Hoved

Teratom

Obstruktiv gulsott: årsaker

Obstruktiv gulsott er et av de mest forstyrrende symptomene på leversykdom. I denne artikkelen skal vi se på hvilke sykdommer dette symptomet fører til..

Grunnene

De vanligste faktorene for utvikling av obstruktiv gulsott hos mennesker er beskrevet nedenfor..

gallestein

Skaper overbelastning i lever- eller gallegangen. Utviklingen av gulsott foregår for det meste av:

1. karakteristisk gallesteinkolikk (eller bare kolikk);
2. smerte kjennes under den rette kostbuen;
3. gi til høyre halvdel av ryggen;
4. veldig sterk og svekket eller stoppet først etter å ha tatt sterke smertestillende midler;
5. et angrep av smerte er ofte ledsaget av en lavgradig feber eller frysninger.

Det er også "stumme", smertefrie steiner. En stein i en av grenene til leverkanalen er ikke ledsaget av fekal acholia. En stein som sitter fast i cystisk kanal, mest av alt, hvis lever- og cystisk kanal er nesten parallell, forårsaker først en innsnevring av enden av leverkanalen, og deretter en akutt betennelsesreaksjon og organisk stenose (Mirizzi syndrom) med utvidelse av det intrahepatiske galleveiene. Det skal bemerkes at det ikke kan være noen overbelastning i de ekstrahepatiske gallearmene.

Parasitter i gallegangene

Oftest er det en blokkering med en masse rundorm, lamblia, krokorm. Gulsott er veldig smertefritt, vanligvis ledsaget av spastisk smerte, som ved kolelithiasis. I analysen av avføring til en syk person, finnes parasitter og eggene deres. Mistanke om muligheten for en parasittisk sykdom i eosinofili. Som alltid stilles diagnosen når operasjonen utføres, og i formen beskrevet nedenfor.

Fremmedlegemer i gallegangen

Symptomer ligner på blokkering av gallegren med stein, som regel, selv etter kolangiografi, kommer pasienten inn i operasjonssalen med en karakteristisk diagnose av koledokolithiasis.

Svulster i gallegang

De forårsaker utvikling av gradvis økende gulsott uten angrep av spastisk smerte. Ofte blir slike svulster observert hos personer med kolelittiasis, som har en historie med gallesteins kolikk. I dette tilfellet dominerer de generelle symptomene på svulster:

1. gå ned i vekt;
2. mangel på matlyst;
3. for økt hastighet av erytrocyttfall (ESR);
4. kløe i kroppen (huden) er mer vanlig, noe som vanligvis er karakteristisk for langvarige blokkeringer.

Foreløpig diagnostiseres hepatiske svulster inne, som tidligere ble anerkjent av kolangiografi under operasjonen, pålitelig ved bruk av retrograd kolangiografi. Ovennevnte gjelder for følgende årsak til hindrende gulsott.

Karsinom av Vater's papilla

Som regel skaper det en lunger i bukspyttkjertelen, derfor forekommer fordøyelsessykdommer i tillegg til gulsott. I analysene av avføring er det ingen enzymer i kjertelen (bukspyttkjertelen), bestemmelsen av diastase indikerer nøyaktig en patologisk prosess (i urin og blod er innholdet av diastase høyere enn normalt, og i avføring, tvert imot, det er redusert). Svulsten forårsaker noen ganger okkludert blødning, så vel som melena.
Kombinasjonen av hindrende gulsott med melena indikerer som regel et karsinom av Vater-papillen eller en svulst i organer i nærheten (for eksempel bukspyttkjertelen) som har brutt gjennom i lumen i magen eller tarmen. Tidligere kunne diagnosen stilles (og ganske upålitelig) bare etter en røntgenundersøkelse av tolvfingertarmen med en kunstig forsinkelse i passasjen og med utvidelse av den vertikale delen. I dag kan karsinom av Vater's papilla direkte gjenkjennes ved duodenoskopi, diagnosen kan bekreftes ved biopsiundersøkelse.

Vekst av lymfeknuter ved porten til leveren

Kan forårsake innsnevring av gallearmen og sjelden portvenen. En lignende økning i lymfeknuter kan også vises med lymfogranulomatose, lymfocytisk leukemi, karsinom, sjeldnere med syfilis og tuberkulose; noen ganger og i forbindelse med hepatitt, er det betente lymfeknuter som begrenser den vanlige gallegangen.

Kreft i bukspyttkjertelen

Forårsaker en langsom begynnelse av gulsott, rask utvikling av symptomer på fullstendig hindring. Et symptom på en forstørret galleblæren er karakteristisk (Courvoises symptom). Spastiske smerter er fraværende, men pasienten lider av kjedelige, gradvis økende smerter i magen, under venstre kystbue, og spesielt i rygg og korsrygg. Å bruke retrograd pankreatografi kan gi en nøyaktig diagnose.

Kronisk pankreatitt

I de fleste tilfeller er det ikke årsaken til hindrende gulsott. Bildet av slik gulsott ligner det kliniske bildet av en svulst i hodet i bukspyttkjertelen hos mennesker, og ofte forårsaker kronisk pankreatitt en overraskelse under operasjonen for en feildiagnostisert svulst i bukspyttkjertelen. Noen ganger indikerer bare utfallet av sykdommen at det ikke var en svulst. Kirurger liker ikke å ta en biopsi av bukspyttkjertelen, da en pseudocyst kan utvikle seg i fremtiden.

Bukspyttkjertelen har flere viktige funksjoner i kroppen, ettersom den produserer insulin og fordøyelsesenzymer. Du kan lære hvordan du spiser med pankreatitt, og også hva du ikke skal spise i alle fall.

Pankreatografi gir derimot foreløpig ikke tilstrekkelig informasjon til å stille en nøyaktig diagnose. Det er ingen generelle tumorsymptomer ved kronisk pankreatitt, og i en bukspyttkjertelsvulst er mangelen på enzymer ikke så uttalt som ved kronisk pankreatitt. Historien til en pasient som lider av kronisk pankreatitt inneholder ofte indikasjoner:

• for alkoholisme eller magesår;
• penetrerer eller perforerer mot bukspyttkjertelen.

Med denne diagnosen oppstår leverdysfunksjoner, som fører til parenkymal gulsott. Pankreatitt med gulsott eller direkte hindrende gulsott kan være forårsaket av duodenal divertikulum, som oftere ble oppdaget etter spredning av duodenoskopi.

Inflammatorisk prosess

I de fleste tilfeller forekommer det etter kolecystektomi, spesielt hvis gallegangen er åpnet og skadet. Den inflammatoriske prosessen kan være en konsekvens av kronisk kolecystitt, et magesår som forårsaket cicatricial endring i de omkringliggende vevene. I pasientens historie bør det således være en indikasjon på kolecystopati, duodenalsår eller kirurgi..

Gulsott er et symptom på leversykdom. Det kommer til uttrykk i visuell gulning av overflaten på huden, slimhinner, hvite øyne, forårsaket av en økning i mengden bilirubin i blodet. Du kan også finne ut andre symptomer på gulsott, hvilke behandlinger som er tilgjengelige, og om det er en sammenheng mellom gulsott og hepatitt.?

Krampe fra sfinkteren til Oddi

Eksperter tviler på at denne tilstanden kan forårsake "mental" gulsott. Rollen som en allergisk økning i lukkemuskelen i utløpet av gulsott er også tvilsom; det antas at gulsott utvikler seg under påvirkning av ethvert allergen, noen ganger er det ledsaget av eosinofili. Denne gruppen inkluderer flere beskrevne tilfeller av gulsott som oppstod under menstruasjonen..

Skleroserende kolangitt

For tiden blir denne tilstanden, som retroperitoneal fibrose, referert til som immunologiske reaksjoner, som er ledsaget av fibrose..

Mer sjeldne årsaker til hindrende gulsott kan vurderes:

1. aneurisme i mage-duodenal arterie;
2. akutt blindtarmbetennelse;
3. papilloma i galleblæren;
4. tumor metastase til leveren;
5. cicatricial duodenalsår.

Når man identifiserer hindrende gulsott fra et prognostisk synspunkt, er differensieringen av en stein og en svulst veldig viktig..

Du kan også se en video, der de vil fortelle deg i detalj om arten av hindrende gulsott, samt hvilke snikende sykdommer dette alarmerende symptomet fører til..

Obstruktiv gulsott - årsaker og symptomer, behandling og kosthold

Et alarmerende signal er den synlige gulheten i huden, som oppstår når utstrømningen av galle er nedsatt. Symptomet kan ikke ignoreres, men lege bør konsulteres. Syndromet vises i tilfelle alvorlige sykdommer (for eksempel en leversvulst), blir kurert med rettidig kirurgisk inngrep.

Obstruktiv gulsott - hva er det?

På grunn av hindring av gallegangene kan det oppstå en tilstand, som er ledsaget av en økning i bilirubin (hyperbilirubinemia). Obstruktiv gulsott er et patologisk syndrom når huden, slimhinnene, sklera blir gule på grunn av bilirubin. Teknisk gulsott hos voksne er ikke smittsom, har en ICD-kode 10 K83.1. Det er forskjellige typer sykdom: kompresjon, kongestiv, subhepatisk, hindrende gulsott. Behandlingen bør startes så tidlig som mulig, ellers er en skuffende prognose mulig..

Obstruktiv gulsott - årsaker

Som et resultat av dannelsen av en hindring i galleveiene, utvikler det hindrende gulsottssyndrom hos voksne. Hindring, steiner i gallegangene forstyrrer prosessen med utstrømning av galle. Årsakene til sykdommen er godt forstått. Når gallepigmenter kommer inn i blodomløpet, farger de huden og slimhinnene. Årsakene til hindrende gulsott:

1. Parasitter i galleveiene, leveren (echinococcal cyste, alveococcosis).
2. Strenginger av hovedgallkanalene etter operasjonen (feil suturering, utilsiktet skade på kanalene).
3. Medfødte patologier for utviklingen av gallesystemet (atresi av gallegangene, hypoplasia).
4. Ondartede svulster: metastatiske svulster i bukspyttkjertelen / hjerte-lungesystemet (kreft i bukspyttkjertelen, svulst i den store tolvfingertarmen, samt svulst i gallegangene, kreft i galleblæren) og levermetastaser med forskjellige lokaliseringer (lymfogranulomatose, magekreft).
5. Godartede formasjoner, sykdommer forårsaket av kolelithiasis: innsnevring (cicatricial striktur av gallegangene), bukspyttkjertelscyste, fremspring i tolvfingertarmen, stenose i OBD, skleroserende kolangitt, kronisk induktiv pankreatitt, akutt pankreatitt og ødemer i bukspyttkjertelsyndromet.

Obstruktiv gulsott - symptomer

Det kliniske bildet bestemmes alltid av årsaken. Cicatricial endringer, svulster er preget av progressive gradvise symptomer. Når det gjelder ventilsteiner som blokkerer kanalens lumen, er syndromet variabelt i sin natur: det kan forsvinne, dukke opp igjen. Det viktigste symptomet er gulfarging av sklera og slimhinner i øynene, huden. Over tid forandrer gulheten seg til en jordnær fargetone. En rekke andre symptomer på obstruktiv gulsott hos voksne og nyfødte:

• vekttap, vekttap, nedsatt appetitt;
• kjedelige, gradvis økende smerter på høyre side under ribbeina, i det epigastriske området;
• forstørret lever;
• løs, misfarget avføring, mørkfarget urin;
• kløende hud;
• høy kroppstemperatur;
• kvalme;
• i sjeldne tilfeller - oppkast, gulaktige kolesterolavsetninger på øyelokkene.

Diagnostisering av hindrende gulsott

Symptomer er relatert til mange sykdommer, noe som gjør det vanskelig å gjenkjenne syndromet. For tidlig påvisning av kolestase er laboratoriemetoder lite nyttige, siden en økning i aktiviteten til alkalisk fosfatase, kolesterol, bilirubin også er karakteristisk for viral hepatitt. Instrumenterte forskningsmetoder vil bidra til pålitelig diagnose av hindrende gulsott:

• diagnostikk av ultralyd;
• avspenningsduodenografi;
• endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (RCP);
• perkutan transhepatisk kolangiografi;
• radioisotop lever skanning;
• laparoskopi med studier av vev: for eksempel er mikroslider i leveren preget av en ansamling av gulbrun galle i både gallekapillærene og cytoplasmaet..

Obstruktiv gulsott - behandling

Konservativ behandling av obstruktiv gulsott - kosthold, medisiner. Kirurgisk behandling i kirurgi avhenger av sykdommen som forårsaket syndromet. Bruk stenting og drenering ved endoskopiske eller perkutane metoder. Det siste inkluderer: perkutan transhepatisk kolangiostomi (PTS) eller perkutan transhepatisk kolecystostomi under kontroll av ultralyd, CT. Blant typene endoskopisk drenering er: papillosfincterotomi (EPST), duodeno-galle-drenering.

Obstruktiv gulsott - medisinbehandling

Valget av medisinsk behandling for hindrende gulsott avhenger av sykdomspatogenesen. For å redusere smerte og øke kanalens lumen, brukes antispasmodika. Med gallestein, kolangitt, kronisk kolecystitt, er ursodeoksykolsyre indikert. For å beskytte leverparenkym er hepatoprotectors nødvendig, og i tilfelle Klatskins svulst, gastrisk karsinom, bukspyttkjertel - cellegift. Sammen med disse medisinene kan legen foreskrive:

• B-vitaminer;
• lipocaine;
• Vikasol;
• metionin;
• Trental;
• glukoseadministrasjon.

Drenering av galleblæren for hindrende gulsott

Transhepatisk perkutan drenering (PTSD) fremmer gallestrømmen. Utvendig drenering leder strømmen av galle gjennom et kateter inn i fordøyelsessystemet, slik at tap ikke fører til dårlig fordøyelse. Drenering av galleblæren med hindrende gulsott (eksternt-internt) krever installasjon av et kateter utenfra. Når hevelsen i det innsnevrende området avtar, blir det utført i tolvfingertarmen, og galle blir sendt til fordøyelseskanalen. Perkutan endoprotetikk: Leger setter inn en plastprotese som erstatter en del av veggen.

Kosthold mot hindrende gulsott

Ernæring fjerner unødvendig stress på cellene i leverparenkym. Kostholdet for hindrende gulsott bør inneholde: å drikke mye mat, karbohydratrik mat, melkeprodukter med lite fett, gårsdagens eller tørket brød, frukt, grønnsaker, kokte kjøttretter og dampet fisk. All mat og mat skal være i romtemperatur, koke og mose. For inntak av fett kan du bruke en liten mengde smør og vegetabilsk olje.

Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av hindrende gulsott

Hva er hindrende gulsott?

Obstruktiv gulsott er et patologisk syndrom som består i et brudd på utstrømningen av levergall gjennom galleveien inn i tolvfingertarmen på grunn av mekaniske hindringer.

Synonymer av sykdommen: obstruktiv gulsott, subhepatisk gulsott, acholisk gulsott, resorpsjonsgulsott, ekstrahepatisk kolestase.

Mekanisk hindring av galleveiene utvikler seg som en komplikasjon av en stor gruppe sykdommer i bukspyttkjertelen og gallesystemet (systemet med galleveier og lukkemuskler som regulerer strømmen av galle) og er ledsaget av slike generelle symptomer som isterisk hudfarge, slimhinner og sklera, mørk urin, misfarging av avføring, kutan kløe, magesmerter.

Konsekvensen av progressiv gulsott kan være leversvikt, nyresvikt, purulent kolangitt, sepsis, gallesirrhose eller kolangitt lever abscess, i spesielt alvorlige tilfeller og i mangel av kvalifisert medisinsk behandling - død.

Blant de vanligste årsakene til obstruktiv gulsott er kolelittiasis (29% av tilfellene) og ondartede svulster (67% av tilfellene). I en alder av 30 år dominerer gallesteinsykdom; i aldersgruppen 30-40 år forekommer svulster og kolelithiasis som årsaker til gulsott like ofte. Tumorneoplasmer dominerer hos pasienter over 40 år.

Generelt diagnostiseres obstruktiv gulsott oftere hos kvinner (82%). Imidlertid er tumorobstruksjon i galleveiene mer vanlig hos menn (54%).

Årsakene til hindrende gulsott

Til dags dato er årsakene til hindrende gulsott på grunn av komprimering av galleveien godt forstått..

Avhengig av etiologiske faktorer er de delt inn i 5 grupper:

Medfødte misdannelser i gallesystemet: hypoplasia og atresia i galleveiene;

Godartede forandringer i gallesystemet og bukspyttkjertelen forårsaket av kolelithiasis: calculi (steiner) i gallegangene; en divertikulum (fremspring av veggen) i tolvfingertarmen og stenose av den større tolvfingertarmen papilla (BDS), lokalisert innenfor den synkende delen av tolvfingertarmen; cicatricial strukturer av kanalene; cyster; kronisk induktiv pankreatitt; skleroserende kolangitt;

Strenginger av hovedgallekanalene som en konsekvens av kirurgi (dannet som et resultat av utilsiktet skade på kanalene eller feil sutur);

Primære og sekundære (metastatiske) svulster i organene i pancreas-hepatobiliary system: kreft i galleblæren, kreft i bukspyttkjertelen og OBD, samt tilstedeværelse i leveren av metastaser av svulster med forskjellige lokaliseringer (vanlig mage kreft, lymfogranulomatose)

Skader på lever og galleveier av parasitter (alveococcosis, echinococcal cyste, etc.).

De vanligste årsakene til obstruktiv gulsott er neoplasmer (lever, galleveier, bukspyttkjertelen) og kolelithiasis. Medfødte misdannelser i gallesystemet og parasittiske sykdommer er mye mindre vanlige. I alderdom forekommer kalkulær (på grunn av gallestein) og tumorobstruksjon overveiende, i en alder av mindre enn 40 år er årsaken oftere kolelittiasis.

Duodenalsår og akutt blindtarmbetennelse (i tilfelle plasseringen av vedlegget i sonen av leverportene) er svært sjeldne årsaker til dette patologiske syndromet.

Kolestase (en reduksjon i strømmen av galle inn i tolvfingertarmen) forekommer oftest på grunn av migrering av beregninger inn i kanalene fra galleblæren. Dannelsen av beregninger i selve kanalene observeres mye sjeldnere. De passerer vanligvis fra galleblæren og inn i den vanlige gallegangen (vanlig gallegang) under et angrep på leverkolikken. En blokkering av kanalen oppstår når en stor stein ikke kan passere gjennom den. Noen ganger, på grunn av langvarig spasme i sfinktoren til Oddi (glatt muskel lokalisert i OBD), selv små steiner setter seg fast i den terminale delen av den vanlige gallegangen.

Tilstedeværelsen av steiner i kanalene er diagnostisert hos omtrent 20% av pasientene med kolelithiasis. Gulsott med kolestase forårsaket av gallesteinsykdom er forbigående i 65% av tilfellene. Dens symptomer forbedres ved at steinene passerer inn i tarmen. Forekomsten av stenose (innsnevring) av OBD er 25%.

Svulster i bukspyttkjertelen-leverfunksjonen forårsaker gulsott i 37% av tilfellene. Den første plassen når det gjelder frekvens er kreft i hodet i bukspyttkjertelen og OBD, den andre - svulster i de viktigste galleveiene og galleblæren. Svulster i leveren og dens kanaler er ganske sjeldne.

Hindrende gulsottsymptomer

Vanlige symptomer på sykdommen inkluderer:

Duse smerter i det epigastriske området og under ribbeina til høyre, som øker gradvis;

Mørk urin og misfarget, løs avføring;

Gulhet i huden, slimhinnene og øynene. den ikteriske fargen på huden får gradvis en jordnær fargetone;

Nedsatt appetitt, vekttap

Økt kroppstemperatur;

I noen tilfeller avsettes gulaktige kolesterol på øyelokkene i form av veldefinerte formasjoner som stikker over overflaten på huden;

Når gallekanalene er blokkert av beregninger, er smertene krampaktig, skarp, kan gis til brystområdet, til høyre armhule og scapula. Eksterne tegn på gulsott vises 1-2 dager etter svekkelse av leverkolikken. Palpasjon av leverområdet er smertefullt. Galleblæren er ikke følbar. Å trykke på området til høyre under ribbeina fører til en ufrivillig holdning i pusten. Mulig kvalme og oppkast.

Med svulster i bukspyttkjertelen, OBD, galleveiene, er smertene kjedelige, lokalisert i det epigastriske området, og gir i ryggen. Ved palpasjon er det funnet en distansert galleblæren som trykker på som er smertefri. Leveren er forstørret, har en elastisk eller tett konsistens, i en ondartet prosess har den en nodulær struktur. Milten kjennes sjelden. Utvendige tegn på gulsott er ført av nedsatt appetitt, kløende hud.

En forstørret lever er et vanlig symptom på langvarig hindrende gulsott. Leveren blir forstørret på grunn av overløpet med stillestående galle og betennelse i galleveiene.

En forstørret galleblæren er karakteristisk for svulster i OBD, bukspyttkjertelen og den terminale delen av den vanlige gallegangen. Leverforstørrelse forekommer hos 75% av pasientene, galleblæren utvidelse - hos 65%, men med laparoskopi er det diagnostisert hos nesten 100% av pasientene.

Kløe begynner ofte å plage selv før det vises tegn til gulsott, spesielt i tilfelle av tumorgenesis av sykdommen. Det er sterkt, svekkende og kan ikke fjernes av terapeutiske midler. Riper vises på huden, små hematomer dannes. Vekttap oppstår vanligvis med kreftrelatert gulsott.

En økning i temperatur er hovedsakelig assosiert med infeksjon i galleveiene, mer sjelden - med oppløsning av svulsten. En langvarig økning i temperaturen er et differensialtegn som skiller subhepatisk gulsott fra viral hepatitt, der temperaturen synker til normale grenser i løpet av perioden der det vises tegn til gulsott..

Obstruktiv gulsottprognose

Sykdommens varighet varierer i et bredt spekter: fra flere dager med en kortvarig blokkering av vanlige galleveiene til flere måneder med tumorprosesser. Prognosen for hindrende gulsott bestemmes av forløpet av den underliggende sykdommen.

Diagnostisering av hindrende gulsott

Den foreløpige diagnosen er ikke vanskelig i nærvær av en avansert svulst som er lett følbar. Men med de første manifestasjonene av kolestase forårsaker diagnosen visse vanskeligheter, siden pasientens klager og generelle kliniske symptomer kan være tegn på mange sykdommer. Laboratoriemetoder er lite nyttige for tidlig diagnose av obstruktiv gulsott. En økning i kolesterol-, bilirubin- og alkalisk fosfataseaktivitet er karakteristisk for både intrahepatisk kolestase og viral hepatitt..

Derfor den avgjørende rollen tilhører instrumentelle forskningsmetoder, hvorav følgende blir brukt:

Ultralyddiagnostikk. Avdekker utvidelsen av gallegangene, tilstedeværelsen av calculi og fokal leverskade. Med lokalisering av steiner i galleblæren er sannsynligheten for deteksjon av dem 90%, med lokalisering i den terminale delen av den vanlige gallegangen - 25-30%. En sjelden feil er identifiseringen av en svulst i galleblæren som en ansamling av beregninger.

Avslapping duodenografi. Metoden er en røntgenstråling av tolvfingertarmen under betingelser for dens kunstige hypotensjon. Det brukes til å diagnostisere Frostbergs symptom (deformasjon av den indre overflaten av den synkende delen av tolvfingertarmen, som et resultat av at konturen ligner bokstaven "E") og tolvfingertarmen. Frostbergs symptom er et tegn på indurativ pankreatitt eller kreft i bukspyttkjertelen med metastaser i tolvfingertarmen.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (RCP). Det brukes i tilfelle utilstrekkelige ultralydresultater, når det er mistanke om OBD-blokkering. I denne metoden injiseres et kontrastmiddel i kanalen ved hjelp av en kanyle (spesialrør), og deretter tas en serie røntgenstråler. RCPH gjør det mulig å diagnostisere små svulster, gjennomføre cytologisk og histologisk analyse av epitel og kanalinnhold. Dette er en veldig informativ metode, men siden den er invasiv, kan den være ledsaget av alvorlige komplikasjoner..

Perkutan transhepatisk kolangiografi. Det er indikert for blokkering av galleveiene ved leverporten. I dette tilfellet, under lokalbedøvelse under ultralydkontroll, settes en tynn nål med et kontrastmiddel gjennom huden og levervevet inn i en av leverkanalene. Antall komplikasjoner med denne metoden er større enn ved RCPH (indre blødninger, lekkasje av galle, peritonitt).

Radioisotop lever skanning. Det brukes til å diagnostisere svulster og med parasittiske lesjoner i leveren (alveococcosis), når det er vanskelig å identifisere en mekanisk hindring i galleveiene på en annen måte.

Laparoskopi. Dette er den mest inngripende metoden, og den brukes når andre metoder har vist seg å være ineffektive når det gjelder nøyaktig diagnose. Bruk av laparoskopi er tilrådelig når detektering av metastaser, for å bestemme graden av leverskade ved alveokokkose, etc..

Obstruktiv gulsottbehandling

Behandling av denne sykdommen er hovedsakelig kirurgisk.

Konservativ terapi

Inkluderer overholdelse av en diett med vekt på grønnsaker, frukt, meieriprodukter. Måltider skal være brøk, retter skal kokes og moses. Det anbefales å drikke så mye væske som mulig (juice, vann).

Intravenøs administrering av glukose, B-vitaminer, Essentiale, metionin eller lipocaine (for å stimulere blodsirkulasjonen i leveren), Vikasol (for å forhindre blødning), Trental, glutaminsyre. Om nødvendig er antibiotika, plasmaferese (blodrensing), enterosorpsjon (avgiftningsprosedyre) foreskrevet.

Operativ behandling

Avhenger av den primære sykdommen som forårsaker hindrende gulsott. Avhengig av dette kan følgende utføres:

Utvendig drenering av gallegangene - restaurering av utstrømningen av galle i tilfelle blokkering av gallesystemet. Det er en minimalt invasiv metode som kan brukes rutinemessig..

Endoskopisk kolecystektomi - fjerning av galleblæren gjennom endoskopiske åpninger i bukveggen.

Endoskopisk papillosfincterotomi - fjerning av steiner fra galleblæren.

Choledocholithotomy - utført i forbindelse med fjerning av galleblæren og består i å fjerne steiner fra den vanlige gallegangen, der frontveggen åpnes for..

Delvis hepatektomi - fjerning av områder i levervevet påvirket av den patologiske prosessen.

Forfatteren av artikkelen: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterolog

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Allmennmedisin" mottatt ved Russian State Medical University oppkalt etter N.I. Pirogova (2005). Fellowship in Gastroenterology - Pedagogisk og vitenskapelig medisinsk senter.

Obstruktiv (mekanisk) gulsott

En merkbar gulfarging av huden er et faretegn. Hvis et slikt symptom oppstår, har et presserende behov å gå til legen. Dette skyldes det faktum at gulsott er ledsaget av farlige sykdommer. De fleste av dem blir bare behandlet med kirurgi.

Obstruktiv gulsott er en patologisk tilstand som oppstår som et resultat av et brudd på utstrømningen av galle på grunn av mekaniske hindringer. Av denne grunn kommer bilirubin og urobilin (gallepigmenter) inn i blodomløpet, noe som får huden og synlige slimhinner til å bli gule. Denne varianten av gulsott kalles også hindrende, subhepatisk, acholisk resorpsjon.

Grunnleggende informasjon, statistikk

Mange pasienter vet ikke hva hindrende gulsott er. Denne patologien er en komplikasjon av mange sykdommer i bukspyttkjertelen og galleveiene (galleveier, sfinkter som regulerer utstrømningen av leverutskillelser). Med en sykdom blir huden og slimhinnene gule, urinen blir mørkere, avføringen blir tvert imot lys, kløe og magesmerter vises. Disse symptomene oppstår fordi bilirubinet i blodet stiger. Jo høyere nivå av gallepigment, desto mer alvorlig er pasientens tilstand..

Viktig. Hvis gallegangene blokkeres, øker konsentrasjonen av bilirubin hver gang med 30-40 μmol / t.

Spørsmålet om subhepatisk gulsott er smittsom er ganske relevant. I følge leger kan patologi ikke overføres fra person til person, siden den ikke oppstår på grunn av et virus, men på grunn av et brudd på utskillelsen av galle. Du kan bli smittet bare med viral gulsott, som oppstår på bakgrunn av hepatitt A eller B. Hvis du fortsetter med dette, overføres ikke hindrende gulsott gjennom blod, spytt, etc..

Aholisk gulsott er farlig, siden følgende komplikasjoner kan oppstå under patologi: funksjonssvikt i leveren, nyrene, purulent betennelse i galleveiene. I mangel av riktig behandling kan følgende konsekvenser utvikle seg: galle-sepsis (purulent betennelse), galle-skrumplever. En komplikasjon som kolangiogen lever abscess (infeksjon i galleveiene) er også mulig.

Referanse. Hos voksne forekommer i 29% av tilfellene obstruktiv gulsott (MJ) på bakgrunn av gallesteinsykdom, hos 67% - på grunn av ondartede svulster. Ofte hos spedbarn provoseres patologi av medfødte misdannelser i gallegangene. Kvinner har større sannsynlighet for å få brystkreft enn menn.

Utviklingsfaktorer

Leger har grundig studert årsakene til obstruktiv gulsott, de er delt inn i 5 grupper:

• Medfødte patologier for utvikling av galleveiene hos nyfødte. Hypoplasi er preget av underutvikling og jevn innsnevring av gallegangene (GB), og galle atresi er preget av deres hindring eller fravær.
• Godartede neoplasmer i galleveiene og bukspyttkjertelen, som provoserer kolelithiasis: divertikula (svulmende) i tolvfingertarmen og stenose i Vater papilla, strenge taller i galleblæren (innsnevring på grunn av dannelse av arrvev), cyster, fibrosclerotic pancreatitis, intra- og ekstrabiliær skleroterapi.
• Begrensning av hovedgalleveiene etter operasjonen, som oppstår etter skade på galleblæren eller feil kirurgisk lukking av sår.
• Ondartede formasjoner av organene i hepatobiliary og pancreato-duodenal system. Oftest utvikler obstruktivt gulsott syndrom på grunn av kreft i galleblæren, bukspyttkjertelen, papilla av Vater, eller i nærvær av sekundære svulstfoki i leveren.

Referanse. Noen ganger provoserer melkekjertelen en Klatskin-svulst, som dannes som et resultat av mutasjon av epitelceller som utgjør galleblæren.

Ofte er patologi en konsekvens av skleroserende kolangitt eller medfødte anomalier i leveren og galleveiene. Sykdommen har et latent forløp, så det blir ofte diagnostisert når en fullstendig kur ikke lenger er mulig..

Sjeldne årsaker til obstruktiv gulsott er duodenalsår og akutt blindtarmbetennelse..

Strømmen av galle inn i tolvfingertarmen minsker på grunn av avansement av steiner i galleblæren. Kalkulær kolecystitt (GC), der kalkulusformer i kanalene, forekommer sjeldnere. De trenger gjennom den vanlige gallegangen (vanlige gallegangen) og provoserer et angrep av galle kolikk. Galleblæren blir tilstoppet når en stor kalkulus ikke kan passere gjennom den.

Referanse. MF i 37% av tilfellene forekommer med kreft i bukspyttkjertelen, litt sjeldnere - på grunn av neoplasmer i hovedgallekanalene.

symptomer

Leger identifiserer vanlige tegn på patologi:

• verkende, kjedelige smerter i epigastrium og høyre side;
• mørk brun urin, lys, flytende avføring;
• gulhet i huden, så vel som slimhinner, over tid får ytre deksler gradvis en gråaktig fargetone;
• kløende hud;
• kvalme, utbrudd av oppkast;
• nedsatt appetitt, vekttap;
• feber;
• noen ganger vises det tydelig skisserte gule formasjoner på øyelokkene, som stikker ut over huden;
• hepatomegaly (utvidelse av leveren).

Når gallekanalene er tilstoppet med steiner, oppstår følgende symptomer: skarpe smerter i høyre hypokondrium, som noen ganger utstråler til brystet, gulsott (noen dager etter at smertene har avtatt), når galleblæren området kjennes, oppstår smerter, ufrivillig pustenhet, etc..

Brystkreft ved kreft i bukspyttkjertelen, Vater's papilla er manifestert av kjedelige smerter (spesielt ved palpasjon), hepatomegali, nedsatt appetitt, kløe i huden. Leveren blir forstørret på grunn av at den fylles med galle og gallegangene blir betente.

Alvorlig kløe vises allerede før begynnelsen av gulsott, det kan ikke elimineres av forskjellige terapeutiske midler. Pasienten klør seg i huden, som et resultat vises mindre blødninger. Vekttap er karakteristisk for gulsott, som utviklet seg på bakgrunn av onkologi.

Diagnostiske tiltak

Det er ikke vanskelig å etablere en diagnose hvis pasienten har et avansert stadium av kreft, siden svulsten er lett følbar. Men i de innledende stadiene av kolestase er det vanskelig, siden det ikke er uttalte symptomer. Laboratorietester er ineffektive for tidlig oppdagelse av obstruktiv gulsott. Dette skyldes det faktum at konsentrasjonen av bilirubin, kolesterol, aktiviteten til leverenzymer øker med en reduksjon i utstrømningen av galle og et brudd på dens inntreden i tolvfingertarmen, samt viral hepatitt.

Følgende diagnostiske metoder brukes for å bestemme MF:

• Ultralyd hjelper til med å oppdage utvidede kanaler, steiner i dem, fokale lesjoner i levervevet.
• Hypotonisk duodenografi er en røntgenundersøkelse av tolvfingertarmen, som utføres etter innføring av en løsning av bariumsulfat og luft gjennom et kateter. Det brukes til å identifisere Frotsberg-tegnet (deformasjon av den konkave konturen av den synkende delen av tolvfingertarmen i form av et omvendt nummer 3) og divertikula i tolvfingertarmen 12. Frotsbergs tegn indikerer indurativ pankreatitt eller ondartet dannelse av bukspyttkjertelen med sekundære foci i tolvfingertarmen.
• Retrograd kolangiopankreatografi er en teknikk som kombinerer endoskopi med fluoroskopi. Den brukes når det er mistanke om en blokade av Vater-papillen. Under prosedyren injiseres en kontrastløsning i gallegangen gjennom et spesialrør og en serie bilder blir tatt. Ved hjelp av RCPG kan små neoplasmer påvises, cytologisk og histologisk undersøkelse av epitelvev, samt innholdet i gallegangen.

• Ved hjelp av perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) kan mer informasjon fås om obturasjonens art. Denne metoden brukes når galleblæren er blokkert ved porten til leveren. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse og ultralyd, deretter føres en tynn nål med en kontrastløsning gjennom huden og levervevet. PCH truer med en høyere prosentandel av komplikasjoner enn RCPH (intern blødning, lekkasje av galle, peritonitt).
• Radioisotopdiagnostikk er en forskningsmetode som bruker forbindelser merket med radioaktive isotoper. Det er foreskrevet å oppdage neoplasmer og parasittiske sykdommer i leveren, for eksempel alveokokkose, når det er vanskelig å bestemme blokaden av galleveiene ved en annen metode.
• Laparoskopi er en moderne, effektiv metode for diagnostisk forskning og kirurgisk behandling. Det brukes når andre instrumentelle studier har vist seg ineffektive. Laparoskopi utføres når sekundære svulstfoki oppdages for å identifisere graden av leverskade ved parasittiske sykdommer, etc..

Instrumentale metoder brukes til å identifisere årsakene til brystkreft hos voksne og barn.

Differensialdiagnose vil bidra til å skille hindrende gulsott fra andre typer patologi:

Symptomer, laboratorieparametere	Obstruktiv gulsott	Parenkymal gulsott	Hemolytisk gulsott
Farge på huden	Gul-grønn	Guloransje med rød fargetone	Sitrongul
alvorlighetsgrad	Moderat til alvorlig	Moderat	Moderat
Kløende hud	Intensiv	Er fraværende	Er fraværende
Smerter under ribbeina på høyre side	Hyppig, intens	Sjelden, mild	Er fraværende
Tyngde i riktig hypokondrium	Er fraværende	På det første stadiet av sykdommen	Ikke
hepatomegali	Noen ganger til stede	Tilstede	Er fraværende
splenomegali	Er fraværende	Tilstede	Ikke
Urin skygge	Mørk	Mørk	Normal
Fekal farge	Lys farget	Lys farget	Normal eller mørk
Urobilinogen i urin	Nei (med fullstendig blokkering)	Det er fraværende på et tidlig tidspunkt, og da kan det øke	Rask stigning
Bilirubin i blodet	Forhøyet direkte bilirubin	Normal	Normal
Alkalisk fosfatasekonsentrasjon	økt	Normal	Normal
ALAT, ASAT blod	Litt forhøyet med langvarig gulsott	Nivå opp	Normalt nivå

Makroskopisk bilde ved brystkreft: huden, slimhinnene og serøse membranene er farget gul. Det eneste organet som ikke endrer farge er hjernen..

Konservativ behandling

Obstruktiv gulsottbehandling bør utføres etter at de første symptomene er oppdaget. Legers primære oppgave er å eliminere stillestående leverutskillelser. For dette formålet brukes følgende medisiner:

• Hepatoprotectors: B-vitaminer, Essentiale, Silymarin, Hepabene, Ursodeoxycholic acid. Disse medisinene beskytter leveren mot virkningen av giftstoffer, gjenoppretter strukturen.
• For å stimulere stoffskiftet, bruk Pentoxil, Methyluracil.
• Aminosyrer reduserer rus ved hyperbilirubinemi: Glutaminsyre, metionin.
• Hormonelle medikamenter (Prednisolone). For å forhindre utseendet av defekter i mage-tarmslimhinnen og forverring av magesår, brukes Rebaprazole.
• For å forbedre leverens blodsirkulasjon, bruk Rosorbilact, Reopolyglyukin, Neorondex.
• Antibakterielle medisiner hjelper til med å takle en sekundær infeksjon: Ampicillin, Imipenem.

Vikasol hjelper til med å forhindre blødning. Om nødvendig blir plasmaferese (blodrensing) utført, og enterosorbenter brukes også til å rense kroppen for giftstoffer.

Kirurgiske behandlinger

Kirurgisk inngrep er nødvendig for å fjerne den mekaniske hindringen i galleblæren, senke trykket og gjenopprette utstrømningen av galle. For å oppnå dette målet, kan de foreskrive radikal kirurgi med snitt eller punktering i bukveggen eller minimalt invasive endoskopiske manipulasjoner..

Avhengig av årsaken som provoserte hindrende gulsott, brukes følgende kirurgiske metoder:

• Oppstøting eller drenering av galleveiene er en effektiv behandling som hjelper til med å gjenopprette gallestrøm når gallesystemet er hindret. Under prosedyren blir en stent eller drenering plassert i det innsnevrende området i galleblæren, hvoretter utstrømningen av galle blir gjenopprettet.
• Laparoskopisk kolecystektomi er en operasjon der kroppen av galleblæren fjernes sammen med steiner gjennom små hull i bukveggen. Denne metoden er mest effektiv for kalkulær kolecystitt..
• Endoskopisk papillomosfincterium er en kirurgisk prosedyre, der papillen til Vater dissekeres med et spesielt instrument (papillotom) for å normalisere utstrømning av galle.
• Under koledocholithotomy fjerner kirurgen steiner fra gallegangene, oftest fra choledochus (vanlig gallegang).
• Delvis hepatektomi er en operasjon der en eller flere lobes av leveren som er berørt av den patologiske prosessen, fjernes.

På et sent stadium av onkologiske sykdommer, når kirurgisk behandling ikke lenger er effektiv, utføres palliativ terapi. Det hjelper med å forlenge pasientens liv og lindre tilstanden hans. For dette lager legen kunstige fistler mellom gallegangene og tolvfingertarmen..

Kosthold

Under behandlingen av hindrende gulsott må pasienten følge reglene for ernæring. Dette er nødvendig for å redusere belastningen på organene i fordøyelseskanalen. Og etter operasjonen er det nødvendig med en diett for raskt å gjenopprette kroppen..

Pasienten bør drikke minst 1,5 liter væske for å redusere den negative effekten av giftstoffer på nyrene, for å fjerne blodet fra bilirubin. For å tilfredsstille energibehov kan du konsumere drinker som inneholder karbohydrater, for eksempel søt svak te, kompott, glukoseoppløsning. Dette er nødvendig for å normalisere metabolske prosesser og lindre leveren.

Når pasientens tilstand forbedres litt etter operasjonen, kan kostholdet utvides. For dette blir dietten etterfylt med grønnsaksupper, korn med melk, juice. Det er viktig å overvåke temperaturen på maten. Det beste alternativet er mat i romtemperatur. Det er forbudt å bruke produkter med utløpt holdbarhet.

Litt senere er menyen supplert med kjøtt, fisk (lite fettvarianter), som anbefales å kokes eller dampes. Kjøtt- eller fiskeretter kan serveres med grøt.

Retter kan suppleres med en minste mengde grønnsaker eller smør.

Når pasientens tilstand stabiliserer seg, kan han supplere kostholdet med fermenterte melkeprodukter med en lav prosentandel fett, gårsdagens eller ovntørket brød.

Prognoser og forebyggende tiltak

Utfallet av sykdommen som forårsaket hindrende gulsott, avhenger av behandlingstidspunktet og pasientens etterlevelse av legens anbefalinger. I de fleste tilfeller er det umulig å gjenopprette helsen fullstendig på grunn av at saltmetabolismen er forstyrret og sykdommer med et kronisk forløp er til stede. Imidlertid er det mange som klarer å forbedre tilstanden betydelig..

Prognosen for liv med brystkreft på bakgrunn av kreft er ikke så gunstig. Dette skyldes det faktum at det er ganske vanskelig å fjerne neoplasmaet fullstendig. Pasienten må gjennomgå en operasjon (og muligens mer enn en), som truer med ytterligere komplikasjoner.

Dermed er obstruktiv gulsott en grunn til å snarest oppsøke lege. Selvmedisinering frarådes sterkt, siden pasienten bare kan forverre tilstanden og miste dyrebar tid. Det er viktig å besøke en lege som vil utføre en omfattende diagnose og identifisere årsaken til gulsott. Med forbehold om behandlingsreglene har pasienten en sjanse for fullstendig bedring..

Årsakene til utvikling, manifestasjon og terapi av hindrende gulsott

Gulsott er et syndrom av mange leversykdommer. Patologi utvikler seg på grunn av akkumulering av overflødig bilirubinpigment i vevene. Tidligere inkluderte klassifiseringen bare hemolytisk parenkymal og hindrende gulsott. I moderne praksis skilles følgende varianter ut: suprahepatiske, lever- og subhepatiske. Hver type har sine egne kliniske funksjoner og utviklingspatogenese..

Definisjon av patologi

Med normal leverfunksjon, skiller hepatocytter ut en biologisk væskegalle, som kommer inn i tolvfingertarmen og tynntarmen gjennom gallegangene og deltar i fordøyelsesprosessen. Hvis balansen mellom sekresjon og utskillelse av bilirubin forstyrres, utvikler en person en karakteristisk farge på huden og sklera.

I hepatologi indikeres det at hindrende gulsott hos voksne er et syndrom som utvikler seg når utstrømningen av galle er nedsatt som et resultat av blokkering av kanalsystemet i kjertelen. Patologien kalles også subhepatisk, hindrende, acholisk, resorpsjon eller ekstrahepatisk kolestase..

Utviklingsgrunner

Etiologien til sykdommen er assosiert med delvis eller fullstendig blokkering av de ekstrahepatiske kanalene. De viktigste årsakene til hindrende gulsott inkluderer beregninger, neoplasmer og strikturer. Forekomst av hindring av gallegangen, så vel som ampulla av tolvfingertarmen, kan forekomme i følgende tilfeller:

• onkologi i bukspyttkjertelen;
• gallesteinsykdom (gallesteinsykdom);
• helminthiasis;
• cyster;
• papilostenosis;
• skade på gallegangene;
• viral hepatitt;
• levercirrhose;
• autoimmune sykdommer;
• cystisk fibrose;
• Beilers syndrom;
• kronisk pankreatitt og kolecystitt;
• lymphogranulomatosis;
• fremmedlegemer i kanalene etter operasjonen;
• kirurgi (innsnevring av kanalene).

I 30% av episodene av utviklingen av syndromet får pasienten diagnosen koledokolithiasis (blokkering ved beregning). I mer sjeldne tilfeller er den utløsende mekanismen for patologien stenoserende kolangitt. Svulster i hepatopacreatoduodenal sone - den vanligste årsaken.

Et nyfødt barn har fysiologisk og patologisk gulsott (hemolytisk, mekanisk, kjernefysisk). Kanalstase oppstår med slike sykdommer:

1. Misdannelser hos spedbarn (atresi eller hypoplasi i galleveiene).
2. Neonatal kolestase. Gulsott utvikler seg på bakgrunn av hypoksi, en vedvarende reduksjon i blodsukker, hjerte- og karsvikt, infeksjon, tar hepatotoksiske medikamenter.
3. Cyste. Babyen har en medfødt utvidelse av gallegangen.

Det er viktig å vite! Patogenesen av obstruktiv gulsott er ofte basert på betennelsesreaksjoner som påvirker kanalsystemet. Som et resultat av innsnevringen av kanalen, kan til og med en liten kalkulus helt stoppe utstrømningen av galle. Når det samler seg, ødelegger det leverceller. Pigmentet bilirubin og gallesyrer kommer inn i blodomløpet og forgiftet kroppen.

symptomer

Hos voksne manifesteres obstruktiv gulsott mot bakgrunnen av en blokkering av kanalen av følgende symptomer:

• smerteanfall på høyre går foran en endring i hudfarge;
• frysninger;
• bestråling av smerter til høyre skulderblad, arm;
• noen ganger kløende hud.

Hvis steinen blokkerer den cystiske kanalen, utvikler pasienten døs av galleblæren uten å flekker sklera og huden. Brudd på patency i området med den store tolvfingertarmen papilla er ledsaget av vedvarende gulsott.

Hvis syndromet utvikler seg i kreft i galleveiene, oppstår følgende symptomer:

• smertefritt kurs på første trinn;
• en forstørret galleblæren er følbar under den nedre kanten av leveren;
• acholic avføring.

Merk følgende! Ondartet neoplasma av duodenal papilla forårsaker en periodisk eller konstant økning i temperatur, tarry avføring. Primært hepatocellulært karsinom utvikler seg i nærvær av skrumplever. Manifestasjon av sykdommen: icterus i sclera og hud, ascites, smertesyndrom.

Vanlige symptomer på gulsott er:

• kjedelig økende smerte;
• mørk urin;
• kvalme, noen ganger oppkast;
• brudd på appetitt;
• vekttap;
• kløende hud;
• bitterhet i munnen;
• økt kroppstemperatur.

Mulige komplikasjoner

Langvarig brudd på utstrømningen av galle provoserer celledød. Dette fører til følgende komplikasjoner:

• nedsatt leverfunksjon;
• purulent betennelse;
• galle-skrumplever;
• sepsis;
• abscess.

Konsekvensene av leverfunksjon er svakhet, døsighet, dårlig fordøyelse og blødning. Når patologien utvikler seg, utvikler pasienter hodepine, multippel organsvikt, encefalopati. Hvis pasienten ikke får hjelp, oppstår døden.

diagnostikk

Legen utfører en undersøkelse, avslører de karakteristiske tegnene: hyperpigmentering av huden, xanthomas, gulhet, edderkoppårer, bringebærtunge. Ved palpasjon bestemmes en økning i leveren og milten, smerter på høyre side med betennelse. Hvis splenomegaly uten hepatomegali er til stede, mistenkes hemolytisk gulsott eller kreft i bukspyttkjertelen.

Pasienten får forskrevet laboratorieblodprøver som bestemmer:

• bilirubin;
• alkalisk fosfatase;
• naser;
• total protein;
• protrombin;
• utvidet formel.

I sykehusperioden vises rutinemessige undersøkelser:

• blodtype;
• analyse for syfilis;
• bestemmelse av viral hepatitt;
• studier av urin og avføring;
• svulstmarkører for mistanke om kreft.

Med varigheten av den patologiske prosessen er perkutan hepatokolangiografi foreskrevet. Studien lar deg visualisere kanalsystemet. Metodespørsmål i arrstrikturskirurgi.

Den viktigste diagnostiske metoden for å oppdage utvidede gallekanaler er ultralyd. I noen tilfeller lar ultrasonografi deg bestemme den eksakte årsaken til gulsott (steiner, onkologi, echinococcosis, abscess, pankreatitt). Finnålbiopsi spiller en viktig rolle. Den ekstraherte gallen sendes for cytologisk analyse og biokjemisk undersøkelse.

Computertomografi, MR er foreskrevet for differensialdiagnose. Undersøkelsen lar deg bestemme graden av hindring og årsaken. Laparoskopi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi brukes også til å bestemme nivået og arten av blokkeringen av kanalene. Selektiv angiografi er foreskrevet for å tydeliggjøre operasjonsvolumet for kreft.

Behandlingsmetoder

Behandling av hindrende gulsott er kompleks og bestemmes av årsaken til syndromet. Det er metoder som brukes både for diagnose og for å hjelpe pasienten:

1. Endoskopisk retrograd kolangiografi. Det brukes til å eliminere patologien til den store tolvfingertarmen papilla og litokstraksjon.
2. Åpen intraoperativ og laparoskopisk koledokoskopi. Lar deg fjerne kalkulus.
3. Perkutan transrenal kolecystokolangiografi. Viktig for komprimering av gallegangene.

Kirurgisk inngrep

Hvis det er hindringer i utstrømningen av galle med hindrende gulsott, er kirurgi indikert. Avhengig av årsaken til sykdommen, graden av betennelse i galleblæren, alvorlighetsgraden av tilstanden og tilhørende patologier (kolangitt, pankreatitt), er kirurgi foreskrevet.

Med en økning i peritonitt eller innføring av kalkulus i den store papillen i tolvfingertarmen, indikeres nødinngrep innen 2-4 timer. Drenering av galleveiene (kolecysto- eller kolangiostomi). For å fjerne steinen utføres transduodenal papilotomi, papilosfinkteroplastikk og litokstraksjon.

Ved akutt destruktiv kolecystitt får pasienter forskrevet kirurgisk behandling i flere stadier:

1. Ekstern dekompresjon av galleblæren og kanalene.
2. Fjerning av beregninger etter stabilisering av pasientens tilstand.
3. kolecystektomi.

Hvis det er gallepankreatitt, fjernes steiner raskt. I fremtiden behandles pasienten konservativt til tilstanden bedres. I nærvær av kolecystolithiasis indikeres fjerning av galleblæren.

For godartede strikturer eller skade på kanalene brukes bihepaticojejunostomi. Hvis kreft er diagnostisert, utføres dekompresjon av galleveiene, radikal fjerning hvis pasienten er operabel, eller palliativ behandling foreskrives i de senere stadier av svulsten.

Legemiddelterapi

For å forhindre komplikasjoner før operasjonen, indikeres utnevnelse av visse medisingrupper. I tillegg anbefales de også hvis kirurgi ikke utføres:

1. Intravenøse avgiftningsløsninger (kolloider og krystalloider).
2. antibiotika.
3. Protonpumpehemmere ("Omez").
4. spasmolytika.
5. "Gastrocepin".
6. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (Diclofenac, Nimesil).

Oppgavene med konservativ behandling inkluderer:

1. Smertelindring. Foreskriv "Ketorolac", "Baralgin", "Ksefokam".
2. Eliminering av spasmer: "Platyphyllin", "No-shpa".
3. Korreksjon av blodkoagulasjon: "Dicinon", "Contrikal".
4. Redusere betennelse (antibiotika).
5. Forbedring av cellulært stoffskifte: "Actovegin", "Pentoxifylline".
6. Opprettholdelse av leverfunksjon (hepatoprotectors).
7. Vitaminer.
8. enzymer.
9. Anthelminthics for helminthic invasjon.
10. Fra folkemiddel anbefales avkok av kamille, kalendula, brennesle.

Kosthold

Kosthold spiller en viktig rolle i pasientbehandlingen. Det er vist at pasienter drikker rikelig med væske for å eliminere rus. For å redusere belastningen på lever-og gallesystemet, utelukk fra kostholdet:

• fet og stekt mat;
• røkt kjøtt;
• krydder;
• kjøtt buljongterninger;
• bevaring;
• sur og salt mat;
• slakteavfall.

For å gi energibehov er karbohydratmat indikert. Etter hvert som tilstanden forbedres, kan du inkludere grønnsaksupper, meieriprodukter, kokt eller dampet magert kjøtt eller fisk, fruktjuice, melkegrøt i kostholdet ditt..

Kostholdsanbefalinger:

1. All mat skal være varm, moset.
2. Små porsjoner og hyppige måltider.
3. Forbud mot alkoholholdige drikker.

Forebygging og prognose for bedring

For å forhindre sykdommen er det nødvendig å identifisere og behandle patologier som fører til hindring av kanalene, forhindre smittsomme parasittiske sykdommer og spise riktig. Overvektige mennesker må endre livsstilen, delta aktivt i idrett, eliminere alkohol.

Prognosen for liv med hindrende gulsott avhenger av årsaken til dens forekomst og adekvat behandling. Med rettidig eliminering av kalkulus, blir pasienten raskt frisk. Noen ganger kan det oppstå komplikasjoner etter operasjonen: akutt nyresvikt, purulent betennelse, sepsis, lungebetennelse. Et ugunstig resultat bestemmes av karsinom, metastaser eller skrumplever i leveren. Kreft på et hvilket som helst sted forverrer pasientens sjanser.

Obturering av kanalsystemet kan være årsaken til mange formidable patologier, derfor er det strengt forbudt å bli behandlet hjemme uten å konsultere lege. Den videre prognosen for pasientens bedring avhenger av hvor raskt årsaken til syndromet blir identifisert og eliminert..