatiske lesjoner i rygg og ryggrad avhenger av deres beliggenhet og egenskapene til mors svulst. De grunnleggende kliniske manifestasjonene inkluderer følgende symptomer:

  • urimelig svakhet og tretthet;
  • økt kroppstemperatur;
  • mangel på matlyst, dramatisk vekttap;
  • klager på kvalme, hyppig trang til å kaste opp;
  • problemer med hjerte og luftveier;
  • smerter i visse deler av kroppen.

Hvis den primære neoplasma allerede er diagnostisert og behandlet, bør utseendet til slike tegn absolutt varsle foreldre. For å bekrefte eller nekte tilstedeværelsen av metastaser i ryggraden, er det nødvendig å konsultere en lege og gjennomgå et sett laboratorie- og instrumentundersøkelser, for eksempel MR, ultralyd, blod- og urintester, radiografi. De listede metodene diagnostiserer ikke bare tilstedeværelsen av metastatiske lesjoner, men også stedene for deres lokalisering, graden av utbredelse og aggresjon..

For behandlingsformål kan en spesialist bruke metoder som stråling og cellegift, radikal eller delvis eksisjon av svulster. Generelt gjennomføres kampen mot metastaser etter samme strategi som i forhold til primær onkologisk sykdom. Det skal forstås at det er ekstremt vanskelig å behandle en metastatisk lesjon av kroppen, uavhengig av lokalisering av primære svulster..

Prognosen kan bare være gunstig hvis den i utgangspunktet handlet om enkelt sekundære foci og rettidig påvisning. Det er ikke lett å oppnå remisjon og remisjon av sykdommen, så det er viktig for foreldre å følge anbefalingene fra den behandlende legen og i ingen tilfeller ty til hjelp fra uformell medisin.

GRAVID. I følge onkologer kan ikke prosessen med å føre et fremtidig liv føre til onkologi, men hvis en primær svulst allerede var til stede i kroppen før unnfangelsen, er graviditet ganske i stand til å provosere dens aktivering og spredning av metastaser. Dette skyldes det faktum at svangerskapsfakta i seg selv krever en betydelig investering av naturressursene hennes fra en kvinne, i forbindelse med at immunforsvarets funksjoner blir merkbart forverret. På denne bakgrunn forekommer progresjon av kreft i form av et metastase-stadium.

Tegn på metastatiske lesjoner i ryggraden hos den vordende moren er smerter i fokus for den voksende svulsten og områdene forbundet med den, patologiske brudd, en kraftig forverring av helsen, etc. Hvis det oppstår noen alarmerende symptomer, bør du ikke kjempe mot dem på egen hånd og vente på at de skal forverres, du må oppsøke lege så tidlig som mulig og foreta passende diagnostikk.

Å behandle metastatisk kreft er ikke lett. Oftest reduseres onkologisk pleie under graviditet til å lindre pasientens allmenntilstand, det vil si forbedre kvaliteten på livet hennes. Anbefalingene om strategien for å bekjempe den ondartede prosessen har ikke spesifikke forskjeller fra andre grupper av pasienter, forutsatt at kvinnen bestemte seg for ikke å fortsette graviditeten (som oftest ble observert i første trimester) og startet behandlingen av kreft.

Hvis den vordende moren insisterer på å forlenge svangerskapet, kan ingen lege tvinge henne til å få abort. I dette tilfellet blir pasienten advart om risikoen forbundet med påvirkning av den progressive onkologiske prosessen på fosterets utvikling og utfallet av graviditet, og symptomatisk behandling blir utført med sikte på å eliminere de viktigste kliniske manifestasjonene av sykdommen. Noen ganger utføres radikale operasjoner, men uten samtidig konservativ terapi reduseres effektiviteten deres betydelig. Prognosen for overlevelse i dette tilfellet er sjelden gunstig..

Matere. Hvis en kvinne har metastaser i ryggraden under amming, anbefaler leger umiddelbart å starte behandlingen av svulstprosessen i samsvar med de generelle prinsippene for å bekjempe den. I en slik situasjon må pasienten forlate ammingen, siden komponenter som er utrygge for hans helse, kan komme inn i babyens kropp - forråtnelsesproduktene fra potente medisiner som brukes i løpet av onkologisk behandling.

Av denne grunn råder eksperter å overføre babyen til kunstig ernæring, ved å velge for ham, med hjelp av en barnelege, blandinger av høy kvalitet tilpasset barnets fysiologiske behov..

ELDRE. Metastatiske lesjoner i ryggraden i alderdommen er ikke uvanlig. Mange pasienter henvender seg til en onkolog i de sene stadiene av sykdommen, når den ondartede prosessen i ryggen er alvorlig avansert, på grunn av likheten mellom onkologiske symptomer og tegn på kroniske sykdommer..

Prinsippene for diagnose og behandling av spinalmetastaser hos eldre stemmer overens med strategien for å kontrollere primærsvulsten. Hvis neoplasmaen er operabel og det ikke er noen kontraindikasjoner for å utføre et kirurgisk inngrep, er det skåret ut, i andre tilfeller tyr de utelukkende konservativ terapi ved bruk av cellegiftmedisiner, immunmodulatorer, smertestillende midler, etc..

Kosthold

Riktig ernæring for metastaserende kreft er et obligatorisk behandlingsalternativ. Med dens hjelp kan du forbedre en persons trivsel og påvirke resultatene av terapien positivt..

Grunnlaget for kostholdet til en pasient med diagnostiserte metastaser bør være plantemat med en stor mengde vitaminer, antioksidanter og fiber. Dette kan være supper basert på grønnsaksbuljong, potetmos, ferskpresset juice og fersk juice, en overflod av frukt og bær på menyen. Kostholdet bør også omfatte fermenterte melkeprodukter, frokostblandinger, spiret korn, nøtter, honning, hvitløk og løk..

Det er uønsket for personer med benmetastaser å konsumere animalske proteiner, fordi melkesyre under deres assimilering blir syntetisert, noe som provoserer en for stor belastning på nyrene og kan øke smerter i ryggen. I tillegg bør du ikke spise smør, sukker, fet og bearbeidet mat..

Det anbefales å spise en kreftpasient opptil 6 ganger om dagen med tilnærmet like intervaller mellom måltidene, hvis engangsvolum ikke bør overstige 250 g. Vær oppmerksom på drikkeregimet - du må drikke minst 2 liter rent vann daglig.

Behandling av metastatisk kreft i Russland og i utlandet

Vi inviterer deg til å finne ut hvordan kampen mot metastaser i ryggraden i forskjellige land gjennomføres.

Behandling i Russland

I følge russiske spesialister er det få sjanser for remisjon i stadium IV onkologi. Derfor, i det overveldende flertallet av tilfellene, forfølger behandlingstaktikk følgende mål:

  • øke forventet levealder;
  • redusere smertsyndrom;
  • normalisere fysisk aktivitet, støtte evnen til å tjene seg selv og utføre daglige aktiviteter;
  • forhindre komplikasjoner av sykdommen, for eksempel patologiske brudd.

Moderne teknikker gjør det mulig å oppnå en betydelig forbedring av pasientens velvære og rette alle anstrengelser for å bekjempe den primære svulsten. Omfattende behandling av metastaser i ryggraden består i å bruke flere tilnærminger samtidig:

  • strålebehandling;
  • kjemoterapi;
  • hormonbehandling;
  • utnevnelse av bisfosfonater;
  • Kirurgisk inngrep;
  • lindrende behandling.

Operasjoner utføres hvis den fokale forandringen i ryggraden er singel, personen har alvorlige nevrologiske forstyrrelser og bevegelsesforstyrrelser, eller prognosen for overlevelse ikke overstiger 6 måneder. Samtidig har innenlandske onkologer ingen entydige bevis for at kirurgisk omsorg vil øke forventet levealder hos alvorlige pasienter..

Kostnaden for behandling avhenger av typen og plasseringen av den primære svulsten og graden av spredning av metastaser, pasientens alder og helseegenskaper. Det endelige beløpet som må betales for levering av medisinske tjenester, avhenger av det nøyaktige antallet nødvendige medisinske og diagnostiske prosedyrer, typen kirurgisk behandling osv..

Hvilke klinikker kan jeg kontakte?

  • Onkologisk senter "European Clinic", Moskva. Et stort multifunksjonelt medisinsk og diagnostisk kompleks som gir høyt kvalifiserte tjenester i kampen mot kreft. Klinikken har et smertehåndteringssenter og en palliativ medisineavdeling.
  • City Clinical Oncological Dispensary (GKOD), St. Petersburg. Utstyrt med moderne utstyr, takket være at legene på klinikken kan bruke avansert teknologi for diagnostisering og behandling av godartede og ondartede neoplasmer..

Vurder anmeldelser for de listede klinikkene.

Behandling i Tyskland

Tyske klinikker har moderne utstyr som lar deg fjerne metastatiske svulster fra kroppen ved hjelp av blodløse metoder, for eksempel radiokirurgisk, ultralyd, etc. I tillegg til kirurgisk behandling, elimineres trinn IV-metastaser i ryggraden i Tyskland ved en kombinert tilnærming, som kan omfatte følgende punkter:

  • kjemoterapi;
  • strålebehandling;
  • immunterapi;
  • hormonbehandling (forutsatt at svulsten er hormonavhengig).

Det vil si at et fullverdig behandlingsforløp er organisert i samsvar med de individuelle egenskapene til hver pasient. Og flere og flere tyske onkologer tyr til lokal terapi basert på bruk av lineære akseleratorbaserte stråleapparater, for eksempel True Beam. Metoden garanterer fjerning av tumorfokus med høy presisjon.

I tillegg er ryggkirurger direkte involvert i behandlingen, som erstatter ødelagte og skadede beinelementer, stabiliserer eller sementerer ryggraden, gjenoppretter muskeltonus og følbare følelser, etc. Leger gjør ikke bare alt for å stoppe og bekjempe kreft, men utfører også plastisk kirurgi og erstatte ødelagte ryggvirvler med transplantater.

Kostnaden for behandling avhenger av mange faktorer, inkludert statusen til den valgte medisinske institusjonen, egenskapene til den onkologiske sykdommen, pasientens alder og generelle tilstand. I gjennomsnitt varierer det fra 28 000 euro.

Hvilke klinikker kan jeg kontakte?

  • Europeisk senter "Cyber-Knife", München. Han spesialiserer seg i behandling av kreftpatologier, spesielt metastatiske forandringer i ryggraden og ryggmargen. Senteret er viden kjent over hele verden. Behandling i den utføres hovedsakelig ved ikke-invasiv strålekirurgi.
  • Klinikk "Charite", Berlin. Tilbyr spesialiserte tjenester innen nesten alle medisinområder. Kliniske studier gjennomføres innenfor klinikkens vegger, fundamentalt nye kreftmedisiner utvikles, og betydelig oppmerksomhet rettes mot palliativ medisin..

Vurder anmeldelser av de listede legesentrene.

Behandling i Israel

Behandling av pasienter med metastatiske lesjoner i ryggraden i israelske klinikker er basert på hemming av delingen og veksten av ondartede celler, reduserer smerte, opprettholder funksjonene til vitale organer og muskel-skjelettsystemet..

En individuell tilnærming til hver pasient, muligheten for praktisk bruk av innovative prestasjoner i kampen mot onkologi tillater ikke bare å forbedre pasientens livskvalitet, men også eliminere den primære onkologiske prosessen, og dermed forbedre prognosen for overlevelse.

Behandling av metastaser i rygg og ryggrad i israelske klinikker er basert på en kombinasjon av følgende metoder:

  • bisfosfonatbehandling;
  • kjemoterapi;
  • strålebehandling;
  • radiosurgery;
  • hormonbehandling;
  • kirurgisk inngrep, inkludert lindrende behandling.

Cellegift er trygt inkludert i ordningen for å bekjempe primær neoplasma. Bruken av hormonholdige medikamenter er berettiget i behandlingen av hormonavhengige svulster (bryst-, prostata-, eggstokk- og livmorkreft).

Kirurgiske inngrep for denne diagnosen er ikke i alle tilfeller rettet mot radikal fjerning av det onkologiske fokuset. Oftest blir de utført med et palliativt formål å kompensere for kompresjon av ryggmargen, stabilisere ryggraden, lindre smerter.

Bisfosfonater er også i stand til å lindre smerter, forhindre patologiske brudd og forhindre kompresjon av ryggmargstrukturene. Som regel foreskrives i israelske klinikker natriumpamidronat til dette formålet..

Strålebehandling for metastaser i ryggsøylen brukes i løpet av 20–35 dager for tumorfoci som ikke overstiger 2 cm. Bestråling utføres ved hjelp av utstyr basert på lineære akseleratorer. Teknikken hemmer og ødelegger tumorceller, provoserer deres død uten å skade tilstøtende sunt vev.

Kostnaden for behandling avhenger av mengden nødvendige diagnostiske og terapeutiske tjenester. Vurder hvordan de omtrentlige prisene for kreftomsorg ser ut i tabellen nedenfor.

Navn på medisinsk tjenesteKostnad, $
Mottak og konsultasjon med en onkolog500-650
Laboratorieanalyser, inkludert tumormarkører900
PET-CT1700
MR av ryggraden1500
scintigrafi800
Kirurgisk behandling av benmetastaser30-45 tusen.
Cellegift (i gjennomsnitt kreves det 8 kurs)5000 på ett kurs

Hvilke klinikker kan jeg kontakte?

  • Klinikk "Meir", Kfar Saba. Et av de ledende medisinske sentrene i landet, kjent langt utenfor landets grenser. Spinal kirurgi er på det høyeste nivået i det. Israelske onkologer bruker moderne behandlingsteknologier og standard tjenestemetoder.
  • Legesenter "Rambam", Haifa. Spesialistene fra den nevrokirurgiske avdelingen på klinikken kjemper med hell mot kreft i hjernen og ryggraden. Senteret er utstyrt med moderne høyteknologisk utstyr som lar deg trene på de mest komplekse kirurgiske inngrepene.

Vurder anmeldelser for de listede klinikkene.

Livsprognose

Prognosen for metastatisk kreft avhenger direkte av plasseringen av primærsvulsten og kan se slik ut:

Primært nederlagEstimert levetid
Lunge6 måneder
prostatafra 1 til 3 år
Bryst18 måneder
BudCa 1 år
Mage-tarmkanalenCirka 2 år
Sarcoma av enhver lokaliseringIkke mer enn 6 måneder

Spinal metastase er ekstremt farlig. For å forhindre omfattende spredning av datter tumorfoci, er det viktig å merke begynnelsen av metastatisk kreft på en riktig måte - i dette tilfellet vil det være sjanser for å forlenge en persons liv i en lengre periode..

Å få en funksjonshemming

Ved metastaser i ryggraden har en person rett til å bli tildelt en ubestemt uførhetsgruppe, da han står overfor alvorlige helseproblemer som betyr en ugunstig prognose når det gjelder forventet levetid. I dette tilfellet kan II (vedvarende alvorlig skade på kroppen) eller I (betydelige lidelser i kroppen) funksjonshemming tilordnes. Avgjørelsen tas av ITU-kommisjonen (medisinsk og sosial undersøkelse) på bostedsstedet.

For å få bevis for funksjonshemming, må pasienten sende inn en søknad og de nødvendige dokumentene til ITU. Kommisjonen planlegger og gjennomfører en medisinsk undersøkelse senest 30 dager etter pasientens behandling.

Forebygging

Metastaser i fjern type er diagnostisert i de sene stadier av sykdommen, av denne grunn reduseres nesten alle metoder for onkologisk pleie for å forbedre kvaliteten og varigheten av pasientens liv, og ikke til en radikal kamp mot tumorfoci. Den viktigste metoden for å forebygge avanserte onkologiske sykdommer er deres tidlig oppdagelse og behandling..

Hvis en person tidligere har fått påvist kreft eller sarkom, for å forhindre og tidlig diagnose av metastaser i ryggraden, bør han regelmessig gjennomgå klinisk undersøkelse med en obligatorisk undersøkelse av skjelettsystemet ved bruk av MR og CT. I tillegg tilrådes han å være mer oppmerksom på sin egen velvære - utseendet til sterke ryggsmerter bør være en grunn til et presserende besøk hos en lege..

Det er ikke nødvendig å ta metastatiske lesjoner i ryggraden som en setning. Prognosen for denne tilstanden kan selvfølgelig ikke kalles gunstig, men den kan forbedres hvis du starter behandlingen i tide og følger alle anbefalingene fra en spesialist..

Takk for at du tok deg tid til å fullføre undersøkelsen. Alles mening er viktig for oss.